Patofisiologi Enuresis

8/15/2019 Patofisiologi Enuresis

1/6

DEFINISI

Enuresis adalah istilah yang digunakan untuk kebiasaan pengeluaran air seni tanpa

terkendali (mengompol) pada anak-anak yang berusia lebih dari lima tahun dan mengompol

setidaknya 1 - 2 kali seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut. Mengompol bisa

terjadi pada saat tidur siang hari, namun pada umumnya terjadi pada saat tidur malam hari.

Biasanya, anak yang menderita enuresis menyadari baha dirinya basah oleh air

seninya melalui mimpi seolah sedang buang air ke!il di kamar mandi. "nak terbangun dan

sudah mendapati pakaian tidurnya basah oleh air seninya sendiri. Mengompol bisa berulang

dengan #rekuensi $ - % kali dalam satu minggu. &ejadian enuresis bisa ber'ariasi yang

disebabkan oleh kebiasaan atau oleh kondisi tertentu, misalnya saat anak merasa dirinya

sedang stress.

KLASIFIKASI

Berdasarkan Waktu

o!turnal Enuresis Enuresis yang terjadi pada malam hari

iurnal Enuresis Enuresis pada siang hari

Enuresis on Monosimtomatik *abungan diurnal dan nokturnal

Berdasarkan Awal Terjadi

Enuresis +rimer erjadi sejak lahir dan tidak pernah ada

periode normal dalam pengontrolan B"&

Enuresis ekunder

erjadi setelah enam bulan sampai satu tahun

dari periode dimana kontrol pengosongan

urin sudah normal

Berdasarkan Gejala Penyerta

Enuresis Monosimtomatik

erjadi pada anak tanpa gangguan traktus

urinarius dan tanpa riayat gangguan

berkemih sebelumnya

Enuresis on Monosimtomatik

erjadi pada anak disertai gangguan traktus

urinarius (meningkatnya #rekuensi berkemih,

inkontinensia urin, nyeri)

PATOFISIOLOGI

1


2/6

− aktor *enetika

Banyak penelitian menyatakan pre'alensi enuresis meningkat apabila terdapat riayat

keluarga dengan enuresis. Enuresis dilaporkan terjadi pada $%/ anak dengan ayah

yang mengalami enuresis, 03/ bila ibu mengalami enuresis dan / bila kedua

orang tuanya mengalami enuresis. Enuresis biasanya diturunkan se!ara autosomal

dominan,kromosom 22 telah diidenti#ikasikan sebagai lokus gen pembaa enuresis.

− aktor rodinamik

Enuresis abnormal berhubungan dengan ke!ilnya kapasitas kandung kemih yang

dipengaruhi oleh kontraksi detrusor yang berlebihan. al ini diduga akibat kurangnya

inhibitor kontraksi kandung kemih dan tidak adanya koordinasi antara otot-otot

detrusor dan otot-otot s#ingter. +enurunan kapasitas kandung kemih juga dapat

disebabkan beberapa kondisi, seperti sistitis dan konstipasi.

− aktor "ntidiuretik

Enuresis terjadi karena tingginya 'olume pengeluaran urin yang dipengaruhi adanya

perubahan ritme sikardian dari sekresi hormon antidiuretik (").

− iabetes 4nsipidus

iabetes insipidus dapat disebabkan oleh kelainan pada sentral atau peri#er, dapat

terjadi pada tumor intrakranial,trauma kepala,en!ephalitis atau meningitis.*anguan

sara# peri#er dapat disebabkan oleh renal #ailure,kerusakan kortek atau medula

renal,hipokalemia,hipokalsemia, obat-obatan ne#rotoksik. &ondisi tersebut dapat

menyebabkan nokturnal poliuria yang merupakan salah satu #aktor penyebab

terjadinya enuresis.

− iabetes Melitus

Enuresis pada anak dengan disbetes melitus disebabkan oleh poliuri no!turnal yang

disebabkan oleh hiperglikemia. iabetes melitus juga menyebabkan abnormalitas

sara# e#eren kandung kemih yang dapat menyebabbkan enuresis.

− eurogeni! Bladder

eurogeni! bladder dapat disebabkan oleh lesi pada sistem sara#, termasuk lesi pada

korteks serebri, medula spinalis, ner'us peri#er. ebanyak 3/ anak dengan 5erebral

+alsy menderita enuresis. +ada pasien dengan myelomeningo!ele selalu disertai

dengan enuresis. *angguan pada medula spinal seperti adanya tumor, tethered !ord,

trauma spinal dapat menyebabkan enuresis. is#ungsi dari s#ingter uretra eksterna

seperti pada #raktur pel'is, agenesis sakrum, terapi radiasi, pembedahan dapat

berhubungan dengan neurogeni! bladder.

