中国地方病防治杂志ＺＨＯＮＧ ＧＵＯ ＤＩ ＦＡＮＧ ＢＩＮＧ ＦＡＮＧ ＺＨＩ ＺＡ ＺＨＩ

双月刊　 　 １９８６ 年 ２ 月创刊　 　 第 ３３ 卷　 　 第 ６ 期　 　 ２０１８ 年 １２ 月 ５ 日出版

主　 管　 中华人民共和国国家卫生和计划生　 育委员会

主　 办　 吉林省地方病第二防治研究所

　 中华预防医学会

编　 辑　 中国地方病防治杂志编辑委员会　 １３２００１ꎬ吉林省吉林市重庆街 ２１５８ 号　 电话(０４３２)６２４２４５３７(吉林)

(０４３６)３３５２０７６(白城)　 传真(０４３２)６２４２４５３７(吉林)

(０４３６)３３５２０７６(白城)　 Ｅ－ｍａｉｌｃｊｃｅｄ １２６ｃｏｍ(吉林)

ｓｕｎｎｉｎｇ１６３ ｔｏｍｃｏｍ(白城)

主　 编　 徐伟

执行主编　 丛显斌

编辑部主任　 许卫东

出　 版　 中国地方病防治杂志编辑部　 １３２００１ꎬ吉林省吉林市重庆街 ２１５８ 号　 电话(０４３２)６２４２４５３７ 或 ６２４２４５１２

印　 刷　 吉林市华祥彩印包装有限公司

发　 行　 国内吉林市邮政局　 海外部发行中国国际图书贸易集团

有限公司　 (国外发行代号ＢＭ４１７８ꎻ北京 ３９９ 信箱ꎬ１０００４８)

订　 购　 全国各地邮政局　 邮发代号　 １２－１１１

邮　 购　 中国地方病防治杂志编辑部　 １３２００１ꎬ中国吉林省吉林市重庆街 ２１５８ 号　 电话０４３２－６２４２４５１２　 Ｅ－ｍａｉｌｃｊｃｅｄ １２６ｃｏｍ

定　 价　 每期 １２００ 元ꎬ全年 ７２００ 元

中国标准连续出版物号　 ＩＳＳＮ １００１－１８８９　 ＣＮ ２２－１１３６ Ｒ

２０１８ 年版权归中华预防医学会和中国地方病防治杂志编辑部所有

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目　 　 次论　 　 著

　 　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析

　 　 于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟(６０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~１０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析

　 　 沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ等(６０５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１５~２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析

　 　 么飞ꎬ许明(６０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生

的研究

　 　 谢广成ꎬ李丹ꎬ苏萌ꎬ等(６１１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究

　 　 张伟ꎬ刘建伟(６１５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋

ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变化分析

　 　 李忠原ꎬ 李春香ꎬ崔立然ꎬ等(６１７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研

　 　 文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ等(６２１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018防治实践

　 　 吉林省生活饮用水水碘含量调查

　 　 孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ等(６２３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析

　 　 万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ等(６２５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１３~２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析

　 　 朱韩武ꎬ王艳琴(６２８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查

　 　 姬晓娟ꎬ余根涛(６３０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析

　 　 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(６３２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２００８~２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析

　 　 韩晓晖ꎬ毛鹏ꎬ刘寿宇(６３４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 ２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析

　 　 洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞(６３６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018　 　 内蒙古自治区大骨节病防治成效

　 　 刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣(６３８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究 段天一(６４１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８~２０１７ 年人间鼠疫流行病分析 陈显赫 ꎬ王卓(６４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究 陈洁ꎬ格根塔娜(６４３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉 ꎬ贺恒祯 ꎬ林寒梅(６４４)

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临床诊治

　 　 良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析 赵振军ꎬ陈荣军(６４５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察 何蕊ꎬ刘鹤ꎬ翟俊民等(６４７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示 孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方(６４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效 徐丹ꎬ刘伯红(６５１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗 郑艳秋ꎬ马艳梅(６５３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ等(６５５)

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　 　 舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响 丁希艳ꎬ李威ꎬ谷海霞ꎬ等(６５８)104901810490181049018

　 　 宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究 马守成ꎬ申斯原ꎬ兰东辉ꎬ等(６６１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察 彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚(６６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松ꎬ于兆祥ꎬ付文义(６６５)

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　 　 ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究 崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光(６６７)10490181049018104901810490181049018

　 　 静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究 王小波ꎬ冼冬炼 ꎬ蔡业峰(６６９)1049018104901810490181049018

　 　 慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察 孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓(６７０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果 付玉娟ꎬ刘扬帆(６７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ等(６７３)

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　 　 奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比 王增艳ꎬ郭煦 ꎬ张丹ꎬ等(６７４)10490181049018

　 　 流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用 陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ等(６７５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章(６７７)

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　 　 老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究 高薇薇 ꎬ周静 ꎬ陆蔚ꎬ等(６７８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设 ꎬ赵俊峰 ꎬ张林超ꎬ等(６８０)

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邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ等(６８１)

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　 　 ８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析 戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ等(６８２)1049018

　 　 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价 黄志明ꎬ易潮方(６８４)1049018104901810490181049018

　 　 蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意(６８５)

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蒋南(６８６)

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　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６９０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６９１)1049018104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６９５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６９６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６９８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(７００)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(７０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(７０３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(７０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(７０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(７０７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(７０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(７０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(７１０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(７１１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(７１２)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(７１３)1049018104901810490181049018

卫生管理

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(７１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(７１６)1049018104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(７１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(７２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

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２０１８ 年　 　 第 ３３ 卷(卷终) 　 　 第 １~ ６ 期总目录

期页

论　 　 著

　 　 西藏大骨节病病区骨病患者临床表现特殊性的影像学分析 李群伟ꎬ龚弘强ꎬ赵生成ꎬ等(１１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型软化型大鼠氟骨症骨代谢因子变化的探索 王丽华ꎬ秦祥慧ꎬ喻茂娟ꎬ等(１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷暴露致家兔主动脉损伤及系统性炎症反应 马艳琴ꎬ马振华ꎬ尹淑琴(１８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年洛阳市碘缺乏病防治现况调查 王彩霞ꎬ康建山ꎬ姚巧玲(１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级综合医院卫生人力资源现状分析 刘芹ꎬ韦波ꎬ冯启明ꎬ等(１１３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中重度氟斑牙应用不同托槽粘结方案的治疗效果对照及对正畸疗效的影响分析

黎敏ꎬ刘萍ꎬ张忠平ꎬ等(１１５)

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　 　 太原地区健康体检人群甲状腺结节患病率及危险因素分析 李晓慧ꎬ徐岐山ꎬ王卫芳(２１２１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ５ 种血清标志物在肝癌诊断中的应用价值 郝锐ꎬ郑雪松ꎬ张莲莲ꎬ等(２１２５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢＩ２５３６ 对三阴性乳腺癌细胞生长的抑制作用及其机制研究 宋旋ꎬ杨湘山ꎬ武佳琦ꎬ等(２１２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实验性氟中毒对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 ＮＭＤＡ 受体Ｃａ２＋及凋亡的影响 万珑ꎬ杨文秀ꎬ魏娜(２１３１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声测量门静脉主干内径与肠系膜上静脉内径增宽率在预测血吸虫肝硬化中的临床价值研究

莫晓民ꎬ马亮ꎬ孙军ꎬ等(２１３２)

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　 　 手足口病重症病例发病危险因素的 Ｍｅｔａ 分析 赵采红ꎬ王晓南ꎬ官旭华ꎬ等(２１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾化浊汤加减联合杞菊地黄丸对 Ｈ 型高血压患者血压控制及血清同型半胱氨酸水平变化的影响

苗灵娟ꎬ李社芳ꎬ谢翀 (２１３５)

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　 　 不同国家儿童尿碘与孕妇尿碘相关性研究 景淼ꎬ贾海晗ꎬ刘鹏(３２４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对氧磷酶 １ ｒｓ６６２ 基因多态性与氟斑牙的相关性研究 刘俊ꎬ陶娜ꎬ罗明江ꎬ等(３２４７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 衰老时心肌肌球蛋白轻链激酶(ｃＭＬＣＫ)参与调控心肌收缩力的作用

　 　 机制研究 邹松峰ꎬ付珺ꎬ杨子仪ꎬ等(３２５０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年上海市杨浦区 ８~１０ 岁儿童碘营养状况综合评价 周蔚ꎬ夏蒨ꎬ李香亭(３２５３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年广西碘缺乏病监测情况分析 罗兰英ꎬ刘军ꎬ廖敏ꎬ等(３２５７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过量氟对大鼠成釉细胞 ＫＬＫ４ 蛋白表达的影响 王光平ꎬ顾瑜ꎬ吴迪ꎬ等(３２６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｓｉｘ１ 基因 ｓｉＲＮＡ 联合雷公藤内酯醇对骨肉瘤细胞增殖凋亡侵袭的影响及机制

丁帅ꎬ高延征ꎬ张广泉ꎬ等(３２６２)

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　 　 ２０１７ 年福建省居民碘营养状况分析 陈志辉ꎬ陈迪群 ꎬ王木华ꎬ等(４３６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年山东省碘缺乏病实验室外质控考核结果分析 郭瑞娟ꎬ袭捷ꎬ黄居梅ꎬ等(４３６４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬对燃煤型氟中毒防治作用 王飞清ꎬ李艳菊 ꎬ王宁ꎬ等(４３６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同时间间隔内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察 刘淼ꎬ徐辉(４３６９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 盐碘新标准调整前后义乌市碘盐检测结果分析 郑建珍ꎬ楼颖伟(５４８１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西孕妇碘营养状况及甲状腺功能调查 廖敏ꎬ刘军ꎬ宁锐军ꎬ等(５４８４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析 于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟(６６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~１０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析 沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ等(６６０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析 么飞ꎬ许明(６６０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３1048944

　 　 肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成ꎬ李丹ꎬ苏萌ꎬ等(６６１１)

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　 　 川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究 张伟ꎬ刘建伟(６６１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变

化分析 李忠原ꎬ 李春香ꎬ崔立然ꎬ等(６６１７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研 文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ等(６６２１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

实验研究

　 　 蒲公英花提取物对辐射损伤小鼠造血功能的保护作用 王洪艳ꎬ李岩(１１７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对大鼠耳蜗毛细胞形态改变和听力损失的影响 李栋ꎬ夏忠芳(５５１７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

综述

　 　 单纯舒张期高血压的概述及展望 杨玉菡ꎬ徐丽华ꎬ李学峰(１２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 青海高原蚤类 ６０ 年研究概况 王梅ꎬ郑谊ꎬ唐新元ꎬ等(１２３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对骨细胞相关因子及信号传导通路的影响 赵丽华ꎬ张爱君(３２６３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷致内质网应激的研究进展　 　 刘军秋ꎬ赵丽军(３２６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒对大鼠睾丸组织及精子形态的影响 赵丽华 ꎬ张爱君 (４３７０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＲ 检测技术诊断布鲁杆菌病的研究进展 王季秋ꎬ张少先ꎬ孙宁(５４８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 鼠疫杆菌检测方法的研究进展 邴琪ꎬ王忠惠ꎬ赵斌(５４９０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

防治实践

　 　 ２０１３~２０１５ 年大庆市碘盐监测结果分析 李雪ꎬ程志刚ꎬ张丽ꎬ等(１２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(１２７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 水碘检测试剂盒法测定低浓度水碘 陈宇鸿ꎬ王益萍ꎬ陈海红(１２９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬联合补充钙剂对燃煤型氟中毒大鼠外科实验部分脑组织切除模型学习记忆能力及脑保护的影响

王霄ꎬ刘桂芳ꎬ廉萍ꎬ等(１３０)

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　 　 职业性慢性砷化物中毒周围神经病患者的临床研究 许明(１３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌性脊柱炎 ＣＴ 与 ＭＲＩ 表现及诊断结果对比　 　 王续(１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 沙棘多糖预防饮水型氟中毒肝损伤机制研究　 　 景书坛(１３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 辛伐他汀对慢性氟中毒伴动脉粥样硬化大鼠 ＭＭＰ－９ＰＣＳＫ９Ｔｏｌｌ 样受体ＰＰＡＲ 表达研究

聂建军ꎬ盛晓燕ꎬ张瑞星(１３６)

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　 　 平川区 ２０１３~２０１６ 年人间布鲁杆菌病流行特征分析　 　 李晓霞ꎬ吴丽文(１３７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１２~２０１７ 年狂犬病暴露人群流行病学特征分析　 　 李艳华ꎬ高志平ꎬ李凤英(１３９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒儿童患者的氟斑牙发病与营养素摄入间相关性研究　 　 孙家平ꎬ骆琦ꎬ肖文芝(１４０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 通榆县防氟改水现状调查分析　 　 宋伟(１４２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量亚慢性砷中毒对家兔血液相关指标水平的影响研究 邹民ꎬ陈晓梨ꎬ张敬东(１４３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒心脏损害的机理研究　 　 刘子梦ꎬ刘林ꎬ谢媛(１４４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年甘肃省平凉市生活饮用水水碘含量调查结果分析 吕粉琴ꎬ郭六六ꎬ王小会ꎬ等(２１３６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１４~２０１６ 年新疆生产建设兵团第十二师农村生活饮用水水质监测结果分析

美丽克ꎬ左迪晓雪ꎬ朱亚娟(２１３９)

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　 　 ２０１７ 年吉林省大骨节病消除与评价结果分析 张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ段立斌ꎬ等(２１４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944４1048944

　 　 妊娠早中期孕妇氟暴露与子女脑神经发育关系的研究 白洁ꎬ李艳霞ꎬ张蕊ꎬ等(２１４４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型慢性砷中毒肝损害的临床特点分析 王合花ꎬ霍继浩ꎬ李静宇(２１４５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 流行性出血热患者眼底改变的临床特点及预后分析 王洪亮(２１４６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒患者心彩色多普勒超声变化情况分析 卜艳玲ꎬ丛威亮ꎬ佟胜举ꎬ等(２１４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同术式治疗慢性砷中毒前列腺增生患者男性性功能影响 付亚军(２１５０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒病区与非病区 ８－１２ 岁儿童智力与 ＣＯＭＴ 基因多态性之间的关系

庞海玲 ꎬ余林超 ꎬ赖馨ꎬ等(２１５１)

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　 　 超声多普勒联合 ＭＲＩ 对早期肝吸虫性胆道梗阻的诊疗运用分析 李柠肖ꎬ邝永卫ꎬ黎才洋名(２１５３)104901810490181049018

　 　 吉林省饮用水水质监测指标体系的建立 何英华 ꎬ张惠雯(２１５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药疗法在中度氟骨症患者肢体关节功能中的改善效果观察 任建萍(２１５６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 重庆市黔江区燃煤型氟中毒患者健康相关生命质量调查及影响因素分析

唐厚梅ꎬ顾小红ꎬ戴若以(２１５７)

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　 　 布鲁杆菌病流行病学及临床表现分析 吴薇(２１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 镇赉县鼠疫疫源地内达乌尔黄鼠寄生蚤种群结构观察 贾友(２１６０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭｉＲ－１９４ 靶向调节 ＩＧＦ－１Ｒ 对胶质瘤细胞增殖和糖代谢的影响 王青松ꎬ夏鹰ꎬ金虎(２１６１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 河南省重点地方病防治现况及展望 郑合明ꎬ李小烽ꎬ余波ꎬ等(３２６７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年长春地区碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(３２７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省布鲁杆菌病防治现状及对策 赵欣ꎬ王赢ꎬ孙宁ꎬ(３２７４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇发砷镁含量与胎儿先天性心脏病的相关性探究 邓岳红ꎬ钱沁佳(３２７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性砷中毒对小鼠循环系统体循环的作用机制研究 黄秀丽ꎬ焦宗宪ꎬ赵新(３２７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢｅｙｏｎｄⅡ冷光美白联合 ＩＣＯＮ 渗透树脂治疗氟斑牙的疗效 李小红ꎬ许应宏ꎬ邢孔才(３２７９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对心血管系统的损害及与动脉硬化的关系 张三明ꎬ沈建昕ꎬ杜志旺ꎬ等(３２８０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１１~２０１６ 年大同市达乌尔黄鼠鼠疫监测结果分析 孟汉选(３２８１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 银质针在慢性布鲁杆菌病引起的关节积液治疗中的应用效果 杨敏(３２８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 自拟泻热逐瘀方辅助治疗对流行性出血热合并急性肾功能衰竭患者尿 ＮＧＡＬＫＩＭ－１ 水平的影响

赵俊ꎬ徐业ꎬ黄科ꎬ等(３２８４)

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　 　 ６１ 例地方性氟中毒主动脉硬化症超声心动图变化分析 刘俊峰ꎬ郑英娟ꎬ王静ꎬ等(３２８６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 亚急性砷中毒患者临床表现与尿砷值的关系探讨 钟振洲ꎬ廖祥明ꎬ肖小六ꎬ等(３２８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年锡林郭勒盟 鼠疫监测信息质量评价 郑贵军(３２８８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省新浓度碘盐实施 ２ 年后 ８~１０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果分析 冯宝香ꎬ陈慧欣ꎬ战大伟ꎬ等(４３７１)1049018

　 　 吉林省松原市东夏村与周家村成人大骨节病病情调查结果分析 蒋媛媛ꎬ张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ等(４３７３)104901810490181049018

　 　 山东省成武地区体检人群甲状腺功能检测结果分析 赵鸿渐 ꎬ赵硕 ꎬ田龙ꎬ等(４３７５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新疆地区 ２００６~２０１６ 年布鲁杆菌病流行特征分析 木合塔尔艾山ꎬ艾尔肯吾布力ꎬ邰新平ꎬ等(４３７８)10490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省布鲁杆菌病监测结果分析 王赢(４３８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对唾液酸糖胺多糖代谢的影响分析 张世微 ꎬ程雁鸿 ꎬ徐章ꎬ等(４３８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷联合作用对大鼠骨骼功能的影响及机制分析 陆向东ꎬ赵晓峰ꎬ赵轶波(４３８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 骨肽联合抗菌治疗在布鲁杆菌病骨关节损害患儿中的临床疗效及安全性研究

熊军ꎬ刘韦ꎬ曾凡ꎬ等(４３８５)

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　 　 转化生长因子 β１ 在氟中毒肾脏损害发生机制中的意义 刘钰ꎬ刘建 ꎬ曾光ꎬ等(４３８６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟砷中毒对小鼠大脑脂质过氧化损伤程度的临床实验研究 潘德锐ꎬ邢宏松(４３８８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 海南省保亭地区育龄夫妇地中海贫血筛查结果分析 涂志华ꎬ王洁ꎬ赵立强ꎬ等(４３８９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声对慢性砷中毒患者肝脏损害诊断的价值 高立霓ꎬ刘秉彦ꎬ邓桃枝ꎬ等(４３９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 武汉地区儿童呼吸道 ＨＢＯＶ 感染的流行病学特征 梁敏ꎬ付京ꎬ边俊梅ꎬ等(４３９２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟斑牙在正畸拔牙治疗中对其牙齿移动距离及拔牙创牙槽骨改建的影响

王秀奎ꎬ郑琳琳ꎬ马海峰(４３９３)

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　 　 不同水氟含量地区 ８~１２ 岁儿童氟斑牙和龋病患病情况调查 倪娜 (４３９５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 云南省昭通市 ２０１１－２０１６ 年燃煤污染型地方性氟中毒监测结果分析 樊荣 ꎬ赵应琼 ꎬ王伟ꎬ等 (４３９６)10490181049018

　 　 高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究 苗新 ꎬ侯春林ꎬ霍寅丰 ꎬ等(４３９７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿碘分析仪测定水碘与尿碘方法的研究 张宏斌ꎬ王媛ꎬ胡斌ꎬ等(５４９１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区孕妇碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(５４９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 北京市 ４５~５０ 岁健康体检人群甲状腺结节患病率与肥胖等相关因素的研究　 　

孙瑛ꎬ李爽ꎬ张静波ꎬ等(５４９５)

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　 　 ２０１７ 年济南市居民饮用水碘含量监测结果分析 张瑛ꎬ焦海涛ꎬ刘素萍ꎬ等(５４９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年泸州市盐碘及尿碘检测结果分析 冯利平ꎬ刘娅ꎬ李劲松ꎬ等(５５０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００１~２０１７ 年本溪市碘盐监测结果分析 王功雯ꎬ王素范ꎬ郑桂菊(５５０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对一次尿碘内部质控结果偏离的原因分析 董德泉ꎬ魏静ꎬ李君建(５５０６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床羊布鲁杆菌全基因组简易文库的构建 鲍智娟ꎬ王照ꎬ王铁峰(５５０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省分散式供水地氟病区居民饮用水氟含量筛查结果分析 张海涛ꎬ佟建冬ꎬ姜爽ꎬ等(５５０９)10490181049018104901810490181049018

　 　 白城松辽平原 ２００８－２０１７ 年动物鼠疫监测结果分析 李幂ꎬ曹迎春ꎬ王恺ꎬ等(５５１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于维生素 Ｄ 与ldquo肾藏精rdquo功能相关性探讨补肾治疗儿童哮喘机理 黄瑞欧ꎬ管连城ꎬ陈雨佳ꎬ等(５５１１)1049018

　 　 亚寒带地区草原民族中学生运动性病症的发生与预防探讨 马忆南ꎬ李忠伟(５５１３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕期及哺乳期砷中毒对仔代中枢神经的毒害作用的实验研究 李嘉锌ꎬ陈晨ꎬ陈秋(５５１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷对机体损害及氧化损伤的研究进展 戴红彦(５５１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省生活饮用水水碘含量调查 孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ等(６６２３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析 万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ等(６６２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１３~２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析 朱韩武ꎬ王艳琴(６６２８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查 姬晓娟ꎬ余根涛(６６３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(６６３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析 韩晓晖ꎬ毛鹏ꎬ刘寿宇(６６３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析 洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞(６６３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 内蒙古自治区大骨节病防治成效 刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣(６６３８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究 段天一(６６４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８~２０１７ 年人间鼠疫流行病分析 陈显赫 ꎬ王卓(６６４２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究 陈洁ꎬ格根塔娜(６６４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉 ꎬ贺恒祯 ꎬ林寒梅(６６４４)

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卫生管理

　 　 循证医学在普通外科住院医师培训中的应用 邓放ꎬ肖福斌ꎬ赵不非(１４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 Ｋａｎｏ 模型的医院门诊服务内容的可行性分析 任丽平ꎬ张晓东(２１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对以医疗保险制度为手段推进农村医养结合新型养老服务模式探索 董雯婷(２１６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下护理本科生人才培养中阶梯式评价体系的应用与思考 高玲ꎬ许敏ꎬ顾妍春ꎬ等(２１６７)10490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级公立医院医务人员工作满意度及相关因素研究

刘芹ꎬ韦波 ꎬ冯启明ꎬ等(２１６９)

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　 　 印象笔记联合 ＣＢＬ 在甲状腺外科教学中的应用 陈光裕ꎬ田永波ꎬ周小月(２１７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 联合 ＣＢＬ 教学法在甲状腺超声住院医师规范化培训中的应用 王艳ꎬ张春柱ꎬ陈彪ꎬ等(３２９０)104901810490181049018

　 　 吉林省某企业职工社会支持工作投入与心理健康的关系研究 李倩颖ꎬ梅松丽ꎬ高晶磊ꎬ等(３２９１)104901810490181049018

　 　 产学研协同创新背景下如何提高医学生的科研创新能力 张立岩ꎬ聂影ꎬ孙新ꎬ等(３２９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在骨科临床教学实施中的效果 郭建平ꎬ李增新ꎬ王法佳ꎬ等(４３９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 与 ＣＢＳ 相结合在医学微生物学教学法的探索 李霜 ꎬ张维瑜ꎬ魏亚璇ꎬ等(４４０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声诊断学实验教学的探索与思考 孙丹丹ꎬ李玲玲ꎬ刘建ꎬ等(５５１８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全英文 ＰＢＬ 教学在留学生血液病学教学过程中的应用效果分析 徐丹ꎬ刘伯红(５５２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中国地方病防治杂志 ２００８~２０１７ 年刊载鼠疫文献分析 高超ꎬ张爱君(５５２２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过程性考核在预防医学教学中的应用 赵不非ꎬ王宏升ꎬ王宇凤(５５２４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(６７１４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(６７１６)104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(６７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(６７１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(６７２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

临床诊治

　 　 类风湿性关节炎患者血清 Ｔｈ１７ 细胞变化特征及其相关细胞因子 ＩＬ－１７ 表达研究 王玉辉(１４７)1049018104901810490181049018

　 　 施氏温针灸治疗膝骨性关节炎的功能恢复及预后分析 梁海丽ꎬ沈来华ꎬ罗开涛ꎬ等(１４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿瘤切除术后的心理及生活质量状况及护理干预分析 杨芳ꎬ李梅ꎬ段红林(１５１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺结节超声特点及其 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 宋喜亮ꎬ魏海东ꎬ郑磊ꎬ等(１５３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改良综合体位干预对甲状腺手术脑循环紊乱综合征血流的影响 田永波ꎬ陈光裕ꎬ马隽(１５５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复元活血汤联合坦索罗辛治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疗效及对 ＩＬ－８ＴＮＦ－α 影响的研究

申 军ꎬ常青ꎬ吴栖岸ꎬ等(１５７)

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　 　 糖尿病慢病用药临床干预及效果研究 赵殿华(１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于ldquo绿色rdquo理念优化宫颈癌诊疗模式的研究 王静ꎬ赵永夫(１６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷公藤多苷益气活血利水法联合西药对特发性膜性肾病治疗疗效及 ＰＣＸ 表达影响的研究

谢恂ꎬ詹继红ꎬ郭银雪ꎬ等(１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＲＩ 诊断神经根沉降征与椎管狭窄的相关性研究 姜树伟ꎬ张东坡(１６５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 煤工尘肺合并肺癌的临床分析 李健ꎬ余春晓(１６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用自制ldquo芪翘漱口液rdquo口腔护理对降低脑卒中病人吸入性肺炎发生率的临床研究 于薇ꎬ王秀敏(１６９)10490181048944７1048944

　 　 加味散偏汤防治偏头痛疗效的临床研究 胡蓉(１７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 双能量非线性融合技术在甲状腺结节中的应用研究 付洁ꎬ张春柱(１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血塞通软胶囊对冠心病合并心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响 宋伟峰ꎬ罗淑媛(１７５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 外周血中性粒细胞淋巴细胞比值在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用 张微ꎬ于磊(１７８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在类风湿关节炎肘关节置换中的临床应用 赵昕ꎬ王金成ꎬ张汉阳ꎬ等(１７９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变合并肾病的疗效研究 杜亚萍ꎬ刘扬ꎬ关宇航(１８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺手术中喉返神经显露方法分析 范晓东ꎬ邹向明ꎬ李柏文(１８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 手足口病患儿血清炎症因子ＰＣＴ免疫球蛋白及氧化应激指标检测临床意义 周国芹(１８５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死伴氟中毒诊断中的应用研究 秦丽(１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同麻醉方案对慢性砷中毒胆囊管结石手术患者的效果及肝功能指标水平的影响

苏鸿年ꎬ司马靓杰(１８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＬＩＳＡ 与 ＴＰＰＡ 检测二期显性梅毒皮疹患者临床诊断价值研究 王春梅ꎬ陈谦ꎬ顾训梅(１９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针灸穴位注射配合康复训练治疗中风后遗症患者的疗效观察 赵森(１９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尼莫地平联合盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响 尹晓刚(１９４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康男性人群肾中精气的外在指征与增龄的相关性研究 王莉ꎬ吕爱平(１９６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 滋肾止带汤联合保妇康栓对肝肾阴虚型老年性阴道炎患者阴道清洁度及 ｐＨ 值的影响

王宪ꎬ刘桂荣(１９８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 错配修复基因蛋白在散发性结直肠癌中表达的临床意义 杨晓萍ꎬ单颖(１９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 康艾注射液联合 ＤＣ 化疗方案对卵巢癌晚期患者疾病控制率及中位生存期的影响

陈丽佳ꎬ渠红ꎬ武珊珊ꎬ等(１１０１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期胰腺炎的诊疗经验 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(１１０２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声洁治联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效及安全性分析 刘鹏程(１１０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高频彩超下乳腺肿块微创旋切术对术后瘢痕长度及并发症发生率的影响

耿金秀ꎬ刘新梅ꎬ王绪麟ꎬ等(１１０６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿培养联合血清 ＰＣＴＣＲＰＬＰＳ 水平检测在肾结石患者行经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中的应用

毕大磊ꎬ许长宝ꎬ樊长晖(１１０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布地奈德联合特布他林治疗 ＡＥＣＯＰＤ 的临床疗效研究 秦芳ꎬ赵丽洁ꎬ蔡翔(１１０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 保灵孕宝营养液对大鼠毒性营养性贫血的相关研究 孙开琳(１１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 接尘工龄年龄与煤工尘肺合并 ＣＯＰＤ 患者的相关性研究 杨静(１１１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 丹珍头痛胶囊联合阿米替林对紧张性头痛患者 ＨＡＭＡ 评分及生活质量的影响 陶录岭(１１１３)10490181049018104901810490181049018

　 　 吉西他滨与顺铂化疗对非小细胞肺癌行全胸腔镜肺癌根治术后生存质量的影响

赵永ꎬ孙振宇ꎬ顾敏威(１１１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌临床对比研究 陈晓越(１１１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输注麻醉用于布鲁杆菌性脊柱炎微创手术效果比较 田舜ꎬ刘玉林(１１１８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肝吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影(１ＥＲＣＰ)术治疗的有效性及安全性观察

吴长亮ꎬ唐星火(１１１９)

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　 　 综合护理对胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除围术期患者 ＨＡＭＡＨＡＭＤ 评分及并发症发生率的影响分析

任凤华ꎬ李殿玲ꎬ卢翠莲(２１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 产妇孕晚期血清中维生素 ＡＥ 及微量元素水平及与胎儿生长发育的关系研究

李宏志 ꎬ白雪 ꎬ李钰ꎬ等(２１７５)

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　 　 老年强直性脊柱炎患者临床治疗及生活质量现况分析 张莉ꎬ沈海丽(２１７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 泪腺区肿瘤及肿瘤性病变的影像特点及诊断思路 张春柱ꎬ付洁ꎬ崔媛(２１７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部侵袭性分化型甲状腺乳头状癌根治手术后治疗效果和复发的危险因素

董孝成ꎬ李静龙 ꎬ鲍红光(２１８１)

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　 　 针注射器(ＱＳ－Ｍ)相对于胰岛素笔治疗糖尿病的疗效评价 顾仁莲ꎬ孙岩ꎬ张薇(２１８３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 白血病患者超敏 Ｃ 反应蛋白水平与临床意义的研究 牟晓梅 ꎬ王友红ꎬ张亚秋ꎬ等(２１８５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值分析 吕淑杰ꎬ翟羽佳(２１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 强化神经营养方案对缺氧缺血性脑病患儿脑血流灌注指标及相关神经元蛋白水平的影响

张龙奕ꎬ李瑞花(２１９０)

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　 　 冠脉 ＣＴＡ 低剂量成像在心律不齐患者中的应用研究 王焕勇ꎬ张尤佳ꎬ彭如臣(２１９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 西安市某高校大学生干眼调查研究 卢媛媛ꎬ许璐洁 ꎬ蔡龙龙ꎬ等(２１９５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量容积 ＣＴ 多向调整在踝关节隐匿性骨折中的应用 李岩ꎬ赵卫国ꎬ李帆ꎬ等(２１９８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 ＣＴ 对不同病理分型的阑尾炎特征分析及预后评价 侯志博ꎬ张滨(２２００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗结合放疗或单纯放疗治疗的临床效果观察 赵冬梅(２２０２)1049018104901810490181049018

　 　 锥形束 ＣＴ 对下颌恒切牙根管形态诊断的准确率 马玉新ꎬ刘晓华(２２０５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 快速康复外科对肝囊型包虫病患者术后康复效果的影响分析 董蓓ꎬ高春辉ꎬ王红军ꎬ等(２２０７)10490181049018104901810490181049018

　 　 外周血 ＴＮＦ－αＴｈ１７Ｔｒｅｇ 水平与 ＣＯＰＤ 患者病情程度的关联性及临床意义

龙海ꎬ陈佳ꎬ谢小馨ꎬ等(２２０９)

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　 　 职业性急性氟中毒的影像学表现及其临床应用价值 刘建营ꎬ朱建忠 ꎬ刘林祥ꎬ等(２２１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 卵巢上皮性肿瘤中半乳糖凝集素－３ 的表达研究 刘雪飞ꎬ梁劲峰 (２２１２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全麻复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病肝功能代偿期患者腹腔镜下脾切除术中的麻醉效果观察

符白嫩ꎬ田毅ꎬ谭义文ꎬ等(２２１３)

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　 　 Ｔｅｉ 指数在砷中毒心肌损害超声监测中的临床意义研究 胡彬(２２１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥曲肽治疗血吸虫肝硬化上消化道出血的疗效及其对患者生活质量的影响研究

徐文思ꎬ刘红丹ꎬ张慧宇ꎬ等(２２１６)

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　 　 肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响

郭伟ꎬ秦兴雷ꎬ杨艳 (２２１８)

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　 　 腹腔镜对卵巢及盆腔包虫病的临床诊断及治疗分析 李承秋(２２１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肠内营养干预对肾综合征出血热患者预后的影响研究 王凯丽(２２２１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者月经量改善及不良反应的影响

陈珉ꎬ尹东辉(２２２３)

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　 　 乌司他丁联合右美托咪定麻醉对老年食管癌患者术后 ＭＭＳＥ 评分及血清 Ｓ－１００βＮＳＥ 水平变化的影响

付征ꎬ张惠军ꎬ高金贵ꎬ等(２２２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１５０ 在脓毒症诊断及预后中的价值研究 梁彦平ꎬ商嘉ꎬ刘加明ꎬ等(２２２６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响

栾磊ꎬ朱越ꎬ姜丽ꎬ等(２２２７)

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　 　 ＣＴ 联合血清 ＡＦＰＴＳＧＦＧＰ７３ 水平检测对原发性肝癌诊断效能的影响 孙智珺ꎬ夏天(２２２９)10490181049018104901810490181049018

　 　 结肠镜下诊治儿童结直肠息肉的临床回顾性研究 台卫平ꎬ聂国际ꎬ黄青青ꎬ等(２２３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清 ＣＥＡ 和 ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(２２３２)

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　 　 调控容量负荷对高血压治疗的疗效观察 唐铭翔ꎬ刘湘华ꎬ颜素岚(２２３３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 异丙托溴铵雾化吸入联合舒血宁注射液对 ＡＥＣＯＰＤ 患者肺功能及血清 ＭＭＰ－９ＭＣＰ－１ 水平变化的影响

黄颖ꎬ文智能(２２３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 表现为多样性皮肤损害的慢性砷中毒 ５ 例及分析 钱佳丽ꎬ刘久利ꎬ徐晓静 ꎬ等(２２３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多种治疗方式干预在肥胖合并高胰岛素血症人群中的应用效果 张卫欢ꎬ李秋云ꎬ周艳茹ꎬ等(２２３８)104901810490181049018

　 　 三氧化二砷调控直肠癌细胞增殖侵袭迁移的机制研究 单勇ꎬ李萍(２２３９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２ 型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修饰性白蛋白水平比较分析 孙华ꎬ徐治国ꎬ翟羽佳(３２９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 磁共振在布加氏综合征的诊断及分型中的价值 肖安岭ꎬ王啸ꎬ王海涛ꎬ等(３２９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对甲状腺手术患者的疼痛程度焦虑忧郁情绪的影响分析 魏雪莲ꎬ陈秀丽(３３０１)1049018104901810490181049018

　 　 品管圈在甲状腺手术体位护理中的应用研究 闫艳芳ꎬ李艳玉(３３０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改进桡动脉头静脉吻合术在血液透析患者造瘘中疗效研究 邱旭东ꎬ赵维彦ꎬ王春梅ꎬ等(３３０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 自我护理管理对高血压性心脏病患者依从性生活质量的相关研究 王 冠ꎬ冯婉婷ꎬ孙洪娜(３３０７)1049018104901810490181049018

　 　 专项整治前后吉林地区 ５ 家三甲医院甲状腺手术预防应用抗菌药物分析

刘晓敏ꎬ石丽霞ꎬ陈 璇ꎬ等(３３０９)

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　 　 腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析 孙岩ꎬ顾仁莲ꎬ王晓凤ꎬ等(３３１１)10490181049018104901810490181049018

　 　 椎板开窗髓核摘除术经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗双节段腰椎间盘突出症临床效果对照分析

吕会强ꎬ卫建民ꎬ王小明ꎬ等(３３１３)

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　 　 中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察 姜昆ꎬ徐治国ꎬ刘海燕(３３１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值研究 石尖兵ꎬ邓瑶瑶ꎬ晋红ꎬ等(３３１７)104901810490181049018

　 　 米索前列醇治疗产后子宫收缩乏力性出血的临床观察 刘会玲ꎬ钟菁芸ꎬ伞湘雯(３３１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 饮食护理干预对肾脏病患者糖代谢异常影响的研究 张婉童ꎬ靳敬伟ꎬ杨振如ꎬ等(３３２１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 绿色医疗在核医学 ＳＰＥＣＴ ＣＴ 检查中的应用研究 滕娟ꎬ王家岐ꎬ毕晓丽(３３２２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非布司他治疗痛风及其肝肾毒性的相关研究 赵瑛ꎬ刘小庆ꎬ苏阳ꎬ等(３３２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对神经系统的影响及诊治分析 赵保华ꎬ张东军ꎬ赵宗权(３３２７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同镇静镇痛策略对重症手足口病机械通气患儿的镇静效果探究 赖玮宏ꎬ许铿ꎬ任翼(３３２８)10490181049018104901810490181049018

　 　 心脏超声在评价重症手足口病患儿左心室收缩功能的运用 冯岚ꎬ黄泽健ꎬ谢小丹ꎬ等(３３３０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用研究 侯任昉ꎬ李和莅(３３３１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 育龄妇女孕前弓形虫丙肝病毒和梅毒 ＩｇＧ 抗体的检查分析 杨扬ꎬ龚护民ꎬ王焰(３３３２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＶＥＧＦ 及 ＶＣＡＭ－１ 联合检测对手足口病并脑炎患儿临床诊治的指导意义 尹燕泽ꎬ许伟ꎬ何江龙(３３３４)1049018

　 　 高氟区氟中毒患者与健康人认知功能与血液氧化应激指标差异分析 袁丹ꎬ王海鹏ꎬ张嵘ꎬ等(３３３５)104901810490181049018

　 　 盐酸米诺环素软膏局部用药联合 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂根管注射治疗牙周牙髓联合病变患者疗效观察

范美君ꎬ王金龄ꎬ赵焱(３３３７)

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　 　 妊娠期感染弓形虫风疹病毒巨细胞病毒的 ＣＴＭＲＩ 表现 李艳ꎬ刘建军(３３３８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 分层体温管理联合循证护理在流行性出血热患者中的应用 马秀苗ꎬ周珊汕ꎬ周淑萍(３３４０)1049018104901810490181049018104901810490181048944８1048944

　 　 免疫功能和超敏 Ｃ 反应蛋白在小儿手足口病中检验中的临床价值分析 贺丽杰ꎬ蒋翠霞(３３４１)10490181049018104901810490181049018

　 　 ４０２ 例糖尿病患者弓形虫感染情况及其血糖及血脂指标变化分析 路玉李ꎬ肖建东ꎬ刘娜(３３４２)10490181049018104901810490181049018

　 　 持续被动运动对中度氟骨症患者关节镜术后肢体关节功能恢复影响分析 陈杰ꎬ李聪ꎬ阳春华(３３４３)10490181049018

　 　 右美托咪定对疟疾并发外伤性脾破裂患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响 余建军ꎬ甘妚玉(３３４５)10490181049018

　 　 病毒合剂联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒疗效观察 高宏博(３３４６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同气管插管对颈椎脊髓受压患者颈椎屈曲度及血流动力学的影响 王强ꎬ王清华ꎬ苏宁(３３４７)1049018104901810490181049018

　 　 分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿的临床研究 林国雄ꎬ林海ꎬ王玉芸(３３４８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 戊酸雌二醇片联合克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜厚度的影响

　 　 陶识博ꎬ万彦荣ꎬ张瑜ꎬ等(３３４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 阶段目标性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者遵医行为及 ＡＤＬ 评分的影响

胡艳群ꎬ孙小珍ꎬ黄海云ꎬ等(３３５１)

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　 　 中国人髁间窝形态的性别差异及其意义 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(３３５２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复方斑蝥胶囊联合 ＦＯＬＦＯＸ６ 方案对晚期胃癌患者无进展生存期的影响 檀建平ꎬ张军ꎬ赵羽ꎬ等(３３５３)1049018

　 　 血液净化疗法联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒临床观察 刘小艳(３３５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 优化护理干预在重症对冲性颅脑损伤患者急诊抢救中的应用 陈洁ꎬ王振怡ꎬ陈喜惠ꎬ等(３３５６)10490181049018104901810490181049018

　 　 ＲＮＡ 干扰 Ｃａｖｅｏｌｉｎ－１ 基因表达抑制食管癌细胞增殖侵袭及 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 信号通路的研究

　 　 于卫民ꎬ姬建胜ꎬ王冬冬(３３５７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药碧玉散加味汤治疗慢性砷中毒的疗效及其对患者生活质量的影响 张洪冠ꎬ张建成ꎬ隋少华(３３５８)1049018

　 　 磺胺多辛－乙胺嘧啶治疗妊娠期合并疟疾感染的临床研究 张峰ꎬ李飞燕(３３５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜下原位二级脾蒂离断切脾技术在晚期血吸虫病巨脾切除术中的临床应用研究

　 　 何家杰ꎬ罗仕云ꎬ李文忠ꎬ等(３３６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 运动康复在慢性心力衰竭患者临床应用 郑淑云ꎬ张明娟ꎬ宋再滢ꎬ等(３Ⅰ)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析 吴思ꎬ朱聚(４４０２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白在急性心肌梗死中的临床应用及研究 谭传辉ꎬ吴九涛(４４０４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 视网膜振荡电位对糖尿病白内障患者视网膜功能测定的意义 吴名焱ꎬ杨芳文ꎬ张冬花ꎬ等(４４０６)1049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌根治术的流程设计与优化 王凯宇ꎬ马隽ꎬ于鹏飞ꎬ等(４４０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声介导微泡破坏结合慢病毒载体介导人 ｃｏｎｎｅｘｉｎ４３ 基因的骨髓间充质干细胞归巢治疗心肌梗死

常学锋ꎬ关欣ꎬ朱艳彬ꎬ等(４４１０)

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　 　 综合护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退的应用研究 李会英ꎬ吴庆珠ꎬ吴燕(４４１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾活血方对复发性流产患者血清 ｓＦｌｔ１ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

万彦荣ꎬ肖惠冬子ꎬ任杏杏ꎬ等(４４１４)

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　 　 美多芭恩他卡朋联合用药治疗帕金森病患者抗氧化指标及生活质量改善效果研究

陈庆友 ꎬ张艳蕉 ꎬ师岩ꎬ等(４４１６)

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　 　 优质护理对腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响 陶华洁 ꎬ郝艳冰ꎬ乔秋阁(４４１８)1049018104901810490181049018

　 　 滋髓生血胶囊治疗再生障碍性贫血的效果及对 ｃａｓｐａｓｅ－３ 的影响 石琳ꎬ吴艺ꎬ冯磊ꎬ等(４４２０)10490181049018104901810490181049018

　 　 个体化低管电压扫描方案对心脏 ＣＴＡ 图像质量和辐射剂量的影响 那曼丽ꎬ杨帆ꎬ张滨ꎬ等(４４２３)104901810490181049018

　 　 非小细胞肺癌患者外周血中 ｍｉＲＮＡ－１０ｂ 表达情况 杨云龙 ꎬ汪建中 ꎬ战跃福(４４２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 系统护理应用于老年股骨颈骨折患者并发症减少及心理状态改善效果观察 韩静ꎬ狄会峰(４４２８)10490181049018104901810490181048944９1048944

　 　 综合治疗女性更年期骨盆骨折的疗效分析 栾玲ꎬ高凤辉(４４２９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 笑气辅助下刷取食管黏膜细胞定量检测 ＤＮＡ 在早期食管癌诊断中的应用研究

刘春雷ꎬ李晓莹ꎬ马瑛泽ꎬ等(４４３１)

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　 　 脑卒中后继发癫痫的临床分析 刘海燕 ꎬ高强ꎬ陈显秋(４４３２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 一站式服务在整形外科门诊的应用研究 韩淑青 ꎬ刘倩薇ꎬ何美玲(４４３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺功能亢进症对糖代谢和胰岛素分泌功能的影响 黄杰 ꎬ于鹏飞 ꎬ姜楠 (４４３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１０ｂ 通过 Ｔｗｉｓｔ 调节鼻咽癌表达机制的研究 刘春丽 ꎬ石新华 ꎬ张洁 ꎬ等(４４３７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系研究 张敬艳ꎬ 陈绍森(４４３９)104901810490181049018

　 　 大黄麻黄方对大鼠血压的疗效及作用机制研究 于立杰ꎬ李凤丹ꎬ肖荷妹ꎬ等(４４４１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 程序化护理在预防深静脉置管感染中的应用 周海燕 ꎬ苗艳 ꎬ肖玲 ꎬ等(４４４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实时三维超声心动图检测 ＥＶ７１ 手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义研究

魏志杰ꎬ崔亚男ꎬ姚磊(４４４５)

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　 　 ３８４ 例氟保护漆在儿童防龋中的临床应用疗效 庞雪晶ꎬ张玉萍ꎬ兰柳萍ꎬ等(４４４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒与非砷中毒以及脂肪肝患者其肝实质超声声像图差异 梅靖ꎬ郑勇(４４４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ６４ 排螺旋 ＣＴ 肝脏灌注对血吸虫性肝硬化的诊断价值分析 王忠ꎬ付兵 ꎬ杨智 ꎬ等(４４４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫感染的血清学检测及妊娠结局的分析 娄春香ꎬ周小婷ꎬ谢洪芹ꎬ等(４４５０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清肿瘤标记物 ＣＡ１５３ＣＡ１２５ 与 ＣＥＡ 联合检测在诊断乳腺癌中的临床意义

王庆丽ꎬ周庆ꎬ瞿元乾(４４５２)

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　 　 不同场强磁共振平扫诊断肩袖损伤价值的探讨 李潇ꎬ徐繁ꎬ曹向宇ꎬ等(４４５３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＶ７１ 病毒感染致重症手足口病的临床特征与干预措施分析 祖大玲ꎬ宋彩玲ꎬ钱娟(４４５４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 小儿手足口病中 ＥＶ７１ 与 ＣｏｘＡ１６ 两种肠道病毒同血清检验指标的相关性检测分析

林丽君ꎬ郎梅春(４４５５)

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　 　 ＩＭＢ 模型的健康教育对初诊 ２ 型糖尿病患者自护行为及疾病知识掌握度的影响

李映芳ꎬ王丽丽ꎬ焦艳妮(４４５７)

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　 　 奥曲肽联合西咪替丁治疗肾综合征出血热并消化道出血的临床疗效分析 隋玉辉 ꎬ丁洁 (４４５８)1049018104901810490181049018

　 　 １８ 例妊娠期肾综合征出血热临床分析 卢宗杰ꎬ何泉江ꎬ明雪(４４５９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥司他韦早期治疗急性上呼吸道感染的临床疗效观察 黄意珠ꎬ彭雁忠 (４４６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧＬＰ－１ 类似物联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液对肥胖 ２ 型糖尿病患者体质量及血清 Ｃｈｅｍｅｒｉｎ

Ｖｉｓｆａｔｉｎ 水平的影响 李清红ꎬ王红心ꎬ冀晓燕ꎬ等(４４６２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 膀胱经姜疗在风寒型咳嗽中的应用效果观察 林承霞ꎬ黄惠芬ꎬ范良(４４６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性 ＨＢＶ 感染者自然史不同阶段 ｓＯＸ４０Ｌ 的表达与意义 秦维 ꎬ杨昭 ꎬ祝素平ꎬ等(４４６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多元文化护理在全身麻醉手术病人麻醉恢复期应用效果 孙宗琪ꎬ符玉连ꎬ蓝慧勤(４４６５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＳＣＴ 在布鲁杆菌性脊柱炎患者中的诊断价值 喻先俊(４４６６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 医学模拟教学模式联合问题为导向教学法对心血管内科护生实践技能与理论知识考核成绩的影响

常晓晓(４４６７)

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　 　 美白联合渗透树脂微创治疗氟斑牙的疗效观察 刘娜 ꎬ韩晓兰 ꎬ陈志方ꎬ等(４４６８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石取净率及生活质量的影响

张寒ꎬ魏澎涛ꎬ吕文伟ꎬ等(４４７０)

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　 　 ＰＤＣＡ 循环理论在医院护理质量控制中的应用价值分析 杜敏 ꎬ陈秋ꎬ龙训ꎬ等(４４７１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 抗 ６０１ 合剂治疗儿童 ＥＶ７１ 感染的临床疗效 夏晨ꎬ程志强(４４７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输卵管通液术联合康妇炎胶囊在治疗输卵管通而不畅性不孕中的临床效果

迟娜ꎬ栾磊ꎬ王艳华ꎬ等(４４７３)

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　 　 雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的疗效观察

梁陆敏ꎬ李军(４４７４)

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　 　 布鲁杆菌性脊柱炎与结核性脊柱炎比较分析 沈益飞ꎬ张云坤(４４７５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同肠道病毒感染所致手足口病患儿的临床特征及免疫指标对比分析 张天(４４７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＣＴ 在流行性乙型脑炎诊断及预后评估中的作用 罗潇ꎬ刘斌 ꎬ胡俊ꎬ等(４４７７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部中晚期宫颈癌合并滴虫感染患者同步放化疗临床疗效及预后影响因素分析

田文芳ꎬ黄斯ꎬ汤艳祥(４４７９)

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　 　 老年开腹胃肠吻合术患者血清甲状腺激素水平变化研究 张万明 ꎬ张祺ꎬ张万平 ꎬ等(４４８０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康指导在甲亢放射性１３１Ｉ 治疗临床护理工作中的应用 沈卫萍ꎬ张霞ꎬ范景丽ꎬ等(４Ⅱ)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿合并精神分裂症患者实施非典型抗精神病药物治疗对甲状腺激素水平的影响研究

任海婴ꎬ徐文媛(５５２６)

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　 　 原发性甲状腺功能减退患者血三系细胞的变化及临床意义 桑志萍ꎬ王青平ꎬ殷丽ꎬ等(５５２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白对急性心肌梗死患者的预后影响 潘燕ꎬ朱艳彬ꎬ牟晓梅(５５３０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 颈动脉超声造影评价颈内动脉闭塞患者斑块稳定性与临床症状的关系

丁希艳ꎬ李威ꎬ王一帆ꎬ等(５５３２)

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　 　 基于 ＰＡＣＳ 网络远程会诊模式在影像科的应用研究 王毅ꎬ孙辉ꎬ张春柱ꎬ等(５５３４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康教育对青年脑卒中患者恢复的影响 苗蓓蓓ꎬ宫玲(５５３６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 类风湿性关节炎合并干眼患者血液中 ＵＢＡＳＨ３Ａ ｍＲＮＡ 表达的实验研究

卢媛媛ꎬ白鸽ꎬ牛灵芝ꎬ等(５５３８)

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　 　 中医治疗退行性膝关节骨性关节病体会 杨世红(５５４０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值 陈岩ꎬ周方平(５５４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年冠心病合并心律失常护理干预效果分析 王灵芝ꎬ徐文媛(５５４３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｙ 染色体微缺失病例报道 １ 例 汪海澍ꎬ赵倩(５５４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高血压引起脑卒中危险因素的临床分析 刘海燕ꎬ李珊珊ꎬ许卫东(５５４６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲亢病人围手术期的护理体会 韩亢ꎬ韩军(５５４８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＨＰ 感染与 ＩＴＰ 的相关性分析 艾一玖ꎬ王伟ꎬ李玉琴ꎬ等(５５４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＤＴ 结合三轨教学模式(ＬＢＬ＋ＰＢＬ＋ＣＢＬ)在恶性肿瘤患者弓形虫感染研究意义与防治教学中的探索与应用

白沛松ꎬ肖菊香ꎬ孔莺(５５５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血压变异性对冠心病患者认知水平的影响 周雁花ꎬ刘红阳ꎬ周慧ꎬ等(５５５２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭血液透析患者不良心理发生情况分析

徐立ꎬ林亚妹ꎬ朱美娟ꎬ等(５５５４)

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　 　 胶原蛋白海绵对髋关节置换患者出血影响的研究 焦明航ꎬ张钟元(５５５５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌病合并脑膜炎的临床特点及诊治分析 王小波ꎬ冼冬炼ꎬ蔡业峰(５５５６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 无痛分娩中采用自由体位对分娩过程及产后母儿的影响观察 党国伟ꎬ张秋君(５５５８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944１１1048944

　 　 膀胱灌注化疗联合冬凌草片预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及对 Ｔｏｌｌ 样受体 ＴＬＲ９ＴＬＲ４ＴＬＲ２ 表达的影响

党强ꎬ张宏伟(５５５９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术联合多排螺旋 ＣＴ 在诊断肝囊性包虫病中的临床价值 文霞ꎬ陈列ꎬ秦志光ꎬ等(５５６０)1049018

　 　 关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征合并氟骨症临床研究 曹曦ꎬ崔伟ꎬ刘泉ꎬ等(５５６２)10490181049018

　 　 丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效及对免疫功能的影响 董璇(５５６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声多普勒对血吸虫性阑尾炎的诊断运用分析 张媛媛ꎬ周涛(５５６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血吸虫肠病和非血吸虫肠病结肠息肉的临床特点及诊治分析 杨秀红ꎬ谈朋生ꎬ刘雪利ꎬ等(５５６５)1049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对慢性肛裂患者术后康复以及护理工作满意度的影响 吕秋霞ꎬ张崇ꎬ孙超俊(５５６７)104901810490181049018

　 　 ＣＴ 与 ＴａｑＭａｎ ＰＣＲ 检测在乙型脑炎病毒中的临床诊断价值对比分析 李敬哲(５５６８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗耐药性肺结核分析 郭效东ꎬ刘云ꎬ郑丽华(５５７０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价 张信起ꎬ张寅丰ꎬ徐全(５５７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 艾迪注射液联合替吉奥＋奥沙利铂化对晚期食管癌患者疾病控制率及血清 ＩＧＦ－１ 水平的影响

周世繁ꎬ郭志忠ꎬ周超锋ꎬ等(５５７２)

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　 　 血清 ＢＮＰ 浓度ＣＲＰＴｎＩ 联合 Ｄ－二聚体在肺栓塞患者中的表达以及临床意义

杨雁华ꎬ汤建民ꎬ王丰云ꎬ等(５５７３)

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　 　 气管镜下高频电切冷冻联合球囊扩张术对支气管狭窄患者症状改善及肺功能的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(５５７５)

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　 　 后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术对肾盂单发结石患者术后结石清除率及泌尿系感染发生率的影响

秦大勇(５５７６)

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　 　 胸腺肽 α１ 联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肝功能及血清 ＨＢｅＡｇ 转阴率的影响

李春柱ꎬ曹世敏ꎬ胡丽华(５５７７)

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　 　 ２５６ 排双源 ＣＴ 后处理技术诊断痛风性关节炎的价值 尹亭斌ꎬ汤晓强(５５７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂联合根管填充治疗小儿乳牙慢性根尖周炎研究 曾素娜(５５８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾益气固冲汤联合养荣胶囊治疗围绝经期 ＤＵＢ 患者的临床研究 吴波ꎬ刘超(５５８１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血管内介入栓塞术对颅内动脉瘤患者术后康复及感染发生率的影响 郑莹莹ꎬ郑贝贝ꎬ杨钰(５５８２)104901810490181049018

　 　 脑梗塞患者早期不同强度肢体功能锻炼对机体恢复及免疫功能的影响 吴智刚ꎬ朱倩桃ꎬ梁慧(５５８３)10490181049018

　 　 ＩＬ－１７ＡＣＲＰＥＳＲＩＬ－１０ 水平的变化与重症肺部感染发生发展的关系研究 黄洁媛ꎬ刘文明(５５８５)104901810490181049018

　 　 沙美特罗替卡松联合六君子汤治疗脾肺两虚型稳定期 ＣＯＰＤ 的疗效评价 宁凯笛ꎬ项永晶ꎬ周恬(５５８６)1049018

　 　 胃癌组织中 Ｐ５３ 蛋白的表达和微卫星不稳定及其与预后的相关性研究 潘晶晶ꎬ朱文宇ꎬ汪舸(５５８７)10490181049018

　 　 快速康复外科在食管癌手术中应用的临床研究 张鹏ꎬ何明ꎬ谢文义ꎬ等(５５８８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧｎＲＨａ 联合戊酸雌二醇反向添加疗法对重度子宫内膜异位症患者 ＣＡ１２５ＶＥＧＦＨＥ４ＥＭＡｂ 的影响

陈诚ꎬ张勇ꎬ黄武(５５９０)

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　 　 乙型脑炎应用丙种球蛋白联合纳洛酮的治疗效果及对呼吸衰竭发生率的影响 田小蓉ꎬ欧小风(５５９１)10490181049018

　 　 探讨循证－情志护理模式在中老年高血压冠心病合并糖尿病患者中的应用价值

兰红霞ꎬ黄月英ꎬ莫朝媚ꎬ等(５５９２)

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　 　 凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究 徐鑫ꎬ花晓琳ꎬ金敏菲(５５９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 早期功能锻炼对喉癌患者术后肩关节功能心理状态和生存质量的影响分析

吴美娟ꎬ祝华珺ꎬ朱雅琴(５５９５)

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　 　 ＫＩＡＡ 基因沉默抑制卵巢恶性肿瘤细胞增殖和侵袭能力研究 张玉扬ꎬ张丹ꎬ孙丽丽ꎬ等(５５９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形 高大龙ꎬ刘刚ꎬ杨雷刚ꎬ等(５５９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析 赵振军ꎬ陈荣军(６６４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察 何蕊ꎬ刘鹤ꎬ翟俊民等(６６４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示 孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方(６６４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效 徐丹ꎬ刘伯红(６６５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗 郑艳秋ꎬ马艳梅(６６５３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ等(６６５５)

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　 　 舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响 丁希艳ꎬ李威ꎬ谷海霞ꎬ等(６６５８)10490181049018

　 　 宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究 马守成ꎬ申斯原ꎬ兰东辉ꎬ等(６６６１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察 彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚(６６６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松ꎬ于兆祥ꎬ付文义(６６６５)

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　 　 ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究 崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光(６６６７)1049018104901810490181049018

　 　 静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究 王小波ꎬ冼冬炼 ꎬ蔡业峰(６６６９)104901810490181049018

　 　 慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察 孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓(６６７０)10490181049018104901810490181049018

　 　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果 付玉娟ꎬ刘扬帆(６６７２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ等(６６７３)

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　 　 奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳ꎬ郭煦 ꎬ张丹ꎬ等(６６７４)

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　 　 流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用 陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ等(６６７５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章(６６７７)

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　 　 老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究 高薇薇 ꎬ周静 ꎬ陆蔚ꎬ等(６６７８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设 ꎬ赵俊峰 ꎬ张林超ꎬ等(６６８０)

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　 　 乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ等(６６８１)

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　 　 ８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ等(６６８２)

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　 　 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价 黄志明ꎬ易潮方(６６８４)104901810490181049018

　 　 蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意(６６８５)

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　 　 苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南(６６８６)

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　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３１1048944

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６６８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６６９０)10490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６６９１)104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６６９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６６９４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６６９５)10490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６６９６)10490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６６９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６６９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(６７００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(６７０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(６７０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(６７０４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(６７０５)1049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(６７０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(６７０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(６７０９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(６７１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(６７１１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(６７１２)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(６７１３)104901810490181049018

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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＯＮＴＲＯＬ ＯＦ ＥＮＤＥＭＩＣ ＤＩＳＥＡＳＥＳＢｉｍｏｎｔｈｌｙ　 Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ １９８６　 　 Ｖｏｌｕｍｅ ３３ꎬ Ｎｕｍｂｅｒ ６　 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ５ꎬ２０１８

ＣＯＭＰＥＴＥＮＴ ＡＵＴＨＯＲＩＴＩＥＳＮａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎ￣ｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅrsquo ｓＲｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ

ＳＰＯＮＳＯＲＣｈｉｎａ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｓｓｏｃｉａ￣ｔｉｏｎ１５４ Ｄｒｕｍ－Ｔｏｗｅｒ Ｗｅｓｔ Ｍａｉｎ ＳｔｒｅｅｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ １００００９ꎬＣｈｉｎａ

ＥＤＩＴＩＮＧＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ

ＥＤＩＴＯＲ－ＩＮ－ＣＨＩＥＦＸＵ Ｗｅｉ

ＰＵＢＬＩＳＨＥＲＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒ－ｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ２１５８ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ＳｔｒｅｅｔꎬＪｉｌｉｎ １３２００１ꎬＣｈｉｎａＴｅｌ０４３２－６２４２４５３７Ｆａｘ０４３２－６２４２４５３７

ＰＲＩＮＴＩＮＧＧｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｉｎｅｒａｌ ＲｅｓｏｕｒｃｅｓＰｒｉｎｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｙ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｃｉｔｙ

ＤＩＳＴＲＩＢＵＴＥＤ ＡＢＲＯＡＤＣｈｉｎａ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｏｏｋ ＴｒａｄｉｎｇＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ ( Ｇｕｏｊｉ Ｓｈｕｄｉａｎ) Ｐ ＯＢｏｘ ３９９ꎬＢｅｉｊｉｎｇꎬＣｈｉｎａ

ＣＳＳＮＩＳＳＮ １００１－１８８９ＣＮ２２－１１３６ Ｒ

ＣＯＮＴＥＮＴＳ ＩＮ ＢＲＩＥＦ

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ

ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇ(６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇ￣

ｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇꎬＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇꎬＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎꎬｅｔ ａｌ(６０５)1049018

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ

Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ ＦｅｉꎬＸＵ Ｍｉｎｇ(６０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ

ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇꎬＬＩ ＤａｎꎬＳＵ Ｍｅｎｇꎬｅｔ ａｌ(６１１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕ￣

ｒｙ

ＺＨＡＮＧ ＷｅｉꎬＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ(６１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇꎬ

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａ￣

ｚｏｌｅ

ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｙｕａｎꎬＬＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｎｇꎬＣＵＩ Ｌｉ－ｒａｎꎬｅｔ ａｌ(６１７)1049018104901810490181049018

　 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ

ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇ(６９５)10490181049018

责任编辑许卫东　 张少先　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 英文审校翟峻民　 张少先

期刊基本参数　 ＣＮ２２－１１３６ Ｒlowast１９８６lowastｂlowastＡ４lowast１２０lowastｚｈ＋ｅｎlowastＰlowast ￥ １２００lowast２０００lowast７１lowast－２０１８－０６

1048944论著1048944

作者简介于美娜(１９８０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者于美娜ꎬＥ－ｍａｉｌｌｉｕｚｈｏｎｇｒｕｉ ｖｉｐ１６３ｃｏｍ

２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析

于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟

沈阳市疾病预防控制中心ꎬ辽宁 １１００３１

摘要目的　 调查沈阳市生活饮用水水碘含量ꎬ为国家省绘制全国生活饮用水水碘含量分布地图ꎬ为科学调整干预策略

提供数据依据ꎮ 方法　 此次以乡为单位开展生活饮用水水碘含量调查ꎻ对于检测结果gt１００ μｇ Ｌ 的乡再以行政村为单

位开展生活饮用水水碘含量调查ꎮ 结果　 此次沈阳市 ２１６ 个乡共采集生活饮用水水样 １ ３９１ 份ꎬ以乡为单位水碘含量中

位数ge１００ μｇ Ｌ 的乡有 ４０ 个ꎬ占 １８５２ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １７６ 个乡ꎬ占 ８１４８ꎬ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ的有 ３０ 个乡ꎬ占 １３８９ꎬ３００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 个乡ꎬ占 １８５ꎬ５００ μｇ Ｌ 以上的有 ６ 个乡ꎬ占 ２７８ꎮ 水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ 的 ４０ 个乡共涉及 ４７３ 个村ꎬ共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ１００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００~ ９９９ μｇ Ｌ 的有 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的有 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结论

　 沈阳市绝大部分地区仍为外环境缺碘地区ꎮ 此次调查生活饮用水水碘含量ge５００ μｇ Ｌ 的样品集中在新民市和康平

县ꎬ涉及人口约 ２２ 万人ꎻ今后工作应及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防治碘缺乏病策略提供科学依据ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ调查

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０１－０４

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００３１ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｄａｔａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒＣｈｏｏｓｉｎｇ ｖｉｌｌａｇｅ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ￣ｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔ ｉｓ ｏｖｅｒ １００ μｇ ＬＲｅｓｕｌｔｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１６ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ １ ３９１ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓＡ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５２ １７６ ｔｏｎｗｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８１４８ ３０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ２９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３８９ ４ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ３００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５ ６ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ５００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２７８ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｒｅｓｕｌｔ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ ４７３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ １ １５６ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ １８２ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃ￣ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３８５ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５３５ ３７ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７８ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １０００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ０２ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｍｏｓｔ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｓｈｅｎｙ￣ａｎｇ ｃｉｔｙ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｒｅｓ ｉｎ ｏｕｔｓｉｄｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔＴｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ１００ μｇ Ｌ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎ Ｘｉｎｍｉｎ ｃｉｔｙ ａｎｄ Ｋａｎｇｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ａｂｏｕｔ ２２０ ｔｈｏｕｓａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＴｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｗｏｒｋｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ａｄｊｕｓｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉ￣ｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ Ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｗａｔｅｒ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

　 　 碘缺乏危害是指由于自然环境缺碘ꎬ公众摄碘不

足所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童

智力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 沈阳市曾是碘缺

乏病流行地区ꎬ大部分外环境缺碘ꎮ ２０１６ 年辽宁省人

民政府印发的laquo辽宁省盐业体制改革方案raquo中强调ldquo加

强科学补碘工作rdquoꎮ 为进一步查明沈阳市生活饮用水

水碘含量分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学精准补碘防治策略ꎬ根据国家辽宁省相关工作要

求ꎬ沈阳市开展了生活饮用水水碘含量监测工作ꎬ现将

结果报道如下ꎮ

1048944１０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１　 资料与方法

rsquo１１　 调查地区　 在沈阳市 １３ 个县(市区)２１６ 个乡

(镇街道) 进行调查ꎻ乡级调查水碘中位数ge１０ ０μｇ Ｌ的 ４０ 个乡 ４７３ 个行政村ꎮ１２　 采样采集与测定方法　 将每个乡分为东西南北中 ５ 部分ꎬ在每部分随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行

政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口

井的行政村则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份

末梢水即可ꎮ 乡级检测结果水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ的开展村级调查ꎬ每个村分为东西南北中 ５ 部分ꎬ每部分随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份末梢水即可ꎮ 水碘含量测

定采用中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验

室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法rdquoꎮ１３　 质量控制　 对全部调查人员进行逐级培训ꎬ确保

调查方法采样方法统一ꎬ技术规范协调有序ꎻ水碘检

测数据录入人员由省级进行统一组织培训ꎬ考核合格

后ꎬ方可上岗ꎮ 现场督导ꎬ及时发现和纠正存在的问

题ꎬ确保执行方案的一致性样品采集的规范性资料

收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息利

用的有效性ꎮ 生活饮用水水碘含量实验室检测工作由

市级疾病预防控制中心水质理化检验科承担ꎮ 主要采

取以下质量控制方法样品采取平行测定ꎻ对于低中浓度的水碘样品使用有证的质控样品( ＧＢＷ０９１１３ｄＧＢＷ０９１１４ｄ)ꎬ检测每批样品同时测定质控样品ꎬ质控

样品的测定结果均在标准物质证书标准值plusmn不确定度

的范围内ꎻ高浓度的样品每批采用加标回收的方法ꎬ方法的回收率在 ９８３ ~ ９９６之间ꎬ保证检测结果的准

确可靠ꎮ

２　 结　 果

２１　 以乡(镇街道 办事处)为单位生活饮用水水碘

含量调查结果 　 此次共调查沈阳市 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)ꎬ乡(镇街道 办事处)覆盖率为 １００ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 沈阳市生活饮用水水碘监测采样点分布

２１１　 乡级供水方式　 集中供水 ９５ 个ꎬ占 ４４ꎬ混合

供水 ９２ 个ꎬ占 ４２６ꎬ分散供水 ２９ 个ꎬ占 １３４ꎮ２１２　 水碘监测结果　 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)共

采集水样 １ ３９１ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下

的有 １７６ 份ꎬ占 ８１４８ꎻ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 的有 ３０ 份ꎬ占１３８９ꎻ３００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 份ꎬ占 １８５ꎻ５００μｇ Ｌ 以上的有 ６ 份ꎬ占 ２７８ꎻ以乡级为单位水碘含

量中位数ge１０ ０ μｇ Ｌ 的有 ４０ 个乡(镇街道 办事

处)ꎬ占１８５ꎮ 见表 １ꎮ　 　 此次乡级调查水碘含量最大值为 ２４１４ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ水碘含量超过 １０００ μｇ Ｌ 的

有 ６ 个样品ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 混合供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００~ ４９９ ge５００和平区 １３ １３ １３沈河区 １５ １３ ２ １５大东区 １４ １２ ２ １２ ２皇姑区 １２ １２ ９ ３铁西区 ２３ １６ ７ ２２ １苏家屯 １７ ５ １２ １７

浑南新区 １５ １ １４ １４ １沈北新区 １３ １１ ２ １３于洪区 １２ ２ １０ ９ ２ １辽中区 １７ １ １６ １４ ３康平县 １７ ２ ８ ７ ５ １１ １法库县 １９ １９ １９新民市 ２９ ７ ２１ １ １４ ７ ２ ６合计 ２１６ ９５ ２９ ９２ １７６ ３０ ４ ６

1048944２０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ２　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 供水方式 村水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)康平县二牛所口镇 分散供水 敖汉村 １５７６ ７４ ８０ ４２ １１４ ８０康平县北四家子乡 混合供水 六家子村 １１１７ １１１７

康平县张强镇 分散供水 后辛力村 ９５２ ２４１４ ５９６ ２１０６ ５８４ ５９６新民市高台子镇 分散供水 树林子村 １５７３ ３３６ ３１７ ２１３ ９６１ ３３６新民市柳河沟镇 分散供水 潘屯村 １４６３ ９３９ ７６１ ９１４ ９１４ ９１４

２２　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水碘含量

调查结果 　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水

碘含量调查主要覆盖皇姑区浑南新区铁西张士开发

区大东区于洪区辽中去新民市和康平县 ８ 个县

(市区)４０ 个乡(镇街道 办事处)的 ４７３ 个村ꎬ共采

集水样 １ １５６ 份ꎮ２２１　 村级供水方式　 集中供水 ３８９ 个ꎬ占 ８２２４ꎻ分散供水 ８４ 个ꎬ占 １７７６ꎮ２２２　 水碘监测结果　 ４７３ 个村共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下共 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ

１００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 之间 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ之间 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结果显示ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的水样

６４４ 份ꎬ１００ ~ ４９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ３５６ 份ꎬ３０ ０ ~ ４９ ９μｇ Ｌ之间的 １０６ 份ꎬ５０ ０ ~ ９９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ４９ 份ꎬ１０００ μｇ Ｌ 及以上的 ５ 份ꎮ 见表 ３ꎮ　 　 此次村级调查水碘含量最大值为 １９４３ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ新民市高台子镇张宝屯村为集

中式供水ꎬ康平县张强镇东一棵树村为分散式供水ꎮ见表 ４ꎮ

表 ３　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

村数供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００ ~ ４９９ ５００~ ９９９ ge１０００大东区 ２ １８ １７ １ １２ ７ ０ ０ ０皇姑区 ３ ２９ ２９ ０ １７ １２ ０ ０ ０铁西区 １ １３ １３ ０ １３ ０ ０ ０ ０

浑南新区 １ １０ １０ ０ ６ ４ ０ ０ ０于洪区 ３ ５５ ５３ ２ １１ ５９ ３ ０ ０辽中区 ３ ３０ ３０ ０ １０ １７ ３ ０ ０康平县 １２ １２１ ４８ ７３ ５３０ １４１ ３０ １３ ３新民市 １５ １９７ １８９ ８ ４５ １１６ ７０ ３６ ２合计 ４０ ４７３ ３８９ ８４ ６４４ ３５６ １０６ ４９ ５

表 ４　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 村供水

方式

集中供水水

碘含量(μｇ Ｌ)分散供水水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)新民市高台子镇 张宝屯村 集中供水 １０８０ １０８０康平县张强镇 东一棵树村 分散供水 ５７３ꎬ５８９ １９４３ꎬ１９３９ ５９６ꎬ６００ ６００ꎬ１１２７ ８５７ꎬ６０５ ６０３

　 　 此次调查结果显示ꎬ沈阳市大部分地区生活饮用

水水碘含量中位数在 １００ μｇ Ｌ 以下ꎬ沈阳市仍为碘

缺乏地区ꎬ并且缺碘适碘高碘并存ꎬ高水碘地区呈灶

状分布ꎬ见图 ２ꎮ

３　 讨　 论

　 　 通过此次对沈阳市居民生活饮用水水碘含量调

查ꎬ结果显示ꎬ沈阳市为缺碘适碘高碘并存地区ꎬ但绝大部分地区外环境缺碘ꎬ饮用水水碘含量在 １０ ０μｇ Ｌ 以下为主ꎬ主要集中在市区集中供水区域ꎬ水源

来源为周边大型水库ꎻ局部地区饮用水水碘含量偏高ꎬ水碘含量在 ５００ μｇ Ｌ 以上的地区主要集中在新民市

和康平县ꎬ涉及人口 ２２ 万人左右ꎬ供水工程为农村安

全饮水工程或防氟改水工程ꎬ其中ꎬ新民市高台子镇张

宝屯村生活饮用水水碘含量中位数为 １０８０ μｇ Ｌꎬ依据laquo水源性高碘地区和高碘病区划分标准raquo [( ＧＢ１９３８０－２０１６)ꎬ(２０１６ 年 １２ 月 ３０ 日发布ꎬ２０１７ 年 ７ 月

１ 日起实施)]５－４－４ 水源性高碘地区划分ꎬ居民饮用

水水碘中位数ge１０００ μｇ Ｌ 的地区符合水源性高碘地

区标准[１] ꎮ

1048944３０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

图 ２　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘分布矢量专题地图

２００２ 年与 ２０１１ 年碘缺乏病监测结果显示ꎬ水碘

中位数在 ５００ ~ ９９０ μｇ Ｌ 的地区人群碘营养水平均

有所提高ꎬ孕妇与哺乳期妇女碘营养处于适宜水平ꎬ但儿童碘营养已经达到或接近碘过量水平ꎮ 因此ꎬ建议

水碘中位数在 ５００ ~ ９９９ μｇ Ｌ 的地区可以初步考虑

划定为适碘地区ꎬ 同时还需要考虑人群碘营养水

平ꎮ[２]

饮用水水碘含量在 ９００ μｇ Ｌ 左右的地区停供碘

盐后人群尿碘水平明显下降ꎬ人群碘营养处于适宜或

可接受水平ꎻ而水碘gt１０００ μｇ Ｌ 的地区人群尿碘水

平虽有所降低但其碘营养仍然过剩ꎮ 由此可见ꎬ高碘

地区人群食用加碘盐是不科学的无益的和不合理的ꎮ无论缺碘地区还是高碘地区都应采取科学补碘分类

指导原则ꎮ[３]

目前ꎬ有相关医务人员相继报道了高水碘同样引

起甲状腺肿[４ꎬ５] ꎮ 在我国河北山东新疆山西河

南内蒙古和江苏等省(自治区)都已发现存在高碘甲

状腺肿ꎬ而且无论沿海平原或内陆ꎬ凡是地势低洼ꎬ经流阻滞的地带都可能存在高碘地区ꎮ 天津辽宁发现

高碘地区ꎬ在江苏和河北监测到新的高碘地区ꎬ这说明

我国高碘地区范围还不是很清楚[６] ꎮ

　 　 根据此次监测结果绘制的沈阳市水碘分布矢量地

图显示ꎬ高碘地区呈灶状分布ꎬ这样就要求我们宣传的

时候要落实到具体地区ꎬ工作做得细致ꎬ切实服务好全

市人民ꎮ 国务院印发laquo国务院关于印发盐业体制改革

方案的通知raquo [７] ꎬ从 ２０１７ 年 １ 月 １ 日起ꎬ我国开放所有

盐产品价格ꎬ取消食盐准运证ꎬ允许现有食盐定点生产

企业进入流通销售领域ꎬ食盐批发企业可开展跨区域

经营ꎬ对群众最直接的影响就是可选购的食盐种类繁

多ꎬ如加碘的无碘的竹盐孕妇盐等ꎬ但是对高碘地

区停供碘盐的具体办法及周边如何分类指导ꎬ高碘地

区如何监测还没有具体指导意见ꎮ根据沈阳市 ２０１７ 年水碘监测结果ꎬ结合地方病专

家调查得出的结论ꎬ沈阳市的ldquo科学补碘rdquo工作就有了

依据和方向ꎬ持续做好重点人群碘营养水平监测ꎬ尤其

是儿童和育龄妇女ꎬ及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防

治碘缺乏病策略提供科学依据ꎻ继续开展好碘缺乏病

知识宣传ꎬ让人们对碘的知识更加了解ꎬ对自己环境中

的碘也有所了解ꎮ 在碘缺乏地区仍提倡科学补碘ꎬ在沈阳市的新民市康平县非碘缺乏地区ꎬ除孕妇可以适

量补碘外ꎬ可以设立非碘盐供应点ꎬ使不宜食用碘盐的

人群能够购买到非碘盐ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会ꎬ中国国家标准化管

理委员会ＧＢ １９３８０－２０１６ 水源性高碘地区和高碘病区划分标准

[Ｓ]北京中国标准出版社ꎬ２０１６[２] 　 申红梅中国饮水碘分布与病区划分标准[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１５７－１６０[３] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ刘传蛟ꎬ等不同水碘地区重点人群碘营养水平

及其干预效果[Ｊ] 卫生研究ꎬ２００７ꎬ７(４)４２７－４３１[４] 　 于志恒水源性高碘地方性甲状腺肿的发现和证实[ Ｊ] 河北医学

院报ꎬ１９８８ꎬ９(２)６１－６６[５] 　 林希庭水源性高碘甲状腺肿远期危害的调查[ Ｊ] 中国地方病学

杂志ꎬ１９９３ꎬ１２(６)３６７－３６９[６] 　 于钧ꎬ刘守军ꎬ苏晓辉ꎬ等２００２ 年全国碘缺乏病外环境水碘监测

结果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(３)２１４－２１５[７] 　 中华人民共和国国务院国务院关于印发盐业体制改革方案的通

知国发[２０１６]２５ 号ꎬ２０１６－０５－０５收稿日期２０１８－０７－１０　 　 责任编辑刘建昕

1050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944４０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１７ 年上海市松江区 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析

沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ程浩然

上海市松江区疾病预防控制中心ꎬ上海 ２０１６２０

摘要目的　 通过监测 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇的盐碘和尿碘水平ꎬ了解该人群的碘营养状况ꎬ为科学

制定预防措施提供依据ꎮ 方法　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状况监测方案raquo要求ꎬ对上海市松江区进行片区划分ꎬ对 ５ 个街道(镇)的 ２１０ 名 ８~ １０ 岁儿童和 １５ 个街道(镇)的 １００ 名孕妇进行盐碘尿碘和甲状腺肿大率的检测ꎮ 结果　检测 ８~ １０ 岁儿童家庭食用盐 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎬ非碘食盐率

为 １９５ꎻ检测孕妇家庭食用盐 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率为 ８２９ꎬ非碘食盐

率为 １８０ꎮ 检测 ８~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ尿碘含量lt５０ μｇ Ｌ 的占 １９０ꎬlt１００ μｇ Ｌ 的占

１０００ꎬ达到国家碘缺乏病消除标准ꎬ同时 ４０００的儿童尿碘含量gt３００ μｇ Ｌꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数为１４２０μｇ Ｌꎮ ８~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率为 ０ꎮ 结论　 儿童和孕妇的盐碘盐覆盖率和合格碘盐食用率都处于偏低水平ꎬ均未达

到碘缺乏病消除标准ꎬ ８~ １０ 岁儿童尿碘中位数超过适宜量ꎬ但孕妇尿碘水平略低于适宜水平ꎬ应继续加强健康教育工

作ꎬ合理科学食用碘盐ꎮ关键词碘盐ꎻ尿碘ꎻ儿童ꎻ孕妇

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０５－０３

作者简介沈建红(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管检验师ꎬ从事理化检验检测

工作ꎮ通讯作者沈建红ꎬＥ－ｍａｉｌｓａｔｕｒｄａｙ＿１９９７ １６３ｃｏｍ

Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１７

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇ ＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎ ＣＨＥＮＧ Ｈａｏ－ｒａｎＳｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１６２０ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｉｎ ２０１７ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｈｅｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅａｓｔ ｗｅｓｔ ｓｏｕｔｈ ｎｏｒｔｈ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｈａｎｇ￣ｈａｉ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ２１０ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ａｎｄ １００ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｆｒｏｍ １５ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｒ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｇｏｉｔｅｒ ｒａｔｅＲｅｓｕｌｔｓ　 ２１０ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８０５ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６７６ ｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８４０ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｗａｓ １９５ １００ ｈｏｕｅｓｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒｐｒｅｇｎｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２０ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６８０ ｔｈｅ ｑｕａｌ￣ｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２９ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｒａｔｅ ｗａｓ １８０ Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ２１０ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ２６３５ μｇ Ｌ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ lt５０ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １９０ ａｎｄ lt１００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １０００ ｗｈｉｃｈ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＩＤＤ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ４０００ ｏｆ ｃｈｉｌ￣ｄｒｅｎ ｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｗａｓ gt３００ μｇ Ｌ １００ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅｗａｓ １４２００ μｇ ＬＴｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ｚｅｒｏＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄｓａｌｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｃｈ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅａｃｈｔｈｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ＩＤＤ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ８~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｅｘｃｅｅｄｓ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｍｏｕｎｔ ｂｕｔ ｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｌｅｖｅｌＴｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ￣ｅｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｓｕｍｅｄＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ

　 　 碘是人体的必需微量元素之一ꎬ有ldquo智力元素rdquo之

称ꎬ对孕妇胎儿和儿童极为重要ꎮ 健康成人体内的碘

７０ ~ ８０存在于甲状腺ꎮ 碘缺乏可使孕妇甲状腺素

合成减少ꎬ导致甲状腺功能减退降低母体的新陈代

谢ꎬ并因此减少胎儿营养素的提供ꎬ降低胎儿的智

商[１] ꎮ 盐碘尿碘水平和甲状腺肿大率是人群碘营养

状况监测最常用的指标ꎮ 我国规定 ８ ~ １０ 岁的学龄儿

1048944５０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

童是碘缺乏病监测的主要目标人群ꎬ通过定期检查儿

童的甲状腺状况尿中碘含量水平以及家庭食用盐碘

含量ꎬ就可以判断该地区人群碘营养状况ꎬ为指导碘缺

乏病防止工作提供科学准确依据[２] ꎮ 因此ꎬ做好儿

童和孕妇的碘营养水平监测工作十分重要ꎬ２０１７ 年上

海市松江区对 ２１０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童和 １００ 名孕妇的尿

碘含量及家庭中食用盐碘含量进行监测ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象 　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状

况监测方案raquo要求ꎬ采用分层随机抽样方法ꎬ对上海市

松江区按照东西南北中划分 ５ 个片区ꎬ儿童采样

为每个片区随机抽取 １ 个街道(镇)ꎬ每个街道(镇)随

机抽取 １ 所小学的 ８ ~ １０ 岁非寄宿学生 ４２ 人ꎬ共计

２１０ 人ꎻ由于抽取的这 ５ 个街道(镇)每个街道(镇)的

孕妇不足 ２０ 人ꎬ因此ꎬ采用抽取 １５ 个街道(镇)ꎬ每个

街道(镇)抽取 ６ ~ ７ 名孕妇ꎬ共计 １００ 人ꎮ 儿童和孕妇

全部采集家中食用盐样及尿样ꎬ检测食用盐碘含量和

尿碘含量ꎮ 并对 ８ ~ １０ 岁儿童采用 Ｂ 超法测量甲状腺

容积ꎬ并计算甲状腺肿大率ꎮ１２　 检测方法　 食用盐中碘含量检测采用laquo制盐工业

通用试验方法碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)ꎬ碘酸

钾碘盐采用直接滴定法ꎬ川盐及其他强化食用盐采用

仲裁法[３] ꎻ尿中碘含量检测采用砷铈催化分光光度测

定方法检测(ＷＳ Ｔ１０７１－２０１６(尿中碘的测定 第 １ 部

分砷铈催化分光光度法)) [４] ꎻ甲状腺检测采用 Ｂ 超

法进行检测ꎮ１３　 判定标准 　 盐碘含量lt５ ｍｇ ｋｇ 为非碘盐ꎬ盐碘

含量 ５ ~ ２１ ｍｇ ｋｇ(不含 ２１ ｍｇ ｋｇ)或gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不

合格碘盐ꎬ盐碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎮ 人群

碘营养水平的判定依据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 提出

的尿碘中位数标准ꎬ即儿童及成人尿碘中位数lt １００μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为碘适宜ꎬ２００ ~ ２９９μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ 孕妇

尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 为碘

适宜ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge５００ μｇ Ｌ 为

碘过量ꎮ 甲状腺肿大按laquo地方性甲状腺肿诊断标准raquo(ＷＳ ２７６－２００７)判定[３－５] ꎮ１４　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 软件对数据进行

汇总分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 盐碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇家庭中食

用盐样 ３１０ 份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童家庭食用盐

样 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５(１６９ ２１０)ꎬ合格碘盐

食用率为 ６７ ６ ( １４２ ２１０)ꎬ 碘盐合格率为 ８４ ０(１４２ １６９)ꎬ非碘食盐率为 １９５(４１ ２１０)ꎻ检测孕妇

家庭中食用盐样 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２ ０ ( ８２ １００)ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ (６８ １００)ꎬ碘盐合格

率为８２９(６８ ８２)ꎬ非碘食盐率为 １８０ (１８ １００)ꎮ见表 １ ꎮ２２　 尿碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇尿样 ３１０份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数

为 ２６３ ５ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １００ μｇ Ｌ 的占 １０ ００(２１ ２１０)ꎬ１００ ~ ２００ μｇ Ｌ 的占 ２３８１(５０ ２１０)ꎬ２００~ ３００ μｇ Ｌ 的占２６１９ ( ５５ ２１０)ꎬge３００ μｇ Ｌ 的占

４０００(８４ ２１０)ꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １４２ ０ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １５０ μｇ Ｌ 的占 ５２ ００(５２ １００)ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 的占 ２６００(２６ １００)ꎬ２５０~ ５００ μｇ Ｌ 的占 １８００ (１８ １００)ꎬge５００ μｇ Ｌ 的占

４００(４ １００)ꎮ 见表 ２ꎮ表 １　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇家庭食用盐监测结果

人群 ｎ盐碘含量分布( ｎ )

ge５ｍｇ ｋｇ lt５ｍｇ ｋｇ ２１ ~ ３９ｍｇ ｋｇ碘盐

覆盖率()合格碘盐

食用率()碘盐

合格率()非碘食盐

率()８~ １０ 岁儿童 ２１０ １６９ ４１ １４２ ８０５ ６７６ ８４０ １９５

孕妇 １００ ８２ １８ ６８ ８２０ ６８０ ８２９ １８０

表 ２　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇尿碘监测结果

人群 ｎ中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０ ~ １００ ~ １５０ ~ ２００~ ２５０ ~ ３００ ~ ５００ ~８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ ２６３５ ４(１９０) １７(８１０) ２３(１０９５) ２７(１２８６) ３０(１４２９) ２５(１１９０) ６９(３２８６) １５(７１４)

孕妇 １００ １４２０ ８(８００) ２１(２１００) ２３(２３００) １４(１４００) １２(１２００) ９(９００) ９(９００) ４(４００)合计 ３１０ ２１８０ １２(３８７) ３８(１２２６) ４６(１４８４) ４１(１３２３) ４２(１３５５) ３４(１０９７) ７８(２５１６) １９(６１３)

２３　 甲状腺监测　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ 人ꎬ其中 ８ 岁组９ 岁组１０ 岁组各为 ７０ 人ꎬ甲状腺容积 Ｂ超检查结果显示ꎬ最小为 ０５０ ｍｌꎬ最大为 ５２０ ｍｌꎬ甲状

腺肿大率为 ０ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人群中的尿碘浓度分布常呈偏态分布ꎬ尿碘中位

数可以代表该群体的碘营养状态ꎬ同时尿碘的测定取

1048944６０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

样相对容易ꎬ检测费用较低ꎬ因此ꎬ尿碘水平的监测是

目前世界上用于监测人群碘营养水平使用最为普遍的

指标[６] ꎮ 根据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐的判定标

准ꎬ此次上海市松江区监测的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘中位

数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ表明此次调查的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘

大于适宜的碘营养水平ꎬ与徐晓莉等黄丽等的调查结

果一致[７ꎬ８] ꎬ说明上海市松江区学龄儿童碘营养水平

处于相对富足状态ꎮ 不过ꎬ尿碘含量lt５００ μｇ Ｌ 的占

１９０ꎬlt１０００ μｇ Ｌ 的占 １０００ꎬ超声诊断甲状腺肿

大率为 ０ꎬ均符合国家碘缺乏病消除标准[９] ꎮ 另外ꎬ此次调查结果显示ꎬ ４０ ００ 的儿童尿碘含量 gt ３００ ０μｇ Ｌꎬ说明该人群碘的摄入量超过了人体的正常需要

量ꎬ长期有可能存在碘性甲亢甚至存在对健康的副作

用ꎬ应对其进行健康教育ꎬ并对其进行长期动态监测ꎻ此次监测的孕妇尿碘中位数为 １４２０ μｇ Ｌꎬ为碘不足ꎬ略低于碘适宜水平ꎬ而且尿碘含量lt１５００ μｇ Ｌ 的比

重大ꎬ占 ５２ ００ ( ５２ １００)ꎬ 而碘适宜水平 １５０ ０ ~２５００ μｇ Ｌ 的只占 ２６００(２６ １００)ꎬ由于孕妇处于特

殊的生理阶段ꎬ不仅要满足自身对碘的生理需要ꎬ还要

通过胎盘供给胎儿碘营养ꎬ因此ꎬ妊娠期孕妇碘需要量

增加 １ ３ ~ １ 倍[１０] ꎬ此时碘营养不足会造成胎儿缺碘ꎬ导致胎儿和婴幼儿不可逆转的脑损伤ꎬ造成程度不同

的智力低下和精神运动功能障碍[１１] ꎮ 因此ꎬ要加强对

孕妇及备孕妇女这个重点人群的碘营养知识的宣传ꎬ加大健康教育的力度ꎬ依据自身情况适量地食用富含

碘的食品ꎬ切记盲目补碘导致碘过量从而引发各种疾

病ꎬ从而保证孕妇和哺乳期妇女适宜的碘营养水平ꎮ食盐加碘是我国防治碘缺乏病的一项重大措

施[１２] ꎮ 但是此次调查结果显示ꎬ８ ~ １０ 岁儿童家庭中

食用碘盐盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎻ孕妇家庭中食用碘盐盐覆

盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率

为 ８２９ꎬ均未达到碘缺乏病消除标准ꎬ可能与人群的

健康素养提高有关ꎬ人们饮食习惯的改变ꎬ食盐摄入量

的减少等ꎬ一定程度上减少了人们对碘的摄入ꎬ而且随

着盐碘新标准的深入人心ꎬ碘过量导致的甲状腺疾病

的高发ꎬ上海市无碘食盐供货渠道的增加ꎬ由原来定点

供应市场难寻无碘盐到目前各大超市及网上商城都

有供应ꎬ全民补碘 ２０ 年已碘过量这种说法也常被人提

起ꎬ这些种种原因导致部分人群会选择无碘盐或无碘

盐和加碘盐的掺合食用ꎬ从而导致碘盐覆盖率和居民

户合格碘盐食用率的大大降低ꎮ 通过此次调查ꎬ我们

要根据实际情况贯彻好ldquo因地制宜分类指导科学补

碘rdquo的碘缺乏病防治原则ꎬ切记盲目过量地食用无碘

盐ꎬ做好重点人群的碘营养监测和评估ꎬ及时调整防治

措施ꎬ提高全民素养和健康ꎮ

参考文献

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ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ａ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｍａｎａｇｅｒｓ[Ｍ]３ｒｄ ｅｄＳｗｉｚｅｒｌａｎｄＷＨＯ Ｐｒｅｓｓꎬ２０１７ ３２－３４

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管理现状[Ｊ] 浙江预防医学ꎬ２０１３ꎬ２５(１２)９０－９１收稿日期２０１８－１０－２５　 　 责任编辑刘建昕

105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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欢迎订阅 ２０１９ 年laquo中国地方病防治杂志raquo邮发代号　 １２－１１１

1048944７０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析

么飞ꎬ许明

天津市东丽区疾病预防控制中心卫生监测科ꎬ天津 ３００３００

摘要目的　 了解天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇碘营养水平及动态趋势ꎬ为进一步加强地方病防治提供科学依据ꎮ方法　 按照东西南北中地理位置ꎬ在东丽区所辖范围内每年抽取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童以及

２０ 名孕妇ꎬ监测其尿中碘含量ꎬ采用甲状腺 Ｂ 超法监测儿童甲状腺肿大情况ꎻ每个街道抽取 ６０ 户居民家中食用盐监测

盐碘含量ꎮ 结果　 ２０１５~ ２０１７ 年东丽区儿童尿碘中位数为 １６１８ μｇ Ｌꎬ甲状腺容积合格率为 ９７０４ꎻ２０１５~ ２０１７ 年儿童

尿碘中位数分别为 ２０５５１８３５１３２０ μｇ Ｌꎻ甲状腺容积合格率分别为 ９７９２９６０２９７００ ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年东丽区

孕妇尿碘中位数为 １３５７ μｇ Ｌꎻ２０１５~ ２０１７ 年孕妇尿碘中位数分别为 １７０８１５２２１３９７ μｇ Ｌꎮ 结论　 天津市东丽区儿

童碘营养摄入量适宜ꎬ２０１７ 年孕妇碘营养摄入量不足ꎻ儿童和孕妇尿碘营养水平呈下降趋势ꎮ关键词尿碘ꎻ碘盐ꎻ甲状腺容积

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０８－０３

作者简介么飞(１９９０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ医师ꎬ从事环境卫生监测工作ꎮ通讯作者么飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３２１２１１６６０６ １６３ｃｏｍ

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ＤｏｎｇｌｉＤｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ Ｆｅｉ ＸＵ ＭｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｄｏｎｇｌｉ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｉａｎｊｉｎ ３００３００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｍｐｌｅｄ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｅｖｅｒｙ ｙｅａｒ ａｎｄ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ １００ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｓｔｒｅｅｔＴｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｕｒｉｎｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＴｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｉｏｄｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｈｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈｓｔｒｅｅｔＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ １６１８ μｇ Ｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７０４ Ｔｈｅｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ ２０５５ μｇ Ｌ １８３５ μｇ Ｌ ａｎｄ １３２ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７９２ ９６０２ ａｎｄ ９７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗａｓ １３５７ μｇ ＬＴｈｅ ｍｅｄｉ￣ａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ １７０８ μｇ Ｌ １５２２ μｇ Ｌ ａｎｄ １３９７ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１７ ｉｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔＴｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕ￣ｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｉｎｒｙ ｉｏｄｉｎｅ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ

　 　 碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成的集体碘摄

入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有

关疾病的总称ꎮ 碘缺乏会引起地方性甲状腺肿克汀

病和胎儿流产等疾病ꎮ 食盐加碘是控制碘缺乏病的有

效手段之一ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区对居民户食

用盐８ ~ １０ 周岁儿童尿碘甲状腺容积以及孕妇尿碘

情况进行抽样监测ꎬ以了解当地居民碘营养摄入情况ꎬ为进一步提高居民健康水平ꎬ防治碘缺乏病提供科学

依据ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 在天津市东丽区按照东南西北中的

方位选取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ６０ 户居民监测其家

中食有盐碘含量ꎮ 在每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 周岁

儿童ꎬ男女各半ꎬ监测空腹晨尿中碘含量及甲状腺容

积ꎮ 在相同街道抽取 ２０ 名孕妇ꎬ按照早中晚孕期分

配均等ꎬ监测空腹晨尿碘含量ꎮ ３ 年共监测 ６４１ 名儿

童和 ３００ 名孕妇ꎮ 填写基本情况ꎬ儿童包括姓名性别年龄居住街道学校ꎻ孕妇包括姓名年龄居住街

道孕期甲状腺疾病病史以及服用碘制剂情况ꎮ１２　 检测方法

１２１　 盐碘　 首先进行半定量检测ꎬ盐碘检测采用半

定量试剂盒ꎬ川盐海藻盐采用盐碘快速检测试剂ꎻ判定为碘盐后采用直接滴定法( ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)进

行测定ꎮ１２２　 尿碘 　 尿碘检测采用尿中碘的砷铈催化分光

光度测定方法(ＷＳ Ｔ １０７－２００６)测定ꎮ

1048944８０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１２３　 甲状腺 　 用便携式 Ｂ 超检测仪监测甲状腺容

积ꎮ１３　 判定标准

１３１ 　 盐碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ碘盐覆盖率ge９５ꎬ居民户合格碘盐食

用率gt９０ꎬ符合我国碘缺乏病消除标准ꎮ 按照laquo食品

安全国家标准食用盐碘含量raquo(ＧＢ ２６８７８－２０１１)ꎬ合格

碘盐为 ２１ ｍｇ ｋｇle测定值le３９ ｍｇ ｋｇꎻ不合格碘盐为

５ ｍｇ ｋｇle测定值lt２１ ｍｇ ｋｇ 或盐碘含量gt３９ ｍｇ ｋｇꎻ非碘盐为lt５ ｍｇ ｋｇꎮ１３２ 　 尿碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比

例lt５０ꎬlt５０ μｇ Ｌ 的比例lt２０ꎻ儿童尿碘中位数lt１００ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为适宜摄入

量ꎬ２００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ孕妇尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１５０ ~ ２４９μｇ Ｌ 为适宜摄入量ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge５００μｇ Ｌ 为碘过量[１] ꎮ１３３　 甲状腺容积计算 　 甲状腺左叶容积与右叶容

积之和ꎮ 甲状腺容积＝ ０４７９times(甲状腺左叶长度times左叶

宽度times左叶厚度＋甲状腺右叶长度times右叶宽度times右叶厚

度) １ ０００ꎮ 甲状腺容积的单位为 ｍｌꎬ甲状腺长度宽度和厚度的单位为 ｍｍꎮ１３４　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率　 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺肿大率()＝ (８ 岁儿童甲状腺容积gt４５ ｍｌ 的人

数＋９ 岁儿童甲状腺容积gt５０ｍｌ 的人数＋１０ 岁儿童甲

状腺容积gt６０ ｍｌ 的人数) 检查人数times１００ꎮ 按照我

国碘缺乏病消除标准(ＧＢ １６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童

甲状腺触诊或超声检查甲状腺肿大率应lt５ꎮ１４　 统计学方法 　 全部数据采用 ｓｐｓｓ１３０ 软件进行

分析处理ꎬ运用卡方检验ꎬ检验水准 α ＝ ００５ꎮ

２　 结　 果

２１　 居民户食用盐监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年居民户

食用盐监测结果显示ꎬ合格碘盐食用率全部gt９０００ꎬ碘盐覆盖率全部gt９５００ꎬ达到我国碘缺乏病消除标

准ꎬ符合天津市东丽区防治地方病ldquo十三五rdquo 规划要

求ꎮ

表 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格碘盐

份数

合格碘盐

食用率()碘盐

份数

碘盐覆盖

率()２０１５ ３００ ２７６ ９２００ ２８９ ９６３３２０１６ ３０２ ２８４ ９４０４ ２９７ ９８３４２０１７ ３００ ２７３ ９１００ ２８９ ９６３３合计 ９０２ ８３３ ９２３５ ８７５ ９７０１

２２　 尿碘含量监测结果

２２１　 儿童　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ儿童尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ７５０１５９２ ２５ ００ꎻ 碘适宜摄入量的比例为 ４０８３４１７９ ５４ ００ꎻ 超足量的比例依 次 为 ３１ ６７３５８２ １９ ００ꎻ 碘过量的比例依 次 为 ２０ ００６４７２００ꎮ 尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比例均lt５０ꎬ尿碘水平lt５０ μｇ Ｌ 的比例均lt２０ꎻ食用合格碘盐的

家庭 比 率 gt ９０ꎮ 根 据 laquo 碘 缺 乏 病 消 除 标 准 raquo(ＧＢ０１６００６－２００８)ꎬ东丽区达到碘缺乏病消除标准ꎮ２０１５ ~ ２０１７ 年儿童低含量尿碘人数比例上升ꎬ高含量

尿碘人数比例下降ꎮ 见图 １表 １ꎮ

图 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘频数分布

表 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０~ １００ ~ ２００ ~ ３００ ~２０１５ ２４０ ２０５５ ０(０００) １８(７５０) ９８(４０８３) ７６(３１６７) ４８(２０００)２０１６ ２０１ １８３５ ７(３４８) ２５(１２４４) ８４(４１７９) ７２(３５８２) １３(６４７)２０１７ ２００ １３２０ ８(４００) ４２(２１００) １０８(５４００) ３８(１９００) ４(２００)合计 ６４１ １６１８ １５(２３４) ８５(１３２６) ２９０(４５２４) １８６(２９０２) ６５(１０１４)

２２２　 孕妇　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ孕妇尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ４２０４８０６００ꎻ碘适宜摄入量的比例为 ２９０３３０３３０ꎻ超足量的比例依次为 ２６０１９０７０ꎻ碘

过量的比例依次为 ３０００ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年孕

妇尿碘低含量人数比例上升ꎬ高含量尿碘人数比例下

降ꎮ 这与儿童尿碘含量变化趋势相一致ꎮ 见图 ２表３ꎮ

1048944９０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布(份)

０ ~ １５０ ~ ２５０ ~ ５００ ~２０１５ １００ １７０８ ４２ ２９ ２６ ３２０１６ １００ １５２２ ４８ ３３ １９ ０２０１７ １００ １３９７ ６０ ３３ ７ ０合计 ３００ １５０３ １５０ ９５ ５２ ３

图 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘频数分布

２３　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年 ８~ １０ 岁儿童甲状腺容积监测结果显示ꎬ甲状腺容积合

格率分别为 ９７９２９６０２９７００ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年

天津市东丽区 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率差异没

有统计学意义ꎬ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率稳定并

保持在合格水平状态ꎮ 见表 ４ꎮ

表 ４　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果

年份监测

例数

合格

例数

甲状腺容积

合格率()２０１５ ２４０ ２３５ ９７９２２０１６ ２０１ １９３ ９６０２２０１７ ２００ １９４ ９７００合计 ６４１ ６２２ ９７０４

３　 讨　 论

　 　 根据天津市东丽区地方病ldquo十三五rdquo规划的标准

要求ꎬ东丽区居民碘营养水平达到国家碘缺乏病消除

标准(９０)ꎬ但是动态监测结果表明ꎬ东丽区儿童和

孕妇的尿碘中位数从 ２０１５ ~ ２０１７ 年逐年下降ꎬ２０１７ 年

孕妇尿碘中位数达到不合格水平ꎮ 儿童和孕妇低含量

尿碘频数比例上升ꎬ高含量尿碘频数比例下降ꎮ 由于

孕妇正处于特殊生理时期ꎬ孕早期经常恶心呕吐ꎬ食欲

不好ꎬ口味偏清淡ꎬ所以通过食盐加碘补充碘营养有所

下降ꎮ 围产期妇女肾血流量以及肾小球滤过率增加ꎬ尿液排碘增多[２] ꎮ 还有为供给胎儿生长发育的需要ꎬ母体对甲状腺激素的需求量增加ꎬ孕妇对碘元素的再

利用水平增加ꎬ致使孕妇尿碘水平逐渐降低[３] ꎮ 而孕

妇缺碘容易引起流产早产和先天畸形等疾病[４] ꎮ 导

致居民碘营养水平下降的原因ꎬ一是由于一些不实报

道ꎬ误导居民食用不加碘食盐ꎬ人们担心碘过量的危

害ꎬ有的居民自行选用了无碘盐ꎬ但孕妇的碘需要量高

于普通成人ꎬ容易造成孕妇碘缺乏ꎻ二是受到国家盐业

体制改革的影响ꎬ不加碘食盐在市场上随处可见ꎬ购买

方便ꎻ三是由于居民对防治碘缺乏病等地方病不够重

视ꎬ相关科普知识了解不够全面ꎮ 因此ꎬ建议相关部门

应加大碘营养知识宣传力度ꎬ采取相应措施保障重点

人群碘营养摄入充足ꎮ 建议儿童和孕妇可以多食用肉

类ꎬ加碘盐和海产品等[５] ꎬ卫生相关部门加大碘营养

监测力度ꎬ政府行政部门提供政策支持ꎬ以保证居民身

体健康ꎮ

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３１[５] 　 白金剑辽宁省某沿海城市孕妇碘营养状况及尿碘含量影响因素

分析[Ｄ]锦州锦州医科大学ꎬ２０１７收稿日期２０１８－０８－１５　 　 责任编辑刘建昕

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1048944０１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成１ꎬ李丹１ꎬ苏萌１ꎬ于莉１ꎬ潘静丹１ꎬ王宏２ꎬ章青２ꎬ杜娈英１ꎬ段招军２

１承德医学院病原生物学教研室 病原防控研究室ꎬ河北 承德 ０６７０００ꎻ２中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所

摘要目的　 研究肠道病毒 ７１ 型感染人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生情况ꎮ 方法　以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬＣＣＫ８ 试剂盒和流式细胞仪检测 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后细胞增殖

抑制率凋亡发生和细胞周期阻滞情况ꎮ 结果　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 呈现感染时间依赖性抑制ꎬ感染 ４８ｈ 后抑制率达

９２６ꎻ不同剂量的 ＥＶ７１ 感染均能够显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖ꎮ ＥＶ７１ 感染使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 以剂量依赖性发生以早

期凋亡为主的细胞凋亡ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ早期凋亡细胞比例分别为 ２１４和 ２７１ꎮ ＥＶ７１ 感

染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后使细胞周期阻滞在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 比例下降ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＳ 期比例由对照组的

１９０上升至 ３１１ꎬＧ０ Ｇ１ 期比例由 ５９８下降至 ４５９ꎮ 结论　 ＥＶ７１ 通过使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生 Ｓ 期阻滞来抑制细

胞增殖且诱导以早期凋亡为主的细胞凋亡ꎮ关键词肠道病毒 ７１ 型ꎻＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａꎻ细胞凋亡ꎻ细胞周期

中图分类号Ｒ ５１２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１１－０４

Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

lowast ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇ ＬＩ Ｄａｎ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＹＵ Ｌｉ ＰＡＮ Ｊｉｎｇ－ｄａｎ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇ ＤＵ Ｌｕａｎ－ｙｉｎｇ ＤＵＡＮ Ｚｈａｏ－ｊｕｎlowast Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｏｒ Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｈｅｎｇｄｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｅｎｇｄｅ ０６７０００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＥＶ７１ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｃｈｏｓｅ ａｓ ａ ｃｅｌｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｐｏｐ￣ｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ｏｆ ＥＶ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＣＣＫ８ ｋｉｔ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＲｅｓｕｌｔｓ　 ＥＶ７１ ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｅｄ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎ ａ ｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ９２６ ａｆｔｅｒ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ４８ ｈＤｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＭＯＩ ｏｆ ＥＶ７１ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ＥＶ７１ ｉｎｄｕｃｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｄｏｓａｇｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｒｅａｃｈｅｄ ２１４ ａｎｄ ２７１ ｗｈｅｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｅｄ ａｔＳ ｐｈａｓｅ ｉｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｓ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ａｓｃｅｎ￣ｄｅｄ ｆｒｏｍ １９０ ｔｏ ３１１ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｃｋ ｇｒｏｕｐＨｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ５９８ ｔｏ４５９ ｗｈｅｎ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＥＶ７１ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 ＥＶ７１ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐｒｏｌｉｆ￣ｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｄｕｃｉｎｇ Ｓ ｐｈａｓｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ

基金项目国家自然科学基金 ( ８１７０２００８ )ꎻ 河北省自然科学基金

(Ｈ２０１８４０６０２４)ꎻ河北省高等学校青年拔尖人才计划( ＢＪ２０１７００８)ꎻ承德医学院高层次人才科研启动基金(２０１７０２)作者简介谢广成(１９８２－)ꎬ男ꎬ博士ꎬ主要研究方向ＥＶ７１ 感染与抗病

毒免疫ꎮ通讯作者段招军ꎬＥｍａｉｌｚｈａｏｊｕｎｄ １２６ｃｏｍꎻ杜娈英ꎬＥ－ｍａｉｌ ｌｕａｎｙｉｎｇｄ １２６ｃｏｍ

　 　 手足口病( Ｈａｎｄ －ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅꎬＨＦＭＤ)是主要由 Ａ 组肠道病毒感染引起的以手口和足部出

现皮疹疱疹等主要临床表现的病毒性疾病ꎮ 我国于

２００８ 年 ３ 月在安徽阜阳发生 ＨＦＭＤꎬ随后我国出现大

规模的爆发流行[１ꎬ２] ꎬ为此我国在 ２００８ 年 ５ 月 ２ 日将

ＨＦＭＤ 定为我国 Ｃ 类法定传染病ꎮ 其中肠道病毒 ７１

型( ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ꎬ ＥＶ７１) 和柯萨奇病毒 Ａ 组 １６ 型

(ｃｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓ Ａ１６ꎬＣＶＡ１６)是引起 ＨＦＭＤ 的主要病

原体[３] ꎮ病毒感染宿主细胞后利用宿主细胞提供的原料进

行自身复制的同时会对宿主细胞产生影响ꎮ 宿主细胞

周期紊乱将导致宿主细胞发生凋亡ꎮ ＥＶ７１ 感染人神

经母细胞瘤细胞 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 后细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染人横纹肌肉瘤

细胞 ＲＤ人恶性胶质瘤细胞 Ａ１７２ 和非洲绿猴肾细胞

Ｖｅｒｏ 就能引起 Ｓ 期阻滞和 Ｇ２ Ｍ 期比例下降[５] ꎮ 课

题组前期证实人扁桃体上皮细胞是 ＥＶ７１ 感染人的新

靶细胞[６] ꎬ然而 ＥＶ７１ 如何调控人扁桃体上皮细胞的

细胞周期改变和引起细胞凋亡目前仍是未知ꎮ 本研究

1048944１１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬ研究

ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞增殖的抑制细胞

周期的改变和细胞凋亡的发生情况ꎬ以期为 ＥＶ７１ 的

致病机制提供科学依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 细胞与病毒 　 人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ － ６Ａ由芬兰图尔库大学 Ｒｅｉｄａｒ Ｇｒeacuteｎｍａｎ 教授赠送ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 分离字人左侧扁桃体ꎮ ＲＤ 细胞和 ＶＰ１ 序列测

定为 Ｃ４ａ 的 ＥＶ７１ 阜阳株病毒由中国疾病预防控制中

心病毒病预防控制所病毒性腹泻室保存ꎮ１２ 　 ＥＶ７１ 病毒增殖 　 以含 １０ ＦＢＳ ( Ｇｉｂｃｏꎬ Ｔｈｅｒ￣ｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ) 和 １ 青 链 霉 素 ( ｂｉｏｓｈａｒｐ ) 的

ＤＭＥＭ(ＧｉｂｃｏꎬＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ)生长液将 ＲＤ 细

胞在 Ｔ７５ 细胞培养瓶( Ｃｏｒｎｉｎｇ) 培养至细胞丰度达

８０ ~ ９０ꎬ用 ２ｍＬ ＥＶ７１ 病毒液进行病毒接种ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱吸附 １ｈ 后去除 ＥＶ７１ 病毒液ꎬＨａｎｋｓ 缓

冲液(Ｓｏｌａｒｂｉｏ)轻轻清洗细胞表面 ３ 次以去除为吸附

病毒ꎬ清洗完毕后添加 ３０ｍＬ 含 ２ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 维持

液继续培养ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬ直至 ８０ ~ ９０细胞出现明显病变时收取增殖的子代病毒ꎬ将子代病

毒进行－ ８０ ３７ 反复冻融 ３ 次ꎬ５０００ｒｐｍꎬ４ 离心

１５ｍｉｎꎬ上清液即为增殖的 ＥＶ７１ 子代病毒ꎬ２ｍＬ 管分

装ꎬ－８０保存备用ꎮ１３　 ＥＶ７１ 病毒滴度测定　 用 １０ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 细胞

生长液将 ＲＤ 细胞稀释至 １０５ ~ １０６个 ｍＬꎬ以 １００μＬ 孔将稀释的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞培养板( Ｃｏｒ￣ｎｉｎｇ)ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱继续培养ꎮ 取 ２００μＬ 收获

的子代 ＥＶ７１ 病毒并进行 １０ 倍梯度稀释ꎬ共计 １０ 个

稀释梯度并以 １００μＬ 孔的剂量进行病毒感染ꎬ未感染

ＲＤ 细胞作为对照孔ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬＥＶ７１感染 ７２ｈ 后去除上清液ꎬＰＢＳ 缓冲液洗 ２ 次后用预冷

４多聚甲醛溶液 ４固定 ３０ｍｉｎꎬ去除固定液ꎬ０５结

晶紫染液染色 １０ｍｉｎꎬＰＢＳ 缓冲液清洗至多余结晶紫

染液完全去除ꎬ统计每个梯度下的细胞病变孔数ꎬ按照

Ｒｅｅｄ－Ｍｕｅｎｃｈ 法计算 ＥＶ７１ 子代病毒的 ＴＣＩＤ５０ꎮ１４　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞增殖抑制率的测定

　 以上述方法将稀释后的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞

培养板ꎬ分别以感染复数 ( ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎬＭＯＩ)为 ０２５ꎬ０５ 和 １ 感染 １２ｈꎬ以 ＭＯＩ 为 １ 分别感染

６ｈꎬ１２ｈꎬ２４ｈ 和 ４８ｈꎮ 采用 ＣＣＫ８ 试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ)检

测细胞活力ꎬ每孔加入 １０μＬＣＣＫ８ 溶液ꎬ３７继续孵育

４ｈꎬ使用 ＢｉｏＴｅｋ ＥＬｘ８０８ 酶标仪在 ４５０ｎｍ 测定吸光值ꎮ细胞抑制率() ＝ [１－( ＯＤ感染组 －ＯＤ本底) ( ＯＤ对照组 －ＯＤ本底)] times１００ꎮ１５　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞凋亡发生的

测定　 稀释 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞并接种于细胞培养皿

中ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱培养过夜ꎮ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １感染 １２ｈꎬ吸出细胞培养基ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液清洗细胞 １次并去除 Ｈａｎｋｓ 缓冲液ꎬ０２５胰酶( ｂｉｏｓｈａｒｐ)消化细

胞ꎬ加入收集的细胞培养液中和消化ꎬ将消化的细胞悬

液转移至 １５ｍＬ 离心管内ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ小心去除

上清液ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎ收集细胞沉淀ꎬ使用 ＡｎｎｅｘｉｎＶ－ＦＩＴＣ ＰＩ 细胞凋亡双染

试剂盒 ( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ ) 进行细胞染色ꎬ 使用 ＢＤＦＡＣＳＶｅｒｓｅ 流式细胞仪进行检测(ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎮ１６　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞周期调控检

测　 按照上述方法处理和接种 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞ꎬ以ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈꎬ０２５胰酶消化细胞ꎬ１０００ｇ 离心

５ｍｉｎ 收集细胞沉淀ꎬ预冷 ＰＢＳ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ再次离心沉淀细胞ꎬ１ｍＬ 预冷的 ７０乙醇重悬细胞ꎬ４固定 ２４ｈꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ弃固定液ꎬ按照细胞周

期与细胞凋亡检测试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ) 说明配制 ＰＩ 染

色工作液ꎬ３７ 避光染色 ３０ｍｉｎꎬ使用 ＢＤ ＦＡＣＳＶｅｒｓｅ流式细胞仪 ４８８ｎｍ 进行检测( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎬ使用

ＭｏｄＦｉｔ ＬＴ ２０(Ｖｅｒｉｔｙ)进行数据分析ꎮ１７　 数据统计分析 　 ＳＰＳＳ１９０ 进行双尾 ｓｔｕｄｅｎｔrsquo ｓ ｔ检验分析ꎮ 数据为表示为均值plusmn标准差ꎬ所有数据均

为 ３ 次独立实验数据ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖　 ＥＶ７１ 感染

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ６ｈ 后即可抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖ꎬ抑制率为 ８５１ꎻＥＶ７１ 感染 １２ｈ时抑制率为 ２０４ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染时间的延长ꎬＥＶ７１感染 ２４ｈ 和 ４８ｈ 后ꎬＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制率

分别高达 ７５３和 ９２６ꎬＥＶ７１ 显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 增殖且 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制呈现明显的

时间依赖性(图 １Ａ)ꎮ ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖抑

制的剂量关系结果显示 ＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０２５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ １２ｈ 后对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖抑制率为

１３６ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ抑制率分

别为 ２２和 ２２７(图 １Ｂ)ꎮ

图 １　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖

1048944２１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２２　 ＥＶ７１ 感染引起 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 发生早期细胞凋

亡　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 在培养 １２ｈ 后仅有少量的

细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生明显的早期凋亡和晚期凋

亡ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染剂量的增加ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋

亡和晚期凋亡的细胞比例也在增加(图 ２Ａ)ꎮ 统计分

析显示未感染细胞早期凋亡和晚期凋亡的细胞比例分

别为３６和 ３６ꎬ总凋亡比例为 ７２ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ为０５感染 １２ｈ 后 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋亡和晚期凋亡

的比例上升至 ２１４和 ７０ꎬ总凋亡比例为 ２８５ꎻＥＶ７１ 感染剂量达到 ＭＯＩ 为 １ 时ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期

凋亡和晚期凋亡的比例上升至 ２７１和 ９１ꎬ总凋亡

比例为 ３６２ (图 ２Ｂ)ꎮ

图 ２　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞凋亡

２３　 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 使细胞周期阻滞在 Ｓ期　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期分布均匀ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ － ＳＣＣ － ６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期细胞比例减

少ꎬＳ 期细胞比例增加ꎬＧ２ Ｍ 期细胞比例变化不大

(图 ３Ａ)ꎮ 统计分析显示对照组 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的

Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例分别为 ５９ ８１９０和 ２１１ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例

分别改变为４５９３１１和 ２３(图 ３Ｂ)ꎮ

图 ３　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞周期阻滞

３　 讨　 论

　 　 程序性细胞死亡( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈꎬＰＣＤ)依

据细胞形态的改变可以划分为凋亡自噬( ａｕｔｏｐｈａｇｙ)和程序性坏死 ( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ)ꎮ 其中凋亡以

ＤＮＡ 片段化染色质凝缩细胞膜起泡细胞皱缩和细

胞死亡为主要特征ꎮ 病毒感染宿主细胞后能够诱导宿

主细胞发生凋亡ꎬ一方面宿主细胞发生凋亡用于限制

病毒复制ꎬ另一方面宿主细胞发生凋亡也有利于子代

病毒的释放和感染邻近细胞ꎮ 研究表明 ＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ４ｈ 和 ８ｈ 后未显著抑制细胞增殖ꎬＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ２０ｈ３２ｈ 和 ４８ｈ 后能够显著抑制 ＲＤ 细胞增

殖且可见细胞病变[７] ꎻＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 １２ｈ后对细胞增殖的抑制率为 ２９５７ꎬ随着感染时间的延

长ꎬＥＶ７１ 对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞的抑制呈现时间依赖性ꎬ感染 ７２ｈ 后 ＥＶ７１ 对 ＳＨ － ＳＹ５Ｙ 的 抑 制 率 高 达

６１６８[４] ꎻＥＶ７１ 感染人星形细胞 Ｕ２５１ 也能抑制细胞

增殖且在感染 ７２ｈ 后 Ｕ２５１ 细胞活力下降 ５０ 以

上[８] ꎮ 本文研究结果同样显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体细

胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后能够显著抑制细胞增殖且呈现时

间依赖性ꎬＥＶ７１ 在 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 时均能引起 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生显著的细胞增殖抑制但二者并无显著

性差异ꎮ ＥＶ７１ 感染致死的儿童尸检标本研究显示

ＥＶ７１ 抗原和 ＲＮＡ 存在于扁桃体隐窝上皮[９] ꎬ这意味

着人扁桃体可能是 ＥＶ７１ 感染人的重要器官ꎮ 作者的

前期研究显示分离自人扁桃体的扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能够支持 ＥＶ７１ 复制[６] ꎬＥＶ７１ 对人扁桃体

上皮细胞增殖的高抑制率更加说明人扁桃体上皮细胞

ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 是 ＥＶ７１ 的易感细胞ꎮＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 细胞凋亡比例可达 １７５

且以晚期凋亡为主ꎬＲＤ 细胞在 ＥＶ７１ 感染 ２０ｈ 时凋亡

比例达 ３７１且晚期凋亡细胞比例达 １９１ꎬＰＣＲ 芯

片结果显示 ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 时能够上调 ４２ 个

基因表达感染 ２０ｈ 时上调 ３２ 个基因ꎬ其中 ＦａｓＬＣＤ４０Ｌ 和 ＴＮＦ－α 的上调能够促进 ｃａｓｐａｓｅ－１０ ８ ７ ３等凋亡分子的表达[７] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞后ꎬ凋亡抑制子 Ｂｃｌ－２ 的蛋白表达量随着感染时间的延长

呈现下降趋势ꎬ而活化型的 ｃａｓｐａｓｅ－３ 表达量在逐渐

增加ꎬ说明 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞引起 ｃａｓｐａｓｅ 依

赖的凋亡途径[４] ꎮ ＥＶ７１ 感染星形细胞 Ｕ２５１ 显示

ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化而 ｃａｓｐａｓｅ－２ ８ 均为活化ꎬ抑制 ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化导致 ｃａｓｐａｓｅ－３ ７ 的活化受阻ꎬ这意味着 ＥＶ７１感染 Ｕ２５１ 引起线粒体介导的凋亡[８] ꎮ 另有研究显示

ＥＶ７１ 通过活化 ＡｂＩ－Ｃｄｋ５ 途径引起神经元细胞凋亡

发生[１０] ꎮ 此外 ＥＶ７１ 能够通过 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 途径使

ＡＳＫ１ 发生磷酸化和失活进而抑制 ＪＮＫ 途径介导的细

1048944３１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

胞凋亡[１１] ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体上皮

细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后以早期凋亡为主ꎬ但凋亡的途径

和相关信号通路在凋亡发生过程中的作用仍需要进一

步的深入研究ꎮ部分 ＤＮＡ 病毒逆转录病毒和 ＲＮＡ 病毒能够通

过与调控宿主细胞的细胞周期来服务于病毒自身的增

殖ꎮ 腺病毒人乳头瘤病毒缺失自身的聚合酶ꎬ因此病

毒利用宿主细胞的聚合酶来编码相关蛋白使宿主细胞

从 Ｇ１ 期进入 Ｓ 期[１２ꎬ１３] ꎮ ＨＩＶ１ Ｖｐｒ 蛋白能够引起细胞

周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期[１４] ꎬＳＡＲＳ 冠状病毒能够引起细

胞周期阻滞在 Ｇ０ Ｇ１ 期[１５] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞后引

起 Ｓ 期阻滞且ꎬＥＶ７１ 感染细胞周期同化在 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期的细胞ꎬ结果显示 Ｇ０ Ｇ１ 期和 Ｇ２ Ｍ期阻滞的细胞降低 ＥＶ７１ 复制水平ꎬＳ 期阻滞的细胞则

促进 ＥＶ７１ 复制[５] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞则

引起细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎮＥＶ７１ 感染引起的细胞周期阻滞是否具有细胞特异性

仍需要进一步的研究ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁

桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 同样引起细胞周期阻滞

在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 期比例下降ꎮ 本文通过研究 ＥＶ７１ 对

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖抑制细胞凋亡发生及细胞周期的改变ꎬ阐明了 ＥＶ７１ 能够显

著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖ꎬ同时引发以早期凋

亡为主的细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能

够使细胞周期阻滞在 Ｓ 期以便于病毒复制ꎬ上述结果

为进一步明确 ＥＶ７１ 的感染致病机制提供基础数据ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＺｈｕ ＺꎬＹａｎｇ Ｗꎬｅｔ ａｌＡｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｅｎ￣ｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ２００８ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｆｕｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎａ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌ Ｊꎬ２０１０ꎬ７９４

[２] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＴａｎ Ｘ ＪꎬＷａｎｇ Ｈ Ｙꎬｅｔ ａｌ Ａｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄꎬｆｏｏｔꎬａｎｄｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｇｅｎｏｔｙｐｅ Ｃ４ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ｉｎ ＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａ[Ｊ] Ｊ Ｃｌｉｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４)２６２－２６７

[３] 　 Ｃｈａｎｇ Ｌ ＹꎬＬｉｎ Ｔ ＹꎬＨｕａｎｇ Ｙ Ｃꎬｅｔ ａｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ａｎｄ ｃｏｘｓａｃｋｉｅ－ｖｉｒｕｓ Ａ１６ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ Ｔａｉｗａｎ ｅｎｔｅｒｏ￣

ｖｉｒｕｓ ｅｐｉｄｅｍｉｃꎬ１９９８[Ｊ] Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊꎬ１９９９ꎬ１８( １２)１０９２ －

１０９６[４] 　 Ｄｕ Ｘꎬ Ｗａｎｇ Ｈꎬ Ｘｕ Ｆꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ

ＳＨＳＹ５Ｙ ｈｕｍａｎ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅ￣ｎｏｕｓ ｍｉｃｒｏＲＮＡ ｌｅｔ－ ７ｂ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[ Ｊ] Ｍｏｌ Ｍｅｄ Ｒｅｐꎬ２０１５ꎬ１２( １)９５３－９５９

[５] 　 Ｙｕ ＪꎬＺｈａｎｇ ＬꎬＲｅｎ Ｐꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｉｎ Ｓ ｐｈａｓｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｏｎ－ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ３Ｄ[Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｃｙｃｌｅꎬ２０１５ꎬ１４(３)４２５－４３６

[６] 　 Ｘｉｅ Ｇ ＣꎬＧｕｏ Ｎ ＪꎬＧｒｅｎｍａｎ Ｒꎬｅｔ ａｌＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ[Ｊ] Ｖｉ￣ｒｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ４９４１０８－１１８

[７] 　 Ｓｈｉ ＷꎬＬｉ ＸꎬＨｏｕ Ｘꎬｅｔ ａｌ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ [ Ｊ] ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓꎬ２０１２ꎬ１２３２７

[８] 　 Ｗａｎｇ ＣꎬＺｈｏｕ ＲꎬＺｈａｎｇ Ｚꎬｅｔ ａｌＩｎｔｒｉｎｓｉｃ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏ￣ｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｓｔｒｏｃｙｔｅｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１[Ｊ] Ｊ Ｇｅｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２０１５ꎬ９６(１０)３０１０－３０２２

[９] 　 Ｈｅ ＹꎬＯｎｇ Ｋ ＣꎬＧａｏ Ｚꎬｅｔ ａｌＴｏｎｓｉｌｌａｒ ｃｒｙｐｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｘｔｒａ－ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｓｉｔｅ ｆｏｒ ｖｉｒａｌ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ＥＶ７１ ｅｎｃｅｐｈ￣ａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ[Ｊ] Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ１８４(３)７１４－７２０

[ １０] Ｃｈｅｎ Ｔ ＣꎬＬａｉ Ｙ ＫꎬＹｕ Ｃ Ｋꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｂｌ－Ｃｄｋ５ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ[ Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｍｉｃｒｏｂｉ￣ｏｌꎬ２００７ꎬ９(１１)２６７６－２６８８

[１１] Ｚｈａｎｇ ＨꎬＬｉ ＦꎬＰａｎ Ｚꎬｅｔ ａｌ Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＩ３Ｋ Ａｋｔ ｐａｔｈｗａｙ ｌｉｍｉｔｓＪＮＫ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｓꎬ２０１４ꎬ１９２７４－８４

[１２] Ｅｃｋｎｅｒ ＲꎬＥｗｅｎ Ｍ ＥꎬＮｅｗｓｏｍｅ Ｄꎬｅｔ ａｌＭｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｌｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ Ｅ１Ａ － ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ３００ － ｋＤ ｐｒｏｔｅｉｎ(ｐ３００) ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ ａｄａｐｔｏｒ[Ｊ] Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖꎬ１９９４ꎬ８(８)８６９－８８４

[１３] Ｗｅｒｎｅｓｓ Ｂ ＡꎬＬｅｖｉｎｅ Ａ ＪꎬＨｏｗｌｅｙ Ｐ ＭＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏ￣ｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ １６ ａｎｄ １８ Ｅ６ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｗｉｔｈ ｐ５３[Ｊ] Ｓｃｉｅｎｃｅꎬ１９９０ꎬ２４８(４９５１)７６－７９

[１４] Ｈｅ ＪꎬＣｈｏｅ ＳꎬＷａｌｋｅｒ Ｒꎬｅｔ ａｌＨｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅ １ｖｉｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｒ (Ｖｐｒ) ａｒｒｅｓｔｓ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｇ２ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｐ３４ｃｄｃ２ ａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ] Ｊ Ｖｉｒｏｌꎬ１９９５ꎬ６９(１１)６７０５－６７１１

[１５] Ｙｕａｎ ＸꎬＷｕ ＪꎬＳｈａｎ Ｙꎬｅｔ ａｌＳＡＲＳ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ７ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｌｏｃｋｓ ｃｅｌｌｃｙｃｌｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｖｉａ ｔｈｅ ｃｙｃｌｉｎ Ｄ３ ｐＲｂ ｐａｔｈｗａｙ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ３４６(１)７４－８５

收稿日期２０１８－０９－２０　 　 责任编辑许卫东

地方病防治核心知识克山病

(１)克山病是一种原因未明的地方性心肌病ꎬ临床上分四种类型ꎬ急型亚急型慢型和潜在型ꎮ 该病主要侵犯心肌ꎬ表现为心肌的变性坏死修复等改变ꎮ (２)急型克山病主要发生在我国北方地区ꎬ以生育期妇女多发ꎬ亚急型克山病主要发生在我国西南地区ꎬ以 ２~ ７ 岁幼儿多发ꎮ (３)克山病与膳食营养关系密切ꎬ膳食结构单一营养低下和低硒使发病增加ꎮ (４)克山病多发生在病区农村食用自产粮人群ꎬ食用非病区粮不发病ꎮ (５)克山病的临床表现ꎬ通常表现为全身不适ꎬ心难受胸闷恶心脸色苍白下肢浮肿等症状体征ꎮ (６)急型克山病治疗的关键是要做到ldquo三早ꎬ一就地rdquoꎬ即早发现早诊断早治疗ꎬ就地静脉推注大剂量维生素 Ｃ 和采取升压扩容亚冬眠纠正心律失常等对症治疗措施ꎬ多数病人均能缓解症状ꎮ (７)亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗ꎮ (８)慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭ꎮ 要抓住强心利尿扩张血管纠正心律失常营养心肌及对症治疗等 ６ 项原则ꎮ (９)克山病是可以预防的ꎬ提高生活水平ꎬ改善膳食结构ꎬ增加营养ꎬ减少发病诱因ꎮ 大面积预防可投放硒盐ꎬ小面积预防可投放硒片ꎮ (１０)克山病病因主要有三种学说ꎬ硒缺乏＋某因子(ＳｅＤ＋α)ꎻ与肠道病毒特别是柯萨奇病毒感染高度相关ꎻ谷物污染所产生的黄绿青霉素(ＣＩＴ)ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究

张伟１ꎬ刘建伟２

１空军特色医学中心干部病房ꎬ北京 １００１４２ꎻ ２北京电力医院

摘要目的　 通过观察川芎生物碱对大鼠心肌缺血产生损伤模型的影响ꎬ探讨其对缺血性心肌细胞损伤的保护作用ꎮ 方

法　 选取 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只ꎬ雌雄各半ꎬ随机分为正常对照组模型组及川芎生物碱高剂量组低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎻ各组均正常饲养ꎬ川芎生物碱高低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 和 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎻ建立大

鼠心肌缺血损伤模型ꎬ记录心电图变化ꎬ测定血清各项相关生化指标ꎮ 结果　 高剂量组可改变实验性大鼠急性心肌缺血

的心电图 Ｓ－Ｔ 段变化幅度ꎬ减少心律失常发生率ꎬ提高心肌 ＳＯＤ 活力ꎬ抑制 ＣＫ 活性ꎬ增加 ＭＤＡ 含量ꎮ 结论　 川芎生物

碱能通过抑制心肌细胞凋亡以减少心肌缺血损伤ꎬ起到保护心肌作用ꎮ关键词川芎生物碱ꎻ心肌细胞ꎻ缺血再灌注损伤

中图分类号Ｒ ５４２２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１５－０２

Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙlowast ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ ＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ

lowast Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｆｏｒｔｙ Ｗｉｓｔａｒ ｒａｔｓ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｍｏｄｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｎｄ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ１０ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒａｉｓｅｄ ｎｏｒｍａｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ Ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｒａｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｉｎ￣ｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ａｎｄ １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ Ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｃｏｕｌｄ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｏｆ Ｓ－Ｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉ￣ａ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ＳＯＤ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｈｉｂｉｔ ＣＫ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ＭＤＡ ｃｏｎｔｅｎｔＣｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｃａｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓ￣ｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌｓ Ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ

　 　 川芎为伞形科植物( Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｈｏｒｔ)的干燥根茎ꎬ具有行气开郁ꎬ祛风燥湿ꎬ活血止痛的功

效ꎮ 川芎的化学成分主要为生物碱酸性物质酚性物

质挥发油和中性物质(内酯类)等ꎬ临床上是治疗缺

血性心脑血管疾病的常用中药之一ꎮ 心肌缺血后ꎬ缺血心肌虽然得以恢复正常灌注ꎬ但其组织损伤反而呈

进行性加重的病理过程ꎮ 缺血期引起的心肌超微结

构能量代谢心功能和电生理等一系列损伤性变化ꎬ在血管再通后表现得更为突出ꎬ甚至可发生严重的心

律失常而导致猝死[１ꎬ２] ꎮ 通过建立大鼠急性心肌缺血

模型ꎬ探讨川芎生物碱对心肌损伤的保护作用ꎬ为临床

进一步应用提供理论依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 实验动物　 选择健康 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只(购自吉

作者简介张伟(１９６９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事老年医疗及干部保

健工作ꎮ通讯作者张伟ꎬＥ－ｍａｉｌｌｊｗｚｗ ｔｏｍｃｏｍ

林大学实验动物中心)ꎬ雌雄各半ꎬ 体重 ２５０ ~ ３００ ｇꎬ随机分为正常对照组模型组川芎生物碱高剂量组川芎生物碱低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎮ 实验动物在实验

室适应 １ 周饲养后进入此次实验程序ꎬ对实验动物的

所有操作均符合实验动物福利和伦理学要求ꎮ１２　 仪器与试剂 　 血压仪ꎬ生物信号采集处理系统ꎬ血小板粘附两用仪ꎬ全自动血流变快测仪ꎬ紫外分光光

度计ꎬ离心机ꎬ动物人工呼吸机ꎻ乳酸脱氢酶和肌酸肌

酶试剂盒ꎬ川芎生物碱由药学院实验室定制ꎬ生理盐水

调配至所需浓度ꎮ１３　 实验方法　 全部实验动物均在每 １２ ｈ 有光和黑

暗交替环境中ꎬ自由进食和饮水饲养ꎻ正常对照组不做

任何干预处理ꎬ给予常规喂饲 １４ ｄꎻ模型组与对照组相

同ꎻ高剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ｍｇ ｋｇ1048944ｄ腹腔注射ꎬ低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎

生物碱 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎮ 大鼠末次给药 ２０ｍｉｎ 后ꎬ用氨基甲酸乙酯(１ ｇ ｋｇ) 腹腔注射麻醉ꎮ 仰

卧位固定ꎬ人工呼吸机辅助呼吸ꎬ连接肢体导联和胸前

1048944５１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

导联ꎬ并记录心电图改变ꎮ 进行手术ꎬ打开胸腔及心包

膜ꎬ显露心脏ꎬ结扎冠状动脉左前降支 ３０ ｍｉｎꎬ结扎 ３０ｍｉｎ 后ꎬ剪断结扎线恢复缺血心肌再灌注再灌注 ５０ｍｉｎ 后心脏采血ꎬ离心后取血清ꎬ测定血清磷酸肌酸激

酶(ＣＫ)乳酸脱氢酶( ＬＤＨ)丙二醛( ＭＤＡ)超氧化

物歧化酶(ＳＯＤ)等相关生化指标ꎻ正常对照组不进行

结扎ꎮ 整个实验过程中ꎬ生物信号采集处理系统连续

记录标准肢体Ⅱ导心电图ꎮ１４　 统计学方法　 全部数据采用 ＳＰＳＳ ２２０ 软件进行

处理分析ꎬ计数资料以百分率()表示采用 χ２ 检验ꎬ等级资料采用秩和 Ｚ 检验ꎬ计量资料以均数plusmn标准差

( 1051504ｘ plusmn ｓ )表示采用独立样本 ｔ 检验ꎬ同组时间差异采用

配对 ｔ 检验ꎬ以 Ｐ lt００５ 表示为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 血清生化指标 　 结果显示ꎬ与模型组相比较ꎬ高剂量组心肌组织中 ＳＯＤ 活性显著升高( Ｐ lt００５)ꎬ川芎生物碱抑制了 ＳＯＤ 的下降ꎻ与模型组相比较ꎬ高剂

量组的 ＣＫ 活性显著降低( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组血清

ＭＤＡ 含量较模型组明显减少( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计

学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 各组血清生化指标变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ ＳＯＤ(Ｕ ｍｇｐｒｏｔ)

ＣＫ(Ｕ ｍｌ)

ＤＡ(μ ｍｏｌ Ｌ)

对照组 １０ １８５８plusmn１３６ ２１０plusmn０３１ ５９４ plusmn １０２模型组 １０ １３０３plusmn１４２ ５０１plusmn０３８ ３０１３ plusmn１７５

高剂量组 １０ １６９８plusmn１９５ ３６４plusmn０５２ １９１３ plusmn２１４低剂量组 １０ １７９１plusmn１１３ ３９０plusmn０５０ ２０２６ plusmn３２１

２２　 心电图变化 　 结果显示ꎬ高低剂量组心律失常

的发生率明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组的 ＳＴ波幅度均明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎻ与模型组比较ꎬ高剂量组 Ｐ－Ｒ 间期和 ＱＲＳ 时限显著延长ꎬＳＴ 段显著

下降( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计学意义ꎮ 低剂量组心电

图指标变化与模型组差异无统计学意义( Ｐ gt００５) ꎮ见表 ２ꎮ

表 ２　 各组心电图变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ 心律失常

Ｐ－Ｒ 间期(ｍｓ)

ＱＲＳ 时限(ｍｓ)

ＳＴ 段(ｍｖ)

对照组 １０ １ ５４２４plusmn５１９ ３２５８plusmn３４２ ０２０plusmn００３模型组 １０ ９ ４２０８plusmn４３９ １７６９plusmn１９４ ０４５plusmn００４

高剂量组 １０ １ ５０２７plusmn４９６ ２８３２plusmn２６５ ０２５plusmn００４低剂量组 １０ ３ ４３５５plusmn５２８ １８２４plusmn２１０ ０４１plusmn００５

３　 讨　 论

心血管系统疾病患者易发生心肌缺血ꎬ使心肌细

胞的供血供氧状况较差ꎮ 而心肌组织缺血后进行再

灌注非但不能缓解缺血性损伤ꎬ还会加重功能性障碍ꎬ导致心肌组织细胞的结构和生理方面紊乱ꎬ从而加重

心律失常的发生ꎮ 川芎为常用的活血化瘀中药ꎬ临床

中被广泛用于心脑血管等疾病的治疗ꎮ 有研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具有抗脂质氧化减少氧自由

基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作

用ꎬ川芎生物碱通过扩张血管ꎬ增加冠脉流量降低心

脏前后负荷ꎬ减少心肌耗氧ꎬ从而产生对心肌的保护性

作用ꎮ有研究显示ꎬ川芎嗪对离体豚鼠灌流心脏产生剂

量依赖性抑制心肌收缩和增加冠脉流量ꎻ川芎嗪对麻

醉兔心肌缺血再灌注所致心肌损伤和心肌顿抑有保护

作用ꎮ 也有研究证实川芎嗪可有效预防再灌注大鼠的

心律失常ꎮ 川芎哚有对抗脑垂体后叶素( Ｐｉｔ)引发的

急性心肌缺血缺氧的作用[３ꎬ４] ꎮ 川芎水提物及生物碱

能扩张冠脉ꎬ增加冠脉流量ꎬ改善心肌缺氧状况ꎮ 在动

物实验中ꎬ应用川芎嗪后ꎬ冠脉及脑血流量增多ꎬ冠脉脑血管外周阻力降低ꎻ 川芎嗪也能显著增加清醒小

鼠的冠脉流量ꎮ 研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具

有抗脂质氧化减少氧自由基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作用ꎻ川芎另一成分阿魏酸

钠具有抑制血小板聚集缓解大鼠离体主动脉痉挛性

收缩改善血液循环增加心脏灌流量的作用[５ꎬ６] ꎮ 随

着研究的深入ꎬ争论也不断出现ꎬ如川芎嗪是通过拮抗

Ｃａ２＋ ꎬ或非选择性松弛平滑肌来扩张血管ꎬ或者兼而有

之ꎻ它究竟是 Ｃａ２＋通道阻断剂还是激活剂ꎬ或者在二者

之间存在着某种转换机制ꎬ这些问题有待进一步研究ꎮ目前ꎬ通过对川芎的成分和药理的研究ꎬ为川芎的

临床应用提供了理论依据ꎬ同时也发现了一些新的药

理作用ꎮ 因此ꎬ值得更加深入地研究其作用机制ꎬ为更

好地在应用于临床提供科学依据ꎮ

参考文献

[１]　 舒冰ꎬ周重建ꎬ马迎辉ꎬ等中药川芎有效成分的药理作用研究进

展[Ｊ] 中国药理学通报ꎬ２００６ꎬ２２(９)１０４３－１０４７[２] 　 陈奇中药药理研究方法学[Ｍ]北京人民卫生出版社ꎬ１９９４ꎬ５６４

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[６] 　 刘紫东ꎬ张志ꎬ付伟阿魏酸钠预处理对急性缺血－再灌注损伤大

鼠心肌细胞凋亡的影响[ Ｊ] 中国急救医学ꎬ２０１３ꎬ３３( ６)５５０ －

５５３收稿日期２０１８－０９－１７　 　 责任编辑许卫东

1048944６１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变化分析

李忠原１ꎬ 李春香１ꎬ崔立然１ꎬ金响国１ꎬ齐天源２

１齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 齐齐哈尔 １６１０００ꎻ２哈尔滨医科大学基础医学院

摘要目的　 探讨碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病前后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量及

临床生化指标的改变ꎮ 方法　 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者ꎬ随机抽取 ５０ 例采用碘－１３１ 治疗( １３１ Ｉ 组)ꎬ另外 ５０ 例采用

甲巯咪唑治疗(ＭＭＩ 组)ꎬ选择同一时期 １００ 例健康老年人作为对照组ꎮ 在治疗前及治疗后第 ３ 个月ꎬ分别采集三组患者

外周血ꎬ用流式细胞仪检测 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎬＲｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测单个核细胞 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 的表达水平ꎬ生化分析

仪和化学发光分析仪检测临床生化指标含量ꎮ 结果 　 (１)治疗前ꎬ治疗组( １３１ Ｉ 组＋ＭＭＩ 组)与对照组相比ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋

Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ含量明显减少ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 水平显著增加ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎮ (２)治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 与治疗前及 ＭＭＩ 组相比ꎬ均有显著升

高ꎬＭＭＩ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与治疗前相比ꎬ明显升高ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量虽有增

加趋势ꎬ但无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)治疗后 ３ 个月ꎬ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＴＳＨ 含量均恢复至正常水平ꎬ其余指标在

不同组之间比较ꎬ尚有差异ꎮ 结论　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量显著降低ꎬ经１３１ Ｉ 治

疗 ３ 个月后ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显增加ꎬ检测指标恢复至正常水平ꎬＭＭＩ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 及部

分生化指标恢复并不理想ꎮ 提示１３１ Ｉ 可能通过增加 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量ꎬ改善老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐

受障碍状况影响甲状腺激素血糖脂类肝功能的代谢水平ꎮ关键词ＧｒａｖｅｓꎻＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇꎻＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡꎻ免疫耐受

中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１７－０５

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(项目编号ＳＦＧＧ－２０１７４６)作者简介李忠原(１９７３－)ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ医学博士ꎬ主要研究方向恶性肿瘤核素治疗ꎬ甲状腺肿瘤影像组学研究ꎮ通讯作者李忠原ꎬＥ－ｍａｉｌｍ１５９４６５０６０６３ １６３ｃｏｍ

Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ

ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅlowast ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｙｕａｎ ＬＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｎｇ ＣＵＩ Ｌｉ－ｒａｎ ＪＩＮ Ｘｉａｎｇ－ｇｕｏ ＱＩ Ｔｉａｎ－ｙｕａｎ

lowast Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０００ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉ￣ｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １００ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ｇｒｏｕｐ１３１ Ｉ ａｎｄ ５０ ｃａｓｅｓｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ ＭＭＩ Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ １００ ｈｅａｌｔｈｙ ｏｌｄ ｐｅｏｐｌｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐＰｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＴｈｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｌｕｍｉ￣ｎｅｓｃｅｎｃｅ ａｎａｌｙｚｅｒＲｅｓｕｌｔｓ　 ① Ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ １３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ＋ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ＴＳＨ ＴＧ ＣＨＯ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ＧＬＵ ａｎｄ ＡＬＴ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ ② Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｏｆ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｉｎ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｐgt００５ ③ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ａｎｄ ＴＳＨ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ａ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｌｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｓｈｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

1048944７１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌＡｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙＩｔ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ１３１ Ｉ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕ￣ｃｏｓｅ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇｒａｖｅｓ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ Ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ

　 　 流行病学研究发现ꎬ不同年龄阶段人群都可发生

甲状腺功能亢进症ꎬ近年来ꎬ由于人口老龄化进程不断

加快ꎬ我国老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的比例逐年增加ꎮ 老年

患者身体各器官机能均处于不断衰退的状态ꎬ疾病治

疗过程中存在的风险因素也相对较多[１] ꎮ现代医学认为 Ｇｒａｖｅｓ 病是由于遗传感染神经

创伤等影响而引发的ꎬ随着发病率的不断增高ꎬ给治疗

带来了极大的压力ꎬ选取一种高效的治疗方法成为当

前重要问题之一[２－３] ꎮ 近年来ꎬ老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者呈

逐年上升趋势ꎬ有报道称ꎬ６０ 岁以上 Ｇｒａｖｅｓ 病患者发

病率约占老年疾病 １５左右[４] ꎮ 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者

临床表现与普通人群表现有较大差别ꎬ突眼现象多不

明显ꎬ与此同时在纳差精神抑郁合并房颤合并高血

压等临床表现的比例上要多于普通人群[５] ꎮ 主要治

疗手段有抗甲状腺药物治疗１３１ Ｉ 治疗及手术治疗ꎬ但是老年人群往往合并多种基础性疾病ꎬ难以耐受手术

治疗ꎮ１３１Ｉ 治疗由于经济安全有效ꎬ复发率较低ꎬ副作

用少等优点ꎬ目前在国内外大多数医疗单位ꎬ已成为老

年 Ｇｒａｖｅｓ 病治疗的首选方法ꎮ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 是目

前研究最多的 Ｔｒｅｇ 细胞ꎬ占胸腺和外周血中 ＣＤ４＋ Ｔ 细

胞的 ５－１０ꎬ它可抑制自身机体的免疫反应ꎬ维持

机体自身免疫稳定状态ꎬ控制自身免疫性疾病发生ꎮＦｏｘｐ３ 是叉状头转录因子家族中的一员ꎬ是 Ｔｒｅｇ 细胞

特异性的标记物ꎬ为 Ｔｒｅｇ 细胞发育成熟以及实现生物

学功能的必需分子ꎬ除了 Ｆｏｘｐ３ꎬＴｒｅｇ 细胞的转录因子

还有 ｓａｍｄ３ 和 ｓｔａｔ５[６] ꎮ 本研究旨在通过检测老年

Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 含量生化指标及碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗后其

变化趋势ꎬ观察老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐受障碍状

况和代谢水平ꎬ以期寻找评价两种药物治疗疗效的新

指标ꎮ

１　 材料与方法

１１　 研究对象　 选择 ２０１７ 年 ８ 月－２０１８ 年 ８ 月齐齐

哈尔医学院附属第一医院核医学科普外科内分泌科

收治的 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者(发病年龄 ６０－８０ 岁)为研究对象ꎮ 根据中华医学会内分泌学分会

２００８ 年颁布的laquo中国甲状腺疾病诊治指南raquo确诊的初

发 Ｇｒａｖｅｓ 病患者 １００ 例ꎬ诊断标准为临床甲亢症状

甲状腺弥漫性肿大总三碘甲状腺原氨酸(ｔｏｔａｌ ｔｒｉｉｏｄｏ￣ｔｈｙｒｏ－ｎｉｎｅꎬＴＴ３)及总甲状腺素( ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅꎬＴＴ４)的

水平升高促甲状腺激素( ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅꎬＴＳＨ)浓度减低促甲状腺激素受体抗体(( ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ￣ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｙꎬ ＴＲＡｂ) 阳性ꎮ 排除经治 Ｇｒａｖｅｓ 病Ｇｒａｖｅｓ 病合并眼病应用免疫抑制剂桥本甲状腺炎合

并甲亢亚甲炎合并甲亢继发性甲亢医源性甲亢其它自身免疫性疾病及各种恶性肿瘤的患者等ꎮ １００ 例

初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者随机分为碘－１３１ 治疗组( １３１ Ｉ组)５０ 例甲巯咪唑治疗组(ＭＭＩ 组)５０ 例ꎮ 对照组选

取的是性别和年龄匹配无甲状腺疾病史及家族史甲状腺激素血糖血脂及肝功能在正常值范围内且同一

时期在我院体检的 １００ 例健康老年人ꎮ 本研究患者和

健康人均按照伦理学要求ꎬ征得其同意后ꎬ签署知情同

意书ꎮ１２　 方法

１２ １ 　 １３１ Ｉ 组患者给予碘 － １３１ ( 北京原子高科

Ｈ１０９６０２４８)ꎬ治疗前对患者进行全身检查ꎬ根据患者

病情制定治疗方案并实施ꎬ对患者的病情程度和甲状

腺重量进行评估ꎬ确定最佳的治疗时机ꎮ 单剂量口服ꎬ根据患者病情状况对剂量进行调整ꎬ一般在 ２９４－４４４ＭＢｑ 之间ꎮ ＭＭＩ 组患者给予甲巯咪唑( Ｍｅｒｃｋ ＫＧａＡＨ２０１２０４０５)口服ꎬ初始服用剂量为 １０ｍｇꎬ每天服用 ３次ꎬ在病情有所控制后对剂量进行适当调整ꎬ每次服用

剂量 ５ ｍｇꎬ每天 １ 次ꎮ 疗程均为 ３ 个月ꎮ１２２　 甲状腺功能检测空腹采集静脉血 ５ｍｌꎬ室温静

置 １ｈ 后 ３５００ｒ ｍｉｎ 离心 １０ｍｉｎꎬ留取部分血清ꎬ应用

罗氏 ｃｏｂａｓ ｅ６０２ 电化学发光仪测定血清中总三碘甲腺

原氨酸( ＴＴ３)总甲状腺激素( ＴＴ４)促甲状腺激素

(ＴＳＨ)促甲状腺素受体抗体( ＴＲＡｂ)水平采用日立

７６００ 生化分析仪检测血糖(ＧＬＵ)总胆固醇( ＣＨＯ)甘油三酯 ( ＴＧ ) 碱性磷酸酶 ( ＡＬＰ ) 谷丙转氨酶

(ＡＬＴ)谷草转氨酶( ＡＳＴ)ꎬ剩余血清置于－８０ 冰箱

中保存ꎮ１２３　 采用 ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ 型流式细胞仪检测１３１ Ｉ 组ＭＭＩ 组和对照组外周中 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎻＣＤ４－ＦＩＴＣ－ Ｃｙ５ＣＤ２５ － ＰＥ溶血素阴性对照为 ＩｇＧ２ａ －ＦＩＴＣＩｇＧ１－Ｒ －ＰＥ 和 ＩｇＧ２ａ －ＴＣ 均购于美国 Ｂｅｃｔｏｎ －Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ( ＢＤ 公司)ꎬ Ｔｒｉｚｏｌ 试剂 ( Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ 公司)ꎻ

1048944８１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＡＢＩ ７３００ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测外周血 ＰＢＭＣ 中 Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 的表达水平ꎮ 引物使用 Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ ３０ 软件

设计ꎬ并由生工生物工程(上海)有限公司合成ꎮ 序列

如下人 ＧＡＰＤＨ Ｆ５rsquo－ＧＧＡＣＴＣＣＡＣＴＧＧＣＣＴＣＴＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＴＴＣＴＣＡＣＣＣＡＴＧＡＧＧＡＡＣＡＴＧ－ ３rsquo人 ＦｏｘＰ３ Ｆ５rsquo－ＴＣＡＧＣＴＴＣＧＣＣＡＣＧＣＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＡＡＧＧＣＡＴＡＣＡＴＧＣＧＴＧＴＧＡＡ－ ３rsquo１３　 统计学分析 　 计量资料数据以均值plusmn标准差表

示ꎬ用 ＳＰＳＳ１７０ 软件进行统计分析ꎬ各样本均数比较

采用独立样本 ｔ 检验或重复测量资料的方差分析ꎬ有效率比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 认为差异有统计学

意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 临床疗效观察　 采用上述两种方法治疗后ꎬ对其

临床效果进行比较ꎬ观察治疗总有效率甲亢体征症状消失ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 等指标完全恢复正常为

显效ꎻ甲亢体征症状有所缓解ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂ 指标

明显降低ꎬＴＳＨ 明显升高为有效ꎻ甲亢体征症状以及

ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 指标未达到正常为无效ꎮ 见表

１ꎮ２２　 治疗前ꎬ治疗组与对照组外周血检测指标结果比

较　 治疗组年龄ＡＳＴＡＬＰ 含量与对照组相比ꎬ差异

无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ 与对照组相比显著降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 与对照组相比显著升高ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 １　 碘－１３１ 组与甲巯咪唑组治疗总有效率分析 [ｎ ()]组别 例数 显效 有效 无效 治疗总有效率

１３１ Ｉ 组 ５０ ６６００(３３ ５０) ２８００(１４ ５０) ６００(３ ５０) ９４００(４７ ５０) lowast

ＭＭＩ 组 ５０ ３４００(１７ ５０) ４６００(２３ ５０) ２０００(１０ ５０) ８０００(４０ ５０)

注与 ＭＭＩ 组相比ꎬlowast Ｐlt００５

表 ２　 治疗前ꎬ治疗组(碘－１３１ 组＋甲巯咪唑组)与对照组检测指标比较(均值plusmn标准差)项目 治疗组(ｎ ＝ １００) 对照组(ｎ ＝ ５０) ｔ 值 Ｐ 值

年龄 ６８０２plusmn５９６ ６９７４plusmn５９２ １４５ ０１５ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ() ８０９plusmn１１４ １１６２plusmn２０８ １１０８ lt００５

ＦｏｘＰ３ ｍＲＮＡ １３５plusmn０１４ １６２plusmn０１３ １１６０ lt００５ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ４７３plusmn２８４ １４７plusmn０３１ ６３４ lt００５ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) １９４９７plusmn５０８８ ９３８９plusmn１８６１ １０８５ lt００５ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ０１５plusmn００８ ２５２plusmn０６８ １０６４ lt００５ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ２００１plusmn１４７４ ０７０plusmn０４３ ５８６ lt００５

ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ) ７０３plusmn２２９ ４９４plusmn０５１ ３９９ lt００５ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) １１０plusmn０４１ １７７plusmn０６０ ４１３ lt００５

ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ３５１plusmn０７２ ５７９plusmn０５８ ３７６ lt００５ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ４１２５plusmn１９２３ １８７０plusmn８３３ ４８１ lt００５

ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ２８６０plusmn１１９０ ２９８５plusmn１２３１ ０３３ ０７５ＡＬＰ(Ｕ Ｌ) １０７２５plusmn５４３７ ９２２５plusmn２２３０ １１４ ０２６

２３　 治疗前ꎬ１３１Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与 ＭＭＩ 组

相比 　 差异无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗后 ３ 个

月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０ ０５)１３１ Ｉ 组与 ＭＭＩ 组 ＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率较各自治疗前比较ꎬ均显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ３ꎮ２４　 治疗前ꎬ１３１ Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与 ＭＭＩ 组相比

　 差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt００５)ꎬ１３１Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与治疗前比较ꎬ显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬＭＭＩ 组则无

明显差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 ４ꎮ

表 ３　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ百分率比较 ()

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 ８３２plusmn１１６ ７９７plusmn０９８ １６４ ０１０治疗后 ３ 个月 １３７７plusmn２６０ １０８１plusmn２Ｏ４ ６３３ lt００５

ｔ 值 １３５２ ８８９Ｐ 值 lt００５ lt００５

表 ４　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ含量比较 (均值plusmn标准差)

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 １３２plusmn０１６ １３７plusmn０１３ １７８ ００７治疗后 ３ 个月 １６２plusmn０３４ １４１plusmn０１７ ３４５ lt００５

ｔ 值 ４２８ １８９Ｐ 值 lt００５ ００６

1048944９１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２５　 治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 含量

与对照组ＭＭＩ 相比　 均无统计学差异(Ｐgt００５)ꎻ１３１ Ｉ组 ＧＬＵＡＬＴＡＳＴＡＬＰ 与对照组相比ꎬ无统计学差异

(Ｐgt００５)ꎬ但与 ＭＭＩ 组相比ꎬＧＬＵＡＬＴＣＨＯ 有统计

学差异(Ｐlt００５)ꎬＴＧ 无统计学差异( Ｐ gt００５)ꎬ见表

５表 ６ꎮ

表 ５　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(一) (均值plusmn标准差)组别 ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １４５plusmn０１８lowast ８２０９plusmn１２５６lowast ２５７plusmn１０１lowast ０８９plusmn０３４lowast ５１８plusmn０４６lowast

ＭＭＩ 组 １４７plusmn０２２lowast ８３９７plusmn１１３４lowast ２３５plusmn０６３lowast ０７６plusmn０４０lowast ５６９plusmn０６１对照组 １３８plusmn０２９ ８７１８plusmn１６５８ ２３２plusmn０６６ ０７８plusmn０１６ ４９４plusmn０８９

　 注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

表 ６　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(二) (均值plusmn标准差)组别 ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ＡＬＰ(Ｕ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １３１plusmn０５９ ４８１plusmn０８４ ２０１０plusmn１０８６lowast ２７６０plusmn９７５lowast ９１９６plusmn１７００lowast

ＭＭＩ 组 １４５plusmn０７２ ３８９plusmn０５０ ３４３５plusmn７２２ ２７７７plusmn１２４７lowast ９２８５plusmn１５０３lowast

对照组 １７５plusmn０６６ ５４８plusmn０９９ １９００plusmn１０１７ ３０９４plusmn７７０ ８７１１plusmn１５２４

注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

３　 讨　 论

　 　 本文分析了 １００ 例老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者经甲巯咪

唑和碘－１３１ 治疗的临床效果差异ꎬ从所得数据看ꎬ在放射性核素碘－１３１ 的干预下ꎬ患者病情改善程度相对

较好ꎮ 本研究显示老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者初诊时ꎬＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 表达水平Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量较正常对照组

低ꎬ两组比较差异有统计学意义( Ｐ lt ００５)ꎮ 碘－ １３１治疗 ３ 个月后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和其转录

因子 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 表达水平的变化趋势随着疾病的缓

解明显增多ꎬ且优于甲巯咪唑治疗组ꎻ甲巯咪唑组患

者ꎬＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量恢复状况并不理想ꎬ表达水平较

治疗前有所增加ꎬ但是差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＣＤ４＋ ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞的主要功能是通过抑制性调

节 ＣＤ４＋ Ｔ 细胞的活化与增殖ꎬ达到免疫的负调节作

用ꎬ其数量及功能异常与许多自身免疫病有密切关

系[７] ꎮ 有研究表明[８] ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以通过细胞

接触依赖机制或抑制性细胞因子依赖机制主动抑制自

身免疫性 Ｔ 细胞的活化ꎬ维持自身免疫耐受ꎬ防止自

身免疫病的发生ꎮ治疗前ꎬ治疗组患者 ＴＲＡｂ ＴＴ３ ＴＴ４ ＧＬＵ ＡＬＴ

含量明显高于对照组ꎬ而 ＴＳＨＣＨＯＴＧ 水平显著低于

对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＡＳＴＡＬＰ 含量与

对照组相比ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗 ３ 个

月后ꎬ患者甲亢症状明显好转ꎬ甲状腺激素及促甲状腺

激素受体抗体均恢复至正常水平ꎻ１３１ Ｉ 治疗组血糖水

平与对照组相比ꎬ无显著性差异( Ｐgt００５)ꎬ甲巯咪唑

组血糖水平高于对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎮ原因可能是老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者对胰岛素的敏感性降

低ꎬ导致外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少ꎬ高水平

的甲状腺激素又能抑制胰岛 Ｂ 细胞分泌胰岛素ꎬ增加

胰岛 Ａ 细胞对胰高血糖素的分泌ꎬ经甲巯咪唑治疗

后ꎬ抑制了碘的氧化及有机化ꎬ减少了甲状腺激素的合

成ꎮ 而碘－１３１ 利用甲状腺对其高度的摄取能力ꎬ对甲

状腺滤泡进行选择性辐射ꎬ使腺泡发生萎缩坏死溶解修复ꎬ减少甲状腺容积ꎬ进而减少甲状腺激素的合

成和分泌ꎮ 对于老年 Ｇｒａｖｅｓ 病ꎬ特别是合并糖尿病的

患者ꎬ尽快治愈 Ｇｒａｖｅｓ 病是控制血糖的关键ꎬ若无禁

忌症ꎬ应首选碘－１３１ 治疗ꎬ不仅有助于尽快控制病情ꎬ更有利于糖尿病的迅速好转ꎮ 目前ꎬ国内外相关研究

多在甲亢患者的血脂水平调查ꎬ并倾向于甲亢患者血

脂各项指标均受影响[９] ꎮ 甲状腺激素可以促进脂肪

合成和降解ꎬ以降解较为明显ꎮ 治疗后 ３ 个月ꎬ两组

ＣＨＯＴＧ 含量仍然低于对照组ꎬ均未恢复至正常水平ꎬ且甲巯咪唑组患者 ＣＨＯ 水平低于碘－１３１ 组ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ甲巯咪唑组肝功能水平恢复不

理想ꎬ原因是此药物在治疗过程中会对肝功能造成一

定程度的损伤ꎬ本调查做了初步探讨ꎬ发现老年 Ｇｒａｖｅｓ患者ꎬ经甲巯咪唑治疗 ３ 个月后ꎬ仅 ＡＬＴ 轻度升高ꎬ对ＡＳＴ 和 ＡＬＰ 未有影响ꎬ而服用１３１ Ｉ 的患者ꎬＡＬＴ 水平与

对照组相比ꎬ无明显差异(Ｐgt００５)ꎮＧｒａｖｅｓ 病对于老年人的损害较中青年更为严重ꎬ

其表现大多呈不典型症状ꎬ且与病情严重程度不符ꎬ常缺乏心动过速神经精神兴奋性增加和甲状腺肿大等

临床表现ꎮ 治疗上ꎬ服用抗甲状腺药物需要较长时间ꎬ期间可能引发药物不良反应ꎬ由于老年患者身体器官

和生理功能会出现不同程度的退行性改变ꎬ对药物代

谢过程发生影响ꎬ特别是肝微粒体酶活性减低ꎬ会导致

肝毒药物极易发生毒性反应ꎬ因此选择药物治疗应当

慎重ꎮ (下转第 ６４０ 页)

1048944０２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研究

文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ万圣云ꎬ丁洋

安徽医科大学第二附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３０６０１

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ ３９２１２　 　 文献标识码Ａ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２１－０２

　 　 干细胞移植治疗是当今一种极为先进的医疗技

术ꎬ该治疗方法对于临床中某些疑难杂症的医治带来

了希望的曙光ꎬ而干细胞移植有着让人体组织细胞修

复重建的作用ꎮ ＭＳＣｓ 在人体中属于骨髓间充质干细

胞ꎬ其可以对骨髓中的造血干细胞有促进支持等作

用[１] ꎮ 近年来ꎬ干细胞移植治疗在临床组织再生各方

面应用广泛ꎬ但是干细胞是具有多向分化潜能的细胞ꎬ移植后有成瘤的风险ꎬ其安全性需进一步研究[２ꎬ３] ꎮ本课题组前期实验从活体大鼠股骨的骨髓中提取

ＭＳＣｓ 并应用 ＶＥＧＦ 和 ｂＦＧＦ 成功诱导出 ＶＥＣｓꎬ同时

证实诱导完成的血管内皮细胞具有良好的增殖及迁移

能力[４ꎬ５] ꎬ本次实验为活体取骨髓间充干细胞并诱导分

化提供了丰富的经验ꎮ

１　 资料与方法

１１　 材料　１１１　 实验动物　 选取 ３ ~ ５ 月龄新西兰大白兔 ６ 只

(购自当地实验动物场)ꎬ为实验样本ꎮ 大白兔平均体

重为(２４plusmn０６)ｋｇꎬ均为雄性ꎻ都为健康清洁级ꎮ１１２　 试剂及仪器　 速眠新Ⅱ(生产企业天津金耀

氨基酸有限公司ꎬ国药准字Ｈ１２０２０９５７)ꎻ青霉素 链霉素(生产企业华北制药股份有限公司)ꎻ盐酸利多

卡因(生产企业河北天成药业股份有限公司ꎬ国药准

字Ｈ１３０２２３１３)ꎻ Ｌ － ＤＭＥＭ 培养基胎牛血清 ＦＢＳＰＢＳ(美国 ＨｙＣｌｏｎｅ 公司)ꎻ胰蛋白酶(生产企业苏州

新宝制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ３２０２５１８３)ꎻ ＣＤ３１ｖＷＦ 抗体(北京博奥森生物技术有限公司)ꎻ血管内皮

生长因子碱性成纤维生长因子(美国 Ｐｅｐｒｏｔｅｃｈａｓｉａ 公

司)ꎻＰｅｒｃｏｌｌ 分离液(美国 ＧＥ 公司)ꎻ骨穿包(生产企

业扬州江洲医疗器械有限公司)ꎻ离心机(生产企业德国 Ｓｉｇｍａ 公司)ꎻ微量移液器(生产企业上海佳安微

量仪器厂)ꎻ显微镜(生产企业日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ 公司)ꎻ注射器(生产企业常州市远东医疗器材厂有限公司)ꎮ１２　 方法　１２１　 骨髓抽取 　 本文实验样本中的 ６ 只大白兔均

在其左下肢注射速眠新 ＩＩꎬ药量为 ０２ ｍｌ ｋｇꎬ完成麻

基金项目安徽省自然科学基金(编号ＫＪ２０１３Ｚ１１５)ꎻ安徽医科大学校临床科学基金(编号２０１５ｘｋｊ１０７)

作者简介文汉(男)ꎬ硕士ꎬ研究方向血管外科ꎮ通讯作者万圣云ꎬＥ－ｍａｉｌｗｓｈｙ６３ ｓｉｎａｃｏｍ

醉之后使用 １２ 号骨髓穿刺针在其穿刺点垂直刺入骨

面进入其骨髓腔ꎬ之后使用 １０ ｍｌ 无菌注射器抽取大

白兔骨髓 ３ ｍｌꎬ 随后立即将同等的 １０ ＦＢＳ 的

Ｌ－ＤＭＥＭ培养液注射于离心管之中ꎬ虽然将其混合为

骨髓悬液ꎬ再将其反复吹打使其成为细胞悬液ꎬ使用离

心机 １ ０００ ｒｐｍ 离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将液体组织中的脂肪与

组织液去除ꎬ收集其中的细胞ꎮ１２２　 原代培养　 收货的细胞使用 ＰＢＳ 液重悬ꎬ将其

以 １１ 比例缓慢加入分离液之中ꎬ使用离心机 ２ ５００ｒｐｍ 离心 ２０ ｍｉｎ 之后将中间的乳白色细胞层吸出ꎬ把乳白色细胞层使用 ＰＢＳ 液进行洗涤 ３ 次ꎬ之后再使用

Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液进行重悬ꎻ细胞浓度得到调整后将其

５lowast１０６ ｍｌ 接种于 １０ｃｍ 的培养器皿之中ꎬ放入 ３７ ꎬ５ＣＯ２ 环境的培养箱中进行培养ꎬ２ ｄ 之后将其换液ꎬ将未贴壁的细胞去除ꎬ之后隔 ３ ｄ 将其换液 １ 次ꎮ１２３　 传代培养　 细胞汇合达到 ８０之时ꎬ将培养液

去除ꎬ使用 ＰＢＳ 液对其进行清洗ꎬ将 ０１２５胰蛋白酶加

入其中笑话 ２ ｍｉｎ 后ꎬ在光镜之下观察细胞出现的变

化ꎬ细胞间隙扩大之后且细胞呈现不规则之时ꎬ使用

１０ＦＢＳ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液终止其消化ꎻ对细胞进行轻

轻的捶打ꎬ浆细胞悬液收集后使用离心机 １０００ ｒ ｍｉｎ 进

行离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将上清去除ꎬ使用 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ青－链霉素的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液重悬细胞后进行 １２ 接

种传代ꎮ１２４　 定向诱导 ＭＳＣｓ 分化为 ＶＥＣｓ　 选取生长状态

较好ꎬ细胞性状较为文档的 ３ 代细胞将培养液去除后

使用 ＰＢＳ 液清洗 ３ 次后ꎬ将 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ 青一链

霉素ꎬＶＥＧＦ１０ ｎｇ ｍｌꎬｂＦＧＦ２ ｎｇ ｍｌ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养

液加入内皮细胞ꎬ每 ２ ｄ 换液 １ 次ꎬ连续镜下观察细胞

形态的变化ꎮ１２５　 流式细胞术鉴定 　 取诱导培养的第 ３ 代细胞

应用流式细胞仪检测 ＣＤ３１ｖＷＦ 的表达ꎮ 细胞消化

离心后ꎬ用 ＰＢＳ 重悬ꎬ调整细胞浓度后分别加入到 ３个流式管中并标记为 １２３ꎬ每管 １００ μｌꎬ分别在 １２３ 管

中加入 ｐｂｓＣＤ３１ｖＷＦꎬ避光孵化 ４５ ｍｉｎ 后定容到

５００ μｌ 上机鉴定ꎮ１２６　 ＮＯ 分泌量检测　 取诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ ｄ的上清液ꎬ按照 Ｇｒｉｅｓｓ 试剂说明书方法操作ꎬ应用 ＥＸ￣ＣＥＬ 绘制标准曲线ꎬ并将所测样品吸光度代入ꎬ计算第

1048944１２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

５ ｄ 和第 １０ ｄ 的 ＮＯ 分泌量ꎬ以均数plusmn标准差表示ꎬ使用配对样本 ｔ 检验进行检测ꎬ若显示为 Ｐlt００５ 则为差

异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 诱导前后细胞形态学变化　 常规培养条件下ꎬ原代细胞接种 ４ ｈ 后可见细胞贴壁生长ꎬ４８ ｈ 后换液时

可见细胞集落生长ꎬ细胞呈梭形三角形ꎬ１０－１２ ｄ 后

见细胞簇集ꎬ呈网状旋涡状排列ꎮ 传代细胞接种后生

长迅速ꎬ培养 ５－６ ｄ 后ꎬ呈长梭形排列均匀ꎮ 加入内皮

细胞诱导培养液后 ４８ ｈ 后ꎬ镜下观察可见部分细胞变

为短梭形ꎻ诱导 １０ ｄ 后ꎬ细胞集簇生长ꎬ呈鱼群样排

列ꎻ诱导 ２０ ｄ 后ꎬ可见细胞呈 ＶＥＣｓ 常见的铺路石状排

列ꎬ细胞长度增加ꎬ形态扁平ꎮ２２　 流式细胞术鉴定 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 表达结果　 应用

流式细胞仪检测诱导培养第 ３ 代细胞的抗原 ＣＤ３１ 和

ｖＷＦ 的表达ꎮ 结果显示样品中 ＣＤ３１ 阳性表达率为

９７３plusmn０８ꎬｖＷＦ 阳性表达率为 ９５７ plusmn１１ꎬ均呈

高表达ꎬ提示诱导产生的细胞为 ＶＥＣｓꎮ２３　 ＮＯ 分泌量检测　 检测诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ｄ后上清液中的 ＮＯ 分泌量ꎬ用 ＥＸＣＥＬ 绘制标准曲线ꎮ计算结果显示第 ５ ｄ 上清液中 ＮＯ 分泌量为(３１２５plusmn２６７)μｍｏｌ Ｌꎬ第 １５ ｄ 上清液中的 ＮＯ 分泌量为(８６３１plusmn３９３)μｍｏｌ Ｌꎬ见表 １ꎮ 采用配对样本 ｔ 检验比较两

组结果ꎬｔ ＝ ２６５７４geｔ(ｄｆ)００５ꎬＰlt００５ 差异存在统计

学意义ꎬ诱导培养第 １５ ｄ 的 ＮＯ 分泌量显著高于第 ５ ｄꎮ

表 １　 第 ５ ｄ 与第 １５ｄＮＯ 分泌量

ＮＯ 分泌量

(μｍｏｌ Ｌ)１ ２ ３ ４ ５ ６

第 ５ ｄ ２８５６ ３４１２ ２９６３ ３０１５ ３５０８ ２９９６第 １５ ｄ ８７５２ ９０７８ ８２０５ ８６５７ ８１２０ ８９７４

３　 讨　 论

　 　 本实验主要通过形态学表面标志及功能学的方

式对诱导产生的 ＶＥＣｓ 进行鉴定ꎮ ( １) 传代培养的

ＭＳＣｓ 呈旋涡状排列ꎬ加入诱导培养液 ２０ｄ 后呈 ＶＥＣｓ的典型铺路石样改变ꎮ (２)采用流式细胞仪鉴定诱导

产生的细胞ꎬ结果显示 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 高表达ꎬ提示该

细胞为 ＶＥＣｓꎮ (３)通过 ＮＯ 分泌量实验证明培养产生

的血管内皮样细胞具有分泌 ＮＯ 的功能ꎬ并且可得出

自诱导培养第 ５ｄ 至第 １５ｄ 期间ꎬ所呈现 ＶＥＣｓ 的活性

随培养过程增加ꎬ故 ＮＯ 分泌量增加ꎮ　 　 本课题组前期研究采用 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

方案可成功得到大鼠 ＶＥＣｓꎬｖＷＦ 免疫荧光染色呈阳

性ꎬ并研究发现低分子肝素与 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 联合使用可

以显著提升 ＶＥＣｓ 的增殖[４ꎬ５] ꎮ 为验证大鼠 ＭＳＣｓ 诱

导得到的 ＶＥＣｓ 是否能让大鼠体内血管出现促进生产

的作用ꎬ让其发挥修复重建血管的功效ꎬ所以ꎬ需要用

大鼠作为实验动物ꎮ 但因大鼠体积相对较小ꎬ其血管

较为纤细ꎬ且建立大鼠缺血模型的过程操作极为复

杂ꎬ且对大鼠进行血管造影难度又大等多方面因素ꎬ故而ꎬ才考虑将大白兔作为实验对象建立模型ꎮ 大白兔

在建立模型时可避免大鼠建立模型时会遇到的问题ꎬ且大白兔与其他动物相较ꎬ具有好饲养经济实惠等优

点ꎮ 目前国内关于家兔 ＭＳＣｓ 诱导分化的实验研究仍

较少ꎬ关于兔是否可以替代大鼠作为 ＭＳＣｓ 供体和自

体移植受体仍存在疑问ꎮ 本文则以家兔作为实验对

象ꎬ探究通过兔 ＭＳＣｓ 诱导分化获得 ＶＥＣｓ 的实际效果ꎮ　 　 本文中使用 ＶＥＧＦ＋ｂＦＧＦ 诱导方案ꎬ获取兔 ＶＥＣｓ后与之之前使用大鼠进行试验得出的研究结果相一

致ꎮ 另有其他相关的额研究结果表明ꎬ使用 ＶＥＧＦ 联

合 ｂＦＧＦ 的诱导方案还可通过 ＭＳＣｓ 体外诱导培养获

取人类犬类的 ＶＥＣｓꎮ 因此我们可以推断出ꎬ该方案

不仅可以用于小型哺乳动物中ꎬ还可用于大型哺乳动

物的 ＭＳＣｓ 向 ＶＥＣｓ 诱导分化ꎬ方法过程具有普遍性和

一致性ꎮ　 　 综上所述ꎬ兔 ＭＳＣｓ 可在 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

条件下定向分化为血管内皮样细胞ꎬ该方法进行过程

中安全且可靠ꎬ具有操作便捷ꎬ易于重复等特点ꎬ对于

后期自身细胞移植可提供种子细胞ꎬ且该方法在组织

工程学具有极其丰富的前景ꎮ 方法过程安全可靠ꎬ且操作简便易于重复ꎬ可为后期自体细胞移植提供种子

细胞ꎬ存在丰富的组织工程学的应用前景ꎮ ＶＥＣｓ 为终

末期细胞ꎬ不存在致瘤性的问题ꎬ但是ꎬ该技术是否能

够直接进行移植使用ꎬ替代干细胞ꎬ且对于缺血情况是

否有作用ꎬ还需进一步进行试验方能得出结论ꎮ

参考文献

[ １] 　 Ｃｈｕｎｇ Ｎꎬ Ｂｏ Ｋ Ｊꎬ Ｓｏｎｇ Ｗ Ｃꎬ ｅｔ ａｌ ＨＯＸ ｇｅｎｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔｓꎬ ２００９ꎬ ３６(２)２２７－２３５

[２] 　 Ｙａｎｇ Ｂꎬ Ｗｕ Ｘꎬ Ｍａｏ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ Ｄｕａｌ－ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｇａｉｎｓｔｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｇｌｉｏｍａ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅ￣ｌａｔｅｄꎬ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ － ｉｎｄｕｃｉｎｇꎬ ｌｉｇａｎｄ － ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ ２００９ꎬ ６５(３)６１０

[３] 　 Ｂｅｘｅｌｌ Ｄꎬ Ｇｕｎｎａｒｓｓｏｎ Ｓꎬ Ｔｏｒｍｉｎ Ａꎬ ｅｔ ａｌ Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｒｏｍａ ｃｅｌｌｓ ａｃｔ ａｓ ｐｅｒｉｃｙｔｅ － ｌｉｋｅ ｍｉｇｒａｔｏｒｙ ｖｅｈｉｃｌｅｓ ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｌｉｏｍａｓ[ Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙꎬ ２００９ꎬ １７( １)１８３ －

１９０[４] 　 丁洋ꎬ 万圣云 体外诱导大鼠骨髓间充质干细胞为血管内皮细胞

的研究[Ｊ] 安徽医药ꎬ ２００８ꎬ １２(４)３２４－３２５[５] 　 丁洋ꎬ 万圣云ꎬ 叶琨 低分子肝素和 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 对血管内皮细胞迁移

和增殖的影响[Ｊ] 安徽医科大学学报ꎬ ２０１７ꎬ ５２(５)６５１－６５５收稿日期 ２０１８－１０－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944２２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944防治实践1048944

吉林省生活饮用水水碘含量调查

孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ石楠ꎬ赵景深

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 查明吉林省生活饮用水水碘分布情况ꎬ为采取针对性碘缺乏病防治措施和科学调整干预策略提供依据ꎮ 方

法　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调查ꎮ １如调查乡(镇街道)为(１)统一集中供水ꎬ采集 １ 份末梢水水

样测定水碘含量ꎮ (２)全部为分散供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测定水碘含量ꎮ (３)部

分集中供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ集中供水行政村和分散供水行

政村水样采集参照(１)(２)进行ꎮ ２如果本次调查发现水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ以行政村(居委会)为单位进

行生活饮用水水碘调查ꎮ 采样方法同乡级水样采集ꎮ 结果　 全省 ６０ 个县(市区)共调查 ８７７ 个乡(镇街道)水样 ８８６６份ꎬ水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７ꎬ水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~２９μｇ Ｌ ３７ 个占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占 １０７ꎮ 在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ大于

１００μｇ Ｌ 的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 结论　 吉林省外环境水碘分布不均匀但波动范围较小ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要

外源补充碘来满足机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一步确定ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２３－０２

作者简介孔宪哲(１９６６－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事地方病防治防治

工作ꎮ通讯作者杨丽芬ꎬＥ－ｍａｉｌ１６７７３４７２７０ ｑｑｃｏｍ

　 　 碘缺乏危害ꎬ指由于自然环境缺碘公众摄碘不足

所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智

力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 外环境碘缺乏是造

成碘缺乏病的根本原因ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发

laquo盐业体制改革方案raquo要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎬ我省

曾是我国碘缺乏病流行最严重的省份之一ꎬ为逐步查

明吉林省饮用水水碘含量和分布ꎬ进一步落实因地制

宜分类指导科学补碘防治策略ꎬ特制定laquo吉林省生

活饮用水水碘含量调查方案raquo对全省 ６０ 个县(市区)８７７ 个乡(镇街道)进行以乡为单位的水碘调查ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围　 全省所有的乡(镇街道)１２　 调查方法

１２１　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调

查ꎮ如调查乡(镇街道)为统一集中供水ꎬ调查该供

水工程运行情况ꎬ采集 １ 份末梢水水样测定水碘含量

(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ同时调

查乡(镇街道)常住人口数ꎬ记录乡中心地理位置(经

度和纬度)ꎮ如调查乡(镇街道)为部分集中供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取

１ 个行政村ꎬ集中供水行政村采集 １ 份末梢水水样测

定水碘含量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均

值)ꎻ分散供水行政村按东西南北中各随机抽取 １口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测

定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口数ꎬ分散供

水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位置ꎮ如调查乡(镇街道)全部为分散供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机

抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随

机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １份水样测定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位

置ꎮ１２２　 如果本次调查发现乡水碘中位数大于 １０μｇ Ｌꎬ开展以行政村(居委会)为单位的生活饮用水水碘调

查ꎮ如调查行政村(居委会)为集中供水ꎬ调查该供水

工程运行情况ꎬ并仅采集 １ 份末梢水水样测定水碘含

量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ并调

查行政村(居委会)常住人口数ꎬ记录行政村中心地理

位置(记录经度和纬度)ꎮ如调查行政村(居委会)为分散供水ꎬ将每个村分

成东西南北中 ５ 个片区ꎬ每个片区分别随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

1048944３２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

样测定水碘含量ꎻ并调查行政村(居委会) 常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村中心地理位置ꎮ１３　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１４　 统计方法 　 以乡为单位水碘调查如果集中供

水ꎬ１ 份水样采用 ２ 次平行样计算均值ꎻ部分集中供

水ꎬ每个村算均值或中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎻ全部分散ꎬ每个村算中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎮ

以村为单位水调查若村集中供水ꎬ１ 份水样采用

２ 次平行样计算均值ꎻ分散供水ꎬ每个方位算均数ꎬ最后 ５ 个方位取中位数ꎮ１５　 质量控制　 承担水碘检测任务的实验室ꎬ须经中

国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室外质控

考核合格后ꎬ方可开展实验室检测工作ꎮ吉林省地方病第二防治研究所对市(州)县(市

区)调查相关人员及水碘检测数据录入技术进行统

一培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 受

训人员考核合格后ꎬ方可上岗ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次以乡为单位的生活饮用水水碘含量调查ꎬ全省 ６０ 个县(市区)加长白山管委会共调查 ８７７ 个乡

(镇街道)水样 ８８６６ 份ꎬ其中水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７涉及 ４ 个地区 １０ 个

县(市区)ꎬ从表中可以看出我省外环境水碘gt１０μｇ Ｌ地区占比很小ꎬ除白城以外大部分县市区(８８３)处于缺碘水平ꎮ

表 １　 以乡为单位的水碘调查情况

地区县

(市区)乡

(镇街道) 水样份数水碘

gt１０ 乡数

长春 １０ １５８ １８６６ ２３(１４６)吉林 ９ １４０ ９５８白城 ５ ９６ ８９１ ６０(６２５)松原 ５ ９１ １２８３ １６(１７６)辽源 ４ ４４ ６９５四平 ５ ７１ １２７４ ４(５６)延边 ８ ８８ ３８６白山 ６ ６３ ３０１通化 ６ ７１ ４６９

梅河口 １ ２３ ２０３公主岭 １ ２９ ５３３

长白山管委会 １ ３ ７合计 ６１ ８７７ ８８６６ １０３(１１７)

水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~ ２９μｇ Ｌ ３７ 占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占１０７ꎬ水碘中位数最高为 ８１３μｇ Ｌꎮ 说明即使是水碘中位

数大于 １０ 的乡自然环境中碘水平也是比较低的ꎬ大部

分水碘处于 １０ ~ １９μｇ Ｌ 之间ꎮ对于水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的 １０３ 个乡 １０３６ 个

村进行了以村为单位的水碘调查ꎮ 水碘中位数小于

１０μｇ Ｌ 村 ２１２ 个占 ２０５ꎬ１０ ~ ３９μｇ Ｌ 的村 ７７５ 个占

７４８ꎬ４０ ~ ９９μｇ Ｌ 的村 ４５ 个占 ４３ꎬ大于 １００μｇ Ｌ的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 在以村为单位的水碘调查中水

碘中位数主要集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 也说明我省水碘gt１０μｇ Ｌ 的地区生活饮用水水碘值处于较低水平ꎮ

３　 讨　 论

　 　 碘在自然界中主要以碘化物形式存在ꎬ碘的化合

物又都溶于水ꎬ所以在自然环境中ꎬ碘随水流动而流

动ꎮ 水的流向是由高而低ꎬ地面上碘的分布也是随地

势由高到低逐渐增多ꎮ吉林省地处中国东北部ꎬ地貌形态差异明显ꎬ地势

由东南向西北倾斜呈现明显的东南高西北低的特征ꎮ东部为山地丘陵ꎬ中部为台地平原ꎬ西部为草甸湖泊湿地沙地ꎮ

吉林省历史上是我国碘缺乏病较严重流行的省份

之一ꎬ全省 ６０ 个县(市区)均为碘缺乏病流行区ꎮ 我

所孙校楼ꎬ陈会欣等人分别于 １９８６ 年和 ２０１１ 年进行

了两次县级外环境碘水平调查ꎬ调查结果得出相同的

结论都认为吉林省全境无高碘地区ꎮ 从本次调查结果

看我省东部的县(市区)水碘中位数都小于 １０μｇ Ｌꎬ大于 １０μｇ Ｌ 乡主要为地处我省中西部平原草甸湖泊湿地的四平长春松原白城地区ꎮ 白城市地处草

甸湖泊湿地等低洼地带ꎬ辖区内 ６２５的乡水碘中

位数大于 １０μｇ Ｌꎬ这与碘在自然界中的分布规律是相

符的ꎮ我省地理环境复杂外环境水碘分布不均匀ꎬ但总

体来说全省生活饮用水水碘仍处于一个较低的水平ꎬ全省 ８８３的乡水碘中位数小于 １０μｇ Ｌꎬ水碘中位数

大于 １０μｇ Ｌ 的乡中 ５３ ４ 的乡水碘中位数在 １０ ~１９μｇ Ｌꎬ在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ生活饮用水中碘的波动范围较小ꎬ但在以村为单位的水碘调查中发现有 ４ 个村水碘中位

数大于 １００μｇ Ｌꎮ 说明我省自然环境含碘量比较低ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要外源补充碘来满足

机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一

步确定ꎮ建议通过本次调查基本摸清我省居民生活饮用

水水碘含量分布ꎬ应根据此次调查结果对不同地区居

民采取不同的防病措施ꎮ收稿日期２０１８－０８－２６　 　 责任编辑许卫东

1048944４２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介万晓艳(１９７０－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者万晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌｄｆｂｋｓｂ １２６ｃｏｍ

２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析

万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ梁春光

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎮ 方法　 按照laquo全国

克山病监测方案raquo要求ꎬ在吉林省选取蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县 ６ 个病区县开展此次病情监测ꎬ对全部监测对象进行临床检查和描记心电图ꎬ对疑似病人及历史患者进行心脏超声检查ꎮ 结果　 此次监测共检诊 ４ ９７４人ꎬ检出慢型克山病 ４ 例(含 ２ 例新检出患者)ꎬ潜在型克山病 ４７ 例(含 ３ 例新检出患者)ꎮ 监测点现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ ３ 个病区县潜在型克山病检出率没有达到消除标准ꎮ 结论　 吉林省克山病病情处于平稳

低发状态ꎬ但仍有新病例检出ꎬ说明该病依然是应该高度重视的地方性公共卫生问题ꎬ还应继续加强对克山病的防控与

监测工作ꎮ关键词克山病ꎻ监测ꎻ消除ꎻ心电图ꎻ心脏超声

中图分类号Ｒ ５４２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２５－０３

　 　 为掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学

评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎬ吉林省按照

２０１７ 年度laquo全国克山病监测方案raquo的内容与要求ꎬ２０１７年 ４ ~ １０ 月组织开展了克山病监测工作ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测点　 此次监测按照laquo吉林省克山病监测实施

方案raquo的要求ꎬ根据吉林省克山病病区分布历史病情

以及历年来吉林省克山病防治工作进展情况ꎬ并结合

ldquo十二五rdquo防治规划终期评估的结果ꎬ此次监测选取了

吉林省的蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县克山病病情未达标的 ６ 个病区县(市)进行克山

病病情监测工作ꎻ其中ꎬ蛟河市通化县未达到控制标

准ꎮ１２　 监测对象　 ６ 个监测点的常住人口ꎮ１３　 监测内容　 此次监测内容包括人口学资料调查各类型克山病患病情况以及克山病病人随访情况ꎮ１４　 监测方法

１４１　 人口统计学资料　 由吉林省各监测县(市)所

辖的各乡(镇)村相关负责人提供相应的人口统计学

数据ꎬ最后由吉林省地方病第二防治研究所对数据进

行汇总ꎮ１４２　 克山病患病情况调查　 ６ 个监测县(市)疾病预

防控制中心专业人员与相关临床医生对监测对象进行

临床查体和十二导联心电图描记ꎬ发现可疑克山病患

者再进行心脏超声检查ꎬ并按照laquo克山病诊断标准raquo(ＷＳ Ｔ２１０－２０１１)进行诊断[１] ꎻ此次调查未发现急型亚急型克山病病例ꎬ并对新发病例进行了汇总ꎮ１４３　 随访 　 此次监测对以往检出的克山病患者进

行了随访ꎬ并根据监测方案的要求对随访结果进行汇

总ꎮ

２　 结　 果

２１　 监测点人口基本情况 　 此次监测的 ６ 个监测点

常住人口为 ６ ７５３ 人ꎬ实际监测 ４ ９７４ 人ꎬ见表 １ꎮ２２　 克山病检出情况　 此次监测临床查体 ４ ９７４ 人ꎬ经省级专家组集体讨论ꎬ诊断克山病病例 ５１ 例ꎬ检出

率为 １０３ꎻ其中ꎬ慢型克山病 ４ 例潜在型克山病 ４７例ꎬ检出率分别为 ００８０９４ꎬ新发现 ２ 例潜在型２例慢型克山病ꎻ新发生 １ 例潜在型克山病ꎮ

此次监测心电图检查 ４ ９７４ 人ꎬ心电图异常 １ ７６９人ꎬ异常率为 ３５５６ꎻ心电图异常表现主要有窦性心

动过缓 ４６９ 人(２６５)Ｔ 波改变 ３７２ 人(２１０)窦性心率不齐 １８８ 人 ( １０ ６)左心室高电压 １８５ 人

(１０５)ＳＴ －Ｔ 改变 １３９ 人(７ ９)窦性心动过速

１０１ 人(５７)低电压 ４４ 人(２５)心律异常 １６ 人

(０９)ꎮ 超声检查 ４８ 例ꎬ其中ꎬ心脏增大 ７ 例ꎮ 见表

２表 ３ꎮ２３　 病人随访　 通过对 ６ 个监测点既往检出的克山

病患者进行随访观察ꎬ结果显示ꎬ上一年度(２０１６ 年)６个监测点共计在册克山病患者 １０５ 人(２０１６ 年年报统

计 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死亡)ꎬ本年度迁出 ８ 人死亡 ６ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄大

９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ此次参加随访的患者共计 ４７人(１７ 人由于各种原因没有做心脏彩色超声检查)ꎮ其中ꎬ潜在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ

1048944５２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢型克山病 ９ 例中无变化 ２ 例ꎬ经超声检查排除 １ 人

(室间隔厚)及转为潜在型克山病 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７年)无急型亚急型克山病病例ꎬ新发现慢型克山病 ２

例潜在型克山病 ２ 例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现

有慢型克山病患者 ２２ 例ꎬ潜在型克山病患者 ７３ 例ꎮ

表 １　 监测点人口基本情况

县(市) 乡(镇) 村常住

人口数

实际

监测人数

未监测人数

外出 身体原因 不配合 其他

通化 光华 新华 ２３９ ２０１ ０ ６ １０ ２２闹枝沟 ７２０ ５１２ ５０ １８ ８３ ５７

光华村 １ 组 １５６ １３８ ０ ８ １０ ０蛟河 前进 太阳 ７５８ ６１４ １３２ ５ ７ ０

靖安 ４５４ ２２３ ２２０ ６ ５ ０伊通 河源 大酱 ５１６ ２３１ １８６ ４３ ３５ ２１

保南 ３２９ ２２５ ６２ １７ １６ ９联合 ４４２ ３５５ ３５ ２１ １９ １２

靖宇 濛江 义胜 ３１５ ２５２ ３２ ５ ９ １７靖宇 ６９０ ５５２ ７０ ２０ ２０ ２８

汪清 罗子沟 上河 ５１３ ４２０ ２２ ２８ １５ ２８永胜 ５７２ ４０２ ４７ ６６ ２３ ３４

东丰 黄河 中育 ５ 组 １７２ １４０ ２１ ２ ８ １中育 ６ 组 １５２ １２３ １８ １ ９ １

凉水 ７２５ ５８６ １０１ １２ ２１ ５　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 ６７５３ ４９７４ ９９６ ２５８ ２９０ ２３５

表 ２　 监测点克山病检出情况

村克山病病人例数 新发病例数

急型 亚急型 慢型 潜在型 急型 亚急型 慢型 潜在型

光华村 １ 组 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０新华 ０ ０ ０ ４ ０ ０ ０ ０

闹枝沟 ０ ０ ０ １ ０ ０ ０ ０太阳 ０ ０ １ １７ ０ ０ ０ ０靖安 ０ ０ １ ０ ０ ０ ０ ０保南 ０ ０ ０ ６ ０ ０ ０ ０大酱 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０联合 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０义胜 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０靖宇 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０上河 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０永胜 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

中育 ５ 组 ０ ０ ０ ５ ０ ０ ０ １中育 ６ 组 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

凉水 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０合计 ０ ０ ４ ４７ ０ ０ ０ １

表 ３　 各项临床检查及异常率情况

村

临床检查 心电图检查常住

人口数

检查

人数()检查

例数

异常

例数()

心脏超声

检查

例数新华 ２３９ ２０１(８４０) ２０１ ８６(４２８) ４

闹枝沟 ７２０ ５１２(７１０) ５１２ ２１６(４２２) ２光华村 １ 组 １５６ １３８(８８０) １３８ ７２(５２２) １

太阳 ７５８ ６１４(８１０) ６１４ ２１１(３４４) １７靖安 ４５４ ２２３(４９０) ２２３ １０５(４７１) １大酱 ５１６ ２３１(４５０) ２３１ ７０(３０３) ０保南 ３２９ ２２５(６８０) ２２５ ９４(４１８) ３联合 ４４２ ３５５(８００) ３５５ ９５(２６８) ０义胜 ３１５ ２５２(８００) ２５２ ９９(３９３) ３靖宇 ６９０ ５５２(８００) ５５２ １８５(３３５) ３上河 ５１３ ４２０(８２０) ４２０ １７３(４１２) ４永胜 ５７２ ４０２(７００) ４０２ １４４(３５８) ２

中育 ５ 组 １７２ １４０(８１０) １４０ ４１(２９３) ５中育 ６ 组 １５２ １２３(８１０) １２３ １７(１３８) １

凉水 ７２５ ５８６(８１０) ５８６ １６１(２７５) ２合计 ６７５３ ４９７４(７４０) ４９７４ １７６９(３５６) ４８

２４　 近三年监测县(市)情况　 ２０１５ ~ ２０１６ 年吉林省

克山病 ６ 个监测县(市)进行 ldquo十二五ldquo考核评估第二

轮病情调查ꎬ从潜克检出率上看蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市) 慢型克山病患病率都没有达到消除标准[２] ꎮ

此次调查结果显示ꎬ按国家消除标准东丰蛟河伊通

潜在型克山病检出率仍然高于消除标准ꎬ慢型克山病

患病率没有进行调查ꎮ 因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同乡的病情比较ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 吉林省克山病近三年 ６ 个监测县(市)病情

县(市)

最近一次克山病监测 ２０１７ 年克山病监测

年 乡(镇) 村监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)

乡慢克

人数

乡慢克

患病率

(１ 万)　 乡(镇) 村

监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)蛟河 ２０１６ 前进 城阳 ４３９ １５ ３４１７ ３ ６８３ ２０ １７４ 前进 太阳

８３７ １７ ２０３１ ２ ２３９靖安

东丰 ２０１５ 黄河 凤阳 ４０５ １ ２４７ ０ ０ ２ ０８ 黄河 中育 ５ 组

８４９ １０ １１７８ ０ ０中育 ６ 组

凉水

靖宇 ２０１５ 三道湖 东兴 ４０５ ３ ７４１ ０ ０ ６ ９２ 濛江 义胜８０４ ２ ２４９ １ １２４

靖宇

伊通 ２０１５ 河源 大酱 ４０６ ０ ０ ０ ０ １８ １０ 河源 保南

８１１ ９ １１１ ０ ０联合

大酱

通化 ２０１６ 光华 同心 ４０６ ０ ０ ０ ０ １３ １８８ 光华 新华

８５１ ５ ５８８ ０ ０闹枝沟

光华村 １ 组

汪清 ２０１６ 罗子沟 上河 ４４１ ０ ０ １ ２２７ １６ ７１ 罗子沟 上河８２２ ４ ４８７ １ １２２

永胜

３　 讨　 论

　 　 吉林省此次调查选择ldquo十二五rdquo评估没有达到消

除的 ６ 个市(州)的 ６ 个县(市)ꎬ所辖乡(镇)７６ 个ꎻ其中ꎬ病区乡(镇)６５ 个ꎬ常住人口为 １ ２０３ ０３０ 人ꎻ病区

乡(镇)中所辖村 １ ００７ 个ꎬ其中ꎬ病区村 ８６１ 个ꎬ常住

人口为 １ ０４９ ６７０ꎮ 监测村常住人口 ６ ７５３ 人ꎬ实际监

测４ ９７４人ꎮ此次监测的 ４ ９７４ 人中ꎬ共检出克山病患者 ５１

人ꎬ检出率为 １０３ꎻ其中ꎬ潜克 ４７ 人ꎬ慢克 ４ 人ꎻ上年

度(２０１６ 年度)６ 个监测点共计在册患者 １０５ 人(２０１６年年报 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死

亡)ꎬ本年度迁出死亡 １４ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄

大 ９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ共监测患者 ４７ 人ꎮ 其中潜

在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ慢型克

山病 ９ 例中无变化 ２ 例经超声检查排除 １ 人(室间隔

厚)及转为潜在型 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７ 年度)无急型亚急型病例ꎬ新发现慢型克山病 ２ 例潜在型克山病 ２例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ２０１５ 年与 ２０１６ 年为ldquo十二五rdquo评估县级第二次自

查ꎬ潜在型克山病检出率结果显示ꎬ蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市)慢克患病率都没有达到消除标准ꎮ 此次调查

除靖宇选择新的监测点外ꎬ其他均是上次监测的乡

(镇)ꎬ因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同

乡的病情比较ꎮ 此次调查的蛟河伊通东丰 ３ 个县

(市)潜在型克山病检出率仍高于国家消除标准ꎻ在患

者随访中可以看出ꎬ２０１６ 年统计年报后就有 ４８ 人在

此次调查前就迁出死亡ꎬ因此ꎬ慢型克山病患病率均会

下降ꎬ但是此次方案没有要求调查全乡慢克患者ꎬ无法

提供乡慢克患病率ꎮ由于农村ldquo三防四改rdquo措施的实施和近年来农民

生活水平的不断提高ꎬ膳食多样化以及患者迁出和死

亡病情转归等原因ꎬ克山病病情呈下降趋势[３] ꎬ从吉

林省病情第二轮自查结果中又有 ４ 个县(市)病情达

到消除可以显示ꎬ此次调查也呈此趋势ꎮ 目前ꎬ克山病

病因不明ꎬ吉林省克山病病情虽然呈逐年下降趋势ꎬ但从此监测结果显示ꎬ有 ３ 个监测县(市)均有新患检

出ꎬ汪清 １ 名潜克和蛟河 １ 名慢克在 ２０１６ 年病情调查

中均在病例搜索中发现ꎬ但是由于当时医院诊断中缺

少 Ｘ 线胸片ꎬ没有确诊ꎬ今年恰好监测到本人所在村ꎬ给予全面检查ꎬ明确了诊断ꎬ新诊断的 ５ 例病例中病史

少于一年的只有 １ 人ꎬ由此说明只有连续监测才能及

时了解患者病情变化ꎬ掌握病情现状[４] ꎮ 监测中仍有

新患检出ꎬ表明克山病致病因子仍然存在[５] ꎬ因此要

克服麻痹思想ꎬ加强监测工作ꎬ巩固克山病防治成果ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国卫生部克山病诊断标准(ＷＳ Ｔ ２１０－２０１１)[Ｍ]北京中国标准出版社ꎬ２０１１

[２] 　 万晓艳ꎬ梁鹤ꎬ王婧ꎬ等吉林省克山病ldquo十二五rdquo第二轮自查结果

分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６０７－６１０[３] 　 全国克山病监测协作组２０１５ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００６ꎬ２５(４)４０５－４０７[４] 　 张向东ꎬ郭百锁ꎬ杨卫国ꎬ等２０１０ ~ ２０１２ 年山西省克山病病情调

查结果分析[Ｊ] 疾病预防控制通报ꎬ２０１４ꎬ２９(１)１３－１５[５] 　 孙中明ꎬ侯杰ꎬ赵丽丽ꎬ等２００９ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１５ꎬ３４(６)４２５－４２９收稿日期２０１８－１０－２９　 　 责任编辑刘建昕

1048944７２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析

朱韩武１ꎬ王艳琴２

１郴州市疾病预防控制中心ꎬ湖南 ４２３０００ꎻ ２湘南学院

摘要目的　 及时准确了解和掌握郴州市居民食用盐碘含量情况ꎬ为持续消除碘缺乏病提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１３ ~２０１７ 年按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试行)raquo要求ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居民采集食用盐样ꎮ 结果　 ２０１３－２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ碘盐覆盖率合格碘盐食用率分别为 ９９７１９５３６ꎬ盐碘中位值为 ２５９ ｍｇ ｋｇꎮ各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义(χ２ ＝ ４０９ꎬＰgt００５)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎬ各年度间盐碘含量差异有统计学意义(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ盐碘含量变异系数逐年降低ꎮ 结论　 郴州市消除

碘缺乏病成果继续得以巩固ꎬ但仍须持续加强碘盐监测质量控制和健康教育ꎮ关键词碘盐ꎻ碘缺乏病ꎻ监测ꎻ郴州市

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２８－０２

基金项目湖南省科技计划项目经费资助(２０１８ＪＪ６００３)ꎻ湖南省教育厅

　 　 　 　 科学研究项目(１７Ｃ１４７４)作者简介朱韩武(１９８４－ )ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主管检验师ꎬ从事疾病预防控制

　 　 　 　 工作ꎮ通讯作者王艳琴ꎬＥ－ｍａｉｌｃｚｓｚｈｕ １２６ｃｏｍ

　 　 碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量营养

素ꎬ是合成甲状腺激素的主要原料ꎮ 人体缺碘不仅会

引起地方性甲状腺肿等多种疾病ꎬ还会影响胎儿和婴

幼儿脑的发育ꎬ甚至导致智力障碍孕妇流产等ꎬ严重

危害人类健康[１ꎬ２] ꎮ 食用碘盐是最简便安全有效经济的预防碘缺乏病的方式ꎬ而碘盐质量直接影响人

体碘的摄入ꎮ 为全面了解和掌握郴州市居民食用碘盐

状况ꎬ现将 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象　 按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试

行)raquo要求进行ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居

民采集食用盐样ꎮ１２　 检测方法　 盐碘含量测定按照laquo制盐工业通用实

验方法－碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)进行ꎬ川盐

及其他强化盐采用仲裁法ꎮ１３ 　 判定标准 　 湖南省盐碘标准为 ( ３０ plusmn ３０)ｍｇ ｋｇꎬ即食盐中碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎻ５~ lt２１ ｍｇ ｋｇ 或 gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不合格碘盐ꎻlt５ ｍｇ ｋｇ为非碘盐[３] ꎮ１４　 质量控制　 全部监测人员都经过湖南省和郴州

市疾病预防控制中心统一培训ꎬ实验室均接受了国家

碘缺乏病参照实验室的盐碘外质控样的考核并取得合

格证书ꎮ 郴州市疾病预防控制中心抽取部分盐样进行

复核ꎮ１５　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 和 ＳＰＳＳ １７０ 对数

据进行统计分析ꎮ 计量数据比较采用非参数检验ꎬ率的比较采用 χ２ 检验ꎬＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 不同年份居民碘盐监测结果　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ其中碘盐 １６ ４５２份合格碘盐 １５ ７３５ 分非碘盐 ４８ 份ꎬ碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率非碘盐率分别为 ９９７１９５６４９５３６０２９ꎮ 各年度碘盐覆盖率gt９９合格碘盐食用率gt９５ꎬ两项指标均达到了消除碘缺乏病

标准要求ꎮ 各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义

(χ２ ＝ ４０９５ꎬＰgt００５ꎻ)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异

有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎮ 见表 １ꎮ２２　 不同年份居民盐碘含量分布　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ盐碘中位数为

２５９ ｍｇ ｋｇꎬ盐碘含量介于 ０ ~ ６７７ ｍｇ ｋｇꎬ变异系数为

１６７０ꎬ其中lt５ ｍｇ ｋｇ 有 ４８ 份ꎬgt３９ ｍｇ ｋｇ 的有 １１３份ꎻ２０１５ 年非碘盐所占比例最高(０３９)ꎬ２０１６ 年不

合格碘盐所占比例最高(５７１)ꎮ 盐碘中位数最高是

２０１３ 年(２７５ ｍｇ ｋｇ)ꎬ最低是 ２０１５ 年(２５２ ｍｇ ｋｇ)ꎬ２０１３~ ２０１７ 年各年度间盐碘含量差异有统计学意义

(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异

系数逐年降低ꎮ 见表 ２ꎮ２３　 盐碘复核情况　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市疾病预防

控制中心共复核 １ ４１２ 份县级疾病预防控制中心检测

盐样ꎬ复核率为 ８５６ꎬ复核盐样盐碘中位数为 ２２９ｍｇ ｋｇꎬ原始检测盐碘中位数为 ２３６ ｍｇ ｋｇꎬ两者比较

差异有统计学意义(Ｚ ＝ －７２９ꎬＰlt０００１)ꎮ

1048944８２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

年份检测

份数

碘盐

份数

合格碘盐

份数

非碘盐

份数

碘盐

覆盖率()碘盐

合格率()合格碘盐

食用率()非碘盐率

()２０１３ ３３００ ３２９５ ３１３８ ５ ９９８５ ９５２４ ９５０９ ０１５２０１４ ３３００ ３２９１ ３１４０ ９ ９９７３ ９５４１ ９５１５ ０２７２０１５ ３３００ ３２８７ ３１４５ １３ ９９６１ ９５６８ ９５３０ ０３９２０１６ ３３００ ３２９１ ３１０３ ９ ９９７３ ９４２９ ９４０３ ０２７２０１７ ３３００ ３２８８ ３２０９ １２ ９９６４ ９７６０ ９７２４ ０３６合计 １６５００ １６４５２ １５７３５ ４８ ９９７１ ９５６４ ９５３６ ０２９

表 ２　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐碘含量频数分布

年份检测

份数

碘含量(ｍｇ ｋｇ)频数分布

lt５ ５ ~ ２１ ~ gt３９盐碘中位数

(ｍｇ ｋｇ)最小值~最大值

(ｍｇ ｋｇ)变异系数

()２０１３ ３３００ ５ ９３ ３１３８ ６４ ２７５ ０ ~ ６５５ １７６５２０１４ ３３００ ９ １３０ ３１４０ ２１ ２５４ ０ ~ ５３７ １６９６２０１５ ３３００ １３ １２８ ３１４５ １４ ２５２ ０ ~ ６７７ １６４６２０１６ ３３００ ９ １８２ ３１０３ ６ ２５８ ０ ~ ６３５ １５６８２０１７ ３３００ １２ ７１ ３２０９ ８ ２６１ ０ ~ ４５７ １４１９合计 １６５００ ４８ ６０４ １５７３５ １１３ ２５９ ０ ~ ６７７ １６７０

３　 讨　 论

　 　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市碘盐覆盖率合格碘盐食用

率均达到了消除碘缺乏病标准要求ꎬ高于 ２０１５ 年全国

碘盐覆盖率(９８３７)和合格碘盐食用率(９４５７)ꎬ稍低于湖南省衡阳市碘盐覆盖率(９９７９)和合格碘

盐食用率(９６８３) [４ꎬ５] ꎬ表明郴州市 ２０１０ 年实现消除

碘缺乏病目标后ꎬ郴州市各级政府和有关部门坚持可

持续碘缺乏病防治措施ꎬ消除碘缺乏病成果得以继续

巩固ꎮ ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异系数逐年降低ꎬ说明随着碘盐生产工艺的更新与升级ꎬ以及加碘技术的

不断完善和精细ꎬ碘盐生产质量更趋均匀和稳定ꎮ结果显示ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市每年均有一定数

量的非碘盐存在ꎬ这是由于部分居民或从外省市带回

假盐非碘盐走私盐等ꎬ使碘盐市场受到了一定的冲

击ꎬ另外部分居民购置非碘盐腌制食品并食用ꎬ这些问

题已及时向当地盐务管理部门反馈ꎮ 同时ꎬ合格碘盐

食用率及盐碘含量各年度间存在较大差异ꎬ原因一是

可能与居民存放食盐方法不当导致盐中碘挥发或盐溶

解吸水等原因有关ꎻ二是与现场采集盐样时ꎬ采集人员

询问不详细观察不仔细ꎬ居民中海藻盐与精制盐混合

使用但采样时未查明ꎻ三是检验人员在盐碘测定过程

中存在取样前盐样混合欠均匀盐样欠干燥提前判断

了颜色变化等主观偏倚ꎬ导致结果出现偏差ꎬ这应该引

起检验人员的高度重视ꎬ以确保检测结果的准确客观可靠ꎮ 为了保证检测质量ꎬ加强实验室检测质控ꎬ郴州市疾病预防控制中心实验室抽取了非碘盐不合

格碘盐及 ５的合格碘盐ꎬ共 １ ４１２ 份盐样进行复核ꎬ结果显示ꎬ县(市区)原始检测结果与复核结果间差

异有统计学差异ꎬ这表明ꎬ虽然郴州市各县级疾病预防

控制中心碘盐实验室均通过了国家碘缺乏病参照实验

室的盐碘外质控样的考核并取得合格证书ꎬ但是部分

地区盐碘检测水平还有待进一步提升ꎮ碘盐监测是持续消除碘缺乏病的主要内容之

一[６] ꎬ通过长期连续系统动态的碘盐监测ꎬ从而全

面掌握居民碘盐食用状况ꎬ评价人群碘营养水平ꎬ为调

整碘缺乏病防治策略提供科学依据ꎮ 特别是盐业市场

放开后ꎬ应加强碘盐监测的质量控制[７] ꎻ加强碘盐监

测现场采样实验室检测等技能培训ꎻ加强与盐务管理

等相关部门间的合作ꎬ及时有效地处置假盐和不合格

碘盐ꎬ切断其传播市场ꎬ使碘盐市场健康有序地运行ꎬ确保人民群众吃上合格碘盐ꎻ加强健康教育[８] ꎬ加大

碘缺乏病防治宣传教育工作ꎬꎬ用通俗易懂的语言和实

例进行宣传教育ꎬ切实提高群众防病保健意识ꎮ志谢　 感谢郴州市疾病预防控制中心及郴州市各县(市区)疾

病预防控制中心参与调查工作的地方病防治工作人员

参考文献

[１]　 李康ꎬ于健春ꎬ康维明碘摄入与甲状腺疾病[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１６６－１６９[２] 　 Ｐｅａｒｃｅ ＥＮＴｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ

Ｓａｌｔ Ｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ] Ｔｈｙｒｏｉｄꎬ２０１７ꎬ２７(２)１３７[３] 　 中华人民共和国卫生部食品安全国家标准 食用盐碘含量( ＧＢ

２６８７８－２０１１)[Ｍ]北京中国标准出版社ꎬ２０１１[４] 　 范丽珺ꎬ刘守军ꎬ申红梅ꎬ等２０１５ 年全国非高碘县碘盐监测结果

分析[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(３)２０１－２０４[５] 　 吴剑阁ꎬ李传华ꎬ黄钢桥ꎬ等２０１１ ~ ２０１５ 年衡阳市城乡居民食用

碘盐监测结果评价[Ｊ] 实用预防医学ꎬ２０１６ꎬ２３(８)９８２－９８４[６] 　 邓肇达ꎬ窦玉贵碘盐监测在甘肃省碘缺乏病防治中的作用[ Ｊ]

中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６２９－６３０[７] 　 窦瑜贵ꎬ王燕玲ꎬ孙玮甘肃省 ２００８~ ２０１２ 年碘盐监测质量控制评

价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(４)２６６－２６７[８] 　 李文凤ꎬ刘忠慧ꎬ崔玉山ꎬ等天津市碘缺乏病健康教育干预效果

评价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６１１－６１４收稿日期２０１８－０８－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944９２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介姬晓娟(１９７０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方向地方病防治ꎮ通讯作者姬晓娟ꎬＥ－ｍａｉｌｐｄｓｊｉｘｊ １６３ｃｏｍ

平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查

姬晓娟１ꎬ余根涛２

平顶山市疾病预防控制中心地方病防控科ꎬ河南 平顶山 ４６７０９９

摘要目的　 查明平顶山市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为科学调整干预策略和采取针对性防治措施提供依据ꎮ 方法　 按

照laquo河南省生活饮用水水碘含量调查方案raquo要求ꎬ以乡(镇街道)为单位开展调查ꎬ根据集中供水和分散供水两种情况ꎬ分别进行水样采集ꎮ 实验室以砷铈催化分光光度法检测水碘含量ꎮ 结果 　 全市 １１４ 个乡(镇街道)共检测水样 １７７６份ꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎬ水碘范围为 ００~ ８９３μｇ Ｌꎬ其中水碘含量lt１０μｇ Ｌ１０－５０μｇ Ｌ 和 ５０－１００μｇ Ｌ 的比例分别

为 ８６９１２８和 ０２ꎬ各县(市区)水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００) ꎻ生活饮用水中集中供水 ５１０份ꎬ分散供水 １２６６ 份ꎬ水碘中位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎻ 水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 结论

　 平顶山市生活饮用水水碘含量普遍较低ꎬ属于碘缺乏地区ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防治成

效ꎮ关键词水碘ꎻ碘缺乏病

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３０－０２

　 　 平顶山市历史上是碘缺乏病重病区[１] ꎬ大部分地

区外环境缺碘ꎮ １９９５ 年坚持在全市实施以食盐加碘

为主的综合防控措施以来ꎬ控制了碘缺乏病的危害ꎬ取得了突出的防治成效ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐

业体制改革方案raquoꎬ要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 通过

查明全市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为进一步落实因

地制宜分类指导科学补碘防治策略提供依据ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围和内容　 以乡(镇街道)为单位在全市

开展水碘含量调查ꎮ１２　 调查方法　 根据所调查乡(镇街道)供水方式分

为单一水源集中供水多水源集中供水混合供水分散供水等不同情况分别采集 １ ~ ５０ 份不等数量的水

样ꎬ测定水碘含量ꎮ１３　 水样的采集与保存　 采集水样用聚乙烯塑料瓶ꎬ充分洗涤 ２ ~ ３ 次后正式取样ꎬ按照每 ２５ ｍｌ 水样加入

１０的氢氧化钠水溶液 ２ 滴ꎬ置于 ４ 冰箱保存ꎬ并尽

快送实验室检测ꎮ１４　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１５　 质量控制　 通过对各级调查人员的逐级培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 水碘检测数据录入技术由省级统一组织培训ꎮ 市级承担执行方案

的一致性样本采集的规范性检测技术的准确性资料收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息

利用的有效性等方面的现场督导ꎮ１６　 统计学方法 　 采用 Ｅｘｃｅｌ 进行数据录入ꎬ应用

Ｓｐｓｓ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次共调查 ９ 个县(市区)１１４ 个乡(镇街道)ꎬ采集并检测水样 １ ７７６ 份ꎬ水碘范围在 ０ ~ ８９３ μｇ Ｌꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎮ 水碘含量lt１０ μｇ Ｌ 的水样

１５４４ 份(８６９)ꎬ１０－５０μｇ Ｌ 的水样 ２２８ 份(１２８)ꎬ５０－ １００μｇ Ｌ 的水样 ４ 份 ( ０ ２)ꎮ 没有发现 gt １００μｇ Ｌ的水样ꎮ 新华区卫东区湛河区石龙区宝丰

县鲁山县郏县叶县和舞钢市的水碘中位数分别为

３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ４２ μｇ Ｌ４７ μｇ Ｌ２１μｇ Ｌ７５ μｇ Ｌ６７ μｇ Ｌ４８ μｇ Ｌꎬ各县(市区)末

梢水水碘中位数全部lt１０ μｇ Ｌꎬ各县(市区)水碘含

量差异具有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

１ꎮ　 　 共调查水样 １７７６ 份ꎬ其中集中式供水 ５１０ 份ꎬ分散式供水 １２６６ 份ꎬ集中式供水与分散式供水的水碘中

位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎬ两种供水方式水碘

含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

２ꎮ 水碘含量在 ５０－１００μｇ Ｌ 的水样有 ４ 份ꎬ均为分散

式供水ꎬ分别采自湛河区曹镇乡谢庄村(２ 份)和舞钢

市院岭街道的院庄村(１ 份)及武功乡月盈村(１ 份)ꎮ

1048944０３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１７ 年平顶山市生活饮用水水碘含量检测结果

县(市区)

乡(镇街道)(个)

样本数(份)

范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

频数分布[ｎ()]０~ １０ ~ ５０~

新华区 １０ ５０ ０２ － ３６５ ３７ ４４(８８０) ６(１２０) ０(００)卫东区 １２ ６１ ００ － ２８３ ３７ ５５(９０２) ６(９８) ０(００)湛河区 １０ ９２ ０１ － ６５２ ３７ ６７(７２８) ２３(２５０) ２(２２)石龙区 ４ ４０ １４ － ４５ ４２ ４０(１０００) ０(００) ０(００)宝丰县 １２ ２９３ ００ － ３９７ ４７ ２４９(８５０) ４４(１５０) ０(００)鲁山县 ２２ ７８０ ００ － ２６２ ２１ ７１２(９１３) ６８(８７) ０(００)郏县 １４ １８９ ０２ － ２２０ ７５ １７５(９２６) １４(７４) ０(００)叶县 １７ １００ ００ － １７３ ６７ ７９(７９０) ２１(２１０) ０(００)

舞钢市 １３ １７１ ０５ － ８９３ ４８ １２３(７１９) ４６(２６９) ２(１２)合计 １１４ １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

表 ２　 平顶山市生活饮用水集中式供水与分散式供水水碘含量检测结果(μｇ Ｌ)

供水方式 样本数 范围 中位数频数分布[ｎ()]

０~ １０ ~ ５０~集中式供水 ５１０ ００ － ３９７ ４１ ４３８(８５９) ７２(１４１) ０(００)分散式供水 １２６６ ００ － ８９３ ３１ １１０６(８７４) １５６(１２３) ４(０３)

合计 １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

３　 讨　 论

　 　 联合国粮农组织与世界卫生组织将碘列为维持正

常人体生命活动不可缺少的必需微量元素之一ꎬ碘在

人体内主要参与甲状腺素的合成[２] ꎮ 公众摄碘不足

不仅表现为甲状腺肿大ꎬ克汀病ꎬ最主要的危害是影响

胎儿的发育ꎬ导致儿童智力和体格发育障碍ꎬ而这种损

害往往是不可逆转的ꎬ严重危害人体的健康ꎮ 缺碘是

影响胎儿和婴儿大脑发育ꎬ造成儿童智力水平下降的

主要因素ꎮ 水碘是反映外环境碘的良好指标[３] ꎮ 外

环境水碘含量是划分碘缺乏病病区的重要指标ꎬ与是

否采取碘盐干预以及碘盐的加碘量的选择有直接关

系[４ꎬ５] ꎮ平顶山市水碘含量数据主要是 ２０ 世纪 ８０ 年代的

抽样调查结果ꎬ随着社会和经济的发展ꎬ集中供水在城

乡普及ꎬ居民饮水构成发生了明显变化ꎬ导致饮用水水

碘含量发生变化ꎮ 本次调查显示ꎬ平顶山市 ９ 个县

(市区)的生活饮用水碘含量中位数均lt１０μｇ Ｌꎻ生活

饮用水中集中供水分散供水水碘中位数均lt１０μｇ Ｌꎬ没有发现 gt１００μｇ Ｌ 的高碘水样ꎬ根据碘缺乏病病区

标准中饮用水中碘化物含量中位数 lt １０μｇ Ｌ 的指

标[６７] ꎬ说明平顶山市仍属于碘缺乏地区ꎮ 研究显

示[８－１０] ꎬ水碘含量范围在 ５０－１００μｇ Ｌ 的地区应划为

适碘地区ꎬ可实行碘盐供应ꎬ但是水碘含量在 ９０μｇ Ｌ左右的地区可以安全地停止碘盐供应ꎮ 此次调查发

现ꎬ平顶山市仅有 ０２的水样符合适碘地区标准ꎬ尚未发现高碘地区ꎮ 说明平顶山市外环境缺碘情况普

遍ꎮ平顶山市首次开展了以乡(镇街道)为单位的全

面的生活饮用水碘含量调查ꎬ澄清了平顶山市水碘含

量分布现状ꎬ为广大群众科学补碘提供了依据ꎮ 因此ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防

治成效ꎮ志谢　 感谢平顶山市各县(市区)疾控中心参加水碘调查的同

行们

参考文献

[１]　 路建立ꎬ姬晓娟ꎬ李宗瑾平顶山市 ２００６－２０１０ 年居民碘盐监测结

果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(４)２９３－２９４[２] 　 吴坤ꎬ主编营养与食品卫生学[ Ｍ]第 ５ 版北京人民卫生出版

社ꎬ２００４ꎬ３５－４４[３] 　 于均ꎬ刘守军ꎬ苏晓辉ꎬ等２００２ 年全国碘缺乏病外环境水碘监测

结果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(３)２２３－２２４[４] 　 王海燕ꎬ张根红ꎬ张志忠碘缺乏病病区划分标准中饮用水碘含量

切点值界定的实验研究[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ１０(２６)３５３－３５５

[５] 　 王维ꎬ常虹ꎬ沈四林达州市 ２０１３ 年生活饮用水碘含量监测结果

分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(４)２８０－２８１[６] 　 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局ꎬ中国国家标准委员

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社ꎬ２００９[７] 　 申红梅中国饮水碘分布与病区划分标准[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１５７－１６０[８] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ陈祖培不同地区饮用水碘水平居民碘营养状况

调查研究[ Ｊ] 营养学报ꎬ２００７ꎬ２９ ( ６)５２６ － ５２９ꎬ５３４ꎮ ＤＯＩ１０３３２１ ｊｉｓｓｎ０５１２－７９５５(２００７)０６－０５２６－０５

[９] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ刘传蛟ꎬ等不同水碘地区重点人群碘营养水平

及其干预效果研究 [Ｊ] 卫生研究ꎬ２００７ꎬ３６(４)４２７－４３１ＤＯＩ１０３９６９ ｊｉｓｓｎ１０００－８０２０２００７０４００８

[１０] 王海燕ꎬ张根红ꎬ张志忠ꎬ等碘缺乏病病区划分标准中饮用水碘

含量切点值界定的实验研究[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(５)３５３－３５５

收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

1048944１３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析

李维１ꎬ赵景深１ꎬ杨丽芬１ꎬ陈慧欣１ꎬ张绍伟２ꎬ康延峰２

１吉林省地方病第二防治研究所碘缺乏病研究室ꎬ吉林 吉林 １３２００１ꎻ２四平市疾病预防控制中心地病科

摘要目的　 为全面了解四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营养水平ꎬ为吉林省碘缺乏病防治工作提供

科学依据ꎬ并对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 方法　 按照国家卫生计生委及国家地病中心要求ꎬ在四平地区全部县

(市区)开展监测ꎮ 每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １个街道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽取 ８~ １０ 岁非寄宿学生 ４０ 人ꎮ 结果　 本次对 ８ ~ １０ 儿童进行 Ｂ超检测ꎬ其甲肿率为 ０７５ꎻ儿童尿碘值中位数为 １６８０５μｇ Ｌꎻ盐碘中位数为 ２３１０ ꎮ 结论　 四平地区居民碘营养

水平总体是适宜的ꎮ关键词碘缺乏病ꎻ 尿碘ꎻ 盐碘ꎻ 监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３２－０２

作者简介李维(１９８２－)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事碘缺乏病防治研究工

作ꎮ通讯作者李维ꎬＥ－ｍａｉｌｂｅｔｏ２０００ ａｌｉｙｕｎｃｏｍ

　 　 按照国家laquo碘缺乏病监测方案raquo ( ２０１６ 年版) 和

laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ为全面了解

四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营

养水平ꎬ为四平地区碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎬ对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 按照国家统一技

术要求ꎬ组织并开展了 ２０１７ 年碘缺乏病病情调查工

作ꎬ现将调查结果报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 抽样方法　 按照国家卫生计生委国家地病中心

及laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ四平地区

全部县(市区) 均参加 ２０１７ 年碘缺乏病病情监测ꎮ每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ在每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １ 个街

道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽

取 ８－１０ 岁非寄宿学生 ４０ 人(不足 ４０ 人可在邻近的

学校补齐)ꎮ１２　 监测对象　 ８ ~ １０ 岁学龄儿童ꎮ１３　 监测指标　 儿童尿碘水平及其家庭盐碘水平ꎬ８~１０ 岁儿童甲状腺肿大率(２０１６ 年已参加过碘缺乏病

病情监测工作的项目县ꎬ２０１７ 年按laquo方案raquo要求ꎬ仅需

对儿童尿碘ꎬ盐碘进行监测)ꎮ１４　 尿碘测定　 采用laquo尿中碘的砷铈催化分光光度测

定法raquo( ＷＳ Ｔ１０７－２００６)测定尿碘含量ꎮ 碘营养状况

判定以 ２００７ 年 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐标准为依

据ꎮ 儿童尿碘中位数低于 １００μｇ Ｌ 时ꎬ提示人群碘摄

入不足ꎻ １００ ~ １９９μｇ Ｌ 为适宜碘营养水平ꎻ ２００ ~２９９μｇ Ｌ 为高于适宜量ꎻ大于或等于 ３００μｇ Ｌ 为碘过

量ꎮ１５　 盐碘测定 　 采用laquo制盐工业通用试验方法 碘的

测定raquo(ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)的直接滴定法ꎬ川盐及其

他强化食用盐采用仲裁法测定ꎮ 含碘量为 １８ ~ ３３ｍｇ ｋｇ 之间为合格碘盐ꎬ含碘量低于 ５ 时为非碘盐ꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１６　 质量控制

１６１　 对参加监测的各级工作人员进行技术培训ꎬ统一技术标准ꎮ１６２　 现场调查样品收集登记表格填写实验室

检测质量控制等工作由专人负责ꎮ１６３　 保证每个被调查者的尿样盐样甲状腺检查

以及其它调查资料等一一对应ꎮ１６４　 实验室检测严格按照说明书中的操作规程进

行ꎮ

２　 结　 果

２１　 根据四平疾控中心上报的 ２０１７ 年碘缺乏病病情

监测碘盐结果ꎮ 四平地区共采集儿童家庭盐样 １０００份ꎬ盐碘中位数为 ２３１０ｍｇ ｋｇꎬ合格碘盐为 １０００ 份ꎬ合格碘盐食用率碘盐覆盖率碘盐合格率均为 １００ꎻ非碘盐 ０ 份ꎮ 各县(市区)盐碘结果见表 １ꎮ２２　 四平地区共采集儿童尿样 １０００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １６８０５μｇ Ｌꎬ其中小于 １００μｇ Ｌ 为 １５４ 份ꎬ占 １５４０ꎬ小于 ２０μｇ Ｌ 的 １９ 份ꎬ占 １９０ꎮ 各县(市区)儿童尿碘结果见表 ２ꎮ２３　 按儿童年龄分为 ３ 组ꎮ 其中ꎬ８ 岁儿童尿样 １４７份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ２４ 份ꎬ占 １６３３ꎻ９ 岁儿童尿样

２８５ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ５８ 份ꎬ占 ２０３５ꎻ１０ 岁儿童

尿样 ５６６ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ７２ 份ꎬ占 １２７２ꎮ 各年

龄组儿童尿碘结果见表 ３ꎮ２４　 四平地区 ２ 个县(市区)共检查 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺 Ｂ 超 ３９９ 例ꎬ查出甲状腺肿大儿童 ３ 例ꎬ甲状腺 Ｂ超肿大率为 ０７５ꎮ 各县(市区) ８ ~ １０ 岁儿童甲状

腺肿大率见表 ４ꎮ

1048944２３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 各县(市区)儿童碘盐结果

县(市区) 盐样份数 盐碘中位数(ｍｇ ｋｇ) 合格碘盐食用率() 无碘盐份数

铁西 ２００ ２０６０ １００ ０铁东 ２００ ２０６０ １００ ０梨树 ２００ ２５５０ １００ ０伊通 ２００ ２１９２ １００ ０双辽 ２００ ２９２２ １００ ０合计 １０００ ２３１０ １００ ０

表 ２　 各县(市区)儿童尿碘结果

县(市区) 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~铁西 ２００ １７３７０ ０ １５ １２０ ６５ ０铁东 ２００ ２０１６５ １ １７ ８１ ９８ ４梨树 ２００ １４８６５ ０ １９ １３５ ４０ ６伊通 ２００ １１２３０ １５ ７２ ７６ ２８ ２４双辽 ２００ １９２００ ３ ３１ ７８ ５２ ３９合计 １０００ １６８０５ １９ １５４ ４９０ ２８３ ７３

表 ３　 各年龄段儿童尿碘结果

年龄 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~８ １４７ １６９７０ ４ ２４ ５９ ５２ １２９ ２８５ １６８４０ １１ ５８ １５６ ４９ ２２

１０ ５６６ １６８３０ ４ ７２ ２７５ １８２ ３９

表 ４　 各县(市区)８~ １０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果

县(市区) 检测人数 甲状腺肿大人数 甲状腺肿大率()铁西 ２００ ２ １００伊通 １９９ １ ０５０合计 ３９９ ３ ０７５

３　 讨　 论

３１　 从盐碘监测结果上看各县(市区)合格碘盐食用

率碘盐覆盖率碘盐合格率ꎬ均达到国家消除碘缺乏

病的标准[１] ꎮ 这与当地疾控部门多年对盐业市场监

督及防治碘缺乏病的宣传教育工作密不可分的ꎮ 现阶

段盐碘仍是我省居民碘营养的主要来源[２] ꎬ盐碘水平

直接影响我省居民的碘营养水平ꎮ 碘营养不足会对人

体造成严重影响ꎬ 对儿童智力与体格发育尤为明

显[３] ꎮ３２　 从儿童尿碘结果来看ꎬ四平地区从 ２０１２ 年执行

吉林省碘盐浓度新标准(１８－３３ )以来ꎬ首次全

地区范围内共同参与监测ꎮ 此次四平地区儿童尿碘中

位数结果处于适宜标准[４] ꎮ 说明目前居民碘营养水

平是充足的且适宜ꎮ３３　 从 ８ ~ １０ 岁学生 Ｂ 超检测结果看ꎬ２０１２ 年以来ꎬ历次检测结果甲状腺 Ｂ 超肿大率均小于 ５[５] ꎬ此次

全四平地区及各县(市区)甲状腺统计结果显示ꎬ其肿大率也均小于 ５ꎮ 表明四平地区碘缺乏病病情一

直保持稳定ꎮ３４　 ２０１７ 年按照吉林省碘缺乏病监测方案要求ꎬ四平

地区 ５ 个县(市区)开展了碘缺乏病病情监测工作ꎬ

目前监测结果可能存在一些问题ꎮ 由于各地地病工作

人员第一年接触网络直报系统ꎬ对直报系统不熟悉ꎬ操作不熟练ꎬ可能在数据录入阶段出现误差ꎮ 开展监测

项目的 ５ 个县(市区)级实验室ꎬ尿碘实验室能力建

设不到位且均未参加实验室外质控考核工作ꎬ同时尿

碘检测从业人员培训不到位ꎻ再加之样品采集运输贮存化验过程中存在不规范ꎬ导致尿样检测结果出现

偏差ꎮ 虽然 ２０１７ 年统一采购了便携 Ｂ 超ꎬ但超声测量

人员技术仍不熟练ꎬ加上个别调查点 ８ ~ １０ 岁儿童年

龄段掌握的不够准确ꎬ导致 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大

率出现偏差ꎮ 在检测设备实验室能力建设人员培训

不健全的情况下ꎬ监测结果势必会出现一些偏差ꎬ随着

今后监测工作的逐步完善ꎬ监测技术水平逐步提高ꎬ监测数据会逐渐科学可靠ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国卫生部ꎬ中国国家标准化管理委员会 碘缺乏病

消除标准[ｓ] ＧＢ１６００６－２００８北京中国标准出版社ꎬ２００８１[２] 　 于福贵ꎬ蔺辛英我国补碘状况及补碘新途径的探讨[ Ｊ] 中国地

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[５] 　 李维ꎬ陈慧欣ꎬ冯宝香ꎬ等２０１６ 年吉林省碘缺乏病监测报告[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(４)３８４－３８５

收稿日期２０１８－０９－１６　 　 责任编辑许卫东

1048944３３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介韩晓晖(１９７８－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病与寄生虫病

防治工作ꎮ通讯作者韩晓晖ꎬＥ－ｍａｉｌ３９９４１６８ ｑｑｃｏｍ

２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析

韩晓晖１ꎬ毛鹏２ꎬ刘寿宇１

１攀枝花市疾病预防控制中心ꎬ四川 ６１７０００ꎻ２攀枝花市仁和区疾病预防控制中心

摘要目的　 了解攀枝花市居民碘盐食用情况ꎬ为持续消除碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎮ 方法　 依据laquo四川省碘盐

监测方案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ在攀枝花市 ５ 县(区)随机抽取一定数量的居民户食用盐样ꎬ按照 ＧＢ Ｔ１３０２５７ 仲裁法检测碘含量ꎮ 结果　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市共监测 １４ ８５５ 份居民户食用盐样ꎬ碘盐覆盖率 ９９８０ꎬ碘盐合格率

９８２２ꎬ合格碘盐食用率 ９８０２ꎬ非碘盐率 ０２０ꎮ 结论　 ２０１１８~ ２０１７ 年攀枝花市居民碘盐覆盖率合格碘盐食用率碘盐合格率均达到国家消除碘缺乏病标准ꎬ但仍有非碘盐存在ꎬ需继续加强碘盐市场监管力度和居民健康教育工作ꎮ关键词碘ꎻ盐类ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３４－０２

　 　 碘缺乏病是自然环境缺碘人体碘营养不良所致

的一种地方性疾病ꎬ食盐加碘是防治本病的根本措

施[１] ꎮ 攀枝花市属于自然环境缺碘地区ꎬ自 １９９５ 年以

来实施了全民普供碘盐ꎬ２００５ 年实现消除碘缺乏病阶

段目标[２] ꎬ２０１０ 年实现四川省消除碘缺乏病阶段目

标[３] ꎮ 要保持持续消除碘缺乏病状态ꎬ建立持续消除

碘缺乏病长效机制ꎬ碘盐质量是关键[４] ꎬ现将 ２００８ ~２０１７ 年攀枝花市居民食用盐监测结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测范围与对象　 攀枝花市五县(区) (东区西区仁和区米易县盐边县)居民户食用盐ꎮ１２　 抽样方法及样本量 　 按照laquo四川省碘盐监测方

案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ２００８ ~ ２０１１ 年攀

枝花市所辖有 ９ 个以上乡的县按东西南北中随机

抽取 ９ 个乡 ３６ 个行政村的 ２８８ 户居民食用盐样ꎻ所辖

不足 ９ 个乡的县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡

２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样[５] ꎮ ２０１２ ~ ２０１５年各县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２０ 个行政

村的 ３００ 户居民食用盐[６] ꎮ ２０１６ ~ ２０１７ 年在攀枝花市

西区仁和区米易县按东西南北中随机抽取 ５ 个

乡 ２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样ꎻ东区盐边县

按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２００ 名 ８ ~ １０ 岁学

生及 １００ 名孕妇家庭中食用盐样ꎮ１３　 检测方法 　 ２００８ ~ ２０１２ 年食用盐碘含量按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－１９９９ 仲裁法测定[７] ꎻ２０１３ ~ ２０１７ 年按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２ 仲裁法测定[８] ꎮ１４　 判定标准　 ２００８ ~ ２０１４ 年执行食盐中含碘量 ２０~ ５０ ｍｇ ｋｇ(含 ２０ ｍｇ ｋｇ 和 ５０ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[９] ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年执行食盐中含碘量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ(含 ２１

ｍｇ ｋｇ 和 ３９ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[１０] ꎻ非碘盐判定标准

为食盐中碘含量lt５ ｍｇ ｋｇꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１５　 统计学方法 　 采用 ＳＰＳＳ１９ ０ 软件进行数据分

析ꎬ采用卡方检验趋势检验和方差分析等统计方法ꎬ以 Ｐlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 食用盐监测结果　 ２００８ ~ ２０１７ 年共定量检测居

民食用盐样 １４ ８５５ 份ꎬ不同年份的碘盐合格率合格

碘盐食用率差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且两率呈降

低趋势( χ２趋势 值分别为 ３７ ８１２５４ ９７５ꎬＰ 均lt ０ ０５)ꎮ

２０１５ ~ ２０１７ 年市场上供应的盐均为新标准盐ꎬ经卡方

检验发现ꎬ三年的碘盐覆盖率差异有统计学意义(χ２ ＝１２６１６ꎬＰlt００５)ꎻ两两比较ꎬ２０１５ 与 ２０１６ 年２０１６ 与

２０１７ 年碘盐覆盖率有差异(Ｐlt００５)ꎻ２０１５ 与 ２０１７ 年

碘盐覆盖率无差异(χ２值为 ２９３１ꎬＰgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格

份数

不合格

份数

非碘盐

份数()碘盐覆盖

率()碘盐合格

率()合格碘盐

食用率()２００８ １４６７ １４５４ １１ ２(０１４) ９９８６ ９９２５ ９９１１２００９ １４５６ １４４０ １６ ０ １００００ ９８９０ ９８９０２０１０ １４５２ １４２７ ２４ １(００７) ９９９３ ９８３５ ９８２８２０１１ １４５２ １４３４ １８ ０ １００００ ９８７６ ９８７６２０１２ １５００ １４８３ １６ １(００７) ９９９３ ９８９３ ９８８７２０１３ １５００ １４７９ ２０ １(００７) ９９９３ ９８６７ ９８６０２０１４ １５００ １４６６ ３２ ２(０１３) ９９８７ ９７８６ ９７７３２０１５ １５００ １４４８ ４５ ７(０４７) ９９５３ ９６９９ ９６５３２０１６ １５００ １４５４ ４５ １(００７) ９９９３ ９７００ ９６９３２０１７ １５２８ １４７６ ３７ １５(０９８) ９９０２ ９７５６ ９６６０合计 １４８５５ １４５６１ ２６４ ３０(０２０) ９９８０ ９８２２ ９８０２

２２　 食用盐碘含量情况　 １４ ８５５ 份盐样碘含量范围

为 ０ ~ １３３２ ｍｇ ｋｇꎬ２００８ ~ ２０１４ 年盐碘均值为(３２７plusmn６８)ｍｇ ｋｇꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年为(２７１plusmn４３) ｍｇ ｋｇꎮ ２００８~ ２０１１ 年不合格碘盐主要表现为盐碘含量高于标准上

限ꎬ２０１２ ~ ２０１７ 年主要表现为盐碘含量低于标准下限ꎻ２００８ ~ ２０１４ 年变异系数均值为 ２０７ꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年

1048944４３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

变异系数均值为 １８３ꎮ 见表 ２表 ３ꎮ表 ２　 ２００８~ ２０１４ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２００８ ２ ０ １４５４ １１ ３３９ ３４０plusmn７０ ２０５ ０ ~ １３３２２００９ ０ ５ １４４０ １１ ３５８ ３５１plusmn６７ １９２ ９８ ~ １０１７２０１０ １ ８ １４２７ １６ ３３６ ３４０plusmn６１ １８０ ４３ ~ ８７２０１１ ０ ４ １４３４ １４ ３４０ ３４７plusmn６１ １７６ １５２ ~ ７１９２０１２ １ ９ １４８３ ７ ３１５ ３２０plusmn６０ １８８ ０ ~ ８０３２０１３ １ １３ １４７９ ７ ２８７ ２９９plusmn６５ ２１８ ４７ ~ ６２５２０１４ ２ ２２ １４６６ １０ ２９２ ２９５plusmn６５ ２２２ １４ ~ ８４８合计 ７ ６１ １０１８３ ７６ ３２４ ３２７plusmn６８ ２０７ ０ ~ １３３２

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２０１５ ７ ４２ １４４８ ３ ２５８ ２５８plusmn４３ １６５ ０ ~ ５５１２０１６ １ ４１ １４５４ ４ ２８７ ２８４plusmn３６ １２８ ３５ ~ ４０２２０１７ １５ ３２ １４７６ ５ ２７１ ２７０plusmn４５ ２０３ １ ~ ７５６合计 ２３ １１５ ４３７８ １２ ２７４ ２７１plusmn４３ １８３ ０ ~ ７５６

３　 讨　 论

　 　 ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐的碘盐覆盖

率碘盐合格率合格碘盐食用率三项指标连续 １０ 年

均保持在 ９５以上ꎬ这与四川省的监测结果保持一

致[１１] ꎬ２０１６ 年攀枝花市通过碘缺乏病持续消除状态

省级目标考核[１２] ꎮ １９７８ 年攀枝花市甲状腺肿大检出

率 １３８０[１３] ꎬ目前甲肿率lt５００ꎬ甲肿率的下降与推

行食盐加碘密切相关ꎮ 食盐加碘是目前消除碘缺乏病

唯一具有长期性和生活化的防治方法[１４] ꎬ是我国消除

碘缺乏病长期坚持的主导措施ꎮ 实施全民食盐加碘措

施ꎬ为我国防治碘缺乏病做出了重大贡献[１５] ꎮ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐合格率合格碘盐食

用率呈整体降低趋势ꎬ碘盐质量不容乐观ꎬ且市场流通

环节中仍有非碘盐存在ꎮ 一旦碘供应不足ꎬ已经得到

控制的地区ꎬ碘缺乏病就会ldquo死灰复燃rdquoꎬ碘缺乏病不

会被ldquo消灭rdquoꎬ只能被ldquo消除rdquo [１６] ꎮ 所以应强化对碘盐

的监测ꎬ加强对碘盐市场的监管ꎬ同时做好居民的健康

教育工作ꎮ　 　 ２０１５ ~ ２０１６ 年攀枝花市碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率都gt９５ꎬ且变异系数lt２０ꎬ说明这两

年生产企业供应的碘盐品质较为稳定ꎬ由于从生产到

用户之间碘丢失量很少[１７] ꎬ对碘盐生产过程中和储

存运输过程中的质量控制是补碘效果的关键[１８] ꎮ２０１７ 年本市碘盐变异系数gt２０ꎬ可能与碘盐市场放

开后ꎬ少数企业存在碘盐加工不均匀的现象有关ꎮ 由

于本市与云南省接壤ꎬ盐业市场供有云南盐厂产盐ꎬ而从 ２０１２ 年 ３ 月云南省将食用盐碘含量下调至 ２５

ｍｇ ｋｇ( plusmn３０) [１９] ꎬ这与我省的食用盐碘标准含量 ３０ｍｇ ｋｇ( plusmn３０)不同ꎬ可能会对我市碘盐监测结果产生

影响ꎮ 部分居民户食盐存储不当ꎬ导致碘因高温而分

解挥发[２０] ꎬ这可能也是部分食用盐不合格原因之一ꎮ　 　 综上所述ꎬ相关部门应继续加强市场监管力度ꎬ保障食盐质量可靠和稳定ꎬ同时加大健康教育宣传力度ꎬ让居民户掌握如何科学地正确食用碘盐ꎬ从而巩固我

市碘缺乏病防治工作成果ꎬ保证持续消除碘缺乏病ꎮ

参考文献

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措施效果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００６ꎬ２５(４)４３４－４３６[２] 　 邓佳云ꎬ李津蜀ꎬ张莉莉ꎬ等四川省 １２５ 个县消除碘缺乏病自查

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志ꎬ２００６ꎬ２５(３)２３７－２３８[１７] 阎玉芹保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务

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人群碘营养状况调查[Ｊ] 中华流行病学杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(１２)１３６９－１３７１

[２０] 刘志红ꎬ杜雪梅ꎬ赵冬梅ꎬ等２００８ ~ ２０１０ 年包头市碘盐监测结果

分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２０１１ꎬ３０(２)１７９－１８０收稿日期２０１８－０６－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944５３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介 洪月玲(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任技师ꎬ从事理化检验及实

验室管理工作ꎮ通讯作者洪月玲ꎬＥ－ｍａｉｌ３１４９４６６６８ ｑｑｃｏｍ

２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析

洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞

郑州市疾病预防控制中心ꎬ河南 ４５０００７

摘要目的　 调查郑州市所有县(市区)生活饮用水水碘含量及分布情况ꎬ为持续消除碘缺乏病ꎬ提高全民预防碘缺乏

病意识ꎬ做好重点人群碘营养水平监测工作提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１７ 年采集郑州市 １０ 个行政区和 ５ 个县(市)１７９ 个

乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)生活饮用水水样ꎬ采用砷铈催化分光光度法测定水中碘含量ꎮ 结果　 采

集水样 ２ ２９６ 份ꎬ水碘含量范围为 ０~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ其中水碘含量和水碘中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区

和 ３ 个县(市)ꎬ１４２ 个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量gt１０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡(镇办事处)ꎬ１５２ 个行政村ꎬ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ有 １７ 个乡(镇办事处)ꎬ８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 结论　 通过此次调

查ꎬ明确了郑州市水碘分布情况ꎬ大多数乡(镇)外环境仍属于缺碘地区ꎬ通过食用加碘盐适当地补充人体所需碘元素仍

是必须坚持的措施ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３６－０２

　 　 碘是人体不可缺少的微量元素ꎬ碘缺乏危害是指

由于自然环境缺碘或公众摄碘不足对机体造成的危

害ꎬ如甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智力

发育潜在性损伤等[１ꎬ２] ꎮ 由于人体储备碘的能力较

弱ꎬ需要不断从外环境补碘ꎬ食物和水是人们摄取人体

必需的碘元素的主要途径ꎬ因此水碘含量是评估居民

碘摄入量的重要指标之一[３] ꎮ 河南省曾是全国碘缺

乏病严重流行的省份之一ꎬ大部分地区外环境缺碘ꎬ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐业体制改革方案raquoꎬ要求

ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 为逐步查明郑州市饮用水水

碘分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学补

碘防治策略[４] ꎬ２０１７ 年对郑州市居民生活饮用水水碘

含量进行监测ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查范围和内容　 对郑州市辖区内的 １０ 个行政

区和 ５ 个市(县)的生活饮用水水碘含量进行调查ꎬ以乡(镇街道办事处)为单位开展调查ꎬ水碘中位数gt１０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ再以行政村(居委会) 为单位开展调

查ꎮ 同时详细记录各乡(镇)行政村的常住人口数中心地理位置供水方式供水工程等基本情况ꎮ１２　 调查方法　 水样采集按照laquo郑州市生活饮用水水

碘含量调查方案raquo进行ꎮ 所调查乡(镇街道办事处)和行政村(居委会)为集中供水的ꎬ在行政村采集 １ 份

末梢水水样进行测定ꎻ所调查乡(镇街道办事处)为

部分集中供水的ꎬ采集所有集中供水水源各 １ 份行政

村末梢水水样测定水碘含量ꎬ并随机抽取一个分散供

水的行政村ꎬ在东西南北中五个方位各随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

样测定水碘含量ꎻ若所调查乡(镇街道办事处)全部

为分散供水方式ꎬ按东西南北中五个方位ꎬ将每个

乡分成 ５ 个片区ꎬ并在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村再按五个方位各随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样进行测定ꎮ１３　 检测方法　 采用适合缺碘及高碘地区水碘检测

的方法－生活饮用水中水碘的砷铈催化分光光度法ꎬ该方法为中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实

验室推荐ꎮ１４　 质量控制　 一方面控制采样环节ꎬ为使调查能统

一规范和有序地开展ꎬ要对各级调查相关人员进行调

查方案的培训ꎻ另一方面控制实验室检测部分ꎬ水碘检

测技术由河南省疾病预防控制中心统一组织培训ꎬ参加培训人员须通过技术考核ꎻ最后ꎬ我中心先对标准参

考物质进行质控考核检测ꎬ检测合格后开展样品检测ꎮ１５　 统计学方法　 全部数据采用 Ｅｘｃｅｌ ２０１０ 软件进

行汇总并分析处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 基本情况　 此次调查郑州市 １０ 个行政区及 ５ 个

市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居

委会社区)生活饮用水水源情况ꎬ共采集水样 ２ ２９６份ꎬ集中水样 ５８５ 份ꎬ占 ２５５ꎮ 大多数区(县)以混合

式的供水方式为主ꎬ仅郑东新区和上街区全部为集中

供水ꎬ高新区全部为分散供水ꎮ 见表 １ꎮ２２　 水碘检测结果　 结果显示ꎬ郑州市水碘含量范围

为 ０ ~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ水碘含量和水碘

中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区和 ３ 个县(市)ꎬ共 １４２

1048944６３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量 gt １０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡

(镇办事处)１５２ 个行政村ꎻ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ 有

１７ 个乡(镇办事处)８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和

水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水源基本情况

县(市区)采样

份数

供水方式(份)集中供水 分散供水

集中供水

比例()分散供水

比例()金水区 ５２ ４９ ３ ９４２ ５８二七区 ５０ １４ ３６ ２８０ ７２０经开区 ４６ ２３ ２３ ５００ ５００管城区 ２６ ９ １７ ３４６ ６５４高新区 ５２ ０ ５２ ００ １０００惠济区 １５３ ２７ １２６ １７６ ８２４中原区 ３５ １０ ２５ ２８６ ７１４上街区 １０ １０ ０ １０００ ００

郑东新区 １２７ １２７ ０ １０００ ００航空港区 １５２ ７８ ７４ ５１３ ４８７新郑市 ４１ １４ ２７ ３４１ ６５９荥阳市 ３８４ ２９ ３５８ ７６ ９２４新密市 ２８６ １５８ １２８ ５５２ ４４８登封市 ６３５ ２６ ６０９ ４１ ９５９中牟县 ２４４ １１ ２３３ ４５ ９５５合计 ２２９６ ５８５ １７１１ ２５５ ７４５

３　 讨　 论

　 　 河南省是碘缺乏病历史重病区ꎬ但实施全民食盐

加碘措施 ２０ 年来ꎬ居民碘营养水平及碘缺乏病病情发

生了根本性变化[５] ꎮ 虽然河南省的碘缺乏病早已达

到国家规定的消除阶段ꎬ实际上ꎬ仅有新乡开封濮阳商丘 ４ 省辖市的 １８ 个县(区)的 １６８ 个乡(镇街道办事处)为高碘地区[６] ꎬ其他地区包括郑州在内ꎬ都属于缺碘地区ꎮ

２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量监测结果显

示ꎬ１０ 个行政区和 ５ 个市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇街道办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)的 ２ ２９６ 份水

样中ꎬ碘含量中位数为 ５７ μｇ Ｌꎬlt１０ μｇ Ｌ 的水样有

１ ５３６份ꎬ占 ６６８９ꎬ最高含量为 ９９４ μｇ Ｌꎮ 按照国

家标准[７] ꎬ属于外环境水源性碘缺乏地区ꎬ因此ꎬ仍需

要长期坚持食用加碘食盐ꎬ以达到持续消除碘缺乏病

的目的ꎮ 此外ꎬ还需要对极度缺碘地区和超出碘缺乏

标准的地区进一步展开调查和监测ꎬ及时掌握水碘的

变化情况ꎮ 同时做好重点人群碘营养水平监测工作ꎬ提高市民补碘意识ꎬ保障居民生活用水安全[８] ꎮ

表 ２　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量检测结果

县(市区) 采样份数

碘含量范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

水碘(μｇ Ｌ)频数分布()０~ ５ ~ １０ ~ ５０~

lt１０ μｇ Ｌ() ge１０ μｇ Ｌ()

金水区 ５２ ０ ~ ７１１ ９５ ４０３８ １１５４ ４６１６ １９２ ５１９２ ４８０８二七区 ５０ ０２~ １７２ ２６ ９２００ ２００ ６００ ０００ ９４００ ６００经开区 ４６ ２６~ ５７１ ７１ １９５７ ５４３５ ２３９２ ２１７ ７３９２ ２６０９管城区 ２６ ０２ ~ ８４ ４０ ６５３８ ３４６２ ０００ ０００ １００００ ０００高新区 ５２ ０２~ ５５９ １６９ ９６２ ９６２ ６７３０ １３４６ １９２４ ８０７６惠济区 １５３ ０ ~ ７６３ １１５ ３９２ ２２８８ ６８６３ ４５７ ２６８０ ７３２０中原区 ３５ ２７~ １２９ ６７ ３１４３ ５１４３ １７１４ ０００ ８２８６ １７１４上街区 １０ １６~ １７６ ７６ ４０００ ２０００ ４０００ ０００ ６０００ ４０００

郑东新区 １２７ ０ ~ ５５１ ２０７ １４１７ ５５１ ７８７４ １５８ １９６８ ８０３２航空港区 １５２ ０ ~ ９５７ ５５ ４５３９ ４４０８ ９８７ ０６６ ８９４７ １０５３新郑市 ４１ ０２~ １９２ ６０ ３９０２ ４６３４ １４６４ ０００ ８５３６ １４６４荥阳市 ３８４ ０７~ ９９４ １０４ １４４７ ３４８８ ３７４７ １３１８ ４９３５ ５０６５新密市 ２８６ ０ ~ ２５７ ３３ ７５１７ ２０９８ ３８５ ０００ ９６１５ ３８５登封市 ６３５ ０ ~ ９９１ ２５１ ８０７９ １１６５ ７４０ ０１６ ９２４４ ７５６中牟县 ２４４ ０ ~ ５７６ ２４ １６３９ １１０７ ５８６０ １３９４ ２７４６ ７２５４合计 ２２９６ ０ ~ ９９４ ５７ ４５５５ ２１３４ ２８５２ ４５９ ６６８９ ３３１１

参考文献

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[Ｊ] 河南预防医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(１)４１－４２收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑刘建昕

1048944７３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

内蒙古自治区大骨节病防治成效

刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣

内蒙古自治区综合疾病预防控制中心ꎬ呼和浩特 ０１００３０

摘要目的　 了解内蒙古自治区大骨节病防治状况ꎬ总结历史ꎬ展望未来ꎬ为下一步全面消除自治区大骨节病奠定基础ꎮ方法　 内蒙古自治区大骨节病病情资料来源于内蒙古自治区大骨节病病情监测结果ꎮ 采用回顾性方法ꎬ分析并总结全

区大骨节病病情ꎮ 结果　 全区全部大骨节病病区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ三分之二病区

旗县(市区)达到了国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎮ 结论　 内蒙古自治区大骨节病防治工作取得显著成就ꎮ关键词大骨节病ꎻ 防控ꎻ 成就

中图分类号Ｒ ６８４１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３８－０３

基金项目中央补助地方公共卫生专项资金大骨节病防治项目( ２００６－２０１８ 年)作者简介刘献铭(１９６０－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ主任医师ꎬ从事克山病大骨节病

防控工作ꎮ通讯作者王慧ꎬＥｍａｉｌｗａｎｇｈｕｉ５３４８６７８７ １６３ｃｏｍ

　 　 大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ －Ｂｅｃｋ ｄｉｓｅａｓｅ) 是一种原因未

明的地方性多发性变形性骨关节病ꎬ基本病变是软

骨内成骨的软骨变性与坏死[１] ꎬ本病主要发生在儿

童少年ꎬ成人中新病例甚少ꎮ 我区是大骨节病危害较

重的地区ꎬ是自治区重点防治的地方病ꎮ 经过几代工

作人员的多年共同努力ꎬ目前ꎬ自治区全部大骨节病病

区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标

准raquo [２] ꎬ全区三分之二的病区旗县(市区)达到了国家

laquo大骨节病病区消除标准raquo [３] ꎬ全区大骨节病防治工作

取得显著成就ꎮ内蒙古大骨节病流行从 １９３４ 年有记载以来已有

８０ 多年的历史[４] ꎬ病区分布于 ７ 个盟市 １８ 个旗县

(市区)ꎬ病情流行严重时ꎬ全区受威胁病区人口２４４６万人ꎬ现症病人 １１４ 万多名ꎬ１３ 岁以下的患病者有 ２６万人[５] ꎮ 内蒙古的大骨节病病区以农区为主ꎬ其次是

林区半农半牧亦有发病ꎬ但未见有纯牧区的大骨节病

病区ꎮ 临床病人表现分为Ⅲ度ꎬⅠ度病人为指和趾的

小关节肿大增粗畸形改变ꎻ在Ⅰ度病变的基础上ꎬⅡ度病人为指和趾的短小或缺失表现ꎻ在Ⅱ度病变的基

础上ꎬⅢ度病人为身材矮小ꎬ行走呈ldquo鸭步rdquoꎬ但病人智

力发育均正常[６] ꎮ ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检

出率最高地区达 ７６７４ꎮ (１９８０ 年 １０ 月在呼伦贝尔

盟牙克石市牧原乡监测)ꎮ我区大骨节病防治工作主要经历了以下五个阶段

１　 调查研究阶段

　 　 从上世纪 ３０ 年代到 ６０ 年代主要是前苏联和日本

科学家进行调查研究ꎬ６０ 年代以后主要代表是我国地

方病控制中心杨建伯教授对大骨节病防治工作进行大

量的研究工作ꎬ取得了显著成就ꎬ对我区大骨节病防治

工作起到了引领示范和指导作用ꎮ自治区各盟市的地方病防治工作者通过大量调

查ꎬ查明了我区大骨节病病区分布在 ７ 个盟市的 １８ 个

旗县(市区)ꎮ

２　 试点防治阶段

　 　 上世纪 ６０ 年代ꎬ呼伦贝尔盟在阿荣旗打了 １４ 眼

深井ꎬ预防大骨节病效果并不理想ꎮ １９６７－１９７１ 年呼

伦贝尔盟地方病防治研究所连续 ３ 年在阿荣旗六合乡

南永盛屯ꎬ通过饮用深井水防治大骨节病ꎬ饮用深井水

前该村大骨节病患病率 １３５ꎬ饮用深井水 ３ 年后患

病率 １５３ꎬ防治效果不明显ꎮ[５]

１９７４－１９７９ 年呼伦贝尔盟地方病防治研究所与黑

龙江省水文地质队协作ꎬ在阿荣旗六合乡木奎山屯ꎬ用石膏加苏打改水预防大骨节病ꎬ改水前大骨节病 Ｘ 线

阳性检出率 ３０ꎬ改水后阳性检出率上升 ９６７ꎬ防治

效果不好ꎮ１９７８ 年乌兰察布盟地方病防治站与察右中旗防

疫站等单位协作ꎬ试用复方硫酸钙胶囊复方硫酸钠片

分别治疗大骨节病 ３ 个月和 １００ ｄꎬ总共观察 １１５ 例ꎬ有效率为 ８２６ꎬＸ 线好转率为 ３６７ꎮ

３　 综合性防治阶段

　 　 经过多年的大骨节病试点防治工作ꎬ各地逐步总

结出一套行之有效的综合性防治办法ꎬ即换粮补硒改善营养和环境等综合性防治措施ꎬ在我区实施后ꎬ大骨节病防治效果十分显著ꎮ３１　 换粮　 呼伦贝尔盟的牙克石市曾用调换吃粮来

源的办法预防大骨节病ꎬ采取这一措施后换粮地区由

非常活跃病区转变为静止病区或相对静止病区ꎬ见表

１ꎮ

1048944８３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 换粮后 １３ 岁以下儿童 Ｘ 线检诊情况

地名 检诊(换粮)时间 拍片人数Ｘ 线阳性征 干骺端改变

检出人数 检出率 检出人数 检出率 淖尔镇 １９８０ 年 ３ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ６５ ６８４２ ６２ ６５２６

乌丹河屯 １９８３ 年 １２ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ３０ ３１５８ １８ １８９５牧原乡 １９８３ 年 １０ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ８６ ６６ ７６７４ ５６ ６５１２新农村 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３８ ２１ ５５２６ ４ １０５３护林队 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３９ １９ ４８７２ ７ １７９５

３２　 补硒　 １９８０－１９８１ 年呼伦贝尔盟地方病防治研

究所在扎兰屯马场二连八连ꎬ用亚硒酸钠加维生素 Ｅ防治大骨节病ꎬ服硒治疗 ６ 个月后ꎬ实验组干骺端病变

好转率为 ７８９ꎬ显著高于对照组(４１１)ꎬ证明硒与

维生素 Ｅ 对大骨节病干骺端病变有较好的修复作用ꎬ见表 ２ꎮ

１９８３ 年 ７ 月－１９８４ 年 １２ 月牙克石市卫生防疫站

在乌尔旗汗镇淖尔镇开展了五个自然屯亚硒酸钠防

治大骨节病效果观察ꎬ观察对象为 ４－１２ 岁儿童共 ２５７人ꎮ 群体 Ｘ 线及个案观察结果(见表 ３４)服硒组观

察一年后ꎬ服硒组干骺端改变由 ７６ 例减少到 ２５ 例ꎬ而对照组从 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎮ 自身对比(c２ ＝ １８９５Ｐlt００１)差异非常显著ꎬ病情活跃指数 ７２ ４９ꎬ下降到

２７０８ꎮ 对照组干骺端开始由 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎬ自身

对比(c２ ＝ ０８９ꎬＰgt００５)无显著差异ꎮ 即经过一年防

治观察ꎬ亚硒酸钠对大骨节病干骺端改变有较好的修

复作用ꎮ 说明用硒防治大骨节病有一定意义ꎮ[７]

表 ２　 呼伦贝尔盟地方病防治研究所补硒治疗情况

年度 地点 治疗时间 治疗药物干骺端病变好转率()

实验组 对照组

１９８０－１９８１扎兰屯马场

二连八连６ 个月

亚硒酸钠

＋维生素 Ｅ７８９ ４１１

表 ３　 投药一年群体病情比较

实验组 对照组

实验开始 投药一年 实验开始 投药一年

观察人数 １３１ １３１ １２６ １２６干骺端改变数 ７６ ２５ ６９ ５６病情活跃指数 ７２４９ ２７０８ ６７８７ ６３４９

表 ４　 干骺端改变比较

观察人数 好转例数() 进展例数() 无变化例数()服硒组 ７６ ４９ ２ ２５对照组 ６９ １３ １５ ４１

　 　 好转比较 c２ ＝ ３０ ７９ 　 Ｐ lt ０ ０１ꎻ进展比较 c２ ＝１２７５　 Ｐlt００１

４　 基本控制阶段

　 　 自从全国实行农村家庭联产承包责任制ꎬ农民种

的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产

粮ꎬ换粮成为自然行为ꎬ随着经济条件好转ꎬ副食极大

地丰富ꎬ营养水平有了很大地改善ꎮ 新发的大骨节病

病人逐渐减少或消失ꎬ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出

率逐年下降ꎬ基本达到国家 laquo大骨节病病区控制标

准raquoꎮ从 １９９１ 年至 ２００５ 年ꎬ自治区响应国家开展了五

轮全国大骨节病监测ꎮ 其中鄂尔多斯市的乌审旗最初

１９９０ 年大骨节病临床检出率 ９７ꎬ７－１２ 岁儿童右手

Ｘ 线阳性检出率为 ２８２ꎬ１９９９ 年监测ꎬ大骨节病临床

检出率 ０ꎬ ７ － １２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出率在

４５ꎮ２００６ 年至今ꎬ实施中央补助公共卫生大骨节病防

治项目ꎬ每年在我区开展 ５－１０ 个大骨节病病区旗县

监测工作ꎬ到 ２０１５ 年全区 １８ 个病区旗县都进行两轮

以上的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村) 为单

位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ７－１２ 岁儿童右

手 Ｘ 线阳性检出率le５０ꎬ其中ꎬ骨端阳性率le３０ꎬ且无指骨干骺端ldquo ＋ ＋rdquo 病变ꎬ及ldquo三联征rdquo 病例ꎮ 即全

区 １８ 个病区旗县都达到了国家laquo大骨节病病区控制

标准raquoꎮ

５　 基本消除阶段

　 　 ２０１２ 年－２０１８ 年ꎬ自治区利用中央补助公共卫生

大骨节病防治项目ꎬ按照大骨节病消除方案的要求ꎬ扩大了监测范围和监测病例数ꎮ 大骨节病病区监测范

围ꎬ由每个病区旗县选择 ４ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)选

择 １ 个病区村[８]ꎬ每个病区村不少于 ５０ 例儿童ꎬ共监

测 ２００ 例儿童ꎮ 扩大到每个病区旗县选择 ５ 个乡

(镇)ꎬ每个乡(镇)选择 ３ 个病区村ꎬ每个病区村不少

于 ５０ 例儿童ꎬ共 ７５０ 例儿童ꎬ增加监测人数 ３７５ 倍ꎮ使病区消除考核工作更加严谨ꎬ更具代表性ꎮ

全区 １８ 个病区旗县ꎬ６ 年内每个旗县都进行了两

轮的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村)为单位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ其中 １２ 个病区旗

县 ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线检查无骨端改变ꎬ且干骺端

阳性检出率le３ꎬ达到国家laquo大骨节病病区消除标

准raquoꎮ

６　 总结与展望

　 　 内蒙古大骨节病经过多年防治ꎬ由流行严重时涉

及 ７ 个盟市的 １８ 个病区旗县ꎬ近 １１４ 万现症患者ꎬ７－

1048944９３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检出率最高地区达

７６７４ꎮ 到目前无新发大骨节病患者ꎬ全区 １８ 个病

区旗县都达到国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ其中 １２个病区旗县达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ自治

区大骨节病防治工作ꎬ取得了巨大防治成效ꎮ这些成绩的取得主要是多年来落实了以换粮为主

的综合性防治措施ꎮ 上世纪 ８０ 年代后ꎬ实行农村家庭

联产承包责任制的经济改革ꎬ农民种的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产粮ꎬ换粮成为自然

行为ꎬ同时经济条件好转ꎬ膳食结构更加合理ꎬ营养水

平提高ꎮ 与我们后期进行大量成人大骨节病调查发

现ꎬ病人都在 ４５ 岁以上ꎬ没有小于 ４０ 岁大骨节病病

人ꎬ与其它学者调查所发现的大骨节病病情重者绝大

部分在 ３０ 岁以上相吻合[９]ꎬ我们推测农村改革 ３５ 年ꎬ加之儿童对大骨节病的敏感期 ７－１２ 岁ꎬ发病年龄段

正好在 ４５ 岁以上ꎮ 这只是从一个侧面进行的论证ꎬ还有待于进一步研究ꎮ

在ldquo十三五rdquo中末期间ꎬ内蒙古仍有 ６ 个大骨节病

病区旗县没有达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ通过ldquo十二五rdquo 期间大骨节病监测工作发现ꎬ２０１４ 年和

２０１５ 年第二轮监测ꎬ７－１２ 岁儿童 Ｘ 线拍片干骺端和

骨端阳性检出率较第一轮拍片阳性检出率明显下降ꎮ我们继续落实换粮ldquo集中办学ꎬ异地育人rdquoldquo退耕还

林ꎬ退耕还牧rdquo等综合性防治措施ꎬ加强病情监测和成

人大骨节病的治疗工作ꎬ我们有信心在ldquo十三五rdquo 末

期ꎬ实现内蒙古大骨节病消除目标ꎮ

参考文献

[１]　 杨建伯大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ－Ｂｅｃｋｄｉｓｅａｓｅ)研究进展[ Ｊ] 中国地方

病学杂志ꎬ１９８２(０４) [２] 　 ＧＢ１６００７－２０１１大骨节病病区控制[Ｓ][３] 　 国家卫生计生委laquo重点地方病控制和消除评价办法raquo (国卫疾控

发〔２０１４〕７９ 号大骨节病消除标准[Ｅ][４] 　 任欣四川省松潘县大骨节病致病因素研究[ Ｄ]成都理工大学ꎬ

２０１０[５] 　 内蒙古自治区志卫生志[Ｍ]２００７３３３[６] 　 ＷＳ Ｔ２０７－２０１０大骨节病诊断标准[Ｓ] [７] 　 李福山ꎬ于力成ꎬ赵吉新ꎬ等口服亚硒酸钠防治大骨节病效果观

察[Ｊ] 内蒙古地方病防治研究ꎬ１９８６(０４)４－５[８] 　 王慧ꎬ刘献铭ꎬ于岫峰２０１０－ ２０１２ 年内蒙古自治区 ７－ １２ 岁儿童

大骨节病病情监测结果分析[ Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１４ꎬ３３(４)３８７

[９] 　 孙殿军ꎬ汪忠伯ꎬ许弘凯ꎬ等内蒙古呼伦贝尔盟大骨节病克山病

流行病学考察报告[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００２ꎬ２１(０１)３１－３３收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

(上接第 ６２０ 页)外科手术一般仅在甲状腺显著肿大

或有压迫症状结节性甲状腺肿伴甲亢有１３１ Ｉ 治疗禁

忌或疑有恶性病变时ꎬ才考虑施行ꎬ且手术治疗对机体

伤害程度较大ꎬ术后可能出现相关并发症ꎬ不利于身体

康复和疗效保障ꎬ因此并不推荐ꎮ１３１ Ｉ 治疗具有简便安

全疗效确切治愈率高复发率低等优点ꎬ副作用少且

轻ꎬ能够以较快的速度对甲亢进行积极有效的治疗ꎬ疗程较短ꎬ因此得到广大患者的普遍认可[１０－１２] ꎮ 本研究

发现ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以作为后续观察老年 Ｇｒａｖｅｓ病治疗缓解预后的指标之一ꎬ为老年 Ｇｒａｖｅｓ 病是否

可以通过延长药物维持治疗时间ꎬ减少复发概率提供

新思路ꎮ 加强对 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ 作用的进一步研究

ꎬ对预防治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病有深远意义和影响ꎮ

参考文献

[１] 　 邹永波ꎬ宋金明ꎬ王骏扬ꎬ等原发性甲状腺功能亢进症合并甲状

腺癌的外科诊疗[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８( ０３)２２２－

２２３[２] 　 秦怡然ꎬ杜培洁ꎬ郭丰ꎬ等甲状腺自身抗体在 Ｇｒａｖｅｓ 病抗甲状腺

药物治疗中的应用价值[Ｊ] 中国实用医刊ꎬ２０１７ꎬ４４(７)２６－２８[３] 　 龚敏ꎬ王爱华硒酵母联合甲巯咪唑治疗 Ｇｒａｖｅｓ 病合并甲亢的临

床研究[Ｊ] 中国中医药科技ꎬ２０１５ꎬ２２(２)１３０－１３２[４] 　 Ｃｈｅｎ ＤＹꎬＳｃｈｎｅｉｄｅｒ ＰＦꎬＺｈａｎｇ ＸＳꎬｅｔ ａｌＣｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｇｒａｖｅｓｏｐｈｔｈａｌ－

ｍｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ａｎｔｉ－ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒａｖｅｓ

ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｏｍ ２ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｏｐｅｎ－ ｌａｂｅｌꎬｂｌｉｎｄｅｄ ｅｎｄ ｐｏｉｎｔｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ] Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓꎬ２０１４ꎬ１２２(１)１－ ６ ＤＯＩ１０１０５５ ｓ－００３３－１３５８４８４

[５] 　 王雪妍老年甲亢患者临床诊治研究[Ｊ] 中西医结合心血管病电

子杂志ꎬ２０１６ꎬ４(４)１６９－１７０[６] 　 阳玉洁ꎬ卢祖能ꎬ王云甫ＣＤ４＋ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞与神经系统自

身免疫性疾病研究进展[ Ｊ] 中国神经免疫学和神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(３)２１２－２１５

[７] 　 Ｂｏｓｓｏｗｓｋｉ Ａ ꎬＭｏｎｉｕｓｚｋｏ ＭꎬＤａｂｒｏｗｓｋａ Ｍꎬｅｔ ａｌＬｏｗｅｒｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆＣＤ４＋ ＣＤ２５ ( ｈｉｇｈ ) ａｎｄ ＣＤ４＋ ＦｏｘＰ３ꎬ ｂｕｔ ｎｏｔ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＣＤ１２７(ｌｏｗ) ＦｏｘＰ３＋ Ｔ ｃｅｌｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａ￣ｓｅｓ[Ｊ] Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙꎬ２０１３ꎬ４６(３)２２２－２３０

[８] 　 卢亚敏ꎬ张明明ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ 调节性 Ｔ 细胞及细胞因子在甲亢性

肝损害发生中的作用[ Ｊ] 实用医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０ ( １９)３１２６ －

３１２８[９] 　 陈小东ꎬ沈捷甲亢患者血脂及血清肿瘤指标水平和甲状腺自身

免疫抗体相关性研究[Ｊ] 交通医学ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１１７－１２０[１０] 褚晓波ꎬ靳海燕氨基末端 Ｂ 型钠尿肽检测在甲亢性心脏病中的

临床意义[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ１０３１(１)７５－７６[１１] Ｋｕｍａｒ ＡＶＳＨｙｂｒｉｄ ｅｎｓｅｍｂｌｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅ￣

ｄｉｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｕｓｉｎｇ ａｎ ＮＭＦ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ[ Ｊ] Ｉｎｔｅｒ Ｊ ＤａｔａＭｉｎ Ｅｍｅｒｇ Ｔｅｃｈꎬ２０１５ꎬ５(１)４９－６２

[１２] Ｓａｈａ ＡꎬＭａｔｈｅｗ ＪＬ Ｃｈａｗｌａ Ｄꎬｅｔ ａｌ Ｈｏｗ ｕｓｅｆｕｌ ｉｓ ｐｕｌｓｅｏｘｉｍｅｔｒｙ ｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ [Ｊ] Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔ￣ｒｉｃｓꎬ２０１５ꎬ５１(１１)９１３－９１５

收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑许卫东

1048944０４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究

段天一ꎬ陈磊ꎬ关心ꎬ李海峰

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ １３７０００

摘要目的　 明确凝血反应检测达乌尔黄鼠对溴敌隆抗药性的方法ꎬ探讨其应用价值ꎮ 方法　 通过摄食实验筛选抗药性

和敏感性个体ꎬ研究最适剂量对达乌尔黄鼠凝血反应的影响ꎮ 结果　 达乌尔黄鼠对溴敌隆最适剂量为 ４８４ｍｇ ｋｇꎬ以此

剂量作为标准筛选抗药性和敏感性个体ꎮ 结果表明ꎬ抗药性种群在最适剂量下ꎬ凝血酶活动度( ＰＣＡ)虽有所下降ꎬ但可

在 ２－５ｄ 后快速恢复到正常凝血水平ꎻ而敏感性种群的凝血酶可下降到很低且不能恢复ꎮ 此外ꎬ攻毒 ７ｄ 后抗药性达乌尔

黄鼠 ＰＣＡ 从单峰型向双峰型分化ꎬ说明了凝血反应与摄食实验的结果是一致的ꎮ 结论　 以最适剂量 ４８４ｍｇ ｋｇ 溴敌隆

作用后ꎬ抗药性和敏感性个体凝血酶变化不同是准确简便易行的抗药性测定方法ꎮ 关键词凝血反应 达乌尔黄鼠 溴

敌隆 凝血酶 抗药性

中图分类号Ｒ ５１６８ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４１－０２

　 　 通过分析抗凝血灭鼠剂对抗性和敏感性野外鼠的

凝血能力的影响情况ꎬ将有助于野外黄鼠的生理机制ꎬ制定科学的ꎬ合理的鼠害策略提供依据ꎮ 本实验结合

我国溴敌隆用药情况ꎬ在摄食实验基础上将 ＥＤ９５最大

置信上限作为达乌尔黄鼠抗药性的最适剂量ꎬ同时研

究了溴敌隆对达乌尔黄鼠抗性个体和敏感性个体凝血

酶活动度的影响ꎮ

１　 资料与方法

１１　 资料　 选择吉林省镇赉北大岗林场真草草原连

续五年以上使用溴敌隆毒饵灭鼠的生境捕捉黄鼠供实

验使用ꎻ溴敌隆(又称溴特隆马其)ꎬ原药购自大连化

工研究所ꎬ白色粉末ꎬ纯度为 ９７ꎮ 甲萘醌亚硫酸钠

( Ｍｅｎａｄｉｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｓｕｌｆｉｔｅꎬ ＭＳＢ) 和乙二醇聚乙烯

(Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌꎬ ＰＥＧ ４００) 由 ｓｉｇｍａ 公司购置ꎮＣ２０００ 自动凝血仪由北京普利生有限公司购置ꎮ 玉米

楂９５乙醇食用油食用色素防腐剂食糖均为市售ꎮ１２　 方法　１２１　 毒饵的配制　 将溴敌隆和 ＭＳＢ 按重量比 ４１混合ꎬ用 ＰＥＧ４００ 作溶剂溶解成母液ꎬ按玉米碴 ９０食糖 ５ 植物油 ２５和母液 ２５的比例混匀配制

成测试毒饵ꎬ调整母液溴敌隆含量即可分别配制成

００２００５０１００１５０２０的测试毒饵ꎮ１２２　 达乌尔黄鼠抗药性最适剂量测定　 选择成年健康非孕的个体ꎬ称量体重并鉴别性别后作为试鼠ꎮ首先将受试动物随机分为 ５ 组ꎬ每组 １０ 只ꎬ然后将各

个浓度的毒饵连续攻毒 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ攻毒结束后改换无毒饵料饲养 ２０ ｄꎬ如有试鼠死亡解剖

观察死因ꎬ依据累计摄药剂量和死亡率计算 ＥＤ９５ꎬ以试验测得的 ＥＤ９５的置信上限为最适剂量ꎮ

作者简介段天一(男)ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事鼠疫防治工作ꎮ通讯作者段天一ꎬＥ－ｍａｉｌ１７１２４２５７２ ｑｑｃｏｍ

１２３　 抗药性和敏感性黄鼠个体的筛选　 以 ０１０溴

敌隆连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ以累计摄药剂量

达到最适剂量ꎬ且 ２０ ｄ 仍就存活的个体为抗药性个

体ꎬ其余死亡的全部为敏感性个体ꎮ１２４　 达乌尔黄鼠敏感个体标准凝血反应曲线的建

立　 受试动物用乙醚麻醉ꎬ取尾静脉血 ０３ ｍｌꎬ按 ９１比例加入 ０１ｍｏｌ Ｌ 的枸橼酸钠的试管中ꎬ再用磷酸盐

缓冲液(ＰＢＳ ｐＨ 值 ７２)按 ４１２１１１ 进行梯度稀

释ꎬ离心提取血清ꎮ 用 Ｃ２０００ 型自动凝血仪测定凝血

酶时间(ＰＴ)ꎬ设定最大 ＰＴ 值为 ９９９ｓꎮ 用无毒饵料和

未经采血的黄鼠作为对照组ꎮ１２５ 　 抗药性与敏感性黄鼠 ＰＣＡ 变化的测定 　 以

０１０溴敌隆毒饵连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ从第

７ ｄ 起改换无毒饵料并观察受试动物的存活情况ꎬ同时采尾静脉血按上述 ２３ 方法提取血清测定其 ＰＴ 值ꎬ连续 ７ ｄꎬ记录它们的摄药剂量ＰＣＡ 数值ꎬ以无毒饵

料为对照组ꎮ

２　 结　 果

２１　 达乌尔黄鼠最适宜剂量的测定 　 达乌尔黄鼠对

溴敌隆的最适剂量的统计数据分别为 ｙ( ) ＝ ２２３ ＋５８９ｘꎬ ＥＤ９５为 ３５７(２８９－４８９)ｍｇ ｋｇꎻ ｙ()＝ ２３５ ＋５８４ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６３(２９９－４９２) ｍｇ ｋｇꎮ 经统计学分

析ꎬ差异无统计学意义ꎮ 可以将雌雄合并计算ꎬ得到的

回归方程为 ｙ()＝ ２２９ ＋５８７ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６０(２７７－４８７)ｍｇ ｋｇꎮ 为了计算方便ꎬ取 ＥＤ９５的上限 ４８７ｍｇ ｋｇ 为最适宜的剂量ꎮ２２　 达乌尔黄鼠敏感种群凝血反应标准曲线的建立

　 分析测定的凝血反应国际标准化比值(ＩＮＲ)与稀释

倍数(代表凝血酶原活动度 ＰＣＡ)的关系ꎬ相同稀释浓

度下达乌尔黄鼠雄性和雌性所测得的国际标准化比值

(下转至 ７０６ 页)

1048944１４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８ ~ ２０１７ 年人间鼠疫流行病分析陈显赫ꎬ王卓

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林　 白城 １３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５１６８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４２－０１

　 　 鼠疫是一种自然疫源性疾病ꎬ是laquo中华人民共和

国传染病防治法raquo 中规定的甲类传染病ꎬ被世界卫生

组织列为重新流行的 ２０ 种传染病之一[１] ꎮ 青藏喜马

拉雅旱獭鼠疫自然疫源地是中国已发现的十二种鼠疫

疫源地类型之一ꎬ疫源地分布在青海省甘肃省四川

省新疆自治区西藏自治区的 ９２ 个县(市区)ꎬ涉及

区域面积超过 １００ 万 ｋｍ２ [２] ꎮ 该疫源地鼠疫染疫动物

种类多ꎬ鼠疫菌毒力强ꎬ是中国动物和人间鼠疫疫情持

续流行的活跃地区之一ꎮ　 　 通过对 ２００８－２０１７ 年喜马拉雅旱獭疫源地人间

鼠疫疫情进行分析ꎬ掌握疫源地流行病学特征ꎬ为今后

科学开展鼠疫预防控制提供参考依据ꎮ

１　 资料与方法

　 　 数据资料为ldquo中国鼠疫防治管理信息系统rdquo和laquo中

国地方病防治杂志鼠疫监测增刊raquo中 ２００８－２０１７ 年青

藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地的人间鼠疫病例

数据ꎮ 用 Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ２００３ 进行数据整理ꎬ描述喜马

拉雅旱獭疫源地人间鼠疫流行病学特征ꎮ

２　 结　 果

２１　 地人间鼠疫监测结果　 １０ 年间ꎬ有 ７ 年发生人间

鼠疫疫情ꎬ在甘肃青海西藏四川的 ７ 个县(市)共

发生疫情 １０ 起ꎬ共发病 ２２ 人ꎬ死亡 １１ 人ꎮ２２　 人间病例时间分布 　 除 ２０１３２０１５ 和 ２０１６ 年

外ꎬ其余年份均有人间疫情发生ꎮ 其中 ２００９ 年发病

１２ 人ꎬ２０１４ 年发病 ３ 人ꎬ２００８２０１０ 年各发病 ２ 人ꎬ２０１１２０１２２０１７ 年各发病 １ 人ꎮ２３　 人间病例空间分布　 疫情发生在甘肃西藏四川和青海的 ７ 县(市)ꎬ发生人间疫情 １０ 起ꎮ 其中ꎬ甘肃省肃北县发病 ４ 起ꎬ西藏朗县发病 １ 起ꎬ甘肃玉门阿克塞青海祁连县兴海县及四川理塘县各发病 １ 起ꎮ２４　 人群间分布 　 共发病 ２２ 人ꎬ其中男女性别比为

