PROGRESS REPORT RECOMMENDATION TO THE DRAFT OF …

PROGRESS REPORT

RECOMMENDATION TO THE DRAFT OF ANNUAL DISTRICT WORK PLANS THAT

INCORPORATED THE MILESTONES OF DISTRICT ACTION PLAN OF INTEGRATED

MATERNAL HEALTH AND RIGHT-BASED FAMILY PLANNING

MARET 2019

Pilot Project di Kabupaten Malang (Jawa Timur), Kabupaten Lahat (Sumatera

Selatan), Kabupaten Aceh Barat (Aceh)

United Nations Population Fund

Center for Health Policy and Management (CHPM)

Faculty of Medicine Universitas Gadjah Mada

ii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur Kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

rahmat-Nya, Kami dapat menyelesaikan penyusunan Laporan “Pengembangan Model Integrasi

Pemrograman, Perencanaan, dan Penganggaran Kegiatan Kesehatan Ibu dan Keluarga

Berencana Berbasis Hak Di Tingkat Kabupaten” Maret Tahun 2019. Laporan penelitian

operasional ini dibuat guna mengetahui perkembangan proses perencanaan dan penganggaran

program kesehatan ibu dan keluarga berencana berbasis hak yang terpadu di tiga kabupaten

terpilih, yaitu Kabupaten Lahat, Kabupaten Malang, dan Kabupaten Aceh Barat.

Dalam penyusunan laporan ini, Kami ingin menyampaikan terima kasih kepada:

1. Kementerian PPN/Bappenas

2. Kementerian Kesehatan RI

3. BKKBN

4. Kementerian Dalam Negeri RI

5. UNFPA

6. Dinas Kesehatan, Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana, Direktur

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat beserta jajarannya.


Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Malang beserta jajarannya.


Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh Barat beserta jajarannya.

9. Serta semua pihak terkait yang turut membantu proses pelaksanaan kegiatan dan

penyusunan laporan ini.

Kami mohon maaf jika ada kekurangan dalam penyusunan laporan. Kami menerima

semua saran dan kritikan yang membangun guna penyempurnaan penyusunan laporan ini.

Yogyakarta, April 2019

Penyusun

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

DAFTAR ISI .................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. iv

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... v

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... vi

RINGKASAN EKSEKUTIF.................................................................................. viii

EXECUTIVE SUMMARY ................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah................................................................................... 5

C. Tujuan ..................................................................................................... 5

D. Usulan Strategi ........................................................................................ 6

E. Pendekatan yang Diusulkan ................................................................... 7

BAB II GAMBARAN PROSES KEGIATAN

A. Proses Kegiatan Periode Desember 2018-maret 2019 .......................... 10

1. Kabupaten Lahat ............................................................................... 10

2. Kabupaten Malang ............................................................................ 12

3. Kabupaten Aceh Barat ....................................................................... 16

B. Masukan Saat Kegiatan Monitoring Evaluasi TIM Pusat di

Meulaboh 27-28 Maret 2019 ................................................................. 18

BAB III GAMBARAN SEMENTARA RAD

A. Pendahuluan .......................................................................................... 20

B. Gambaran yang diinginkan ..................................................................... 20

C. Strategi Operasional ............................................................................... 20

D. Target ...................................................................................................... 23

E. Rincian Strategi ....................................................................................... 24

F. Peta Strategi ........................................................................................... 29

1. Peta Strategi Kabupaten Aceg Barat dan Kabupaten Lahat .............. 29

2. Peta Strategi Kabupaten Malang ...................................................... 29

BAB IV GAMBARAN SEMENTARA RAD REKOMENDASI PENJABARAN RAD KE DALAM

PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN RENCANA KERJA OPD 2020

A. Pendahuluan ........................................................................................... 32

B. Alur Pikir .................................................................................................. 32

C. Rekomendasi Penjabaran RAD Ke dalam Renja OPD 2020 .................... 33

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................................. 34

B. Saran ...................................................................................................... 34

BAB V RENCANA TINDAK LANJUT

Tindak lanjut yang akan dilakukan ........................................................................ 35

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Indikator untuk Strategi Operasional Utama .................................... 25

Tabel 2 Indikator untuk Strategi Operasional Pendukung 1 ........................ 27

Tabel 3 Indikator untuk Strategi Operasional Pendukung 2 ......................... 28

Tabel 4 Indikator untuk Strategi Operasional Pendukung 3 ......................... 29

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Teori Perubahan....................................................................................... 6

Gambar 2 Logical Framework RAD Kabupaten Malang ............................ .............. 15

Gambar 3 Logical Framework RAD Kabupaten Aceh Barat

dan Kabupaten Lahat............................................................................... 19

Gambar 4 Gambaran yang Diinginkan..................................................................... 22

Gambar 5 Peta Strategi RAD Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat ........... 30

Gambar 6 Peta Strategi RAD Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat ........... 31

Gambar 7 Alur Pikir dari RAD menjadi Rencana Kerja OPD ....................... ............. 32

vi

DAFTAR SINGKATAN

AMP : Audit Maternal Perinatal

ANC : Antenatal Care

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

ASN : Aparatur Sipil Negara

Bappeda : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional

BKB : Bina Keluarga Balita

BKR : Bina Keluarga Keluarga Remaja

BKL : Bina Keluarga Lansia

BKD : Badan Kepegawaian Daerah

BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPM : Bidan Praktek Mandiri

Bufas Risti : Ibu Nifas dengan Risiko Tinggi

Bulin Risti : Ibu Bersalin dengan Risiko Tinggi

Bumil Risti : Ibu Hamil dengan Risiko Tinggi

CPR : Contraceptives Prevalence Rate

Dalduk-KB : Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Fasyankes : Fasilitas Pelayanan Kesehatan

FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

FP : Family Planning

HIV : Human Immunodeficiency Virus

ICPD : International Conference on Population and Development

JKN-KIS : Jaminan Kesehatan Nasional – Kartu Indonesia Sehat

KB : Keluarga Berencana

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi

MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

MHFP : Maternal Health and Family Planning

Monev : Monitoring danEvaluasi

NGO : Non-Government Organization

OPD : Organisasi Perangkat Daerah

PIK-Remaja :Pusat Informasi dan Konseling Remaja

PIS-PK : Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga

PKBI : Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia

PLKB : Petugas Lapangan Keluarga Berencana

PNC : Post Natal Care

PONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar

vii

PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif

PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan

PUS : Pasangan Usia Subur

RAD : Rencana Aksi Daerah

RAN : Rencana Aksi Nasional

Renstra : Rencana Strategis

RFP : Right Family Planning

RPJMD : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

RTK : Rumah Tunggu Kelahiran

SDM : Sumber Daya Manusia

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SOP : Standar Operasional Prosedur

UKS : Usaha Kesehatan Sekolah

UPT : Unit Pelaksana Teknis

UUD : Undang – Undang Dasar

TFR : Total Fertility Rate

WUS Risti : Wanita Usia Subur Risiko Tinggi

viii

RINGKASAN EKSEKUTIF

1. Hingga akhir Maret 2019, draft final Rencana Aksi Daerah di 3 kabupaten uji coba

yaitu Kabupaten Aceh Barat, Kabupaten Lahat, dan Kabupaten Malang, telah selesai

dibahas oleh Tim Teknis Daerah dan disepakati oleh Tim Koordinasi Pimpinan.

2. Proses selanjutnya adalah review oleh Tim Pusat.

3. Rekomendasi sementara dari Tim Pusat adalah:

a. Rencana Aksi Daerah harus dilengkapi dengan costing atau penghitungan

biayanya agar diketahui gambaran besaran biaya yang dibutuhkan untuk

implementasi Rencana Aksi Daerah, sekaligus dicarikan alternative sumber

pembiayaannya.

b. Analisis Situasi agar diperdalam untuk memetakan kondisi awal semua indicator

Rencana Akasi Daerah. Jika terdapat kesenjangan, perlu digali akar penyebabnya

agar intervensinya bisa tepat.

c. Target Rencana Akasi Daerah agar dijabarkan setiap tahun sehingga

memudahkan untuk proses pengendalian dan monitoringnya.

d. Dengan terjadinya kematian ibu (2 orang) hingga Maret 2019, Rencana Aksi

Daerah perlu direview berdasarkan hasil AMP (Audit Maternal Perinatal) untuk

menilai apakah penyebab masalah kematian ibu tersebut sudah diprogramkan

dalam Rencana Aksi Daerah.

e. Tim Koordinasi dan Tim Teknis perlu ditetapkan pembagian tugas dan tanggung

jawabnya agar jelas siapa melakukan apa.

4. Tindak lanjut yang akan dilakukan segera adalah:

a. Tim CHPM akan segera menugaskan seorang konsultan pembiayaan untuk

menghitung costing Rencana Aksi Daerah di 3 lokasi uji coba;

b. Koordinator Lapangan CHPM di 3 lokasi akan melakukan pendalaman analisis

situasi terkait semua target Rencana Aksi Daerah.

c. Akan dilakukan penyempurnaan naskah Rencana Aksi Daerah sesuai

rekomendasi sementara dari Tim Pusat.

5. Setelah semua rekomendasi ditindaklanjuti, akan dilakukan pertemuan untuk

finalisasi Rencana Aksi Daerah di semua lokasi uji coba. Hasilnya akan menjadi

dokumen yang siap untuk menjadi lampiran Peraturan Bupati.

6. Jika diperlukan, Tim CHPM siap untuk melakukan advokasi kepada semua Kepala

Daerah terkait agar Peraturan Bupati tentang Rencana Aksi Daerah Integrasi

Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak segera diterbitkan.

7. Sambil proses tindak lanjut berjalan, Tim CHPM akan melakukan pendampingan

untuk memastikan program dan kegiatan dalam draft Rencana Aksi Daerah di 3

lokasi uji coba dituangkan ke dalam Rencana Kerja 2020 masing-masing Organisasi

Perangkat Daerah

ix

EXECUTIVE SUMMARY

1. By the end of March 2019, the final draft of District Action Plan in 3 trial

regencies namely Aceh Barat Regency, Lahat regency, and Malang Regency,

had been discussed by Regional Technical Team and approved by the

Principals Coordination Team.

2. The subsequent process was a review from the State/ National Team.

3. The provisional recommendation from the National Team are the following:

a. District Action Plan should be completed with costing or expenses

calculation in order to recognize the amount of money needed for the

implementation of District Action Plan, and also the alternative sources of

fund.

b. Situation Analysis should be intensified to map the initial condition of all

indicators of District Action Plan. If discrepancy occurs, it is necessary to

find the root in order to provide proper interventions.

c. The Target of District Action Plan should be elaborated annually to

facilitate the controlling and monitoring process.

d. In connection with 2 maternal death incidences by March 2019, District

Action Plan should be reviewed based on the result of Maternal Perinatal

Audit to consider whether the cause of maternal death has been included

in District Action Plan.

e. It is necessary to determine the job description and responsibility of

Coordination Team and Technical Team to elucidate each duty and task.

4. The follow-ups to be conducted immediately are:

a. CHPM Team will immediately employ a financing consultant to calculate

the cost of District Action Plan in 3 trial locations.

b. CHPM Field Coordinators in 3 locations will intensify the situation analysis

related to all targets of District Action Plan.

c. Based on the provisional recommendation from National Team, a revision

will be applied to the draft of District Action Plan.

5. After all recommendations are being followed up, a meeting will be held to

finalize District Action Plan in all trial locations. The result will be a document

which is ready to be the attached to Regent’s Regulation.

6. If it is necessary, CHPM team is ready to conduct advocacy to all Heads of

Districts related to the soon- to- be- issued Regent’s Regulation about District

Action Plan of Integrated Maternal Health – Right-based Family Planning.

7. While the follow up process is ongoing, CHPM team will conduct mentoring to

ensure that the program and activities mentioned in the draft of District Action

Plan in 3 trial locations are included into Working Plan 2020 of each District

Officials Organization.

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk meningkatkan kesehatan ibu,

menurunkan kematian ibu, dan mempromosikan keluarga berencana dengan

menempatkan kesehatan ibu sebagai pusat dari rencana pengembangannya. Tujuan dan

target yang relevant untuk meningkatkan kesehatan ibu secara jelas tertuang dalam semua

rencana dan strateginya baik dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

(RPJMN), Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) baik Propinsi maupun

Kabupaten, dan rencana strategis lembaga pemerintah terkait. Namun komitmen politik

belum tentu diikuti oleh komitmen anggaran di semua tingkatan.

Meskipun kemauan politik yang kuat sesuai dengan intervensi perluasan sistem

kesehatan dan keterlibatan masyarakat dalam kesehatan ibu, Indonesia tercatat sebagai

salah satu negara ASEAN yang mempunyai MMR (Rasio Kematian Ibu) paling tinggi.

Perkiraan MMR dari Survei Penduduk Antar Sensus adalah 305 per 100.000 kelahiran

hidup. Laporan IDHS (Survei Demografi Kesehatan Indonesia) terbaru menunjukkan

beberapa perhatian pada indikator Keluarga Berencana. Tingkat prevalensi fertilitas dan

kontrasepsi (CPR) masih stagnan; Kebutuhan yang tidak terpenuhi terus tinggi dan tidak

ada penurunan yang signifikan pada kehamilan remaja.

Data statistik ini mengundang pertanyaan apakah intervensi yang diberikan untuk

mengatasi masalah kesehatan ibu dan masalah keluarga berencana merupakan intervensi

yang efektif dan berbasis bukti, atau hanya dianggap masalah biasa. Pemerintah Indonesia

telah menerapkan proses perencanaan dan penganggaran kesehatan yang baik, seperti

pendekatan campuran dari bawah ke atas dan atas ke bawah. Seiring berkembangnya

sistem pemerintahan negara yang terdesentralisasi, kualitas perencanaan dan

penganggaran, khususnya untuk program kesehatan ibu dan keluarga berencana, terutama

di tingkat perifer, tetap menjadi perhatian.

2

Perencanaan program kesehatan ibu dan KB di tingkat daerah pada umumnya

lemah karena upaya perencanaan tidak selalu didasarkan pada bukti dan kurangnya

pemahaman kontekstual mengenai kebutuhan dasar. Hal ini sering disebabkan oleh tidak

adanya data yang berkualitas dan kapasitas perencana program dan manajer di tingkat

provinsi dan kabupaten yang bervariasi, untuk menganalisis secara memadai data yang

relevan untuk perencanaan program. Selain itu, input yang memadai (keuangan, sumber

daya manusia, dan infrastruktur) juga berperan dalam pengembangan perencanaan

kesehatan ibu dan keluarga berencana yang efektif. Jumlah, distribusi, dan kompetensi

sumber daya manusia yang tidak memadai baik dari penyedia layanan kesehatan maupun

manajer program, serta alokasi anggaran yang terbatas dan infrastruktur yang tidak

memadai juga berkontribusi terhadap program kesehatan ibu dan keluarga KB yang lemah

di tingkat sub-nasional.

Namun, pengalaman sebelumnya menunjukkan bahwa dalam situasi di mana

sumber daya terbatas, sebuah program masih dapat direncanakan dan dilaksanakan secara

efektif jika prosesnya didukung oleh analisis situasi yang tajam, pemetaan sumber daya

yang komprehensif, pemrograman berbasis hasil, dan meknisme pemantauan dan evaluasi

yang memadai. Dalam hal ini, analisis situasi perencanaan program Keluarga Berencana

(KB) di Indonesia oleh Universitas Gadjah Mada menemukan bahwa ada banyak sumber

keuangan yang tersedia bagi pemerintah daerah untuk memperkuat program kesehatan

ibu dan keluarga berencana (KB). Selain alokasi rutin APBD, kabupaten juga dapat

mengakses anggaran nasional yang dialokasikan ke tingkat daerah, seperti dana

dekonsentrasi (DEKON), dana alokasi khusus (DAK), dana desa, dan dana alokasi umum

(DAU). Sering kali, manajer program tidak mengetahui berbagai sumber daya dan cara

mengaksesnya.

Dalam konteks sistem pemerintahan yang terdesentralisasi, tingkat komitmen

pemerintah daerah sering menentukan keberhasilan sebuah program, termasuk program

kesehatan ibu dan KB di wilayah tersebut. Dalam hal ini, banyak prioritas lokal tidak sejalan

dengan atau mendukung prioritas nasional. Hal ini dapat disebabkan oleh keterbatasan

pemahaman para pemimpin lokal mengenai masalah kesehatan ibu dan KB, atau mungkin

3

karena persepsi bahwa program-program ini tidak memberikan kontribusi yang cukup

terhadap percepatan pembangunan sosial dan ekonomi lokal. Program kesehatan ibu dan

KB seringkali tidak diprioritaskan karena tidak mampu menghasilkan hasil seketika, yang

seringkali dipandang sebagai tanda keberhasilan pembangunan di daerahnya masing-

masing.

