Placa en X y placa de dos oriﬁcios con estabilidad. …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · La placa en X y la placa de dos agujeros poseen estabilidad

Placa en X y placa de dos orificios conestabilidad. Para osteotomías, artrodesis yfracturas del pie.

Técnica quirúrgica

1Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

Índice

Indicaciones 4

Implantes 5

Placa en X: Osteotomía semilunar 6

Placa en X: Artrodesis metatarsocuneiforme 10

Placa de dos agujeros: Osteotomía Akin 14

Información para pedidos 16

Bibliografía 19

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

Consulte también la técnica quirúrgica para la placa de compre-sión LCP (046.000.019).

Control radiológico con el intensificador de imágenes

2 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

Placa en X y placa de dos orificios conestabilidad. Para osteotomías, artrodesis yfracturas del pie.

Descripción del sistemaLa placa en X y la placa de dos agujeros poseen estabilidad an-gular. Los tornillos de bloqueo de 2,7 mm de diámetro (cabezade 2,4 mm) pueden introducirse en sus agujeros redondos, sinque la cabeza del tornillo quede expuesta.Los ángulos de los agujeros roscados redondos permiten la in-troducción de un tornillo de bloqueo a través de una osteo -tomía o artrodesis, para aumentar, de manera similar, la estabili-dad de la fijación.

SMALL

Estabilidad angular– Conexión rígida entre la placa y el tornillo

3

Hoja de sierra semilunar, guiada por la aguja de Kirschner– Colocación exacta de la osteotomía y orientación precisa de la

sierra con la ayuda de una aguja de Kirschner de 1,6 mm– Breve tiempo de corte– Acortamiento mínimo del 4º metatarsiano

Forma en X– La placa se adapta fácilmente a la anatomía– Ruta para el tornillo libremente seleccionable

Mayor deflexión de los dos agujeros del tornillo– El atravesamiento de la osteotomía o de la artrodesis con un

tornillo de bloqueo aumenta la estabilidad

Placa en X

Artrodesis– Metatarsofalángica– Metatarsocuneiforme– Taloescafoidea– Talocuboide

Osteotomías proximales– De media luna– Ludloff– Mau– Cuña abierta– Cuña de cierre

Osteotomías del calcáneo

Fracturas– Sencillas– Multifragmentarias

Placa de dos agujeros– Osteotomía Akin

Indicaciones


SMALL

Placa en X, de titanio puro

447.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña,18�12 mm, titanio puro

447.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana,24�14 mm, titanio puro

447.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande,30�14 mm, titanio puro

Placa de dos agujeros

447.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros,17�6.0�1.6 mm, titanio puro

247.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros,17�6.0�1.6 mm, acero

Implantes

5

SMALL

Placa en X, de acero

247.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña,18�12 mm, acero

247.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana,24�14 mm, acero

247.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande,30�14 mm, acero

Tornillos de bloqueo

402.206–260 Tornillos de bloqueo LCP Stardrive® de� 2.7 mm (cabeza de2.4 mm), autorroscantes, longitud 6–60 mm, alea-ción de titanio (TAN)

202.206–260 Tornillos de bloqueo LCP Stardrive® de� 2.7 mm (cabeza de 2.4 mm), autorroscantes, longitud 6–60 mm, acero


La descripción de esta técnica quirúrgica está restringida a unaosteotomía semilunar en la base del primer metatarsiano,fijada con una placa en X. No se describe la planificación pre -operatoria. Tampoco se explican la liberación de las partes blandas distales, la extirpación de la exostosis y la movilizacióndel hueso sesamoideo.

1 Abordaje y realización de la osteotomía

Si el cirujano no tiene los instrumentos específicos citados aquí,la osteotomía semilunar también puede realizarse con instru-mentos de su elección.

