PREVENTION ET TRAITEMENT PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE DES ESCARRES DE

L’ADULTEL’ADULTE• DEFINITIONDEFINITION Lésion cutanée d’origine ischémique liée à Lésion cutanée d’origine ischémique liée à

une compression des tissus mous entre un une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseusesplan dur et les saillies osseuses

• 3 types:3 types:

escarre accidentelleescarre accidentelle

escarre neurologiqueescarre neurologique

escarre plurifactorielleescarre plurifactorielle

PREVENTION ET TRAITEMENT PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE DES ESCARRES DE

L’ADULTEL’ADULTE

• L’escarre est une maladieL’escarre est une maladie coûteuse coûteuse qui altère la qualité de vie et qui altère la qualité de vie et présente un grand retentissement présente un grand retentissement psychoaffectif psychoaffectif

• L’escarre est une maladie que l’on L’escarre est une maladie que l’on peut peut prévenir prévenir dans une grande dans une grande majorité des casmajorité des cas

PREVENTION ET TRAITEMENT DES PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ESCARRES DE L’ADULTEADULTE

•LES FACTEURS DE RISQUE:LES FACTEURS DE RISQUE:•2 Types:2 Types:

facteurs mécaniques facteurs mécaniques

facteurs cliniquesfacteurs cliniques

PREVENTION ET TRAITEMENT DES PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ESCARRES DE L’ADULTEADULTE

•FACTEURS MECANIQUES:FACTEURS MECANIQUES: pression ( rôle du support)pression ( rôle du support)

frictionfriction

cisaillement ( position cisaillement ( position 1/2assise)1/2assise)

macération de la peaumacération de la peau

PREVENTION ET TRAITEMENT DES PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ESCARRES DE L’ADULTEADULTE

• FACTEURS CLINIQUES:FACTEURS CLINIQUES:

immobilité +++immobilité +++

état nutritionnel (personnes âgés)état nutritionnel (personnes âgés)

incontinence urinaire et fécaleincontinence urinaire et fécale

état de la peauétat de la peau

baisse du débit circulatoire ( réa )baisse du débit circulatoire ( réa )

neuropathieneuropathie

état psychologiqueétat psychologique

ageage

PREVENTION ET TRAITEMENT DES PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ESCARRES DE L’ADULTEADULTE

• EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE:EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE:

• Echelle de Norton:Echelle de Norton:ConditionCondition physique:physique:bonne4 bonne4 étatétat mental:mental:bon4bon4

moyenne3 apathique3moyenne3 apathique3

pauvre2 confus2pauvre2 confus2

très mauvaise1 inconscient1très mauvaise1 inconscient1 Activité:Activité:ambulant4 ambulant4 mobilité:mobilité:totale4 totale4 incontinence:incontinence:aucune4aucune4

aide à la marche3 diminuée3 aide à la marche3 diminuée3 occasionnelle3 occasionnelle3

assis2 très limitée2 urinaire2assis2 très limitée2 urinaire2

alité1 immobile1 urinaire etalité1 immobile1 urinaire et

fécale1fécale1

Plus le score est bas plus l’individu a de risque de développer une escarrePlus le score est bas plus l’individu a de risque de développer une escarre

PREVENTION ET TRAITEMENT DES PREVENTION ET TRAITEMENT DES ESCARRES DE L’ESCARRES DE L’ADULTEADULTE

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION•Diminuer la pression:Diminuer la pression:

MobilisationMobilisation

Mise au fauteuilMise au fauteuil

VerticalisationVerticalisation

Reprise précoce de la marcheReprise précoce de la marche

Changements de position toutes les 2 à 3 Changements de position toutes les 2 à 3 heuresheures

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• INSTALLATION ADAPTEE:INSTALLATION ADAPTEE:

Patient assis:Patient assis:

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTIONINTALLATION ADAPTEE:Patient allongé:

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTIONPatient alité en position semi assise:Patient alité en position semi assise:

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• LES MAUVAISES POSITIONS:LES MAUVAISES POSITIONS:

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• PROTOCOLE DE CHANGEMENT DE PROTOCOLE DE CHANGEMENT DE

POSITION:POSITION:

Toutes les 3 heuresToutes les 3 heures

Alternance des appuis entre Alternance des appuis entre décubitus dorsaldécubitus dorsal

décubitus semi latéral oblique droit et gauchedécubitus semi latéral oblique droit et gauche

(position assise couchée éviter au maximum)(position assise couchée éviter au maximum)

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION•Utiliser des supports:Utiliser des supports:

Matelas statiques ou dynamiquesMatelas statiques ou dynamiques

Sur matelasSur matelas

Coussins de siège…Coussins de siège…

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• Critères de choix d’un support de lit :Critères de choix d’un support de lit :• Support proposé Caractéristiques du patientSupport proposé Caractéristiques du patient• Sur matelas statique Pas d’escarre et risque d’escarre peuSur matelas statique Pas d’escarre et risque d’escarre peu• Elevé- patient pouvant se mouvoir Elevé- patient pouvant se mouvoir • Passant moins de 12h dans le lit Passant moins de 12h dans le lit • Matelas statique Pas d’escarre risque d’escarre moyen Matelas statique Pas d’escarre risque d’escarre moyen

• Patient pouvant se mouvoir passantPatient pouvant se mouvoir passant• Moins de 15h dans le litMoins de 15h dans le lit• Sur matelas dynamique Patient ayant eu des escarres ou ayant Sur matelas dynamique Patient ayant eu des escarres ou ayant • Une escarre peu profonde ou risque Une escarre peu profonde ou risque • D’escarre élevé et patient passant D’escarre élevé et patient passant • De 15h au lit et incapable de bouger De 15h au lit et incapable de bouger • SeulSeul• Matelas dynamique de façon Patient ayant des escarres et ne Matelas dynamique de façon Patient ayant des escarres et ne • Continue ou discontinue pouvant bouger seul passant plus de Continue ou discontinue pouvant bouger seul passant plus de • 20h au lit avec aggravation de son20h au lit avec aggravation de son étatétat

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION                                                               

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION•Surveiller l’état de la peau:Surveiller l’état de la peau:

(couleur induration…)(couleur induration…)

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• Maintenir l’hygiène de la peau et Maintenir l’hygiène de la peau et

éviter toute macération:éviter toute macération:

massages frictions applications de glaçon massages frictions applications de glaçon ouou d’air chaudd’air chaud INTERDITINTERDIT

Eventuellement effleurage des zones à Eventuellement effleurage des zones à risquerisque

Attention application éosineAttention application éosine

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• PRINCIPE DE L’EFFLEURAGE:PRINCIPE DE L’EFFLEURAGE:Masser sans appuyerMasser sans appuyer

Sur peau propre Sur peau propre

Doigts à plat ou avec paume de la mainDoigts à plat ou avec paume de la main

Sans dépression de la peau Sans dépression de la peau

Pendant 1à2 minutesPendant 1à2 minutes

avec huile peroxydée ou crème émolliente neutre..avec huile peroxydée ou crème émolliente neutre..

                                          

         

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION•Maintenir l’ équilibre nutritionnel:Maintenir l’ équilibre nutritionnel: courbe de poids courbe de poids

dosage albuminémiedosage albuminémie

privilégier repas sinon complément (oral, privilégier repas sinon complément (oral, enteral ou parentéral )enteral ou parentéral )

ESCARRES: MESURES ESCARRES: MESURES GENERALES DE GENERALES DE

PREVENTIONPREVENTION• EDUCATION ET IMPLICATION DU EDUCATION ET IMPLICATION DU

PATIENT ET DE SA FAMILLEPATIENT ET DE SA FAMILLE

• ASSURER LA CONTINUITE DES SOINSASSURER LA CONTINUITE DES SOINS

CONCLUSIONCONCLUSION

• Retentissement psychosocialRetentissement psychosocial importantimportant

• Nécessité d’élaboration de Nécessité d’élaboration de protocoles protocoles dede soinssoins

• Incidences Incidences financièresfinancières mal connues mal connues

• Problème du Problème du retour à domicileretour à domicile des des patients ou prise en charge hors patients ou prise en charge hors hospitalisation traditionnellehospitalisation traditionnelle