Di Indonesia, program Kesehatan Ibu dan Keluarga Berencana (KB) juga

dilaksanakan secara terpisah oleh dua institusi, Kementerian Kesehatan (Kemenkes) dan

Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Program Kesehatan Ibu

dan Keluarga Berencana sering direncanakan dan dilaksanakan secara terpisah, kurang

integrasi dengan minimal koordinasi. Hal ini berpotensi menghasilkan perencanaan dan

pelaksanaan program yang tidak efektif dan efisien, duplikasi dan kesenjangan, dan

selanjutnya dapat berkontribusi pada rendahnya pencapaian indikator kesehatan ibu dan

KB (Keluarga Berencana).

Kenyataannya, praktik desentralisasi di Indonesia kurang memahami pentingnya

penerapan program keluarga berencana berbasis hak. Tingginya proporsi kebutuhan yang

tidak terpenuhi di beberapa daerah menunjukkan bahwa hak masyarakat untuk mengakses

layanan kontrasepsi belum terpenuhi secara optimal. Berdasarkan laporan Survey

Kesehatan Demografi Indonesia (SKDI) tahun 2012, proporsi kebutuhan yang tidak

terpenuhi untuk Indonesia adalah 11,4% (BPS, BKKBN, RI, & ICF International, 2013),

meningkat sekitar 2% dari SKDI 2007 yang mencapai 9,1% (BPS, BKKBN, RI, & Makro

Internasional, 2008). Pencapaian proporsi kebutuhan KB yang tidak terpenuhi berdasarkan

SDKI 2012 juga belum mencapai target rencana strategi nasional 2010-2014 yang

menargetkan sekitar 5% (Republik Indonesia, 2010). Padahal, kebutuhan yang tidak

terpenuhi merupakan indikator penting dalam keberhasilan program keluarga berencana.

Penurunan proporsi kebutuhan yang tidak terpenuhi akan berdampak pada peningkatan

tingkat prevalensi kontrasepsi (CPR). Studi oleh Misnaniarti & Ayuningtyas (2016)

menyatakan bahwa menyediakan layanan untuk kelompok kebutuhan yang tidak terpenuhi

akan membantu keluarga untuk mengendalikan kehamilan dan memperbaiki status sosial

4

ekonomi. Selain itu, upaya untuk mengurangi proporsi kebutuhan yang tidak terpenuhi

akan mempengaruhi penurunan angka kematian ibu dan bayi.

Di bawah kepemimpinan BAPPENAS, bekerja sama dengan Kemenkes dan BKKBN,

UNFPA mendukung upaya untuk memperkuat program KB Berbasis Kesehatan dan Hak

Asasi Manusia melalui penguatan kapasitas kelembagaan pemerintah kabupaten. Inisiatif

ini akan menggunakan 2 dokumen strategi utama, yaitu: Rencana Aksi Nasional Kesehatan

Ibu (2016-2030) dan Strategi Keluarga Berencana Berdasarkan Hak (2016-2020), sebagai

rujukan untuk mengembangkan perencanaan dan penganggaran yang efektif dan efisien

program kesehatan ibu dan keluarga berencana di tingkat sub-nasional melalui pemodelan

di sejumlah kabupaten. Malang dan Lahat diidentifikasi sebagai kabupaten dimana

pemodelan akan dimulai.

Kabupaten Lahat dan Malang termasuk dalam daftar kabupaten prioritas untuk

program keluarga berencana nasional. Menurut indikator TFR dan CPR, baik Lahat dan

Malang berada di kuadran I dengan CPR tinggi dan TFR tinggi dan kebutuhan yang tidak

terpenuhi untuk KB di Lahat mencapai lebih dari 20% dari total pasangan usia subur.

Malang juga memiliki angka kematian ibu dan remaja dengan tingkat kesuburan yang

tinggi. Selain itu, tingkat kebutuhan yang tidak terpenuhi (KB) hampir mencapai 25% dari

total pasangan usia subur. Kondisi ini menunjukkan bahwa orang tidak memiliki hak untuk

mengakses layanan kontrasepsi dan ada masalah dalam program KB (Keluarga Berencana).

Padahal, berdasarkan studi sebelumnya oleh Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Universitas Gadjah Mada, Malang telah meningkatkan anggaran program KB mulai 2014-

2016, bahkan mengalami peningkatan drastis lebih dari 100% pada tahun 2015. Oleh

karena itu Malang dan Lahat teridentifikasi sebagai 2 kabupaten pertama di mana

pemodelan akan dimulai dengan potensi penyertaan kabupaten lain di Jawa Barat, dan

Jawa Tengah.

Selain Malang dan Lahat, Kabupaten Aceh Barat juga menjadi prioritas dalam

program keluarga berencana. Para pemangku kepentingan di Kabupaten Aceh Barat

menunjukkan minat dan komitmen yang tinggi dalam meningkatkan program keluarga

berencana.

5

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan Latar Belakang tersebut, rumusan masalahnya adalah “belum

efektifnya integrasi perencanaan dan penganggaran program Kesehatan Ibu dan Keluarga

Berencana berbasis hak”.

C. Tujuan

Pemodelan kabupaten bertujuan untuk memperkuat proses perencanaan dan

penganggaran program keluarga berencana berbasis hak dan kesehatan ibu yang terpadu

di 3 kabupaten terpilih, Kabupaten Lahat, Malang, dan Aceh Barat, yang mengacu pada 2

dokumen utama, yaitu Rencana Aksi Nasional untuk Kesehatan Ibu (2016-2030), dan

Strategi Keluarga Berencana Berbasis Hak (2016-2020).

Intervensi pengembangan kapasitas dan advokasi yang sistematis akan dirancang

untuk dilaksanakan di kabupaten terpilih untuk membangun kapasitas para pemimpin dan

manajer kabupaten dalam program kesehatan ibu dan keluarga berencana. Inisiatif ini

diharapkan bisa mencapai hasil sebagai berikut:

Memastikan tujuan nasional diadopsi di tingkat lokal:

1. Pengembangan Manajemen Berbasis Hasil yang Lebih Kuat: perencanaan berbasis

bukti, terpadu, perencanaan bersama

2. Identifikasi sumber daya keuangan yang ada yang dapat diakses/ dimanfaatkan untuk

program kesehatan ibu dan KB (Keluarga Berencana).

3. Perencanaan dan Penganggaran kesehatan ibu dan KB secara terpadu

4. Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin daerah, dan untuk

mendapatkan alokasi anggaran untuk program kesehatan ibu dan program KB

5. Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervisi

6. Pembagian mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas, mekanisme

pertanggungjawaban yang lebih baik, dan mekanisme koordinasi yang bermakna

untuk kesehatan ibu dan program KB

6

D. Usulan Strategi

1. Teori dan Kerangka Konseptual

Analisis situasi menunjukkan bahwa rendahnya pencapaian indikator kesehatan

ibu dan KB terutama disebabkan oleh lemahnya pelaksanaan program yang tidak

efektif, tidak berdasarkan analisis situasi yang tajam, dan belum memanfaatkan

sumber daya yang ada secara terpadu1.

Inisiatif ini diarahkan untuk memperkuat pemerintah kabupaten dalam

melaksanakan program kesehatan ibu dan KB, yang dimulai dengan perencanaan

yang efektif melalui ketersediaan dan penggunaan data kualitas untuk menganalisis

kebutuhan dan menentukan strategi program.

Tujuan utama bridging leadership adalah meningkatkan kualitas dan akses Kb

berbasis hak. Kerangka konseptual yang berisi semua indikator ini akan disesuaikan

dengan model perubahan kesehatan dan kerangka konsep Bridging leadership,

dikombinasikan dengan kerangka kerja kebutuhan kepemimpinan dan kerangka

kerja intervensi. Tujuan utama Bridging leadership adalah peningkatan kualitas dan

akses terhadap program keluarga berencana berbasis hak.

Gambar 1 Teori Perubahan

1 Esti Febriany, District Family Planning Programme Situation Analysis, 2012

Masalah yang harus

diselesaikan:

Tidak efektifnya program

kesehatan ibu dan KB di

Kabupaten

Usulan pendekatan:

Advokasi untuk pengembangan

komitmen

Cap-Building menggunakan

"Bridging Leadership" Approach

Pendampingan di lapangan dan memfasilitasi

program berbasis hasil

Output:

Memperkuat kapasitas program

manager di Kabupaten dalam

perencanaaan program Kesh Ibu dan KB berbasis

hasil

Rencana Aksi dan penganggaran

program kesh Ibu dan KB di

kabupaten yang terintegrasi

Outcome:

Meningkatkan kualitas layanan

Meningkatkan akses layanan kesehatan ibu

dan KB

Impact:

CPR Tinggi

TFR Rendah

MMR Rendah

7

Intervensi akan spesifik dilakukan bagi pemangku kepentingan dengan

mengadakan pertemuan dan membangun kepercayaan antara pemangku kepentingan

yang bertanggung jawab dengan masalah KB (Keluarga Berencana). Intervensi akan

diterapkan pada pembinaan, pendampingan dan pemantauan, akuntabilitas di tingkat

kabupaten. Sisi penawaran dan permintaan akan dinilai dengan RBM dan RBP. Indikator

akan difokuskan pada pemberdayaan sumber daya dan output dari reJuklakn dan

layanan. Sisi penawaran terdiri dari sumber daya manusia, fasilitas, metode kontrasepsi

dan program inovatif. Sisi permintaan adalah perilaku mencari kesehatan. Semua

indikator ini akan disesuaikan dengan pemodelan KB berbasis hak.