２１１ꎬ年龄以 ３１ ~ ４５ 岁的青壮年为主( ５９ ０９ꎬ１３ ２２)ꎬ职业以牧民为主(７２７３ꎬ１６ ２２)ꎮ２５　 传染源传播途径　 传染源除 ２００９ 年为肺鼠疫

病人外ꎬ其余年份主要为喜马拉雅旱獭ꎬ传播途径主要

是通过接触或剥食喜马拉雅旱獭导致感染ꎮ

作者简介陈显赫(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事地方病防治工作ꎮ通讯作者王卓ꎬＥ－ｍａｉｌ３３９２１８２７ ｑｑｃｏｍ

２６　 临床分型　 从调查结果看ꎬ１０ 年间喜马拉雅旱獭

鼠疫自然疫源地人间鼠疫疫情以原发性肺鼠疫为主ꎮ发病的 ２２ 例人间病例中ꎬ原发性肺鼠疫病人占 １４ 例ꎬ占总发病人数的 ６３６３ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人间鼠疫大部分发生在鼠疫自然疫源地范围内ꎮ喜马拉雅旱獭疫源地内动物鼠疫疫情每年均有发生ꎬ时有动物鼠疫爆发疫情存在ꎬ存在动物鼠疫波及人间

的可能ꎬ该疫源地内的各行政区域内都具备导致人间

鼠疫感染的机会和条件ꎮ 本研究中的人间鼠疫的流行

具有较为明显的季节性ꎬ十年间人间鼠疫发病集中在

６－１２ 月ꎬ人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前

的地面活动时间ꎬ其流行高峰发生在动物鼠疫流行高

峰后ꎬ这种季节性特点与以冬眠动物为主要宿主的鼠

疫疫源地所处的自然条件宿主动物及其寄生蚤类的

生态学特征有密切关系ꎮ 人类对鼠疫菌具有普遍易感

性ꎬ统计学上显示出来的年龄等方面差异ꎬ多数是由于

感染机会的差异所致ꎮ 本研究中人间病例主要以青壮

年男性牧民为主ꎬ是由于该类人群进入疫区接触猎捕剥食旱獭等危险行为而造成感染ꎮ 一旦发生人间

肺鼠疫ꎬ如不及时采取隔离等措施ꎬ各类人群均可能感

染并引起鼠疫的传播流行ꎮ　 　 根据喜马拉雅旱獭疫源地的特点ꎬ不仅要面向疫

区群众广泛开展ldquo三报rdquo ldquo三不rdquo鼠疫防治知识宣传教

育ꎬ重点也要对新进入疫区的开发者旅游者开展宣教

工作ꎮ 宣传教育的内容应以了解鼠疫的危害性ꎬ及自

我防护意识的建立等为主ꎮ 对疫区内的群众可以通过

不同形式的开展鼠疫宣传教育ꎮ 各级专业鼠疫防治机

构ꎬ应该对本辖区内的鼠疫疫源地开展系统而长期的

鼠疫监测工作ꎬ以全面掌握疫源地内动物鼠疫流行和

分布规律ꎬ在发现动物鼠疫疫情时ꎬ及时采取必要的防

控措施ꎮ 对鼠疫疫源地内的大型建设项目ꎬ鼠疫防治

机构应对项目进行流行病学风险评估ꎬ判断和预测鼠

疫流行的可能ꎬ为决策提供理论支持ꎮ

参考文献

[１]　 孙养信鼠疫防治[Ｍ]西安山西科学技术出版社ꎬ２００８１－２[２] 　 周晓磊ꎬ 张博宇ꎬ 丛显斌ꎬ等 喜马拉雅旱獭疫源地动物鼠疫预测

初步研究[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ ２０１４(０６)４０１－４０２

收稿日期２０１８－０９－２７　 　 责任编辑张雁冰

1048944２４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究

陈洁ꎬ格根塔娜

内蒙古医科大学附属医院ꎬ内蒙古 呼和浩特 ０１００５０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５９９９　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４３－０２

　 　 氟斑牙是指在患者发育过程中过分摄入氟化物导

致牙釉质发育不全ꎬ是牙齿常见的一种疾病[１ꎬ２] ꎮ 氟

斑牙患者表现明显ꎬ主要就是牙齿表面呈现白班ꎬ甚至

黄色棕黄色色斑或者条纹ꎬ严重影响美观[３] ꎮ 随着

生活质量的不断改善ꎬ牙齿美观越来越受到重视ꎬ大部

分患者选择到医院进行牙漂白[４] ꎮ 本院对目前比较

广泛应用的三种漂白方式进行研究ꎬ为氟斑牙治疗提

供参考ꎮ 现将报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 ２ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月到

本院洁牙的 ８４ 例着色型氟斑牙患者作为研究对象ꎬ其中男性 ４８ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎬ年龄 ２３ ~ ４８ 岁ꎬ平均(３５６plusmn５２) 岁ꎮ 采用随机数表法将患者分为 Ａ 组Ｂ 组Ｃ组ꎬ每组各 ２８ 例患者ꎮ Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白联合祛氟剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白方案ꎬＣ 组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别

于三组患者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行

比较ꎬ测量并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及

颜色回复状况ꎮ 该研究获得患者及家属知情同意后实

施ꎮ１２　 方法　 Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白方案ꎬＣ组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别于三组患

者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行比较ꎬ测量

并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及颜色回复状况ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ ２１０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 三组患者漂白后Ｅ 值比较 　 对三组患者Ｅ值比较发现 Ａ 组漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与

１４ ｄＥ 值有统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＣ 组任意两时间

之间Ｅ 值存在统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＢ 组漂白后 ０ ｄ与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ７ ｄ

作者简介陈洁(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向口腔牙体牙髓病学ꎮ通讯作者陈洁ꎬＥ－ｍａｉｌ１５０２４９２０３２０ １６３ｃｏｍ

与 １４ ｄＥ 值无统计学差异(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组患者漂白后Ｅ 值比较(ｘplusmnｓ ｎ ＝ ２８)组别 Ａ 组 Ｂ 组 Ｃ 组０ ｄ ８２６３９plusmn３１０２１ ９４７２９plusmn３１０２８ ８２７１９plusmn２９０１７３ ｄ ７８２１０plusmn２９３７８ ８３０１９plusmn２７９１６ ６６７２１plusmn２３１０６７ ｄ ７０１７２plusmn２９１０８ ７３８１９plusmn２８６３９ ６２０１８plusmn２１７８１１４ ｄ ６６１８８plusmn２８８４７ ７３９６１plusmn２８８７１ ５４９２１plusmn２１０２８

２２　 三组患者漂白后半年内随访结果比较 　 对漂白

后 １ 个月２ 个月４ 个月６ 个月时颜色回复量比较发

现ꎬ漂白后 １ 个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统

计学差异(Ｐlt００５)ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后 Ａ 组和 Ｃ组Ｂ 组和 Ｃ 组间颜色回复有统计学差异(Ｐlt００５)ꎬＡ组和 Ｂ 组间颜色回复无统计学差异(Ｐgt００５)ꎮ２３　 三组患者治疗期间敏感程度比较 　 治疗过程中

对三组患者敏感度比较发现ꎬＣ 组患者中度敏感患者

和重度敏感患者较 Ａ 组和 Ｂ 组患者偏多ꎬＢ 组患者漂

白期间无敏感患者人数最多ꎬ有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 三组患者漂白满意度比较 　 对三组患者对治疗

方案满意程度比较发现ꎬＡ 组满意率较 Ｂ 组和 Ｃ 组

高ꎬ 其 中 Ａ 组 满 意 度 相 对 较 低ꎬ 有 统 计 学 差 异

(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 ２　 三组患者漂白满意度比较[ｎ()]组别 满意 较满意 不满意Ａ 组(ｎ ＝ ２８) ２３(８２１４) ６(２１４３) １(３５７)Ｂ 组(ｎ ＝ ２８) ２２(７８５７) ５(１７８６) ２(７１４)Ｃ 组(ｎ ＝ ２８) ２０(７１４３) ７(２５００) １(３５７)

３　 讨　 论

　 　 通过本院研究发现ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛

氟剂患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与 １４ ｄＥ值有统计学差异ꎻ采用祛氟剂联合微磨除法患者任意

两时间之间Ｅ 值存在统计学差异ꎻ采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ冷光美白患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统

计学差异ꎬ７ ｄ 与 １４ ｄＥ 值无统计学差异ꎻ漂白后 １个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统计学差异ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂患者和采用祛氟剂联合微磨除法患者采用单纯

(下转至 ６６８ 页)

1048944３４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉１ꎬ贺恒祯２ꎬ林寒梅２

１1049008 广西中医药大学ꎬ广西　 南宁 ５３０２００ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５３１1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４４－０２

　 　 由于在妊娠期妇女的内分泌系统会发生改变ꎬ其自身的免疫功能也会下降ꎬ使得妊娠期妇女极易发生

感染ꎬ妊娠期妇女在感染各种病原体后会出现不良妊

娠结局ꎬ当妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒

感染后ꎬ没有明显的临床症状或临床症状很轻微ꎬ难以

直接辨别ꎬ但妊娠期妇女所感染的病原体能够借助胎

盘或者产道传染胎儿ꎬ从而造成死胎胎儿畸形死产流产新生儿死亡以及早产等ꎬ能够存活下来的胎儿极

有可能出现智力低下和听力低下等一系列神经系统方

面的后遗症[１] ꎮ 本研究主要观察妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关

性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料选取　 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １２ 月本

院收治的弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的妊娠

期妇 女 ５０ 例ꎬ ５０ 例 患 者 年 龄 ２０ ~ ３８ ｙꎬ 平 均

(２９1049008 ６plusmn１1049008 ３)ｙꎻ选取同期来本院进行健康体检的妊娠

期妇女 ５０ 例为健康对照组ꎬ年龄 ２０ ~ ３７ ｙꎬ平均(２９1049008 ５plusmn １1049008 ４ ) ｙꎮ 两 组 患 者 的 一 般 资 料 具 有 可 比 性

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１1049008 ２　 方法检测方法　 两组妊娠期妇女进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒的 ｌｇＭ 及 ｌｇＧ 抗体检测ꎬ抽取 ２ｍＬ 的静脉血保存在无菌试管中ꎬ在无菌试管中加入抗

凝剂ꎬ使静脉血与抗凝剂充分混合ꎬ然后使离心机在

３ ０００ ｒ ｍｉｎ 的转速下旋转 １０ ｍｉｎ 将血清分离出来ꎬ随后分别装在事先准备好的检验测试盒中ꎬ利用酶联免

疫反应ꎬ借助 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＭ 及 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＧ 来捕获血清

中的 ＩｇＭ 抗体及 ＩｇＧ 抗体[２] ꎮ 将稀释好的血清临界

值血清阴性对照以及阳性对照分别放置在酶标板的

微孔中ꎬ然后放在 ３７ 的环境中进行孵育ꎬ将酶标板

的孵育时间控制在 ４５ ｍｉｎ 左右ꎬ然后将抗原酶联物加

入到孵育好的酶标板中ꎬ继续放置在 ３７ 的环境中孵

育 ４５ ｍｉｎꎬ洗板后把底物放入酶标板中等待显色ꎬ静候

作者简介丁昉(女)ꎬ研究生ꎬ主治医师ꎬ研究方向中医妇科学

作者简介贺恒祯ꎬＥ－ｍａｉｌ７６２６０５７２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

１５ ｍｉｎ 后在酶标板中加入终止液ꎬ采用 ４５０ ｎｍ ６３０ｎｍ 波长的读板来显示检测结果[３] ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

２1049008 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比　 研究组患

者的血清检测结果主要为 ｌｇＭ 阳性 ｌｇＧ 阳性和 ｌｇＭ 阳

性 ｌｇＧ 阴性ꎬ对照组仅有几例为 ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阳性和

ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阴性ꎬ差距具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比分析表(分ꎬｘplusmnｓ)

例数 ｌｇＭ－ ｌｇＧ＋ ｌｇＭ－ ｇＧ－ ｌｇＭ＋ ｌｇＧ－ ｌｇＭ－ ｌｇＧ－

研究组 ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０) ２１(４８1049008 ０) ２４(２1049008 ０)对照组 １(２1049008 ０) ３(６1049008 ０) ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０)χ２ 值 ７1049008 ２４８ ７1049008 ０９７ ７1049008 １４７ ５1049008 ４７６Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 两组妊娠期妇女的生化指标对比　 研究组患者

的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与

对照组无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组妊娠期妇女生化指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 白细胞计数(times１０９ Ｌ)ｈｓ－ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)ＥＳＲ(ｍｍ ｈ) ＰＣＴ(ｇ Ｌ) ＩＬ－６(ｎｇ Ｌ)对照组 ９1049008 ９２plusmn２1049008 １８ ５1049008 ７３plusmn０1049008 ８５８３1049008 ８４plusmn１０1049008 ０１０1049008 ０４plusmn０1049008 ０１１４1049008 ９２plusmn１1049008 １８研究组 １０1049008 １１plusmn２1049008 ２６ ６1049008 ０５plusmn０1049008 ８４８７1049008 ６１plusmn１０1049008 ７７０1049008 ０９plusmn０1049008 ０２１２1049008 ４５plusmn１1049008 ０５

Ｔ 值 ２1049008 ０６４ １1049008 ７３４ ２1049008 ５３７ １1049008 ３３８ １1049008 ９５３Ｐ 值 gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５

２1049008 ３　 新生儿各项指标对比　 研究组新生儿的出生时

身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ３ꎮ

表 ３　 新生儿各项指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 出生时身长(ｃｍ) 出生时体重(ｋｇ) Ａｐｇａｒ 评分(１ｍｉｎ)研究组 ４７1049008 ５４plusmn１1049008 ８５ ３1049008 ０４plusmn０1049008 ２５ ８1049008 １３plusmn０1049008 ５７对照组 ５０1049008 ２５plusmn１1049008 ８７ ３1049008 ５５plusmn０1049008 ２７ ９1049008 ３４plusmn０1049008 ７４Ｔ 值 １６1049008 ４９４ １５1049008 ３８９ １４1049008 ９２５Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ４　 两组孕妇的妊娠结果对比　 研究组孕妇的宫内

感染胎儿发育迟缓新生儿死亡胎死腹中以及早产

(下转至 ６６８ 页)

1048944４４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944临床诊治1048944

作者简介赵振军ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事普外科工作ꎮ通讯作者陈荣军ꎬＥ－ｍａｉｌｄｗｓｂｙｙｐｗ １６３ｃｏｍ

良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析

赵振军１ꎬ陈荣军２

１东莞市第八人民医院普外科ꎬ广东 东莞 ５２３０００ꎻ２东莞市东华医院普外科

摘要目的　 探讨腔镜下手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床疗效ꎮ 方法　 收集本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月期间 ３２ 例

接受了良性甲状腺肿瘤腔镜手术的患者临床信息(腔镜组)ꎬ与同时段本院 ５８ 例接受了传统开放手术的良性甲状腺肿瘤

患者(对照组)的临床信息进行对比ꎬ探讨腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤的效果ꎮ 结果　 所有患者手术均顺利完成ꎬ两组患者平均手术时间以及平均住院时间无明显差异(Ｐgt００５)ꎻ腔镜组患者手术过程中平均出血量及术后平均引流量明

显少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ两组并发症发生率无显著差异(Ｐgt００５)ꎬ给予并发症患者适当处理后均

于 ３ 个月内痊愈ꎮ 结论　 相对于传统开放手术ꎬ腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤具有美容效果好安全损伤小恢复良好安全可靠等优点ꎮ关键词腔镜手术ꎻ传统开放手术ꎻ良性甲状腺肿瘤ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ７３６４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４５－０２

　 　 甲状腺肿瘤是临床上较为常见的内分泌疾病ꎬ流行病学调查发现普通人群中通过触诊的检出率为

３－７ꎬ高清晰超声检出率高达 ２０－７６ꎬ其中良性

甲状腺肿瘤占 ８５－９５[１] ꎮ 外科手术是良性甲状腺

肿瘤的常规治疗方式ꎬ传统开放手术具有创口大遗留

较大瘢痕影响美观术后恢复时间长等缺点ꎮ 随着腔

镜在甲状腺手术中应用的不断发展ꎬ传统开放性手术

的这些弊端正在被逐渐改善[２] ꎮ 本研究旨在分析腔

镜在良性甲状腺肿瘤手术中的治疗效果ꎬ以期在临床

中为患者选择更佳的手术方式ꎮ

１　 资料和方法

１１　 一般资料 　 以本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月

３２ 例接受良性甲状腺肿瘤腔镜手术患者为研究对象ꎬ回顾性分析其手术情况ꎮ 其中腔镜组男性 １２ 例ꎬ女性

２０ 例ꎻ年龄在 １５－７２ 岁ꎬ平均年龄为(３６２７plusmn９５８)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６４７plusmn５３９)ꎮ 对照组 ５８ 例ꎬ男性 ２６例ꎬ女性 ３２ 例ꎻ年龄在 １７－７０ 岁ꎬ平均年龄为(３８１４plusmn８３３)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６５９plusmn６０７)ꎮ 患者术前均

行彩超及 ＣＴ 等检查ꎬ并确诊为良性甲状腺肿瘤ꎬ两组

间一般临床信息无统计学差异( Ｐ gt ００５)ꎬ具有可比

性ꎮ１２　 方法　 对照组患者取仰卧位ꎬ经气管插管全身

麻醉后ꎬ将患者肩背部垫高使头部后仰ꎬ标记好肿物位

置及需要分离皮瓣的区域ꎬ做常规消毒ꎮ 在患者胸锁

关节上方 ２ｃｍ 处做一横行切口ꎬ完全暴露腺体ꎬ根据

肿瘤位置数目大小等选择合适手术方式切除ꎬ常规

留置引流管ꎬ缝合包扎切口ꎮ实验组患者仰卧位并分开双腿ꎬ经气管插管全身

麻醉ꎬ将患者肩背部垫高ꎬ头向后仰ꎬ头部左侧为监视

器ꎬ标记好肿物位置及需要分离皮瓣的区域ꎮ 于胸前

壁的操作区皮下筋膜注射肾上腺素ꎬ两侧乳头连线的

中点作为穿刺点ꎬ逐层切开到深筋膜层ꎬ钝性分离游离

皮瓣ꎬ留置 １０ｍｍ 套管针和 ３０deg 镜ꎬ注入 ＣＯ２气体使压

力维持在 ５ｍｍ Ｈｇꎬ两侧乳晕上缘各作一切口ꎬ其中左

右各置入一 ５ｍｍ 套管针ꎬ超声刀分离皮下结缔组织ꎬ纵行切开甲状腺外层的被膜使甲状腺腺体以及喉返神

经充分暴露ꎬ离断甲状腺周围血管ꎬ同时避免伤及周围

神经ꎬ切除甲状腺腺体及肿物ꎬ常规留置引流管ꎬ缝合

包扎切口ꎮ１３　 观察指标　 观察记录手术各项指标以及有无术

后并发症发生ꎮ 手术指标包括手术时间术中出血量术后引流量以及住院时间ꎻ术后并发症包括有无低钙

血症声音嘶哑胸臂麻木以及呛咳伤口修复有无瘢

痕等ꎮ１４　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ１７０ 统计软件进行数据

统计分析ꎬ计量资料以均数plusmn标准差表示ꎬ采用独立样

本 ｔ 检验的统计学方法ꎻ计数资料以率表示ꎬ采用 χ２ 检

验方法ꎮ Ｐlt００５ 表示差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

　 　 所有患者手术均顺利完成ꎬ腔镜组与对照组平均

手术时间分别为 [( ７０ ４５ plusmn ２０ ８９) ｍｉｎ ｖｓ ( ７３ ５８ plusmn１８４２)ｍｉｎ]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎻ两组患者

手术过程中平均出血量为 [( ３９ ６８ plusmn １５ ５７) ｍｌ ｖｓ

1048944５４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

(４８１３plusmn １７３９)ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ腔镜组术后平均引流量少于对照组ꎬ为 [( １８ ３３ plusmn７９５)ｍｌ ｖｓ(２４１９ plusmn ６２２) ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ两组患者平均住院时间为[(３１６ plusmn １３８)ｄｖｓ(３４２ plusmn １２７)ｄ]ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ腔

镜组与对照组并发症发生率分别为为 [ ６ ２５ ｖｓ１０３４]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮ 腔镜组出现

１ 例声音嘶哑患者ꎬ１ 例颈部感觉异常ꎬ对照组出现 １例声音嘶哑ꎬ３ 例切口感染ꎬ２ 例胸壁麻木ꎬ均于适当处

理后 ３ 个月内痊愈ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 两组良性甲状腺肿瘤患者手术情况

分组 例数 手术时间(ｍｉｎ) 术中出血量(ｍｌ) 术后引流量(ｍｌ) 住院时间(ｄ) 并发症发生率

腔镜组 ３２ ７０４５plusmn２０８９ ３９６８plusmn１５５７ １８３３plusmn７９５ ３１６plusmn１３８ ６２５ (１ ３２)对照组 ５８ ７３５８plusmn１８４２ ４８１３plusmn１７３９ ２４１９plusmn６２２ ３４２plusmn１２７ １０３４ ６ ５８)ｔ(χ２ ) ０７３５５ ２２８８ ３８６８ ０９０１４ ０４２７

Ｐ ０４６４０ ００２４５ ００００２ ０３６９８ ０５１３

３　 讨　 论

　 　 良性甲状腺肿瘤是一种在临床上较为常见的内分

泌疾病ꎬ包括甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺囊肿等ꎬ该病可发生于任何年龄段ꎬ尤以中年女性多发[３] ꎮ 当

肿物增长到一定体积时ꎬ可压迫食管产生吞咽困难ꎬ压迫气管产生呼吸困难ꎬ压迫神经产生声音嘶哑等临床

症状[４] ꎮ 手术为良性甲状腺肿瘤治疗的重要方式ꎬ传统的开放手术治疗良性甲状腺肿瘤存在诸多弊端ꎮ 由

于操作空间的要求ꎬ切口直径一般需要 ５ｃｍ 以上ꎬ如果术后愈合不好ꎬ极易留下瘢痕影响美观ꎬ给患者带来

心理上的不良影响ꎮ 虽然手术切口大可以充分暴露病

灶ꎬ利于术者操作ꎬ但是暴露时间过长易导致患者术中

出血增多ꎬ也增加了术后感染的风险ꎮ 随着腔镜技术

在外科手术中的不断成熟ꎬ２０ 世纪 ９０ 年代有人第一

次将腔镜应用于甲状腺手术中ꎬ因其术后良好的美容

效果ꎬ得到了外科医师推崇ꎬ近几年ꎬ随着腔镜器械和

设备的不断更新ꎬ甲状腺腔镜手术得到不断完善[５] ꎮ甲状腺腔镜手术根据入路不同可分为近距离入

路远距离入路以及近几年刚发展起来的经自然腔道

入路[６] ꎮ 此次研究中ꎬ我们选择的 ３２ 例患者均为胸乳

入路的腔镜手术ꎬ该术式最大优点在于避开了颈部切

口ꎬ将切口转移到乳晕处且明显缩小ꎬ大大满足了患者

的美容需求ꎮ 另外我们也分析了患者平均手术时间发

现腔镜组与传统手术组时间无明显差异ꎻ腔镜组患者

术中出血量以及术后平均引流量较对照组明显减少ꎻ

两组患者平均住院时间并发症发生率均无明显差异ꎮ本研究中采用的胸乳入路术式也存在缺陷ꎬ比如分离

区域较大ꎬ可能存在肿瘤在胸壁种植的风险ꎻ操作空间

小不易调节ꎬ对术者技术要求高等ꎬ临床医师试图克

服以上不足的同时正在寻求新的入路ꎬ比如腋窝入路耳后入路以及经自然腔道(比如口腔)入路等[７] ꎮ

综上所述ꎬ采用腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤美

容效果好的同时也具有损伤小恢复良好安全可靠

等优点ꎬ正被广泛应用于临床ꎮ

参考文献

[１]　 苏遂仁ꎬ程海廷甲状腺全切与次全切治疗碘缺乏型结节性甲状

腺肿及抗感染治疗比较[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１( ９)１０１６－１０１７

[２] 　 顾懿帆ꎬ周鸣ꎬ刘溦薇ꎬ等腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术

临床疗效对比[Ｊ] 现代生物医学进展ꎬ２０１４ꎬ１４(１８)３４６９－３４７２[３] 　 李雪平腹腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的效

果观察 [Ｊ] 中国实用医药ꎬ２０１４ꎬ９(３２)３６－３７[４] 　 黎涛甲状腺结节综合药物治疗的临床效果分析[ Ｊ] 中国医药科

学ꎬ２０１３ꎬ３(２)６４－６５[５] 　 Ｇａｇｎｅｒ ＭＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉ￣

ｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ] Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇꎬ１９９６ꎬ８３(６)８７５[６] 　 王勇ꎬ赵群仔ꎬ燕海潮ꎬ等三维腔镜胸前人路甲状腺癌手术 ３２ 例

临床分析[Ｊ] 中华外科杂志ꎬ２０１５ꎬ５３(３)１７６－１７８[７] 　 王平ꎬ燕海潮ꎬ王勇ꎬ等完全腔镜治疗甲状腺功能亢进的经验和

手术技巧[Ｊ] 医学与哲学ꎬ２０１３ꎬ３４(１８)２５－２６收稿日期２０１８－０５－０６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识大骨节病

(１)大骨节病是一种地方性多发性对称性变形性骨关节疾病ꎻ(２)大骨节病发病主要在儿童期ꎬ发病早期骨关节疼痛ꎬ手指

弯曲或指末节下垂ꎻ(３)大骨节病轻者关节粗大疼痛活动受限ꎬ重者身材矮小关节畸形ꎬ丧失劳动能力和生活自理能力ꎬ终生残

疾ꎻ(４)大骨节病重在预防ꎮ 关节已经发生变形ꎬ其病变是无法治愈的ꎻ(５)大骨节病病区可因地制宜地采取旱田改为水田ꎬ改主食

玉米为大米或改种蔬菜或经济作物或在适宜的山区ꎬ退耕还林退耕还牧或搬迁ꎬ主食粮食由市场购买ꎻ(６)在大骨节病病区推广科

学种田ꎬ快收快打防霉防潮干燥贮藏ꎻ(７)在大骨节病活跃病区也可采用硒片硒盐进行预防和治疗ꎻ(８)大骨节病的病因初步认

为是霉菌毒素ꎬ它是通过病区产的食粮进入人体而致病的ꎻ(９)大骨节病的关节增粗变形ꎬ目前还没有确切特异有效的治疗方

法ꎮ 原则上可参考现行骨质增生的治疗方法ꎬ关节痛疼可选用市售的阿司匹林扑热息痛等镇痛剂ꎮ(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944６４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察

何蕊１ꎬ刘鹤２ꎬ翟俊民３ꎬ方春雪１ꎬ成光宇１ꎬ位鸿１

１长春中医药大学附属医院ꎬ吉林 长春 １３０１１７ꎻ２长春中医药大学ꎻ３吉林省地方病第二防治研究所

摘要目的　 建立干姜中 ６－姜辣素含量测定的 ＨＰＬＣ 法ꎬ测定不同产地不同批次干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ以控制其质

量ꎮ 方法　 采用高效液相色谱法(ＨＰＬＣ)进行测定ꎬＨＰＬＣ 色谱条件为分析柱为 Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８ 柱(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５μｍ)ꎻ流动相为乙腈－甲醇－水(Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎻ流速为 １０ ｍｌ ｍｉｎꎻ柱温为 ２５ ꎻ紫外检测波长为 ２８０ ｎｍꎻ采用外标法

定量测定ꎮ 结果　 ６－姜辣素的含量在进样量为 ０２１４６~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良好线性关系( Ｒ２ ＝ １００００) ꎬ其平

均加样回收率为 ９７３５ꎬＲＳＤ 值为 ０４４ꎮ 结论　 ＨＰＬＣ 法可快速稳定的测定不同产地干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ结果

显示ꎬ不同产地因生长环境田间管理采收加工方法不同ꎬ其含量也有所不同ꎬ对临床用药具有一定的参考价值ꎮ关键词干姜ꎻ６－姜辣素ꎻ高效液相色谱法ꎻ质量控制

中图分类号Ｒ ９２７２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４７－０２

作者简介何蕊(１９８９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ从事中药研究与开发工作ꎮ通讯作者位鸿ꎬＥ－ｍａｉｌ６４１５３８４９８ ｑｑｃｏｍ

　 　 干姜是常用药食两用中药ꎬ始载于 laquo神农本草

经raquo [１ꎬ３] ꎬ被列为中品ꎬ其药用历史悠久ꎬ临床疗效较为

显著ꎮ 干姜为姜科多年生的草本植物姜( Ｚｉｎｇｉｂｅｒ ｏｆｆ￣ｃｉｎａｌｅ Ｒｏｓｃ) 干燥后所得到的根茎ꎬ味道辛辣ꎬ属性偏

热ꎬ归属于脾胃心肺经ꎬ其功效主要有驱散寒气ꎬ润肺化痰饮ꎬ回阳通脉ꎬ去燥去湿等功效[２] ꎮ 干姜中主

要有效成分和特征成分为挥发油和姜辣素ꎮ 姜辣素是

由姜 酚 ( ｇｉｎｇｅｒｏｌ ) 以 及 少 量 的 分 解 产 物 姜 酮

(ｚｉｎｇｅｒｏｎｅ)姜烯酚(ｓｈｏｇａｏｌ)姜二酮(ｇｉｎｇｅｒｄｉｏｎｅ)和

姜二醇(ｇｉｇｅｒｄｉｏｌｓ)等多种物质构成的混合物ꎮ 因干姜

产地采收时间的不同ꎬ所以姜辣素的含量有差别ꎬ从而直接影响着干姜的品质和药效ꎮ 通过以干姜中 ６－姜辣素为检测指标ꎬ采用高效液相色谱法( ＨＰＬＣ)进

行检测ꎬ对山东四川不同产地 １０ 个不同批次的干姜

进行初步分析ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 仪器与试药

１１　 仪器　 日本岛津 ＬＣ－２０１０Ａ 高效液相色谱仪ꎬ自动进样系统ꎬ紫外检测器ꎬ超声波清洗机(天鹏电子新

技术有限公司)ꎬ ＴＢ－２１５Ｄ 型电子天平(北京赛多利

斯仪器系统有限公司)ꎮ１２　 试药　 ６－姜辣素标准品(批号１１１８３３－２０１７０５ꎬ供含量测定用ꎬ规格２０ ｍｇꎬ购于中国药品生物制品检

定所)ꎻ甲醇为色谱纯ꎬ水为超纯水ꎻ其它试剂均为分

析纯(北京化工厂)ꎮ 干姜(购于山东省辛县古城镇北

街村四川省南充市高坪区御史乡菩萨塆村四川省南

充市高坪区永安镇共和村四川省南充市高坪区龙门

街道办事处三角池村)

２　 方法与结果

２１　 色谱条件 　 色谱柱Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５ μｍ)ꎬ流动相乙腈－甲醇－水( Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎬ检测波长２８０ ｎｍꎬ柱温２５ ꎬ理论塔板数５ ０００ꎬ流速１０ ｍｌ ｍｉｎꎬ进样量１０ μｌꎮ２２　 对照品溶液供试品溶液的制备

２２１　 对照品溶液　 精密称取 ６－姜辣素标准品 １０３７ｍｇ 于 １０ ｍｌ 容量瓶中ꎬ加甲醇定容至刻度ꎬ摇匀ꎬ得浓

度为 １０７３ ｍｇ ｍｌ 的溶液ꎮ 精密吸取上述溶液 １ ｍｌꎬ用甲醇定容至 １０ ｍｌꎬ摇匀ꎬ即得ꎮ２２２　 供试品溶液[２ꎬ５] 　 取本品粉末(过三号筛) 约

０２５ ｇꎬ精密称定ꎬ置具塞锥形瓶中ꎬ精密加入 ７５甲

醇 ２０ ｍｌꎬ称定重量ꎬ超声处理(功率 １００ Ｗꎬ频率 ４０ｋＨｚ)４０ ｍｉｎꎬ放冷ꎬ再称定重量ꎬ用 ７５甲醇补足减失

的重量ꎬ摇匀ꎬ滤过ꎬ取续滤液ꎬ即得ꎮ２３　 线性关系的考察　 分别精密吸取 ６－姜辣素对照

品溶液 ２０４０８０１００１５０２００ μｌꎬ注入液相色谱

仪ꎬ测定ꎬ以进样量(μｇ)为横坐标ꎬ峰面积积分值为纵

坐标ꎬ绘制标准曲线(见图 １)ꎮ ６－姜辣素的回归方程ｙ ＝ ５６０３６３ｘ－２７９９７ꎬＲ２ ＝ １００００ꎬ表明 ６－姜辣素的含

量在进样量为 ０２１４６ ~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良

好线性关系ꎮ

图 １　 ６－姜辣素标准曲线

1048944７４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２４　 精密度实验　 精密吸取上述对照品溶液 １０ μｌꎬ连续进样 ６ 次ꎬ依法测定ꎬ记录峰面积积分值ꎬ计算

ＲＳＤ 为 ０２２ꎬ表明仪器方法的精密度良好ꎮ２５　 重复性实验　 取同一产地同一批次干姜样品ꎬ同法制备 ６ 份供试品溶液ꎬ分别测定峰面积ꎬ并计算干姜

中 ６－姜辣素的含量ꎬ测得 ＲＳＤ 为 ０２４ꎬ表明该测定

方法重现性良好ꎮ２６　 稳定性实验[４] 　 取干姜药材按供试品溶液制备

项下的方法制备供试品溶液ꎬ分别在 ０２４８１２２４ ｈ进样ꎬ每次进样 １０ μｌꎬ测定峰面积ꎬ并计算 ＲＳＤ 为

０６７ꎬ表明 ６－姜辣素在 ２４ ｈ 内稳定性良好ꎮ２７　 加样回收率实验　 精密称取同一批次的已知 ６－姜辣素含量样品 ０２５ ｇꎬ共 ６ 份ꎬ分置于具塞锥形瓶

中ꎬ分别精密加入 ６－姜辣素对照品 ２１４６ ｍｇꎬ按样品

测定法处理ꎬ进样 １０ μｌꎬ测定ꎬ结果见表 １ꎮ

表 １　 ６－姜辣素加样回收率实验结果

实验序号 取样量(ｇ) 样品中含 ６－姜辣素量(ｍｇ) ６－姜辣素加入量(ｍｇ) 实测含量(ｍｇ) 回收率() ＲＳＤ()１ ０２５１８ １９１２７ ２１４６０ ４００３９ ９７４５２ ０２５１５ １９１０５ ２１４６０ ４０１２１ ９７９３３ ０２５１２ １９０８２ ２１４６０ ３９８２１ ９６６４

０４４４ ０２５２２ １７９８９ ２１４６０ ３８８４２ ９７１７５ ０２５１８ １７９６１ ２１４６０ ３８８６５ ９７４１６ ０２５０７ １７８８２ ２１４６０ ３８８０２ ９７４８

２８　 样品测定　 按照供试品溶液制备方法ꎬ制备不同

产地 １０ 个不同批次的干姜的供试品溶液ꎬ按 ２１ 所示

色谱条件测试ꎬ记录峰面积ꎬ计算 ６－姜辣素的含量ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 样品测定结果

产地－批次 ６－姜辣素含量(ｍｇ ｇ)山东省辛县古城镇－０１ ８０１７８山东省辛县古城镇－０２ ８５３４６山东省辛县古城镇－０３ ７７８２０山东省辛县古城镇－０４ ７３０４９山东省辛县古城镇－０５ ８１８５９山东省辛县古城镇－０６ ７６１８６

四川省南充市高坪区－０１ ７１９８０四川省南充市高坪区－０２ ７６０１５四川省南充市高坪区－０３ ６６１５０四川省南充市高坪区－０４ ７３３４１

３　 讨　 论

　 　 此次实验参照laquo中华人民共和国药典raquo (２０１５ 版)中 ６－姜辣素含量测定的色谱条件ꎬ采用高效液相色谱

法可快速稳定的测定不同产地干姜药材中活性成分

的含量ꎬ具有快速准确重现性好等突出特点ꎬ为控制

干姜药材的质量提供了重要的参考依据ꎮ姜辣素为干姜的主要有效成分之一ꎬ其含量的多

少ꎬ可作为评价干姜质量优劣的指标之一ꎮ 本实验中

采用 ＨＰＬＣ 的药典方法对不同产地干姜的 ６－姜辣素

进行含量测定ꎬ发现山东省辛县产的干姜中 ６－姜辣素

比四川省南充市产的干姜高约 １ꎬ说明山东省辛县

产的干姜质量要好于四川省南充市产的干姜ꎬ出现含

量差异大的原因可能与不同产地的生长环境田间管

理采收加工方法等因素有关ꎬ本实验的结果ꎬ对临床

用药具有一定的参考价值ꎮ

参考文献

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变迁[Ｊ] 中国中药杂志ꎬ２０１７ꎬ４２(９)１６４１－１６４５[４] 　 钟凌云ꎬ何平平ꎬ吕沐作为炮制辅料的不同姜汁成分差异比较

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理医药学杂志ꎬ２０１６ꎬ２９(７)１０３２－１０３３收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944８４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方

吉林大学第二医院手术室ꎬ吉林 长春 １３００４１

　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６０６４９－０２

　 　 磁性医院是指在护理人力资源极度紧缺的状态下

仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入ꎬ降低护士的

离职率ꎬ拥有高水平的护理人员队伍ꎬ提供优质护理服

务的医院[１] ꎮ 磁性医院在美国约有二十几年历史ꎬ我国是近年引进此概念ꎬ虽然目前我国尚未有一家医院

获得磁性医院的认证ꎬ但是磁性医院的管理理念却可

以为医院手术室带来一定的启示ꎮ 可以通过借鉴国外

磁性医院管理的理念和经验ꎬ运用于临床科室ꎬ结合我

国手术室护理现状进行探索ꎬ创建适合专科特色的护

理管理模式ꎬ构建磁性手术室ꎬ加强专科护士的培养ꎬ稳定护理人员队伍ꎬ深化优质护理服务ꎮ

１　 磁性医院的特征及内涵

１９８３ 年 Ｍｃ Ｃｌｕｒｅ 等首次阐述了磁性医院的 １４ 个

特征ꎬ同时也是磁性医院的评审标准ꎬ具体包括(１)护理管理质量ꎻ(２)组织结构ꎻ(３)管理结构ꎻ(４)人事

政策和计划ꎻ(５)护理模式ꎻ(６)护理质量ꎻ(７)质量提

高ꎻ(８)咨询和资源ꎻ(９)自主权ꎻ(１０)社区护理ꎻ(１１)护士也是教师ꎻ(１２) 护理形象ꎻ(１３) 交叉学科关系ꎻ(１４)护理专业发展[３] ꎮ 后来 Ｋｒａｍｅｒ 与 Ｓｃｈｍａｌｅｎｂｅｉ 提出 ８ 条磁性要素(１)有能力的临床护士ꎻ(２)好的医

患关系和沟通交流ꎻ(３)护士的自主权和责任心ꎻ(４)护理管理的支持ꎻ(５)护理服务和护理服务环境的控

制管理ꎻ(６)护理教育的支持ꎻ(７) 足够数量的护士ꎻ(８)病人至上的理念[４] ꎮ ２０１３ 年 ＡＮＣＣ 最新出版的

laquo磁性医院申请手册raquo指出ꎬ磁性医院必须具备磁性模

型的 ５ 个核心要素ꎬ即转换型领导组织结构授权示范性的护理专业实践新知识ꎬ创新和改进实证结

果[５] ꎮ

２　 手术室工作的现状

随着人民生活水平的不断提高以及医疗技术的进

步ꎬ越来越多的人认识到手术是减轻病痛的非常有效

的方式ꎬ因此手术例数逐年增加ꎬ手术的难度也是不断

作者简介孙宇佳(１９８５－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ从事手术室护理与管理

工作ꎮ

通讯作者杨桂云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２７２８２０２５３ ｑｑｃｏｍ

提升ꎻ众所周知我们国家已经步入了老龄化社会ꎬ护士

在数量上是绝对紧缺的ꎬ虽然我国注册护士总量在逐

年增加ꎬ但是大部分医院临床一线护士数量还相对不

足[６] ꎬ二胎政策的放开使得手术室护理人力资源显得

尤为捉襟见肘ꎻ不断增加的手术量使得摊派到每一个

手术室护士身上的工作量以及工作强度也是急剧攀

升ꎮ 即便在这样高压力高负荷的工作现状下仍然有人

会选择手术室的工作ꎬ因为手术室的工作有着独特的

优劣势２１　 手术室工作的优势　 手术室是一个专业性强ꎬ技术性强的科室ꎬ尤其是无菌技术ꎬ同时它的急救意识也

是其他科室所无法比拟的ꎻ相较与临床科室ꎬ手术室的

夜班相对少一些ꎻ在当今医患关系比较紧张ꎬ打医伤医

事件频发的时代ꎬ手术室的工作环境相对封闭ꎬ也相对

安全一些ꎮ２２　 手术室工作的劣势　 全国乃至全世界的手术室

护士都无法正点下班ꎬ拖班现象是非常严重的ꎻ每逢周

末专家教授间的交流学习也一定需要手术室护士的配

合ꎬ因此加班也是非常频繁的ꎻ由于手术是持续进行

的ꎬ我们不能把正在手术的患者放置一边就去进餐或

者休息ꎬ因此手术室护士不能像临床科室护士一样有

正常的午休ꎬ饮食也是不规律的ꎻ手术中各种复杂情况

的不断变化更使手术室护士无法预计手术结束的时

间ꎬ因此很多事情我们无法安排ꎬ更很少能照顾或者陪

伴家人ꎮ 综上所述ꎬ此时正需要我们运用磁性理念转

劣为优ꎬ将手术室工作的优势发挥到极致ꎬ短板尽量补

齐ꎬ以使手术室更具磁性ꎬ留住人才ꎬ完善优质护理服

务ꎮ

３　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

３１　 营造磁性工作环境 　 有研究[７－１０] 显示磁性医院

能为护理人员提供良好的工作环境ꎬ护士职业满意度

高ꎬ患者预后优于非磁性医院ꎻ而外科医生以及手术室

护士几乎每天二分之一的时间是在手术室中度过的ꎬ依据磁性理念手术室应在保证每一位医护人员工作安

全的前提下尽量简化程序并且运用信息技术进行一些

简单的操作ꎬ减少护士的非护理工作量以及重复性劳

动ꎬ实现护理工作的高效能ꎻ在生活照护方面确保手术

1048944９４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

餐的及时ꎬ可口ꎻ休息场所的温馨ꎬ舒适ꎻ并且提供合适

的休闲区域ꎬ可以使手术人员在工作结束ꎬ身心疲惫之

余得到充分的放松以完善护理支持系统ꎮ３ ２　 创建磁性人文　 人文关怀应该主要从三方面入

手即管理者与护理人员ꎬ医生与护理人员以及护理人

员之间３２１　 磁性医院的 １４ 个特征中护理领导力质量是位

列第一的特征[１１] ꎮ 手术室的护士长应该以身作则给

护理人员以正向的引导以及无微不至的关怀ꎬ在科室

排班方面统筹兼顾ꎬ弹性排班ꎬ保证护理人员的劳逸结

合ꎬ而且根据护理人员的能力以及需求不断的为每一

位护理人员提供学习ꎬ进修ꎬ授课等提升自我ꎬ展现自

我的机会ꎮ３２２　 手术是一个多学科合作的过程ꎬ而医生与手术

室护士的合作需要在目标一致又保护双方的共同利益

的前提下ꎬ充分认可和接受对方的行为和责任的范围ꎻ２０１１ 年国务院学位办颁布了新的学科目录设置ꎬ将护

理学从临床医学二级学科中分化出来ꎬ成为一级学科ꎬ与中医学ꎬ中药学ꎬ中西医结合ꎬ临床医学等一级学科

平行ꎬ这意味着护理与医疗是并行的ꎬ护士与医生是平

等合作的关系ꎬ也希望医生在工作中给予手术室护士

足够的重视与尊重ꎮ３２３ Ｍａｄｅｌａｉｎｅ 的研究发现ꎬ来自同事ꎬ其他医务工作

者以及领导的支持ꎬ能有效降低职业压力ꎬ提高护士的

工作满意度ꎬ提高工作效率[１２] ꎮ 而护理人员之间的和

睦互助ꎬ使彼此分担手术时手术有序且持续的进行ꎬ不单纯提高工作的效率ꎬ更重要的是使患者的满意度提

升ꎬ实现了优质护理服务ꎮ３３　 福利待遇的提升　 由于手术室属于重体力劳动

的科室ꎬ因此在收入分配上务必要体现分配的公平合

理性ꎬ根据工作量的多少分配绩效工资ꎻ对于新上岗的

手术室护士要实行薪资福利逐级递增的制度ꎬ这样有

利于激励新护士工作的积极性ꎻ并且要设立奖励机制ꎬ这样可以激发护理人员的主观能动性ꎬ在获奖的同时

也能够满足自我实现的成就感ꎮ３４　 加强护理继续教育支持 　 现代医学发展日新月

异ꎬ新的外科技术层出不穷ꎬ外科护理学水平必须跟上

发展的步伐ꎮ 手术室作为外科系统一个辅助单位ꎬ护理水平要与外科医疗技术水平相适应ꎬ这就要求手术

室护士应不断再学习ꎬ更新知识ꎬ提高护理技能ꎬ而手

术室应从多层次的教育培训平台到丰富的信息资源渠

道重视护士的教学活动和护理专业的发展ꎬ培养专科

护理人才以及护理骨干ꎮ 手术室护理人员通过医院内

的理论学习以及外出进修学习能尽快更新专业知识ꎬ

拓宽知识面ꎬ提高专业理论水平和专业技术水平ꎮ 同

时护理人员走出去ꎬ新观念新理论便可以引进来ꎬ这样不仅可以解决以前工作中遇到的问题ꎬ适应当地医

疗技术的需要ꎬ同时也开拓了视野ꎬ提升了自身素质ꎬ让手术室护士具有更多的荣誉感归属感实现个人价

值ꎮ他山之石可以攻玉ꎬ借鉴磁性医院管理理念带给

我们的启示ꎬ并且运用于手术室ꎬ以点带面ꎬ在手术室

工作中注重考虑人的因素ꎬ以人为本ꎬ以手术室护士为

出发点ꎬ注重护士所工作的环境ꎬ关注护士个性特征生活等心理生理方面需求ꎬ激发和调动护士工作的主

动性积极性和创造性ꎬ实现手术室护士与科室的共同

发展ꎬ使手术室更具磁性ꎬ手术室护士能更充分地实现

其价值ꎬ这样也更能够促进优质护理服务的实现ꎬ形成

护理良性的循环ꎮ

参考文献

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[１０] 　 Ｋｅｌｌｙ ＬＡꎬＭｃｈｕｇｈ ＭＤꎬＡｉｋｅｎ ＬＨ Ｎｕｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｍａｇｎｅｔ( Ｒ)ａｎｄ ｎｏｎ－ｍａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ[ Ｊ] Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍｉｎꎬ２０１１ꎬ４１( １０)４２８ －

４３３[１１] 　 Ａｉｋｅｎ ＬＨꎬＨａｖｅｎｓ ＤＳꎬＳｌｏａｎｅ ＤＭＴｈｅ ｍａｇｎｅｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｒｅｃ￣

ｏｇｎｉｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍＡｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇꎬ２０００ꎬ１００(３)２６－３５[１２] 　 孙春玉ꎬ齐艳ꎬ付强国外 磁性医院 管理模式对护理人力资源

建设的研究介绍[Ｊ] 护士进修杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(９)８６４－８６收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1048944０５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效

徐丹ꎬ刘伯红

北华大学附属医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１

摘要目的　 明确来曲唑对男性乳腺癌患者的激素水平的影响以及疗效ꎬ为来曲唑可否用来治疗男性乳腺癌提供依据ꎮ方法　 将选取雌孕激素受体阳性的男性乳腺癌患者的为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来曲唑ꎬ服药后

观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ 结果　 明确诊断为乳腺癌的雌孕激素受体阳性男

性患者ꎬ经来曲唑内分泌治疗 ９ 个月后平均胆固醇水平升高 ２８５７ꎬ甘油三酯水平升高 ３１３３ꎬ睾酮水平升高３５７９ꎬ雌二醇浓度下降 ７９ꎮ 结论　 芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引起睾酮水平的升高ꎬ同时采用外科去

势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ关键词来曲唑ꎻ男性乳腺癌ꎻ雌二醇ꎻ睾酮

中图分类号Ｒ ７３７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５１－０２

基金项目吉林市医疗卫生指导性计划项目(２０１８３０５４１)作者简介徐丹(１９８４－)ꎬ女ꎬ博士ꎬ主治医师ꎬ主要研究方向乳腺癌内

分泌治疗机制研究及血液系统疾病临床诊治工作ꎮ通讯作者刘伯红ꎬＥ－ｍａｉｌ ｈａｐｐｙｌｂｈ １６３ｃｏｍ

　 　 本研究将选取雌孕激素受体阳性男性乳腺癌患

者为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来

曲唑ꎬ服药后观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平

的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 收集 ２０１４ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月间

入住我院乳腺外科及肿瘤科且符合内分泌治疗标准的

男性乳腺癌患者共 １３ 例(均经病理学检查证实)ꎮ 其

中 ８ 例患者行手术治疗ꎬ术后 ３ 例患者结合放疗ꎬ５ 例

患者术后放疗及化疗联合治疗ꎮ 另外 ５ 例患者为转移

性乳腺癌病人未行手术治疗ꎬ所有患者均行内分泌治

疗ꎬ方法为口服来曲唑 ２５ｍｇ 每日一次ꎮ１２　 静脉血样品采集　 在病人口服来曲唑之前及在

口服来曲唑治疗之后 ３６ 和 ９ 个月分别采集静脉血样

本ꎮ 静脉血样本收集于肝素瓶中ꎬ检测胆固醇甘油三

脂睾酮雌二醇的浓度观察来曲唑对其水平的影响ꎬ并且检测癌胚抗原 ＣＥＡꎬＣＡ１２５ꎬＣＡ１５３ꎬ以观察来曲

唑的疗效ꎮ１３　 对于未行手术及放化疗的转移性 　 乳腺癌的 ５例病人ꎬ按照口服来曲唑后 ３ 个月６ 个月９ 个月行乳

腺超声检查ꎬ对比治疗前后肿瘤大小的变化ꎮ１４　 统计学分析　 以( 1051504ｘplusmnｓ)表示计量资料ꎬ用 Ｓｔｕｄｅｎｔｔ－ｔｅｓｔ 进行两两比较ꎬ用()表示计数资料ꎬＰlt００５ 差

异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 未经手术治疗的男性乳腺癌患者来曲唑治疗对

肿瘤大小的影响　 ５ 例转移性乳腺癌患者未经手术治

疗ꎬ给予口服来曲唑治疗ꎬ治疗前肿瘤平均最大直径为

４７ｃｍꎬ治疗 ３６９ 个月后肿瘤平均最大直径分别为４１ｃｍ３３ｃｍ２９２ｃｍꎬ治疗后与治疗前比较肿瘤平均最大

直径缩小均有统计学意义ꎬＰlt００５ꎬ见图 １ꎮ 因此对未经

手术治疗的男性乳腺癌病人ꎬ直接口服来曲唑内分泌治

疗ꎬ可使肿瘤缩小ꎬ对乳腺癌的治疗有效ꎮ

图 １　 来曲唑治疗后肿瘤平均最大直径变化(ｃｍ)

２２ 　 来曲唑治疗后对患者血脂及激素水平的影响ꎮ１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均胆

固醇水平为 ４４８ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

５１１５３２５７６ ｍｍｏｌ Ｌꎬ９ 个月后较治疗前平均胆固

醇水平升高 ２８５７ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者的

胆固醇水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均甘油三酯水

平为 １５ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 １６８１８０１９７ ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗 ９ 个月后与治疗前比较甘油三

酯水平升高 ３１３３ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者甘

油三酯水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均睾酮浓度为

６６５０ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ７１２０８５７０９０３０ ｐｇ ｍｌꎬ９ 个月后平均睾酮水平较治疗前增加

３５７９ꎮ １３ 例患者治疗前平均雌二醇浓度为 ３０６ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ２４５１９８ ６３ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ９ 个月较治疗前比较雌二醇浓度下降 ７９ꎬ见表 １ꎮ 由此可见ꎬ经来曲唑治疗后患者的血脂水平升

1048944１５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

高ꎬ雄激素睾酮水平升高ꎬ雌激素雌二醇水平降低ꎮ

表 １　 来曲唑治疗后患者血脂及激素水平的变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降(上升)胆固醇(ｍｍｏｌ Ｌ) ４４８ ５１１ ５３２ ５７６ ２８５７

甘油三酯(ｍｍｏｌ Ｌ) １５ １６８ １８０ １９７ ３１３３睾酮(ｐｇ ｍｌ) ６６５０ ７１２０ ８５７０ ９０３０ ３５７９

雌二醇(ｐｇ ｍｌ) ３０６ ２４５ １９８ ６３ ７９

２３　 来曲唑治疗后对患者肿瘤标志物水平的影响 　１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均

ＣＥＡ 水平为 １０６０ ｎｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

７２０５７４３２５ ｎｇ ｍｌꎬ９ 个月后 ＣＥＡ 水平较治疗前下

降 ６９３４ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检

测的平均 ＣＡ１２５ 水平为 ５６７８ Ｕ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个

月后分别为 ５０６６４４３５３１２２ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９ 个月后较

治疗前下降 ４５０１ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌

治疗前检测的平均 ＣＡ１５３ 水平为 ４３７４Ｕ ｍｌꎬ治疗后

３６９ 个月后分别为 ４０１１３６５６２７８４ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９个月后较治疗前下降 ３６３５ꎬ见表 ２ꎮ 由此可见ꎬ来曲唑治疗可使男性乳腺癌患者肿瘤标志物水平下降ꎮ

表 ２　 来曲唑治疗后患者平均肿瘤标志物水平变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降

ＣＥＡ (ｎｇ ｍｌ) １０６０ ７２０ ５７４ ３２５ ６９３４ＣＡ１２５ (Ｕ ｍｌ) ５６７８ ５０６６ ４４３５ ３１２２ ４５０１ＣＡ１５３ (Ｕ ｍｌ) ４３７４ ４０１１ ３６５６ ２７８４ ３６３５

３　 讨　 论

　 　 ＭＢＣ 的病因目前尚不清楚ꎬ绝大多数考虑是遗传

因素体内激素水平生活方式环境等作用的结果ꎮＭＢＣ 治疗目前仍采取手术治疗为主ꎬ化疗治疗ꎬ放射

治疗及内分泌治疗为辅的综合治疗ꎮ ＭＢＣ 是一种激

素依赖性肿瘤ꎬ近年研究表明ꎬＭＢＣ 的 ＥＲ 和 ＰＲ 阳性

率(８０－９０)较女性更高(７５)ꎬ其内分泌治疗效果

好于女性乳腺癌患者[１] ꎬ因此内分泌治疗在 ＭＢＣ 综合

治疗中占有重要地位ꎮ众所周知ꎬ女性乳腺癌的发生与高雌激素水平有

非常大的关系ꎬ男性也不例外ꎮ 正常男性血浆中存在

的雌激素相当于卵泡早期妇女血中的含量ꎮ 男性体内

的雌激素 １ ３ 来源于睾丸ꎬ２ ３ 是睾丸以外由雄激素

转化而来ꎬ以胆固醇为原料ꎬ先经羟化酶和裂解酶的作

用ꎬ生成 Ｃ１９ 类固醇(即雄激素)ꎬ再经芳香化酶( ａｒｏ￣ｍａｔａｓｅ)的作用生成 Ｃ１８ 类固醇(即雌激素)ꎮ 因此雄

激素是胆固醇合成雌激素的中间产物ꎬ而芳香化酶是

体内合成雌激素最后一道反应的重要酶系ꎬ即由雄激

素转变为雌激素反应的限速酶ꎮ 可以说男性体内有芳

香化酶存在的器官和组织ꎬ均可以睾酮或睾酮前体物

质如雄烯二酮(ａｎｄｒｏｓｔｅｎｅｄｉｏｎｅ)脱氢表雄酮(ＤＨＥＡ)为底物合成雌激素ꎮ 芳香化酶是属于细胞色素 Ｐ４５０的一种复合酶ꎬ可氧化脱去雄激素的 １９ 甲基ꎬ使其变

成雌激素[２－３] ꎮ 理论上芳香化酶抑制可以抑制雌激素

的合成ꎬ从而起到抑制乳腺癌细胞增殖ꎬ治疗乳腺癌的

作用ꎮ 但目前男性乳腺癌内分泌治疗首选他莫昔芬

２０ ｍｇ ｄꎬ应用 ５ 年[４] ꎮ 芳香化酶抑制剂(ＡＩｓ)在 ＭＢＣ中的应用目前存在争议ꎮ 对于激素受体表达阳性的男

性乳腺癌ꎬＮＣＣＮ 指南不推荐直接应用芳香化酶抑制

剂[５] ꎮ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌的治疗也有相关报

道ꎮ 有学者报道阿那曲唑和来曲唑都可以使男性体内

的雌二醇水平降低 ５０ ~ ８０ꎬ但是同时会受到下丘

脑－垂体轴反馈性释放促性腺激素作用的影响ꎬ睾酮

的水平可增加 １ 倍[６] ꎮ 本实验结果与该研究结果有

相同之处ꎬ本实验给予男性乳腺癌口服来曲唑内分泌

治疗 ９ 个月后ꎬ睾酮水平升高 ３５７９ꎬ雌二醇浓度下

降 ７９ꎬ肿瘤平均直径明显缩小ꎬ由此可见来曲唑可

以有效的控制男性乳腺癌患者的雌激素水平ꎬ从而抑

制肿瘤细胞增殖ꎮ 除此之外本实验提供了来曲唑内分

泌治疗男性乳腺癌患者后血脂水平变化的结果ꎬ提示

血脂水平明显上升ꎬ且睾酮水平明显升高ꎮ 由此可见ꎬ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引

起睾酮水平的升高ꎬ在应用芳香化酶抑制剂的同时ꎬ采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好

的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ

参考文献

[１]　 Ｔａｒｏｎｅ ＲＥꎬＣｈｕ ＫＣＴｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｏｎ ＥＲ－ｔｈａｎ ＥＲ＋ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ ( Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ)[Ｊ] Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｕｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌꎬ２００２ꎬ１３(１) ７－１４

[２] 　 Ｖ Ｌｕｕ － ＴｈｅꎬＦ ＬａｂｒｉｅꎬＴｈｅ ｉｎｔｒａｃｒｉｎｅ ｓｅｘ ｓｔｅｒｏｉｄ ｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｈ￣ｗａｙｓ[Ｊ]Ｐｒｏｇｒａｍ ＢｒａｉｎＲｅｓ １８１ (２０１０) １７７￣１９２

[３] 　 ＸｕꎬＤꎬ ＬｉｎꎬＳ － Ｘ Ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｓｔｅｒｏｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ＤＨＥＡ ｏｒ ｏｔｈｅｒｓｔｅｒｏｉｄｓ ａｓ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｏｕｒｃｅｓ [ Ｊ ] Ｊ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ１６１(２０１６) ９２￣１００

[４] 　 Ｈａｙｅｓ ＴＧＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ[ Ｊ] ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒꎬ２００９ꎬ１０(１５) ２４９９－２５１０

[５] 　 Ｇａｒｃｉａ ＳＦꎬＲｏｓｅｎｂｌｏｏｍ ＳＫꎬＢｅａｕｍｏｎｔ ＪＬꎬｅｔ ａｌＰｒｉｏｒｉｔｙ ｓｙｍｐ－ｔｏｍｓ ｉｎａｄｖａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｉｔｉａｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａ￣ｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ － Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓ － ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆＣａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ－Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｉｎｄｅｘ ( ＮＦＢ －ＳＩ－ １６) [ Ｊ] Ｖａｌｕｅ Ｈｅａｌｔｈꎬ２０１２ꎬ１５(１) １８３－１９０

[６] 　 Ｅｗｅｒｔｚ Ｍꎬ Ｈｏｌｍｂｅｒｇ Ｌꎬ Ｔｒｅｔｌｉ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｍａｌｅ ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ － ａ ｃａｓｅ － ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａ [ Ｊ] Ａｃｔａ Ｏｎｃｏｌꎬ２００１ꎬ４０(４) ４６７－４７１

收稿日期２０１８－０８－１３　 　 责任编辑王宇彤

1048944２５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介郑艳秋(１９７７－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任中医师ꎬ从事眼科临床诊治

工作ꎮ通讯作者郑艳秋ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｅｎｇｙｑ＿１０１３ １６３ｃｏｍ

基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗

郑艳秋１ꎬ马艳梅２

１沈阳市中医院眼科ꎬ辽宁 １１０００４ꎻ２北部战区空军机关医院空军体检队

　 　 　 中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５３－０２

　 　 甲状腺相关眼病(ＴＡＯ)也称 Ｇｒａｖｅｓ 眼病内分泌

突眼ꎮ 是一种特异性的自身免疫疾病ꎬ它与甲状腺疾

病相关ꎬ包括 Ｇｒａｖｅｓ 病伴甲亢者甲功正常的 Ｇｒａｖｅｓ病以及亚临床甲亢患者ꎬ还有少数桥本甲状腺炎伴甲

减者也有 ＴＡＯ 的表现[１] ꎮ 其发病多见于女性ꎬ４０ 岁

左右是发病高峰期[２] ꎮ ＴＡＯ 临床表现除眼球突出以

外ꎬ还有眼睑迟落复视球结膜充血眼睑水肿等ꎬ严重时眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎或压迫性视神

经病变ꎬ甚至失明[３] ꎮ 目前 ＴＡＯ 的发病机制尚未完全

阐明ꎬ现代医学多采用激素眶放射眶减压等手段治

疗[４] ꎬ疗效不确定ꎮ 传统医学中药治疗则有明显优

势ꎬ可改善症状ꎬ减少毒副作用ꎮ

１　 中医病名

　 　 甲状腺相关眼病类属于中医学ldquo目珠突出rdquoldquo珠

突出眶rdquoldquo鹘眼凝睛rdquoldquo鱼睛不夜rdquoldquo状如鱼胞证rdquo等

范畴ꎮ ldquo鹘眼凝睛rdquo首见于laquo世医得效方1048944眼科raquoldquo轮

硬而不能转侧ꎬ此为鹘眼凝睛rdquoꎮ laquo秘传眼科龙木论1048944鹘眼凝睛外障raquo称之为鹘眼凝睛外障ꎮ laquo目经大成raquo则

以其眼球突出ꎬ似鱼睛不能闭目ꎬ称之为鱼睛不夜ꎮ 以

上说明此病三个方面的表现眼球突出ꎬ眼球不能转

动ꎻ眼结膜充血ꎻ眼睑不能闭合ꎬ眼睑水肿ꎮ 王旭[５] 提

出突眼与眼疾中的ldquo神目自胀rdquoldquo肿胀如杯证rdquo 相类

似ꎮ 王东教授[６]则认为将甲状腺相关眼病属于ldquo鹘眼

凝睛rdquo并不全面ꎬ应以ldquo瘿病眼疾rdquo作为 ＴＡＯ 的中医病

名更贴切ꎮ 笔者认为该病在不同的疾病发展阶段其眼

部表现不同ꎬ也可以根据各时期眼部的表现ꎬ分期诊

断ꎮ

２　 中医病因病机

　 　 不同医家对本病病因病机有不同的认识ꎬ宋代陈

无择引申laquo金匮要略raquo ldquo千般灾难ꎬ不越三条rdquo之意ꎬ提出ldquo三因学说rdquoꎮ 疾病的病因不外乎内因外因及不内

外因ꎮ 甲状腺相关眼病也是如此ꎮ

２１　 外因　 首先是多火(热)之邪ꎬ火热为阳邪ꎬ其性

炎上ꎬ故易于侵目ꎮ laquo儒门事亲raquolaquo灵枢1048944经脉raquolaquo证

治准绳raquolaquo秘传眼科龙木论raquo中都有记载说明阳邪亢

盛ꎬ热邪上壅于目ꎬ致目之玄府郁闭则出现目珠突出ꎬ肿胀ꎮ 其次为山岚沙水之气ꎬlaquo诸病源候论raquo清1048944沈

金鳌laquo杂病源流犀烛raquo亦有记载ꎬ说明瘿之为病ꎬ水土

不和ꎬ外邪入侵ꎬ导致经络脏腑功能失调ꎬ气滞血瘀痰浊相互交结ꎬ聚于颈部而发本病ꎮ 此述为水土饮食

不和引起的瘿病即包括缺碘引起的甲状腺疾病ꎮ 但由

于经济发展ꎬ环境改善ꎬ碘盐的普及ꎬ在临床已少见ꎮ２２　 内因　 laquo三因极mdash病证方论1048944三因篇raquolaquo丹溪心

法raquo清1048944沈金鳌laquo杂病源流犀烛1048944瘿病raquo巢元方laquo诸

病源候论raquolaquo诸病源候论raquo宋代太医院编撰之laquo圣济

总录raquo严用和laquo济生方－瘿瘤论治raquolaquo外科正宗1048944 瘿

瘤论raquo中记载ꎬ患者长期情志不畅ꎬ所愿不遂ꎬ久郁不

解ꎬ或突受精神刺激ꎬ肝气郁滞ꎬ津凝成痰ꎬ痰气交阻ꎬ久则血行不畅ꎬ气痰瘀 壅结颈前而成瘿肿ꎻ情志不

遂ꎬ肝失疏泄ꎬ气郁化火ꎬ火毒上攻头目ꎬ则目赤肿痛ꎬ畏光多泪ꎬ肝火郁久化热ꎬ灼津为痰ꎬ痰瘀互结于目ꎬ则眼球突出ꎬ眼睑肥厚ꎬ眼球运动障碍ꎻ现阶段ꎬ大多数的

患者因为社会竞争激烈ꎬ心理压力大ꎬ导致情志不舒ꎬ郁而久之发为此病ꎮ

总之ꎬ本病病位在目ꎬ发病多责之火热之邪ꎬ水土

适宜ꎬ情志不节ꎬ病本在肝ꎬ与脾肾有关ꎬ其发生大多与

情绪异常有关ꎬ或怒或郁均伤及肝ꎬ肝郁气滞ꎬ木克土ꎬ肝木乘脾土ꎬ脾失运化ꎬ水液输布不利ꎬ聚湿为痰ꎬ气滞

痰凝ꎬ壅结于肝经循行部位mdash颈前及双目则甲状腺肿

大眼球突出眼睑水肿ꎮ 怒则伤肝ꎬ肝火亢盛阳气升

发太过ꎬ挟血上行ꎬ肝火灼津成痰ꎬ痰瘀互结则眼球突

出结膜充血水肿ꎻ子病及母ꎬ或素体肾阴亏虚ꎬ目失濡

养则视力下降ꎻ或迁延日久ꎬ气损及阳ꎬ阳虚水犯于目ꎬ则出现眼睑水肿ꎮ 由此看出ꎬ痰湿瘀是本病的主要

病理产物ꎬ其为本虚邪实虚实夹杂之证ꎮ

３　 辨证论治

　 　 该病辨证首要分清表里寒热虚实ꎬ遵循ldquo实则

泻之rdquoldquo热者寒之rdquoldquo虚则补之rdquo的基本原则ꎬ甲状腺

相关眼病又为本虚标实虚实夹杂之证ꎬ故治疗先后顺

1048944３５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

序及侧重点方面则需要分清主次ꎬ根据明代傅仁宇在

laquo审视瑶函raquo中提出ldquo开导之后宜补论rdquo [７] ꎮ 原文中指

出ldquo医人若能识病之轻重ꎬ察病之虚实ꎬ宜开导而开

导之ꎬ既导之后ꎬ随即补之ꎬ使病目者ꎬ气血无伤害之

弊ꎮrdquo治法上应先化痰湿解瘀滞ꎬ然后根据其病因病

机及临床表现ꎬ从不同的脏腑论治ꎮlaquo丹溪心法raquo中有云ldquo痰随气升降ꎬ无处不到ꎮ 凡

是身体上中下有块者ꎬ多为痰毒作祟rdquoꎮ 可见ꎬ此痰为

无形之痰ꎬ随气升降流行ꎬ内达脏腑ꎬ外至筋骨皮肉ꎻ痰毒停滞于甲状腺及眼ꎬ则病发瘿病及突眼ꎮ 痰瘀是人

体水液代谢失常的产物ꎬ是形成突眼直接的原因ꎬ主要

以祛痰散结为主ꎬ方用浙贝母穿山甲鬼箭羽半夏胆南星白术茯苓薏苡仁等ꎮ 血液流变学检查发现ꎬ甲亢在症状缓解后的稳定期突眼其血液处于ldquo浓rdquoldquo黏rdquo状态ꎬ是血行不畅的结果ꎬ主要以淤血为主ꎬ故以

活血利水为主药ꎬ药用水蛭桃仁莪术赤芍土鳖虫泽泻益母草等[８] ꎮ　 　 方中浙贝为不可缺少的主药之一ꎬ其性苦ꎬ寒ꎻ归肺心经ꎮ 在laquo本草正raquo 中论述ldquo大治肺痈肺痿咳喘吐血衄血ꎬ最降痰气ꎬ善开郁结ꎬ止疼痛ꎬ消胀满ꎬ清肝火ꎬ明耳目ꎬ除时气烦热ꎬ黄疸ꎬ淋闭ꎬ便血ꎬ溺血ꎻ解热毒ꎬ杀诸虫及疗喉痹ꎬ瘰疬ꎬ乳痈发背ꎬ一切痈疡肿

毒10490181049018较之川贝母ꎬ清降之功ꎬ不啻数倍ꎮrdquo laquo本经逢

原raquoldquo同青黛治人面恶疮ꎬ同连翘治项上结核ꎮ 皆取

其开郁散结ꎬ化痰解毒之功也ꎮrdquo方中浙贝用量并不过

大ꎬ因其苦寒ꎬ易伤阳气ꎬ故在本病后期需配伍党参白术以补脾胃之气ꎮ 重症需用猛药ꎬ水蛭为动物药ꎬ其破

血逐瘀之功力强于植物药ꎬlaquo神农本草经raquoldquo主逐恶

血ꎬ瘀血ꎬ月闭ꎬ破血逐瘀ꎬ无子ꎬ利水道ꎮrdquo 方中薏苡仁

于laquo神农本草经raquo中有云ldquo味甘微寒ꎮ 主筋急ꎬ拘挛不

可屈伸ꎬ风湿痹ꎬ下气ꎮ 久服轻身益气ꎮrdquo 在laquo本草经

疏raquo中记载ldquo性燥能除湿ꎬ味甘能入脾补脾ꎬ兼淡能渗

湿ꎬ故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹ꎬ除筋骨邪气不

仁ꎬ利肠胃ꎬ消水肿令人能食ꎮrdquo 在laquo本草新编raquo 记载ldquo最善利水ꎬ不至损耗真阴之气ꎮrdquo施今墨教授[９] 认为

薏苡仁药性能升能降ꎬ具有上行清肺热ꎬ又下行理脾湿

之功效ꎮ 在开导法中ꎬ所用之药多为祛邪之品ꎬ大多伤

正气ꎬ故不可多用久用ꎬ中病即止ꎮ３１　 从肝论治　 肝火亢盛证目突ꎬ红肿疼痛ꎬ怕光流

泪ꎬ易怒ꎬ口苦咽干ꎬ兼手抖ꎬ小便短赤ꎬ舌红苔黄ꎬ左脉弦数有力ꎮ 治宜清泻肝火ꎬ疏肝健脾ꎬ方用龙胆泻肝

汤或加味逍遥散加减ꎻ对于目赤胀痛甚者ꎬ常用水牛角

(粉)ꎬ或重用石膏加知母黄连等ꎻ对于焦躁易怒失眠心烦者ꎬ常加丹参生龙骨生牡蛎以镇心安神ꎻ手抖

者ꎬ常加钩藤珍珠母石决明以平肝熄风明目ꎮ３２　 从脾论治　 脾虚湿阻证目珠突出或不突ꎬ眼睑

水肿ꎬ畏光多泪ꎬ头晕乏力ꎬ舌体胖大有齿印ꎬ舌苔白腻

或浊ꎬ脉缓涩ꎮ 宜用补脾益气ꎬ祛痰化湿之法ꎮ 多以四

君子汤合三仁汤加减ꎮ 常用药物党参生白术茯苓薏苡仁砂仁杏仁豆蔻等ꎮ 对于眼睑下垂ꎬ睁眼困难

者ꎬ则可重用黄芪 １００ ~ １５０ ｇꎬ加升麻柴胡ꎻ兼见胸胁

痞满者ꎬ常加金丝郁金香附枳实等行气解郁ꎮ３３　 从肾论治　 肾阳虚衰证目突ꎬ眼睑浮肿ꎬ视物模

糊ꎬ形寒肢冷ꎬ苔白水润ꎬ脉沉细ꎮ 拟温补肾阳ꎬ利水明

目ꎮ 方用真武汤和金匮肾气丸加减ꎬ常加用仙茅淫羊

藿杜仲牛膝续断等ꎻ３４　 外治法或针灸推拿疗法 　 廖品正外治 ＴＡＯ 时

常外涂眼膏纱布遮盖等ꎬ以避免暴露赤眼生翳而失

明ꎻ陈如泉治肝火炽盛较重型突眼者配合熏洗法ꎻ陈俊

军以巧用奇穴治疗肝风内动ꎬ淤血阻滞型突眼ꎬ针刺球

后上明直达病所以平肝通络ꎬ针刺风池泻热熄风ꎬ加用养老光明疏肝明目ꎻ潘拓方等采用推拿法治疗

ＴＡＯꎬ认为在督脉足厥阴肝经足少阳胆经足太阴脾

经足太阳膀胱经的穴位取穴ꎬ采用推法揉法按法点法等手法治疗本病亦有效[１０~ １３] ꎮ

参考文献

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２７(１１)１５６－１５８收稿日期２０１８－１０－０８　 　 责任编辑刘建昕

1048944４５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ费秉元ꎬ于苗ꎬ高楠ꎬ金洪永

吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科ꎬ吉林 长春 １３００００

摘要目的　 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响ꎮ 方法　 选取我院 ２０１５ 年

１ 月~２０１７ 年 １２ 月接诊的 １２０ 例直肠癌患者进行研究ꎬ按照手术方法的不同ꎬ将其分为对照组和治疗组ꎮ 对照组采用腹

腔镜直肠癌前切除术不保留左结肠动脉治疗ꎬ治疗组采用腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉治疗ꎮ 比较分析两组

患者治疗后的临床疗效术中淋巴结清扫数目出血量吻合口距肛缘距离边缘动脉弓压力手术时间术后肛门排气时

间及肠道功能恢复时间ꎬ并记录两组患者术后并发症发生率ꎮ 结果　 治疗组患者的总体有效率(９１６７)明显高于对照

组(７６６６)ꎬ两组比较差异具有统计学意义(χ２ ＝ ５０６５ꎬＰ ＝ ００２４)ꎮ 治疗组患者在术中所测的边缘动脉弓压力明显高于

对照组ꎬ比较差异具有统计学意义( ｔ ＝ ４４１６ꎬＰlt００５)ꎮ 治疗组患者术后肠道功能恢复时间明显高于对照组ꎬ比较差异有

统计学意义( ｔ ＝ １６７１６ꎬＰlt００５)ꎮ 两组患者组在手术时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口距肛缘距离上的比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗组术后肛门排气时间短于对照组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 治

疗组并发症发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 结论　 采用腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ能够有效提高临床疗效ꎬ加快术后患者肠道功能的恢复ꎬ有效降低术后并发症的

发生率ꎬ值得在临床上推广及广泛应用ꎮ关键词腹腔镜ꎻ直肠癌ꎻ左结肠动脉ꎻ疗效ꎻ肠道功能

中图分类号Ｒ ７３５３＋ ７　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５５－０３

　 　 直肠癌是我国比较常见的消化道恶性肿瘤之一ꎬ随着生活环境饮食方式等结构改变ꎬ导致直肠癌的发

病率与死亡率逐年升高ꎬ已经成为社会上比较常见的

恶性肿瘤ꎬ并给患者的生命带来了严重威胁[１] ꎮ 随着

科技的发展ꎬ医学上出现化疗生物等多种方案治疗肿

瘤ꎬ但手术是目前治疗直肠癌的关键手段[２] ꎮ 以往临

床上多采取腹腔镜下行直肠癌手术ꎬ但为了保证淋巴

结清扫数量的完整性ꎬ要求在肠系膜下动脉分叉处低

位结扎血管ꎬ不保留左结肠动脉[３] ꎮ 近年来ꎬ随着腹

腔镜技术的提升ꎬ小动脉周围淋巴结在腹腔镜下完全

清扫已不是难点[４] ꎮ 将腹主动脉肠系膜下动脉高位

处结扎ꎬ然后清扫淋巴结ꎬ保留左结肠动脉ꎬ有利于减

少对侧边结肠血供的影响ꎬ并提高患者的生存率ꎬ减少

转移与复发率[５] ꎮ 我院旨在探讨腹腔镜直肠癌前切

除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影

响ꎬ展开本次研究ꎮ 现报道如下ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月就

诊于我院首次诊断为直肠癌患者 １２０ 人为研究对象ꎮ纳入标准(１)所有研究对象术前经腹部 ＣＴ肠镜病理组织活检等相关检查及术后病理结果证实患者患有

直肠癌ꎬ 且术后病理证实术中肿瘤切除干净无残

留[６] ꎮ (２)所有患者在术前未接受过其他放化疗等

治疗ꎮ (３)所有患者均在知情的情况下签署知情同意

书ꎮ 排除标准(１)排除同时患有其他系统恶性肿瘤

等疾病患者ꎮ (２)排除存在肝肾功能严重损伤及其他

严重疾病患者ꎮ (３)排除存在近期采取其它方法进行

手术的患者ꎮ两组患者在年龄性别肿瘤分期及肿瘤距肛缘的

距离等一般资料比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ 见表 １ꎮ

基金项目吉林省科技发展计划自然科学基金项目(２０１６０１０１０３４ＪＣ)作者简介张盟(１９９１－)ꎬ在读硕士ꎬ医师ꎬ从事胃肠结直肠肿瘤疾病的

诊治和基础性研究ꎮ通讯作者金洪永ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉｎｈｏｎｇｙｏｎｇ１１９ ｓｉｎａｃｏｍ

表 １　 两组患者一般资料[ｎ()]

组别性别

男 女年龄(岁)

直肠癌分期

Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期肿瘤距肛缘的距离(ｃｍ)

治疗组 ４０ ２０ ６３５０plusmn９６７ １２ ２８ ２０ ６４０plusmn１５０对照组 ３８ ２２ ６２５０plusmn９１７ １６ ２６ １８ ６１５plusmn１７０

注与治疗组相比ꎬａ Ｐgt００５ꎮ

１２　 方 　 法 　 两组患者均在术前 １２ｈ 开始禁食禁饮ꎬ术前 ８ｈ 清洁灌肠ꎬ术前 １ｈ 均给患者口服抗生素ꎮ入室后患者取仰卧位并向右侧稍微倾斜ꎬ并进行常规

1048944５５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

消毒后ꎬ行气管插管全身麻醉ꎮ 采用常规穿刺法ꎬ在脐

部上方 Ｔｒｏｃａｒ 插入处ꎬ置入腹腔镜作为观察孔ꎬ然后在

右侧腹部右下腹部左下腹部分别插入 Ｔｒｏｃａｒꎬ建立

气压保持腹压在 １２ ~ １５ｍｍＨｇꎮ对照组采取不保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体

为(１)清扫肠系膜下动脉根部和左结肠动脉间结肠

系膜组织ꎬ完成清扫淋巴结ꎮ (２)在肠系膜下动脉发

出左结肠动脉下离断肠系膜下动脉ꎮ (３)将左结肠血

管的乙状结肠血管结扎切断ꎮ治疗组采取保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体为

(１)在腹腔镜协助下观察腹腔内的肠管系膜等脏器

有无转移情况ꎮ 在乙状结肠系膜折返处用超声刀打开

后腹膜ꎬ扩大肾前间隙ꎬ并保护各组神经与血管ꎮ (２)在完成肾前间隙的扩大后进行肠系膜下动脉向上解

剖ꎬ直达肠系膜下动脉根部ꎬ暴露肠系膜下动脉根部血

管ꎮ (３)清扫周边散落的淋巴结ꎬ充分显示左结肠动

脉走向ꎬ最后将肠系膜下动脉切断ꎮ 两组患者均进行

全直肠系膜切除根治术ꎬ待切除直肠肿瘤后ꎬ近端肠管

保证在自然下垂无张力状态下ꎬ重新建立肠道ꎮ 术后

采用管状吻合器检查吻合口情况ꎬ术后进行肛门充气ꎬ确定无吻合口瘘存在ꎮ１３　 观察指标　 对两组患者的临床疗效肠道功能恢

复术中及术后的指标术后并发症进行分析记录ꎮ(１)疗效评价标准[７] 显效患者的各项临床症状均消

失ꎬ肠道功能基本恢复ꎻ有效患者的各项临床症状得

到明显改善ꎬ肠道功能恢复正常ꎻ无效患者的临床症

状及肠道功能无改善ꎬ甚至出现加重的趋势ꎻ总有效率

＝ (显效例数＋有效例数) 总例数times１００ꎮ (２)分别观

察两组患者术中及术后的相关指标ꎬ如淋巴结清扫数

目术中出血量手术时间术后肛门排气时间吻合口

距肛缘距离边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间ꎮ比较两组患者术后恢复情况ꎬ包括吻口出血量吻合口

瘘尿潴留等并发症发生情况ꎮ (３)测量边缘动脉弓

压力的方法打开套管针连接传感器ꎬ将传感器连接至

６Ｕ ｍＬ 肝素生理盐水中ꎬ放入加压袋ꎬ并连接检测仪

测量生命体征ꎬ将边缘动脉弓实施固定后置入套管针

针芯ꎬ便可以读取边缘动脉弓压力ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ｓｐｓｓ１８０ 进行数据统计ꎬ计量

资料采取 ｔ 检验ꎬ表示为( 1051504ｘplusmnｓ)ꎬ计数资料采取 χ２检验ꎬ表示为[ｎ()]ꎬ等级资料采用秩和检验ꎬＰlt００５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的临床疗效比较分析 　 治疗组患者的

总有效率(９８３３)明显高于对照组(７６６６)ꎬ两组

的差异比较有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ２２　 两组患者的术中术后指标比较分析　 两组患者

术中与术后的时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口

距肛缘距离比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗

组患者在术中边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间明

显高于对照组ꎬ比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 术

后肛门排气时间短于对照组ꎬ比较差异有统计学意义

( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 见表 ３ꎮ

表 ２　 两组患者的临床疗效[ｎ()]组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 ６０ １９(３１６７) ３６(６０００) ５(８３３) ５５(９１６７)对照组 ６０ １３(２１６６) ３３(５５００) １４(２３３３) ４６(７６６６)Ｚ χ２值 ２０６７ ５０６５

Ｐ 值 ００３８ ００２４

表 ３　 两组患者的术中术后指标(1051504ｘplusmnｓ)组别 例数 淋巴结清扫数目 枚 术中出血量 ｍＬ 手术时间 ｍｉｎ

治疗组 ６０ １４４０plusmn２５６ ７５３２plusmn２２１５ １９８２３plusmn４３６５对照组 ６０ １４５５plusmn２５０ ８６６２plusmn１８３２ ２０２７９plusmn４０４０

ｔ 值 １０４８ １４６１ １１６７Ｐ 值 ０１６４ ０１４７ ０５５４

边缘动脉弓压力 ｍｍＨｇ 吻合口距肛缘距离 ｃｍ 肠道功能恢复时间 ｈ 术后肛门排气时间 ｈ４２９０plusmn４５０ ３７５plusmn０４０ ４５２plusmn１５６０ ３８５０plusmn５６１２８８１plusmn２２１ ４０２plusmn０１５ ８９３０plusmn１３２０ ４９７１plusmn８９５

４１４６ ４８９６ １６７１６ ２５４５lt０００１ lt０００１ lt０００１ ０００４

２３　 两组患者术后并发症情况比较 　 两组患者的吻

合口出血量尿潴留比较ꎬ差异无统计学意义 ( Ｐ gt００５)ꎮ 治疗组的吻合口瘘明显低于对照组ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 两组患者术后并发症情况[ｎ()]组别 例数 吻口出血量 吻合口瘘 尿潴留

治疗组 ６０ ２(３３４) １(１６７) ２(３３４)对照组 ６０ ７(１１６７) ７(１０００) ８(１３３４)

χ２ ３００３ ４８２１ ３９２７Ｐ ００８３ ００２８ ００４７

３　 讨　 论

　 　 直肠癌是属于常见的一种恶性肿瘤ꎬ其发病率高

居各种恶性肿瘤第 ３ 位ꎮ 直肠癌患者临床上常表现为

里急后重便秘脓血便腹泻消瘦下肢水肿等[８~ ９] ꎮ随着对于癌症治疗的研究和发展ꎬ腹腔镜辅助直肠癌

根治手术因其根治效果肯定创伤更小和术后恢复快

等显著优势成为直肠癌外科治疗方面应用较为广泛的

手术之一[１０] ꎮ 近几年ꎬ临床中常采用腹腔镜直肠癌前

切除术及术中不保留左结肠动脉对直肠癌患者实施手

术ꎬ但术中会出现降结肠血液供应不足ꎬ导致切除范围

扩大ꎬ甚至有部分患者需切除左侧横结肠ꎬ术后造成患

者降结肠的血液供应不佳ꎬ从而引起吻合口瘘的发

生[１１] ꎮ近年来ꎬ随着腹腔镜技术的不断提升以及对人体

解剖结构的不断认识ꎬ腹腔镜直肠癌前切除术中保留

左结肠动脉被逐渐应用于临床治疗手术当中ꎬ在腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ有利于吻合口

拥有充足的血运ꎬ提高临床效果ꎮ 本研究中ꎬ治疗组的

患者在术中边缘动脉弓压力明显高于对照组ꎬ间接证

实保留左结肠动脉具有避免出现降结肠血供不足ꎬ改善吻合口血运欠佳的作用ꎮ 进而可降低中低位直肠癌

术后因血运不佳而发生吻合口瘘的概率ꎬ减少术中预

防性回肠造口率[１２－１３] ꎮ 并且术中保留左结肠动脉可

提高血液流速ꎬ加快吻合口周围的血液循环以及营养

物质的代谢ꎬ促进吻合口的快速愈合ꎬ提高机体免疫

力ꎬ改善术后肠道功能[１４] ꎮ肠道功能恢复的快慢直接影响着患者的后续治

疗ꎮ 在本研究中ꎬ治疗组术后肛门排气时间短于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ这与保留左结肠动脉能有效保证降结肠和吻合口近端

的血供ꎬ减少术后吻合口漏发生有关ꎬ说明保留左结肠

动脉有利于术后肠道功能的恢复ꎮ 并且治疗组并发症

发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 这与保留左结

肠动脉具有较好的血流供应有关ꎬ说明采取保留左结

肠动脉治疗具有安全性ꎬ在提高术后肠道的血液流量

及流速上具有显著疗效ꎬ能够加快肠道功能恢复ꎬ降低

术后并发症的发生率ꎮ综上所述ꎬ在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结

肠动脉ꎬ能够有效提高患者的临床疗效ꎬ加速患者肠道

功能的恢复及改善ꎬ降低并发症的发生率ꎬ进而缩短患

者的住院时间ꎬ减轻患者的经济压力ꎬ符合加速康复理

念ꎬ值得临床上推广及应用ꎮ

参考文献

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收稿日期２０１８－１０－１１　 　 责任编辑许卫东

1048944７５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响

丁希艳１ꎬ李威１ꎬ谷海霞２ꎬ崔敏１ꎬ杨超１ꎬ李春１

１北华大学附属医院神经内科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２吉林省脑科医院神经内二科

摘要目的　 探讨舒洛地特对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶－９(Ｓｅｒｕｍ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９ꎬＭＭＰ－９)浓度变

化及微栓子形成的影响ꎮ 方法　 本实验选择急性脑梗死患者 １６０ 例ꎬ将其随机分为对照组和研究组 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案ꎻ研究组选用常规治疗方案＋舒洛地特ꎮ 所有入组的患者均于入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微

栓子信号阳性的患者ꎬ分别于治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子信号阳性的患者复查ꎻ另外将所有的研究对象均于治疗

前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 测定血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎮ 结果　 (１)研究组患者治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 血

清 ＭＭＰ－９ 的浓度分别为 １７８００plusmn５８００１１２００plusmn２６００８７５０plusmn２４００ꎻ而对照组患者分别为 １８２５０plusmn６８００１５６５０plusmn５４００１１３５０plusmn４６００ꎻ显示治疗前差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ治疗第 ４ ｄ治疗第 ７ ｄ 差异有显著统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ(２)治

疗前微栓子信号阳性患者对照组 ２１ 例ꎬ研究组患者 ２９ 例ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组阳性率为 ４７６(１０ ２１)ꎬ研究组阳性率

为 ２７５(８ ２９)ꎻ两组差异有统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ治疗后第 ７ ｄ 对照组阳性率 １４２９(３ ２１)ꎬ研究组阳性率为 １３７９(４ ２９)ꎬ两组差异无明显统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)血清 ＭＭＰ－９ 浓度变化及微栓子形成与高血压病糖尿病吸烟和饮

酒年龄性别差异无统计学意义ꎮ 结论　 (１)舒洛地特可以显著降低急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎻ(２)舒洛地

特可以降低急性脑梗死患者微栓子信号阳性率ꎮ关键词舒洛地特ꎻ血清基质金属蛋白酶－９ꎻ微栓子信号ꎻ急性脑梗死

中图分类号Ｒ ７４３３３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５８－０３

作者简介丁希艳(１９８１－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事神经病学工作ꎮ通讯作者李威ꎬＥ－ｍａｉｌ２０９４５１６６ ｑｑｃｏｍ

　 　 舒洛地特作为一种新型抗凝剂ꎬ相对于肝素类药

物出血风险小ꎻ如果舒洛地可以作为一种能降低血清

基质金属蛋白酶－９ 浓度及降低微栓子信号阳性率的

抗凝药物ꎬ就可以降低脑梗死患者的致残率及复发率ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 本实验选自 ２０１６ 年－２０１７ 年在我院神经

内科住院的 １６０ 例急性脑梗患者(发病在 ２４ ｈ 之内)ꎬ其中男性 １０５ 例ꎬ女性 ５５ 例ꎻ诊断标准符合 ２０１４ 年中

国急性缺血性脑卒中诊治指南ꎮ 将其随机分为对照组

和研究组各 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案(阿司

匹林肠溶片 １００ｍｇꎬ每日一次ꎬ晚饭后口服ꎻ依达拉奉

３０ｍｇꎬ每日二次静点ꎻ红花黄色素 １５０ｍｇꎬ每日一次静

点ꎬ连续治疗 ７ 日)ꎻ研究组选用上述常规治疗方案＋舒洛地特(每日 ２ｍｌꎬ连续治疗 ７ 日)ꎮ 所有患者均于

入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微栓子信号阳性

的患者 ５０ 例ꎬ其中对照组 ２１ 例ꎬ研究组 ２９ 例ꎻ分别于

治疗后的第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子监测复查ꎻ另外将

所有的研究对象均于治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第

７ ｄ 清晨抽取肘静脉血ꎬ测定血清基质金属蛋白酶－９的浓度ꎮ１２　 方法

１２１　 ＭＥＳ 检测方法　 采用经颅多普勒超声检测仪

进行微栓子监测ꎬ应用该设备自助监测软件ꎬ可以对微

栓子的出现进行自动分析和计数ꎬ并且能区分开伪栓

子气体及固体栓子信号ꎬ以患者两侧大脑中动脉为监

测对象ꎬ取样深度 ４５ ~ ６０ ｍｍꎬ用 １６ ＭＨｚ 双深度脉冲

探头获取最佳信号ꎬ用监护头架固定探头ꎮ 监测微栓

子时ꎬ尽可能以低的发射功率和增益ꎬ这样多普勒频谱

图显示清楚ꎮ 采用经颅多普勒超声微栓子监测软件ꎬ设定微栓子相对强度阈值为 ７ｄＢꎬ每位患者监测时间

均为 ３０ ｍｉｎꎬ取样容积为 １０ｍｍꎬ同时监听多普勒音频

信号的变化ꎬ实时记录出现的微栓子信号ꎮ 采用 １９９５年第九届国际脑血流动力学会议制定的微栓子阳性识

别标准(１)短时程(００１－００２ｓ) ꎻ(２)高强度(高于

背景血流强度 ３ｄＢ 以上) ꎻ(３)栓子信号单向性是重

要而必备的特征ꎻ(４)随机出现在心动周期的任何一

点ꎻ(５)栓子在通过取样容积时可能改变血流速度ꎻ(６)伴有和谐的哨声或鸟鸣声ꎮ 检测栓子信号结束以

后ꎬ在脱机状态下应多次回放所有高强度短暂信号和

声频信号频谱ꎬ采取分析系统自动分析信号ꎬ并应用临

床经验再次进行人工判断ꎮ 每一次监测的深度及角度

均需固定ꎬ并计录微栓子信号ꎮ１２２　 ＭＭＰ－９ 检测方法　 将所有的入组脑梗死患者

均于治疗前入院第 ４ ｄ入院第 ７ ｄ 抽取肘静脉血 ５ｍＬꎬ血样标本以 ３ ０００ ｒ1048944ｍｉｎ －１的速度离心 １５ ｍｉｎꎬ用酶联免疫吸附法测定上层血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎮ

1048944８５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１３　 统计学处理 　 用 ＳＰＳＳ２２０ 统计软件进行分析ꎬ计量资料用 Ｓｈａｐｉｒｏ－Ｗｉｌｋ 法检验其正态性ꎬ正态分布

数据以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ非正态分布数据以(中位数plusmn四分

位数)表示ꎬ统计方法采用 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 秩和检验ꎮ 计数

资料以例数(百分比)表示ꎬ统计方法 Ｐｅａｒｓｏｎ 卡方检

验(χ２ 检验)ꎮ

２　 结　 果

２１　 急性脑梗死患者对照组与研究组的人口学特征

及危险因素的对比　 １６０ 例患者一般资料比较(Ｐgt００５)ꎬ差异没有统计学意义ꎻ两组危险因素比较ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ

表 １　 人口学特征及脑梗死危险因素对比

对照组(ｎ ＝ ８０) 研究组(ｎ ＝ ８０) Ｐ年龄 ７５５９plusmn１２４８ ７２１８plusmn９４６ ００６３

男性() ５４(６７５０) ５１(６３７５) ０８６１女性() ２９(３６２５) ２６(３２５０) ０８５８

高血压病() ４２(５６７６) ５１(６８９２) ０１２６糖尿病() ２２(２９７３) ２１(２８３８) ０８５６吸烟史() ３９(５２７０) ３５(４７３０) ０５１１饮酒史() ２１(２８３８) １７(２２９７) ０５６７(χ２ )

２２　 对照组和研究组患者治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化　治疗前两组患者 ＮＩＨＳＳ 评分之间差异无显著统计学

意义(Ｐgt００５ )ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 对照组和研究组治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化

组别 例数 ＮＩＳＨＨ 评分

对照组 ８０ ７００plusmn３００研究组 ８０ ７００plusmn４００

Ｐ ０９２９

２３　 急性脑梗死患者中对照组与研究组血清 ＭＭＰ －９浓度动态变化的比较　 治疗前对照组和研究组患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ差异无明显统计学意义(见表 ３)ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组和研究组患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ两组差异有明显统计学意义(见表 ４)ꎮ 治疗后第 ７ ｄ 对

照组和研究组患者血清 ＭＭＰ －９ 浓度ꎬ两组差异有明

显统计学意义(见表 ５)ꎬ其中对照组患者中有 ３ 例患

者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死亡ꎻ研究组患者

中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４ 例患者中途退

组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ

表 ３　 治疗前两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ８０ １８２５０plusmn６８００

００６８研究组 ８０ １７８００plusmn５８００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ４　 治疗后第 ４ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １５６５０plusmn５４００

lt０００１研究组 ７５ １１２００plusmn２６００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ５　 治疗后第 ７ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １１３５０plusmn４６００

lt０００１研究组 ７５ ８７５０plusmn２４００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

２４　 ５０ 例微栓子信号阳性患者治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ对照组和观察组微栓子信号阳性率的比较　 对照组治

疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗

第 ４ 天微栓子信号阳性率为 ２７５(Ｐlt００５)ꎬ研究组

微栓子信号阳性率明显降低(见表 ６)ꎻ对照组治疗后

第 ７ ｄ 微栓子信号阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ｄ 微栓子信号阳性率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无

明显统计学意义(见表 ７)ꎮ

表 ６　 治疗后第 ４ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 １０ ４７６１

lt０００１研究组 ８ ２７５９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ７　 治疗后第 ７ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 ３ １４２９ gt００５研究组 ４ １３７９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

３　 讨　 论

　 　 急性脑梗死是目前神经内科最常见疾病ꎬ可以引

起全身系统炎症反应ꎬ其致残率复发率致死率逐年

增高ꎬ严重影响了人们的生活质量ꎮ 普遍认为ꎬ导致急

性脑梗死发生的主要机制之一为颈动脉斑块破裂继发血栓形成ꎻ且急性脑梗死患者斑块内 ＭＭＰ －９ 被激

活后可以溶解大量胶原成分ꎬ破坏斑块表面纤维帽ꎬ促使斑块不稳定破裂或脱落形成微栓子[１] ꎮ 故通过

干预 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子信号被认为可以控制病情

的进展ꎮ 舒洛地特是含有快速移动肝素和硫酸皮肤素

的抗凝药物ꎬＦｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人[２] 认为舒洛地

特能抑制血清 ＭＭＰ －９ 的合成和分泌ꎬ降低斑块主动

破裂的风险ꎮ 目前一些资料显示ꎬ血清 ＭＭＰ －９ 含量

的升高ꎬ可导致斑块不稳定性增强ꎬ易脱落形成栓子ꎬ故可应用 ＭＭＰ－９ 抑制剂来抑制脑水肿ꎬ减少脑梗死

体积[３ꎬ４] ꎬ因此干预 ＭＭＰ－９ 的表达将成为治疗脑梗死

的一种崭新途径ꎬ一些研究认为舒洛地特可以抑制血

1048944９５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

清 ＭＭＰ －９ 的表达ꎬ但需要临床提供有力的证据ꎮ 本

实验研究中ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 的血

清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前轻微下降ꎬ研究组浓度明显

下降ꎬ证实了舒洛地特可以在短时间内降低 ＭＭＰ － ９浓度ꎬ改善患者病情ꎬ增加临床疗效ꎬ故抑制血清 ＭＭＰ－９ 表达是控制急性脑梗死进展的一种有效治疗ꎬ但应

用舒洛地特在长期远期观察预后评价有待进一步研

究ꎮ本实验研究中ꎬ发现治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 对照组

患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前有所下降ꎬ研究组患

者血清 ＭＭＰ－９ 浓度明显下降ꎬ经统计学分析两组数

据在治疗后第 ４ ｄ 差异有统计学意义ꎬ治疗后第 ７ ｄ 差

异也有统计学意义ꎮ 本实验表明舒洛地特可以降低血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ有效控制急性脑梗死患者病情发展ꎬ这与 Ｆｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人的论点相一致ꎻ然而在

实验进行过程中两组共有 １０ 例脱失病例ꎬ其中对照组

患者中有 ３ 例患者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死

亡ꎻ研究组患者中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４例患者中途退组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ 随访两组中

共有 ５ 例血清 ＭＭＰ － ９ 浓度升高的患者ꎬ考虑血清

ＭＭＰ－９ 浓度受病情进展全身感染以及脑梗死面积

大小等有关联ꎬ从而验证了梗死面积越大ꎬ病情越严

重ꎬ局部和全身炎症反应越强烈ꎬ上述反应导致周围循

环系统的炎症细胞合成和分泌 ＭＭＰ － ９ 增多ꎬ血清

ＭＭＰ－９ 升高ꎻ其余 ５ 例血清 ＭＭＰ－９ 浓度均无明显变

化ꎬ虽积极追踪原因ꎬ但目前仍无法证实ꎮ 以往我们认

为ꎬ急性脑梗死的治疗应该按照脑血管病防治指南执

行ꎬ给予抑制血小板聚集等常规药物治疗ꎬ舒洛地特的

使用巩固了抗凝剂治疗急性脑梗死治疗中的地位ꎬ目前虽然脑梗死在短时间发病时可行血管介入治疗ꎬ但对于超时间窗的患者舒洛地特在很大程度降低血清里

炎性细胞的浓度ꎬ从而控制病情的进展ꎮ目前有研究者认为急性脑梗死的另一个发病机制

是由于血管阻塞(栓子)和低灌注ꎬ在脑梗死病因中低

灌注可能由微栓子介导ꎮ 微栓子对脑梗死有预警作

用ꎬ有早期识别病情进展加重的意义ꎮ 通过对筛选出

来的 ５０ 例微栓子信号阳性患者记录的数据进行分析ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ２７ ５ ( Ｐ lt００５)ꎬ两组差异有统计学意义ꎬ可以看出急性脑梗死

患者微栓子信号阳性率在治疗后第 ４ 天均下降ꎬ但研

究组(加用舒洛地特)患者微栓子信号阳性率更明显

下降ꎻ认为舒洛地特能降低微栓子信号阳性率ꎬ在急性

脑梗死治疗上有效ꎻ对照组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号

阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号阳性

率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无明显统计学意义ꎬ

因此本实验证实了微栓子阳性率随着病情时间的延长

而逐渐减少ꎬ在发病 ７ ｄ 时几乎监测不到ꎮ在以往的文献中ꎬ有多篇关于血清 ＭＭＰ －９ 与微

栓子形成之间的报道ꎬ如王洪海等人[５]认为血清 ＭＭＰ－９ 的高表达可能促进微栓子的产生ꎬ并通过实验证明

了不稳定斑块内炎性细胞ꎬ如 Ｔ 淋巴细胞巨噬细胞

等释放明显升高ꎬ增多的炎性细胞分泌大量的基质金

属蛋白酶ꎬ使其水平增高ꎬ加剧纤维成分降解ꎬ从而导

致斑块碎裂ꎬ或斑块表面的小血栓脱落ꎬ产生微栓子ꎻＬｏｆｔｕｓ 等[６]分析斑块内基质金属蛋白酶表达水平对临

床实验ＴＣＤ 检测结果的影响时ꎬ发现斑块内 ＭＭＰ －９浓度与微栓子监测结果有显著性关联ꎮ 结合本次实验

研究ꎬ考虑微栓子信号的阳性率与血清 ＭＭＰ －９ 有关

联ꎬ随着治疗后第 ４ ｄ 血清 ＭＭＰ －９ 浓度的降低ꎬ微栓

子阳性率亦明显下降ꎬ所以认为在舒洛地特的治疗中ꎬ通过干预血清 ＭＭＰ－９ 可以减少微栓子形成ꎮ 但是由

于本次实验样本为随机分组ꎬ各组之间患者的病情不

同ꎬ治疗期间可能存在病情变化ꎬ故仍不能明确血清

ＭＭＰ－９ 浓度与微栓子形成的相关性ꎬ且舒洛地特在治

疗急性脑梗死的机制ꎬ认为一方面是舒洛地特通过干

预血清 ＭＭＰ－９ 减少微栓子形成ꎬ另一方面是舒洛地

特单独干预血清 ＭＭＰ －９ 及微栓子信号ꎬ有待继续进

行实验研究ꎮ综上所述ꎬ舒洛地特可以降低急性脑梗死患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ减少微栓子形成ꎬ有着良好的治疗效

果ꎬ有效延缓脑梗死的发展ꎬ改善脑梗死预后ꎬ预防脑

梗死再发ꎬ降低脑梗死患者致残率ꎮ

参考文献

[１]　 王钟情急性脑梗塞与 ＭＭＰ － ９ 的关系的研究[ Ｊ] 吉林大学ꎬ２０１４１－３

[２] 　 ＦｅｒｄｉｎａｎｄｏꎬＭａｎｎｅｌｌｏ１ꎬＶｉｒｇｉｎｉａ Ｇｌｙｃｏｓａｍｉｎｏｇｌｙｃａｎ Ｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅ Ｉｎｈｉ￣ｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＭＭＰ－９ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｐｏｓｓｉｂｌｅ Ｐｈａｒｍａ￣ｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｏｌｅ Ａｇａｉｎｓｔ Ｃｏｌｌａｇｅｎ Ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ ｉｎ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓ￣ｅａｓｅｓꎬＣｕｒｒｅｎｔ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１１ꎬ３５４－３６５

[３] 　 Ｍｉｃｈａｌｓｋｉ ＤꎬＨｏｂｏｈｍ Ｃꎬ ＷｅｉｓｅＣꎬ ｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｌｏｏｄｂｒａｉｎ ｂａｒｒｉｅｒ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｏｘｉａ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌｏｆ ｅｍｂｏｌｉｃ ｓｔｒｏｋｅ [Ｊ] Ｍｅｄ Ｇａｓ Ｒｅｓꎬ２０１２ꎬ２４ꎬ２(１)ꎬ２

[４] 　 Ｌｉ ＤＤꎬｓｏｎｇ ＪＮ Ｈｕａｎｇ ＨＴｈｅ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ＭＭＰ－９ ＴＩＭＰ－１ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅ￣ｄｅｍａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｔｓ[Ｊ] Ｎｅｕ￣ｒｏｓｃｉＬｅｔｔ２０１３ꎬ２９ꎬ５５０ １６８－１７２

[５] 　 王红海ꎬ钟池ꎬ胡明一ꎬ等急性脑梗死何病 ２ 型糖尿病患者微栓

子与血清基质金属蛋白酶－ ９ 的关系[ Ｊ] 中华临床医师杂志ꎬ２０１４ꎬ８ꎬ８

[６] 　 Ｌｏｆｔｕｓ ＩＭꎬＮａｙｌｏｒ ＡＲꎬＧｏｏｄａｌｌ Ｓꎬｅｔ ａｌＩｎｃｒｅａｓｅｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉ￣ｎａｓｅ－９ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅｓ Ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ａｃｕｔｅｐｌａｑｕｅ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ[Ｊ] Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０００ꎬ３１(１) ４０－４７

收稿日期２０１８－０７－２１　 　 责任编辑许卫东

1048944０６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介马守成ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事医学影像工作ꎮ通讯作者毛骞ꎬＥ－ｍａｉｌｌｅｎｇｓｈｕａｎｇ８０ １６３ｃｏｍ

宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究

马守成１ꎬ申斯原１ꎬ兰东辉１ꎬ张雪薇１ꎬ马隽２ꎬ毛骞２

１吉林省吉林中西医结合医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院

摘要目的　 探讨宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘浓度对甲状腺癌与其转移淋巴结同源性的研究ꎮ 方法　 ５０ 例经病理证实

的甲状腺癌患者ꎬ行能谱 ＣＴ 平扫及增强ꎬ获得碘基图和能谱曲线ꎮ 比较甲状腺癌转移淋巴结反应增生淋巴结三者的

能谱曲线斜率及标准化碘值ꎮ 结果 　 动脉期甲状腺癌原发灶与其转移淋巴结标准化碘值能谱曲线比较无差异( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较无差异(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较有差异(Ｐlt００５)ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反

应增生淋巴结反应增生淋巴结与转移淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 宝石能谱 ＣＴ 可用于早期鉴别诊断甲状腺癌转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为早期诊断甲状腺癌多发病灶的

同源性提供新的可靠方法ꎮ关键词甲状腺癌ꎻ宝石能谱 ＣＴꎻ能谱曲线ꎻ标准化碘浓度

中图分类号Ｒ ７３６１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６１－０２

　 　 甲状腺癌是目前临床上较常见的肿瘤ꎬ发病率

高ꎬ易引起颈部淋巴结转移ꎬ因此准确判断甲状腺癌及

其周围淋巴结的性质ꎬ对患者制定手术方案改善患者

预后和后续进一步治疗措施的制定具有很重要的临床

意义[１] ꎮ 本研究依据 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线及标

准化碘浓度的特点ꎬ探讨甲状腺癌与其周围淋巴结是

否具有同源性ꎬ为甲状腺病变的诊治提供依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月－２０１７ 年 ６ 月来我

院影像科进行 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 检查并经临床手术病

理证实的甲状腺癌 ５０ 例ꎬ并同时获得其周围颈部淋巴

结 １０８ 枚ꎮ 男 ２０ 例ꎬ女 ３０ 例ꎻ年龄 ３５ ~ ８０ 岁ꎬ平均

６２３５ 岁ꎮ 所有病人均签署知情同意书ꎬ均行平扫动脉期静脉期检查ꎬ患者临床资料完整ꎬ心肝肾功能

均正常ꎬ无碘剂过敏史ꎬＣＴ 图像清晰ꎬ可用于图像分

析ꎬ无其他宝石能谱 ＣＴ 检查禁忌症ꎮ１２　 检查方法及后处理　 采用 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ(Ｄｉｓ￣ｃｏｖｅｒｙ ＣＴ７５０ ＨＤ)扫描仪ꎬ行常规平扫和增强扫描ꎬ扫描范围由下颌部至纵膈上部ꎮ 对比剂采用碘海醇

(３２０ｍｇＩ ｍｌ)ꎬ剂量 １０ｍｌ ｋｇ 体质量ꎬ经肘前静脉使用

高压注射器团注ꎬ注射流速 ３ｍｌ ｓꎮ 对比剂注射后 ２０ｓ４０ｓ 行动脉期静脉期扫描ꎬ追踪点置于颈总动脉ꎬ得到 １００ ｋＶ１４０ ｋＶ 图像ꎮ 层厚 层间距 １２５ｍｍꎮ 在 ＧＥ后处理工作站中将重建图像导入ꎬ利用 ＧＳＩ Ｖｉｅｗｅｒ 系

统对图像进行分析ꎮ 在单能量图像和碘基图像上选取

病灶最大层面ꎬ在平扫期静脉期动脉期通过 ＲＯＩ 技

术感兴趣区ꎬ得到组织内的碘浓度ꎬ以同样方式测得同

层面主动脉或颈动脉内碘浓度ꎬ分别测得三次以平均

值为准ꎬ避免个体循环因素的影响ꎬ对动脉期和静脉期

的标准化碘值进行计算ꎬ计算公式为标准化碘值＝ ＲＯＩ碘浓度 同期相颈动脉碘浓度ꎮ 同时得到 ＲＯＩ 在 ４０－１４０ｋｅＶ 能谱曲线ꎬ由此计算出能谱曲线斜率ꎮ Ｋ ＝(７０ｋｅＶ ＣＴ 值－１４０ｋｅＶ ＣＴ 值) １００ꎮ 斜率负值曲线为

上升ꎬ斜率正值曲线为下降型ꎮ ２ 名医师采用双盲法

对分析图像ꎮ１３　 统计学分析 　 采用 ＳＰＳＳ１９０ 统计分析软件ꎬ计量资料采用( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ两组间采用成组资料 ｔ 检验ꎮＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 ５０ 例甲状腺癌患者中ꎬ原发病灶 ６５ 个ꎬ一共发现

颈部区域淋巴结 １０８ 枚ꎬ包括转移性淋巴结 ６８ 枚(６８ １０８ꎬ６３)ꎬ反应性增生淋巴结 ４０ 枚(４０ １０８ꎬ３７)ꎬ直径lt１ｃｍ 的转移性淋巴结 ２８ 枚(２８ ６８ꎬ４１)ꎬ直径

gt１ｃｍ 的反应性增生淋巴结 １２ 枚(１２ ４０ꎬ３０)ꎮ２２　 动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋巴结碘浓度

比值能谱曲线比较差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表

１ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲

线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐ lt００５)ꎬ见表 ２表 ３ꎮ

1048944１６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 １　 甲状腺癌与其转移淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 转移淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０３１plusmn０２６ gt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０８５plusmn０６７ gt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０５７plusmn００５ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０８１plusmn０５２ gt００５

表 ２　 甲状腺癌与反应增生淋巴结标准化碘值及

能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０１９plusmn０２１ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０５８plusmn０２３ lt００５

表 ３　 转移淋巴结与反应增生淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

转移淋巴结 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３１plusmn０２６ ０１９plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８５plusmn０６７ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０５７plusmn００５ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８１plusmn０５２ ０５８plusmn０２３ lt００５

３　 讨　 论

　 　 恶性肿瘤是指具有局部浸润和远处转移能力的肿

瘤ꎬ可引起局部压迫症状ꎬ并常早期发生浸润和远处扩

散ꎬ对人体造成严重危害[２] ꎮ 在临床中ꎬ甲状腺外科

大夫在甲状腺癌手术前会充分评估甲状腺癌患者颈部

淋巴结转移情况ꎮ 在影像学检查中ꎬ观察甲状腺癌患

者预后情况和评估其颈侧区淋巴结转移情况中超声是

较为可靠的方法ꎬ但 ＣＴ 或 ＭＲＩ 的横断面图像优于超

声ꎬ若是发现颈侧区淋巴结转移ꎬ尤其是上纵隔淋巴结

区ꎬ多选用 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查ꎬ其特异度较高ꎬ而灵敏度

有限ꎮ ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 是一种新的功能影像学成像

ＣＴꎬ突破了以往仅依靠 ＣＴ 值的单参数诊断模式ꎬ宝石

能谱 ＣＴ 在不同管电压条件下提供多种不同 ＣＴ 值[３] ꎬ获得不同 ｋｅＶ 水平下的单能量图像ꎬ反映人体组织和

不同病变的特征性能谱曲线ꎬ为肿瘤良恶性鉴别及病

灶的起源等提供了更加完整的信息ꎮ碘含量的差异与病变的性质相关ꎮ 甲状腺癌的主

要病理变化是甲状腺滤泡被癌细胞所取代ꎬ甲状腺癌

对滤泡的摄碘能力的破坏较重ꎬ因此甲状腺疾病 ＣＴ平扫可由病变内碘含量的改变导致的相应部位密度变

化[４] ꎮ 在宝石能谱 ＣＴ 的检查中ꎬ在碘对比剂的注射

下可增强不同病理类型病灶质量吸收系数的差别ꎬ导致 ＣＴ 值得相差较大ꎬ反应不同物质特性的能量衰减

曲线的斜率也较大ꎮ 从而有助于不同病灶的鉴别ꎮ 肿

瘤强化程度与微血管密度密切相关[５] ꎬ肿瘤供血血管

的多少与其强化程度成正比ꎬ相应的若强化程度越高

则含碘量越高ꎮ ＩＣ 直接反映病灶的血供状态ꎬ血供越

多ꎬ强化程度越强ꎬ该病灶的含碘量越高ꎬＣＴ 值越大ꎬ能谱曲线斜率越大ꎮ

本研究中发现动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋

巴结碘浓度比值能谱曲线比较无差异ꎬ静脉期两者能

谱曲线比较无差异ꎬ而标准化碘值比较有差异ꎬ提示甲

状腺癌与其转移淋巴结于动脉期可采宝石能谱 ＣＴ 检

测其同源性ꎬ而静脉期的能谱曲线亦可用于检测其同

源性ꎬ而标准化碘值有差异ꎬ原因之一可能与患者年龄

较大ꎬ摄取和储存碘的能力下降有关ꎮ 动静脉期甲状

腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结

与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较

均有差异ꎬ说明异质性可通过宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线

及碘浓度进行检测ꎮ 在影像诊断中ꎬ常规 ＣＴ 主要依

靠淋巴结大小数目形态及强化方式判断是否转移ꎬ准确性不高ꎮ 而且不同的原发病灶其转移淋巴结的诊

断标准也有差异ꎬ与反应增生性淋巴结不同ꎬ转移淋巴

结其内正常的组织被原发病灶组织侵犯和代替ꎬ其内

细微结构及生物学行为表现与原发病灶一致ꎬ因此通

过宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线ＣＴ 值直方图基物质定

量分析等不但可以对淋巴结性质进行判断ꎬ还可以对

肿瘤与淋巴结的组织同源性进行判断ꎮ综上所述ꎬ可依据宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘含

量进行鉴别甲状腺癌原发病灶与转移病灶的同源性ꎬ为我们的诊断工作提供更有力的证据ꎮ 在临床工作

中ꎬ可采用能谱 ＣＴ 鉴别肿大的淋巴结是否与病灶具

有同源性ꎬ早期鉴别诊断转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为进一步治疗方案的制定提供重要的依据ꎮ

参考文献

[１]　 郑璇ꎬ陈松旺普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性

颈部淋巴结中的应用[Ｊ] 中国医疗设备ꎬ２０１５(０６)５０－５４[２] 　 聂伟霞ꎬ刘鹏程ꎬ邹立秋恶性肿瘤的影像学研究进展[ Ｊ] 中外医

疗ꎬ２０１１ꎬ３０(２６)１８０－１８２[３] 　 徐志荣ꎬ徐汀ꎬ王振洲ꎬ等ＣＴ 能谱成像新技术及应用[ Ｊ] 中国医

学装备ꎬ２０１１ꎬ８(１)２５－２６[４] 　 Ｃａｂａｌａ ＪＥ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇｉｎ

ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ [ Ｊ] Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌꎬ ２００８ꎬ ６６(３)４８０－４９２

[５] 　 Ｔａｔｅｉｓｈｉ ＵＶａｓｅｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓＲａ￣ｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２３５(３)１０８４－１０８５

收稿日期２０１８－０７－０５　 　 责任编辑王宇彤

1048944２６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察

彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚

华中科技大学附属武汉中心医院急诊科ꎬ湖北 武汉 ４３００１４

摘要目的　 探究急诊预检分诊岗位培训引入思维导图的应用效果观察ꎮ 方法　 针对本院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月科室内的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ按照随机数表法分为两组ꎬ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ参照组

给予一般的培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效果ꎮ 结果　 (１)对护士预检分诊的决策能力影响较大的有是否专职

的预检分诊护士是否进行过预检分诊培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率( Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎻ(２)进行岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位培训

与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对比ꎬ研究组护士预检分诊能力总得分及各维度认知行为直觉经验及技

术信心评判性思维显著高于参照组ꎬ差异明显 ｔ ＝ １５８８５７２５８４６２２７１９ꎬＰlt００５ꎮ 结论　 急诊预检分诊岗位培训应

用思维导图能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高分诊时效ꎮ关键词思维导图ꎻ急诊ꎻ急诊预检ꎻ分诊ꎻ岗位培训

中图分类号Ｒ ４７２２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６３－０２

作者简介彭姗(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ主要研究方向危重患者

抢救及急诊科护理人员培训工作ꎮ通讯作者朱聚ꎬＥ－ｍａｉｌ３５８９２１６１７ ｑｑｃｏｍ

　 　 急诊预检分诊是针对来院就诊的病人ꎬ根据病人

病情的轻重缓急症状及身体特征等迅速进行分析和

判断[１] ꎮ 预检分诊能有效提高医院急诊科的就诊速

度ꎬ第一时间抢救病人的生命ꎬ避免误诊ꎮ 本研究针对

我院 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月急诊预检科的 ６４ 名

分诊护士进行研究ꎬ对比思维导图为基础的岗位培训

和一般的分诊培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效

果ꎬ具体如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料 　 我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ纳入标准(１)具有

护士职业资格证书ꎻ(２)在急诊科从事预检分诊工作

超过 ６ 个月ꎮ 对符合条件的 ６４ 名护士按照随机数表

法分为两组ꎬ研究组 ３２ 例ꎬ给予以思维导图为基础的

岗位培训ꎮ 参照组 ３２ 例ꎬ给予一般的分诊培训ꎮ 分诊

护士之间的基本临床资料对比分析ꎬ差异较小 Ｐ gt００５ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 参照组给予一般的分诊岗位培训包括两

部分内容ꎬ第一为目标培训(１)根据前来就诊病人的

症状及身体特征ꎬ确定病人的病情危重情况或所属等

级ꎻ(２)通过分析ꎬ安排病人到相应的专科就行就诊ꎮ第二是急诊预检分诊的四个流程(１)接待病人ꎻ(２)掌握病人基本信息ꎻ(３)分诊治疗ꎬ做好分诊记录ꎻ(４)就诊ꎬ根据病人病情的危重情况ꎬ安排就诊科室或者进

行抢救ꎮ 第三为病情分级急危症急重症亚紧急和

非紧急病人[２] ꎮ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ将急

诊预检分诊变为清晰的树状结构ꎬ大的骨架为急诊病

人就诊rarr接诊病人rarr快速评估病情rarr综合分析ꎬ准确

分诊rarr完善相关资料rarr疑似传染病人就诊 ６ 个环环相

扣的环节ꎬ每个环节有更详细的要求[３] ꎮ 在接诊病人

环节包括两个方面ꎬ一方面救护车及危重病人到达后ꎬ及时推车迎接ꎬ并主动询问病情ꎻ另一方面收集主观资

料ꎬ同看听问闻和生命体征检查等判断病人的病

情ꎬ根据轻重缓急将病人分为几类ꎬ安排病人进入对应

的科室进行治疗或者进行抢救ꎮ 在综合分析ꎬ准确分

诊环节ꎬ根据病人的病情ꎬ将 １ 级病患立即安排进入抢

救室ꎻ２ 级病患立即监护其生命体征ꎬ安排其优先就

诊ꎻ３ 级病患优先诊治ꎻ４ 级病患顺序诊治即可ꎬ病情危

重等级不同ꎬ时间也由短到长ꎮ 在完善相关资料环节ꎬ完成病人的就诊登记ꎬ包括年龄性别家庭住址初步

诊断书等ꎬ对于紧急患者ꎬ可以及时与其家属取得联

系ꎬ争取患者家属的配合ꎮ１３　 评价标准 　 预检分诊决策量表( ＴＤＭＩ) 采用预

检分诊决策量表包括四个维度分别为认知行为直觉经验及技术信心评判性思维ꎬ总共有 ３７ 个条目ꎬ每个

条目分为 １－６ 分ꎬ总分为 ２２２ 分ꎬ得分越高表示分诊决

策能力越强ꎬ反之分诊决策能力越差[４] ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ＳＰＳＳ ２００ 数据分析软件对本

文所有试验数据进行统计学检验ꎬ正态计量数据用ldquo 1051504ｘplusmnｓrdquo表示ꎬ正态资料组间比较采用 ｔ 检验ꎬ多样本均数

采用单因素方差分析ꎬ样本率的比较采用卡方检验ꎬ以Ｐlt００５ 为有统计学意义ꎮ

1048944３６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２　 结　 果

２１　 急诊科护士预检分诊决策能力的影响因素 　 从

调查结果可以看出年龄性别学历急诊科护理工作

年限预检分诊工作年限对护士预检分诊的决策能力

影响较小(Ｔ Ｆ ＝ １７３１５２１８７２０９２１７ꎬＰgt００５)ꎻ而是否是专职的预检分诊护士是否进行过预检分诊

培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率对护士预检分诊的决策能力影响较大

(Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎮ２２　 预检分诊各维度和总分对比分析 　 研究结果显

示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分

相差不大( ｔ ＝ ０７４ꎬＰgt００５)ꎻ进行岗位培训后ꎬ两组护

士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位

培训与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对

比ꎬ研究组护士预检分诊能力得分显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 １ꎮ

另外ꎬ从研究结果可以看出ꎬ研究组预检分诊各维

度认知行为直觉经验及技术信心评判性思维评分

显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 ２ꎮ表 １　 预检分诊总分对比分析(1051504ｘplusmnｓ)

组别 ｎ 岗位培训前 岗位培训后

研究组 ３２ ９８２９plusmn１２４７ １９５５１plusmn２５８４参照组 ３２ ９９０１plusmn１２３４ １２７１７plusmn１７２９

ｔ 值 ０７４ １５８８Ｐ 值 gt００５ lt００５

表 ２　 预检分诊各维度对比分析(1051504ｘplusmnｓ)项目 参照组 研究组 ｔ 值 Ｐ 值

认知行为 ３２５４plusmn４４７ ４７１１plusmn６２４ ５７２ lt００５直觉 ２７０１plusmn３２４ ３２１７plusmn４６９ ５８４ lt００５

经验及技术信心 ３６２８plusmn４５７ ４３５５plusmn６７３ ６２２ lt００５评判性思维 １９９８plusmn２５４ ２６９５plusmn３８７ ７１９ lt００５

３　 讨　 论

　 　 以往的急诊诊疗制度延长了病患的滞留时间ꎬ增加了病患的痛苦甚至造成病患死亡ꎬ而且严重影响急

诊医务人员的情绪和工作积极性ꎬ造成病患及其家属

的不满意和医疗纠纷ꎮ 急诊预检分诊是对前来就医的

病患及时迅速地做出分检分类ꎬ安排病患到相应地科

室进行治疗ꎬ并根据病情的危急程度安排就诊的顺序ꎮ本研究针对我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月

科室内的 ６４ 名分诊护士进行ꎬ结果显示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分相差不大ꎻ进行

岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于

培训前ꎬ且研究组护士预检分诊能力总得分及各维度

显著高于参照组ꎬ说明思维导图模式下的岗位培训能

有效提高医护人员的预检分诊能力ꎮ 经研究发现影响

医护人员预检分诊的决策能力的因素包括专职的预检

分诊护士进行过预检分诊培训取得急诊相关证书参加过病例讨论病例讨论频率等因素ꎮ 因此ꎬ医院应

细分急诊科各医护人员的工作ꎬ进行分层管理ꎬ并安排

专职的预检分诊护士ꎬ提高医院预检分诊水平ꎮ 另外ꎬ针对急诊科预检分诊的医护人员要定期安排相关疾病

的培训ꎬ让其通过思维导图模式牢固掌握急诊分诊流

程ꎬ提高医护人员自身的预检分诊水平ꎬ提高就诊准确

率ꎮ综上认为ꎬ急诊预检分诊岗位培训应用思维导图

能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高就诊的准确率ꎬ缓解急诊科的压力ꎬ缩短就诊时间ꎬ提高了病人的满意

度ꎬ临床应用价值高ꎮ

参考文献

[１]　 方娟ꎬ姚金兰ꎬ潘红英ꎬ等急诊严重指数在预检分诊中的应用现

状与展望[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１３５－１３８[２] 　 赵文静ꎬ朱爽ꎬ吴兵ꎬ等急诊预检分诊信息系统的应用及效果评

价[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１５(３５)４４７０－４４７２[３] 　 潘璐意ꎬ万光明ꎬ颜美琼ꎬ等校正改良式早期预警系统在心胸专

科急诊分诊中的应用[Ｊ] 解放军护理杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(２４)７２－７５[４] 　 张玉ꎬ左超ꎬ祝益民ꎬ等儿童早期预警评分在急诊预检分诊与分

流中的应用[Ｊ] 中国小儿急救医学ꎬ２０１７ꎬ２４(４)３１６－３１８

收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识碘缺乏病

(１)碘缺乏病是自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有关疾病的总称ꎮ 它包括地方性甲状腺肿克汀病和亚克汀病单纯性聋哑胎儿流产早产死产和先天畸形等ꎮ (２)人体的碘主要依赖自然环境的供应ꎬ应当每天摄入适量的碘ꎬ在停止碘摄

入时ꎬ体内储备的碘仅够维持 ２~ ３ 个月ꎮ 人类生活环境缺碘是客观存在的ꎬ所以我们必须长期补碘ꎮ (３)缺碘通常会造成甲状腺肿大ꎬ俗称ldquo大脖子

病rdquoꎮ 但是ꎬ缺碘最大的危害是影响智力发育ꎬ严重缺碘会造成呆傻等智力残疾ꎮ (４)胎儿儿童和妇女最易遭受缺碘危害ꎮ (５)我国是碘缺乏病流

行广泛和病情严重的国家之一ꎬ３０ 个省(自治区直辖市)都有不同程度的流行ꎮ (６)食用碘盐能有效地控制碘缺乏病的流行ꎬ这是安全有效方便

和经济的补碘方法ꎮ (７)碘盐贮存时注意密封避光避免受热和存放过久ꎬ烹调时不要用盐爆锅以免碘的丢失ꎮ (８)国家优先保证缺碘地区居民的

碘盐供应ꎬ除高碘地区外ꎬ逐步实施向全民供应碘盐ꎮ 对于经济区域和行政区域不一致的缺碘地区ꎬ应当按照盐业运销渠道组织碘盐的供应ꎮ (９)因

治疗疾病ꎬ不宜食用碘盐的ꎬ应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明ꎬ到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非

碘盐ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

基金项目吉林省科技发展计划项目(编号２０１６０１０１１４７ＪＣ)作者简介郑雪松(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方

向耳鼻咽喉头颈外科临床及科研ꎮ通讯作者郑雪松ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｓ７８１２１５ ｓｏｈｕｃｏｍ

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松１ꎬ 于兆祥２ꎬ付文义１

１北华大学附属医院耳鼻咽喉科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院麻醉科

摘要目的　 探讨扁桃体切除术对治疗成人 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ＯＳＡＨＳ)的疗效ꎮ 方法　对我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１ 月确诊为 ＯＳＡＨＳ 且 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的患者 ４６ 例ꎬ其中试验组 ２５ 例进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组 ２１ 例行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 比较两组患者多导睡眠监测指标及 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分

(ＥＳＳ)ꎮ 结果　 试验组患者手术成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗

前后体重指数(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数( ＡＨＩ)最低血氧饱和度( ＬＳａＯ２ )和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义( Ｐge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前明显降低ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前升高ꎬ差异具有显著

性(Ｐlt００５)ꎮ 结论　 扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ 患者操作简单疗效显著ꎬ且安全性高ꎮ关键词阻塞性睡眠呼吸暂停ꎻ扁桃体切除术ꎻ成人

中图分类号Ｒ ７６７１３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６５－０２

　 　 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ＯＳＡＨＳ)是

因上气道阻塞导致睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气

的一组临床综合征ꎮ 无创正压通气是最好的保守治疗

方式ꎬ能够有效缓解睡眠时打鼾憋气的症状ꎬ但许多患

者存在不适应面罩面罩漏气及吞气征等弊病ꎬ导致其

顺应性差ꎬ因此ꎬ手术治疗依然是许多 ＯＳＡＨＳ 患者寻

求的治疗方式ꎮ 悬雍垂腭咽成形术( ＵＰＰＰ ) 是治疗

ＯＳＡＨＳ 主要手术方式之一ꎬ切除的范围包括双侧扁桃

体悬雍垂部分软腭及部分腭弓ꎮ Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ 等人报道

扁桃体已切除的患者进行 ＵＰＰＰ 手术成功率低于同时

切除扁桃体的 ＵＰＰＰ 的患者[１] ꎮ Ｈｓｕ 等报道扁桃体小

或已切除的患者进行改良 ＵＰＰＰ 手术成功率最高为

５８ꎬ说明扁桃体切除术对于整个 ＵＰＰＰ 手术的治疗

成功率有重要影响[２] ꎮ 对于 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的 ＯＳＡＨＳ患者进行扁桃体切除术效果会如何ꎬ本研究旨在探讨

扁桃体切除术对治疗具有相应适应症的 ＯＳＡＨＳ 患者

是否有效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 病例入选标准患者年龄 １８－６０ 岁ꎬ有睡眠打鼾憋气症状ꎬ睡眠监测检查结果示睡眠呼吸

暂停低通气指数( ＡＨＩ) ge５ 次 ｈꎬ口咽检查为 Ｆｒｉｅｄ￣ｍａｎ １ 期[３] ꎬ纤维鼻咽喉镜示腭咽平面狭窄ꎮ 无咽部

手术史ꎬ无鼻部疾患(慢性鼻炎鼻中隔偏曲及慢性鼻

窦炎鼻息肉等)ꎬ无颌骨畸形ꎬ无严重的全身系统性

疾病ꎮ根据入选标准选择我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１

月诊断为 ＯＳＡＨＳ 的患者 ４６ 例ꎬ试验组 ２５ 例ꎬ其中男

性 １９ 例ꎬ女性 ６ 例ꎬ年龄 ２６－４８ 岁ꎬ平均(３８１plusmn９６)岁ꎻ进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组

２１ 例ꎬ其中男性 １６ 例ꎬ女性 ５ 例ꎬ年龄 ２２－５０ 岁ꎬ平均

(３８２plusmn１０２)岁ꎬ行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 两组患者

年龄性别构成比比较差异无统计学意义ꎮ 所有患者

所行手术方式均经患者及家属知情同意ꎮ１２　 手术治疗　 对入组患者进行术前检查ꎬ同时术前

进行 ＣＰＡＰ 治疗ꎬ术前检查符合手术标准后进行全麻

下手术治疗ꎮ试验组患者在全麻下行扁桃体剥离术ꎬ在舌腭弓

黏膜外侧 ０７－０８ｃｍ 处切开粘膜ꎬ剥离法切除双侧腭

扁桃体ꎬ采用可吸收线将腭弓上方黏膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭舌弓及腭咽弓黏膜前后对位缝合ꎬ关闭扁桃体窝ꎮ

对照组患者行在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形

术ꎬ先切除双侧扁桃体ꎬ切开软腭黏膜后钝性分离ꎬ切除黏膜下多余脂肪组织ꎬ保留腭帆张肌和腭帆提肌ꎮ沿悬雍垂两侧切开软腭咽面黏膜ꎬ切除咽侧壁与软腭

相接处多余部分黏膜ꎮ 采用可吸收线将两侧腭弓缝合

封闭扁桃体窝ꎬ缝合软腭黏膜切口ꎮ１３　 疗效评价　 术前和术后 ６ 个月对患者进行睡眠

监测检查及 ＥＳＳ 评分ꎬ且所有患者均完成了术后随

访ꎮ客观评价指标手术成功的标准为 ＡＨＩlt２０ 次 ｈ

且降低幅度ge５０ꎮ主观评价指标为 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分(ＥＳＳ)ꎬＥＳＳ 包

括安静读书时看电视时开会时静卧休息时坐公共

汽车时坐位与人谈话时饭后静坐时和开车等红灯时

1048944５６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８ 个选项ꎬ根据嗜睡发生的频度分为从不很少有时经常 ４ 个等级自评ꎬ依次定为 ０－３ 分ꎮ 术前术后评分

差值大于 ５０为治疗有效ꎮ１４　 统计方法　 所有资料采用 ＳＰＳＳ 软件进行统计学

分析ꎬ计量资料以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ比较采用两独立样本 ｔ检验ꎬ计数资料比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 视为差异

有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 术后病情观察　 所有患者均出现不同程度的咽

痛ꎬ吞咽疼痛加重ꎬ部分患者出现腭咽闭合不全和饮食

鼻腔反流等并发症ꎬ３－５ｄ 症状消失ꎮ 试验组患者术后

发生原发性出血 ２ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 对照组

患者术后出血 ３ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 所有患者

均无窒息死亡等严重手术并发症ꎮ２２　 术后疗效分析(见表 １表 ２) 　 试验组患者手术

成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗前后体重指数

(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)最低血氧饱和度

(ＬＳａＯ２ ) 和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义 ( Ｐ ge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前有所

降低ꎬ差异具有显著性(Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前有所升

高ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＢＭＩ 术前术后比较差

异无显著性(Ｐge００５)ꎮ

表 １　 两组患者术前术后 ＡＨＩ ＬＳａＯ２的比较

ＧＲＯＵＰＡＨＩ ＬＳａＯ２

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ４５８plusmn１７５ １２８plusmn９５lowast ７０８plusmn１１４ ８７９plusmn１０６lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ４６１plusmn１８８ １３６plusmn１０８lowast ７１１plusmn１３３ ８６１plusmn１１２lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

表 ２　 两组患者术前术后 ＢＭＩ ＥＳＳ 的比较

ＧＲＯＵＰＢＭＩ ＥＳＳ

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ２９１plusmn４５ ２７５plusmn３２ １２４plusmn３５ ４７plusmn２２lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ２８８plusmn５８ ２７１plusmn４１ １３１plusmn４０ ４３plusmn２１lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

３　 讨　 论

　 　 针对儿童 ＯＳＡＨＳ 患者ꎬ扁桃体和腺样体切除术是

主要的治疗方式ꎬ而且能有效的缓解患儿睡眠时打鼾

憋气症状ꎬ疗效显著ꎮ 对于成人 ＯＳＡＨＳ 患者的手术方

式则较多ꎬ针对不同的阻塞平面进行不同部位的手术

治疗ꎬ如鼻腔口咽部舌根手术及下颌骨手术等ꎮ 本

研究主要是针对 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期扁桃体大舌体小的

ＯＳＡＨＳ 患者进行扁桃体切除术ꎬ观察其术后的疗效ꎮ该组病例为 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期患者ꎬ扁桃体均具有 ３－

４ 度肥大ꎬ显著增大的扁桃体构成了口咽部最重要的

结构负荷ꎬ同时舌体较小ꎬ除外了下咽部的狭窄ꎮ扁桃体的切除可有效增加咽侧空间并容纳部分咽

腭弓和肥厚的咽侧组织ꎬ且未对软腭黏膜与肌肉造成

干扰ꎬ有效保护了局部神经肌肉功能ꎬ保留了咽腔的正

常生理形态和功能ꎬ避免了术后腭咽关闭不全并发症

的发生ꎮ 本研究在切除双侧扁桃体后ꎬ将腭弓上方黏

膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭咽弓与腭舌弓前后缝合ꎬ完全覆

盖扁桃体窝ꎬ使术后无手术创面暴露于咽腔ꎬ不仅增大

了咽腔容积ꎬ减轻了术后疼痛ꎬ同时防止术后形成瘢痕

愈合ꎮ本研究中ꎬ两组治疗前后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 评分均较治

疗前有所降低ꎬ而 ＬＳａＯ２较治疗前有升高ꎬ与改良腭咽

成形术术后睡眠监测指标无明显差异ꎬ表明对于扁桃

体大舌体小的 ＯＳＡＨＳ 患者应用扁桃体切除术疗效值

得肯定ꎬ且安全性高ꎬ这一结果与 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪ 等人的

报道结果一致[４] ꎮ总之ꎬ扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ

患者更为简便易行ꎬ疗效显著ꎬ且安全性高ꎬ值得借鉴ꎮ

参考文献

[１]　 Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ ＷＦ ＪｒꎬＪｏｈｎｓｏｎ ＪＴꎬＳａｎｄｅｒｓ ＭＨ Ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｓｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ１９９５ꎬ１０５(１１)１２５３－１２５５

[２] 　 Ｈｓｕ ＰＰꎬＴａｎ ＡＫꎬＧａｎ ＥＣꎬｅｔ ａｌＣｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔａｌ ｆｌａｐ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｐｈａｒｙｎ￣ｇｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｏｅａ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ － ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙＣｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ２０１２ꎬ３７(３)１８８－１９６

[３] 　 Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＭꎬＩｂｒａｈｉｍ ＨꎬＪｏｓｅｐｈ Ｎ ＪＳｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅ￣ａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅａ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[ Ｊ] Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ２００４ꎬ１１４(３)４５４－４５９

[４] 　 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪꎬＭｃＫｉｎｌａｙ ＡＪꎬＡｃｅｖｅｄｏ ＪＴｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｌｏｎｅｉｎ ａｄｕｌｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ ２０１５ꎬ１５２(５)９６９－９７３

收稿日期２０１７－１２－１５　 　 责任编辑王宇彤

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欢迎订阅 ２０１９ 年laquo中国地方病防治杂志raquo地址吉林省吉林市昌邑区重庆街 ２１５８ 号　 邮编 １３２００１ 　 电话０４３２－６２４２４５３７ꎻ６２４２４５１２

1048944６６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究

崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光

邢台市人民医院ꎬ河北 ０５４００１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４４５　 　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６７－０２

　 　 由肠道病毒导致的手足口病是一种急性传染病ꎬ主要发病人群为 ５ 岁及以下的儿童ꎮ 手足口病引起的

并发症发展较为迅速ꎬ并且致死率较高ꎬ临床检查时

ＣＴ 影像不能分辨脑干与脑干周围的病变ꎬ但 ＭＲＩ 分

辨软组织的能力比较高ꎬ在显示病变内部结构方面明

显优于 ＣＴ[１－３] ꎮ 本研究应用 ＭＲＩ 来对手足口病并发

脑干脑炎进行检查ꎬ提高了诊断的准确率ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ６ 月到本

院治疗的手足口病并发脑干脑炎患者 ５０ 例ꎬ将患者随

机分为研究组和对照组两组ꎮ 对照组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １３ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 １－８ 岁ꎬ平均(３２plusmn０９)岁ꎻ研究组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １２ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 １－７岁ꎬ平均年龄为(２９plusmn０８)岁ꎮ 患者均知情同意本研

究ꎬ两组患者的一般资料具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ本研

究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１２　 方法　 研究组患者通过 ＭＲＩ 扫描进行诊断ꎬ对照

组患者通过 ＣＴ 扫描进行诊断ꎬ对比两组患者的病灶

特点炎症因子ＭＲＩ 平扫信以及诊断准确率ꎮ１３　 观察指标　 统计分析两组患者的病灶特点ꎬ其中

主要包括多发病灶单发病灶与边缘清晰型边缘模糊

型ꎮ 统计分析两组患者的炎症因子的水平ꎬ主要测定

的炎症因子包括 ＩＬ－１０(白介素－１０)ＩＬ－６(白介素－６)和 ｈｓ－ＣＲＰ(超敏 Ｃ 反应蛋白)ꎮ 统计研究组患者的

ＭＲＩ 平扫信号结果ꎬ主要包括 Ｔ１ＷＩ 和 Ｔ２ＷＩ 两部分ꎬ信号强弱分为稍高信号稍低信号以及等信号三种ꎮ统计分析两组患者的诊断情况ꎬ并计算诊断准确率ꎬ患者的诊断情况主要包括诊断准确不能确诊以及误诊ꎬ其中不能确诊是指患者有手足口病并发脑干脑炎症

状ꎬ但不排除其他疾病ꎬ需要进行其他检查进一步确诊ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的病灶特点对比 　 对比两组患者的病

作者简介崔福生(男)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向放射诊断及放射治疗学ꎮ通讯作者霍晗光ꎬＥ－ｍａｉｌ３１３４３５５６ ｑｑｃｏｍ

