Rehab Kusta

8/13/2019 Rehab Kusta

1/46

Clinical Science SessionLEPROSY

Disusun Oleh :Eva Noviani Lestari

Cynde Bayu Naga DewataKhairuli Amri

Clinical

Preceptor : dr. H. Satryo Waspodo, Sp.RM

Bagian Ilmu Rehabilitasi MedikP3D FK UNISBA-RS ALIANSI

BANDUNG2010

nce Session


2/46

LEPROSY ????


3/46

DEFINISI Disebut Juga Hansens disease Mansons :

Merupakan salah satu penyakit menular di dunia

yang menyebabkan permanent physicaldisabilities Fitz patricks

Chronic granulomatous dan sequelenya yang

disebabkan oleh M. leprae dan terutamaberpengaruh pada kulit dan saraf.


4/46

EPIDEMIOLOGI

Meningkat di negara berkembang Afrika, Asia, South America and Pacific. WHO : 2-3 juta orang mengalami permanent

disability karena leprosy Daerah endemik Indonesia : Tangerang dan

Madura. Age of onset

Dewasa muda < 35 tahun terutama pada usia

produktif. Kasus baru ditemukan pada dekadeke-8 hingga dekade ke-9 kehidupan.


5/46

Jenis kelaminLaki-laki : perempuan = 2:1.

Risiko kontakHousehold contact lebih tinggi risikonya dari pada non-

household contact . Reservoir selain manusia

Armadillo, simpanse, dan monyet mangabey. Kematian pada Leprosy

Jarang menyebabkan kematian mendadak.


6/46

Metode transmisi1. Kontak antara orang dengan leprosy dan orang

sehat (broken skin)2. Melalui respiratory route

Masa inkubasiMin : beberapa mingguMax : 30 tahun atau lebihSecara umum masa inkubasi leprosy adalah 3-5 tahun,tapi untuk lepromatous bisa mencapai 20 tahun ataulebih.


7/46

ETIOLOGI Penyebab leprosy adalah M. leprae .

Dinding sel bacillary mempunyai

peptidoglycan backbone linked toarabinogalactan dan mycolic acids immunogenic protein yang berhubungandengan dinding sel dan juga terdapatdalam sitoplasma.


8/46

P TOGENESISLipoglycan target adalah antibody dan imun respon selular,

lipoarabanomannan

Keluar dari membran

Masuk ke membran sel

Masuk ke saraf yang dimediasi oleh ikatan antara species-

specific trisaccharide dalam phenolic glycolipid denganlaminin-2 dalam basal lamina of Schwann cell-axon units

Hanya menyerang saraf perifer


9/46

P

TOG

ENESIS


10/46

Cont


11/46

KLASIFIKASI


12/46

TuberculoidTT

BorderlineTuberculoid

BT

BorderlineBB

BorderlineLeptomatous

BL

LeptomatousLL

Lesion One or three Few Few or many Many Numerousand

symmetrical

Smear forbacilli

0 1+ 2+ 3+ 4+

Lepromintest

3+ 2+ + +- 0

Histology Epitheloid cell decreasing Nerve destruction, sarcoidlike

granuloma

Increasing histiocyte, foamcells

Granuloma, xanthoma-like

Klasifikasi leprosy menurut Ridley dan Jopling berdasarkanclinical, bacteriologic, immunologic dan histopatologic feature.


13/46

Reaksi Leprosy

Reaksi tipe 1 disebabkan oleh cell-mediatedimmune inflammation yang terjadi didalamlesi kulit yang ada. Secara umum terjadipada pasien dengan borderline leprosy (BT,BB, BL).

Reaksi tipe 2 dimediasi oleh immunecomplexes dan terjadi pada pasienlepromatous (BL, LL).


14/46

Reaksi Kusta


15/46

Name ofreaction

Types of leprosyinvolved

Main clinical features Main histologicalfeatures (in dermis)

Mainhaematological

findings Type 1reaction

1. Borderline2. Sub-polar

lepromatous(LLs)

3. Sub-polartuberculoid(TTs)

Erythema dan swelling dari beberapa atau semua lesi kulitleprosy. Lesi baru dapat terlihat.Oedema pada ekstremitas.

Neuritis*.

Pada reaksi reversalterdapat oedema,

penurunan bacilli, dan peningkatan defensivecells sepertilymphocytes,epitheloid cells, dangiant cells. Pada reaksidowngrading terdapat

peningkatan bacilli,dan defensive cellsdigantikan olehmacrophages.

Nil

Type 2 reaction

1. Lepromatous(LLp dan LLs)

2. Beberapa kasusBL (BL/LL)

Apapun dari berikut ini, baiktunggal maupun kombinasi: ENL,neuritis*, nyeri tulang, nyeri sendi,dactylitis, demam, malaise,

lymphadenitis, rhinitis, epistaxis,iritis, epididymoorchitis, proteinuria. Pada kasus yang parahdapat menjadi vesicular atau

bullous dan pecah (erythemanecroticans).