E. Pendekatan yang Diusulkan

1. Melibatkan stakeholders local melalui forum formal atau kelompok kerja

Kelompok kerja kabupaten akan menjadi pengaturan kelembagaan baru untuk

memperbaiki koordinasi perencanaan terpadu dan berbasis bukti, memperbaiki

anggaran target, dan mempromosikan tata pemerintahan yang baik dalam

melaksanakan rencana tersebut.

2. Capacity building menggunakan Pendekatan Bridging leadership

Kegiatan pengembangan kapasitas dan advokasi yang sistematis akan

dirancang dan dilaksanakan di kabupaten terpilih untuk mengatasi program yang

tidak efektif seperti ketidakadilan, dengan menggunakan pendekatan "Bridging

leadership". Bridging leadership adalah transformasi dan berbagi kepemimpinan di

antara para pemimpin dan pemangku kepentingan lainnya, melalui langkah-langkah

berikut:

a. Membangun rasa kepemilikan di antara para pemimpin, yang mencakup

kesadaran diri, melakukan analisis masalah, melakukan analisis pemangku

kepentingan, dan mengembangkan visi pribadi.

b. Menetapkan kepemilikan bersama yang melibatkan banyak pemangku

kepentingan, mendorong dialog pembentukan kepercayaan, memfasilitasi

perencanaan partisipatif, dan mengembangkan visi bersama.

c. Kreasi bersama yang mencakup pengembangan pengaturan kelembagaan baru,

melakukan program responsif dan inovatif, menghasilkan dan menuntut

pertanggungjawaban, memantau dan mengevaluasi kemajuan, dan mencapai

8

hasil.

Pemimpin perlu sadar akan karakter dan nilai untuk mengenali karakter dan

nilai dalam menghadapi tantangan, rasa dan tujuan yang kompleks untuk

menentukan cara purposif dan strategis dari ketidakadilan yang kompleks, dan

kapasitas untuk mengubah kemauan untuk bekerja dengan orang lain, pendekatan

kolaboratif untuk menerapkan solusi terhadap ketidakadilan.

Pemimpin juga perlu mengetahui perspektif baru yang bisa digunakan untuk

memahami kasus secara keseluruhan. Para pemimpin harus menyiapkan dan

memfasilitasi proses dialog yang mempertemukan berbagai pemangku kepentingan

inti dalam keterlibatan secara konstruktif. Alat dan kapasitas untuk membahas cara

memecahkan masalah sangat dibutuhkan.

3. Mengadopsi dokumen strategis nasional utama, Rencana Aksi Nasional untuk

Kesehatan Ibu dan Strategi Berbasis Hak untuk Keluarga Berencana

Pendamping teknis akan diberikan untuk memberdayakan kelompok kerja

dalam mengadopsi Rencana Aksi Nasional Kesehatan Ibu (2016-2030), dan Strategi

Keluarga Berencana Berbasis Hak (2016-2020), dalam mengembangkan perencanaan

dan penganggaran kabupaten dokumen.

4. Pendampingan dan Fasilitasi Kerja untuk Manajemen Berbasis Hasil (RBM) dan

Perencanaan Berbasis Sumber Daya (RBP)

Manajemen Berbasis Hasil (RBM) dan Perencanaan Berbasis Sumber Daya

(RBP) akan menjadi tema utama untuk pengembangan kapasitas tim kabupaten.

Inisiatif ini akan diarahkan untuk memperkuat kapasitas manajer program untuk

menganalisis data, mengidentifikasi kesenjangan, dan merencanakan intervensi yang

sesuai berdasarkan kebutuhan dengan cara yang paling efisien. Dengan kapasitas

yang lebih kuat dalam menganalisis data, pemerintah kabupaten akan dapat

mengidentifikasi prioritas, di mana dan siapa penduduk yang paling membutuhkan

sehingga rencana sumber daya yang adil dapat dibuat. Inisiatif ini juga akan

membantu kabupaten dalam meningkatkan kualitas data.

Pemerintah daerah juga akan menerima arahan tentang bagaimana

mengidentifikasi dan memanfaatkan sumber daya potensial yang tersedia (sumber

keuangan dan lainnya) untuk mendukung perencanaan program kesehatan ibu dan

9

keluarga berencana yang efektif dan efisien. Untuk memastikan keberhasilan

pelaksanaan program, inisiatif ini juga akan mendukung pemerintah kabupaten

dalam menyusun strategi pemantauan dan evaluasi.

Terlepas dari tema RBM dan RBP, inisiatif ini juga akan memiliki komponen

advokasi yang kuat. Strategi advokasi dan kegiatan advokasi akan dirancang untuk

membantu manajer program dalam mengidentifikasi dan mendorong para juara,

memperluas jaringan untuk memasukkan semua pemangku kepentingan dan mitra

non-adat untuk bergabung dalam usaha, yang terpenting untuk menghasilkan

komitmen di antara pengambil keputusan tertinggi di kabupaten (Bupati, anggota

parlemen, kepala kantor distrik, dan pemimpin kunci lainnya).

Manajer program akan dibantu dalam mempersiapkan argumen/ analisis/

rekomendasi kebijakan berbasis bukti, scanning lingkungan, teknik advokasi dan

keterampilan advokasi yang relevan lainnya. Selanjutnya, inisiatif ini juga akan

diarahkan untuk memperjelas pembagian kerja antara Dinas Kesehatan dan Kantor

KB, khususnya di tingkat kabupaten, mengidentifikasi kesenjangan, dan menghindari

duplikasi dan / atau tumpang tindih program / kegiatan.

5. Monitoring and Evaluasi dalam Pelaksanaan Program

Pemantauan dan evaluasi akan mengukur perubahan output, outcome dan

dampak dan mengidentifikasi tantangan untuk memperbaiki strategi untuk

mengatasi masalah tersebut.

10

BAB II

GAMBARAN PROSES KEGIATAN

A. Proses Kegiatan Periode Desember 2018 – Maret 2019

Dalam periode Desember 2018 – Maret 2019 telah banyak hasil yang dicapai di

semua daerah uji coba. Hasil utamanya adalah draft final RAD Integrasi Kesehatan Ibu –

KB Berbasis Hak. Hal tersebut diperoleh melalui serangkaian proses panjang baik secara

resmi (via workshop) maupun tidak resmi (diskusi langsung di tempat kerja masing-

masing). Gambaran prosesnya akan diuraikan selanjutnya.

1. Sub-sub Tahap Capacity Building dan Pendampingan Integrasi Kesehatan Ibu – KB

Berbasis Hak dalam Rencana Aksi Daerah

Langkah-langkah yang dilakukan dalam Tahap ini adalah (a) Capacity Building

dan Pendampingan Penyusunan Rencana Aksi Daerah (RAD); dan (b) Capacity Building

dan Pendampingan Advokasi legalisasi RAD.

(a) Capacity Building dan Pendampingan Penyusunan Rencana Aksi Daerah (RAD)

Langkah ini dilakukan sesuai dengan sistematika RAD Kesehatan Ibu – KB Berbasis

Hak. Sistematika tersebut mengacu kepada berbagai pedoman dan dokumen dari

Bappenas, Kementerian Kesehatan, dan BKKBN.

1. Kabupaten Lahat

a) Pembahasan dan Pematangan draft RAD Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak

1) Pengantar:

Berdasarkan hasil pembahasan draft RAD Kesehatan Ibu – KB Berbasis

Hak yang telah dilakukan bersama oleh Tim Teknis yang difasilitasi oleh

Tim CHPM, draft RAD direvisi kembali. Revisi draft RAD tersebut

kemudian dibahas dan dimatangkan lagi melalui 2 kali workshop dan

sejumlah sesi diskusi informal yang difasilitasi oleh Koordinator Lapangan

CHPM di daerah.

2) Proses:

Proses capacity building dan pendampingan ini dilakukan melalui

workshop (2 kali). Di luar pertemuan resmi Koordinator Lapangan CHPM

terus melakukan pendampingan dengan melakukan kunjungan dan

11

diskusi dengan Tim Teknis di masing-masing perangkat daerah. Rincian

proses kegiatannya akan diuraikan selanjutnya.

