Placca VA-LCP per clavicola anteriore. Il sistema di ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · mento all’anatomia del paziente Profilo arrotondato

Placca VA-LCP per clavicola anteriore.Il sistema di fissazione anatomicamentepremodellato con stabilità angolarepoliassiale per diafisi della clavicola eclavicola laterale.

Tecnica chirurgica

Placca VA-LCP per clavicola anteriore Tecnica chirurgica Synthes 1

Indice

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Placca VA-LCP per clavicola anteriore 2

Principi AO 4

Indicazioni 5

Preparazione 6

Inserimento della placca 8

Inserimento delle viti 13

Rimozione dell’impianto 20

Placche 21

Viti 22

Strumenti 23

Set 26

Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

30°

Fori laterali ad angolo variabile.Per viti per bloccaggio ad angolovariabile da 2.7 mm, da bloccaggioda 2.7 mm o da corticale da 2.4 mm

Viti di bloccaggio ad angolo variabile. Garanti-scono una presa ottimale e aumentano la resistenzadi pull-out della placca nel frammento laterale

Intagli. Preservanol’apporto ematico

Fori corpo. Per viti di bloccaggio da3.5 mm, da corticale a 3.5 mm e daspongiosa da 4.0 mm

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per clavicola anteriore, laterale(7, 9, 10, 11 e 12 fori)

Placca VA-LCP per clavicola anteriore.Il sistema di fissazione anatomicamentepremodellato con stabilità angolarepoliassiale per diafisi della clavicola eclavicola laterale.

2 Synthes Placca VA-LCP per clavicola anteriore Tecnica chirurgica

Punta rastremata della placca. Facilita l’in-serimento percutaneo e previene le irritazionidei tessuti molli

Intagli da placche diricostruzione. Consente un ul-teriore modellamento delle plac-che per un migliore adatta-mento all’anatomia del paziente

Profilo arrotondato e testedelle viti alloggiate a filonella placca. Per la prevenzionedi conflitti tra la placca e il tes-suto molle circostante

Placca LCP 3.5 per clavicola anteriore, mediale (6, 7 e 8 fori)

Placca LCP per clavicola superioreanteriore– Fratture della diafisi della clavicola – Fratture della clavicola laterale

Placca a gancio LCP per clavicola– Lussazione dell’articolazione acro-

mion-claveare – Fratture della clavicola laterale

Sistema di chiodi elastici– Fratture della diafisi della clavicola

Soluzioni per clavicolaSynthes

Placca LCP per clavicola superiore– Fratture della diafisi della clavicola – Fratture della clavicola laterale


Principi AO

Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sonotrasformati in linee guida per l’osteosintesi.1, 2 Tali principi ap-plicati al sistema per placche VA-LCP per clavicola anterioresono:

Riduzione anatomicaLa placca premodellata supporta la riduzione anatomica.

Osteosintesi stabileLe viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità ango-lare.

Conservazione dell’apporto ematicoL’estremità rastremata per l’inserimento sottocutaneo dellaplacca preserva la vitalità dei tessuti. Il design della placca acontatto limitato riduce la zona di contatto placca-osso econtribuisce a preservare l’apporto ematico periostale.

Mobilizzazione rapida e attivaLa mobilizzazione rapida ottenuta grazie alla tecnica AOstandard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa,accelerando una ripresa funzionale ottimale.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg,New York: Springer

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme


Indicazioni

– Fratture della diafisi della clavicola – Fratture della clavicola laterale – Vizi di consolidamento della clavicola – Mancato consolidamento della clavicola


034.

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.10 Magnification

VA-LCP Anterior Clavicle Plate

Titanium Stainless Steel Holes Length (mm)04.112.040 02.112.040 6 7904.112.041 02.112.041 7 9104.112.042 02.112.042 8 102

Titanium Stainless Steel Holes Length (mm)04.112.045 02.112.045 7 7704.112.046 02.112.046 9 8904.112.047 02.112.047 10 10104.112.048 02.112.048 11 11304.112.049 02.112.049 12 124

lateral mediallateral mediallateral mediallateral medial

Medial Plate Lateral Plate

Ö034.000.680öAA0ä

77 mm

89 mm

101 mm

113 mm

124 mm

77 mm

91 mm

102 mm

6 holes

7 holes

8 holes

7 holes

9 holes

10 holes

11 holes

12 holes

Flip for left view

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants

1Piano preoperatorio

Completare la valutazione radiografica preoperatoria e pre-parare il piano preoperatorio. Usare le sagome radiograficheper placca VA-LCP per clavicola anteriore (Art. No.034.000.680) per determinare la lunghezza della placca e laposizione delle viti.

Preparazione


2Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo ope-ratorio radiotrasparente. Creare lo spazio necessario per con-sentire un movimento di 45° dell’amplificatore di brillanza inentrambe le direzioni per visualizzare la clavicola su due pianiin sede intraoperatoria.

Note– Potrebbe essere necessario impiegare dei tubi più lunghi

per l’anestesia. – Preparare il braccio in modo che possa essere mobilizzato

in sede intraoperatoria. La mobilizzazione del braccio puòessere utile per facilitare la riduzione.


1Approccio

Praticare una leggera incisione curvilinea parallelamente allelinee di tensione cutanea.

La dissezione sottocutanea permette di identificare le ramifi-cazioni dei nervi sensori sopraclavicolari. Le fibre principali diquesti nervi devono essere identificate e protette con piccolelunghette per vasi per tutta la durata dell’intervento.

Dividere con attenzione il muscolo platisma per esporre il pe-riostio clavicolare nella fascia deltoide-trapezio. Sezionare ilperiostio per esporre la frattura.

Avvertenza: non staccare i frammenti d’osso dal periostioper consentire una corretta guarigione dell’osso. É importan-tissimo non asportare alcun frammento comminuto.

Inserimento della placca


2Riduzione della frattura e fissazione temporanea

Occorre ripristinare, in base all’anatomia, la lunghezza, l’an-golazione e la rotazione sull’asse.

Dopo aver esposto la frattura, distrarre i due frammenti prin-cipali e ripristinare la lunghezza della clavicola. Se le estre-mità dell’osso sono angolate o oblique, ridurle con una pinzadi riduzione appuntita o dentata.

Occorre ridurre anche ogni frammento comminuto piùgrande, fissandolo provvisoriamente con piccoli morsetti perosso appuntiti o fili di Kirschner. Valutare e programmare lefissazioni provvisorie in modo da non interferire con il posi-zionamento degli impianti di fissazione definitivi.

I fili di Kirschner possono essere posizionati attraverso laparte distale della placca per consentire il mantenimentoprovvisorio della riduzione e il posizionamento della placca.

Altre opzioni per il mantenimento della riduzione possonoessere viti a compressione interframmentaria indipendenti oviti a compressione interframmentaria inserite attraverso laplacca.

Opzione: la placca VA-LCP per clavicola anteriore può essereusata per l’osteosintesi biologica a ponte. Con questa tecnicavengono ridotti solo i frammenti principali e nella zona effet-tiva della frattura non vengono inserite viti.


3Determinazione della lunghezza e adattamento dellaplacca

Strumenti facoltativi

329.291 Pinza piegaplacche per placche per clavicola, lunghezza 227 mm

329.040/ Leva per piegare placche 2.4 a 3.5,329.050 lunghezza 145 mm

329.300 Pressa piegaplacche, lunghezza 400 mm

Scegliere la lunghezza della placca appropriata alla frattura.

A causa delle diverse situazioni anatomiche dei pazienti, laplacca potrebbe non adattarsi perfettamente all’anatomiaspecifica e, pertanto, richiedere un leggero modellamento.Usando le leve per piegare placche, le pinze piegaplacche e/ola pressa piegaplacche modellare la placca in base alle neces-sità. Per un fissaggio ottimale, è possibile piegare la placca inprossimità di ogni tacca sul piano della diafisi.

Per piegare la placca, inserirla nelle ganasce, nella tacca ido-nea, delle pinze piegaplacche per placche per clavicola.

Per regolare la curvatura a S, inserire la placca completa-mente verso il retro delle ganasce delle pinze piegaplacche.



Per regolare la curvatura superiore, posizionare la placca trale due tacche nella parte anteriore delle ganasce delle pinzepiegaplacche.

Per fare più leva e avere un miglior controllo sulla piegatura,allentare la vite di regolazione sulle pinze piegaplacche inmodo da avvicinare le impugnature. Se occorre effettuare ul-teriori regolazioni, creare una serie di piccole piegature avvi-tando la vite di regolazione di circa mezzo giro per volta.


4Inserire la placca

Posizionare la placca sull’osso ridotto e fissarla provvisoria-mente con una vite da corticale da 3.5 mm o con una pinzadi fissaggio per placca.

Dopo l’inserimento della placca, verificare l’allineamentosull’osso con l’amplificatore di brillanza.



Determinare la combinazione di viti da usare per la fissazione.Se si utilizza una combinazione di viti di bloccaggio e da cor-ticale è necessario inserire le viti da corticale prima di avvici-nare la placca all’osso.

1Verifica del posizionamento delle viti

La direzione della vite di bloccaggio da 3.5 mm dipende dalcontorno della placca, pertanto la posizione finale della vitedeve essere verificata con un filo di Kirschner prima dell’inse-rimento. Ciò è particolarmente importante se la placca èstata modellata manualmente, applicata vicino all’articola-zione o in caso di anatomia fuori dal comune.