Pada lesi ENL terdapatoedema infiltrasineutrophil dankadang-kadang

vasculitis (vena danarterioles). Padaerythema necroticansterdapat obliterasiangiitis danendarteritis. Bacilliterfragmentasi dangranular.

Polymorphonuclearleucocytosis.Paningkatan ESR.Thrombocytosis.

Peningkatan IgG,IgM, C2 dan C3. Normocyticnormochromicanaemia.


16/46

M NIFEST SI KLINIS

Patches yang pucat atau kemerahan pada kulit(tanda yang paling sering pada leprosy.

Hilang, atau menurunnya, sensori pada skinpatch.

Numbness atau tingling pada tangan dan kaki. Weakness pada tangan, kaki, atau kelopak mata. Painful atau tender nerves.

Swellings atau lumps pada wajah atau cupingtelinga. Painless wounds atau burns pada tangan atau

kaki.


17/46

Kusta tipe PB Kusta tipe MB


18/46

DI GNOSIS Leprosy didiagnosa dengan menemukan sekurang-

kurangnya satu dari tanda-tanda cardinal berikut ini:

1. Kehilangan yang pasti dari sensasi pada skin patch

yang pucat (hypopigmented) atau kemerahan.2. Penebalan atau pembesaran peripheral nerve, dengan

hilangnya sensasi dan/atau kelemahan pada otot yangdisuplai oleh saraf tersebut.

3. Adanya acid-fast bacilli pada slit skin smear.


19/46

PENUNJ NG

1. Bakterioskopik : BTA2. Biopsi/PA

3. Tes lepromin4. Serologik : ELISA, MLPA, ML-

Dipstick

5. PCR


20/46

M N JEMEN

Tipe multibacillary Pengobatan untuk dewasa dianjurkanRifampicin 600mg satu kali dalam sebulan(dibawah pengawasan).Dapsone 100mg satu kali setiap hari.Clofazimine 300mg satu kali dalam satubulan (dibawah pengawasan) dan 50 mgsatu kali setiap hari.Lama pengobatan : 12 bulan .

MEDIKAMENTOSA


21/46

Tipe paucibacillary Pengobatan untuk dewasa dianjurkan

Rifampicin 600mg satu kali dalam satu bulan(dibawah pengawasan).Dapsone 100mg satu kali sehari.Lama pengobatan : 6 bulan

Terapi Kortikosteroid khawatir akan terjadinya kerusakan permanenpada saraf akibat neuritis maka drug of choice adalah prednisolone .

Pengobatan kortikosteroid biasanya diberikanselama 2 minggu . Setelah beberapa hari biasanyagejala neuritis mulai berkurang, lalu dosiskortikosteroid di turunkan sampai nol selama 2minggu.


22/46


23/46

KUSTA =CACAT?


24/46

REHABILITASI DIMULAI SEJAKDIAGNOSA KUSTA DITEGAKKAN


25/46

Pencagahan kerusakan jaringan yang kurangsensitive. Luka pada jaringan yang kurang sensitivedapat sembuh seperti kulit normal

Splint pada setiap luka dan pencegahan terhadap jejas lanjutan

Penderita harus di instruksikan untuk menginspeksimata, tangan dan kaki setiap hari terhadap jejas.

Penderita harus melakukan pekerjaan dan tindakan

yang tidak berisiko menimbulkan jejas.

MANAJEMEN PENURUNAN SENSASI


26/46

Modifikasi alat-alat dan barang-barang yang sering

digunakan (kunci pintu, dll) agar lebih menurunkanpenggunaan tekanan dan goresan.

Penderita menggunakan sarung tangan untukmelakukan kegiatan yang menimbulkan kerusakanatau kecacatan.

Alas kaki harus lembut, bersentuhan secaramenyeluruh

tarsorhappy dilakukan untuk lagophthalmos apabila terdapat luka, dan terinfeksi maka diberikan

antibiotik, bed rest dan elevasi dari kaki. apabilaterjadi kecacatan berat, maka di mungkinkandilakukan amputasi.


27/46

Bagaimana kecacatan dapat terjadipada penyakit kusta?

Diagnosa kurang dini.Terapi tidak teratur danadekuat.Penurunan fungsi saraf tidakdiketahui dini

MANAJEMEN DISABILITY


28/46

ST (sensory test ) yangdisederhanakan

VMT (voluntary muscle test )secara cepat, dan

Penyuluhan perihal pengelolaanpenyakit kusta, serta resiko yangmungkin terjadi

Prevention Of Disability(POD)


29/46


30/46

Neuritis

Terlambat berobat Lesi kusta tepat diatas jalur syaraf Reaksi Reversal (baik selama pengobatan

MDT atau sampai 1 tahun setelah selesaipengobatan).