Workshop 17-18 Desember 2018: Workshop dilakukan di Aula

Bappeda Kabupaten Lahat selama 2 hari (17-18 Desember 2018).

Pertemuan tersebut tidak dihadiri oleh nara sumber Pusat karena satu

dan lain hal. Meskipun demikian, proses workshop tetap berjalan sesuai

yang diharapkan.

Agar pembahasan RAD berjalan lebih efektif, workshop dilakukan

secara terpisah. Hari pertama (17 Desember 2018): pembahasan

substansi kesehatan dalam RAD sehingga hanya OPD Dinas Kesehatan

dan RSUD Lahat yang ikut serta. Sebaliknya, pada hari kedua (18

Desember 2018), karena agendanya pembahasan substansi KB dalam

RAD, OPD Dinas Kesehatan tidak ikut serta. Meskipun demikian, baik hari

pertama maupun hari kedua, Bappeda tetap hadir dan memimpin acara

workshop.

Reportase kegiatan tersebut dapat dilihat di link: http://manajemen-

pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-

kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-18-desember-

2018/

Setelah workshop, dilakukan pendampingan oleh Koordinator

Lapangan CHPM di setiap OPD untuk lebih menyempurnakan substansi

RAD.

3) Output:

Diperolehnya hasil revisi draft RAD Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak

Kabupaten Lahat. Draft tersebut terus disempurnakan oleh Tim CHPM.

Workshop 5-6 Maret 2019: Draft RAD yang telah disempurnakan oleh

Tim CHPM kemudian dibahas dalam Workshop di Aula Bappeda selama 2

hari (5-6 Maret 2019). Berbeda dengan workshop sebelumnya, workshop

kali ini bersifat strategis karena terkait dengan kesepakatan strategi,

indicator, dan target. Oleh karena itu, pada workshop hari pertama (5

Maret 2019), semua pimpinan OPD dan eselon 3 (Kepala Bidang dan

Sekretaris OPD) diundang. Hasil kesepakatan tersebut menjadi acuan dan

http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-18-desember-2018/




12

tindak lanjut pembahasan oleh Tim Teknis pada workshop hari kedua (6

Maret 2019) keesokan harinya.

Nara sumber Pusat yang tidak sempat hadir dalam rangkaian

workshop tersebut karena satu dan lain hal.


pelayanankesehatan.net/2019/03/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-

dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kap-lahat-5-6-maret-2019/

Setelah workshop, dilakukan pendampingan kembali masing-masing OPD

oleh Koordinator Lapangan CHPM untuk melengkapi dan

menyempurnakan draft RAD tersebut.

Output:

Disepakatinya strategi, indicator, dan target dalam RAD oleh semua

pimpinan OPD.

Dihasilkannya revisi RAD Kabupaten Lahat.

2. Kabupaten Malang


1) Pengantar:






CHPM di daerah.

2) Proses:






Workshop 4-5 Desember 2018: Workshop dilakukan di Aula Bappeda

selama 2 hari (4-5 Desember 2018). Diskusi lebih difokuskan pada

penyempurnaan data dan persamaan persepsi antar dinas terkait,

http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kap-lahat-5-6-maret-2019/



13

agar draft RAD yang akan diajukan dapat diterima dan disetujui oleh

kepala daerah, untuk selanjutnya dapat dijadikan acuan sebagai bahan

pembuatan perencanaan di daerah khususnya pada program kesehatan

ibu dan keluarga berencana di kabupaten Malang. Dalam workshop

tersebut, nara sumber pusat tidak hadir.


pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-

dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-4-5-desember-2018/

Setelah workshop, dilakukan pendampingan oleh Koordinator Lapangan

CHPM di setiap OPD untuk terus mematangkan draft RAD.

3) Output:

a) Disepakatinya draft kebijakan dalam RAD hasil pemikiran Tim Teknis

sebagai dasar advokasi kepada pimpinan masing-masing.

b) Disepakatinya usulan untuk memasukkan sasaran remaja putus

sekolah dan anak jalanan karena banyaknya kasus sex bebas atau

pernikahan dini yang berpotensi meningkatkan risiko kehamilan.

c) Diperolehnya berbagai kesepakatan untuk penyempurnaan RAD.

Workshop 24-25 Januari 2019 : Workshop dilakukan di Aula Bappeda

selama 2 hari (24-25 Januari 2019). Pertemuan digelar selama dua hari

dengan skenario hari pertama adalah pertemuan bersama pimpinan

perangkat daerah beserta pejabat eselon III pada Dinas Kesehatan,

Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana, dan Badan

Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Malang. Pertemuan hari

kedua khusus dilakukan dengan peserta Tim Teknis. Dalam workshop

tersebut, tidak ada nara sumber pusat yang hadir karena satu dan lain

hal. Reportase kegiatan tersebut dapat dilihat di link: http://manajemen-

pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-

kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-malang-24-25-januari-

2019/

Setelah workshop, dilakukan pendampingan oleh Koordinator

Lapangan CHPM di setiap OPD untuk terus mematangkan draft RAD.

Output: Diperolehnya berbagai masukan untuk penyempurnaan RAD

baik yang bersifat strategis (kebijakan) maupun yang bersifat

operasional.

http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-4-5-desember-2018/



http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-malang-24-25-januari-2019/




14

Workshop 25 Februari 2019: Workshop dilakukan di Ruang Rapat

Kartanegara Pendopo Kabupaten Malang selama 1 hari (25 Februari

2019). Pertemuan dibuka dan dipimpin langsung oleh Kepala Bappeda

Kabupaten Malang. Pertemuan ini merupakan pertemuan pimpinan

(eselon II dan III) semua OPD terkait. Tujuannya untuk menetapkan hal-

hal strategis yang dibutuhkan dalam RAD. Dalam pertemuan tersebut

nara sumber pusat tidak ada yang hadir.

Kepala Bappeda meminta semua pimpinan OPD untuk memilah dan

memilih indicator outcome apa saja yang bisa dicapai dalam kurun waktu

3 tahun (hingga 2021) sesuai periode RPJMD terakhir.


pelayanankesehatan.net/2019/03/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-

kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kab-malang-25-februari-

2019/

Output: Disepakatinya indicator dampak dan outcome untuk RAD sesuai

RPJMD dan kemampuan Kabupaten Malang sehingga agak berbeda

dengan 2 kabupaten lainnya. Perbedaan tersebut terdapat pada indicator

outcome 1a dan 9b (Lihat Gambar 2).

http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kab-malang-25-februari-2019/




15

Gambar 2 Logical Framework RAD Kabupaten Malang

16

3. Kabupaten Aceh Barat


1) Pengantar:






CHPM di daerah.

2) Proses:






Workshop 19-20 Desember 2018: Workshop dilakukan di Aula

Bappeda selama 2 hari (19-20 Desember 2018). Pertemuan hari pertama

pembahasan finalisasi dilakukan bersama Dinas Kesehatan, RSUD Cut

Nyak Dien Meulaboh dan Bappeda berfokus pada perbaikan Lampiran

RAD terkait kegiatan pokok dan rincian kegiatan. Sedangkan, hari kedua

kolaborasi dilakukan bersama OPD lintas sektor terkait dengan focus

sosialisasi RAD terkait kegiatan Integrasi Kesehatan Ibu – KB Kabupaten

Aceh Barat. Dalam workshop tersebut nara sumber pusat tidak hadir.

Setelah pertemuan Hari ke-2, pimpinan OPD disertai dengan Tim CHPM

menghadap Bupati Aceh Barat untuk melaporkan proses dan hasil yang

telah dicapai sekaligus memohon dukungan kebijakan. NOTE: hingga

laporan ini ditulis, hanya di Kabupaten Aceh Barat, proses pendampingan

bisa disampaikan langsung kepada bupati.


pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-

integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-

18-desember-2018/





17

3) Output:

a) Diperolehnya masukan untuk penyempurnaan RAD dari para

pemangku kepentingan.

b) Diperolehnya dukungan Bupati Aceh Barat untuk RAD.

Workshop 29-30 Januari 2019: Workshop dilakukan di Aula Bappeda

selama 2 hari (29-30 Januari 2019). Hari pertama khusus pertemuan

pimpinan OPD terkait (Eselon II & III) dengan agenda untuk membahas

dan menyepakati hal-hal yang bersifat strategis dalam RAD. Hari kedua

khusus pertemuan Tim Teknis untuk menindaklanjuti hasil keputusan

pimpinan OPD di hari pertama. Dalam pertemuan tersebut, nara sumber

pusat tidak sempat hadir.


pelayanankesehatan.net/2019/01/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-

ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-29-30-januari-2019/

Output: (1) Diperolehnya kesepakatan strategis pimpinan OPD dalam

draft RAD, (2) Diperolehnya masukan untuk perbaikan draft RAD.