Instrumentos necesarios

Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique) 532.023

Hoja de sierra 30�17.9�0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 03.000.313S

Hoja de sierra 30�21.9�0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril 03.000.316S

El abordaje de la base del primer metatarsiano se efectúa pormedio de una incisión dorsal de 3 a 4 cm de longitud. Expongael extensor del dedo gordo y los tendones cortos. Sostenga es-tos últimos en sentido medial o lateral, hacia el costado.

Identifique la cavidad articular del primer metatarsiano/primercuneiforme con una aguja de Kirschner o con el intensificadorde imágenes.

A un ángulo lo más cercano posible a 120°, introduzca unaaguja de Kirschner de 1,6 mm en el plano sagital que discurre através del eje longitudinal del primer metatarsiano. La distanciaentre la osteotomía y la articulación metatarsocuneiforme de-berá ser de 1 cm. (a)

Es deseable una orientación neutra en el plano mediolateral.La orientación medial de la aguja de Kirschner puede llevar a laelevación del fragmento metatarsiano distal y a la pronacióndel dedo. Por el contrario, una orientación lateral de la aguja deKirschner puede llevar a la depresión del fragmento metatar-siano distal y a la supinación del dedo. (b)

Introduzca el motor eléctrico Colibri, con el accesorio de sierraoscilante, sobre la aguja de Kirschner. Sujete firmemente la tala-dradora mientras realiza la osteotomía. (c)

Técnica quirúrgica placa en XFijación de una osteotomía semilunar

(b)

(a)

(c)

7

2Corrección del ángulo intermetatarsiano

Coloque ambos fragmentos metatarsianos con la pinza para sujetar el hueso o dos agujas de Kirschner, mediante la aplicaciónde presión sobre el fragmento proximal en dirección medial, y el fragmento distal en dirección lateral.

Introduzca una aguja de Kirschner que discurra desde una direc-ción medio-distal a una dirección proximal, para obtener una fijación temporal.

Nota: No eleve los metatarsianos distales.


3Doblado de la placa en X


Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 329.922

Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 391.963

Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinzay una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía.

Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se doblarepetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lotanto, debe evitarse.

4Perforación previa y fijación de la placa


Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm 323.061

Broca de � 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm 323.062

Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 319.010

Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 314.467

Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 511.776

Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 311.430

El primer tornillo de bloqueo se introduce en dirección distal-proximal, a través de la osteotomía.

Nota: El ángulo de los dos agujeros identificados con dos pun-tos es más grande para facilitar la introducción de un tornillo debloqueo a través de la osteotomía.

Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perforepreviamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una es-cala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca.

Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujerode la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismoeje.

9

Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correc-tamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con eladaptador dinamométrico de 0,8 Nm.

Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera.Después de la perforación previa, atornille siempre primeroel tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero detornillo. Retire la aguja de Kirschner usada para la fijación tem-poral.

O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de pro-fundidad.


1Preparación de la artrodesis

Localice la articulación metatarsocuneiforme con una aguja deKirschner o con ayuda de otro método. El abordaje se hacepor medio de una incisión dorsomedial. Prepare las superficiesarticulares para la fijación interna.

Técnica quirúrgica placa en XArtrodesis metatarsocuneiforme

La placa en X es para la neutralización.

Fije temporalmente la articulación con una aguja de Kirschner o con una mordaza.

11

2Compresión

Introduzca un tornillo de compresión en dirección proximal-dis-tal o viceversa. (Opciones: desde una dirección plantar-distal aproximal-dorsal, o desde una dirección plantar-proximal a distal-dorsal.)

Retire la fijación temporal.

3Doblado de la placa


Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 329.922

Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 391.963

Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinzay una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía.

Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se doblarepetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lotanto, debe evitarse.


4Introducción de los tornillos de bloqueo








Los tornillos de bloqueo pueden introducirse en cualquier orden.

Atornille la broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previa-mente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Leala longitud del tornillo en la escala de la guía de broca.

O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de pro-fundidad.

Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correc-tamente, atornille manualmente en la última rosca, con el adap-tador dinamométrico de 0,8 Nm.

Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera.Después de la perforación previa, atornille siempre primero el tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero detornillo.

13


1 Osteotomía

Se efectúa una incisión medial. Haga la osteotomía. Retenga lacortical lateral. Si es necesario, utilice una aguja de Kirschnerpara estabilizar.

Nota: Si la cortical lateral está fracturada, la osteotomía debeestabilizarse con una aguja de Kirschner.

2 Fijación de la placa








En la mayoría de los casos, esta placa no debe estar doblada.

Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perforepreviamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una es-cala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca.O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad.

Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujerode la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismoeje.

Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correc-tamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con eladaptador dinamométrico de 0,8 Nm.

Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo de bloqueo.

Técnica quirúrgica placa de dosagujerosFijación de una osteotomía Akin

No se describe la planificación preoperatoria.

15

3Después de la fijación interna

Retire las agujas de Kirschner.

Nota: Si la cortical lateral está fracturada, deje colocada la agujade Kirschner.

01.282.102 Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), acero

682.730 Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1

Implantes

247.702 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, pequeña, 18�12 mm, acero 2

247.704 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, mediana, 24�14 mm, acero 2

247.706 Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, grande, 30�14 mm, acero 2

247.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17�6.0�1.6 mm, acero 6

Instrumentos

312.240 Guía de broca doble 2.7/2.0 1

329.922 Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 2

323.061 Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm,

para brocas de � 2.0 mm 1

310.870 Avellanador 2.7, longitud 62 mm 1

323.062 Broca de � 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm,

de tres aristas de corte, de anclaje rápido 1

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive®, T8, autosujetante 1

Opcional

310.163 Broca de � 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas

310.200 Broca de � 2.0 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas

310.260 Broca de � 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido



310.534 Broca de � 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

313.303 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de B 3,5 mm, de anclaje dental

313.303 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de Ø 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.039 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, autosujetante

347.981 Pinzas para placas 1.0 hasta 2.4

Información para pedidos


01.282.104 Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), titanio puro

682.730 Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1

Implantes

447.702 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, 18�12 mm, titanio puro 2

447.704 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, 24�14 mm, titanio puro 2

447.706 Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, 30�14 mm, titanio puro 2

447.710 Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17�6,0�1,6 mm, titanio puro 6

Instrumentos

312.240 Guía de broca doble 2.7/2.0 1

329.922 Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca 2

323.061 Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm, para brocas de � 2.0 mm 1

310.870 Avellanador 2.7, longitud 62 mm 1

323.062 Broca de � 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm,

de tres aristas de corte, de anclaje rápido 1

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive®, T8, autosujetante 1

Opcional

310.163 Broca de � 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas





310.534 Broca de � 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

313.303 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de � 3.5 mm, de anclaje dental

313.304 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de � 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.039 Pieza de destornillador Stardrive®, T8, autosujetante

347.981 Pinzas para placas 1.0 hasta 2.4

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01.282.004 LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, � 2,7 mm, titanio puro

682.733 Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) 1

391.962 Alicates para cortar y doblar agujas 1

391.963 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 2

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 a 2.4 mm, medición hasta 40 mm 1

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2,7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm 1

311.012 Mango mediano, con anclaje dental 1

311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1

682.735 Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref. 682.733 1

682.736 Gradilla para tornillos de cortical de � 2.7 mm, para bandeja ref. 682.733 1

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 1


402.210– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), 402.240 autorroscante, longitud 10–40 mm, aleación de titanio (TAN) 3

402.242– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), 402.260 autorroscante, longitud 42–60 mm, aleación de titanio (TAN) 2

402.870– Tornillo de cortical Stardrive® de � 2,7 mm, autorroscante, 402.900 longitud 10–40 mm, aleación de titanio (TAN) 3

