Sistem Kesehatan Jiwa, Intervensi Peningkatan Kognitif untuk SkizofreniaRingkasan dan Update dari New York Kesehatan KejiwaanPanel Pakar

Penulis :

Susan R. McGurk and Kim T. MueserBoston UniversityNancy H. CovellDivision of Mental Health ServiPKs and Policy Research,New York State Psychiatric Institute, New York, New YorkKeith D. CiPKroneNew Jersey NeuroscienPK Institute, JFK Medical PKnter,Edison, New JerseyRobert E. DrakeDartmouth Medical SchoolSteven M. SilversteinRutgers-University Behavioral HealthCare, Piscataway,

New JerseyAliPK MedaliaColumbia University Medical PKnter, New York, New YorkRobert MyersNew York State OffiPK of Mental Health, Albany, New YorkAlan S. BellackUniversity of Maryland School of MedicineMorris D. BellYale University School of MedicineSusan M. EssockColumbia University and New York State Psychiatric Institute,New York, New York

Topik: Sebuah literatur penelitian yang berkembang menunjukkan bahwa peningkatan kognitif (PK) intervensi untuk orang dengan skizofrenia dapat meningkatkan fungsi kognitif dan dapat mengambil manfaat fungsi psikososial (misalnya, kompetitif kerja, kualitas hubungan sosial). Debat terus mengenai kekuatan bukti PK dan implikasi kebijakan terkait, seperti kesesuaian layanan pendanaan PK. Tujuan: Tulisan ini merangkum dan update pertemuan para ahli dan stakeholder diselenggarakan pada tahun 2008 oleh New York KantorKesehatan Jiwa untuk meninjau bukti tentang dampak PK untuk orang dengan skizofrenia dan lainnya gangguan mental yang serius, dan apakah dasar bukti untuk intervensi PK cukup untuk menjamin pendanaan.Sumber Digunakan: rekomendasi spesifik berdasarkan literatur yang ada disediakan mengenai struktur dan komponen program PK yang harus ada dalam rangka meningkatkan kognitif dan hasil psikososial dan karena itu dasar pertimbangan pendanaan. Kesimpulan dan ImplikasiPraktek: Rekomendasi ini dapat berfungsi sebagai titik awal dalam standar berkembang untuk program PK. Menetapkan standar praktek berbasis bukti untuk melaksanakan intervensi PK untuk orang dengan penyakit mental yang serius dapat memfasilitasi penyebaran program yang memiliki potensi paling besar hasil fungsional meningkatkan individu dan meminimalkan biaya tambahan yang berkaitan dengan pemberian layanan PK. Pertanyaan terbuka penting termasuk bagaimana kinerja PK program harus dipantau dan dimana individu mungkin diharapkan untuk mendapatkan keuntungan dari PK sebagai dibuktikan dengan peningkatan fungsi dalam kehidupan sehari-hari mereka.

Kata kunci : remediasi kognitif , rehabilitasi kognitif , penyakit mental yang berat , rehabilitasi kejiwaan , PKdera otak traumatis

Fungsi kognitif memiliki relevansi yang tinggi untuk intervensi untuk orang dengan skizofrenia dan penyakit mental serius lainnya. Fungsi kognitif Gangguan meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit mental yang serius, dan orang dengan gangguan skizofrenia biasanya mengalami penurunan fungsi kognitif sebelum mereka episode psikotik, yang kemudian stabil.Fungsi kognitif pada orang dengan penyakit mental yang serius sangat terkait dengan fungsi miskin di berbagai bidang seperti kerja dan sekolah, hubungan sosial, dan perawatan diri dan hidup mandiri keterampilan, dan kurang manfaat dari perawatan psikososia karena hubungan antara kognitif dan psikososial tidakberfungsi dalam skizofrenia dan penyakit mental yang serius lain, pengembangan intervensi untuk meningkatkan fungsi kognitif sebagai sarana meningkatkan dunia nyata berfungsi adalah jauh-bercita-cita-untuk Tujuan. Semakin banyak program pengobatan dan usaha kecil telah dikembangkan untuk mengatasi kebutuhan ini, dengan terkait permintaan oleh penyedia untuk pembayaran untuk intervensi tersebut. Intervensi ini secara kolektif disebut di sini sebagai peningkatan kognitif(Selanjutnya, PK), juga disebut remediasi kognitif, kognitif rehabilitasi, dan pelatihan kognitif.

Pada musim semi 2008, Kantor New York State of Mental Kesehatan (NYSOMH) mengadakan sebuah panel ahli untuk merangkum Bukti berbasis PK. Tujuannya adalah untuk menguji bukti untuk apakah intervensi ini meningkatkan fungsi kognitif, yang sejauh mana perangkat tambahan dalam fungsi kognitif meningkatkan fungsi psikososial, dan apakah bukti mempunyai dampak fungsional dari intervensi ini sudah cukup untuk menjamin termasuk mereka antara layanan rehabilitatif dibayar oleh NYSOMH termasuk dalam panel ini adalah ahli di PK skizofrenia dan rehabilitasi kejiwaan bagi orang-orang dengan penyakit mental yang serius karena banyak metode pengobatan yang digunakan untuk orang-orang dengan skizofrenia dikembangkan dari yang digunakan untuk orang-orang dengan trauma PK otak atau stroke, panel juga termasuk ahli di PK untuk kondisi ini. Makalah ini merangkum materi yang disampaikan dipertemuan, rekomendasi panel untuk potensial pembayar layanan PK, sejauh mana penelitian yang lebih baru adalah konsisten dengan temuan panel itu, dan jalan masa depan untuk aplikasi klinis dan penelitian. Kita mulai dengan mendefinisikan PK untuk membedakan mana jenis intervensi disertakan sebagai PK dan mana yang tidak. Berikutnya, kita memberikan sejarah singkat PK bagi penyandang serius mental yang penyakit, diikuti dengan penjelasan dari metode yang digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif pada populasi ini. Kami kemudian memberikan sinopsis penelitian tentang PK berikut PKdera otak traumatis, dan sama ulasan dikontrol penelitian tentang PK bagi penyandang serius penyakit mental. Kami membahas isu-isu metodologis mengenai literatur penelitian ini, dan kemudian mengatasi implikasi empiris bukti untuk pendanaan layanan PK untuk orang yang hidup dengan penyakit mental yang serius. Kami menyimpulkan dengan menyarankan masa depan arah untuk penelitian tentang intervensi PK untuk populasi ini.

Definisi Peningkatan Kognitif (PK)Kami mengadopsi definisi terbaru untuk PK diusulkan oleh kelompok peneliti kognitif internasional di 2012 pertemuan Skizofrenia Internasional Research Society: "remediasi kognitif adalah intervensi yang menargetkan defisit kognitif (perhatian, memori, fungsi eksekutif, kognisi sosial, atau meta kognisi) menggunakan prinsip-prinsip ilmiah belajar dengan tujuan akhir dari meningkatkan hasil fungsional. Efektivitasnya ditingkatkan saat disediakan dalam konteks (formal atau informal) yang menyediakan dukungan dan kesempatan untuk meningkatkan sehari-hari berfungsi "(Cognitive Remediasi Expert Working Group, 2012). Definisi PK sangat luas dan mencakup program mulai dari yang hanya menggunakan latihan berbasis komputer tanpa interaksi manusia dengan perilaku Intervensi seperti penggunaan pemodelan dan penguatan untuk bentuk perhatian dalam keterampilan individu atau kelompok sesi pelatihan tanpa komputerisasi atau lainnya praktik latihan kognitif.PK dibedakan dari program yang berusaha untuk mengurangi dampak gangguan kognitif pada pembelajaran atau fungsi psikososial tanpa berusaha untuk meningkatkan fungsi kognitif atau manajemen diri dari kesulitan kognitif. Misalnya, penggunaan strategi alternatif untuk mengajarkan keterampilan psikososial (misalnya, pekerjaan keterampilan). Demikian pula dikecualikan adalah intervensi di lingkungan dimodifikasi isyarat psikososial lebih adaptif perilaku (misalnya, mengatur dan mengatur pakaian seseorang bagi mereka untuk memakai selama seminggu), seperti di Kognitif Adaptive Terapi (CAT; Velligan et al, 2008.), Yang dibedakan dari pendekatan strategi kompensasi lain di mana klien diajarkan untuk memodifikasi lingkungan mereka untuk berfungsi optimal.Kognisi sosial (misalnya, pengakuan emosi, menyimpulkan dengan pikiran orang lain) telah menjadi fokus dari banyak penelitian baru-baru ini dan intervensi pada skizofrenia. Kognisi sosial rutin termasuk dalam diskusi kognisi dalam skizofrenia, sebagaimana dicontohkan oleh inisiatif matriks, di mana ia termasuk sebagai salah satu tujuh domain inti kognisi dalam skizofrenia. Namun, kognisi sosial tampaknya relatif independen dari yang paling "tradisional" domain kognisi, dalam hal korelasi antara skor pada kognisi sosial dan Tindakan Neurocognition.Masalahnya apakah akan menyertakan kognisi sosial dalam diskusi kita PK pada saat ini, sebagai refleksi dari masalah yang lebih luas dari apakah kognisi sosial harus dianggap sebagai target PK karena memiliki tradisional didefinisikan, menimbulkan banyak perdebatan dalam panel.