Silent Neuritis

NEURITIS = KEDARURATAN MEDISPOTENSI TIMBUL CACAT


31/46

nervus fasialis nervus ulnaris nervus medianus nervus radialis

nervus peroneus communis nervus tibialis posterior

Dapat mengenai semua saraf tepi


32/46

TINDAKAN NEURITIS RINGAN NEURITIS BERAT

1 Rawat Inap Tidak Ya

2 PemeriksaanST dan VMT

Dilaksanakan diawal terapi Di ulang setiap minggu sampai

dinyatakan sembuh.

Dilaksanakan diawal terapi Di ulang setiap minggu sampai dinyatakan

sembuh atau dilakukan tindakan pembedahan

3 Penghangatan Sinar infra merah 15 menitselama 5 10 kali. Setelah penghangatan pasang

padding dan bebat back slab.

Sinar infra merah 15 menit selama 10 15 kali. Setelah penghangatan pasang padding dan

bebat back slab.

4 Imobilisasi Dilaksanakan setelahpenghangatan. Pasang gips sirkuler menutupi

syaraf beserta sendi dan ototdisekitarnya. Selama :4 minggu

Dilaksanakan setelah penghangatan. Pasang gips sirkuler menutupi syaraf beserta

sendi dan otot disekitarnya. Selama 6 minggu

5 Fisioterapisetelahimobilisasi

Pemeriksaan ST dan VMT Latihan pasif dan aktif untuk

memulihkan rentang gerak sendi(ROM) dan penguatan otot.

Pemeriksaan ST dan VMT Latihan pasif dan aktif untuk memulihkan

rentang gerak sendi (ROM) dan penguatan otot.

6 Obat Analgesik Steroid tappering off selama 12 - 20 minggu 7 Pembedahan

dekompresisyaraf

Tidak Dilakukian bila dalam 2 minggu tidak adakemajuan dengan terapi.


33/46

Cacat Kusta

W H O

Tingkat Mata Tangan dan kaki

0 Tidak ada kelainanakibat kusta

Tidak ada cacat akibatkusta

1 Anastesi korneaVisus > 6/60

AnastesiKelemahan otot

2 Ada lagophthalmos,iridosiklitis, opasitas

kornea, sertaVisus < 6/60

Ada cacat/kerusakanyang terlihat akibat kusta,

misal: ulkus, jari kiting,kaki semper, dsb.


34/46

Fisioterapi Cacat Kusta

KEBERHASILAN FISIOTERAPI:CACAT TIDAK MEMBERAT


35/46

REAKSINEURITIS

CACATPRIMER

CACATSEKUNDER

NEURITIS CACAT PRIMER CACAT SEKUNDER

n. fasialis Anastesi kornea Lagoftalmus

Iridosiklitis Ulkus kornea Buta

n. ulnaris Anastesi telapak tangan sisiulnar dan jari V & jari IV Jari tangan IV dan V kiting

("ulnar claw hand ")

Kontraktur jari-jari tangan Ulkus jari dan telapak Mutilasi jari

n. medianus Anastesi telapak tangan dan jari I sampai jari IV

Ibu jari tangan kiting Jari tangan II dan III kiting

{"median claw hand ")

Kontraktur jari-jari tangan Kontraktur ibu jari Ulkus jari dan telapak Mutilasi jari

n. radialis Anastesi dorsum manus dantips Tangan lunglai (" wrist drop ")

Ulkus ujung jari dan telapak Kontraktur wrist

n. peroneuskomunis Kaki lunglai (" foot drop ") Kontraktur pergelangan kaki Charcots joint

n. tibialis posterior Anastesi telapak kaki Jari kaki kiting ("claw toes")

Ulkus telapak kaki Teosinovitis Osteomielitis phalanx dan tarsalia Charcots joint Destruted foot

Amputasi kaki (berbagai level)


36/46

Tahapan Pencegahan Disability


37/46

Diagnosis dini. Pengobatan jangka panjang yang regular. Segera merujuk kasus reaksi lepra ke

rumah sakit. Pengertian kepada pasien dapat diobati,

pentingnya pengobatan dini dan teratur,masyarakat tetap menerima keadaanpasien

Pencegahan Deformitas


38/46

Pencegahan Kecacatan Mata

Latihan :

Tutup mata kuat-kuat tahan 5 hitungan. Ulangi 10 kali pagi, 10 kali siang, 10 kali malam. Tidak menggosok mata. Daerah sekitar mata harus tetap bersih,

mencucinya dengan kain bersih. Penglihatan dicek tiap hari dengan objek yang

tetap dengan jarak 6 meter.

kelopakmata lemah

Periksa mata setiap hari dengan menggunakancermin atau dibantu orang lain.

Berkediplah secara sadar dalam beberapa jam. Pada malam hari tutuplah kelopak mata supaya

terhindar dari debu. Pada malam hari jika tidak kuat dengan cahay

pakailah kaca mata. Basahilah bola mata.

bola mata

kehilangansensasi


39/46

Cacat MataCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anasthesikornea

Seringmengedipkanmata

Latihanmengedipkan mata

--- ---

Lagoftalmus Sering menutupkelopak mata

Latihan menutupkelopak mata

TMT Tarsorafi

---

Entropion Menjaga matadari bendaasing

Latihan menutupkelopak mata

SBL ---

Ulkus kornea Tetes mata anti-biotika

Menutup matadengan pelindung

--- ---

Buta --- --- Bola matapalsu

Bola matapalsu


40/46

Kuatkan otot intrinsic tangan. Pertahankan lingkup gerak sendi. Kalau perlu menggunakan orthosa

knuckle bender Pada insensitive hand :

SOS : Soaking Oiling Scrapping . Hati- hati terhadap jejas.

Pakai sarung tangan.

Pencegahan Kecacatan Tangan


41/46

Cacat TanganCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anastesi telapaktangan

Menjaga tangan daritrauma

Perendaman & minyaktangan

--- Sarungtangan

Claw hand Meluruskan jari-jari Latihan ROM jari dankekuatan otot

EF4T PL4T Sublimis Transfer

---

Claw thumb Meluruskan ibu jari Latihan ROM ibu jari dankekuatan otot

Opponent -replacement

---

Hand drop Melemaskan seluruhsendi tangan Latihan ROM sendi dankekuatan otot Operasi hand - drop(4 tahap) Wrist support

Kontraktur jari Meluruskan jari-jari Latihan peregang-an Gips sirkuler serial

Skin graft Kapsulotomi Tendon lengthening

---

Atrofi web Melebarkan kulit web Latihan melebar-kan web Webplasty ---

Absorpsi jari --- --- --- ---

Mutilasi jari --- --- --- Prothese jari

Amputasi lengan --- --- --- Protheselengan


42/46

Kuatkan otot-otot fleksi dorsal. Kalau perlu sepatu, brace. Pertahankan lingkup gerak sendi. Selalu pakai alsas kaki. Pada insensitive foot :

SOS: Soaking Oiling Scrapping.

Pencegahan Kecacatan Kaki


43/46

Cacat KakiCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anastesi telapakkaki

Menjaga kaki daritrauma

Perendaman &minyak pd kaki

--- Sandal MCR

Claw toes Meluruskan jari-jari Latihan ROM jaridan kekuatanotot

Claw toescorrection

---

Foot drop Menjaga mobilitassendipergelangankaki

Latihan ROM sendiankle dankekuatan ototextensor

TPT FDS Plantar stop

Kontraktur jarikaki

Meluruskan jari-jari Latihan meluruskan jari kaki

Skin graft Kapsulotomi Tendon

lengthening

---

Kerusakanbentuk kaki

Menjaga daritrauma

--- Operasi koreksi Molded in Sole


44/46

Cacat KakiCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Kaki perahu Menjaga daritrauma

--- Operasi koreksi Molded in Sole

Mutilasi jari --- --- --- ---

Charcot's joint Istirahat Bidai Gips Artrodesis ankle Bohler iron FAB

PTB ShellLuka plantar Membersihkan dan

menjaga lukadari trauma.

Istirahat

Gips sepatu Bedah septik Rocker Bohler iron

ASMP Metatarsal bar

Amputasi BK Menjaga stumpdari trauma

Bebat elastik stump Latihan jalan

--- Pylon leg Prothese BK

Amputasi AK Menjaga stumpdari trauma

Bebat elastik stump Latihan jalan

--- Prothese AK


45/46

TINDAKAN REAKSI RINGAN REAKSI BERAT

1 Rawat Inap Tidak Ya

2 Pemeriksaan STdan VMT

Dilaksanakandiawal terapi Di ulang setiapminggu sampaidinyatakansembuh.

Dilaksanakan diawal terapi Ulang setiap minggu sampai sembuhatau pembedahan

3 Imobilisasi Jarang diperlukan. Bidai sendi yang nyeri, dalam posisifungsional. Dipertahankan sampai nyeri hilang

4 Latihan Dilakukan jika adatanda kontraktur

sendi

Fase akut: latihan pasif ROM danpenguatan otot.

Fase khronis: latihan pasif dan aktif ROM dan penguatan otot.

5 Komplikasineuritis

Lihat: Penangananfisioterapi padaneuritis.

Lihat: Penanganan fisioterapi padaneuritis.

6 Pembedahan Tidak perlu Koreksi kontraktur jika ada.

Penanganan Reaksi


46/46

Documents

Rehab Kusta