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ＰＥＴ／ＣＴ検査にて診断に苦慮したSilicosis の一例
所沢PET画像診断クリニック 診断部坂田郁子 田村克巳 石田二郎 阿部良行 町田喜久雄防衛医科大学校 呼吸器外科尾関 雄一同
病院検査部相田 真介同 臨床検査医学講座緒方 衝 河合俊明
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症例
既往歴 ４０歳 大腸ポリープ
６６歳 右鼠径ヘルニア
家族歴 特記すべきことなし。
喫煙歴 ２０歳から１日平均２０本
職業歴 19歳から43年間、石材業
現病歴 ２００９年3月、慢性関節リウマチにて通院中、
胸部CTにて両肺の多発結節の増大を認め、
精査目的で当院でのPET検査受診となった。
現症：表在リンパ節を触知せず。
６８歳 男性
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血液生科学所見
WBC 5900 /μlRBC 449x104 /μlHb 12.6 g/dlHt 37.5 %
TP 7.3 g/dlT-bil 0.5 mg/dlGOT ６０ U/lGPT 15 U/lLDH 270 U/lALP 301
U/LBS 107 mg/dl
BUN 14 mg/dlCREA 0.67 mg/dlNa 138 mEq/lK 4.1 mEq/lCl 104
mEq/lCRP 0.3 mg/dl
CEA 1.8 ng/mlSCC 1.1 ng/mlCYFRA 1.0 ng/mlNSE 9.0 ng/mlProGRP
17.6 pg/ml
C-ANCA 3.5 U/mlP-ANCA 1.3 U/ml抗CCP抗体 ＞１００ U/mlMMP3 283.1
ng/ml
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２００７年６月
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２００７年６月胸部単純CT
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２００９年８月胸部単純CT
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・慢性関節リウマチ治療中・喫煙歴あり（４８年間ｘ２０本/day）
・多発、増大する胸部異常陰影
Wegener肉芽腫転移性肺癌 など
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（初回 early）
SUVmax 1.42
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（初回 delay）
SUVmax 1.71
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・慢性関節リウマチ治療中・喫煙歴あり（４８年間ｘ２０本/day）
・多発、増大する胸部異常陰影
リンパ節への集積慢性関節リウマチ悪性リンパ腫肺結節への集積Wegener肉芽腫転移性肺癌
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摘出標本
肺結節
壁側胸膜の一部
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弱拡大
強拡大
Silicotic nodules in lung
A relatively great number of asbestos bodies by Smith method
Hyalinized firous plaque with calcification
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免疫染色（glucose transporter-1）
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ＰＥＴ2回目 early（初回 early）
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ＰＥＴ2回目 delay
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じん肺（pneumoconiosis）
粉塵を吸入することによって肺に生じた線維増殖性変化を主体とする疾病結晶性珪酸または遊離珪酸を含む粉じん吸入による→珪肺鉱山（金属、石炭）、採石場、窯業、土木（トンネル）工事など
・定型珪肺:古典的塵肺の代表小粒状影→PMF （大陰影、progressive massive
fibrosis）縦隔内、肺門部リンパ節腫大、石灰化
・非典型珪肺：
MDF（mixed dust
fibroma)遊離珪酸の含有量が低いor粉塵暴露が軽度不整形の小さな結節、軽症珪肺粉塵抑制策導入後、優位傾向
合併症：肺結核・・減少傾向だが、難治性悪性腫瘍・・肺癌、前立腺癌、胃癌
「成人病と生活習慣病」36巻7号P745－754
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PMF（大陰影、progressive massive fibrosis）
FDG-PET and MET-PET for Differentiation between Benign Lesions
and Lung Cancer in Pneumoconiosis
Ikuo Nakano et JJOMT Vol.56,No6.221-228,2008
・大陰影を伴う症例は全例に集積あり・・ SUV max 1.8-5.6大陰影の径が5cmまでは、増大とともに集積増加
・作業開始時期からPET検査までの期間が短いほどSUVは高い傾向→じん肺の経過中、大陰影形成後さらに時間が経過するとSUVは低下していく。大陰影内の線維芽細胞、紡錘形細胞の数、活動性低下を来すためか
・肺癌はじん肺結節に比し、SUVが高い傾向はあるものの、腫瘍径15mm以下、BACの場合はじん肺結節との有意差はみられず。
(18)F-FDG PET imaging of progressive massive fibrosis.Chung SY
et (Ann Nucl Med. Vol24.Num1.21-27)
・9症例、14結節（PMF）の検討SUV max 3.1-14.6、SUV mean
1.4-8.5全結節に集積を認め、malignancyやTBの合併なくても高集積
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結語
多発、増大する肺結節精査のため実施したPET/CT検査にて診断に苦慮したシリコーシスの一例を経験したので報告した。
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７３M 食道癌、膀胱癌治療中
PH）32歳、珪肺経過観察中