Sejarah dan Metode Peningkatan kognitif untuk Orang Dengan Penyakit Mental SeriusSebuah sejarah yang kaya dari penelitian klinis kencan setidaknya kembali ke 1960 telah ditujukan untuk mengembangkan dan mengevaluasi pendekatan untuk PK bagi orang-orang dengan skizofrenia. Aplikasi awal yang diadaptasi dari program menargetkan gejala sisa kognitif otak traumatis PKdera, dengan program berikutnya yang dirancang khusus untuk orang-orang dengan skizofrenia. Di tahun-tahun, berbagai program telah dikembangkan untuk meningkatkan kognisi dengan tujuan meningkatkan fungsi psikososial.Intervensi PK bervariasi dalam intensitas mereka, mulai dari harian sesi mingguan, dan durasi, dengan panjang Program mulai dari beberapa minggu ke tahun. Program PK juga berbeda dalam metode dan teknologi yang digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif, kognitif domain yang ditargetkan untuk peningkatan, format yang individu atau kelompok, penggunaan proses kelompok pendukung, dan penggunaan fasilitator. Kebanyakan pendekatan untuk meningkatkan fungsi kognitif didasarkan pada drill dan praktek, pembinaan strategi, atau kombinasi keduanya. Metode drill-dan-praktek didasarkan pada "model latihan" dari remediasi positing yang berulang praktek tugas kognitif dasar meningkatkan fungsi kognitif. Misalnya, praktek berkelanjutan Perhatian dicapai dalam program perangkat lunak COGPACK (Marker Software, www.cogpack.com) melalui latihan yang melibatkan presentasi PKpat kata-kata yang berbeda milik kategori (misalnya, kendaraan, musim, alat), dengan peserta diperlukan untuk menanggapi setiap kali kategori perubahan. Beberapa program menyesuaikan tingkat kesulitan latihan untuk peserta ' tingkat tertentu penurunan, seperti perangkat lunak CogRehab (Bracy, Psikologis Software ServiPKs, 1995), seperti yang digunakan dalam Neuropsikologi Pelatihan Peningkatan (NET; Bell, Bryson, & Wexler, 2003) dan Cognitive Therapy EnhanPKment (PKT; Hogarty et al., 2004). Program lain menggunakan kurikulum pelatihan standar latihan untuk semua peserta, seperti COGPACK, seperti yang digunakan dalam Berpikir Keterampilan untuk program Kerja (TSW; McGurk, Mueser, & Pascaris, 2005). Latihan kertas dan pensil, daripada komputer program, dapat digunakan untuk memfasilitasi drill dan praktek, seperti dalam Kognitif Remediasi Therapy (CRT; Wykes & Reeder, 2005). Beberapa program bor-dan-praktek mengambil pendekatan hirarkis, mulai praktek dengan latihan yang melibatkan proses persepsi awal dan melanjutkan ke keterlibatan "yang lebih tinggi" keterampilan (misalnya,PositScienPK; Fisher, Holland, Merzenich, & Vinogradov, 2009), sedangkan yang lain dianggap "top down" pendekatan dengan menggunakan tugas-tugas yang melibatkan berbagai keterampilan kognitif (misalnya, COGPACK; Marker Software, www.cogpack.com). Strategi pembinaan melibatkan memberikan saran yang dirancang secara individual untuk meningkatkan kinerja pada latihan kognitif. Sebagai contoh,untuk belajar daftar item belanja tanpa menggunakan kertas dan pensil, seseorang dapat diajarkan untuk kelompok item ke kategori berdasarkan karakteristik yang menonjol (misalnya, makanan vs non-pangan item). Sifat individual pembinaan strategi memerlukan menggunakan fasilitator Program, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Selain menyediakan drill-dan-praktek dan / atau pembinaan strategi, beberapa program PK juga mengajarkan strategi kompensasi yang dirancang untuk mengurangi dampak kerusakan kognitif pada fungsi dan mengoptimalkan kinerja pada tugas-tugas kognitif sehari-hari. Misalnya, orang-orang yang tidak teratur dan sulit mengingat janji dapat diajarkan untuk menggunakan kalender pribadi. Sementara fokus utama strategi kompensasi adalah meningkatkan kinerja kognitif pada pekerjaan atau tugas sehari-hari hidup, penelitian tentang PKdera otak traumatis menunjukkan bahwa pendekatan semacam itu juga dapat meningkatkan fungsi kognitif pada penilaian neuropsikologi.Sebagai contoh, seorang individu mungkin menggunakan alarm untuk memintamulai dari istirahat istirahat dari tugas, yang dapat berfungsi untuk membantu menjaga orang pada tugas dan menghindari kehilangan konsentrasi yang mengarah bekerja tidak efisien atau belajar. Dengan secara bertahap memperluas periode bekerja atau belajar antara istirahat istirahat, perhatian individu dan konsentrasi dapat meningkatkan.Beberapa program drill-dan-praktek disediakan dengan sedikit atau tidak ada fasilitasi. Namun, sebagian besar program melibatkan fasilitator dengan berbagai tanggung jawab, seperti pemantauan dan mendorong perilaku on-tugas, memberikan pembinaan strategi, mengajar strategi kompensasi, dan memfasilitasi proses kelompok. Misalnya, di neuropsikologis dan Pendekatan Pendidikan program Remediation (DEKAT) (Medalia, Revheim, & herlands, 2009) fasilitator terlibat sebuah individu dalam latihan drill-dan-praktik berbasis komputer dilengkapi oleh pembinaan strategi. Program menyediakan kedua drill-andpracti PK dan pembinaan strategi PKnderung melibatkan lebih fasilitasi waktu per individu daripada mereka memberikan drill-dan-praktek sendiri, dengan implikasi biaya yang terkait.Beberapa program PK melibatkan kelompok-kelompok dan efisiensi potensial didalamnya. Salah satu pendekatan bagi individu untuk bekerja pada kePKpatan mereka sendiri dalam kelompok kecil, dengan fasilitator menangani masalah individu (Misalnya, menunjukkan strategi pembelajaran daftar), seperti dalam DEKAT Program (Medalia et al., 2009). Pendekatan lain adalah untuk mengajar keterampilan kognitif peserta dalam format kelompok, seperti pelatihan keterampilan pemecahan masalah. Namun variasi lain adalah memiliki kelompok dirancang untuk mendorong generalisasi keuntungan yang dibuat di PK untuk situasi kehidupan nyata.

Terakhir, program PK bervariasi dalam tingkat yang mereka diberikan dalam kombinasi dengan pendekatan rehabilitasi kejiwaan. Beberapa program PK dimaksudkan untuk dipasangkan dengan intervensi tertentu seperti kerja didukung; lain sepenuhnyanmengintegrasikan rehabilitasi kejiwaan ke PK; sementara yang lain berdiri sendiri intervensi untuk digunakan di rumah atau di kantor klinisi. Misalnya, program TSW disediakan dalam kombinasi dengan rehabilitasi kejuruan, sedangkan PKT mengintegrasikan praktek masalah sosial pemecahan dan sosial-pelatihan keterampilan kognitif (Eack et al., 2009), dan Perhatian membentuk biasanya disampaikan dalam konteks keterampilan kelompok pelatihan untuk meningkatkan pembelajaran keterampilan (Silverstein et al.,2005; Silverstein, PierPK, et al., 1998; Silverstein et al., 2009), meskipun juga dapat dijalankan sebagai intervensi mandiri. Di Sebaliknya, beberapa program, seperti CRT (Wykes & Reeder, 2005) dan PositScienPK (Fisher et al., 2009), telah ditawarkan sebagai standalone intervensi, meskipun mereka dapat dikombinasikan dengan kejiwaan rehabilitasi di aplikasi masa depan.