− +oliuri o!turnal

+oliuri no!turnal terjadi pada sebagian anak dengan enuresis, peningkatan produksi

urin pada malam hari dapat disebabkan karena peningkatan konsumsi air sebelum

2


3/6

tidur dan sekresi hormon antidiuretik (") yang rendah pada malam hari. +roduksi

urin dikontrol oleh beberapa #aktor, termasuk " yang se!ara langsung mengontrol

absorbsi air, "trial natriureti! peptide ("+) dan aldosteron, yang mengontrol

pemekatan urin dan se!ara tidak langsung mengatur ekskresi air.

− aktor &ematangan euro#isiologi

erlambatnya mekanisme korteks dalam mengendalikan re#leks pembuangan urin

dijadikan sebagai hipotesa kemungkinan terjadi no!turnal enuresis dimana pada

pemeriksaan EE* anak dengan no!turnal enuresis didapati peningkatan serebral

aritmia. an hal ini tidak dipengaruhi oleh tingkatan tidur dalam dan pola tidur.

− aktor &eterlambatan +erkembangan "nak

&eterlambatan perkembangan dapat menjadi salah satu #aktor, pada anak yang

terlambat berjalan juga akan terlambat belajar mengontrol miksi. imana no!turnal

enuresis merupakan mani#estasi kematangan diri dari aspek indi'idual dalam

perkembangan.

− aktor +sikologi

Biasanya hal ini terjadi karena adanya #aktor stres selama priode perkembangan

antara usia 2 - 0 tahun. tres psikologis berhubungan dengan enuresis sehingga

mempengaruhi perkembangan anak, seperti kelahiran saudara, per!eraian orang tua,

pemaksaan #isik dan seksual, kematian dalam keluarga, serta masalah disekolah. al

ini dipengaruhi oleh stres emosional, ke!emasan, serta gangguan psikiatri. imana

no!turnal enuresis merupakan usaha untuk mendapatkan perhatian, seperti lahirnya

adik menyebabkan perhatian orang tua berkurang sehingga menyebabkan anak

menjadi !emas dan anak melakukan hal ini untuk men!ari perhatian orang tuanya.

elain itu proses belajar dan stress belajar dikemudian hari dapat menyebabkan

kembalinya enuresis. "kan tetapi kebanyakan anak mengalami no!turnal enuresis

tidak mengalami sakit psikologis.

DIAGNOSIS

A. GABA!AN KLINIK

ari anamnesis kita harus menentukan tipe dan beratnya. &ita perlu menanyakan

sejak kapan terjadi mengompol, aktu terjadinya ngompol dan apakah dalm keadaan

sedang tidur atau bangun. +ada penderita enuresis diurnal tanyakan bagaimna

pan!aran air kemihnya, urgensi enuresis, apakah intermitten atau terus

3


4/6

menerus.tanyakan riayat in#eksi saluran kemih sebelumnya, keadaan psikososial

anak, keadaan keluarga dan apakah pernah mengalami konstipasi. +ada pemeriksaan

#isik biasanya tidak ditemukan kelainan. 4nspeksi didaerah abdomen untuk melihat

distensi abdomen karena retensi tetapi biasanya pada pemeriksaan #isik tidak

ditemukan kelainan. edangkan palpasi dilakukan pada abdomen dan rektum sesudah

pengosongan urin serta aasi kekuatan dan kualitas arus urin. elain itu periksa

re#leks peri#er, sensasi perineal (re#leks kremaster dan re#leks anal) dan tonus anal

serta tulang belakang apakah terdapat kelainan pada medulla spinalis.

B. PEE!IKSAAN PEN"N#ANG

• +emeriksaan laboratorium

Berupa urinalisis yang diperoleh setelah puasa 1 malam dan e'aluasi berat

jenis spesi#ik atau osmolaritas urin atau keduanya untuk menyampingkan

poliuria sebagai penyebab #rekuensi inkontinensia. rinalisis yang dilakukan

untuk melihat adanya in#eksi (positi# nitrat dan lekosit), diabetes mellitus

(glukosuria), tumor saluran kemih (hematuria) dan penyakit ginjal

(proteinuria).

• +emeriksaan 6adiologi

oto rontgen pada no!turnal enuresis dengan e7!retory urogram yang diambil

segera setelah miksi tidak ada kelainan dan terlihat tidak ada urin residu. *

ginjal dapat dilakukan, tetapi biasanya terlihat normal.

PENATALAKSANAAN

". "6M"&898*4

• esmopresin "!etat

Merupakan antidiuretik yang meningkatkan reabsorbsi air. 8bat ini diberikan

sebelum tidur dengan !ara disemprotkan ke hidung namun terdapat juga dalam

sediaan oral tablet. Meskipun begitu hanya 1:/ dari dosis semprotan hidungyang dapat diabsorbsi, dapat diabsorbsi dengan !epat dan men!apai kadar

maksimum didalam plasma 0: - $$ menit setelah pemberian terapi. urasi

kerjanya 1: - 12 jam, dengan aktu paruh 0 - % jam. osis yang diberikan

dimulai dengan 2: m!g untuk sediaan semprot hidung (1 semprot untuk setiap

hidung) pada malam hari atau :,2 mg untuk sediaan tablet. esmopresin dapat

digunakan dalam mengurangi no!turnal enuresis sampai anak dapat menahan

miksi, tidak memiliki e#ek samping dan menunjukkan e#ek antienuretik yang

4


5/6

signi#ikan. etapi desmopresin kontra indikasi pada pasien dengan thromboti!

thrombo!ytopeni! purpura.

• 4mipramin

Merupakan obat antidepresan trisiklik yang diminum 2$ mg sebelum makan

malam. Mekanisme kerjanya belum jelas, namun mempunyai e#ek signi#ikan

pada saat tidur. 6espon klinis obat ini bergantung pada kadar plasma dalam

darah, e#ek sampingnya berupa toksik dan lethal o'erdosis bila digunakan

dalam dosis besar. E#ek samping yang terjadi dapat berupa iritabilitas,

penurunan na#su makan, mual dan muntah.

• 8bat-obat parasimpatolitik

eperti atropine atau Belladona berguna menurunkan tonus otot detrusor.

apat juga digunakan Methaline bromide 2$-2 mg sebelum tidur.

• 8bat simpatomimetik eperti de7troamphetamine sul#ate $-1: mg sebelum tidur. 8bat-obatan ini

tidak terlalu berguna karena sebagian besar akan mengalami relaps saat

penggunaan obat dihentikan.

B. 8 "6M"&898*4

• Edukasi

Edukasi yang harus diberikan kepada orang tua adalah baha enuresis

bukanlah suatu penyakit, dan akan menghilang dengan sendirinya, 1%/ anak

usia $ tahun pernah mengalami enuresis. 8rang tua perlu memahami baha

enuresis bukan merupakan kesalahan anak dan tidak seharusnya anak dengan

enuresis diberikan hukuman.

• +erubahan kebiasaan

yaitu mengurangi asupan air 2 jam sebelum tidur, men!egah mengkonsumsi

minuman berka#ein, orang tua membangunkan anaknya pada malam hari

untuk miksi denga !ara mengidupkan lampu atau mengusapkan handuk dingin

diajahnya, latihan menahan miksi untuk memperbesar kapasitas kandung

kemih agar aktu antara miksi menjadi lebih lama, minta anak membantu

membersihkan serta mengganti alas tempat tidurnya dan mengganti piyama

sendiri, serta memberi hadiah bila anak tidak mengompol.

• Miksi sebelum tidur

dimana anak diharuskan pergi ke toilet untuk buang air ke!il sebelum tidur

pada setiap malamnya.

• Menggunakan alarm

yang dilakukan selama 0 - % minggu disertai dengan pemberian hadiah agar

dapat lebih e#ekti#. "larm dipasang sebelum tidur dan berbunyi atau bergetar

5


6/6

saat miksi. "larm terapi dilakukan dengan alat sensor yang diletakkan

dibaah !elana dalam anak yang sedang tidur. "pabila !elana basah akibat

urin yang keluar, sirkuit listrik menutup, menyebabkan bel berbunyi dan

membangunkan anak yang masih tidur. Berdasarkan metaanalisis dari $%

randomi;ed trial (32$ anak), %:/ anak tidak mengalami enuresis

dibandingkan 0/ anak yang tidak diterapi dengan alarm terapi. "larm terapi

lebih e#ekti# dibandingkan dengan antidepresan trisiklik.

• +sikoterapi

dengan !ara adanya konseling pada anak dan harus dijelaskan pada orang tua

baha hal ini akan berhenti dengan sendirinya dan agar lebih e#ekti# dilakukan

beberapa terapi, jadi diharapkan agar orang tua tidak menghukum anak karena

no!turnal enuresis akan memperberat keadaan anak tersebut.

DAFTA! P"STAKA

1. "tkinson, 6. (2:: Erlangga

2. Butler, 6. =. (2::0). Childhood Nocturnal Enuresis: Developing a conceptual

framework . 5lini!al +sy!hology 6e'ie. 20, ?:?-?31.

3. =ar'elin, M.6. (2:::). Commentary: Empirically Supported Treatments in Pediatric

Psychology: Nocturnal Enuresis. =ournal o# +ediatri! +sy!hology. 2$,(0), 21$-21<

0. e'id, =,., 6athus, ." dan *eene, B. (2::3). Psikologi Anormal . =akarta> Erlangga

$. !hmitt, B.. (1??). Nocturnal Enuresis. =ournal o# the "meri!an "!ademy o#

+ediatri!s. (1

Documents

Patofisiologi Enuresis