Power Point Reaksi Kusta

5/24/2018 Power Point Reaksi Kusta

1/19

PENGELOLAAN PENDERITA

REAKSI KUSTADI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Dr. Khunadi Hubaya Sp.KK (K)

SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

RSUD TUGUREJO SEMARANG


2/19

I. PENDAHULUAN

Reaksi kusta : reaksi hipersensitivitas terhadapantigen M. leprae

Penyebab terbanyak kecacatan.

30% penderita yang diobati terjadi reaksi. Terjadi spontan akibat penyakit infeksi, anemia,

stres mental fisik, pubertas, kehamilan,

melahirkan, pembedahan.

Pengobatan antikusta faktor pencetus yang paling

sering terjadi.


3/19

II. PEMBAGIAN REAKSI

a. Reaksi Tipe 1 : Reaksi Reversal(Upgrading react ion , bo rderl ine react ion , tuberculoid

react ion, nonlepromatous lepra react ion)

Terjadi pada penderita tipe BT, BB, BL Muncul dalam 6 bulan pertama pengobatan

Dapat terjadi 2 tahun sejak pengobatan pertama atau

yang belum mendapat terapi Merupakan delayed hypersens it iv i ty react ion (reaksi

hipersensitivitas tipe IV Coombs dan Gell)


4/19

Antigen dari basil yang mati bereaksi dengan limfosit

T disertai perubahan SIS

Dasar reaksi tipe 1 : perubahan keseimbangan antara

SIS dan basil.

Upgradingatau reversal

peningkatan SIS (bentuk tuberkuloid), dijumpai

pada kasus yang mendapat pengobatan.

Downgrading (jarang dijumpai)

penurunan SIS (bentuk lepromatosa), terjadi pada

kasus yang tidak mendapat pengobatan.


5/19

Gambaran klinis : plakat eritem menonjol, mengkilat,

tepi berbatas tegas, nyeri tekan, diraba terasa panas,bila reaksi hebat terjadi deskuamasi atau ulserasi.

Dapat terjadi neuritis saraf superfisial.

Gejala sistemik ringan : udem wajah dan kaki.

Gejala sistemik berat : demam, malaise, udem wajah,

tangan dan kaki.


6/19

b. Reaksi Tipe 2 : Eritema Nodosum Leprosum

(Roseolar lepro sy)

Terjadi pada penderita tipe LL dan BL.

50% penderita yang mendapat pengobatan.

5% timbul spontan penderita yang belum diobati.

Faktor pencetus infeksi kambuhan, luka,

pembedahan, stres fisik mental, imunisasi,

kehamilan, persalinan, dan anemia.

ENL : reaksi hipersensitivitas tipe III Coombs&Gell.


7/19

Antigen dari kuman yang mati bereaksi dengan

antibodi membentuk kompleks antigen antibodi,

mengaktifasi komplemen terjadi ENL.

ENL : reaksi humoral, merupakan manifestasi

sindrom kompleks immun.

Kompleks immun mengendap di dinding pembuluh

darah, terjadi vaskulitis dan terbawa aliran darah,

dapat menimbulkan neuritis, iridosiklitis, artritis,

miositis, dan orkitis.


8/19

ENL : reaksi lepra yang paling banyak dijumpai

berupa papul nodul atau plakat eritema, batas tidakjelas, mengkilat, rasa nyeri, dapat mengalami

supurasi atau ulserasi dan bisa berlangsung kronis.

Predileksi : wajah dan ekstensor ekstremitas, dapat

timbul di tempat lain.

Gejala lain disertai demam, malaise, nyeri kepala,

artralgia, neuritis, dan artritis.


9/19

Fenomena Lucio (Reaksi Kusta Tipe 3)

Merupakan reaksi tipe 2 yang jarang didapat,

agresif, nekrolitik fatal pada lepra tipe LL, difus nonnoduler.

Gambaran klinis : bula yang cepat menjadi ulserasi

terutama daerah bawah lutut.

Lesi ulseratif meninggalkan jaringan parut.

Ulserasi mukosa hidung (epitaksis), laring serak,

iktiosis kerontokan rambut, kerusakan saraf

sensorik secara luas.

Basil pada dinding pembuluh darah dan terjadi

trombosis pada middermal pembuluh darah

menyebabkan kutaneus infark.


10/19

III. PENANGANAN REAKSI

Prinsip pengobatan reaksi kusta ditujukan untuk :

Mengatasi neuritis mencegah agar tidak

berkelanjutan menjadi paralisis /kontraktur Secepatnya dilakukan tindakan agar tidak

terjadi kebutaan bila mengenai mata

Membunuh kuman penyebab agar

penyakitnya tidak meluas

Mengatasi rasa nyeri


11/19

IV. PENGOBATAN

Prinsip pengobatan reaksi kusta :

Istirahat atau imobilisasi

Eliminasi faktor pencetus

Obat antikusta diteruskan

Analgesik, sedatif utk mengatasi rasa nyeri

Pemberian obat antireaksi


12/19

Bila tidak ada kontra indikasi, semua obat

antikusta dosis penuh harus tetap diberikan :

Untuk membunuh kuman agar penyakit tidak

meluas

Untuk mencegah timbulnya resistensi

Dengan menghentikan obat-obat antikusta saat

pengobatan reaksi, kadang justru akan

menimbulkan reaksi pada waktu obat antikusta

tersebut diberikan kembali


13/19

Reaksi RinganNonmedikamentosa

istirahat, imobilisasi, berobat jalan

Medikamentosa

paracetamol, asam mefenamat, piroksikam,

natrium diklofenak

Reaksi Berat

Penderita dirawat di rumah sakit

Perbaikan keadaan umum dengan memperbaiki

keseimbangan cairan/elektrolit

Untuk reaksi tipe 1 diberi kortikosteroid

Untuk reaksi tipe 2 diberi klofazimin, kortikosteroid

sendiri-sendiri atau kombinasi


14/19

Cara pemberian kortikosteroid

Dimulai dengan dosis sedang

Gunakan prednison atau metilprednisolon

Gunakan sebagai dosis tunggal pada pagi hari

Dosis diturunkan setelah terjadi respons maksimal Dosis steroid dimulai 15-30 mg prednison/hari

dan diturunkan 5-10 mg tiap 2minggu untuk

reaksi tipe 1, dan tiap 1minggu untuk reaksi tipe2

Dosis metilprednisolon 4 mg setara dengan 5 mgprednison


15/19

Klofazimin : kasus ENL yang tidak berespon dengan

pengobatan kortikosteroid. Dosis : 300 mg/hari sampai 3 bulan dan diturunkan

secara bertahap.

Fenomena lucio diberikan rifampisin, obat utamapasien yang belum mendapat pengobatan antikusta.

Pemberian kortikosteroid seperti pada ENL,

klofazimin tidak efektif.


16/19


17/19


18/19


19/19

Documents

Power Point Reaksi Kusta