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INTERPRETACIN DE LA RX SIMPLE DE ABDOMEN PARA EL PEDIATRA
Dr. Leopoldo LonegroHospital General de Nios Pedro de Elizalde
Buenos Aires Argentina
37 CONGRESO ARGENTINO de PEDIATRIA
2015Ciudad de Mendoza
Provincia de Mendoza
Colaboracin con imgenes: DRA. DOLORES BUSTELO CURITIBA BRASIL
Interpretacin de Rx abdomen
Distribucin variable del gas
Difcil de interpretarSimetra de estructuras
Simetra de densidades
Una configuracin
leo meconial
Rx de abdomen Indicaciones
Equivalencias de estudios en relacin con la Rx de Trax
Junta Nacional de Radioproteccin, en Hospitales del Reino Unido 1990-1995
Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4
DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CNCER PARA UN NIO DE 5 AOS A PARTIR DE
PROCEDIMIENTOS COMUNES
5 year old child
Natural incidence 1 in 5
Radiography Effective dose (mSv) Risk
Chest (PA) 0.01 1 in 1 million
Abdomen (AP) 0.12 1 in 80 000
Pelvis (AP) 0.08 1 in 120 000
Martin CJ and Sutton DG (2002), Practical Radiation Protection In Health Care, Oxford Press
Rx de abdomen Indicaciones
Estudio de masa abdominal
junto con la ecografa
Como Rx previa a estudio contrastado:
urograma o CxE
Por seguimiento de enfermedades
crnicas del tubo digestivo
Abdomen agudo
y doloroso
Examen de eleccin
Obstruccin intestinal
Clico renal
Deteccin de cuerpo extrao
Sospecha de perforacin GI
Ecografia
Rx de abdomen Metodologa para informe
Ver
diafragmas
Localizar zonas de aire gastrointestinal estable
Definir
vsceras solidas
Ver estructuras
seas y partes blandas
Rx de abdomen Metodologa para informe
ESTOMAGO NORMAL
LACTANTES
Distribucin del aire intestinal normal
Ausencia de asas intestinales distendidas
Ausencia de deplazamientos de asas
Paredes intestinales sin engrosamiento
Localizar zonas de aire
gastrointestinal
estable
INTESTINO NORMAL
Dnde veo el aire?
Tamao de asas
Localizacion de asas
Grosor de pared
Rx de abdomen Metodologa para informe
Definir
vsceras
Higado y bazo Riones
Rx de abdomen Metodologa para informe
Ver
diafragmas
Ver diafragmasSituacin Forma Contornos Aire infra diafragmtico?Espacio pleural?
Rx de abdomen Metodologa para informe
Ver estructuras
seas y partes blandas
Ascitis
Masa abdominal
Escasa ingestin
Gastroenteritis
Apendicitis
Abdomen sin aire
Abdomen sin aire es anormal
Patrones anormales
de aire
Intraluminal Extraluminal
Patrones anormales
de aire
Intraluminal
Atresia duodeno
Signo de la doble burbuja
Doble burbuja sin aire distal
No requiere SGD
Cuando usamos SGD
Atresia duodeno Anomalas asociadas
Sndrome de Down Malrotacin intestinal
Cardiopatas congnitas
Atresia esofgica Anomalas renales
Ano imperforado
Membrana duodenalEstenosis duodenal
Pncreas anular
MD PA
DRA. DOLORES BUSTELO CURITIBA BRASIL
Diafragma Completo Incompleto
Tejido pancretico normal Asocia a atresia duodenal
Obstruccin grave o menor Disminucin del calibre duodenal
Obstruccin intestino distal al ligamento de Treitz
Signos de obstruccin intestinalDefinir si obstruccin esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz
Cantidad de asas dilatadas
Atresia de intestino delgado?
