Penyusunan Status Pasien Bedah

Penyusunan Status Pasien BedahDr. Yuanita P.C. SpBP-RE1Initial AssesmentPersiapanTriasePrimary Survey (ABCDE)ResusitasiTambahan terhadap primary survey & resusitasiSecondary survey, pemeriksaan head to toe & anamnesisTambahan terhadap secondary surveyPemantauan dan re-evaluasi berlanjutPenanganan definitif2Initial Assessment & Resusitasi3Airway dengan proteksi servikallPenilaianMengenal Patensi airwayPenilaian cepat adanya obstruksiPengelolaan mengusahakan airwayMelakukan chin lift atau jaw thrustMembersihkan airway dari benda asingMemasang pipa naso-faringeal atau oro-faringeal

4Chin Lift

5Jaw Thrust

6Oropharyngeal Airway

7Nasopharyngeal airway

8Memasang airway definitifIntubasi oro- atau naso trakealKrikotiroidotomi dengan pembedahanMelakukan jet insufflation dari airway dan mengetahui bahwa tindakan ini hanya sementaraMenjaga posisi leher netralFiksasi leher setelah memasang airway

90rotracheal Intubation

10Nasotracheal intubation

11Needle cricothyroidotomy

12Surgical cricothyrodotomy

13Breathing: Ventilasi dan OksigenasiPenilaianLeher dan dada dibuka, imobilisasi leher & kepalaHitung RRInspeksi & palpasi leher & thorax : deviasi trakea, ekspansi toraks simetris?, pemakaian otot tambahan, cedera lainPerkusi toraks : redup / hipersonorAuskultasi toraks bilateral14PengelolaanO2 konsentrasi tinggiVentilasi dengan Bag-valve-maskMenghilangkan tension pneumo-thoraxMenutup open pneumo-thoraxMemasang sensor CO2 dari kapnograf pada ETTMemasang pulse oxymeter15Circulation dengan kontrol perdarahanPenilaianMencari sumber perdarahan eksternal yang fatalMencari sumber perdarahan internalNadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoxusWarna kulitTensi16PengelolaanTekan langsung pada perdarahan eksternalEvaluasi perlunya intervensi bedah pada perdarahan internalMemasang 2 kateter IV (blood set) ukuran besarSampel darah: DL, analisis kimia, tes hamil, golongan darah dan cross match, & BGAPemberian RL hangat dan darahPemasangan PASG (Pneumatic Anti Shock Garment) untuk kontrol perdarahanCegah hipotermi

17Disability: Pemeriksaan Neurologis SingkatTingkat kesadaran (AVPU atau GCS score)Pupil: ukuran, isokor?, refleks cahaya18Exposure/EnvironmentBuka pakaian penderita & cegah hipotermiTambahan Primary Survey & ResusitasiBGA & RRMonitoring CO2 (udara ekspirasi)Monitor EKGPasang kateter uretra & NGT (kecuali kontra indikasi), monitor urin per jamFoto: Thorax AP, Pelvis AP, Servikal LateralPertimbangkan DPL atau USG Abdomen1919SECONDARY SURVEY & PENGELOLAAN20Riwayat AMPLE & Mekanisme CederaA: AlergiM: Medikasi (obat yang diminum saat ini)P: Past Illness (penyakit penyerta)/ PregnancyLast MealEvent/environment yang berhubungan dengan traumaMekanisme trauma: tumpul atau tajam

21Kepala dan MaksilofasialPenilaianIns,palp wajah (laserasi, kontusi, fraktur, luka termal)Re-evaluasi pupilRe-evaluasi kesadaran dengan GCSMata: perdarahan, luka tembus, visus, dislokasi lensa, dan adanya lensa kontakEvaluasi saraf kranialTelinga dan hidung (CSF leak)Mulut: CSF leak, perlukaan jaringan lunak, avulsi gigi22PengelolaanJaga airway, pernafasan, oksigenasiKontrol perdarahanCegah kerusakan otak sekunderLepas lensa kontak23Vertebra Servikalis & LeherPenilaianPeriksa cedera tumpul/tajam, deviasi trakea, pemakaian otot pernafasan tambahanPalpasi: nyeri, deformitas, pembengkakan, emfisema subcutis, deviasi trakea, simetri pulsasiAuskultasi :murmur a. KarotisFoto servikal lateralPengelolaan: in-line immobilitation & proteksi servikal24ToraksPenilaianIns: trauma tumpul/tajam, pemakaian otot pernafasan tambahan, ekspansi toraks bilateralAusk: depan,basal untuk bising nafas bilateral, dan bising jantungPalp: trauma tumpul/tajam, emfisema subcutis, nyeri tekan & krepitasiPerkusi: hipersonor atau redup25PengelolaanDekompresi rongga pleura dengan jarum atau tube tracheostomy (indikasi)Sambungkan chest tube ke WSDPenutupan yang benar luka terbuka toraksPerikardiosintesis bila ada indikasiTransfer penderita ke ruang operasi bila diperlukan26AbdomenPenilaianIns: trauma tajam atau tumpul, perdarahan internalAusk: bising ususPerk: nyeri lepas (ringan)Palp: nyeri tekan, defans muskuler, nyeri lepas yang jelas, uterus yang hamilFoto pelvisDPL/USG abdomen k.p.CT scan abdomen bila hemodinamik normal27PengelolaanTransfer penderita ke ruang operasi k.p.PASG sesuai indikasi untuk kontrol perdarahan pada fraktur pelvis28PASG

29Perineum/Rektum/VaginaPenilaian Perineum:Contusio & hematomaLaserasiPerdarahan uretraPenilaian rektumPerdarahan rektumTonus sphinkter aniUtuhnya dinding rektumFragmen tulangPosisi prostatPenilaian VaginaDarah daerah vaginaLaserasi vagina

30MuskuloskeletalInsp: trauma tumpul/tajam, laserasi, kontusio, deformitasPalp: nyeri tekan, krepitasi, pergerakan abnormal, sensorikPalp: seluruh arteri perifer (kuatnya pulsasi dan ekualitas)Nilai pelvis: fraktur dan perdarahanInsp v. Torakalis & lumbalis: trauma tumpul/tajam, laserasi, kontusio, deformitas, nyeri tekan, & sensorikFoto plevisFoto ekstremitas ( sesuai indikasi)31PengelolaanBidai sesuai indikasiImobilisasi v. Torakalis & lumbalisPASG sesuai indikasiATSObat sesuai indikasiCek sondroma kompartemenNeurovaskuler lengkap dari extremitas32NeurologisPenilaianReevaluasi pupil dan tingkat kesadaranGCSMotorik dan sensorik 4 ekstremitasTanda lateralisasiPengelolaanOksigenasi dan ventilasiPertahankan imobilisasi penderita33Tambahan Secondary SurveyFoto vertebra tambahanCT kepala, vertebra, toraks, abdomenUrografi dengan kontrasAngiografiFoto ekstremitasUSG transesofagusBronchoscopyEsophagoscopy34TERIMA KASIH35