PATHOLOGIE DU BICEPS

et du sous-scapulaire.

CHIREC SHOULDER GROUP.

L’EPAULE AUJOURD’HUI.

7 MARS 2009.

P.Sepulchre.

LPBLongue

portion

CPBCourte portion

Biceps.

2 Chefs

TRAJET VERTICAL:

sillon

intertubérositaire

osseux fermé par le

ligament transverse de

BRODIE. …

gouttière et insertions du

GRAND PECTORAL,du

GRAND DORSAL et du

GRAND ROND sans

OUBLIER le SOUS-

SCAPULAIRE.

TRAJET HORIZONTAL

CHANGEMENT DE

PLAN

CHANGEMENT

D’AXE. 35°

rôle mécanique de

la poulie de

réflexion

POULIE

TROCHIN = TROCHLEE:

70% des cas: rebord interne

entre 90 et 60° (Hitchcock et

Bechtol)

DYSPLASIE DU SILLON:

EXT.INT

POULIE

Système de hamacs- LGHS en avant et en profondeur.(lig.glénohuméral sup.)

= HAMAC INFERIEUR.

lghs

biceps

LIGAMENT CORACOHUMERAL.Hamac SUPERIEUR.

ANT.

POST.

Sus-ép.

Sous-scap

LA LPB EST INTRA-ARTICULAIRE, L’ESPACE

SYNOVIAL et CAPSULAIRE SE PROLONGE EN

MANCHON AUTOUR DE LA LPB.

ROLE DE LA LPB

PASSIF : RAIL DE GLISSEMENT.

ACTIF: INTERVIENT POUR 20 %

DANS L’ABDUCTION

L’action de la LPB(abaissement céphalique)

s’oppose à celle

de la CPB si la

poulie est

intacte.

D’après BlaimontD’après Blaimont

PAS DE GLISSEMENT, PAS DE

MOUVEMENT .

ROT.EXT. ROT.EXT..R.E..ROT.EXT.

poulie

PAS DE GLISSEMENT, PAS DE

MOUVEMENT .

ROT.INT.

LPBANNEES 1950: SOURCE MAJEURE DES PROBLEMES: TENODESE EN VOGUE.

PATHOLOGIE de la LPB.

inflammatoire

instable.

1. TENOSYNOVITE STENOSANTE DE

LA GOUTTIERE BICIPITALE.

= maladie de de

Quervain.

AIGUE OU CHRONIQUE.

ALTERATION DU

GLISSEMENT.*

LESIONS INFLAMMATOIRES

STADES ULTERIEURS:

Fibrose et adhérences

hémorragiques de la

gaine.

rupture partielle.

Fasciculation,

fibrillation de la LPB.

« conséquences »

1 :CAPSULITE

REACTION INFLAMMATOIRE DE LA GAINE

SE PROPAGE DANS L’ARTICULATION

(ESPACE SYNOVIAL UNIQUE)

(Neviaser 87)(DePalma 54)(Crenshow 66)

2 :RUPTURE

résolution des douleurs:

meilleur exemple de la

contribution de la tendinite

du biceps dans la douleur .

3 . INSTABILITE

1 DISTENSION POULIE

2 SUBLUXATION.

3 LUXATION.

distension des hamacs

SOUS-SCAP: intact.ou très

légèrement atteint.

SUPRASPINATUS: souvent lésé.

Ressaults en essuie-glace de la LPB

distension des hamacs

SOUS-SCAP: intact. ou très

légèrement atteint.

SUPRASPINATUS: souvent lésé.

Ressaults en essuie-glace de la LPB

SUBLUXATIONrupture part. sous-scap.

70%: rupt. sus-épineux.

LUXATIONSITUATION IRREDUCTIBLE.

50 % cas: rupture complète

sous-scap

70% RUPTURE MASSIVE COIFFE

LUXATION

*EXTRAARTICULAIRE

*INTRATENDINEUX

DANS LE TENDON

SOUS- SCAPULAIRE

:

luxation

!! 80% SONT INVISIBLES: rupture dissécante du sous-scapulaire

:

LUXATION COMPLETE

intra-articulaire.

QUASI TOUJOURS:

RUPTURE TOTALE DU

TENDON DU SOUS –

SCAPULAIRE

:

CHOIX DU TRAITEMENT

RECONSTRUCTION

TENODESE

TENOTOMIE

BICEPS

SOUS-SCAP

Quid ?

C’est Mozart qu’on assassine?