Prof. Gianfilippo Bagnato Ordinario di Reumatologia … · Prof. Gianfilippo Bagnato Ordinario di Reumatologia Futuro impatto dell’osteoartrosi nella popolazione italiana. L’artrosi:

Prof. Gianfilippo Bagnato

Ordinario di Reumatologia

Futuro impatto dell’osteoartrosi nella popolazione italiana

L’artrosi: una malattia subdola, insidiosa e sottovalutata

• Osteoarthritis is already one of the ten most disabling diseases in developed countries.

World Health Organization

L’osteoartrosi (OA) è una malattia degenerativo-infiammatoria delle articolazioni. Inizialmente colpisce la cartilagine articolare e

successivamente l’osso, la sinovia e la capsula.



• Farming 1-9 years increases the risk of osteoarthritis 4.5 times; farming 10 or more years increases the risk 9.3 times.





• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis.





• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis.

• 80% of those with osteoarthritis will have limitations in movement, and 25% cannot perform their major daily activities of life.


Dati epidemiologici

• Study examiners characterize a person as having OA on the basis of symptoms and physical examination findings. The National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) showed that 12.1% of the US population ages 25–74 years had clinically defined OA of some joint.

• In Italy the European Project on Osteoarthritis evidenced that 55% of the sample aged between 65 and 74 years had clinical OA. The percentage became 69% in those aged >75 years.

Clinical evaluation

Dati epidemiologici

• The age standardized prevalence of radiographic knee OA in adults age ≥ 45 was 19.2% among the participants in the Framingham Study and 27.8% in the Johnston County Osteoarthritis Project (6). In the third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), approximately 37% of participants age >60 years or older had radiographic knee OA

Radiological evaluation

Distribuzione per età e sesso

Decorso naturaleA Fourteen-Year Population-Based Cohort Study

Fattori di rischio per artrosi• Età• Sesso • Genetici• Metabolici• Densità ossea• Obesità• Dieta• Ipotonia muscolare• Lassità articolare• Ormonali• Condizioni ostetrico/ginecologiche• Occupazione• Attività sportiva agonistica• Traumi

In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica,

uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O

ANTICIPARE L’ARTROSI

Displasie

Traumi

Fratture

Artrite

Cartilagine

difettosa

Osso

subcondrale

Dismetabolismi

Articolazione anormale

Obesità

Sport

Lavoro

Ipermobilità

Attività anormale

Articolazione artrosica

candidato all’artrosi secondaria

di ginocchio

In uno studio prospettico su

1321 studenti di medicina, un

pregresso trauma del ginocchio

era un fattore di rischio

significativo per una successiva

artrosi (OR 5.17, 95% CI 3.07-

8.71)

Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8

Displasie

Traumi

Fratture

Artrite

Cartilagine

difettosa

Osso

subcondrale

Dismetabolismi


Obesità

Sport

Lavoro

Ipermobilità

Attività anormale


Rheumatology 2000; 39:299-306

AUMENTATA DENSITA’DELL’OSSO SUB-

CONDRALE

Displasie

Traumi

Fratture

Artrite

Cartilagine

difettosa

Osso

subcondrale

Dismetabolismi


Obesità

Sport

Lavoro

Ipermobilità

Attività anormale


Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7

• Diabete

• Iperuricemia

• Emocromatosi

• M. di Wilson

• Dislipidemie

Displasie

Traumi

Fratture

Artrite

Cartilagine

difettosa

Osso

subcondrale

Dismetabolismi


Obesità

Sport

Lavoro

Ipermobilità

Attività anormale


Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…

Obeso

9,1 9,1 9,1

Sottopeso

6,0

1,13,6

Normopeso

59,2

47,9

53,8

Sovrappeso

41,8

25,7

33,4

Maschi

Femmine

Totale



70

0

60

50

40

30

20

10

%

70

0

60

50

40

30

20

10

%

Uomini

BMI (kg/m/m2)

70

0

60

50

40

30

20

10

%

BMI (kg/m/m2)

Donne

…e nei pazienti con artrosi

Mano

Anca

Ginocchio

Generalizzato

<18.5-24.9 25-29-9 >=30

<18.5-24.9 25-29-9 >=30<18.5

<18.5



Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with

knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial.

Arthritis Rheum 2004; 50: 1501-10

Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center,

Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina

Conclusion: The combination of modest weight loss

plus moderate exercise provides better overall

improvements in self-reported measures of function

and pain and in performance measures of mobility in

older overweight and obese adults with knee OA

compared with either intervention alone.

Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2

male

female

Artrosi e sport: possibili associazioni

Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4

Gomito, spallaBaseball

Ginocchio, cavigliaCalcio

Ricreativa Nessun aumento

Attività SitoRischio di

artrosiGinocchio, ancaCorsa

Ricreativa Non probabile

Agonistica Potenzialmente aumentato


Ricreativa Nessun aumento


Ginocchio

Ginocchio

Ginocchio

Corsa

Calcio

Rugby

Probabile aumento

Probabile aumento

Probabile aumento



Art

icola

zio

ne

norm

ale

Art

icola

zio

ne

anom

ala

ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE?

INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH:

• AGE

– only one study, young , elderly =

• GENDER

– no differences between sexes

• OBESITY

– uncertain, recreational activity =, strenuous activity

• BODY COMPOSITION

– Reduction in body fat

• MUSCLE STRENGHT

– Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal

• INJURIES

– meniscal and tendon lesions

• MALALIGNEMENT

– Only one study on varus knee (gait analysis)

Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203

Epidemiologia dell’artrosi

Diagnosi di OA negli studi epidemiologici

clinica strumentale (Rx)

Semplice ed economica

Non invasiva

Adatta per studiare popolazioni+

Standardizzata

Diffusa

Economica

Scarsa specificità

Alta variabilità individuale

Esposizione a radiazioni

Controversie su come

caratterizzare OA

-

INCIDENZA DELL’ARTROSI

Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

1.200

1.000

800

600

400

200

0

Incid

enza p

er

100,0

00 p

ero

ne-a

nno

Classi di età

Mano uominiAnca uominiMano donne

Ginocchio uominiGinocchio donne

Anca donne

FIGURA 1.

Incidenza della

artrosi della

mano, dell’anca

e del ginocchio,

tra i partecipanti

Del “Fallon

Community

Health Plan”,1991-1992,

suddivisi per

età e sesso

OA: prevalence

Epidemiologic study ICARe Dicomano

• Symptomatic hip OA 7.5%

• Symptomatic knee OA 29.9%

• Symptomatic hand OA 14.9%

N° of cases in ItalyHip OA 717.000

Knee OA 2.858.444

Hand OA 1.424.440

5.000.000

Prevalence study in the Chianti population aged over

65 years using the ACR clinical criteria

Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62: 576-8.

HIP OA KNEE OA HAND

OA

1.6% 5.4% 1.9%

Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23: 819-28.

PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN

THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG

SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS

Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000

Males

0

5000

10000

15000

20000

25000

0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Age groups

Pre

vale

nce/1

00,0

00

A Regions

AMRO BD

EURO BC

EMRO

SEARO

WPRO B

AFRO

Females

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Age groups

Pre

vale

nce/1

00,0

00

A Regions

AMRO BD

EURO BC

EMRO

SEARO

WPRO B

AFRO

Ricoveri 124

Farmaci 859

Prestaz. ambulat.-F.K.T.- 944

Terapie termali 71

Indennità di malattia 686

Invalidità 11.000

Totale 13.650

COSTI per l’ARTROSI

(in miliardi per anno in Italia)

(Fonte: Lega It. Mal. Reum.)

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