Verificare la posizione del filo di Kirschner con l’amplificatoredi brillanza per controllare se la posizione finale della vite ècorretta.

Inserimento delle viti


2Fissazione della vite

2aFissazione con viti da corticale � 3.5 mm

Strumenti

310.250 Punta elicoidale da � 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido

323.360 Centrapunte universale 3.5

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm

314.070 Cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm, con scanalatura

Usare la punta elicoidale da 2.5 mm con il centrapunte uni-versale 3.5 per effettuare l’invito nell’osso forando entrambele corticali.

Avvertenza: evitare di toccare l’arteria succlavia e il plessobrachiale quando si fora la clavicola.

Per inserire le viti in una posizione neutra, premere il centra-punte verso il basso nel foro non filettato. Per ottenere unacompressione, posizionare il centrapunte sulla parte termi-nale del foro non filettato, lontano dalla frattura, facendo at-tenzione a non esercitare pressione verso il basso sulla puntaa molla.


Per posizione neutra Per compressione


Con il misuratore di profondità determinare la lunghezza ne-cessaria della vite da corticale.

Inserire la vite da corticale da 3.5 mm di lunghezza adattausando il cacciavite esagonale.


2bFissazione con viti di bloccaggio � 3.5 mm

Strumenti

323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da � 2.8 mm

310.284 Punta elicoidale LCP da � 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido


314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm oppure 314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF

511.773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF

311.431 Impugnatura con innesto rapido

Nota: se come prima vite si usa una vite di bloccaggio, verifi-care che la frattura sia ridotta e che la placca sia fissata fer-mamente sull’osso. Ciò impedisce la rotazione della placca,in quanto a fine serraggio, la vite a stabilità angolare siblocca sulla placca.

Inserire il centrapunte in un foro di bloccaggio da 3.5 mmfino a che sarà completamente alloggiato. Forare entrambele corticali con la punta elicoidale.


Rimuovere il centrapunte. Utilizzare il misuratore di profon-dità per determinare la lunghezza della vite.



Inserire la vite di bloccaggio con l’apposito inserto per caccia-vite (esagonale o con intaglio Stardrive) montato sul limita-tore di coppia da 1.5 Nm. Inserire la vite manualmente o amotore fino a quando si sente un clic. Se si usa un motore,ridurre la velocità quando si serra la testa della vite di bloc-caggio nella placca.

Ripetere le fasi sovrastanti soprastanti per tutti i fori delcorpo necessari.


2cFissazione con viti di bloccaggio ad angolo variabile� 2.7 mm (solo per le placche laterali)

Strumenti

03.211.002 Guida punte VA-LCP 2.7, per punte elicoidali da � 2.0 mm

323.062 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido

03.111.005 Misuratore di profondità per viti da � 2.0 a 2.7 mm, campo di misura a 40 mm

313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, corpo da � 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF

03.110.002 Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF

03.110.005 Impugnatura per limitatori di coppia 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm


Inserire il guida punte VA-LCP 2.7 nel foro ad angolo varia-bile della vite, verificando che la punta del guida punte entrinella parte a forma di quadrifoglio del foro.

Usare l’estremità a forma di imbuto del guida punte per pra-ticare fori ad angolo variabile con l’angolazione desiderata.La forma a imbuto consente alla punta elicoidale di modifi-care l’angolazione complessivamente di 30°.

Utilizzare la punta elicoidale da 2.0 mm per praticare il foroalla profondità desiderata.

Verificare l’angolo della punta elicoidale con l’amplificatore dibrillanza per essere certi di avere ottenuto l’angolo deside-rato.



Rimuovere il guida punte e determinare la lunghezza dellavite con il misuratore di profondità.

Nota: se si usa il misuratore di profondità 319.010 per viti da2.7 mm, sottrarre 4 mm dalla lunghezza indicata per otte-nere la lunghezza corretta della vite.

Usare l’asta per cacciavite Stardrive T8 applicata al limitatoredi coppia da 1.2 Nm per inserire la vite di bloccaggio ad an-golo variabile � 2.7 mm. Per l’inserimento manuale usareun’impugnatura per limitatore di coppia.

Ripetere i passaggi soprastanti per tutti i fori laterali da usare.

Opzione: il guida punte può essere inserito coassialmentenel foro ad angolo variabile. L’estremità ad angolo fisso delguida punte consente alla punta elicoidale di seguire latraiettoria nominale del foro di bloccaggio. Determinare lalunghezza necessaria della vite usando il guida punte. Se su-lla punta elicoidale si vede un solo contrassegno, usare lascala da 0 a 30 mm, se si vede un contrassegno doppio usarela scala da 30 a 60 mm.


