PDCI Core Kit 11 Komplikasi Akut

7/21/2019 PDCI Core Kit 11 Komplikasi Akut

1/64

1

Deteksi Dini danPenanganan Komplikasi Akut


2/64

Komplikasi Akut DM:

1.Hipoglikemia

2.Krisis Hiperglikemik

- KAD (Keto Asidosis Diabetik)- HHS (Hyperosmolar

hyperglycemic state)

DIABETES CARE, VOLUE !", #UBER $, %UL& "''(

Komplikasi Akut D


3/64

)* +ipoglikemia


4/64

Tuuan Pem-elaa.an

Mengetaui pen!ebab2 ipoglikemia

Mengetaui tanda dan ge"ala ipoglikemia

Mengetaui risiko2 !g terkait dengan ipoglikemia

Dapat membuat strategi pen#egaan ipoglikemia


5/64

+ipoglikemia

Membatasi kita dalam mengelola iperglikemia

baik pada pd ra$at "alan % ra$at inap.

kontributor utama dalam al bia!a untuk

diabetes baik langsung maupun tidak langsung

Dapat memperberat morbiditas bakanmortalitas.


6/64

De/inisi +ipoglikemia

De/inisi

Penurunan konsentrasi glukosa serum denganatau tanpa adanya gejala-gejala sistem otonom


7/64

De/inisi +ipoglikemia

Whipples triad:

& 'erdapat ge"ala2 ipoglikemia

& Kadar lukosa dara !ang renda

& e"ala berkurang dengan pengobatan.

amun Demikian*

& Sebagian pasien dg diabetes kadang menun"ukkan ge"alaglukosa dara !g renda namun ketika diperiksa kadar gula

daran!a normal.& 'idak semua pasien diabetes mengalami ge"ala ipoglikemia

meskipun pada pemeriksaan kadar glukosa daran!a renda


8/64


9/64

Klasi/ikasi +ipoglikemia

Klasi/ikasi+ipoglikemi

4eala 4lukosa Da.a5Plasma

Kete.angan

1. Simptomatik 3 4 56 mg%d,

2. Asimptomatik - 4 56 mg%d,

7. /erat 3 4 56 mg%d, /utu bantuan org lainutk konsumsi karboidratglukagon atau kegiatanresusitasi lainn!a

8. +elati 3 9 56 mg%d, Membaik dengankonsumsi karboidrat


10/64

0

10

20

30

40

50

0 2 4 6 8 10

Proportion

ofpatients(%

)

Years from randomisation

any episode major episodes

0

2

4

6

8

0 2 4 6 8 10

+ipoglikemia pada UKPDS

;nsulin gl!buride #lorpropramide 6 metormin #on


11/64

S3stemati2 Re7ie18 Pe.-andingan E/ekti/itas

dan Keamanan O-at o.al DT"