灶特点ꎬ研究组患者与对照组患者的病灶特点无明显

差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患者的病灶特点对比分析表(例ꎬ)组别 边缘模糊型 边缘清晰型 单发病灶 多发病灶

对照组 １９(７６０) ６(２４０) ２０(８００) ５(２００)研究组 １８(７２０) ７(２８０) １９(７６０) ６(２４０)χ２值 ５２９４ ５３９１ ５３２５ ５３３３Ｐ 值 gt００５ gt００５ gt００５ gt００５

２２　 两组患者的炎症因 ＨＴ 子对比 　 研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患 ２３　 研

究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号分析 　 研究组患者的 ＭＲＩ平扫信号中 Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为

稍高信号ꎬ差距具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 两组患者的诊断准确率对比 　 研究组患者的诊

断准确率为 ８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准

确率明显高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 两组患者的诊断准确率对比分析表(例ꎬ)

组别 诊断准确 不能确诊 误诊对照组 ２０(８００) ３(１２０) ２(８０)研究组 ２２(８８０) ２(８０) １(４０)χ２值 ５９５４ ５７９２ ５７８９Ｐ 值 lt００５ lt００５ lt００５

３　 讨　 论

　 　 手足口病并发脑干脑炎患者多会存在情况不同的

精神或神经症状ꎬ并且重症患者还会有血压增高心跳

加快及呼吸加快等呼吸循环出现衰竭的现象ꎬ大部分

的脑干损伤及其引起的神经性肺水肿等都可能会造成

急性的呼吸循环衰竭ꎬ研究结果提示ꎬ研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患者无明

显差异(Ｐgt００５)ꎮ 通过 ＭＲＩ 来检查手足口病并发脑

干脑炎的可疑患者能够较早的发现患者的脑干损伤ꎬ明确病灶特点ꎬ从而为手足口病并发脑干脑炎的诊断与

临床治疗提供理论依据ꎬ并为患者争取更多的治疗时

间ꎬ为避免病情的进一步发展与并发症的发生提供保

障ꎮ 研究结果提示ꎬ对比两组患者的病灶特点ꎬ研究组

患者与对照组患者的病灶特点无明显差别(Ｐgt００５)ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ研究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号中

Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为稍高信号ꎬ差距具有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ ＭＲＩ 增强扫描能够

1048944７６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

显著提高患者病灶的检出率ꎬ与传统序列相比扩散加

权成像可以更好的反映出患者的病理变化ꎬ研究过程

中有患者在平扫是发现异常ꎬ但进行增强扫描后并没

有发现强化ꎬＴ２ＷＩ 的显示最佳ꎬ特别是薄层矢状位的

扫描最为重要ꎬ所以在临床上对疑是手足口病并发脑

干脑炎患者进行诊断时ꎬ 在进行 ＭＲＩ 增强扫描后还要

进行薄层矢状位的扫描ꎬ以提高手足口病并发脑干脑

炎的检出率ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ 研究组患者的诊断准确率为

８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准确率明显高

于对照组( Ｐ lt ０ ０５)ꎮ 手足口病并发脑干脑炎根据

ＭＲＩ 的不同表现能够分为边界清晰型与边界模糊型两

种ꎬ两种类型的病变位置都大多处于脑干的背侧ꎬ最容

易受累的部位都为桥延交界区ꎬ不过两种类型的临床

预后存在明显的差异ꎬ与边界清晰型相比边界模糊型

的预后明显较好ꎮ 临床上可以根据 ＭＲＩ 的不同表现

判断出脑干脑炎的类型ꎬ从而给予相应的治疗ꎬ提高临

床预后效果ꎮ

参考文献

[１]　 杨静ꎬ 李新瑜ꎬ 詹浩辉 扩散加权成像在小儿重症手足口病并发脑干脑

炎的诊断价值[Ｊ] 中国医学计算机成像杂志ꎬ ２０１６ꎬ ２２(１)１３－１６[２] 　 Ｓｏｌｅｒ Ｒꎬ Ｒｏｄｒiacuteｇｕｅｚ Ｅꎬ Ｍｏｎｓｅｒｒａｔ Ｌꎬ ｅｔ ａｌ ＭＲＩ ｏｆ ｓｕｂｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒ￣

ｆｕｓｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ ２０１６ꎬ ２６(３)３７３－３７６

[３] 　 黄月艳ꎬ 柳国胜ꎬ 韦叶生ꎬ等 重症手足口病患儿血清 Ｓ１００Ｂ 和

ＮＳＥ 水平与颅脑 ＭＲＩ 的诊断[ Ｊ] 中华危重病急救医学ꎬ ２０１６ꎬ２８(１１)１０１９－１０２２

收稿日期 ２０１８－０６－３０　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６４３ 页)Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者间颜色回复有统计学差异ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联

合祛氟剂患者和采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者间颜

色回复无统计学差异ꎬ治疗过程中ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光

美白联合祛氟剂患者患者轻度敏感患者和重度敏感患

者较采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联

合微磨除法患者患者偏多ꎬ采用祛氟剂联合微磨除法

患者患者漂白期间无敏感患者人数最多ꎬ漂白后ꎬ采用

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟剂患者满意率较采用单纯

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者高ꎬ其中采用祛氟剂联合微磨除法患者满意度相对

较低ꎮ

参考文献

[１]　 宗丽ꎬ赵克两种牙漂白方案的临床评价[Ｊ] 口腔疾病防治ꎬ２０１８ꎬ(２)１０４－１０８

[２] 　 赵奇ꎬ王君香ꎬ冯朝华冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病

理观察[Ｊ] 中华口腔医学杂志ꎬ２００７ꎬ(１２)７１８－７１９[３] 　 Ｎｉｌｃｈｉａｎ Ｆꎬ Ａｓｇａｒｙ Ｉꎬ Ｍａｓｔａｎ Ｆ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｆｌｕｏｒｏｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ

Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｏｆ Ｆｅｍａｌｅ Ｈｉｇｈ Ｓｃｈｏｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｃｏｌｌｅｇｅ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｆ ＨｉｇｈＦｌｕｏｒｉｄｅ－Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ Ａｒｅａ Ｊ Ｉｎｔ Ｓｏｃ Ｐｒｅｖ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｄｅｎｔ ２０１８Ｊｕｌ－Ａｕｇꎻ８(４)３１４－３１９

[４] 　 周楠ꎬ杨桂虹ꎬ朱冰生Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白与过氧化脲漂白四环素牙

的疗效比较[Ｊ] 口腔医学ꎬ２００５ꎬ(４)２３６－２３７收稿日期２０１８－０８－２８　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４４ 页)率等均显著高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨论

　 　 本研究结果提示ꎬ研究组新生儿的出生时身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ妊娠期妇女在发生弓形虫感染后会造成自身与宫内胎

儿的免疫力下降ꎬ并且弓形虫的毒力受孕妇感染时孕

周的影响ꎮ 研究结果提示ꎬ研究组患者的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与对照组无显著

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染

不但会导致不良妊娠结局ꎬ还与不孕不育有较为密切

的关系ꎬ在孕期发生弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感

染是导致高危妊娠的主要原因ꎬ因为其感染是由多种

因素作用导致的ꎬ目前还没有较为统一的检测及治疗

方法ꎬ所以要以预防为主对弓形虫风疹病毒和巨细胞

病毒感染的危害进行广泛宣传ꎮ 孕前要注意个人卫

生ꎬ避免与猫狗等宠物的接触ꎬ避免未熟肉制品的食

用ꎻ提倡在孕前进行风疹疫苗的接种ꎬ预防风疹综合征

的发生以及控制风疹的流行ꎻ提倡育龄妇女在孕前及

孕期自觉进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的

筛查ꎬ早发现早治疗ꎬ避免或减少先天缺陷患儿的出生ꎮ

参考文献

[１]　 汪筱谢ꎬ黄筱竑ꎬ徐彬ꎬ等 1049008 妊娠期不良妊娠结局和不同孕期弓形

虫和风疹病毒及巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染的关系[ Ｊ] 1049008 中

华医院感染学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(７)１５３９－１５４２1049008[２] 　 张立ꎬ许耀辉ꎬ陈道桢ꎬ等 1049008 无锡地区 ６２１４１ 例育龄期妇女 ＴＯＲＣＨ

检测结果与季节性变化的相关性分析[ Ｊ] 1049008 安徽医药ꎬ２０１７ꎬ２１(１２)２２２９－２２３２1049008

[３] 　 Ｃａｌｖｅｔ Ｇꎬ Ａｇｕｉａｒ Ｒ Ｓꎬ Ｍｅｌｏ Ａ Ｓ Ｏꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ ｏｆＺｉｋａ ｖｉｒｕｓ ｆｒｏｍ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｏｆ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｃｅｐｈａｌｙ ｉｎ Ｂｒａｚｉｌ ａｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ[Ｊ]1049008 Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓꎬ ２０１６ꎬ １６(６)６５３－６６０1049008

收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944８６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究

王小波１２ꎬ冼冬炼２ꎬ蔡业峰３

１1049008 广州中医药大学ꎬ广东 广州 ５１０００６ꎻ２1049008 海南省人民医院ꎬ海南 海口 ５７０３１１ꎻ３1049008 广东省中医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６９－０２

　 　 流行性乙型脑炎最早于 １９３４ 年于日本发现ꎬ主要

是由于乙脑病毒感染引起ꎬ由于该病毒具有较强的嗜

神经型ꎬ对于温度乙醚等均比较敏感ꎬ能在机体内迅

速增殖[１] ꎮ 研究表明[２－３] 将静脉用免疫球蛋白联合

激素用于重型流行性乙型脑炎患者中能降低炎症因子

水平ꎬ提高 Ｔ 淋巴细胞水平ꎬ但是该方案尚需验证ꎮ因此ꎬ本研究以 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收治的重

型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ探讨静脉用免

疫球蛋白联合激素在重型流行性乙型脑炎患者中的临

床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选择 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收

治的重型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ采用抓

阄法分为对照组和观察组ꎮ 对照组 ４６ 例ꎬ男 ２８ 例ꎬ女１８ 例ꎬ年龄(２－１１)岁ꎬ平均(５1049008 ６９plusmn０1049008 ５１) ｙꎻ病程(１ ~５)ｄꎬ平均(３1049008 １２plusmn０1049008 ５１)ｄꎮ 临床表现头痛 １１ 例ꎬ呕吐

１０ 例ꎬ浅昏迷 ８ 例ꎬ呼吸衰竭 ３ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ４例ꎮ 疾病严重程度轻型普通型 ２７ 例ꎬ重型极重型

１９ 例ꎮ 观察组 ４６ 例ꎬ男 ２９ 例ꎬ女 １７ 例ꎬ年龄(２ ~ １２)ｙꎬ平均(５1049008 ７３ plusmn ０1049008 ５４) ｙꎻ病程( １ － ６) ｄꎬ平均( ３1049008 １５ plusmn

０1049008 ５３) ｄꎮ 临床表现头痛 １０ 例ꎬ呕吐 ９ 例ꎬ浅昏迷 ９例ꎬ呼吸衰竭 ２ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ６ 例ꎮ 疾病严重程

度轻型普通型 ２５ 例ꎬ重型极重型 ２１ 例ꎮ 本研究均

在医院伦理委员会监管下完成ꎬ两组临床资料差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均给予常规抗病毒治疗ꎬ对照组采用

甲波尼龙激素治疗ꎬ观察组联合免疫球蛋白治疗ꎬ５ ｄ治疗完毕后对患者疗效进行评估ꎮ 采用酶联免疫吸附

试验测定两组单核细胞趋化蛋白－１(ＭＣＰ－１)不规则

趋化因子(ＦＫＮ)白细胞介素－１β(ＩＬ－１β)白细胞介

素－１８(ＩＬ－１８)及肿瘤坏死因子－ａ(ＴＮＦ－ａ)水平ꎻ采用

流式细胞仪测定两组 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎻ记录两组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常

及血压异常发生率ꎬ比较两组临床治疗效果ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组炎症因子比较　 两组治疗前 ＭＣＰ －１ＦＫＮＩＬ－ １β ＩＬ － １８ 及 ＴＮＦ － ａ 水平差异无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＭＣＰ－１ＦＫＮＩＬ－１βＩＬ－１８ 及 ＴＮＦ－ａ 水平ꎬ均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组炎症因子比较(ｘplusmnｓ)组别 ＭＣＰ－１ ＦＫＮ ＩＬ－１β(ｕｇ Ｌ) ＩＬ－１８(ｐｇ Ｌ) ＴＮＦ－ａ(ｎｇ Ｌ)

观察组 治疗前 ５１２1049008 ５４plusmn５1049008 ７４ ７1049008 ６３plusmn１1049008 ２１ ０1049008 ８９plusmn０1049008 １１ ９５1049008 ３２plusmn７1049008 ４８ ９２1049008 ４８plusmn６1049008 ４１治疗后 ５ｄ １４６1049008 ２１plusmn４1049008 ９８ １1049008 ６７plusmn０1049008 ６９ ０1049008 ２３plusmn０1049008 ０９ ３５1049008 ６１plusmn３1049008 ０９ ２１1049008 ５９plusmn０1049008 ９８

ｔ ４1049008 ７１７ ８1049008 ０９４ １１1049008 ２１５ ６1049008 ４２５ ５1049008 ７７２Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

对照组 治疗前 ５１１1049008 ２３plusmn５1049008 ７１ ７1049008 ６２plusmn１1049008 ２０ ０1049008 ９０plusmn０1049008 １２ ９５1049008 ４１plusmn７1049008 ３９ ９２1049008 ５１plusmn６1049008 ５３治疗后 ５ｄ ３２３1049008 ９９plusmn３1049008 ５９ ４1049008 ３１plusmn０1049008 ７８ ０1049008 ５８plusmn０1049008 １１ ５８1049008 ９６plusmn５1049008 ３１ ６１1049008 ２４plusmn２1049008 ３２

ｔ １１1049008 ２９５ １３1049008 ２２１ １０1049008 ６８４ １４1049008 ５１２ １２1049008 ２１５Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

ｔ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ８1049008 ３１６ ７1049008 １９２ ５1049008 ７９３ ７1049008 ３６４ ６1049008 ８９１Ｐ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

２1049008 ２　 两组 Ｔ 淋巴细胞水平比较　 两组治疗前 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ 水平差异无统计学意义

作者简介王小波(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事康复医学科贵工作通讯作者蔡业峰ꎬＥ－ｍａｉｌｄｃｑ０８６ １２６1049008 ｃｏｍ

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

(下转至 ６７１ 页)

1048944９６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察

孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓

温州市中医院ꎬ浙江 ３２５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５４１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７０－０２

　 　 慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是多种心血管疾

病发展的终末阶段ꎬ近年来随着人们物质生活水平的

不断提高和人口老龄化进程的演进ꎬ各类心血管疾病

的患病率呈现出了明显的升高趋势ꎬ慢性心衰的患病

率也随之升高[１] ꎮ 房颤是慢性心衰患者较常发生的

并发症ꎬ对于合并房颤的慢性心衰患者ꎬ若能及时有效

地纠正心室率ꎬ提高双心室起搏比例ꎬ然后实施心脏再

同步化治疗ꎬ能够最大限度地保留器官生理功能ꎬ获得

满意的治疗效果[２] ꎮ 报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取本院在 ２０１４ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６月收治的 １８０ 例慢性心力衰竭合并房颤患者作为研究

对象ꎬ男 ９８ 例ꎬ女 ８２ 例ꎬ年龄 ５８ ~ ７４ ｙꎬ平均(６３1049008 ５４plusmn１０1049008 ４１) ｙꎮ 心脏疾病类型缺血性心肌病 ９９ 例ꎬ扩张

型心肌病 ８１ 例ꎮ ＮＹＨＡ 心功能分级Ⅲ级 ８８ 例ꎬⅣ级

９２ 例ꎮ１1049008 ２　 方法

１1049008 ２1049008 １　 内科用药治疗患者入院后ꎬ均先使用内科药物

进行治疗ꎬ根据患者的实际病情选用胺碘酮洋地黄

类β 受体阻滞剂等药物ꎮ 用药期间ꎬ对患者使用 ２４ｈ动态心电图监测仪ꎬ实时监控患者心室率的变化情况ꎮ静息状态下ꎬ心室率降至 ７０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ或者中度活

动状态下ꎬ心室率降至 ８０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ可判定为心室

率控制满意ꎮ 患者经内科用药治疗后ꎬ若心室率控制

满意ꎬ则可行心脏再同步治疗ꎻ经内科用药治疗ꎬ心室

率控制仍不满意者ꎬ行房室结消融术ꎬ术后心室率控制

满意则可行心脏再同步治疗ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 心脏再同步治疗手术在局部麻醉下进行ꎬ患者

取平卧位ꎬ麻醉起效后ꎬ在左锁骨中点下缘做一切口ꎬ将皮下组织分离开来ꎬ制作皮下囊袋ꎮ 在左锁骨下做

静脉穿刺ꎬ把长导丝探入右心房ꎬ沿导丝置入可撕裂扩

张鞘ꎬ可撕裂扩张鞘达到冠状静脉窦后ꎬ通过中心孔造

影观察冠状静脉分支情况ꎬ明确可撕裂扩张鞘在冠状

基金项目温州市科技计划经费自筹项目(编号Ｙ２０１６０２１４)温州市科技计划项目(编号Ｙ２０１６０１１６)

作者简介孙腾飞(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科ꎮ通讯作者孙腾飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９６８８０１４４３ １６３1049008 ｃｏｍ

静脉中的走向及位置ꎮ 把冠状静脉电极沿导丝推至冠

状窦前方ꎬ固定稳妥ꎮ 将可撕裂扩张鞘顺着导丝经右

心室心尖置入右心室电极导管内ꎬ并经右心房置入右

心房电极导管内ꎮ 完成后ꎬ对起搏器的感知阈值阻抗

阈值起膊阈值进行测试ꎬ测试结果正常后ꎬ让患者做

深呼吸或剧烈咳嗽动作ꎬ以明确电极固定稳妥ꎬ最后将

起搏器与电极连接好ꎬ再缝合皮肤ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

　 　 １８０ 例患者均成功置入双心室起搏器ꎬ其中 １ 例

因心侧后静脉开口扭曲ꎬ且有轻度狭窄ꎬ未找到适合的

靶血管ꎬ后行外科开胸手术ꎬ在左室测厚壁置入左室电

极导线ꎬ其余病例均经内科途径置入左室电极导线ꎮ术中ꎬ所有病例的心室起膊电阻阈值感知阈值等参

数经测试无异常ꎬ术后未发生感染导线拖尾冠状静

脉窦夹层等并发症ꎮ２1049008 １　 ＮＹＨＡ 分级６ ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度生活质

量评分本组　 患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ 步行距离

较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ表 １　 ＮＹＨＡ 分级６ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＮＹＨＡ 分级 ６ ｍｉｎ 步行距离(ｍ)ＢＮＰ 浓度(ｎｇ ｍｌ) 生活质量评分

治疗前 ３1049008 ５４plusmn０1049008 ２５ ２７３1049008 ４１plusmn２０1049008 ３６ ８０５５1049008 ３６plusmn１６８1049008 ６８ ６９1049008 ７１plusmn７1049008 ３３治疗后 ２1049008 ７７plusmn０1049008 ４５ ２９０1049008 ３８plusmn２０1049008 ５４ ６２４７1049008 ４０plusmn１２６1049008 ４４ ５５1049008 ９２plusmn４1049008 ３６

ｔ ２１1049008 １３６ ７1049008 ８８６ １１５1049008 ０６４ ２１1049008 ６９３Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 超声心功能指标与治疗前相比　 本组患者治疗

后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值均显著降低ꎬＬＶＥＦ 值显

著升高ꎬ差异均有统计学意义ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 超声心功能指标比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＬＡＤ(ｍｍ) ＬＶＥＦ() ＳＰＷＭＤ(ｍｍ) ＬＶＥＤＤ(ｍｍ)治疗前 ５５1049008 ９３plusmn３1049008 ５８ ２９1049008 ８２plusmn３1049008 ５４ １６７1049008 ３１plusmn５1049008 ４５ ６９1049008 ６７plusmn７1049008 ４５治疗后 ５０1049008 ７１plusmn４1049008 ６８ ３８1049008 ５４plusmn４1049008 ５７ １５４1049008 ８６plusmn６1049008 ５３ ６２1049008 １２plusmn５1049008 １１

ｔ １１1049008 ８８６ ２０1049008 ２３８ １９1049008 ６３８ １１1049008 ２１２Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 终点事件　 随访期间ꎬ有 ５ 例阵发性房颤患者发

生心因性猝死ꎬ１０ 例持续性房颤患者发生心因性猝

1048944０７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

死ꎬ２ 例持续性房颤患者发生非心因性死亡ꎮ 心因性

死亡率为 ８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎮ 随访期间ꎬ有 ７０例因心衰恶化再住院ꎬ其中持续性房颤 ５０ 例ꎬ阵发性

房颤 ２０ 例ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本院在行心脏再同步化治疗前ꎬ主张行内科药物

保守治疗ꎬ在患者心室率得到控制后行心脏再同步化

治疗ꎬ对于心室率控制不满意者才行房室结消融术ꎮ本次研究结果显示ꎬ本组患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ步行距离较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 在超声心功能

指标方面ꎬ治疗后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值明显降

低ꎬＬＶＥＦ 值明显升高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 这一结果与国内相关

文献报道结果相符ꎬ说明内科药物治疗后行心脏再同

步化治疗能够有效改善慢性心衰并房颤患者的心功

能ꎬ降低 ＢＮＰ 浓度ꎬ提高患者的生活质量ꎬ改善患者预

后ꎮ ２００４ 年ꎬ有五项大规模临床荟萃分析结果显示ꎬ

心脏再同步化治疗能够有效降低心衰患者的再住院率

及死亡率ꎮ 随访结果显示本组患者的心因性死亡率为

８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎬ这一结果

与国内相关文献报道结果相符ꎮ　 　 综上所述ꎬ心脏再同步化治疗慢性心力衰竭合并

房颤患者能够有效改善患者的心功能ꎬ降低患者的死

亡率及再住院率ꎬ提高患者的生存质量ꎬ具有重要的临

床推广价值ꎮ

参考文献

[１]　 张兴通ꎬ赵鹃ꎬ王淼ꎬ等 1049008 血清白蛋白水平评价慢性心力衰竭患者

心脏再同步化治疗的初步探讨[ Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１５ꎬ( ４)３４３－３４５1049008

[２] 　 杨立波ꎬ张华ꎬ贾绍斌ꎬ等 1049008 具有一键优化功能的起搏器心脏再同

步化治疗慢性心力衰竭的临床观察[Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(２)１２１－１２４1049008

[３] 　 周颖ꎬ鲍敏芳ꎬ林海燕ꎬ等 1049008 影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗

效果的因素分析[Ｊ]1049008 中华心血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ４２(９)７３１－７３５1049008收稿日期２０１８－０２－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６６９ 页)

２1049008 ３　 两组并发症比较 　 观察组与对照组治疗后 ５ ｄ腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差

异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组并发症比较[ｎ()]组别 腹泻 皮疹 过敏 肝肾功能异常 血压异常

观察组 ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００)对照组 １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７)

χ２ １1049008 ２１５ ０1049008 ７８３ ０1049008 ５４９ １1049008 ５９３ ２1049008 １０９Ｐ ０1049008 ０５３ ０1049008 ０８１ ０1049008 １９４ ０1049008 ０６６ ０1049008 ０９５

３　 讨　 论

　 　 现代药理结果表明甲波尼龙用于重型流行性乙

型脑炎患者中能杀死病原菌ꎬ延缓病情发展ꎬ并且药物

适应范围较广ꎬ避免加剧疾病发展ꎮ 静脉用免疫球蛋

白也是重型流行性乙型脑炎患者中常用治疗药物ꎬ能快速分布于全身各组织中ꎬ快速改善患者症状ꎬ其药理

机制如下(１)药物从健康人群混合血浆中制备而来ꎬ能识别机体内的特异性抗体ꎬ能提高细胞的吞噬作用ꎬ降低机体炎症反应ꎻ(２) 能上调单核－巨噬细胞表明

ＦｃｒＲ ＩＩｂ 表达水平ꎬ使得 Ｆｃ 受体封闭ꎬ抑制单核－巨噬

细胞的吞噬功能ꎬ减少其介导自身抗体细胞发生破坏ꎻ(３)能阻断靶细胞社区的活化补体成分ꎬ避免患者病

情的反复发展ꎬ提高机体免疫水平ꎻ(４)下调 Ｂ 淋巴细

胞活性ꎬ阻止分泌抗体的浆细胞作用ꎬ降低自身抗体水

平表达ꎬ发挥抗细胞凋亡阻止细胞周期进展ꎻ(５)能

抑制抗体或循环免疫复合物与自身抗体的相互结合ꎬ有助于调节中枢神经系统ꎬ调节细胞炎症因子网络系

统ꎬ减轻炎症反应ꎮ 临床上ꎬ将静脉用免疫球蛋白联合

激素治疗重型流行性乙型脑炎患者中效果理想ꎬ能发

挥不同治疗方法优势ꎬ有助于提高机体免疫水平ꎬ利于

患者恢复ꎮ 本研究中ꎬ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治

疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 同时ꎬ静脉用免疫球蛋白联合激素的使用具有较高的安全ꎬ并未增加药物不良反应发生率ꎬ能提高患者耐受性依从

性ꎮ 本研究中ꎬ观察组与对照组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差异无统计学意

义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示静脉用免疫球蛋白联合激素用于

重型流行性乙型脑炎患者中并发症发生率较低ꎮ

参考文献

[１]　 刘志勇ꎬ孟毅ꎬ常学辉ꎬ等 1049008 柴石退热颗粒治疗流行性乙型脑炎的

临床疗效及机制[ Ｊ] 1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１７ꎬ２４( ４)３４０－３４２1049008

[２] 　 都泓莲ꎬ邓存良ꎬ黄永茂ꎬ等 1049008 泸州市 ２０１３－２０１４ 年流行性乙型脑

炎临床特征分析[Ｊ]1049008 西部医学ꎬ２０１６ꎬ２８(７)９６８－９７１1049008[３] 　 Ｈｕａｎｇ Ｍꎬ Ｘｕ Ａꎬ Ｗｕ Ｘꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ ｉｎｄｕｃｅｓ

ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｂｙ ｔｈｅ ＩＲＥ１ ＪＮＫ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ ＥＲ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ＢＨＫ－２１ｃｅｌｌｓ[Ｊ]1049008 Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ ２０１６ꎬ １６１(３)６９９－７０３1049008

收稿日期２０１８－０３－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944１７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果

付玉娟ꎬ刘扬帆

郑州大学附属南阳市中心医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ 方法　 ８６ 例中晚期胰腺癌患者

按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 对照组行 １２５Ｉ 粒子植入术治疗ꎬ观察组行 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗ꎮ 对比两

组疗效术后 １ 年生存率临床收益情况生存质量ꎮ 结果　 术后 ３ 个月观察组疾病控制率高于较对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ１ 年

生存率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月体力疼痛情况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３个月观察组生存质量高于术前ꎬ且高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高中晚期

胰腺癌疾病控制率ꎬ改善患者疼痛体力镇痛药物用量ꎬ延长患者生存时间ꎬ提高生存质量ꎮ关键词１２５Ｉ 粒子植入术ꎻＧＰ 化疗方案ꎻ中晚期胰腺癌ꎻ生存时间

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７２－０１

　 　 胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤ꎬ由于早期诊断

难度较大及侵袭性较强ꎬ就诊时仅 １０ ~ ２０患者可

行根治性切除术ꎬ５ 年生存率仅为 １ ~ ９ꎮ 中晚期胰

腺癌治疗目前主要采用多种方案综合治疗ꎬ以控制局

部病灶ꎬ改善患者生存质量为主ꎬ但部分患者临床效果

尚不尽人意ꎮ １２５Ｉ 粒子植入术为临床治疗局部晚期

胰腺癌重要手段ꎬ目前国内外报道均取得不错的效

果[１－３] ꎮ 因此ꎬ本研究探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １ 月

８６ 例中晚期胰腺癌ꎬ按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 两组

年龄性别分期部位均衡可比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均给予常规术前准备ꎬ包括据 ＣＴ 或

彩超等影像检查实验学检查等ꎮ 对照组用扫描仪勾

勒出肿块轮廓ꎬ确定进针路径ꎬ根据肿瘤大小计算并确

定植入粒子数ꎮ 公式粒子植入总数 ＝ [(肿瘤长＋宽＋高) ３times５] 每个粒子的活度ꎮ ＣＴ 引导下ꎬ采用施源器

将 １２５Ｉ 粒子精确植入ꎬ穿刺点间距 １1049008 ５ ~ ２1049008 ０ ｃｍꎬ植入

过程中避免损伤胰管及大血管ꎬ每个穿刺点植入 ５ ~ ８枚放射粒子ꎬ植入前测定粒子活度ꎬ更换不符合要求粒

子ꎮ 观察组粒子植入后 １０ ~ １４ ｄꎬ根据患者体质恢复

情况联合 ＧＰ 化疗方案治疗吉西他滨注射 １ ０００ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１ꎻ顺铂注射液 ７５ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１－３ꎻ２１ ｄ为１ 个周期ꎮ 连用２ 个周期ꎮ 可根据毒副反应减少剂量ꎮ１３　 统计分析　 以 ＳＰＳＳ２３1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ(８８1049008 ３７)较对照

组( ６２1049008 ７９) 高ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ ＲＲ

基金项目２０１６ 年河南省科技发展计划项目(２０１６１９)作者简介付玉娟(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向核医学诊断治疗ꎮ通讯作者刘扬帆ꎬＥ－ｍａｉｌｙａｎｇｆａｎｌｉｕ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

(３４1049008 ８８)高于对照组(２３1049008 ２６)ꎬＰgt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 生存情况 　 随访 １ 年均无病例脱落ꎮ 观察组 １年生存率(９０1049008 ７０)高于对照组(７２1049008 ０９)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 临床收益情况　 术后 ３ 个月观察组体力(阳性改

善稳定率)疼痛情况(阳性改善稳定率)镇痛药物

用量临床收益情况(阳性改善稳定率) [( １６1049008 ２８７２1049008 ０９) ( ６０1049008 ４７ ２５1049008 ５８) ( ３２1049008 ５６ ５５1049008 ８１)]均 优 于 对 照 组 [( ６1049008 ９８ ５５1049008 ８１) ( ２５1049008 ５８３９1049008 ５３)(９1049008 ３０４８1049008 ８４)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ４　 生存质量　 术前两组 ＱＬＱ－Ｃ３０ 评分比较无明显

差异(Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月观察组 ＱＬＱ － Ｃ３０ 评分

[(７２1049008 ６２plusmn８1049008 ３３)分]高于术前[(５６1049008 ５２plusmn３1049008 ２８)分]ꎬ且高于对照组[(６４1049008 ５４plusmn６1049008 ２７)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研结果显示ꎬ术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ 高于对照

组ꎬ１ 年生存率高于对照组ꎮ 说明采用 １２５Ｉ 粒子植入

术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高疾病控制率ꎬ提高患

者 １ 年生存率ꎮ 胰腺癌患者由于肿瘤压迫侵犯腹腔

神经丛ꎬ多伴有顽固性腰背部疼痛或剧烈腹痛ꎬ同时还

伴有疲劳体力下降等症状变化ꎬ导致患者生存质量明

显下降ꎮ 本研究发现术后 ３ 个月观察组体力疼痛情

况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组ꎬＱＬＱ－Ｃ３０ 评分高于对照组ꎬ说明采用 １２５Ｉ 粒子植入术联合

ＧＰ 化疗方案治疗能减轻患者疼痛程度ꎬ改善患者体

力ꎬ提高生存质量ꎬ获得较高的临床收益率ꎮ

参考文献

[１]　 陶为杰ꎬ石小举ꎬ王广义 1049008 １２５Ｉ 放射性粒子植入治疗不可切除胰

腺癌的研究进展[Ｊ]1049008 临床肝胆病杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(５)９７２－９７６1049008[２] 　 徐元昌ꎬ赵铁军ꎬ乔赞峰ꎬ等1049008 ＣＴ 引导腹腔神经丛毁损术联合１２５Ｉ 粒子植入

治疗晚期胰腺癌疼痛[Ｊ]1049008 中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８)６０２－６０４1049008[３] 　 龚虹云ꎬ宋启斌ꎬ李祥攀ꎬ等 1049008 吉西他滨联合调强放疗治疗局部晚

期胰腺癌 ２１ 例[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１)７６－７８1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ靳勇ꎬ凌莉

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏 ２１５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７３－０２

　 　 凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史ꎬ此次妊娠

为前置胎盘ꎬ本次妊娠胎盘附着于子宫前壁下段原剖

宫产瘢痕部位者[１] ꎬ部分病例可伴随胎盘植入[２] ꎮ 流

行病学资料表明ꎬ近年来随着中国生育政策的放开ꎬ剖宫产率的增加[３] ꎬ凶险性前置胎盘的发生率呈逐年增

加趋势[４] ꎮ 本文通过回顾性分析本院剖宫产分娩的

凶险性前置胎盘患者病例资料ꎬ评价产时应用子宫动

脉栓塞联合宫腔纱条填塞术的临床治疗价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料选择及分组　 回顾性收集自 ２０１３ 年 ２ 月至

２０１８ 年 １ 月本院收治的凶险性前置胎盘患者的资料ꎬ并符合以下入组标准共 ２２ 例ꎮ 分组标准根据其剖宫

产术中是否行子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术ꎬ分为研究组 １２ 例和对照组 １０ 例ꎮ１1049008 ２　 产时应用子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术　１２ 例设为研究组ꎬ其余 １０ 例设为对照组ꎮ 比较两组

术中出血量输血量(血浆红细胞)子宫切除术率新生儿 Ａｐｇａｒ 评分(１ 分)ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 采用 ＳＰＳＳ ２２1049008 ０ 软件对数据进行统

计学处理ꎮ

２　 结　 果

　 　 根据分析结果表明ꎬ两组产妇的一般临床资料中ꎬ其年龄分娩孕周为正态分布计量资料ꎬ采用独立样本

ｔ 检验ꎻ孕次产次剖宫产次数为非正态分布计量资

料ꎬ采用秩和检验ꎬ所有结果比较ꎬ两组间各指标差异

均无统计学意义( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 将两组产妇术后相关研

究指标进行比较ꎬ其中术中出血量总手术时间为正态

分布计量资料ꎬ采用独立样本 ｔ 检验ꎻ输血浆量输红

细胞量新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟)住院费用为非

正态分布计量资料ꎬ采用秩和检验ꎮ 子宫切除率为计

数资料ꎬ组间比较采用 Ｆｉｓｈｅｒ 精确检验ꎮ 研究组产妇

的术中出血量输红细胞量输血浆量子宫切除率较

对照组减少ꎬ差异均有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ在新生

儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ ｍｉｎ)总手术时间住院费用ꎬ研究

组与对照组的差异均无统计学意义ꎬ见表 １ꎮ 并发症

方面ꎬ研究组 １ 例发热确诊为产褥感染ꎬ３ 例术后出现

存在轻度下腹痛和发热ꎬ术后第 ２ ｄ 好转ꎬ未发现子宫

迟发性坏死萎缩双下肢运动感觉功能障碍等介入相

关并发症ꎮ 对照组未发生产褥感染等术后并发症ꎮ

表 １　 两组产妇术后相关指标的比较

临床资料 研究组(ｎ ＝ １２) 对照组(ｎ ＝ １０) Ｐ术中出血量(ｍＬ) １０７５1049008 ０plusmn７９２ ３２２０plusmn２５０９ ０1049008 ０１１输血浆量(ｍＬ) ０(０) ５００(７００) ０1049008 ０１４输红细胞量(Ｕ) ０(３) ６(１２) ０1049008 ０２５子宫切除率 ｎ () ０ ４(４０) ０1049008 ０２０新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟) ９(１) ９(３) ０1049008 ９７４总手术时间(分) １４１1049008 ２５plusmn２０1049008 ４６ １４７1049008 ５plusmn６２1049008 ３３ ０1049008 ７４６住院费用(元) ３１１０５(１０００４) ３１５６０(１７５７４) ０1049008 ４５６

３　 讨　 论

　 　 关于介入方法的选择方面ꎬ相关文献表明ꎬ应用双

基金项目江苏省妇幼保健协会基金(编号ＦＹＸ２０１７１０)作者简介陈丽(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ 研究方向高位妊娠及子宫内膜

异位症ꎮ通讯作者凌莉 ꎬＥ－ｍａｉｌ ＬＬ６８０７０９ １６３1049008 ｃｏｍ

侧的子宫动脉栓塞术较球囊阻断术相比ꎬ能够为胎儿

娩出后产科医生进行剥离胎盘及胎盘植入面的子宫壁

的止血提供更为充足的时间ꎬ从而保证手术的顺利进

行ꎬ这是我们选择前种介入治疗手段的原因之一ꎮ 在

手术治疗流程方面ꎬＤＳｏｕｚａ Ｄ1049008 Ｌ1049008 的方法是先在数字

减影血管造影手术室为产妇放置球囊导管后ꎬ在运送

(下转至 ６７６ 页)

1048944３７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳 １ꎬ郭煦１ꎬ张丹１ꎬ郑精选２

１中山大学附属第一医院ꎬ广东 广州 ５１００８０ꎻ２阳江市人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７４－０２

　 　 慢性盆腔炎具有较高发生率ꎬ可引发多种症状及

体征ꎬ且病情顽固ꎬ严重危害女性身心健康ꎮ 应用抗菌

药物ꎬ使致病微生物得到杀灭抑制ꎬ从而消除或改善

临床症状ꎬ在慢性盆腔炎治疗中有重要意义ꎬ而抗菌药

物选择是影响疗效的关键ꎮ 奥硝唑是治疗慢性盆腔炎

常用抗菌药ꎬ具有较好效果ꎬ但有报道指出ꎬ单用奥硝

唑易增强细菌耐药性ꎬ且抗菌谱窄ꎬ存在一定缺陷ꎬ建议与其他抗菌药物联合使用[１－３] ꎮ 头孢地尼与左氧氟

沙星均为广谱抗菌药物ꎬ对较多疾病均有良好疗效ꎬ但国内关于两者治疗慢性盆腔炎优劣性的报道较少ꎮ 本

研究通过对比ꎬ探讨了奥硝唑分别联合头孢地尼与左

氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月~２０１８ 年 １ 月收治

的慢性盆腔炎患者 １０６ 例为研究对象ꎬ以随机数字表

法予以分组ꎮ 各组 ５３ 例ꎬ两组患者一般资料无显著

差异ꎬ存在可比性(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有患者均保障营养ꎬ适当锻炼ꎬ行短波

物理治疗ꎬ同时均给予奥硝唑片(湖南九典制药股份

有限公司 国药准字 Ｈ２０１１３１２５ ０1049008 ２５ｇ 片)ꎬ０1049008 ５ ｇ 次ꎬ口服ꎬ早晚各 １ 次ꎮ Ａ 组在在奥硝唑基础上加用头孢

地尼分散片(江苏亚邦强生药业有限公司 国药准字

Ｈ２０１３００１３ ０1049008 １ｇ 片)ꎬ０1049008 １ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎻＢ 组在

奥硝唑基础上加用盐酸左氧氟沙星片(山西千汇药业

有限公司 国药准字 Ｈ２０１０３７５７ ０1049008 １ ｇ 片)ꎬ０1049008 １ ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎮ 两组患者均治疗 １０ ｄ 后观察疗效ꎮ１1049008 ３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床效果比较　 Ａ 组与 Ｂ 组治疗总有效率分别

为 ９４1049008 ３４７９1049008 ２５ꎬＡ 组显著较高ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 炎症因子水平比较　 治疗前ꎬ两组炎症因子水平

作者简介王增艳(女)ꎬ 博士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妇科生殖内分泌ꎮ通讯作者王增艳ꎬＥ－ｍａｉｌ７５２５７６６０２ ｑｑｃｏｍ

差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两

组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平与治疗前比较ꎬ均明

显下降ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平明显较低ꎬ差异有统

计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者总有效率比较[ｎ()]

组别 痊愈 显效 有效 无效

Ａ 组 １７(３２1049008 ０８) ２１(３９1049008 ６２) １２(２２1049008 ６４) ３(５1049008 ６６)Ｂ 组 １４(２６1049008 ４２) １８(３３1049008 ９６) １０(１８1049008 ８７) １１(２０1049008 ７５)χ２

Ｐ

２1049008 ３　 血液流变学比较　 治疗前ꎬ两组血液流变学差异无统

计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两组 ＰＶＡＩ及 ＨＣＴ 与治疗前比较ꎬ均明显减小ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ 组明显较小ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 不良反应发生率比较　 治疗期间ꎬＡ 组与 Ｂ 组不

良反应发生率分别为 ９1049008 ４３２４1049008 ５３ꎬＡ 组明显较低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 治疗期间两组不良反应发生率比较[ｎ()]

组别 头痛 腹痛 腹泻 嗜睡 恶心 呕吐 发生率

Ａ 组 ２(３1049008 ７７) １(１1049008 ８９) １(１1049008 ８９) ０(０1049008 ００) １(１1049008 ８９) ５(９1049008 ４３)Ｂ 组 ３(５1049008 ６６) ３(５1049008 ６６) ２(３1049008 ７７) ２(３1049008 ７７) ３(５1049008 ６６) １３(２４1049008 ５３)χ２ ４1049008 ２８３Ｐ ０1049008 ０３８

３　 讨论

　 　 本研究为进一步探寻慢性盆腔炎最佳治疗方案ꎬ分别应用头孢地尼与左氧氟沙星联合奥硝唑治疗ꎬ结果显示ꎬＡ 组治疗总有效率达到 ９４1049008 ３４ꎬ明显较 Ｂ 组

７９1049008 ２５ 高ꎬ提示头孢地尼联合奥硝唑治疗效果更为显

著ꎬ其原因可能为头孢地尼相较于左氧氟沙星具有更

广抗菌谱ꎬ且组织分布较为广泛ꎬ药物血药浓度高ꎮ 炎

症因子在慢性盆腔炎发生发展中起到重要参与作用ꎬ其中 ＴＮＦ－α 异常可引起患者相应组织病理损伤ꎬ同时

可促进其他炎性细胞因子释放ꎻＩＬ－１β 可诱导促炎细

(下转至 ６７６ 页)

1048944４７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用

陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ徐柔华ꎬ黄雪梅ꎬ何健ꎬ卢妤

广州中山大学孙逸仙纪念医院ꎬ广东 广州 ５１０１２０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７５－０２

　 　 人工流产是避孕指失败后妊娠的补救措施ꎬ需要

当妊娠期小于 ３ 个月时采取人工手术或药物流产等方

法终止妊娠[１] ꎮ 由于患者通常对人工流产手术过程

了解程度较低ꎬ同时伴随着流产术后并发症的出现ꎬ患者常会承受不同程度的心理负担ꎮ 若术后未及时接受

心理疏导ꎬ患者的身心健康会受到不同程度的影响ꎬ严重者甚至会罹患人工流产综合征[２] ꎬ进而对患者的身

心健康产生不良影响ꎮ 有文献报道[３] ꎬ人工流产后关

爱护理能迅速有效地改善患者心理问题ꎬ使患者重新

投入到积极的工作生活中去ꎬ同时促进患者身体机能

的恢复ꎬ并减少再次妊娠情况的发生ꎮ 因此ꎬ为了解并

研究了人工流产术后患者心理情况及依从性情况ꎬ本院对人工流产患者实行人工流产后关爱护理ꎮ

１　 资料和方法

１1049008 １　 研究对象　 根据医院伦理委员会伦理标准指导

意见ꎬ且患者签署知情同意书后ꎬ回顾性分析 ２０１６ 年

１０ 月~２０１７ 年 １０ 月本院妇科门诊收治的 ５３２ 例意外

妊娠流产患者ꎬ年龄 ２０ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄(２７1049008 ２plusmn１1049008 ９)ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ５plusmn１1049008 ３)周ꎻ未婚 ２６０ 例ꎬ已婚 ２７２ 例ꎬ实施手术人工流产者 ５１８ 例ꎬ药物流产者

１４ 例ꎮ 观察组组内患者年龄 ２１ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄为

(２４1049008 １plusmn１1049008 ４) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １１ 周ꎬ平均(７1049008 ９plusmn１1049008 １)周ꎻ未婚 １３２ 例ꎬ已婚 １３４ 例ꎮ 对照组组内患者年龄 ２０ ~３３ ｙꎬ平均年龄为(２５1049008 ７plusmn２1049008 １) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ３plusmn１1049008 ５)周ꎻ未婚 １２８ 例ꎬ已婚 １３８ 例ꎮ 关于上述

患者年龄病情等一般资料的分析ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ差异不具

有统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 方法　 观察组采用流产后关爱护理流程ꎬ而对照

组采用常规护理流程ꎬ 两组均采用焦虑自评量表

(ＳＡＳ)和抑郁自评量表(ＳＤＳ)进行对比和分析患者术

前与术后焦虑及忧郁程度ꎬ同时调查患者术后护理满

意度和避孕行为等ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 统计学软件进行数

据分析ꎮ

作者简介陈秀英(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向临床护理与护理管理ꎮ

通讯作者毛晓群ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉａｏｑｕｎ０２ １２６1049008 ｃｏｍ

２　 结果

２1049008 １　 心理状况的比较　 术前 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 在观察组和

对照组的评分比对ꎬ差异不具有统计学意义ꎻ术后 ＳＡＳ和 ＳＤＳ 评分在观察组与对照组中均较术前明显回落ꎬ且观察组的下降幅度远高于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ差异具

有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 对照组与观察组 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 评分比较(ｘplusmnｓ)

组别抑郁自评量表(ＳＤＳ)护理前 护理后

焦虑自评量表(ＳＡＳ)护理前 护理后

观察组 ５３1049008 ６１plusmn１０1049008 ０４ ３９1049008 ９７plusmn７1049008 ３６ ５６1049008 ３２plusmn１１1049008 ８５ ３６1049008 ７９plusmn６1049008 ９５对照组 ５３1049008 ０２plusmn９1049008 ２５ ４９1049008 ０４plusmn１０1049008 ３６ ５５1049008 ９７plusmn１２1049008 ２５ ４７1049008 ４８plusmn９1049008 ８５

ｔ 值 ０1049008 ７０５ １１６４０ ０1049008 ３３５ １４１６３Ｐ 值 ０1049008 ２４１ ０1049008 ００１ ０1049008 ３６９ ０1049008 ００１

２1049008 ２　 护理满意度的比较　 回收的 ５３２ 份护理满意度

调查表进行统计学分析处理ꎬ对照组临床护理总满意

度为 ７１１ꎬ而观察组临床护理总满意度为 ８８３ꎬ不难看出观察组结果显著优于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ组间差

异具有统计学意义ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组护理满意度的比较(例ꎬ)

组别 满意 一般 不满意

观察组 １８１(６８０５) ５４(２０３０) ３１(１１６５)对照组 １４３(５３７６) ４６(１７1049008 ２９) ７７(２８９５)χ２ 值 １１３９９ ０1049008 ７８８ ２４５８３Ｐ 值 lt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 术后避孕行为的比较　 观察组能够采取正确的

避孕方式能够坚持避孕至少半年的比例明显高于对

照组ꎬ差异具有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ其在半年内妊

娠的比例显著低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ在避孕的方面ꎬ观察组评分明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 有效增强意外妊娠流产后患者的临床护理是现如

今临床工作的重点内容ꎮ 人工流产存在诸如术后出

血疼痛月经失调等并发症ꎬ因此在进行人工流产的

过程中大多数女性存在着焦虑抑郁等心理问题ꎬ严重

1048944５７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

威胁到患者的身心健康ꎮ 诸多国内外研究机构提出了

流产后关爱护理这一理念ꎬ并发现实施标准化的人工

流产综合服务对维持流产术后的患者的良好的心理健

康有着积极的影响作用ꎮ 流产术后观察组的 ＳＡＳ 评

分与 ＳＤＳ 评分的下降幅度远大于对照组ꎬ由此可以合

理推断出流产后合理的关爱护理在减轻患者焦虑及抑

郁情结方面具有良好的效果ꎮ 观察组对关爱护理的满

意度ꎬ及其避孕行为较对照组的改善情况均说明关爱

护理可以改善患者对避孕的看法ꎬ提高避孕效果ꎮ　 　 综上所述ꎬ流产后关爱护理不仅有效减少患者焦

虑及抑郁情绪的产生ꎬ还可加速患者回归正常工作生

活的速度ꎬ适宜在妇产科临床推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 范皖霞 1049008 流产后关爱服务对流产妇女避孕知识及行为的改善效

果观察[Ｊ]1049008 中外女性健康研究ꎬ ２０１７(５)９７－９８1049008[２] 　 张蓉ꎬ 王琼ꎬ 周春利ꎬ等 1049008 流产后关爱服务对未婚流产女性的影

响[Ｊ]1049008 检验医学与临床ꎬ ２０１７ꎬ １４(１６)２４８４－２４８５1049008[３] 　 Ｓｉｎｇｅｒ Ｊ1049008 Ｐｏｓｔ － ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ[ Ｊ] 1049008 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ Ｗｏｍｅｎｓ

Ｈｅａｌｔｈꎬ ２００２ꎬ ４７(６)５０２ꎻ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｐｌｙ ５０２1049008[４] 　 欧阳瑞霞 1049008 流产后关爱服务在人工流产患者有效避孕中的应用

效果[Ｊ]1049008 临床合理用药杂志ꎬ ２０１７ꎬ １０(２１)１５７－１５８1049008收稿日期２０１８－０２－０３　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７３ 页)到产科手术室行剖宫产术ꎬ术后再转运至导管室行介

入栓塞治疗ꎻＤｉｏｐ ＡＮ1049008 等[２２] 的方法是先在血管造影

室放置血管鞘ꎬ剖宫产后再运至导管室行栓塞治疗ꎮ这些报道中ꎬ均存在产妇在不同手术室间的转运问题ꎬ我们认为ꎬ对凶险性前置胎盘的产妇进行多次转运ꎬ造成了治疗过程的延长ꎬ从而增加失血性休克弥散内血

管内凝血等风险ꎮ 本研究中ꎬ所有手术操作均在数字

减影血管造影手术室完成ꎬ多学科合作ꎬ整个过程流

畅ꎬ避免了在出血量大病情危急时搬运转送产妇ꎬ节省了抢救时间ꎬ增加了整个治疗的安全性ꎮ　 　 此外研究组的胎盘剥离时机并不是在新生儿娩出

后立即进行的ꎮ 凶险性前置胎盘往往合并胎盘植入ꎬ胎盘剥离困难ꎬ强制剥离可导致血窦开放ꎬ造成急性大

量失血引发弥散性血管内凝血ꎮ 我们在新生儿娩出后

采用纱条填塞宫腔ꎬ即可以预防胎盘继续剥离造成的

创面出血ꎬ又可以压迫创面止血ꎬ为栓塞赢得时间ꎮ 当

双侧子宫动脉栓塞完成后ꎬ子宫主要的供应血流被阻

断后ꎬ取出宫腔纱条剥离胎盘ꎬ可以减少胎盘剥离时的

出血量ꎮ 但由于研究病例数量的限制ꎬ还需要进一步

详细的分组来证明栓塞后行剥离胎盘的利弊ꎮ

参考文献

[１]　 Ｃｈａｔｔｏｐａｄｈｙａｙ ＳＫꎬ Ｋｈａｒｉｆ Ｈꎬ Ｓｈｅｒｂｅｅｎｉ ＭＭ1049008 Ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｎｄａｃｃｒｅｔａ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ1049008 Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ1049008 Ｄｅｃ ３０ １９９３ꎻ５２(３)１５１－１５６1049008

[２] 　 郭红霞ꎬ王洁 1049008 凶险型前置胎盘的治疗进展[ Ｊ] 1049008 现代妇产科进

展ꎬ２０１３ꎬ(１)６３－６５1049008[３] 　 Ｚｈｕ ＹＢꎬ Ｌｉ ＨＴꎬ Ｚｈａｎｇ ＹＬꎬ Ｌｉ ＺＷꎬ Ｚｈａｎｇ Ｌꎬ Ｌｉｕ ＪＭ1049008 [ Ｓｅｃｕｌａｒ

ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ｒｅｑｕｅｓｔａｍｏｎｇ ｐｒｉｍｉｐａｒｏｕｓ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ａｎｄＮｏｒｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ ｄｕｒｉｎｇ １９９３－ ２０１０] 1049008 Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ1049008 Ｊｕｌ０３ ２０１２ꎻ９２(２５)１７３４－１７３７1049008

[４] 　 Ｙｅｅ ＹＨꎬ Ｋｕｎｇ ＦＴꎬ Ｙｕ ＰＣꎬ Ｈｓｕ ＴＹꎬ Ｃｈｅｎｇ ＹＦ1049008 Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｎｓｅｒ￣ｖａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ｔｏｔａｌｉｓ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｅｒｃｒｅｔａ1049008Ｔａｉｗａｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ1049008 Ｄｅｃ ２００８ꎻ４７(４)４３１－４３４1049008

收稿日期２０１８－０３－２０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７４ 页)

胞因子在内皮细胞聚集ꎬ引起或加重盆腔慢性炎症ꎻＣＲＰ 作为极敏感的急性时相反应蛋白ꎬ在机体受到感

染时ꎬ其表达迅速上升ꎬ是妇科炎症疾病重要监测指标

之一[１３－１５] ꎮ 本研究中ꎬＡ 组患者治疗治疗 １０ｄ 后血清

ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平均明显较 Ｂ 组低ꎬ表明奥硝

唑联合头孢地尼在改善患者炎症方面更具优势ꎬ可能

与头孢地尼抗菌作用更强有关ꎮ　 　 本研究中ꎬＡ 组治疗 １０ｄ 后 ＰＶＡＩＨＣＴ 改善情况

优于 Ｂ 组ꎬ提示奥硝唑与头孢地尼联合ꎬ对改善慢性

盆腔炎患者微循环状态有更确切效果ꎮ 本研究还发

现ꎬＡ 组不良反应发生率仅为 ９1049008 ４３ꎬ同 Ｂ 组比较ꎬ明显较低ꎬ提示头孢地尼与奥硝唑联合应用ꎬ毒副作用相

对较小ꎬ具有更高安全性ꎮ　 　 综上所述ꎬ在慢性盆腔炎治疗中ꎬ奥硝唑联合头孢

地尼临床效果及安全性优于奥硝唑联合左氧氟沙星ꎬ能明显改善患者炎性症状及微循环装填ꎬ具有更高临

床应用价值ꎮ

参考文献

[１]　 王昕雯ꎬ张慕玲 1049008 ３ 种奥硝唑用药方案治疗慢性盆腔炎的疗效与

安全性比较[Ｊ]1049008 中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(３３)４６６４－４６６７1049008[２] 　 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 1049008 盆腔炎症性疾病诊治

规范(修订版)[Ｊ]1049008 中华妇产科杂志ꎬ２０１４ꎬ４９(６)４０１－４０３1049008[３] 　 谢幸ꎬ 苟文丽 1049008 妇产科学 1049008 第 ８ 版[Ｍ]1049008 北京人民卫生出版社ꎬ

２０１３２１５－２１６1049008收稿日期２０１８－０２－２０　 　 责任编辑孙宁

1048944６７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章

１清远市技师学院ꎬ广东　 ５１１５１７２ꎻ２ 清远市中医院

摘要目的　 探讨芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响ꎮ 方法　选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至 ２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８ 例ꎬ按照随机数字法将其分为两

组ꎬ对照组进行早期机械通气治疗ꎬ研究组在对照组的基础上联合芬太尼治疗ꎮ 结果　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机

械通气时间明显少于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的氧合指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的肺功

能恢复情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 在针对

小儿重症手足口病的治疗过程当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床上应当进一步推广应用ꎮ关键词芬太尼ꎻ早期机械通气ꎻ重症手足口病ꎻ脑氧合指标ꎻ血清炎症因子

中图分类号Ｒ ２７１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７７－０２

　 　 手足口病是目前儿科最常见的传染性疾病ꎬ但是

重症手足口病的发展非常快ꎬ而且具有很高的死亡率ꎬ所以进行及时有效的治疗是保证患儿生命安全的关

键[１ꎬ２] ꎮ 镇痛镇静类药物在儿童中应用比较广泛的

有芬太尼咪达唑仑等[３] ꎮ 我们此次研究就是采用芬

太尼配合早期机械通气治疗重症手足口病患儿ꎬ并取

得满意结果ꎬ现报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至

２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８例ꎬ按照随机数字法将入组患儿分为两组ꎬ每组患儿

３９ 例ꎬ两组患儿之间存在的差异不明显( Ｐgt００５)ꎬ一般资料有可比性ꎬ且本次研究是在医院伦理委员会批

准前提下开展ꎮ１２　 方法　１２１　 两组患者在入院后均接受手足口病的相关治

疗ꎬ给予患儿抗病毒治疗ꎬ对出现惊厥抽搐的患儿进

行静脉滴注甘露醇ꎬ若患儿同时伴有细菌感染可适当

添加头孢类抗菌药物治疗ꎬ对于发热患儿应及时进行

降温干预ꎬ给予常规营养支持ꎮ１２２　 对照组患者在常规治疗的基础上进行早期机

械通气治疗ꎬ机械通气的参数设置初始参数峰压在 １５－２９ｋＰａ 之间ꎬ保证患儿每分钟呼吸频率在 ２５－３５ 次

之间ꎬ吸气时间平均为 ０７ 秒左右ꎬ呼气末正压通气

(ＰＥＥＰ)在 ０４－１２ｋＰａ 之间ꎬ具体的氧气浓度和呼吸

频率根据患者的年龄和血气分析指数进行调整ꎮ 每

３０ 分钟监测一次血气分析指数ꎬ并根据解除结果调整

作者简介曹琳玲(女)ꎬ本科ꎬ医药讲师ꎬ主要研究方向药学ꎮ通讯作者曹琳玲ꎬＥ－ｍａｉｌ１５８１６２１８８０８ １３９ｃｏｍ

呼吸机参数ꎮ １２３ 研究组患者在对照组基础上使用

芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司ꎬ 国药准字Ｈ２００５４１７２ꎬ 规 格 １ｍｌ ５０μｇ ) 进 行 镇 痛 干 预ꎬ０１ｍｌ ｋｇꎬ静脉注射ꎬ然后通过输液泵的方式进行静脉

给药ꎬ２－１０μｋｇ1048944ｋｇ－１ ｈ－１ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机械通气时间明

显少于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ 研究组患儿的氧合

指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研究组患

儿的肺功能恢复情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研

究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ具体见表 ２ꎮ

表 １　 两组患儿住院情况分析(例ꎬꎬｘplusmnｓ)组别 ＩＣＵ 时间(ｄ)通气时间(ｄ) 预后

治愈 好转 恶化对照组 ９６plusmn１５ ８３plusmn１５ １４(３５９) ２１(５３８) ４(１０３)研究组 ８４plusmn１２ ６５plusmn１１ １６(４１０) １９(４８７) ４(１０３)Ｔ Ｘ２ １５３９４ １１３９１ ０１２５ ０９３５ １０２１

Ｐ lt００５ lt００５ gt００５ gt００５ gt００５

表 ２　 两组患儿炎性因子水平对比(ｘplusmnｓ)组别 ＩＬ－６(ｎｇ ｍＬ) ＴＮＦ－α(μｇ Ｌ) ＰＣＴ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ

对照组 １２３plusmn２４ ４５plusmn０４ ２４plusmn０６ ２５plusmn０６ ０２８plusmn００７ ０２５plusmn００４研究组 １２３plusmn２１ ４１plusmn０１ １７plusmn０２ １４plusmn０１ ０２９plusmn００４ ０１４plusmn００３

Ｔ ０１３７ １２３７４ １３６８ １３２３７ ００８７ １５３９７

Ｐ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５

　 　 注与本组治疗前相比ꎬａ Ｐlt００５ꎮ

(下转至 ６７９ 页)

1048944７７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究

高薇薇１ꎬ周静１ꎬ陆蔚２ꎬ白银婷３

１1049008 宁波卫生职业技术学院康复系ꎬ 浙江 ３１５１００ꎻ２1049008 浙江大学明州医院ꎻ３1049008 上海泰亿格言语听觉康复中心

摘要目的　 探讨在养老院开展老年吞咽障碍者吞咽功能康复训练的可行性ꎮ 方法　 对宁波市 ８ 家养老院的 ８６ 例老年

吞咽障碍患者进行吞咽功能康复训练ꎬ主要包括基础吞咽训练冰刺激疗法摄食训练及针对性训练ꎮ 训练 ２ 个月后采

用洼田氏饮水试验进行评价ꎮ 结果 　 治疗前后的洼田氏饮水试验吞咽能力评价分级改善均有统计学显著意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 在养老院实施吞咽功能康复训练有助于改善老年人吞咽功能ꎬ延缓吞咽障碍的进展ꎮ关键词吞咽障碍ꎻ老年ꎻ 康复ꎻ吞咽功能训练

中图分类号Ｒ ４９３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７８－０２

吞咽障碍是严重威胁高龄患者生命的常见症状之一ꎮ老年人由于吞咽机能降低ꎬ咽喉部神经系统反应迟钝ꎬ更易引发吞咽障碍疾病[１－３] ꎮ 吞咽障碍被认为是一种

主要的衰老症状ꎬ通常与伴随发病的疾病有关ꎬ随着年

龄的增长更为常见ꎮ 吞咽困难可导致营养不良ꎬ增加

肺炎的风险ꎬ我国因吞咽障碍造成的吸入性肺炎死亡

率高居前三ꎮ 对老年人吞咽功能异常的早期认识和科

学的吞咽训练指导有非常重要的意义ꎮ 我们对宁波市

８ 家养老院的 ８６ 例老年吞咽功能障碍患者进行吞咽

功能康复训练ꎬ现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １２ 月至 ２０１７ 年 １２ 月

期间宁波市 ８ 家养老院被评估有不同程度吞咽障碍的

老年患者 ８６ 例ꎮ 根据吞咽障碍级别将患者随机分为

观察组和对照组各 ４３ 例ꎬ观察组男 ２６ 例ꎬ 女 １７ 例ꎬ年龄 ６１ ~ ８９ ｙꎬ 平均年龄 ６９1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３４ ｙꎬ其中高血压

合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯高血压 ７ 例ꎬ高血压合并糖尿病

８ 例ꎬ高血压合并高血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ５例ꎬ对照组男 ２５ 例ꎬ女 １８ 例ꎬ年龄 ６０ ~ ９０ ｙꎬ平均年

龄 ６９1049008 １５ plusmn ６1049008 ４６ ｙꎬ其中高血压合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯

高血压 ６ 例ꎬ高血压合并糖尿病 １５ 例ꎬ高血压合并高

血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ３ 例ꎬ两组在性别年龄吞 咽 障 碍 分 级 评 估 经 统 计 学 检 验 无 明 显 差 异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 吞咽康复训练

１1049008 ２1049008 １　 建立吞咽功能训练指导团队　 采用小组工作

模式ꎬ具体由医院康复科医师言语治疗师营养师以

及养老院的护理员和言语听觉康复技术专业的志愿者

组成ꎮ 小组团队成员根据评估结果制定康复训练方

基金项目宁波市健康养老协同创新中心项目(ＮＢＹＬ２０１７０７)作者简介高薇薇(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ从事言语听觉障碍的临床和基础研究工作ꎮ通讯作者高薇薇ꎬＥ－ｍａｉｌｌｓｘｒｍｙｙｙ １６３1049008 ｃｏｍ

案ꎻ并循序渐进开展吞咽功能康复训练ꎮ 干预方法力

求简单有效ꎬ方便实施ꎮ 由康复科医生和言语治疗师

对所有参与人员进行专业知识培训和指导ꎬ每月面向

养老院所有老年人及护理人员开展 ２ 次吞咽障碍的健

康教育培训讲座ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 基础训练　 两组吞咽障碍患者均进行基础性

训练ꎬ对呼吸与吞咽不协调者采用呼吸道保护手法ꎬ主要包括用力吞咽法声门上吞咽法超声门上吞咽法和

门德尔松手法ꎮ 冰刺激治疗主要运用深层咽肌神经刺

激疗法来刺激咽喉的基本反射功能ꎬ以增强患者对口

咽感觉的自主控制和增加吞咽器官的运动协调性ꎬ增加咽喉肌肉力量ꎬ从而减少误吸的发生ꎬ增强吞咽能力ꎮ１1049008 ２1049008 ３　 摄食训练　 根据吞咽障碍特点选择不同质地

的食物进行直接摄食训练ꎮ (１)进食体位一般取直

立坐位ꎬ头在正中位ꎬ无法坐起者取仰卧位ꎬ床头抬高

３０degꎻ(２)食物的选择食物的形态根据患者具体吞咽

功能障碍程度进行选择ꎬ早期一般选择糊状或浓流质

食物ꎬ随吞咽功能的提高逐步给予半固体食物ꎬ半固体

食物要求密度均匀ꎬ有一定黏性ꎮ 根据患者进食咀嚼吞咽的度调整进食速度ꎬ初始训练时每次摄入量从

３－５ｍｌ 开始ꎬ逐步加量ꎮ 吞完一口才可进行下一次摄

食ꎬ 防止呛误咽ꎬ 给予患者充分的时间停留休息ꎮ１1049008 ２1049008 ４　 吞咽康复操训练　 观察组在上述基础上加上

每日早晚两次的吞咽康复操训练ꎬ吞咽障碍康复操视

频由言语治疗师示范录制ꎬ并现场指导老年人进行学

习ꎬ吞咽康复操主要参考詹小理团队设计的吞咽功能

训练操ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １８1049008 ０ 软件进行统计分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过康复训练后ꎬ观察组和对照组的老年吞咽障

碍 患 者 的 的 洼 田 氏 饮 水 试 验 评 级 均 有 显 著 改

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组相较于对照组疗效更加显著

1048944８７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎻ两组吞咽功能改善情况对比ꎬ观察

组吞咽功能改善优于对照组ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ 与训练前比较ꎬＰlt０1049008 ０５ ꎻ 与对照

组比较ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 １　 洼田饮水试验(ｘplusmnｓꎬＮ ＝ ４３)观察组 对照组

训练前 ３1049008 ８２plusmn０1049008 ３２ ３1049008 ７１plusmn０1049008 ５６训练后 ２1049008 ２３plusmn０1049008 ５７ ２1049008 ８１plusmn０1049008 ６２

表 ２　 两组吞咽功能改善情况

组别 ｎ 治愈 有效 无效 总有效率()观察组 ４３ １６ ２１ ６ ８６对照组 ４３ ８ ２０ １５ ６５

ｘ２ ＝ ５1049008 １０ Ｐlt０1049008 ０５

３　 讨　 论

　 　 本研究中ꎬ两组老年吞咽障碍者的干预后的吞咽

功能都明显提高ꎬ且观察组的干预效果优于对照组ꎬ其差异具有统计学意义ꎬ观察组在对照组的基础上增加

了吞咽康复操的练习ꎬ吞咽康复操通过唇舌咀嚼肌

等吞咽肌肉群的运动控制ꎬ以强化肌群的力量和协调

性ꎬ提升了吞咽肌群的协调度和灵活度ꎻ这表明早期的

主动吞咽训练可有效改善吞咽功能障碍患者的症状ꎮ

通过定期的健康教育讲座使老年人意识到吞咽障碍的

表现及所带来的风险ꎬ能主动要求参与吞咽功能评估

和训练活动ꎻ志愿者们每周 ３ 次上门一对一为患者进

行吞咽功能相关训练和评估ꎬ使老年吞咽障碍患者看

到训练的效果ꎬ随着吞咽功能的改善ꎬ老年人重新体会

到进食的乐趣ꎬ社交的乐趣ꎬ提升了老年患者生活质量ꎮ　 　 此外ꎬ本次研究中的养老院护理人员平时接受有

关吞咽障碍评估及干预的培训较少ꎬ老年人的吞咽障

碍情况未得到足够重视ꎬ研究表明对老年人照顾者进

行吞咽障碍的知识和技能培训直接影响着老年患者的

康复和生活质量ꎬ目前的养老院缺乏基本多学科小组

的吞咽障碍康复团队ꎬ社区养老院与医院之间尚未形

成有效联动ꎬ这需要医院与养老机构的有效联动ꎬ共同

形成养老院老年人吞咽障碍的有效康复管理模式ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｓｈｉｏｚｕ Ｈꎬ Ｈｉｇａｓｈｉｊｉｍａ Ｍꎬ Ｋｏｇａ Ｔ1049008 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ ｗｉｔｈｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓꎬ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ Ｓｃｉꎬ ２０１５ꎬ ２７(２) ３９３－３９６1049008

[２] 　 窦祖林 1049008 吞咽障碍评估与治疗[Ｍ]1049008 ２ 版 1049008 北京人民卫生出版社ꎬ２０１７[３] 　 国锋 1049008 洼田氏饮水试验在脑卒中患者中的应用[ Ｊ] 齐鲁护理杂

志ꎬ２０１６ꎬ ２２(１７) ６５－６７1049008收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７７ 页)

３　 讨　 论

　 　 本次研究结果显示ꎬ研究组患儿的脑氧合指数改

善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ且研究组患儿的肺

功能改善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ这一结果说

明ꎬ对重症手足口病患儿进行早期机械通气可以有效

改善患儿的脑氧合情况ꎬ提高患儿肺功能ꎬ减少患儿在

治疗期间的脑组织损伤情况ꎬ改善预后ꎮ　 　 在对重症手足口病患儿进行机械通气时ꎬ患儿通

常会表现出强烈的人机对抗抽搐等情况ꎮ 机械通气

在临床应用中ꎬ还需要使用镇痛镇静药物进行辅助干

预ꎬ进而减少患者在治疗期间的应激反应情况ꎮ 本研

究数据对比研究组患儿入住 ＩＣＵ 时间和通气时间与

对照组相比明显缩短( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ在进

行机械通气的同时为患儿使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ提高患儿对于气管导管刺激的耐受性ꎬ使静脉和

动脉得到有效扩张ꎬ减轻心脏负荷ꎬ对神经功能起到保

护作用ꎬ提高通气效果ꎮ 同时对比研究组与对照组患

儿炎性因子水平变化情况ꎬ发现研究组患儿的炎性因

子水平明显低于对照组( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ为患儿进行机械通气治疗时使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ可有效降低患儿应激反应程度ꎬ因芬太尼起效

快ꎬ可以快速恢复患者的呼吸状况ꎬ使患儿机体缺氧情

况的改善ꎬ进而减轻机体内炎性反应程度ꎬ因此出现炎

性因子水平含量显著降低的情况ꎮ 我们本次研究纳入

样本比较少ꎬ只分析了芬太尼对于进行机械通气患儿

的影响ꎬ对于其同类药物如咪达唑仑吗啡等对患儿机

体影响程度未做对比分析ꎬ今后会纳入更多样本ꎬ进一

步证实镇痛镇静药物对于重症手足口病患儿机械通

气效果的影响ꎮ　 　 综上所述ꎬ在针对小儿重症手足口病的治疗过程

当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床

上应当进一步推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 陆小龙ꎬ梅斌ꎬ陈士寿ꎬ等超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻

在高龄患者髋关节置换术的临床应用[ Ｊ] 临床麻醉学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３)２３７－２４０

[２] 　 王莉娟ꎬ马民玉ꎬ孙振涛ꎬ等帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经

阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研究[ Ｊ] 中华实验外科杂

志ꎬ２０１６ꎬ３３(９)２２２３－２２２６[３] 　 Ｃｈｉｕ Ｈ Ｈꎬ Ｌａｎ Ｃ Ｃꎬ Ｗｕ Ｃ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈａｎｄ－

ｆｏｏｔ－ａｎｄ－ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ] Ｃｕｔｉｓꎬ ２０１６ꎬ ９７(５)Ｅ２０－Ｅ２１收稿日期２０１８－０４－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944９７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设１ꎬ赵俊峰１ꎬ张林超１ꎬ陈瑞廷１ꎬ贾占奎２ꎬ杨锦建２

１1049008 河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００ꎻ２1049008 郑州大学第一附属医院

摘要目的　 探讨补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者免疫功能与生存质量的影响ꎮ 方法　 晚期肾癌患

者 ７６ 例随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８ 例ꎮ 常规治疗基础上对照组用康莱特注射液ꎬ研究组于对照组基础上加用补肾

益气扶正汤ꎬ均治疗 ３ 个月ꎮ 统计两组临床疗效治疗前后生存质量( ＳＦ－３６)分值免疫功能指标水平ꎮ 结果　 研究组

总有效率于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ－３６ 分值较治疗前增高ꎬ且研究组高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＣＤ８＋低于对照

组ꎬＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 用康莱特注射液联合补肾益气扶正汤治疗晚期肾癌ꎬ可有

效调节机体免疫功能ꎬ提高疗效ꎬ改善患者生存质量ꎮ关键词补肾益气扶正汤ꎻ康莱特注射液ꎻ晚期肾癌ꎻＣＤ４＋ ＣＤ８＋ꎻ生存质量

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８０－０１

　 　 肾癌为泌尿系统多发恶性肿瘤ꎬ且初期无特异性

表现ꎬ确诊时已属晚期ꎮ 针对晚期肾癌患者临床多采

取分析靶向治疗细胞因子治疗化学治疗等ꎬ但整体

疗效不佳ꎬ且副作用较大ꎮ 康莱特注射液有消癥散结益气养阴等功效ꎻ补肾益气扶正汤有补肾祛邪疏肝解

郁益气扶正之功ꎬ利于缓解临床症状不同程度强化

机体免疫功能[１－３] ꎮ 本研究探讨补肾益气扶正汤联合

康莱特注射液对晚期肾癌患者 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生

存质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月

晚期肾癌患者 ７６ 例ꎬ随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８例ꎮ 对照组患者肿瘤直径 ２1049008 ９ ~ ９1049008 １(６1049008 ２１plusmn１1049008 ４２) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２５ 例ꎬⅣ期 １３ 例ꎮ 研究组患者肿瘤

直径 ３1049008 １ ~ ８1049008 ９(６1049008 １０ plusmn １1049008 ３７) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２２例ꎬⅣ期 １６ 例ꎮ 两组年龄肿瘤直径性别临床分期

等均衡科比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均静脉滴注白细胞介素－２(长春长生

基因药业股份有限公司ꎬ国药准字 Ｓ１０９７００９０)２1049008 ８ Ｕ ｋｇ 服 用 索 拉 非 尼 ( 拜 耳 先 灵 医 药ꎬ 批 准 文 号

Ｈ２０１３０１３７)３００ ｍｇ 次ꎬ索拉非尼ꎬ２ 次 ｄꎬ连用 ４ ｄ 后

停药 ２ 周ꎬ继续治疗ꎮ 在此基础上对照组静脉滴注康

莱特注射液 (浙江康莱特药业有限公司ꎬ国药准字

Ｚ１０９７００９１)ꎬ２００ ｍｌ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 研究组于对照组基

础上加用补肾益气扶正汤ꎬ１ 剂 ｄꎬ收汁 ４００ ｍｌꎬ早晚 ２次服用ꎮ 两组均治疗 ３ 个月ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床疗效　 研究组总有效率(７６1049008 ３２)高于对照

基金项目河南省中医药科学研究专项课题(ＮＯ1049008 ２０１３ＺＹ０２０４５)作者简介董建设(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向中西医结合泌尿外科ꎮ通讯作者董建设ꎬＥ－ｍａｉｌｓｙｇｍ１６３ １６３1049008 ｃｏｍ

组(５２1049008 ６３)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 ＳＦ－３６ 分值　 治疗前两组 ＳＦ－３６ 分值间无显著

差异( Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ － ３６ 分值[( ６９1049008 ３７ plusmn６1049008 ６９) ( ６２1049008 １５ plusmn ５1049008 ９７ ) 分] 高于治疗前 [( ４３1049008 ６７ plusmn６1049008 ７９)(４４1049008 １３plusmn７1049008 １０)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 免疫功能　 两组治疗前 ＣＤ８＋ＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋间无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后研究组 ＣＤ８＋[(２８1049008 ９８plusmn５1049008 ２２)]低于对照组[(３２1049008 ３０plusmn５1049008 ３１)]ꎬＣＤ４＋ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ [( ４９1049008 ５１ plusmn ６1049008 ０７ ) ( ６７1049008 ３１ plusmn６1049008 ４０)(１1049008 ７０plusmn０1049008 ２９)]高于对照组[(３６1049008 １２plusmn５1049008 ９８)(５８1049008 ６３plusmn６1049008 ０５)(１1049008 １２plusmn０1049008 ３０)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究联合采取补肾益气扶正汤对肾癌患者予以

治疗ꎬ方中半枝莲茯苓白花蛇舌草抗癌功效显著ꎻ女贞子可显著提升白细胞表达ꎻ赤芍有活血化瘀之功ꎻ太子参擅益气强化机体免疫功能ꎻ熟地山药山萸肉有

滋补肾阴之功ꎻ川芎可抑制肿瘤细胞及内皮细胞黏附ꎬ降低内皮细胞膜通透性及肿瘤转移复发风险ꎮ 结果表

明ꎬ治疗后研究组免疫功能指标水平优于对照组ꎬ且治

疗有效率高于对照组ꎬ表明康莱特注射液及补肾益气

扶正汤联合治疗方案ꎬ利于增强晚期肾癌患者机体免

疫功能ꎬ改善疾病疗效ꎮ 治疗后研究组 ＳＦ－３６ 分值高

于对照组ꎬ提示上述联合用药方案不仅利于改善疾病

治疗效果ꎬ还可提高患者生存质量ꎮ参考文献

[１]　 杨学宁ꎬ吴一龙 1049008 实体瘤治疗疗效评价标准－－ＲＥＣＩＳＴ[ Ｊ] 1049008 循证

医学ꎬ２００４ꎬ４(２)８５－９０1049008

[２] 　 冯瑜ꎬ汪敏 1049008 康莱特注射液联合索拉非尼ＩＬ－２ 治疗晚期肾癌临床疗

效及对患者免疫功能的影响[Ｊ]1049008 陕西中医ꎬ２０１７ꎬ３８(４)４６３－４６４1049008

[３] 　 勾善军 1049008 补肾益气扶正汤辅助治疗肾癌患者术后应用重组人干

扰素 α２ｂ 产生的不良反应疗效观察[ Ｊ] 1049008 临床和实验医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(１１)１０４５－１０４７1049008

收稿日期２０１８－０５－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944０８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ廖意芬ꎬ黄荣ꎬ白玉华

广西医科大学第二附属医院ꎬ广西　 南宁 ５３０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１ 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８１－０２

　 　 近年来ꎬ儿童手足口病发病率呈现逐年升高的趋

势ꎬ主要发病年龄在 ５ 岁以下ꎮ 手足口病( ＨＦＭＤ)是

有多种肠道病毒引起的急性传染病ꎬ患儿轻微临床症

状是以发热和手足等部位的皮疹为主ꎬ重症患儿出现

呼吸困难脑疝休克等严重危及生命的症状ꎬ目前研

究发现重症手足口病患儿会出现呼吸系统循环系统

及神经系统的各种临床症状ꎬ危及生命ꎬ严重影响患儿

的身体健康ꎬ因此对于手足口病的诊断及预后显得尤

为重要ꎬ其中动脉乳酸水平反应细胞代谢情况ꎬ与机体

各脏器息息相关ꎬ本实验研究动脉血乳酸水平及乳酸

清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后[１ꎬ２] ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 ６ 月于本

院急诊救治 ７０ 例重症手足口病患儿ꎬ疾病诊断标准符

合laquo手足口病诊疗指南raquo (２０１６ 年版)患儿出现精神

萎靡不振头痛呕吐等神经系统受累症状ꎬ及抽搐呼吸困难脑疝休克红色泡沫痰等危重症状ꎻ且所有入

选患儿排除遗传代谢性疾病肿瘤肝肾疾病等影响代

谢的疾病ꎬ急诊入院后按实验室检查结果ꎬ进行小儿危

重病例评分(ＰＣＩＳ)ꎬ结果gt８０ 分的为对照组( ｎ ＝ ３０)ꎬlt８０ 分的为观察组(ｎ ＝ ４０)ꎮ 所有患儿中男性 ３４ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎻ年龄 ６ 个月至 ５ 岁ꎬ两组患儿在年龄性别

等一般资料上比较无明显差异ꎬ两组患者具有可比性

(Ｐgt００５)ꎻ且所有研究均在患者及家属知情且同意下

进行ꎬ并经本院伦理委员会批准ꎮ１２　 方法　 所有患儿急诊入院时ꎬ进行股动脉抽血ꎬ使用血气分析仪( ＧＥＭ３０００ꎬ美国 ＩＬ 公司) 测定动脉

血乳酸水平ꎬ并对患儿进行治疗ꎬ包括抗病毒感染纠正水电解质紊乱生命体征监测及临床监护等治疗措

施ꎬ在急诊入院 ６ ｈ 后ꎬ再次测定动脉血乳酸水平ꎬ并计算乳酸清除率ꎬ乳酸清除率 ＝ [(初始血乳酸水平－６ｈ 血乳酸水平) 初始血乳酸水平] times１００ꎮ１３　 统计学方法　 用 ｓｐｓｓ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介邓红菊(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向护理管理工作ꎮ通讯作者兰巧斯ꎬＥ－ｍａｉｌ２１５１０３１７４ ｑｑｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较 　 统计

可知ꎬ观察组患儿入院后动脉血乳酸水平显著高于对

照组(Ｐlt００５)ꎬ且 ６ｈ 后动脉血乳酸水平均升高ꎬ观察

组乳酸清除率显著低于对照组ꎬ两组比较差异有统计

学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较

组别 血乳酸水平(ｍｍｏｌ Ｌ) ６ｈ 乳酸清除率()对照组 ２１９plusmn０６５ ４５２９plusmn １０２５观察组 ３８２plusmn０７７ ３０３６plusmn７３６ｔ 值 ９３５６９ ７０９６７Ｐ 值 lt００００１ lt００００１

２２　 两组患儿死亡率比较　 统计可知ꎬ观察组死亡 １０例ꎬ存活 ３０ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎬ对照组死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ观察组死亡率显著高于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 比较两组患儿死亡率

组别 死亡 未死亡 死亡率率对照组 ２(６６７) ２８(９３３３) ２(６６７)观察组 １０(２５００) ３０(７５００) １０(２５００)χ２值 ４０５６５Ｐ 值 ００４４０

３　 讨　 论

　 　 儿童 ＨＦＭＤ 在我国许多地方发病率逐年升高ꎬ且死亡率居高不下ꎬＨＦＭＤ 危重患儿的致病病毒大多是

ＥＶ７１ꎬ是一类直接对神经元造成损伤的嗜神经性病

毒ꎬ且还可以对大脑脑干等重要组织器官造成损伤ꎬ导致患儿精神萎靡不振头痛呕吐呼吸困难脑疝休克等临床症状[３ꎬ４] ꎮ 乳酸作为无氧酵解的代谢产

物ꎬ直接反映了组织细胞的氧代谢状况ꎬ由于目前乳酸

水平的监测技术也大大提高ꎬ可将其作为一项实用有

价值的技术应用于临床ꎬ因此有大量研究者将动脉血

乳酸水平高低作为评估急诊重症 ＨＦＭＤ 患儿的诊断

(下转至 ６８３ 页)

1048944１８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ郭妹ꎬ沙夕林

如皋市人民医院ꎬ江苏 南通 ２２６５００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３９２　 文献标识码Ｂ 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８２－０２

　 　 据统计ꎬ在我国肺癌的死亡率已上升至肿瘤死亡

率的第一位ꎬ尤其是女性肺癌的发病率一直呈升高的

趋势ꎮ 目前有关肺癌的发病机制ꎬ转移机制尚无统一

定论ꎬ而且临床上发现的肺癌多为晚期ꎬ治愈率低ꎮ 如

何早期发现早期治疗肺癌是目前肺癌治疗领域研究的

热点ꎮ Ｎｏｔｃｈ 信号转导通路主要作用是调控细胞凋亡

与分化ꎬ其受体配体和细胞内效应分子 ＣＳＬ 等发挥

作用ꎬＮｏｔｃｈ１ 具有促癌作用ꎬ影响干细胞的自我更新ꎬ在肺癌的发生发展中具有重要作用[１] ꎮ ＳＯＸ４ 基因

(ＳＲＹｒｅｌａｔｅｄ ｈｉｇｈ－ｍｏｂｉｌｅ ｇｒｏｕｐ ｂｏｘ４)属于 ＳＯＸ 基因家

族中的 Ｃ 亚族ꎬ女性肺癌细胞株 ＸＷＬＣ － ０５ 中抑制

ＳＯＸ４ 基因可降低肿瘤细胞的增殖迁移和侵袭能

力[２ꎬ３] ꎮ 本研究通过免疫组化 ＳＰ 法检测女性肺癌患

者癌组织及远端正常肺组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达ꎬ探讨其在肺癌发生发展过程中的作用ꎬ汇报如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取自 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１４ 年 ５ 月期

间于我院行肺癌根治术的 ８０ 例女性肺癌患者为研究

对象ꎬ 年龄在 ４２－７３ 岁ꎬ平均年龄为(５３７plusmn１０８)岁ꎬ所有患者术后均经病理证实为肺癌ꎮ 其中鳞癌 ２７ 例ꎬ腺癌 ３８ 例ꎬ小细胞癌 １５ 例ꎻＩ 期 ２２ 例ꎬＩＩ 期 ４５ 例ꎬＩＩＩ期 １３ 例ꎻ淋巴结转移 ５３ 例ꎬ未转移 ２７ 例ꎮ１２　 方法　１２１　 标本采集 　 选取术中切除病变组织及距离癌

缘 ５ 厘米以上的正常组织各 ８０ 例ꎬ均经病理证实为肺

癌组织及正常组织ꎬ离体后置于 ＰＢＳ 溶液中保存以制

备病理切片ꎮ１２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白免疫织化检测　 将采集的

石蜡标本脱蜡至离子化ꎬ而后用 ＥＤＴＡ 缓冲液修复ꎬ打孔剂洗涤ꎬ经 ３的 Ｈ２Ｏ２ 孵育及 ＰＢＳ 液洗涤后加入

ＳＯＸ４ 一抗 (兔抗人多克隆抗体ꎬ Ｓｉｇｍａꎬ １ ∶ ８００) 及

Ｎｏｔｃｈ１ 一抗(兔抗人多克隆抗体ꎬＭｉｌｌｉｐｏｒｅ 公司)ꎬ４孵育至第二天ꎬＰＢＳ 洗涤ꎬ加入二抗 ３７下孵育 ３０ ｍｉｎꎬ

作者简介戴美云(女)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向肺癌食道癌等肿

瘤的综合治疗ꎮ通讯作者戴美云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２０８４０６６８４ ｑｑｃｏｍ

重复 ＰＢＳ 洗涤ꎬＤＡＢ 显色ꎬ苏木素复染ꎬ脱水透明封片ꎮ 结果判定采用半定量积分法ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌及癌旁组织中的表

达　 ＳＯＸ４ 蛋白主要在细胞核内表达ꎬ见图 １ꎬＮｏｔｃｈ１ 蛋

白主要在细胞质内表达ꎬ见图 ２ꎮ ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白

在肺癌组织中的阳性表达率分别为 ７１２５(５７ ８０)和

６１２５(４９ ８０)ꎬ明显高于癌旁组织的 ２６２５ (２１ ８０)和 １７５(１４ ８０)ꎬ差异具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

图 １　 肺癌组织 ＳＯＸ４ 免疫组化染色

图 ２　 肺癌组织 Ｎｏｔｃｈ１ 免疫组化染色

表 １　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织及癌旁组织中的表达

组织 ｎＳＯＸ４ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()肺癌组织 ８０ ５７ ７１２５ ４９ ６１２５

癌旁正常组织 ８０ ２１ ２６２５ １４ １７５χ２ 值 ３２４２ ３２０７Ｐ 值 lt０００１ lt０００１

２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达与临床参数的关系

　 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结转移及肺癌的分化程度与 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及

1048944２８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

组织学类型无关(Ｐlt００５)ꎮ２３　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌组织中表达的相关

性　 肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达呈

显著的正相关性(ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织中表达的相关性

ＳＯＸ４Ｎｏｔｃｈ１

阳性 阴性合计

阳性 ４１ １５ ５６阴性 ２１ ３ ２４合计 ６２ １８ ８０

３　 讨　 论

　 　 ＳＯＸ４ 基因具有转录因子的作用ꎬ定位于人类 Ｙ染色体 ６ｐ２２３ꎬ其编码的蛋白质通过 ＨＭＧ 盒( ｈｉｇｈ －ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ ＤＮＡｂｉｎｄｉｎｇ ｄｏｍａｉｎ)与 ＤＮＡ 中含有 ＡＡ￣ＣＡＡＡＧ 序列的小沟结合ꎬ使 ＤＮＡ 和其它蛋白结合ꎮ有研究表明ꎬＳＯＸ４ 在多种恶性肿瘤中均存在高表达ꎬ其通过活化 ＷｎｔＨｅｄｇｅｈｏｇ 及 Ｎｏｔｃｈ 通路而参与肿瘤

的生物学行为ꎮ 然而ꎬＳＯＸ４ 基因在膀胱癌中却呈低

表达ꎬ这可能与不同肿瘤类型有关ꎮ 在本研究结果显

示ꎬ样本组织中 ＳＯＸ４ 蛋白表达阳性率 ７１２５ꎬ显著

高于癌旁正常组织 ２６２５的结果ꎬ提示 ＳＯＸ４ 蛋白表

达与肺癌的发上发展密切联系ꎮ　 　 在本研究中ꎬ肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１蛋白的表达呈显著的正相关性( ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎮ提示二者在促进肺癌的发生与发展中具有协同效应ꎬ它们的异常表达与肺癌的发生有密切关系ꎮ 作者猜测

可能是由于 ＳＯＸ４ 的高表达活化 Ｎｏｔｃｈ 通路ꎬ与 Ｎｏｔｃｈ１刺激 Ｎｏｔｃｈ 通路的作用协同ꎬ加强 Ｎｏｔｃｈ 信号通路内

信号传输效率ꎬ从而引起的肺癌的发生ꎮ 研究还发现ꎬＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达与 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结

转移及肺癌的分化程度有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及组

织学类型无关( Ｐlt００５)ꎬ提示二者与肺癌的浸润ꎬ转移密切相关ꎮ

参考文献

[１]　 李萃ꎬ洪微肺癌生物标志物研究现状与资助趋势[ Ｊ] 国际病理

科学与临床杂志ꎬ２０１３ꎬ ３３(４) ３１４－３２１[２] 　 薛剑ꎬ娄加陶肺癌分子诊断学研究进展[ Ｊ] 上海交通大学学报

医学版ꎬ２０１１ꎬ３１(３)３７３－３７７[３] 　 周永春ꎬ黄云超ꎬ陈艳ꎬ等 转录因子 ＳＯＸ４ 在宣威女性肺腺癌

ＸＷＬＣ－０５ 细胞生长和转移中的作用[ Ｊ] 肿瘤ꎬ２０１２ꎬ３２( ２３５)６５９－６６７

收稿日期２０１７－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８３ 页)及预后的重要指标ꎬ且在诸多实验中发现ꎬ重症患儿体

内血乳酸水平明显高于轻症状及正常患儿ꎬ这对于

ＨＦＭＤ 患儿的病情判断有着重要意义ꎮ 除此之外ꎬ研究发现由于每个患儿体质不同ꎬ脑干损伤程度不同ꎬ只监测血乳酸水平不够准确ꎬ因此患儿对乳酸的清除能

力也必须作为考量ꎬ研究提出了乳酸清除率也作为评

估患儿病情发展及预后的一个重要指标ꎬ患儿能否正

常清除体内蓄积的乳酸ꎬ与患儿病情能否好转息息相

关ꎬ危重患儿的血乳酸清除率往往低于正常患儿ꎬ直接

导致死亡率的显著提高ꎮ　 　 实验研究证明ꎬ重症患儿入院检查体内动脉血乳

酸水平明显高于轻症患儿ꎬ且 ６ ｈ 后计算乳酸清除率

远低于轻症状患儿ꎬ间接反映着重症患儿的病情比轻

症患儿严重且预后较差ꎮ 实验中重症患儿死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎻ轻症状患儿死亡 ２ 例ꎬ

存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ重症患儿死亡率明显高于

轻症患儿ꎬ在 ６ ｈ 内重症患儿血乳酸持续升高ꎬ清除率

下降ꎬ大幅度提高了死亡率ꎬ因此可通过监测手足口病

患儿动脉血乳酸水平ꎬ计算乳酸清除率来应用于患儿

的诊断及预后ꎮ

参考文献

[１]　 何海燕ꎬ禤瑞华ꎬ何俊君乳酸及乳酸早期清除率对重症手足口病患儿

预后的预测价值[Ｊ]重庆医学ꎬ２０１８ꎬ４７(１１)１５６１－１５６２＋１５６８[２] 　 梅小丽ꎬ时珺ꎬ陈俊重症和危重症手足口病患儿死亡的影响因素

分析[Ｊ] 山东医药ꎬ２０１６ꎬ５６(３６)５９－６１[３] 　 卢秀兰ꎬ仇君ꎬ祝益民小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后

评估中的作用[Ｊ]中国当代儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(０９)９６１－９６４[４] 　 卢秀兰ꎬ左超ꎬ仇君重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

[Ｊ] 中国循证儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１０(０４)２５０－２５４收稿日期２０１８－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

更正　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ４ 期第 ３９７ 页laquo高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究raquo一文中的rdquo山东济宁

地区ldquo更正为ldquo山西晋中地区rdquoꎮ　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ５ 期第 ５７１ 页laquo肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价raquo一文

中的第一作者单位更正为ldquo河北医科大学第二医院rdquoꎻ作者简介更正为ldquo张信起(男)ꎬ本科ꎬ副主任技师ꎬ研究方

向医学影像技术rdquoꎮ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 特此证明

laquo中国地方病防治杂志raquo编辑部

1048944３８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价

黄志明ꎬ易潮方

吴川市人民医院ꎬ广东 ５２４５００

摘要目的　 探究肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒以及护肝治疗的价值ꎮ 方法　 肺结核并乙型肝炎病毒

感染患者 １００ 例随机分组ꎬ对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ实验组则同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ分析 ２ 组患者治疗的结

果ꎮ 结果　 实验组患者的疗效肝功能指标水平优于对照组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ２ 组 ＨＢＶ－ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺结核并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒护肝治疗ꎬ对其肝脏损害程度的改善有积极意义ꎮ关键词肺结核ꎻ乙型肝炎病毒感染ꎻ抗病毒ꎻ抗感染

中图分类号Ｒ ５２１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８４－０１

　 　 肺结核(ＴＢ)并乙型肝炎病毒( ＨＢＶ)感染有着较

高的发生率ꎬ临床主要采用肺结核治疗的相关方案实

施干预ꎬ可取得较好的效果ꎬ但会造成肝脏损伤ꎬ需要

较长时间的恢复[１] ꎮ 因此ꎬ在为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者

实施治疗过程中应加强肝脏保护ꎬ控制肝损伤[２] ꎮ 本

文主要探讨肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗

病毒以及护肝治疗的价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料　 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１７ 年 ３ 月收治的肺结核

并乙型肝炎病毒感染患者 １００ 例ꎬ随机分为观察组和

对照组ꎬ各 ５０ 例ꎮ ２ 组患者资料对比无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ即抗结

核治疗异烟肼口服ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ利福

平口服ꎬ０1049008 ６ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ吡嗪酰胺口服ꎬ１1049008 ５ｇ ｄꎬ连续用药 ２ 个月ꎻ乙胺丁醇口服ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ连续

用药 ２ 个月ꎮ 抗病毒治疗恩替卡韦 ０1049008 ５ ｍｇ ｄꎬ每天

用药 １ 次ꎬ在化疗前 ４ 周开始用药ꎬ至治疗结束ꎮ 实验

组在对照组基础上实施甘草酸二铵治疗ꎬ即口服甘草

酸二铵ꎬ０1049008 １５ ｇ 次ꎬ３ 次 ｄꎬ直至治疗结束ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 实验组患者显效 ３８ 例ꎬ有效 １１ 例ꎬ无效

１ 例ꎬ总有效率 ９８1049008 ００ꎻ对照组患者显效 ３１ 例ꎬ有效

１０ 例ꎬ无效 ９ 例ꎬ总有效率 ８２1049008 ００(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 肝脏损害 　 实验组患者 Ｔ －ＢｉｌＡＳＴＡＬＴ 水平

[(１８1049008 ７５plusmn５1049008 ６０)μｍｏｌ Ｌ(２０1049008 ２３plusmn５1049008 ４０) Ｕ Ｌ(８０1049008 ６３plusmn

作者简介黄志明(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事消化系统疾病的诊治ꎮ通讯作者黄志明ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９０２５７０５２６ １３９1049008 ｃｏｍ

２１1049008 ２２) Ｕ Ｌ] 优于对照组 [( ２１1049008 ５８ plusmn ６1049008 ３３ ) μｍｏｌ Ｌ(４０1049008 ５５plusmn５1049008 ６０) Ｕ Ｌ(１０３1049008 ５７plusmn２１1049008 ３６) Ｕ Ｌ]ꎬ两组差异

显著(Ｐlt０1049008 ０５)２1049008 ３　 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率 　 ２ 组 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率(３６1049008 ００７８1049008 ００ꎻ３８1049008 ００７６1049008 ００)相比ꎬ无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 调查显示ꎬ肺结核患者中 ３８1049008 ６伴有 ＨＢＶ 感染ꎬ为患者实施抗结核药物治疗均会对其肝脏造成一定损

害ꎬ尤其是 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者[３] ꎮ 以往为 ＴＢ 并

ＨＢＶ 感染患者治疗时往往会忽视肝脏保护ꎬ仅进行抗

病毒或抗结核治疗ꎬ虽然疗效较好ꎬ但会损伤肝脏ꎮ 本

研究结果显示ꎬ经抗病毒护肝治疗的实验组患者其疗

效肝功能指标水平较仅抗病毒抗结核治疗的对照组

优ꎻ２ 组 ＨＢＶ －ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率相比ꎬ无统计学意

义ꎮ 表明 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者治疗中ꎬ同时加入保肝

治疗ꎬ可更好地保护肝脏ꎮ 为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者实

施抗病毒抗结核治疗其药物具有加强的专一性ꎬ可有

效控制病情ꎬ同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ则可保护患者

肝脏ꎬ降低 ＡＳＴＡＬＴ 水平ꎮ 虽然恩替卡韦可抑制肝炎

病毒繁殖ꎬ缓解肝脏损害ꎬ但疗效不理想ꎮ 甘草酸制剂

可较好保护细胞膜ꎬ缓解肝功能损伤ꎬ调节机体免疫

力ꎬ不仅能保护肝脏ꎬ且可发挥抗过敏抗炎解毒等作用ꎮ

参考文献

[１]　 叶艳菊ꎬ俞建平ꎬ陈红娟等 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者

抗病毒与护肝治疗的疗效分析[Ｊ] 1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１)９０－９１ꎬ１１４1049008

[２] 　 金凌震ꎬ楼莲青ꎬ吴霜等 1049008 肺结核患者乙型肝炎病毒感染的临床治疗研究[Ｊ]1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１)１６７－１６９1049008

[３] 　 余瑞铭ꎬ高艺 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒及护肝治疗的疗效分析[Ｊ]1049008 基层医学论坛ꎬ２０１６ꎬ２０(２５)３４７４－３４７６1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944４８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意

青海大学附属医院ꎬ青海 西宁 ８１０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８５－０２

　 　 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo显示ꎬ我国因心血管病

死亡人数超过居民疾病死亡人数 ４０ꎬ已超过肿瘤成

为威胁我国居民健康的头号杀手[１－３] ꎮ 临床上也有研

究报告ꎬ血清炎性因子可作为评估健康人群的心血管

疾病风险的指标之一ꎬ为动脉粥样硬化的诊断提供一

定依据ꎮ 但目前关于炎性因子作为评价治疗动脉粥样

硬化临床疗效及预后指标的报道较少ꎮ 因此ꎬ本研究

通过蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化患

者ꎬ探讨其临床疗效及对血清炎性相关因子水平的影

响ꎬ旨在为临床上治疗动脉粥样硬化及评价治疗效果

提供一线资料ꎮ 现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 收集青海大学附属医院 ２０１５ 年 ６ 月

至 ２０１７ 年 ６ 月收治的老年颈动脉粥样硬化患者 ８２例ꎬ按照随机法分为观察组和对照组ꎬ每组各 ４１ 例ꎮ ２组患者在基线资料上比较无统计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有均衡可比性ꎮ１1049008 ２　 治疗方法　 对照组采用辛伐他汀片(杭州默沙

东制药有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３０１８１)治疗ꎬ晚饭后

口服ꎬ２０ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 肠溶阿司匹林片(拜耳医药

保健有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３００７８)口服ꎬ７５ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 如合并高血压糖尿病则进行对症治疗ꎮ 治

疗期间不服用其他调脂或抗氧化剂等对动脉粥样硬化

有影响的药物ꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ观察组在对照组基础上增加蒲参胶囊(江苏苏中药

业集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｚ２００４００７４)治疗ꎬ口服ꎬ一次 ４ 例ꎬ３ 次 ｄꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 ２ 组患者临床疗效比较 　 观察组治愈 １７ 例ꎬ显效 １６ 例ꎬ有效 ５ 例ꎬ总有效率为 ９２1049008 ７ꎻ对照组治愈

１３ 例ꎬ显效 １０ 例ꎬ有效 ７ 例ꎬ总有效率 ７３1049008 ２ꎬ经比

作者简介刘永萍(女)本科ꎬ副主任医师ꎬ中西医结合科

通讯作者刘永萍ꎬＥ－ｍａｉｌｌｙｐ７７０２ｑｈ １６３1049008 ｃｏｍ

较ꎬ２ 组差异具有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ２ 组患者临床疗效比较

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率

观察组 １７ １６ ５ ３ ９２1049008 ６８对照组 １３ １０ ７ １１ ７３1049008 １７

χ２ ４1049008 ２２１Ｐ ０1049008 ０４０

２1049008 ２　 治疗前后 ２ 组患者颈动脉斑块面积及 ＩＭＴ 比较

　 治疗前 ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ 比较无统计学差

异(Ｐ gt０1049008 ０５)ꎬ治疗结束后ꎬ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ水平均显著下降ꎬ观察组相较于对照组比较ꎬ其患者斑

块面积及 ＩＭＴ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 治疗前后 ２ 组患者血脂水平比较　 治疗前ꎬ２ 组

患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 以及 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统计学

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水

平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平有所上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ观察

组相较于对照组ꎬ其 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水平更低ꎬ且差异

具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ而 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统

计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 治疗前后 ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α和 ＩＬ－６ 水平比较 　 结果显示ꎬ治疗前ꎬ２ 组患者血清

ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平比较无统计学差

异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均有所下降(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组

相较于对照组ꎬ其血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 ２ 组患者不良反应情况比较　 治疗期间ꎬ对照组

出现腹痛腹泻 １ 例ꎬ观察组无不良反应现象发生ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＩＬ－６ 是一类具有广泛生物学功能的炎性因子ꎬ在动脉粥样硬化的发生发展中具有重要意义ꎮ 研究发

现ꎬＩＬ－ ６ 参与动脉粥样硬化形成可能是通过体液免

疫细胞免疫等进而导致组织功能损伤ꎬ从而形成动脉

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1048944５８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南

齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 １６１０４１

摘要目的　 探讨滴虫性阴道炎治疗中联用苦参汤氟康唑胶囊的有效性及对 ＩＬ－１０(白细胞介素－１０)ＴＮＦ－α(肿瘤坏

死因子－α)产生的影响ꎮ 方法　 依据治疗方案差异ꎬ将 ７２ 例 ２０１６ 年 ８ 月到 ２０１７ 年 ８ 月间在本院接受治疗的滴虫性阴

道炎患者分成两组ꎬ３４ 例治疗时采用氟康唑胶囊为单药组ꎬ３８ 例治疗时联用苦参汤氟康唑胶囊为联合组ꎬ对比两组疗

效ＩＬ－１０ＴＮＦ－αꎮ 结果　 联合组总有效率是 ９７1049008 ３７ꎬ与单药组的 ７６1049008 ４７对比较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ经治疗ꎬ联合组白带异常

(１０1049008 ７plusmn３1049008 １)ｄ 后改善ꎬ外阴瘙痒(５1049008 ４plusmn０1049008 ６)ｄ 消失ꎬ外阴烧灼感(５1049008 ９plusmn０1049008 ８) ｄ 消失ꎬ性交痛(８1049008 ２plusmn１1049008 ０) ｄ 改善ꎬ分别与单药

组的白带异常(１９1049008 ８plusmn２1049008 ３)ｄ 改善外阴瘙痒(８1049008 ６plusmn１1049008 ２)ｄ 消失外阴烧灼感(９1049008 ３plusmn１1049008 ３) ｄ 消失性交痛(１２1049008 ３plusmn２1049008 １) ｄ 改善

对比较短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ联合组治疗后 ＩＬ－１Ｏ 为(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α 为(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎬ分别比单药组的 ＩＬ－１Ｏ(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９)ｐｇ ｍｌ 低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 结论　 对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ联用苦参汤氟康唑胶

囊疗效优越ꎬ可使患者症状ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 水平得到有效改善ꎮ关键词滴虫性阴道炎ꎻ苦参汤ꎻ氟康唑ꎻＩＬ－１０ꎻＴＮＦ－α中图分类号Ｒ ５１６1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８６－０２

　 　 滴虫性阴道炎属于常见妇科炎症疾病的一种ꎬ引发

原因是阴道毛滴虫ꎬ外阴出现瘙痒烧灼感性交疼痛等

是此病常见症状[１] ꎮ 此病的治疗常需对抗真菌药物进

行应用ꎬ氟康唑是其中比较常用的一种ꎬ可有效杀灭真

菌ꎬ实现杀灭滴虫的效果ꎮ 滴虫性阴道炎在中医学中属

ldquo阴痒rdquoꎬ由湿热入侵引发的夹湿下注虫蚀阴中导致[２] ꎮ近年来ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ本院联用中

西医方法ꎬ西药采用氟康唑胶囊ꎬ中药采用苦参汤ꎮ 为

对上述方案的可行性展开进一步探讨ꎬ本次研究分 ７２例 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１７ 年 ８ 月在本院诊治的滴虫性阴道

炎患者为两组ꎬ一组单独以氟康唑胶囊展开治疗ꎬ一组

于氟康唑治疗的基础上予以苦参汤ꎮ

１　 对象及方法

１1049008 １　 对象　 本次研究共纳入对象 ７２ 例ꎬ均为患滴虫

性阴道炎于 ２０１６ 年 ８ 月 ~ ２０１７ 年 ８ 月在本院接受诊

治的患者ꎬ依据不同治疗方案ꎬ分组如下单药组 ３４例ꎬ年龄 ２６ 岁~４７ ｙꎬ平均(３６1049008 ６plusmn７1049008 ４) ｙꎬ病程 ７ ｄ ~ １ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ５) ｙꎻ联合组 ３８ 例ꎬ年龄 ２７ 岁 ~ ４７ ｙꎬ

平均(３６1049008 ７plusmn７1049008 ５) ｙꎬ病程 ７ ｄ~１1049008 １ ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ６) ｙꎮ两组上述资料对比差异未见显著性ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ可对比ꎮ１1049008 ２　 方法　 单药组以氟康唑胶囊展开治疗药物来源

于辉瑞制药有限公司ꎬ国药准字号为 Ｈ１０９６０１６４ꎬ１ 次

０1049008 ２ ｇꎬ口服ꎬ１ 天 １ 次ꎬ持续 ４ 周ꎮ 联合组以氟康唑胶

囊苦参汤展开治疗氟康唑胶囊药物用法用量完全

相同于单药组ꎮ 苦参汤苦参蛇床子各 ５０ ｇꎬ黄柏百部土茯苓各 ３０ ｇꎬ防风地肤子各 ２０ ｇꎬ加入 ２ ０００ ｍｌ清水进行 ３０ ｍｉｎ 的浸泡ꎬ煎煮ꎬ取汁ꎮ 月经干净之后

的第 ４ ｄꎬ于睡前 ３０ ｍｉｎ 进行坐浴ꎬ对阴部进行熏蒸ꎬ药液温热后ꎬ以药液对阴道进行反复冲洗ꎬ１ 天 １ 次ꎬ１次 ３０ ｍｉｎꎬ１ 个疗程 １０ ｄꎬ持续 ２ 个疗程ꎬ用药期间ꎬ嘱咐患者禁止夫妻同房ꎮ１1049008 ３　 数据处理　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 对比两组疗效　 单药组总有效率是 ７６1049008 ４７ꎬ联合组总有效率为 ９７1049008 ３７ꎬ两组比较ꎬ联合组较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组疗效对比[(ｎ)]

组别疗效判定

无效 好转 有效 治愈总有效

单药组 ２３1049008 ５３(８ ３４) ２６1049008 ４７(９ ３４) ３８1049008 ２４(１３ ３４) １１1049008 ７６(４ ３４) ７６1049008 ４７(２６ ３４)联合组 ２1049008 ６３(１ ３８) １３1049008 １６(５ ３８) ３１1049008 ５８(１２ ３８) ５２1049008 ６３(２０ ３８) ９７1049008 ３７(３７ ３８)

χ２ － － － － ７1049008 １６５Ｐ － － － － ０1049008 ００７

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(ＳＦＺＤ－２０１５００７)作者简介蒋南 ꎬ主治医师ꎬ本科ꎬ通讯作者蒋南 ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉａｎｇｎａｎ８０ ｌｉｖｅ1049008 ｃｏｍ

２1049008 ２　 对比两组症状改善或消失时间　 联合组白带异

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1048944６８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究

冯春源１ꎬ谢俊２

１1049008 首都医科大学石景山教学医院ꎬ北京市石景山医院ꎬ北京 １０００４３ꎻ２1049008 陆军军医大学大坪医院野战外科研究所　

摘要目的　 分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 方法　 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选 ２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎬ分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 结果　 观察组肺结核

患病率年龄糖尿病病程及高中以下文化水平乡镇及农村来源糖化血红蛋白( ＨｂＡ１ｃ) ge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者

来源文化水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核均为糖尿病并发深部脓肿危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺炎

克雷伯杆菌为致使糖尿病并发深部脓肿的主要致病菌ꎬ脓肿多发生于肾脏及肝脏左叶ꎻ年龄糖尿病病程文化水平患者来源是否合并肺结核及低蛋白血症ＨｂＡ１ｃ空腹血糖水平为诱发糖尿病并发深部脓肿的危险因素ꎮ关键词糖尿病ꎻ深部脓肿ꎻ临床特点ꎻ危险因素

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８７－０２

　 　 糖尿病是以血糖水平异常升高为主要临床表现的

内分泌代谢紊乱综合征ꎬ近年来患病率逐渐增加ꎮ 研

究发现[１－３] ꎬ糖尿病患者机体抵抗力低下体内糖脂代

谢紊乱ꎬ加之各组织器官细胞长期处于高糖环境中ꎬ导致其极易发生感染并发脓肿ꎬ诱发神经系统及心血管

系统等严重并发症ꎬ一旦并发肾肝等深度脓肿ꎬ则导

致病情加重ꎬ甚至引发酮症酸中毒感染性休克败血

症ꎬ危及患者生命ꎮ 本研究探究糖尿病并发深部脓肿

临床特点及相关危险因素ꎬ为临床防治提供指导ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１３ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ７ 月

收治的 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选

２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎮ 糖尿病诊断

标准伴有多饮多尿原因不明体质量下降ꎬ且任意时

间血糖随机检查均ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌ 或空腹血糖(ge８ ｈ未进食状态下所测静脉血浆葡萄糖) ge７1049008 ０ ｍｍｏｌ Ｌ 或

７５ ｇ 葡萄糖负荷试验后 ２ ｈ 血糖ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌꎮ１２　 方法　 以横断面调查法自制调查量表ꎬ统计两组

患者性别年龄文化水平糖尿病病程来源等基线资

料及临床表现ꎮ 以美国伯乐公司糖化蛋白分析仪(Ｄ－１０)ꎬ采用酶联免疫吸附法测定两组糖化血红蛋白

(ＨｂＡ１ｃ)水平ꎮ 采用 Ａｃｃｕ－Ｃｈｅｋ Ｐｅｒｆｏｒｍａ 罗氏卓越血

糖仪检测空腹血糖水平ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 基本资料　 观察组年龄糖尿病病程及高中以下

基金项目北京市自然科学基金项目(编号６１７２１６８)作者简介冯春源(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科临床ꎮ通讯作者谢俊ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉｅｊｕｎｇｄ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例肺结核患

病 率 [( ６６1049008 ７０ plusmn ６1049008 １０ ) 岁 ( １１1049008 ６２ plusmn １1049008 ３８ ) 年( ７４1049008 ４４) ( ９３1049008 ３３) ( １００1049008 ００) ( １００1049008 ００)(６２1049008 ２２)(１２1049008 ２２)]均高于对照组[(５３1049008 ４０plusmn３1049008 ６２)岁 ( ７1049008 ４８ plusmn ０1049008 ８２ ) 年 ( ２７1049008 １４) ( ４８1049008 ５７)(８０1049008 ００)(５２1049008 ８６)(９1049008 ０５)(３1049008 ８１)]ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多元回归分析 　 经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可

知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者来源文化

水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核为

糖尿病并发深部脓肿的危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 临床特点　 临床特征(１)多为肝脏左叶多发病

例及肾脏脓肿病例ꎻ(２)血糖控制效果不佳ꎬ多数患者

伴有其他糖尿病慢性并发症ꎻ(３)肺炎克雷伯杆菌(超

广谱内酰胺酶呈阴性)为主要致病菌ꎻ(４)患者多伴有

白蛋白下降及 Ｃ 反应蛋白明显升高现象ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究发现观察组 ＨｂＡ１ｃge７所占比例高于对

照组ꎬ为诱发糖尿病深部脓肿的危险因素ꎮ 本研究亦

发现糖尿病病程ge１０ 年合并肺结核为诱发糖尿病深

部脓肿的高危因素ꎬ究其原因分别为糖尿病是一种慢

性终身性疾病ꎬ患者需长期持续进行终生治疗ꎬ病程的

延长及高糖毒性直接损害机体免疫系统ꎬ降低体液免

疫及细胞免疫功能ꎬ血糖控制不佳时则引发深部脓肿

等并发症ꎻ且缺氧缺血导致神经及血管防御功能下降ꎬ造成感染迅速扩散ꎬ引发脓肿ꎮ 糖尿病患者感染肺结

核的几率较非糖尿病患者高ꎬ患者出现肺结核感染时ꎬ其细胞免疫功能显著下降ꎬ引发消瘦午后低热等症

状ꎬ加重糖脂代谢紊乱ꎬ更易引发肝脓肿等深部脓肿ꎮ

1048944７８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

本研究发现观察组年龄高于对照组ꎬ年龄ge６５ 岁为诱

发糖尿病并发脓肿的危险因素ꎮ 本研究还发现患者来

源于乡镇及农村文化水平低于高中空腹血糖ge１０ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 为诱发深部脓肿的危险

因素ꎮ　 　 综上ꎬ糖尿病并发深部脓肿患者年龄糖尿病病

程患者高中以下文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所

占比例及肺结核患病率均较未并发深部脓肿者高ꎬ为诱发糖尿病患者并发深部脓肿的危险因素ꎬ可作为临

床防治糖尿病深部脓肿的依据ꎮ

参考文献

[１]　 叶爱钦 1049008 １ 例糖尿病患者扁桃体周脓肿合并咽旁间隙感染并发真

菌感染患者的护理[Ｊ]1049008 吉林医学ꎬ２０１４ꎬ３５(２７)６２０５－６２０６1049008[２] 　 梁柏林ꎬ刘春林ꎬ彭桂坚ꎬ等 1049008 ２ 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平

与糖尿病肾病的关系[ Ｊ] 1049008 检验医学与临床ꎬ２０１３ꎬ１０( ８)９２９ －

９３０1049008[３] 　 杜兰芳ꎬ刘桂花ꎬ田兆兴 1049008 肝脓肿合并糖尿病的病原学及临床特

征[Ｊ]1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(４)３６４－３６７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８５ 页)粥样硬化ꎬ并与斑块稳定性存在一定相关性ꎬ已有研究

将 ＩＬ－６ 作为识别动脉粥样硬化的一个生物标志物ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后ꎬ２ 组患者 ＶＥＧＦＴＧＦ －β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平均显著

上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ而观察组相较于对照组 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示蒲参胶

囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化可改善患者内

皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎮ　 　 综上所述ꎬ蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉

粥样硬化临床疗效确切ꎬ并可调节患者血脂水平ꎬ改善

内皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎬ稳定动脉粥样硬化

斑块ꎬ安全性高ꎮ 但本研究存在样本量较小的不足ꎬ尚需多中心大样本的研究进一步加以证实ꎮ

参考文献

[１] 　 陈伟伟ꎬ 高润霖ꎬ 刘力生ꎬ 等 1049008 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo概要

[Ｊ]1049008 中国循环杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(６)５２１－５２８1049008[２] 　 张淑艳ꎬ 赵倩ꎬ 孙蜀宁ꎬ 等 1049008 普罗布考联合阿托伐他汀在急性脑

梗死患者中的应用效果[ Ｊ] 1049008 中国当代医药ꎬ２０１６ꎬ２３ ( ４)１３５－

１３８1049008[３] 　 Ｇｏｒｄｏｎ Ｓ Ｍꎬ Ｒｅｍａｌｅｙ Ａ Ｔ1049008 Ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｒｅ ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ

ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎꎬ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｖａ￣ｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ａｔｈｅｒ ｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ [ Ｊ] 1049008 Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬ ２０１７ꎬ ２５９ １０４ －

１１３1049008[４] 　 Ｏｔｓｕｋａ Ｆꎬ Ｙａｓｕｄａ Ｓꎬ Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｔꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ￣

ｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ]1049008 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒꎬ２０１６ꎬ６(４)３９６－４０８1049008收稿日期２０１８－０３－０５　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６８６ 页)常外阴瘙痒烧灼感性交痛几个症状改善或消失的

时间均明显比单药组短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ２1049008 ３　 对比两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α　 治疗前ꎬ两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 对比差异未见显著性ꎬＰ gt ０1049008 ０５ꎻ治疗后ꎬ两组

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 较治疗前均有下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ两组对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 ２　 两组症状改善时间对比(ｘplusmnｓꎬｄ)组别(ｎ) 白带异常 外阴瘙痒 外阴烧灼感 性交痛

单药组(ｎ ＝ ３４) １９1049008 ８plusmn２1049008 ３ ８1049008 ６plusmn１1049008 ２ ９1049008 ３plusmn１1049008 ３ １２1049008 ３plusmn２1049008 １联合组(ｎ ＝ ３８) １０1049008 ７plusmn３1049008 １ ５1049008 ４plusmn０1049008 ６ ５1049008 ９plusmn０1049008 ８ ８1049008 ２plusmn１1049008 ０

ｔ １４1049008 ００７ １４1049008 ５４０ １３1049008 ５１９ １０1049008 ７５６Ｐ ０1049008 ０３７ ０1049008 ０３４ ０1049008 ０４１ ０1049008 ０３９

３　 讨　 论

　 　 本次研究ꎬ联合组治疗后 ＩＬ－１０(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎻ单药组 ＩＬ－１０(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９) ｐｇ ｍｌꎬ两组治疗

后较治疗前均有显著的下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ且组间治疗后

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 值对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 提

示ꎬ对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ应用氟康唑胶囊有一定

抗菌抑制炎性因子效果ꎬ并且加用参汤可使抗菌抑制炎性因子效果提升ꎮ 这主要是由于氟康唑胶囊内服

可发挥有效杀菌作用ꎬ苦参汤外用可发挥良好除湿杀虫效果ꎬ二种药物联用ꎬ内外兼顾ꎬ可使患者阴道中炎

症反应得到有效控制ꎬ进而使血清炎性因子表达降低ꎮ　 　 综上ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ临床上可

选用氟康唑胶囊与苦参汤联用的方案ꎬ以实现良好抑

菌炎症反应抑制效果ꎬ使患者相关临床症状得到尽早

得到改善ꎮ

参考文献

[１]　 马玉祥ꎬ尹国武ꎬ曹建梅 1049008 滴虫性阴道炎患者治疗依从性和复发

率相关性调查分析[Ｊ]1049008 中国性科学ꎬ２０１５(１２)４９－５２1049008

[２] 　 王少丽ꎬ韩蓁ꎬ董晋ꎬ等 1049008 氟康唑胶囊联合知柏地黄丸治疗滴虫性

阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－ １０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响[ Ｊ] 1049008

现代生物医学进展ꎬ２０１７ꎬ１７(１５)２９１７－２９１９1049008

[３] 　 兰琳 1049008 苦参凝胶治疗细菌性及滴虫性阴道炎有效性与安全性系

统评价[Ｊ]1049008 中草药ꎬ２０１５ꎬ４６(２４)３７７９－３７８２1049008

收稿日期２０１８－０１－０３　 　 责任编辑孙宁

1048944８８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析申燕

中国人民解放军第 １１７ 医院ꎬ浙江 杭州 ３１００１６

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ７３５３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８９－０１

　 　 在临床恶性肿瘤中结直肠癌十分常见ꎬ且呈逐年

上升趋势ꎬ死亡率不断上升[１] ꎮ 结直肠癌的发病规律

十分复杂ꎬ影响预后因素较多ꎬ而早期分析影响患者预

后因素能为临床治疗提供有利依据ꎬ降低临床死亡

率[２ꎬ３] ꎮ 本研究对浙江省结直肠癌临床病理预后调

查进行分析ꎬ并总结分析结果ꎮ

１　 资料与方法

１１　 基线资料　 研究对象均为浙江省结直肠癌患者 １０００ 例ꎬ对影响其临床病理和预后因素进行分析ꎮ 患

者男 ５８１ 例ꎬ女 ４１９ 例ꎻ年龄 ２０ ~ ８０(５２２１plusmn１３４)岁ꎮ　 　 诊断标准和临床病理评价以临床病理学检查结

果作为结直肠癌的诊断标准ꎬ将其分为腺癌鳞癌黏液癌类癌未分化癌等ꎮ 并根据其分化程度分为高中低分化ꎮ 根据发病部位分为回盲部升结肠结肠

肝曲横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠直肠ꎮ１２　 方法　 １ ０００ 例患者中 ７９０ 例实施根治性切除术

治疗ꎬ１００ 例实施减状手术治疗ꎬ１１０ 例实施姑息切除

术治疗ꎮ 将氟尿嘧啶作为主化疗方案ꎬ并采用其他化

疗药物进行辅助治疗ꎮ１３　 观察指标　 年龄与结肠肿瘤位置的关系ꎻ影响患

者预后的 ＣＯＸ 因素ꎮ１４　 统计学方法　 本研究采取 ＳＰＳＳ２６０ 软件进行统

计学分析ꎬＰlt００５ 差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 年龄与结肠肿瘤位置的关系　 发病部位盲肠 ３６例ꎬ占 ３６ꎻ升结肠 １２０ 例ꎬ占 １２００ꎻ结肠肝曲 １０９例ꎬ占 １０ ９ꎻ横结肠 ５６ 例ꎬ占 ５ ６０ꎻ结肠脾曲 ２１例ꎬ占 ２１ꎻ降结肠 ２１ 例ꎬ占 ２１ꎻ乙状结肠 １８５ 例ꎬ占 １８５ꎻ直肠 ４４０ 例ꎬ占 ４４００ꎮ ２ 处以上 １２ 例ꎬ占１２ꎬ其中直肠占比最高ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 分析年龄与结肠肿瘤位置的关系()年龄

(岁)盲肠

升结

肠

结肠

肝曲

横结

肠

结肠

脾曲

降结

肠

乙状

结肠直肠

２ 处

以上le４０ ５ １５ １１ １０ ５ ３ １０ ２０ ２

４１ ~ ６９ ２０ ８０ ７２ ３１ １４ １２ １５０ ３００ ８ge７０ １１ ２５ ２６ １５ ２ ６ ２５ １２０ ２合计 ３６ １２０ １０９ ５６ ２１ ２１ １８５ ４４０ １２

２２ 　 影响患者预后的 ＣＯＸ 因素　 影响患者生存率的

作者简介申燕(男)ꎬ本科ꎬ住院医师ꎬ研究方向结直肠肛门良恶性疾病诊治ꎮ通讯作者申燕ꎬＥ－ｍａｉｌ４５２５２１６２２ ｑｑｃｏｍ

因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及

ＴＮＭ 分期为主ꎬ且为患者生存的独立影响因素ꎻ而化

疗则为保护因素ꎻ肿瘤部位家族史肠梗阻病史吻合

方法直肠术式性别组织分型对患者生存率不造成

影响ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 分析影响患者预后的 ＣＯＸ 因素

因素 回归系数 标准误 Ｐ 值 危险度 ９５ ＣＩ年龄 ０４４ ００８ ００１ １５５ １３４ ~ １８０

手术方式 １２５ ００９ ００１ ３５０ ２９５ ~ ４１５大体分型 ０２２ ００６ ００１ １２５ １１２ ~ １４０分化程度 ０３１ ００７ ００１ １３６ １１８ ~ １５７ＴＮＭ 分期 ０５９ ００５ ００１ １８０ １６３ ~ １１０

化疗 ０３８ ０１２ ０００４ ０６９ ０５４ ~ ０８７

３　 讨　 论

　 　 本文结果可见ꎬ影响患者预后因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及 ＴＮＭ 分期为主ꎬ且年龄

ge７０ 岁患者预后情况相比 ７０ 岁以内患者较差ꎬ其原

因可能与老年患者年龄较大ꎬ易随着年龄增长多发较

多基础性疾病ꎬ如糖尿病心脑血管疾病等有关ꎻ而病

理类型为浸润型预后情况较差ꎬ提示浸润型结直肠癌

恶性程度十分高ꎬ且预后差ꎮ 从治疗方式来看ꎬ根治术

的生存率相比减状手术和姑息手术较高ꎬ说明根治性

切除术为结直肠癌首选治疗方案ꎮ 虽然影响患者预后

因素较多ꎬ但最主要的因素仍为 ＴＮＭ 分期ꎬ而化疗能

使患者预后情况明显好转ꎮ 研究资料显示ꎬ不同分期

患者预后存在明显差异性ꎬ说明早期发现和诊断利于

早期治疗ꎬ进而有效改善患者预后结局ꎮ　 　 本文研究数据显示ꎬ发病部位中有 ４４０ 例患者发

病于直肠部位ꎬ占 ４４００ꎮ 近年来ꎬ结直肠癌发病率

逐渐靠近ꎬ甚至有些地区已近相等ꎮ 笔者认为对直肠

癌的早诊早治仍应引起足够的重视ꎬ尤其对于专科团

队的建设更应该专业化ꎮ 重视门诊患者的大便潜血检

查及肛门指检尤为重要ꎮ

参考文献

[１]　 张东臣ꎬ 俞林 青年人结直肠癌的临床病理特征及预后因素分析

[Ｊ] 山东医药ꎬ ２０１３ꎬ ５３(２１)６５－６７[２] 　 陈念ꎬ 莫阳ꎬ 冷大跃ꎬ等 老年结直肠癌的临床和病理特点及其预

后分析[Ｊ] 中华结直肠疾病电子杂志ꎬ ２０１３ꎬ ２(３)１１４－１１８[３] 　 袁美娟ꎬ 黄丽萍ꎬ 周宁宁ꎬ等 杭州地区结直肠癌临床病理因素与

预后关系的调查分析[Ｊ] 浙江医学ꎬ ２０１５ꎬ ３４(６)５１３－５１５收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析

陈旭珊１ꎬ贺海霞２ꎬ田婷１ꎬ吴小婉１

１广州中医药大学护理学院ꎬ广东广州ꎬ５１０００６ꎻ２广东省中医院妇科

摘要目的　 观察不同配比比例余甘子喷雾剂对健康人唾液分泌的影响ꎬ并与基础唾液流率对比其作用效果ꎬ以确认最

佳配比比例ꎮ 方法　 随机将 ８０ 例符合纳入标准的志愿者分为 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组进行相对应的

喷雾干预ꎬ分别测量每次干预前后唾液流量ꎮ 结果　 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组的干预前唾液流率分别

为０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００２ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００４ｍｌ ｍｉｎ０４７plusmn００３ｍｌ ｍｉｎꎻ干预后唾液流量分别为０５２plusmn ０１ｍｌ ｍｉｎ０５９plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０７２plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎꎬ经配对 Ｔ 检验ꎬＢ 浓度组和 Ｃ 浓度组干预前后唾液流率差异有统

计学意义(Ｐlt００５)ꎻ干预后四组组间差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且经四组组间两两比较ꎬＣ 浓度组与其余三组差异均

有统计学意义(Ｐ 均lt００５)ꎮ 结论　 Ｃ 浓度组(１５)唾液流率明显高于基础唾液流率ꎬ且干预后ꎬＣ 浓度组(１５)唾液流

率高于其余三组ꎮ 对比 Ａ 浓度组(１２０)ꎬＢ 浓度组(１１０)ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾剂能更有效刺激口腔唾液分泌ꎬ提高唾液流率ꎬ减轻口渴感ꎬ为缓解口干症提供新的理论依据ꎮ关键词余甘子ꎻ喷雾ꎻ口干ꎻ唾液流率

中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９０－０２

　 　 口干是由生理病理或药物作用等多因素造成的

唾液分泌减少ꎬ是患者自觉以口干口渴为典型特征的

口腔自觉症状[１ꎬ２] ꎮ 研究发现ꎬ口干症的发病率在 ５５－４６不等ꎬ随年龄增长ꎬ发病率增加ꎬ好发于老年

及女性人群ꎮ 本实验将余甘子干品与 １００ 开水按不

同比例进行调配ꎬ与温开水组进行比较ꎬ应用于健康

人ꎬ分别观察其效果并进行对比分析ꎮ 实验设计及结

果如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１６ 年 １２ 月ꎬ纳入广

州中医药大学学生 ８０ 例ꎬ所有志愿者符合纳入标准和

排除标准(１)口腔健康ꎬ无口腔溃疡无严重龋齿等

口腔疾患ꎻ(２)无口干遗传病史ꎬ干预前经口渴强度评

分表评分证实无口干口渴感者ꎻ(３)知情同意者ꎮ 排

除标准(１) 未按规定程序完成测试ꎬ无法判断效果

者ꎻ(２)干预前 １ 月内有影响唾液腺功能用药史或其

他口腔疾患者ꎻ(３)对余甘子过敏ꎬ不能耐受实验者ꎮ１２　 实验方法　１２１　 分组方法　 采用随机分配法将 ８０ 名志愿者随

机分为温开水组(对照组)Ａ(１２０)浓度组Ｂ(１１０)浓度组Ｃ(１５)浓度组ꎮ１２２　 喷雾剂配置方法　 余甘子喷雾 分别将余甘子

干品 ２０ 克与 １００开水按 １２０１１０１５ 的比例配置

余甘子溶液ꎬ经过搅拌静置至室温滤渣后装入象鼻

喷瓶中ꎮ 温开水喷雾１００ 开水静置至室温ꎬ装入象

基金项目广东省中医药局科研项目(编号２０１７２０７９)作者简介陈旭珊(女)ꎬ本科ꎬ硕士在读ꎬ研究方向临床护理

通讯作者吴小婉ꎬＥ－ｍａｉｌｃｈｅｎｘｓ９０１ １６３ｃｏｍ

鼻喷瓶ꎮ 喷雾有效期为 ４ 小时ꎬ超时重配

１２３　 测量方法　 受试者实验前禁饮禁食 ４ ｈꎬ清水

漱口后吞下口中唾液ꎬ休息 ５ ｍｉｎꎬ吞下口腔内口水ꎬ开始计时ꎬ在计时 ３ ｍｉｎ 中内将口中唾液全部吐入量杯

中ꎬ用精确到千分之一的天平秤称重ꎬ减去量杯净重ꎬ换算成唾液流 ｍｌ ｍｉｎꎮ 之后间隔 １５ ｍｉｎꎬ使用象鼻喷

瓶对准口腔左右两侧咽颊部黏膜舌下舌面各喷一

次ꎬ喷雾剂在口腔内储存 １ ｍｉｎ 后吞下ꎬ然后开始计时

３ ｍｉｎꎬ同法测量唾液流率并记录ꎬ所得受试者四组指

标进行自身前后对照及组间比较ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２００ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 四组 ８０ 例志愿者包括 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓

度组和温开水对照组各 １０ 例ꎬ其年龄身高体重干预前唾液流率均满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析

(Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ) 比较ꎬ四组年龄身高体重性

别干预前唾液流率差异均无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＡ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组四组干预后

唾液流率满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析( Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ)比较ꎬ使用余甘子喷雾剂干预后ꎬ四组唾

液流比较ꎬ差异有统计学意义ꎮ 再经均数的两两比较

(ＬＳＤ)分析ꎬＣ 浓度组与 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组温开水

对照组唾液流率的差异有统计学意义( Ｐ 均lt ００５)ꎮＢ 浓度组与温开水唾液流率差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ与 Ａ 浓度组唾液流率差异无统计学意义

(Ｐgt００５)ꎮ Ａ 浓度组与温开水对照组唾液流率差异

无统计学意(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ(下转至 ６９２ 页)

1048944０９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究

李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ许茜

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０３４

摘要目的　 探讨血清脂联素(ＡＤＰ)同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)视黄醇结合蛋白 ４(ＲＢＰ４)糖化白蛋白(ＧＡ)与妊娠糖尿病

(ＧＤＭ)胰岛素抵抗的相关性ꎮ 方法　 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇为研究组ꎬ同期 ８２ 例正常孕妇及 ７９ 例正常非妊娠期育龄女性分

别为对照 ＡＢ 组ꎮ 统计 ３ 组血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平及胰岛素抵抗指数( ＨＯＭＡ－ＩＲ)ꎬ并分析与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 关联

性ꎮ 结果　 研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 ＡＢ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 ＡＢ 组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清

ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 ＡＢ 组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关ꎮ 结论　 血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗

密切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ关键词妊娠糖尿病ꎻＡＤＰꎻＨｃｙꎻＲＢＰ４ꎻＧＡ中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１６)０６－０６９１－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)主要发病机制为糖代谢异常ꎬ随病情不断进展ꎬ可导致胰岛素抵抗ꎬ诱发胰岛 β 细

胞功能损伤ꎬ从而诱发糖尿病[１－３] ꎮ 但临床鲜少报道

Ｈｃｙ 与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗关联性ꎬ因此ꎬ本研究拟通过

检测 ＧＤＭ 孕妇正常孕妇及正常非妊娠期育龄女性

血清 ＨｃｙＧＡＡＤＰＲＢＰ４ꎬ探讨上述血清指标与 ＧＤＭ胰岛素抵抗关联性ꎮ 结果如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １０ 月~ ２０１７ 年 １２ 月我

院收治的 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇作为研究组ꎻ纳入同期 ８２ 例

正常孕妇作为对照 Ａ 组ꎻ纳入同期 ７９ 例正常非妊娠

期育龄女性作为对照 Ｂ 组ꎮ 三组基线资料均衡可比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经医院伦理委员会批准同意ꎮ１２　 方法　 (１)三组行糖筛查时禁食 １２ ｈꎬ并于次日

清晨采集 ４ ｍｌ 空腹肘静脉血ꎬ３０００ ｒ ｍｉｎꎬ取上清液ꎬ保存于－７０ 环境中待测ꎮ 应用酶联免疫吸附法检测

血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平ꎻ免疫荧光法检测空腹

胰岛素(ＦＩＮＳ)水平ꎻ葡萄糖氧化酶法检测 ＦＢＧꎮ 试剂

盒均由上海斯信生物科技有限公司提供ꎬ检测操作按

照试剂盒进行ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 三组各血清指标 　 单因素方差分析ꎬ三组血清

ＲＢＰ４Ｈｃｙ ＡＤＰ ＧＡ 水平对比ꎬ差异有统计学意义

基金项目山东省医药卫生科技发展计划(２０１３ＷＳ０３７９)作者简介李发红(女)ꎬꎬ硕士ꎬ主治医师ꎻ从事母胎医学方面工作ꎮ通讯作者许茜ꎬＥ－ｍａｉｌｘｕｑｉａｎ１９６７ １６３1049008 ｃｏｍ

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ａ 组对照

Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于

对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组各血清指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＲＢＰ４(ｍｇ Ｌ) ＡＤＰ(ｍｇ Ｌ) Ｈｃｙ(μｇ Ｌ) ＧＡ()研究组 ４２1049008 ９９plusmn２1049008 ２６ ４1049008 ２２plusmn１1049008 ４３ ２２1049008 ３７plusmn２1049008 ５６ １８1049008 ４１plusmn０1049008 ９７

对照 Ａ 组 ３４1049008 ２１plusmn３1049008 ４３ ８1049008 ２１plusmn２1049008 ６２ １３1049008 ２７plusmn３1049008 ０１ １４1049008 ２３plusmn２1049008 ０４对照 Ｂ 组 ３０1049008 ０１plusmn２1049008 ９４ ９1049008 ７７plusmn２1049008 ７１ １１1049008 ０１plusmn２1049008 ７８ １２1049008 ３５plusmn２1049008 ７１

Ｆ ３９８1049008 ２９１ １１６1049008 ７３１ ３６０1049008 ８２５ １７９1049008 ３８５Ｐ ０ ０ ０ ０

２1049008 ３　 三组胰岛素抵抗相关指标　 单因素方差分析ꎬ三组 ＦＩＮＳＦＢＧ ＨＯＭＡ － ＩＲ 对比ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ － ＩＲ低于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 三组胰岛素抵抗相关指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＦＩＮＳ(ｍＩＵ Ｌ) ＦＢＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＨＯＭＡ－ＩＲ研究组 １３1049008 ０１plusmn３1049008 ５９ ９1049008 ２６plusmn１1049008 ５５ ５1049008 ３５plusmn０1049008 ２５对照 Ａ 组 ７1049008 ９９plusmn２1049008 １１ ６1049008 １１plusmn０1049008 ９５ ２1049008 １６plusmn０1049008 ８９对照 Ｂ 组 ７1049008 ０１plusmn２1049008 ４４ ５1049008 ５４plusmn１1049008 ８７ １1049008 ７２plusmn０1049008 ２０Ｆ １０５ 1049008 １４８ １３９1049008 １３９ ９９８1049008 ３６７Ｐ ０ ０ ０

２1049008 ４　 相关性分析　 血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究显示ꎬ研究组血清 ＡＤＰ 水平低于对照 Ａ

1048944１９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

组对照 Ｂ 组ꎬ说明 ＡＤＰ 水平降低在 ＧＤＭ 发生发展中

发挥重要作用ꎮ 本研究显示ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ｂ 组 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ说明血清 ＲＢＰ４ 水平与

ＧＤＭ 发生具有密切关联性ꎮ Ｈｃｙ 是引起静脉栓塞动脉闭塞性疾病高危因素ꎬ但近些年研究发现ꎬ血中 Ｈｃｙ升高与妊娠期高血压胎盘早剥习惯性流产及胎儿畸

形等发生存在一定关联性ꎮ 进一步研究其致病机制发

现ꎬＨｃｙ 高表达可造成患者体内半胱氨酸－胱氨酸代谢

紊乱ꎬ使下游区域因子富集ꎬ从而导致不良母婴结局ꎮ基于此ꎬ本研究检测 ＧＤＭ 孕妇正常妊娠孕妇及正常

非妊娠期育龄女性体内血清 Ｈｃｙ 水平ꎬ结果发现研究

组血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组

血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由于 ＧＤＭ 孕

妇妊娠期间血糖水平过高ꎬ易出现过度排尿ꎬ导致血中

维生素 Ｂ１２甲硫氨酸腺苷及维生素 Ｂ６ 丢失严重ꎬ使得体内 Ｈｃｙ 水平升高ꎮ　 　 为进一步明确血清 ＨｃｙＲＢＰ４ＡＤＰＧＡ 水平与

ＧＤＭ 胰岛素抵抗关系ꎬ本研究通过 Ｓｐｅａｒｍａｎ 进行相

关性分析ꎬ结果显示ꎬ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由此可见 ＧＤＭ 发生发展是多种因素综合作用所致ꎮ　 　 综上所述ꎬ血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患

者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗密

切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ

参考文献

[１] 　 李秀娟ꎬ郑雪绒ꎬ张建华ꎬ等 1049008 妊娠期糖尿病患者血清 ＣＴＲＰ９ ＴＮＦ－α 及脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[ Ｊ] 1049008 河北医学ꎬ２０１７ꎬ２３(１１)１８５５－１８５７1049008

[２] 　 王双桂ꎬ朱振华ꎬ董维维ꎬ等 1049008 检测 ｍＡｌｂＮＧＡＬＣｙｓ－ＣＨＣＹ 对糖

尿病早期肾损害的诊断价值[ Ｊ] 1049008 中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９( ５)７４５－７４７1049008

[３] 　 Ｃｏｌｌａｒｅｓ Ｃ ＶꎬＥｖａｎｇｅｌｉｓｔａ Ａ ＦꎬＸａｖｉｅｒ Ｄ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｅ ｍｅｔａ－

ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｙｍｐｈｏｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈａｔ ｇｅｓｔａ￣ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｓ ｃｌｏｓｅｒ ｔｏ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｈａｎ ｔｏ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌ￣ｌｉｔｕｓ[Ｊ]1049008 Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ Ｒｅｐꎬ２０１３ꎬ４０(９)５３５１－５３５８1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９０ 页)

表 １　 ＡＢＣ 浓度组和温开水组的干预后唾液流率的比较(ｘplusmnｓ)组别 唾液流率(ｍＬ ｍｉｎ) 统计量 Ｐ 值Ａ 浓度组 ０５２plusmn０１０ Ｆ ＝ １１３３６ Ｐ ＝ ００００Ｂ 浓度组 ０５９plusmn００６Ｃ 浓度组 ０７２plusmn００６温开水组 ０４８plusmn００６

　 　 注经均数的两两比较 ( ＬＳＤ) 分析ꎬ Ａ 浓度组与温开水组比较

Ｐ ＝ ０４６２ꎬ与 Ｂ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０１１０ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ００００ꎻＢ 浓度

组与温开水组比较 Ｐ ＝ ００２５ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０００５ꎻＣ 浓度组与温

开水组比较 Ｐ ＝ ００００ꎮꎮ

３　 讨　 论

　 　 本实验通过测量 ８０ 例志愿者的基础唾液流率及

不同浓度余甘子喷雾和温开水喷雾干预后的唾液流

量ꎬ将测得数据进行自身前后对照及组间比较分析ꎬ得出表 ２ 和表 ３ꎬ显示 Ｂ 浓度组和 Ｃ 浓度组余甘子喷雾

干预后志愿者唾液流率明显高于其基础唾液流率

(Ｐlt００５)ꎮ 对比 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组及温开水喷雾

组ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾能更有效刺激口腔唾

液分泌ꎬ增加唾液流率ꎬ可为余甘子喷雾适应症口干症

患者提供一种更优的选择ꎮ 研究发现余甘子的化学成

分十分丰富ꎬ包括了维生素ꎬ氨基酸ꎬ微量元素微量元

素ꎬ果胶ꎬ生物碱ꎬ有机酸和单宁等ꎮ 其维生素 Ｃ[４ꎬ５]含

量为是苹果含量的 １６０ 倍ꎬ是柑橘含量的 １００ 倍ꎬ仅次

于水果之王刺梨ꎮ 更具价值的是所含维生素 Ｃ 在高

温下仍十分稳定ꎬ经长时间烘烤或日晒后其 ＶＣ 的含

量仍能保有 ７０－９３ꎮ 维生素 Ｃ 能对抗阿托品阻断

Ｍ 胆碱受体的作用ꎬ 并能激活唾液腺的分泌功能ꎮ 同

时有研究表明ꎬ在长期毒性实验中ꎬ将余甘子连续 ６０天作用于 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠ꎬ结果表明连续给药对大鼠无任