Rimozione dell’impianto

Strumenti

314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm oppure314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF

313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, corpo da � 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF


309.521 Vite d'estrazione per viti da � 3.5 mm

309.510 Vite d'estrazione, per viti da � 1.5 e 2.0 mm

Per rimuovere gli impianti, sbloccare tutte le viti di bloccaggioprima di estrarle completamente. In caso contrario la placcapotrebbe ruotare mentre si estrae l’ultima vite, con la possi-bilità di danneggiare il tessuto molle circostante. Se non si ri-esce ad estrarre le viti di bloccaggio con il cacciavite (ad es.se l’intaglio della vite è danneggiato o la vite di bloccaggio èincastrata nella placca), usare una vite d’estrazione confiletto sinistro. Allentare la vite ruotando l’impugnatura insenso antiorario.

Importante: è molto importante disporre della strumenta-zione corretta per poter estrarre l’impianto senza problemi.L’uso del cacciavite (esagonale o Stardrive) e delle viti d’estra-zione corretti è molto importante.


Placche

X=2: acciaioX=4: titanio

Tutte le placche e le viti sono anche disponibili in confezione sterile.Per gli impianti sterili aggiungere il suffisso “S” al numero di articolo.


0X.112.045 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per clavicolaanteriore, 7 fori, lunghezza 77 mm


0X.112.041 Placca LCP 3.5 per clavicola anteriore,7 fori, lunghezza 91 mm

0X.112.040 Placca LCP 3.5 per clavicola anteriore, 6 fori, lunghezza 79 mm


0X.112.042 Placca LCP 3.5 per clavicola anteriore,8 fori, lunghezza 102 mm

Mediale

Laterale



Viti

0X.211.016– Vite di bloccaggio Stardrive VA da0X.211.032 � 2.7 mm (testa 2.4), autofilettante, lunghezza 16– 32 mm

Laterali

Diafisi

X12.102– Vite di bloccaggio Stardrive da � 3.5 mm, X12.111 autofilettante, lunghezza 12– 30 mm oppureX13.012– Vite di bloccaggio da � 3.5 mm,X13.030 autofilettante, lunghezza 12– 30 mm

X04.812– Vite da corticale da � 3.5 mm,X04.830 autofilettante, lunghezza 12– 30 mm oppure0X.200.012– Vite da corticale Stardrive da � 3.5 mm,0X.200.030 autofilettante, lunghezza 12– 30 mm

X=2: acciaioX=4: titanio

Tutte le placche e le viti sono anche disponibili in confezione sterile.Per gli impianti sterili aggiungere il suffisso “S” al numero di articolo.


Strumenti

309.521 Vite d'estrazione per viti da � 3.5 mm

309.510 Vite d'estrazione conica, per viti da � 1.5e 2.0 mm

310.250 Punta elicoidale da � 2.5 mm, lunghezza110/85 mm, con due scanalature, perinnesto rapido


310.284 Punta elicoidale LCP da � 2.8 mm con finecorsa, lunghezza 165 mm, con duescanalature, per innesto rapido

313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,cilindrica, con scanalatura, corpo da

� 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF


323.360 Centrapunte universale 3.5

Strumenti


314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da � 2.5 mm

323.062 Punta elicoidale da � 2.0 mm, concontrassegno doppio, lunghezza

140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido

314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,T15, autobloccante, per adattatore rapidoAO/ASIF

323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidalida � 2.8 mm


03.110.005 Impugnatura per limitatori di coppia 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm

03.111.005 Misuratore di profondità per viti da � 2.0a 2.7 mm, campo di misura a 40 mm

511.773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, peradattatore rapido AO/ASIF

329.291 Pinza piegaplacche per placche per clavicola, lunghezza 227 mm

03.211.002 Guida punte VA-LCP 2.7, per punteelicoidali da � 2.0 mm


03.110.002 Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innestorapido AO/ASIF

Set

01.112.041 Vassoio per placche VA-LCP per clavicola anteriore (acciaio), con contenuto, per Vario Case oppure01.112.040 Vassoio per placche VA-LCP per clavicola anteriore (titanio puro), con contenuto, per Vario Case

01.122.013 Strumentario di base per piccoliframmenti, in vassoio modulare, sistemaVario Case

01.122.015 Strumenti d'inserzione per vite 3.5/4.0, invassoio modulare, sistema Vario Case

Set opzionali

01.122.019 Strumentario per modellamento per piccoliframmenti, in vassoio modulare, sistemaVario Case

01.122.014 Strumentario di riduzione per piccoliframmenti, in vassoio modulare, sistemaVario Case

01.104.007 Strumenti d'inserzione per vite 2.7/2.4, invassoio modulare, sistema Vario Case



0123Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit

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