Cholelithiasis Bedah

8/19/2019 Cholelithiasis Bedah

1/14


2/14

Nama : Ny. E Umur : 47 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Sindang Rasa RT 0 R! "0 Pe#er$aan : %&u Rumah Tangga Status Per#a!inan : Ka!in Agama : %slam Tanggal masu# : '(""(0") Tanggal Pemeri#saan : 7(""(0") N* Re#am +edi# : ,-0'4 : 7) #g

Identitas Pasien


3/14

Keluhan Utama

Nyeri perut #anan atas Keluhan Tam&ahan

Nyeri perut men$alar #e punggung&ela#ang/ mual muntah/ demam.

Anamnesa


4/14

s datang #e RSU1 2iamis dianter #eluarganya dengan#eluhan nyeri perut #anan atas se$a# 3 " minggu yang lalu.Nyeri men$alar #e punggung &ela#ang dan dirasa#an hilangtim&ul. Nyeri &ertam&ah &erat #eti#a *s menari# naasyang dalam dan mema#anan ma#anan yang &erlema#. s

mengeluh#an ada mual dan muntah 3 , #ali sehari. s AK&er!arna #uning pe#at seperti teh/ #eluar sedi#it sedi#itdan *s menyang#al AK nyeri. s tida# dapat A se$a#,hari yang lalu dan tera#hir A dirasa#an #eras/ sedi#it/dan &er!arna seperti dempul. Seminggu tera#hir ini nasu

ma#an *s menurun tetapi *s sering minum dan *smengeluh#an penurunan &erat &adan. 1emam menggigildirasa#an *s se$a# masu# rs. s menyang#al adanyatrauma dise#itar perut.

Riwayat PenyakitSekarang


5/14

s men5erita#an mempunyai ri!ayat#*lester*l tinggi.

s menyang#al mempunyai ri!ayat

6ipertensi/ 1m/ Asma/ $antung/ alergi *&atdan ma#anan.

Riwayat Penyakit Dahulu


6/14

s mengata#an di#eluarga tida# ada yangmempunyai #eluhan yang sama.

Riwayat Penyakit Keluarga


7/14

s sering mema#an ma#anan &erlema#seperti &a#s* dan $arang &er*lah raga. smenyang#al #e&iasaan mer*#*# danmeng#*nsumsi al#*h*l.

Riwayat Habituasi


8/14

s sudah pernah &er*&at #e d*#ter , tahunyang lalu dengan #eluhan yang sama.Semen$a# nyeri &erulang seminggu yanglalu *s &elum pernah &er*&at #em&ali#emanapun. Pada saat ini *s tida#meng#*nsumsi *&at *&atan apapun.

Riwayat Pengobatan


9/14

Status general Kesadaran Umum : 2*mp*s +entis 82S ")9 Keadaan Umum : Tampa# Sa#it Sedang

Tanda ital : Te#anan 1arah : "0;70 mm6g

Nadi : 74


10/14

Kepala

entu# : N*rm*5hepali

Ram&ut : 6itam

+ata : K*n$ungti>a Anemis (9/ S#lera i#teri#?9/ Pupil ulat is*#*r

Telinga : Nyeri te#an auri#ula (9/ +asa (9/se#ret (9

6idung : Septum 1e>iasi (9/ +u#*sa 6iperemis(9/ Se#ret (9/ Pernaasan 2uping hidung (9. +ulut : @eta# u>ula medial/ T*nsil n*rmal

Keadaan Fisik Lain


11/14

@eher

JP : Tida# mening#at

Tir*id : Tida# mem&esar

K8 : Tida# tera&a

Tra#ea : de>iasi tra#ea (9 Th*ra< Paru paru

%nspe#si : entu# dan 8era# Simetris/ +assa (9/ Retra#si(9

Palpasi : *#al Bremitus de


12/14

Jantung

%nspe#si : Tida# tampa# i#tus 5*rdis

Palpasi : Tida# tera&a i#tus 5*rdis

Per#usi :

atas $antung #anan atas : %2S %% parasternal de


13/14

A&d*men :

%nspe#si : 1atar lem&ut/ 2ullen Sign (9/8rey Turner Sign (9/ tida# tampa# &en$*lan.

Palpasi :


14/14

s datang #e RSU1 2iamis diantar #eluarganya dengan#eluhan nyeri perut #anan atas se$a# 3 seminggu yanglalu. Nyeri me$alar #epunggung &ela#ang dan dirasa#an *shilang tim&ul. Nyeri sema#in &erat pada saat *s menari#naas dalam dan ma#an ma#anan &erlema#. s

mengeluh#an mual dan munta ,#ali sehari. Pada AK *smen5erita#an &er!arna #uning pe#at dan sedi#it sedi#it. ssudah tida# A ,hari yang lalu dan tera#hir A #eras&er!arna seperti dempul. s mengelu#an tida# nasuma#an dan mengalami penuruna &erat &adan. s demam

mengigil setelah masu# RS. s men5erita#an mempunyairi!ayat #*lester*l tinggi dan , tahun yang lalu pernahmengalami #eluhanan yang sama. s sering ma#anma#anan &erlema# seperti &a#s* dan $arang &er*lah raga.

Resume

Documents

Cholelithiasis Bedah