Yoke S. Fabiantoyoke_sf@yahoo.com

• KebocoranIn-Competence Personnel

• KeterlambatanIn-Sufficient Resources

• PenyelewenganInappropriate Using of Medical Cost

• PembengkakanIndecent Health Provider

• PengulanganImperfect Professional’s Values & Standards in Health System

In-Competence Personnel

• Pemegang tanggung jawab untuk pelaksanaan pemberianPelayanan Kesehatan kepada pegawai tidak memilikikompetensi medis.

• Personil tidak memiliki kompetensi untuk dapat melakukan:- Konfirmasi pemberian pelayanan medis,- Verifikasi Tagihan & Dokumen medis,- Klarifikasi kesalahan dan keraguan terhadaptransaksi medis oleh provider

• Tidak ada tenaga yang cukup kompeten untuk membuatprogram yang menunjang pemberian pelayanan kesehatanterpadu

In-Sufficient Resources

• Tenaga dokter keluarga dan paramedis yang mampu dan mau menjalankan fungsi dalamupaya promotif dan preventif sangat kurang

• Jumlah sumber daya (tenaga ahli dan perusahaankonsultan) yang terbatas untuk melakukan danmengoganisir pekerjaan ini

• Keterbatasan sarana IT (hardware, software, & termasuk brainware) yang dapat membantumemepercepat dan mempermudah pekerjaan ini

Inappropriate Using of Medical Cost

• Penggunaan biaya kesehatan yang tidaksemestinya, keluar dari policy dan aturan yang telah ditetapkan

• Penggunaan biaya secara berlebihan, over utilitiy

• Penggunaan biaya kesehatan untuk hal-halyang tidak dibutuhkan sama sekali.

Indecent Health Provider

• Exploitasi berlebihan jika terdapat pasien yang di tanggungperusahaan/ asuransi

• Kecenderungan provider kesehatan untuk membengkakkanbiaya pengobatan sampai titik maksimum.

• Ketidakpastian yang selalu dikesankan pada pemberianpengobatan oleh provider kesehatan

• Tidak adanya standar pengobatan yang digunakan untukmengatur keseragaman tarif harga pengobatan

• Bidang kesehatan semakin menjadi bisnis yang menjanjikansehingga mengabaikan kejujuran dan kemanusiaan

• Cara pemberian bonus & reward yang salah kepada dokteroleh perusahaan farmasi untuk berlomba dalam target penjualan.

Imperfect Professional’s Values & Standards in Health System

• Tata cara berobat yang langsung ke spesialis (PPKII) denganmengabaikan fungsi dokter umum (PPKI)

• Sistem pendidikan medis dan kedokteran yang mengarahkan dokteruntuk bekerja sendiri-sendiri

• Sistem pembayaran pelayanan kesehatan saat ini (fee for service) yang membawa tata nilai dan cara pandang profesi kedokteran yang keliru

• Tugas dan tanggung jawab dokter yang menyempit, yaitu Dokterhanya untuk orang yang sudah sakit, bukan untuk mengedukasi danmencegah sakit

• Ekslusifitas menyebabkan dunia medis kedokteran menjadi tidaktransparan dan untouchable

• Kurangnya organisasi indipendent yang mampu melakukanpengawasan terhadap masalah mal praktek

BIAYA KESEHATANKUALITAS PELAYANAN

KESEHATAN

BIAYA KESEHATAN

KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN

• PERATURAN PERUNDANGAN

• SK DIREKSI

• POLICY REMUNERATION & BENEFIT

• PERATURAN PEMBERIAN PELAYANAN KESEHATAN

POLICY PERUSAHAAN

• PENGELOLAAN PROVIDER KES.

• UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF

• DATABASE KESEHATAN

• PROSES KONFIRMASI, VERIFIKASI, & KLARIFIKASI

• INTENSIF CARE & MONITORING

• DOKTER KELUARGA

MANAJEMEN KESEHATAN • BIAYA AKIBAT SAKIT

• BIAYA INVESTASI KESEHATAN• EFISIENSI UNTUK UPAYA

PENINGKATAN KESEHATAN• EFISIENSI UNTUK

KESEJAHTERAAN BERSAMA

BIAYA KESEHATAN

ONE GATE SYSTEM & PELAYANAN BERJENJANG

TEKNOLOGI INFORMASI DALAM TRANSAKSI & DATABASE KESEHATAN

PENGENDALIAN PROVIDER, PENGAWASAN OBAT & UTILIZATION REVIEW

SISTEM KONFIRMASI, VERIFIKASI & KLARIFIKASI PELAYANAN KESEHATAN

UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF DOKTER KELUARGA

DUKUNGAN MANAJEMEN

REDUKSI TOTAL BIAYA (-30%)

KENAIKAN HARGA TERKENDALI

REDUKSI BIAYA RAWAT JALAN (JASA & OBAT) -10%

NEGOSIASI STANDARISASI TARIF-TARIF

SUBSTITUSI BIAYA TAK TERDUGA MENJADI TERENCANA

PENINGKATAN STATUS KESEHATAN

DEGENERATIVE CARE

EDUKASI KESEHATAN

PENINGKATAN PERHATIAN KEPADA PEGAWAI

DATABASE KESEHATAN YG AKURAT & LENGKAP

PREVENTIVE CARE

PENGELOLAAN YANG BENAR

• Pasien datang selain dengan keinginansendiri, Kami jadwalkan untuk Pro Aktif

• Selain Kuratif Kami juga melakukan UpayaPromotif & Preventif

• Konsultasi 24 jam

• Memberi rujukan ke RS atau ke Spesialis

• Tiap Pasien mempunyai Medical record yang lengkap didukung software yg cocok

• Kegiatan follow up pasca berobat

• Pendampingan /Monitoring RS jika adayang MRS

• Kunjungan Rumah jika di perlukan

• Menjadi Dokter Keluarga

PENGELOLAAN YANG SALAH

• Pasien datang dengan inisiatif sendiri

• Melakukan Upaya Kuratif saja

• Tidak memiliki Medical record yang lengkap

• Tidak melakukan follow up thdpkesembuhan pasien

• Pemberian pengobatan tidakmempertimbangkan effisiensi daneffektifitas

• Tidak memonitor jika rawat inap

• Tanpa konsep dokter keluarga

TERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAAT