MONOARTRITIS

Francisco Alberto Aguilar Sandoval

Sección 02

0450852J

DEFINICIONES

Monoartritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Que se acompaña de dolor, calor, rubor, aumento del volumen de la articulación y rigidez.

Oligoartritis: Artritis que afecta entre 1 y un máximo de 4 articulaciones.

Poliartritis: Artritis que afecta, más de 4 articulaciones

De acuerdo con le número de articulaciones afectadas

Por la duración:

Aguda: menor a 6 semanas, de inicio súbito y de múltiples causas, siendo las más frecuentes las de origen infeccioso, microcristalino y .postraumático.

Crónica: mayor a 6 semanas, pueden ser secundarias a infecciones por microorganismos poco habituales como TBC u hongos o artritis inflamatorias o a causas estructurales.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MONOARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA

Artritis infecciosa:

Gonocócica

Gram positivos (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae).

Bacilos gramnegativos (Salmonella, E. coli, Pseudomonas).

Menos frecuentes son las micobacterias, los hongos (Candida), el herpes simple, Brucella , Rickettsia o tuberculosis.

Por microcristales de urato (gota) o de calcio (condrocalcinosis), hidroxiapatitas.

Artritis traumáticas

Cuerpo libre interarticular

Enfermedades poliarticulares:

Espondilitis anquilopoyética,

Síndrome de Reiter,

Artritis psoriásica,

Artritis enteropática,

Enfermedad de Behçet

Osteoartritis

Sarcoidosis

ARJ

Hemartrosis Coagulopatía (Hemofilia) Tratamiento anticoagulante.

Tumores óseos

Osteocondromatosis sinovial

Interrogatorio clínico

1. Edad. En pacientes mayores son más frecuentes los casos de artritis por microcristales, mientras que en los más jóvenes se dan más a menudo las artritis infecciosas.

2. Sexo. En varones son más frecuentes la artritis gotosa, el síndrome de Reiter, la enfermedad de Whipple y la espondilitis anquilosante y en mujeres, los síndromes poliartríticos y la gonococia.

Debe incluir una anamnesis detallada

3. Antecedentes personales:

Traumatismo; deportistas, bailarines, etc.

Tratamiento con corticoides (riesgo de necrosis séptica).

Infecciones por Brucella y Salmonella.

Los antecedentes de fiebre

Las relaciones sexuales de riesgo

Los viajes al extranjero son factores que sugieren un origen infeccioso.

4. Forma de comienzo. El inicio agudo de los síntomas (horas) apuntan hacia una artritis infecciosa y por microcristales.

 

5. Localización anatómica. La afección de la articulación metatarso falángica del primer dedo del pie es característica de la artritis gotosa; en la rodilla y la cadera puede orientar hacia una artritis infecciosa.

 

6. Manifestaciones extraarticulares. La presencia de diarrea, uretritis o uveítis sugieren artritis reactivas, mientras que las lesiones cutáneas, como el exantema, las lesiones vesiculosas o petequiales apuntan hacia un origen infeccioso (gonococo, meningococo).

Enfoque diagnostico

Urgencia médica, especialmente las artritis sépticas, que requieren un diagnóstico y

tratamiento rápido para evitar una incapacidad articular permanente

Medidas generales:

Reposo de la articulación afectada.

Analgésicos o antiinflamatorios.

Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico en espera del resultado de la tinción de Gram y el cultivo.

Artrocentesis se puede hacer en atención primaria, pero no suele ser posible la obtención de resultados de forma urgente. 

La artritis gotosa aguda requiere un tratamiento con colchicina, uricosurisos o AINE.

Hemartrosis

Síntoma principal en las lesiones de los ligamentos cruzados

• Derrame de aparición rápida, entre una hora y cuatro horas después del golpe.

• Dolor intenso

• Sensación de calor en la rodilla afectada.

• Inflamación

Acumulación de sangre dentro del espacio articular.

Traumatismos y anomalías de la coagulación adquiridas (anticoagulación) o congénitas (hemofilias).

Artritis Séptica

Dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.

Fiebre y calofríos

Lesiones dérmicas y tenosinovitis

Incapacidad funcional y eritema articular

Inflamación de las articulaciones producida por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piogénicas u otros microorganismos infecciosos.

Artropatía por cristales

Predominantemente masculina 

Hiperuricemia asintomática

Ataque agudo de gota 6-8 días

Hallux edema tizado

Dolor articular

Fase intercritica

H hiperuricemia persistente

Ausencia de síntomas

Fase tofacea, encapsulamiento de cristales

Fase de afección renal

ARTRITIS GOTOSA Depósito de cristales de urato

monosódico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedentes de los líquidos corporales hiperuricémicos supersaturados.

Condrocalcinosis

Episodios agudos de Artritis.

Inicio súbito puede durar de pocos días hasta dos semanas, para luego desaparecer.

Dolor, hinchazón, rigidez y sensación de calor en articulaciones grandes.

Afecta rodillas, pero también puede afectar los codos, los tobillos, las muñecas, los hombros o las manos.