Kumpulan asil penelitian randomized ipoglikemia berdasarkan perbandingan obat

/olen S et al.Ann ntern !ed" 2665=185:7>?-7

S@ sulonilurea gl!b gl!buride t0d tia0olidinediones repag repaglinide


12/64

Pen3e-a- +ipoglikemia -e.at

Kendali glikemik terlalu ketat

Hipoglikemia berulang

Hilangn!a respon glukagonteradap ipoglikemia dalam Btaun Diagnosis DM'1

Attenuation o# $P% &$% gro'thhormone% cortisol responses

europati otonom

'idak men!adari ipoglikemia

$nd (tage )enal *isease+$()*,

en!akit % gangguan ungsi ati

Malnutrisi

Konsumsi alkool tanpa

makanan !ang tepat

C; epineprine

C norepineprine

CS+D Cnd Stage +enal Disease


13/64

+omeostatis 4lukosa Da.a5

enelitian pada sub!ek tanpa diabetes !ang dibuat ipoglikemiamenun"ukkan

ula Dara turun sampai dengan >6 mg%dl sekresi insulin

endogen menurun

ula Dara turun sampai dengan ?B-56 mg%dl sekresi epinerindan glukagon meningkat

ula Dara turun sampai dengan ?6-?B mg%dl sekresi gro$tormone meningkat

ula Dara turun sampai dengan 4 ?6 mg%dl sekresi kortisol


14/64

(' 9

:' 9

$' 9

;' 9

U.utan Respon tu-u5 dalam

menu.unkan konsent.asi 4lukosa Da.a5

Counte.?.egulation

Autonomi2 s3mptoms

#eu.ogl32openi2 s3mptoms

Coma

Pe.manent damage

Deat5

eri# C et al" $ndocr )e 11=12:7B?-51.


15/64

MMemerlukan konsumsi makanan tinggi gulaemerlukan konsumsi makanan tinggi gula

((karboidratkarboidratsimple)simple)

Meskipun gula murni merupakan pilian utamanamun bentuk karboidrat apa sa"a !ang berisi

glukosa akan menaikkan gula dara.

Makanan !ang mengandung lemak dapatmemperlambat respon kenaikkan gula dara

Rekomendasi Pengo-atan


16/64

lukosa 1B&26 g (2-7 sendok makan) !ang dilarutkan

dalam air

& ika pada monitoring gula dara mandiri setela 1B

menit setela pengobatan ipoglikemia masi adapengobatan dilan"utkan.

& ika pada monitoring ula dara mandiri kadar gula

suda normal pasien diminta utk makan makanan

berat atau sna#k untuk men#ega berulangn!aipoglikemia.

Rekomendasi Pengo-atan


17/64

Pola Penanganan 8 +ipoglikemia

aki-at insulin

Pola +ipoglikemia Penanganan

Unexplainedt porsi makan !g berkurangaktiitas !g berlebian atau kelebianinsulin

'urunkan dosis insulin 16-26E padapemberian berikutn!a

Pattern at given time of day 'urunkan dosis insulin sampai !gterrenda

Explainedt. Asupan makanan !g sesaatbekurang atau aktiitas !g berlebiantp tdk berulang

angan lakukan pen!esuaian insulinpada satu saat. k ipoglikemiaberulang kurangi dosis insulinserenda mungkin

Anticipatory

orsi makanan !g senga"a dikurangidan aktiitas !g diren#anakan

'urunkan dosis insulin

'urunkan dosis insulin sampai !gterrenda

Magee M et al" Managing Diabetes '!pe 1.


18/64

ika ada neurogl!#openia terapi parenteral diperlukan

& Dekstrose 86E seban!ak 2B ## diikuti dengan inus DBE atau

D16E

& ,akukan monitoring gula dara setiap 1-2 "am kalau ter"adi

ipoglikemia berulang pemberian Dekstrose 86E dapat diulang

& ,akukan e


19/64

Pen2ega5an +ipoglikemia

Stop obat-obatan kemudian kurangi dosisn!a

Fbati pen!akit dasar

Gaspada teradap ipoglikemia pada pengguna

insulin dan insulin secretagogue

asien dengan 1 episode ipoglikemia beratakan lebi bermanaat "ika target glikemikn!a di

longgarkan


20/64


Cdukasi :

& e"ala

& engobatan

& Gaktu pun#ak ker"a insulin dan obat oral

lainn!a

& Monitoring gula dara di ruma


21/64


Sesuaikan regimen obat dengan asupan makanan

dan latian isik:

& asien ;nsulin: 'urunkan insulin prandial 1-2 unit

sebalum makan !ang diikuti latian

& asien dengan insulin pump: turunkan basal rate

2B-B6E selama latian

& asien dg sulonilurea : turunkan dosis latian di

pagi ari dan minum obatn!a setela latian atau

makan kudapan (sna#k) sebelum latian


22/64

Simpulan

Hipoglikemia ringan sering di"umpai pada pasiendiabetes

Hipoglikemia berat dapat di#ega

& Sesuaikan dosis dengan kadar gula dara asupanmakanan dan latian

& Cdukasi pasien mengenai ge"ala

& Cdukasi pasien untuk selalu memba$a makanan bergula


23/64

Conto5 Kasus

'n M ?8 taun dikatakan DM'2 saat medikal ek @p seminggu

sebelumn!a. Setela bertan!a kepada temann!a !ang "uga

menderita diabetes ;a mulai minum gliben#lamid 7I B mg.