Workshop 1 Maret 2019: Workshop dilakukan di Aula Bappeda

selama 1 hari (1 Maret 2019). Skenario awal: pertemuan akan dilakukan

hingga sore hari yang dibagi dalam 2 sesi. Sesi 1 (pagi hari): khusus untuk

pertemuan pimpinan. Sesi 2 (siang dan sore hari): khusus untuk

pertemuan Tim Teknis.

Dalam pelaksanaannya, scenario tersebut sulit dilaksanakan sehingga

pertemuan sesi 1 dan 2 digabung. Meskipun demikian, tujuan pertemuan

tetap bisa dicapai. Nara sumber pusat tidak sempat hadir.


pelayanankesehatan.net/2019/03/finalisasi-rad-integrasi-kesehatan-ibu-

dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-aceh-barat-1-maret-2019/

Output: Disepakatinya indicator dampak dan outcome untuk RAD sesuai

RPJMD dan kemampuan Kabupaten Aceh Barat yang mirip dengan RAD

Kabupaten Lahat tetapi agak berbeda dengan RAD Kabupaten Malang

khususnya dalam indicator outcome 1a dan 9b (Lihat Gambar 3).

http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-29-30-januari-2019/



http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/finalisasi-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-aceh-barat-1-maret-2019/



18

b) Masukan Saat Kegiatan Monitoring Evaluasi Tim Pusat Di Meulaboh 27-28

Maret 2019

Pada tanggal 27-28 Maret 2019, Tim Pusat yang terdiri dari Bappenas,

Kementerian Kesehatan, BKKBN (pusat dan Provinsi Aceh), Kementerian

Dalam Negeri, dan UNFPA, melakukan monitoring-evaluasi kegiatan piloting

Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak di Kabupaten Aceh Barat. Dalam

kesempatan tersebut, substansi RAD juga dibahas. Beberapa masukan

penting adalah:

1) RAD harus dilengkapi dengan costing atau penghitungan biayanya agar

diketahui gambaran besaran biaya yang dibutuhkan untuk implementasi

RAD, sekaligus dicarikan alternative sumber pembiayaannya.

2) Analisis Situasi agar diperdalam untuk memetakan kondisi awal semua

indicator RAD. Jika terdapat kesenjangan, perlu digali akar penyebabnya

agar intervensinya bisa tepat.

3) Target RAD agar dijabarkan setiap tahun sehingga memudahkan untuk

proses pengendalian dan monitoringnya.

4) Dengan terjadinya kematian ibu (2 orang) hingga Maret 2019, RAD perlu

direview berdasarkan hasil AMP untuk menilai apakah penyebab masalah

kematian ibu tersebut sudah diprogramkan dalam RAD.

5) Tim Koordinasi dan Tim Teknis perlu ditetapkan pembagian tugas dan

tanggung jawabnya agar jelas siapa melakukan apa.

19

Gambar 3 Logical Framework RAD Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat

20

BAB III

GAMBARAN SEMENTARA RAD

A. Pendahuluan

Rencana Aksi Daerah Kesehatan Ibu - KB Berbasis Hak adalah rencana aksi

program daerah di bidang Kesehatan Ibu - KB Berbasis Hak dalam bentuk sasaran,

program, kegiatan, indikator, pentahapan capaian target, dan pelaksananya. Integrasi

Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak adalah suatu sistem yang mengintegrasikan

perencanaan, penganggaran, implementasi, pemantauan dan evaluasi program

kesehatan ibu dengan program KB berbasis hak yang berfokus terhadap WUS-PUS

Berisiko, Bumil Berisiko, dan Bufas Berisiko, dengan tujuan akhir untuk menurunkan kasus

kematian ibu.

B. Gambaran yang Diinginkan

Gambaran yang diinginkan jika Rencana Aksi Daerah ini bisa dilaksanakan

sepenuhnya adalah terwujudnya suatu sistem yang mampu mengarahkan dan

mengendalikan perencanaan, penganggaran, pelaksanaan, dan monitoring-evaluasi

Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak. Sistem tersebut tidak berjalan sendiri tapi

diarahkan dan dikendalikan secara langsung oleh “Pos Komando” yang siap dalam 24 jam

setiap hari. Sistem tersebut secara tidak langsung dipantau oleh Bupati beserta pejabat

terkait. Sistem tersebut juga didukung oleh peran serta masyarakat yang besar. Secara

konseptual, system tersebut juga diwarnai oleh Bridging Leadership Approach dan dua

dokumen utama yaitu RAN Kesehatan Ibu dan RFP (Lihat Gambar 4).

C. Strategi Operasional

Terdapat 4 strategi operasional dalam RAD ini. Strategi operasional tersebut

terdiri dari strategi operasional utama dan strategi operasional pendukung.

1. Strategi operasional utama

a) Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu – KB berbasis hak dan pelayanan

rujukan melalui peningkatan tata kelola integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak.

21

2. Strategi operasional pendukung

a) Menjamin ketersediaan sumberdaya untuk mendukung integrasi kesehatan ibu –

KB berbasis hak.

b) Meningkatkan peranserta aktif masyarakat untuk mendukung integrasi kesehatan

ibu –KB berbasis hak;

c) Memantapkan kepemimpinan dalam mendukung integrasi kesehatan ibu – KB

berbasis hak.

Baik strategi operasional utama maupun strategi operasional pendukung

dijabarkan ke dalam program hingga kegiatan, termasuk indikatornya. Indikator yang

dikembangkan sesuai dengan rumusan target yang disepakati.

22

Gambar 4 Gambaran yang Diinginkan

23

D. Target

Target yang akan dicapai pada akhir periode RAD adalah sebagai berikut.

1. Target Dampak:

a) Jumlah Kematian Ibu

2. Target Outcome Antara:

a) Proporsi ibu hamil beresiko yang perlu untuk diselamatkan

b) Tingkat penggunaan kontrasepsi modern (M-CPR/Contraceptive Prevalence Rate)

c) Unmet Need

3. Target Outcome Langsung:

a) (1) Proporsi WUS DO dan anak jalanan berisiko yang mendapat KIE tentang

kesehatan reproduksi (Untuk Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat:

Proporsi WUS berisiko yang membaik), (2) Proporsi WUS-PUS berisiko yang hamil

b) Proporsi kegawatdaruratan bumil dan bulin berisiko

c) Proporsi keterlambatan penanganan kegawatdaruratan bumil dan bulin normal

d) Proporsi keterlambatan penanganan kegawatdaruratan bufas berisiko

e) Proporsi WUS-PUS yang yang dikelola yang menjadi akseptor KB

f) Proporsi akseptor KB yang terpenuhi haknya

g) (1) Proporsi WUS berisiko yang dikawal, (2) Proporsi WUS-PUS berisiko yang

dikawal, (3) Proporsi bumil dan bulin normal yang mengalami kegawatdaruratan

yang dikawal.

h) (1) Proporsi proses pelayanan integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak yang

berjalan di desa, (2) Proporsi proses pelayanan KB berbasis hak yang berjalan di

Puskesmas PONED, (3) Proporsi proses pelayanan KB berbasis hak yang berjalan di

RS PONEK, (4) Berfungsinya sistem informasi pendukung penggerakan,

pengawasan, dan pengendalian integrasi pelayanan kesehatan ibu – KB berbasis

hak

i) (1) Proporsi kelompok masyarakat yang peduli terhadap keselamatan ibu berisiko:

dari 390 menjadi 400 (meningkat setiap tahun hingga mendekati total semua

kelompok masyarakat), (2) Proporsi akseptor MKJP (Untuk Kabupaten Aceh Barat

dan Kabupaten Lahat: Proporsi PUS yang pertama kali ber-KB dengan kontrasepsi

modern)

24

j) Proporsi kebijakan pendukung integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak yang

telah dibuat.