Penelitian tentang PK Trauma PKdera Otak CiPKrone dan rekan (2000, 2005, 2011). telah diterbitkan tiga ulasan komprehensif penelitian tentang efek PK pada orang-orang yang telah mengalami PKdera otak traumatis atau stroke.Ulasan ini dinilai 370 studi, termasuk 65 yang baik percobaan acak terkontrol (RCT) atau calon quasirandomized uji coba. Standar praktek, pedoman, dan pilihan dimasukkan sebagainya berdasarkan ulasan ini. Sebagai kriteria yang paling ketat adalah pendanaan kognitif peningkatan intervensi 135 diterapkan untuk penelitian untuk menetapkan standar praktek (setidaknya satu RCT atau calon kuasi-RCT dengan ukuran sampel yang memadai, dengan dukungan tambahan dari studi kurang ketat dirancang), kami singkat meringkas standar-standar untuk peningkatan kognitif berfungsi di daerah-daerah yang paling relevan untuk orang-orang dengan serius penyakit mental, termasuk fungsi perhatian, memori, dan eksekutif, serta program yang komprehensif.Dalam rangka meningkatkan perhatian setelah PKdera otak traumatis, standar praktek merekomendasikan menyediakan kedua pelatihan perhatian menggunakan latihan drill-dan-praktek dan pelatihan di metakognitif keterampilan (misalnya, kesadaran diri, self-monitoring) untuk memfasilitasi pengembangan strategi kompensasi dan generalisasi asuhnya untuk hidup sehari-hari. Ketergantungan tunggal pada praktek berbasis komputer perhatian tanpa keterlibatan seorang dokter tidak dianjurkan. Untuk peningkatan memori terganggu, standar praktik merekomendasikan kombinasi pembinaan strategi berdasarkan internal teknik (misalnya, citra visual) dan pengajaran kompensasi strategi menggunakan teknik berbasis eksternal (misalnya, menggunakan memori buku catatan). Latihan drill-dan-praktek tidak termasuk sebagai standar praktek untuk meningkatkan fungsi memori. Hanya satu standar praktek didirikan untuk meningkatkan eksekutif pelatihan-pelatihan meskipun berfungsi-metakognitif di resmi strategi pemecahan masalah (misalnya, pengakuan masalah, solusi brainstorming, dll) termasuk sebagai pedoman praktek(CiPKrone et al., 2011).Baru-baru ini, komprehensif, program holistik berikut traumatis PKdera otak atau stroke (Ben-Yishay et al., 1985) telah direkomendasikan sebagai standar praktek untuk mengurangi kognitif dan fungsional kecacatan pada individu dengan sedang atau berat traumatis PKdera otak atau stroke (CiPKrone et al., 2011). Daripada sempit berfokus pada remediasi kognitif tertentu, pendekatan holistik memberikan kombinasi individu dan intervensi berbasis kelompok untuk mengatasi tantangan kognitif dan meningkatkan keterampilan metakognitif, fungsi interpersonal, dan emosi peraturan. Misalnya, salah satu yang komprehensif, program holistik untuk PK dera otak traumatis termasuk total 15 jam per minggu kelompok dan pemrograman individu, 3 hari per minggu, selama 16 minggu periode (CiPKrone et al., 2008). Sebelas jam per minggu yang dikhususkan untuk terapi kelompok yang berfokus pada tiga tertentu. Tema, termasuk kognisi (misalnya, praktek fungsional dan sosial tugas pemecahan masalah), komunikasi (misalnya, praktek interpersonal keterampilan melalui bermain peran, kelompok dan umpan balik rekaman video, analisis situasi sosial), dan keterampilan hidup (misalnya, mengajar kompensasi keterampilan seperti mencatat, perkembangan pemantauan strategi untuk rumah dan masyarakat). Tiga jam per minggu pertemuan individu dengan terapis primer asalkan termasuk kombinasi PK, yang berkaitan dengan individu dan kelompok perawatan untuk fungsi sehari-hari, dan konseling untuk mengatasi kejuruan, pendidikan, atau masalah psikologis. Klien juga bertemu individual dengan neuropsikolog 1 jam per minggu untuk meninjau kemajuan, dan untuk mengidentifikasi dan kebutuhan alamat yang berkaitan dengan kognitif kesulitan. Pekerjaan individu dan kelompok menekankan integrasi intervensi kognitif, emosional, dan interpersonal dalam rangka untuk mempromosikan adaptasi efek bertahan terkait PKdera otak traumatis dan mengoptimalkan fungsi sehari-hari.

Penelitian juga menunjukkan bahwa PK efektif baik selama akut periode setelah PKdera otak traumatis atau stroke dan bertahun-tahun kemudian meskipun orang menunjukkan keuntungan besar dalam 6 bulan pertama postinjury terkait dengan perjalanan alami pemulihan, signifikan perbaikan dalam fungsi masyarakat terus menjadi jelas beberapa tahun setelah PKdera (tinggi, Roebuck-SpenPKr, Sander, Struchen, & Sherer, 2006). Orang dengan PKdera otak traumatis yang diberikan pelatihan dalam strategi memori kompensasi bahkan dekade postinjury menunjukkan penurunan yang signifikan dalam masalah memori (Ownsworth & McFarland, 1999). Program PK Komprehensif untuk PKdera otak traumatis telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi kognitif, produktivitas, dan kepuasan hidup orang yang lebih dari 1 tahun pasca PKdera, banyak di antaranya beberapa tahun postinjury dan telah gagal dalam upaya untuk melanjutkan aspek berfungsi sebelum rehabilitasi (CiPKrone et al 2008). Singkatnya, dikendalikan penelitian dengan orang-orang dengan trauma PKdera otak atau stroke mendukung efektivitas PK untuk meningkatkan fungsi kognitif dan psikososial. Poin Penelitian paling kuat untuk pentingnya pembinaan strategi, pengajaran keterampilan kompensasi, pelatihan metakognisi, dan embedding PK upaya dalam lebih individual, komprehensif, dan holistik. Program yang bertujuan untuk memfasilitasi fungsi interpersonal, emosi self-regulation, dan mengembangkan kehidupan yang bermakna meskipun setiap persisten gangguan. Sangat menarik bahwa dalam otak traumatis literatur PK dera, latihan kognitif drill-dan-praktek yang direkomendasikan sebagai standar praktek hanya untuk peningkatan perhatian, dan hanya bila dikombinasikan dengan metode lain seperti PK pembinaan strategi dan mengembangkan keterampilan kompensasi.Kebutuhan orang dengan PKdera otak traumatis dan skizofrenia untuk intervensi menargetkan kognisi mungkin sangat berbeda. Orang dengan PKdera otak traumatis lebih mungkin dibandingkan mereka dengan skizofrenia memiliki fungsi kognitif premorbid tak terhalang, dan sisanya keterampilan utuh kognitif mereka dapat memfasilitasi belajar lebih dari strategi kompensasi. Sebagai gangguan kognitif berfungsi biasanya adalah durasi yang lebih lama dan lebih luas di orang dengan skizofrenia, yang "mendorong" fungsi kognitif melalui latihan berbasis komputer (atau) mungkin menjadi cara untuk mendapatkan keuntungan maksimal dari strategi PK lainnya, termasuk pengajaran kompensasi strategi. Singkatnya, standar praktek untuk mengobati defisit kognitif pada skizofrenia dapat diinformasikan oleh mereka untuk PKdera otak traumatis, tetapi membutuhkan tekad empiris lebih lanjut dari penelitian orang dengan skizofrenia.

Penelitian tentang PK untuk Orang Dengan Penyakit Kejiwaan Serius

Lebih dari 40 percobaan terkontrol acak telah dilakukan evaluasi Program PK untuk orang dengan penyakit mental yang serius, dengan ulasan sering sastra ini Dua meta-analisis baru-baru ini telah dilakukan penelitian terkontrol ini, termasuk26 dan 40 studi (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, 2007; Wykes, Huddy, PKllard, McGurk, & Czobar, 2011). Itu Temuan utama dari meta-analisis yang sangat mirip. Kedua menemukan efek ukuran sedang untuk PK pada fungsi kognitif (ds.41 Dan 45, masing-masing) dan penyesuaian psikososial (ds .36 dan 0,42, masing-masing) dan efek yang kecil tapi signifikan ukuran untuk gejala (ds .28 dan 18, masing-masing).Tidak ada moderator yang konsisten di kedua meta-analisis efek PK pada fungsi atau gejala kognitif (McGurk, Twamley et al, 2007;.. Wykes et al, 2011). Namun,136 McGurk ET AL. ada moderator penting dari dampak PK pada psikososial fungsi: pemberian adjunctive atau terintegrasi kejiwaan rehabilitasi (misalnya, pelatihan keterampilan sosial, rehabilitasi vokasional) selain program PK. Secara khusus, studi yang mengevaluasi efek baik PK menambah rehabilitasi kejiwaan atau mengintegrasikan dua bersama-sama terhadap rehabilitasi kejiwaan sendiri menunjukkan perbaikan signifikan lebih besar di fungsi psikososial (ds 0,47 dan 0,59, masing-masing) dari studi yang meneliti efek dari penambahan PK untuk layanan biasa dibandingkan layanan biasa saja (ds .05 dan .28, masing-masing). Tabel 1 merangkum semua program dari Wykes et al. (2011) meta-analisis yang disediakan PK dan rehabilitasi kejiwaan.Pengaruh moderating jelas rehabilitasi kejiwaan di dampak PK pada fungsi psikososial menimbulkan pertanyaan bagaimana dua pendekatan intervensi mungkin tumpang tindih, bagaimana mereka mungkin melengkapi satu sama lain, dan sejauh mana yang memadai Platform psikososial mungkin menjadi prasyarat untuk memperoleh keuntungan di dunia nyata berfungsi melalui PK. Peningkatan fungsi kognitif karena PK dapat memfasilitasi kemampuan orang untuk belajar di jiwa program rehabilitasi, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan yang lebih besar dalam fungsi psikososial (Spaulding, Fleming et al.1999). Hal ini sesuai dengan penelitian yang menunjukkan bahwa kognitif penurunan pada orang dengan penyakit mental yang serius terkait dengan respon berkurang untuk rehabilitasi pendekatan seperti kerja didukung (McGurk, Mueser, Harvey, Marder, & LaPuglia, 2003) dan pelatihan keterampilan sosial (Mueser, Bellack, Douglas, & Wade, 1991; Silverstein, Schenkel, et al., 1998; Smith, Hull, Ramanelli, Fertuck, & Weiss, 1999). Namun, seperti yang dibahas dalam bagian berikutnya, ada aspek-aspek lain dari program yang menggabungkan PK dan rehabilitasi kejiwaan yang juga dapat berkontribusi untuk meningkatkan fungsi.

Keterbatasan metodologis dan PertimbanganSeperti dalam semua penelitian, ada keterbatasan metodologis dikendalikan studi PK. Beberapa keterbatasan termasuk studi dengan kecil ukuran sampel (misalnya, 10 per kelompok), kurangnya penilai buta, ukuran hasil yang terbatas, dan kurangnya tindak lanjut penilaian setelah program berakhir (Dickinson et al., 2010). Selain itu, beberapa penelitian telah membayar orang untuk menyelesaikan latihan PK, meningkatkan pertanyaan tentang generalisasi temuan untuk "dunia nyata" pengaturan perawatan kesehatan mental di mana pembayaran untuk partisipasi dalam pengobatan tidak adat. Namun, Wykes et al. (2011) meta-analisis mengevaluasi dampak dari kekakuan metodologis di PK mempelajari temuan, dan tidak menemukan hubungan antara kualitas studi dan hasil pengobatan. Selain kekakuan metodologis, ada perbedaan di Studi dalam pilihan kelompok kontrol, dengan beberapa menggunakan pengobatan seperti biasa (McGurk et al., 2005) dan lain-lain termasuk lengan studi mengendalikan baik waktu pelatihan komputer (Kurtz, Seltzer, Shagan, Thime, & Wexler, 2007; Lindenmayer et al., 2008) atau staf waktu (Wykes, Reeder, Corner, Williams, & Everitt, 1999). Menggunakan pengobatan seperti biasa sebagai kondisi kontrol tidak selalu keterbatasan metodologis, melainkan menPKrminkan kurangnya konsensus apa yang harus dikontrol. Kisaran perbandingan / control kelompok dalam literatur ini menggarisbawahi pertanyaan penelitian yang berbeda berpose, seperti apakah program menghasilkan manfaat lebih layanan biasa, atau apakah komponen program tertentu (misalnya, kelompok diskusi untuk meningkatkan latihan berbasis komputer) sangat penting untuk menghasilkan efek yang diinginkan. Tak satu pun dari meta-analisis menemukan perbedaan signifikan dalam ukuran efek kognitif antara Studi menggunakan "aktif" kontrol (misalnya, pelatihan komputer menerima atau game komputer) atau "pasif" kelompok kontrol (misalnya, menyaksikan video atau pengobatan seperti biasa) .

Ada juga heterogenitas yang signifikan di seluruh studi PK di pendekatan untuk meningkatkan fungsi kognitif, termasuk bor dan praktek, pembinaan strategi, dan mengajar strategi kompensasi.Peran dan pentingnya strategi pengajaran kompensasi adalah terutama jelas. Sementara penelitian tentang program PK untuk orang dengan PKdera otak traumatis menunjukkan bahwa mengajar strategi tersebut dapat meningkatkan baik fungsi kognitif dan penyesuaian psikososial (CiPKrone et al., 2011), kita tahu sedikit tentang sejauh mana penggabungan strategi tersebut mungkin penting untuk keberhasilan Intervensi PK untuk orang dengan penyakit mental yang serius. Selanjutnya, ada isu-isu metodologis yang perlu dipertimbangkan dalam studi yang mengevaluasi efek menggabungkan PK dengan rehabilitasi kejiwaan yang membuatnya jelas apakah penambahan PK adalah bertanggung jawab untuk hasil yang lebih baik. Pertama, dengan niat, yang integrasi PK ke dalam program rehabilitasi yang sudah ada sebelumnya adalah dirancang untuk memodifikasi mereka layanan rehabilitasi. Misalnya, dalam program TSW spesialis kognitif berfungsi sebagai orang kunci bertanggung jawab untuk mengintegrasikan PK dengan rehabilitasi kejuruan, dengan modifikasi diharapkan dalam program kejuruan dari praktek yang biasa (McGurk et al., 2005). Selain menyediakan PK menggunakan berbagai metode (misalnya, latihan drill-dan-praktek, strategi pembinaan, pengajaran strategi kompensasi), spesialis kognitif berfungsi sebagai anggota tim kejuruan, dan bekerja sama dengan anggota tim lain pada tugas-tugas seperti perencanaan mencari pekerjaan, mengidentifikasi dukungan dan keterampilan untuk mempromosikan retensi pekerjaan, dan memfasilitasi kemampuan konselor kejuruan untuk membantu klien menerapkan strategi coping untuk mengelola tantangan kognitif pada situasi yang berhubungan dengan pekerjaan (McGurk & Mueser, 2006). Sementara Peran kognitif spesialis dalam TSW berfokus pada PK, aspek keterlibatan mereka yang dapat diklasifikasikan sebagai rehabilitasi psikososial bisa menjadi penting untuk hasil yang lebih baik (misalnya, tambahan input / intervensi untuk individu sangat menantang).