Setela searian beker"a ia tidak makan malam. Keesokan

arin!a dipagi ari keluargan!a menemukan 'n.M dalam

keadaan tidak sadar dan berkeringat sangat ban!ak.

Keluargan!a segera menge#ek kadar gula dara dan tern!ata

8> mg%d,. Keluargan!a segera memba$an!a ke +S terdekat.


24/64

Conto5 kasus, Pe.tan3aan

/agaimana status pasien iniJ

Apa kemungkinan pen!ebab ipoglikemia pada

pasien iniJ

/agaimana penatalaksanaan ipoglikemia di +SJ

Apa !ang akan anda an"urkan % a"arkan kepada

pasien dan keluargan!aJ


25/64

Pengelolaan+ipe.glikemia

pada DT"


26/64

Tuuan pem-elaa.an

Mendapatkan pengetauan best practices

dalam mengelola iperglikemia pada

DM'2


27/64

ADA/EASD Position Statement

The American *iabetes Association and the $uropean

Association #or the (tudy o# *iabetes position statement on

the management o# hyperglycemia in T.*! #ocuses on:

& A patient-centered approach

& Antihyperglycemic therapy

& mplementation strategies

& /ther considerations

& 0uture directions1research needs

Diabetes are Diabetologia une 2612


28/64

PERKE#I Position Statement

C+KC; okus teradap pen#egaan diabetes dan strategin!a:

& Deteksi Dini & Dg pertimbangan ''F metode !g paling sensiti

& erubaan a!a Hidup termasuk terapi nutrisi medis aktiitas isik danpenurunan berat badan

& armakoterapi "ika diperlukan

& emantauan lukosa Dara berkala dan monitoring aktor risiko(Hipertensi dislipidemia keseatan isik dan kendali berat badan)

''F 'es 'oleransi lukosa Fral


29/64

4uideline da.i ADA untuk 4lukosa Da.a5,

Tekanan Da.a5, dan Lipid

A)C @$*' indi7idual

4D P.ep.andial 56-176 mg%d, (7.-5.2 mmol%l)

4D Postp.andial 41>6 mg%d,

Tekanan Da.a54 176%>6 mmHg

Lipid

LDL8 4166 mg%d, (2.B mmol%l)

456 mg%d, (1.>1 mmol%l) ($ito


30/64

4uideline PERKE#I untuk 4ula Da.a5,

Tekanan Da.a5, dan Lipid

Risiko PKV ? Risiko PKV

IT kg>m" 1>.B & 427 1>.B & 427

4ula Da.a5

D (mg%d,) 4166 4166

D ost randial(mg%d,)

4186 4186

A)C 45.6 45.6

Tekanan Da.a5 4176%>6 4176%>6

Lipid

'otal Kolesterol (mg%d,) 4266 4266

'rigliserida (mg%d,) 41B6 41B6

HD, Kolesterol (mg%d,) 986%9B6 986%9B6

,D, Kolesterol (mg%d,) 4166 456

C+KC; uidelines 2611


31/64

P.insip Pengendalian 4lukosa Da.a5

Mulai engobatan begitu iperglikemia

terdiagnosis

'entukan target= lukosa Dara !gdiinginkan arus mendekati normoglikemia

Monitor pengendalian iperglikemia

Mulai modiikasi ga!a Hidup unakan metode step'ise % kombinasi

Cdukasi adala essential

Dungan KM. +ationale or Management o H!pergl!#emia


32/64

Te.api Anti?5ipe.glikemia

'arget

& A)C @$*' (mean 1B6 & 1?6 mg%d,N>.7 & >. mmol%,)

& P.e?p.andial 4176 mg%d, (5.2 mmol%,)

& Post?p.andial 41>6 mg%d, (16.6 mmol%,)


33/64

Te.api Anti?5ipe.glikemik

Te.api 5a.us -e.si/at indi7idual

& 'arget !g ketat (?.6 & ?.BE) &pada pasien lebi muda dan lebi seat

& 'arget !g agak longgar (5.B & >.6E3) & usia

tua ada komorbid ra$an ipoglikemia dll.