Cristales en el líquido articular, pero se debe a cristales de

pirofosfato de Calcio 

Artropatía inflamatoria

Dolor articular (síntoma principal),

Inflamación o tumefacción,

Aumento del calor y en ocasiones, eritema de la zona.

Incapacidad funcional y rigidez

Caracteriza por degeneración del cartílago y porhipertrofia del hueso por el uso continuo o debido a otras patologías .

Liquido sinovial

Tipos de cristales

El urato es el producto final del catabolismo de las purinas y se excreta en un 90 % a nivel renal.

Los niveles normales de urato en el plasma son cercanos al punto de saturación, por lo que un aumento en la producción o una disminución en su excreción renal puede favorecer su precipitación en forma de UMS.

Factores genéticos y ambientales modifican los niveles de urato en sangre, así como también el peso, la dieta, el estilo de vida, la clase social y los valores de hemoglobina.

La concentración de urato plasmático depende de:

De la síntesis de novo;

De la degradación de los ácidos nucleicos del propio organismo

De la degradación de las purinas de los alimentos

Urato monosódico

Pirofosfato cálcico dihidratado (PFCD)

Normalmente el cartílago, contiene muy poco calcio y no se calcifica.

En la condrocalcinosis aumentan sales de calcio dentro del cartílago, en forma de pirofosfato cálcico, que se hace insoluble y precipita en forma de microcristales de pirofosfato cálcico.

Estos microcristales se agrupan, aumentan de tamaño y llegan a forman una delgada línea, o banda, calcificada dentro del cartílago.

La calcificación ocupa una mínima parte del espesor del cartílago y por sí misma no produce síntomas.

En ocasiones, estos microcristales se desprenden del cartílago y "caen" en la cavidad articular, y como son muy irritantes provocan una reacción inflamatoria en membrana sinovial que hace que se produzca líquido sinovial en gran cantidad, provocando una artritis con dolor, hidrartros, aumento de la temperatura e impotencia funcional.

Es el llamado ataque de pseudogota.

Oxalato cálcico

Los cristales de oxalato tienen forma bipiramidal, con birrefringencia positiva intensa.

Se depositan a nivel del hueso subcondral, pero también pueden hacerlo a nivel del cartílago, la membrana sinovial y los ligamentos.

Poseen un efecto degenerativo.

Radiográficamente es difícil de distinguir de los depósitos de PFCD, porque también producen calcificaciones intraarticulares y periarticulares, imágenes quísticas y erosiones subcondrales.

La presencia de masas de densidad cálcica sin trabeculado óseo en el interior del hueso epifisario es un signo radiológico sugestivo de oxalosis.

Hidroxiapatita: fosfato de calcio básico

El setenta por ciento del hueso está constituido por hidroxiapatita, un mineral de fosfato de calcio (denominado mineral de hueso). Una gran proporción del esmalte dental también es fosfato de calcio.

Tratamiento en hemartrosis

Aspiración de la articulación (artrocentesis), reposo (con o sin férula).

Hielo, analgésicos apropiados.

Rehabilitación supervisada (una vez que haya sido controlada la fase aguda y se haya reducido el riesgo de hemorragia).

Sinovectomía quirúrgica o la sinovectomía no Quirúrgica

Artropatía por cristales

Medidas generales:

Cambio de dieta

Reposo

Ingesta hídrica elevada

Farmacológico

Colchicina.

AINEs: indometacina (También útil el diclofenaco y el Ketoprofeno)

Corticoides: En casos de resistencia y si contraindicación en AINEs, prednisolona.

ACTH: En casos de resistencia y si están contraindicados los AINEs.

Uricosurisco: aumenta la excreción de ac. Úrico

Probenecip: inhibe tofos .

Alopurinol: inhibe la absorción de ac. Úrico.

Artropatía séptica

Medidas generales

Incisión y drenaje de la articulación

Analgesia e inmovilización con férulas en extensión para control del dolor.

Artrocentesis diaria: disminuye el dolor y valora respuesta al tratamiento

Antibioterapia precoz

Gram negativo

Cloxacilina + Cefalosporina 3ª o 4ª gen (ceftriaxona ,cefotaxima ,cefepime)

(Vancomicina ó Teicoplanina) + (Aztreonam o Amikacina)

Gram Positivo

Cloxacilina o Vancomicina

Cocos Gram –

Cefalosporina de 3ª gen (ceftriaxona ó cefotaxima)ó Ciprofloxacino u Ofloxacino

Bacilos G –

Amikacina + Cefalosporina 3ª o 4ª gen (ceftriaxona ó cefotaxima ó cefepime) ó Imipenem ó Aztreonam ó Ciprofloxacino u Ofloxacino

Inflamación

Generales:

Cambios de estilo de vida.

Ejercicio

Fisioterapia

Buenas posiciones

Farmacológico:

Antiinflamatorios y analgésicos

Cortico esteroides

Anticuerpos monoclonales, inmunoglobulinas.

Antirreumáticos

Inmunodepresores

Cirugia: artroplastia…..

sd