402.964– Tornillo de cortical Stardrive® de � 2,7 mm, autorroscante, 402.969 longitud 45–60 mm, aleación de titanio (TAN) 2

Opcional

313.300 Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive®

de � 2,4/2,7 mm, T8, para piezas de destornillador de � 3.5 mm

313.301 Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive® de � 2,4/2,7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de �3.5mm

03.100.000 Mango bloqueable, con anclaje dental

314.121 Stardrive® con símbolo de rayos X, � 50 mm, grosor 0.5 mm, acero

402.206 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, aleación de titanio (TAN)

402.208 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, aleación de titanio (TAN)

Accesorios para el motor Colibri (532.001)

532.023 Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique)

03.000.313S Hoja de sierra 30�17.9�0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril

03.000.316S Hoja de sierra 30�21.9�0.6 mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril

01.282.002 LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, � 2.7 mm,acero

682.733 Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) 1

391.962 Alicates para cortar y doblar aguja 1

391.963 Alicates universales para doblar, longitud 165 mm 2

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2,0 a 2,4 mm, medición hasta 40 mm 1

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm 1

311.012 Mango mediano, con anclaje dental 1

311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1

682.735 Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref. 682.733 1

682.736 Gradilla para tornillos de cortical de � 2.7 mm, para bandeja ref. 682.733 1



202.210– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), 202.240 autorroscante, longitud 10–40 mm, acero 3

202.242– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), 202.260 autorroscante, longitud 42–60 mm, acero 2

202.870– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm, autorroscante, 202.900 longitud 10–40 mm, acero 3

202.964– Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm, autorroscante, 202.969 longitud 45–60 mm, acero 2

Opcional

313.300 Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive®

de � 2.4/2.7 mm, T8, para piezas de destornillador de � 3.5 mm

313.301 Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive® de � 2.4/2.7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de �3.5mm

03.100.000 Mango bloqueable, con anclaje dental

314.121 Stardrive® con símbolo de rayos X, � 50 mm, grosor 0.5 mm, acero

202.206 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2,7 mm (LCP de cabeza 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, acero

202.208 Tornillo de bloqueo LCP Stardrive® de � 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, acero

Vario Cases

689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case™

689.509 Vario Case™, marco, tamaño 1/1, altura 67 mm

689.516 Vario Case™, marco, tamaño 1/2, altura 126 mm

689.537 Tapa de acero, tamaño 1/2, para Vario Case™

682.640 Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales

Los Vario Cases™ tienen espacio para:

LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref. 01.282.004 ó 01.282.002) 3 módulos de implantes + 1 Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales (Art. No. 682.640)

LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref. 01.282.004 ó 01.282.002)


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Osteotomías del primer metatarsiano

Coughlin, MJ, Boise, Idaho, (1996) Instructional Course Lectures,The American Academy of Orthopaedic Surgeons-Hallux Valgus;J Bone Joint Surg 78-A:932–66

Trnka HJ, Parks BG, Ivanic G, Chu IT, KG, Easley ME, Schon LC,Myerson MS (2000) Six First Metatarsal Shaft Osteotomies, Mechanical and Immobilization Comparisons. Clin Orthop RelatRes 381:256-265

Osteotomía Akin

Frey C, Jahss M, Kummer FJ (1991) The Akin procedure: an analysis of results. Foot Ankle 12(1):1–6

Osteotomía del metatarsiano proximal

Coughlin MJ (2002), Proximal First Metatarsal Osteotomy. In:Harold B. Kitaoka (editor) The Foot and Ankle, ed 2. In Series:Thompson RC (editors) Master Techniques in Orthopaedic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins:71–98

Jones C, Coughlin M, Villadot R, M.D., Golanó P (2005) Proximalcrescentic metatarsal osteotomy: the effect of saw blade orientation on first ray elevation. Foot Ankle Int. 26(2):152–7

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Artrodesis

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Bibliografía

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0197

40 A

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3107

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