& Hindari ipoglikemia

T i A ti 5i lik ik


34/64

Te.api Anti?5ipe.glikemik

ilian 'erapi: Modiikasi a!a

idup

& Fptimalisasi berat badan

& Makanan !g seat

& Meningkatkan aktiitas isik



35/64

Pe.tim-angan lain

@sia

/erat badan

enis kelamin % ras % perbedaan genetik



36/64

Pe.tim-angan lain

@sia: @sia tua

& @sia arapan idupberkurang

& Kendala KL

& +isiko eek samping akibat

poliarmasi

& enderung mudaipoglikemia (+ )

Ta.get 3g le-i5 .ingan

A)C @$*< :*' ikata.get ideal tdk dptdi2apai dg muda5

Le-i5 /okus pada

keamanan o-at

+ lomerular iltration rate



37/64

Pe.tim-angan lain

/erat /adan

& @mumn!a DM'2 gemuk % obesitas

& Modiikasi a!a Hidup !g ;ntensi

& Metormin

& ,-1 re#eptor agonis

& ertimbangkan ,ADA pada pasien kurus

,ADA ,atent Autoimmune Diabetes o Adults



38/64

Pe.tim-angan lain

enis kelamin% +as % erbedaan genetik

& 'idak ban!ak diketaui

& MFDO P bentuk diabetes monogenik lainn!a

& Frang ,atin % Hispanik lebi resistensi insulin

& Asia 'imur: ,ebi disungsi sel /eta

& enis kelamin lebi #enderung kepada potensi eek samping

(#onto : keropos tulang pada $anita pada penggunaan 'QD)

MFDO Maturit! Fnset Diabetes o te Ooung

'QDs 'ia0olidinedionesDiabetes are Diabetologia une 2612


39/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid

& en!akit Kardio


40/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid

en!akit Kardio


41/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid

& ardio


42/64

Pe.tim-angan lain

komorbid

& ardio


43/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid

& ardio


44/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid

& ardio


45/64

Pe.tim-angan lain

Komorbid& ardio


46/64

Pe.tim-angan lain

komorbid

& ardio


47/64

Simpulan

Diet latian dan edukasi adala dasardari program pengelolaan DM'2

Mulai pengobatan "ika iperglikemia sudaterdiagnosis

'entukan target glikemik se#ara indi


48/64

Simpulan

Sebagian pasien memerlukan terapi insulintunggal % dengan kombinasi dg obatlainn!a untuk men"aga glukosa dara.

Keputusan pengobatan berdasarkanpilian kebutuan dan nilai-nilai lainn!a.

Menurunkan risiko KL adala tu"uanutama pengobatan.


49/64

"* Ketoasidosis Dia-etik

KAD

8


50/64

Ketoasidosis Dia-etik KAD

'iga karakteristik KAD:

Hiperglikemia !ang tidak terkontrolAsidosis metabolikeningkatan badan keton



51/64

Patogenesis KAD

B1

Insulin De/i2ien23

In2.eased Lipol3sis

In2.eased Ketogenesis

Ketoa2idosis

DKA


52/64

Ketogenesis dan eta-olisme 4lukosa

B2

Ketogenesis 4lu2oneogenesis 4l32ogenol3sis 4l32ol3sis4l32ogenS3nt5esis

InsulinJ J J

4lu2agon J J

Co.tisol J J

4.o1t5+o.mone J J

Cate25olamines J J

rom Kreisberg +. Diabeti# ketoa#idosis. ;n: +ikin H orte D eds. *iabetes mellitus: theory and practice 8t ed. e$ Oork: Clse