何明显毒副反应ꎻ在急性毒性实验中ꎬ将余甘子分 ４ 次

于 ２４ｈ 内作用于 ２０ 只小鼠ꎬ结果显示ꎬ除前 ３ 天内有 ３只小鼠活动减少有竖毛现象外ꎬ其余均无异常反应ꎮ　 　 由此得出ꎬ余甘子干品与 １００ 开水以 １５ 的比

例配置而成的余甘子喷雾剂能更有效促进唾液分泌ꎬ无明显不良反应ꎬ且价格低廉应用方便ꎬ为缓解口干

症提供新的理论依据ꎮ 但本实验对象仅为健康人群ꎬ还需进一步临床随机对照试验ꎬ以确定其对口干症的

疗效ꎮ

参考文献

[１]　 朱远航ꎬ 王萍ꎬ 罗敏琪 唾液检测对口干症的临床诊断作用[ Ｊ] 检验医学与临床ꎬ ２００９ꎬ ６(１６)１３４０－１３４１

[２] 　 任慧玲ꎬ 黄素芳 手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研

究进展[Ｊ] 护理学杂志ꎬ ２０１６ꎬ ３１(２)１１１－１１２[３] 　 Ｂａｙｒａｋｔａｒ Ｇꎬ Ｋａｚａｎｃｉｏｇｌｕ Ｒꎬ Ｂｏｚｆａｋｉｏｇｌｕ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｌｉ￣

ｖａｒｙ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ[ Ｊ] Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙꎬ ２００４ꎬ ６２(５)３８０

[４] 　 Ｖｅｒｍａ Ｒ Ｃꎬ Ｇｕｐｔａ Ａ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｏｌａｒ－

ｄｒｉｅｄ ａｍｌａ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｏｄ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇꎬ ２００４ꎬ ６５ ( ３)３９７ －

４０２[５] 　 刘延泽ꎬ李海霞ꎬ许利嘉ꎬ李精云ꎬ郭会军ꎬ彭勇ꎬ肖培根药食兼用

余甘子的现代研究概述及应用前景分析[ Ｊ] 中草药ꎬ２０１３ꎬ４４(１２)１７００－１７０６

收稿日期 ２０１８－０６－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944２９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响

王风华

安丘市人民医院ꎬ山东 ２６２１００

摘要目的　 研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响ꎮ 方法 　 肠结核患者 ６８ 例按治疗方式不同分为 ２组ꎬ对照组 ３４ 例ꎬ接受常规抗肠结核药物治疗ꎬ观察组 ３４ 例ꎬ接受胸腺肽－α１ 治疗ꎮ 结果　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗总有效率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肠结核

患者接受胸腺肽－α１ 治疗ꎬ能够提高患者的免疫功能ꎬ临床效果良好ꎮ关键词肠结核ꎻ胸腺肽－α１ꎻ免疫功能ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ５２４　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９３－０１

　 　 肠结核是一种临床常见疾病ꎬ主要是由于患者饮

用未经消毒的带菌牛奶乳制品所致ꎬ多发于中青年ꎬ且女性多于男性[１] ꎮ 肠结核患者会出现便秘腹泻腹痛和腹部包块等临床症状ꎬ且部分患者出现发热等

全身症状ꎮ 常规抗结核药物对肠结核晚期患者的治疗

效果不佳ꎬ因此需对治疗方法进行改进ꎬ以提高疗

效[２] ꎮ 本文主要研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功

能与效果的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ３ 月致 ２０１７ 年 ３ 月本院

接受治疗的肠结核患者 ６８ 例ꎬ按治疗方式不同分为 ２组ꎬ各 ３４ 例ꎮ 对照组男 ２２ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ２４ ~ ６７(４５1049008 ３６plusmn４1049008 ２３)岁ꎻ病程 １ ~ １６(８1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)个月ꎮ 观察

组男 ２１ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 ２５ ~ ６８(４６1049008 ４０plusmn４1049008 ３８)岁ꎻ病程 １ ~ １７(８1049008 ９２plusmn０1049008 ８９)个月ꎮ 对 ２ 组患者的资料进行

对比无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ可进行比较ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组患者接受常规抗肠结核药物治疗抗结核抗感染营养支持维持酸碱平衡纠正水电解

质平衡等ꎻ口服异烟肼ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ利福平ꎬ０1049008 ４５ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ吡嗪酰胺ꎬ０1049008 ５ ｇ ｄꎬ３ 次 ｄꎻ盐酸乙胺丁

醇ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 ２ 个月ꎬ作为强化期ꎻ然后再服用异烟肼利福平吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇ꎬ１1049008 ０ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 １０ 个月ꎮ 观察组患者接受

胸腺肽－α１ 治疗皮下注射胸腺肽－α１ꎬ１1049008 ６ ｍｇ 次ꎬ２次 周ꎬ每次注射间隔 ３ ~ ４ ｄꎮ１３　 统计学处理　 用 ｓｐｓｓ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 免疫功能　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能[(７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１)(５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９)(２1049008 ２０plusmn０1049008 １６)(２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８)]均优于

作者简介王风华(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向炎症性肠病ꎮ通讯作者王风华ꎬＥ－ｍａｉｌｘｈｎｋｗｆｈ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

对照组 [( ５３1049008 ４２ plusmn ３1049008 ２９ ) ( ４７1049008 ７６ plusmn ２1049008 １４ ) ( １1049008 ７０ plusmn０1049008 １１)(１９1049008 １１plusmn２1049008 ０１)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗效果 　 观察组患者的治疗总有效率为

９７1049008 ０６ꎬ对照组患者的治疗总有效率为 ７３1049008 ５３ꎬ两组

对比差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ表 １　 两组免疫功能对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＣＤ３＋ ＣＤ４＋ ＣＤ４＋ ＣＤ８＋ ＮＫ 细胞

观察组 ７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１ ５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９ ２1049008 ２０plusmn０1049008 １６ ２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８对照组 ５３1049008 ４２plusmn３1049008 ２９ ４７1049008 ７６plusmn２1049008 １４ １1049008 ７０plusmn０1049008 １１ １９1049008 １１plusmn２1049008 ０１

３　 讨　 论

　 　 肠结核患者在发病初期无明显的临床症状ꎬ因此

会产生误诊和漏诊ꎬ严重影响患者的治疗ꎬ随着病情的

不断发展ꎬ会逐渐出现腹痛腹胀腹泻高热等临床症

状ꎬ使患者正常生活及健康受到严重影响ꎮ 肠结核患

者发病后主要是给予常规的药物治疗ꎬ如抗感染抗结

核维持酸碱平衡和营养支持等ꎬ然后给予异烟肼利福平等药物治疗ꎬ临床症状得以改善ꎬ但是常规的抗结

核治疗对于中晚期的患者疗效不佳ꎮ 随着医学的不断

发展ꎬ新的治疗方式逐渐应用于临床当中ꎬ胸腺肽－α１是一种多肽物质ꎬ可以提高淋巴细胞受体的表达水平ꎬ促使淋巴细胞成熟ꎬ进而有效抑制结核杆菌ꎬ促使患者

病情好转[３] ꎮ 本研究结果表明ꎬ治疗后观察组患者的

ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优

于对照组ꎬ治疗总有效率高于对照组ꎬ说明胸腺肽－α１治疗能够有效提高肠结核患者免疫功能ꎮ

参考文献

[１]　 王涛ꎬ 王仲元ꎬ 贺路星 1049008 抗结核 ２ＳＨＲ ６ＨＲ 方案联合胸腺肽－α１ 治

疗肠结核的疗效观察[Ｊ]1049008 西南国防医药ꎬ ２０１５ꎬ ２５(７)７０９－７１１1049008[２] 　 常华ꎬ 石川ꎬ 曾畅ꎬ等 1049008 肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析

(附 １２ 例报告)[Ｊ]1049008 中国防痨杂志ꎬ ２０１７ꎬ ３９(５)５３６－５３８1049008[３] 　 扎西卓玛 1049008 异烟肼利福毒素乙胺丁醇吡嗪酰胺在肠结核病中

联合用药的副作用解析[Ｊ]1049008 医药前沿ꎬ ２０１６ꎬ ６(３１)１０６－１０７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究

秦大勇

潢川县人民医院ꎬ河南 信阳 ４６５１５０

摘要目的　 探讨经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术对浅表性膀胱癌患者的治疗效果ꎮ 方法　 浅表性膀胱癌 ９６ 例患者随机分

组ꎬ各 ４８ 例ꎮ 对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵＲＢＴ)治疗ꎬ观察组行经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ术后两组均给

予吡柔比星膀胱化疗灌注 ２ 年ꎮ 对比两组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间术后并发症发生率及复发

情况ꎮ 结果　 观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间均少于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ并发症发生率低于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后随访 ２ 年ꎬ观察组复发率低于较对照(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀

胱癌临床疗效显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ降低并发症发生率及复发情况ꎮ关键词经尿道膀胱肿瘤电切术ꎻ浅表性膀胱癌ꎻ经尿道 ２μｍ 钬激光切除术

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９４－０２

　 　 膀胱癌近年来有上升趋势ꎬ发病率居泌尿生殖系

统肿瘤首位ꎮ 按肿瘤浸润深度不同可分为非肌层浸润

性膀胱癌(ＮＭＩＢＣ)ꎬ即浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀

胱癌(ＭＩＢＣ)ꎬ浅表性膀胱癌占 ７５ ~ ８５ꎬ肿瘤仅限

于膀胱壁黏膜下层( Ｔ１)或黏膜层( Ｔａ) [１] ꎮ 经尿道膀

胱肿瘤电切术( ＴＵＲＢＴ)无需开刀ꎬ可反复实施ꎬ但难

以完全切除肿瘤ꎬ致使术后复发率较高ꎬ且容易引发并

发症[２] ꎮ 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术以微创并发症

少术后恢复快等特点逐渐成为浅表性膀胱癌有效治

疗措施ꎮ 本研究将经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术与

ＴＵＲＢＴ 应用于浅表性膀胱癌患者ꎬ观察对比两种手术

方法的治疗效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１４ 年 ７ 月至 ２０１５ 年 ９ 月

治疗的浅表性膀胱癌 ９６ 例患者ꎬ均经病理活检或膀胱

镜检查确诊ꎻ排除肝心肾等重要脏器功能不全及存

在血液系统疾病或凝血功能障碍者ꎮ 随机分组ꎬ各 ４８例ꎮ 两组一般资料ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采用 ＴＵＲＢＴ 治疗ꎬ行硬膜外麻醉ꎬ取截石位ꎬ经尿道将导尿管插入膀胱并灌注生理盐水ꎮ调整电切镜电凝功率为 ６０ ｗ电切功率为 １４０ ｗꎮ 经

尿道置入电切镜ꎬ间断用 ５甘露醇溶液冲洗ꎬ探查肿

瘤数量大小位置形态及浸润范围ꎬ确定手术切除范

围ꎬ电汽化切除肿瘤ꎬ切至肌肉层时ꎬ电灼肿瘤周围正

常黏膜组织 ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎮ 观察组实施

经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ麻醉等同对照组ꎬ明确肿瘤位置ꎬ通过膀胱镜操作孔置入 ２ μｍ 钬激光治

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(１４２３００４１００７５)作者简介秦大勇(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向泌尿外科临床技能ꎮ通讯作者秦大勇ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉｎｄａｙｏｎｇｄｏｃｔｏｒ １６３1049008 ｃｏｍ

疗仪( Ｄｏｒｎｉｅｒ ＭｅｄＴｅｃｈ Ｌａｓｅｒ ＧｍｂＨꎬＭｅｄｉｌａｓ Ｈ)ꎬ调整

钬激光能量为 １1049008 ０ ~ ２1049008 ０ Ｊ频率为 １５ ~ ２０ Ｈｚ功率为

２０ ~ ４０ ｗꎬ切割时光纤在接近肿瘤基底 １ ｃｍ 位置采用

推进方法切割ꎬ并借助水流冲洗掀起的力量切割肿瘤

基底层ꎬ使正常肌纤维显露为止ꎮ 瘤体切除后用抽吸

方法取出ꎬ若肿瘤数量较多影响手术视野及操作ꎬ瘤体

切除后可用钬激光汽化肿瘤周围正常黏膜 １ ~ ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎬ完成手术ꎮ 两组术后马上用吡柔

比星 ( 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司ꎬ 国 药 准 字

Ｈ２００４５９８２)灌注膀胱ꎬ若术后血尿明显ꎬ可等其消失

后最迟 ２４ ｈ 实施灌注ꎬ１５ ~ ３０ ｍｇ ｍ２ꎬ加入 ５葡萄糖

溶液 ２０ ｍｌꎬ１ 次 周ꎻ用药 ８ 次后调整为 １ 次 ２ 周ꎬ用药 ８ 次后调整为 １ 次 月ꎬ持续至术后 ２ 年ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术情况及住院时间　 观察组手术用时术中失

血量导尿管留置时间住院时间[(２３1049008 ４５plusmn４1049008 ２７)ｍｉｎ(５３1049008 ３９plusmn１１1049008 ０３)ｍｌ(２１1049008 ６８plusmn６1049008 ６８) ｄ(７1049008 ８７plusmn２1049008 ２４) ｄ]均少于对照组[( ３７1049008 ４７ plusmn ６1049008 ３９) ｍｉｎ ( ７８1049008 ２６ plusmn １２1049008 ５９)ｍｌ(３６1049008 ３８plusmn７1049008 ５６)ｄ(１３1049008 ２８plusmn３1049008 ６８) ｄ]ꎬ差异有统计学

意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 并发症 　 观察组并发症发生率为 ６1049008 ２５ꎬ低于

对照组的 ２２1049008 ９２ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 复发情况　 术后随访 ２ 年ꎬ观察组脱落 １ 例ꎬ复发 ３ 例ꎬ对照组脱落 ２ 例ꎬ复发 １２ 例ꎬ观察组复发率

６1049008 ３８(３ ４７)较对照组 ２６1049008 ０９(１２ ４６)低ꎬ差异有统

计学意义(χ２ ＝ ６1049008 ６７２ꎬＰ ＝ ０1049008 ０１０)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＴＵＲＢＴ 是利用电切环高温电凝的方法达到切割

(下转至 ６９７ 页)

1048944４９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析

宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕

新乡市中心医院ꎬ河南 ４５３０００

摘要目的　 探讨数字减影血管造影(ＤＳＡ)与三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)对颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ 方法　 颅内

动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查ꎮ 以手术病理检查结果为金标准ꎬ比较 ３Ｄ－ＣＴＡ 和 ＤＳＡ 诊断准

确率ꎮ 结果　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 行 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤

诊断准确率高ꎬ避免延误患者最佳治疗时机ꎮ关键词三维螺旋 ＣＴ 血管造影ꎻ颅内动脉瘤ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７４３1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９５－０２

Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ꎬＹｕａｎｙａｎｇ Ｈｅｎａｎ ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＤＳＡ ａｎｄ ３Ｄ－ＣＴＡａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ａｎｄ ＤＳＡ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　ＴＴｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｏｆ ＤＳＡ (Ｐgt ００５) Ｃｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 ３Ｄ－ＣＴＡ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓꎬ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｌａｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍꎻ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 颅内动脉瘤为脑动脉内腔局限性异常增大所致动

脉壁形成瘤状突起ꎬ形成机制主要为脑动脉腔中压力

增高或先天性缺陷引发囊性膨出ꎬ同时是蛛网膜下腔

出血的重要致病因素[１] ꎮ 数字减影血管造影( ＤＳＡ)为诊断颅内动脉瘤的重要措施ꎬ准确度较高ꎬ但操作复

杂ꎬ且属有创操作ꎬ存在一定风险ꎬ难以于基层医院或

急诊普及应用[２] ꎮ 三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)在颅内动脉瘤诊疗中图像质量清晰ꎬ可为疾病诊断提

供一定参考依据[３] ꎮ 本研究探讨 ＤＳＡ 与 ３Ｄ－ＣＴＡ 对

颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 ６ 月

颅内动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ女 １９ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ６９(５６1049008 １８plusmn６1049008 ４４)岁ꎻＨｕｎｔ Ｈｅｓｓ 分级Ⅰ级 ５ 例ꎬⅡ级 １７例ꎬⅢ级 ２１ 例ꎻ疾病类型基底动脉瘤 ２ 例ꎬ右后交通

动脉瘤 ８ 例ꎬ左后交通动脉瘤 ６ 例ꎬ左大脑后动脉瘤 ２例ꎬ左大脑中动脉瘤 ６ 例ꎬ右大脑前动脉瘤 ４ 例ꎬ前交

通动脉瘤 １５ 例ꎮ 本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 患者入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检

查ꎮ ３Ｄ－ＣＴＡ 检查美国 ＧＥ 公司生产的 Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ

基金项目河南省自然科学基金项目(１６２３００４３０３４７)作者简介宋瑞敏(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者宋瑞敏ꎬＥ－ｍａｉｌ１４９６７７７４０ｑｑ1049008 ｃｏｍ

ＶＣＴ ６４ 排螺旋 ＣＴ 扫描仪ꎬ患者取平卧位ꎬ首先实施头

部定位扫描ꎬ后进行对比增强扫描ꎬ参数螺距 ２ ５ｍｍꎬ层厚 １ ｍｍꎬ视野 Ｌ 场ꎬ速度 ０1049008 ５ ｓ ｒａｄꎬ电流 ２５０ ~３００ ｍＡꎬ电压 １２０ ｋＶꎻ实施增强扫描前经肘静脉采取

高压注射器以 ３ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入非离子型对比剂碘

海醇ꎬ延迟时长为 １５ ~ ２３ ｓꎬ自下而上扫描ꎬ范围第 ２颈椎到顶结节水平ꎬ确保扫描线平行于颅底ꎬ时间 １５ ~２０ ｓꎬ图像重建函数为 １０ ４３ꎬ重建层厚 １ ｍｍꎬ重建间

隔 ０1049008 ５ ｍｍꎻ原始数据输送至工作站实施图像处理ꎬ采取最大密度投影(ＭＩＰ)遮盖容积重建(ＳＶＲ)和仿真

内窥镜处理ꎬ并采取图像切割工具ꎬ经不同角度对 ＭＩＰ和 ＳＶＲ 图像予以切割ꎬ最大程度呈现瘤体和周边组织

解剖结构ꎮ ＤＳＡ 检查荷兰飞利浦公司生产的 ＡｌｌｕｒａＸｐｅｒ ＦＤ ２０ 型数字减影血管造影机ꎬ局部麻醉ꎬ标准股

动脉穿刺插管技术穿刺ꎬ行椎动脉两侧颈内动脉全脑血管造影ꎬ分别取左右前斜位 ４５deg左右侧位正前

后位图像ꎬ经高压注射器以 ２ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入 ８ ~１５ ｍｌ碘佛醇造影剂ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 诊断准确率　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率

(９５1049008 ３５)与 ＤＳＡ(９７1049008 ６７)相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ(下转至 ６９７ 页)

1048944５９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨

韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ韩珊珊

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０００

摘要目的　 探讨妊娠糖尿病(ＧＤＭ)孕妇血清同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ 方法　 ＧＤＭ 孕妇 ８２例为研究组ꎬ另选同期健康妊娠孕妇 ６５ 例为对照组ꎮ 检测血清 ＨｃｙＦＡ 及甘油三酯( ＴＧ)总胆固醇( ＴＣ)低密度脂蛋

白(ＬＤＬ)ꎬ并用 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关性ꎮ 结果　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 水

平高于对照组ꎬＦＡ 水平低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 明显负相关ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 明显正

相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＧＤＭ 孕妇的血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水平进行评估ꎬ进而预

测相关并发症可能发生情况ꎬ并据此制定调整干预方案ꎮ关键词妊娠糖尿病孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ血脂ꎻ相关性

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９６－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)是临床常见妊娠期并发症ꎬ呈逐年升高趋势ꎬＧＤＭ 孕妇是 ２ 型糖尿病高危人群ꎬ持续性血糖升高可导致孕妇酮症酸中毒异常羊水量增

多ꎬ增加不良妊娠发生率ꎮ 研究表明[１－３] ꎬ糖尿病患者

的血清同型半胱氨酸( Ｈｃｙ)显著升高ꎬ而妊娠期孕妇

Ｈｃｙ 水平的升高与胎儿宫内窘迫自然流产神经管缺

陷发育迟缓先兆子痫等不良妊娠结局发生率有一定

关系ꎮ 本研究探讨 ＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 １０ 月至 ２０１８ 年 ２ 月本院

收治的 ＧＤＭ 孕妇 ８２ 例为研究组ꎬ均经临床诊断确诊ꎬ年龄 ２２ ~ ２８(２５1049008 ３４plusmn１1049008 ３９)岁ꎻ孕次 １ ~ ３(１1049008 ６２plusmn０1049008 ３９)次ꎻ孕周 ２１ ~ ３３(２８1049008 ７９plusmn２1049008 ６４)周ꎻ体质量指数( ＢＭＩ)１８1049008 ６ ~ ２５1049008 ７(２２1049008 ７５plusmn２1049008 ４９) ｋｇ ｍ２ꎮ 另选同期健康妊娠

孕妇 ６５ 例为对照组ꎬ年龄 ２２ ~ ２９(２５1049008 ６８plusmn１1049008 ５２)岁ꎻ孕次 １ ~ ２(１1049008 ５７plusmn０1049008 ３３)次ꎻ孕周 ２３ ~ ３５(２９1049008 ３２plusmn２1049008 ８７)周ꎻＢＭＩ１８1049008 ７ ~ ２５1049008 ８ ( ２３1049008 ０６ plusmn ２1049008 ５３) ｋｇ ｍ２ꎮ 本研究符合

laquo世界医学协会赫尔辛基宣言raquo相关要求ꎬ同时两组基

线资料(体质量孕周孕次年龄)均衡可比ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１３　 方法　 用荧光偏振免疫分析法测定血清 Ｈｃｙ 水

平ꎬ用电化学发光法检测血清 ＦＡ 水平(检测酶标仪购

自上海蓝基生物科技有限公司ꎬ相关试剂盒购自上海

抚生实业有限公司)ꎻ全自动生化分析仪[购自贝克曼

库尔特商贸(中国)有限公司]检测甘油三酯(ＴＧ)总胆固醇(ＴＣ)低密度脂蛋白(ＬＤＬ)水平ꎮ

基金项目山东省卫生厅资助项目(２０１１ＨＺ１９５)作者简介韩娜(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠期高血压ꎮ通讯作者韩珊珊ꎬＥ－ｍａｉｌｈａｎｓｈａｎｓｈａｎｈａｐｐｙ １２６1049008 ｃｏｍ

１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 血清 ＨｃｙＦＡ 及血脂指标 　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣ ＬＤＬ 水平 [( １８1049008 ７２ plusmn １1049008 ２４) μｍｏｌ Ｌ ( ２1049008 １２ plusmn０1049008 ２５) ｍｍｏｌ Ｌ ( ５1049008 ５１ plusmn ０1049008 ４３) ｍｍｏｌ Ｌ ( ３1049008 ６２ plusmn ０1049008 ２８)ｍｍｏｌ Ｌ] 明显高于对照组 [( ９1049008 ９７ plusmn ０1049008 ８７) μｍｏｌ Ｌ(１1049008 ４８plusmn ０1049008 ２３) ｍｍｏｌ Ｌ(４1049008 ２６ plusmn ０1049008 ３７) ｍｍｏｌ Ｌ( ２1049008 ８５ plusmn０1049008 ３４)ｍｍｏｌ Ｌ]ꎬＦＡ 水平[(１２1049008 ７６plusmn１1049008 ３０) ｎｍｏｌ Ｌ]低于

对照组[( １７1049008 ４９ plusmn １1049008 ５２) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关

性　 经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ存在明显负相关关系(ｒ ＝ －０1049008 ８４６)ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存

在明显正相关关系( ｒ ＝ ０1049008 ６８４０1049008 ７８１０1049008 ７０２)ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果发现ꎬ研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ水平较对照组高ꎬＦＡ 水平较对照组低ꎮ Ｐｅａｒｓｏｎ 分析

显示ꎬＧＤＭ 孕妇的血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 存在明显负相

关关系ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存在明显正相关关系ꎮ 可见

ＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平的升高可导致血清

ＦＡ 水平降低血脂升高ꎬ进而影响胎儿正常发育引起

高血脂等并发症ꎬ临床可据此及时调整干预措施ꎬ以降

低不良妊娠结局发生率ꎮ　 　 综上可知ꎬＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明

显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与

ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过

1048944６９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水

平进行评估ꎬ进而预测相关并发症可能发生情况ꎬ并据

此制定调整干预方案ꎬ对改善母婴结局具有重要意义ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｇａｔｆｏｒｄ Ｋ ＬꎬＨｏｕｄａ Ｃ ＭꎬＬｕ Ｚ Ｘꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１２ ａｎｄ ｈｏｍｏｃｙｓ￣ｔｅｉｎｅ ｓｔａｔｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ

ｔｒｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ Ｍｅｔａꎬ２０１３ꎬ１５(７)６６０－６６７1049008

[２] 　 陈华干ꎬ杨婷ꎬ高干ꎬ等 1049008 血清同型半胱氨酸叶酸水平凝血功能与先

兆流产及其妊娠结局的关系[Ｊ]1049008 血栓与止血学ꎬ２０１６ꎬ２２(１)５３－５６1049008[３] 　 龙海燕ꎬ黄鹤 1049008 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清ＣＲＰＩＬ－

６ＴＮＦ－αＨＣＹ 及血脂代谢分析[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(４)７３０－７３１1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９４ 页)肿瘤的目的ꎬ虽然可重复多次操作ꎬ但切割深度难以把

控ꎬ且容易造成热损伤ꎬ不利于预后[３] ꎮ 经尿道 ２μｍ钬激光切除术是利用波长 ２1049008 １ ｍ 钬激光进行肿瘤切

割ꎬ其波长恰好位于水的可吸收范围ꎬ因此对周围组织

损伤小ꎬ切割精准ꎬ组织穿透深度仅为 ０1049008 ４ ｍｍꎬ可避免

发生膀胱穿孔及闭孔神经反射ꎬ与 ＴＵＲＢＴ 相比具有以

下优势(１)可从肿瘤边缘基底层出发ꎬ将肿瘤一次性

完整切除ꎻ( ２) 可精准的把控切割深度ꎬ以免切割过

浅ꎬ需二次电切治疗ꎻ(３)切割过程中可完全封闭深层

淋巴管及毛细血管ꎬ有效减少手术过程中癌细胞散播ꎬ降低术后转移复发率ꎻ(４)对患者耐受要求较低ꎬ其产

生的能量可传递给结石ꎬ将结石粉碎ꎬ因此对膀胱癌合

并膀胱结石者治疗效果尤为突出ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院

时间均少于对照组ꎬ且并发症发生率术后 ２ 年复发率

均低于对照组ꎬ提示经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗

浅表性膀胱癌临床治疗效果显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ

缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ并降低并发症发生

率及复发情况ꎮ 但值得注意的是ꎬ钬激光手术也会对

肿瘤造成汽化破坏ꎬ同样不能提取到完整的手术标本ꎬ影响病理分期评估的准确性ꎬ因此应在术前做好病理

活检穿刺ꎮ

参考文献

[１]　 Ｐｌａｎｅｌｌｅｓ Ｇ ＪꎬＯｌｍｏｓ Ｓ ＬꎬＣａｒｄｏｓａ Ｂ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｈｏｌｍｉｕｍ ＹＡＧ ｐｈｏｔｏｃｏ￣ａｇｕｌａｔｉｏｎ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ ｓｍａｌｌ ｎｏｎ ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｕｒｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ３１(７)６７４－６７８1049008

[２] 　 胡洋洋ꎬ牛晓振ꎬ王光春ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光钬激光和经尿道膀胱肿

瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究[ Ｊ] 1049008 临床与病理

杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(４)４４４－４４９1049008[３] 　 崔昕ꎬ李进ꎬ王琦ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高

级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[ Ｊ] 1049008 微创泌尿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ４(３)１４６－１４９1049008

收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９５ 页)

２1049008 ２　 颅内动脉瘤 ３Ｄ－ＣＴＡ 影像学表现　 颅内动脉瘤患

者血管走行过度迂曲ꎬ血管发育变异ꎬ且虹吸段突转弯ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准

确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异ꎬ表明 ３Ｄ－ＣＴＡ 在颅内动

脉瘤诊断中具有较高应用价值ꎬ与 ＤＳＡ 相当ꎬ且更具

微创性及安全性ꎮ 分析其原因３Ｄ－ＣＴＡ 后处理功能

较强大ꎬ且图像具备可旋转及立体性等特征ꎬ可直观呈

现颅内动脉瘤解剖结构ꎬ减少血管重叠造成的影响ꎬ以此提高诊断准确率ꎮ 但临床应注意ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 虽具有

较高诊断价值ꎬ但仍存在一定局限性ꎬ包括(１)仅可

查看血管解剖结构ꎬ难以呈现血流动力学状况ꎻ(２)针

对细小动脉显影效果不佳者ꎬ延迟时间较难精确ꎻ(３)较难准确判断破裂口位置ꎻ(４)针对动脉瘤颈部较细

长者ꎬ动脉瘤血液造影剂较难进入瘤体ꎬ可对动脉瘤

显影效果产生一定影响ꎮ 因此ꎬ针对 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查未

能准确作出判断者ꎬ可联合其他诊断措施进行综合评

估ꎬ且检查时应注意(１)严格控制造影剂注射速率ꎬ避免注射速度过快引起外渗ꎻ(２)检查前固定头部ꎬ避免检查过程中头部异动影响检查顺利进行及诊断结

果ꎻ(３)参照主动脉中造影剂达峰时间差异选取最佳

触发时间ꎮ

参考文献

[１]　 王晓玲ꎬ彭志毅ꎬ方凯ꎬ等 1049008 多层螺旋 ＣＴ 血管造影在颅内动脉瘤

的诊断及术后随访中的临床价值研究[Ｊ] 1049008 中国临床医学影像杂

志ꎬ２０１４ꎬ２５(８)５４７－５５０1049008[２] 　 Ｈａｙａｋａｗａ ＭꎬＴａｎａｋａ ＴꎬＳａｄａｔｏ Ａꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｉｎ Ｕｎ￣

ｒｕｐｔｕｒｅｄ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｂｙ ＥＣＧ － Ｇａｔｅｄ ３Ｄ － ＣＴ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(４Ｄ－ＣＴＡ) ｗｉｔｈ ３２０－Ｒｏｗ Ａｒｅａ Ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ( ＡＤＣＴ) ａｎｄ Ｆｏｌｌｏｗ－

ｕｐ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅ ａｔ ｔｈｅ Ｔｉｍｅｏｆ Ｓｃａｎｎｉｎｇ[Ｊ]1049008 Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２４(２)１４５－１５０1049008

[３] 　 韩家发ꎬ王琼娅 1049008 １２８ 层螺旋 ＣＴ 三维成像技术在脑梗死和颅内动

脉瘤诊断中的应用与评价[Ｊ]1049008 黑龙江医学ꎬ２０１５ꎬ３９(１２)１３３７－

１３３９1049008收稿日期２０１８－０８－１８　 　 责任编辑张爱君

1048944７９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析

王克净１ꎬ韦杨年１ꎬ莫世发１ꎬ石清兰２ꎬ李泉１

１1049008 广西中医药大学附属瑞康医院ꎬ广西 南宁 ５３００１１ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

摘要目的　 分析肝吸虫合并肝癌胆道损害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎮ 方法　 肝吸虫合并肝癌胆道损害患

者 ６４ 例随机分为对照组和实验组ꎻ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎬ比较两组白细胞介素( ＩＬ) －６ 及

免疫球蛋白(Ｉｇ)ＡＩｇＭＩｇＧ 水平术中出血量绝对卧床时间住院时间ꎮ 结果　 实验组患者的术中出血量等围手术指

标均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ两组患者治疗后 ＩＬ－６ＩｇＧ 数据均高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭ 低于治疗前(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ实验组 ＩＬ－６低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 高于对照(Ｐlt０1049008 ０５)结论　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害临床效果显著ꎮ关键词肝吸虫ꎻ肝癌胆道损害ꎻ腔镜ꎻ切除治疗

中图分类号Ｒ ５３２1049008 ２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９８－０１

　 　 肝吸虫病又称华支睾吸虫病(ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ)ꎬ是常

见的食源性寄生虫病ꎬ部分肝吸虫病患者因长期胆道

损害往往出现胆管癌肝癌等并发症ꎬ严重影响患者的

预后[１] ꎮ 目前ꎬ治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的主要

方式为手术切除ꎮ 本实验探究肝吸虫合并肝癌胆道损

害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎬ旨在为临床

治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害提供相应的经验及依据ꎮ

１　 材料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１５ 年 ４ 月至 ２０１８ 年 ４ 月在广

西中医药大学附属瑞康医院肝胆外科及空港院区外科

接受治疗的肝吸虫合并肝癌胆道损害患者 ６４ 例ꎬ随机

分为对照组和实验组ꎮ 对照组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄

３５ ~ ６９(５８1049008 １４plusmn７1049008 ３８)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ７５plusmn２1049008 ６３)年ꎮ实验组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ３５ ~ ６９(５８1049008 １６plusmn７1049008 ３５)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ２８plusmn２1049008 ４１)年ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有受试者取仰卧位ꎬ均进行全身麻醉ꎬ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎮ从脐下置入腹腔镜ꎬ采用超声刀切除肿瘤ꎬ自下腹做小

切口取出标本ꎬ常规止血ꎬ关闭各穿刺孔和切口ꎮ１３　 统计方法　 用 ｓｐｓｓ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术相关指标　 实验组患者的术中出血量绝对

卧床时间住院时间 [( １３８1049008 ６３ plusmn １９1049008 １４) ｍｌ ( ４1049008 ０２ plusmn０1049008 ３１)ｄ ( ６1049008 ６３ plusmn １1049008 ０２) ｄ] 均少于对照组 [( ２７２1049008 ６５ plusmn３２1049008 ５１)ｍｌ(６1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)ｄ(８1049008 １７plusmn１1049008 ３６) ｄ]ꎬ差异显著

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗前后的生化指标　 两组患者治疗后 ＩＬ－６ 水

平[(１２1049008 ７２plusmn１1049008 ２４)(１８1049008 ４６plusmn２1049008 ７２) ｐｇ Ｌ]均高于治疗

基金项目国家自然科学基金地区基金项目(项目编号８１７６０８４９)作者简介王克净(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事肝胆脾胰腺疾病的治疗ꎮ通讯作者王克净ꎬＥ－ｍａｉｌｗ２００８ｋｊ １６３1049008 ｃｏｍ

前[(８1049008 ６３plusmn１1049008 １５)(８1049008 ４６plusmn１1049008 ２５) ｐｇ Ｌ]ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ水平[(２1049008 ４４plusmn０1049008 ３２)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ２５)(９1049008 ３８plusmn１1049008 ２８)ｇ Ｌꎻ(１1049008 ７６plusmn０1049008 ３５)(１1049008 ６３plusmn０1049008 ３４)(６1049008 ７５plusmn０1049008 ８４) ｇ Ｌ]均低

于治疗前 [( ４1049008 ４５ plusmn ０1049008 ６２) ( ２1049008 ７８ plusmn ０1049008 ３４) ( １２1049008 ５８ plusmn１1049008 ３６) ｇ Ｌꎻ ( ４1049008 ０６ plusmn ０1049008 １２ ) ( ２1049008 ２５ plusmn ０1049008 ２９ ) ( １２1049008 ３８ plusmn１1049008 １５)ｇ Ｌ)]ꎬ有统计学差异(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后实验组

患者的 ＩＬ－６ 低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 水平高于对照

组ꎬ差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论　

　 　 华支睾吸虫的感染无性别年龄和种族之分ꎬ人群

普遍易感[２] ꎮ 肝吸虫严重者会导致肝癌[３] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实验组患者的术中出血量等手术相关指标

均少于对照组ꎬ表明腔镜下切除治疗的临床运用效果

显著ꎬ采用腹腔镜下切除能够显著减少患者的术中出

血量绝对卧床时间住院时间ꎬ在一定程度上减少患

者的经济负担及精神负担ꎮ 两组患者治疗后的 ＩＬ－６水平高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ 数据低于治疗前ꎻ治疗

后实验组患者的 ＩＬ－６ 水平低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ水平高于对照ꎬ差异显著ꎮ ＩＬ－６ 是炎症相关的细胞因

子ꎬ可以反映机体的应激程度ꎬ实验组患者的 ＩＬ－６ 数

据较低表明ꎬ腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损

害对机体的损伤程度较低ꎮ ＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 是免疫效应

因子ꎬ水平高于对照组则提示实验组患者对机体体液

免疫的抑制作用低于对照组ꎬ患者的免疫功能水平高

于对照组ꎮ

参考文献

[１]　 王兆为ꎬ余珂ꎬ王武ꎬ等１６２ 例肝吸虫病临床分析[ Ｊ] 中国热带医

学ꎬ２０１４ꎬ１４(１１)１３８４－１３８５[２]　 张会ꎬ朱磊ꎬ王璐ꎬ等肝吸虫性肝胆疾病 ２２ 例分析[ Ｊ] 临床肝胆

病杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(７)５３８－５４０[３]　 刘振生ꎬ耿小平 1049008 肝移植与肝切除治疗早期肝癌的疗效比较一

项 Ｍｅｔａ 分析〔Ｊ〕 肝胆外科杂志ꎬ２０１２ꎻ２０(６)４０３1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944８９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察

孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ晏菲ꎬ李黎ꎬ马燕凌

湖北省第三人民医院ꎬ湖北 武汉 ４３００３３

摘要目的　 探究病人自控镇痛(ＰＣＡ)泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ 方法 　 ６２ 例癌痛患者依据治疗方案分

组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 对照组予以传统药物镇痛治疗ꎬ实验组予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎮ 统计两组不良反应发生率ꎬ并对比治

疗前治疗第 １３ 天疼痛程度评分及治疗前后生活质量评分ꎮ 结果　 治疗第 １３ 天两组疼痛评分均下降ꎬ且实验组较对

照组低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不良反应发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生活质量各维度评分均较治疗前有所提升ꎬ且实

验组较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛程度ꎬ明显改善生活质

量ꎬ且安全性较高ꎮ关键词ＰＣＡ 泵自控镇痛ꎻ癌痛ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ７３０1049008 ５３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９９－０２

　 　 癌痛为晚期癌症最常见症状之一ꎬ约 ９５的晚期

癌症患者伴有不同程度疼痛ꎬ包括神经痛自发性痛伤害性痛牵涉痛ꎬ严重影响癌症患者生活质量ꎮ 以往

常用三阶梯疗法止痛ꎬ虽可一定程度缓解ꎬ但对部分顽

固性癌痛患者效果欠佳ꎮ 病人自控镇痛( ＰＣＡ) 泵自

控镇痛是指患者根据自身疼痛程度通过微量泵自控注

药ꎬ可有效减少止痛药物用量ꎬ降低药物不良发应发生

风险ꎬ满足个体化治疗需求ꎬ效果显著[１] ꎮ 本研究分

析 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１４ 年 ９ 月至 ２０１７ 年 ８ 月本院

６２ 例癌痛患者ꎬ依据治疗方案分组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 实验组

女 １５ 例ꎬ男 １６ 例ꎬ年龄 ４５ ~ ７７(６６1049008 ５２plusmn７1049008 ４１)岁ꎻ病程

１ ~ ６(４1049008 ５８plusmn１1049008 ０２)年ꎻ７ 例肺癌９ 例胃癌５ 例乳腺癌１ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ２ 例肝癌ꎬ２ 例鼻咽癌２ 例其

他ꎻ对照组女 １４ 例ꎬ男 １７ 例ꎬ年龄 ４４ ~ ７８ ( ６７1049008 １２ plusmn７1049008 ２８)岁ꎻ病程 ２ ~ ６(４1049008 ４１plusmn１1049008 １０)年ꎻ６ 例肺癌８ 例胃

癌５ 例乳腺癌２ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ３ 例肝癌ꎬ１例鼻咽癌３ 例其他ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎬ且对比两组基线资料(年龄性别肿瘤类型及病程

等)无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法 　 对照组予以传统药物镇痛ꎬ盐酸吗啡片

(东北制药集团沈阳第一制药有限公司ꎬ国药准字

Ｈ２００６３２２０)ꎬ１５ ｍｇ ６ ｈꎬ口服ꎻ若存在爆发性疼痛根据

患者疼痛程度予以盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈

阳第一制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２１０２２４３６)镇痛ꎬ０1049008 １~ ０1049008 ２ ｍｇ ｋｇꎬ肌肉注射ꎻ第 ２ 天根据前 １ ｄ 爆发性疼痛

情况增加盐酸吗啡片剂量ꎮ 实验组予以 ＰＣＡ 泵自控

基金项目武汉市临床医学重点项目(ＮＯ1049008 ＷＸ１６Ｂ２３)作者简介孙建海(男)ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ研究方向肿瘤综合放疗ꎮ通讯作者马燕凌ꎬＥ－ｍａｉｌＳｕｎｊｉａｎ1049008 ｈａｉ １６３1049008 ｃｏｍ

镇痛无菌条件下将 Ｙ 型留置针埋置于上臂内侧皮

下ꎬ连接电子泵(２００ ｍｌ)ꎻ镇痛液组成２1049008 ５ ｍｇ 氟哌利

多(北京市永康药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ１１０２０５７８)＋２０ ｍｌ ２的利多卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２００５４３０３) ＋４０ ｍｇ 吗啡＋１００ ｍｌ 生理盐水ꎻ自控量 ２ ｍｌꎬ背景剂量 ２ ｍｌ ｈꎻ患者可根据自身疼痛程

度药物耐受性不良反应自行调整 ＰＣＡ 泵相关参数ꎮ１３　 观察指标　 治疗前治疗第 １３ 天以视觉模拟评

分法(ＶＡＳ)评价ꎬ０ ~ １０ 分ꎬ分值越高ꎬ疼痛越严重[２] ꎻ不良反应(皮肤瘙痒恶心呕吐呼吸抑制)发生率ꎻ治疗前后以简明健康状况调查量表(ＳＦ－３６)评估生活质

量ꎬ分值越高生活质量越好[３] ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疼痛评分 　 治疗前两组疼痛评分无明显差异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗第 １３ 天两组疼痛评分均有所下降ꎬ且实验组[(２1049008 ３１plusmn０1049008 ６５)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ４１)分]低于对照

组[(４1049008 ２１plusmn０1049008 ７８)(３1049008 ７４plusmn０1049008 ５１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 不良反应发生率 　 实验组不良反应发生率

２５1049008 ８１低于对照组的 ５１1049008 ６１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 生活质量评分　 治疗前两组生活质量各维度评

分无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生理功能精神

健康社会功能情感职能评分均较治疗前有所提升ꎬ且实验组[( ７０1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３２)( ６９1049008 ５９ plusmn ５1049008 ６７)( ６９1049008 １４ plusmn５1049008 ２５) ( ７０1049008 ６０ plusmn ６1049008 ３３ ) 分] 高于对照组 [( ６５1049008 ４７ plusmn６1049008 １０)(６３1049008 ４１plusmn５1049008 ２９)(６４1049008 ３０plusmn５1049008 ６１)(６４1049008 ８５plusmn６1049008 ２８)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究对癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ效(下转至 ７０２ 页)

1048944９９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ检查的影像学表现及诊断价值探讨

张志强

南阳南石医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 分析尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值ꎮ 方法　 尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎬ均行高分辨 ＣＴＸ 线检查ꎮ 对比高分辨率 ＣＴＸ 线对尘肺合并肺结核临床分期的诊断准确率ꎬ高分辨率 ＣＴ 的影像学特

征ꎮ 结果　 高分辨率 ＣＴ 影像学表现２６ 例患者中片状浸润型 ６ 例ꎬ结节型 ５ 例ꎬ团块型 ８ 例ꎬ空洞型 ４ 例ꎬ尘肺肺结核胸

膜炎 ３ 例ꎮ 高分辨率 ＣＴ 诊断准确率高于 Ｘ 线(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临床表现形态多样ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ关键词高分辨率 ＣＴꎻＸ 线ꎻ尘肺合并肺结核

中图分类号Ｒ １３５1049008 ２ꎬＲ ５２１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７００－０２

　 　 尘肺又被称为矽肺ꎬ是我国常见且危害极大的职

业性疾病ꎬ多由长期吸入生产性粉尘引起以肺组织广

泛纤维化为主的全身性疾病ꎮ 而肺结核是尘肺常见主

要并发症ꎬ也是导致尘肺患者病死主要原因之一[１] ꎮ尘肺肺结核两者可相互促进影响ꎬ加速病情进展ꎬ肺结核病灶可加快肺纤维化进程ꎬ并促使尘肺结节扩大

融合ꎬ而大面积的尘肺结节病灶中又容易出现空洞ꎬ与肺结核病灶空洞难以区别ꎬ因此临床诊断有一定困难ꎮ本研究对尘肺合并肺结核患者实施高分辨率 ＣＴ 及 Ｘ线检查ꎬ分析其影像学表现及诊断价值ꎬ以期能为尘肺

合并肺结核诊治的提供依据ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

确诊的尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎮ 痰结核菌培养阳

性 １９ 例ꎬ结核菌素(ＰＰＤ)试验阳性 １６ 例ꎮ 男 １８ 例ꎬ女 ８ 例ꎻ年龄 ３３ ~ ７３(５５1049008 ３５plusmn１０1049008 ２５)岁ꎻ所有患者均有

在矿山开采或隧道筑路等工作史ꎬ均为长期吸入二氧

化硅引起的尘肺ꎮ 其中胸闷 １８ 例ꎬ咳嗽 １４ 例ꎬ胸痛

１３ 例ꎬ气促 ８ 例ꎬ盗汗 ６ 例ꎬ低热 ３ 例ꎮ 本研究经医院

伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 检查方法 　 高分辨率 ＣＴ 检查采用飞利浦 Ｂｒｉｌ￣ｌｉａｎｃｅ ６４ 排 １２８ 层高分辨率 ＣＴꎬ参数２００ ｍＡ 管电

流１３０ ｋＶ 管电压ꎬ５ ｍｍ 层距５ ｍｍ 层厚螺距 １1049008 ５ｍｍ５１２times５１２ 矩阵ꎮ 从肺尖连续扫描至肺低ꎬ对感兴

趣区域实施 １1049008 ５ｍｍ 薄层重建ꎬ对可疑病灶实施高分辨

率 ＣＴ 扫描ꎬ设置 ２ ｍｍ 层厚ꎬ窗位 － ４５０ ~ ７００ꎬ窗宽

７５０ＨＵ ~ １２００ＨＵꎮ Ｘ 线检查用直接数字化 Ｘ 射线摄

基金项目河南省医学科技攻关计划项目(ＮＯ1049008 １４２３００４１００３４)作者简介张志强(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事呼吸系统疾病影像诊断ꎮ通讯作者张志强ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈａｎｇｚｑ６２６２０ １６３1049008 ｃｏｍ

影系统(ＣＨＯＲＵＳ)ꎬ参数输出电流 ２０ ｍＡｓꎬ输出电压

７０ ｋＶꎬ给予左侧位及前后位 Ｘ 线检查ꎮ 行 ＣＴ 及 Ｘ 线

检查后ꎬ将所得数据传至相应工作站ꎬ由 ２ 位经验丰富

的呼吸科医师及 ２ 名资深放射科医师进行阅片分析ꎬ最终做出诊断ꎮ１３　 统计数据　 用 ＳＰＳＳ２２1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 Ｘ 线高分辨率 ＣＴ 诊断结果　 Ｘ 线检查诊断临

床分期为Ⅰ期 ９ 例ꎬⅡ期 １０ 例ꎬⅢ期 ７ 例ꎬ共诊断准

确 ９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊断临床分期为Ⅰ期 １０ 例ꎬⅡ期 １２ 例ꎬⅢ期 ４ 例ꎬ共诊断准确 １９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊

断准确率 ７３1049008 ０８(１９ ２６)ꎬ高于 Ｘ 线 ３４1049008 ６２(９ ２６)ꎬ差异有统计学意义(χ２ ＝ ７1049008 ７３８ꎬＰ ＝ ０1049008 ００５)ꎮ２1049008 ２　 高分辨 ＣＴ 检查影像学特征　 (１)片状浸润型 ６例ꎬ占 ２３1049008 ０８ꎻ双侧肺上叶有斑点或斑片状高密度模

糊影ꎬ属于尘肺合并活动性肺结核早期影像学特征ꎮ(２)结节型 ５ 例ꎬ占 １９1049008 ２３ꎻ尘肺结节影周边光滑ꎬ内部密度均匀ꎬ并伴有纤维化变化ꎬ大的结节影多位于上

中肺野ꎬ小的结节影位于中下肺野ꎮ 尘肺结节密度高

于结核结节密度ꎮ (３)团块型占 ８ 例ꎬ３０1049008 ７７ꎻ尘肺阴

影呈团状ꎬ病变范围较大ꎬ密度不均匀ꎬ多出现在上中

肺野ꎬ有时部分尘肺病灶可遮盖肺结核病灶ꎮ 肺结核

结节病灶周围呈纤维条索状阴影ꎬ并伴有卫星灶ꎬ尘肺

边缘较肺结核病灶边缘清晰ꎬ随着疾病进展ꎬ肺结核结

节与尘肺结节可发生融合ꎬ周围可合并肺气肿ꎮ (４)空洞型 ４ 例ꎬ占 １５1049008 ３８ꎻ单纯尘肺往往呈厚壁空洞ꎬ边界模糊不清ꎬ合并肺结核后病灶易液化ꎬ表面凹凸不

平ꎬ形态不规则ꎮ ( ５) 尘肺肺结核胸膜炎 ３ 例ꎬ 占

１１1049008 ５４ꎻ早期以胸腔积液为主ꎬ后期以双侧胸膜广泛

(下转至 ７０２ 页)

1048944００７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义

王青波ꎬ康熙雄

首都医科大学附属北京天坛医院ꎬ北京 １０００５０

摘要目的　 研究孕妇血清中同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)叶酸(ＦＡ)与维生素 Ｂ１２(Ｖｉｔ Ｂ１２)水平及临床意义ꎮ 方法　 １４６ 例孕

妇为研究对象ꎬ分析不同病理特征下孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平ꎬ并探究其与血糖血压的相关性ꎮ 结果　 年龄ge３０岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析ꎬ血清 ＶｉｔＢ１２ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 ＦＡ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 Ｈｃｙ 水平与血糖收缩

压舒张压呈正相关ꎮ 结论　 孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与其年龄是否存在妊娠期合并症早产血糖血压密切相关ꎮ关键词孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ维生素 Ｂ１２中图分类号Ｒ ７１４1049008 ２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０１－０２

　 　 妊娠期极易受到多种因素影响ꎬ导致不良妊娠结

局风险较高ꎬ与高龄初产饮食结构生活节奏环境恶

化等因素密切相关ꎬ尤其是妊娠期糖尿病与高血压等

妊娠期合并症的发生ꎬ极易引起不良妊娠结局[１] ꎮ 血

清 Ｈｃｙ 是一种人体内的含硫氨基酸ꎬ与其代谢情况紧

密相关的 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 三者均在孕妇妊娠过程妊娠合

并症发生进展过程中具有重要作用ꎮ 本研究探讨血

清 ＨｃｙＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 的水平及临床意义ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １１ 月

１４６ 例孕妇作为研究对象ꎬ年龄 ２２ ~ ３５(２７1049008 ５５plusmn５1049008 １３)岁ꎬ其中 ５６ 例正常妊娠ꎬ２３ 例早产ꎬ３７ 例合并妊娠期

高血压ꎬ３０ 例合并妊娠期糖尿病ꎮ 本研究经院伦理委

员会审批通过ꎮ１２　 方法　 所有孕妇分别于孕早期孕中期孕晚期抽

取 ３ ｍｌ 空腹静脉血ꎬ离心取血清ꎬ于－８０ 下贮存待检ꎮ酶联免疫吸附(ＥＬＩＳＡ)法检测血清 Ｈｃｙ 水平(酶标仪来

自美国 ＢＩＯＴＥＫ 公司ꎬ试剂盒来自上海通蔚实业有限公

司)ꎻ化学发光法检测血清血清 ＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 水平(全自

动化学发光免疫分析仪来自美国贝克曼－库尔特有限公

司ꎬ试剂盒来自上海纪宁实业有限公司)ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 不同临床病理特征孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水

平　 年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产

孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平[(３５５1049008 ３９plusmn２７1049008 １４) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ５３plusmn１1049008 ４８) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３４３1049008 ０８plusmn４０1049008 ５９) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ０３

基金项目北京市自然科学基金资助项目(编号２１４１１１４)作者简介王青波(男)ꎬ在读硕士ꎬ主管检验师ꎬ研究方向临床检验ꎮ通讯作者康熙雄ꎬＥ－ｍａｉｌ１３６１８８１４３６ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

plusmn ２1049008 ０８ ) ｎｍｏｌ Ｌꎻ ( ３４３1049008 ０８ plusmn ４０1049008 ５９ ) ｐｍｏｌ Ｌ ( ６1049008 ０３ plusmn２1049008 ０８)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３３３1049008 ２２plusmn３２1049008 ４０) ｐｍｏｌ Ｌ(５1049008 ９５plusmn１1049008 ６４)ｎｍｏｌ Ｌ]低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇[(４５３1049008 ０１ plusmn ４０1049008 ７８) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 ３１ plusmn ２1049008 ７０)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６ ｎｍｏｌ Ｌ)ꎻ( ４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５７1049008 ２３plusmn２７1049008 ９６) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 １２plusmn２1049008 ７７) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ血清

Ｈｃｙ 水平 [( １１1049008 ０１ plusmn ２1049008 ０７) ( ６1049008 ０３ plusmn ２1049008 ０８) ( １１1049008 ９２ plusmn３1049008 ２０)(１１1049008 ６６plusmn２1049008 ７３) μｍｏｌ Ｌ]高于年龄lt３０ 岁无妊

娠期高血压与糖尿病未早产孕妇 [( ８1049008 ０２ plusmn ３1049008 ２６)(８1049008 ２３plusmn１1049008 ０７)(９1049008 ６４plusmn４1049008 ７０)(８1049008 ６９plusmn３1049008 ３３) μｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不同孕周孕妇血清 ＶｉｔＢ１２ＦＡＨｃｙ 水平无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与血糖血压相关性

　 经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析可知ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水

平与血压 血糖呈负相关 ( ｒ ＝ － ０1049008 ４３０ － ０1049008 ５１６ꎬ －０1049008 ５２８－０1049008 ７７９ꎻ－０1049008 ７３０－０1049008 ６６８) (Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 Ｈｃｙ水平与血糖血压呈正相关( ｒ ＝ ０1049008 ５５００1049008 ６９６ꎻ０1049008 ８１１)(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血

压与糖尿病早产孕妇血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇ꎬ并与血糖血压呈正相关ꎬ可见血清 Ｈｃｙ 水平与年龄是否存在妊

娠期合并症是否早产等因素密切相关ꎬ并可能参与妊

娠期糖尿病与高血压病理生理改变过程ꎬ属于其重要

致病因子ꎮ 本研究结果还显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊

娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平

低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ可见血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与孕妇年龄是否存在

妊娠期合并症是否早产等因素具有密切相关关系ꎮ

1048944１０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

其中ꎬＦＡ 是一种水溶性 Ｂ 族维生素ꎬ可参与合成机体

ＲＮＡＤＮＡꎬ加快骨髓幼细胞成熟ꎮ 对于孕妇而言ꎬＦＡ具有重要作用ꎬ尤其是妊娠早期ꎬ胚胎发育生长速度

较快ꎬ此时细胞分裂旺盛ꎬ补充叶酸可保障胎儿正常发

育生长[２] ꎮ Ｖｉｔ Ｂ１２ 是一种重要辅酶ꎬ参与机体 ＤＮＡ合成及人体蛋白质脂糖类物质代谢过程ꎬ妊娠过程

中对胎儿神经系统发育具有一定影响ꎮ 同时ꎬ因人体

自身无法合成 Ｖｉｔ Ｂ１２ꎬ需完全从外界食物摄取ꎬ而妊

娠过程中孕妇机体对 Ｖｉｔ Ｂ１２ 需求量明显上升ꎬ若 ＶｉｔＢ１２ 水平较低ꎬ则可阻碍 ＤＮＡ 合成ꎬ影响胎儿生长发

育ꎬ还可导致营养性贫血ꎮ 临床证实ꎬ妊娠期补充适当

Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡꎬ可一定程度降低 Ｈｃｙ 水平ꎬ甚至使其水平

复常ꎬ达到降低 Ｈｃｙ 毒性作用的目的[３] ꎮ 本研究结果

还显示ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与血糖血压呈负相关ꎬ

可见孕妇机体内血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平较低ꎬ则可能引

起妊娠期糖尿病与高血压ꎬ甚至加快其病情进展ꎬ导致

病情加重ꎬ应予以重视ꎮ

参考文献

[１]　 陈益明ꎬ王美英ꎬ梅瑾ꎬ等 1049008 孕妇血清叶酸维生素 Ｂ１２ 和同型半

胱氨酸水平与胎儿神经管畸形相关性研究[ Ｊ] 1049008 中国优生与遗传

杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(７)１０７－１０９1049008[２] 　 刘妍ꎬ谭婧玉ꎬ佟周ꎬ等 1049008 孕妇血清中同型半胱氨酸叶酸维生素

Ｂ１２ 的表达及临床价值分析[ Ｊ] 1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１( １３)２６１６－２６１８1049008

[３] 　 王榀华ꎬ王烈宏 1049008 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸维生素 Ｂ１２ 水平

的变化及其临床意义研究[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(７)１４００－１４０２1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９９ 页)果较为显著ꎮ ＰＣＡ 泵自控镇痛是由硬膜外镇痛基础

上发展而来ꎬ由患者根据自身疼痛程度自控给药ꎬ可有

效维持镇痛药物浓度恒定ꎬ应用小剂量镇痛药物即可

达到理想镇痛效果ꎬ加之患者根据自身情况自行控制ꎬ可满足癌痛患者个体化治疗需求ꎮ 此外ꎬＰＣＡ 泵自控

镇痛应用药物剂量较少ꎬ可最大限度减少药物不良反

应发生ꎬ且药物作用时间相对较长ꎬ维持血液中有效血

药浓度ꎬ从而持续止痛ꎬ可一定程度减少医务人员工作

量ꎮ 本研究中实验组不良反应发生率较对照组低ꎬ说明 ＰＣＡ 泵自控镇痛应用于癌痛治疗中ꎬ可明显减少不

良反应发生率ꎬ充分证实了上述观点ꎬ提示对癌痛患者

予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ安全性较高ꎮ 此外ꎬ本研

究实验组治疗第 １３ 天疼痛评分均较对照低ꎬ治疗后

生活质量各维度评分均较对照组高ꎬ充分说明对癌痛

患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛

程度ꎬ有效提高生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨勇ꎬ吴励歌ꎬ刘永刚ꎬ等 1049008 晚期癌痛患者大剂量吗啡持续 ＰＣＡ泵给药转换系数的回顾性研究[Ｊ]1049008 中国药师ꎬ２０１７ꎬ２０(６)１０６１－１０６４1049008

[２] 　 郭朝阳ꎬ邵志坚ꎬ潘时妹ꎬ等 1049008 自控镇痛在恶性肿瘤社区干预中的

应用研究[Ｊ]1049008 中国现代药物应用ꎬ２０１５ꎬ９(８)５－６1049008[３] 　 王平 1049008 微量泵皮下自控镇痛对晚期癌痛患者疼痛控制及生活质

量的影响[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１０)８６１－８６３1049008收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７００ 页)性或局限性增厚ꎬ胸膜斑块或条状钙化等为主ꎮ

３　 讨　 论

　 　 目前 Ｘ 线ＣＴ 等影像学技术是肺部疾病重要检

查手段ꎬ其中 Ｘ 线检查虽操作简单易行ꎬ主要依据肺

部病灶形态密度及边缘情况判定尘肺肺结核ꎬ但对

于肺部局部隐匿病灶ꎬ同时容易受到胸骨纵膈横膈肋骨等遮挡影响ꎬ重叠部位分辨率较低ꎬ此外对于伴有

纵膈淋巴结肺气肿胸腔积液等征象显示不够清晰ꎬ因此容易出现误诊漏诊现象[２] ꎮ 而高分辨率 ＣＴ 检

查完全不受肺组织结构重叠影响ꎬ利用多排探测器阵

列ꎬ可同时多方位多角度的采集多个层面数据ꎬ明显

缩短容积扫描时间ꎬ且成像分辨率及清晰度极高ꎬ后期

可对肺部任意平面进行图像重建ꎬ对小的尘肺及结核

结节更为敏感ꎬ因此可快速直观清晰的观察微小病

灶ꎬ提高尘肺合并肺结核诊断准确率[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ高分辨 ＣＴ 诊断准确率较 Ｘ 线对ⅠⅡⅢ期尘

肺合并肺结核诊断准确率高ꎬ提示高分辨率 ＣＴ 检查

可提高尘肺合并肺结核诊断准确率ꎮ　 　 综上所述ꎬ高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临

床影像学表现形态多样ꎬ呈结节状团块状空洞状胸膜炎等ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ

参考文献

[１]　 吴国飘 1049008 矽肺合并肺结核的 ＣＴ 诊断[ Ｊ] 1049008 中国社区医师ꎬ２０１６ꎬ３０(２３)１５３－１５４1049008

[２] 　 吴富巨 1049008 比较 Ｘ 线和 ＣＴ 在矽肺诊断中的临床价值分析[ Ｊ] 1049008 影

像技术ꎬ２０１５ꎬ２７(２)３５－３６1049008[３] 　 劳长娣ꎬ钟远芹ꎬ范书艳ꎬ等 1049008 ＨＲＣＴ 对矽肺合并肺结核的诊断价

值分析[Ｊ]1049008 中国医药科学ꎬ２０１７ꎬ７(２１)１７０－１７３1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

精细化护理对重症肺炎患者ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响

王慧芳

河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０３－０１

　 　 目前ꎬ临床针对 ＩＣＵ 重症肺炎患者多在采取及时

治疗基础上进行护理干预ꎬ以减少并发症ꎬ促进病情恢

复ꎬ改善预后情况ꎮ 精细化护理干预是一种精准细致

的护理模式ꎬ近年来逐渐应用于临床疾病护理中ꎬ可有

效避免护理漏洞盲目护理等不良护理方式ꎬ有效提高

护理质量与护理效果ꎮ 本研究探讨精细化护理干预对

ＩＣＵ 重症肺炎患者的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ９ 月

收治的 ８６ 例 ＩＣＵ 重症肺炎患者ꎬ按入院顺序分组ꎬ各４３ 例ꎮ 对照组女 １８ 例ꎬ男 ２５ 例ꎬ年龄 ４１ ~ ８０(６１1049008 ２２plusmn８1049008 １３)岁ꎻ３ 例脑出血ꎬ４ 例脑梗塞ꎬ６ 例慢性阻塞性肺

疾病(ＣＯＰＤ)ꎬ６ 例糖尿病ꎬ７ 例冠心病ꎬ１５ 例高血压ꎬ２例其他ꎮ 观察组女 １９ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ年龄 ４２ ~ ７９(６２1049008 １６plusmn９1049008 ０５)岁ꎻ４ 例脑出血ꎬ３ 例脑梗塞ꎬ７ 例 ＣＯＰＤꎬ５ 例糖

尿病ꎬ８ 例冠心病ꎬ１４ 例高血压ꎬ２ 例其他ꎮ 两组年龄性别基础疾病差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可比性ꎮ 本

研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法 　 对照组采取常规护理(１)营养支持排痰吸氧等常规干预ꎻ(２)严密监测生命体征ꎬ时刻注

意病情变化ꎻ( ３) 遵医嘱纠正水电解质紊乱抗感染

等ꎮ 观察组在对照组基础上采取精细化护理干预(１)呼吸道管理ꎻ(２)细菌培养与药敏试验ꎻ(３)氧疗护

理ꎻ(４)并发症护理ꎻ(５)心理指导与健康教育ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 恢复情况 　 观察组机械通气时间住院时间

[(７1049008 ３４plusmn１1049008 ６３)(２１1049008 ４８plusmn３1049008 ２２)ｄ]短于对照组[(１０1049008 ４１plusmn２1049008 ３５)(３１1049008 ８７plusmn５1049008 ０６)ｄ](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分　 干预前两组 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 １３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分[(１５1049008 ２３plusmn４1049008 ２１)(１０1049008 ０９plusmn４1049008 ０１)(６1049008 ４７plusmn３1049008 ４８)

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(２０１４０３２２６)作者简介王慧芳(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向重症护理ꎮ通讯作者王慧芳 Ｅ－ｍａｉｌｗｈｆ６６１０１７ １２６1049008 ｃｏｍ

(３1049008 ６１plusmn４1049008 １３)分]低于对照组[(１８1049008 ９７plusmn４1049008 ０６)(１５1049008 １２plusmn４1049008 １５)(１１1049008 ８０plusmn５1049008 ０３)(９1049008 ０８plusmn４1049008 ８８)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 并发症发生率　 观察组并发症发生率 ９1049008 ３０低

于对照组的 ２５1049008 ５８低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 护理满意度　 观察组护理满意度 ９５1049008 ３５高于对

照组的 ７４1049008 ４２高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 及时有效治疗是保障 ＩＣＵ 重症肺炎患者生命安全

的关键所在ꎬ但治疗过程中极易诱发多种并发症ꎬ需采

取护理措施干预[１] ꎮ 精细化护理干预已成为临床护理

工作中主要护理模式之一ꎬ具有合理化细致化等优势ꎬ可减少护理不良事件ꎬ临床认可度较高[２] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ观察组机械通气时间住院天数短于对照组ꎬ干预

１３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分低于对照组ꎬ可见精细化护

理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者中ꎬ可促进恢复ꎬ减轻

病情程度ꎮ 本研究首先采取呼吸道管理ꎬ根据患者实际

情况采取雾化吸入体位引流气道湿化等措施ꎬ以便稀

释痰液ꎬ加快痰液排出ꎬ保障呼吸道通畅ꎬ有助于改善呼

吸功能ꎬ加快恢复ꎬ从而缩短机械通气时间与住院时间ꎮ定时采取细菌培养与药敏试验ꎬ便于准确选择抗菌药

物ꎬ还有助于降低耐药性ꎬ避免菌群失调而致真菌感染

等现象ꎬ有助于控制病情进展ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察

组并发症发生率低于对照组ꎬ可见精细化护理干预可明

显降低并发症发生率ꎮ 主要在于本研究中通过密切监

测生命体征ꎬ时刻观察病情变化ꎬ有助于减少并发症ꎬ还有利于及时发现异常现象ꎬ把握抢救时机ꎬ保障患者生

命安全ꎮ 本研究结果还显示ꎬ观察组护理满意度高于对

照组ꎬ可见精细化护理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者

中ꎬ可明显提高护理效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 陈熙 1049008 优化个体护理对 ＩＣＵ 重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及相关生

理指标的影响[Ｊ]1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１６)２８－３０1049008[２] 　 李细荣ꎬ胡爱龙ꎬ柳平霞 1049008 精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤

患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[ Ｊ] 1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(８)７１－７５1049008

收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析王晓霞

辽宁省丹东市第一医院ꎬ辽宁 １１８０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 ２４８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０４－０１

　 　 前列腺手术是临床上泌尿外科常见手术之一[１] ꎬ该类患者病情种类多[２ꎬ３] ꎬ手术方式也比较多ꎬ而且该

病患在年龄普遍较大ꎬ多在 ６０－８０ 岁之间ꎬ在这个年

龄段的患者大多合并有高血压ꎬ糖尿病ꎬ冠心病ꎬ等各

种慢性病ꎬ所以该病患者的基础情况较差ꎬ术前心理干

预显得比较重要ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择本科于 ２０１７ 年 ６ 月至 ２０１８ 年 ６月经过前列腺手术治疗的 １００ 位患者进行随机分组ꎬ１组 ５０ 人ꎬ２ 组 ５０ 人ꎮ 这两组患者均为需要接受前列

腺电切术的患者ꎮ 两组患者在糖尿病ꎬ高血压ꎬ冠心病

等慢性病病情以及分布方面没有显著差异ꎮ１２　 治疗方法　 １ 组病人患者自入院以后起ꎬ派两名

或两名以上的护士对患者进行心理干预ꎬ详细耐心的

向患者介绍病情和疾病以及手术相关知识ꎬ包括手术

治疗必要性ꎬ手术治疗的风险ꎬ手术治疗成功率ꎬ手术

治疗优缺点ꎮ 同时对治疗过程中的各项注意事项逐一

进行耐心介绍和重点讲解ꎮ 然后对患者身体情况进行

详细全面的了解ꎮ 对于 ２ 组病人ꎬ在患者常规入院以

后ꎬ我们让患者了解病情ꎬ术前一天到两天ꎬ完善各项

常规手术术前准备工作ꎬ包括常规检查ꎬ各项告知工

作ꎬ不对患者进行心理沟通和心理减压训练ꎮ１３　 统计学方法　 数据均利用 ＳＰＳＳ 统计软件处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 关于患者护理干预前后心率ꎬ舒张压ꎬ收缩压下

降幅度比较　 对两组患者清晨血压及心率进行检查后

发现实验组病人在经过专业的术前心理干预后ꎬ心率

下降 １３５６ 次 分ꎬ一组患者舒张压下降幅度为 ９ ４５ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为 ２３５６ ｍｍＨｇꎻ而对照组病人

在经过普通护理干预后心率下降水平为 ５９１ 次 分ꎬ舒张压下降幅度为 ２ １５ ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为

９２５ ｍｍＨｇꎮ 对两组患者的这三项数据分别作统计学

分析发现三项数据在两组患者之间均存在显著差异ꎬ专业的护理干预对于缓解患者紧张情绪ꎬ稳定患者血

压ꎬ减缓患者心率具有很好的效果ꎮ２２　 关于患者在接受护理干预后ꎬ血糖水平和各项激

素水平变化情况　 实验组患者在接受了专业的护理干

作者简介王晓霞(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向泌尿外科护理ꎮ通讯作者王晓霞ꎬＥ－ｍａｉｌ１５２４１５５１３１１ １６３ｃｏｍ

预后ꎬ再经历手术时ꎬ其 ＣＯＲꎬＩＮＳꎬ等各项代表人体应

激水平的激素浓度和血糖值在体内上升的程度分别是

１３１ μｇ Ｌꎬ０１２ μｇ Ｌꎬ０７９ ｍｍｏｌꎬ而对照组患者在只

接受普通的护理干预以后再经历手术治疗ꎬ其代表应

激水平的激素浓度上升情况和血糖值上升情况则是

５７２ μｇ Ｌꎬ０２ μｇ Ｌꎬ１５０ ｍｍｏｌ Ｌꎮ２３　 关于护理干预前后心理焦虑情况对比　 对照两

组患者在入院时心理焦虑情况相同焦虑评分无统计学

差异ꎮ 但是在经过两种不同的护理干预后再由专业量

表评分时我们可以发现ꎬ实验组患者在经过了专业的

护理干预后其焦虑评分只有 ４３７８ 分而对照组患者在

职经过普通护理干预未接受专业的护理干预的情况

下ꎬ其焦虑评定为 ５０９５ 分ꎮ 我们在对两组患者焦虑

值评分做过统计学分析后发现在入院时两组患者焦虑

评定无统计学差异ꎻ而在经历过护理干预后出院时有

统计学差异ꎮ 我们可以认为专业的护理学干预对于患

者的应激情况缓解在心理学层面上也有很大的帮助ꎮ

３　 讨　 论

　 　 手术治疗对于前列腺疾病患者尤其是前列腺增生

患者是一种比较有效的治疗方法ꎬ但是手术治疗这种

治疗方式本身又是一种增加患者应激反应的因素ꎬ加之前列腺增生患者本身多为年龄较大的老年男性所以

找到一种降低患者应激反应的方式对于提高疾病治愈

率ꎬ减少缓解痛苦ꎬ显得十分有意义ꎮ 应激反应本身会

对患者造成较大伤害ꎬ例如由于应激反应引起的血压

升高ꎬ对于以老年男性为主的患者人群而言ꎬ会增加其

出现脑血管意外ꎬ急性冠脉综合症的风险ꎻ心率加快ꎬ会增加患者出现恶性心律失常的风险ꎮ 总而言之ꎬ应激反应所引起的一系列机体的病理生理改变ꎬ会对患

者预后造成不小的影响ꎮ 而总所周知ꎬ引起患者应激

反应最重要的因素就是紧张焦虑的情绪ꎬ所以我们这

个研究最主要的方式就是使用心理安慰的方式帮助患

者缓解焦虑情绪ꎮ

参考文献

[１]　 陈丽英ꎬ李国卿 　 微创经尿道前列腺汽化电切术的术后观察与

护理[Ｊ] 中国医药导报 ２００９(０７)１９５－１９７[２] 　 郭海英ꎬ马俊岭ꎬ等　 上海市北蔡镇老年人体质量指数与社区常见慢

性病的关系探讨[Ｊ] 中华老年多器官疾病杂志 ２０１１(０３)２０５－２０６[３] 　 杨华ꎬ王洪琼等 　 手术患者的心理护理及体会[ Ｊ] 医学信息

２００７(０７)１５６－１５７收稿日期２０１８－０７－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944４０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响

喻淑珍１ꎬ曾虹丹２

１上海健康医学院附属嘉定区中心医院ꎬ 上海 ２０１８００ꎻ２嘉定区菊园社区卫生服务中心

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０５－０２

　 　 膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的骨关节疾

病ꎬ以膝关节软骨退行性变骨质增生等为主要病理改

变ꎮ 西医临床对于膝关节骨性关节炎尚无彻底根治的

方法ꎬ目前多采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗ꎬ以控制

炎症反应程度减轻疼痛感[１] ꎮ 近年来中医药事业得

到蓬勃的发展ꎬ中医药在多种慢性疾病的治疗方面显

现出其独特的优势ꎮ 膝关节骨性关节炎属于中医学理

论中ldquo痹症rdquo之范畴ꎬ与素体不足ꎬ气血运行不畅ꎬ风寒湿邪侵袭经络有关ꎬ治则以扶正固本祛风除湿为

法[２ꎬ３] ꎮ 本研究探讨了益肾宣痹汤配合西医疗法治疗

膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响ꎬ现报告如下

１　 对象与方法

１１　 对象　 　 选择 ２０１３ 年 ５ 月至 ２０１５ 年 ４ 月膝骨性

关节炎患者 ９２ 例作为研究对象ꎬ其中女性 ４５ 例男性

４７ 例ꎬ年龄 ５２ 岁－７５ 岁ꎬ平均年龄(６３６５plusmn１０４２)岁ꎻ病程 ６ 个月－１０ 年ꎬ平均病程(５３２plusmn１６４)年ꎮ 将研究

对象采用信封法随机分为两组ꎬ对照组观察组各 ４６例ꎮ 两组患者在性别比年龄病程等方面无统计学差

异ꎬ可比性良好ꎮ１２　 方法　 对照组患者给予膝关节腔内注射玻璃酸

钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产ꎬ规格２ ｍｌ２０ ｍｇꎬ国药准字 Ｈ１０９６０１３６)治疗ꎬ２ ｍｌ 次ꎬ１ 次 周ꎮ实验组患者在此基础上配合益肾宣痹汤治疗ꎬ玻璃酸

钠用法用量同对照组ꎮ 益肾宣痹汤方用制川乌 ６ ｇ制草乌 ６ ｇ桑寄生 １５ ｇ当归 １５ ｇ狗脊 １５ ｇ骨碎补

１５ ｇ怀牛膝 １０ ｇ威灵仙 １０ ｇ熟地黄 １０ ｇ秦艽 １５ ｇ防风 １０ ｇ独活 １５ ｇ地龙 １５ ｇ全蝎 ３ ｇ蜈蚣 １ 条炙甘草 ６ ｇꎮ 上药一剂 ｄꎬ加水煎煮 ２ 次合并煎液ꎬ分早

晚两次温服ꎮ 用药期间忌食辛辣刺激性食物海鲜发

物等ꎬ注意保暖ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 疼痛程度和关节功能比较　 治疗后两组患者 ＶＡＳ

作者简介喻淑珍(女)本科ꎬ主任医师ꎬ从事中医医疗工作ꎮ通讯作者喻淑珍ꎬＥ－ｍａｉｌｙｕｓｈｕｚｈｅｎ６９２８ １６３ｃｏｍ

评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照

组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ 治疗后两组患

者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗前升高ꎬ观察组升高幅度

明显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ２２　 血清炎症指标比较　 治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 治疗前后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标比较(ｘplusmnｓ)

组别血清 ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后血沉(ｍｍ ｈ)

治疗前 治疗后对照组(ｎ ＝ ４６) １２８６plusmn３１４ ６２８plusmn２２５ ５４２７plusmn１２３６ ２７６５plusmn６５８

观察组(ｎ ＝ ４６) １２５７plusmn３２２ ５１１plusmn１８６lowast ５５６３plusmn１２１８ ２２１５plusmn５５３lowast

ｔ 值 ２７１８３ ４３３９９Ｐ 值 ０００７９ ０

　 　 注与对照组对比ꎬ表示 Ｐ 值lt００５ꎻ与对照组对比ꎬlowast表示 Ｐ 值lt００５

２３　 关节液中炎症因子水平比较 　 治疗后两组患者

关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治

疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照组ꎬ组间有显

著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究自拟的益肾宣痹汤方中采用制川乌制草

乌共为君药ꎬ功擅祛风除湿温经止痛ꎮ 臣以桑寄生补

益肝肾强筋壮骨ꎬ助君药驱邪外出ꎻ当归活血化瘀养血荣筋ꎬ使驱邪而不伤正ꎮ 佐以狗脊祛风湿补肝肾强腰膝ꎻ骨碎补温补肝肾益精养血ꎻ怀牛膝补益肝肾引药下行ꎻ威灵仙祛风除湿通络止痛ꎮ 熟地黄可益肾

中之精气滋补先天之精ꎻ秦艽祛风除湿和血舒筋ꎻ防风祛风解表渗湿止痛ꎻ独活祛风除湿宣痹止痛ꎻ地龙全蝎蜈蚣等虫类中药善攻毒通络ꎬ对风湿顽痹效

果较好ꎮ 炙甘草缓急止痛调和药性ꎮ 诸药合用ꎬ共奏

补肾强骨化瘀止痛之功效ꎮ　 　 在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹

汤治疗可起到协同增效的作用ꎬ本研究中治疗后两组患

者 ＶＡＳ 评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大

于对照组ꎻ治疗后两组患者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗

1048944５０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

前升高ꎬ观察组升高幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提

示ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤

治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于单用玻璃酸钠ꎬ在缓

解疼痛ꎬ改善膝关节活动能力等方面具有更大的优势ꎮ　 　 有研究发现ꎬ膝关节骨性关节炎的发生和进展与

炎性细胞因子密切相关ꎬ炎性因子可通过影响软骨细

胞的生理功能而参与关节软骨的破坏ꎬ进而促进骨关

节病变的进程ꎮ 因此在临床治疗中应注重调控炎性因

子水平ꎮ 本研究对治疗前后患者的血清 ＣＲＰ血沉等

炎症指标进行研究发现ꎬ治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ膝关节骨性关节炎患者

全身炎症反应程度严重ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的

基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎ꎬ对全

身炎症反应程度的改善作用优于单用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究中治疗后两组患者关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治疗前下降ꎬ观察组下降

幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ在关节腔内注射

玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关

节炎ꎬ对膝关节局部炎症反应程度的改善作用优于单

用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ采用益肾宣痹汤配合西医疗法

治疗膝骨性关节炎的效果满意ꎬ可有效缓解患者膝关

节疼痛程度改善关节活动功能ꎬ并能够降低患者机体

炎症反应程度ꎬ具有更大的临床优势ꎮ

参考文献

[１]　 Ｗｅｒｌｅ ＳꎬＥｚｚａｔｉ ＡꎬＥｌＳａｇｈｉｒ Ｈꎬｅｔ ａｌＩｓ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｉｐｕｔ ｎｅｃｅｓ￣ｓａｒｙ ｉｎ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｃ１－２ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｒ￣ｔｉｃｌｅ[Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ１８(１)５０－５６

[２] 　 朱小虎ꎬ邹季中医辨治膝关节骨性关节炎研究进展[ Ｊ] 中国中

医急症ꎬ２０１２ꎬ２１(９)１４６５－１４６６ꎬ１４６８[３] 　 刘慧芳ꎬ何成奇骨性关节炎与代谢综合征的相关性研究进展

[Ｊ] 中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１２ꎬ３４(４)３１１－３１３收稿日期 ２０１８－０１－１９　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４１ 页)

差异均无显著性差别(χ２ ＝ ２４１ꎬｄｆ ＝ ２０)ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 达乌尔黄鼠凝血反应标准曲线

２３　 最适剂量作用下敏感和抗性达乌尔黄鼠 ＰＣＡ 的

变化 　 敏感性个体黄鼠在达到最适剂量作用后第一

天ꎬ其 ＰＣＡ 快速降低到 １０以下ꎬ在接下来的 ６ ｄ 一

直维持在很低的水平ꎮ 主要表现为 ＰＴ 很长ꎬＰＣＡ 值lt１０ꎬ有的个体的血浆在测试中根本不凝结ꎮ 而抗药性

个体的 ＰＣＡ 在攻毒后的第 １ ｄ 虽有所下降ꎬ但是最低

的 ＰＣＡ 值仍能达到 １５ꎬ下降幅度明显小于敏感性个

体ꎬ但在随后的 ６ ｄ 里逐渐升高ꎬ到达攻毒后的第 ６７ ｄ 基本能恢复到原来的 ８０以上ꎮ 对照组达乌尔黄

鼠的 ＰＣＡ 呈现单峰型ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰＣＡ 集中在

１５ ~ ２５ 之间ꎬ而达到最适剂量的达乌尔黄鼠雌雄个

体 ＰＣＡ 由单峰型向双峰型分化ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰ￣ＣＡ 在 ０５ ~ １０ 之间ꎬ少部分个体 ＬｏｇＰＣＡ 在 １２ ~ ２０

之间ꎬ见图 ２ꎮ

图 ２　 溴敌隆对达乌尔黄鼠凝血酶活动度的影响

３　 讨　 论

　 　 从实验结果来看ꎬ以最适剂量(４８４ｍｇ ｋｇ) 作为

标准的敏感性与抗性个体ꎬ在 ２０ ｄ 无毒观察期内ꎬ抗性个体全部存活ꎬ而敏感个体全部死亡的事实ꎬ这对于

今后检验达乌尔黄鼠是否对抗凝血灭鼠剂具有抗药性

具有实际意义ꎮ 从生理指标上来看ꎬ敏感与抗性个体

的凝血能力变化情况也不同ꎬ主要表现在溴敌隆攻毒

停止后ꎬ二者的凝血反应能力的恢复状况也不同ꎮ 抗

性个体的凝血反应能力快速恢复ꎬ而敏感个体则不能

恢复ꎮ 这一指标进行抗药性判断也是可行的ꎮ 在实验

中还发现敏感性个体的 ＰＣＡ 只出现单峰型而抗性个

体在 ＰＣＡ 测定中出现双峰型ꎬ这是判断抗药性一个重

要指标ꎬ为今后研究抗药性方法提供一个参考方法ꎮ收稿日期２０８－０５－０７　 　 责任编辑张雁冰

1048944６０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１５ ~ ２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究

蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ唐明燕

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏　 苏州 ２１５００４

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 文献标识码 Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０７－０１

　 　 巨大儿可致使孕妇发生阴道分娩困难头盆不称产后出血等ꎬ且巨大儿经阴道分娩可增加盆底受压程

度ꎬ损伤盆底机能ꎬ引发子宫脱垂膀胱功能障碍尿潴

留等ꎬ同时可致使胎儿发生臂丛神经损伤锁骨骨折新生儿窒息等[１－３] ꎮ 明确巨大儿特征及致病因素极为

必要ꎬ对保证母婴健康具有重要意义ꎮ 基于此ꎬ本研究

选取苏州大学附属第二医院 ６３３ 例巨大儿ꎬ通过设置

对照组ꎬ探讨其临床特征与妊娠结局ꎮ 报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取苏州大学附属第二医院 ２０１５ 年

１０ 月至 ２０１７ 年 １０ 月巨大儿 ６３３ 例设为研究组ꎬ另选

取同期标准正常儿 ６３３ 例设为对照组ꎮ 本研究经苏州

大学附属第二医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 统计两组一般情况ꎬ包括产妇年龄身高孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量及两组

分娩方式(自然分娩阴道助产剖宫产)并发症(新

生儿产伤产道损伤新生儿窒息产后出血胎儿窘

迫)发生率ꎮ１３　 观察指标　 (１)统计两组一般情况ꎮ (２)统计两

组分娩方式ꎮ (３)统计两组并发症发生情况ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组一般情况比较 　 研究组产妇年龄孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量大于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ研究组身高与对照组间无显著差异(Ｐgt００５)ꎮ２ ２ 　 两 组 分 娩 方 式 比 较 　 研究组自然分娩率

(７０１４)低于对照组(８１５２)ꎬ剖宫产率(２９８６)高于对照组 ( １８ ４８) ( Ｐ lt ０ ０５ )ꎬ 研究组产钳率

(０１６)与对照组(０００)间无显著差异( Ｐgt００５)ꎮ见表 １ꎮ２３　 两组并发症发生情况比较 　 研究组产道损伤

(０７９ ) 产 后 出 血 率 ( １３ １１) 胎 儿 窘 迫 率

(２２２７) 及并发症总发生率(３８ ８６) 高于对照组

(０１６１７４１７３８２１４８)(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

基金项目江苏省妇幼保健科协会科研项目(ＮＯＦＸＹ２０１７１)作者简介蒲丽(女)硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事妇产科工作通讯作者蒲丽ꎬＥ－ｍａｉｌ９５４９８４６７ ｑｑｃｏｍ

表 １　 两组分娩方式比较[ｎ()]组别 自然分娩 剖宫产 产钳研究组 ４４４(７０１４) １８９(２９８６) １(０１６)对照组 ５１６(８１５２) １２８(１８４８) ０(０００)χ２值 ３６４２４６ ３６２１７５ ２０３４Ｐ 值 ０ ０ ００８７

表 ２　 两组并发症发生情况比较[ｎ()]组别 产伤 产道损伤 窒息 产后出血 胎儿窘迫

研究组 ３(０４７) ５(０７９) １４(２２１) ８３(１３１１) １４１(２２２７)对照组 １(０１６) １(０１６) １３(２０５) １１(１７４) １１０(１７３８)

χ２值 ０ ０６８５ ０ ５２３６７ ４６７１Ｐ 值 １０００ ０ １０００ ０ ００３８

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ研究组产妇年龄孕龄孕末期

体质 量 腹 围 宫 高 新 生 儿 体 质 量 大 于 对 照 组

(Ｐlt００５)ꎮ 新生儿出生体质量可在一定程度上反映

其于宫内发育情况ꎬ当前巨大儿在糖代谢正常孕妇中

具有较高发病率ꎬ分析其原因主要在于社会迅速发展ꎬ人们生活水平显著提升ꎬ加之优生优育概念强化ꎬ故人

们对孕期营养给予充足重视ꎬ但由于孕期营养观念存

在错误ꎬ认为孕期应始终加强营养ꎬ加之片面追求高热

量高蛋白等进食ꎬ故会不同程度增加巨大儿发生风险ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ研究组产后出血及胎儿窘迫发

生率高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ主要是因巨大儿胎头增长

较快ꎬ且肩径与头径比值增加ꎬ胎儿肩以下部分嵌顿于

产道ꎬ胎儿无法建立自主呼吸ꎬ胎儿于子宫和产道中易

发生缺氧缺血ꎬ进而引发胎儿窘迫等ꎬ严重者可致使其

死于宫内ꎮ 此外ꎬ巨大儿分娩时胎肩嵌顿在耻骨联合

可造成肩难产ꎬ而肩难产未得到有效处理易引起锁骨

骨折肱骨骨折软产道裂伤阴道撕裂等ꎬ增加产妇子

宫破裂及新生儿死亡等发生率ꎬ因此临床实际应对巨

大儿予以早期诊断ꎬ并及时采取对应处理措施选取适

宜分娩方式ꎬ保证母婴健康ꎮ参考文献

[１]　 王玉霞经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 首都

食品与医药ꎬ２０１６ꎬ２３(１８)３７－３７[２] 　 Ｔｕｕｌｉ Ｍ ＧꎬＫａｐａｌｋａ ＫꎬＭａｃｏｎｅｓ Ｍｄ Ｇ Ａꎬｅｔ ａｌＴｈｒｅｅ－Ｖｅｒｓｕｓ Ｔｗｏ－Ｄｉｍｅｎ￣

ｓｉｏｎａｌ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｂｉｏｍｅｔｒｙ ｆｏｒ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｂｉｒｔｈ Ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ Ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ ｉｎＤｉａｂｅｔｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ]Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄꎬ２０１６ꎬ３５(９)１９２５－１９３０

[３] 　 杨燕非糖尿病性巨大儿发生的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 实用临床医药杂志ꎬ２０１５ꎬ１９(１３)６２－６５

收稿日期２０１７－０８－１２　 　 责任编辑孙宁

1048944７０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响

于洋

中国医科大学附属盛京医院ꎬ辽宁 沈阳 １１００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０８－０１

　 　 经腹腔镜下直肠癌手术属于微创手术的范畴ꎬ具有对组织损伤小出血少术后恢复快并发症少短期

治疗效果好等优点[１] ꎮ 经过多年的临床实践和技术

改进ꎬ已经被多家医疗机构选择为治疗符合条件直肠

癌手术患者的常规治疗方法[２ꎬ３] ꎮ 本院肛肠科今年来

学习了综合护理模式的理念ꎬ经过临床实践制定出一

个较为成熟的针对经腹腔镜结肠癌手术患者的护理方

案ꎬ初步应用于护理工作中ꎮ 本文通过比较常规护理

模式和综合护理模式下患者的胃肠道功能的恢复情

况ꎬ探讨更加优越的护理方案ꎮ 具体内容如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１３ 年 １ 月到 ２０１３ 年 １２ 月这

段时间在本院肛肠科行腹腔镜下结直肠癌切除术的患

者 ６０ 例ꎬ随机分为 ＡＢ 两组ꎬ每组均为 ３０ 例ꎮ 两组

患者在性别年龄和手术分型等一般资料上比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 对照组采取常规的护理模式进行护理ꎻ是实验组在对照组护理模式的基础上增加融合包括物理

疗法心理干预行为指导辅助按摩口腔护理等多种

方法在内的综合护理模式ꎮ 记录比较两组患者术后初

次肛门排气时间进食情况肠鸣音排便状况等与胃

肠道功能相关指标的恢复情况ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过比较 Ｂ 组患者的平均肛门开始拍排气时间ꎬ正常肠鸣音出现时间ꎬ初次进食时间和拔除引流管时

间均较 Ａ 组患者短ꎮ 两组患者与胃肠道功能恢复相

关的各种指标的具体状况ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ＡＢ 两组患者与胃肠道功能恢复相关的各种指标的具体状况

分组肛门开始排

气时间(ｈ)正常肠鸣音

出现时间(ｈ)初次进食

时间(ｈ)拔除引流

管时间(ｄ)Ａ 组 ９５２plusmn３５ ８５３plusmn３２ ９６５plusmn３６ １０３plusmn１２Ｂ 组 ８０１plusmn２１lowast ７０２plusmn１９lowast ８２０plusmn１９lowast ７８plusmn１１lowastＰ 值 lt００５ lt００５ lt００５ lt００５

作者简介于洋(女)本科ꎬ护师ꎬ主要从事外科护理工作ꎮ

通讯作者于洋ꎬＥ－ｍａｉｌ４９７６２９６４３ ｑｑｃｏｍ

３　 讨　 论

　 　 护理干预是医疗服务部门的一大特色和重要组成

部分ꎬ涉及患者的日常护理ꎬ遗嘱执行行为指导和心

理护理等许多方面ꎮ 为了更好地配合一生的工作ꎬ使得患者取得最满意的治疗效果ꎬ护理干预的相关理念

和措施抑制在探索中进步ꎬ近年来ꎬ随着护理理念的转

变ꎬ护理模式亦发生着变化ꎮ 常规的护理模式已经逐

渐无法满足临床需求ꎬ护理人员的工作范围已经拓展

到为涵盖以ldquo预防治疗康复rdquo为核心的综合性护理ꎬ逐渐在各个医疗机构推广应用ꎮ 对于肛肠科而言ꎬ腹腔镜下结直肠根除术作为一种新兴的的手术方式已经

在逐步替代传统的开腹手术ꎬ具有自己的特点ꎮ 术后

患者胃肠道功能恢复需要一定的时间ꎬ易出现心情低

落营养状况差腹胀便秘恶心呕吐等症状ꎮ 这些症

状的出现与术后患者脏器功能受损营养吸收功能差ꎬ电解质易发生紊乱血流速度减慢有关ꎮ　 　 本院自 ２０１２ 年年底学习了综合性护理模式的相

关知识ꎬ迅速在各个科室间广泛开展学习研究ꎮ 肛肠

科把多年的护理经验与综合性护理模式的理念相结

合ꎬ探索出一套适合腹腔镜下结直肠癌切除患者的综

合型护理方案ꎮ 该方案涵盖物理疗法心理干预体位

指导辅助按摩口腔护理等许多方面ꎬ于 ２０１３ 年 １ 月

初步应用于临床ꎮ 本文通过比较常规护理模式和改进

后的综合性护理模式对腹腔镜下结直肠癌切除患者胃

肠道功能恢复状况ꎬ得出综合性护理方案更有利于患

者包括胃肠道在内的各种身体机能恢复的结论ꎬ这一

结论与国内外相关文献相符合ꎮ 这激励我们护理工作

者进一步发掘该护理模式的潜力ꎬ争取更好地为患者

服务ꎬ提高医疗卫生行业的综合实力ꎮ

参考文献

[１]　 黄爱丽护理干预对腹部手术患者术后胃肠功能和认知功能恢复

的影响[Ｊ] 中国基层医药ꎬ２０１０ꎬ１７(４)５６５[２] 　 曹泳雪专项护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能及并发症

的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１２ꎬ３１(１２)２２２３－２２２５[３] 　 谢巧芳ꎬ欧秀华ꎬ陈珠蝶综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术

后胃肠功能恢复的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１３ꎬ３２( ２)３１２－

３１３收稿日期２０１７－０６－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944８０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察王红１ꎬ张萍２

１ 河南省中医院ꎬ河南 ４５００２ꎻ２ 平舆县人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０９－０１

　 　 随着国家对分级诊疗就医的推广ꎬ社区医疗水平

的提高ꎬ社区医院承担着越来越多的患者量ꎮ 和所有

医院一样ꎬ社区供应室作为整个社区医疗重要组成部

分ꎬ对降低院内感染率至关重要[１ꎬ２] ꎮ 本院为探讨社

区供应室实施护理质量控制对降低院内感染的可行

性ꎬ随机选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月收治的 １２０ 例

住院患者进行分析ꎬ现将结果报告如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月实施

社区供应室护理质量控制的患者 ６０ 例ꎬ同期选取无实

施社区供应室护理质量的患者 ６０ 例ꎮ 两组患者一般

资料均无统计学差异ꎬ具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ所有患

者均自愿参与本次研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ１２　 方法　１２１　 对供应室进行布局 　 供应室的布局是提高其

质量的基础ꎬ社区医院需设定专门的供应室以承担医

院各科室的消毒供应等工作ꎬ其地理位置应尽量位于

各科室的交通枢纽处以方便沟通ꎬ而供应室环境应明

亮ꎬ易通风且湿度适宜ꎮ１２２　 供应室护理人员工作培训 　 从事供应室护理

的工作人员对供应室质量有主导作用ꎬ加强护理人员

的业务能力是提高其质量的关键环节ꎮ１２３　 强调各科室器械消毒工作 　 除了供应室需进

行高质量的护理工作外ꎬ各科室也应尽量辅助其工作ꎮ１２４　 供应室消毒流程的规范 　 供应室护士在对整

个消毒流程的把控上是降低院内感染的重要步骤ꎬ整个消毒环节包括清洗消毒包装和储存ꎮ 当从各科室

回收初步清洗的器械后ꎬ护理人员还应在专门清洗区

域对器械进行二次清洗ꎬ直至器械上无肉眼可见的血

迹污点或者斑渍ꎮ 然后将器械分类整理ꎬ其分类依据

需根据消毒方法不同而定ꎬ但若出现与有传染性病人

接触的器械时ꎬ需进行专门单独的消毒工作ꎮ１２５　 加强消毒灭菌的监测工作 　 供应室护理人员

按要求进行消毒护理工作后ꎬ还需有客观指标对其消

毒效果进行评价ꎬ在整个质量控制过程中ꎬ加强消毒灭

菌等检测工作是最后一道防线ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介王红(女)ꎬ学士ꎬ主管护师ꎬ研究方向供应室消毒控制管理ꎮ通讯作者王红ꎬＥ－ｍａｉｌｚｌｗｋ２０１３ １６３ｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组护理质量控制效果比较 　 控制组的器械消

毒不彻底率及灭菌不规范率均小于对照组ꎬ且差异具

有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２２　 比较两组院内感染发生率 　 控制组院内感染率

为 ７０ꎬ对照组为 ２７０ꎬ控制组院内感染率低于对

照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本文结果中可看到ꎬ实施社区供应室护理质量控住

的患者发生院内感染的几率明显低于对照组ꎬ其器械的

清洗消毒及灭菌监测效果也优于对照组ꎬ说明在社区供

应室实施护理质量控制方法ꎬ可有效降低院内感染的发

生率ꎬ其原因可能为院内感染主要分为直接接触感染

和间接接触感染ꎬ供应室是间接接触感染的重要途径ꎬ住院患者中约有 ６０为革兰氏阳性的葡萄球菌感染ꎬ该球菌感染力强ꎬ易扩散ꎬ若是接触过该球菌的器械与其

他器械相接触ꎬ而供应室并没有进行严格灭菌后ꎬ带有

葡萄球菌的器械经过回收消毒又送回临床科室ꎬ使用于

下一个患者身上时ꎬ具有强感染力及定植能力的葡萄球

菌吸附于免疫力低下的患者身上ꎬ必然会造成患者的院

内感染ꎮ 院内感染是细菌交叉感染的结果ꎬ医院细菌种

类多ꎬ尽管同一科室之间细菌种类基本相似ꎬ但供应室

确实不同科室不同细菌的混合的ꎬ在有各种细菌繁殖的

可能场所ꎬ若是不进行严格的消毒灭菌工作将其处理ꎬ将会大大增高院内感染的发生率ꎬ对医院及患者造成不

可估计的影响ꎮ　 　 本试验中护理人员均为基层工作人员ꎬ考虑其可能

存在基础知识储备不够对新技术认识较少等ꎬ所以在

整个质量控制环节中特别注意加强对护理工作人员业

务能力的定期检查及培训ꎬ提高护理人员理论基础及操

作水平ꎬ从而使整个供应室在降低院内感染中发挥更重

大的作用ꎮ 总之ꎬ根据医院自身情况制定供应室护理方

案ꎬ并确保方案严格实施ꎬ便可在控制院内感染中发挥

重要作用ꎬ以对医务人员及患者的健康作出重要保障ꎮ参考文献

[１]　 杨艳芳ꎬ詹少玉规范护理管理控制医院感染 [ Ｊ] 中华医院感染

学杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(４)２５６－２５７[２] 　 夏树华ꎬ曾德才ꎬ褚红辉上海市部分社区卫生服务中心消毒供应室

管理现状分析[Ｊ]公共卫生与预防医学ꎬ２０１２ꎬ２３(０５)１１２－１１３收稿日期２０１８－０３－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944９０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察

杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ杨巧云

昆明医科大学第一附属医院ꎬ云南 昆明 ６５００３２

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ６５５1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１０－０１

　 　 急性乳腺炎为哺乳期产妇常见疾病之一ꎬ是因细

菌侵袭乳头皲裂乳腺导管阻塞乳汁淤积所引发的

乳腺急性化脓性感染ꎬ尤以初产妇最为常见ꎬ多发于产

后 ３ ~ ４ 周ꎬ又被称为哺乳期乳腺炎ꎮ 临床治疗方法较

多ꎬ如热敷按摩酒灸等ꎬ均可取得良好效果ꎬ但部分

患者因对疾病过于担心ꎬ焦虑紧张等负性情绪较为严

重ꎬ依从性不佳ꎬ治疗效果并不理想ꎮ 本研究对比分析

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

８２ 例哺乳期早期急性乳腺炎患者ꎬ依入院顺序分组ꎬ各 ４１ 例ꎮ 实验组年龄 ２０ ~ ３８(２８1049008 ４５plusmn２1049008 ６９)岁ꎻ初产

妇 ３４ 例ꎬ经产妇 ７ 例ꎻ单侧乳腺炎 １７ 例ꎬ双侧乳腺炎

２４ 例ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ３９(２８1049008 ９６ plusmn ２1049008 ４１) 岁ꎻ初产妇

３５ 例ꎬ经产妇 ６ 例ꎻ单侧乳腺炎 １８ 例ꎬ双侧乳腺炎 ２３例ꎮ 对比两组基线资料(年龄产次发病部位等)无

明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１２　 方法　 两组均予以常规治疗ꎬ如将硫酸镁粉针剂

调制为硫酸镁溶液ꎬ浸泡无菌纱布ꎬ以纱布热敷患者一

侧乳房ꎬ注意避开乳头ꎬ５０ ｍｉｎ 后取下纱布ꎬ２ 次 ｄꎻ热敷完成后ꎬ托起乳房轻轻按摩ꎬ适当施压排除淤积乳

汁ꎬ若乳汁未完全排出ꎬ借助吸乳器吸乳ꎬ并配合物理

治疗ꎮ 于此基础上ꎬ对照组予以常规护理干预ꎬ包括健

康宣教病情监测告知注意事项出院指导等ꎮ 实验

组于对照组基础上予以针对性护理( １) 心理护理ꎻ(２)皲裂护理ꎻ(３)疼痛护理ꎻ(４)饮食护理ꎻ(５)病房

环境舒适化护理ꎮ１３　 统计学方法　 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 分析ꎬ计数资料(护理工

作满意度断奶率)用 ｎ()表示ꎬ卡方检验ꎬ等级资料

(乳房肿胀程度)以 Ｒｉｄｉｔ 检验ꎬ计量资料(治疗时间)用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬ检验标准 α ＝ ０1049008 ０５ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 乳房肿胀程度 　 实验组乳房肿胀度ⅠⅡⅢ

基金项目云南省科技计划项目(２０１４ＦＢ０５４)作者简介杨学芳(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向乳腺肿瘤护理ꎮ通讯作者黄琪ꎬＥ－ｍａｉｌ２７８３０８３９３２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

级分 别 为 ３１ 例 ( ７５1049008 ６１) ９ 例 ( ２１1049008 ９５) １ 例

(２1049008 ４４)ꎬ 对 照 组 分 别 为 １７ 例 ( ４１1049008 ４６) １６ 例

(３９1049008 ０２) ８ 例 ( １９1049008 ５１)ꎬ 差 异 有 统 计 学 意 义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 断奶率及治疗时间　 实验组断奶率 ４1049008 ８８低于

对照组的 ２１1049008 ９５ꎬ治疗时间(３1049008 ９８plusmn０1049008 ２５) ｄ 短于对照

组的(８1049008 ２７plusmn１1049008 １９)ｄꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 护理满意度　 实验组护理工作满意度 ９７1049008 ５６高

于对照组的 ７８1049008 ０５ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 由于哺乳期早期急性乳腺炎患者对疾病缺乏认

知ꎬ过于担心自身健康及母乳喂养ꎬ易出现紧张焦虑

等负性情绪ꎬ因此ꎬ临床采取有效治疗的同时辅以相应

护理措施对治疗效果尤为关键ꎮ 针对性护理是一种以

ldquo患者rdquo为中心的护理模式ꎬ是根据疾病及其治疗特

征患者实际需求及个体化特征而制定的针对性护理

措施ꎬ可有效避免常规护理盲目性ꎬ进而提高患者治疗

及护理依从性ꎬ同时还可提高护理人员专业技能及护

理服务质量ꎮ 本研究结果显示ꎬ实验组乳房肿胀程度

轻于对照组ꎬ断奶率低于照组ꎬ治疗时间短于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期早期急性乳腺

炎患者中ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ效果颇佳ꎮ 分析原因ꎬ可能

是由于护理人员为患者提供舒适化病房环境ꎬ及时掌

握患者负性情绪产生原因ꎬ并予以面对面针对性疏导ꎬ缓解其负性情绪ꎬ帮助患者树立治疗信心ꎬ并根据患者

疼痛皲裂程度遵循医嘱予以相应治疗指导ꎬ促进疾病

康复ꎬ从而有效缓解患者患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低

断奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎮ 实验组护理工作满意度

高于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期

早期急性乳腺炎患者中ꎬ可进一步提高患者护理工作

满意度ꎮ　 　 综上所述ꎬ对哺乳期早期急性乳腺炎患者予以针

对性护理ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ进一步提高护理工作满意

度ꎬ值得临床推广应用ꎮ收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944０１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析

张冰凌ꎬ孟锦

新乡市中心医院ꎬ河南 新乡 ４５３０００

摘要目的　 探讨多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)在胰腺囊性肿瘤诊断中的价值及不同病变影像学表现ꎮ 方法　 ７９ 例胰腺囊性肿

瘤患者ꎬ入院后均接受 ＭＳＣＴ 检查ꎬ并进行手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以病理诊断结果为金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价

值ꎮ 结果　 病理检查结果显示ꎬ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌

１０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９ 例ꎻＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２1049008 ４１ꎮ 结论　 ＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表

现特征ꎬ能为鉴别诊断提供参考ꎮ关键词胰腺囊性肿瘤ꎻ多层螺旋 ＣＴ 检查ꎻ影像学表现ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１１－０２

Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ

ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎｇｌｉｎｇ ＭＥＮＧ ＪｉｎＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉａｎｘｉａｎｇꎬＨｅｎａｎꎬ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ (ＭＳＣＴ) ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｌｌ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎＴｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　 Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３１ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ １０ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏ￣ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｉｎ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３２ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ９ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌｏｍａ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴꎬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２４１Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 胰腺囊性肿瘤较少见ꎬ占胰腺肿瘤 １左右[１] ꎮ但胰腺囊性肿瘤病理种类多样ꎬ且疾病分类不同ꎬ治疗

方案的制定与实施亦有差别[２] ꎮ 目前ꎬＣＴ 是用于诊断

胰腺病变的首选影像学方法ꎬ尤其是多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)的应用ꎬ因其分辨率高扫描速度快ꎬ可更好

地显示病变细节ꎬ 有助于胰腺病变诊断及鉴别诊

断[３] ꎮ 对于胰腺囊性肿瘤ꎬＭＳＣＴ 亦能够较好地显示

囊壁囊灶间隔与实性部分动态变化ꎮ 本研究探讨

ＭＳＣＴ 临床诊断价值及不同胰腺囊性肿瘤类型影像学

表现ꎬ并与病理结果相比较ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ３ 月本院

７９ 例胰腺囊性肿瘤患者ꎬ男 ３１ 例ꎬ女 ４８ 例ꎬ年龄 １８ ~７１(４８1049008 ５１plusmn８1049008 ６３)岁ꎮ 研究经医院伦理委员会审核批准ꎮ１1049008 ２　 方法　 ＭＳＣＴ 检查仪器为飞利浦 ６４ 排螺旋 ＣＴꎬ荷兰飞利浦公司ꎬ受检者均于检查前禁食 ４ ｈꎬ扫描前

基金项目２０１２ 年河南省医学科技攻关计划项目(１２２３００４１００６３)作者简介张冰凌(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向腹腔肿瘤的 ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者张冰凌ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｙｙｚｂｌ １６３1049008 ｃｏｍ

１ ｈ 饮温开水 ５０ ｍｌꎬ前 ３０ ｍｉｎ 再饮 ３００ ~ ５００ ｍｌꎬ充盈

胃肠道ꎬ同时指导患者训练呼吸ꎬ使扫描可在屏气下完

成ꎻ扫描参数管电压 １２０ ｋＶꎬ管电流为 ２５０ ｍＡꎬ层厚

５ ｍｍꎬ层间距 ５ ｍｍꎬ螺距为 １ꎬ旋转时间为 ０1049008 ５ ｓ ｒꎻ自膈顶至髂骨上缘水平进行平扫ꎬ完成平扫后ꎬ以高压注

射器经右前臂静脉注入非离子型对比剂(碘海醇ꎬ３０ｍｇ ｍｌ)ꎬ总量为 ７５ ｍｌꎬ注射速度 ３ ｍｌ ｓꎬ进行三期增

强扫描ꎬ动脉期 ２５ ｓ门静脉期 ５０ ~ ６０ ｓ静脉期 １００ ~１２０ ｓꎮ 图像处理扫描数据及 ＣＴ 图像均上传至后处

理工作站ꎬ由 ２ 名有 ５ 以上工作经验影像科医师分析

并取得一致意见ꎻ对肿瘤部位分房数目最大房径囊壁厚度及肿瘤有无实性成分钙化中心疤痕ꎬ胰管扩

张程度有无肾筋膜增厚等予以评估ꎮ 完成相关检查ꎬ所有受检者均接受手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以此病理结果为诊断金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价值ꎮ

２　 结　 果

２１　 病理检查结果 　 经手术或穿刺活检标本检查ꎬ７９例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性

(下转至 ７１７ 页)

1048944１１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析

谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根

无锡市第三人民医院ꎬ江苏 ２１４０００

摘要目的　 探究切痂植皮联合负压封闭引流技术(ＶＳＤ)治疗急诊四肢烧伤患者的疗效及安全性ꎮ 方法　 急诊四肢烧

伤患者 ６２ 例按治疗方案不同分为实验组与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组予以常规换药包扎措施ꎬ实验组予以 ＶＳＤ 技术ꎮ 对比两组植皮情况术后并发症发生率及术后第 １３７ 天疼痛程度创面细菌计数ꎬ随访 ３ 个月ꎬ对比两组生活质量评分ꎮ 结果　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程度评分均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后第 ３７ 天

创面细菌计数均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ植皮创面完全愈合时间均短于对照组ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后并发症发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月生活质量评分均高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 急诊四肢

烧伤患者联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后创面细菌计数及并发症发生

率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ关键词急诊四肢烧伤ꎻ切痂植皮ꎻＶＳＤ 技术

中图分类号Ｒ ６４４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１２－０２

　 　 四肢烧伤为急诊常见外伤之一ꎬ对皮肤损伤较大ꎬ且损伤深部肌肉骨骼ꎬ多伴有呼吸道烧伤等问题ꎬ治疗难度较大致残率及病死率高治疗费用高ꎬ给患者

心理及生理造成严重负担ꎮ 临床修复多采用切痂植

皮ꎬ但由于急诊四肢烧伤多伴有严重创面污染ꎬ血痂后

肉芽生长缓慢ꎬ致使感染率增加ꎬ植皮时间较迟ꎬ创面

愈合后瘢痕增生明显ꎬ影响患者美观ꎮ 负压封闭引流

技术(ＶＳＤ)利用聚乙烯醇泡沫型合成材料与创面形成

封闭引流系统ꎬ抵抗外界细菌入侵ꎬ促进创面血流恢

复ꎬ加速肉芽生长ꎬ使烧伤创面短时间内愈合[１－３] ꎮ 本

研究分析切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤

患者的疗效及安全性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

急诊四肢烧伤患者 ６２ 例ꎬ按治疗方案不同分为实验组

与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组年龄性别致伤原因等资料

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组

予以常规换药包扎措施ꎮ 实验组予以 ＶＳＤ 技术选择合适聚乙烯醇海绵(含多侧孔引流管)覆盖创面ꎬ带孔引流管插入泡沫中ꎬ密封处以专用粘贴薄膜覆盖ꎬ连接负压装置ꎬ负压控制于 ５０ ~ ７０ ｍｍＨｇꎬ吸引 ７ ｄ 左

右ꎬ更换半透性包膜海绵ꎬ术后 ７ ｄ 拆除ꎬ观察创面肉

芽生长情况ꎬ待肉芽红润后以游离皮邮票片植皮ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１５２２８)

作者简介谢龙炜(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ

通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

２　 结　 果

２1049008 １　 术后疼痛程度　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分[(４1049008 ５６ plusmn ０1049008 ９６)(３1049008 ９８ plusmn ０1049008 ８６)(３1049008 ０４ plusmn ０1049008 ８９)分] 均低于对照组 [( ６1049008 ５２ plusmn １1049008 ２３) ( ５1049008 ９４ plusmn １1049008 ３５)(４1049008 ９２plusmn０1049008 ９７)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 术后创面细菌计数　 两组术后第 １ 天创面细菌

计数相比无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ实验组术后第 ３７ 天

创面细菌计数[(３２1049008 ７４plusmn１６1049008 ５８) times１０５(１４1049008 ６８plusmn９1049008 ３０) times１０５]均少于对照组[( ５０1049008 ９６ plusmn ２８1049008 １２) times １０５ ( ５６1049008 ３２ plusmn１９1049008 ２４) times１０５](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 植皮情况　 实验组植皮时间及创面完全愈合时

间[(８1049008 ４２ plusmn １1049008 ０５) ｄ(１３1049008 ５９ plusmn ２1049008 ０１) ｄ] 均短于对照组

[(１４1049008 ２３plusmn２1049008 ３６)ｄ(１６1049008 ５４plusmn２1049008 ４１)ｄ]ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面

愈合率[(９５1049008 ３２plusmn４1049008 ４２)( ８９1049008 ２５plusmn６1049008 ８４)] 高于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 术后并发症发生率　 实验组术后并发症发生率

６1049008 ４５低于对照组的 ２９1049008 ０３(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 生活质量　 实验组术后 ３ 个月精神健康生理功

能情感职能及社会功能各维度评分[(６９1049008 ３４plusmn８1049008 ７２)(６９1049008 ５２plusmn７1049008 ６９)(７０1049008 １２plusmn７1049008 ４１)(６８1049008 ４２plusmn８1049008 ７４)分]均

高于 对 照 组 高 [( ６１1049008 ４７ plusmn ７1049008 ４３ ) ( ６３1049008 ４１ plusmn ６1049008 ８９ )(６３1049008 ２４plusmn６1049008 ８５)(６１1049008 ２６plusmn７1049008 ６９)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分均较对照组低ꎬ术后第 ３７ 天创面细菌计数均

较对照组少ꎬ且植皮时间及创面完全愈合时间均较对

照组短ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率较对照组高ꎬ充分说

(下转至 ７１５ 页)

1048944２１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响

徐夏燕ꎬ钱科燕

苏州大学附属第一医院ꎬ江苏 ２１５０００

摘要目的　 探讨 ＫＴＨ 整合式护理干预对慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响ꎮ 方法

　 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例按入院顺序分为对照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组实施常规护理ꎬ在常规护理基础上观察组

采取 ＫＴＨ 整合式护理干预ꎬ持续干预 ３ 个月ꎮ 比较两组干预后治疗依从性与干预前干预 ３ 个月后自我护理能力评分

(ＥＳＣＡ)生活质量评分( ＧＱＯＬ－ ７４)第 １ 秒用力呼气容积( ＦＥＶ１) 占预计值百分比( ＦＥＶ１)ＦＥＶ１ 占用力肺活量

(ＦＶＣ)比值(ＦＥＶ１ ＦＶＣ)]水平ꎮ 结果　 经干预ꎬ观察组治疗依从性高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个月后 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＫＴＨ 整合式护理干预能

显著提升 ＣＯＰＤ 患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善肺功能及生活质量ꎮ关键词ＣＯＰＤ 稳定期ꎻＫＴＨ 整合式护理干预ꎻ治疗依从性ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ５６３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１３－０２

　 　 慢性阻塞性肺疾病( ＣＯＰＤ)属呼吸系统多发疾ꎬ病程长ꎬ易反复发作ꎮ 目前临床尚缺乏特效治疗手段ꎬ多应用综合方案实施治疗ꎬ但疗效不佳ꎮ 因此在治疗

同时配合有效护理措施尤为重要ꎮ ＫＴＨ 整合式护理

干预是一种将知信行模式(ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ)跨理论模式

(ＴＴＭ)及健康信念模式( ＨＢＭ)融合在一起实施健康

教育的新型护理方法ꎬ能对患者健康知识需求加以满

足ꎬ强化患者健康信念ꎬ从而改善其治疗依从性ꎬ加速

疾病转归[１ꎬ２] ꎮ 本研究尝试将 ＫＴＨ 整合式护理干预应

用于 ＣＯＰＤ 稳定期患者ꎬ旨在探究其对患者治疗依从

性及生活质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ２ 月

收治的 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例ꎬ按入院顺序分为对

照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组男 ３０ 例ꎬ女 ２３ 例ꎻ年龄 ４２ ~ ７６(６１1049008 ７０plusmn７1049008 ２９)岁ꎻ病程 ３ ~ １６(１１1049008 ９３plusmn４1049008 ０６)年ꎻ小学 ２１ 例ꎬ初中及高中 １７ 例ꎬ大专及以上 １５ 例ꎮ观察组男 ２９ 例ꎬ女 ２４ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ７７(６２1049008 ０８plusmn７1049008 ５１)岁ꎻ病程 ３ ~ １５(１２1049008 １７plusmn３1049008 ９５)年ꎻ小学 ２３ 例ꎬ初中及高

中 １６ 例ꎬ大专及以上 １４ 例ꎮ 两组一般资料(年龄文化水平性别病程等)均衡可比( Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经

院伦理委员会同意ꎮ１２　 方法　 对照组实施常规护理发放宣传手册口头教育方法向患者讲解 ＣＯＰＤ 有关知识ꎬ告知患者规

范用药合理饮食采取健康生活方式对疾病控制的意

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１４３２８)作者简介徐夏燕(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

义ꎻ创建联系方式ꎬ嘱咐患者按时入院复查ꎻ出院后每

月 １ 次电话随访ꎬ对问题耐心解答ꎬ提供健康咨询服

务ꎬ掌握病情变化状况ꎬ进行相应指导ꎮ 观察组在常规

护理基础上展开 ＫＴＨ 整合式护理干预(１)计划准备

阶段ꎻ(２)现状评价阶段ꎻ(３)计划施行阶段ꎻ(４)效果

再评估阶段ꎮ 两组均持续干预 ３ 个月ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １ 　 治 疗 依 从 性 　 经干预ꎬ 观察组治疗依从性

９２1049008 ４５较对照组 ７１1049008 ７０高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＥＳＣＡ ＧＱＯＬ － ７４ 评分 　 两组干预前 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个

月后观察组 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分[(１４２1049008 ２９plusmn１５1049008 ０７)(７８1049008 ３５plusmn８1049008 ６８)分]均高于对照组[(１２０1049008 ６７ plusmn １３1049008 ８４)(７０1049008 ４７plusmn９1049008 ４３)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 肺功能 　 两组干预前 ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)干预 ３ 个月后观

察组 ＦＥＶ１ 预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平 [( ８０1049008 ８２ plusmn８1049008 ３１)(５９1049008 ０６plusmn ９1049008 １８)] 高于对照组[(７３1049008 ７０ plusmn ６1049008 ６５)(５４1049008 ３３plusmn８1049008 ７２)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预能将 ＨＢＭ ＴＴＭ ＫＡＢＰＭｏｄｅｌ 三者优势融合在一起ꎬ使护理方案更具系统性科学性及针对性ꎬ利于改善护理质量[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ 经干预ꎬ 观察组治疗依从性 ＥＳＣＡ 评分及

ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平均高于对照组ꎬ说明

(下转至 ７１５ 页)

1048944３１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

1048944卫生管理1048944

新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨

曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ黄素然ꎬ黄丽珊ꎬ卢智健

南方医科大学附属东莞人民医院ꎬ广东 ５２３０５９

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１４－０２

　 　 随着ldquo二胎政策rdquo的放开ꎬ越来越多的家庭选择生

育二胎ꎬ其中不乏年龄较大的女性ꎬ尽管已经过了最佳

生育年龄ꎬ但是仍然坚持生育[１－３] ꎮ 为促使广大高龄

产妇能在妊娠期间有效管理自己ꎬ保证健康诞下婴儿ꎬ选择本院产检并在本院生产的孕妇作为研究对象ꎬ对新形势下本地区高龄再生育孕妇健康管理模式进行探

究ꎬ现将报道如下ꎮ

１　 一般资料和方法

１1049008 １　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ６ 月在

本院进行孕期检查并在本院分娩的 ２１８ 例高龄再生孕

妇作为研究对象ꎬ采用随机数表法将患者分为观察组

和对照组分别各 １０９ 例患者ꎬ对两组患者一般资料进

行比较ꎬ对照组患者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采

用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇

保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ 两组患者年

龄生育次数妊娠时间经济水平文化水平等一般资

料无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 上诉患者及家属知情并同

意参与该项研究ꎬ并由本院医学伦理委员会对本研究

进行审批并通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对两组患者一般资料进行比较ꎬ对照组患

者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 对本研究获得数据采用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０进行处理分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组患者管理后患者依从性比较　 管理后ꎬ观察

基金项目国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心科研项目(编号Ｗ２０１６ＣＷＧＤ０５)广东省医学科学技术研究基金项目(编号Ｃ２０１７０３４)东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目资助 ( 编号２０１７５０７１５００１３０１)

作者简介曾带娣(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠相关疾病发病机制ꎮ

通讯作者李仲均ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｏｎｇｊｕｎｓｙｓｕ １６３1049008 ｃｏｍ

组患者总依从率 ９５1049008 ４１明显高于对照组 ８０1049008 ７３ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 两组患者管理后孕产保健相关知识比较　 管理

后ꎬ观察组患者孕产包间相关知识知晓情况明显高于

对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者管理后患者依从性比较(ｘplusmnｓ)

组别 依从(例) 基本依从(例)不依从(例)总依从率()对照组(ｎ ＝ １０９) ３０ ５８ ２１ ８０1049008 ７３观察组(ｎ ＝ １０９) ５９ ４５ ５ ９５1049008 ４１ｔ 值 １０1049008 ２６１Ｐ 值 lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 两组患者管理后生活质量评分比较　 管理后ꎬ观察组患者生活质量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健康社会功能等评分均比对照组好ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ldquo优生优育rdquo作为我国的一项基本国策ꎬ对每一个

家庭每一个孩子的出生都有着重要的意义ꎮ 但是随

着ldquo二胎政策rdquo的开展ꎬ越来越多的家庭选择二胎ꎬ也成为高龄产妇明显上升的一个重要原因ꎮ 高龄妊娠在

临床生一直是作为一种比较复杂的妊娠ꎬ主要由于随

着女性年龄的增长ꎬ子宫功能也明显退化ꎬ其在妊娠中

发生以外的风险明显增大ꎮ 加上部分大龄女性可能面

临更年期ꎬ情绪不稳定ꎬ也给妊娠带来一定风险ꎮ 临床

研究显示ꎬ高龄产妇孕期出现心理状况的风险明显增

加ꎬ对患者妊娠结局影响显著ꎬ除此之外ꎬ高龄产妇发

生流产死胎出血的风险明显增大ꎬ严重可影响到患

者生命ꎮ 传统孕期管理模式主要就是定期产检ꎬ但是

患者及家属对高龄产妇妊娠的风险以及妊娠期间的注

意事项并不清楚ꎬ尽管孕妇以及家属会对其生活格外

注意ꎬ但是往往效果并不显著ꎬ本研究主要针对如何提

1048944４１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

供患者一个有效的管理进行探究[４ꎬ５] ꎮ　 　 本研究结果显示ꎬ在孕期出对患者常规产检外ꎬ为患者定期开展专题讲座个体化补充教育家庭监护以

及心理疏导ꎬ可以明显提高患者的依从性ꎬ增加孕产保

健相关知识知晓情况ꎬ以及提高患者在孕期的生活质

量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健

康社会功能ꎮ 可将健康管理模式推广到临床高龄孕

妇再生管理ꎮ

参考文献

[１] 　 刘迎春 1049008 风险管理在高龄产妇护理管理中的应用[ Ｊ] 1049008 国际护理

学杂志ꎬ２０１４ꎬ(２)４２９－４３１1049008[２] 　 Ｂａｎｋｅ－Ｔｈｏｍａｓ Ａꎬ Ａｇｂｅｍｅｎｕ Ｋꎬ Ｊｏｈｎｓｏｎ－Ａｇｂａｋｗｕ Ｃ1049008 Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｓｓｏ￣

ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｃｃｅｓｓ ｔｏ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ａｍｏｎｇＳｏｍａｌｉ Ｒｅｆｕｇｅｅ Ｗｏｍｅｎ Ｒｅｓｅｔｔｌｅｄ ｉｎ Ｏｈｉｏꎬ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａ Ｃｒｏｓｓ－

Ｓｅｃｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｖｅｙ1049008 Ｊ Ｉｍｍｉｇｒ Ｍｉｎｏｒ Ｈｅａｌｔｈ1049008 ２０１８ Ｓｅｐ １１1049008[３] 　 杨涛ꎬ赵虹 1049008 孕期持续性健康管理对高龄妊娠合并甲减产妇治疗

依从性及分娩结局的改善作用[Ｊ] 1049008 临床医学研究与实践ꎬ２０１８ꎬ(２０)１６２－１６３1049008

[４] 　 孟君ꎬ李桂芹ꎬ马春丽孕妇学校式管理对孕妇自我管理分娩方

式母乳喂养的影响[Ｊ]1049008 护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ(２４)８０－８２[５] 　 马远珠ꎬ郑丽娟ꎬ杨思晓ꎬ 等广东省孕妇学校健康教育新媒体管

理系统建设与应用[Ｊ]1049008 中国健康教育ꎬ２０１８ꎬ(４)３７８－３８０收稿日期２０１８－０８－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ７１２ 页)明联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤患

者ꎬ可减轻术后疼痛ꎬ减少术后创面细菌计数ꎬ缩短植

皮时间ꎬ促进创面愈合ꎬ效果较为显著ꎮ ＶＳＤ 技术负

压吸引过程中ꎬ可促进多种生长因子分泌释放ꎬ如白

细胞介素转化生长因子碱性成纤维生长因子血管

内皮生长因子等ꎬ增加生长因子含量ꎬ刺激成纤维细

胞ꎬ加速血管内皮细胞增殖ꎬ促进微血管形成ꎬ从而促

进植皮成活ꎮ 本研究中实验组术后并发症发生率低于

对照组ꎬ提示切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗可有效降低

并发症发生率ꎮ 原因在于 ＶＳＤ 技术实施过程中应用

具有透气透湿效果的生物半透膜ꎬ可使创面生长环境

维持低氧微酸ꎬ抑制细菌增殖ꎬ刺激创面自我修复ꎬ大量释放纤维蛋白溶酶原激活物ꎬ促进创面自溶性清创ꎬ减轻局部组织细胞损伤ꎬ从而有效降低并发症发生率ꎮ本研究中实验组术后 ３ 个月精神健康生理功能情感

职能及社会功能各维度评分均较对照组高ꎬ提示联合

采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤ꎬ可有效

提高患者生活质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧

伤患者可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后

创面细菌计数及并发症发生率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨洪ꎬ徐文举ꎬ郭蕾ꎬ等 1049008 封闭负压引流(ＶＳＤ)技术与传统换药技

术治疗深度烧伤的临床疗效比较[ Ｊ] 1049008 湖南师范大学学报(医学

版)ꎬ２０１５ꎬ１２(１)１２２－１２４1049008[２] 　 邓艳斌ꎬ王齐兵ꎬ谭金波 1049008 急诊切痂植皮术后应用 ＶＳＤ 技术处理烧伤

患者的临床价值[Ｊ]1049008 临床急诊杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１１)８５５－８５７1049008[３] 　 吴丰磊 1049008 急诊切痂植皮联合负压封闭引流术治疗四肢烧伤效果

观察[Ｊ]1049008 中国实用医刊ꎬ２０１８ꎬ４５(５)５８－５９1049008收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１３ 页)ＫＴＨ 整合式护理干预能显著提升患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善其肺功能ꎮ 推测其原因为 ＫＴＨ 整合

式护理干预能按照 ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ 理论自知信行 ３ 方面

对干预策略进行制订ꎬ使干预方案目的性更强ꎻ且能按

照 ＴＴＭ 理论视患者知信行状况将其分成 ３ 种不同水

平ꎬ依据患者所在水平施行相应干预ꎬ使干预方案针对

性更强ꎻ同时ꎬ能按照 ＨＢＭ 理论对具体干预项目进行

设计ꎬ使患者更为深刻地认识到疾病的严重性和易感

性ꎬ了解到实施健康行为的益处和所遇障碍相应解决

方法ꎬ使患者树立健康信念ꎬ主动实施健康行为ꎮ 故应

用 ＫＴＨ 整合式护理干预能依照患者出现不健康行为

原因和具体的知信行情况施行针对性干预ꎬ促使患者

牢固地掌握 ＣＯＰＤ 相关知识ꎬ深刻认识到施行健康行

为的益处ꎬ最终强化患者健康信念ꎬ提升患者治疗依从

性ꎬ促进其疾病转归ꎮ 本研究结果中ꎬ经干预ꎬ观察组

ＧＱＯＬ－７４ 评分高于对照组ꎬ说明 ＫＴＨ 整合式护理干

预能改善患者生活质量ꎮ　 　 综上ꎬＣＯＰＤ 稳定期患者给予 ＫＴＨ 整合式护理干

预能增强患者自我护理能力治疗依从性ꎬ提高其肺功

能及生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 张会敏ꎬ张海洋ꎬ唐四元 1049008 ＫＴＨ 整合式护理干预对社区老年高血

压患者自我效能的影响[ Ｊ] 1049008 广东医学ꎬ２０１４ꎬ３５ ( １７)２８０１ －２８０３1049008

[２] 　 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 1049008 慢性阻塞性

肺疾病诊治指南( ２０１３ 年修订版) [ Ｊ] 1049008 中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１３ꎬ３６(４)４８４－４９１1049008

[３] 　 陈宇 1049008 ＫＴＨ 整合式干预模式在社区 ２ 型糖尿病病人中的应用及

对病人生活质量的影响[Ｊ]1049008 中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(１９)２３３３－２３３５1049008

收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944５１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究

王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ张义泉

安徽医科大学第一附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３００２２

摘要目的　 研究翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果及可行性ꎮ 方法　 ２０１６ 级神经外科专业学

生 ９０ 名ꎬ按班级分为研究组(４５ 例)与对照组(４５ 例)ꎮ 对照组采用传统教学模式进行神经外科教学ꎬ研究组采用翻转

课堂联合案例式教学法进行神经外科教学ꎮ 学期结束后比较两组考核成绩考核成绩优良率及学生对教学质量满意度ꎮ结果　 学期结束后两组理论操作能力沟通能力病历书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情况各项得

分ꎬ研究组明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ考核成绩优良率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对教学质量满意度高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ结论　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果显著ꎬ能有效增强学生各项技能ꎬ提高考核成绩ꎬ且能

有效改善学生对教学质量满意度ꎮ关键词神经外科ꎻ教学ꎻ翻转课堂ꎻ案例式教学法ꎻ可行性

中图分类号Ｒ ６５１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１６－０２

　 　 神经外科临床病例复杂多变治疗专业性强手术

风险高ꎬ且知识技术更新快ꎬ涉及神经解剖学神经生

理学病理学等学科ꎬ大多数学生在学习过程中感到难

懂难记ꎮ 传统教学方式以灌输式教课为主ꎬ学生被动

接受教师讲解知识ꎬ主动性差ꎬ教育效果不尽理想ꎮ 本

研究将翻转课堂联合案例式教学法应用于神经外科专

业教学中ꎬ教学效果得到有效提高ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级神经外科专业的 ２ 个

班级学生 ９０ 名ꎬ按班级分为 ２ 组ꎮ 研究组 ４５ 名ꎬ女 １９名ꎬ男 ２６ 名ꎻ年龄 １８ ~ ２１(１９1049008 ６５plusmn０1049008 ８２)岁ꎻ学习成绩

７４ ~ ９２(８０1049008 ２７ plusmn ３1049008 １５) 分ꎮ 对照组 ４５ 名ꎬ女 ２１ 名ꎬ男２４ 名ꎻ年龄 １７ ~ ２１(１９1049008 ４２plusmn０1049008 ９１)岁ꎻ学习成绩 ７２ ~ ９０(７９1049008 ８１plusmn２1049008 ９６)分ꎮ 两组基线资料(学习成绩年龄性别)均衡可比ꎬ无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 教学方法　 对照组采用传统教学模式教学(１)教师常规备课ꎬ按照教材内容与理论的顺序ꎬ借助多媒

体进行理论授课ꎬ完成课时授课ꎬ要求学生全部按时上

课ꎬ不得缺课ꎬ课间认真听记ꎬ直至本学期结束进行考

核ꎻ(２)教师结合神经外科患者具体病情ꎬ重点讲解神

经外科疾病病因症状治疗方法及相关注意事项ꎻ(３)根据患者症状体征临床诊断治疗等进行提问ꎬ要求学员对患者的病情进行总结分析ꎬ并在教师指示

下书写相关病例报告ꎮ 研究组采用翻转课堂联合案例

式教学法教学(１)教师提前搜集相关章节的教学视

基金项目安徽省教育厅重点科研项目(编号ＫＪ２００８Ａ１５４)作者简介王先祥 (男)ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向神经脊柱学ꎮ通讯作者张义泉ꎬＥ－ｍａｉｌｗｘｘａｈ １２６1049008 ｃｏｍ

频及网络课件ꎬ制作成 ＰＰＴ 网络云盘ꎬ要求学生提前

下载并自行阅读分析查阅相关资料ꎬ根据教学内容

挑选典型案例ꎬ针对每个案例总结出几个重点问题ꎬ以备课间学生讨论ꎬ教师与学生之间建立 ＱＱ 学习群ꎬ随时保持沟通ꎬ及时回答学生提出的问题ꎻ(２)教师通过

多媒体将课前整理的典型案例以 ＰＰＴ 的形式提供给

学生ꎬ要求学生根据预先掌握的知识进行分析总结ꎬ并对案例中的相关问题进行回答ꎬ指导学生之间进行讨

论ꎬ交流意见ꎬ讨论结束后由教师对学生之间出现的不

同观点进行点评和纠正ꎬ多鼓励ꎬ以提高其积极性ꎬ最后对整个讨论过程的优缺点归纳总结ꎻ(３)布置课后

作业ꎬ要求学生对本节课所学知识归纳总结ꎬ并撰写心

得体会ꎻ对课堂上遗留的问题ꎬ可通过 ＱＱ 群或微信等

向教师请教ꎬ教师需及时回答学生问题ꎬ同时可寻找相

关拓展资料发送至 ＱＱ 群ꎬ供学生课后学习ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析

２　 结　 果

２1049008 １　 考核成绩比较　 研究组理论操作能力沟通能

力病历书写读写报告书写临床基础护理及综合表

现各项得分[(１７1049008 ２３ plusmn １1049008 ７１)(１８1049008 ３０ plusmn １1049008 ２０)(８1049008 ６２ plusmn１1049008 ２９)(８1049008 ５２ plusmn １1049008 ６９)(７1049008 ３３ plusmn ２1049008 ２６)( ７1049008 ４５ plusmn １1049008 ７３)(１６1049008 ４７ plusmn ２1049008 ８２) 分] 均高于对照组 [( １５1049008 ３１ plusmn ２1049008 ４２)(１６1049008 １９plusmn３1049008 ２４)(５1049008 ４６plusmn１1049008 ３７)(７1049008 １８plusmn１1049008 ４２)(５1049008 ２５plusmn０1049008 ７９)(６1049008 ２０plusmn２1049008 ４４)(１４1049008 ４３plusmn３1049008 １７)分]ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 考核成绩优良率 　 研究组考核成绩优良率为

９３1049008 ３３ꎬ高于对照组的 ７１1049008 １１ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

1048944６１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２1049008 ３　 对教学质量满意度　 研究组学生对教学质量满

意度为 ９１1049008 １１ꎬ高于对照组的 ６６1049008 ６７ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 相关研究表明[１] ꎬ随着ldquo互联网＋rdquo时代的到来ꎬ传统教学方式已经越来越难与时代相适应ꎬ为学生创设

个性化开放的学习空间ꎬ是教学走出困境与时代相适

应的必要条件ꎮ 翻转课堂正是契合时代发展的教学模

式ꎬ教师借助信息技术手段ꎬ于课前将预教授课程进行

整理并发送给学生ꎬ指导学生主动进行学习思考查阅文献ꎬ重新调整课堂内外的教学工作ꎬ将学习的主动

权从教师转移给学生ꎬ并将灌输式教育的课堂转变成

讨论学习式课堂ꎬ有利于提高学生的学习积极性[２] ꎮ案例式教学法源自哈佛大学的情景案例教学课程ꎬ在我国很多院校得到试行ꎬ并获得广泛好评ꎬ其教学特点

是利用典型案例引导学生进行学习ꎬ将隐性的知识外

显ꎬ促使学生在特定情境中进行分析学习ꎬ从而培养其

独立思考解决问题的的能力ꎬ提高学习效率[３] ꎮ 本

研究结果显示ꎬ研究组理论操作能力沟通能力病历

书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情

况各项得分明显高于对照组ꎬ且研究组考核成绩优良

率高于对照组ꎬ可见ꎬ翻转课堂联合案例式教学法应用

于神经外科教学中能显著提高学生各项专业技能ꎬ有效提高教育效果ꎬ具有较高可行性ꎮ 本研究结果显示

研究组学生对教学质量满意度高于对照组ꎬ表明翻转

课堂联合案例式教学法能显著提高学生对教学质量满

意度ꎬ学生易接受ꎬ利于提高学习主动性ꎮ

参考文献

[１]　 王晓婷 1049008 ldquo翻转课堂rdquo教学模式在中职数学教学中应用的案例研

究[Ｊ]1049008 天津职业院校联合学报ꎬ２０１６ꎬ１８(３)３９－４４1049008[２] 　 薛小燕ꎬ毛星刚ꎬ侯征ꎬ等 1049008 翻转课堂教学模式在药理学教学中的

实践与应用[Ｊ]1049008 中华神经外科疾病研究杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(３)２５７－

２６０1049008[３] 　 李伟ꎬ张远强ꎬ王卉 1049008 将案例式教学模式渗透于医学组织学理论

教学中的实践[Ｊ]1049008 解剖学杂志ꎬ２０１５ꎬ３８(２)２４０－２４１1049008收稿日期２０１８－０６－１２　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１１ 页)

囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌 １０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎮ２２　 ＭＳＣＴ 诊断结果 　 ＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳

头状瘤 ９ 例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２４１(７３ ７９)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 浆液性囊腺瘤常无明显临床症状ꎬ且胰头部病灶

较为多见ꎬ可分为大囊型与小囊型ꎮ 大囊型浆液性囊

腺瘤较少见ꎬ为多个聚合或一个大囊ꎬ直径能够达 １０ ~１５ ｃｍꎬ且其病变多发生在胰头部位ꎬ以病灶呈分叶状ꎬ壁薄且强化不明显等为主要特征ꎮ 小囊型则较为多

见ꎬ因其在增强 ＭＳＣＴ 表现为特征性海绵状或蜂窝状ꎬ故诊断较为明确ꎬ且其小囊直径一般小于 ２ ｃｍꎬ多在 １ｃｍ 以内ꎬ利于与黏液性囊腺肿瘤多房性改变(小囊直

径多gt２ ｃｍ)相鉴别ꎮ 浆液性囊腺瘤多为良性病变ꎬ但也有研究报道其有极低恶变的可能ꎬ故诊断应明确病

灶周围组织有无浸润病灶边缘是否清晰等ꎬ以早期发

现恶性病变ꎬ避免延误治疗ꎮ 黏液性囊腺瘤则在胰尾

常见ꎬ对于良性囊腺瘤与恶性囊腺癌鉴别诊断ꎬ可通过

ＭＳＣＴ 提供的影像学表现进行判断ꎬ一般认为ꎬ病灶较

大内部有囊内实性肿块囊壁与间隔厚度不规则有囊壁或间隔钙化ꎬ或相邻血管受侵伴腹膜后淋巴结肿

大及邻近脏器转移等ꎬ则黏液性囊腺癌的可能性较黏

液性囊腺瘤大ꎮ 实性假乳头状瘤在临床较为少见ꎬ其ＭＳＣＴ 影像学表现与肿瘤囊实性比例相关ꎬ肿瘤可从

完全实性到完全囊性ꎬ但大部分为囊实性混合灶ꎮ 若

ＭＳＣＴ 检查显示肿瘤单发ꎬ体积较大且多伴有坏死出血囊性变ꎬ边缘清晰ꎬ有囊实性相间或附壁结节ꎬ增强

扫描时囊性部分无强化ꎬ实性部分强化但仍低于正常

胰腺组织ꎬ对周围组织予以压迫ꎬ未见明显浸润则可判

定为实性假乳头状瘤ꎮ 本研究通过浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌及实性假乳头状瘤不同

ＭＳＣＴ 影像学表现对 ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者予以鉴

别诊断ꎬ其诊断结果与病理诊断符合率达 ９２1049008 ４１ꎬ提示 ＭＳＣＴ 在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高运用价值ꎮ　 　 综上ꎬＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高

敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表现特征ꎬ能够为鉴别

诊断提供参考ꎬ进而帮助临床准确诊断ꎬ利于治疗方案

的制定与实施ꎮ

参考文献

[１] 　 Ａｒｏｎｓｓｏｎ Ｌꎬ Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｒꎬ Ａｎｓａｒｉ Ｄ1049008 Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ － ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓꎬ ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬ ａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１７ꎬ５２(８)１－１３1049008[２] 　 年建泽ꎬ刘付宝ꎬ陈江明ꎬ等 1049008 胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗[ Ｊ] 1049008

中华消化外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(８)６４８－６５２1049008

[３] 　 贾永ꎬ赵玲玲ꎬ肖红 1049008 核磁共振与多层螺旋 ＣＴ 在诊断胰腺囊性病变

中的临床价值比较[Ｊ]1049008 中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(５)１０３－１０６1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944７１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓

上海济光职业技术学院护理学院ꎬ上海 宝山 ２０１９０１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１８－０１

