CLINIMETRIA EN CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICAREUMATOLOGIA PEDIATRICA

CLINIMETRIA EN CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICAREUMATOLOGIA PEDIATRICA

Pilar Guarnizo Zuccardi.Pilar Guarnizo Zuccardi.Reumatóloga Pediatra.Reumatóloga Pediatra.

CAYRECAYREClínica Infantil Colsubsidio.Clínica Infantil Colsubsidio.

“Casi todos los días y cada vez que nos enfrentamos a un paciente, independiente del motivo que lo ha traído a consultarnos,

como parte de nuestra acción medica debemos intentar medir o cuantificar la

ocurrencia de ciertos fenómenos”Medimos siempre, aunque la mayoría de las

veces lo hacemos de manera automática sin reparar en las características o

propiedades de lo que estamos haciendo.

Pablo Riedemann

Por que medimos en la practica clínica o en

investigación?

1. Clasificar.2. Establecer pronóstico.3. Evaluar cambios en el tiempo.4. Evaluar respuestas terapéuticas.

Escalas de evaluación en reumatología pediátrica

• Medidas para la evaluación Clínica.– Actividad– Criterios de respuesta.

• Medidas de Función física.

• Escalas de evaluación de daño.

• Escalas de evaluación de calidad de vida.

• AIJ• JLES• JDM

Medidas para la Medidas para la evaluaciónevaluación

Clínica.Clínica.

ActividadCriterios de Respuesta

Medidas para la Medidas para la evaluaciónevaluación

Clínica.Clínica.

ActividadCriterios de Respuesta

Medidas para la evaluación Clínica.

Actividad

Clínicos• VAS.• Cuenta Articular.• Evaluación de

Fuerza Muscular

Biológicos.• VSG• PCR• Enzimas

musculares.• Proteinuria.

VASEscala visual análoga.

• Márgenes extremos de la sensación que se intenta medir.

• Escala de Dolor.– Cuánto dolor ha notado durante la ultima

semana?• Numérica.• Fascies de dolor.

• Evaluación global del paciente.– En general como se ha sentido de su

artritis en al última semana?Muy bien------------muy Mal.

• Evaluación global del medico.– Muy bien------------- muy Mal.

Cuenta articular

• 28 articulaciones.

• Articulaciones Inflamadas:– Dolor– Edema.

• Articulaciones con Rango de Movimiento Limitado

Evaluación de fuerza muscular.

O: Nada: .

1: Leve: Contractura muscular.

2: Pobre: AMA sin gravedad.

3: Regular: AMA con gravedad.

4: Bueno: AMA con gravedad +R

5: Normal: AMA con gravedad + RR

AIJ JLES JDM

Evaluación global Md (VAS)

* * *

Evaluación Global del niño/ padre

(VAS)

* * *

N Art. Inflamadas/limitadas

- Evaluación de fuerza muscular

Funcionalidad CHAQ - CHAQ/CMAS

LAB VSG / PCR Proteinuria 24h. Enzimas musculares

Escala calidad de vida (CHQ)

- * -

Actividad global de la enfermedad

- ECLAM-SLEDAI-SLAM

DAS-MDAA (myositis Disease Activity

Assesment)

Criterios de Evaluación.

Criterios de respuesta y definición de mejoría.

AIJ Mejoría > 30% en 3/6 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/6.

JLES Mejoría > 50% en 2/5 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/5.

JDM (printo) Mejoría > 20% en 3/6 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/6(No fuerza muscular).

JDM (IMACS) Mejoría > 20% en 3/6Empeoramiento < 20% en 2/6( No fuerza muscular)

Estado de la enfermedad.

(AIJ)• Inactiva.• Remisión.

– Con medicación.– Sin medicación.

• Mínima enfermedad activa.• PASS (parent acceptable symptom

state)

Medidas de Función Medidas de Función físicafísica

Medidas de Función Medidas de Función físicafísica

CHAQ

CHAQ

JAFS. Juvenile Arthritis Functionality Scale.

• 3 áreas funcionales:– Miembros Inferiores.– Miembros superiores.– Mano-muñeca.

• 5 ítems cada uno.• Puntuación 0-2.

CMAS.Childhood Myositis Scale

• Elevación de la cabeza.• Elevación de la pierna.• Duración de la

elevación de la pierna.• Cambio de posición de

supino a prono.• Sentarse.• Supino-sentado.• Elevación de brazos.

• Duración de la elevación de brazos.

• Sentarse del piso.• 4 maniobras.• Levantarse del piso.• Levantarse de la silla• Subir escaleras.• Recoger objetos

Escalas de evaluación Escalas de evaluación de daño.de daño.

Escalas de evaluación Escalas de evaluación de daño.de daño.

Artritis Idiopatica juvenil.

JADI

• Daño articular (JADI-A).– 36 articulaciones.– Puntuación de 0-3– Máximo 72.

• Daño Extra articular (JADI-E)– Ojos– Músculo esquelético no

articular.– Piel.– Endocrino.– Amiloidosis.

RADIOLOGICO

Poznanski:• Longitud radio carpiana• Longitud del 2 metacarpiano.

Dijkstra:• Edema de tejido blandos.• Osteopenia.• Disminución del espacio

articular.• Alteraciones del crecimiento.• Quistes y/o erosiones óseas.

• SLICC/ACR-DI (Systemic Lupus International Collaborative Clinics/ACR Damage Index)

– Validado en niños– PERO

• No incluye alteraciones del crecimiento.• No alteraciones en el desarrollo.• No tiene en cuenta la capacidad de recuperación

de los niños

JLES.

MDI (Myositis Damage Index).• Esta en proceso de validación.• Incluye:

– Músculo– Hueso.– Piel– Sistema gastrointestinal– Sistema Cardiopulmonar– Vascular periférico– Endocrino– Ojos– Infecciones– Malignidad– Estimación de crecimiento lineal y desarrollo puberal.

Dermatomiositis Juvenil.

ESCALAS DE CALIDAD ESCALAS DE CALIDAD DE VIDADE VIDA

ESCALAS DE CALIDAD ESCALAS DE CALIDAD DE VIDADE VIDA

HRQLHealth Related Quality of Life.

HRQLHealth Related Quality of Life.

SMILEYSimple Measure of the Impact Lupus Erythematous in

Youngsters

SMILEY

SMILEY

CONCLUSION.

• En los últimos años gran esfuerzo por validar escalas de evaluación en reumatología pediátrica.

• La mayoría aún son de uso en investigación, y no en la práctica clínica.

CONCLUSION.

• La recomendación es: Utilizar las herramientas en la práctica

clínica, siempre que esto sea posible Sin embargo es importante validar las

adaptaciones de las escalas a nivel local.