53/64

erubaan metabolik kas pada KAD biasan!a ter"adi dalam$aktu singkat (umumn!a 28 "am)

+i$a!at poliuria polidipsia berat badan menurun munta

deidrasi lema badan dan perubaan status mental. emeriksaan isik: turgor kulit buruk pernapasan Kussmaul

takikardia dan ipotensi. Status mental ber


54/64

- Kriteria diagnosis KAD dan HHS terliat pd 'abel1.

- C


55/64

anaemen 5olistik KAD

BB


56/64

Penanganan Pe.tama KAD

Administer S as indi#ated to maintain emod!nami# status tenollo$ general guidelines:

& S or irst 8 ours

& onsider al S tereater

& ange to DB al S $en blood glu#ose 2B6 mg%d,

Ma! need to ad"ust t!pe and rate o luid administration in te elderl!and in patients $it #ongesti


57/64

! "yperosmolar "yperglycemic

Syndrome ++S

B5

" l " l i


58/64

Karakteristik:Hiperglikemia beratHiperosmolalitas

Deidrasi'idak adan!a ketoasidosis.

Keadaan metabolik ini merupakan asil dari

kombinasi deisiensi insulin absolut atau relati danpeningkatan counterregulatory hormones (glukagon

katekolamin kortisol dan gro'th hormone).


"yperosmolar "yperglycemicSyndrome ++S


59/64

atoisiologi ter"adin!a mirip KAD Deisiensi insulin tidak seberat KAD 'er"adi dalam beberapa ari sampai beberapa

minggu +i$a!at poliuria polidipsia berat badan menurun

munta deidrasi lema badan perubaan status

mental.

emeriksaan isik: turgor kulit buruk takikardia danipotensi.


++S8 4am-a.an Klinis


60/64

Status kesadaran penu sampai letargi atau koma 'anda neurologi okal (emianopia emiparesis)

dan ke"ang (okal atau men!eluru)

asien dapat ipertermia normotermia ataubakan ipotermia. Hipotermia berat menandakan

prognosis buruk Mual munta n!eri abdomen dius dpt sering

ter"adi 'erapin!a KAD


++S8 4am-a.an Klinis

P - d KAD d ++S


61/64


Pe.-edaan KAD dan ++S

K )


62/64

Kasus )

!. GS seorang "anda berusia 56 taun didiagnosis DM'2

sekitar ? bulan !g lalu pada saat ter"adi raktur #olles pada

lengan kirin!a

Sebelumn!a B taun !g lalu ;a perna serangan "antung dan

dira$at di ;@. Saat ini ;a mengkonsumsi aspirin sekali seari

dan isosorbid dinitrat 7IB mg.

;a tinggal dengan anak lelakin!a !g belum menika dan sangat

sibuk. ;a bela"ar pemeriksaan gula dara mandiri dari edukator

diabetes dan men"alani diet sesuai an"uran ali gi0i danprogram latian isik ringan selama ? bulan.

/ia!a keseatan tidak ditanggung asuransi

K ) l t


63/64

Kasus ) lanutan

#3* S kem-ali

ada pemeriksaan isik Kesadaran ompos mentis tidak adakeluan raktur suda sembu.

'ekanan Dara 186%6 nadi >>%menit

,aboratorium : D 186 mg%dl D2"am 2BB mg%dl A1 >E,D, Kolesterol 1?6 mg%dl ' 216 mg%dl HD, 86 mg%dl

,ab ungsi Hati dan in"al normal

C menun"ukkan ri$a!at inark miokard

K ) P t


64/64

Kasus ) Pe.tan3aan

Sebutkan Masala !g ada pd pasien iniJ

/agaimana stratiikasi risikokardio

Documents

PDCI Core Kit 11 Komplikasi Akut