Kedua PK, dan rehabilitasi kejiwaan yang terkait erat di beberapa program, yang berarti bahwa ketika suatu melebihi layanan rehabilitasi psikososial saja, seseorang tidak dapat menentukan sejauh mana keuntungan tambahan disebabkan kombinasi PK dan rehabilitasi kejiwaan tambahan atau baik komponen saja. Misalnya, Cognitive Therapy EnhanPKment (PKT;. Hogarty et al, 2004) telah dikembangkan berdasarkan banyak prinsip dan prosedur yang komprehensif, intervensi holistik untuk PKdera otak traumatis seperti yang dijelaskan sebelumnya (Ben-Yishay et al., 1985) dan program untuk skizofrenia sebelumnya terintegrasi (Brenner et al., 1994). PKT termasuk berbagai program elemen, termasuk individu dan kelompok kecil berdasarkan computerassisted pelatihan kognitif, sesi kelompok memberikan psikoedukasi pada topik yang berbeda, dan praktek kognitif, socialcognition, dan keterampilan sosial. Sementara dua studi telah dilakukan membandingkan PKT untuk program rehabilitasi yang tidak termasuk PK (Hogarty et al, 2004;. Eack et al, 2009.), rehabilitasi disediakan dalam program yang dibandingkan jelas berbeda.Dengan demikian, hasil studi yang membandingkan PK dan rehabilitasi kejiwaanuntuk rehabilitasi sendiri menunjukkan bahwa kombinasi keduanya pendekatan mungkin bermanfaat, meninggalkan jelas apakah hanya menambahkan PK untuk program rehabilitasi yang ada sudah cukup untuk meningkatkan fungsi psikososial. (tabel1)

Implikasi pendanaan dan Rekomendasi untuk Menerapkan Program PK Efektif

Mengingat bukti dari dua dijelaskan sebelumnya meta-analisis, adalah wajar untuk administrator Program dan pembayar bertanya, "Apakah intervensi PK menghasilkan klinis bermakna perbaikan dalam dunia nyata berfungsi dan, jika demikian, yang PK Intervensi yang harus saya bayar, dan untuk siapa? "Jawabannya ke Pertanyaan pertama melibatkan spekulasi sejauh mana efek yang signifikan dari PK diterjemahkan ke bermakna manfaat dunia nyata Untuk studi yang membandingkan efek dari PK dan kejiwaan rehabilitasi untuk rehabilitasi saja, besarnya efek ukuran PK, seperti luas didefinisikan di sini, pada fungsi psikososial berada di kisaran umum ukuran efek paling lain didirikan pendekatan rehabilitasi kejiwaan, seperti dampak dari terapi perilaku kognitif untuk psikosis gejala dan psikososial berfungsi (Wykes, Baja, Everitt, & Tarrier, 2008). Pengaruh psikoedukasi keluarga pada rehospitalization (Pitschel-Walz, Leucht, Buml, Kissling, & Engel, 2001), dan dampak pelatihan keterampilan sosial pada fungsi psikososial (Kurtz & Mueser, 2008).Bagian kedua dan ketiga dari pertanyaan, berkaitan dengan yang Program PK harus dibayar dan untuk siapa, menimbulkan pertanyaan bahan inti program PK yang efektif, dan siapa populasi target harus. Sejak program PK bertujuan untuk meningkatkan baik kognitif dan fungsi psikososial, kita mempertimbangkan berikutnya komponen program yang mungkin perlu hadir untuk meningkatkan baik bidang fungsi, untuk siapa, dan apa jenis pemantauan Program bisa menentukan apakah intervensi PK tertentu diuntungkan orang dalam kehidupan sehari-hari mereka. Saat yang tepat berdasarkan penelitian sebelumnya Ulasan, kami menyediakan rekomendasi khusus untuk penyandang dana terkait dengan masalah ini (dirangkum pada Tabel 2).

Metode Peningkatan KognitifSebagian besar program PK untuk orang dengan penyakit mental yang seriusmemiliki dipekerjakan latihan drill-dan-praktek. Beberapa program bor-dan-praktik berbasis komputer telah menunjukkan kemanjuran untuk meningkatkan fungsi kognitif pada populasi ini. Contohnya termasuk program software Odie Bracy seperti yang diterapkan di NET (Bell, Bryson, Greig, Corcoran, & Wexler, 2001), COGPACK software seperti yang diterapkan di TSW (McGurk et al., 2009, 2005) dan program lainnya (Lindenmayer et al, 2008;. Sartory, Zorn, Groetzinger, & Windgassen, 2005; Vauth et al., 2005), atau pendidikan software seperti yang diterapkan dalam program DEKAT (Medalia et al.2009). Namun, banyak dari program ini dilengkapi dengan pembinaan strategi, dan beberapa mengajarkan strategi kompensasi juga.sebuah studi terkontrol baru ini diterbitkan telah mengevaluasi efek dari program PK-kelompok berdasarkan difokuskan terutama pada pengajaran kompensasi strategi untuk mengelola kesulitan kognitif menggunakan noncomputer- praktek berdasarkan dan latihan (Twamley et al., 2012).Contoh strategi kompensasi termasuk menggunakan kalender, self-talk, mencatat, dan mengajar 6-langkah pemecahan masalah Metode, yang dilengkapi dengan drill dan praktek eksekutif fungsi, seperti tugas kategorisasi. Efek positif dilaporkan pada fungsi kognitif dan berbasis kinerja- ukuran kompetensi sosial.Oleh karena itu , mengingat keterbatasan data yang tersedia , kami menyarankanProgram PK memberikan satu atau lebih dari latihan drill - dan - praktek , pembinaan strategi , atau mengajar strategi kompensasi . Kami juga dicatat bahwa prosedur perhatian membentuk dikembangkan oleh Silversteinet al . (2005 , 2009) dapat diintegrasikan ke dalam penyediaan aktual pelatihan keterampilan sosial tanpa menggunakan tiga metode PK ini .

Meningkatkan Fungsi PsikososialDalam kedua meta-analisis, PK yang diberikan dalam konteks Program rehabilitasi kejiwaan tertentu memiliki dampak yang lebih kuat pada fungsi masyarakat, terutama bekerja atau fungsi sosial, dari program PK yang hanya ditambahkan ke layanan biasa (McGurk, Twamley et al, 2007, Wykes et al, 2011). Oleh karena itu, kami sarankan PK terkait dengan rehabilitasi kejiwaanPendekatan untuk menargetkan jelas, tujuan fungsional. Data yang terlalu sedikit pada saat ini untuk membuat rekomendasi tentang apa jenis kejiwaan PK rehabilitasi harus terkait dengan. Namun, beberapa kePKnderungan yang patut disebutkan. Sebagai Ulasan pada Tabel 1, program PK yang telah ditargetkan fungsi sosial umumnya telah terintegrasi ke dalam program yang lebih luas yang juga menyediakan pelatihan dalam beberapa kombinasi dari kognisi sosial dan keterampilan sosial. Pelatihan dalam berbagai keterampilan kognisi sosial adalah penekanan eksplisit PKT, yang juga termasuk beberapa sosial pelatihan keterampilan (Hogarty et al., 2004).

Tabel 2.1. Program PK harus menyediakan satu atau lebih dari latihan drill-dan-praktek, pembinaan strategi, atau mengajar strategi kompensasi.2. PK harus dikaitkan dengan pendekatan rehabilitasi kejiwaan untuk menargetkan jelas, tujuan fungsional.3. Program PK harus mempekerjakan fasilitator dan upaya bersama dilakukan untuk mengintegrasikan PK dengan rehabilitasi kejiwaan.4. Populasi target utama untuk program PK harus individu dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif atau orang dengan serius lain penyakit mental untuk siapa ada beberapa bukti kerusakan kognitif. 5. Intervensi PK harus dibakukan dalam manual.6. Peran PK dalam membantu orang mencapai tujuan tertentu harus didokumentasikan dalam rencana pengobatan, serta bagaimana intervensi PK akan antar muka dengan perawatan lainnya yang sedang berlangsung.7. Harus ada dokumentasi resmi bagaimana intervensi PK akan individual untuk orang, seperti menghubungkan ke nya fungsional Tujuan (s).8. Pengaruh program PK pada fungsi kognitif individu harus secara resmi dipantau untuk menentukan apakah keuntungan diantisipasi yang terjadi.9. Domain ditargetkan khusus dari fungsi psikososial (misalnya, pekerjaan, hubungan sosial, keterampilan hidup mandiri) yang menjadi fokus dari PK dan intervensi rehabilitasi kejiwaan harus diukur dan dimonitor secara rutin selama pengobatan.