Par Radiogrfico: Rx abdomen en decbito dorsal Rx abdomen en posicin de pie
Sitio de obstruccin: Colon por enema
Dra Bustelo D
ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal
Obstruccin del ID
Distal
Atresia ID distalleo meconialHirschsprung
Microcolon (todo el colon esta afectado)
Proximal
No se acompaa de microcolon
Conclusin
Dra Bustelo D
Ileo meconial
con atresia ID
Rx: obstruccin distalSin NHA
Asocia a atresia Patrn en burbujas de jabn
Dra Bustelo D
Ileo meconial
con atresia ID
Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado: defectos de replecin
Dra Bustelo D
Ileo meconial
con atresia ID
Microcolon y meconio impactado
Peritonitis meconial
Atresia intestinoleo meconial
Fibrosis qustica
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
SGD: VIM SGD: VIM
Normal
Distribucin Tamao
Doble burbuja
SGD: no Solo riesgo
VIM
Una burbuja
No gas distal Ploro? US SGD: si
Triple burbuja
3 burbuja horizontal No gas distal
Atresia yeyunoTI: MRT - VIMC x E: AC - IM
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
Una burbuja con gas distal
Gas en estomago
Asas no dilatadas
Normal o SGD: VIM
Doble burbuja con gas distal
Asas no dilatadas
SGD: VIM
Asas dilatadas no separadas
Alta o baja C x E SGD: VIM
Asas dilatadas y separadas
Baja: C x E Alta: SGD: VIM
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
Normal MRT VIM
VIM?
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
Normal MRT VIM
Normal
Tamao UDY
Mala posicin de UDY
Asas no dilatadas
Trnsito intestinal
Mala posicin de UDY
Duodeno en espiral
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
Obstruccin duodenal completa
Con aire distal VIM
Obstruccin duodenal parcial
UDY normal Dilatacion proximal Con aire distal
A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer
Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA
Pediatr Radiol (2013) 43:318329
Normal
Atresia leonleo meconialHirschsprung
Microcolon corto
Microcolon
Atresia colon
Transicin de calibre
Hirschsprung
leoMecnico Paraltico
Dr Unchalo
Salchichas Rosetas de maz
Rx toracoabdominal en decbito supino
Rx en bipedestacin
Decbito supino: numerosas asas distendidas (ID como de IG)
Posicin de pie: puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)
Decbito supino: ID proximal a la obstruccin distendido (escalera)
Posicin de pie: mltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)
Obstruccin de ID distal o colonica
atresia de leon, leo meconial, sndrome del tapn de meconio, enfermedad de Hirschsprung, estenosis o atresia
del colon
leoMecnico
Determinar el nivel de obstruccin
Paraltico
Definir si hago estudio contrastado
Obstruccin alta y completa
atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con
contraste
Obstruccin alta e incompleta
estenosis pilrica, bandas duodenales, vlvulo de intestino medio, estenosis duodenal
Ecografa - SEGD
Obstruccin de la porcin media de ID
atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)
Puede o no necesitar
Transito Intestinal: sitio de obstruccin
C x E: descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja
Colon x enema
DRA. DOLORES BUSTELO CETAC CURITIBA BRASIL
Estenosis hipertrfica del ploro
Dilatacin gstricaGas distalSigno del gusano: hiperperistaltismo
Corte longitudinalHipertrofia muscular
Canal pilrico alongadoMayor de 17 mm
Corte transversalHipertrofia muscular
Mayor de 3 mm
SGD: patologa asociadaSignosde la cuerdade las vas de ferrocarril
Diagnstico diferencial
Espasmo pilrico:Valores normales del msculo pilrico
ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gstrica
Membrana antral
Vlvulo gstrico: Organoaxial: eje longitudinal ---- curvatura mayor arriba Mesenterico axial: eje perpendicular ----- antro gstrico en
cuadrante supero izquierdo
Sociedad Espaola de Radiologa Mdica 2010
Malrotacin intestinal
Obstruccin de intestino proximal
Vlvulo de IM
Doble burbuja con gas distal
Asas no dilatadasSGD: VIM
MRT
Una burbuja
No gas distal SGD: VIM
Malrotacin intestinal
Clasificacin de las anomalas de rotacin del Intestino MedioSociedad Espaola de Radiologa Medica 2010
Clasificacin de las anomalas de rotacin del Intestino Medio. (Sociedad Espaola de Radiologia Medica 2010)
Variantes anatmicasObstruccin del intestino proximal por VIM o
por bandas de Ladd
Malrotacin intestinalBandas de Ladd
Signo clsico: dilatacin del estomago y duodeno proximal con poco aire distal
Rotacin y fijacin correctas Fijacin: mesenterio de ID al