　 　 内科护理学主要培养学生思维方式发现分析解决问题能力及临床工作方法ꎬ灌输式教学方法效果

欠佳[１] ꎮ 以问题为导向学习(ＰＢＬ)教学模式主要在以

病例为先导以问题为基础的前提下ꎬ以学生为中心ꎬ以教师为主导的学习形式ꎬ有助于提高学生发现分析解决问题的能力ꎮ 思维导图属于组织性思维工具ꎬ中央图为中心主题ꎬ采用箭头或线条向外放射ꎬ连接次

节点ꎬ再不断向外扩散ꎬ完成目标即止ꎮ 本研究探讨以

研究思维导图联合 ＰＢＬ 法的教学效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级高职高专护理专业 ２个班学生 ８４ 名ꎬ按班级分为观察组对照组ꎬ各 ４２ 名ꎮ两组年龄性别基线成绩差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可

比性ꎮ１1049008 ２　 方法 　 两组均采取同一版本laquo内科护理学raquo 教

材ꎬ并由同一教师进行糖尿病原发性高血压肝硬化系统性红斑狼疮急性白血病消化性溃疡等教学任

务ꎬ且教学授课计划进度课时目标均一致ꎮ 对照组

采取传统灌输式教学方法ꎬ教师常规备课ꎬ按照教材内

容与理论的顺序ꎬ完成课时授课ꎬ由学生听记ꎬ直至期

末考试ꎮ 观察组采取思维导图联合 ＰＢＬ 法(１)课前

系统学习思维导图联合 ＰＢＬ 法的概念发展史应用

价值等ꎻ(２)教学过程ꎬ包括教学计划提出问题查找

资料教师点评ꎮ１1049008 ３　 观察指标　 理论测试成绩ꎻ病例分析成绩ꎻ自我

导向学习能力评分ꎻ教学效果满意度ꎮ１1049008 ４　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 理论与病例分析成绩　 观察组期末闭卷理论考

试成绩病例分析成绩[(７８1049008 １２plusmn４1049008 １３)(７1049008 ４１plusmn１1049008 ３９)分]高于对照组[(６９1049008 ０７plusmn５1049008 ０９)(６1049008 ０５plusmn１1049008 ２４)分]ꎬ差

基金项目上海高校青年教师培养资助计划(Ｂ－１１３０１－１２－０６)作者简介常晓晓(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ研究方向临床护理ꎮ通讯作者常晓晓ꎬＥ－ｍａｉｌ５１９５８５９５９ ｑｑ1049008 ｃｍ

异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 自我导向学习能力　 实施后观察组学习行为学习策略学习意识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分 [( ４３1049008 ３１ plusmn ４1049008 ４４) ( ４５1049008 ４６ plusmn ４1049008 ６７) ( ４６1049008 ７１ plusmn３1049008 ８９) ( ４５1049008 ０６ plusmn ３1049008 ５１ ) ( ４６1049008 ２９ plusmn ３1049008 ０２ ) ( ２２６1049008 ９３ plusmn１０1049008 ０３) 分] 高于对照组 [( ３９1049008 ０５ plusmn ４1049008 ２１ ) ( ４１1049008 ３０ plusmn４1049008 ０８) ( ４２1049008 ３５ plusmn ４1049008 ０８ ) ( ４１1049008 ４０ plusmn ３1049008 ９４ ) ( ４３1049008 ５５ plusmn２1049008 ６４)(２０７1049008 ６５plusmn９1049008 ３１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 教学效果满意度 　 观察组教学效果满意度

９７1049008 ６２高于对照组的 ７３1049008 ８１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究针对高职高专内科护理学采取思维导图联

合 ＰＢＬ 法教学ꎬ结果显示ꎬ观察组期末闭卷理论考试

成绩病例分析成绩高于对照组ꎮ ＰＢＬ 联合思维导图

可帮助学生高效组织整合优化学习内容ꎬ同时借助

刺激视觉感官的颜色符号关键词及联想意象等形

式ꎬ增强学生记忆力ꎬ还有助于其在自主学习时把握学

习重点ꎬ从而提高其理论及病例分析成绩[２] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实施后观察组学习行为学习策略学习意

识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分高于对

照组ꎬ分析原因ꎬ思维导图联合 ＰＢＬ 法教学具有以下

优势(１)转变自主学习理念提高自主学习能力ꎻ(２)转变学习策略和学习行为[３] ꎻ(３)提升人际沟通技巧ꎮ本研究结果还显示ꎬ观察组教学效果满意度高于对照

组ꎬ可见高职高专内科护理学教学应用思维导图联合

ＰＢＬ 法教学可提高教学效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 张建欣ꎬ许燕ꎬ邵山红 1049008 基于网络平台案例基础上角色扮演在内

科护理学教学中的应用研究[Ｊ]1049008 护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(１３)１６２７－１６２９1049008

[２] 　 闫瑞芹ꎬ贾小莹ꎬ王燕燕ꎬ等 1049008 思维导图在高职laquo内科护理学raquo教学

中的应用[Ｊ]1049008 全科护理ꎬ２０１８ꎬ１６(７)８６２－８６３1049008[３] 　 顾丽华ꎬ王韧ꎬ于异男ꎬ等 1049008 护理专业技能理论教学中开展早期接

触临床＋ＰＢＬ 教学的效果观察[ Ｊ] 1049008 护理学报ꎬ２０１４ꎬ２１( ２)１２－１４1049008

收稿日期２０１８－０６－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944８１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值

洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹

河北医科大学第三医院ꎬ河北 石家庄 ０５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１９－０１

　 　 手术室为医院治疗多种疾病的重要场所ꎬ且随着

先进设备及新器械不断研发应用ꎬ手术技术趋向精细

化复杂化ꎬ故对手术室护理人员要求逐渐提高ꎬ强调

手术室护理人员专科技术应专业化ꎮ 责任制护理管理

为临床重要护理管理模式ꎬ强调以ldquo患者为中心rdquoꎬ护理人员应向患者提供有目的有计划的护理管理服务ꎮ本研究探讨责任制护理管理在手术室围术期护理中的

应用价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１７ 年 ６ 月

护理人员 ６２ 名ꎬ随机分为对照组(３１ 名)与研究组(３１名)ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ２９(２５1049008 ０２plusmn２1049008 ９６)岁ꎻ中专 ８ 名ꎬ大专 １８ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理能级Ｎ０ 级 ６ 名ꎬＮ１级 １６ 名ꎬ Ｎ２ 级 ９ 名ꎮ 研究组年龄 ２０ ~ ２９ ( ２４1049008 ６１ plusmn３1049008 １１)岁ꎻ中专 ６ 名ꎬ大专 ２０ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理

能级Ｎ０ 级 ７ 名ꎬＮ１ 级 １６ 名ꎬＮ２ 级 ８ 名ꎮ 两组年龄受教 育 程 度 护 理 能 级 等 临 床 资 料 均 衡 可 比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ且本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采取常规护理管理ꎬ包括查房准备手术所需相关器械等ꎮ 研究组采取责任制护理管

理ꎬ首先将研究对象分为 ８ 组ꎬ每组选 １ 名临床经验丰

富的护理人员为组长ꎬ制定护理管理内容(１)负责器

械配合及巡视工作ꎬ术中不得更换护理小组成员ꎬ确保

手术顺利平稳进行ꎻ(２)负责手术所需特殊器械相关

准备工作ꎬ并于术前和手术医师主动沟通治疗方案ꎬ了解手术体位麻醉方式及器械等相关要求ꎻ(３)积极参

与疑难手术大手术术前讨论ꎬ为术中可有效配合医师

操作提供良好基础ꎻ(４)划分小组明确个人负责手术

患者术前及术后访视工作ꎬ并积极进行心理护理健康

宣教及出院康复指导等相关内容ꎮ１３　 统计学方法　 通过 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 对数据进行分析ꎬ计量资料用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬＰlt０1049008 ０５ 差异有统计学意义ꎮ２　 结　 果

２1049008 １　 护理管理技能考核问卷　 干预前两组理论知识

基金项目河北省自然科学基金面上项目(编号Ｈ２０１６２０６１７３)作者简介洪增超(男)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向手术护理与管理ꎮ通讯作者安彩虹ꎬＥ－ｍａｉｌ３ｈｏｎｇｚｅｎｇｃｈａｏ １６３1049008 ｃｏｍ

实践技能器械准备仪器设备管理消毒隔离技术巡视配合能力器械配合能力分值间无显著差异( Ｐ gt０1049008 ０５)ꎻ干预后两组上述指标分值均高于干预前ꎬ且研

究组[(９４1049008 ４３plusmn３1049008 １６)(９５1049008 ５７plusmn３1049008 ８１)(９５1049008 ８０plusmn３1049008 ６１)(９５1049008 ７３ plusmn ３1049008 １４ ) ( ９３1049008 ８７ plusmn ３1049008 ８１ ) ( ９５1049008 ７９ plusmn ３1049008 １３ )(９７1049008 ０２ plusmn ２1049008 ０４ ) 分] 高于对照组 [( ７９1049008 ５３ plusmn ６1049008 ０４ )(８０1049008 ０６ plusmn ５1049008 ９４ ) ( ７９1049008 ５７ plusmn ５1049008 ０５ ) ( ７７1049008 ７０ plusmn ５1049008 ４１ )(７９1049008 １３plusmn５1049008 ２７)(８０1049008 ８０plusmn５1049008 ３２)(７９1049008 １８plusmn４1049008 ４５)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 护理管理满意度　 患者及医师对研究组护理管

理满意度分值[(９３1049008 ２３ plusmn ２1049008 ０４)(９４1049008 ０４ plusmn ３1049008 １２) 分] 均

高于对照组[(８１1049008 ６４plusmn４1049008 １３)(８４1049008 ７２plusmn４1049008 ０４)分]ꎬ差异

有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果表明ꎬ干预后研究组护理技能考核问

卷中理论知识实践技能器械准备等维度分值均高于

对照组ꎬ证实通过实施责任制护理管理ꎬ利于提升手术

室护理人员围术期相关技能ꎮ 另由研究结果可知ꎬ患者及医师对研究组护理管理满意度评分显著高于对照

组ꎬ表明责任制护理管理在提高患者及医师对护理管

理工作认可程度方面具有显著优势ꎬ可能原因(１)责

任制护理管理可提高责任护士施护积极性ꎬ增强团队

合作精神ꎬ使其主动为患者讲解手术相关知识ꎬ耐心及时解决患者问题ꎬ增进护患交流ꎬ为患者提供针对

性人性化护理服务ꎻ(２)可实现护理人员和医师连续

配合掌握手术步骤了解医师习惯主动积极跟进手

术进展ꎬ并及时为医师准确传递所需物品ꎬ提供手术配

合准确性及主动性ꎮ 同时ꎬ巡回护士可及时供给台上

物品ꎬ及早准备提供台上所需特殊物品ꎬ并详细观察

患者病情变化情况ꎬ认真填写护理记录单ꎬ利于避免物

品不清或等待物品影响手术正常进行ꎬ缩短手术用时ꎬ提高手术效率及工作质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ手术室围术期护理中应用责任制护理

管理可有效提高护理人员护理管理技能ꎬ且利于提高

患者及医师对护理管理工作满意度ꎮ收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质

杨悦

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ１３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｇ ２５１６ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７２０－０１

　 　 图书馆的发展趋势正趋向于规范化自动化数字

化ꎬ与时俱进地全面提高图书馆员的科学文化素质专业业务素质及综合能力ꎬ是时代发展的必然要求ꎮ 虽

然在地方病防控研究所这样专业技术性较强的科研单

位ꎬ图书管理员属于其辅助系列专业技术人员ꎬ但同样

对事业发展起着重要的基础性保障作用ꎮ 珍惜使命ꎬ紧跟时代ꎬ加强学习ꎬ有效地提高自身素质迫在眉睫ꎮ

１　 认清责任ꎬ不断提高使命意识ꎬ激发内在热情

　 　 地方病都有在某一地区内分布广泛涉及人口多病情迁延不愈等特点ꎬ危害巨大ꎮ 以地处我国东北部地方病危害相对严重的吉林省为例ꎬ共涉及 ７ 个病种ꎬ其中三大病种之一的鼠疫其自然疫源地位于松辽平原

达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地内ꎬ分布于 １６ 个县(市区)ꎻ布鲁氏菌病疫区分布于 ９ 个市(州)及长白山管

委会梅河口市公主岭市ꎻ地方性毒中毒病区截至

２０１７ 年末ꎬ共发现 ３ １７１ 个病区自然村ꎬ分布在 ６ 个市

(州)的 １５ 个县(市区)及公主岭市ꎮ 可以看出ꎬ防控

任务十分艰巨ꎮ 而从人才队伍来看ꎬ全省现有研究人

员 ５２０ 多人ꎬ存在高学历人才不多人才队伍整体年龄

老化人才流失严重等问题[１] ꎮ 调动专业人才的积极

性营造良好的研究环境至关重要ꎬ也人人有责ꎮ 从这

一点上说ꎬ图书馆工作的作用和意义不言自明ꎮ 作为

图书馆员ꎬ必须进一步增强职业认同感时代使命感岗位荣誉感ꎬ坚决摒弃安于现状的思想ꎬ爱岗敬业ꎬ以饱满的工作热情迎接新时代的挑战ꎮ

２　 紧跟时代ꎬ不断提高思想觉悟ꎬ明辨是非真伪

　 　 传统图书不再能满足庞大的信息需求ꎬ Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的开放性自由性和公开性为我们提供了无限增长的

信息资源和无所不在的信息沟通ꎬ同时巨大的信息量

和重重的检索障碍也成为阻碍我们共享信息难以逾越

的鸿沟ꎮ 图书馆员要做文献信息的ldquo知识导航者rdquoꎬ要在庞大的信息流中筛选信息ꎬ具备明辨是非的能力至

关重要[２] ꎮ 因此必须破除因循守旧的意识和行为ꎬ树

作者简介杨悦(女)ꎬ大专ꎬ馆员ꎬ从事图书管理工作ꎮ通讯作者杨悦ꎬＥ－ｍａｉｌ７５６８５１０２８ ｑｑｃｏｍ

立创新观念ꎬ实施创新行动ꎻ必须主动接受思想政治教

育ꎬ及时了解国家的大政方针政策ꎬ树立正确的世界

观人生观和价值观ꎬ使自己具备一个新时期图书管理

员应具备的文化素养和政治素养ꎬ为图书管理事业的

发展提供内在的趋动力ꎬ才能更好地适应网络时代的

发展[３] ꎮ

３　 立足需求ꎬ不断提高业务水平ꎬ发挥保障作用

　 　 地方病防控研究领域的图书馆员主要服务对象就

是专业的地方病防控研究人员ꎬ他们对图书资料的需

求更侧重于专业性文献资料ꎬ熟练完成相关专业文献

检索成为图书馆员必备的能力ꎮ 因此必须认真参加网

络课堂公共课教育及针对性更强的专业性继续教育ꎻ积极参加地方病防控等方面的培训讲座及专业性普及

知识讲座地方病防控专业方面的继续教育ꎬ利用工作

便利条件多参与每年重大地方病专题会议及知识宣传

活动ꎬ对地方病防控研究领域的概况特点及常见解决

方案近几年病(疫)情走势有基本的了解ꎬ还可以通

过进修参观学习等多种渠道全面提升综合业务水平ꎮ总之ꎬ要通过各种途径加强学习ꎬ更新知识储备ꎬ完善

知识结构ꎬ掌握专业词汇ꎬ增强专业素养ꎬ为地方病防

控研究贡献一份力量ꎬ体现图书馆员的时代风采和自

身价值ꎮ　 　 总而言之ꎬ切实提高图书馆员的综合素质ꎬ是全

面开创地方病预防研究工作新局面的重要保障和必

要条件ꎮ 只有想方设法充分调动图书馆员的内在积极

性与时俱进不断提升图书馆员的整体业务素质文化

修养和政治修养ꎬ才能跟上日益发展的地方病防治事

业需要ꎬ才能真正承担起光荣的岗位职责和时代使命ꎮ

参考文献

[１]　 房静ꎬ贾赛男ꎬ赵锋关于吉林省地方病防治专业人才队伍建设的

几点思考[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１２)１２３７[２] 　 龚艺高效图书管理与网络信息的知识重组[ Ｊ] 产业与科技论

坛ꎬ２０１４ꎬ(３)１７１－１７２[３] 　 黄洁薇网络环境下高职图书馆员素质策略探讨[ Ｊ] 教育教学论

坛ꎬ２０１４ꎬ(１９)１８３－１８５收稿日期２０１８－１１－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944０２７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

• 第六期目录
• 201806（120版）

　 　 对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究 段天一(６４１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８~２０１７ 年人间鼠疫流行病分析 陈显赫 ꎬ王卓(６４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究 陈洁ꎬ格根塔娜(６４３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉 ꎬ贺恒祯 ꎬ林寒梅(６４４)

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临床诊治

　 　 良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析 赵振军ꎬ陈荣军(６４５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察 何蕊ꎬ刘鹤ꎬ翟俊民等(６４７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示 孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方(６４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效 徐丹ꎬ刘伯红(６５１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗 郑艳秋ꎬ马艳梅(６５３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ等(６５５)

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　 　 舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响 丁希艳ꎬ李威ꎬ谷海霞ꎬ等(６５８)104901810490181049018

　 　 宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究 马守成ꎬ申斯原ꎬ兰东辉ꎬ等(６６１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察 彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚(６６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松ꎬ于兆祥ꎬ付文义(６６５)

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　 　 ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究 崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光(６６７)10490181049018104901810490181049018

　 　 静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究 王小波ꎬ冼冬炼 ꎬ蔡业峰(６６９)1049018104901810490181049018

　 　 慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察 孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓(６７０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果 付玉娟ꎬ刘扬帆(６７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ等(６７３)

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　 　 奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比 王增艳ꎬ郭煦 ꎬ张丹ꎬ等(６７４)10490181049018

　 　 流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用 陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ等(６７５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章(６７７)

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　 　 老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究 高薇薇 ꎬ周静 ꎬ陆蔚ꎬ等(６７８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设 ꎬ赵俊峰 ꎬ张林超ꎬ等(６８０)

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邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ等(６８１)

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　 　 ８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析 戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ等(６８２)1049018

　 　 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价 黄志明ꎬ易潮方(６８４)1049018104901810490181049018

　 　 蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意(６８５)

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蒋南(６８６)

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　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６９０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６９１)1049018104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６９５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６９６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６９８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(７００)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(７０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(７０３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(７０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(７０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(７０７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(７０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(７０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(７１０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(７１１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(７１２)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(７１３)1049018104901810490181049018

卫生管理

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(７１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(７１６)1049018104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(７１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(７２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

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２０１８ 年　 　 第 ３３ 卷(卷终) 　 　 第 １~ ６ 期总目录

期页

论　 　 著

　 　 西藏大骨节病病区骨病患者临床表现特殊性的影像学分析 李群伟ꎬ龚弘强ꎬ赵生成ꎬ等(１１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型软化型大鼠氟骨症骨代谢因子变化的探索 王丽华ꎬ秦祥慧ꎬ喻茂娟ꎬ等(１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷暴露致家兔主动脉损伤及系统性炎症反应 马艳琴ꎬ马振华ꎬ尹淑琴(１８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年洛阳市碘缺乏病防治现况调查 王彩霞ꎬ康建山ꎬ姚巧玲(１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级综合医院卫生人力资源现状分析 刘芹ꎬ韦波ꎬ冯启明ꎬ等(１１３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中重度氟斑牙应用不同托槽粘结方案的治疗效果对照及对正畸疗效的影响分析

黎敏ꎬ刘萍ꎬ张忠平ꎬ等(１１５)

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　 　 太原地区健康体检人群甲状腺结节患病率及危险因素分析 李晓慧ꎬ徐岐山ꎬ王卫芳(２１２１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ５ 种血清标志物在肝癌诊断中的应用价值 郝锐ꎬ郑雪松ꎬ张莲莲ꎬ等(２１２５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢＩ２５３６ 对三阴性乳腺癌细胞生长的抑制作用及其机制研究 宋旋ꎬ杨湘山ꎬ武佳琦ꎬ等(２１２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实验性氟中毒对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 ＮＭＤＡ 受体Ｃａ２＋及凋亡的影响 万珑ꎬ杨文秀ꎬ魏娜(２１３１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声测量门静脉主干内径与肠系膜上静脉内径增宽率在预测血吸虫肝硬化中的临床价值研究

莫晓民ꎬ马亮ꎬ孙军ꎬ等(２１３２)

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　 　 手足口病重症病例发病危险因素的 Ｍｅｔａ 分析 赵采红ꎬ王晓南ꎬ官旭华ꎬ等(２１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾化浊汤加减联合杞菊地黄丸对 Ｈ 型高血压患者血压控制及血清同型半胱氨酸水平变化的影响

苗灵娟ꎬ李社芳ꎬ谢翀 (２１３５)

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　 　 不同国家儿童尿碘与孕妇尿碘相关性研究 景淼ꎬ贾海晗ꎬ刘鹏(３２４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对氧磷酶 １ ｒｓ６６２ 基因多态性与氟斑牙的相关性研究 刘俊ꎬ陶娜ꎬ罗明江ꎬ等(３２４７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 衰老时心肌肌球蛋白轻链激酶(ｃＭＬＣＫ)参与调控心肌收缩力的作用

　 　 机制研究 邹松峰ꎬ付珺ꎬ杨子仪ꎬ等(３２５０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年上海市杨浦区 ８~１０ 岁儿童碘营养状况综合评价 周蔚ꎬ夏蒨ꎬ李香亭(３２５３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年广西碘缺乏病监测情况分析 罗兰英ꎬ刘军ꎬ廖敏ꎬ等(３２５７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过量氟对大鼠成釉细胞 ＫＬＫ４ 蛋白表达的影响 王光平ꎬ顾瑜ꎬ吴迪ꎬ等(３２６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｓｉｘ１ 基因 ｓｉＲＮＡ 联合雷公藤内酯醇对骨肉瘤细胞增殖凋亡侵袭的影响及机制

丁帅ꎬ高延征ꎬ张广泉ꎬ等(３２６２)

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　 　 ２０１７ 年福建省居民碘营养状况分析 陈志辉ꎬ陈迪群 ꎬ王木华ꎬ等(４３６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年山东省碘缺乏病实验室外质控考核结果分析 郭瑞娟ꎬ袭捷ꎬ黄居梅ꎬ等(４３６４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬对燃煤型氟中毒防治作用 王飞清ꎬ李艳菊 ꎬ王宁ꎬ等(４３６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同时间间隔内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察 刘淼ꎬ徐辉(４３６９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 盐碘新标准调整前后义乌市碘盐检测结果分析 郑建珍ꎬ楼颖伟(５４８１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西孕妇碘营养状况及甲状腺功能调查 廖敏ꎬ刘军ꎬ宁锐军ꎬ等(５４８４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析 于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟(６６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~１０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析 沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ等(６６０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析 么飞ꎬ许明(６６０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３1048944

　 　 肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成ꎬ李丹ꎬ苏萌ꎬ等(６６１１)

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　 　 川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究 张伟ꎬ刘建伟(６６１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变

化分析 李忠原ꎬ 李春香ꎬ崔立然ꎬ等(６６１７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研 文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ等(６６２１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

实验研究

　 　 蒲公英花提取物对辐射损伤小鼠造血功能的保护作用 王洪艳ꎬ李岩(１１７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对大鼠耳蜗毛细胞形态改变和听力损失的影响 李栋ꎬ夏忠芳(５５１７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

综述

　 　 单纯舒张期高血压的概述及展望 杨玉菡ꎬ徐丽华ꎬ李学峰(１２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 青海高原蚤类 ６０ 年研究概况 王梅ꎬ郑谊ꎬ唐新元ꎬ等(１２３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对骨细胞相关因子及信号传导通路的影响 赵丽华ꎬ张爱君(３２６３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷致内质网应激的研究进展　 　 刘军秋ꎬ赵丽军(３２６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒对大鼠睾丸组织及精子形态的影响 赵丽华 ꎬ张爱君 (４３７０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＲ 检测技术诊断布鲁杆菌病的研究进展 王季秋ꎬ张少先ꎬ孙宁(５４８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 鼠疫杆菌检测方法的研究进展 邴琪ꎬ王忠惠ꎬ赵斌(５４９０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

防治实践

　 　 ２０１３~２０１５ 年大庆市碘盐监测结果分析 李雪ꎬ程志刚ꎬ张丽ꎬ等(１２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(１２７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 水碘检测试剂盒法测定低浓度水碘 陈宇鸿ꎬ王益萍ꎬ陈海红(１２９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬联合补充钙剂对燃煤型氟中毒大鼠外科实验部分脑组织切除模型学习记忆能力及脑保护的影响

王霄ꎬ刘桂芳ꎬ廉萍ꎬ等(１３０)

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　 　 职业性慢性砷化物中毒周围神经病患者的临床研究 许明(１３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌性脊柱炎 ＣＴ 与 ＭＲＩ 表现及诊断结果对比　 　 王续(１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 沙棘多糖预防饮水型氟中毒肝损伤机制研究　 　 景书坛(１３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 辛伐他汀对慢性氟中毒伴动脉粥样硬化大鼠 ＭＭＰ－９ＰＣＳＫ９Ｔｏｌｌ 样受体ＰＰＡＲ 表达研究

聂建军ꎬ盛晓燕ꎬ张瑞星(１３６)

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10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 平川区 ２０１３~２０１６ 年人间布鲁杆菌病流行特征分析　 　 李晓霞ꎬ吴丽文(１３７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１２~２０１７ 年狂犬病暴露人群流行病学特征分析　 　 李艳华ꎬ高志平ꎬ李凤英(１３９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒儿童患者的氟斑牙发病与营养素摄入间相关性研究　 　 孙家平ꎬ骆琦ꎬ肖文芝(１４０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 通榆县防氟改水现状调查分析　 　 宋伟(１４２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量亚慢性砷中毒对家兔血液相关指标水平的影响研究 邹民ꎬ陈晓梨ꎬ张敬东(１４３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒心脏损害的机理研究　 　 刘子梦ꎬ刘林ꎬ谢媛(１４４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年甘肃省平凉市生活饮用水水碘含量调查结果分析 吕粉琴ꎬ郭六六ꎬ王小会ꎬ等(２１３６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１４~２０１６ 年新疆生产建设兵团第十二师农村生活饮用水水质监测结果分析

美丽克ꎬ左迪晓雪ꎬ朱亚娟(２１３９)

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　 　 ２０１７ 年吉林省大骨节病消除与评价结果分析 张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ段立斌ꎬ等(２１４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944４1048944

　 　 妊娠早中期孕妇氟暴露与子女脑神经发育关系的研究 白洁ꎬ李艳霞ꎬ张蕊ꎬ等(２１４４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型慢性砷中毒肝损害的临床特点分析 王合花ꎬ霍继浩ꎬ李静宇(２１４５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 流行性出血热患者眼底改变的临床特点及预后分析 王洪亮(２１４６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒患者心彩色多普勒超声变化情况分析 卜艳玲ꎬ丛威亮ꎬ佟胜举ꎬ等(２１４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同术式治疗慢性砷中毒前列腺增生患者男性性功能影响 付亚军(２１５０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒病区与非病区 ８－１２ 岁儿童智力与 ＣＯＭＴ 基因多态性之间的关系

庞海玲 ꎬ余林超 ꎬ赖馨ꎬ等(２１５１)

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1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声多普勒联合 ＭＲＩ 对早期肝吸虫性胆道梗阻的诊疗运用分析 李柠肖ꎬ邝永卫ꎬ黎才洋名(２１５３)104901810490181049018

　 　 吉林省饮用水水质监测指标体系的建立 何英华 ꎬ张惠雯(２１５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药疗法在中度氟骨症患者肢体关节功能中的改善效果观察 任建萍(２１５６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 重庆市黔江区燃煤型氟中毒患者健康相关生命质量调查及影响因素分析

唐厚梅ꎬ顾小红ꎬ戴若以(２１５７)

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　 　 布鲁杆菌病流行病学及临床表现分析 吴薇(２１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 镇赉县鼠疫疫源地内达乌尔黄鼠寄生蚤种群结构观察 贾友(２１６０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭｉＲ－１９４ 靶向调节 ＩＧＦ－１Ｒ 对胶质瘤细胞增殖和糖代谢的影响 王青松ꎬ夏鹰ꎬ金虎(２１６１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 河南省重点地方病防治现况及展望 郑合明ꎬ李小烽ꎬ余波ꎬ等(３２６７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年长春地区碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(３２７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省布鲁杆菌病防治现状及对策 赵欣ꎬ王赢ꎬ孙宁ꎬ(３２７４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇发砷镁含量与胎儿先天性心脏病的相关性探究 邓岳红ꎬ钱沁佳(３２７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性砷中毒对小鼠循环系统体循环的作用机制研究 黄秀丽ꎬ焦宗宪ꎬ赵新(３２７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢｅｙｏｎｄⅡ冷光美白联合 ＩＣＯＮ 渗透树脂治疗氟斑牙的疗效 李小红ꎬ许应宏ꎬ邢孔才(３２７９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对心血管系统的损害及与动脉硬化的关系 张三明ꎬ沈建昕ꎬ杜志旺ꎬ等(３２８０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１１~２０１６ 年大同市达乌尔黄鼠鼠疫监测结果分析 孟汉选(３２８１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 银质针在慢性布鲁杆菌病引起的关节积液治疗中的应用效果 杨敏(３２８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 自拟泻热逐瘀方辅助治疗对流行性出血热合并急性肾功能衰竭患者尿 ＮＧＡＬＫＩＭ－１ 水平的影响

赵俊ꎬ徐业ꎬ黄科ꎬ等(３２８４)

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　 　 ６１ 例地方性氟中毒主动脉硬化症超声心动图变化分析 刘俊峰ꎬ郑英娟ꎬ王静ꎬ等(３２８６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 亚急性砷中毒患者临床表现与尿砷值的关系探讨 钟振洲ꎬ廖祥明ꎬ肖小六ꎬ等(３２８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年锡林郭勒盟 鼠疫监测信息质量评价 郑贵军(３２８８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省新浓度碘盐实施 ２ 年后 ８~１０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果分析 冯宝香ꎬ陈慧欣ꎬ战大伟ꎬ等(４３７１)1049018

　 　 吉林省松原市东夏村与周家村成人大骨节病病情调查结果分析 蒋媛媛ꎬ张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ等(４３７３)104901810490181049018

　 　 山东省成武地区体检人群甲状腺功能检测结果分析 赵鸿渐 ꎬ赵硕 ꎬ田龙ꎬ等(４３７５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新疆地区 ２００６~２０１６ 年布鲁杆菌病流行特征分析 木合塔尔艾山ꎬ艾尔肯吾布力ꎬ邰新平ꎬ等(４３７８)10490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省布鲁杆菌病监测结果分析 王赢(４３８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对唾液酸糖胺多糖代谢的影响分析 张世微 ꎬ程雁鸿 ꎬ徐章ꎬ等(４３８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷联合作用对大鼠骨骼功能的影响及机制分析 陆向东ꎬ赵晓峰ꎬ赵轶波(４３８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 骨肽联合抗菌治疗在布鲁杆菌病骨关节损害患儿中的临床疗效及安全性研究

熊军ꎬ刘韦ꎬ曾凡ꎬ等(４３８５)

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　 　 转化生长因子 β１ 在氟中毒肾脏损害发生机制中的意义 刘钰ꎬ刘建 ꎬ曾光ꎬ等(４３８６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟砷中毒对小鼠大脑脂质过氧化损伤程度的临床实验研究 潘德锐ꎬ邢宏松(４３８８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 海南省保亭地区育龄夫妇地中海贫血筛查结果分析 涂志华ꎬ王洁ꎬ赵立强ꎬ等(４３８９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声对慢性砷中毒患者肝脏损害诊断的价值 高立霓ꎬ刘秉彦ꎬ邓桃枝ꎬ等(４３９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 武汉地区儿童呼吸道 ＨＢＯＶ 感染的流行病学特征 梁敏ꎬ付京ꎬ边俊梅ꎬ等(４３９２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟斑牙在正畸拔牙治疗中对其牙齿移动距离及拔牙创牙槽骨改建的影响

王秀奎ꎬ郑琳琳ꎬ马海峰(４３９３)

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　 　 不同水氟含量地区 ８~１２ 岁儿童氟斑牙和龋病患病情况调查 倪娜 (４３９５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 云南省昭通市 ２０１１－２０１６ 年燃煤污染型地方性氟中毒监测结果分析 樊荣 ꎬ赵应琼 ꎬ王伟ꎬ等 (４３９６)10490181049018

　 　 高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究 苗新 ꎬ侯春林ꎬ霍寅丰 ꎬ等(４３９７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿碘分析仪测定水碘与尿碘方法的研究 张宏斌ꎬ王媛ꎬ胡斌ꎬ等(５４９１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区孕妇碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(５４９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 北京市 ４５~５０ 岁健康体检人群甲状腺结节患病率与肥胖等相关因素的研究　 　

孙瑛ꎬ李爽ꎬ张静波ꎬ等(５４９５)

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　 　 ２０１７ 年济南市居民饮用水碘含量监测结果分析 张瑛ꎬ焦海涛ꎬ刘素萍ꎬ等(５４９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年泸州市盐碘及尿碘检测结果分析 冯利平ꎬ刘娅ꎬ李劲松ꎬ等(５５０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００１~２０１７ 年本溪市碘盐监测结果分析 王功雯ꎬ王素范ꎬ郑桂菊(５５０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对一次尿碘内部质控结果偏离的原因分析 董德泉ꎬ魏静ꎬ李君建(５５０６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床羊布鲁杆菌全基因组简易文库的构建 鲍智娟ꎬ王照ꎬ王铁峰(５５０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省分散式供水地氟病区居民饮用水氟含量筛查结果分析 张海涛ꎬ佟建冬ꎬ姜爽ꎬ等(５５０９)10490181049018104901810490181049018

　 　 白城松辽平原 ２００８－２０１７ 年动物鼠疫监测结果分析 李幂ꎬ曹迎春ꎬ王恺ꎬ等(５５１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于维生素 Ｄ 与ldquo肾藏精rdquo功能相关性探讨补肾治疗儿童哮喘机理 黄瑞欧ꎬ管连城ꎬ陈雨佳ꎬ等(５５１１)1049018

　 　 亚寒带地区草原民族中学生运动性病症的发生与预防探讨 马忆南ꎬ李忠伟(５５１３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕期及哺乳期砷中毒对仔代中枢神经的毒害作用的实验研究 李嘉锌ꎬ陈晨ꎬ陈秋(５５１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷对机体损害及氧化损伤的研究进展 戴红彦(５５１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省生活饮用水水碘含量调查 孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ等(６６２３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析 万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ等(６６２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１３~２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析 朱韩武ꎬ王艳琴(６６２８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查 姬晓娟ꎬ余根涛(６６３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(６６３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析 韩晓晖ꎬ毛鹏ꎬ刘寿宇(６６３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析 洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞(６６３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 内蒙古自治区大骨节病防治成效 刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣(６６３８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究 段天一(６６４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８~２０１７ 年人间鼠疫流行病分析 陈显赫 ꎬ王卓(６６４２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究 陈洁ꎬ格根塔娜(６６４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉 ꎬ贺恒祯 ꎬ林寒梅(６６４４)

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卫生管理

　 　 循证医学在普通外科住院医师培训中的应用 邓放ꎬ肖福斌ꎬ赵不非(１４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 Ｋａｎｏ 模型的医院门诊服务内容的可行性分析 任丽平ꎬ张晓东(２１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对以医疗保险制度为手段推进农村医养结合新型养老服务模式探索 董雯婷(２１６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下护理本科生人才培养中阶梯式评价体系的应用与思考 高玲ꎬ许敏ꎬ顾妍春ꎬ等(２１６７)10490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级公立医院医务人员工作满意度及相关因素研究

刘芹ꎬ韦波 ꎬ冯启明ꎬ等(２１６９)

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　 　 印象笔记联合 ＣＢＬ 在甲状腺外科教学中的应用 陈光裕ꎬ田永波ꎬ周小月(２１７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 联合 ＣＢＬ 教学法在甲状腺超声住院医师规范化培训中的应用 王艳ꎬ张春柱ꎬ陈彪ꎬ等(３２９０)104901810490181049018

　 　 吉林省某企业职工社会支持工作投入与心理健康的关系研究 李倩颖ꎬ梅松丽ꎬ高晶磊ꎬ等(３２９１)104901810490181049018

　 　 产学研协同创新背景下如何提高医学生的科研创新能力 张立岩ꎬ聂影ꎬ孙新ꎬ等(３２９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在骨科临床教学实施中的效果 郭建平ꎬ李增新ꎬ王法佳ꎬ等(４３９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 与 ＣＢＳ 相结合在医学微生物学教学法的探索 李霜 ꎬ张维瑜ꎬ魏亚璇ꎬ等(４４０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声诊断学实验教学的探索与思考 孙丹丹ꎬ李玲玲ꎬ刘建ꎬ等(５５１８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全英文 ＰＢＬ 教学在留学生血液病学教学过程中的应用效果分析 徐丹ꎬ刘伯红(５５２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中国地方病防治杂志 ２００８~２０１７ 年刊载鼠疫文献分析 高超ꎬ张爱君(５５２２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过程性考核在预防医学教学中的应用 赵不非ꎬ王宏升ꎬ王宇凤(５５２４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(６７１４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(６７１６)104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(６７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(６７１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(６７２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

临床诊治

　 　 类风湿性关节炎患者血清 Ｔｈ１７ 细胞变化特征及其相关细胞因子 ＩＬ－１７ 表达研究 王玉辉(１４７)1049018104901810490181049018

　 　 施氏温针灸治疗膝骨性关节炎的功能恢复及预后分析 梁海丽ꎬ沈来华ꎬ罗开涛ꎬ等(１４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿瘤切除术后的心理及生活质量状况及护理干预分析 杨芳ꎬ李梅ꎬ段红林(１５１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺结节超声特点及其 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 宋喜亮ꎬ魏海东ꎬ郑磊ꎬ等(１５３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改良综合体位干预对甲状腺手术脑循环紊乱综合征血流的影响 田永波ꎬ陈光裕ꎬ马隽(１５５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复元活血汤联合坦索罗辛治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疗效及对 ＩＬ－８ＴＮＦ－α 影响的研究

申 军ꎬ常青ꎬ吴栖岸ꎬ等(１５７)

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　 　 糖尿病慢病用药临床干预及效果研究 赵殿华(１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于ldquo绿色rdquo理念优化宫颈癌诊疗模式的研究 王静ꎬ赵永夫(１６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷公藤多苷益气活血利水法联合西药对特发性膜性肾病治疗疗效及 ＰＣＸ 表达影响的研究

谢恂ꎬ詹继红ꎬ郭银雪ꎬ等(１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＲＩ 诊断神经根沉降征与椎管狭窄的相关性研究 姜树伟ꎬ张东坡(１６５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 煤工尘肺合并肺癌的临床分析 李健ꎬ余春晓(１６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用自制ldquo芪翘漱口液rdquo口腔护理对降低脑卒中病人吸入性肺炎发生率的临床研究 于薇ꎬ王秀敏(１６９)10490181048944７1048944

　 　 加味散偏汤防治偏头痛疗效的临床研究 胡蓉(１７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 双能量非线性融合技术在甲状腺结节中的应用研究 付洁ꎬ张春柱(１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血塞通软胶囊对冠心病合并心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响 宋伟峰ꎬ罗淑媛(１７５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 外周血中性粒细胞淋巴细胞比值在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用 张微ꎬ于磊(１７８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在类风湿关节炎肘关节置换中的临床应用 赵昕ꎬ王金成ꎬ张汉阳ꎬ等(１７９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变合并肾病的疗效研究 杜亚萍ꎬ刘扬ꎬ关宇航(１８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺手术中喉返神经显露方法分析 范晓东ꎬ邹向明ꎬ李柏文(１８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 手足口病患儿血清炎症因子ＰＣＴ免疫球蛋白及氧化应激指标检测临床意义 周国芹(１８５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死伴氟中毒诊断中的应用研究 秦丽(１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同麻醉方案对慢性砷中毒胆囊管结石手术患者的效果及肝功能指标水平的影响

苏鸿年ꎬ司马靓杰(１８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＬＩＳＡ 与 ＴＰＰＡ 检测二期显性梅毒皮疹患者临床诊断价值研究 王春梅ꎬ陈谦ꎬ顾训梅(１９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针灸穴位注射配合康复训练治疗中风后遗症患者的疗效观察 赵森(１９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尼莫地平联合盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响 尹晓刚(１９４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康男性人群肾中精气的外在指征与增龄的相关性研究 王莉ꎬ吕爱平(１９６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 滋肾止带汤联合保妇康栓对肝肾阴虚型老年性阴道炎患者阴道清洁度及 ｐＨ 值的影响

王宪ꎬ刘桂荣(１９８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 错配修复基因蛋白在散发性结直肠癌中表达的临床意义 杨晓萍ꎬ单颖(１９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 康艾注射液联合 ＤＣ 化疗方案对卵巢癌晚期患者疾病控制率及中位生存期的影响

陈丽佳ꎬ渠红ꎬ武珊珊ꎬ等(１１０１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期胰腺炎的诊疗经验 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(１１０２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声洁治联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效及安全性分析 刘鹏程(１１０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高频彩超下乳腺肿块微创旋切术对术后瘢痕长度及并发症发生率的影响

耿金秀ꎬ刘新梅ꎬ王绪麟ꎬ等(１１０６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿培养联合血清 ＰＣＴＣＲＰＬＰＳ 水平检测在肾结石患者行经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中的应用

毕大磊ꎬ许长宝ꎬ樊长晖(１１０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布地奈德联合特布他林治疗 ＡＥＣＯＰＤ 的临床疗效研究 秦芳ꎬ赵丽洁ꎬ蔡翔(１１０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 保灵孕宝营养液对大鼠毒性营养性贫血的相关研究 孙开琳(１１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 接尘工龄年龄与煤工尘肺合并 ＣＯＰＤ 患者的相关性研究 杨静(１１１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 丹珍头痛胶囊联合阿米替林对紧张性头痛患者 ＨＡＭＡ 评分及生活质量的影响 陶录岭(１１１３)10490181049018104901810490181049018

　 　 吉西他滨与顺铂化疗对非小细胞肺癌行全胸腔镜肺癌根治术后生存质量的影响

赵永ꎬ孙振宇ꎬ顾敏威(１１１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌临床对比研究 陈晓越(１１１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输注麻醉用于布鲁杆菌性脊柱炎微创手术效果比较 田舜ꎬ刘玉林(１１１８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肝吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影(１ＥＲＣＰ)术治疗的有效性及安全性观察

吴长亮ꎬ唐星火(１１１９)

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　 　 综合护理对胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除围术期患者 ＨＡＭＡＨＡＭＤ 评分及并发症发生率的影响分析

任凤华ꎬ李殿玲ꎬ卢翠莲(２１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 产妇孕晚期血清中维生素 ＡＥ 及微量元素水平及与胎儿生长发育的关系研究

李宏志 ꎬ白雪 ꎬ李钰ꎬ等(２１７５)

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　 　 老年强直性脊柱炎患者临床治疗及生活质量现况分析 张莉ꎬ沈海丽(２１７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 泪腺区肿瘤及肿瘤性病变的影像特点及诊断思路 张春柱ꎬ付洁ꎬ崔媛(２１７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部侵袭性分化型甲状腺乳头状癌根治手术后治疗效果和复发的危险因素

董孝成ꎬ李静龙 ꎬ鲍红光(２１８１)

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　 　 针注射器(ＱＳ－Ｍ)相对于胰岛素笔治疗糖尿病的疗效评价 顾仁莲ꎬ孙岩ꎬ张薇(２１８３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 白血病患者超敏 Ｃ 反应蛋白水平与临床意义的研究 牟晓梅 ꎬ王友红ꎬ张亚秋ꎬ等(２１８５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值分析 吕淑杰ꎬ翟羽佳(２１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 强化神经营养方案对缺氧缺血性脑病患儿脑血流灌注指标及相关神经元蛋白水平的影响

张龙奕ꎬ李瑞花(２１９０)

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　 　 冠脉 ＣＴＡ 低剂量成像在心律不齐患者中的应用研究 王焕勇ꎬ张尤佳ꎬ彭如臣(２１９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 西安市某高校大学生干眼调查研究 卢媛媛ꎬ许璐洁 ꎬ蔡龙龙ꎬ等(２１９５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量容积 ＣＴ 多向调整在踝关节隐匿性骨折中的应用 李岩ꎬ赵卫国ꎬ李帆ꎬ等(２１９８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 ＣＴ 对不同病理分型的阑尾炎特征分析及预后评价 侯志博ꎬ张滨(２２００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗结合放疗或单纯放疗治疗的临床效果观察 赵冬梅(２２０２)1049018104901810490181049018

　 　 锥形束 ＣＴ 对下颌恒切牙根管形态诊断的准确率 马玉新ꎬ刘晓华(２２０５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 快速康复外科对肝囊型包虫病患者术后康复效果的影响分析 董蓓ꎬ高春辉ꎬ王红军ꎬ等(２２０７)10490181049018104901810490181049018

　 　 外周血 ＴＮＦ－αＴｈ１７Ｔｒｅｇ 水平与 ＣＯＰＤ 患者病情程度的关联性及临床意义

龙海ꎬ陈佳ꎬ谢小馨ꎬ等(２２０９)

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　 　 职业性急性氟中毒的影像学表现及其临床应用价值 刘建营ꎬ朱建忠 ꎬ刘林祥ꎬ等(２２１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 卵巢上皮性肿瘤中半乳糖凝集素－３ 的表达研究 刘雪飞ꎬ梁劲峰 (２２１２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全麻复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病肝功能代偿期患者腹腔镜下脾切除术中的麻醉效果观察

符白嫩ꎬ田毅ꎬ谭义文ꎬ等(２２１３)

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　 　 Ｔｅｉ 指数在砷中毒心肌损害超声监测中的临床意义研究 胡彬(２２１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥曲肽治疗血吸虫肝硬化上消化道出血的疗效及其对患者生活质量的影响研究

徐文思ꎬ刘红丹ꎬ张慧宇ꎬ等(２２１６)

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　 　 肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响

郭伟ꎬ秦兴雷ꎬ杨艳 (２２１８)

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　 　 腹腔镜对卵巢及盆腔包虫病的临床诊断及治疗分析 李承秋(２２１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肠内营养干预对肾综合征出血热患者预后的影响研究 王凯丽(２２２１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者月经量改善及不良反应的影响

陈珉ꎬ尹东辉(２２２３)

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　 　 乌司他丁联合右美托咪定麻醉对老年食管癌患者术后 ＭＭＳＥ 评分及血清 Ｓ－１００βＮＳＥ 水平变化的影响

付征ꎬ张惠军ꎬ高金贵ꎬ等(２２２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１５０ 在脓毒症诊断及预后中的价值研究 梁彦平ꎬ商嘉ꎬ刘加明ꎬ等(２２２６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响

栾磊ꎬ朱越ꎬ姜丽ꎬ等(２２２７)

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　 　 ＣＴ 联合血清 ＡＦＰＴＳＧＦＧＰ７３ 水平检测对原发性肝癌诊断效能的影响 孙智珺ꎬ夏天(２２２９)10490181049018104901810490181049018

　 　 结肠镜下诊治儿童结直肠息肉的临床回顾性研究 台卫平ꎬ聂国际ꎬ黄青青ꎬ等(２２３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清 ＣＥＡ 和 ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(２２３２)

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　 　 调控容量负荷对高血压治疗的疗效观察 唐铭翔ꎬ刘湘华ꎬ颜素岚(２２３３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 异丙托溴铵雾化吸入联合舒血宁注射液对 ＡＥＣＯＰＤ 患者肺功能及血清 ＭＭＰ－９ＭＣＰ－１ 水平变化的影响

黄颖ꎬ文智能(２２３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 表现为多样性皮肤损害的慢性砷中毒 ５ 例及分析 钱佳丽ꎬ刘久利ꎬ徐晓静 ꎬ等(２２３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多种治疗方式干预在肥胖合并高胰岛素血症人群中的应用效果 张卫欢ꎬ李秋云ꎬ周艳茹ꎬ等(２２３８)104901810490181049018

　 　 三氧化二砷调控直肠癌细胞增殖侵袭迁移的机制研究 单勇ꎬ李萍(２２３９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２ 型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修饰性白蛋白水平比较分析 孙华ꎬ徐治国ꎬ翟羽佳(３２９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 磁共振在布加氏综合征的诊断及分型中的价值 肖安岭ꎬ王啸ꎬ王海涛ꎬ等(３２９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对甲状腺手术患者的疼痛程度焦虑忧郁情绪的影响分析 魏雪莲ꎬ陈秀丽(３３０１)1049018104901810490181049018

　 　 品管圈在甲状腺手术体位护理中的应用研究 闫艳芳ꎬ李艳玉(３３０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改进桡动脉头静脉吻合术在血液透析患者造瘘中疗效研究 邱旭东ꎬ赵维彦ꎬ王春梅ꎬ等(３３０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 自我护理管理对高血压性心脏病患者依从性生活质量的相关研究 王 冠ꎬ冯婉婷ꎬ孙洪娜(３３０７)1049018104901810490181049018

　 　 专项整治前后吉林地区 ５ 家三甲医院甲状腺手术预防应用抗菌药物分析

刘晓敏ꎬ石丽霞ꎬ陈 璇ꎬ等(３３０９)

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　 　 腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析 孙岩ꎬ顾仁莲ꎬ王晓凤ꎬ等(３３１１)10490181049018104901810490181049018

　 　 椎板开窗髓核摘除术经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗双节段腰椎间盘突出症临床效果对照分析

吕会强ꎬ卫建民ꎬ王小明ꎬ等(３３１３)

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　 　 中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察 姜昆ꎬ徐治国ꎬ刘海燕(３３１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值研究 石尖兵ꎬ邓瑶瑶ꎬ晋红ꎬ等(３３１７)104901810490181049018

　 　 米索前列醇治疗产后子宫收缩乏力性出血的临床观察 刘会玲ꎬ钟菁芸ꎬ伞湘雯(３３１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 饮食护理干预对肾脏病患者糖代谢异常影响的研究 张婉童ꎬ靳敬伟ꎬ杨振如ꎬ等(３３２１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 绿色医疗在核医学 ＳＰＥＣＴ ＣＴ 检查中的应用研究 滕娟ꎬ王家岐ꎬ毕晓丽(３３２２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非布司他治疗痛风及其肝肾毒性的相关研究 赵瑛ꎬ刘小庆ꎬ苏阳ꎬ等(３３２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对神经系统的影响及诊治分析 赵保华ꎬ张东军ꎬ赵宗权(３３２７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同镇静镇痛策略对重症手足口病机械通气患儿的镇静效果探究 赖玮宏ꎬ许铿ꎬ任翼(３３２８)10490181049018104901810490181049018

　 　 心脏超声在评价重症手足口病患儿左心室收缩功能的运用 冯岚ꎬ黄泽健ꎬ谢小丹ꎬ等(３３３０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用研究 侯任昉ꎬ李和莅(３３３１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 育龄妇女孕前弓形虫丙肝病毒和梅毒 ＩｇＧ 抗体的检查分析 杨扬ꎬ龚护民ꎬ王焰(３３３２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＶＥＧＦ 及 ＶＣＡＭ－１ 联合检测对手足口病并脑炎患儿临床诊治的指导意义 尹燕泽ꎬ许伟ꎬ何江龙(３３３４)1049018

　 　 高氟区氟中毒患者与健康人认知功能与血液氧化应激指标差异分析 袁丹ꎬ王海鹏ꎬ张嵘ꎬ等(３３３５)104901810490181049018

　 　 盐酸米诺环素软膏局部用药联合 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂根管注射治疗牙周牙髓联合病变患者疗效观察

范美君ꎬ王金龄ꎬ赵焱(３３３７)

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　 　 妊娠期感染弓形虫风疹病毒巨细胞病毒的 ＣＴＭＲＩ 表现 李艳ꎬ刘建军(３３３８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 分层体温管理联合循证护理在流行性出血热患者中的应用 马秀苗ꎬ周珊汕ꎬ周淑萍(３３４０)1049018104901810490181049018104901810490181048944８1048944

　 　 免疫功能和超敏 Ｃ 反应蛋白在小儿手足口病中检验中的临床价值分析 贺丽杰ꎬ蒋翠霞(３３４１)10490181049018104901810490181049018

　 　 ４０２ 例糖尿病患者弓形虫感染情况及其血糖及血脂指标变化分析 路玉李ꎬ肖建东ꎬ刘娜(３３４２)10490181049018104901810490181049018

　 　 持续被动运动对中度氟骨症患者关节镜术后肢体关节功能恢复影响分析 陈杰ꎬ李聪ꎬ阳春华(３３４３)10490181049018

　 　 右美托咪定对疟疾并发外伤性脾破裂患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响 余建军ꎬ甘妚玉(３３４５)10490181049018

　 　 病毒合剂联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒疗效观察 高宏博(３３４６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同气管插管对颈椎脊髓受压患者颈椎屈曲度及血流动力学的影响 王强ꎬ王清华ꎬ苏宁(３３４７)1049018104901810490181049018

　 　 分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿的临床研究 林国雄ꎬ林海ꎬ王玉芸(３３４８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 戊酸雌二醇片联合克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜厚度的影响

　 　 陶识博ꎬ万彦荣ꎬ张瑜ꎬ等(３３４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 阶段目标性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者遵医行为及 ＡＤＬ 评分的影响

胡艳群ꎬ孙小珍ꎬ黄海云ꎬ等(３３５１)

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　 　 中国人髁间窝形态的性别差异及其意义 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(３３５２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复方斑蝥胶囊联合 ＦＯＬＦＯＸ６ 方案对晚期胃癌患者无进展生存期的影响 檀建平ꎬ张军ꎬ赵羽ꎬ等(３３５３)1049018

　 　 血液净化疗法联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒临床观察 刘小艳(３３５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 优化护理干预在重症对冲性颅脑损伤患者急诊抢救中的应用 陈洁ꎬ王振怡ꎬ陈喜惠ꎬ等(３３５６)10490181049018104901810490181049018

　 　 ＲＮＡ 干扰 Ｃａｖｅｏｌｉｎ－１ 基因表达抑制食管癌细胞增殖侵袭及 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 信号通路的研究

　 　 于卫民ꎬ姬建胜ꎬ王冬冬(３３５７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药碧玉散加味汤治疗慢性砷中毒的疗效及其对患者生活质量的影响 张洪冠ꎬ张建成ꎬ隋少华(３３５８)1049018

　 　 磺胺多辛－乙胺嘧啶治疗妊娠期合并疟疾感染的临床研究 张峰ꎬ李飞燕(３３５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜下原位二级脾蒂离断切脾技术在晚期血吸虫病巨脾切除术中的临床应用研究

　 　 何家杰ꎬ罗仕云ꎬ李文忠ꎬ等(３３６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 运动康复在慢性心力衰竭患者临床应用 郑淑云ꎬ张明娟ꎬ宋再滢ꎬ等(３Ⅰ)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析 吴思ꎬ朱聚(４４０２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白在急性心肌梗死中的临床应用及研究 谭传辉ꎬ吴九涛(４４０４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 视网膜振荡电位对糖尿病白内障患者视网膜功能测定的意义 吴名焱ꎬ杨芳文ꎬ张冬花ꎬ等(４４０６)1049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌根治术的流程设计与优化 王凯宇ꎬ马隽ꎬ于鹏飞ꎬ等(４４０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声介导微泡破坏结合慢病毒载体介导人 ｃｏｎｎｅｘｉｎ４３ 基因的骨髓间充质干细胞归巢治疗心肌梗死

常学锋ꎬ关欣ꎬ朱艳彬ꎬ等(４４１０)

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　 　 综合护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退的应用研究 李会英ꎬ吴庆珠ꎬ吴燕(４４１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾活血方对复发性流产患者血清 ｓＦｌｔ１ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

万彦荣ꎬ肖惠冬子ꎬ任杏杏ꎬ等(４４１４)

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　 　 美多芭恩他卡朋联合用药治疗帕金森病患者抗氧化指标及生活质量改善效果研究

陈庆友 ꎬ张艳蕉 ꎬ师岩ꎬ等(４４１６)

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　 　 优质护理对腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响 陶华洁 ꎬ郝艳冰ꎬ乔秋阁(４４１８)1049018104901810490181049018

　 　 滋髓生血胶囊治疗再生障碍性贫血的效果及对 ｃａｓｐａｓｅ－３ 的影响 石琳ꎬ吴艺ꎬ冯磊ꎬ等(４４２０)10490181049018104901810490181049018

　 　 个体化低管电压扫描方案对心脏 ＣＴＡ 图像质量和辐射剂量的影响 那曼丽ꎬ杨帆ꎬ张滨ꎬ等(４４２３)104901810490181049018

　 　 非小细胞肺癌患者外周血中 ｍｉＲＮＡ－１０ｂ 表达情况 杨云龙 ꎬ汪建中 ꎬ战跃福(４４２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 系统护理应用于老年股骨颈骨折患者并发症减少及心理状态改善效果观察 韩静ꎬ狄会峰(４４２８)10490181049018104901810490181048944９1048944

　 　 综合治疗女性更年期骨盆骨折的疗效分析 栾玲ꎬ高凤辉(４４２９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 笑气辅助下刷取食管黏膜细胞定量检测 ＤＮＡ 在早期食管癌诊断中的应用研究

刘春雷ꎬ李晓莹ꎬ马瑛泽ꎬ等(４４３１)

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　 　 脑卒中后继发癫痫的临床分析 刘海燕 ꎬ高强ꎬ陈显秋(４４３２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 一站式服务在整形外科门诊的应用研究 韩淑青 ꎬ刘倩薇ꎬ何美玲(４４３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺功能亢进症对糖代谢和胰岛素分泌功能的影响 黄杰 ꎬ于鹏飞 ꎬ姜楠 (４４３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１０ｂ 通过 Ｔｗｉｓｔ 调节鼻咽癌表达机制的研究 刘春丽 ꎬ石新华 ꎬ张洁 ꎬ等(４４３７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系研究 张敬艳ꎬ 陈绍森(４４３９)104901810490181049018

　 　 大黄麻黄方对大鼠血压的疗效及作用机制研究 于立杰ꎬ李凤丹ꎬ肖荷妹ꎬ等(４４４１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 程序化护理在预防深静脉置管感染中的应用 周海燕 ꎬ苗艳 ꎬ肖玲 ꎬ等(４４４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实时三维超声心动图检测 ＥＶ７１ 手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义研究

魏志杰ꎬ崔亚男ꎬ姚磊(４４４５)

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　 　 ３８４ 例氟保护漆在儿童防龋中的临床应用疗效 庞雪晶ꎬ张玉萍ꎬ兰柳萍ꎬ等(４４４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒与非砷中毒以及脂肪肝患者其肝实质超声声像图差异 梅靖ꎬ郑勇(４４４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ６４ 排螺旋 ＣＴ 肝脏灌注对血吸虫性肝硬化的诊断价值分析 王忠ꎬ付兵 ꎬ杨智 ꎬ等(４４４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫感染的血清学检测及妊娠结局的分析 娄春香ꎬ周小婷ꎬ谢洪芹ꎬ等(４４５０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清肿瘤标记物 ＣＡ１５３ＣＡ１２５ 与 ＣＥＡ 联合检测在诊断乳腺癌中的临床意义

王庆丽ꎬ周庆ꎬ瞿元乾(４４５２)

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　 　 不同场强磁共振平扫诊断肩袖损伤价值的探讨 李潇ꎬ徐繁ꎬ曹向宇ꎬ等(４４５３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＶ７１ 病毒感染致重症手足口病的临床特征与干预措施分析 祖大玲ꎬ宋彩玲ꎬ钱娟(４４５４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 小儿手足口病中 ＥＶ７１ 与 ＣｏｘＡ１６ 两种肠道病毒同血清检验指标的相关性检测分析

林丽君ꎬ郎梅春(４４５５)

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　 　 ＩＭＢ 模型的健康教育对初诊 ２ 型糖尿病患者自护行为及疾病知识掌握度的影响

李映芳ꎬ王丽丽ꎬ焦艳妮(４４５７)

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　 　 奥曲肽联合西咪替丁治疗肾综合征出血热并消化道出血的临床疗效分析 隋玉辉 ꎬ丁洁 (４４５８)1049018104901810490181049018

　 　 １８ 例妊娠期肾综合征出血热临床分析 卢宗杰ꎬ何泉江ꎬ明雪(４４５９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥司他韦早期治疗急性上呼吸道感染的临床疗效观察 黄意珠ꎬ彭雁忠 (４４６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧＬＰ－１ 类似物联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液对肥胖 ２ 型糖尿病患者体质量及血清 Ｃｈｅｍｅｒｉｎ

Ｖｉｓｆａｔｉｎ 水平的影响 李清红ꎬ王红心ꎬ冀晓燕ꎬ等(４４６２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 膀胱经姜疗在风寒型咳嗽中的应用效果观察 林承霞ꎬ黄惠芬ꎬ范良(４４６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性 ＨＢＶ 感染者自然史不同阶段 ｓＯＸ４０Ｌ 的表达与意义 秦维 ꎬ杨昭 ꎬ祝素平ꎬ等(４４６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多元文化护理在全身麻醉手术病人麻醉恢复期应用效果 孙宗琪ꎬ符玉连ꎬ蓝慧勤(４４６５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＳＣＴ 在布鲁杆菌性脊柱炎患者中的诊断价值 喻先俊(４４６６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 医学模拟教学模式联合问题为导向教学法对心血管内科护生实践技能与理论知识考核成绩的影响

常晓晓(４４６７)

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104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 美白联合渗透树脂微创治疗氟斑牙的疗效观察 刘娜 ꎬ韩晓兰 ꎬ陈志方ꎬ等(４４６８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石取净率及生活质量的影响

张寒ꎬ魏澎涛ꎬ吕文伟ꎬ等(４４７０)

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　 　 ＰＤＣＡ 循环理论在医院护理质量控制中的应用价值分析 杜敏 ꎬ陈秋ꎬ龙训ꎬ等(４４７１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 抗 ６０１ 合剂治疗儿童 ＥＶ７１ 感染的临床疗效 夏晨ꎬ程志强(４４７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输卵管通液术联合康妇炎胶囊在治疗输卵管通而不畅性不孕中的临床效果

迟娜ꎬ栾磊ꎬ王艳华ꎬ等(４４７３)

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　 　 雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的疗效观察

梁陆敏ꎬ李军(４４７４)

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　 　 布鲁杆菌性脊柱炎与结核性脊柱炎比较分析 沈益飞ꎬ张云坤(４４７５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同肠道病毒感染所致手足口病患儿的临床特征及免疫指标对比分析 张天(４４７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＣＴ 在流行性乙型脑炎诊断及预后评估中的作用 罗潇ꎬ刘斌 ꎬ胡俊ꎬ等(４４７７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部中晚期宫颈癌合并滴虫感染患者同步放化疗临床疗效及预后影响因素分析

田文芳ꎬ黄斯ꎬ汤艳祥(４４７９)

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　 　 老年开腹胃肠吻合术患者血清甲状腺激素水平变化研究 张万明 ꎬ张祺ꎬ张万平 ꎬ等(４４８０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康指导在甲亢放射性１３１Ｉ 治疗临床护理工作中的应用 沈卫萍ꎬ张霞ꎬ范景丽ꎬ等(４Ⅱ)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿合并精神分裂症患者实施非典型抗精神病药物治疗对甲状腺激素水平的影响研究

任海婴ꎬ徐文媛(５５２６)

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　 　 原发性甲状腺功能减退患者血三系细胞的变化及临床意义 桑志萍ꎬ王青平ꎬ殷丽ꎬ等(５５２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白对急性心肌梗死患者的预后影响 潘燕ꎬ朱艳彬ꎬ牟晓梅(５５３０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 颈动脉超声造影评价颈内动脉闭塞患者斑块稳定性与临床症状的关系

丁希艳ꎬ李威ꎬ王一帆ꎬ等(５５３２)

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　 　 基于 ＰＡＣＳ 网络远程会诊模式在影像科的应用研究 王毅ꎬ孙辉ꎬ张春柱ꎬ等(５５３４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康教育对青年脑卒中患者恢复的影响 苗蓓蓓ꎬ宫玲(５５３６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 类风湿性关节炎合并干眼患者血液中 ＵＢＡＳＨ３Ａ ｍＲＮＡ 表达的实验研究

卢媛媛ꎬ白鸽ꎬ牛灵芝ꎬ等(５５３８)

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　 　 中医治疗退行性膝关节骨性关节病体会 杨世红(５５４０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值 陈岩ꎬ周方平(５５４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年冠心病合并心律失常护理干预效果分析 王灵芝ꎬ徐文媛(５５４３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｙ 染色体微缺失病例报道 １ 例 汪海澍ꎬ赵倩(５５４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高血压引起脑卒中危险因素的临床分析 刘海燕ꎬ李珊珊ꎬ许卫东(５５４６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲亢病人围手术期的护理体会 韩亢ꎬ韩军(５５４８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＨＰ 感染与 ＩＴＰ 的相关性分析 艾一玖ꎬ王伟ꎬ李玉琴ꎬ等(５５４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＤＴ 结合三轨教学模式(ＬＢＬ＋ＰＢＬ＋ＣＢＬ)在恶性肿瘤患者弓形虫感染研究意义与防治教学中的探索与应用

白沛松ꎬ肖菊香ꎬ孔莺(５５５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血压变异性对冠心病患者认知水平的影响 周雁花ꎬ刘红阳ꎬ周慧ꎬ等(５５５２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭血液透析患者不良心理发生情况分析

徐立ꎬ林亚妹ꎬ朱美娟ꎬ等(５５５４)

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　 　 胶原蛋白海绵对髋关节置换患者出血影响的研究 焦明航ꎬ张钟元(５５５５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌病合并脑膜炎的临床特点及诊治分析 王小波ꎬ冼冬炼ꎬ蔡业峰(５５５６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 无痛分娩中采用自由体位对分娩过程及产后母儿的影响观察 党国伟ꎬ张秋君(５５５８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944１１1048944

　 　 膀胱灌注化疗联合冬凌草片预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及对 Ｔｏｌｌ 样受体 ＴＬＲ９ＴＬＲ４ＴＬＲ２ 表达的影响

党强ꎬ张宏伟(５５５９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术联合多排螺旋 ＣＴ 在诊断肝囊性包虫病中的临床价值 文霞ꎬ陈列ꎬ秦志光ꎬ等(５５６０)1049018

　 　 关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征合并氟骨症临床研究 曹曦ꎬ崔伟ꎬ刘泉ꎬ等(５５６２)10490181049018

　 　 丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效及对免疫功能的影响 董璇(５５６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声多普勒对血吸虫性阑尾炎的诊断运用分析 张媛媛ꎬ周涛(５５６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血吸虫肠病和非血吸虫肠病结肠息肉的临床特点及诊治分析 杨秀红ꎬ谈朋生ꎬ刘雪利ꎬ等(５５６５)1049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对慢性肛裂患者术后康复以及护理工作满意度的影响 吕秋霞ꎬ张崇ꎬ孙超俊(５５６７)104901810490181049018

　 　 ＣＴ 与 ＴａｑＭａｎ ＰＣＲ 检测在乙型脑炎病毒中的临床诊断价值对比分析 李敬哲(５５６８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗耐药性肺结核分析 郭效东ꎬ刘云ꎬ郑丽华(５５７０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价 张信起ꎬ张寅丰ꎬ徐全(５５７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 艾迪注射液联合替吉奥＋奥沙利铂化对晚期食管癌患者疾病控制率及血清 ＩＧＦ－１ 水平的影响

周世繁ꎬ郭志忠ꎬ周超锋ꎬ等(５５７２)

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　 　 血清 ＢＮＰ 浓度ＣＲＰＴｎＩ 联合 Ｄ－二聚体在肺栓塞患者中的表达以及临床意义

杨雁华ꎬ汤建民ꎬ王丰云ꎬ等(５５７３)

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　 　 气管镜下高频电切冷冻联合球囊扩张术对支气管狭窄患者症状改善及肺功能的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(５５７５)

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　 　 后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术对肾盂单发结石患者术后结石清除率及泌尿系感染发生率的影响

秦大勇(５５７６)

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　 　 胸腺肽 α１ 联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肝功能及血清 ＨＢｅＡｇ 转阴率的影响

李春柱ꎬ曹世敏ꎬ胡丽华(５５７７)

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　 　 ２５６ 排双源 ＣＴ 后处理技术诊断痛风性关节炎的价值 尹亭斌ꎬ汤晓强(５５７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂联合根管填充治疗小儿乳牙慢性根尖周炎研究 曾素娜(５５８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾益气固冲汤联合养荣胶囊治疗围绝经期 ＤＵＢ 患者的临床研究 吴波ꎬ刘超(５５８１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血管内介入栓塞术对颅内动脉瘤患者术后康复及感染发生率的影响 郑莹莹ꎬ郑贝贝ꎬ杨钰(５５８２)104901810490181049018

　 　 脑梗塞患者早期不同强度肢体功能锻炼对机体恢复及免疫功能的影响 吴智刚ꎬ朱倩桃ꎬ梁慧(５５８３)10490181049018

　 　 ＩＬ－１７ＡＣＲＰＥＳＲＩＬ－１０ 水平的变化与重症肺部感染发生发展的关系研究 黄洁媛ꎬ刘文明(５５８５)104901810490181049018

　 　 沙美特罗替卡松联合六君子汤治疗脾肺两虚型稳定期 ＣＯＰＤ 的疗效评价 宁凯笛ꎬ项永晶ꎬ周恬(５５８６)1049018

　 　 胃癌组织中 Ｐ５３ 蛋白的表达和微卫星不稳定及其与预后的相关性研究 潘晶晶ꎬ朱文宇ꎬ汪舸(５５８７)10490181049018

　 　 快速康复外科在食管癌手术中应用的临床研究 张鹏ꎬ何明ꎬ谢文义ꎬ等(５５８８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧｎＲＨａ 联合戊酸雌二醇反向添加疗法对重度子宫内膜异位症患者 ＣＡ１２５ＶＥＧＦＨＥ４ＥＭＡｂ 的影响

陈诚ꎬ张勇ꎬ黄武(５５９０)

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　 　 乙型脑炎应用丙种球蛋白联合纳洛酮的治疗效果及对呼吸衰竭发生率的影响 田小蓉ꎬ欧小风(５５９１)10490181049018

　 　 探讨循证－情志护理模式在中老年高血压冠心病合并糖尿病患者中的应用价值

兰红霞ꎬ黄月英ꎬ莫朝媚ꎬ等(５５９２)

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　 　 凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究 徐鑫ꎬ花晓琳ꎬ金敏菲(５５９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 早期功能锻炼对喉癌患者术后肩关节功能心理状态和生存质量的影响分析

吴美娟ꎬ祝华珺ꎬ朱雅琴(５５９５)

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　 　 ＫＩＡＡ 基因沉默抑制卵巢恶性肿瘤细胞增殖和侵袭能力研究 张玉扬ꎬ张丹ꎬ孙丽丽ꎬ等(５５９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形 高大龙ꎬ刘刚ꎬ杨雷刚ꎬ等(５５９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析 赵振军ꎬ陈荣军(６６４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察 何蕊ꎬ刘鹤ꎬ翟俊民等(６６４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示 孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方(６６４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效 徐丹ꎬ刘伯红(６６５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗 郑艳秋ꎬ马艳梅(６６５３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ等(６６５５)

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　 　 舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响 丁希艳ꎬ李威ꎬ谷海霞ꎬ等(６６５８)10490181049018

　 　 宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究 马守成ꎬ申斯原ꎬ兰东辉ꎬ等(６６６１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察 彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚(６６６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松ꎬ于兆祥ꎬ付文义(６６６５)

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　 　 ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究 崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光(６６６７)1049018104901810490181049018

　 　 静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究 王小波ꎬ冼冬炼 ꎬ蔡业峰(６６６９)104901810490181049018

　 　 慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察 孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓(６６７０)10490181049018104901810490181049018

　 　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果 付玉娟ꎬ刘扬帆(６６７２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ等(６６７３)

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　 　 奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳ꎬ郭煦 ꎬ张丹ꎬ等(６６７４)

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　 　 流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用 陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ等(６６７５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章(６６７７)

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　 　 老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究 高薇薇 ꎬ周静 ꎬ陆蔚ꎬ等(６６７８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设 ꎬ赵俊峰 ꎬ张林超ꎬ等(６６８０)

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　 　 乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ等(６６８１)

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　 　 ８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ等(６６８２)

104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

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　 　 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价 黄志明ꎬ易潮方(６６８４)104901810490181049018

　 　 蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意(６６８５)

10490181049018

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　 　 苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南(６６８６)

10490181049018104901810490181049018

1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３１1048944

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６６８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６６９０)10490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６６９１)104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６６９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６６９４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６６９５)10490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６６９６)10490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６６９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６６９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(６７００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(６７０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(６７０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(６７０４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(６７０５)1049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(６７０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(６７０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(６７０９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(６７１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(６７１１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(６７１２)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(６７１３)104901810490181049018

1051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271105127110512711051271

ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＯＮＴＲＯＬ ＯＦ ＥＮＤＥＭＩＣ ＤＩＳＥＡＳＥＳＢｉｍｏｎｔｈｌｙ　 Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ １９８６　 　 Ｖｏｌｕｍｅ ３３ꎬ Ｎｕｍｂｅｒ ６　 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ５ꎬ２０１８

ＣＯＭＰＥＴＥＮＴ ＡＵＴＨＯＲＩＴＩＥＳＮａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎ￣ｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅrsquo ｓＲｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ

ＳＰＯＮＳＯＲＣｈｉｎａ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｓｓｏｃｉａ￣ｔｉｏｎ１５４ Ｄｒｕｍ－Ｔｏｗｅｒ Ｗｅｓｔ Ｍａｉｎ ＳｔｒｅｅｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ １００００９ꎬＣｈｉｎａ

ＥＤＩＴＩＮＧＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ

ＥＤＩＴＯＲ－ＩＮ－ＣＨＩＥＦＸＵ Ｗｅｉ

ＰＵＢＬＩＳＨＥＲＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒ－ｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ２１５８ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ＳｔｒｅｅｔꎬＪｉｌｉｎ １３２００１ꎬＣｈｉｎａＴｅｌ０４３２－６２４２４５３７Ｆａｘ０４３２－６２４２４５３７

ＰＲＩＮＴＩＮＧＧｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｉｎｅｒａｌ ＲｅｓｏｕｒｃｅｓＰｒｉｎｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｙ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｃｉｔｙ

ＤＩＳＴＲＩＢＵＴＥＤ ＡＢＲＯＡＤＣｈｉｎａ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｏｏｋ ＴｒａｄｉｎｇＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ ( Ｇｕｏｊｉ Ｓｈｕｄｉａｎ) Ｐ ＯＢｏｘ ３９９ꎬＢｅｉｊｉｎｇꎬＣｈｉｎａ

ＣＳＳＮＩＳＳＮ １００１－１８８９ＣＮ２２－１１３６ Ｒ

ＣＯＮＴＥＮＴＳ ＩＮ ＢＲＩＥＦ

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ

ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇ(６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇ￣

ｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇꎬＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇꎬＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎꎬｅｔ ａｌ(６０５)1049018

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ

Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ ＦｅｉꎬＸＵ Ｍｉｎｇ(６０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ

ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇꎬＬＩ ＤａｎꎬＳＵ Ｍｅｎｇꎬｅｔ ａｌ(６１１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕ￣

ｒｙ

ＺＨＡＮＧ ＷｅｉꎬＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ(６１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇꎬ

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａ￣

ｚｏｌｅ

ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｙｕａｎꎬＬＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｎｇꎬＣＵＩ Ｌｉ－ｒａｎꎬｅｔ ａｌ(６１７)1049018104901810490181049018

　 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ

ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇ(６９５)10490181049018

责任编辑许卫东　 张少先　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 英文审校翟峻民　 张少先

期刊基本参数　 ＣＮ２２－１１３６ Ｒlowast１９８６lowastｂlowastＡ４lowast１２０lowastｚｈ＋ｅｎlowastＰlowast ￥ １２００lowast２０００lowast７１lowast－２０１８－０６

1048944论著1048944

作者简介于美娜(１９８０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者于美娜ꎬＥ－ｍａｉｌｌｉｕｚｈｏｎｇｒｕｉ ｖｉｐ１６３ｃｏｍ

２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析

于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟

沈阳市疾病预防控制中心ꎬ辽宁 １１００３１

摘要目的　 调查沈阳市生活饮用水水碘含量ꎬ为国家省绘制全国生活饮用水水碘含量分布地图ꎬ为科学调整干预策略

提供数据依据ꎮ 方法　 此次以乡为单位开展生活饮用水水碘含量调查ꎻ对于检测结果gt１００ μｇ Ｌ 的乡再以行政村为单

位开展生活饮用水水碘含量调查ꎮ 结果　 此次沈阳市 ２１６ 个乡共采集生活饮用水水样 １ ３９１ 份ꎬ以乡为单位水碘含量中

位数ge１００ μｇ Ｌ 的乡有 ４０ 个ꎬ占 １８５２ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １７６ 个乡ꎬ占 ８１４８ꎬ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ的有 ３０ 个乡ꎬ占 １３８９ꎬ３００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 个乡ꎬ占 １８５ꎬ５００ μｇ Ｌ 以上的有 ６ 个乡ꎬ占 ２７８ꎮ 水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ 的 ４０ 个乡共涉及 ４７３ 个村ꎬ共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ１００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００~ ９９９ μｇ Ｌ 的有 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的有 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结论

　 沈阳市绝大部分地区仍为外环境缺碘地区ꎮ 此次调查生活饮用水水碘含量ge５００ μｇ Ｌ 的样品集中在新民市和康平

县ꎬ涉及人口约 ２２ 万人ꎻ今后工作应及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防治碘缺乏病策略提供科学依据ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ调查

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０１－０４

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００３１ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｄａｔａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒＣｈｏｏｓｉｎｇ ｖｉｌｌａｇｅ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ￣ｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔ ｉｓ ｏｖｅｒ １００ μｇ ＬＲｅｓｕｌｔｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１６ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ １ ３９１ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓＡ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５２ １７６ ｔｏｎｗｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８１４８ ３０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ２９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３８９ ４ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ３００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５ ６ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ５００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２７８ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｒｅｓｕｌｔ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ ４７３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ １ １５６ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ １８２ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃ￣ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３８５ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５３５ ３７ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７８ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １０００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ０２ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｍｏｓｔ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｓｈｅｎｙ￣ａｎｇ ｃｉｔｙ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｒｅｓ ｉｎ ｏｕｔｓｉｄｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔＴｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ１００ μｇ Ｌ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎ Ｘｉｎｍｉｎ ｃｉｔｙ ａｎｄ Ｋａｎｇｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ａｂｏｕｔ ２２０ ｔｈｏｕｓａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＴｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｗｏｒｋｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ａｄｊｕｓｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉ￣ｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ Ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｗａｔｅｒ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

　 　 碘缺乏危害是指由于自然环境缺碘ꎬ公众摄碘不

足所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童

智力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 沈阳市曾是碘缺

乏病流行地区ꎬ大部分外环境缺碘ꎮ ２０１６ 年辽宁省人

民政府印发的laquo辽宁省盐业体制改革方案raquo中强调ldquo加

强科学补碘工作rdquoꎮ 为进一步查明沈阳市生活饮用水

水碘含量分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学精准补碘防治策略ꎬ根据国家辽宁省相关工作要

求ꎬ沈阳市开展了生活饮用水水碘含量监测工作ꎬ现将

结果报道如下ꎮ

1048944１０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１　 资料与方法

rsquo１１　 调查地区　 在沈阳市 １３ 个县(市区)２１６ 个乡

(镇街道) 进行调查ꎻ乡级调查水碘中位数ge１０ ０μｇ Ｌ的 ４０ 个乡 ４７３ 个行政村ꎮ１２　 采样采集与测定方法　 将每个乡分为东西南北中 ５ 部分ꎬ在每部分随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行

政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口

井的行政村则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份

末梢水即可ꎮ 乡级检测结果水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ的开展村级调查ꎬ每个村分为东西南北中 ５ 部分ꎬ每部分随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份末梢水即可ꎮ 水碘含量测

定采用中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验

室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法rdquoꎮ１３　 质量控制　 对全部调查人员进行逐级培训ꎬ确保

调查方法采样方法统一ꎬ技术规范协调有序ꎻ水碘检

测数据录入人员由省级进行统一组织培训ꎬ考核合格

后ꎬ方可上岗ꎮ 现场督导ꎬ及时发现和纠正存在的问

题ꎬ确保执行方案的一致性样品采集的规范性资料

收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息利

用的有效性ꎮ 生活饮用水水碘含量实验室检测工作由

市级疾病预防控制中心水质理化检验科承担ꎮ 主要采

取以下质量控制方法样品采取平行测定ꎻ对于低中浓度的水碘样品使用有证的质控样品( ＧＢＷ０９１１３ｄＧＢＷ０９１１４ｄ)ꎬ检测每批样品同时测定质控样品ꎬ质控

样品的测定结果均在标准物质证书标准值plusmn不确定度

的范围内ꎻ高浓度的样品每批采用加标回收的方法ꎬ方法的回收率在 ９８３ ~ ９９６之间ꎬ保证检测结果的准

确可靠ꎮ

２　 结　 果

２１　 以乡(镇街道 办事处)为单位生活饮用水水碘

含量调查结果 　 此次共调查沈阳市 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)ꎬ乡(镇街道 办事处)覆盖率为 １００ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 沈阳市生活饮用水水碘监测采样点分布

２１１　 乡级供水方式　 集中供水 ９５ 个ꎬ占 ４４ꎬ混合

供水 ９２ 个ꎬ占 ４２６ꎬ分散供水 ２９ 个ꎬ占 １３４ꎮ２１２　 水碘监测结果　 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)共

采集水样 １ ３９１ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下

的有 １７６ 份ꎬ占 ８１４８ꎻ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 的有 ３０ 份ꎬ占１３８９ꎻ３００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 份ꎬ占 １８５ꎻ５００μｇ Ｌ 以上的有 ６ 份ꎬ占 ２７８ꎻ以乡级为单位水碘含

量中位数ge１０ ０ μｇ Ｌ 的有 ４０ 个乡(镇街道 办事

处)ꎬ占１８５ꎮ 见表 １ꎮ　 　 此次乡级调查水碘含量最大值为 ２４１４ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ水碘含量超过 １０００ μｇ Ｌ 的

有 ６ 个样品ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 混合供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００~ ４９９ ge５００和平区 １３ １３ １３沈河区 １５ １３ ２ １５大东区 １４ １２ ２ １２ ２皇姑区 １２ １２ ９ ３铁西区 ２３ １６ ７ ２２ １苏家屯 １７ ５ １２ １７

浑南新区 １５ １ １４ １４ １沈北新区 １３ １１ ２ １３于洪区 １２ ２ １０ ９ ２ １辽中区 １７ １ １６ １４ ３康平县 １７ ２ ８ ７ ５ １１ １法库县 １９ １９ １９新民市 ２９ ７ ２１ １ １４ ７ ２ ６合计 ２１６ ９５ ２９ ９２ １７６ ３０ ４ ６

1048944２０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ２　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 供水方式 村水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)康平县二牛所口镇 分散供水 敖汉村 １５７６ ７４ ８０ ４２ １１４ ８０康平县北四家子乡 混合供水 六家子村 １１１７ １１１７

康平县张强镇 分散供水 后辛力村 ９５２ ２４１４ ５９６ ２１０６ ５８４ ５９６新民市高台子镇 分散供水 树林子村 １５７３ ３３６ ３１７ ２１３ ９６１ ３３６新民市柳河沟镇 分散供水 潘屯村 １４６３ ９３９ ７６１ ９１４ ９１４ ９１４

２２　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水碘含量

调查结果 　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水

碘含量调查主要覆盖皇姑区浑南新区铁西张士开发

区大东区于洪区辽中去新民市和康平县 ８ 个县

(市区)４０ 个乡(镇街道 办事处)的 ４７３ 个村ꎬ共采

集水样 １ １５６ 份ꎮ２２１　 村级供水方式　 集中供水 ３８９ 个ꎬ占 ８２２４ꎻ分散供水 ８４ 个ꎬ占 １７７６ꎮ２２２　 水碘监测结果　 ４７３ 个村共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下共 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ

１００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 之间 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ之间 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结果显示ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的水样

６４４ 份ꎬ１００ ~ ４９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ３５６ 份ꎬ３０ ０ ~ ４９ ９μｇ Ｌ之间的 １０６ 份ꎬ５０ ０ ~ ９９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ４９ 份ꎬ１０００ μｇ Ｌ 及以上的 ５ 份ꎮ 见表 ３ꎮ　 　 此次村级调查水碘含量最大值为 １９４３ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ新民市高台子镇张宝屯村为集

中式供水ꎬ康平县张强镇东一棵树村为分散式供水ꎮ见表 ４ꎮ

表 ３　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

村数供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００ ~ ４９９ ５００~ ９９９ ge１０００大东区 ２ １８ １７ １ １２ ７ ０ ０ ０皇姑区 ３ ２９ ２９ ０ １７ １２ ０ ０ ０铁西区 １ １３ １３ ０ １３ ０ ０ ０ ０

浑南新区 １ １０ １０ ０ ６ ４ ０ ０ ０于洪区 ３ ５５ ５３ ２ １１ ５９ ３ ０ ０辽中区 ３ ３０ ３０ ０ １０ １７ ３ ０ ０康平县 １２ １２１ ４８ ７３ ５３０ １４１ ３０ １３ ３新民市 １５ １９７ １８９ ８ ４５ １１６ ７０ ３６ ２合计 ４０ ４７３ ３８９ ８４ ６４４ ３５６ １０６ ４９ ５

表 ４　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 村供水

方式

集中供水水

碘含量(μｇ Ｌ)分散供水水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)新民市高台子镇 张宝屯村 集中供水 １０８０ １０８０康平县张强镇 东一棵树村 分散供水 ５７３ꎬ５８９ １９４３ꎬ１９３９ ５９６ꎬ６００ ６００ꎬ１１２７ ８５７ꎬ６０５ ６０３

　 　 此次调查结果显示ꎬ沈阳市大部分地区生活饮用

水水碘含量中位数在 １００ μｇ Ｌ 以下ꎬ沈阳市仍为碘

缺乏地区ꎬ并且缺碘适碘高碘并存ꎬ高水碘地区呈灶

状分布ꎬ见图 ２ꎮ

３　 讨　 论

　 　 通过此次对沈阳市居民生活饮用水水碘含量调

查ꎬ结果显示ꎬ沈阳市为缺碘适碘高碘并存地区ꎬ但绝大部分地区外环境缺碘ꎬ饮用水水碘含量在 １０ ０μｇ Ｌ 以下为主ꎬ主要集中在市区集中供水区域ꎬ水源

来源为周边大型水库ꎻ局部地区饮用水水碘含量偏高ꎬ水碘含量在 ５００ μｇ Ｌ 以上的地区主要集中在新民市

和康平县ꎬ涉及人口 ２２ 万人左右ꎬ供水工程为农村安

全饮水工程或防氟改水工程ꎬ其中ꎬ新民市高台子镇张

宝屯村生活饮用水水碘含量中位数为 １０８０ μｇ Ｌꎬ依据laquo水源性高碘地区和高碘病区划分标准raquo [( ＧＢ１９３８０－２０１６)ꎬ(２０１６ 年 １２ 月 ３０ 日发布ꎬ２０１７ 年 ７ 月

１ 日起实施)]５－４－４ 水源性高碘地区划分ꎬ居民饮用

水水碘中位数ge１０００ μｇ Ｌ 的地区符合水源性高碘地

区标准[１] ꎮ

1048944３０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

图 ２　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘分布矢量专题地图

２００２ 年与 ２０１１ 年碘缺乏病监测结果显示ꎬ水碘

中位数在 ５００ ~ ９９０ μｇ Ｌ 的地区人群碘营养水平均

有所提高ꎬ孕妇与哺乳期妇女碘营养处于适宜水平ꎬ但儿童碘营养已经达到或接近碘过量水平ꎮ 因此ꎬ建议

水碘中位数在 ５００ ~ ９９９ μｇ Ｌ 的地区可以初步考虑

划定为适碘地区ꎬ 同时还需要考虑人群碘营养水

平ꎮ[２]

饮用水水碘含量在 ９００ μｇ Ｌ 左右的地区停供碘

盐后人群尿碘水平明显下降ꎬ人群碘营养处于适宜或

可接受水平ꎻ而水碘gt１０００ μｇ Ｌ 的地区人群尿碘水

平虽有所降低但其碘营养仍然过剩ꎮ 由此可见ꎬ高碘

地区人群食用加碘盐是不科学的无益的和不合理的ꎮ无论缺碘地区还是高碘地区都应采取科学补碘分类

指导原则ꎮ[３]

目前ꎬ有相关医务人员相继报道了高水碘同样引

起甲状腺肿[４ꎬ５] ꎮ 在我国河北山东新疆山西河

南内蒙古和江苏等省(自治区)都已发现存在高碘甲

状腺肿ꎬ而且无论沿海平原或内陆ꎬ凡是地势低洼ꎬ经流阻滞的地带都可能存在高碘地区ꎮ 天津辽宁发现

高碘地区ꎬ在江苏和河北监测到新的高碘地区ꎬ这说明

我国高碘地区范围还不是很清楚[６] ꎮ

　 　 根据此次监测结果绘制的沈阳市水碘分布矢量地

图显示ꎬ高碘地区呈灶状分布ꎬ这样就要求我们宣传的

时候要落实到具体地区ꎬ工作做得细致ꎬ切实服务好全

市人民ꎮ 国务院印发laquo国务院关于印发盐业体制改革

方案的通知raquo [７] ꎬ从 ２０１７ 年 １ 月 １ 日起ꎬ我国开放所有

盐产品价格ꎬ取消食盐准运证ꎬ允许现有食盐定点生产

企业进入流通销售领域ꎬ食盐批发企业可开展跨区域

经营ꎬ对群众最直接的影响就是可选购的食盐种类繁

多ꎬ如加碘的无碘的竹盐孕妇盐等ꎬ但是对高碘地

区停供碘盐的具体办法及周边如何分类指导ꎬ高碘地

区如何监测还没有具体指导意见ꎮ根据沈阳市 ２０１７ 年水碘监测结果ꎬ结合地方病专

家调查得出的结论ꎬ沈阳市的ldquo科学补碘rdquo工作就有了

依据和方向ꎬ持续做好重点人群碘营养水平监测ꎬ尤其

是儿童和育龄妇女ꎬ及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防

治碘缺乏病策略提供科学依据ꎻ继续开展好碘缺乏病

知识宣传ꎬ让人们对碘的知识更加了解ꎬ对自己环境中

的碘也有所了解ꎮ 在碘缺乏地区仍提倡科学补碘ꎬ在沈阳市的新民市康平县非碘缺乏地区ꎬ除孕妇可以适

量补碘外ꎬ可以设立非碘盐供应点ꎬ使不宜食用碘盐的

人群能够购买到非碘盐ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会ꎬ中国国家标准化管

理委员会ＧＢ １９３８０－２０１６ 水源性高碘地区和高碘病区划分标准

[Ｓ]北京中国标准出版社ꎬ２０１６[２] 　 申红梅中国饮水碘分布与病区划分标准[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１５７－１６０[３] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ刘传蛟ꎬ等不同水碘地区重点人群碘营养水平

及其干预效果[Ｊ] 卫生研究ꎬ２００７ꎬ７(４)４２７－４３１[４] 　 于志恒水源性高碘地方性甲状腺肿的发现和证实[ Ｊ] 河北医学

院报ꎬ１９８８ꎬ９(２)６１－６６[５] 　 林希庭水源性高碘甲状腺肿远期危害的调查[ Ｊ] 中国地方病学

杂志ꎬ１９９３ꎬ１２(６)３６７－３６９[６] 　 于钧ꎬ刘守军ꎬ苏晓辉ꎬ等２００２ 年全国碘缺乏病外环境水碘监测

结果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(３)２１４－２１５[７] 　 中华人民共和国国务院国务院关于印发盐业体制改革方案的通

知国发[２０１６]２５ 号ꎬ２０１６－０５－０５收稿日期２０１８－０７－１０　 　 责任编辑刘建昕

1050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

10508881050888

10508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944４０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１７ 年上海市松江区 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析

沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ程浩然

上海市松江区疾病预防控制中心ꎬ上海 ２０１６２０

摘要目的　 通过监测 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇的盐碘和尿碘水平ꎬ了解该人群的碘营养状况ꎬ为科学

制定预防措施提供依据ꎮ 方法　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状况监测方案raquo要求ꎬ对上海市松江区进行片区划分ꎬ对 ５ 个街道(镇)的 ２１０ 名 ８~ １０ 岁儿童和 １５ 个街道(镇)的 １００ 名孕妇进行盐碘尿碘和甲状腺肿大率的检测ꎮ 结果　检测 ８~ １０ 岁儿童家庭食用盐 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎬ非碘食盐率

为 １９５ꎻ检测孕妇家庭食用盐 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率为 ８２９ꎬ非碘食盐

率为 １８０ꎮ 检测 ８~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ尿碘含量lt５０ μｇ Ｌ 的占 １９０ꎬlt１００ μｇ Ｌ 的占

１０００ꎬ达到国家碘缺乏病消除标准ꎬ同时 ４０００的儿童尿碘含量gt３００ μｇ Ｌꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数为１４２０μｇ Ｌꎮ ８~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率为 ０ꎮ 结论　 儿童和孕妇的盐碘盐覆盖率和合格碘盐食用率都处于偏低水平ꎬ均未达

到碘缺乏病消除标准ꎬ ８~ １０ 岁儿童尿碘中位数超过适宜量ꎬ但孕妇尿碘水平略低于适宜水平ꎬ应继续加强健康教育工

作ꎬ合理科学食用碘盐ꎮ关键词碘盐ꎻ尿碘ꎻ儿童ꎻ孕妇

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０５－０３

作者简介沈建红(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管检验师ꎬ从事理化检验检测

工作ꎮ通讯作者沈建红ꎬＥ－ｍａｉｌｓａｔｕｒｄａｙ＿１９９７ １６３ｃｏｍ

Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１７

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇ ＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎ ＣＨＥＮＧ Ｈａｏ－ｒａｎＳｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１６２０ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｉｎ ２０１７ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｈｅｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅａｓｔ ｗｅｓｔ ｓｏｕｔｈ ｎｏｒｔｈ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｈａｎｇ￣ｈａｉ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ２１０ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ａｎｄ １００ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｆｒｏｍ １５ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｒ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｇｏｉｔｅｒ ｒａｔｅＲｅｓｕｌｔｓ　 ２１０ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８０５ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６７６ ｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８４０ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｗａｓ １９５ １００ ｈｏｕｅｓｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒｐｒｅｇｎｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２０ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６８０ ｔｈｅ ｑｕａｌ￣ｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２９ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｒａｔｅ ｗａｓ １８０ Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ２１０ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ２６３５ μｇ Ｌ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ lt５０ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １９０ ａｎｄ lt１００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １０００ ｗｈｉｃｈ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＩＤＤ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ４０００ ｏｆ ｃｈｉｌ￣ｄｒｅｎ ｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｗａｓ gt３００ μｇ Ｌ １００ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅｗａｓ １４２００ μｇ ＬＴｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ｚｅｒｏＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄｓａｌｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｃｈ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅａｃｈｔｈｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ＩＤＤ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ８~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｅｘｃｅｅｄｓ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｍｏｕｎｔ ｂｕｔ ｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｌｅｖｅｌＴｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ￣ｅｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｓｕｍｅｄＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ

　 　 碘是人体的必需微量元素之一ꎬ有ldquo智力元素rdquo之

称ꎬ对孕妇胎儿和儿童极为重要ꎮ 健康成人体内的碘

７０ ~ ８０存在于甲状腺ꎮ 碘缺乏可使孕妇甲状腺素

合成减少ꎬ导致甲状腺功能减退降低母体的新陈代

谢ꎬ并因此减少胎儿营养素的提供ꎬ降低胎儿的智

商[１] ꎮ 盐碘尿碘水平和甲状腺肿大率是人群碘营养

状况监测最常用的指标ꎮ 我国规定 ８ ~ １０ 岁的学龄儿

1048944５０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

童是碘缺乏病监测的主要目标人群ꎬ通过定期检查儿

童的甲状腺状况尿中碘含量水平以及家庭食用盐碘

含量ꎬ就可以判断该地区人群碘营养状况ꎬ为指导碘缺

乏病防止工作提供科学准确依据[２] ꎮ 因此ꎬ做好儿

童和孕妇的碘营养水平监测工作十分重要ꎬ２０１７ 年上

海市松江区对 ２１０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童和 １００ 名孕妇的尿

碘含量及家庭中食用盐碘含量进行监测ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象 　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状

况监测方案raquo要求ꎬ采用分层随机抽样方法ꎬ对上海市

松江区按照东西南北中划分 ５ 个片区ꎬ儿童采样

为每个片区随机抽取 １ 个街道(镇)ꎬ每个街道(镇)随

机抽取 １ 所小学的 ８ ~ １０ 岁非寄宿学生 ４２ 人ꎬ共计

２１０ 人ꎻ由于抽取的这 ５ 个街道(镇)每个街道(镇)的

孕妇不足 ２０ 人ꎬ因此ꎬ采用抽取 １５ 个街道(镇)ꎬ每个

街道(镇)抽取 ６ ~ ７ 名孕妇ꎬ共计 １００ 人ꎮ 儿童和孕妇

全部采集家中食用盐样及尿样ꎬ检测食用盐碘含量和

尿碘含量ꎮ 并对 ８ ~ １０ 岁儿童采用 Ｂ 超法测量甲状腺

容积ꎬ并计算甲状腺肿大率ꎮ１２　 检测方法　 食用盐中碘含量检测采用laquo制盐工业

通用试验方法碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)ꎬ碘酸

钾碘盐采用直接滴定法ꎬ川盐及其他强化食用盐采用

仲裁法[３] ꎻ尿中碘含量检测采用砷铈催化分光光度测

定方法检测(ＷＳ Ｔ１０７１－２０１６(尿中碘的测定 第 １ 部

分砷铈催化分光光度法)) [４] ꎻ甲状腺检测采用 Ｂ 超

法进行检测ꎮ１３　 判定标准 　 盐碘含量lt５ ｍｇ ｋｇ 为非碘盐ꎬ盐碘

含量 ５ ~ ２１ ｍｇ ｋｇ(不含 ２１ ｍｇ ｋｇ)或gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不

合格碘盐ꎬ盐碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎮ 人群

碘营养水平的判定依据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 提出

的尿碘中位数标准ꎬ即儿童及成人尿碘中位数lt １００μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为碘适宜ꎬ２００ ~ ２９９μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ 孕妇

尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 为碘

适宜ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge５００ μｇ Ｌ 为

碘过量ꎮ 甲状腺肿大按laquo地方性甲状腺肿诊断标准raquo(ＷＳ ２７６－２００７)判定[３－５] ꎮ１４　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 软件对数据进行

汇总分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 盐碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇家庭中食

用盐样 ３１０ 份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童家庭食用盐

样 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５(１６９ ２１０)ꎬ合格碘盐

食用率为 ６７ ６ ( １４２ ２１０)ꎬ 碘盐合格率为 ８４ ０(１４２ １６９)ꎬ非碘食盐率为 １９５(４１ ２１０)ꎻ检测孕妇

家庭中食用盐样 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２ ０ ( ８２ １００)ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ (６８ １００)ꎬ碘盐合格

率为８２９(６８ ８２)ꎬ非碘食盐率为 １８０ (１８ １００)ꎮ见表 １ ꎮ２２　 尿碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇尿样 ３１０份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数

为 ２６３ ５ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １００ μｇ Ｌ 的占 １０ ００(２１ ２１０)ꎬ１００ ~ ２００ μｇ Ｌ 的占 ２３８１(５０ ２１０)ꎬ２００~ ３００ μｇ Ｌ 的占２６１９ ( ５５ ２１０)ꎬge３００ μｇ Ｌ 的占

４０００(８４ ２１０)ꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １４２ ０ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １５０ μｇ Ｌ 的占 ５２ ００(５２ １００)ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 的占 ２６００(２６ １００)ꎬ２５０~ ５００ μｇ Ｌ 的占 １８００ (１８ １００)ꎬge５００ μｇ Ｌ 的占

４００(４ １００)ꎮ 见表 ２ꎮ表 １　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇家庭食用盐监测结果

人群 ｎ盐碘含量分布( ｎ )

ge５ｍｇ ｋｇ lt５ｍｇ ｋｇ ２１ ~ ３９ｍｇ ｋｇ碘盐

覆盖率()合格碘盐

食用率()碘盐

合格率()非碘食盐

率()８~ １０ 岁儿童 ２１０ １６９ ４１ １４２ ８０５ ６７６ ８４０ １９５

孕妇 １００ ８２ １８ ６８ ８２０ ６８０ ８２９ １８０

表 ２　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇尿碘监测结果

人群 ｎ中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０ ~ １００ ~ １５０ ~ ２００~ ２５０ ~ ３００ ~ ５００ ~８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ ２６３５ ４(１９０) １７(８１０) ２３(１０９５) ２７(１２８６) ３０(１４２９) ２５(１１９０) ６９(３２８６) １５(７１４)

孕妇 １００ １４２０ ８(８００) ２１(２１００) ２３(２３００) １４(１４００) １２(１２００) ９(９００) ９(９００) ４(４００)合计 ３１０ ２１８０ １２(３８７) ３８(１２２６) ４６(１４８４) ４１(１３２３) ４２(１３５５) ３４(１０９７) ７８(２５１６) １９(６１３)

２３　 甲状腺监测　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ 人ꎬ其中 ８ 岁组９ 岁组１０ 岁组各为 ７０ 人ꎬ甲状腺容积 Ｂ超检查结果显示ꎬ最小为 ０５０ ｍｌꎬ最大为 ５２０ ｍｌꎬ甲状

腺肿大率为 ０ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人群中的尿碘浓度分布常呈偏态分布ꎬ尿碘中位

数可以代表该群体的碘营养状态ꎬ同时尿碘的测定取

1048944６０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

样相对容易ꎬ检测费用较低ꎬ因此ꎬ尿碘水平的监测是

目前世界上用于监测人群碘营养水平使用最为普遍的

指标[６] ꎮ 根据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐的判定标

准ꎬ此次上海市松江区监测的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘中位

数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ表明此次调查的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘

大于适宜的碘营养水平ꎬ与徐晓莉等黄丽等的调查结

果一致[７ꎬ８] ꎬ说明上海市松江区学龄儿童碘营养水平

处于相对富足状态ꎮ 不过ꎬ尿碘含量lt５００ μｇ Ｌ 的占

１９０ꎬlt１０００ μｇ Ｌ 的占 １０００ꎬ超声诊断甲状腺肿

大率为 ０ꎬ均符合国家碘缺乏病消除标准[９] ꎮ 另外ꎬ此次调查结果显示ꎬ ４０ ００ 的儿童尿碘含量 gt ３００ ０μｇ Ｌꎬ说明该人群碘的摄入量超过了人体的正常需要

量ꎬ长期有可能存在碘性甲亢甚至存在对健康的副作

用ꎬ应对其进行健康教育ꎬ并对其进行长期动态监测ꎻ此次监测的孕妇尿碘中位数为 １４２０ μｇ Ｌꎬ为碘不足ꎬ略低于碘适宜水平ꎬ而且尿碘含量lt１５００ μｇ Ｌ 的比

重大ꎬ占 ５２ ００ ( ５２ １００)ꎬ 而碘适宜水平 １５０ ０ ~２５００ μｇ Ｌ 的只占 ２６００(２６ １００)ꎬ由于孕妇处于特

殊的生理阶段ꎬ不仅要满足自身对碘的生理需要ꎬ还要

通过胎盘供给胎儿碘营养ꎬ因此ꎬ妊娠期孕妇碘需要量

增加 １ ３ ~ １ 倍[１０] ꎬ此时碘营养不足会造成胎儿缺碘ꎬ导致胎儿和婴幼儿不可逆转的脑损伤ꎬ造成程度不同

的智力低下和精神运动功能障碍[１１] ꎮ 因此ꎬ要加强对

孕妇及备孕妇女这个重点人群的碘营养知识的宣传ꎬ加大健康教育的力度ꎬ依据自身情况适量地食用富含

碘的食品ꎬ切记盲目补碘导致碘过量从而引发各种疾

病ꎬ从而保证孕妇和哺乳期妇女适宜的碘营养水平ꎮ食盐加碘是我国防治碘缺乏病的一项重大措

施[１２] ꎮ 但是此次调查结果显示ꎬ８ ~ １０ 岁儿童家庭中

食用碘盐盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎻ孕妇家庭中食用碘盐盐覆

盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率

为 ８２９ꎬ均未达到碘缺乏病消除标准ꎬ可能与人群的

健康素养提高有关ꎬ人们饮食习惯的改变ꎬ食盐摄入量

的减少等ꎬ一定程度上减少了人们对碘的摄入ꎬ而且随

着盐碘新标准的深入人心ꎬ碘过量导致的甲状腺疾病

的高发ꎬ上海市无碘食盐供货渠道的增加ꎬ由原来定点

供应市场难寻无碘盐到目前各大超市及网上商城都

有供应ꎬ全民补碘 ２０ 年已碘过量这种说法也常被人提

起ꎬ这些种种原因导致部分人群会选择无碘盐或无碘

盐和加碘盐的掺合食用ꎬ从而导致碘盐覆盖率和居民

户合格碘盐食用率的大大降低ꎮ 通过此次调查ꎬ我们

要根据实际情况贯彻好ldquo因地制宜分类指导科学补

碘rdquo的碘缺乏病防治原则ꎬ切记盲目过量地食用无碘

盐ꎬ做好重点人群的碘营养监测和评估ꎬ及时调整防治

措施ꎬ提高全民素养和健康ꎮ

参考文献

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ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ａ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｍａｎａｇｅｒｓ[Ｍ]３ｒｄ ｅｄＳｗｉｚｅｒｌａｎｄＷＨＯ Ｐｒｅｓｓꎬ２０１７ ３２－３４

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海峡预防医学杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(６)２２－２３[１２] 　 陈卫国ꎬ张双凤ꎬ方春福ꎬ等浙江省市疾控中心实验室生物安全

管理现状[Ｊ] 浙江预防医学ꎬ２０１３ꎬ２５(１２)９０－９１收稿日期２０１８－１０－２５　 　 责任编辑刘建昕

105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944７０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析

么飞ꎬ许明

天津市东丽区疾病预防控制中心卫生监测科ꎬ天津 ３００３００

摘要目的　 了解天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇碘营养水平及动态趋势ꎬ为进一步加强地方病防治提供科学依据ꎮ方法　 按照东西南北中地理位置ꎬ在东丽区所辖范围内每年抽取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童以及

２０ 名孕妇ꎬ监测其尿中碘含量ꎬ采用甲状腺 Ｂ 超法监测儿童甲状腺肿大情况ꎻ每个街道抽取 ６０ 户居民家中食用盐监测

盐碘含量ꎮ 结果　 ２０１５~ ２０１７ 年东丽区儿童尿碘中位数为 １６１８ μｇ Ｌꎬ甲状腺容积合格率为 ９７０４ꎻ２０１５~ ２０１７ 年儿童

尿碘中位数分别为 ２０５５１８３５１３２０ μｇ Ｌꎻ甲状腺容积合格率分别为 ９７９２９６０２９７００ ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年东丽区

孕妇尿碘中位数为 １３５７ μｇ Ｌꎻ２０１５~ ２０１７ 年孕妇尿碘中位数分别为 １７０８１５２２１３９７ μｇ Ｌꎮ 结论　 天津市东丽区儿

童碘营养摄入量适宜ꎬ２０１７ 年孕妇碘营养摄入量不足ꎻ儿童和孕妇尿碘营养水平呈下降趋势ꎮ关键词尿碘ꎻ碘盐ꎻ甲状腺容积

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０８－０３

作者简介么飞(１９９０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ医师ꎬ从事环境卫生监测工作ꎮ通讯作者么飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３２１２１１６６０６ １６３ｃｏｍ

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ＤｏｎｇｌｉＤｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ Ｆｅｉ ＸＵ ＭｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｄｏｎｇｌｉ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｉａｎｊｉｎ ３００３００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｍｐｌｅｄ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｅｖｅｒｙ ｙｅａｒ ａｎｄ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ １００ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｓｔｒｅｅｔＴｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｕｒｉｎｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＴｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｉｏｄｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｈｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈｓｔｒｅｅｔＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ １６１８ μｇ Ｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７０４ Ｔｈｅｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ ２０５５ μｇ Ｌ １８３５ μｇ Ｌ ａｎｄ １３２ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７９２ ９６０２ ａｎｄ ９７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗａｓ １３５７ μｇ ＬＴｈｅ ｍｅｄｉ￣ａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ １７０８ μｇ Ｌ １５２２ μｇ Ｌ ａｎｄ １３９７ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１７ ｉｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔＴｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕ￣ｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｉｎｒｙ ｉｏｄｉｎｅ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ

　 　 碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成的集体碘摄

入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有

关疾病的总称ꎮ 碘缺乏会引起地方性甲状腺肿克汀

病和胎儿流产等疾病ꎮ 食盐加碘是控制碘缺乏病的有

效手段之一ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区对居民户食

用盐８ ~ １０ 周岁儿童尿碘甲状腺容积以及孕妇尿碘

情况进行抽样监测ꎬ以了解当地居民碘营养摄入情况ꎬ为进一步提高居民健康水平ꎬ防治碘缺乏病提供科学

依据ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 在天津市东丽区按照东南西北中的

方位选取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ６０ 户居民监测其家

中食有盐碘含量ꎮ 在每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 周岁

儿童ꎬ男女各半ꎬ监测空腹晨尿中碘含量及甲状腺容

积ꎮ 在相同街道抽取 ２０ 名孕妇ꎬ按照早中晚孕期分

配均等ꎬ监测空腹晨尿碘含量ꎮ ３ 年共监测 ６４１ 名儿

童和 ３００ 名孕妇ꎮ 填写基本情况ꎬ儿童包括姓名性别年龄居住街道学校ꎻ孕妇包括姓名年龄居住街

道孕期甲状腺疾病病史以及服用碘制剂情况ꎮ１２　 检测方法

１２１　 盐碘　 首先进行半定量检测ꎬ盐碘检测采用半

定量试剂盒ꎬ川盐海藻盐采用盐碘快速检测试剂ꎻ判定为碘盐后采用直接滴定法( ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)进

行测定ꎮ１２２　 尿碘 　 尿碘检测采用尿中碘的砷铈催化分光

光度测定方法(ＷＳ Ｔ １０７－２００６)测定ꎮ

1048944８０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１２３　 甲状腺 　 用便携式 Ｂ 超检测仪监测甲状腺容

积ꎮ１３　 判定标准

１３１ 　 盐碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ碘盐覆盖率ge９５ꎬ居民户合格碘盐食

用率gt９０ꎬ符合我国碘缺乏病消除标准ꎮ 按照laquo食品

安全国家标准食用盐碘含量raquo(ＧＢ ２６８７８－２０１１)ꎬ合格

碘盐为 ２１ ｍｇ ｋｇle测定值le３９ ｍｇ ｋｇꎻ不合格碘盐为

５ ｍｇ ｋｇle测定值lt２１ ｍｇ ｋｇ 或盐碘含量gt３９ ｍｇ ｋｇꎻ非碘盐为lt５ ｍｇ ｋｇꎮ１３２ 　 尿碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比

例lt５０ꎬlt５０ μｇ Ｌ 的比例lt２０ꎻ儿童尿碘中位数lt１００ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为适宜摄入

量ꎬ２００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ孕妇尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１５０ ~ ２４９μｇ Ｌ 为适宜摄入量ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge５００μｇ Ｌ 为碘过量[１] ꎮ１３３　 甲状腺容积计算 　 甲状腺左叶容积与右叶容

积之和ꎮ 甲状腺容积＝ ０４７９times(甲状腺左叶长度times左叶

宽度times左叶厚度＋甲状腺右叶长度times右叶宽度times右叶厚

度) １ ０００ꎮ 甲状腺容积的单位为 ｍｌꎬ甲状腺长度宽度和厚度的单位为 ｍｍꎮ１３４　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率　 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺肿大率()＝ (８ 岁儿童甲状腺容积gt４５ ｍｌ 的人

数＋９ 岁儿童甲状腺容积gt５０ｍｌ 的人数＋１０ 岁儿童甲

状腺容积gt６０ ｍｌ 的人数) 检查人数times１００ꎮ 按照我

国碘缺乏病消除标准(ＧＢ １６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童

甲状腺触诊或超声检查甲状腺肿大率应lt５ꎮ１４　 统计学方法 　 全部数据采用 ｓｐｓｓ１３０ 软件进行

分析处理ꎬ运用卡方检验ꎬ检验水准 α ＝ ００５ꎮ

２　 结　 果

２１　 居民户食用盐监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年居民户

食用盐监测结果显示ꎬ合格碘盐食用率全部gt９０００ꎬ碘盐覆盖率全部gt９５００ꎬ达到我国碘缺乏病消除标

准ꎬ符合天津市东丽区防治地方病ldquo十三五rdquo 规划要

求ꎮ

表 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格碘盐

份数

合格碘盐

食用率()碘盐

份数

碘盐覆盖

率()２０１５ ３００ ２７６ ９２００ ２８９ ９６３３２０１６ ３０２ ２８４ ９４０４ ２９７ ９８３４２０１７ ３００ ２７３ ９１００ ２８９ ９６３３合计 ９０２ ８３３ ９２３５ ８７５ ９７０１

２２　 尿碘含量监测结果

２２１　 儿童　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ儿童尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ７５０１５９２ ２５ ００ꎻ 碘适宜摄入量的比例为 ４０８３４１７９ ５４ ００ꎻ 超足量的比例依 次 为 ３１ ６７３５８２ １９ ００ꎻ 碘过量的比例依 次 为 ２０ ００６４７２００ꎮ 尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比例均lt５０ꎬ尿碘水平lt５０ μｇ Ｌ 的比例均lt２０ꎻ食用合格碘盐的

家庭 比 率 gt ９０ꎮ 根 据 laquo 碘 缺 乏 病 消 除 标 准 raquo(ＧＢ０１６００６－２００８)ꎬ东丽区达到碘缺乏病消除标准ꎮ２０１５ ~ ２０１７ 年儿童低含量尿碘人数比例上升ꎬ高含量

尿碘人数比例下降ꎮ 见图 １表 １ꎮ

图 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘频数分布

表 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０~ １００ ~ ２００ ~ ３００ ~２０１５ ２４０ ２０５５ ０(０００) １８(７５０) ９８(４０８３) ７６(３１６７) ４８(２０００)２０１６ ２０１ １８３５ ７(３４８) ２５(１２４４) ８４(４１７９) ７２(３５８２) １３(６４７)２０１７ ２００ １３２０ ８(４００) ４２(２１００) １０８(５４００) ３８(１９００) ４(２００)合计 ６４１ １６１８ １５(２３４) ８５(１３２６) ２９０(４５２４) １８６(２９０２) ６５(１０１４)

２２２　 孕妇　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ孕妇尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ４２０４８０６００ꎻ碘适宜摄入量的比例为 ２９０３３０３３０ꎻ超足量的比例依次为 ２６０１９０７０ꎻ碘

过量的比例依次为 ３０００ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年孕

妇尿碘低含量人数比例上升ꎬ高含量尿碘人数比例下

降ꎮ 这与儿童尿碘含量变化趋势相一致ꎮ 见图 ２表３ꎮ

1048944９０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布(份)

０ ~ １５０ ~ ２５０ ~ ５００ ~２０１５ １００ １７０８ ４２ ２９ ２６ ３２０１６ １００ １５２２ ４８ ３３ １９ ０２０１７ １００ １３９７ ６０ ３３ ７ ０合计 ３００ １５０３ １５０ ９５ ５２ ３

图 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘频数分布

２３　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年 ８~ １０ 岁儿童甲状腺容积监测结果显示ꎬ甲状腺容积合

格率分别为 ９７９２９６０２９７００ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年

天津市东丽区 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率差异没

有统计学意义ꎬ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率稳定并

保持在合格水平状态ꎮ 见表 ４ꎮ

表 ４　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果

年份监测

例数

合格

例数

甲状腺容积

合格率()２０１５ ２４０ ２３５ ９７９２２０１６ ２０１ １９３ ９６０２２０１７ ２００ １９４ ９７００合计 ６４１ ６２２ ９７０４

３　 讨　 论

　 　 根据天津市东丽区地方病ldquo十三五rdquo规划的标准

要求ꎬ东丽区居民碘营养水平达到国家碘缺乏病消除

标准(９０)ꎬ但是动态监测结果表明ꎬ东丽区儿童和

孕妇的尿碘中位数从 ２０１５ ~ ２０１７ 年逐年下降ꎬ２０１７ 年

孕妇尿碘中位数达到不合格水平ꎮ 儿童和孕妇低含量

尿碘频数比例上升ꎬ高含量尿碘频数比例下降ꎮ 由于

孕妇正处于特殊生理时期ꎬ孕早期经常恶心呕吐ꎬ食欲

不好ꎬ口味偏清淡ꎬ所以通过食盐加碘补充碘营养有所

下降ꎮ 围产期妇女肾血流量以及肾小球滤过率增加ꎬ尿液排碘增多[２] ꎮ 还有为供给胎儿生长发育的需要ꎬ母体对甲状腺激素的需求量增加ꎬ孕妇对碘元素的再

利用水平增加ꎬ致使孕妇尿碘水平逐渐降低[３] ꎮ 而孕

妇缺碘容易引起流产早产和先天畸形等疾病[４] ꎮ 导

致居民碘营养水平下降的原因ꎬ一是由于一些不实报

道ꎬ误导居民食用不加碘食盐ꎬ人们担心碘过量的危

害ꎬ有的居民自行选用了无碘盐ꎬ但孕妇的碘需要量高

于普通成人ꎬ容易造成孕妇碘缺乏ꎻ二是受到国家盐业

体制改革的影响ꎬ不加碘食盐在市场上随处可见ꎬ购买

方便ꎻ三是由于居民对防治碘缺乏病等地方病不够重

视ꎬ相关科普知识了解不够全面ꎮ 因此ꎬ建议相关部门

应加大碘营养知识宣传力度ꎬ采取相应措施保障重点

人群碘营养摄入充足ꎮ 建议儿童和孕妇可以多食用肉

类ꎬ加碘盐和海产品等[５] ꎬ卫生相关部门加大碘营养

监测力度ꎬ政府行政部门提供政策支持ꎬ以保证居民身

体健康ꎮ

参考文献

[１] 　 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｏｄｉｎｅ Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｔｈｅｉｒ ＥｌｉｍｉｎａｔｉｏｎＡ Ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ Ｍａｎａｇｅｒｓꎬ３ｒｄ ｅｄ [Ｍ]ＷＨＯꎬＧｅｎｅｖａꎬ２００７

[２] 　 赵文德ꎬ郑育训ꎬ李岩虹ꎬ等天津市围产期妇女内源性碘丢失的

研究[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ１９９８ꎬ１８(２)２０－２１[３] 　 刘忠慧ꎬ刘明升ꎬ吴佐军ꎬ等天津市实施新盐碘标准后重点人群

碘营养水平调查[Ｊ] 环境与健康杂志ꎬ２０１４ꎬ３１(０３)２１３－２１５[４] 　 刘忠慧ꎬ崔玉山ꎬ李文凤ꎬ等２０１６ 年天津市不同水碘地区重点人

群碘营养状况分析[Ｊ] 公共卫生与预防医学ꎬ２０１７ꎬ２８(０２)２８－

３１[５] 　 白金剑辽宁省某沿海城市孕妇碘营养状况及尿碘含量影响因素

分析[Ｄ]锦州锦州医科大学ꎬ２０１７收稿日期２０１８－０８－１５　 　 责任编辑刘建昕

10508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

10508881050888

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欢 迎 投稿　 欢 迎 订 阅

1048944０１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成１ꎬ李丹１ꎬ苏萌１ꎬ于莉１ꎬ潘静丹１ꎬ王宏２ꎬ章青２ꎬ杜娈英１ꎬ段招军２

１承德医学院病原生物学教研室 病原防控研究室ꎬ河北 承德 ０６７０００ꎻ２中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所

摘要目的　 研究肠道病毒 ７１ 型感染人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生情况ꎮ 方法　以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬＣＣＫ８ 试剂盒和流式细胞仪检测 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后细胞增殖

抑制率凋亡发生和细胞周期阻滞情况ꎮ 结果　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 呈现感染时间依赖性抑制ꎬ感染 ４８ｈ 后抑制率达

９２６ꎻ不同剂量的 ＥＶ７１ 感染均能够显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖ꎮ ＥＶ７１ 感染使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 以剂量依赖性发生以早

期凋亡为主的细胞凋亡ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ早期凋亡细胞比例分别为 ２１４和 ２７１ꎮ ＥＶ７１ 感

染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后使细胞周期阻滞在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 比例下降ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＳ 期比例由对照组的

１９０上升至 ３１１ꎬＧ０ Ｇ１ 期比例由 ５９８下降至 ４５９ꎮ 结论　 ＥＶ７１ 通过使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生 Ｓ 期阻滞来抑制细

胞增殖且诱导以早期凋亡为主的细胞凋亡ꎮ关键词肠道病毒 ７１ 型ꎻＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａꎻ细胞凋亡ꎻ细胞周期

中图分类号Ｒ ５１２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１１－０４

Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

lowast ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇ ＬＩ Ｄａｎ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＹＵ Ｌｉ ＰＡＮ Ｊｉｎｇ－ｄａｎ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇ ＤＵ Ｌｕａｎ－ｙｉｎｇ ＤＵＡＮ Ｚｈａｏ－ｊｕｎlowast Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｏｒ Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｈｅｎｇｄｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｅｎｇｄｅ ０６７０００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＥＶ７１ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｃｈｏｓｅ ａｓ ａ ｃｅｌｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｐｏｐ￣ｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ｏｆ ＥＶ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＣＣＫ８ ｋｉｔ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＲｅｓｕｌｔｓ　 ＥＶ７１ ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｅｄ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎ ａ ｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ９２６ ａｆｔｅｒ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ４８ ｈＤｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＭＯＩ ｏｆ ＥＶ７１ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ＥＶ７１ ｉｎｄｕｃｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｄｏｓａｇｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｒｅａｃｈｅｄ ２１４ ａｎｄ ２７１ ｗｈｅｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｅｄ ａｔＳ ｐｈａｓｅ ｉｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｓ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ａｓｃｅｎ￣ｄｅｄ ｆｒｏｍ １９０ ｔｏ ３１１ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｃｋ ｇｒｏｕｐＨｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ５９８ ｔｏ４５９ ｗｈｅｎ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＥＶ７１ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 ＥＶ７１ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐｒｏｌｉｆ￣ｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｄｕｃｉｎｇ Ｓ ｐｈａｓｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ

基金项目国家自然科学基金 ( ８１７０２００８ )ꎻ 河北省自然科学基金

(Ｈ２０１８４０６０２４)ꎻ河北省高等学校青年拔尖人才计划( ＢＪ２０１７００８)ꎻ承德医学院高层次人才科研启动基金(２０１７０２)作者简介谢广成(１９８２－)ꎬ男ꎬ博士ꎬ主要研究方向ＥＶ７１ 感染与抗病

毒免疫ꎮ通讯作者段招军ꎬＥｍａｉｌｚｈａｏｊｕｎｄ １２６ｃｏｍꎻ杜娈英ꎬＥ－ｍａｉｌ ｌｕａｎｙｉｎｇｄ １２６ｃｏｍ

　 　 手足口病( Ｈａｎｄ －ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅꎬＨＦＭＤ)是主要由 Ａ 组肠道病毒感染引起的以手口和足部出

现皮疹疱疹等主要临床表现的病毒性疾病ꎮ 我国于

２００８ 年 ３ 月在安徽阜阳发生 ＨＦＭＤꎬ随后我国出现大

规模的爆发流行[１ꎬ２] ꎬ为此我国在 ２００８ 年 ５ 月 ２ 日将

ＨＦＭＤ 定为我国 Ｃ 类法定传染病ꎮ 其中肠道病毒 ７１

型( ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ꎬ ＥＶ７１) 和柯萨奇病毒 Ａ 组 １６ 型

(ｃｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓ Ａ１６ꎬＣＶＡ１６)是引起 ＨＦＭＤ 的主要病

原体[３] ꎮ病毒感染宿主细胞后利用宿主细胞提供的原料进

行自身复制的同时会对宿主细胞产生影响ꎮ 宿主细胞

周期紊乱将导致宿主细胞发生凋亡ꎮ ＥＶ７１ 感染人神

经母细胞瘤细胞 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 后细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染人横纹肌肉瘤

细胞 ＲＤ人恶性胶质瘤细胞 Ａ１７２ 和非洲绿猴肾细胞

Ｖｅｒｏ 就能引起 Ｓ 期阻滞和 Ｇ２ Ｍ 期比例下降[５] ꎮ 课

题组前期证实人扁桃体上皮细胞是 ＥＶ７１ 感染人的新

靶细胞[６] ꎬ然而 ＥＶ７１ 如何调控人扁桃体上皮细胞的

细胞周期改变和引起细胞凋亡目前仍是未知ꎮ 本研究

1048944１１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬ研究

ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞增殖的抑制细胞

周期的改变和细胞凋亡的发生情况ꎬ以期为 ＥＶ７１ 的

致病机制提供科学依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 细胞与病毒 　 人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ － ６Ａ由芬兰图尔库大学 Ｒｅｉｄａｒ Ｇｒeacuteｎｍａｎ 教授赠送ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 分离字人左侧扁桃体ꎮ ＲＤ 细胞和 ＶＰ１ 序列测

定为 Ｃ４ａ 的 ＥＶ７１ 阜阳株病毒由中国疾病预防控制中

心病毒病预防控制所病毒性腹泻室保存ꎮ１２ 　 ＥＶ７１ 病毒增殖 　 以含 １０ ＦＢＳ ( Ｇｉｂｃｏꎬ Ｔｈｅｒ￣ｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ) 和 １ 青 链 霉 素 ( ｂｉｏｓｈａｒｐ ) 的

ＤＭＥＭ(ＧｉｂｃｏꎬＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ)生长液将 ＲＤ 细

胞在 Ｔ７５ 细胞培养瓶( Ｃｏｒｎｉｎｇ) 培养至细胞丰度达

８０ ~ ９０ꎬ用 ２ｍＬ ＥＶ７１ 病毒液进行病毒接种ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱吸附 １ｈ 后去除 ＥＶ７１ 病毒液ꎬＨａｎｋｓ 缓

冲液(Ｓｏｌａｒｂｉｏ)轻轻清洗细胞表面 ３ 次以去除为吸附

病毒ꎬ清洗完毕后添加 ３０ｍＬ 含 ２ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 维持

液继续培养ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬ直至 ８０ ~ ９０细胞出现明显病变时收取增殖的子代病毒ꎬ将子代病

毒进行－ ８０ ３７ 反复冻融 ３ 次ꎬ５０００ｒｐｍꎬ４ 离心

１５ｍｉｎꎬ上清液即为增殖的 ＥＶ７１ 子代病毒ꎬ２ｍＬ 管分

装ꎬ－８０保存备用ꎮ１３　 ＥＶ７１ 病毒滴度测定　 用 １０ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 细胞

生长液将 ＲＤ 细胞稀释至 １０５ ~ １０６个 ｍＬꎬ以 １００μＬ 孔将稀释的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞培养板( Ｃｏｒ￣ｎｉｎｇ)ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱继续培养ꎮ 取 ２００μＬ 收获

的子代 ＥＶ７１ 病毒并进行 １０ 倍梯度稀释ꎬ共计 １０ 个

稀释梯度并以 １００μＬ 孔的剂量进行病毒感染ꎬ未感染

ＲＤ 细胞作为对照孔ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬＥＶ７１感染 ７２ｈ 后去除上清液ꎬＰＢＳ 缓冲液洗 ２ 次后用预冷

４多聚甲醛溶液 ４固定 ３０ｍｉｎꎬ去除固定液ꎬ０５结

晶紫染液染色 １０ｍｉｎꎬＰＢＳ 缓冲液清洗至多余结晶紫

染液完全去除ꎬ统计每个梯度下的细胞病变孔数ꎬ按照

Ｒｅｅｄ－Ｍｕｅｎｃｈ 法计算 ＥＶ７１ 子代病毒的 ＴＣＩＤ５０ꎮ１４　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞增殖抑制率的测定

　 以上述方法将稀释后的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞

培养板ꎬ分别以感染复数 ( ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎬＭＯＩ)为 ０２５ꎬ０５ 和 １ 感染 １２ｈꎬ以 ＭＯＩ 为 １ 分别感染

６ｈꎬ１２ｈꎬ２４ｈ 和 ４８ｈꎮ 采用 ＣＣＫ８ 试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ)检

测细胞活力ꎬ每孔加入 １０μＬＣＣＫ８ 溶液ꎬ３７继续孵育

４ｈꎬ使用 ＢｉｏＴｅｋ ＥＬｘ８０８ 酶标仪在 ４５０ｎｍ 测定吸光值ꎮ细胞抑制率() ＝ [１－( ＯＤ感染组 －ＯＤ本底) ( ＯＤ对照组 －ＯＤ本底)] times１００ꎮ１５　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞凋亡发生的

测定　 稀释 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞并接种于细胞培养皿

中ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱培养过夜ꎮ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １感染 １２ｈꎬ吸出细胞培养基ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液清洗细胞 １次并去除 Ｈａｎｋｓ 缓冲液ꎬ０２５胰酶( ｂｉｏｓｈａｒｐ)消化细

胞ꎬ加入收集的细胞培养液中和消化ꎬ将消化的细胞悬

液转移至 １５ｍＬ 离心管内ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ小心去除

上清液ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎ收集细胞沉淀ꎬ使用 ＡｎｎｅｘｉｎＶ－ＦＩＴＣ ＰＩ 细胞凋亡双染

试剂盒 ( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ ) 进行细胞染色ꎬ 使用 ＢＤＦＡＣＳＶｅｒｓｅ 流式细胞仪进行检测(ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎮ１６　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞周期调控检

测　 按照上述方法处理和接种 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞ꎬ以ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈꎬ０２５胰酶消化细胞ꎬ１０００ｇ 离心

５ｍｉｎ 收集细胞沉淀ꎬ预冷 ＰＢＳ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ再次离心沉淀细胞ꎬ１ｍＬ 预冷的 ７０乙醇重悬细胞ꎬ４固定 ２４ｈꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ弃固定液ꎬ按照细胞周

期与细胞凋亡检测试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ) 说明配制 ＰＩ 染

色工作液ꎬ３７ 避光染色 ３０ｍｉｎꎬ使用 ＢＤ ＦＡＣＳＶｅｒｓｅ流式细胞仪 ４８８ｎｍ 进行检测( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎬ使用

ＭｏｄＦｉｔ ＬＴ ２０(Ｖｅｒｉｔｙ)进行数据分析ꎮ１７　 数据统计分析 　 ＳＰＳＳ１９０ 进行双尾 ｓｔｕｄｅｎｔrsquo ｓ ｔ检验分析ꎮ 数据为表示为均值plusmn标准差ꎬ所有数据均

为 ３ 次独立实验数据ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖　 ＥＶ７１ 感染

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ６ｈ 后即可抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖ꎬ抑制率为 ８５１ꎻＥＶ７１ 感染 １２ｈ时抑制率为 ２０４ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染时间的延长ꎬＥＶ７１感染 ２４ｈ 和 ４８ｈ 后ꎬＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制率

分别高达 ７５３和 ９２６ꎬＥＶ７１ 显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 增殖且 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制呈现明显的

时间依赖性(图 １Ａ)ꎮ ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖抑

制的剂量关系结果显示 ＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０２５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ １２ｈ 后对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖抑制率为

１３６ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ抑制率分

别为 ２２和 ２２７(图 １Ｂ)ꎮ

图 １　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖

1048944２１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２２　 ＥＶ７１ 感染引起 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 发生早期细胞凋

亡　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 在培养 １２ｈ 后仅有少量的

细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生明显的早期凋亡和晚期凋

亡ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染剂量的增加ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋

亡和晚期凋亡的细胞比例也在增加(图 ２Ａ)ꎮ 统计分

析显示未感染细胞早期凋亡和晚期凋亡的细胞比例分

别为３６和 ３６ꎬ总凋亡比例为 ７２ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ为０５感染 １２ｈ 后 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋亡和晚期凋亡

的比例上升至 ２１４和 ７０ꎬ总凋亡比例为 ２８５ꎻＥＶ７１ 感染剂量达到 ＭＯＩ 为 １ 时ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期

凋亡和晚期凋亡的比例上升至 ２７１和 ９１ꎬ总凋亡

比例为 ３６２ (图 ２Ｂ)ꎮ

图 ２　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞凋亡

２３　 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 使细胞周期阻滞在 Ｓ期　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期分布均匀ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ － ＳＣＣ － ６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期细胞比例减

少ꎬＳ 期细胞比例增加ꎬＧ２ Ｍ 期细胞比例变化不大

(图 ３Ａ)ꎮ 统计分析显示对照组 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的

Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例分别为 ５９ ８１９０和 ２１１ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例

分别改变为４５９３１１和 ２３(图 ３Ｂ)ꎮ

图 ３　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞周期阻滞

３　 讨　 论

　 　 程序性细胞死亡( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈꎬＰＣＤ)依

据细胞形态的改变可以划分为凋亡自噬( ａｕｔｏｐｈａｇｙ)和程序性坏死 ( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ)ꎮ 其中凋亡以

ＤＮＡ 片段化染色质凝缩细胞膜起泡细胞皱缩和细

胞死亡为主要特征ꎮ 病毒感染宿主细胞后能够诱导宿

主细胞发生凋亡ꎬ一方面宿主细胞发生凋亡用于限制

病毒复制ꎬ另一方面宿主细胞发生凋亡也有利于子代

病毒的释放和感染邻近细胞ꎮ 研究表明 ＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ４ｈ 和 ８ｈ 后未显著抑制细胞增殖ꎬＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ２０ｈ３２ｈ 和 ４８ｈ 后能够显著抑制 ＲＤ 细胞增

殖且可见细胞病变[７] ꎻＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 １２ｈ后对细胞增殖的抑制率为 ２９５７ꎬ随着感染时间的延

长ꎬＥＶ７１ 对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞的抑制呈现时间依赖性ꎬ感染 ７２ｈ 后 ＥＶ７１ 对 ＳＨ － ＳＹ５Ｙ 的 抑 制 率 高 达

６１６８[４] ꎻＥＶ７１ 感染人星形细胞 Ｕ２５１ 也能抑制细胞

增殖且在感染 ７２ｈ 后 Ｕ２５１ 细胞活力下降 ５０ 以

上[８] ꎮ 本文研究结果同样显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体细

胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后能够显著抑制细胞增殖且呈现时

间依赖性ꎬＥＶ７１ 在 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 时均能引起 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生显著的细胞增殖抑制但二者并无显著

性差异ꎮ ＥＶ７１ 感染致死的儿童尸检标本研究显示

ＥＶ７１ 抗原和 ＲＮＡ 存在于扁桃体隐窝上皮[９] ꎬ这意味

着人扁桃体可能是 ＥＶ７１ 感染人的重要器官ꎮ 作者的

前期研究显示分离自人扁桃体的扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能够支持 ＥＶ７１ 复制[６] ꎬＥＶ７１ 对人扁桃体

上皮细胞增殖的高抑制率更加说明人扁桃体上皮细胞

ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 是 ＥＶ７１ 的易感细胞ꎮＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 细胞凋亡比例可达 １７５

且以晚期凋亡为主ꎬＲＤ 细胞在 ＥＶ７１ 感染 ２０ｈ 时凋亡

比例达 ３７１且晚期凋亡细胞比例达 １９１ꎬＰＣＲ 芯

片结果显示 ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 时能够上调 ４２ 个

基因表达感染 ２０ｈ 时上调 ３２ 个基因ꎬ其中 ＦａｓＬＣＤ４０Ｌ 和 ＴＮＦ－α 的上调能够促进 ｃａｓｐａｓｅ－１０ ８ ７ ３等凋亡分子的表达[７] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞后ꎬ凋亡抑制子 Ｂｃｌ－２ 的蛋白表达量随着感染时间的延长

呈现下降趋势ꎬ而活化型的 ｃａｓｐａｓｅ－３ 表达量在逐渐

增加ꎬ说明 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞引起 ｃａｓｐａｓｅ 依

赖的凋亡途径[４] ꎮ ＥＶ７１ 感染星形细胞 Ｕ２５１ 显示

ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化而 ｃａｓｐａｓｅ－２ ８ 均为活化ꎬ抑制 ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化导致 ｃａｓｐａｓｅ－３ ７ 的活化受阻ꎬ这意味着 ＥＶ７１感染 Ｕ２５１ 引起线粒体介导的凋亡[８] ꎮ 另有研究显示

ＥＶ７１ 通过活化 ＡｂＩ－Ｃｄｋ５ 途径引起神经元细胞凋亡

发生[１０] ꎮ 此外 ＥＶ７１ 能够通过 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 途径使

ＡＳＫ１ 发生磷酸化和失活进而抑制 ＪＮＫ 途径介导的细

1048944３１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

胞凋亡[１１] ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体上皮

细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后以早期凋亡为主ꎬ但凋亡的途径

和相关信号通路在凋亡发生过程中的作用仍需要进一

步的深入研究ꎮ部分 ＤＮＡ 病毒逆转录病毒和 ＲＮＡ 病毒能够通

过与调控宿主细胞的细胞周期来服务于病毒自身的增

殖ꎮ 腺病毒人乳头瘤病毒缺失自身的聚合酶ꎬ因此病

毒利用宿主细胞的聚合酶来编码相关蛋白使宿主细胞

从 Ｇ１ 期进入 Ｓ 期[１２ꎬ１３] ꎮ ＨＩＶ１ Ｖｐｒ 蛋白能够引起细胞

周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期[１４] ꎬＳＡＲＳ 冠状病毒能够引起细

胞周期阻滞在 Ｇ０ Ｇ１ 期[１５] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞后引

起 Ｓ 期阻滞且ꎬＥＶ７１ 感染细胞周期同化在 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期的细胞ꎬ结果显示 Ｇ０ Ｇ１ 期和 Ｇ２ Ｍ期阻滞的细胞降低 ＥＶ７１ 复制水平ꎬＳ 期阻滞的细胞则

促进 ＥＶ７１ 复制[５] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞则

引起细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎮＥＶ７１ 感染引起的细胞周期阻滞是否具有细胞特异性

仍需要进一步的研究ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁

桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 同样引起细胞周期阻滞

在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 期比例下降ꎮ 本文通过研究 ＥＶ７１ 对

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖抑制细胞凋亡发生及细胞周期的改变ꎬ阐明了 ＥＶ７１ 能够显

著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖ꎬ同时引发以早期凋

亡为主的细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能

够使细胞周期阻滞在 Ｓ 期以便于病毒复制ꎬ上述结果

为进一步明确 ＥＶ７１ 的感染致病机制提供基础数据ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＺｈｕ ＺꎬＹａｎｇ Ｗꎬｅｔ ａｌＡｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｅｎ￣ｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ２００８ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｆｕｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎａ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌ Ｊꎬ２０１０ꎬ７９４

[２] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＴａｎ Ｘ ＪꎬＷａｎｇ Ｈ Ｙꎬｅｔ ａｌ Ａｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄꎬｆｏｏｔꎬａｎｄｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｇｅｎｏｔｙｐｅ Ｃ４ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ｉｎ ＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａ[Ｊ] Ｊ Ｃｌｉｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４)２６２－２６７

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ｖｉｒｕｓ ｅｐｉｄｅｍｉｃꎬ１９９８[Ｊ] Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊꎬ１９９９ꎬ１８( １２)１０９２ －

１０９６[４] 　 Ｄｕ Ｘꎬ Ｗａｎｇ Ｈꎬ Ｘｕ Ｆꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ

ＳＨＳＹ５Ｙ ｈｕｍａｎ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅ￣ｎｏｕｓ ｍｉｃｒｏＲＮＡ ｌｅｔ－ ７ｂ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[ Ｊ] Ｍｏｌ Ｍｅｄ Ｒｅｐꎬ２０１５ꎬ１２( １)９５３－９５９

[５] 　 Ｙｕ ＪꎬＺｈａｎｇ ＬꎬＲｅｎ Ｐꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｉｎ Ｓ ｐｈａｓｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｏｎ－ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ３Ｄ[Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｃｙｃｌｅꎬ２０１５ꎬ１４(３)４２５－４３６

[６] 　 Ｘｉｅ Ｇ ＣꎬＧｕｏ Ｎ ＪꎬＧｒｅｎｍａｎ Ｒꎬｅｔ ａｌＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ[Ｊ] Ｖｉ￣ｒｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ４９４１０８－１１８

[７] 　 Ｓｈｉ ＷꎬＬｉ ＸꎬＨｏｕ Ｘꎬｅｔ ａｌ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ [ Ｊ] ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓꎬ２０１２ꎬ１２３２７

[８] 　 Ｗａｎｇ ＣꎬＺｈｏｕ ＲꎬＺｈａｎｇ Ｚꎬｅｔ ａｌＩｎｔｒｉｎｓｉｃ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏ￣ｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｓｔｒｏｃｙｔｅｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１[Ｊ] Ｊ Ｇｅｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２０１５ꎬ９６(１０)３０１０－３０２２

[９] 　 Ｈｅ ＹꎬＯｎｇ Ｋ ＣꎬＧａｏ Ｚꎬｅｔ ａｌＴｏｎｓｉｌｌａｒ ｃｒｙｐｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｘｔｒａ－ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｓｉｔｅ ｆｏｒ ｖｉｒａｌ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ＥＶ７１ ｅｎｃｅｐｈ￣ａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ[Ｊ] Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ１８４(３)７１４－７２０

[ １０] Ｃｈｅｎ Ｔ ＣꎬＬａｉ Ｙ ＫꎬＹｕ Ｃ Ｋꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｂｌ－Ｃｄｋ５ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ[ Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｍｉｃｒｏｂｉ￣ｏｌꎬ２００７ꎬ９(１１)２６７６－２６８８

[１１] Ｚｈａｎｇ ＨꎬＬｉ ＦꎬＰａｎ Ｚꎬｅｔ ａｌ Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＩ３Ｋ Ａｋｔ ｐａｔｈｗａｙ ｌｉｍｉｔｓＪＮＫ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｓꎬ２０１４ꎬ１９２７４－８４