Selain itu, kedua Spauld-ing, Reed, Sullivan, Richardson, dan Weiler (1999) dan Silversteinet al. (2005, 2009) studi dievaluasi PK bila dikombinasikan dengan Keterampilan UCLA untuk program Living Independen (Liberman, 2007), sebuahketerampilan sosial pendekatan pelatihan yang meliputi pelatihan di sosial persepsi, memilih respon yang tepat dari alternatif, dan verbal, nonverbal, dan paralinguistik keterampilan. Dengan demikian, program PK menargetkan fungsi sosial akan muncul menjadi efektif bila dikombinasikan dengan program psikososial yang berfokus pada keterampilan sosial dan kognisi sosial. Ada pola kurang konsisten dalam program PK yang memiliki pekerjaan yang ditargetkan. Di antara program PK yang berfokus pada pekerjaan diringkas dalam Tabel 1, satu penelitian dilakukan dalam mendukung Program kerja (McGurk et al, 2005;. McGurk, Mueser, Feldman, Wolfe, & Pascaris, 2007), satu-satunya praktik berbasis bukti untuk meningkatkan kerja kompetitif pada orang dengan SMI (Drake, Bond, & Becker, 2012). Sisa lima studi dievaluasi lainnya pendekatan rehabilitasi kejuruan, dan biasanya diperiksa semua membayar pekerjaan daripada kompetitif hasil kerja (Bell, Bryson, Greig, Fiszdon, & Wesler, 2005; Bell, Zito, Greig, & Wexler, 2008; Lindenmayer et al., 2008; McGurk et al, 2009.; Vauth et al., 2005). Sementara studi ini memberikan panduan yang terbatas untuk program PK menargetkan kerja, menggabungkan PK dengan pekerjaan didukung tampaknya memiliki janji terbesar untuk meningkatkan kompetitif pekerjaan. Variabel tambahan yang terkait dengan meningkatkan fungsi psikososial adalah partisipasi aktif dari fasilitator (misalnya, dokter) untuk kegiatan PK. Semua program yang dikombinasikan PK dan rehabilitasi terlibat fasilitator, dan dalam kebanyakan studi ada upaya untuk mengintegrasikan program PK dan rehabilitasi (lihat Tabel 1). Ini masih harus dilihat apakah menyediakan PK tanpa fasilitasi oleh seperti seorang individu, selain rehabilitasi kejiwaan, meningkatkan fungsi lebih dari rehabilitasi saja. Tidak adanya bukti tersebut, tampaknya dini untuk pembayar untuk PK penutup yang terbatas untuk praktik berbasis komputer (tanpa fasilitator aktif). Demikian pula, sedikit yang diketahui tentang apakah menambahkan tidak terintegrasi, PK berbasis fasilitator rehabilitasi meningkatkan hasil fungsional lebih dari rehabilitasi saja. Dengan demikian, berdasarkan pada penelitian yang tersedia, tampaknya bijaksana untuk merekomendasikan PK yang program mempekerjakan fasilitator dan upaya diberikan kepada mengintegrasikan komponen PK dengan rehabilitasi kejiwaan.

Durasi dan Intensitas ProgramAda perbedaan besar dalam intensitas dan durasi Program PK, dengan beberapa menyediakan lebih dari 100 jam pelatihan, dan lain memberikan kurang dari 20 jam. Frekuensi latihan sesi dan durasi PK bervariasi juga, mulai dari minimum praktek mingguan maksimum praktek sehari-hari, dan periode pelatihan mulai dari sesedikit beberapa minggu ke atas tahun. Hal ini menimbulkan pertanyaan, "Apa yang mendefinisikan minimal satu program yang efektif dari PK? "Seperti banyak intervensi lain untuk orang dengan serius mental yang penyakit (misalnya, terapi perilaku kognitif untuk psikosis; Wykes et al., 2008), tidak ada jawaban yang pasti untuk pertanyaan ini. Namun, beberapa parameter yang luas untuk komponen program, intensitas, dan durasi dapat diambil dari studi PK yang juga disediakan rehabilitasi kejiwaan termasuk dalam Wykes et al. (2011), seperti Program ditemukan memiliki dampak yang kuat pada fungsional hasil. Pemeriksaan program diringkas dalam Tabel 1 menunjukkan bahwa empat dari enam program yang disediakan 21-24 jam pelatihan, dengan dua program lain yang menyediakan lebih dari dua kali berjam-jam. Tiga program berlangsung antara 8 dan 12 minggu, dengan tiga program yang tersisa menjadi lebih lama. Akhirnya, lima dari enam program yang disediakan lebih dari sesi mingguan, dengan tiga program menyediakan sekitar dua sesi per minggu.Bersama-sama, temuan ini menunjukkan bahwa program PK harus menyediakansetidaknya 20 jam PK selama setidaknya 10 minggu, sebaiknya dengan sesi pelatihan beberapa dijadwalkan per minggu. Perlu dicatat bahwa periode pelatihan singkat telah dilaporkan di beberapa program PK diberikan kepada pasien rawat inap (Silverstein et al, 2005;.. Vauth et al, 2005).

Target PopulasiKebanyakan penelitian tentang PK untuk gangguan kejiwaan telah difokuskan pada individu dengan skizofrenia, meskipun beberapa penelitian juga telah orang termasuk dengan penyakit mental serius lainnya. Sebagai pengembangan skizofrenia sering dikaitkan dengan beberapa penurunan dalam fungsi kognitif, asumsi dominan di lapangan telah bahwa orang dengan gangguan kognitif, terutama orang-orang dengan skizofrenia (atau gangguan schizoaffective), adalah yang paling kandidat yang tepat untuk PK. Dalam Wykes et al. (2011) metaanalisis, Studi PK yang disertakan hanya peserta dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif memiliki efek signifikan lebih besar meningkatkan fungsi kognitif dibandingkan juga termasuk peserta dengan gangguan lain. Namun, gangguan kognitif sebagai kriteria inklusi studi ini tidak terkait dengan perbaikan difungsi kognitif atau psikososial.Hubungan antara gangguan kognitif dasar dan Menanggapi PK telah diperiksa dalam beberapa penelitian, dengan campuran Temuan. Fiszdon, Choi, Bryson, dan Bell (2006) melaporkan bahwa individu dengan skizofrenia yang memiliki tingkat menengah gangguan intelektual diuntungkan lebih dari penambahan PK untuk program kejuruan dibandingkan mereka yang kurang atau lebih parah intelektual penurunan nilai. Medalia dan Richardson (2005) dibandingkan klien yang menunjukkan peningkatan yang dapat diandalkan dalam setidaknya satu wilayah fungsi kognitif berikut PK untuk mereka yang tidak di tiga studi dari DEKAT, dan menemukan neuropsikologi dasar penilaian yang umumnya tidak terkait dengan peningkatan. Keparahan gejala peserta dan usia juga telah dieksplorasi sebagai moderator potensi efektivitas PK. Dalam Wykes et al. (2011) meta-analisis, ada kePKnderungan untuk dasar yang lebih besar keparahan gejala terkait dengan peningkatan kurang kognitif berfungsi, menunjukkan bahwa klien dengan gejala yang lebih ringan manfaat lebih dari PK. Meskipun dua penelitian telah melaporkan bahwa peserta yang lebih tua meningkatkan kurang fungsi kognitif dari PK (McGurk & Mueser, 2008;. Wykes et al, 2009), ketiga tidak (Medalia & Richardson, 2005), dan rata-rata usia peserta di Wykes et al. meta-analisis tidak terkait dengan kognitif berubah.Sebuah ekstrapolasi berhati-hati dari penelitian tentang faktor-faktor peserta dan menanggapi PK menghasilkan rekomendasi bahwa utama Target populasi untuk PK menjadi individu dengan skizofrenia atau gangguan schizoafektif , atau orang-orang dengan yang lain serius mental yang penyakit untuk siapa ada bukti kerusakan kognitif . Secara klinis , peserta yang gejalanya lebih ringan dapat diharapkan untuk mendapatkan keuntungan lebih dari PK .