E. Rincian Strategi

1. Strategi Operasional Utama: Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu – KB

berbasis hak dan pelayanan rujukan melalui peningkatan tata kelola integrasi

Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak. Strategi Operasional Utama dijabarkan ke dalam 6

program beserta indicatornya yaitu:

a) Program Peningkatan akses dan kualitas penjaringan WUS berisiko

Indikator Outcome 1a: Proporsi WUS DO dan anak jalanan berisiko yang

mendapat KIE tentang kesehatan reproduksi (Untuk Kabupaten Aceh Barat dab

Kabupaten Lahat: Proporsi WUS berisiko yang membaik)

Indikator Outcome 1b: Proporsi WUS-PUS berisiko yang hamil

b) Program Peningkatan kualitas tatakelola bumil dan bulin berisiko

Indikator Outcome 2: Proporsi kegawatdaruratan bumil dan bulin berisiko

c) Program Peningkatan kualitas tatakelola kegawatdaruratan bumil dan bulin

normal

Indikator outcome 3: Proporsi keterlambatan penanganan kegawatdaruratan

bumil dan bulin normal

d) Program Peningkatan kualitas tata kelola bufas berisiko

Indikator Outcome 4: Proporsi keterlambatan penanganan kegawatdaruratan

bufas berisiko

e) Program Peningkatan tata kelola pelayanan KB dalam integrasi kesehatan ibu –

KB berbasis hak

Indikator Oucome 5: Proporsi PUS yang dikelola yang menjadi akseptor KB

f) Program Peningkatan tata kelola pelayanan KB Berbasis Hak

Indikator Outcome 6: Proporsi akseptor KB yang terpenuhi haknya.

Masing-masing indicator outcome dari setiap program dijabarkan ke dalam

sejumlah indicator output.

25

Tabel 1 Indikator untuk Strategi Operasional Utama

Indikator

No Outcome No Output

1a Proporsi WUS DO & anak jalanan

yang mendapat KIE kespro

(Untuk Kab. Aceh Barat & Kab. Lahat:

Proporsi WUS berisiko yang

membaik)

1.1.1 Proporsi WUS DO berisiko yang terjaring

1.1.2 Proporsi WUS anak jalanan berisiko yang terjaring

Proporsi WUS SMP/sederajat berisiko yang terjaring

Proporsi WUS SMP/sederajat berisiko yang dipulihkan/diobati

Proporsi WUS SMA/sederajat berisiko yang terjaring

Proporsi WUS SMA/sederajat berisiko yang dipulihkan/diobati

1b Proporsi WUS-PUS berisiko yang

hamil

1.2.1 Proporsi WUS catin berisiko yang terjaring

1.2.2 Proporsi WUS catin berisiko yang dipulihkan dan atau diobati

1.3.1 Proporsi WUS-PUS berisiko yang terjaring

1.3.2 Proporsi WUS-PUS berisiko yang dipulihkan dan diobati

2 Proporsi kegawatdaruratan bumil

dan bulin berisiko

2.1.1 Proporsi bumil berisiko yang mendapat ANC

2.1.2 Proporsi bumil berisiko yang membawa Buku KIA saat ANC

2.1.3 Proporsi bumil berisiko yang dirujuk saat kehamilan

2.1.4 Proporsi bumil berisiko yang memanfaatkan RTK menjelang

persalinan di RS PONEK

3 Proporsi keterlambatan penanganan

kegawatdaruratan bumil dan bulin

normal

3.1.1 Proporsi rujukan kegawatdaruratan bumil dan bulin normal ke

RS PONEK yang didampingi bidan

3.1.2 Proporsi bumil dan bulin normal yang mengalami

kegawatdaruratan dengan kondisi umum stabil saat tiba di RS

PONEK

4 Proporsi keterlambatan penanganan

kegawatdaruratan bufas berisiko

4.1.1 Proporsi bufas berisiko yang mendapat pendampingan oleh

bidan

4.1.2 Proporsi bufas berisiko yang memanfaatkan RTK

4.1.3 Proporsi bufas berisiko yang yang dirujuk ke RS PONEK

5 Proporsi WUS-PUS yang dikelola

yang menjadi akseptor KB

5.1.1 Proprosi WUS-PUS yang menjadi akseptor KB selama proses

penyembuhan/pemulihan

5.1.2 Proporsi bufas berisiko yang menjadi akseptor KB

5.1.3 Proporsi bumil dan bulin normal yang mengalami

kegawatdaruratan yang menjadi akseptor KB

6 Proporsi akseptor KB yang terpenuhi 6.1.1 Proporsi calon akseptor yang menerima KIE

26

haknya

6.1.2 Proporsi calon akseptor yang menerima konseling

6.1.3 Meningkatnya proporsi calon akseptor yang menerima Informed

Choice

6.1.4 Proporsi calon akseptor yang menerima Informed Concent

6.1.5 Proporsi calon akseptor yang menerima screening

6.2.1 Proporsi akseptor MKJP yang menerima layanan H+1

6.2.2 Proporsi akseptor MKJP yang menerima layanan H>7

6.3.1 Proporsi mantan akseptor pasca pencabutan MKJP yang

menerima layanan H+1

6.3.2 Proporsi mantan akseptor pasca pencabutan MKJP yang

menerima layanan H>7

6.4.1 Proporsi akseptor non MKJP yang menerima Informed Choice

6.4.2 Proporsi akseptor non MKJP yang menerima Informed Concent

6.4.3 Proporsi akseptor non MKJP yang menerima screening

6.4.4 Proporsi akseptor non MKJP yang ganti metode ke MKJP yang

menerima layanan H+1

6.4.5 Proporsi akseptor non MKJP yang ganti metode ke MKJP yang

menerima layanan H>7

2. Strategi Operasional Pendukung 1: Menjamin ketersediaan sumberdaya untuk

mendukung integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak. Strategi Operasional

Pendukung 1 dijabarkan ke dalam program yaitu:

a) Program Peningkatan ketersediaan sumberdaya untuk mendukung integrasi

kesehatan ibu – KB berbasis hak

Indikator Outcome 7a: Proporsi WUS berisiko yang terkelola

Indikator Outcome 7b: Proporsi WUS-PUS berisiko yang terkelola

Indikator Outcome 7c: Proporsi bumil dan bulin normal yang mengalami

kegawatdaruratan yang terkelola

Indikator Outcome 8a: Proporsi proses pelayanan integrasi kesehatan ibu - KB

berbasis hak di desa yang berjalan

Indikator Outcome 8b: Proporsi proses pelayanan integrasi kesehatan ibu - KB

berbasis hak di Puskesmas PONED yang berjalan

27

Indikator Outcome 8c: Proporsi proses pelayanan integrasi kesehatan ibu - KB

berbasis hak di RS PONEK yang berjalan.

Indikator Outcome 8d: Terintegrasi/tidaknya sistem informasi pendukung

penggerakan, pengawasan, dan pengendalian integrasi kesehatan ibu - KB

berbasis hak.

Masing-masing indicator outcome dijabarkan ke dalam sejumlah indicator output.

Tabel 2 Indikator untuk Strategi Operasional Pendukung 1

Indikator

No Outcome No Outcome

7a Proporsi WUS berisiko yang terkelola 7.1.1 Tersedia/tidaknya “pos komando” penggerak, pengawas, dan

pengendali implementasi integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak

7.2.1 Proporsi temuan WUS DO berisiko yang terjaring dan dikawal

secara periodic

7.2.2 Proporsi temuan WUS anak jalanan berisiko yang terjaring dan

dikawal secara periodic

7b Proporsi WUS-PUS berisiko yang

terkelola

7.3.1 Proporsi temuan WUS catin berisiko yang terjaring dan dikawal

secara periodic

7.3.2 Proporsi temuan WUS-PUS berisiko yang terjaring dan dikawal

secara periodic

7.3.3 Proporsi temuan bumil berisiko yang terjaring dan dikawal secara

periodic

7.3.4 Proporsi penanganan bulin berisiko yang dikawal secara ketat

7.3.5 Proporsi temuan bufas berisiko yang terjaring dan dikawal secara

periodic

7c Proporsi bumil dan bulin normal

yang mengalami kegawatdaruratan

yang terkelola

7.4.1 Proporsi penanganan kegawatdaruratan bumil dan bulin normal

yang dikawal secara ketat

8a Proporsi proses pelayanan integrasi

kesehatan ibu - KB berbasis hak di

desa yang berjalan

8.1.1 Merata/tidaknya distribusi bidan desa

8.2.1 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan minimal PLKB

8b Proporsi proses pelayanan integrasi

kesehatan ibu - KB berbasis hak di

Puskesmas PONED yang berjalan

8.3.1 Tersedia/tidaknya fasilitas PONED sesuai standar

8.4.1 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan obat untuk implementasi integrasi

kesehatan ibu – KB Berbasis Hak di Puskesmas PONED

8.4.2 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan reagen untuk implementasi

integrasi kesehatan ibu – KB Berbasis Hak di Puskesmas PONED

8.4.3 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan alat kontrasepsi untuk

implementasi integrasi kesehatan ibu – KB Berbasis Hak di

28

Puskesmas PONED

8.4.4 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan peralatan kesehatan untuk

implementasi integrasi kesehatan ibu – KB Berbasis Hak di

Puskesmas PONED

8c Proporsi proses pelayanan integrasi

kesehatan ibu - KB berbasis hak di RS

PONEK yang berjalan

8.5.1 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan dokter spesialis untuk pelayanan