[１２] Ｅｃｋｎｅｒ ＲꎬＥｗｅｎ Ｍ ＥꎬＮｅｗｓｏｍｅ Ｄꎬｅｔ ａｌＭｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｌｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ Ｅ１Ａ － ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ３００ － ｋＤ ｐｒｏｔｅｉｎ(ｐ３００) ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ ａｄａｐｔｏｒ[Ｊ] Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖꎬ１９９４ꎬ８(８)８６９－８８４

[１３] Ｗｅｒｎｅｓｓ Ｂ ＡꎬＬｅｖｉｎｅ Ａ ＪꎬＨｏｗｌｅｙ Ｐ ＭＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏ￣ｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ １６ ａｎｄ １８ Ｅ６ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｗｉｔｈ ｐ５３[Ｊ] Ｓｃｉｅｎｃｅꎬ１９９０ꎬ２４８(４９５１)７６－７９

[１４] Ｈｅ ＪꎬＣｈｏｅ ＳꎬＷａｌｋｅｒ Ｒꎬｅｔ ａｌＨｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅ １ｖｉｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｒ (Ｖｐｒ) ａｒｒｅｓｔｓ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｇ２ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｐ３４ｃｄｃ２ ａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ] Ｊ Ｖｉｒｏｌꎬ１９９５ꎬ６９(１１)６７０５－６７１１

[１５] Ｙｕａｎ ＸꎬＷｕ ＪꎬＳｈａｎ Ｙꎬｅｔ ａｌＳＡＲＳ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ７ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｌｏｃｋｓ ｃｅｌｌｃｙｃｌｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｖｉａ ｔｈｅ ｃｙｃｌｉｎ Ｄ３ ｐＲｂ ｐａｔｈｗａｙ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ３４６(１)７４－８５

收稿日期２０１８－０９－２０　 　 责任编辑许卫东

地方病防治核心知识克山病

(１)克山病是一种原因未明的地方性心肌病ꎬ临床上分四种类型ꎬ急型亚急型慢型和潜在型ꎮ 该病主要侵犯心肌ꎬ表现为心肌的变性坏死修复等改变ꎮ (２)急型克山病主要发生在我国北方地区ꎬ以生育期妇女多发ꎬ亚急型克山病主要发生在我国西南地区ꎬ以 ２~ ７ 岁幼儿多发ꎮ (３)克山病与膳食营养关系密切ꎬ膳食结构单一营养低下和低硒使发病增加ꎮ (４)克山病多发生在病区农村食用自产粮人群ꎬ食用非病区粮不发病ꎮ (５)克山病的临床表现ꎬ通常表现为全身不适ꎬ心难受胸闷恶心脸色苍白下肢浮肿等症状体征ꎮ (６)急型克山病治疗的关键是要做到ldquo三早ꎬ一就地rdquoꎬ即早发现早诊断早治疗ꎬ就地静脉推注大剂量维生素 Ｃ 和采取升压扩容亚冬眠纠正心律失常等对症治疗措施ꎬ多数病人均能缓解症状ꎮ (７)亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗ꎮ (８)慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭ꎮ 要抓住强心利尿扩张血管纠正心律失常营养心肌及对症治疗等 ６ 项原则ꎮ (９)克山病是可以预防的ꎬ提高生活水平ꎬ改善膳食结构ꎬ增加营养ꎬ减少发病诱因ꎮ 大面积预防可投放硒盐ꎬ小面积预防可投放硒片ꎮ (１０)克山病病因主要有三种学说ꎬ硒缺乏＋某因子(ＳｅＤ＋α)ꎻ与肠道病毒特别是柯萨奇病毒感染高度相关ꎻ谷物污染所产生的黄绿青霉素(ＣＩＴ)ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究

张伟１ꎬ刘建伟２

１空军特色医学中心干部病房ꎬ北京 １００１４２ꎻ ２北京电力医院

摘要目的　 通过观察川芎生物碱对大鼠心肌缺血产生损伤模型的影响ꎬ探讨其对缺血性心肌细胞损伤的保护作用ꎮ 方

法　 选取 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只ꎬ雌雄各半ꎬ随机分为正常对照组模型组及川芎生物碱高剂量组低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎻ各组均正常饲养ꎬ川芎生物碱高低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 和 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎻ建立大

鼠心肌缺血损伤模型ꎬ记录心电图变化ꎬ测定血清各项相关生化指标ꎮ 结果　 高剂量组可改变实验性大鼠急性心肌缺血

的心电图 Ｓ－Ｔ 段变化幅度ꎬ减少心律失常发生率ꎬ提高心肌 ＳＯＤ 活力ꎬ抑制 ＣＫ 活性ꎬ增加 ＭＤＡ 含量ꎮ 结论　 川芎生物

碱能通过抑制心肌细胞凋亡以减少心肌缺血损伤ꎬ起到保护心肌作用ꎮ关键词川芎生物碱ꎻ心肌细胞ꎻ缺血再灌注损伤

中图分类号Ｒ ５４２２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１５－０２

Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙlowast ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ ＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ

lowast Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｆｏｒｔｙ Ｗｉｓｔａｒ ｒａｔｓ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｍｏｄｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｎｄ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ１０ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒａｉｓｅｄ ｎｏｒｍａｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ Ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｒａｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｉｎ￣ｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ａｎｄ １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ Ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｃｏｕｌｄ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｏｆ Ｓ－Ｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉ￣ａ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ＳＯＤ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｈｉｂｉｔ ＣＫ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ＭＤＡ ｃｏｎｔｅｎｔＣｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｃａｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓ￣ｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌｓ Ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ

　 　 川芎为伞形科植物( Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｈｏｒｔ)的干燥根茎ꎬ具有行气开郁ꎬ祛风燥湿ꎬ活血止痛的功

效ꎮ 川芎的化学成分主要为生物碱酸性物质酚性物

质挥发油和中性物质(内酯类)等ꎬ临床上是治疗缺

血性心脑血管疾病的常用中药之一ꎮ 心肌缺血后ꎬ缺血心肌虽然得以恢复正常灌注ꎬ但其组织损伤反而呈

进行性加重的病理过程ꎮ 缺血期引起的心肌超微结

构能量代谢心功能和电生理等一系列损伤性变化ꎬ在血管再通后表现得更为突出ꎬ甚至可发生严重的心

律失常而导致猝死[１ꎬ２] ꎮ 通过建立大鼠急性心肌缺血

模型ꎬ探讨川芎生物碱对心肌损伤的保护作用ꎬ为临床

进一步应用提供理论依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 实验动物　 选择健康 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只(购自吉

作者简介张伟(１９６９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事老年医疗及干部保

健工作ꎮ通讯作者张伟ꎬＥ－ｍａｉｌｌｊｗｚｗ ｔｏｍｃｏｍ

林大学实验动物中心)ꎬ雌雄各半ꎬ 体重 ２５０ ~ ３００ ｇꎬ随机分为正常对照组模型组川芎生物碱高剂量组川芎生物碱低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎮ 实验动物在实验

室适应 １ 周饲养后进入此次实验程序ꎬ对实验动物的

所有操作均符合实验动物福利和伦理学要求ꎮ１２　 仪器与试剂 　 血压仪ꎬ生物信号采集处理系统ꎬ血小板粘附两用仪ꎬ全自动血流变快测仪ꎬ紫外分光光

度计ꎬ离心机ꎬ动物人工呼吸机ꎻ乳酸脱氢酶和肌酸肌

酶试剂盒ꎬ川芎生物碱由药学院实验室定制ꎬ生理盐水

调配至所需浓度ꎮ１３　 实验方法　 全部实验动物均在每 １２ ｈ 有光和黑

暗交替环境中ꎬ自由进食和饮水饲养ꎻ正常对照组不做

任何干预处理ꎬ给予常规喂饲 １４ ｄꎻ模型组与对照组相

同ꎻ高剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ｍｇ ｋｇ1048944ｄ腹腔注射ꎬ低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎

生物碱 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎮ 大鼠末次给药 ２０ｍｉｎ 后ꎬ用氨基甲酸乙酯(１ ｇ ｋｇ) 腹腔注射麻醉ꎮ 仰

卧位固定ꎬ人工呼吸机辅助呼吸ꎬ连接肢体导联和胸前

1048944５１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

导联ꎬ并记录心电图改变ꎮ 进行手术ꎬ打开胸腔及心包

膜ꎬ显露心脏ꎬ结扎冠状动脉左前降支 ３０ ｍｉｎꎬ结扎 ３０ｍｉｎ 后ꎬ剪断结扎线恢复缺血心肌再灌注再灌注 ５０ｍｉｎ 后心脏采血ꎬ离心后取血清ꎬ测定血清磷酸肌酸激

酶(ＣＫ)乳酸脱氢酶( ＬＤＨ)丙二醛( ＭＤＡ)超氧化

物歧化酶(ＳＯＤ)等相关生化指标ꎻ正常对照组不进行

结扎ꎮ 整个实验过程中ꎬ生物信号采集处理系统连续

记录标准肢体Ⅱ导心电图ꎮ１４　 统计学方法　 全部数据采用 ＳＰＳＳ ２２０ 软件进行

处理分析ꎬ计数资料以百分率()表示采用 χ２ 检验ꎬ等级资料采用秩和 Ｚ 检验ꎬ计量资料以均数plusmn标准差

( 1051504ｘ plusmn ｓ )表示采用独立样本 ｔ 检验ꎬ同组时间差异采用

配对 ｔ 检验ꎬ以 Ｐ lt００５ 表示为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 血清生化指标 　 结果显示ꎬ与模型组相比较ꎬ高剂量组心肌组织中 ＳＯＤ 活性显著升高( Ｐ lt００５)ꎬ川芎生物碱抑制了 ＳＯＤ 的下降ꎻ与模型组相比较ꎬ高剂

量组的 ＣＫ 活性显著降低( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组血清

ＭＤＡ 含量较模型组明显减少( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计

学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 各组血清生化指标变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ ＳＯＤ(Ｕ ｍｇｐｒｏｔ)

ＣＫ(Ｕ ｍｌ)

ＤＡ(μ ｍｏｌ Ｌ)

对照组 １０ １８５８plusmn１３６ ２１０plusmn０３１ ５９４ plusmn １０２模型组 １０ １３０３plusmn１４２ ５０１plusmn０３８ ３０１３ plusmn１７５

高剂量组 １０ １６９８plusmn１９５ ３６４plusmn０５２ １９１３ plusmn２１４低剂量组 １０ １７９１plusmn１１３ ３９０plusmn０５０ ２０２６ plusmn３２１

２２　 心电图变化 　 结果显示ꎬ高低剂量组心律失常

的发生率明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组的 ＳＴ波幅度均明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎻ与模型组比较ꎬ高剂量组 Ｐ－Ｒ 间期和 ＱＲＳ 时限显著延长ꎬＳＴ 段显著

下降( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计学意义ꎮ 低剂量组心电

图指标变化与模型组差异无统计学意义( Ｐ gt００５) ꎮ见表 ２ꎮ

表 ２　 各组心电图变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ 心律失常

Ｐ－Ｒ 间期(ｍｓ)

ＱＲＳ 时限(ｍｓ)

ＳＴ 段(ｍｖ)

对照组 １０ １ ５４２４plusmn５１９ ３２５８plusmn３４２ ０２０plusmn００３模型组 １０ ９ ４２０８plusmn４３９ １７６９plusmn１９４ ０４５plusmn００４

高剂量组 １０ １ ５０２７plusmn４９６ ２８３２plusmn２６５ ０２５plusmn００４低剂量组 １０ ３ ４３５５plusmn５２８ １８２４plusmn２１０ ０４１plusmn００５

３　 讨　 论

心血管系统疾病患者易发生心肌缺血ꎬ使心肌细

胞的供血供氧状况较差ꎮ 而心肌组织缺血后进行再

灌注非但不能缓解缺血性损伤ꎬ还会加重功能性障碍ꎬ导致心肌组织细胞的结构和生理方面紊乱ꎬ从而加重

心律失常的发生ꎮ 川芎为常用的活血化瘀中药ꎬ临床

中被广泛用于心脑血管等疾病的治疗ꎮ 有研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具有抗脂质氧化减少氧自由

基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作

用ꎬ川芎生物碱通过扩张血管ꎬ增加冠脉流量降低心

脏前后负荷ꎬ减少心肌耗氧ꎬ从而产生对心肌的保护性

作用ꎮ有研究显示ꎬ川芎嗪对离体豚鼠灌流心脏产生剂

量依赖性抑制心肌收缩和增加冠脉流量ꎻ川芎嗪对麻

醉兔心肌缺血再灌注所致心肌损伤和心肌顿抑有保护

作用ꎮ 也有研究证实川芎嗪可有效预防再灌注大鼠的

心律失常ꎮ 川芎哚有对抗脑垂体后叶素( Ｐｉｔ)引发的

急性心肌缺血缺氧的作用[３ꎬ４] ꎮ 川芎水提物及生物碱

能扩张冠脉ꎬ增加冠脉流量ꎬ改善心肌缺氧状况ꎮ 在动

物实验中ꎬ应用川芎嗪后ꎬ冠脉及脑血流量增多ꎬ冠脉脑血管外周阻力降低ꎻ 川芎嗪也能显著增加清醒小

鼠的冠脉流量ꎮ 研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具

有抗脂质氧化减少氧自由基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作用ꎻ川芎另一成分阿魏酸

钠具有抑制血小板聚集缓解大鼠离体主动脉痉挛性

收缩改善血液循环增加心脏灌流量的作用[５ꎬ６] ꎮ 随

着研究的深入ꎬ争论也不断出现ꎬ如川芎嗪是通过拮抗

Ｃａ２＋ ꎬ或非选择性松弛平滑肌来扩张血管ꎬ或者兼而有

之ꎻ它究竟是 Ｃａ２＋通道阻断剂还是激活剂ꎬ或者在二者

之间存在着某种转换机制ꎬ这些问题有待进一步研究ꎮ目前ꎬ通过对川芎的成分和药理的研究ꎬ为川芎的

临床应用提供了理论依据ꎬ同时也发现了一些新的药

理作用ꎮ 因此ꎬ值得更加深入地研究其作用机制ꎬ为更

好地在应用于临床提供科学依据ꎮ

参考文献

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展[Ｊ] 中国药理学通报ꎬ２００６ꎬ２２(９)１０４３－１０４７[２] 　 陈奇中药药理研究方法学[Ｍ]北京人民卫生出版社ꎬ１９９４ꎬ５６４

－５６５[３] 　 梁日欣ꎬ廖福龙ꎬ韩东川芎嗪预处理对麻醉家兔心肌缺血再灌注

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鼠心肌细胞凋亡的影响[ Ｊ] 中国急救医学ꎬ２０１３ꎬ３３( ６)５５０ －

５５３收稿日期２０１８－０９－１７　 　 责任编辑许卫东

1048944６１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变化分析

李忠原１ꎬ 李春香１ꎬ崔立然１ꎬ金响国１ꎬ齐天源２

１齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 齐齐哈尔 １６１０００ꎻ２哈尔滨医科大学基础医学院

摘要目的　 探讨碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病前后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量及

临床生化指标的改变ꎮ 方法　 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者ꎬ随机抽取 ５０ 例采用碘－１３１ 治疗( １３１ Ｉ 组)ꎬ另外 ５０ 例采用

甲巯咪唑治疗(ＭＭＩ 组)ꎬ选择同一时期 １００ 例健康老年人作为对照组ꎮ 在治疗前及治疗后第 ３ 个月ꎬ分别采集三组患者

外周血ꎬ用流式细胞仪检测 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎬＲｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测单个核细胞 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 的表达水平ꎬ生化分析

仪和化学发光分析仪检测临床生化指标含量ꎮ 结果 　 (１)治疗前ꎬ治疗组( １３１ Ｉ 组＋ＭＭＩ 组)与对照组相比ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋

Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ含量明显减少ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 水平显著增加ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎮ (２)治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 与治疗前及 ＭＭＩ 组相比ꎬ均有显著升

高ꎬＭＭＩ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与治疗前相比ꎬ明显升高ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量虽有增

加趋势ꎬ但无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)治疗后 ３ 个月ꎬ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＴＳＨ 含量均恢复至正常水平ꎬ其余指标在

不同组之间比较ꎬ尚有差异ꎮ 结论　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量显著降低ꎬ经１３１ Ｉ 治

疗 ３ 个月后ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显增加ꎬ检测指标恢复至正常水平ꎬＭＭＩ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 及部

分生化指标恢复并不理想ꎮ 提示１３１ Ｉ 可能通过增加 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量ꎬ改善老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐

受障碍状况影响甲状腺激素血糖脂类肝功能的代谢水平ꎮ关键词ＧｒａｖｅｓꎻＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇꎻＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡꎻ免疫耐受

中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１７－０５

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(项目编号ＳＦＧＧ－２０１７４６)作者简介李忠原(１９７３－)ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ医学博士ꎬ主要研究方向恶性肿瘤核素治疗ꎬ甲状腺肿瘤影像组学研究ꎮ通讯作者李忠原ꎬＥ－ｍａｉｌｍ１５９４６５０６０６３ １６３ｃｏｍ

Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ

ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅlowast ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｙｕａｎ ＬＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｎｇ ＣＵＩ Ｌｉ－ｒａｎ ＪＩＮ Ｘｉａｎｇ－ｇｕｏ ＱＩ Ｔｉａｎ－ｙｕａｎ

lowast Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０００ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉ￣ｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １００ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ｇｒｏｕｐ１３１ Ｉ ａｎｄ ５０ ｃａｓｅｓｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ ＭＭＩ Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ １００ ｈｅａｌｔｈｙ ｏｌｄ ｐｅｏｐｌｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐＰｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＴｈｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｌｕｍｉ￣ｎｅｓｃｅｎｃｅ ａｎａｌｙｚｅｒＲｅｓｕｌｔｓ　 ① Ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ １３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ＋ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ＴＳＨ ＴＧ ＣＨＯ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ＧＬＵ ａｎｄ ＡＬＴ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ ② Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｏｆ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｉｎ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｐgt００５ ③ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ａｎｄ ＴＳＨ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ａ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｌｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｓｈｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

1048944７１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌＡｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙＩｔ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ１３１ Ｉ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕ￣ｃｏｓｅ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇｒａｖｅｓ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ Ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ

　 　 流行病学研究发现ꎬ不同年龄阶段人群都可发生

甲状腺功能亢进症ꎬ近年来ꎬ由于人口老龄化进程不断

加快ꎬ我国老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的比例逐年增加ꎮ 老年

患者身体各器官机能均处于不断衰退的状态ꎬ疾病治

疗过程中存在的风险因素也相对较多[１] ꎮ现代医学认为 Ｇｒａｖｅｓ 病是由于遗传感染神经

创伤等影响而引发的ꎬ随着发病率的不断增高ꎬ给治疗

带来了极大的压力ꎬ选取一种高效的治疗方法成为当

前重要问题之一[２－３] ꎮ 近年来ꎬ老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者呈

逐年上升趋势ꎬ有报道称ꎬ６０ 岁以上 Ｇｒａｖｅｓ 病患者发

病率约占老年疾病 １５左右[４] ꎮ 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者

临床表现与普通人群表现有较大差别ꎬ突眼现象多不

明显ꎬ与此同时在纳差精神抑郁合并房颤合并高血

压等临床表现的比例上要多于普通人群[５] ꎮ 主要治

疗手段有抗甲状腺药物治疗１３１ Ｉ 治疗及手术治疗ꎬ但是老年人群往往合并多种基础性疾病ꎬ难以耐受手术

治疗ꎮ１３１Ｉ 治疗由于经济安全有效ꎬ复发率较低ꎬ副作

用少等优点ꎬ目前在国内外大多数医疗单位ꎬ已成为老

年 Ｇｒａｖｅｓ 病治疗的首选方法ꎮ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 是目

前研究最多的 Ｔｒｅｇ 细胞ꎬ占胸腺和外周血中 ＣＤ４＋ Ｔ 细

胞的 ５－１０ꎬ它可抑制自身机体的免疫反应ꎬ维持

机体自身免疫稳定状态ꎬ控制自身免疫性疾病发生ꎮＦｏｘｐ３ 是叉状头转录因子家族中的一员ꎬ是 Ｔｒｅｇ 细胞

特异性的标记物ꎬ为 Ｔｒｅｇ 细胞发育成熟以及实现生物

学功能的必需分子ꎬ除了 Ｆｏｘｐ３ꎬＴｒｅｇ 细胞的转录因子

还有 ｓａｍｄ３ 和 ｓｔａｔ５[６] ꎮ 本研究旨在通过检测老年

Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 含量生化指标及碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗后其

变化趋势ꎬ观察老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐受障碍状

况和代谢水平ꎬ以期寻找评价两种药物治疗疗效的新

指标ꎮ

１　 材料与方法

１１　 研究对象　 选择 ２０１７ 年 ８ 月－２０１８ 年 ８ 月齐齐

哈尔医学院附属第一医院核医学科普外科内分泌科

收治的 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者(发病年龄 ６０－８０ 岁)为研究对象ꎮ 根据中华医学会内分泌学分会

２００８ 年颁布的laquo中国甲状腺疾病诊治指南raquo确诊的初

发 Ｇｒａｖｅｓ 病患者 １００ 例ꎬ诊断标准为临床甲亢症状

甲状腺弥漫性肿大总三碘甲状腺原氨酸(ｔｏｔａｌ ｔｒｉｉｏｄｏ￣ｔｈｙｒｏ－ｎｉｎｅꎬＴＴ３)及总甲状腺素( ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅꎬＴＴ４)的

水平升高促甲状腺激素( ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅꎬＴＳＨ)浓度减低促甲状腺激素受体抗体(( ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ￣ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｙꎬ ＴＲＡｂ) 阳性ꎮ 排除经治 Ｇｒａｖｅｓ 病Ｇｒａｖｅｓ 病合并眼病应用免疫抑制剂桥本甲状腺炎合

并甲亢亚甲炎合并甲亢继发性甲亢医源性甲亢其它自身免疫性疾病及各种恶性肿瘤的患者等ꎮ １００ 例

初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者随机分为碘－１３１ 治疗组( １３１ Ｉ组)５０ 例甲巯咪唑治疗组(ＭＭＩ 组)５０ 例ꎮ 对照组选

取的是性别和年龄匹配无甲状腺疾病史及家族史甲状腺激素血糖血脂及肝功能在正常值范围内且同一

时期在我院体检的 １００ 例健康老年人ꎮ 本研究患者和

健康人均按照伦理学要求ꎬ征得其同意后ꎬ签署知情同

意书ꎮ１２　 方法

１２ １ 　 １３１ Ｉ 组患者给予碘 － １３１ ( 北京原子高科

Ｈ１０９６０２４８)ꎬ治疗前对患者进行全身检查ꎬ根据患者

病情制定治疗方案并实施ꎬ对患者的病情程度和甲状

腺重量进行评估ꎬ确定最佳的治疗时机ꎮ 单剂量口服ꎬ根据患者病情状况对剂量进行调整ꎬ一般在 ２９４－４４４ＭＢｑ 之间ꎮ ＭＭＩ 组患者给予甲巯咪唑( Ｍｅｒｃｋ ＫＧａＡＨ２０１２０４０５)口服ꎬ初始服用剂量为 １０ｍｇꎬ每天服用 ３次ꎬ在病情有所控制后对剂量进行适当调整ꎬ每次服用

剂量 ５ ｍｇꎬ每天 １ 次ꎮ 疗程均为 ３ 个月ꎮ１２２　 甲状腺功能检测空腹采集静脉血 ５ｍｌꎬ室温静

置 １ｈ 后 ３５００ｒ ｍｉｎ 离心 １０ｍｉｎꎬ留取部分血清ꎬ应用

罗氏 ｃｏｂａｓ ｅ６０２ 电化学发光仪测定血清中总三碘甲腺

原氨酸( ＴＴ３)总甲状腺激素( ＴＴ４)促甲状腺激素

(ＴＳＨ)促甲状腺素受体抗体( ＴＲＡｂ)水平采用日立

７６００ 生化分析仪检测血糖(ＧＬＵ)总胆固醇( ＣＨＯ)甘油三酯 ( ＴＧ ) 碱性磷酸酶 ( ＡＬＰ ) 谷丙转氨酶

(ＡＬＴ)谷草转氨酶( ＡＳＴ)ꎬ剩余血清置于－８０ 冰箱

中保存ꎮ１２３　 采用 ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ 型流式细胞仪检测１３１ Ｉ 组ＭＭＩ 组和对照组外周中 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎻＣＤ４－ＦＩＴＣ－ Ｃｙ５ＣＤ２５ － ＰＥ溶血素阴性对照为 ＩｇＧ２ａ －ＦＩＴＣＩｇＧ１－Ｒ －ＰＥ 和 ＩｇＧ２ａ －ＴＣ 均购于美国 Ｂｅｃｔｏｎ －Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ( ＢＤ 公司)ꎬ Ｔｒｉｚｏｌ 试剂 ( Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ 公司)ꎻ

1048944８１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＡＢＩ ７３００ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测外周血 ＰＢＭＣ 中 Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 的表达水平ꎮ 引物使用 Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ ３０ 软件

设计ꎬ并由生工生物工程(上海)有限公司合成ꎮ 序列

如下人 ＧＡＰＤＨ Ｆ５rsquo－ＧＧＡＣＴＣＣＡＣＴＧＧＣＣＴＣＴＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＴＴＣＴＣＡＣＣＣＡＴＧＡＧＧＡＡＣＡＴＧ－ ３rsquo人 ＦｏｘＰ３ Ｆ５rsquo－ＴＣＡＧＣＴＴＣＧＣＣＡＣＧＣＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＡＡＧＧＣＡＴＡＣＡＴＧＣＧＴＧＴＧＡＡ－ ３rsquo１３　 统计学分析 　 计量资料数据以均值plusmn标准差表

示ꎬ用 ＳＰＳＳ１７０ 软件进行统计分析ꎬ各样本均数比较

采用独立样本 ｔ 检验或重复测量资料的方差分析ꎬ有效率比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 认为差异有统计学

意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 临床疗效观察　 采用上述两种方法治疗后ꎬ对其

临床效果进行比较ꎬ观察治疗总有效率甲亢体征症状消失ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 等指标完全恢复正常为

显效ꎻ甲亢体征症状有所缓解ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂ 指标

明显降低ꎬＴＳＨ 明显升高为有效ꎻ甲亢体征症状以及

ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 指标未达到正常为无效ꎮ 见表

１ꎮ２２　 治疗前ꎬ治疗组与对照组外周血检测指标结果比

较　 治疗组年龄ＡＳＴＡＬＰ 含量与对照组相比ꎬ差异

无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ 与对照组相比显著降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 与对照组相比显著升高ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 １　 碘－１３１ 组与甲巯咪唑组治疗总有效率分析 [ｎ ()]组别 例数 显效 有效 无效 治疗总有效率

１３１ Ｉ 组 ５０ ６６００(３３ ５０) ２８００(１４ ５０) ６００(３ ５０) ９４００(４７ ５０) lowast

ＭＭＩ 组 ５０ ３４００(１７ ５０) ４６００(２３ ５０) ２０００(１０ ５０) ８０００(４０ ５０)

注与 ＭＭＩ 组相比ꎬlowast Ｐlt００５

表 ２　 治疗前ꎬ治疗组(碘－１３１ 组＋甲巯咪唑组)与对照组检测指标比较(均值plusmn标准差)项目 治疗组(ｎ ＝ １００) 对照组(ｎ ＝ ５０) ｔ 值 Ｐ 值

年龄 ６８０２plusmn５９６ ６９７４plusmn５９２ １４５ ０１５ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ() ８０９plusmn１１４ １１６２plusmn２０８ １１０８ lt００５

ＦｏｘＰ３ ｍＲＮＡ １３５plusmn０１４ １６２plusmn０１３ １１６０ lt００５ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ４７３plusmn２８４ １４７plusmn０３１ ６３４ lt００５ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) １９４９７plusmn５０８８ ９３８９plusmn１８６１ １０８５ lt００５ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ０１５plusmn００８ ２５２plusmn０６８ １０６４ lt００５ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ２００１plusmn１４７４ ０７０plusmn０４３ ５８６ lt００５

ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ) ７０３plusmn２２９ ４９４plusmn０５１ ３９９ lt００５ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) １１０plusmn０４１ １７７plusmn０６０ ４１３ lt００５

ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ３５１plusmn０７２ ５７９plusmn０５８ ３７６ lt００５ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ４１２５plusmn１９２３ １８７０plusmn８３３ ４８１ lt００５

ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ２８６０plusmn１１９０ ２９８５plusmn１２３１ ０３３ ０７５ＡＬＰ(Ｕ Ｌ) １０７２５plusmn５４３７ ９２２５plusmn２２３０ １１４ ０２６

２３　 治疗前ꎬ１３１Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与 ＭＭＩ 组

相比 　 差异无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗后 ３ 个

月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０ ０５)１３１ Ｉ 组与 ＭＭＩ 组 ＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率较各自治疗前比较ꎬ均显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ３ꎮ２４　 治疗前ꎬ１３１ Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与 ＭＭＩ 组相比

　 差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt００５)ꎬ１３１Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与治疗前比较ꎬ显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬＭＭＩ 组则无

明显差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 ４ꎮ

表 ３　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ百分率比较 ()

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 ８３２plusmn１１６ ７９７plusmn０９８ １６４ ０１０治疗后 ３ 个月 １３７７plusmn２６０ １０８１plusmn２Ｏ４ ６３３ lt００５

ｔ 值 １３５２ ８８９Ｐ 值 lt００５ lt００５

表 ４　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ含量比较 (均值plusmn标准差)

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 １３２plusmn０１６ １３７plusmn０１３ １７８ ００７治疗后 ３ 个月 １６２plusmn０３４ １４１plusmn０１７ ３４５ lt００５

ｔ 值 ４２８ １８９Ｐ 值 lt００５ ００６

1048944９１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２５　 治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 含量

与对照组ＭＭＩ 相比　 均无统计学差异(Ｐgt００５)ꎻ１３１ Ｉ组 ＧＬＵＡＬＴＡＳＴＡＬＰ 与对照组相比ꎬ无统计学差异

(Ｐgt００５)ꎬ但与 ＭＭＩ 组相比ꎬＧＬＵＡＬＴＣＨＯ 有统计

学差异(Ｐlt００５)ꎬＴＧ 无统计学差异( Ｐ gt００５)ꎬ见表

５表 ６ꎮ

表 ５　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(一) (均值plusmn标准差)组别 ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １４５plusmn０１８lowast ８２０９plusmn１２５６lowast ２５７plusmn１０１lowast ０８９plusmn０３４lowast ５１８plusmn０４６lowast

ＭＭＩ 组 １４７plusmn０２２lowast ８３９７plusmn１１３４lowast ２３５plusmn０６３lowast ０７６plusmn０４０lowast ５６９plusmn０６１对照组 １３８plusmn０２９ ８７１８plusmn１６５８ ２３２plusmn０６６ ０７８plusmn０１６ ４９４plusmn０８９

　 注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

表 ６　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(二) (均值plusmn标准差)组别 ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ＡＬＰ(Ｕ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １３１plusmn０５９ ４８１plusmn０８４ ２０１０plusmn１０８６lowast ２７６０plusmn９７５lowast ９１９６plusmn１７００lowast

ＭＭＩ 组 １４５plusmn０７２ ３８９plusmn０５０ ３４３５plusmn７２２ ２７７７plusmn１２４７lowast ９２８５plusmn１５０３lowast

对照组 １７５plusmn０６６ ５４８plusmn０９９ １９００plusmn１０１７ ３０９４plusmn７７０ ８７１１plusmn１５２４

注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

３　 讨　 论

　 　 本文分析了 １００ 例老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者经甲巯咪

唑和碘－１３１ 治疗的临床效果差异ꎬ从所得数据看ꎬ在放射性核素碘－１３１ 的干预下ꎬ患者病情改善程度相对

较好ꎮ 本研究显示老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者初诊时ꎬＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 表达水平Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量较正常对照组

低ꎬ两组比较差异有统计学意义( Ｐ lt ００５)ꎮ 碘－ １３１治疗 ３ 个月后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和其转录

因子 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 表达水平的变化趋势随着疾病的缓

解明显增多ꎬ且优于甲巯咪唑治疗组ꎻ甲巯咪唑组患

者ꎬＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量恢复状况并不理想ꎬ表达水平较

治疗前有所增加ꎬ但是差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＣＤ４＋ ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞的主要功能是通过抑制性调

节 ＣＤ４＋ Ｔ 细胞的活化与增殖ꎬ达到免疫的负调节作

用ꎬ其数量及功能异常与许多自身免疫病有密切关

系[７] ꎮ 有研究表明[８] ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以通过细胞

接触依赖机制或抑制性细胞因子依赖机制主动抑制自

身免疫性 Ｔ 细胞的活化ꎬ维持自身免疫耐受ꎬ防止自

身免疫病的发生ꎮ治疗前ꎬ治疗组患者 ＴＲＡｂ ＴＴ３ ＴＴ４ ＧＬＵ ＡＬＴ

含量明显高于对照组ꎬ而 ＴＳＨＣＨＯＴＧ 水平显著低于

对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＡＳＴＡＬＰ 含量与

对照组相比ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗 ３ 个

月后ꎬ患者甲亢症状明显好转ꎬ甲状腺激素及促甲状腺

激素受体抗体均恢复至正常水平ꎻ１３１ Ｉ 治疗组血糖水

平与对照组相比ꎬ无显著性差异( Ｐgt００５)ꎬ甲巯咪唑

组血糖水平高于对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎮ原因可能是老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者对胰岛素的敏感性降

低ꎬ导致外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少ꎬ高水平

的甲状腺激素又能抑制胰岛 Ｂ 细胞分泌胰岛素ꎬ增加

胰岛 Ａ 细胞对胰高血糖素的分泌ꎬ经甲巯咪唑治疗

后ꎬ抑制了碘的氧化及有机化ꎬ减少了甲状腺激素的合

成ꎮ 而碘－１３１ 利用甲状腺对其高度的摄取能力ꎬ对甲

状腺滤泡进行选择性辐射ꎬ使腺泡发生萎缩坏死溶解修复ꎬ减少甲状腺容积ꎬ进而减少甲状腺激素的合

成和分泌ꎮ 对于老年 Ｇｒａｖｅｓ 病ꎬ特别是合并糖尿病的

患者ꎬ尽快治愈 Ｇｒａｖｅｓ 病是控制血糖的关键ꎬ若无禁

忌症ꎬ应首选碘－１３１ 治疗ꎬ不仅有助于尽快控制病情ꎬ更有利于糖尿病的迅速好转ꎮ 目前ꎬ国内外相关研究

多在甲亢患者的血脂水平调查ꎬ并倾向于甲亢患者血

脂各项指标均受影响[９] ꎮ 甲状腺激素可以促进脂肪

合成和降解ꎬ以降解较为明显ꎮ 治疗后 ３ 个月ꎬ两组

ＣＨＯＴＧ 含量仍然低于对照组ꎬ均未恢复至正常水平ꎬ且甲巯咪唑组患者 ＣＨＯ 水平低于碘－１３１ 组ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ甲巯咪唑组肝功能水平恢复不

理想ꎬ原因是此药物在治疗过程中会对肝功能造成一

定程度的损伤ꎬ本调查做了初步探讨ꎬ发现老年 Ｇｒａｖｅｓ患者ꎬ经甲巯咪唑治疗 ３ 个月后ꎬ仅 ＡＬＴ 轻度升高ꎬ对ＡＳＴ 和 ＡＬＰ 未有影响ꎬ而服用１３１ Ｉ 的患者ꎬＡＬＴ 水平与

对照组相比ꎬ无明显差异(Ｐgt００５)ꎮＧｒａｖｅｓ 病对于老年人的损害较中青年更为严重ꎬ

其表现大多呈不典型症状ꎬ且与病情严重程度不符ꎬ常缺乏心动过速神经精神兴奋性增加和甲状腺肿大等

临床表现ꎮ 治疗上ꎬ服用抗甲状腺药物需要较长时间ꎬ期间可能引发药物不良反应ꎬ由于老年患者身体器官

和生理功能会出现不同程度的退行性改变ꎬ对药物代

谢过程发生影响ꎬ特别是肝微粒体酶活性减低ꎬ会导致

肝毒药物极易发生毒性反应ꎬ因此选择药物治疗应当

慎重ꎮ (下转第 ６４０ 页)

1048944０２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研究

文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ万圣云ꎬ丁洋

安徽医科大学第二附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３０６０１

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ ３９２１２　 　 文献标识码Ａ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２１－０２

　 　 干细胞移植治疗是当今一种极为先进的医疗技

术ꎬ该治疗方法对于临床中某些疑难杂症的医治带来

了希望的曙光ꎬ而干细胞移植有着让人体组织细胞修

复重建的作用ꎮ ＭＳＣｓ 在人体中属于骨髓间充质干细

胞ꎬ其可以对骨髓中的造血干细胞有促进支持等作

用[１] ꎮ 近年来ꎬ干细胞移植治疗在临床组织再生各方

面应用广泛ꎬ但是干细胞是具有多向分化潜能的细胞ꎬ移植后有成瘤的风险ꎬ其安全性需进一步研究[２ꎬ３] ꎮ本课题组前期实验从活体大鼠股骨的骨髓中提取

ＭＳＣｓ 并应用 ＶＥＧＦ 和 ｂＦＧＦ 成功诱导出 ＶＥＣｓꎬ同时

证实诱导完成的血管内皮细胞具有良好的增殖及迁移

能力[４ꎬ５] ꎬ本次实验为活体取骨髓间充干细胞并诱导分

化提供了丰富的经验ꎮ

１　 资料与方法

１１　 材料　１１１　 实验动物　 选取 ３ ~ ５ 月龄新西兰大白兔 ６ 只

(购自当地实验动物场)ꎬ为实验样本ꎮ 大白兔平均体

重为(２４plusmn０６)ｋｇꎬ均为雄性ꎻ都为健康清洁级ꎮ１１２　 试剂及仪器　 速眠新Ⅱ(生产企业天津金耀

氨基酸有限公司ꎬ国药准字Ｈ１２０２０９５７)ꎻ青霉素 链霉素(生产企业华北制药股份有限公司)ꎻ盐酸利多

卡因(生产企业河北天成药业股份有限公司ꎬ国药准

字Ｈ１３０２２３１３)ꎻ Ｌ － ＤＭＥＭ 培养基胎牛血清 ＦＢＳＰＢＳ(美国 ＨｙＣｌｏｎｅ 公司)ꎻ胰蛋白酶(生产企业苏州

新宝制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ３２０２５１８３)ꎻ ＣＤ３１ｖＷＦ 抗体(北京博奥森生物技术有限公司)ꎻ血管内皮

生长因子碱性成纤维生长因子(美国 Ｐｅｐｒｏｔｅｃｈａｓｉａ 公

司)ꎻＰｅｒｃｏｌｌ 分离液(美国 ＧＥ 公司)ꎻ骨穿包(生产企

业扬州江洲医疗器械有限公司)ꎻ离心机(生产企业德国 Ｓｉｇｍａ 公司)ꎻ微量移液器(生产企业上海佳安微

量仪器厂)ꎻ显微镜(生产企业日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ 公司)ꎻ注射器(生产企业常州市远东医疗器材厂有限公司)ꎮ１２　 方法　１２１　 骨髓抽取 　 本文实验样本中的 ６ 只大白兔均

在其左下肢注射速眠新 ＩＩꎬ药量为 ０２ ｍｌ ｋｇꎬ完成麻

基金项目安徽省自然科学基金(编号ＫＪ２０１３Ｚ１１５)ꎻ安徽医科大学校临床科学基金(编号２０１５ｘｋｊ１０７)

作者简介文汉(男)ꎬ硕士ꎬ研究方向血管外科ꎮ通讯作者万圣云ꎬＥ－ｍａｉｌｗｓｈｙ６３ ｓｉｎａｃｏｍ

醉之后使用 １２ 号骨髓穿刺针在其穿刺点垂直刺入骨

面进入其骨髓腔ꎬ之后使用 １０ ｍｌ 无菌注射器抽取大

白兔骨髓 ３ ｍｌꎬ 随后立即将同等的 １０ ＦＢＳ 的

Ｌ－ＤＭＥＭ培养液注射于离心管之中ꎬ虽然将其混合为

骨髓悬液ꎬ再将其反复吹打使其成为细胞悬液ꎬ使用离

心机 １ ０００ ｒｐｍ 离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将液体组织中的脂肪与

组织液去除ꎬ收集其中的细胞ꎮ１２２　 原代培养　 收货的细胞使用 ＰＢＳ 液重悬ꎬ将其

以 １１ 比例缓慢加入分离液之中ꎬ使用离心机 ２ ５００ｒｐｍ 离心 ２０ ｍｉｎ 之后将中间的乳白色细胞层吸出ꎬ把乳白色细胞层使用 ＰＢＳ 液进行洗涤 ３ 次ꎬ之后再使用

Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液进行重悬ꎻ细胞浓度得到调整后将其

５lowast１０６ ｍｌ 接种于 １０ｃｍ 的培养器皿之中ꎬ放入 ３７ ꎬ５ＣＯ２ 环境的培养箱中进行培养ꎬ２ ｄ 之后将其换液ꎬ将未贴壁的细胞去除ꎬ之后隔 ３ ｄ 将其换液 １ 次ꎮ１２３　 传代培养　 细胞汇合达到 ８０之时ꎬ将培养液

去除ꎬ使用 ＰＢＳ 液对其进行清洗ꎬ将 ０１２５胰蛋白酶加

入其中笑话 ２ ｍｉｎ 后ꎬ在光镜之下观察细胞出现的变

化ꎬ细胞间隙扩大之后且细胞呈现不规则之时ꎬ使用

１０ＦＢＳ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液终止其消化ꎻ对细胞进行轻

轻的捶打ꎬ浆细胞悬液收集后使用离心机 １０００ ｒ ｍｉｎ 进

行离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将上清去除ꎬ使用 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ青－链霉素的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液重悬细胞后进行 １２ 接

种传代ꎮ１２４　 定向诱导 ＭＳＣｓ 分化为 ＶＥＣｓ　 选取生长状态

较好ꎬ细胞性状较为文档的 ３ 代细胞将培养液去除后

使用 ＰＢＳ 液清洗 ３ 次后ꎬ将 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ 青一链

霉素ꎬＶＥＧＦ１０ ｎｇ ｍｌꎬｂＦＧＦ２ ｎｇ ｍｌ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养

液加入内皮细胞ꎬ每 ２ ｄ 换液 １ 次ꎬ连续镜下观察细胞

形态的变化ꎮ１２５　 流式细胞术鉴定 　 取诱导培养的第 ３ 代细胞

应用流式细胞仪检测 ＣＤ３１ｖＷＦ 的表达ꎮ 细胞消化

离心后ꎬ用 ＰＢＳ 重悬ꎬ调整细胞浓度后分别加入到 ３个流式管中并标记为 １２３ꎬ每管 １００ μｌꎬ分别在 １２３ 管

中加入 ｐｂｓＣＤ３１ｖＷＦꎬ避光孵化 ４５ ｍｉｎ 后定容到

５００ μｌ 上机鉴定ꎮ１２６　 ＮＯ 分泌量检测　 取诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ ｄ的上清液ꎬ按照 Ｇｒｉｅｓｓ 试剂说明书方法操作ꎬ应用 ＥＸ￣ＣＥＬ 绘制标准曲线ꎬ并将所测样品吸光度代入ꎬ计算第

1048944１２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

５ ｄ 和第 １０ ｄ 的 ＮＯ 分泌量ꎬ以均数plusmn标准差表示ꎬ使用配对样本 ｔ 检验进行检测ꎬ若显示为 Ｐlt００５ 则为差

异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 诱导前后细胞形态学变化　 常规培养条件下ꎬ原代细胞接种 ４ ｈ 后可见细胞贴壁生长ꎬ４８ ｈ 后换液时

可见细胞集落生长ꎬ细胞呈梭形三角形ꎬ１０－１２ ｄ 后

见细胞簇集ꎬ呈网状旋涡状排列ꎮ 传代细胞接种后生

长迅速ꎬ培养 ５－６ ｄ 后ꎬ呈长梭形排列均匀ꎮ 加入内皮

细胞诱导培养液后 ４８ ｈ 后ꎬ镜下观察可见部分细胞变

为短梭形ꎻ诱导 １０ ｄ 后ꎬ细胞集簇生长ꎬ呈鱼群样排

列ꎻ诱导 ２０ ｄ 后ꎬ可见细胞呈 ＶＥＣｓ 常见的铺路石状排

列ꎬ细胞长度增加ꎬ形态扁平ꎮ２２　 流式细胞术鉴定 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 表达结果　 应用

流式细胞仪检测诱导培养第 ３ 代细胞的抗原 ＣＤ３１ 和

ｖＷＦ 的表达ꎮ 结果显示样品中 ＣＤ３１ 阳性表达率为

９７３plusmn０８ꎬｖＷＦ 阳性表达率为 ９５７ plusmn１１ꎬ均呈

高表达ꎬ提示诱导产生的细胞为 ＶＥＣｓꎮ２３　 ＮＯ 分泌量检测　 检测诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ｄ后上清液中的 ＮＯ 分泌量ꎬ用 ＥＸＣＥＬ 绘制标准曲线ꎮ计算结果显示第 ５ ｄ 上清液中 ＮＯ 分泌量为(３１２５plusmn２６７)μｍｏｌ Ｌꎬ第 １５ ｄ 上清液中的 ＮＯ 分泌量为(８６３１plusmn３９３)μｍｏｌ Ｌꎬ见表 １ꎮ 采用配对样本 ｔ 检验比较两

组结果ꎬｔ ＝ ２６５７４geｔ(ｄｆ)００５ꎬＰlt００５ 差异存在统计

学意义ꎬ诱导培养第 １５ ｄ 的 ＮＯ 分泌量显著高于第 ５ ｄꎮ

表 １　 第 ５ ｄ 与第 １５ｄＮＯ 分泌量

ＮＯ 分泌量

(μｍｏｌ Ｌ)１ ２ ３ ４ ５ ６

第 ５ ｄ ２８５６ ３４１２ ２９６３ ３０１５ ３５０８ ２９９６第 １５ ｄ ８７５２ ９０７８ ８２０５ ８６５７ ８１２０ ８９７４

３　 讨　 论

　 　 本实验主要通过形态学表面标志及功能学的方

式对诱导产生的 ＶＥＣｓ 进行鉴定ꎮ ( １) 传代培养的

ＭＳＣｓ 呈旋涡状排列ꎬ加入诱导培养液 ２０ｄ 后呈 ＶＥＣｓ的典型铺路石样改变ꎮ (２)采用流式细胞仪鉴定诱导

产生的细胞ꎬ结果显示 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 高表达ꎬ提示该

细胞为 ＶＥＣｓꎮ (３)通过 ＮＯ 分泌量实验证明培养产生

的血管内皮样细胞具有分泌 ＮＯ 的功能ꎬ并且可得出

自诱导培养第 ５ｄ 至第 １５ｄ 期间ꎬ所呈现 ＶＥＣｓ 的活性

随培养过程增加ꎬ故 ＮＯ 分泌量增加ꎮ　 　 本课题组前期研究采用 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

方案可成功得到大鼠 ＶＥＣｓꎬｖＷＦ 免疫荧光染色呈阳

性ꎬ并研究发现低分子肝素与 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 联合使用可

以显著提升 ＶＥＣｓ 的增殖[４ꎬ５] ꎮ 为验证大鼠 ＭＳＣｓ 诱

导得到的 ＶＥＣｓ 是否能让大鼠体内血管出现促进生产

的作用ꎬ让其发挥修复重建血管的功效ꎬ所以ꎬ需要用

大鼠作为实验动物ꎮ 但因大鼠体积相对较小ꎬ其血管

较为纤细ꎬ且建立大鼠缺血模型的过程操作极为复

杂ꎬ且对大鼠进行血管造影难度又大等多方面因素ꎬ故而ꎬ才考虑将大白兔作为实验对象建立模型ꎮ 大白兔

在建立模型时可避免大鼠建立模型时会遇到的问题ꎬ且大白兔与其他动物相较ꎬ具有好饲养经济实惠等优

点ꎮ 目前国内关于家兔 ＭＳＣｓ 诱导分化的实验研究仍

较少ꎬ关于兔是否可以替代大鼠作为 ＭＳＣｓ 供体和自

体移植受体仍存在疑问ꎮ 本文则以家兔作为实验对

象ꎬ探究通过兔 ＭＳＣｓ 诱导分化获得 ＶＥＣｓ 的实际效果ꎮ　 　 本文中使用 ＶＥＧＦ＋ｂＦＧＦ 诱导方案ꎬ获取兔 ＶＥＣｓ后与之之前使用大鼠进行试验得出的研究结果相一

致ꎮ 另有其他相关的额研究结果表明ꎬ使用 ＶＥＧＦ 联

合 ｂＦＧＦ 的诱导方案还可通过 ＭＳＣｓ 体外诱导培养获

取人类犬类的 ＶＥＣｓꎮ 因此我们可以推断出ꎬ该方案

不仅可以用于小型哺乳动物中ꎬ还可用于大型哺乳动

物的 ＭＳＣｓ 向 ＶＥＣｓ 诱导分化ꎬ方法过程具有普遍性和

一致性ꎮ　 　 综上所述ꎬ兔 ＭＳＣｓ 可在 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

条件下定向分化为血管内皮样细胞ꎬ该方法进行过程

中安全且可靠ꎬ具有操作便捷ꎬ易于重复等特点ꎬ对于

后期自身细胞移植可提供种子细胞ꎬ且该方法在组织

工程学具有极其丰富的前景ꎮ 方法过程安全可靠ꎬ且操作简便易于重复ꎬ可为后期自体细胞移植提供种子

细胞ꎬ存在丰富的组织工程学的应用前景ꎮ ＶＥＣｓ 为终

末期细胞ꎬ不存在致瘤性的问题ꎬ但是ꎬ该技术是否能

够直接进行移植使用ꎬ替代干细胞ꎬ且对于缺血情况是

否有作用ꎬ还需进一步进行试验方能得出结论ꎮ

参考文献

[ １] 　 Ｃｈｕｎｇ Ｎꎬ Ｂｏ Ｋ Ｊꎬ Ｓｏｎｇ Ｗ Ｃꎬ ｅｔ ａｌ ＨＯＸ ｇｅｎｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔｓꎬ ２００９ꎬ ３６(２)２２７－２３５

[２] 　 Ｙａｎｇ Ｂꎬ Ｗｕ Ｘꎬ Ｍａｏ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ Ｄｕａｌ－ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｇａｉｎｓｔｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｇｌｉｏｍａ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅ￣ｌａｔｅｄꎬ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ － ｉｎｄｕｃｉｎｇꎬ ｌｉｇａｎｄ － ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ ２００９ꎬ ６５(３)６１０

[３] 　 Ｂｅｘｅｌｌ Ｄꎬ Ｇｕｎｎａｒｓｓｏｎ Ｓꎬ Ｔｏｒｍｉｎ Ａꎬ ｅｔ ａｌ Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｒｏｍａ ｃｅｌｌｓ ａｃｔ ａｓ ｐｅｒｉｃｙｔｅ － ｌｉｋｅ ｍｉｇｒａｔｏｒｙ ｖｅｈｉｃｌｅｓ ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｌｉｏｍａｓ[ Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙꎬ ２００９ꎬ １７( １)１８３ －

１９０[４] 　 丁洋ꎬ 万圣云 体外诱导大鼠骨髓间充质干细胞为血管内皮细胞

的研究[Ｊ] 安徽医药ꎬ ２００８ꎬ １２(４)３２４－３２５[５] 　 丁洋ꎬ 万圣云ꎬ 叶琨 低分子肝素和 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 对血管内皮细胞迁移

和增殖的影响[Ｊ] 安徽医科大学学报ꎬ ２０１７ꎬ ５２(５)６５１－６５５收稿日期 ２０１８－１０－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944２２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944防治实践1048944

吉林省生活饮用水水碘含量调查

孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ石楠ꎬ赵景深

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 查明吉林省生活饮用水水碘分布情况ꎬ为采取针对性碘缺乏病防治措施和科学调整干预策略提供依据ꎮ 方

法　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调查ꎮ １如调查乡(镇街道)为(１)统一集中供水ꎬ采集 １ 份末梢水水

样测定水碘含量ꎮ (２)全部为分散供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测定水碘含量ꎮ (３)部

分集中供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ集中供水行政村和分散供水行

政村水样采集参照(１)(２)进行ꎮ ２如果本次调查发现水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ以行政村(居委会)为单位进

行生活饮用水水碘调查ꎮ 采样方法同乡级水样采集ꎮ 结果　 全省 ６０ 个县(市区)共调查 ８７７ 个乡(镇街道)水样 ８８６６份ꎬ水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７ꎬ水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~２９μｇ Ｌ ３７ 个占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占 １０７ꎮ 在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ大于

１００μｇ Ｌ 的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 结论　 吉林省外环境水碘分布不均匀但波动范围较小ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要

外源补充碘来满足机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一步确定ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２３－０２

作者简介孔宪哲(１９６６－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事地方病防治防治

工作ꎮ通讯作者杨丽芬ꎬＥ－ｍａｉｌ１６７７３４７２７０ ｑｑｃｏｍ

　 　 碘缺乏危害ꎬ指由于自然环境缺碘公众摄碘不足

所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智

力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 外环境碘缺乏是造

成碘缺乏病的根本原因ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发

laquo盐业体制改革方案raquo要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎬ我省

曾是我国碘缺乏病流行最严重的省份之一ꎬ为逐步查

明吉林省饮用水水碘含量和分布ꎬ进一步落实因地制

宜分类指导科学补碘防治策略ꎬ特制定laquo吉林省生

活饮用水水碘含量调查方案raquo对全省 ６０ 个县(市区)８７７ 个乡(镇街道)进行以乡为单位的水碘调查ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围　 全省所有的乡(镇街道)１２　 调查方法

１２１　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调

查ꎮ如调查乡(镇街道)为统一集中供水ꎬ调查该供

水工程运行情况ꎬ采集 １ 份末梢水水样测定水碘含量

(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ同时调

查乡(镇街道)常住人口数ꎬ记录乡中心地理位置(经

度和纬度)ꎮ如调查乡(镇街道)为部分集中供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取

１ 个行政村ꎬ集中供水行政村采集 １ 份末梢水水样测

定水碘含量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均

值)ꎻ分散供水行政村按东西南北中各随机抽取 １口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测

定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口数ꎬ分散供

水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位置ꎮ如调查乡(镇街道)全部为分散供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机

抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随

机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １份水样测定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位

置ꎮ１２２　 如果本次调查发现乡水碘中位数大于 １０μｇ Ｌꎬ开展以行政村(居委会)为单位的生活饮用水水碘调

查ꎮ如调查行政村(居委会)为集中供水ꎬ调查该供水

工程运行情况ꎬ并仅采集 １ 份末梢水水样测定水碘含

量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ并调

查行政村(居委会)常住人口数ꎬ记录行政村中心地理

位置(记录经度和纬度)ꎮ如调查行政村(居委会)为分散供水ꎬ将每个村分

成东西南北中 ５ 个片区ꎬ每个片区分别随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

1048944３２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

样测定水碘含量ꎻ并调查行政村(居委会) 常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村中心地理位置ꎮ１３　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１４　 统计方法 　 以乡为单位水碘调查如果集中供

水ꎬ１ 份水样采用 ２ 次平行样计算均值ꎻ部分集中供

水ꎬ每个村算均值或中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎻ全部分散ꎬ每个村算中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎮ

以村为单位水调查若村集中供水ꎬ１ 份水样采用

２ 次平行样计算均值ꎻ分散供水ꎬ每个方位算均数ꎬ最后 ５ 个方位取中位数ꎮ１５　 质量控制　 承担水碘检测任务的实验室ꎬ须经中

国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室外质控

考核合格后ꎬ方可开展实验室检测工作ꎮ吉林省地方病第二防治研究所对市(州)县(市

区)调查相关人员及水碘检测数据录入技术进行统

一培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 受

训人员考核合格后ꎬ方可上岗ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次以乡为单位的生活饮用水水碘含量调查ꎬ全省 ６０ 个县(市区)加长白山管委会共调查 ８７７ 个乡

(镇街道)水样 ８８６６ 份ꎬ其中水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７涉及 ４ 个地区 １０ 个

县(市区)ꎬ从表中可以看出我省外环境水碘gt１０μｇ Ｌ地区占比很小ꎬ除白城以外大部分县市区(８８３)处于缺碘水平ꎮ

表 １　 以乡为单位的水碘调查情况

地区县

(市区)乡

(镇街道) 水样份数水碘

gt１０ 乡数

长春 １０ １５８ １８６６ ２３(１４６)吉林 ９ １４０ ９５８白城 ５ ９６ ８９１ ６０(６２５)松原 ５ ９１ １２８３ １６(１７６)辽源 ４ ４４ ６９５四平 ５ ７１ １２７４ ４(５６)延边 ８ ８８ ３８６白山 ６ ６３ ３０１通化 ６ ７１ ４６９

梅河口 １ ２３ ２０３公主岭 １ ２９ ５３３

长白山管委会 １ ３ ７合计 ６１ ８７７ ８８６６ １０３(１１７)

水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~ ２９μｇ Ｌ ３７ 占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占１０７ꎬ水碘中位数最高为 ８１３μｇ Ｌꎮ 说明即使是水碘中位

数大于 １０ 的乡自然环境中碘水平也是比较低的ꎬ大部

分水碘处于 １０ ~ １９μｇ Ｌ 之间ꎮ对于水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的 １０３ 个乡 １０３６ 个

村进行了以村为单位的水碘调查ꎮ 水碘中位数小于

１０μｇ Ｌ 村 ２１２ 个占 ２０５ꎬ１０ ~ ３９μｇ Ｌ 的村 ７７５ 个占

７４８ꎬ４０ ~ ９９μｇ Ｌ 的村 ４５ 个占 ４３ꎬ大于 １００μｇ Ｌ的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 在以村为单位的水碘调查中水

碘中位数主要集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 也说明我省水碘gt１０μｇ Ｌ 的地区生活饮用水水碘值处于较低水平ꎮ

３　 讨　 论

　 　 碘在自然界中主要以碘化物形式存在ꎬ碘的化合

物又都溶于水ꎬ所以在自然环境中ꎬ碘随水流动而流

动ꎮ 水的流向是由高而低ꎬ地面上碘的分布也是随地

势由高到低逐渐增多ꎮ吉林省地处中国东北部ꎬ地貌形态差异明显ꎬ地势

由东南向西北倾斜呈现明显的东南高西北低的特征ꎮ东部为山地丘陵ꎬ中部为台地平原ꎬ西部为草甸湖泊湿地沙地ꎮ

吉林省历史上是我国碘缺乏病较严重流行的省份

之一ꎬ全省 ６０ 个县(市区)均为碘缺乏病流行区ꎮ 我

所孙校楼ꎬ陈会欣等人分别于 １９８６ 年和 ２０１１ 年进行

了两次县级外环境碘水平调查ꎬ调查结果得出相同的

结论都认为吉林省全境无高碘地区ꎮ 从本次调查结果

看我省东部的县(市区)水碘中位数都小于 １０μｇ Ｌꎬ大于 １０μｇ Ｌ 乡主要为地处我省中西部平原草甸湖泊湿地的四平长春松原白城地区ꎮ 白城市地处草

甸湖泊湿地等低洼地带ꎬ辖区内 ６２５的乡水碘中

位数大于 １０μｇ Ｌꎬ这与碘在自然界中的分布规律是相

符的ꎮ我省地理环境复杂外环境水碘分布不均匀ꎬ但总

体来说全省生活饮用水水碘仍处于一个较低的水平ꎬ全省 ８８３的乡水碘中位数小于 １０μｇ Ｌꎬ水碘中位数

大于 １０μｇ Ｌ 的乡中 ５３ ４ 的乡水碘中位数在 １０ ~１９μｇ Ｌꎬ在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ生活饮用水中碘的波动范围较小ꎬ但在以村为单位的水碘调查中发现有 ４ 个村水碘中位

数大于 １００μｇ Ｌꎮ 说明我省自然环境含碘量比较低ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要外源补充碘来满足

机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一

步确定ꎮ建议通过本次调查基本摸清我省居民生活饮用

水水碘含量分布ꎬ应根据此次调查结果对不同地区居

民采取不同的防病措施ꎮ收稿日期２０１８－０８－２６　 　 责任编辑许卫东

1048944４２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介万晓艳(１９７０－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者万晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌｄｆｂｋｓｂ １２６ｃｏｍ

２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析

万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ梁春光

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎮ 方法　 按照laquo全国

克山病监测方案raquo要求ꎬ在吉林省选取蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县 ６ 个病区县开展此次病情监测ꎬ对全部监测对象进行临床检查和描记心电图ꎬ对疑似病人及历史患者进行心脏超声检查ꎮ 结果　 此次监测共检诊 ４ ９７４人ꎬ检出慢型克山病 ４ 例(含 ２ 例新检出患者)ꎬ潜在型克山病 ４７ 例(含 ３ 例新检出患者)ꎮ 监测点现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ ３ 个病区县潜在型克山病检出率没有达到消除标准ꎮ 结论　 吉林省克山病病情处于平稳

低发状态ꎬ但仍有新病例检出ꎬ说明该病依然是应该高度重视的地方性公共卫生问题ꎬ还应继续加强对克山病的防控与

监测工作ꎮ关键词克山病ꎻ监测ꎻ消除ꎻ心电图ꎻ心脏超声

中图分类号Ｒ ５４２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２５－０３

　 　 为掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学

评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎬ吉林省按照

２０１７ 年度laquo全国克山病监测方案raquo的内容与要求ꎬ２０１７年 ４ ~ １０ 月组织开展了克山病监测工作ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测点　 此次监测按照laquo吉林省克山病监测实施

方案raquo的要求ꎬ根据吉林省克山病病区分布历史病情

以及历年来吉林省克山病防治工作进展情况ꎬ并结合

ldquo十二五rdquo防治规划终期评估的结果ꎬ此次监测选取了

吉林省的蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县克山病病情未达标的 ６ 个病区县(市)进行克山

病病情监测工作ꎻ其中ꎬ蛟河市通化县未达到控制标

准ꎮ１２　 监测对象　 ６ 个监测点的常住人口ꎮ１３　 监测内容　 此次监测内容包括人口学资料调查各类型克山病患病情况以及克山病病人随访情况ꎮ１４　 监测方法

１４１　 人口统计学资料　 由吉林省各监测县(市)所

辖的各乡(镇)村相关负责人提供相应的人口统计学

数据ꎬ最后由吉林省地方病第二防治研究所对数据进

行汇总ꎮ１４２　 克山病患病情况调查　 ６ 个监测县(市)疾病预

防控制中心专业人员与相关临床医生对监测对象进行

临床查体和十二导联心电图描记ꎬ发现可疑克山病患

者再进行心脏超声检查ꎬ并按照laquo克山病诊断标准raquo(ＷＳ Ｔ２１０－２０１１)进行诊断[１] ꎻ此次调查未发现急型亚急型克山病病例ꎬ并对新发病例进行了汇总ꎮ１４３　 随访 　 此次监测对以往检出的克山病患者进

行了随访ꎬ并根据监测方案的要求对随访结果进行汇

总ꎮ

２　 结　 果

２１　 监测点人口基本情况 　 此次监测的 ６ 个监测点

常住人口为 ６ ７５３ 人ꎬ实际监测 ４ ９７４ 人ꎬ见表 １ꎮ２２　 克山病检出情况　 此次监测临床查体 ４ ９７４ 人ꎬ经省级专家组集体讨论ꎬ诊断克山病病例 ５１ 例ꎬ检出

率为 １０３ꎻ其中ꎬ慢型克山病 ４ 例潜在型克山病 ４７例ꎬ检出率分别为 ００８０９４ꎬ新发现 ２ 例潜在型２例慢型克山病ꎻ新发生 １ 例潜在型克山病ꎮ

此次监测心电图检查 ４ ９７４ 人ꎬ心电图异常 １ ７６９人ꎬ异常率为 ３５５６ꎻ心电图异常表现主要有窦性心

动过缓 ４６９ 人(２６５)Ｔ 波改变 ３７２ 人(２１０)窦性心率不齐 １８８ 人 ( １０ ６)左心室高电压 １８５ 人

(１０５)ＳＴ －Ｔ 改变 １３９ 人(７ ９)窦性心动过速

１０１ 人(５７)低电压 ４４ 人(２５)心律异常 １６ 人

(０９)ꎮ 超声检查 ４８ 例ꎬ其中ꎬ心脏增大 ７ 例ꎮ 见表

２表 ３ꎮ２３　 病人随访　 通过对 ６ 个监测点既往检出的克山

病患者进行随访观察ꎬ结果显示ꎬ上一年度(２０１６ 年)６个监测点共计在册克山病患者 １０５ 人(２０１６ 年年报统

计 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死亡)ꎬ本年度迁出 ８ 人死亡 ６ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄大

９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ此次参加随访的患者共计 ４７人(１７ 人由于各种原因没有做心脏彩色超声检查)ꎮ其中ꎬ潜在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ

1048944５２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢型克山病 ９ 例中无变化 ２ 例ꎬ经超声检查排除 １ 人

(室间隔厚)及转为潜在型克山病 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７年)无急型亚急型克山病病例ꎬ新发现慢型克山病 ２

例潜在型克山病 ２ 例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现

有慢型克山病患者 ２２ 例ꎬ潜在型克山病患者 ７３ 例ꎮ

表 １　 监测点人口基本情况

县(市) 乡(镇) 村常住

人口数

实际

监测人数

未监测人数

外出 身体原因 不配合 其他

通化 光华 新华 ２３９ ２０１ ０ ６ １０ ２２闹枝沟 ７２０ ５１２ ５０ １８ ８３ ５７

光华村 １ 组 １５６ １３８ ０ ８ １０ ０蛟河 前进 太阳 ７５８ ６１４ １３２ ５ ７ ０

靖安 ４５４ ２２３ ２２０ ６ ５ ０伊通 河源 大酱 ５１６ ２３１ １８６ ４３ ３５ ２１

保南 ３２９ ２２５ ６２ １７ １６ ９联合 ４４２ ３５５ ３５ ２１ １９ １２

靖宇 濛江 义胜 ３１５ ２５２ ３２ ５ ９ １７靖宇 ６９０ ５５２ ７０ ２０ ２０ ２８

汪清 罗子沟 上河 ５１３ ４２０ ２２ ２８ １５ ２８永胜 ５７２ ４０２ ４７ ６６ ２３ ３４

东丰 黄河 中育 ５ 组 １７２ １４０ ２１ ２ ８ １中育 ６ 组 １５２ １２３ １８ １ ９ １

凉水 ７２５ ５８６ １０１ １２ ２１ ５　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 ６７５３ ４９７４ ９９６ ２５８ ２９０ ２３５

表 ２　 监测点克山病检出情况

村克山病病人例数 新发病例数

急型 亚急型 慢型 潜在型 急型 亚急型 慢型 潜在型

光华村 １ 组 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０新华 ０ ０ ０ ４ ０ ０ ０ ０

闹枝沟 ０ ０ ０ １ ０ ０ ０ ０太阳 ０ ０ １ １７ ０ ０ ０ ０靖安 ０ ０ １ ０ ０ ０ ０ ０保南 ０ ０ ０ ６ ０ ０ ０ ０大酱 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０联合 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０义胜 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０靖宇 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０上河 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０永胜 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

中育 ５ 组 ０ ０ ０ ５ ０ ０ ０ １中育 ６ 组 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

凉水 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０合计 ０ ０ ４ ４７ ０ ０ ０ １

表 ３　 各项临床检查及异常率情况

村

临床检查 心电图检查常住

人口数

检查

人数()检查

例数

异常

例数()

心脏超声

检查

例数新华 ２３９ ２０１(８４０) ２０１ ８６(４２８) ４

闹枝沟 ７２０ ５１２(７１０) ５１２ ２１６(４２２) ２光华村 １ 组 １５６ １３８(８８０) １３８ ７２(５２２) １

太阳 ７５８ ６１４(８１０) ６１４ ２１１(３４４) １７靖安 ４５４ ２２３(４９０) ２２３ １０５(４７１) １大酱 ５１６ ２３１(４５０) ２３１ ７０(３０３) ０保南 ３２９ ２２５(６８０) ２２５ ９４(４１８) ３联合 ４４２ ３５５(８００) ３５５ ９５(２６８) ０义胜 ３１５ ２５２(８００) ２５２ ９９(３９３) ３靖宇 ６９０ ５５２(８００) ５５２ １８５(３３５) ３上河 ５１３ ４２０(８２０) ４２０ １７３(４１２) ４永胜 ５７２ ４０２(７００) ４０２ １４４(３５８) ２

中育 ５ 组 １７２ １４０(８１０) １４０ ４１(２９３) ５中育 ６ 组 １５２ １２３(８１０) １２３ １７(１３８) １

凉水 ７２５ ５８６(８１０) ５８６ １６１(２７５) ２合计 ６７５３ ４９７４(７４０) ４９７４ １７６９(３５６) ４８

２４　 近三年监测县(市)情况　 ２０１５ ~ ２０１６ 年吉林省

克山病 ６ 个监测县(市)进行 ldquo十二五ldquo考核评估第二

轮病情调查ꎬ从潜克检出率上看蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市) 慢型克山病患病率都没有达到消除标准[２] ꎮ

此次调查结果显示ꎬ按国家消除标准东丰蛟河伊通

潜在型克山病检出率仍然高于消除标准ꎬ慢型克山病

患病率没有进行调查ꎮ 因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同乡的病情比较ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 吉林省克山病近三年 ６ 个监测县(市)病情

县(市)

最近一次克山病监测 ２０１７ 年克山病监测

年 乡(镇) 村监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)

乡慢克

人数

乡慢克

患病率

(１ 万)　 乡(镇) 村

监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)蛟河 ２０１６ 前进 城阳 ４３９ １５ ３４１７ ３ ６８３ ２０ １７４ 前进 太阳

８３７ １７ ２０３１ ２ ２３９靖安

东丰 ２０１５ 黄河 凤阳 ４０５ １ ２４７ ０ ０ ２ ０８ 黄河 中育 ５ 组

８４９ １０ １１７８ ０ ０中育 ６ 组

凉水

靖宇 ２０１５ 三道湖 东兴 ４０５ ３ ７４１ ０ ０ ６ ９２ 濛江 义胜８０４ ２ ２４９ １ １２４

靖宇

伊通 ２０１５ 河源 大酱 ４０６ ０ ０ ０ ０ １８ １０ 河源 保南

８１１ ９ １１１ ０ ０联合

大酱

通化 ２０１６ 光华 同心 ４０６ ０ ０ ０ ０ １３ １８８ 光华 新华

８５１ ５ ５８８ ０ ０闹枝沟

光华村 １ 组

汪清 ２０１６ 罗子沟 上河 ４４１ ０ ０ １ ２２７ １６ ７１ 罗子沟 上河８２２ ４ ４８７ １ １２２

永胜

３　 讨　 论

　 　 吉林省此次调查选择ldquo十二五rdquo评估没有达到消

除的 ６ 个市(州)的 ６ 个县(市)ꎬ所辖乡(镇)７６ 个ꎻ其中ꎬ病区乡(镇)６５ 个ꎬ常住人口为 １ ２０３ ０３０ 人ꎻ病区

乡(镇)中所辖村 １ ００７ 个ꎬ其中ꎬ病区村 ８６１ 个ꎬ常住

人口为 １ ０４９ ６７０ꎮ 监测村常住人口 ６ ７５３ 人ꎬ实际监

测４ ９７４人ꎮ此次监测的 ４ ９７４ 人中ꎬ共检出克山病患者 ５１

人ꎬ检出率为 １０３ꎻ其中ꎬ潜克 ４７ 人ꎬ慢克 ４ 人ꎻ上年

度(２０１６ 年度)６ 个监测点共计在册患者 １０５ 人(２０１６年年报 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死

亡)ꎬ本年度迁出死亡 １４ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄

大 ９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ共监测患者 ４７ 人ꎮ 其中潜

在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ慢型克

山病 ９ 例中无变化 ２ 例经超声检查排除 １ 人(室间隔

厚)及转为潜在型 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７ 年度)无急型亚急型病例ꎬ新发现慢型克山病 ２ 例潜在型克山病 ２例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ２０１５ 年与 ２０１６ 年为ldquo十二五rdquo评估县级第二次自

查ꎬ潜在型克山病检出率结果显示ꎬ蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市)慢克患病率都没有达到消除标准ꎮ 此次调查

除靖宇选择新的监测点外ꎬ其他均是上次监测的乡

(镇)ꎬ因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同

乡的病情比较ꎮ 此次调查的蛟河伊通东丰 ３ 个县

(市)潜在型克山病检出率仍高于国家消除标准ꎻ在患

者随访中可以看出ꎬ２０１６ 年统计年报后就有 ４８ 人在

此次调查前就迁出死亡ꎬ因此ꎬ慢型克山病患病率均会

下降ꎬ但是此次方案没有要求调查全乡慢克患者ꎬ无法

提供乡慢克患病率ꎮ由于农村ldquo三防四改rdquo措施的实施和近年来农民

生活水平的不断提高ꎬ膳食多样化以及患者迁出和死

亡病情转归等原因ꎬ克山病病情呈下降趋势[３] ꎬ从吉

林省病情第二轮自查结果中又有 ４ 个县(市)病情达

到消除可以显示ꎬ此次调查也呈此趋势ꎮ 目前ꎬ克山病

病因不明ꎬ吉林省克山病病情虽然呈逐年下降趋势ꎬ但从此监测结果显示ꎬ有 ３ 个监测县(市)均有新患检

出ꎬ汪清 １ 名潜克和蛟河 １ 名慢克在 ２０１６ 年病情调查

中均在病例搜索中发现ꎬ但是由于当时医院诊断中缺

少 Ｘ 线胸片ꎬ没有确诊ꎬ今年恰好监测到本人所在村ꎬ给予全面检查ꎬ明确了诊断ꎬ新诊断的 ５ 例病例中病史

少于一年的只有 １ 人ꎬ由此说明只有连续监测才能及

时了解患者病情变化ꎬ掌握病情现状[４] ꎮ 监测中仍有

新患检出ꎬ表明克山病致病因子仍然存在[５] ꎬ因此要

克服麻痹思想ꎬ加强监测工作ꎬ巩固克山病防治成果ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国卫生部克山病诊断标准(ＷＳ Ｔ ２１０－２０１１)[Ｍ]北京中国标准出版社ꎬ２０１１

[２] 　 万晓艳ꎬ梁鹤ꎬ王婧ꎬ等吉林省克山病ldquo十二五rdquo第二轮自查结果

分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６０７－６１０[３] 　 全国克山病监测协作组２０１５ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００６ꎬ２５(４)４０５－４０７[４] 　 张向东ꎬ郭百锁ꎬ杨卫国ꎬ等２０１０ ~ ２０１２ 年山西省克山病病情调

查结果分析[Ｊ] 疾病预防控制通报ꎬ２０１４ꎬ２９(１)１３－１５[５] 　 孙中明ꎬ侯杰ꎬ赵丽丽ꎬ等２００９ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１５ꎬ３４(６)４２５－４２９收稿日期２０１８－１０－２９　 　 责任编辑刘建昕

1048944７２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析

朱韩武１ꎬ王艳琴２

１郴州市疾病预防控制中心ꎬ湖南 ４２３０００ꎻ ２湘南学院

摘要目的　 及时准确了解和掌握郴州市居民食用盐碘含量情况ꎬ为持续消除碘缺乏病提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１３ ~２０１７ 年按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试行)raquo要求ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居民采集食用盐样ꎮ 结果　 ２０１３－２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ碘盐覆盖率合格碘盐食用率分别为 ９９７１９５３６ꎬ盐碘中位值为 ２５９ ｍｇ ｋｇꎮ各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义(χ２ ＝ ４０９ꎬＰgt００５)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎬ各年度间盐碘含量差异有统计学意义(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ盐碘含量变异系数逐年降低ꎮ 结论　 郴州市消除

碘缺乏病成果继续得以巩固ꎬ但仍须持续加强碘盐监测质量控制和健康教育ꎮ关键词碘盐ꎻ碘缺乏病ꎻ监测ꎻ郴州市

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２８－０２

基金项目湖南省科技计划项目经费资助(２０１８ＪＪ６００３)ꎻ湖南省教育厅

　 　 　 　 科学研究项目(１７Ｃ１４７４)作者简介朱韩武(１９８４－ )ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主管检验师ꎬ从事疾病预防控制

　 　 　 　 工作ꎮ通讯作者王艳琴ꎬＥ－ｍａｉｌｃｚｓｚｈｕ １２６ｃｏｍ

　 　 碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量营养

素ꎬ是合成甲状腺激素的主要原料ꎮ 人体缺碘不仅会

引起地方性甲状腺肿等多种疾病ꎬ还会影响胎儿和婴

幼儿脑的发育ꎬ甚至导致智力障碍孕妇流产等ꎬ严重

危害人类健康[１ꎬ２] ꎮ 食用碘盐是最简便安全有效经济的预防碘缺乏病的方式ꎬ而碘盐质量直接影响人

体碘的摄入ꎮ 为全面了解和掌握郴州市居民食用碘盐

状况ꎬ现将 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象　 按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试

行)raquo要求进行ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居

民采集食用盐样ꎮ１２　 检测方法　 盐碘含量测定按照laquo制盐工业通用实

验方法－碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)进行ꎬ川盐

及其他强化盐采用仲裁法ꎮ１３ 　 判定标准 　 湖南省盐碘标准为 ( ３０ plusmn ３０)ｍｇ ｋｇꎬ即食盐中碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎻ５~ lt２１ ｍｇ ｋｇ 或 gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不合格碘盐ꎻlt５ ｍｇ ｋｇ为非碘盐[３] ꎮ１４　 质量控制　 全部监测人员都经过湖南省和郴州

市疾病预防控制中心统一培训ꎬ实验室均接受了国家

碘缺乏病参照实验室的盐碘外质控样的考核并取得合

格证书ꎮ 郴州市疾病预防控制中心抽取部分盐样进行

复核ꎮ１５　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 和 ＳＰＳＳ １７０ 对数

据进行统计分析ꎮ 计量数据比较采用非参数检验ꎬ率的比较采用 χ２ 检验ꎬＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 不同年份居民碘盐监测结果　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ其中碘盐 １６ ４５２份合格碘盐 １５ ７３５ 分非碘盐 ４８ 份ꎬ碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率非碘盐率分别为 ９９７１９５６４９５３６０２９ꎮ 各年度碘盐覆盖率gt９９合格碘盐食用率gt９５ꎬ两项指标均达到了消除碘缺乏病

标准要求ꎮ 各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义

(χ２ ＝ ４０９５ꎬＰgt００５ꎻ)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异

有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎮ 见表 １ꎮ２２　 不同年份居民盐碘含量分布　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ盐碘中位数为

２５９ ｍｇ ｋｇꎬ盐碘含量介于 ０ ~ ６７７ ｍｇ ｋｇꎬ变异系数为

１６７０ꎬ其中lt５ ｍｇ ｋｇ 有 ４８ 份ꎬgt３９ ｍｇ ｋｇ 的有 １１３份ꎻ２０１５ 年非碘盐所占比例最高(０３９)ꎬ２０１６ 年不

合格碘盐所占比例最高(５７１)ꎮ 盐碘中位数最高是

２０１３ 年(２７５ ｍｇ ｋｇ)ꎬ最低是 ２０１５ 年(２５２ ｍｇ ｋｇ)ꎬ２０１３~ ２０１７ 年各年度间盐碘含量差异有统计学意义

(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异

系数逐年降低ꎮ 见表 ２ꎮ２３　 盐碘复核情况　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市疾病预防

控制中心共复核 １ ４１２ 份县级疾病预防控制中心检测

盐样ꎬ复核率为 ８５６ꎬ复核盐样盐碘中位数为 ２２９ｍｇ ｋｇꎬ原始检测盐碘中位数为 ２３６ ｍｇ ｋｇꎬ两者比较

差异有统计学意义(Ｚ ＝ －７２９ꎬＰlt０００１)ꎮ

1048944８２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

年份检测

份数

碘盐

份数

合格碘盐

份数

非碘盐

份数

碘盐

覆盖率()碘盐

合格率()合格碘盐

食用率()非碘盐率

()２０１３ ３３００ ３２９５ ３１３８ ５ ９９８５ ９５２４ ９５０９ ０１５２０１４ ３３００ ３２９１ ３１４０ ９ ９９７３ ９５４１ ９５１５ ０２７２０１５ ３３００ ３２８７ ３１４５ １３ ９９６１ ９５６８ ９５３０ ０３９２０１６ ３３００ ３２９１ ３１０３ ９ ９９７３ ９４２９ ９４０３ ０２７２０１７ ３３００ ３２８８ ３２０９ １２ ９９６４ ９７６０ ９７２４ ０３６合计 １６５００ １６４５２ １５７３５ ４８ ９９７１ ９５６４ ９５３６ ０２９

表 ２　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐碘含量频数分布

年份检测

份数

碘含量(ｍｇ ｋｇ)频数分布

lt５ ５ ~ ２１ ~ gt３９盐碘中位数

(ｍｇ ｋｇ)最小值~最大值

(ｍｇ ｋｇ)变异系数

()２０１３ ３３００ ５ ９３ ３１３８ ６４ ２７５ ０ ~ ６５５ １７６５２０１４ ３３００ ９ １３０ ３１４０ ２１ ２５４ ０ ~ ５３７ １６９６２０１５ ３３００ １３ １２８ ３１４５ １４ ２５２ ０ ~ ６７７ １６４６２０１６ ３３００ ９ １８２ ３１０３ ６ ２５８ ０ ~ ６３５ １５６８２０１７ ３３００ １２ ７１ ３２０９ ８ ２６１ ０ ~ ４５７ １４１９合计 １６５００ ４８ ６０４ １５７３５ １１３ ２５９ ０ ~ ６７７ １６７０

３　 讨　 论

　 　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市碘盐覆盖率合格碘盐食用

率均达到了消除碘缺乏病标准要求ꎬ高于 ２０１５ 年全国

碘盐覆盖率(９８３７)和合格碘盐食用率(９４５７)ꎬ稍低于湖南省衡阳市碘盐覆盖率(９９７９)和合格碘

盐食用率(９６８３) [４ꎬ５] ꎬ表明郴州市 ２０１０ 年实现消除

碘缺乏病目标后ꎬ郴州市各级政府和有关部门坚持可

持续碘缺乏病防治措施ꎬ消除碘缺乏病成果得以继续

巩固ꎮ ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异系数逐年降低ꎬ说明随着碘盐生产工艺的更新与升级ꎬ以及加碘技术的

不断完善和精细ꎬ碘盐生产质量更趋均匀和稳定ꎮ结果显示ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市每年均有一定数

量的非碘盐存在ꎬ这是由于部分居民或从外省市带回

假盐非碘盐走私盐等ꎬ使碘盐市场受到了一定的冲

击ꎬ另外部分居民购置非碘盐腌制食品并食用ꎬ这些问

题已及时向当地盐务管理部门反馈ꎮ 同时ꎬ合格碘盐

食用率及盐碘含量各年度间存在较大差异ꎬ原因一是

可能与居民存放食盐方法不当导致盐中碘挥发或盐溶

解吸水等原因有关ꎻ二是与现场采集盐样时ꎬ采集人员

询问不详细观察不仔细ꎬ居民中海藻盐与精制盐混合

使用但采样时未查明ꎻ三是检验人员在盐碘测定过程

中存在取样前盐样混合欠均匀盐样欠干燥提前判断

了颜色变化等主观偏倚ꎬ导致结果出现偏差ꎬ这应该引

起检验人员的高度重视ꎬ以确保检测结果的准确客观可靠ꎮ 为了保证检测质量ꎬ加强实验室检测质控ꎬ郴州市疾病预防控制中心实验室抽取了非碘盐不合

格碘盐及 ５的合格碘盐ꎬ共 １ ４１２ 份盐样进行复核ꎬ结果显示ꎬ县(市区)原始检测结果与复核结果间差

异有统计学差异ꎬ这表明ꎬ虽然郴州市各县级疾病预防

控制中心碘盐实验室均通过了国家碘缺乏病参照实验

室的盐碘外质控样的考核并取得合格证书ꎬ但是部分

地区盐碘检测水平还有待进一步提升ꎮ碘盐监测是持续消除碘缺乏病的主要内容之

一[６] ꎬ通过长期连续系统动态的碘盐监测ꎬ从而全

面掌握居民碘盐食用状况ꎬ评价人群碘营养水平ꎬ为调

整碘缺乏病防治策略提供科学依据ꎮ 特别是盐业市场

放开后ꎬ应加强碘盐监测的质量控制[７] ꎻ加强碘盐监

测现场采样实验室检测等技能培训ꎻ加强与盐务管理

等相关部门间的合作ꎬ及时有效地处置假盐和不合格

碘盐ꎬ切断其传播市场ꎬ使碘盐市场健康有序地运行ꎬ确保人民群众吃上合格碘盐ꎻ加强健康教育[８] ꎬ加大

碘缺乏病防治宣传教育工作ꎬꎬ用通俗易懂的语言和实

例进行宣传教育ꎬ切实提高群众防病保健意识ꎮ志谢　 感谢郴州市疾病预防控制中心及郴州市各县(市区)疾

病预防控制中心参与调查工作的地方病防治工作人员

参考文献

[１]　 李康ꎬ于健春ꎬ康维明碘摄入与甲状腺疾病[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１６６－１６９[２] 　 Ｐｅａｒｃｅ ＥＮＴｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ

Ｓａｌｔ Ｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ] Ｔｈｙｒｏｉｄꎬ２０１７ꎬ２７(２)１３７[３] 　 中华人民共和国卫生部食品安全国家标准 食用盐碘含量( ＧＢ

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中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６２９－６３０[７] 　 窦瑜贵ꎬ王燕玲ꎬ孙玮甘肃省 ２００８~ ２０１２ 年碘盐监测质量控制评

价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(４)２６６－２６７[８] 　 李文凤ꎬ刘忠慧ꎬ崔玉山ꎬ等天津市碘缺乏病健康教育干预效果

评价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６１１－６１４收稿日期２０１８－０８－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944９２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介姬晓娟(１９７０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方向地方病防治ꎮ通讯作者姬晓娟ꎬＥ－ｍａｉｌｐｄｓｊｉｘｊ １６３ｃｏｍ

平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查

姬晓娟１ꎬ余根涛２

平顶山市疾病预防控制中心地方病防控科ꎬ河南 平顶山 ４６７０９９

摘要目的　 查明平顶山市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为科学调整干预策略和采取针对性防治措施提供依据ꎮ 方法　 按

照laquo河南省生活饮用水水碘含量调查方案raquo要求ꎬ以乡(镇街道)为单位开展调查ꎬ根据集中供水和分散供水两种情况ꎬ分别进行水样采集ꎮ 实验室以砷铈催化分光光度法检测水碘含量ꎮ 结果 　 全市 １１４ 个乡(镇街道)共检测水样 １７７６份ꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎬ水碘范围为 ００~ ８９３μｇ Ｌꎬ其中水碘含量lt１０μｇ Ｌ１０－５０μｇ Ｌ 和 ５０－１００μｇ Ｌ 的比例分别

为 ８６９１２８和 ０２ꎬ各县(市区)水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００) ꎻ生活饮用水中集中供水 ５１０份ꎬ分散供水 １２６６ 份ꎬ水碘中位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎻ 水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 结论

　 平顶山市生活饮用水水碘含量普遍较低ꎬ属于碘缺乏地区ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防治成

效ꎮ关键词水碘ꎻ碘缺乏病

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３０－０２

　 　 平顶山市历史上是碘缺乏病重病区[１] ꎬ大部分地

区外环境缺碘ꎮ １９９５ 年坚持在全市实施以食盐加碘

为主的综合防控措施以来ꎬ控制了碘缺乏病的危害ꎬ取得了突出的防治成效ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐

业体制改革方案raquoꎬ要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 通过

查明全市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为进一步落实因

地制宜分类指导科学补碘防治策略提供依据ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围和内容　 以乡(镇街道)为单位在全市

开展水碘含量调查ꎮ１２　 调查方法　 根据所调查乡(镇街道)供水方式分

为单一水源集中供水多水源集中供水混合供水分散供水等不同情况分别采集 １ ~ ５０ 份不等数量的水

样ꎬ测定水碘含量ꎮ１３　 水样的采集与保存　 采集水样用聚乙烯塑料瓶ꎬ充分洗涤 ２ ~ ３ 次后正式取样ꎬ按照每 ２５ ｍｌ 水样加入

１０的氢氧化钠水溶液 ２ 滴ꎬ置于 ４ 冰箱保存ꎬ并尽

快送实验室检测ꎮ１４　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１５　 质量控制　 通过对各级调查人员的逐级培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 水碘检测数据录入技术由省级统一组织培训ꎮ 市级承担执行方案

的一致性样本采集的规范性检测技术的准确性资料收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息

利用的有效性等方面的现场督导ꎮ１６　 统计学方法 　 采用 Ｅｘｃｅｌ 进行数据录入ꎬ应用

Ｓｐｓｓ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次共调查 ９ 个县(市区)１１４ 个乡(镇街道)ꎬ采集并检测水样 １ ７７６ 份ꎬ水碘范围在 ０ ~ ８９３ μｇ Ｌꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎮ 水碘含量lt１０ μｇ Ｌ 的水样

１５４４ 份(８６９)ꎬ１０－５０μｇ Ｌ 的水样 ２２８ 份(１２８)ꎬ５０－ １００μｇ Ｌ 的水样 ４ 份 ( ０ ２)ꎮ 没有发现 gt １００μｇ Ｌ的水样ꎮ 新华区卫东区湛河区石龙区宝丰

县鲁山县郏县叶县和舞钢市的水碘中位数分别为

３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ４２ μｇ Ｌ４７ μｇ Ｌ２１μｇ Ｌ７５ μｇ Ｌ６７ μｇ Ｌ４８ μｇ Ｌꎬ各县(市区)末

梢水水碘中位数全部lt１０ μｇ Ｌꎬ各县(市区)水碘含

量差异具有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

１ꎮ　 　 共调查水样 １７７６ 份ꎬ其中集中式供水 ５１０ 份ꎬ分散式供水 １２６６ 份ꎬ集中式供水与分散式供水的水碘中

位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎬ两种供水方式水碘

含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

２ꎮ 水碘含量在 ５０－１００μｇ Ｌ 的水样有 ４ 份ꎬ均为分散

式供水ꎬ分别采自湛河区曹镇乡谢庄村(２ 份)和舞钢

市院岭街道的院庄村(１ 份)及武功乡月盈村(１ 份)ꎮ

1048944０３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１７ 年平顶山市生活饮用水水碘含量检测结果

县(市区)

乡(镇街道)(个)

样本数(份)

范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

频数分布[ｎ()]０~ １０ ~ ５０~

新华区 １０ ５０ ０２ － ３６５ ３７ ４４(８８０) ６(１２０) ０(００)卫东区 １２ ６１ ００ － ２８３ ３７ ５５(９０２) ６(９８) ０(００)湛河区 １０ ９２ ０１ － ６５２ ３７ ６７(７２８) ２３(２５０) ２(２２)石龙区 ４ ４０ １４ － ４５ ４２ ４０(１０００) ０(００) ０(００)宝丰县 １２ ２９３ ００ － ３９７ ４７ ２４９(８５０) ４４(１５０) ０(００)鲁山县 ２２ ７８０ ００ － ２６２ ２１ ７１２(９１３) ６８(８７) ０(００)郏县 １４ １８９ ０２ － ２２０ ７５ １７５(９２６) １４(７４) ０(００)叶县 １７ １００ ００ － １７３ ６７ ７９(７９０) ２１(２１０) ０(００)

舞钢市 １３ １７１ ０５ － ８９３ ４８ １２３(７１９) ４６(２６９) ２(１２)合计 １１４ １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

表 ２　 平顶山市生活饮用水集中式供水与分散式供水水碘含量检测结果(μｇ Ｌ)

供水方式 样本数 范围 中位数频数分布[ｎ()]

０~ １０ ~ ５０~集中式供水 ５１０ ００ － ３９７ ４１ ４３８(８５９) ７２(１４１) ０(００)分散式供水 １２６６ ００ － ８９３ ３１ １１０６(８７４) １５６(１２３) ４(０３)

合计 １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

３　 讨　 论

　 　 联合国粮农组织与世界卫生组织将碘列为维持正

常人体生命活动不可缺少的必需微量元素之一ꎬ碘在

人体内主要参与甲状腺素的合成[２] ꎮ 公众摄碘不足

不仅表现为甲状腺肿大ꎬ克汀病ꎬ最主要的危害是影响

胎儿的发育ꎬ导致儿童智力和体格发育障碍ꎬ而这种损

害往往是不可逆转的ꎬ严重危害人体的健康ꎮ 缺碘是

影响胎儿和婴儿大脑发育ꎬ造成儿童智力水平下降的

主要因素ꎮ 水碘是反映外环境碘的良好指标[３] ꎮ 外

环境水碘含量是划分碘缺乏病病区的重要指标ꎬ与是

否采取碘盐干预以及碘盐的加碘量的选择有直接关

系[４ꎬ５] ꎮ平顶山市水碘含量数据主要是 ２０ 世纪 ８０ 年代的

抽样调查结果ꎬ随着社会和经济的发展ꎬ集中供水在城

乡普及ꎬ居民饮水构成发生了明显变化ꎬ导致饮用水水

碘含量发生变化ꎮ 本次调查显示ꎬ平顶山市 ９ 个县

(市区)的生活饮用水碘含量中位数均lt１０μｇ Ｌꎻ生活

饮用水中集中供水分散供水水碘中位数均lt１０μｇ Ｌꎬ没有发现 gt１００μｇ Ｌ 的高碘水样ꎬ根据碘缺乏病病区

标准中饮用水中碘化物含量中位数 lt １０μｇ Ｌ 的指

标[６７] ꎬ说明平顶山市仍属于碘缺乏地区ꎮ 研究显

示[８－１０] ꎬ水碘含量范围在 ５０－１００μｇ Ｌ 的地区应划为

适碘地区ꎬ可实行碘盐供应ꎬ但是水碘含量在 ９０μｇ Ｌ左右的地区可以安全地停止碘盐供应ꎮ 此次调查发

现ꎬ平顶山市仅有 ０２的水样符合适碘地区标准ꎬ尚未发现高碘地区ꎮ 说明平顶山市外环境缺碘情况普

遍ꎮ平顶山市首次开展了以乡(镇街道)为单位的全

面的生活饮用水碘含量调查ꎬ澄清了平顶山市水碘含

量分布现状ꎬ为广大群众科学补碘提供了依据ꎮ 因此ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防

治成效ꎮ志谢　 感谢平顶山市各县(市区)疾控中心参加水碘调查的同

行们

参考文献

[１]　 路建立ꎬ姬晓娟ꎬ李宗瑾平顶山市 ２００６－２０１０ 年居民碘盐监测结

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调查研究[ Ｊ] 营养学报ꎬ２００７ꎬ２９ ( ６)５２６ － ５２９ꎬ５３４ꎮ ＤＯＩ１０３３２１ ｊｉｓｓｎ０５１２－７９５５(２００７)０６－０５２６－０５

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及其干预效果研究 [Ｊ] 卫生研究ꎬ２００７ꎬ３６(４)４２７－４３１ＤＯＩ１０３９６９ ｊｉｓｓｎ１０００－８０２０２００７０４００８

[１０] 王海燕ꎬ张根红ꎬ张志忠ꎬ等碘缺乏病病区划分标准中饮用水碘

含量切点值界定的实验研究[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(５)３５３－３５５

收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

1048944１３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析

李维１ꎬ赵景深１ꎬ杨丽芬１ꎬ陈慧欣１ꎬ张绍伟２ꎬ康延峰２

１吉林省地方病第二防治研究所碘缺乏病研究室ꎬ吉林 吉林 １３２００１ꎻ２四平市疾病预防控制中心地病科

摘要目的　 为全面了解四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营养水平ꎬ为吉林省碘缺乏病防治工作提供

科学依据ꎬ并对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 方法　 按照国家卫生计生委及国家地病中心要求ꎬ在四平地区全部县

(市区)开展监测ꎮ 每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １个街道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽取 ８~ １０ 岁非寄宿学生 ４０ 人ꎮ 结果　 本次对 ８ ~ １０ 儿童进行 Ｂ超检测ꎬ其甲肿率为 ０７５ꎻ儿童尿碘值中位数为 １６８０５μｇ Ｌꎻ盐碘中位数为 ２３１０ ꎮ 结论　 四平地区居民碘营养

水平总体是适宜的ꎮ关键词碘缺乏病ꎻ 尿碘ꎻ 盐碘ꎻ 监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３２－０２

作者简介李维(１９８２－)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事碘缺乏病防治研究工

作ꎮ通讯作者李维ꎬＥ－ｍａｉｌｂｅｔｏ２０００ ａｌｉｙｕｎｃｏｍ

　 　 按照国家laquo碘缺乏病监测方案raquo ( ２０１６ 年版) 和

laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ为全面了解

四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营

养水平ꎬ为四平地区碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎬ对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 按照国家统一技

术要求ꎬ组织并开展了 ２０１７ 年碘缺乏病病情调查工

作ꎬ现将调查结果报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 抽样方法　 按照国家卫生计生委国家地病中心

及laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ四平地区

全部县(市区) 均参加 ２０１７ 年碘缺乏病病情监测ꎮ每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ在每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １ 个街

道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽

取 ８－１０ 岁非寄宿学生 ４０ 人(不足 ４０ 人可在邻近的

学校补齐)ꎮ１２　 监测对象　 ８ ~ １０ 岁学龄儿童ꎮ１３　 监测指标　 儿童尿碘水平及其家庭盐碘水平ꎬ８~１０ 岁儿童甲状腺肿大率(２０１６ 年已参加过碘缺乏病

病情监测工作的项目县ꎬ２０１７ 年按laquo方案raquo要求ꎬ仅需

对儿童尿碘ꎬ盐碘进行监测)ꎮ１４　 尿碘测定　 采用laquo尿中碘的砷铈催化分光光度测

定法raquo( ＷＳ Ｔ１０７－２００６)测定尿碘含量ꎮ 碘营养状况

判定以 ２００７ 年 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐标准为依

据ꎮ 儿童尿碘中位数低于 １００μｇ Ｌ 时ꎬ提示人群碘摄

入不足ꎻ １００ ~ １９９μｇ Ｌ 为适宜碘营养水平ꎻ ２００ ~２９９μｇ Ｌ 为高于适宜量ꎻ大于或等于 ３００μｇ Ｌ 为碘过

量ꎮ１５　 盐碘测定 　 采用laquo制盐工业通用试验方法 碘的

测定raquo(ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)的直接滴定法ꎬ川盐及其

他强化食用盐采用仲裁法测定ꎮ 含碘量为 １８ ~ ３３ｍｇ ｋｇ 之间为合格碘盐ꎬ含碘量低于 ５ 时为非碘盐ꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１６　 质量控制

１６１　 对参加监测的各级工作人员进行技术培训ꎬ统一技术标准ꎮ１６２　 现场调查样品收集登记表格填写实验室

检测质量控制等工作由专人负责ꎮ１６３　 保证每个被调查者的尿样盐样甲状腺检查

以及其它调查资料等一一对应ꎮ１６４　 实验室检测严格按照说明书中的操作规程进

行ꎮ

２　 结　 果

２１　 根据四平疾控中心上报的 ２０１７ 年碘缺乏病病情

监测碘盐结果ꎮ 四平地区共采集儿童家庭盐样 １０００份ꎬ盐碘中位数为 ２３１０ｍｇ ｋｇꎬ合格碘盐为 １０００ 份ꎬ合格碘盐食用率碘盐覆盖率碘盐合格率均为 １００ꎻ非碘盐 ０ 份ꎮ 各县(市区)盐碘结果见表 １ꎮ２２　 四平地区共采集儿童尿样 １０００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １６８０５μｇ Ｌꎬ其中小于 １００μｇ Ｌ 为 １５４ 份ꎬ占 １５４０ꎬ小于 ２０μｇ Ｌ 的 １９ 份ꎬ占 １９０ꎮ 各县(市区)儿童尿碘结果见表 ２ꎮ２３　 按儿童年龄分为 ３ 组ꎮ 其中ꎬ８ 岁儿童尿样 １４７份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ２４ 份ꎬ占 １６３３ꎻ９ 岁儿童尿样

２８５ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ５８ 份ꎬ占 ２０３５ꎻ１０ 岁儿童

尿样 ５６６ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ７２ 份ꎬ占 １２７２ꎮ 各年

龄组儿童尿碘结果见表 ３ꎮ２４　 四平地区 ２ 个县(市区)共检查 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺 Ｂ 超 ３９９ 例ꎬ查出甲状腺肿大儿童 ３ 例ꎬ甲状腺 Ｂ超肿大率为 ０７５ꎮ 各县(市区) ８ ~ １０ 岁儿童甲状

腺肿大率见表 ４ꎮ

1048944２３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 各县(市区)儿童碘盐结果

县(市区) 盐样份数 盐碘中位数(ｍｇ ｋｇ) 合格碘盐食用率() 无碘盐份数

铁西 ２００ ２０６０ １００ ０铁东 ２００ ２０６０ １００ ０梨树 ２００ ２５５０ １００ ０伊通 ２００ ２１９２ １００ ０双辽 ２００ ２９２２ １００ ０合计 １０００ ２３１０ １００ ０

表 ２　 各县(市区)儿童尿碘结果

县(市区) 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~铁西 ２００ １７３７０ ０ １５ １２０ ６５ ０铁东 ２００ ２０１６５ １ １７ ８１ ９８ ４梨树 ２００ １４８６５ ０ １９ １３５ ４０ ６伊通 ２００ １１２３０ １５ ７２ ７６ ２８ ２４双辽 ２００ １９２００ ３ ３１ ７８ ５２ ３９合计 １０００ １６８０５ １９ １５４ ４９０ ２８３ ７３

表 ３　 各年龄段儿童尿碘结果

年龄 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~８ １４７ １６９７０ ４ ２４ ５９ ５２ １２９ ２８５ １６８４０ １１ ５８ １５６ ４９ ２２

１０ ５６６ １６８３０ ４ ７２ ２７５ １８２ ３９

表 ４　 各县(市区)８~ １０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果

县(市区) 检测人数 甲状腺肿大人数 甲状腺肿大率()铁西 ２００ ２ １００伊通 １９９ １ ０５０合计 ３９９ ３ ０７５

３　 讨　 论

３１　 从盐碘监测结果上看各县(市区)合格碘盐食用

率碘盐覆盖率碘盐合格率ꎬ均达到国家消除碘缺乏

病的标准[１] ꎮ 这与当地疾控部门多年对盐业市场监

督及防治碘缺乏病的宣传教育工作密不可分的ꎮ 现阶

段盐碘仍是我省居民碘营养的主要来源[２] ꎬ盐碘水平

直接影响我省居民的碘营养水平ꎮ 碘营养不足会对人

体造成严重影响ꎬ 对儿童智力与体格发育尤为明

显[３] ꎮ３２　 从儿童尿碘结果来看ꎬ四平地区从 ２０１２ 年执行

吉林省碘盐浓度新标准(１８－３３ )以来ꎬ首次全

地区范围内共同参与监测ꎮ 此次四平地区儿童尿碘中

位数结果处于适宜标准[４] ꎮ 说明目前居民碘营养水

平是充足的且适宜ꎮ３３　 从 ８ ~ １０ 岁学生 Ｂ 超检测结果看ꎬ２０１２ 年以来ꎬ历次检测结果甲状腺 Ｂ 超肿大率均小于 ５[５] ꎬ此次

全四平地区及各县(市区)甲状腺统计结果显示ꎬ其肿大率也均小于 ５ꎮ 表明四平地区碘缺乏病病情一

直保持稳定ꎮ３４　 ２０１７ 年按照吉林省碘缺乏病监测方案要求ꎬ四平

地区 ５ 个县(市区)开展了碘缺乏病病情监测工作ꎬ

目前监测结果可能存在一些问题ꎮ 由于各地地病工作

人员第一年接触网络直报系统ꎬ对直报系统不熟悉ꎬ操作不熟练ꎬ可能在数据录入阶段出现误差ꎮ 开展监测

项目的 ５ 个县(市区)级实验室ꎬ尿碘实验室能力建

设不到位且均未参加实验室外质控考核工作ꎬ同时尿

碘检测从业人员培训不到位ꎻ再加之样品采集运输贮存化验过程中存在不规范ꎬ导致尿样检测结果出现

偏差ꎮ 虽然 ２０１７ 年统一采购了便携 Ｂ 超ꎬ但超声测量

人员技术仍不熟练ꎬ加上个别调查点 ８ ~ １０ 岁儿童年

龄段掌握的不够准确ꎬ导致 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大

率出现偏差ꎮ 在检测设备实验室能力建设人员培训

不健全的情况下ꎬ监测结果势必会出现一些偏差ꎬ随着

今后监测工作的逐步完善ꎬ监测技术水平逐步提高ꎬ监测数据会逐渐科学可靠ꎮ

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收稿日期２０１８－０９－１６　 　 责任编辑许卫东

1048944３３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介韩晓晖(１９７８－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病与寄生虫病

防治工作ꎮ通讯作者韩晓晖ꎬＥ－ｍａｉｌ３９９４１６８ ｑｑｃｏｍ

２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析

韩晓晖１ꎬ毛鹏２ꎬ刘寿宇１

１攀枝花市疾病预防控制中心ꎬ四川 ６１７０００ꎻ２攀枝花市仁和区疾病预防控制中心

摘要目的　 了解攀枝花市居民碘盐食用情况ꎬ为持续消除碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎮ 方法　 依据laquo四川省碘盐

监测方案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ在攀枝花市 ５ 县(区)随机抽取一定数量的居民户食用盐样ꎬ按照 ＧＢ Ｔ１３０２５７ 仲裁法检测碘含量ꎮ 结果　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市共监测 １４ ８５５ 份居民户食用盐样ꎬ碘盐覆盖率 ９９８０ꎬ碘盐合格率

９８２２ꎬ合格碘盐食用率 ９８０２ꎬ非碘盐率 ０２０ꎮ 结论　 ２０１１８~ ２０１７ 年攀枝花市居民碘盐覆盖率合格碘盐食用率碘盐合格率均达到国家消除碘缺乏病标准ꎬ但仍有非碘盐存在ꎬ需继续加强碘盐市场监管力度和居民健康教育工作ꎮ关键词碘ꎻ盐类ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３４－０２

　 　 碘缺乏病是自然环境缺碘人体碘营养不良所致

的一种地方性疾病ꎬ食盐加碘是防治本病的根本措

施[１] ꎮ 攀枝花市属于自然环境缺碘地区ꎬ自 １９９５ 年以

来实施了全民普供碘盐ꎬ２００５ 年实现消除碘缺乏病阶

段目标[２] ꎬ２０１０ 年实现四川省消除碘缺乏病阶段目

标[３] ꎮ 要保持持续消除碘缺乏病状态ꎬ建立持续消除

碘缺乏病长效机制ꎬ碘盐质量是关键[４] ꎬ现将 ２００８ ~２０１７ 年攀枝花市居民食用盐监测结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测范围与对象　 攀枝花市五县(区) (东区西区仁和区米易县盐边县)居民户食用盐ꎮ１２　 抽样方法及样本量 　 按照laquo四川省碘盐监测方

案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ２００８ ~ ２０１１ 年攀

枝花市所辖有 ９ 个以上乡的县按东西南北中随机

抽取 ９ 个乡 ３６ 个行政村的 ２８８ 户居民食用盐样ꎻ所辖

不足 ９ 个乡的县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡

２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样[５] ꎮ ２０１２ ~ ２０１５年各县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２０ 个行政

村的 ３００ 户居民食用盐[６] ꎮ ２０１６ ~ ２０１７ 年在攀枝花市

西区仁和区米易县按东西南北中随机抽取 ５ 个

乡 ２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样ꎻ东区盐边县

按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２００ 名 ８ ~ １０ 岁学

生及 １００ 名孕妇家庭中食用盐样ꎮ１３　 检测方法 　 ２００８ ~ ２０１２ 年食用盐碘含量按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－１９９９ 仲裁法测定[７] ꎻ２０１３ ~ ２０１７ 年按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２ 仲裁法测定[８] ꎮ１４　 判定标准　 ２００８ ~ ２０１４ 年执行食盐中含碘量 ２０~ ５０ ｍｇ ｋｇ(含 ２０ ｍｇ ｋｇ 和 ５０ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[９] ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年执行食盐中含碘量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ(含 ２１

ｍｇ ｋｇ 和 ３９ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[１０] ꎻ非碘盐判定标准

为食盐中碘含量lt５ ｍｇ ｋｇꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１５　 统计学方法 　 采用 ＳＰＳＳ１９ ０ 软件进行数据分

析ꎬ采用卡方检验趋势检验和方差分析等统计方法ꎬ以 Ｐlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 食用盐监测结果　 ２００８ ~ ２０１７ 年共定量检测居

民食用盐样 １４ ８５５ 份ꎬ不同年份的碘盐合格率合格

碘盐食用率差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且两率呈降

低趋势( χ２趋势 值分别为 ３７ ８１２５４ ９７５ꎬＰ 均lt ０ ０５)ꎮ

２０１５ ~ ２０１７ 年市场上供应的盐均为新标准盐ꎬ经卡方

检验发现ꎬ三年的碘盐覆盖率差异有统计学意义(χ２ ＝１２６１６ꎬＰlt００５)ꎻ两两比较ꎬ２０１５ 与 ２０１６ 年２０１６ 与

２０１７ 年碘盐覆盖率有差异(Ｐlt００５)ꎻ２０１５ 与 ２０１７ 年

碘盐覆盖率无差异(χ２值为 ２９３１ꎬＰgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格

份数

不合格

份数

非碘盐

份数()碘盐覆盖

率()碘盐合格

率()合格碘盐

食用率()２００８ １４６７ １４５４ １１ ２(０１４) ９９８６ ９９２５ ９９１１２００９ １４５６ １４４０ １６ ０ １００００ ９８９０ ９８９０２０１０ １４５２ １４２７ ２４ １(００７) ９９９３ ９８３５ ９８２８２０１１ １４５２ １４３４ １８ ０ １００００ ９８７６ ９８７６２０１２ １５００ １４８３ １６ １(００７) ９９９３ ９８９３ ９８８７２０１３ １５００ １４７９ ２０ １(００７) ９９９３ ９８６７ ９８６０２０１４ １５００ １４６６ ３２ ２(０１３) ９９８７ ９７８６ ９７７３２０１５ １５００ １４４８ ４５ ７(０４７) ９９５３ ９６９９ ９６５３２０１６ １５００ １４５４ ４５ １(００７) ９９９３ ９７００ ９６９３２０１７ １５２８ １４７６ ３７ １５(０９８) ９９０２ ９７５６ ９６６０合计 １４８５５ １４５６１ ２６４ ３０(０２０) ９９８０ ９８２２ ９８０２

２２　 食用盐碘含量情况　 １４ ８５５ 份盐样碘含量范围

为 ０ ~ １３３２ ｍｇ ｋｇꎬ２００８ ~ ２０１４ 年盐碘均值为(３２７plusmn６８)ｍｇ ｋｇꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年为(２７１plusmn４３) ｍｇ ｋｇꎮ ２００８~ ２０１１ 年不合格碘盐主要表现为盐碘含量高于标准上

限ꎬ２０１２ ~ ２０１７ 年主要表现为盐碘含量低于标准下限ꎻ２００８ ~ ２０１４ 年变异系数均值为 ２０７ꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年

1048944４３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

变异系数均值为 １８３ꎮ 见表 ２表 ３ꎮ表 ２　 ２００８~ ２０１４ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２００８ ２ ０ １４５４ １１ ３３９ ３４０plusmn７０ ２０５ ０ ~ １３３２２００９ ０ ５ １４４０ １１ ３５８ ３５１plusmn６７ １９２ ９８ ~ １０１７２０１０ １ ８ １４２７ １６ ３３６ ３４０plusmn６１ １８０ ４３ ~ ８７２０１１ ０ ４ １４３４ １４ ３４０ ３４７plusmn６１ １７６ １５２ ~ ７１９２０１２ １ ９ １４８３ ７ ３１５ ３２０plusmn６０ １８８ ０ ~ ８０３２０１３ １ １３ １４７９ ７ ２８７ ２９９plusmn６５ ２１８ ４７ ~ ６２５２０１４ ２ ２２ １４６６ １０ ２９２ ２９５plusmn６５ ２２２ １４ ~ ８４８合计 ７ ６１ １０１８３ ７６ ３２４ ３２７plusmn６８ ２０７ ０ ~ １３３２

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２０１５ ７ ４２ １４４８ ３ ２５８ ２５８plusmn４３ １６５ ０ ~ ５５１２０１６ １ ４１ １４５４ ４ ２８７ ２８４plusmn３６ １２８ ３５ ~ ４０２２０１７ １５ ３２ １４７６ ５ ２７１ ２７０plusmn４５ ２０３ １ ~ ７５６合计 ２３ １１５ ４３７８ １２ ２７４ ２７１plusmn４３ １８３ ０ ~ ７５６

３　 讨　 论

　 　 ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐的碘盐覆盖

率碘盐合格率合格碘盐食用率三项指标连续 １０ 年

均保持在 ９５以上ꎬ这与四川省的监测结果保持一

致[１１] ꎬ２０１６ 年攀枝花市通过碘缺乏病持续消除状态

省级目标考核[１２] ꎮ １９７８ 年攀枝花市甲状腺肿大检出

率 １３８０[１３] ꎬ目前甲肿率lt５００ꎬ甲肿率的下降与推

行食盐加碘密切相关ꎮ 食盐加碘是目前消除碘缺乏病

唯一具有长期性和生活化的防治方法[１４] ꎬ是我国消除

碘缺乏病长期坚持的主导措施ꎮ 实施全民食盐加碘措

施ꎬ为我国防治碘缺乏病做出了重大贡献[１５] ꎮ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐合格率合格碘盐食

用率呈整体降低趋势ꎬ碘盐质量不容乐观ꎬ且市场流通

环节中仍有非碘盐存在ꎮ 一旦碘供应不足ꎬ已经得到

控制的地区ꎬ碘缺乏病就会ldquo死灰复燃rdquoꎬ碘缺乏病不

会被ldquo消灭rdquoꎬ只能被ldquo消除rdquo [１６] ꎮ 所以应强化对碘盐

的监测ꎬ加强对碘盐市场的监管ꎬ同时做好居民的健康

教育工作ꎮ　 　 ２０１５ ~ ２０１６ 年攀枝花市碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率都gt９５ꎬ且变异系数lt２０ꎬ说明这两

年生产企业供应的碘盐品质较为稳定ꎬ由于从生产到

用户之间碘丢失量很少[１７] ꎬ对碘盐生产过程中和储

存运输过程中的质量控制是补碘效果的关键[１８] ꎮ２０１７ 年本市碘盐变异系数gt２０ꎬ可能与碘盐市场放

开后ꎬ少数企业存在碘盐加工不均匀的现象有关ꎮ 由

于本市与云南省接壤ꎬ盐业市场供有云南盐厂产盐ꎬ而从 ２０１２ 年 ３ 月云南省将食用盐碘含量下调至 ２５

ｍｇ ｋｇ( plusmn３０) [１９] ꎬ这与我省的食用盐碘标准含量 ３０ｍｇ ｋｇ( plusmn３０)不同ꎬ可能会对我市碘盐监测结果产生

影响ꎮ 部分居民户食盐存储不当ꎬ导致碘因高温而分

解挥发[２０] ꎬ这可能也是部分食用盐不合格原因之一ꎮ　 　 综上所述ꎬ相关部门应继续加强市场监管力度ꎬ保障食盐质量可靠和稳定ꎬ同时加大健康教育宣传力度ꎬ让居民户掌握如何科学地正确食用碘盐ꎬ从而巩固我

市碘缺乏病防治工作成果ꎬ保证持续消除碘缺乏病ꎮ

参考文献

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[２０] 刘志红ꎬ杜雪梅ꎬ赵冬梅ꎬ等２００８ ~ ２０１０ 年包头市碘盐监测结果

分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２０１１ꎬ３０(２)１７９－１８０收稿日期２０１８－０６－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944５３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介 洪月玲(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任技师ꎬ从事理化检验及实

验室管理工作ꎮ通讯作者洪月玲ꎬＥ－ｍａｉｌ３１４９４６６６８ ｑｑｃｏｍ

２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析

洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞

郑州市疾病预防控制中心ꎬ河南 ４５０００７

摘要目的　 调查郑州市所有县(市区)生活饮用水水碘含量及分布情况ꎬ为持续消除碘缺乏病ꎬ提高全民预防碘缺乏

病意识ꎬ做好重点人群碘营养水平监测工作提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１７ 年采集郑州市 １０ 个行政区和 ５ 个县(市)１７９ 个

乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)生活饮用水水样ꎬ采用砷铈催化分光光度法测定水中碘含量ꎮ 结果　 采

集水样 ２ ２９６ 份ꎬ水碘含量范围为 ０~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ其中水碘含量和水碘中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区

和 ３ 个县(市)ꎬ１４２ 个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量gt１０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡(镇办事处)ꎬ１５２ 个行政村ꎬ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ有 １７ 个乡(镇办事处)ꎬ８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 结论　 通过此次调

查ꎬ明确了郑州市水碘分布情况ꎬ大多数乡(镇)外环境仍属于缺碘地区ꎬ通过食用加碘盐适当地补充人体所需碘元素仍

是必须坚持的措施ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３６－０２

　 　 碘是人体不可缺少的微量元素ꎬ碘缺乏危害是指

由于自然环境缺碘或公众摄碘不足对机体造成的危

害ꎬ如甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智力

发育潜在性损伤等[１ꎬ２] ꎮ 由于人体储备碘的能力较

弱ꎬ需要不断从外环境补碘ꎬ食物和水是人们摄取人体

必需的碘元素的主要途径ꎬ因此水碘含量是评估居民

碘摄入量的重要指标之一[３] ꎮ 河南省曾是全国碘缺

乏病严重流行的省份之一ꎬ大部分地区外环境缺碘ꎬ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐业体制改革方案raquoꎬ要求

ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 为逐步查明郑州市饮用水水

碘分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学补

碘防治策略[４] ꎬ２０１７ 年对郑州市居民生活饮用水水碘

含量进行监测ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查范围和内容　 对郑州市辖区内的 １０ 个行政

区和 ５ 个市(县)的生活饮用水水碘含量进行调查ꎬ以乡(镇街道办事处)为单位开展调查ꎬ水碘中位数gt１０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ再以行政村(居委会) 为单位开展调

查ꎮ 同时详细记录各乡(镇)行政村的常住人口数中心地理位置供水方式供水工程等基本情况ꎮ１２　 调查方法　 水样采集按照laquo郑州市生活饮用水水

碘含量调查方案raquo进行ꎮ 所调查乡(镇街道办事处)和行政村(居委会)为集中供水的ꎬ在行政村采集 １ 份

末梢水水样进行测定ꎻ所调查乡(镇街道办事处)为

部分集中供水的ꎬ采集所有集中供水水源各 １ 份行政

村末梢水水样测定水碘含量ꎬ并随机抽取一个分散供

水的行政村ꎬ在东西南北中五个方位各随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

样测定水碘含量ꎻ若所调查乡(镇街道办事处)全部

为分散供水方式ꎬ按东西南北中五个方位ꎬ将每个

乡分成 ５ 个片区ꎬ并在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村再按五个方位各随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样进行测定ꎮ１３　 检测方法　 采用适合缺碘及高碘地区水碘检测

的方法－生活饮用水中水碘的砷铈催化分光光度法ꎬ该方法为中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实

验室推荐ꎮ１４　 质量控制　 一方面控制采样环节ꎬ为使调查能统

一规范和有序地开展ꎬ要对各级调查相关人员进行调

查方案的培训ꎻ另一方面控制实验室检测部分ꎬ水碘检

测技术由河南省疾病预防控制中心统一组织培训ꎬ参加培训人员须通过技术考核ꎻ最后ꎬ我中心先对标准参

考物质进行质控考核检测ꎬ检测合格后开展样品检测ꎮ１５　 统计学方法　 全部数据采用 Ｅｘｃｅｌ ２０１０ 软件进

行汇总并分析处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 基本情况　 此次调查郑州市 １０ 个行政区及 ５ 个

市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居

委会社区)生活饮用水水源情况ꎬ共采集水样 ２ ２９６份ꎬ集中水样 ５８５ 份ꎬ占 ２５５ꎮ 大多数区(县)以混合

式的供水方式为主ꎬ仅郑东新区和上街区全部为集中

供水ꎬ高新区全部为分散供水ꎮ 见表 １ꎮ２２　 水碘检测结果　 结果显示ꎬ郑州市水碘含量范围

为 ０ ~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ水碘含量和水碘

中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区和 ３ 个县(市)ꎬ共 １４２

1048944６３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量 gt １０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡

(镇办事处)１５２ 个行政村ꎻ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ 有

１７ 个乡(镇办事处)８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和

水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水源基本情况

县(市区)采样

份数

供水方式(份)集中供水 分散供水

集中供水

比例()分散供水

比例()金水区 ５２ ４９ ３ ９４２ ５８二七区 ５０ １４ ３６ ２８０ ７２０经开区 ４６ ２３ ２３ ５００ ５００管城区 ２６ ９ １７ ３４６ ６５４高新区 ５２ ０ ５２ ００ １０００惠济区 １５３ ２７ １２６ １７６ ８２４中原区 ３５ １０ ２５ ２８６ ７１４上街区 １０ １０ ０ １０００ ００

郑东新区 １２７ １２７ ０ １０００ ００航空港区 １５２ ７８ ７４ ５１３ ４８７新郑市 ４１ １４ ２７ ３４１ ６５９荥阳市 ３８４ ２９ ３５８ ７６ ９２４新密市 ２８６ １５８ １２８ ５５２ ４４８登封市 ６３５ ２６ ６０９ ４１ ９５９中牟县 ２４４ １１ ２３３ ４５ ９５５合计 ２２９６ ５８５ １７１１ ２５５ ７４５

３　 讨　 论

　 　 河南省是碘缺乏病历史重病区ꎬ但实施全民食盐

加碘措施 ２０ 年来ꎬ居民碘营养水平及碘缺乏病病情发

生了根本性变化[５] ꎮ 虽然河南省的碘缺乏病早已达

到国家规定的消除阶段ꎬ实际上ꎬ仅有新乡开封濮阳商丘 ４ 省辖市的 １８ 个县(区)的 １６８ 个乡(镇街道办事处)为高碘地区[６] ꎬ其他地区包括郑州在内ꎬ都属于缺碘地区ꎮ

２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量监测结果显

示ꎬ１０ 个行政区和 ５ 个市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇街道办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)的 ２ ２９６ 份水

样中ꎬ碘含量中位数为 ５７ μｇ Ｌꎬlt１０ μｇ Ｌ 的水样有

１ ５３６份ꎬ占 ６６８９ꎬ最高含量为 ９９４ μｇ Ｌꎮ 按照国

家标准[７] ꎬ属于外环境水源性碘缺乏地区ꎬ因此ꎬ仍需

要长期坚持食用加碘食盐ꎬ以达到持续消除碘缺乏病

的目的ꎮ 此外ꎬ还需要对极度缺碘地区和超出碘缺乏

标准的地区进一步展开调查和监测ꎬ及时掌握水碘的

变化情况ꎮ 同时做好重点人群碘营养水平监测工作ꎬ提高市民补碘意识ꎬ保障居民生活用水安全[８] ꎮ

表 ２　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量检测结果

县(市区) 采样份数

碘含量范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

水碘(μｇ Ｌ)频数分布()０~ ５ ~ １０ ~ ５０~

lt１０ μｇ Ｌ() ge１０ μｇ Ｌ()

金水区 ５２ ０ ~ ７１１ ９５ ４０３８ １１５４ ４６１６ １９２ ５１９２ ４８０８二七区 ５０ ０２~ １７２ ２６ ９２００ ２００ ６００ ０００ ９４００ ６００经开区 ４６ ２６~ ５７１ ７１ １９５７ ５４３５ ２３９２ ２１７ ７３９２ ２６０９管城区 ２６ ０２ ~ ８４ ４０ ６５３８ ３４６２ ０００ ０００ １００００ ０００高新区 ５２ ０２~ ５５９ １６９ ９６２ ９６２ ６７３０ １３４６ １９２４ ８０７６惠济区 １５３ ０ ~ ７６３ １１５ ３９２ ２２８８ ６８６３ ４５７ ２６８０ ７３２０中原区 ３５ ２７~ １２９ ６７ ３１４３ ５１４３ １７１４ ０００ ８２８６ １７１４上街区 １０ １６~ １７６ ７６ ４０００ ２０００ ４０００ ０００ ６０００ ４０００

郑东新区 １２７ ０ ~ ５５１ ２０７ １４１７ ５５１ ７８７４ １５８ １９６８ ８０３２航空港区 １５２ ０ ~ ９５７ ５５ ４５３９ ４４０８ ９８７ ０６６ ８９４７ １０５３新郑市 ４１ ０２~ １９２ ６０ ３９０２ ４６３４ １４６４ ０００ ８５３６ １４６４荥阳市 ３８４ ０７~ ９９４ １０４ １４４７ ３４８８ ３７４７ １３１８ ４９３５ ５０６５新密市 ２８６ ０ ~ ２５７ ３３ ７５１７ ２０９８ ３８５ ０００ ９６１５ ３８５登封市 ６３５ ０ ~ ９９１ ２５１ ８０７９ １１６５ ７４０ ０１６ ９２４４ ７５６中牟县 ２４４ ０ ~ ５７６ ２４ １６３９ １１０７ ５８６０ １３９４ ２７４６ ７２５４合计 ２２９６ ０ ~ ９９４ ５７ ４５５５ ２１３４ ２８５２ ４５９ ６６８９ ３３１１

参考文献

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碘含量调查结果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(２)１３６－１３８

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分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(４)２８０－２８１[３] 　 陆皓泉ꎬ刘军ꎬ宁锐军ꎬ等２０１４ 年广西居民饮用水碘含量监测结

果分析[Ｊ] 应用预防医学ꎬ２０１５ꎬ２１(６)４３７－４３８ꎬ４４０[４] 　 王芬芬ꎬ刘军ꎬ宁锐军ꎬ等２０１６ 年广西居民饮用水碘含量监测结

果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(７)７２１－７２２

[５] 　 田建光豫将实施分县食盐加碘标准大河网[ ＥＢ ＯＬ](２０１８－７－

２０)[２００９－ ８ － １８] ｈｔｔｐ ｊｄｗｔ ｄａｈｅ ｃｎ ２００９ ０８ － １８ １０００５３３５９ｈｔｍｌ

[６] 　 杨金ꎬ闫江舟ꎬ朱琳ꎬ等２０１４ 年河南省水源性高碘地区重点人群

尿碘监测及相关因素分析[Ｊ] 当代医学ꎬ２０１７ꎬ２３(２１)１－３[７] 　 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局ꎬ中国国家标准化委

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版社ꎬ２００９[８] 　 宋鹏ꎬ张靖南阳市卧龙区乡镇生活饮用水水碘监测结果分析

[Ｊ] 河南预防医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(１)４１－４２收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑刘建昕

1048944７３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

内蒙古自治区大骨节病防治成效

刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣

内蒙古自治区综合疾病预防控制中心ꎬ呼和浩特 ０１００３０

摘要目的　 了解内蒙古自治区大骨节病防治状况ꎬ总结历史ꎬ展望未来ꎬ为下一步全面消除自治区大骨节病奠定基础ꎮ方法　 内蒙古自治区大骨节病病情资料来源于内蒙古自治区大骨节病病情监测结果ꎮ 采用回顾性方法ꎬ分析并总结全

区大骨节病病情ꎮ 结果　 全区全部大骨节病病区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ三分之二病区

旗县(市区)达到了国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎮ 结论　 内蒙古自治区大骨节病防治工作取得显著成就ꎮ关键词大骨节病ꎻ 防控ꎻ 成就

中图分类号Ｒ ６８４１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３８－０３

基金项目中央补助地方公共卫生专项资金大骨节病防治项目( ２００６－２０１８ 年)作者简介刘献铭(１９６０－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ主任医师ꎬ从事克山病大骨节病

防控工作ꎮ通讯作者王慧ꎬＥｍａｉｌｗａｎｇｈｕｉ５３４８６７８７ １６３ｃｏｍ

　 　 大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ －Ｂｅｃｋ ｄｉｓｅａｓｅ) 是一种原因未

明的地方性多发性变形性骨关节病ꎬ基本病变是软

骨内成骨的软骨变性与坏死[１] ꎬ本病主要发生在儿

童少年ꎬ成人中新病例甚少ꎮ 我区是大骨节病危害较

重的地区ꎬ是自治区重点防治的地方病ꎮ 经过几代工

作人员的多年共同努力ꎬ目前ꎬ自治区全部大骨节病病

区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标

准raquo [２] ꎬ全区三分之二的病区旗县(市区)达到了国家

laquo大骨节病病区消除标准raquo [３] ꎬ全区大骨节病防治工作

取得显著成就ꎮ内蒙古大骨节病流行从 １９３４ 年有记载以来已有

８０ 多年的历史[４] ꎬ病区分布于 ７ 个盟市 １８ 个旗县

(市区)ꎬ病情流行严重时ꎬ全区受威胁病区人口２４４６万人ꎬ现症病人 １１４ 万多名ꎬ１３ 岁以下的患病者有 ２６万人[５] ꎮ 内蒙古的大骨节病病区以农区为主ꎬ其次是

林区半农半牧亦有发病ꎬ但未见有纯牧区的大骨节病

病区ꎮ 临床病人表现分为Ⅲ度ꎬⅠ度病人为指和趾的

小关节肿大增粗畸形改变ꎻ在Ⅰ度病变的基础上ꎬⅡ度病人为指和趾的短小或缺失表现ꎻ在Ⅱ度病变的基

础上ꎬⅢ度病人为身材矮小ꎬ行走呈ldquo鸭步rdquoꎬ但病人智

力发育均正常[６] ꎮ ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检

出率最高地区达 ７６７４ꎮ (１９８０ 年 １０ 月在呼伦贝尔

盟牙克石市牧原乡监测)ꎮ我区大骨节病防治工作主要经历了以下五个阶段

１　 调查研究阶段

　 　 从上世纪 ３０ 年代到 ６０ 年代主要是前苏联和日本

科学家进行调查研究ꎬ６０ 年代以后主要代表是我国地

方病控制中心杨建伯教授对大骨节病防治工作进行大

量的研究工作ꎬ取得了显著成就ꎬ对我区大骨节病防治

工作起到了引领示范和指导作用ꎮ自治区各盟市的地方病防治工作者通过大量调

查ꎬ查明了我区大骨节病病区分布在 ７ 个盟市的 １８ 个

旗县(市区)ꎮ

２　 试点防治阶段

　 　 上世纪 ６０ 年代ꎬ呼伦贝尔盟在阿荣旗打了 １４ 眼

深井ꎬ预防大骨节病效果并不理想ꎮ １９６７－１９７１ 年呼

伦贝尔盟地方病防治研究所连续 ３ 年在阿荣旗六合乡

南永盛屯ꎬ通过饮用深井水防治大骨节病ꎬ饮用深井水

前该村大骨节病患病率 １３５ꎬ饮用深井水 ３ 年后患

病率 １５３ꎬ防治效果不明显ꎮ[５]

１９７４－１９７９ 年呼伦贝尔盟地方病防治研究所与黑

龙江省水文地质队协作ꎬ在阿荣旗六合乡木奎山屯ꎬ用石膏加苏打改水预防大骨节病ꎬ改水前大骨节病 Ｘ 线

阳性检出率 ３０ꎬ改水后阳性检出率上升 ９６７ꎬ防治

效果不好ꎮ１９７８ 年乌兰察布盟地方病防治站与察右中旗防

疫站等单位协作ꎬ试用复方硫酸钙胶囊复方硫酸钠片

分别治疗大骨节病 ３ 个月和 １００ ｄꎬ总共观察 １１５ 例ꎬ有效率为 ８２６ꎬＸ 线好转率为 ３６７ꎮ

３　 综合性防治阶段

　 　 经过多年的大骨节病试点防治工作ꎬ各地逐步总

结出一套行之有效的综合性防治办法ꎬ即换粮补硒改善营养和环境等综合性防治措施ꎬ在我区实施后ꎬ大骨节病防治效果十分显著ꎮ３１　 换粮　 呼伦贝尔盟的牙克石市曾用调换吃粮来

源的办法预防大骨节病ꎬ采取这一措施后换粮地区由

非常活跃病区转变为静止病区或相对静止病区ꎬ见表

１ꎮ

1048944８３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 换粮后 １３ 岁以下儿童 Ｘ 线检诊情况

地名 检诊(换粮)时间 拍片人数Ｘ 线阳性征 干骺端改变

检出人数 检出率 检出人数 检出率 淖尔镇 １９８０ 年 ３ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ６５ ６８４２ ６２ ６５２６

乌丹河屯 １９８３ 年 １２ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ３０ ３１５８ １８ １８９５牧原乡 １９８３ 年 １０ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ８６ ６６ ７６７４ ５６ ６５１２新农村 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３８ ２１ ５５２６ ４ １０５３护林队 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３９ １９ ４８７２ ７ １７９５

３２　 补硒　 １９８０－１９８１ 年呼伦贝尔盟地方病防治研

究所在扎兰屯马场二连八连ꎬ用亚硒酸钠加维生素 Ｅ防治大骨节病ꎬ服硒治疗 ６ 个月后ꎬ实验组干骺端病变

好转率为 ７８９ꎬ显著高于对照组(４１１)ꎬ证明硒与

维生素 Ｅ 对大骨节病干骺端病变有较好的修复作用ꎬ见表 ２ꎮ

１９８３ 年 ７ 月－１９８４ 年 １２ 月牙克石市卫生防疫站

在乌尔旗汗镇淖尔镇开展了五个自然屯亚硒酸钠防

治大骨节病效果观察ꎬ观察对象为 ４－１２ 岁儿童共 ２５７人ꎮ 群体 Ｘ 线及个案观察结果(见表 ３４)服硒组观

察一年后ꎬ服硒组干骺端改变由 ７６ 例减少到 ２５ 例ꎬ而对照组从 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎮ 自身对比(c２ ＝ １８９５Ｐlt００１)差异非常显著ꎬ病情活跃指数 ７２ ４９ꎬ下降到

２７０８ꎮ 对照组干骺端开始由 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎬ自身

对比(c２ ＝ ０８９ꎬＰgt００５)无显著差异ꎮ 即经过一年防

治观察ꎬ亚硒酸钠对大骨节病干骺端改变有较好的修

复作用ꎮ 说明用硒防治大骨节病有一定意义ꎮ[７]

表 ２　 呼伦贝尔盟地方病防治研究所补硒治疗情况

年度 地点 治疗时间 治疗药物干骺端病变好转率()

实验组 对照组

１９８０－１９８１扎兰屯马场

二连八连６ 个月

亚硒酸钠

＋维生素 Ｅ７８９ ４１１

表 ３　 投药一年群体病情比较

实验组 对照组

实验开始 投药一年 实验开始 投药一年

观察人数 １３１ １３１ １２６ １２６干骺端改变数 ７６ ２５ ６９ ５６病情活跃指数 ７２４９ ２７０８ ６７８７ ６３４９

表 ４　 干骺端改变比较

观察人数 好转例数() 进展例数() 无变化例数()服硒组 ７６ ４９ ２ ２５对照组 ６９ １３ １５ ４１

　 　 好转比较 c２ ＝ ３０ ７９ 　 Ｐ lt ０ ０１ꎻ进展比较 c２ ＝１２７５　 Ｐlt００１

４　 基本控制阶段

　 　 自从全国实行农村家庭联产承包责任制ꎬ农民种

的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产

粮ꎬ换粮成为自然行为ꎬ随着经济条件好转ꎬ副食极大

地丰富ꎬ营养水平有了很大地改善ꎮ 新发的大骨节病

病人逐渐减少或消失ꎬ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出

率逐年下降ꎬ基本达到国家 laquo大骨节病病区控制标

准raquoꎮ从 １９９１ 年至 ２００５ 年ꎬ自治区响应国家开展了五

轮全国大骨节病监测ꎮ 其中鄂尔多斯市的乌审旗最初

１９９０ 年大骨节病临床检出率 ９７ꎬ７－１２ 岁儿童右手

Ｘ 线阳性检出率为 ２８２ꎬ１９９９ 年监测ꎬ大骨节病临床

检出率 ０ꎬ ７ － １２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出率在

４５ꎮ２００６ 年至今ꎬ实施中央补助公共卫生大骨节病防

治项目ꎬ每年在我区开展 ５－１０ 个大骨节病病区旗县

监测工作ꎬ到 ２０１５ 年全区 １８ 个病区旗县都进行两轮

以上的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村) 为单

位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ７－１２ 岁儿童右

手 Ｘ 线阳性检出率le５０ꎬ其中ꎬ骨端阳性率le３０ꎬ且无指骨干骺端ldquo ＋ ＋rdquo 病变ꎬ及ldquo三联征rdquo 病例ꎮ 即全

区 １８ 个病区旗县都达到了国家laquo大骨节病病区控制

标准raquoꎮ

５　 基本消除阶段

　 　 ２０１２ 年－２０１８ 年ꎬ自治区利用中央补助公共卫生

大骨节病防治项目ꎬ按照大骨节病消除方案的要求ꎬ扩大了监测范围和监测病例数ꎮ 大骨节病病区监测范

围ꎬ由每个病区旗县选择 ４ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)选

择 １ 个病区村[８]ꎬ每个病区村不少于 ５０ 例儿童ꎬ共监

测 ２００ 例儿童ꎮ 扩大到每个病区旗县选择 ５ 个乡

(镇)ꎬ每个乡(镇)选择 ３ 个病区村ꎬ每个病区村不少

于 ５０ 例儿童ꎬ共 ７５０ 例儿童ꎬ增加监测人数 ３７５ 倍ꎮ使病区消除考核工作更加严谨ꎬ更具代表性ꎮ

全区 １８ 个病区旗县ꎬ６ 年内每个旗县都进行了两

轮的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村)为单位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ其中 １２ 个病区旗

县 ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线检查无骨端改变ꎬ且干骺端

阳性检出率le３ꎬ达到国家laquo大骨节病病区消除标

准raquoꎮ

６　 总结与展望

　 　 内蒙古大骨节病经过多年防治ꎬ由流行严重时涉

及 ７ 个盟市的 １８ 个病区旗县ꎬ近 １１４ 万现症患者ꎬ７－

1048944９３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检出率最高地区达

７６７４ꎮ 到目前无新发大骨节病患者ꎬ全区 １８ 个病

区旗县都达到国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ其中 １２个病区旗县达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ自治

区大骨节病防治工作ꎬ取得了巨大防治成效ꎮ这些成绩的取得主要是多年来落实了以换粮为主

的综合性防治措施ꎮ 上世纪 ８０ 年代后ꎬ实行农村家庭

联产承包责任制的经济改革ꎬ农民种的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产粮ꎬ换粮成为自然

行为ꎬ同时经济条件好转ꎬ膳食结构更加合理ꎬ营养水

平提高ꎮ 与我们后期进行大量成人大骨节病调查发

现ꎬ病人都在 ４５ 岁以上ꎬ没有小于 ４０ 岁大骨节病病

人ꎬ与其它学者调查所发现的大骨节病病情重者绝大

部分在 ３０ 岁以上相吻合[９]ꎬ我们推测农村改革 ３５ 年ꎬ加之儿童对大骨节病的敏感期 ７－１２ 岁ꎬ发病年龄段

正好在 ４５ 岁以上ꎮ 这只是从一个侧面进行的论证ꎬ还有待于进一步研究ꎮ

在ldquo十三五rdquo中末期间ꎬ内蒙古仍有 ６ 个大骨节病

病区旗县没有达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ通过ldquo十二五rdquo 期间大骨节病监测工作发现ꎬ２０１４ 年和

２０１５ 年第二轮监测ꎬ７－１２ 岁儿童 Ｘ 线拍片干骺端和

骨端阳性检出率较第一轮拍片阳性检出率明显下降ꎮ我们继续落实换粮ldquo集中办学ꎬ异地育人rdquoldquo退耕还

林ꎬ退耕还牧rdquo等综合性防治措施ꎬ加强病情监测和成

人大骨节病的治疗工作ꎬ我们有信心在ldquo十三五rdquo 末

期ꎬ实现内蒙古大骨节病消除目标ꎮ

参考文献

[１]　 杨建伯大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ－Ｂｅｃｋｄｉｓｅａｓｅ)研究进展[ Ｊ] 中国地方

病学杂志ꎬ１９８２(０４) [２] 　 ＧＢ１６００７－２０１１大骨节病病区控制[Ｓ][３] 　 国家卫生计生委laquo重点地方病控制和消除评价办法raquo (国卫疾控

发〔２０１４〕７９ 号大骨节病消除标准[Ｅ][４] 　 任欣四川省松潘县大骨节病致病因素研究[ Ｄ]成都理工大学ꎬ

２０１０[５] 　 内蒙古自治区志卫生志[Ｍ]２００７３３３[６] 　 ＷＳ Ｔ２０７－２０１０大骨节病诊断标准[Ｓ] [７] 　 李福山ꎬ于力成ꎬ赵吉新ꎬ等口服亚硒酸钠防治大骨节病效果观

察[Ｊ] 内蒙古地方病防治研究ꎬ１９８６(０４)４－５[８] 　 王慧ꎬ刘献铭ꎬ于岫峰２０１０－ ２０１２ 年内蒙古自治区 ７－ １２ 岁儿童

大骨节病病情监测结果分析[ Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１４ꎬ３３(４)３８７

[９] 　 孙殿军ꎬ汪忠伯ꎬ许弘凯ꎬ等内蒙古呼伦贝尔盟大骨节病克山病

流行病学考察报告[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００２ꎬ２１(０１)３１－３３收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

(上接第 ６２０ 页)外科手术一般仅在甲状腺显著肿大

或有压迫症状结节性甲状腺肿伴甲亢有１３１ Ｉ 治疗禁

忌或疑有恶性病变时ꎬ才考虑施行ꎬ且手术治疗对机体

伤害程度较大ꎬ术后可能出现相关并发症ꎬ不利于身体

康复和疗效保障ꎬ因此并不推荐ꎮ１３１ Ｉ 治疗具有简便安

全疗效确切治愈率高复发率低等优点ꎬ副作用少且

轻ꎬ能够以较快的速度对甲亢进行积极有效的治疗ꎬ疗程较短ꎬ因此得到广大患者的普遍认可[１０－１２] ꎮ 本研究

发现ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以作为后续观察老年 Ｇｒａｖｅｓ病治疗缓解预后的指标之一ꎬ为老年 Ｇｒａｖｅｓ 病是否