Pemantauan ProgramYang diterima secara luas tujuan jangka panjang dari PK adalah untuk meningkatkan fungsi psikososial, dan penelitian PK to date saat ini menunjukkan bahwa perbaikan tersebut yang paling mungkin terjadi ketika PK dikombinasikan dengan pendekatan rehabilitasi kejiwaan tertentu. Dari perspektif penyandang dana, ini mengarah ke Pertanyaan "Program apa pemantauan harus diminta untuk Intervensi PK untuk memastikan dampak terbesar pada fungsional hasil? "Kami memiliki beberapa rekomendasi untuk mengatasi ini pertanyaan.Pertama, intervensi PK harus dibakukan dalam manual. Di Selain itu, standar pelatihan staf dan penilaian kesetiaan tujuan harus ditetapkan yang akan melayani untuk mengidentifikasi signifikan penyimpangan dari model pemberian pengobatan, dan kinerja entitas pemantauan harus memiliki kemampuan untuk memberikan umpan balik yang PK dan pemantauan untuk menangkal selip. Kedua, peran PK dalam membantu orang mencapai tujuan tertentu perlu didokumentasikan dalam rencana pengobatan, serta bagaimana intervensi PK akan antarmuka dengan perawatan lainnya yang sedang berlangsung. Ketiga, ada kebutuhan untuk mendokumentasikan bagaimana intervensi PK akan individual dengan orang, seperti menghubungkan ke tujuan fungsional nya (s). Keempat, evaluasi obyektif dampak dari program PK pada fungsi kognitif ini penting, karena menurut definisi itu adalah penting menargetkan untuk PK. Relatif singkat, penilaian kognitif standar dapat dilakukan yang memerlukan minimal pelatihan dan biaya, dan ini dapat digunakan untuk mendokumentasikan apakah keuntungan yang diharapkan kognitif fungsi yang terjadi, menginformasikan pengobatan masing-masing peserta dalam program, dan untuk memantau kinerja program sendiri. Dan kelima, spesifik, domain ditargetkan fungsi psikososial (Misalnya, pekerjaan, hubungan sosial, keterampilan hidup mandiri) yang menjadi fokus dari PK dan intervensi rehabilitasi kejiwaan harus secara rutin diukur dan dimonitor selama menjadi pengobatan.Bagaimana dan oleh siapa program mungkin dipantau adalah pertanyaan untuk penyandang dana, serta apa yang rentang dalam hasil akan diterima untuk pendanaan melanjutkan. Banyak pembayar hari ini dimengerti memiliki kekhawatiran bahwa berbagai intervensi yang efektif dan tidak efektif dibayar untuk atas nama "psikoterapi," dan satu ingin menghindari situasi di mana hampir semuanya dapat disebut "PK" dan ditagih untuk. Membutuhkan identifikasi dan pelacakan dari target pengobatan Program, intervensi, dan hasil membantu melindungi pembayar dan orang yang menerima layanan dari miskin seperti investasi waktu dan sumber daya. Jelas, langkah-langkah perantara akan diperlukan dalam transisi dari status layanan untuk sistem tertanam untuk melacak target, intervensi, dan hasil.

Dari perspektif penyandang dana, salah satu ingin membayar efektif pengobatan. Pada titik waktu ini, data mendukung kesimpulan bahwa program PK yang mencakup fasilitator dan diimplementasikan dalam kombinasi dengan spesifik, didefinisikan dengan baik rehabilitasi kejiwaan program dapat meningkatkan hasil psikososial. Beberapa kebijakan terbuka pertanyaan tetap: Bagaimana minimal dapat penambahan PK menjadi dan masih efektif, dan apa platform rehabilitasi psikososial yang cukup? Bagaimana seharusnya kualitas dan tingkat psikososialpelayanan rehabilitasi dinilai sebelum penyandang dana setuju untuk membayaruntuk pelaksanaan jasa PK?

Arah Masa Depan untuk Penelitian KlinisSintesis penelitian tentang PK, dan rekomendasi untuk penyandang dana potensial layanan PK, menyarankan beberapa jalan untuk masa depan penelitian. Mendasar untuk semua penelitian di bidang ini adalah penggunaan meningkatkan teknologi untuk mengukur hasil fungsional, termasuk perbedaan antara ukuran kinerja berbasis kapasitas (Misalnya, Keterampilan Sosial Penilaian Kinerja; Patterson, Moscona,McKibbin, Davidson, & Jeste, 2001) dibandingkan clinician- atau otherrated sisik (misalnya, Kualitas Skala Hidup; Heinrichs, Hanlon, &Carpenter, 1984) dibandingkan tindakan kepuasan hidup subjektif (misalnya, Kualitas Hidup Kenikmatan dan Kepuasan Angket; Ritsner, Kurs, Gibel, Yael Ratner, & Endicott, 2005). Secara garis besar, lapangan harus terus mengevaluasi keadaan di mana PK dapat berdampak dunia nyata berfungsi untuk orang dengan SMI. Ini meliputi pemeriksaan yang intervensi PK (dan komponen di dalamnya) yang paling efektif bila dikombinasikan dengan yang psikososial program rehabilitasi (ketika berbeda dari PK) dan yang paling mungkin untuk mendapatkan keuntungan (Wykes & Spaulding, 2011). Penelitian bertujuan untuk memahami bagaimana dan mengapa PK karya juga akan menguntungkan lapangan.Penelitian diperlukan untuk memisahkan berkas pengobatan komponen termasuk dalam program PK untuk menentukan mereka relatif utilitas untuk meningkatkan hasil kognitif dan fungsional dan untuk menentukan signifikansi, jika ada, dari komponen yang berbeda program di. Mengidentifikasi apakah komponen program tersebut efektif tetapi dipertukarkan bisa memberikan administrator Program dengan pilihan penting. Komponen penting yang mungkin layak pertimbangan termasuk pembinaan strategi untuk meningkatkan kinerja pada latihan kognitif, mengajar strategi kompensasi untuk kesulitan kognitif, pelatihan metakognisi, peningkatan pengolahan sensorik selain latihan difokuskan pada tinggi fungsi kognitif, latihan berbasis komputer ditambah pemilihan software terkait, dan metode untuk menggabungkan PK dengan lainnya pelayanan rehabilitasi.Kognisi sosial merupakan prediktor penting dari penyesuaian psikososial (Couture, Penn, & Roberts, 2006; Penn, Corrigan, Bentall, RaPKnstein, & Newman, 1997), dan sebagian mungkin memediasi hubungan antara gangguan kognitif dan fungsi sosial (Fett et al, 2011;. Hoe, Nakagami, Hijau, & Brekke, 2012) dan hasil rehabilitasi (Bell et al., 2009). Sebuah badan yang muncul dari Penelitian berfokus pada pelatihan dalam kognisi sosial (Kurtz & Richardson, 2012; Roberts & Velligan 2012; Statucka & Walder, 2013). Selanjutnya, pelatihan dalam kognisi sosial (dan keterampilan sosial) adalah diintegrasikan ke dalam program PK komprehensif berfokus pada sosial berfungsi seperti PKT (Hogarty et al., 2004) dan IPT (Brenner et al., 1994), dan satu studi baru-baru melaporkan bahwa menambahkan sosial pelatihan kognisi untuk PK membawa perbaikan besar dalam sosial berfungsi dari PK sendiri (Lindenmayer et al., 2013). Sebagaimana dicatat sebelumnya (pada bagian Definisi Kognitif EnhanPKment), ada perdebatan di antara anggota panel apakah sosial kognisi harus dimasukkan sebagai target PK dan, pada lebih tingkat dasar, apakah kognisi sosial harus dilihat sebagai komponen kognisi, dalam cara bahwa istilah yang terakhir secara tradisional didefinisikan. Namun, ada kesepakatan bahwa sosial kognisi adalah target yang penting untuk pengobatan (apakah ditafsirkan PK atau rehabilitasi kejiwaan). Jelas ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut tentang peran pelatihan kognisi sosial, dalam kombinasi dengan PK dan / atau rehabilitasi kejiwaan, dalam meningkatkan PENDANAAN KOGNITIF PENINGKATAN INTERVENSI 141 hasil psikososial. Selain mengevaluasi dampak dari penambahan pelatihan kognisi sosial untuk PK dan / atau rehabilitasi kejiwaan, banyak pertanyaan lainnya dapat diatasi, seperti: Apa domain kognisi sosial yang paling penting untuk menargetkan? Adalah beberapa domain kognisi sosial yang lebih penting untuk beberapa jenis fungsi psikososial dari domain lain? Bagaimana seharusnya pelatihan kognisi sosial diintegrasikan ke dalam PK dan kejiwaan komponen rehabilitasi pengobatan? Lapangan juga perlu penelitian untuk meneliti lebih dekat karakteristik program rehabilitasi kejiwaan yang paling penting untuk meningkatkan fungsi psikososial bila dikombinasikan dengan PK.Demikian pula, sehubungan dengan upaya untuk meningkatkan hasil kejuruan, seperti yang dibahas sebelumnya (di bagian atas Meningkatkan Psikososial Hasil), penelitian lebih lanjut diperlukan pada menggabungkan PK dengan didukung kerja, praktek berbasis bukti untuk meningkatkan hasil-hasil kerja yang kompetitif untuk orang dengan penyakit mental yang serius (Drake et al., 2012).