retroperitoneo por UDY y ciego
Insercin mesentrica estrecha entre UDY y ciego
Obstruccin de intestino proximal o
distal
Malrotacin intestinal
Vlvulo de IMAsas dilatadas(obstruccin distal)
C x ESGD: posicin de UDY
Transito intestinalCxE: posicin del ciego
Mal rotacinMal fijacin
Riesgo de VIM
Mtodos de imgenes
Malrotacin intestinal
Ecografa
Transito ID
C x E
Rx abdomen
Signo del remolino Relacin AM / VMPerforacin
Posicin cecal
Dra Bustelo D
Invaginacin intestinal
Asas intestinales dilatadas
Obstruccin mecnica del ID
Masa en flanco derechoMenos aire en colon
derecho
Hallazgos radiolgicos variablesDependen del tiempo de evolucin y
presencia de complicaciones
DRA. DOLORES BUSTELO RADIOLOGA PEDITRICA
CETAC CENTRO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM CURITIBA BRASIL
Invaginacin intestinal
Signo de la columna area interrumpida
Anillos concntricos
Adherencias por cirugas previas Abscesos Invaginacin
Malrotacin con vlvulo Meckel Duplicacin
Ingestin de cuerpo extrao
Obstruccin intestinal adquirida
Asas intestinales dilatadas
Incarceracin de hernia inguinal
Enfermedades inflamatorias
Dra Bustelo D
Apendicitis agudaSignos variables e inespecficos
Asa centinela: leo paralitico (leon terminal y ciego)
Fecalito calcificado Neumoperitoneo
Tumor inflamatorio en FID
Gastroenteritis aguda
Signos variables e inespecficos
Asas distendidas Dilatacin gstrica
Dilatacin del colon
Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)
TBC (adenomegalias)
reas de estrechamiento de la luz (espasmo, estenosis) Signo del cordn
reas de colon dilatado
Bordes lisos, sin haustrasEstenosis en CT
Ciego altoVIC incontinente
Compromiso del leon terminal
Dra Bustelo D
Linfoma TBC
Estenosis segmentariasDefectos nodulares
Sombra hepticaDistribucin del aire Asas dilatadas NHA
No Hodgkinleon terminal
leon terminal, VIC y colon
Trastornos mecnicos
Hernias diafragmticas congnitas
Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni
Asas intestinales en Tx
Desplazamiento del mediastino
Masas abdominales
TERATOMA
Tumor dermoide ovrico
Desplazamiento de asasCalcificaciones
Distensin abdominal
Tricobezoar
Bezoar
Enfermedad de Hirschsprung
Signos de obstruccin baja
Asas intestinales dilatadas
Colon por EnemaDilatacin
Zona de transicinRetraso de evacuacin del Ba
ndice recto sigmaMenor a 1
(recto menor que sigma)
Patrones anormales
de aire
Extraluminal
Cavidad peritoneal
Patrones anormales
de aire extraluminal
ExtraintestinalIntramural
Neumatosis qustica intestinal
Lesin de mucosa
Perforacin gastrointestinal
Aire libre en cavidad peritoneal Aire
Dra Bustelo D
Perforacin gastrointestinal
Patrones anormales de aire extraluminal
Neumoperitoneo
Antecedentes
Proyeccin lateral
con rayo horizontal
Patrones anormales de aire extraluminal
Neumoperitoneo
NP masivo
Depende del volumen
Aire intramural
Patrones anormales de aire extraluminal
Neumatosis qustica intestinal
ECNHirschsprung
Vlvulo intestinalBenigna
Abdomen opaco
Asas intestinales en el medio del abdomen
Acumulacin abdominal de liquido
Ascitis, peritonitis, hemoperitoneoDepende del volumen
Enterocolitis necrotizante
Asas dilatadas
Separacin de asas intestinales
Portograma
Neumatosis qustica intestinal
Neumoperitoneo
Estenosispost NEC
Protocolo estandarizado de imgenes en fase aguda
Rx perfil de partes blandas del cuelloRx trax frente
Rx abdomen frente
Ingestin de cuerpo extrao
Serie radiogrfica habitual
No requieren SEGD
Artefacto por remera
Bibliografa
Faingold Ricardo. Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN. Soto Gloria. Avances en Diadnostico por Imgenes. Ecografia Pediatrica. 1 ed. Bs As: Journal 2011; 7: 75-85
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Swischuk L.E. Imaging of the Newborn, Infant and Young Child. Willims&Wilkins (2004). Siegel M. Pediatric Sonography. Lippincott Williams and Wilkins; 3 edition (2001).
DIAGNOSTIVO POR IMAGENES Profesor Dr. Francisco Eleta y colaboradores edicin 2000 del Hospital Italiano de Buenos Aires
Bibliografa
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Rx de abdomen Indicaciones DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CNCER PARA UN NIO DE 5 AOS A PARTIR DE PROCEDIMIENTOS COMUNES Rx de abdomen Indicaciones Rx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeNmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Tricobezoar Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63