PONEK 24 jam setiap hari

8.5.2 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan dokter umum untuk pelayanan

PONEK 24 jam setiap hari di RSUD Lawang

8.5.3 Tersedia/tidaknya fasilitas PONEK sesuai standar

8.5.4 Terpenuhi/tidaknya kebutuhan alat kontrasepsi untuk

implementasi integrasi kesehatan ibu – KB Berbasis Hak di RS

PONEK

8d Terintegrasi/tidak-nya sistem

informasi pendukung penggerakan,

pengawasan, dan pengendalian

integrasi kesehatan ibu - KB berbasis

hak

8.6.1 Tersedianya system informasi pendukung yang sesuai dengan

kapasitas dan teknologi informasi yang tersedia

3. Strategi Operasional Pendukung 2: Meningkatkan peranserta aktif masyarakat untuk

mendukung integrasi kesehatan ibu –KB berbasis hak. Strategi Operasional Pendukung

2 dijabarkan ke dalam program yaitu:

a) Program Peningkatan peran serta masyarakat

Indikator Outcome 9a: Proporsi kelompok masyarakat yang peduli terhadap

keselamatan ibu berisiko

Indikator Outcome 9b: Proporsi

Masing-masing indicator outcome dijabarkan ke dalam sejumlah indicator output.


Indikator


9a Proporsi kelompok masyarakat yang

peduli terhadap keselamatan ibu

berisiko

9.1.1 Proporsi kelompok masyarakat peduli kesehatan ibu

9.1.2 Proporsi kader kesehatan yang mendampingi ibu berisiko

9b Proporsi akseptor MKJP

(Untuk Kab. Aceh Barat & Kab. Lahat:

Proporsi PUS yang pertama kali ber-KB

dengan kontrasepsi modern)

9.2.1 Jumlah penyuluhan tentang kontrasepsi modern jangka panjang

oleh tokoh masyarakat, tokoh adat, tokoh agama dll yang dibiayai

pemerintah

29

4. Strategi Operasional Pendukung 3: Memantapkan Kepemimpinan Dalam Mendukung

Integrasi Kesehatan Ibu – Kb Berbasis Hak. Strategi Operasional Pendukung 3

dijabarkan ke dalam program yaitu:

a) Program Penyusunan kebijakan pendukung integrasi kesehatan ibu – KB berbasis

hak

Indikator Outcome 10: Proporsi kebijakan pendukung integrasi kesehatan ibu –

KB berbasis hak yang telah dibuat

Indicator outcome 10 dijabarkan ke dalam 3 indicator output.


Indikator


10 Proporsi kebijakan pendukung

integrasi kesehatan ibu – KB

berbasis hak yang telah dibuat

10.1.1 Proporsi kebijakan tata kelola integrasi kesehatan ibu – KB

Berbasis Hak yang terbit

10.2.1 Proporsi kebijakan untuk memperkuat supply side yang terbit

10.3.1 Proporsi kebijakan untuk memperkuat demand side (sisi

permintaan) masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ibu – KB

berbasis hak

F. Peta Strategi

1. Peta Strategi Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat

Karena permasalahan dan kondisi umumnya mirip, Peta Strategi Kabupaten Aceh

Barat dan Kabupaten Lahat menjadi sama (Lihat Gambar 5). Peta Strategi tersebut

dikembangkan berdasarkan konsep Balanced Scorecard dari Kaplan & Norton (1996)

kemudian diadopsi sesuai kebutuhan dan kesesuaian.

2. Peta Strategi Kabupaten Malang

Secara mendasar, perbedaan utama dari Peta Strategi Kabupaten Malang

dibandingkan dengan Peta Strategi kedua kabupaten lainnya terletak pada Indikator

Outcome 1a dan 9b (Lihat Gambar 6).

30

Gambar 5 Peta Strategi RAD Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat

31

Gambar 6 Peta Strategi RAD Kabupaten Malang

32

BAB IV

REKOMENDASI PENJABARAN RAD KE DALAM PERENCANAAN DAN

PENGANGGARAN RENCANA KERJA OPD 2020

A. Pendahuluan

RAD disusun untuk bisa dilaksanakan. Oleh karena itu, RAD harus dijabarkan ke

dalam Rencana Kerja setiap OPD tahun 2020 termasuk penganggarannya. Bab IV ini

akan menguraikan hal ini.

B. Alur Pikir

Berdasarkan Alur Pikir (Lihat Gambar 7), hubungan dan keterkaitan antara RAD

dengan Rencana Kerja menjadi jelas. Penjabaran RAD menjadi Renja melewati beberapa

tahap.

Gambar 7 Alur Pikir dari RAD menjadi Rencana Kerja OPD

33

C. Rekomendasi Penjabaran RAD Ke Dalam RENJA OPD 2020

Berdasarkan hasil proses capacity building dan pendampingan sejak awal tahun

2018, dapat diperoleh sejumlah rekomendasi sebagai berikut:

1. Mengingat sebagian besar program dan kegiatan dalam RAD sudah dilaksanakan

sebelumnya tetapi tanpa koordinasi yang jelas, maka penjabaran RAD ke dalam

Renja 2020 tidak selalu membutuhkan anggaran yang besar. Penganggaran lebih

difokuskan pada koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan, hingga monitoring

dan evaluasi bersama.

2. Program dan kegiatan dalam RAD harus dirinci dan dijabarkan hingga ke level Seksi

di masing-masing OPD. Hal ini penting karena Rencana Kerja akan disusun oleh

setiap Seksi sesuai dengan tugas dan fungsinya.

3. Prioritas kegiatan dalam RAD yang dijabarkan ke dalam Renja OPD 2020 harus sesuai

dengan penyebab masalah utama. Hal inilah yang akan membedakan substansi RAD

di ketiga daerah uji coba.

4. Besaran anggaran perlu dihitung sebagai salah satu bahan pertimbangan dalam

menentukan prioritas. Setelah besaran anggaran diketahui, selanjutnya perlu

dipikirkan sumber pembiayaan mana saja yang bisa diupayakan.

34

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Hingga akhir Maret 2019, proses capacity building dan pendampingan di 3 daerah uji

coba telah berhasil menyelesaikan Draft Final Rencana Aksi Daerah Integrasi

Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak.

2. Meskipun belum memiliki legalitas (Peraturan Bupati), draft RAD tersebut telah

dijadikan acuan dalam penyusunan Rencana Kerja 2020 semua OPD terkait.

3. Draft Final RAD tersebut masih harus disempurnakan sesuai umpan balik dari Tim

Pusat.

B. Saran

1. Untuk Tim Pusat:

a. Perlu dukungan pembiayaan yang memadai agar akselerasi implementasi RAD ke

dalam Renja 2020 bisa berjalan optimal.

b. Jika tidak bisa hadir langsung saat workshop, Tim Pusat diharapkan dapat tetap

berkontribusi melalui Skype atau Webinar.

2. Untuk Tim Daerah:

a. RAD (meskipun masih berupa draft) diharapkan menjadi acuan semua OPD terkait

dalam penyusunan Renja 2020.

b. Bappeda diharapkan terus dapat mengawal dan mengkoordinasi penjabaran RAD

ke dalam Renja 2020 semua OPD terkait.

35

BAB VI

RENCANA TINDAK LANJUT

Tindak lanjut yang akan dilakukan segera adalah:

1. Tim CHPM akan segera menugaskan seorang konsultan pembiayaan untuk menghitung

costing Rencana Aksi Daerah di 3 lokasi uji coba;

2. Koordinator Lapangan CHPM di 3 lokasi akan melakukan pendalaman analisis situasi

terkait semua target Rencana Aksi Daerah.

3. Titik “0” atau baseline data tahun 2018 untuk semua indicator outcome dalam RAD akan

dicari datanya, sekaligus untuk menilai sejauh mana tingkat kesulitan untuk memperoleh

dan mengolah datanya. Hal ini akan menjadi pertimbangan jika diperlukan revisi

indicator outcome.

4. Akan dilakukan penyempurnaan naskah Rencana Aksi Daerah sesuai rekomendasi

sementara dari Tim Pusat.

5. Simultan dengan semua kegiatan tersebut, Tim CHPM akan melakukan pendampingan

penyusunan TOR untuk setiap kegiatan dalam Renja 2020 khususnya yang gerkait

dengan RAD.

Documents

PROGRESS REPORT RECOMMENDATION TO THE DRAFT OF …