Sebuah topik yang terkait adalah dampak potensial dari PK pada peningkatanefektivitas program pendidikan didukung untuk populasi ini. Onset awal skizofrenia sering membatasi pencapaian pendidikan (Kessler, Foster, Saunders, & Stang, 1995), memberikan kontribusi untuk hasil kerja yang lebih buruk (Mueser, Salyers, & Mueser, 2001). Upaya terakhir untuk mengintegrasikan pendidikan didukung ke didukung program kerja untuk individu pulih dari episode pertama psikosis telah menunjukkan efek menjanjikan (Killackey, Jackson, & McGorry, 2008; Nuechterlein et al., 2008), namun masih ada kurangnya bukti untuk efek jenis program pada membantu orang mencapai tonggak pendidikan penting dan membangun karir bermanfaat (Mueser & Cook, 2012). Penambahan PK pendidikan didukung, seperti yang dijelaskan dalam studi percontohan baru-baru ini (Kidd, Bajwa, McKenzie, Ganguli, & Khamneh, 2012), bisa mengakibatkan dampak yang lebih besar pada hasil pendidikan dan jangka panjang kerja pada populasi ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi apakah karakteristik peserta dapat diidentifikasi yang memprediksi manfaat dari PK. Saat ini, ada kurangnya bukti mengenai apakah orang-orang dengan diagnosis selain manfaat skizofrenia dari PK dan apakah manfaat perorangan tersebut berasal tergantung pada mereka yang memiliki gangguan fungsi kognitif. Sementara beberapa bukti menunjukkan bahwa menstabilkan gejala kejiwaan sebelum PK dapat memfasilitasi manfaat (Wykes et al., 2011), perhatian yang lebih besar kepada individu non klinis faktor mungkin lebih produktif, seperti motivasi (Medalia & Richardson, 2005; Medalia & Saperstein, 2011) dan harga diri dan self-efficacy (Wykes & Spaulding, 2011). Masalah tambahan adalah bahwa perubahan PK tidak terjadi dalam ruang hampa, melainkan biasanya dalam konteks hubungan terapeutik, menunjukkan bahwa pengukuran karakteristik pengobatan seperti kerja aliansi mungkin penting (Wykes & Spaulding, 2011).Beberapa pertanyaan terkait adalah apakah orang-orang dengan jenis tertentu gangguan fungsional lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari tertentupendekatan untuk PK dan apakah orang tersebut pertama harus terlibat dalam rehabilitasi jasa menargetkan orang-orang cacat sebelum memberikan PK. Tidak ada pedoman empiris untuk ini masalah. Beberapa program PK-rehabilitasi yang komprehensif yang ditawarkan untuk semua individu dengan gangguan fungsi di daerah tertentu, seperti fungsi sosial (misalnya, Hogarty et al., 2004). PK lainnya program telah ditawarkan kepada individu mendaftar di (atau sudah terdaftar dalam) program psikososial tertentu, seperti kejuruan rehabilitasi (Bell et al, 2008;. Lindenmeyer et al, 2008;. McGurk et al, 2009.; Vauth et al., 2005), atau telah difokuskan pada mereka yang memiliki kegagalan masa lalu mengalami dalam mencapai tujuan rehabilitasi, seperti kerja (McGurk et al., 2005).Akhirnya , penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi mekanisme mendasari efek menguntungkan dari intervensi PK . sebuah ditingkatkan pemahaman tentang bagaimana PK karya dapat menyebabkan perbaikan dalam PK intervensi yang memungkinkan program lebih efisien dan ramping , menjahit individu , dan target spesifik dari nonresponders . banyak sekali teori telah dikemukakan tentang bagaimana PK mungkin meningkatkan fungsi kognitif dan psikososial ( Brenner et al .1994; Fisher et al , 2013 . ; Hogarty et al ., 2004; Wykes & Spaulding ,2011) . Teori alamat yang berbeda , tetapi tumpang tindih , tingkat analisis , seperti biologi ( misalnya , plastisitas otak ) , kognitif (misalnya, proses yang efisien informasi sosial kontekstual), psikologis (misalnya,motivasi), dan proses lingkungan ( misalnya , kesempatan belajar ) . Sementara itu di luar cakupan makalah ini untuk meninjau teori tertentu dan merekomendasikan langkah-langkah selanjutnya , ini , juga, adalah daerah untuk pengembangan lebih lanjut .

KesimpulanPK adalah bidang yang berkembang pesat pengobatan untuk orang dengan penyakit mental yang serius. Seperti dengan semua intervensi, ada risiko yang terkait bahwa pemasaran PK dapat melebihi bukti dasar, dan pembeli dari layanan tersebut harus berhati-hati dari Pepatah lama caveat emptor (Mueser & Herbert, 1993). Program PK bervariasi dalam metode dan personil digunakan untuk meningkatkan kognitif berfungsi, intensitas dan durasi, dan hubungan mereka untuk program rehabilitasi kejiwaan lainnya (misalnya, tidak ada, paralel, terpadu, komprehensif, dan terpadu). Sementara sejauh yang intervensi PK berkontribusi untuk meningkatkan fungsi psikososial masih belum jelas, pemasangan bukti yang menunjukkan menguntungkan efek untuk PK, didefinisikan secara luas, terutama bila dikombinasikan dengan rehabilitasi kejiwaan tertentu. Seperti halnya yang baru dan berkembang pendekatan pengobatan, cukup Perdebatan terus tentang bagaimana menafsirkan hasil penelitian, implikasi untuk praktek klinis, dan manfaat relatif dari investasi sumber program intervensi PK dibandingkan pengobatan lain atau jasa. Diskusi antara panel ahli dirakit oleh NYSOMH pada tahun 2008 adalah mikrokosmos dari perdebatan yang sedang berlangsung tentangm PK di komunitas ilmiah yang lebih luas. Perdebatan ini terus berlanjut dalam 5 tahun sejak pertemuan, seperti yang terPKrmin dari kontras kesimpulan dari meta-analisis terbaru (yang luas didefinisikan intervensi PK ketika tertanam dalam rehabilitasi psikososial program yang efektif dalam meningkatkan hasil fungsional) dan pedoman pengobatan PORT terbaru untuk skizofrenia (Di mana PK tidak di antara intervensi disahkan sebagai efektif; Dixon et al., 2010). Meskipun mudah untuk menyoroti perbedaan pendapat di antara anggota panel, ada konsensus yang signifikan kemajuan telah dibuat dalam pengembangan intervensi Pendekatan yang menargetkan salah satu yang paling keras kepala dan menonaktifkan fitur banyak kerusakan kognitif illnesses- mental.Ada panggilan bulat di antara para ahli untuk penelitian lebih lanjut pada efektivitas PK untuk orang dengan serius mental yang penyakit. Ada perbedaan pendapat tentang langkah-langkah berikutnya untuk menjadi diambil mengenai dana intervensi PK. Ini termasuk pertanyaan apakah dan dalam keadaan apa intervensi PK harus didanai sebagai pengobatan, bagaimana kinerja program tersebut harus dipantau, dan yang individu mungkin 142 McGurk ET AL. diharapkan untuk mendapatkan keuntungan dari PK yang dibuktikan dengan peningkatan fungsi dalam kehidupan sehari-hari mereka.