可以通过延长药物维持治疗时间ꎬ减少复发概率提供

新思路ꎮ 加强对 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ 作用的进一步研究

ꎬ对预防治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病有深远意义和影响ꎮ

参考文献

[１] 　 邹永波ꎬ宋金明ꎬ王骏扬ꎬ等原发性甲状腺功能亢进症合并甲状

腺癌的外科诊疗[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８( ０３)２２２－

２２３[２] 　 秦怡然ꎬ杜培洁ꎬ郭丰ꎬ等甲状腺自身抗体在 Ｇｒａｖｅｓ 病抗甲状腺

药物治疗中的应用价值[Ｊ] 中国实用医刊ꎬ２０１７ꎬ４４(７)２６－２８[３] 　 龚敏ꎬ王爱华硒酵母联合甲巯咪唑治疗 Ｇｒａｖｅｓ 病合并甲亢的临

床研究[Ｊ] 中国中医药科技ꎬ２０１５ꎬ２２(２)１３０－１３２[４] 　 Ｃｈｅｎ ＤＹꎬＳｃｈｎｅｉｄｅｒ ＰＦꎬＺｈａｎｇ ＸＳꎬｅｔ ａｌＣｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｇｒａｖｅｓｏｐｈｔｈａｌ－

ｍｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ａｎｔｉ－ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒａｖｅｓ

ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｏｍ ２ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｏｐｅｎ－ ｌａｂｅｌꎬｂｌｉｎｄｅｄ ｅｎｄ ｐｏｉｎｔｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ] Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓꎬ２０１４ꎬ１２２(１)１－ ６ ＤＯＩ１０１０５５ ｓ－００３３－１３５８４８４

[５] 　 王雪妍老年甲亢患者临床诊治研究[Ｊ] 中西医结合心血管病电

子杂志ꎬ２０１６ꎬ４(４)１６９－１７０[６] 　 阳玉洁ꎬ卢祖能ꎬ王云甫ＣＤ４＋ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞与神经系统自

身免疫性疾病研究进展[ Ｊ] 中国神经免疫学和神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(３)２１２－２１５

[７] 　 Ｂｏｓｓｏｗｓｋｉ Ａ ꎬＭｏｎｉｕｓｚｋｏ ＭꎬＤａｂｒｏｗｓｋａ Ｍꎬｅｔ ａｌＬｏｗｅｒｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆＣＤ４＋ ＣＤ２５ ( ｈｉｇｈ ) ａｎｄ ＣＤ４＋ ＦｏｘＰ３ꎬ ｂｕｔ ｎｏｔ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＣＤ１２７(ｌｏｗ) ＦｏｘＰ３＋ Ｔ ｃｅｌｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａ￣ｓｅｓ[Ｊ] Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙꎬ２０１３ꎬ４６(３)２２２－２３０

[８] 　 卢亚敏ꎬ张明明ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ 调节性 Ｔ 细胞及细胞因子在甲亢性

肝损害发生中的作用[ Ｊ] 实用医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０ ( １９)３１２６ －

３１２８[９] 　 陈小东ꎬ沈捷甲亢患者血脂及血清肿瘤指标水平和甲状腺自身

免疫抗体相关性研究[Ｊ] 交通医学ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１１７－１２０[１０] 褚晓波ꎬ靳海燕氨基末端 Ｂ 型钠尿肽检测在甲亢性心脏病中的

临床意义[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ１０３１(１)７５－７６[１１] Ｋｕｍａｒ ＡＶＳＨｙｂｒｉｄ ｅｎｓｅｍｂｌｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅ￣

ｄｉｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｕｓｉｎｇ ａｎ ＮＭＦ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ[ Ｊ] Ｉｎｔｅｒ Ｊ ＤａｔａＭｉｎ Ｅｍｅｒｇ Ｔｅｃｈꎬ２０１５ꎬ５(１)４９－６２

[１２] Ｓａｈａ ＡꎬＭａｔｈｅｗ ＪＬ Ｃｈａｗｌａ Ｄꎬｅｔ ａｌ Ｈｏｗ ｕｓｅｆｕｌ ｉｓ ｐｕｌｓｅｏｘｉｍｅｔｒｙ ｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ [Ｊ] Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔ￣ｒｉｃｓꎬ２０１５ꎬ５１(１１)９１３－９１５

收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑许卫东

1048944０４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究

段天一ꎬ陈磊ꎬ关心ꎬ李海峰

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ １３７０００

摘要目的　 明确凝血反应检测达乌尔黄鼠对溴敌隆抗药性的方法ꎬ探讨其应用价值ꎮ 方法　 通过摄食实验筛选抗药性

和敏感性个体ꎬ研究最适剂量对达乌尔黄鼠凝血反应的影响ꎮ 结果　 达乌尔黄鼠对溴敌隆最适剂量为 ４８４ｍｇ ｋｇꎬ以此

剂量作为标准筛选抗药性和敏感性个体ꎮ 结果表明ꎬ抗药性种群在最适剂量下ꎬ凝血酶活动度( ＰＣＡ)虽有所下降ꎬ但可

在 ２－５ｄ 后快速恢复到正常凝血水平ꎻ而敏感性种群的凝血酶可下降到很低且不能恢复ꎮ 此外ꎬ攻毒 ７ｄ 后抗药性达乌尔

黄鼠 ＰＣＡ 从单峰型向双峰型分化ꎬ说明了凝血反应与摄食实验的结果是一致的ꎮ 结论　 以最适剂量 ４８４ｍｇ ｋｇ 溴敌隆

作用后ꎬ抗药性和敏感性个体凝血酶变化不同是准确简便易行的抗药性测定方法ꎮ 关键词凝血反应 达乌尔黄鼠 溴

敌隆 凝血酶 抗药性

中图分类号Ｒ ５１６８ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４１－０２

　 　 通过分析抗凝血灭鼠剂对抗性和敏感性野外鼠的

凝血能力的影响情况ꎬ将有助于野外黄鼠的生理机制ꎬ制定科学的ꎬ合理的鼠害策略提供依据ꎮ 本实验结合

我国溴敌隆用药情况ꎬ在摄食实验基础上将 ＥＤ９５最大

置信上限作为达乌尔黄鼠抗药性的最适剂量ꎬ同时研

究了溴敌隆对达乌尔黄鼠抗性个体和敏感性个体凝血

酶活动度的影响ꎮ

１　 资料与方法

１１　 资料　 选择吉林省镇赉北大岗林场真草草原连

续五年以上使用溴敌隆毒饵灭鼠的生境捕捉黄鼠供实

验使用ꎻ溴敌隆(又称溴特隆马其)ꎬ原药购自大连化

工研究所ꎬ白色粉末ꎬ纯度为 ９７ꎮ 甲萘醌亚硫酸钠

( Ｍｅｎａｄｉｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｓｕｌｆｉｔｅꎬ ＭＳＢ) 和乙二醇聚乙烯

(Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌꎬ ＰＥＧ ４００) 由 ｓｉｇｍａ 公司购置ꎮＣ２０００ 自动凝血仪由北京普利生有限公司购置ꎮ 玉米

楂９５乙醇食用油食用色素防腐剂食糖均为市售ꎮ１２　 方法　１２１　 毒饵的配制　 将溴敌隆和 ＭＳＢ 按重量比 ４１混合ꎬ用 ＰＥＧ４００ 作溶剂溶解成母液ꎬ按玉米碴 ９０食糖 ５ 植物油 ２５和母液 ２５的比例混匀配制

成测试毒饵ꎬ调整母液溴敌隆含量即可分别配制成

００２００５０１００１５０２０的测试毒饵ꎮ１２２　 达乌尔黄鼠抗药性最适剂量测定　 选择成年健康非孕的个体ꎬ称量体重并鉴别性别后作为试鼠ꎮ首先将受试动物随机分为 ５ 组ꎬ每组 １０ 只ꎬ然后将各

个浓度的毒饵连续攻毒 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ攻毒结束后改换无毒饵料饲养 ２０ ｄꎬ如有试鼠死亡解剖

观察死因ꎬ依据累计摄药剂量和死亡率计算 ＥＤ９５ꎬ以试验测得的 ＥＤ９５的置信上限为最适剂量ꎮ

作者简介段天一(男)ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事鼠疫防治工作ꎮ通讯作者段天一ꎬＥ－ｍａｉｌ１７１２４２５７２ ｑｑｃｏｍ

１２３　 抗药性和敏感性黄鼠个体的筛选　 以 ０１０溴

敌隆连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ以累计摄药剂量

达到最适剂量ꎬ且 ２０ ｄ 仍就存活的个体为抗药性个

体ꎬ其余死亡的全部为敏感性个体ꎮ１２４　 达乌尔黄鼠敏感个体标准凝血反应曲线的建

立　 受试动物用乙醚麻醉ꎬ取尾静脉血 ０３ ｍｌꎬ按 ９１比例加入 ０１ｍｏｌ Ｌ 的枸橼酸钠的试管中ꎬ再用磷酸盐

缓冲液(ＰＢＳ ｐＨ 值 ７２)按 ４１２１１１ 进行梯度稀

释ꎬ离心提取血清ꎮ 用 Ｃ２０００ 型自动凝血仪测定凝血

酶时间(ＰＴ)ꎬ设定最大 ＰＴ 值为 ９９９ｓꎮ 用无毒饵料和

未经采血的黄鼠作为对照组ꎮ１２５ 　 抗药性与敏感性黄鼠 ＰＣＡ 变化的测定 　 以

０１０溴敌隆毒饵连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ从第

７ ｄ 起改换无毒饵料并观察受试动物的存活情况ꎬ同时采尾静脉血按上述 ２３ 方法提取血清测定其 ＰＴ 值ꎬ连续 ７ ｄꎬ记录它们的摄药剂量ＰＣＡ 数值ꎬ以无毒饵

料为对照组ꎮ

２　 结　 果

２１　 达乌尔黄鼠最适宜剂量的测定 　 达乌尔黄鼠对

溴敌隆的最适剂量的统计数据分别为 ｙ( ) ＝ ２２３ ＋５８９ｘꎬ ＥＤ９５为 ３５７(２８９－４８９)ｍｇ ｋｇꎻ ｙ()＝ ２３５ ＋５８４ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６３(２９９－４９２) ｍｇ ｋｇꎮ 经统计学分

析ꎬ差异无统计学意义ꎮ 可以将雌雄合并计算ꎬ得到的

回归方程为 ｙ()＝ ２２９ ＋５８７ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６０(２７７－４８７)ｍｇ ｋｇꎮ 为了计算方便ꎬ取 ＥＤ９５的上限 ４８７ｍｇ ｋｇ 为最适宜的剂量ꎮ２２　 达乌尔黄鼠敏感种群凝血反应标准曲线的建立

　 分析测定的凝血反应国际标准化比值(ＩＮＲ)与稀释

倍数(代表凝血酶原活动度 ＰＣＡ)的关系ꎬ相同稀释浓

度下达乌尔黄鼠雄性和雌性所测得的国际标准化比值

(下转至 ７０６ 页)

1048944１４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８ ~ ２０１７ 年人间鼠疫流行病分析陈显赫ꎬ王卓

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林　 白城 １３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５１６８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４２－０１

　 　 鼠疫是一种自然疫源性疾病ꎬ是laquo中华人民共和

国传染病防治法raquo 中规定的甲类传染病ꎬ被世界卫生

组织列为重新流行的 ２０ 种传染病之一[１] ꎮ 青藏喜马

拉雅旱獭鼠疫自然疫源地是中国已发现的十二种鼠疫

疫源地类型之一ꎬ疫源地分布在青海省甘肃省四川

省新疆自治区西藏自治区的 ９２ 个县(市区)ꎬ涉及

区域面积超过 １００ 万 ｋｍ２ [２] ꎮ 该疫源地鼠疫染疫动物

种类多ꎬ鼠疫菌毒力强ꎬ是中国动物和人间鼠疫疫情持

续流行的活跃地区之一ꎮ　 　 通过对 ２００８－２０１７ 年喜马拉雅旱獭疫源地人间

鼠疫疫情进行分析ꎬ掌握疫源地流行病学特征ꎬ为今后

科学开展鼠疫预防控制提供参考依据ꎮ

１　 资料与方法

　 　 数据资料为ldquo中国鼠疫防治管理信息系统rdquo和laquo中

国地方病防治杂志鼠疫监测增刊raquo中 ２００８－２０１７ 年青

藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地的人间鼠疫病例

数据ꎮ 用 Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ２００３ 进行数据整理ꎬ描述喜马

拉雅旱獭疫源地人间鼠疫流行病学特征ꎮ

２　 结　 果

２１　 地人间鼠疫监测结果　 １０ 年间ꎬ有 ７ 年发生人间

鼠疫疫情ꎬ在甘肃青海西藏四川的 ７ 个县(市)共

发生疫情 １０ 起ꎬ共发病 ２２ 人ꎬ死亡 １１ 人ꎮ２２　 人间病例时间分布 　 除 ２０１３２０１５ 和 ２０１６ 年

外ꎬ其余年份均有人间疫情发生ꎮ 其中 ２００９ 年发病

１２ 人ꎬ２０１４ 年发病 ３ 人ꎬ２００８２０１０ 年各发病 ２ 人ꎬ２０１１２０１２２０１７ 年各发病 １ 人ꎮ２３　 人间病例空间分布　 疫情发生在甘肃西藏四川和青海的 ７ 县(市)ꎬ发生人间疫情 １０ 起ꎮ 其中ꎬ甘肃省肃北县发病 ４ 起ꎬ西藏朗县发病 １ 起ꎬ甘肃玉门阿克塞青海祁连县兴海县及四川理塘县各发病 １ 起ꎮ２４　 人群间分布 　 共发病 ２２ 人ꎬ其中男女性别比为

２１１ꎬ年龄以 ３１ ~ ４５ 岁的青壮年为主( ５９ ０９ꎬ１３ ２２)ꎬ职业以牧民为主(７２７３ꎬ１６ ２２)ꎮ２５　 传染源传播途径　 传染源除 ２００９ 年为肺鼠疫

病人外ꎬ其余年份主要为喜马拉雅旱獭ꎬ传播途径主要

是通过接触或剥食喜马拉雅旱獭导致感染ꎮ

作者简介陈显赫(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事地方病防治工作ꎮ通讯作者王卓ꎬＥ－ｍａｉｌ３３９２１８２７ ｑｑｃｏｍ

２６　 临床分型　 从调查结果看ꎬ１０ 年间喜马拉雅旱獭

鼠疫自然疫源地人间鼠疫疫情以原发性肺鼠疫为主ꎮ发病的 ２２ 例人间病例中ꎬ原发性肺鼠疫病人占 １４ 例ꎬ占总发病人数的 ６３６３ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人间鼠疫大部分发生在鼠疫自然疫源地范围内ꎮ喜马拉雅旱獭疫源地内动物鼠疫疫情每年均有发生ꎬ时有动物鼠疫爆发疫情存在ꎬ存在动物鼠疫波及人间

的可能ꎬ该疫源地内的各行政区域内都具备导致人间

鼠疫感染的机会和条件ꎮ 本研究中的人间鼠疫的流行

具有较为明显的季节性ꎬ十年间人间鼠疫发病集中在

６－１２ 月ꎬ人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前

的地面活动时间ꎬ其流行高峰发生在动物鼠疫流行高

峰后ꎬ这种季节性特点与以冬眠动物为主要宿主的鼠

疫疫源地所处的自然条件宿主动物及其寄生蚤类的

生态学特征有密切关系ꎮ 人类对鼠疫菌具有普遍易感

性ꎬ统计学上显示出来的年龄等方面差异ꎬ多数是由于

感染机会的差异所致ꎮ 本研究中人间病例主要以青壮

年男性牧民为主ꎬ是由于该类人群进入疫区接触猎捕剥食旱獭等危险行为而造成感染ꎮ 一旦发生人间

肺鼠疫ꎬ如不及时采取隔离等措施ꎬ各类人群均可能感

染并引起鼠疫的传播流行ꎮ　 　 根据喜马拉雅旱獭疫源地的特点ꎬ不仅要面向疫

区群众广泛开展ldquo三报rdquo ldquo三不rdquo鼠疫防治知识宣传教

育ꎬ重点也要对新进入疫区的开发者旅游者开展宣教

工作ꎮ 宣传教育的内容应以了解鼠疫的危害性ꎬ及自

我防护意识的建立等为主ꎮ 对疫区内的群众可以通过

不同形式的开展鼠疫宣传教育ꎮ 各级专业鼠疫防治机

构ꎬ应该对本辖区内的鼠疫疫源地开展系统而长期的

鼠疫监测工作ꎬ以全面掌握疫源地内动物鼠疫流行和

分布规律ꎬ在发现动物鼠疫疫情时ꎬ及时采取必要的防

控措施ꎮ 对鼠疫疫源地内的大型建设项目ꎬ鼠疫防治

机构应对项目进行流行病学风险评估ꎬ判断和预测鼠

疫流行的可能ꎬ为决策提供理论支持ꎮ

参考文献

[１]　 孙养信鼠疫防治[Ｍ]西安山西科学技术出版社ꎬ２００８１－２[２] 　 周晓磊ꎬ 张博宇ꎬ 丛显斌ꎬ等 喜马拉雅旱獭疫源地动物鼠疫预测

初步研究[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ ２０１４(０６)４０１－４０２

收稿日期２０１８－０９－２７　 　 责任编辑张雁冰

1048944２４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究

陈洁ꎬ格根塔娜

内蒙古医科大学附属医院ꎬ内蒙古 呼和浩特 ０１００５０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５９９９　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４３－０２

　 　 氟斑牙是指在患者发育过程中过分摄入氟化物导

致牙釉质发育不全ꎬ是牙齿常见的一种疾病[１ꎬ２] ꎮ 氟

斑牙患者表现明显ꎬ主要就是牙齿表面呈现白班ꎬ甚至

黄色棕黄色色斑或者条纹ꎬ严重影响美观[３] ꎮ 随着

生活质量的不断改善ꎬ牙齿美观越来越受到重视ꎬ大部

分患者选择到医院进行牙漂白[４] ꎮ 本院对目前比较

广泛应用的三种漂白方式进行研究ꎬ为氟斑牙治疗提

供参考ꎮ 现将报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 ２ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月到

本院洁牙的 ８４ 例着色型氟斑牙患者作为研究对象ꎬ其中男性 ４８ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎬ年龄 ２３ ~ ４８ 岁ꎬ平均(３５６plusmn５２) 岁ꎮ 采用随机数表法将患者分为 Ａ 组Ｂ 组Ｃ组ꎬ每组各 ２８ 例患者ꎮ Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白联合祛氟剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白方案ꎬＣ 组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别

于三组患者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行

比较ꎬ测量并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及

颜色回复状况ꎮ 该研究获得患者及家属知情同意后实

施ꎮ１２　 方法　 Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白方案ꎬＣ组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别于三组患

者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行比较ꎬ测量

并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及颜色回复状况ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ ２１０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 三组患者漂白后Ｅ 值比较 　 对三组患者Ｅ值比较发现 Ａ 组漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与

１４ ｄＥ 值有统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＣ 组任意两时间

之间Ｅ 值存在统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＢ 组漂白后 ０ ｄ与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ７ ｄ

作者简介陈洁(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向口腔牙体牙髓病学ꎮ通讯作者陈洁ꎬＥ－ｍａｉｌ１５０２４９２０３２０ １６３ｃｏｍ

与 １４ ｄＥ 值无统计学差异(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组患者漂白后Ｅ 值比较(ｘplusmnｓ ｎ ＝ ２８)组别 Ａ 组 Ｂ 组 Ｃ 组０ ｄ ８２６３９plusmn３１０２１ ９４７２９plusmn３１０２８ ８２７１９plusmn２９０１７３ ｄ ７８２１０plusmn２９３７８ ８３０１９plusmn２７９１６ ６６７２１plusmn２３１０６７ ｄ ７０１７２plusmn２９１０８ ７３８１９plusmn２８６３９ ６２０１８plusmn２１７８１１４ ｄ ６６１８８plusmn２８８４７ ７３９６１plusmn２８８７１ ５４９２１plusmn２１０２８

２２　 三组患者漂白后半年内随访结果比较 　 对漂白

后 １ 个月２ 个月４ 个月６ 个月时颜色回复量比较发

现ꎬ漂白后 １ 个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统

计学差异(Ｐlt００５)ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后 Ａ 组和 Ｃ组Ｂ 组和 Ｃ 组间颜色回复有统计学差异(Ｐlt００５)ꎬＡ组和 Ｂ 组间颜色回复无统计学差异(Ｐgt００５)ꎮ２３　 三组患者治疗期间敏感程度比较 　 治疗过程中

对三组患者敏感度比较发现ꎬＣ 组患者中度敏感患者

和重度敏感患者较 Ａ 组和 Ｂ 组患者偏多ꎬＢ 组患者漂

白期间无敏感患者人数最多ꎬ有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 三组患者漂白满意度比较 　 对三组患者对治疗

方案满意程度比较发现ꎬＡ 组满意率较 Ｂ 组和 Ｃ 组

高ꎬ 其 中 Ａ 组 满 意 度 相 对 较 低ꎬ 有 统 计 学 差 异

(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 ２　 三组患者漂白满意度比较[ｎ()]组别 满意 较满意 不满意Ａ 组(ｎ ＝ ２８) ２３(８２１４) ６(２１４３) １(３５７)Ｂ 组(ｎ ＝ ２８) ２２(７８５７) ５(１７８６) ２(７１４)Ｃ 组(ｎ ＝ ２８) ２０(７１４３) ７(２５００) １(３５７)

３　 讨　 论

　 　 通过本院研究发现ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛

氟剂患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与 １４ ｄＥ值有统计学差异ꎻ采用祛氟剂联合微磨除法患者任意

两时间之间Ｅ 值存在统计学差异ꎻ采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ冷光美白患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统

计学差异ꎬ７ ｄ 与 １４ ｄＥ 值无统计学差异ꎻ漂白后 １个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统计学差异ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂患者和采用祛氟剂联合微磨除法患者采用单纯

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1048944３４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉１ꎬ贺恒祯２ꎬ林寒梅２

１1049008 广西中医药大学ꎬ广西　 南宁 ５３０２００ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５３１1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４４－０２

　 　 由于在妊娠期妇女的内分泌系统会发生改变ꎬ其自身的免疫功能也会下降ꎬ使得妊娠期妇女极易发生

感染ꎬ妊娠期妇女在感染各种病原体后会出现不良妊

娠结局ꎬ当妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒

感染后ꎬ没有明显的临床症状或临床症状很轻微ꎬ难以

直接辨别ꎬ但妊娠期妇女所感染的病原体能够借助胎

盘或者产道传染胎儿ꎬ从而造成死胎胎儿畸形死产流产新生儿死亡以及早产等ꎬ能够存活下来的胎儿极

有可能出现智力低下和听力低下等一系列神经系统方

面的后遗症[１] ꎮ 本研究主要观察妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关

性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料选取　 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １２ 月本

院收治的弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的妊娠

期妇 女 ５０ 例ꎬ ５０ 例 患 者 年 龄 ２０ ~ ３８ ｙꎬ 平 均

(２９1049008 ６plusmn１1049008 ３)ｙꎻ选取同期来本院进行健康体检的妊娠

期妇女 ５０ 例为健康对照组ꎬ年龄 ２０ ~ ３７ ｙꎬ平均(２９1049008 ５plusmn １1049008 ４ ) ｙꎮ 两 组 患 者 的 一 般 资 料 具 有 可 比 性

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１1049008 ２　 方法检测方法　 两组妊娠期妇女进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒的 ｌｇＭ 及 ｌｇＧ 抗体检测ꎬ抽取 ２ｍＬ 的静脉血保存在无菌试管中ꎬ在无菌试管中加入抗

凝剂ꎬ使静脉血与抗凝剂充分混合ꎬ然后使离心机在

３ ０００ ｒ ｍｉｎ 的转速下旋转 １０ ｍｉｎ 将血清分离出来ꎬ随后分别装在事先准备好的检验测试盒中ꎬ利用酶联免

疫反应ꎬ借助 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＭ 及 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＧ 来捕获血清

中的 ＩｇＭ 抗体及 ＩｇＧ 抗体[２] ꎮ 将稀释好的血清临界

值血清阴性对照以及阳性对照分别放置在酶标板的

微孔中ꎬ然后放在 ３７ 的环境中进行孵育ꎬ将酶标板

的孵育时间控制在 ４５ ｍｉｎ 左右ꎬ然后将抗原酶联物加

入到孵育好的酶标板中ꎬ继续放置在 ３７ 的环境中孵

育 ４５ ｍｉｎꎬ洗板后把底物放入酶标板中等待显色ꎬ静候

作者简介丁昉(女)ꎬ研究生ꎬ主治医师ꎬ研究方向中医妇科学

作者简介贺恒祯ꎬＥ－ｍａｉｌ７６２６０５７２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

１５ ｍｉｎ 后在酶标板中加入终止液ꎬ采用 ４５０ ｎｍ ６３０ｎｍ 波长的读板来显示检测结果[３] ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

２1049008 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比　 研究组患

者的血清检测结果主要为 ｌｇＭ 阳性 ｌｇＧ 阳性和 ｌｇＭ 阳

性 ｌｇＧ 阴性ꎬ对照组仅有几例为 ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阳性和

ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阴性ꎬ差距具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比分析表(分ꎬｘplusmnｓ)

例数 ｌｇＭ－ ｌｇＧ＋ ｌｇＭ－ ｇＧ－ ｌｇＭ＋ ｌｇＧ－ ｌｇＭ－ ｌｇＧ－

研究组 ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０) ２１(４８1049008 ０) ２４(２1049008 ０)对照组 １(２1049008 ０) ３(６1049008 ０) ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０)χ２ 值 ７1049008 ２４８ ７1049008 ０９７ ７1049008 １４７ ５1049008 ４７６Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 两组妊娠期妇女的生化指标对比　 研究组患者

的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与

对照组无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组妊娠期妇女生化指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 白细胞计数(times１０９ Ｌ)ｈｓ－ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)ＥＳＲ(ｍｍ ｈ) ＰＣＴ(ｇ Ｌ) ＩＬ－６(ｎｇ Ｌ)对照组 ９1049008 ９２plusmn２1049008 １８ ５1049008 ７３plusmn０1049008 ８５８３1049008 ８４plusmn１０1049008 ０１０1049008 ０４plusmn０1049008 ０１１４1049008 ９２plusmn１1049008 １８研究组 １０1049008 １１plusmn２1049008 ２６ ６1049008 ０５plusmn０1049008 ８４８７1049008 ６１plusmn１０1049008 ７７０1049008 ０９plusmn０1049008 ０２１２1049008 ４５plusmn１1049008 ０５

Ｔ 值 ２1049008 ０６４ １1049008 ７３４ ２1049008 ５３７ １1049008 ３３８ １1049008 ９５３Ｐ 值 gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５

２1049008 ３　 新生儿各项指标对比　 研究组新生儿的出生时

身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ３ꎮ

表 ３　 新生儿各项指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 出生时身长(ｃｍ) 出生时体重(ｋｇ) Ａｐｇａｒ 评分(１ｍｉｎ)研究组 ４７1049008 ５４plusmn１1049008 ８５ ３1049008 ０４plusmn０1049008 ２５ ８1049008 １３plusmn０1049008 ５７对照组 ５０1049008 ２５plusmn１1049008 ８７ ３1049008 ５５plusmn０1049008 ２７ ９1049008 ３４plusmn０1049008 ７４Ｔ 值 １６1049008 ４９４ １５1049008 ３８９ １４1049008 ９２５Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ４　 两组孕妇的妊娠结果对比　 研究组孕妇的宫内

感染胎儿发育迟缓新生儿死亡胎死腹中以及早产

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1048944４４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944临床诊治1048944

作者简介赵振军ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事普外科工作ꎮ通讯作者陈荣军ꎬＥ－ｍａｉｌｄｗｓｂｙｙｐｗ １６３ｃｏｍ

良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析

赵振军１ꎬ陈荣军２

１东莞市第八人民医院普外科ꎬ广东 东莞 ５２３０００ꎻ２东莞市东华医院普外科

摘要目的　 探讨腔镜下手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床疗效ꎮ 方法　 收集本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月期间 ３２ 例

接受了良性甲状腺肿瘤腔镜手术的患者临床信息(腔镜组)ꎬ与同时段本院 ５８ 例接受了传统开放手术的良性甲状腺肿瘤

患者(对照组)的临床信息进行对比ꎬ探讨腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤的效果ꎮ 结果　 所有患者手术均顺利完成ꎬ两组患者平均手术时间以及平均住院时间无明显差异(Ｐgt００５)ꎻ腔镜组患者手术过程中平均出血量及术后平均引流量明

显少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ两组并发症发生率无显著差异(Ｐgt００５)ꎬ给予并发症患者适当处理后均

于 ３ 个月内痊愈ꎮ 结论　 相对于传统开放手术ꎬ腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤具有美容效果好安全损伤小恢复良好安全可靠等优点ꎮ关键词腔镜手术ꎻ传统开放手术ꎻ良性甲状腺肿瘤ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ７３６４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４５－０２

　 　 甲状腺肿瘤是临床上较为常见的内分泌疾病ꎬ流行病学调查发现普通人群中通过触诊的检出率为

３－７ꎬ高清晰超声检出率高达 ２０－７６ꎬ其中良性

甲状腺肿瘤占 ８５－９５[１] ꎮ 外科手术是良性甲状腺

肿瘤的常规治疗方式ꎬ传统开放手术具有创口大遗留

较大瘢痕影响美观术后恢复时间长等缺点ꎮ 随着腔

镜在甲状腺手术中应用的不断发展ꎬ传统开放性手术

的这些弊端正在被逐渐改善[２] ꎮ 本研究旨在分析腔

镜在良性甲状腺肿瘤手术中的治疗效果ꎬ以期在临床

中为患者选择更佳的手术方式ꎮ

１　 资料和方法

１１　 一般资料 　 以本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月

３２ 例接受良性甲状腺肿瘤腔镜手术患者为研究对象ꎬ回顾性分析其手术情况ꎮ 其中腔镜组男性 １２ 例ꎬ女性

２０ 例ꎻ年龄在 １５－７２ 岁ꎬ平均年龄为(３６２７plusmn９５８)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６４７plusmn５３９)ꎮ 对照组 ５８ 例ꎬ男性 ２６例ꎬ女性 ３２ 例ꎻ年龄在 １７－７０ 岁ꎬ平均年龄为(３８１４plusmn８３３)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６５９plusmn６０７)ꎮ 患者术前均

行彩超及 ＣＴ 等检查ꎬ并确诊为良性甲状腺肿瘤ꎬ两组

间一般临床信息无统计学差异( Ｐ gt ００５)ꎬ具有可比

性ꎮ１２　 方法　 对照组患者取仰卧位ꎬ经气管插管全身

麻醉后ꎬ将患者肩背部垫高使头部后仰ꎬ标记好肿物位

置及需要分离皮瓣的区域ꎬ做常规消毒ꎮ 在患者胸锁

关节上方 ２ｃｍ 处做一横行切口ꎬ完全暴露腺体ꎬ根据

肿瘤位置数目大小等选择合适手术方式切除ꎬ常规

留置引流管ꎬ缝合包扎切口ꎮ实验组患者仰卧位并分开双腿ꎬ经气管插管全身

麻醉ꎬ将患者肩背部垫高ꎬ头向后仰ꎬ头部左侧为监视

器ꎬ标记好肿物位置及需要分离皮瓣的区域ꎮ 于胸前

壁的操作区皮下筋膜注射肾上腺素ꎬ两侧乳头连线的

中点作为穿刺点ꎬ逐层切开到深筋膜层ꎬ钝性分离游离

皮瓣ꎬ留置 １０ｍｍ 套管针和 ３０deg 镜ꎬ注入 ＣＯ２气体使压

力维持在 ５ｍｍ Ｈｇꎬ两侧乳晕上缘各作一切口ꎬ其中左

右各置入一 ５ｍｍ 套管针ꎬ超声刀分离皮下结缔组织ꎬ纵行切开甲状腺外层的被膜使甲状腺腺体以及喉返神

经充分暴露ꎬ离断甲状腺周围血管ꎬ同时避免伤及周围

神经ꎬ切除甲状腺腺体及肿物ꎬ常规留置引流管ꎬ缝合

包扎切口ꎮ１３　 观察指标　 观察记录手术各项指标以及有无术

后并发症发生ꎮ 手术指标包括手术时间术中出血量术后引流量以及住院时间ꎻ术后并发症包括有无低钙

血症声音嘶哑胸臂麻木以及呛咳伤口修复有无瘢

痕等ꎮ１４　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ１７０ 统计软件进行数据

统计分析ꎬ计量资料以均数plusmn标准差表示ꎬ采用独立样

本 ｔ 检验的统计学方法ꎻ计数资料以率表示ꎬ采用 χ２ 检

验方法ꎮ Ｐlt００５ 表示差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

　 　 所有患者手术均顺利完成ꎬ腔镜组与对照组平均

手术时间分别为 [( ７０ ４５ plusmn ２０ ８９) ｍｉｎ ｖｓ ( ７３ ５８ plusmn１８４２)ｍｉｎ]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎻ两组患者

手术过程中平均出血量为 [( ３９ ６８ plusmn １５ ５７) ｍｌ ｖｓ

1048944５４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

(４８１３plusmn １７３９)ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ腔镜组术后平均引流量少于对照组ꎬ为 [( １８ ３３ plusmn７９５)ｍｌ ｖｓ(２４１９ plusmn ６２２) ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ两组患者平均住院时间为[(３１６ plusmn １３８)ｄｖｓ(３４２ plusmn １２７)ｄ]ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ腔

镜组与对照组并发症发生率分别为为 [ ６ ２５ ｖｓ１０３４]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮ 腔镜组出现

１ 例声音嘶哑患者ꎬ１ 例颈部感觉异常ꎬ对照组出现 １例声音嘶哑ꎬ３ 例切口感染ꎬ２ 例胸壁麻木ꎬ均于适当处

理后 ３ 个月内痊愈ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 两组良性甲状腺肿瘤患者手术情况

分组 例数 手术时间(ｍｉｎ) 术中出血量(ｍｌ) 术后引流量(ｍｌ) 住院时间(ｄ) 并发症发生率

腔镜组 ３２ ７０４５plusmn２０８９ ３９６８plusmn１５５７ １８３３plusmn７９５ ３１６plusmn１３８ ６２５ (１ ３２)对照组 ５８ ７３５８plusmn１８４２ ４８１３plusmn１７３９ ２４１９plusmn６２２ ３４２plusmn１２７ １０３４ ６ ５８)ｔ(χ２ ) ０７３５５ ２２８８ ３８６８ ０９０１４ ０４２７

Ｐ ０４６４０ ００２４５ ００００２ ０３６９８ ０５１３

３　 讨　 论

　 　 良性甲状腺肿瘤是一种在临床上较为常见的内分

泌疾病ꎬ包括甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺囊肿等ꎬ该病可发生于任何年龄段ꎬ尤以中年女性多发[３] ꎮ 当

肿物增长到一定体积时ꎬ可压迫食管产生吞咽困难ꎬ压迫气管产生呼吸困难ꎬ压迫神经产生声音嘶哑等临床

症状[４] ꎮ 手术为良性甲状腺肿瘤治疗的重要方式ꎬ传统的开放手术治疗良性甲状腺肿瘤存在诸多弊端ꎮ 由

于操作空间的要求ꎬ切口直径一般需要 ５ｃｍ 以上ꎬ如果术后愈合不好ꎬ极易留下瘢痕影响美观ꎬ给患者带来

心理上的不良影响ꎮ 虽然手术切口大可以充分暴露病

灶ꎬ利于术者操作ꎬ但是暴露时间过长易导致患者术中

出血增多ꎬ也增加了术后感染的风险ꎮ 随着腔镜技术

在外科手术中的不断成熟ꎬ２０ 世纪 ９０ 年代有人第一

次将腔镜应用于甲状腺手术中ꎬ因其术后良好的美容

效果ꎬ得到了外科医师推崇ꎬ近几年ꎬ随着腔镜器械和

设备的不断更新ꎬ甲状腺腔镜手术得到不断完善[５] ꎮ甲状腺腔镜手术根据入路不同可分为近距离入

路远距离入路以及近几年刚发展起来的经自然腔道

入路[６] ꎮ 此次研究中ꎬ我们选择的 ３２ 例患者均为胸乳

入路的腔镜手术ꎬ该术式最大优点在于避开了颈部切

口ꎬ将切口转移到乳晕处且明显缩小ꎬ大大满足了患者

的美容需求ꎮ 另外我们也分析了患者平均手术时间发

现腔镜组与传统手术组时间无明显差异ꎻ腔镜组患者

术中出血量以及术后平均引流量较对照组明显减少ꎻ

两组患者平均住院时间并发症发生率均无明显差异ꎮ本研究中采用的胸乳入路术式也存在缺陷ꎬ比如分离

区域较大ꎬ可能存在肿瘤在胸壁种植的风险ꎻ操作空间

小不易调节ꎬ对术者技术要求高等ꎬ临床医师试图克

服以上不足的同时正在寻求新的入路ꎬ比如腋窝入路耳后入路以及经自然腔道(比如口腔)入路等[７] ꎮ

综上所述ꎬ采用腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤美

容效果好的同时也具有损伤小恢复良好安全可靠

等优点ꎬ正被广泛应用于临床ꎮ

参考文献

[１]　 苏遂仁ꎬ程海廷甲状腺全切与次全切治疗碘缺乏型结节性甲状

腺肿及抗感染治疗比较[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１( ９)１０１６－１０１７

[２] 　 顾懿帆ꎬ周鸣ꎬ刘溦薇ꎬ等腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术

临床疗效对比[Ｊ] 现代生物医学进展ꎬ２０１４ꎬ１４(１８)３４６９－３４７２[３] 　 李雪平腹腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的效

果观察 [Ｊ] 中国实用医药ꎬ２０１４ꎬ９(３２)３６－３７[４] 　 黎涛甲状腺结节综合药物治疗的临床效果分析[ Ｊ] 中国医药科

学ꎬ２０１３ꎬ３(２)６４－６５[５] 　 Ｇａｇｎｅｒ ＭＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉ￣

ｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ] Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇꎬ１９９６ꎬ８３(６)８７５[６] 　 王勇ꎬ赵群仔ꎬ燕海潮ꎬ等三维腔镜胸前人路甲状腺癌手术 ３２ 例

临床分析[Ｊ] 中华外科杂志ꎬ２０１５ꎬ５３(３)１７６－１７８[７] 　 王平ꎬ燕海潮ꎬ王勇ꎬ等完全腔镜治疗甲状腺功能亢进的经验和

手术技巧[Ｊ] 医学与哲学ꎬ２０１３ꎬ３４(１８)２５－２６收稿日期２０１８－０５－０６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识大骨节病

(１)大骨节病是一种地方性多发性对称性变形性骨关节疾病ꎻ(２)大骨节病发病主要在儿童期ꎬ发病早期骨关节疼痛ꎬ手指

弯曲或指末节下垂ꎻ(３)大骨节病轻者关节粗大疼痛活动受限ꎬ重者身材矮小关节畸形ꎬ丧失劳动能力和生活自理能力ꎬ终生残

疾ꎻ(４)大骨节病重在预防ꎮ 关节已经发生变形ꎬ其病变是无法治愈的ꎻ(５)大骨节病病区可因地制宜地采取旱田改为水田ꎬ改主食

玉米为大米或改种蔬菜或经济作物或在适宜的山区ꎬ退耕还林退耕还牧或搬迁ꎬ主食粮食由市场购买ꎻ(６)在大骨节病病区推广科

学种田ꎬ快收快打防霉防潮干燥贮藏ꎻ(７)在大骨节病活跃病区也可采用硒片硒盐进行预防和治疗ꎻ(８)大骨节病的病因初步认

为是霉菌毒素ꎬ它是通过病区产的食粮进入人体而致病的ꎻ(９)大骨节病的关节增粗变形ꎬ目前还没有确切特异有效的治疗方

法ꎮ 原则上可参考现行骨质增生的治疗方法ꎬ关节痛疼可选用市售的阿司匹林扑热息痛等镇痛剂ꎮ(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944６４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察

何蕊１ꎬ刘鹤２ꎬ翟俊民３ꎬ方春雪１ꎬ成光宇１ꎬ位鸿１

１长春中医药大学附属医院ꎬ吉林 长春 １３０１１７ꎻ２长春中医药大学ꎻ３吉林省地方病第二防治研究所

摘要目的　 建立干姜中 ６－姜辣素含量测定的 ＨＰＬＣ 法ꎬ测定不同产地不同批次干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ以控制其质

量ꎮ 方法　 采用高效液相色谱法(ＨＰＬＣ)进行测定ꎬＨＰＬＣ 色谱条件为分析柱为 Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８ 柱(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５μｍ)ꎻ流动相为乙腈－甲醇－水(Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎻ流速为 １０ ｍｌ ｍｉｎꎻ柱温为 ２５ ꎻ紫外检测波长为 ２８０ ｎｍꎻ采用外标法

定量测定ꎮ 结果　 ６－姜辣素的含量在进样量为 ０２１４６~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良好线性关系( Ｒ２ ＝ １００００) ꎬ其平

均加样回收率为 ９７３５ꎬＲＳＤ 值为 ０４４ꎮ 结论　 ＨＰＬＣ 法可快速稳定的测定不同产地干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ结果

显示ꎬ不同产地因生长环境田间管理采收加工方法不同ꎬ其含量也有所不同ꎬ对临床用药具有一定的参考价值ꎮ关键词干姜ꎻ６－姜辣素ꎻ高效液相色谱法ꎻ质量控制

中图分类号Ｒ ９２７２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４７－０２

作者简介何蕊(１９８９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ从事中药研究与开发工作ꎮ通讯作者位鸿ꎬＥ－ｍａｉｌ６４１５３８４９８ ｑｑｃｏｍ

　 　 干姜是常用药食两用中药ꎬ始载于 laquo神农本草

经raquo [１ꎬ３] ꎬ被列为中品ꎬ其药用历史悠久ꎬ临床疗效较为

显著ꎮ 干姜为姜科多年生的草本植物姜( Ｚｉｎｇｉｂｅｒ ｏｆｆ￣ｃｉｎａｌｅ Ｒｏｓｃ) 干燥后所得到的根茎ꎬ味道辛辣ꎬ属性偏

热ꎬ归属于脾胃心肺经ꎬ其功效主要有驱散寒气ꎬ润肺化痰饮ꎬ回阳通脉ꎬ去燥去湿等功效[２] ꎮ 干姜中主

要有效成分和特征成分为挥发油和姜辣素ꎮ 姜辣素是

由姜 酚 ( ｇｉｎｇｅｒｏｌ ) 以 及 少 量 的 分 解 产 物 姜 酮

(ｚｉｎｇｅｒｏｎｅ)姜烯酚(ｓｈｏｇａｏｌ)姜二酮(ｇｉｎｇｅｒｄｉｏｎｅ)和

姜二醇(ｇｉｇｅｒｄｉｏｌｓ)等多种物质构成的混合物ꎮ 因干姜

产地采收时间的不同ꎬ所以姜辣素的含量有差别ꎬ从而直接影响着干姜的品质和药效ꎮ 通过以干姜中 ６－姜辣素为检测指标ꎬ采用高效液相色谱法( ＨＰＬＣ)进

行检测ꎬ对山东四川不同产地 １０ 个不同批次的干姜

进行初步分析ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 仪器与试药

１１　 仪器　 日本岛津 ＬＣ－２０１０Ａ 高效液相色谱仪ꎬ自动进样系统ꎬ紫外检测器ꎬ超声波清洗机(天鹏电子新

技术有限公司)ꎬ ＴＢ－２１５Ｄ 型电子天平(北京赛多利

斯仪器系统有限公司)ꎮ１２　 试药　 ６－姜辣素标准品(批号１１１８３３－２０１７０５ꎬ供含量测定用ꎬ规格２０ ｍｇꎬ购于中国药品生物制品检

定所)ꎻ甲醇为色谱纯ꎬ水为超纯水ꎻ其它试剂均为分

析纯(北京化工厂)ꎮ 干姜(购于山东省辛县古城镇北

街村四川省南充市高坪区御史乡菩萨塆村四川省南

充市高坪区永安镇共和村四川省南充市高坪区龙门

街道办事处三角池村)

２　 方法与结果

２１　 色谱条件 　 色谱柱Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５ μｍ)ꎬ流动相乙腈－甲醇－水( Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎬ检测波长２８０ ｎｍꎬ柱温２５ ꎬ理论塔板数５ ０００ꎬ流速１０ ｍｌ ｍｉｎꎬ进样量１０ μｌꎮ２２　 对照品溶液供试品溶液的制备

２２１　 对照品溶液　 精密称取 ６－姜辣素标准品 １０３７ｍｇ 于 １０ ｍｌ 容量瓶中ꎬ加甲醇定容至刻度ꎬ摇匀ꎬ得浓

度为 １０７３ ｍｇ ｍｌ 的溶液ꎮ 精密吸取上述溶液 １ ｍｌꎬ用甲醇定容至 １０ ｍｌꎬ摇匀ꎬ即得ꎮ２２２　 供试品溶液[２ꎬ５] 　 取本品粉末(过三号筛) 约

０２５ ｇꎬ精密称定ꎬ置具塞锥形瓶中ꎬ精密加入 ７５甲

醇 ２０ ｍｌꎬ称定重量ꎬ超声处理(功率 １００ Ｗꎬ频率 ４０ｋＨｚ)４０ ｍｉｎꎬ放冷ꎬ再称定重量ꎬ用 ７５甲醇补足减失

的重量ꎬ摇匀ꎬ滤过ꎬ取续滤液ꎬ即得ꎮ２３　 线性关系的考察　 分别精密吸取 ６－姜辣素对照

品溶液 ２０４０８０１００１５０２００ μｌꎬ注入液相色谱

仪ꎬ测定ꎬ以进样量(μｇ)为横坐标ꎬ峰面积积分值为纵

坐标ꎬ绘制标准曲线(见图 １)ꎮ ６－姜辣素的回归方程ｙ ＝ ５６０３６３ｘ－２７９９７ꎬＲ２ ＝ １００００ꎬ表明 ６－姜辣素的含

量在进样量为 ０２１４６ ~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良

好线性关系ꎮ

图 １　 ６－姜辣素标准曲线

1048944７４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２４　 精密度实验　 精密吸取上述对照品溶液 １０ μｌꎬ连续进样 ６ 次ꎬ依法测定ꎬ记录峰面积积分值ꎬ计算

ＲＳＤ 为 ０２２ꎬ表明仪器方法的精密度良好ꎮ２５　 重复性实验　 取同一产地同一批次干姜样品ꎬ同法制备 ６ 份供试品溶液ꎬ分别测定峰面积ꎬ并计算干姜

中 ６－姜辣素的含量ꎬ测得 ＲＳＤ 为 ０２４ꎬ表明该测定

方法重现性良好ꎮ２６　 稳定性实验[４] 　 取干姜药材按供试品溶液制备

项下的方法制备供试品溶液ꎬ分别在 ０２４８１２２４ ｈ进样ꎬ每次进样 １０ μｌꎬ测定峰面积ꎬ并计算 ＲＳＤ 为

０６７ꎬ表明 ６－姜辣素在 ２４ ｈ 内稳定性良好ꎮ２７　 加样回收率实验　 精密称取同一批次的已知 ６－姜辣素含量样品 ０２５ ｇꎬ共 ６ 份ꎬ分置于具塞锥形瓶

中ꎬ分别精密加入 ６－姜辣素对照品 ２１４６ ｍｇꎬ按样品

测定法处理ꎬ进样 １０ μｌꎬ测定ꎬ结果见表 １ꎮ

表 １　 ６－姜辣素加样回收率实验结果

实验序号 取样量(ｇ) 样品中含 ６－姜辣素量(ｍｇ) ６－姜辣素加入量(ｍｇ) 实测含量(ｍｇ) 回收率() ＲＳＤ()１ ０２５１８ １９１２７ ２１４６０ ４００３９ ９７４５２ ０２５１５ １９１０５ ２１４６０ ４０１２１ ９７９３３ ０２５１２ １９０８２ ２１４６０ ３９８２１ ９６６４

０４４４ ０２５２２ １７９８９ ２１４６０ ３８８４２ ９７１７５ ０２５１８ １７９６１ ２１４６０ ３８８６５ ９７４１６ ０２５０７ １７８８２ ２１４６０ ３８８０２ ９７４８

２８　 样品测定　 按照供试品溶液制备方法ꎬ制备不同

产地 １０ 个不同批次的干姜的供试品溶液ꎬ按 ２１ 所示

色谱条件测试ꎬ记录峰面积ꎬ计算 ６－姜辣素的含量ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 样品测定结果

产地－批次 ６－姜辣素含量(ｍｇ ｇ)山东省辛县古城镇－０１ ８０１７８山东省辛县古城镇－０２ ８５３４６山东省辛县古城镇－０３ ７７８２０山东省辛县古城镇－０４ ７３０４９山东省辛县古城镇－０５ ８１８５９山东省辛县古城镇－０６ ７６１８６

四川省南充市高坪区－０１ ７１９８０四川省南充市高坪区－０２ ７６０１５四川省南充市高坪区－０３ ６６１５０四川省南充市高坪区－０４ ７３３４１

３　 讨　 论

　 　 此次实验参照laquo中华人民共和国药典raquo (２０１５ 版)中 ６－姜辣素含量测定的色谱条件ꎬ采用高效液相色谱

法可快速稳定的测定不同产地干姜药材中活性成分

的含量ꎬ具有快速准确重现性好等突出特点ꎬ为控制

干姜药材的质量提供了重要的参考依据ꎮ姜辣素为干姜的主要有效成分之一ꎬ其含量的多

少ꎬ可作为评价干姜质量优劣的指标之一ꎮ 本实验中

采用 ＨＰＬＣ 的药典方法对不同产地干姜的 ６－姜辣素

进行含量测定ꎬ发现山东省辛县产的干姜中 ６－姜辣素

比四川省南充市产的干姜高约 １ꎬ说明山东省辛县

产的干姜质量要好于四川省南充市产的干姜ꎬ出现含

量差异大的原因可能与不同产地的生长环境田间管

理采收加工方法等因素有关ꎬ本实验的结果ꎬ对临床

用药具有一定的参考价值ꎮ

参考文献

[１]　 顾观光ꎬ杨鹏举神农本草经[Ｍ] 北京学苑出版社ꎬ２００７ꎬ１３９[２] 　 国家药典委员会中国药典 一部[Ｓ]北京中国医药科技出版社ꎬ

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变迁[Ｊ] 中国中药杂志ꎬ２０１７ꎬ４２(９)１６４１－１６４５[４] 　 钟凌云ꎬ何平平ꎬ吕沐作为炮制辅料的不同姜汁成分差异比较

[Ｊ] 时珍国医国药ꎬ２０１８ꎬ２９(５)１０９６－１０９９[５] 　 王颖ＨＰＬＣ 法测定不同产地鲜姜干姜中 ６－姜酚的含量[ Ｊ] 数

理医药学杂志ꎬ２０１６ꎬ２９(７)１０３２－１０３３收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944８４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方

吉林大学第二医院手术室ꎬ吉林 长春 １３００４１

　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６０６４９－０２

　 　 磁性医院是指在护理人力资源极度紧缺的状态下

仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入ꎬ降低护士的

离职率ꎬ拥有高水平的护理人员队伍ꎬ提供优质护理服

务的医院[１] ꎮ 磁性医院在美国约有二十几年历史ꎬ我国是近年引进此概念ꎬ虽然目前我国尚未有一家医院

获得磁性医院的认证ꎬ但是磁性医院的管理理念却可

以为医院手术室带来一定的启示ꎮ 可以通过借鉴国外

磁性医院管理的理念和经验ꎬ运用于临床科室ꎬ结合我

国手术室护理现状进行探索ꎬ创建适合专科特色的护

理管理模式ꎬ构建磁性手术室ꎬ加强专科护士的培养ꎬ稳定护理人员队伍ꎬ深化优质护理服务ꎮ

１　 磁性医院的特征及内涵

１９８３ 年 Ｍｃ Ｃｌｕｒｅ 等首次阐述了磁性医院的 １４ 个

特征ꎬ同时也是磁性医院的评审标准ꎬ具体包括(１)护理管理质量ꎻ(２)组织结构ꎻ(３)管理结构ꎻ(４)人事

政策和计划ꎻ(５)护理模式ꎻ(６)护理质量ꎻ(７)质量提

高ꎻ(８)咨询和资源ꎻ(９)自主权ꎻ(１０)社区护理ꎻ(１１)护士也是教师ꎻ(１２) 护理形象ꎻ(１３) 交叉学科关系ꎻ(１４)护理专业发展[３] ꎮ 后来 Ｋｒａｍｅｒ 与 Ｓｃｈｍａｌｅｎｂｅｉ 提出 ８ 条磁性要素(１)有能力的临床护士ꎻ(２)好的医

患关系和沟通交流ꎻ(３)护士的自主权和责任心ꎻ(４)护理管理的支持ꎻ(５)护理服务和护理服务环境的控

制管理ꎻ(６)护理教育的支持ꎻ(７) 足够数量的护士ꎻ(８)病人至上的理念[４] ꎮ ２０１３ 年 ＡＮＣＣ 最新出版的

laquo磁性医院申请手册raquo指出ꎬ磁性医院必须具备磁性模

型的 ５ 个核心要素ꎬ即转换型领导组织结构授权示范性的护理专业实践新知识ꎬ创新和改进实证结

果[５] ꎮ

２　 手术室工作的现状

随着人民生活水平的不断提高以及医疗技术的进

步ꎬ越来越多的人认识到手术是减轻病痛的非常有效

的方式ꎬ因此手术例数逐年增加ꎬ手术的难度也是不断

作者简介孙宇佳(１９８５－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ从事手术室护理与管理

工作ꎮ

通讯作者杨桂云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２７２８２０２５３ ｑｑｃｏｍ

提升ꎻ众所周知我们国家已经步入了老龄化社会ꎬ护士

在数量上是绝对紧缺的ꎬ虽然我国注册护士总量在逐

年增加ꎬ但是大部分医院临床一线护士数量还相对不

足[６] ꎬ二胎政策的放开使得手术室护理人力资源显得

尤为捉襟见肘ꎻ不断增加的手术量使得摊派到每一个

手术室护士身上的工作量以及工作强度也是急剧攀

升ꎮ 即便在这样高压力高负荷的工作现状下仍然有人

会选择手术室的工作ꎬ因为手术室的工作有着独特的

优劣势２１　 手术室工作的优势　 手术室是一个专业性强ꎬ技术性强的科室ꎬ尤其是无菌技术ꎬ同时它的急救意识也

是其他科室所无法比拟的ꎻ相较与临床科室ꎬ手术室的

夜班相对少一些ꎻ在当今医患关系比较紧张ꎬ打医伤医

事件频发的时代ꎬ手术室的工作环境相对封闭ꎬ也相对

安全一些ꎮ２２　 手术室工作的劣势　 全国乃至全世界的手术室

护士都无法正点下班ꎬ拖班现象是非常严重的ꎻ每逢周

末专家教授间的交流学习也一定需要手术室护士的配

合ꎬ因此加班也是非常频繁的ꎻ由于手术是持续进行

的ꎬ我们不能把正在手术的患者放置一边就去进餐或

者休息ꎬ因此手术室护士不能像临床科室护士一样有

正常的午休ꎬ饮食也是不规律的ꎻ手术中各种复杂情况

的不断变化更使手术室护士无法预计手术结束的时

间ꎬ因此很多事情我们无法安排ꎬ更很少能照顾或者陪

伴家人ꎮ 综上所述ꎬ此时正需要我们运用磁性理念转

劣为优ꎬ将手术室工作的优势发挥到极致ꎬ短板尽量补

齐ꎬ以使手术室更具磁性ꎬ留住人才ꎬ完善优质护理服

务ꎮ

３　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

３１　 营造磁性工作环境 　 有研究[７－１０] 显示磁性医院

能为护理人员提供良好的工作环境ꎬ护士职业满意度

高ꎬ患者预后优于非磁性医院ꎻ而外科医生以及手术室

护士几乎每天二分之一的时间是在手术室中度过的ꎬ依据磁性理念手术室应在保证每一位医护人员工作安

全的前提下尽量简化程序并且运用信息技术进行一些

简单的操作ꎬ减少护士的非护理工作量以及重复性劳

动ꎬ实现护理工作的高效能ꎻ在生活照护方面确保手术

1048944９４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

餐的及时ꎬ可口ꎻ休息场所的温馨ꎬ舒适ꎻ并且提供合适

的休闲区域ꎬ可以使手术人员在工作结束ꎬ身心疲惫之

余得到充分的放松以完善护理支持系统ꎮ３ ２　 创建磁性人文　 人文关怀应该主要从三方面入

手即管理者与护理人员ꎬ医生与护理人员以及护理人

员之间３２１　 磁性医院的 １４ 个特征中护理领导力质量是位

列第一的特征[１１] ꎮ 手术室的护士长应该以身作则给

护理人员以正向的引导以及无微不至的关怀ꎬ在科室

排班方面统筹兼顾ꎬ弹性排班ꎬ保证护理人员的劳逸结

合ꎬ而且根据护理人员的能力以及需求不断的为每一

位护理人员提供学习ꎬ进修ꎬ授课等提升自我ꎬ展现自

我的机会ꎮ３２２　 手术是一个多学科合作的过程ꎬ而医生与手术

室护士的合作需要在目标一致又保护双方的共同利益

的前提下ꎬ充分认可和接受对方的行为和责任的范围ꎻ２０１１ 年国务院学位办颁布了新的学科目录设置ꎬ将护

理学从临床医学二级学科中分化出来ꎬ成为一级学科ꎬ与中医学ꎬ中药学ꎬ中西医结合ꎬ临床医学等一级学科

平行ꎬ这意味着护理与医疗是并行的ꎬ护士与医生是平

等合作的关系ꎬ也希望医生在工作中给予手术室护士

足够的重视与尊重ꎮ３２３ Ｍａｄｅｌａｉｎｅ 的研究发现ꎬ来自同事ꎬ其他医务工作

者以及领导的支持ꎬ能有效降低职业压力ꎬ提高护士的

工作满意度ꎬ提高工作效率[１２] ꎮ 而护理人员之间的和

睦互助ꎬ使彼此分担手术时手术有序且持续的进行ꎬ不单纯提高工作的效率ꎬ更重要的是使患者的满意度提

升ꎬ实现了优质护理服务ꎮ３３　 福利待遇的提升　 由于手术室属于重体力劳动

的科室ꎬ因此在收入分配上务必要体现分配的公平合

理性ꎬ根据工作量的多少分配绩效工资ꎻ对于新上岗的

手术室护士要实行薪资福利逐级递增的制度ꎬ这样有

利于激励新护士工作的积极性ꎻ并且要设立奖励机制ꎬ这样可以激发护理人员的主观能动性ꎬ在获奖的同时

也能够满足自我实现的成就感ꎮ３４　 加强护理继续教育支持 　 现代医学发展日新月

异ꎬ新的外科技术层出不穷ꎬ外科护理学水平必须跟上

发展的步伐ꎮ 手术室作为外科系统一个辅助单位ꎬ护理水平要与外科医疗技术水平相适应ꎬ这就要求手术

室护士应不断再学习ꎬ更新知识ꎬ提高护理技能ꎬ而手

术室应从多层次的教育培训平台到丰富的信息资源渠

道重视护士的教学活动和护理专业的发展ꎬ培养专科

护理人才以及护理骨干ꎮ 手术室护理人员通过医院内

的理论学习以及外出进修学习能尽快更新专业知识ꎬ

拓宽知识面ꎬ提高专业理论水平和专业技术水平ꎮ 同

时护理人员走出去ꎬ新观念新理论便可以引进来ꎬ这样不仅可以解决以前工作中遇到的问题ꎬ适应当地医

疗技术的需要ꎬ同时也开拓了视野ꎬ提升了自身素质ꎬ让手术室护士具有更多的荣誉感归属感实现个人价

值ꎮ他山之石可以攻玉ꎬ借鉴磁性医院管理理念带给

我们的启示ꎬ并且运用于手术室ꎬ以点带面ꎬ在手术室

工作中注重考虑人的因素ꎬ以人为本ꎬ以手术室护士为

出发点ꎬ注重护士所工作的环境ꎬ关注护士个性特征生活等心理生理方面需求ꎬ激发和调动护士工作的主

动性积极性和创造性ꎬ实现手术室护士与科室的共同

发展ꎬ使手术室更具磁性ꎬ手术室护士能更充分地实现

其价值ꎬ这样也更能够促进优质护理服务的实现ꎬ形成

护理良性的循环ꎮ

参考文献

[１]　 ＭｃＣｌｕｒｅ ＭＬꎬＰａｕｌｉｎ ＭＡꎬＳｏｖｉｅｔ ＭＤＭａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓＡｔｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｅｓ[Ｊ] ＡＯＲＮꎬ１９８３ꎬ３８(３)４５６

[２] 　 Ｍｃ Ｃｌｕｒｅ ＭＬꎬＨｉｎｓｈａｗ ＡＳＭａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄＡｔｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｅｓ Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ Ａｍｅｒｉｃａｎ ＮｕｒｓｅｓＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇꎬ２００２１０－１２

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２２１[４] 　 ＫｒａｍｅｒꎬＭꎬＳｃｈｍａｌｅｎｂｅｒｇ Ｃ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ

ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｓｍ ｔｏｏｌ[Ｊ] Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍꎬ ２００４ꎬ ３４( ７ ８) ｌ－ｌ４[５] 　 Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｕｒｓｅｓ Ｃｒｅｄｅｎｔｉａｌｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ２０１４ Ｍａｇｎｅｔ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｍａｎ￣

ｕａｌ[ Ｍ] Ｓｉｌｖｅｒ Ｓｐｒｉｎｇꎬ ＭＤ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｕｒｓｅｓ Ｃｒｅｄｅｎｔｉａｌｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒꎬ２０１３１３－１５

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[８] 　 Ｋｒａｍｅｒ ＭꎬＳｃｈｍａｌｅｎｂｅｒｇ Ｃ Ｍａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｅｘｃｅｌ￣ｌｅｎｃｅ(Ｐａｒｔ １)[Ｊ] ＰＦＬＥＧＥꎬ２０１２ꎬ２５(４)２８５－２９７

[９] 　 Ｇｏｏｄｅ ＣＪ ꎬ Ｂｌｅｇｅｎ ＭＡ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｍａｇｎｅｔ( Ｒ) ａｎｄ ｎｏｎ－ｍａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ [Ｊ] Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄ－ｍｉｎꎬ ２０１２ꎬ４２(２)６５－６６

[１０] 　 Ｋｅｌｌｙ ＬＡꎬＭｃｈｕｇｈ ＭＤꎬＡｉｋｅｎ ＬＨ Ｎｕｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｍａｇｎｅｔ( Ｒ)ａｎｄ ｎｏｎ－ｍａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ[ Ｊ] Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍｉｎꎬ２０１１ꎬ４１( １０)４２８ －

４３３[１１] 　 Ａｉｋｅｎ ＬＨꎬＨａｖｅｎｓ ＤＳꎬＳｌｏａｎｅ ＤＭＴｈｅ ｍａｇｎｅｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｒｅｃ￣

ｏｇｎｉｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍＡｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇꎬ２０００ꎬ１００(３)２６－３５[１２] 　 孙春玉ꎬ齐艳ꎬ付强国外 磁性医院 管理模式对护理人力资源

建设的研究介绍[Ｊ] 护士进修杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(９)８６４－８６收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1048944０５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效

徐丹ꎬ刘伯红

北华大学附属医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１

摘要目的　 明确来曲唑对男性乳腺癌患者的激素水平的影响以及疗效ꎬ为来曲唑可否用来治疗男性乳腺癌提供依据ꎮ方法　 将选取雌孕激素受体阳性的男性乳腺癌患者的为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来曲唑ꎬ服药后

观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ 结果　 明确诊断为乳腺癌的雌孕激素受体阳性男

性患者ꎬ经来曲唑内分泌治疗 ９ 个月后平均胆固醇水平升高 ２８５７ꎬ甘油三酯水平升高 ３１３３ꎬ睾酮水平升高３５７９ꎬ雌二醇浓度下降 ７９ꎮ 结论　 芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引起睾酮水平的升高ꎬ同时采用外科去

势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ关键词来曲唑ꎻ男性乳腺癌ꎻ雌二醇ꎻ睾酮

中图分类号Ｒ ７３７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５１－０２

基金项目吉林市医疗卫生指导性计划项目(２０１８３０５４１)作者简介徐丹(１９８４－)ꎬ女ꎬ博士ꎬ主治医师ꎬ主要研究方向乳腺癌内

分泌治疗机制研究及血液系统疾病临床诊治工作ꎮ通讯作者刘伯红ꎬＥ－ｍａｉｌ ｈａｐｐｙｌｂｈ １６３ｃｏｍ

　 　 本研究将选取雌孕激素受体阳性男性乳腺癌患

者为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来

曲唑ꎬ服药后观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平

的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 收集 ２０１４ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月间

入住我院乳腺外科及肿瘤科且符合内分泌治疗标准的

男性乳腺癌患者共 １３ 例(均经病理学检查证实)ꎮ 其

中 ８ 例患者行手术治疗ꎬ术后 ３ 例患者结合放疗ꎬ５ 例

患者术后放疗及化疗联合治疗ꎮ 另外 ５ 例患者为转移

性乳腺癌病人未行手术治疗ꎬ所有患者均行内分泌治

疗ꎬ方法为口服来曲唑 ２５ｍｇ 每日一次ꎮ１２　 静脉血样品采集　 在病人口服来曲唑之前及在

口服来曲唑治疗之后 ３６ 和 ９ 个月分别采集静脉血样

本ꎮ 静脉血样本收集于肝素瓶中ꎬ检测胆固醇甘油三

脂睾酮雌二醇的浓度观察来曲唑对其水平的影响ꎬ并且检测癌胚抗原 ＣＥＡꎬＣＡ１２５ꎬＣＡ１５３ꎬ以观察来曲

唑的疗效ꎮ１３　 对于未行手术及放化疗的转移性 　 乳腺癌的 ５例病人ꎬ按照口服来曲唑后 ３ 个月６ 个月９ 个月行乳

腺超声检查ꎬ对比治疗前后肿瘤大小的变化ꎮ１４　 统计学分析　 以( 1051504ｘplusmnｓ)表示计量资料ꎬ用 Ｓｔｕｄｅｎｔｔ－ｔｅｓｔ 进行两两比较ꎬ用()表示计数资料ꎬＰlt００５ 差

异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 未经手术治疗的男性乳腺癌患者来曲唑治疗对

肿瘤大小的影响　 ５ 例转移性乳腺癌患者未经手术治

疗ꎬ给予口服来曲唑治疗ꎬ治疗前肿瘤平均最大直径为

４７ｃｍꎬ治疗 ３６９ 个月后肿瘤平均最大直径分别为４１ｃｍ３３ｃｍ２９２ｃｍꎬ治疗后与治疗前比较肿瘤平均最大

直径缩小均有统计学意义ꎬＰlt００５ꎬ见图 １ꎮ 因此对未经

手术治疗的男性乳腺癌病人ꎬ直接口服来曲唑内分泌治

疗ꎬ可使肿瘤缩小ꎬ对乳腺癌的治疗有效ꎮ

图 １　 来曲唑治疗后肿瘤平均最大直径变化(ｃｍ)

２２ 　 来曲唑治疗后对患者血脂及激素水平的影响ꎮ１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均胆

固醇水平为 ４４８ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

５１１５３２５７６ ｍｍｏｌ Ｌꎬ９ 个月后较治疗前平均胆固

醇水平升高 ２８５７ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者的

胆固醇水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均甘油三酯水

平为 １５ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 １６８１８０１９７ ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗 ９ 个月后与治疗前比较甘油三

酯水平升高 ３１３３ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者甘

油三酯水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均睾酮浓度为

６６５０ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ７１２０８５７０９０３０ ｐｇ ｍｌꎬ９ 个月后平均睾酮水平较治疗前增加

３５７９ꎮ １３ 例患者治疗前平均雌二醇浓度为 ３０６ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ２４５１９８ ６３ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ９ 个月较治疗前比较雌二醇浓度下降 ７９ꎬ见表 １ꎮ 由此可见ꎬ经来曲唑治疗后患者的血脂水平升

1048944１５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

高ꎬ雄激素睾酮水平升高ꎬ雌激素雌二醇水平降低ꎮ

表 １　 来曲唑治疗后患者血脂及激素水平的变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降(上升)胆固醇(ｍｍｏｌ Ｌ) ４４８ ５１１ ５３２ ５７６ ２８５７

甘油三酯(ｍｍｏｌ Ｌ) １５ １６８ １８０ １９７ ３１３３睾酮(ｐｇ ｍｌ) ６６５０ ７１２０ ８５７０ ９０３０ ３５７９

雌二醇(ｐｇ ｍｌ) ３０６ ２４５ １９８ ６３ ７９

２３　 来曲唑治疗后对患者肿瘤标志物水平的影响 　１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均

ＣＥＡ 水平为 １０６０ ｎｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

７２０５７４３２５ ｎｇ ｍｌꎬ９ 个月后 ＣＥＡ 水平较治疗前下

降 ６９３４ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检

测的平均 ＣＡ１２５ 水平为 ５６７８ Ｕ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个

月后分别为 ５０６６４４３５３１２２ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９ 个月后较

治疗前下降 ４５０１ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌

治疗前检测的平均 ＣＡ１５３ 水平为 ４３７４Ｕ ｍｌꎬ治疗后

３６９ 个月后分别为 ４０１１３６５６２７８４ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９个月后较治疗前下降 ３６３５ꎬ见表 ２ꎮ 由此可见ꎬ来曲唑治疗可使男性乳腺癌患者肿瘤标志物水平下降ꎮ

表 ２　 来曲唑治疗后患者平均肿瘤标志物水平变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降

ＣＥＡ (ｎｇ ｍｌ) １０６０ ７２０ ５７４ ３２５ ６９３４ＣＡ１２５ (Ｕ ｍｌ) ５６７８ ５０６６ ４４３５ ３１２２ ４５０１ＣＡ１５３ (Ｕ ｍｌ) ４３７４ ４０１１ ３６５６ ２７８４ ３６３５

３　 讨　 论

　 　 ＭＢＣ 的病因目前尚不清楚ꎬ绝大多数考虑是遗传

因素体内激素水平生活方式环境等作用的结果ꎮＭＢＣ 治疗目前仍采取手术治疗为主ꎬ化疗治疗ꎬ放射

治疗及内分泌治疗为辅的综合治疗ꎮ ＭＢＣ 是一种激

素依赖性肿瘤ꎬ近年研究表明ꎬＭＢＣ 的 ＥＲ 和 ＰＲ 阳性

率(８０－９０)较女性更高(７５)ꎬ其内分泌治疗效果

好于女性乳腺癌患者[１] ꎬ因此内分泌治疗在 ＭＢＣ 综合

治疗中占有重要地位ꎮ众所周知ꎬ女性乳腺癌的发生与高雌激素水平有

非常大的关系ꎬ男性也不例外ꎮ 正常男性血浆中存在

的雌激素相当于卵泡早期妇女血中的含量ꎮ 男性体内

的雌激素 １ ３ 来源于睾丸ꎬ２ ３ 是睾丸以外由雄激素

转化而来ꎬ以胆固醇为原料ꎬ先经羟化酶和裂解酶的作

用ꎬ生成 Ｃ１９ 类固醇(即雄激素)ꎬ再经芳香化酶( ａｒｏ￣ｍａｔａｓｅ)的作用生成 Ｃ１８ 类固醇(即雌激素)ꎮ 因此雄

激素是胆固醇合成雌激素的中间产物ꎬ而芳香化酶是

体内合成雌激素最后一道反应的重要酶系ꎬ即由雄激

素转变为雌激素反应的限速酶ꎮ 可以说男性体内有芳

香化酶存在的器官和组织ꎬ均可以睾酮或睾酮前体物

质如雄烯二酮(ａｎｄｒｏｓｔｅｎｅｄｉｏｎｅ)脱氢表雄酮(ＤＨＥＡ)为底物合成雌激素ꎮ 芳香化酶是属于细胞色素 Ｐ４５０的一种复合酶ꎬ可氧化脱去雄激素的 １９ 甲基ꎬ使其变

成雌激素[２－３] ꎮ 理论上芳香化酶抑制可以抑制雌激素

的合成ꎬ从而起到抑制乳腺癌细胞增殖ꎬ治疗乳腺癌的

作用ꎮ 但目前男性乳腺癌内分泌治疗首选他莫昔芬

２０ ｍｇ ｄꎬ应用 ５ 年[４] ꎮ 芳香化酶抑制剂(ＡＩｓ)在 ＭＢＣ中的应用目前存在争议ꎮ 对于激素受体表达阳性的男

性乳腺癌ꎬＮＣＣＮ 指南不推荐直接应用芳香化酶抑制

剂[５] ꎮ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌的治疗也有相关报

道ꎮ 有学者报道阿那曲唑和来曲唑都可以使男性体内

的雌二醇水平降低 ５０ ~ ８０ꎬ但是同时会受到下丘

脑－垂体轴反馈性释放促性腺激素作用的影响ꎬ睾酮

的水平可增加 １ 倍[６] ꎮ 本实验结果与该研究结果有

相同之处ꎬ本实验给予男性乳腺癌口服来曲唑内分泌

治疗 ９ 个月后ꎬ睾酮水平升高 ３５７９ꎬ雌二醇浓度下

降 ７９ꎬ肿瘤平均直径明显缩小ꎬ由此可见来曲唑可

以有效的控制男性乳腺癌患者的雌激素水平ꎬ从而抑

制肿瘤细胞增殖ꎮ 除此之外本实验提供了来曲唑内分

泌治疗男性乳腺癌患者后血脂水平变化的结果ꎬ提示

血脂水平明显上升ꎬ且睾酮水平明显升高ꎮ 由此可见ꎬ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引

起睾酮水平的升高ꎬ在应用芳香化酶抑制剂的同时ꎬ采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好

的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ

参考文献

[１]　 Ｔａｒｏｎｅ ＲＥꎬＣｈｕ ＫＣＴｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｏｎ ＥＲ－ｔｈａｎ ＥＲ＋ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ ( Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ)[Ｊ] Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｕｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌꎬ２００２ꎬ１３(１) ７－１４

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收稿日期２０１８－０８－１３　 　 责任编辑王宇彤

1048944２５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介郑艳秋(１９７７－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任中医师ꎬ从事眼科临床诊治

工作ꎮ通讯作者郑艳秋ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｅｎｇｙｑ＿１０１３ １６３ｃｏｍ

基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗

郑艳秋１ꎬ马艳梅２

１沈阳市中医院眼科ꎬ辽宁 １１０００４ꎻ２北部战区空军机关医院空军体检队

　 　 　 中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５３－０２

　 　 甲状腺相关眼病(ＴＡＯ)也称 Ｇｒａｖｅｓ 眼病内分泌

突眼ꎮ 是一种特异性的自身免疫疾病ꎬ它与甲状腺疾

病相关ꎬ包括 Ｇｒａｖｅｓ 病伴甲亢者甲功正常的 Ｇｒａｖｅｓ病以及亚临床甲亢患者ꎬ还有少数桥本甲状腺炎伴甲

减者也有 ＴＡＯ 的表现[１] ꎮ 其发病多见于女性ꎬ４０ 岁

左右是发病高峰期[２] ꎮ ＴＡＯ 临床表现除眼球突出以

外ꎬ还有眼睑迟落复视球结膜充血眼睑水肿等ꎬ严重时眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎或压迫性视神

经病变ꎬ甚至失明[３] ꎮ 目前 ＴＡＯ 的发病机制尚未完全

阐明ꎬ现代医学多采用激素眶放射眶减压等手段治

疗[４] ꎬ疗效不确定ꎮ 传统医学中药治疗则有明显优

势ꎬ可改善症状ꎬ减少毒副作用ꎮ

１　 中医病名

　 　 甲状腺相关眼病类属于中医学ldquo目珠突出rdquoldquo珠

突出眶rdquoldquo鹘眼凝睛rdquoldquo鱼睛不夜rdquoldquo状如鱼胞证rdquo等

范畴ꎮ ldquo鹘眼凝睛rdquo首见于laquo世医得效方1048944眼科raquoldquo轮

硬而不能转侧ꎬ此为鹘眼凝睛rdquoꎮ laquo秘传眼科龙木论1048944鹘眼凝睛外障raquo称之为鹘眼凝睛外障ꎮ laquo目经大成raquo则

以其眼球突出ꎬ似鱼睛不能闭目ꎬ称之为鱼睛不夜ꎮ 以

上说明此病三个方面的表现眼球突出ꎬ眼球不能转

动ꎻ眼结膜充血ꎻ眼睑不能闭合ꎬ眼睑水肿ꎮ 王旭[５] 提

出突眼与眼疾中的ldquo神目自胀rdquoldquo肿胀如杯证rdquo 相类

似ꎮ 王东教授[６]则认为将甲状腺相关眼病属于ldquo鹘眼

凝睛rdquo并不全面ꎬ应以ldquo瘿病眼疾rdquo作为 ＴＡＯ 的中医病

名更贴切ꎮ 笔者认为该病在不同的疾病发展阶段其眼

部表现不同ꎬ也可以根据各时期眼部的表现ꎬ分期诊

断ꎮ

２　 中医病因病机

　 　 不同医家对本病病因病机有不同的认识ꎬ宋代陈

无择引申laquo金匮要略raquo ldquo千般灾难ꎬ不越三条rdquo之意ꎬ提出ldquo三因学说rdquoꎮ 疾病的病因不外乎内因外因及不内

外因ꎮ 甲状腺相关眼病也是如此ꎮ

２１　 外因　 首先是多火(热)之邪ꎬ火热为阳邪ꎬ其性

炎上ꎬ故易于侵目ꎮ laquo儒门事亲raquolaquo灵枢1048944经脉raquolaquo证

治准绳raquolaquo秘传眼科龙木论raquo中都有记载说明阳邪亢

盛ꎬ热邪上壅于目ꎬ致目之玄府郁闭则出现目珠突出ꎬ肿胀ꎮ 其次为山岚沙水之气ꎬlaquo诸病源候论raquo清1048944沈

金鳌laquo杂病源流犀烛raquo亦有记载ꎬ说明瘿之为病ꎬ水土

不和ꎬ外邪入侵ꎬ导致经络脏腑功能失调ꎬ气滞血瘀痰浊相互交结ꎬ聚于颈部而发本病ꎮ 此述为水土饮食

不和引起的瘿病即包括缺碘引起的甲状腺疾病ꎮ 但由

于经济发展ꎬ环境改善ꎬ碘盐的普及ꎬ在临床已少见ꎮ２２　 内因　 laquo三因极mdash病证方论1048944三因篇raquolaquo丹溪心

法raquo清1048944沈金鳌laquo杂病源流犀烛1048944瘿病raquo巢元方laquo诸

病源候论raquolaquo诸病源候论raquo宋代太医院编撰之laquo圣济

总录raquo严用和laquo济生方－瘿瘤论治raquolaquo外科正宗1048944 瘿

瘤论raquo中记载ꎬ患者长期情志不畅ꎬ所愿不遂ꎬ久郁不

解ꎬ或突受精神刺激ꎬ肝气郁滞ꎬ津凝成痰ꎬ痰气交阻ꎬ久则血行不畅ꎬ气痰瘀 壅结颈前而成瘿肿ꎻ情志不

遂ꎬ肝失疏泄ꎬ气郁化火ꎬ火毒上攻头目ꎬ则目赤肿痛ꎬ畏光多泪ꎬ肝火郁久化热ꎬ灼津为痰ꎬ痰瘀互结于目ꎬ则眼球突出ꎬ眼睑肥厚ꎬ眼球运动障碍ꎻ现阶段ꎬ大多数的

患者因为社会竞争激烈ꎬ心理压力大ꎬ导致情志不舒ꎬ郁而久之发为此病ꎮ

总之ꎬ本病病位在目ꎬ发病多责之火热之邪ꎬ水土

适宜ꎬ情志不节ꎬ病本在肝ꎬ与脾肾有关ꎬ其发生大多与

情绪异常有关ꎬ或怒或郁均伤及肝ꎬ肝郁气滞ꎬ木克土ꎬ肝木乘脾土ꎬ脾失运化ꎬ水液输布不利ꎬ聚湿为痰ꎬ气滞

痰凝ꎬ壅结于肝经循行部位mdash颈前及双目则甲状腺肿

大眼球突出眼睑水肿ꎮ 怒则伤肝ꎬ肝火亢盛阳气升

发太过ꎬ挟血上行ꎬ肝火灼津成痰ꎬ痰瘀互结则眼球突

出结膜充血水肿ꎻ子病及母ꎬ或素体肾阴亏虚ꎬ目失濡

养则视力下降ꎻ或迁延日久ꎬ气损及阳ꎬ阳虚水犯于目ꎬ则出现眼睑水肿ꎮ 由此看出ꎬ痰湿瘀是本病的主要

病理产物ꎬ其为本虚邪实虚实夹杂之证ꎮ

３　 辨证论治

　 　 该病辨证首要分清表里寒热虚实ꎬ遵循ldquo实则

泻之rdquoldquo热者寒之rdquoldquo虚则补之rdquo的基本原则ꎬ甲状腺

相关眼病又为本虚标实虚实夹杂之证ꎬ故治疗先后顺

1048944３５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

序及侧重点方面则需要分清主次ꎬ根据明代傅仁宇在

laquo审视瑶函raquo中提出ldquo开导之后宜补论rdquo [７] ꎮ 原文中指

出ldquo医人若能识病之轻重ꎬ察病之虚实ꎬ宜开导而开

导之ꎬ既导之后ꎬ随即补之ꎬ使病目者ꎬ气血无伤害之

弊ꎮrdquo治法上应先化痰湿解瘀滞ꎬ然后根据其病因病

机及临床表现ꎬ从不同的脏腑论治ꎮlaquo丹溪心法raquo中有云ldquo痰随气升降ꎬ无处不到ꎮ 凡

是身体上中下有块者ꎬ多为痰毒作祟rdquoꎮ 可见ꎬ此痰为

无形之痰ꎬ随气升降流行ꎬ内达脏腑ꎬ外至筋骨皮肉ꎻ痰毒停滞于甲状腺及眼ꎬ则病发瘿病及突眼ꎮ 痰瘀是人

体水液代谢失常的产物ꎬ是形成突眼直接的原因ꎬ主要

以祛痰散结为主ꎬ方用浙贝母穿山甲鬼箭羽半夏胆南星白术茯苓薏苡仁等ꎮ 血液流变学检查发现ꎬ甲亢在症状缓解后的稳定期突眼其血液处于ldquo浓rdquoldquo黏rdquo状态ꎬ是血行不畅的结果ꎬ主要以淤血为主ꎬ故以

活血利水为主药ꎬ药用水蛭桃仁莪术赤芍土鳖虫泽泻益母草等[８] ꎮ　 　 方中浙贝为不可缺少的主药之一ꎬ其性苦ꎬ寒ꎻ归肺心经ꎮ 在laquo本草正raquo 中论述ldquo大治肺痈肺痿咳喘吐血衄血ꎬ最降痰气ꎬ善开郁结ꎬ止疼痛ꎬ消胀满ꎬ清肝火ꎬ明耳目ꎬ除时气烦热ꎬ黄疸ꎬ淋闭ꎬ便血ꎬ溺血ꎻ解热毒ꎬ杀诸虫及疗喉痹ꎬ瘰疬ꎬ乳痈发背ꎬ一切痈疡肿

毒10490181049018较之川贝母ꎬ清降之功ꎬ不啻数倍ꎮrdquo laquo本经逢

原raquoldquo同青黛治人面恶疮ꎬ同连翘治项上结核ꎮ 皆取

其开郁散结ꎬ化痰解毒之功也ꎮrdquo方中浙贝用量并不过

大ꎬ因其苦寒ꎬ易伤阳气ꎬ故在本病后期需配伍党参白术以补脾胃之气ꎮ 重症需用猛药ꎬ水蛭为动物药ꎬ其破

血逐瘀之功力强于植物药ꎬlaquo神农本草经raquoldquo主逐恶

血ꎬ瘀血ꎬ月闭ꎬ破血逐瘀ꎬ无子ꎬ利水道ꎮrdquo 方中薏苡仁

于laquo神农本草经raquo中有云ldquo味甘微寒ꎮ 主筋急ꎬ拘挛不

可屈伸ꎬ风湿痹ꎬ下气ꎮ 久服轻身益气ꎮrdquo 在laquo本草经

疏raquo中记载ldquo性燥能除湿ꎬ味甘能入脾补脾ꎬ兼淡能渗

湿ꎬ故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹ꎬ除筋骨邪气不

仁ꎬ利肠胃ꎬ消水肿令人能食ꎮrdquo 在laquo本草新编raquo 记载ldquo最善利水ꎬ不至损耗真阴之气ꎮrdquo施今墨教授[９] 认为

薏苡仁药性能升能降ꎬ具有上行清肺热ꎬ又下行理脾湿

之功效ꎮ 在开导法中ꎬ所用之药多为祛邪之品ꎬ大多伤

正气ꎬ故不可多用久用ꎬ中病即止ꎮ３１　 从肝论治　 肝火亢盛证目突ꎬ红肿疼痛ꎬ怕光流

泪ꎬ易怒ꎬ口苦咽干ꎬ兼手抖ꎬ小便短赤ꎬ舌红苔黄ꎬ左脉弦数有力ꎮ 治宜清泻肝火ꎬ疏肝健脾ꎬ方用龙胆泻肝

汤或加味逍遥散加减ꎻ对于目赤胀痛甚者ꎬ常用水牛角

(粉)ꎬ或重用石膏加知母黄连等ꎻ对于焦躁易怒失眠心烦者ꎬ常加丹参生龙骨生牡蛎以镇心安神ꎻ手抖

者ꎬ常加钩藤珍珠母石决明以平肝熄风明目ꎮ３２　 从脾论治　 脾虚湿阻证目珠突出或不突ꎬ眼睑

水肿ꎬ畏光多泪ꎬ头晕乏力ꎬ舌体胖大有齿印ꎬ舌苔白腻

或浊ꎬ脉缓涩ꎮ 宜用补脾益气ꎬ祛痰化湿之法ꎮ 多以四

君子汤合三仁汤加减ꎮ 常用药物党参生白术茯苓薏苡仁砂仁杏仁豆蔻等ꎮ 对于眼睑下垂ꎬ睁眼困难

者ꎬ则可重用黄芪 １００ ~ １５０ ｇꎬ加升麻柴胡ꎻ兼见胸胁

痞满者ꎬ常加金丝郁金香附枳实等行气解郁ꎮ３３　 从肾论治　 肾阳虚衰证目突ꎬ眼睑浮肿ꎬ视物模

糊ꎬ形寒肢冷ꎬ苔白水润ꎬ脉沉细ꎮ 拟温补肾阳ꎬ利水明

目ꎮ 方用真武汤和金匮肾气丸加减ꎬ常加用仙茅淫羊

藿杜仲牛膝续断等ꎻ３４　 外治法或针灸推拿疗法 　 廖品正外治 ＴＡＯ 时

常外涂眼膏纱布遮盖等ꎬ以避免暴露赤眼生翳而失

明ꎻ陈如泉治肝火炽盛较重型突眼者配合熏洗法ꎻ陈俊

军以巧用奇穴治疗肝风内动ꎬ淤血阻滞型突眼ꎬ针刺球

后上明直达病所以平肝通络ꎬ针刺风池泻热熄风ꎬ加用养老光明疏肝明目ꎻ潘拓方等采用推拿法治疗

ＴＡＯꎬ认为在督脉足厥阴肝经足少阳胆经足太阴脾

经足太阳膀胱经的穴位取穴ꎬ采用推法揉法按法点法等手法治疗本病亦有效[１０~ １３] ꎮ

参考文献

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２７(１１)１５６－１５８收稿日期２０１８－１０－０８　 　 责任编辑刘建昕

1048944４５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ费秉元ꎬ于苗ꎬ高楠ꎬ金洪永

吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科ꎬ吉林 长春 １３００００

摘要目的　 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响ꎮ 方法　 选取我院 ２０１５ 年

１ 月~２０１７ 年 １２ 月接诊的 １２０ 例直肠癌患者进行研究ꎬ按照手术方法的不同ꎬ将其分为对照组和治疗组ꎮ 对照组采用腹

腔镜直肠癌前切除术不保留左结肠动脉治疗ꎬ治疗组采用腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉治疗ꎮ 比较分析两组

患者治疗后的临床疗效术中淋巴结清扫数目出血量吻合口距肛缘距离边缘动脉弓压力手术时间术后肛门排气时

间及肠道功能恢复时间ꎬ并记录两组患者术后并发症发生率ꎮ 结果　 治疗组患者的总体有效率(９１６７)明显高于对照

组(７６６６)ꎬ两组比较差异具有统计学意义(χ２ ＝ ５０６５ꎬＰ ＝ ００２４)ꎮ 治疗组患者在术中所测的边缘动脉弓压力明显高于

对照组ꎬ比较差异具有统计学意义( ｔ ＝ ４４１６ꎬＰlt００５)ꎮ 治疗组患者术后肠道功能恢复时间明显高于对照组ꎬ比较差异有

统计学意义( ｔ ＝ １６７１６ꎬＰlt００５)ꎮ 两组患者组在手术时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口距肛缘距离上的比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗组术后肛门排气时间短于对照组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 治

疗组并发症发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 结论　 采用腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ能够有效提高临床疗效ꎬ加快术后患者肠道功能的恢复ꎬ有效降低术后并发症的

发生率ꎬ值得在临床上推广及广泛应用ꎮ关键词腹腔镜ꎻ直肠癌ꎻ左结肠动脉ꎻ疗效ꎻ肠道功能

中图分类号Ｒ ７３５３＋ ７　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５５－０３

　 　 直肠癌是我国比较常见的消化道恶性肿瘤之一ꎬ随着生活环境饮食方式等结构改变ꎬ导致直肠癌的发

病率与死亡率逐年升高ꎬ已经成为社会上比较常见的

恶性肿瘤ꎬ并给患者的生命带来了严重威胁[１] ꎮ 随着

科技的发展ꎬ医学上出现化疗生物等多种方案治疗肿

瘤ꎬ但手术是目前治疗直肠癌的关键手段[２] ꎮ 以往临

床上多采取腹腔镜下行直肠癌手术ꎬ但为了保证淋巴

结清扫数量的完整性ꎬ要求在肠系膜下动脉分叉处低

位结扎血管ꎬ不保留左结肠动脉[３] ꎮ 近年来ꎬ随着腹

腔镜技术的提升ꎬ小动脉周围淋巴结在腹腔镜下完全

清扫已不是难点[４] ꎮ 将腹主动脉肠系膜下动脉高位

处结扎ꎬ然后清扫淋巴结ꎬ保留左结肠动脉ꎬ有利于减

少对侧边结肠血供的影响ꎬ并提高患者的生存率ꎬ减少

转移与复发率[５] ꎮ 我院旨在探讨腹腔镜直肠癌前切

除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影

响ꎬ展开本次研究ꎮ 现报道如下ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月就

诊于我院首次诊断为直肠癌患者 １２０ 人为研究对象ꎮ纳入标准(１)所有研究对象术前经腹部 ＣＴ肠镜病理组织活检等相关检查及术后病理结果证实患者患有

直肠癌ꎬ 且术后病理证实术中肿瘤切除干净无残

留[６] ꎮ (２)所有患者在术前未接受过其他放化疗等

治疗ꎮ (３)所有患者均在知情的情况下签署知情同意

书ꎮ 排除标准(１)排除同时患有其他系统恶性肿瘤

等疾病患者ꎮ (２)排除存在肝肾功能严重损伤及其他

严重疾病患者ꎮ (３)排除存在近期采取其它方法进行

手术的患者ꎮ两组患者在年龄性别肿瘤分期及肿瘤距肛缘的

距离等一般资料比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ 见表 １ꎮ

基金项目吉林省科技发展计划自然科学基金项目(２０１６０１０１０３４ＪＣ)作者简介张盟(１９９１－)ꎬ在读硕士ꎬ医师ꎬ从事胃肠结直肠肿瘤疾病的

诊治和基础性研究ꎮ通讯作者金洪永ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉｎｈｏｎｇｙｏｎｇ１１９ ｓｉｎａｃｏｍ

表 １　 两组患者一般资料[ｎ()]

组别性别

男 女年龄(岁)

直肠癌分期

Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期肿瘤距肛缘的距离(ｃｍ)

治疗组 ４０ ２０ ６３５０plusmn９６７ １２ ２８ ２０ ６４０plusmn１５０对照组 ３８ ２２ ６２５０plusmn９１７ １６ ２６ １８ ６１５plusmn１７０

注与治疗组相比ꎬａ Ｐgt００５ꎮ

１２　 方 　 法 　 两组患者均在术前 １２ｈ 开始禁食禁饮ꎬ术前 ８ｈ 清洁灌肠ꎬ术前 １ｈ 均给患者口服抗生素ꎮ入室后患者取仰卧位并向右侧稍微倾斜ꎬ并进行常规

1048944５５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

消毒后ꎬ行气管插管全身麻醉ꎮ 采用常规穿刺法ꎬ在脐

部上方 Ｔｒｏｃａｒ 插入处ꎬ置入腹腔镜作为观察孔ꎬ然后在

右侧腹部右下腹部左下腹部分别插入 Ｔｒｏｃａｒꎬ建立

气压保持腹压在 １２ ~ １５ｍｍＨｇꎮ对照组采取不保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体

为(１)清扫肠系膜下动脉根部和左结肠动脉间结肠

系膜组织ꎬ完成清扫淋巴结ꎮ (２)在肠系膜下动脉发

出左结肠动脉下离断肠系膜下动脉ꎮ (３)将左结肠血

管的乙状结肠血管结扎切断ꎮ治疗组采取保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体为

(１)在腹腔镜协助下观察腹腔内的肠管系膜等脏器

有无转移情况ꎮ 在乙状结肠系膜折返处用超声刀打开

后腹膜ꎬ扩大肾前间隙ꎬ并保护各组神经与血管ꎮ (２)在完成肾前间隙的扩大后进行肠系膜下动脉向上解

剖ꎬ直达肠系膜下动脉根部ꎬ暴露肠系膜下动脉根部血

管ꎮ (３)清扫周边散落的淋巴结ꎬ充分显示左结肠动

脉走向ꎬ最后将肠系膜下动脉切断ꎮ 两组患者均进行

全直肠系膜切除根治术ꎬ待切除直肠肿瘤后ꎬ近端肠管

保证在自然下垂无张力状态下ꎬ重新建立肠道ꎮ 术后

采用管状吻合器检查吻合口情况ꎬ术后进行肛门充气ꎬ确定无吻合口瘘存在ꎮ１３　 观察指标　 对两组患者的临床疗效肠道功能恢

复术中及术后的指标术后并发症进行分析记录ꎮ(１)疗效评价标准[７] 显效患者的各项临床症状均消

失ꎬ肠道功能基本恢复ꎻ有效患者的各项临床症状得

到明显改善ꎬ肠道功能恢复正常ꎻ无效患者的临床症

状及肠道功能无改善ꎬ甚至出现加重的趋势ꎻ总有效率

＝ (显效例数＋有效例数) 总例数times１００ꎮ (２)分别观

察两组患者术中及术后的相关指标ꎬ如淋巴结清扫数

目术中出血量手术时间术后肛门排气时间吻合口

距肛缘距离边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间ꎮ比较两组患者术后恢复情况ꎬ包括吻口出血量吻合口

瘘尿潴留等并发症发生情况ꎮ (３)测量边缘动脉弓

压力的方法打开套管针连接传感器ꎬ将传感器连接至

６Ｕ ｍＬ 肝素生理盐水中ꎬ放入加压袋ꎬ并连接检测仪

测量生命体征ꎬ将边缘动脉弓实施固定后置入套管针

针芯ꎬ便可以读取边缘动脉弓压力ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ｓｐｓｓ１８０ 进行数据统计ꎬ计量

资料采取 ｔ 检验ꎬ表示为( 1051504ｘplusmnｓ)ꎬ计数资料采取 χ２检验ꎬ表示为[ｎ()]ꎬ等级资料采用秩和检验ꎬＰlt００５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的临床疗效比较分析 　 治疗组患者的

总有效率(９８３３)明显高于对照组(７６６６)ꎬ两组

的差异比较有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ２２　 两组患者的术中术后指标比较分析　 两组患者

术中与术后的时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口

距肛缘距离比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗

组患者在术中边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间明

显高于对照组ꎬ比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 术

后肛门排气时间短于对照组ꎬ比较差异有统计学意义

( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 见表 ３ꎮ

表 ２　 两组患者的临床疗效[ｎ()]组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 ６０ １９(３１６７) ３６(６０００) ５(８３３) ５５(９１６７)对照组 ６０ １３(２１６６) ３３(５５００) １４(２３３３) ４６(７６６６)Ｚ χ２值 ２０６７ ５０６５

Ｐ 值 ００３８ ００２４

表 ３　 两组患者的术中术后指标(1051504ｘplusmnｓ)组别 例数 淋巴结清扫数目 枚 术中出血量 ｍＬ 手术时间 ｍｉｎ

治疗组 ６０ １４４０plusmn２５６ ７５３２plusmn２２１５ １９８２３plusmn４３６５对照组 ６０ １４５５plusmn２５０ ８６６２plusmn１８３２ ２０２７９plusmn４０４０

ｔ 值 １０４８ １４６１ １１６７Ｐ 值 ０１６４ ０１４７ ０５５４

边缘动脉弓压力 ｍｍＨｇ 吻合口距肛缘距离 ｃｍ 肠道功能恢复时间 ｈ 术后肛门排气时间 ｈ４２９０plusmn４５０ ３７５plusmn０４０ ４５２plusmn１５６０ ３８５０plusmn５６１２８８１plusmn２２１ ４０２plusmn０１５ ８９３０plusmn１３２０ ４９７１plusmn８９５

４１４６ ４８９６ １６７１６ ２５４５lt０００１ lt０００１ lt０００１ ０００４

２３　 两组患者术后并发症情况比较 　 两组患者的吻

合口出血量尿潴留比较ꎬ差异无统计学意义 ( Ｐ gt００５)ꎮ 治疗组的吻合口瘘明显低于对照组ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 两组患者术后并发症情况[ｎ()]组别 例数 吻口出血量 吻合口瘘 尿潴留

治疗组 ６０ ２(３３４) １(１６７) ２(３３４)对照组 ６０ ７(１１６７) ７(１０００) ８(１３３４)

χ２ ３００３ ４８２１ ３９２７Ｐ ００８３ ００２８ ００４７

３　 讨　 论

　 　 直肠癌是属于常见的一种恶性肿瘤ꎬ其发病率高

居各种恶性肿瘤第 ３ 位ꎮ 直肠癌患者临床上常表现为

里急后重便秘脓血便腹泻消瘦下肢水肿等[８~ ９] ꎮ随着对于癌症治疗的研究和发展ꎬ腹腔镜辅助直肠癌

根治手术因其根治效果肯定创伤更小和术后恢复快

等显著优势成为直肠癌外科治疗方面应用较为广泛的

手术之一[１０] ꎮ 近几年ꎬ临床中常采用腹腔镜直肠癌前

切除术及术中不保留左结肠动脉对直肠癌患者实施手

术ꎬ但术中会出现降结肠血液供应不足ꎬ导致切除范围

扩大ꎬ甚至有部分患者需切除左侧横结肠ꎬ术后造成患

者降结肠的血液供应不佳ꎬ从而引起吻合口瘘的发

生[１１] ꎮ近年来ꎬ随着腹腔镜技术的不断提升以及对人体

解剖结构的不断认识ꎬ腹腔镜直肠癌前切除术中保留

左结肠动脉被逐渐应用于临床治疗手术当中ꎬ在腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ有利于吻合口

拥有充足的血运ꎬ提高临床效果ꎮ 本研究中ꎬ治疗组的

患者在术中边缘动脉弓压力明显高于对照组ꎬ间接证

实保留左结肠动脉具有避免出现降结肠血供不足ꎬ改善吻合口血运欠佳的作用ꎮ 进而可降低中低位直肠癌

术后因血运不佳而发生吻合口瘘的概率ꎬ减少术中预

防性回肠造口率[１２－１３] ꎮ 并且术中保留左结肠动脉可

提高血液流速ꎬ加快吻合口周围的血液循环以及营养

物质的代谢ꎬ促进吻合口的快速愈合ꎬ提高机体免疫

力ꎬ改善术后肠道功能[１４] ꎮ肠道功能恢复的快慢直接影响着患者的后续治

疗ꎮ 在本研究中ꎬ治疗组术后肛门排气时间短于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ这与保留左结肠动脉能有效保证降结肠和吻合口近端

的血供ꎬ减少术后吻合口漏发生有关ꎬ说明保留左结肠

动脉有利于术后肠道功能的恢复ꎮ 并且治疗组并发症

发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 这与保留左结

肠动脉具有较好的血流供应有关ꎬ说明采取保留左结

肠动脉治疗具有安全性ꎬ在提高术后肠道的血液流量

及流速上具有显著疗效ꎬ能够加快肠道功能恢复ꎬ降低

术后并发症的发生率ꎮ综上所述ꎬ在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结

肠动脉ꎬ能够有效提高患者的临床疗效ꎬ加速患者肠道

功能的恢复及改善ꎬ降低并发症的发生率ꎬ进而缩短患

者的住院时间ꎬ减轻患者的经济压力ꎬ符合加速康复理

念ꎬ值得临床上推广及应用ꎮ

参考文献

[１]　 林恒军ꎬ邱学科ꎬ袁航经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠

癌患者中的临床价值[Ｊ] 中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(０１)１－５[２] 　 Ｍａｔｓｕｄａ ＫꎬＹｏｋｏｙａｍａ ＳꎬＨｏｔｔａ Ｔꎬｅｔ ａｌ Ｐｅｌｖｉｃ Ｄｒａｉｎ Ａｆｔｅｒ Ｌａｐａｒｏ －

ｓｃｏｐｉｃ Ｌｏｗ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｄｉ￣ｖｅｒｔｉｎｇ Ｓｔｏｍａ [ Ｊ] Ｓｕｒｇ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ Ｐｅｒｃｕｔａｎ Ｔｅｃｈ ２０１８ ꎻ ２８(２)８２－８５

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除术[Ｊ] 中国微创外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１７(０９)７８０－７８２[４] 　 刘云庚ꎬ张磊ꎬ黄箕然ꎬ等腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠

动脉对促进患者术后的康复作用[ Ｊ] 南方医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３７(０９)１２６１－１２６４

[５] 　 Ｎｏｎａｋａ ＴꎬＦｕｋｕｄａ ＡꎬＭａｅｋａｗａ Ｋꎬｅｔ ａｌＴｈｅ Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｅｘｔｅｎｄｅｄ Ｔｏｔａｌ Ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ Ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｌｏｃａｌｌｙ ＡｄｖａｎｃｅｄＬｏｗｅｒ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ[Ｊ] Ｉｎ Ｖｉｖｏ２０１８ ꎻ３２(３)６４３－６４８

[６] 　 沈荐ꎬ李敏哲ꎬ杜燕夫ꎬ等腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口

漏的危险因素分析[ Ｊ] 中国微创外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１７( １０)８７３ －

８７６[７] 　 徐谊ꎬ赵晓牧ꎬ孙武青ꎬ等直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生

相关因素分析[Ｊ] 首都医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３８(０５)７２７－７３２[８] 　 王永鹏ꎬ佟昕ꎬ张庆彤ꎬ等腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响

因素的多因素分析[ Ｊ] 中国微创外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６( ０８)６９４ －

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通大学学报(医学版)ꎬ２０１６ꎬ３７(０５)６１３－６２１[１０] 袁荣华ꎬ翟晓峰腹腔镜下结直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素

分析[Ｊ] 中华腔镜外科杂志(电子版)ꎬ２０１３ꎬ６(６)[１１] Ｔｓｕｋａｍｏｔｏ ＹꎬＯｓｈｉｍａ ＨꎬＫａｔｓｕｍｏｒｉ Ｔꎬｅｔ ａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｔｏｐｉｃａｌ Ｔｈｅｒａ￣

ｐｙ Ｕｓｉｎｇ Ｍｅｓｈ ｆｏｒ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ Ｓｕｔｕｒｅ Ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｕｒ￣ｇｅｒｙ[Ｊ] Ｇａｎ Ｔｏ Ｋａｇａｋｕ Ｒｙｏｈｏ２０１８ ꎻ４５(３)４７４－４７６

[１２] 黄庆录ꎬ李鸿飞腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展[ Ｊ] 中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(０１)８０－８２

[１３] 王永鹏ꎬ佟昕ꎬ张庆彤ꎬ等腹腔镜直肠癌前切除术 ４７２ 例临床经

验总结[Ｊ] 中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(０３)２１５－２１９[１４] Ｓｅｒｒａ－ Ａｒａｃｉｌ ＸꎬＺaacuteｒａｔｅ ＡꎬＭｏｒａ Ｌꎬｅｔ ａｌ Ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ａ ｍｕｌｔｉ￣

ｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ] Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ２０１８ ꎻ３３(５)６４９－６５５

收稿日期２０１８－１０－１１　 　 责任编辑许卫东

1048944７５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响

丁希艳１ꎬ李威１ꎬ谷海霞２ꎬ崔敏１ꎬ杨超１ꎬ李春１

１北华大学附属医院神经内科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２吉林省脑科医院神经内二科

摘要目的　 探讨舒洛地特对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶－９(Ｓｅｒｕｍ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９ꎬＭＭＰ－９)浓度变

化及微栓子形成的影响ꎮ 方法　 本实验选择急性脑梗死患者 １６０ 例ꎬ将其随机分为对照组和研究组 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案ꎻ研究组选用常规治疗方案＋舒洛地特ꎮ 所有入组的患者均于入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微

栓子信号阳性的患者ꎬ分别于治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子信号阳性的患者复查ꎻ另外将所有的研究对象均于治疗

前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 测定血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎮ 结果　 (１)研究组患者治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 血

清 ＭＭＰ－９ 的浓度分别为 １７８００plusmn５８００１１２００plusmn２６００８７５０plusmn２４００ꎻ而对照组患者分别为 １８２５０plusmn６８００１５６５０plusmn５４００１１３５０plusmn４６００ꎻ显示治疗前差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ治疗第 ４ ｄ治疗第 ７ ｄ 差异有显著统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ(２)治

疗前微栓子信号阳性患者对照组 ２１ 例ꎬ研究组患者 ２９ 例ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组阳性率为 ４７６(１０ ２１)ꎬ研究组阳性率

为 ２７５(８ ２９)ꎻ两组差异有统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ治疗后第 ７ ｄ 对照组阳性率 １４２９(３ ２１)ꎬ研究组阳性率为 １３７９(４ ２９)ꎬ两组差异无明显统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)血清 ＭＭＰ－９ 浓度变化及微栓子形成与高血压病糖尿病吸烟和饮

酒年龄性别差异无统计学意义ꎮ 结论　 (１)舒洛地特可以显著降低急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎻ(２)舒洛地

特可以降低急性脑梗死患者微栓子信号阳性率ꎮ关键词舒洛地特ꎻ血清基质金属蛋白酶－９ꎻ微栓子信号ꎻ急性脑梗死

中图分类号Ｒ ７４３３３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５８－０３

作者简介丁希艳(１９８１－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事神经病学工作ꎮ通讯作者李威ꎬＥ－ｍａｉｌ２０９４５１６６ ｑｑｃｏｍ

　 　 舒洛地特作为一种新型抗凝剂ꎬ相对于肝素类药

物出血风险小ꎻ如果舒洛地可以作为一种能降低血清

基质金属蛋白酶－９ 浓度及降低微栓子信号阳性率的

抗凝药物ꎬ就可以降低脑梗死患者的致残率及复发率ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 本实验选自 ２０１６ 年－２０１７ 年在我院神经

内科住院的 １６０ 例急性脑梗患者(发病在 ２４ ｈ 之内)ꎬ其中男性 １０５ 例ꎬ女性 ５５ 例ꎻ诊断标准符合 ２０１４ 年中

国急性缺血性脑卒中诊治指南ꎮ 将其随机分为对照组

和研究组各 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案(阿司

匹林肠溶片 １００ｍｇꎬ每日一次ꎬ晚饭后口服ꎻ依达拉奉

３０ｍｇꎬ每日二次静点ꎻ红花黄色素 １５０ｍｇꎬ每日一次静

点ꎬ连续治疗 ７ 日)ꎻ研究组选用上述常规治疗方案＋舒洛地特(每日 ２ｍｌꎬ连续治疗 ７ 日)ꎮ 所有患者均于

入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微栓子信号阳性

的患者 ５０ 例ꎬ其中对照组 ２１ 例ꎬ研究组 ２９ 例ꎻ分别于

治疗后的第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子监测复查ꎻ另外将

所有的研究对象均于治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第

７ ｄ 清晨抽取肘静脉血ꎬ测定血清基质金属蛋白酶－９的浓度ꎮ１２　 方法

１２１　 ＭＥＳ 检测方法　 采用经颅多普勒超声检测仪

进行微栓子监测ꎬ应用该设备自助监测软件ꎬ可以对微

栓子的出现进行自动分析和计数ꎬ并且能区分开伪栓

子气体及固体栓子信号ꎬ以患者两侧大脑中动脉为监

测对象ꎬ取样深度 ４５ ~ ６０ ｍｍꎬ用 １６ ＭＨｚ 双深度脉冲

探头获取最佳信号ꎬ用监护头架固定探头ꎮ 监测微栓

子时ꎬ尽可能以低的发射功率和增益ꎬ这样多普勒频谱

图显示清楚ꎮ 采用经颅多普勒超声微栓子监测软件ꎬ设定微栓子相对强度阈值为 ７ｄＢꎬ每位患者监测时间

均为 ３０ ｍｉｎꎬ取样容积为 １０ｍｍꎬ同时监听多普勒音频

信号的变化ꎬ实时记录出现的微栓子信号ꎮ 采用 １９９５年第九届国际脑血流动力学会议制定的微栓子阳性识

别标准(１)短时程(００１－００２ｓ) ꎻ(２)高强度(高于

背景血流强度 ３ｄＢ 以上) ꎻ(３)栓子信号单向性是重

要而必备的特征ꎻ(４)随机出现在心动周期的任何一

点ꎻ(５)栓子在通过取样容积时可能改变血流速度ꎻ(６)伴有和谐的哨声或鸟鸣声ꎮ 检测栓子信号结束以

后ꎬ在脱机状态下应多次回放所有高强度短暂信号和

声频信号频谱ꎬ采取分析系统自动分析信号ꎬ并应用临

床经验再次进行人工判断ꎮ 每一次监测的深度及角度

均需固定ꎬ并计录微栓子信号ꎮ１２２　 ＭＭＰ－９ 检测方法　 将所有的入组脑梗死患者

均于治疗前入院第 ４ ｄ入院第 ７ ｄ 抽取肘静脉血 ５ｍＬꎬ血样标本以 ３ ０００ ｒ1048944ｍｉｎ －１的速度离心 １５ ｍｉｎꎬ用酶联免疫吸附法测定上层血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎮ

1048944８５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１３　 统计学处理 　 用 ＳＰＳＳ２２０ 统计软件进行分析ꎬ计量资料用 Ｓｈａｐｉｒｏ－Ｗｉｌｋ 法检验其正态性ꎬ正态分布

数据以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ非正态分布数据以(中位数plusmn四分

位数)表示ꎬ统计方法采用 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 秩和检验ꎮ 计数

资料以例数(百分比)表示ꎬ统计方法 Ｐｅａｒｓｏｎ 卡方检

验(χ２ 检验)ꎮ

２　 结　 果

２１　 急性脑梗死患者对照组与研究组的人口学特征

及危险因素的对比　 １６０ 例患者一般资料比较(Ｐgt００５)ꎬ差异没有统计学意义ꎻ两组危险因素比较ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ

表 １　 人口学特征及脑梗死危险因素对比

对照组(ｎ ＝ ８０) 研究组(ｎ ＝ ８０) Ｐ年龄 ７５５９plusmn１２４８ ７２１８plusmn９４６ ００６３

男性() ５４(６７５０) ５１(６３７５) ０８６１女性() ２９(３６２５) ２６(３２５０) ０８５８

高血压病() ４２(５６７６) ５１(６８９２) ０１２６糖尿病() ２２(２９７３) ２１(２８３８) ０８５６吸烟史() ３９(５２７０) ３５(４７３０) ０５１１饮酒史() ２１(２８３８) １７(２２９７) ０５６７(χ２ )

２２　 对照组和研究组患者治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化　治疗前两组患者 ＮＩＨＳＳ 评分之间差异无显著统计学

意义(Ｐgt００５ )ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 对照组和研究组治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化

组别 例数 ＮＩＳＨＨ 评分

对照组 ８０ ７００plusmn３００研究组 ８０ ７００plusmn４００

Ｐ ０９２９

２３　 急性脑梗死患者中对照组与研究组血清 ＭＭＰ －９浓度动态变化的比较　 治疗前对照组和研究组患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ差异无明显统计学意义(见表 ３)ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组和研究组患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ两组差异有明显统计学意义(见表 ４)ꎮ 治疗后第 ７ ｄ 对

照组和研究组患者血清 ＭＭＰ －９ 浓度ꎬ两组差异有明

显统计学意义(见表 ５)ꎬ其中对照组患者中有 ３ 例患

者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死亡ꎻ研究组患者

中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４ 例患者中途退

组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ

表 ３　 治疗前两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ８０ １８２５０plusmn６８００

００６８研究组 ８０ １７８００plusmn５８００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ４　 治疗后第 ４ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １５６５０plusmn５４００

lt０００１研究组 ７５ １１２００plusmn２６００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ５　 治疗后第 ７ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １１３５０plusmn４６００

lt０００１研究组 ７５ ８７５０plusmn２４００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

２４　 ５０ 例微栓子信号阳性患者治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ对照组和观察组微栓子信号阳性率的比较　 对照组治

疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗

第 ４ 天微栓子信号阳性率为 ２７５(Ｐlt００５)ꎬ研究组

微栓子信号阳性率明显降低(见表 ６)ꎻ对照组治疗后

第 ７ ｄ 微栓子信号阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ｄ 微栓子信号阳性率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无

明显统计学意义(见表 ７)ꎮ

表 ６　 治疗后第 ４ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 １０ ４７６１

lt０００１研究组 ８ ２７５９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ７　 治疗后第 ７ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 ３ １４２９ gt００５研究组 ４ １３７９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

３　 讨　 论

　 　 急性脑梗死是目前神经内科最常见疾病ꎬ可以引

起全身系统炎症反应ꎬ其致残率复发率致死率逐年

增高ꎬ严重影响了人们的生活质量ꎮ 普遍认为ꎬ导致急

性脑梗死发生的主要机制之一为颈动脉斑块破裂继发血栓形成ꎻ且急性脑梗死患者斑块内 ＭＭＰ －９ 被激

活后可以溶解大量胶原成分ꎬ破坏斑块表面纤维帽ꎬ促使斑块不稳定破裂或脱落形成微栓子[１] ꎮ 故通过

干预 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子信号被认为可以控制病情

的进展ꎮ 舒洛地特是含有快速移动肝素和硫酸皮肤素

的抗凝药物ꎬＦｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人[２] 认为舒洛地

特能抑制血清 ＭＭＰ －９ 的合成和分泌ꎬ降低斑块主动

破裂的风险ꎮ 目前一些资料显示ꎬ血清 ＭＭＰ －９ 含量

的升高ꎬ可导致斑块不稳定性增强ꎬ易脱落形成栓子ꎬ故可应用 ＭＭＰ－９ 抑制剂来抑制脑水肿ꎬ减少脑梗死

体积[３ꎬ４] ꎬ因此干预 ＭＭＰ－９ 的表达将成为治疗脑梗死

的一种崭新途径ꎬ一些研究认为舒洛地特可以抑制血

1048944９５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

清 ＭＭＰ －９ 的表达ꎬ但需要临床提供有力的证据ꎮ 本

实验研究中ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 的血

清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前轻微下降ꎬ研究组浓度明显

下降ꎬ证实了舒洛地特可以在短时间内降低 ＭＭＰ － ９浓度ꎬ改善患者病情ꎬ增加临床疗效ꎬ故抑制血清 ＭＭＰ－９ 表达是控制急性脑梗死进展的一种有效治疗ꎬ但应

用舒洛地特在长期远期观察预后评价有待进一步研

究ꎮ本实验研究中ꎬ发现治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 对照组

患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前有所下降ꎬ研究组患

者血清 ＭＭＰ－９ 浓度明显下降ꎬ经统计学分析两组数

据在治疗后第 ４ ｄ 差异有统计学意义ꎬ治疗后第 ７ ｄ 差

异也有统计学意义ꎮ 本实验表明舒洛地特可以降低血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ有效控制急性脑梗死患者病情发展ꎬ这与 Ｆｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人的论点相一致ꎻ然而在

实验进行过程中两组共有 １０ 例脱失病例ꎬ其中对照组

患者中有 ３ 例患者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死

亡ꎻ研究组患者中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４例患者中途退组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ 随访两组中

共有 ５ 例血清 ＭＭＰ － ９ 浓度升高的患者ꎬ考虑血清

ＭＭＰ－９ 浓度受病情进展全身感染以及脑梗死面积

大小等有关联ꎬ从而验证了梗死面积越大ꎬ病情越严

重ꎬ局部和全身炎症反应越强烈ꎬ上述反应导致周围循

环系统的炎症细胞合成和分泌 ＭＭＰ － ９ 增多ꎬ血清

ＭＭＰ－９ 升高ꎻ其余 ５ 例血清 ＭＭＰ－９ 浓度均无明显变

化ꎬ虽积极追踪原因ꎬ但目前仍无法证实ꎮ 以往我们认

为ꎬ急性脑梗死的治疗应该按照脑血管病防治指南执

行ꎬ给予抑制血小板聚集等常规药物治疗ꎬ舒洛地特的

使用巩固了抗凝剂治疗急性脑梗死治疗中的地位ꎬ目前虽然脑梗死在短时间发病时可行血管介入治疗ꎬ但对于超时间窗的患者舒洛地特在很大程度降低血清里

炎性细胞的浓度ꎬ从而控制病情的进展ꎮ目前有研究者认为急性脑梗死的另一个发病机制

是由于血管阻塞(栓子)和低灌注ꎬ在脑梗死病因中低

灌注可能由微栓子介导ꎮ 微栓子对脑梗死有预警作

用ꎬ有早期识别病情进展加重的意义ꎮ 通过对筛选出

来的 ５０ 例微栓子信号阳性患者记录的数据进行分析ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ２７ ５ ( Ｐ lt００５)ꎬ两组差异有统计学意义ꎬ可以看出急性脑梗死

患者微栓子信号阳性率在治疗后第 ４ 天均下降ꎬ但研

究组(加用舒洛地特)患者微栓子信号阳性率更明显

下降ꎻ认为舒洛地特能降低微栓子信号阳性率ꎬ在急性

脑梗死治疗上有效ꎻ对照组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号

阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号阳性

率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无明显统计学意义ꎬ

因此本实验证实了微栓子阳性率随着病情时间的延长

而逐渐减少ꎬ在发病 ７ ｄ 时几乎监测不到ꎮ在以往的文献中ꎬ有多篇关于血清 ＭＭＰ －９ 与微

栓子形成之间的报道ꎬ如王洪海等人[５]认为血清 ＭＭＰ－９ 的高表达可能促进微栓子的产生ꎬ并通过实验证明

了不稳定斑块内炎性细胞ꎬ如 Ｔ 淋巴细胞巨噬细胞

等释放明显升高ꎬ增多的炎性细胞分泌大量的基质金

属蛋白酶ꎬ使其水平增高ꎬ加剧纤维成分降解ꎬ从而导

致斑块碎裂ꎬ或斑块表面的小血栓脱落ꎬ产生微栓子ꎻＬｏｆｔｕｓ 等[６]分析斑块内基质金属蛋白酶表达水平对临

床实验ＴＣＤ 检测结果的影响时ꎬ发现斑块内 ＭＭＰ －９浓度与微栓子监测结果有显著性关联ꎮ 结合本次实验

研究ꎬ考虑微栓子信号的阳性率与血清 ＭＭＰ －９ 有关

联ꎬ随着治疗后第 ４ ｄ 血清 ＭＭＰ －９ 浓度的降低ꎬ微栓

子阳性率亦明显下降ꎬ所以认为在舒洛地特的治疗中ꎬ通过干预血清 ＭＭＰ－９ 可以减少微栓子形成ꎮ 但是由

于本次实验样本为随机分组ꎬ各组之间患者的病情不

同ꎬ治疗期间可能存在病情变化ꎬ故仍不能明确血清

ＭＭＰ－９ 浓度与微栓子形成的相关性ꎬ且舒洛地特在治

疗急性脑梗死的机制ꎬ认为一方面是舒洛地特通过干

预血清 ＭＭＰ－９ 减少微栓子形成ꎬ另一方面是舒洛地

特单独干预血清 ＭＭＰ －９ 及微栓子信号ꎬ有待继续进

行实验研究ꎮ综上所述ꎬ舒洛地特可以降低急性脑梗死患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ减少微栓子形成ꎬ有着良好的治疗效

果ꎬ有效延缓脑梗死的发展ꎬ改善脑梗死预后ꎬ预防脑

梗死再发ꎬ降低脑梗死患者致残率ꎮ

参考文献

[１]　 王钟情急性脑梗塞与 ＭＭＰ － ９ 的关系的研究[ Ｊ] 吉林大学ꎬ２０１４１－３

[２] 　 ＦｅｒｄｉｎａｎｄｏꎬＭａｎｎｅｌｌｏ１ꎬＶｉｒｇｉｎｉａ Ｇｌｙｃｏｓａｍｉｎｏｇｌｙｃａｎ Ｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅ Ｉｎｈｉ￣ｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＭＭＰ－９ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｐｏｓｓｉｂｌｅ Ｐｈａｒｍａ￣ｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｏｌｅ Ａｇａｉｎｓｔ Ｃｏｌｌａｇｅｎ Ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ ｉｎ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓ￣ｅａｓｅｓꎬＣｕｒｒｅｎｔ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１１ꎬ３５４－３６５

[３] 　 Ｍｉｃｈａｌｓｋｉ ＤꎬＨｏｂｏｈｍ Ｃꎬ ＷｅｉｓｅＣꎬ ｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｌｏｏｄｂｒａｉｎ ｂａｒｒｉｅｒ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｏｘｉａ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌｏｆ ｅｍｂｏｌｉｃ ｓｔｒｏｋｅ [Ｊ] Ｍｅｄ Ｇａｓ Ｒｅｓꎬ２０１２ꎬ２４ꎬ２(１)ꎬ２

[４] 　 Ｌｉ ＤＤꎬｓｏｎｇ ＪＮ Ｈｕａｎｇ ＨＴｈｅ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ＭＭＰ－９ ＴＩＭＰ－１ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅ￣ｄｅｍａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｔｓ[Ｊ] Ｎｅｕ￣ｒｏｓｃｉＬｅｔｔ２０１３ꎬ２９ꎬ５５０ １６８－１７２

[５] 　 王红海ꎬ钟池ꎬ胡明一ꎬ等急性脑梗死何病 ２ 型糖尿病患者微栓

子与血清基质金属蛋白酶－ ９ 的关系[ Ｊ] 中华临床医师杂志ꎬ２０１４ꎬ８ꎬ８

[６] 　 Ｌｏｆｔｕｓ ＩＭꎬＮａｙｌｏｒ ＡＲꎬＧｏｏｄａｌｌ Ｓꎬｅｔ ａｌＩｎｃｒｅａｓｅｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉ￣ｎａｓｅ－９ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅｓ Ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ａｃｕｔｅｐｌａｑｕｅ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ[Ｊ] Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０００ꎬ３１(１) ４０－４７

收稿日期２０１８－０７－２１　 　 责任编辑许卫东

1048944０６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介马守成ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事医学影像工作ꎮ通讯作者毛骞ꎬＥ－ｍａｉｌｌｅｎｇｓｈｕａｎｇ８０ １６３ｃｏｍ

宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究

马守成１ꎬ申斯原１ꎬ兰东辉１ꎬ张雪薇１ꎬ马隽２ꎬ毛骞２

１吉林省吉林中西医结合医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院

摘要目的　 探讨宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘浓度对甲状腺癌与其转移淋巴结同源性的研究ꎮ 方法　 ５０ 例经病理证实

的甲状腺癌患者ꎬ行能谱 ＣＴ 平扫及增强ꎬ获得碘基图和能谱曲线ꎮ 比较甲状腺癌转移淋巴结反应增生淋巴结三者的

能谱曲线斜率及标准化碘值ꎮ 结果 　 动脉期甲状腺癌原发灶与其转移淋巴结标准化碘值能谱曲线比较无差异( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较无差异(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较有差异(Ｐlt００５)ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反

应增生淋巴结反应增生淋巴结与转移淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 宝石能谱 ＣＴ 可用于早期鉴别诊断甲状腺癌转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为早期诊断甲状腺癌多发病灶的

同源性提供新的可靠方法ꎮ关键词甲状腺癌ꎻ宝石能谱 ＣＴꎻ能谱曲线ꎻ标准化碘浓度

中图分类号Ｒ ７３６１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６１－０２

　 　 甲状腺癌是目前临床上较常见的肿瘤ꎬ发病率

高ꎬ易引起颈部淋巴结转移ꎬ因此准确判断甲状腺癌及

其周围淋巴结的性质ꎬ对患者制定手术方案改善患者

预后和后续进一步治疗措施的制定具有很重要的临床

意义[１] ꎮ 本研究依据 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线及标

准化碘浓度的特点ꎬ探讨甲状腺癌与其周围淋巴结是

否具有同源性ꎬ为甲状腺病变的诊治提供依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月－２０１７ 年 ６ 月来我

院影像科进行 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 检查并经临床手术病

理证实的甲状腺癌 ５０ 例ꎬ并同时获得其周围颈部淋巴

结 １０８ 枚ꎮ 男 ２０ 例ꎬ女 ３０ 例ꎻ年龄 ３５ ~ ８０ 岁ꎬ平均

６２３５ 岁ꎮ 所有病人均签署知情同意书ꎬ均行平扫动脉期静脉期检查ꎬ患者临床资料完整ꎬ心肝肾功能

均正常ꎬ无碘剂过敏史ꎬＣＴ 图像清晰ꎬ可用于图像分

析ꎬ无其他宝石能谱 ＣＴ 检查禁忌症ꎮ１２　 检查方法及后处理　 采用 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ(Ｄｉｓ￣ｃｏｖｅｒｙ ＣＴ７５０ ＨＤ)扫描仪ꎬ行常规平扫和增强扫描ꎬ扫描范围由下颌部至纵膈上部ꎮ 对比剂采用碘海醇

(３２０ｍｇＩ ｍｌ)ꎬ剂量 １０ｍｌ ｋｇ 体质量ꎬ经肘前静脉使用

高压注射器团注ꎬ注射流速 ３ｍｌ ｓꎮ 对比剂注射后 ２０ｓ４０ｓ 行动脉期静脉期扫描ꎬ追踪点置于颈总动脉ꎬ得到 １００ ｋＶ１４０ ｋＶ 图像ꎮ 层厚 层间距 １２５ｍｍꎮ 在 ＧＥ后处理工作站中将重建图像导入ꎬ利用 ＧＳＩ Ｖｉｅｗｅｒ 系

统对图像进行分析ꎮ 在单能量图像和碘基图像上选取

病灶最大层面ꎬ在平扫期静脉期动脉期通过 ＲＯＩ 技

术感兴趣区ꎬ得到组织内的碘浓度ꎬ以同样方式测得同

层面主动脉或颈动脉内碘浓度ꎬ分别测得三次以平均

值为准ꎬ避免个体循环因素的影响ꎬ对动脉期和静脉期

的标准化碘值进行计算ꎬ计算公式为标准化碘值＝ ＲＯＩ碘浓度 同期相颈动脉碘浓度ꎮ 同时得到 ＲＯＩ 在 ４０－１４０ｋｅＶ 能谱曲线ꎬ由此计算出能谱曲线斜率ꎮ Ｋ ＝(７０ｋｅＶ ＣＴ 值－１４０ｋｅＶ ＣＴ 值) １００ꎮ 斜率负值曲线为

上升ꎬ斜率正值曲线为下降型ꎮ ２ 名医师采用双盲法

对分析图像ꎮ１３　 统计学分析 　 采用 ＳＰＳＳ１９０ 统计分析软件ꎬ计量资料采用( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ两组间采用成组资料 ｔ 检验ꎮＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 ５０ 例甲状腺癌患者中ꎬ原发病灶 ６５ 个ꎬ一共发现

颈部区域淋巴结 １０８ 枚ꎬ包括转移性淋巴结 ６８ 枚(６８ １０８ꎬ６３)ꎬ反应性增生淋巴结 ４０ 枚(４０ １０８ꎬ３７)ꎬ直径lt１ｃｍ 的转移性淋巴结 ２８ 枚(２８ ６８ꎬ４１)ꎬ直径

gt１ｃｍ 的反应性增生淋巴结 １２ 枚(１２ ４０ꎬ３０)ꎮ２２　 动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋巴结碘浓度

比值能谱曲线比较差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表

１ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲

线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐ lt００５)ꎬ见表 ２表 ３ꎮ

1048944１６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 １　 甲状腺癌与其转移淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 转移淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０３１plusmn０２６ gt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０８５plusmn０６７ gt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０５７plusmn００５ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０８１plusmn０５２ gt００５

表 ２　 甲状腺癌与反应增生淋巴结标准化碘值及

能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０１９plusmn０２１ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０５８plusmn０２３ lt００５

表 ３　 转移淋巴结与反应增生淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

转移淋巴结 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３１plusmn０２６ ０１９plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８５plusmn０６７ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０５７plusmn００５ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８１plusmn０５２ ０５８plusmn０２３ lt００５

３　 讨　 论

　 　 恶性肿瘤是指具有局部浸润和远处转移能力的肿

瘤ꎬ可引起局部压迫症状ꎬ并常早期发生浸润和远处扩

散ꎬ对人体造成严重危害[２] ꎮ 在临床中ꎬ甲状腺外科

大夫在甲状腺癌手术前会充分评估甲状腺癌患者颈部

淋巴结转移情况ꎮ 在影像学检查中ꎬ观察甲状腺癌患

者预后情况和评估其颈侧区淋巴结转移情况中超声是

较为可靠的方法ꎬ但 ＣＴ 或 ＭＲＩ 的横断面图像优于超

声ꎬ若是发现颈侧区淋巴结转移ꎬ尤其是上纵隔淋巴结

区ꎬ多选用 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查ꎬ其特异度较高ꎬ而灵敏度

有限ꎮ ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 是一种新的功能影像学成像

ＣＴꎬ突破了以往仅依靠 ＣＴ 值的单参数诊断模式ꎬ宝石

能谱 ＣＴ 在不同管电压条件下提供多种不同 ＣＴ 值[３] ꎬ获得不同 ｋｅＶ 水平下的单能量图像ꎬ反映人体组织和

不同病变的特征性能谱曲线ꎬ为肿瘤良恶性鉴别及病

灶的起源等提供了更加完整的信息ꎮ碘含量的差异与病变的性质相关ꎮ 甲状腺癌的主

要病理变化是甲状腺滤泡被癌细胞所取代ꎬ甲状腺癌

对滤泡的摄碘能力的破坏较重ꎬ因此甲状腺疾病 ＣＴ平扫可由病变内碘含量的改变导致的相应部位密度变

化[４] ꎮ 在宝石能谱 ＣＴ 的检查中ꎬ在碘对比剂的注射

下可增强不同病理类型病灶质量吸收系数的差别ꎬ导致 ＣＴ 值得相差较大ꎬ反应不同物质特性的能量衰减

曲线的斜率也较大ꎮ 从而有助于不同病灶的鉴别ꎮ 肿

瘤强化程度与微血管密度密切相关[５] ꎬ肿瘤供血血管

的多少与其强化程度成正比ꎬ相应的若强化程度越高

则含碘量越高ꎮ ＩＣ 直接反映病灶的血供状态ꎬ血供越

多ꎬ强化程度越强ꎬ该病灶的含碘量越高ꎬＣＴ 值越大ꎬ能谱曲线斜率越大ꎮ

本研究中发现动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋

巴结碘浓度比值能谱曲线比较无差异ꎬ静脉期两者能

谱曲线比较无差异ꎬ而标准化碘值比较有差异ꎬ提示甲

状腺癌与其转移淋巴结于动脉期可采宝石能谱 ＣＴ 检

测其同源性ꎬ而静脉期的能谱曲线亦可用于检测其同

源性ꎬ而标准化碘值有差异ꎬ原因之一可能与患者年龄

较大ꎬ摄取和储存碘的能力下降有关ꎮ 动静脉期甲状

腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结

与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较

均有差异ꎬ说明异质性可通过宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线

及碘浓度进行检测ꎮ 在影像诊断中ꎬ常规 ＣＴ 主要依

靠淋巴结大小数目形态及强化方式判断是否转移ꎬ准确性不高ꎮ 而且不同的原发病灶其转移淋巴结的诊

断标准也有差异ꎬ与反应增生性淋巴结不同ꎬ转移淋巴

结其内正常的组织被原发病灶组织侵犯和代替ꎬ其内

细微结构及生物学行为表现与原发病灶一致ꎬ因此通

过宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线ＣＴ 值直方图基物质定

量分析等不但可以对淋巴结性质进行判断ꎬ还可以对

肿瘤与淋巴结的组织同源性进行判断ꎮ综上所述ꎬ可依据宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘含

量进行鉴别甲状腺癌原发病灶与转移病灶的同源性ꎬ为我们的诊断工作提供更有力的证据ꎮ 在临床工作

中ꎬ可采用能谱 ＣＴ 鉴别肿大的淋巴结是否与病灶具

有同源性ꎬ早期鉴别诊断转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为进一步治疗方案的制定提供重要的依据ꎮ

参考文献

[１]　 郑璇ꎬ陈松旺普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性

颈部淋巴结中的应用[Ｊ] 中国医疗设备ꎬ２０１５(０６)５０－５４[２] 　 聂伟霞ꎬ刘鹏程ꎬ邹立秋恶性肿瘤的影像学研究进展[ Ｊ] 中外医

疗ꎬ２０１１ꎬ３０(２６)１８０－１８２[３] 　 徐志荣ꎬ徐汀ꎬ王振洲ꎬ等ＣＴ 能谱成像新技术及应用[ Ｊ] 中国医

学装备ꎬ２０１１ꎬ８(１)２５－２６[４] 　 Ｃａｂａｌａ ＪＥ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇｉｎ

ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ [ Ｊ] Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌꎬ ２００８ꎬ ６６(３)４８０－４９２

[５] 　 Ｔａｔｅｉｓｈｉ ＵＶａｓｅｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓＲａ￣ｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２３５(３)１０８４－１０８５

收稿日期２０１８－０７－０５　 　 责任编辑王宇彤

1048944２６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察

彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚

华中科技大学附属武汉中心医院急诊科ꎬ湖北 武汉 ４３００１４

摘要目的　 探究急诊预检分诊岗位培训引入思维导图的应用效果观察ꎮ 方法　 针对本院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月科室内的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ按照随机数表法分为两组ꎬ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ参照组

给予一般的培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效果ꎮ 结果　 (１)对护士预检分诊的决策能力影响较大的有是否专职

的预检分诊护士是否进行过预检分诊培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率( Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎻ(２)进行岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位培训

与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对比ꎬ研究组护士预检分诊能力总得分及各维度认知行为直觉经验及技

术信心评判性思维显著高于参照组ꎬ差异明显 ｔ ＝ １５８８５７２５８４６２２７１９ꎬＰlt００５ꎮ 结论　 急诊预检分诊岗位培训应

用思维导图能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高分诊时效ꎮ关键词思维导图ꎻ急诊ꎻ急诊预检ꎻ分诊ꎻ岗位培训

中图分类号Ｒ ４７２２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６３－０２

作者简介彭姗(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ主要研究方向危重患者

抢救及急诊科护理人员培训工作ꎮ通讯作者朱聚ꎬＥ－ｍａｉｌ３５８９２１６１７ ｑｑｃｏｍ

　 　 急诊预检分诊是针对来院就诊的病人ꎬ根据病人

病情的轻重缓急症状及身体特征等迅速进行分析和

判断[１] ꎮ 预检分诊能有效提高医院急诊科的就诊速

度ꎬ第一时间抢救病人的生命ꎬ避免误诊ꎮ 本研究针对

我院 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月急诊预检科的 ６４ 名

分诊护士进行研究ꎬ对比思维导图为基础的岗位培训

和一般的分诊培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效

果ꎬ具体如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料 　 我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ纳入标准(１)具有

护士职业资格证书ꎻ(２)在急诊科从事预检分诊工作

超过 ６ 个月ꎮ 对符合条件的 ６４ 名护士按照随机数表

法分为两组ꎬ研究组 ３２ 例ꎬ给予以思维导图为基础的

岗位培训ꎮ 参照组 ３２ 例ꎬ给予一般的分诊培训ꎮ 分诊

护士之间的基本临床资料对比分析ꎬ差异较小 Ｐ gt００５ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 参照组给予一般的分诊岗位培训包括两

部分内容ꎬ第一为目标培训(１)根据前来就诊病人的

症状及身体特征ꎬ确定病人的病情危重情况或所属等

级ꎻ(２)通过分析ꎬ安排病人到相应的专科就行就诊ꎮ第二是急诊预检分诊的四个流程(１)接待病人ꎻ(２)掌握病人基本信息ꎻ(３)分诊治疗ꎬ做好分诊记录ꎻ(４)就诊ꎬ根据病人病情的危重情况ꎬ安排就诊科室或者进

行抢救ꎮ 第三为病情分级急危症急重症亚紧急和

非紧急病人[２] ꎮ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ将急

诊预检分诊变为清晰的树状结构ꎬ大的骨架为急诊病

人就诊rarr接诊病人rarr快速评估病情rarr综合分析ꎬ准确

分诊rarr完善相关资料rarr疑似传染病人就诊 ６ 个环环相

扣的环节ꎬ每个环节有更详细的要求[３] ꎮ 在接诊病人

环节包括两个方面ꎬ一方面救护车及危重病人到达后ꎬ及时推车迎接ꎬ并主动询问病情ꎻ另一方面收集主观资

料ꎬ同看听问闻和生命体征检查等判断病人的病

情ꎬ根据轻重缓急将病人分为几类ꎬ安排病人进入对应

的科室进行治疗或者进行抢救ꎮ 在综合分析ꎬ准确分

诊环节ꎬ根据病人的病情ꎬ将 １ 级病患立即安排进入抢

救室ꎻ２ 级病患立即监护其生命体征ꎬ安排其优先就

诊ꎻ３ 级病患优先诊治ꎻ４ 级病患顺序诊治即可ꎬ病情危

重等级不同ꎬ时间也由短到长ꎮ 在完善相关资料环节ꎬ完成病人的就诊登记ꎬ包括年龄性别家庭住址初步

诊断书等ꎬ对于紧急患者ꎬ可以及时与其家属取得联

系ꎬ争取患者家属的配合ꎮ１３　 评价标准 　 预检分诊决策量表( ＴＤＭＩ) 采用预

检分诊决策量表包括四个维度分别为认知行为直觉经验及技术信心评判性思维ꎬ总共有 ３７ 个条目ꎬ每个

条目分为 １－６ 分ꎬ总分为 ２２２ 分ꎬ得分越高表示分诊决

策能力越强ꎬ反之分诊决策能力越差[４] ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ＳＰＳＳ ２００ 数据分析软件对本

文所有试验数据进行统计学检验ꎬ正态计量数据用ldquo 1051504ｘplusmnｓrdquo表示ꎬ正态资料组间比较采用 ｔ 检验ꎬ多样本均数

采用单因素方差分析ꎬ样本率的比较采用卡方检验ꎬ以Ｐlt００５ 为有统计学意义ꎮ

1048944３６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２　 结　 果

２１　 急诊科护士预检分诊决策能力的影响因素 　 从

调查结果可以看出年龄性别学历急诊科护理工作

年限预检分诊工作年限对护士预检分诊的决策能力

影响较小(Ｔ Ｆ ＝ １７３１５２１８７２０９２１７ꎬＰgt００５)ꎻ而是否是专职的预检分诊护士是否进行过预检分诊

培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率对护士预检分诊的决策能力影响较大

(Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎮ２２　 预检分诊各维度和总分对比分析 　 研究结果显

示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分

相差不大( ｔ ＝ ０７４ꎬＰgt００５)ꎻ进行岗位培训后ꎬ两组护

士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位

培训与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对

比ꎬ研究组护士预检分诊能力得分显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 １ꎮ

另外ꎬ从研究结果可以看出ꎬ研究组预检分诊各维

度认知行为直觉经验及技术信心评判性思维评分

显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 ２ꎮ表 １　 预检分诊总分对比分析(1051504ｘplusmnｓ)

组别 ｎ 岗位培训前 岗位培训后

研究组 ３２ ９８２９plusmn１２４７ １９５５１plusmn２５８４参照组 ３２ ９９０１plusmn１２３４ １２７１７plusmn１７２９

ｔ 值 ０７４ １５８８Ｐ 值 gt００５ lt００５

表 ２　 预检分诊各维度对比分析(1051504ｘplusmnｓ)项目 参照组 研究组 ｔ 值 Ｐ 值

认知行为 ３２５４plusmn４４７ ４７１１plusmn６２４ ５７２ lt００５直觉 ２７０１plusmn３２４ ３２１７plusmn４６９ ５８４ lt００５

经验及技术信心 ３６２８plusmn４５７ ４３５５plusmn６７３ ６２２ lt００５评判性思维 １９９８plusmn２５４ ２６９５plusmn３８７ ７１９ lt００５

３　 讨　 论

　 　 以往的急诊诊疗制度延长了病患的滞留时间ꎬ增加了病患的痛苦甚至造成病患死亡ꎬ而且严重影响急

诊医务人员的情绪和工作积极性ꎬ造成病患及其家属

的不满意和医疗纠纷ꎮ 急诊预检分诊是对前来就医的

病患及时迅速地做出分检分类ꎬ安排病患到相应地科

室进行治疗ꎬ并根据病情的危急程度安排就诊的顺序ꎮ本研究针对我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月

科室内的 ６４ 名分诊护士进行ꎬ结果显示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分相差不大ꎻ进行

岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于

培训前ꎬ且研究组护士预检分诊能力总得分及各维度

显著高于参照组ꎬ说明思维导图模式下的岗位培训能

有效提高医护人员的预检分诊能力ꎮ 经研究发现影响

医护人员预检分诊的决策能力的因素包括专职的预检

分诊护士进行过预检分诊培训取得急诊相关证书参加过病例讨论病例讨论频率等因素ꎮ 因此ꎬ医院应

细分急诊科各医护人员的工作ꎬ进行分层管理ꎬ并安排

专职的预检分诊护士ꎬ提高医院预检分诊水平ꎮ 另外ꎬ针对急诊科预检分诊的医护人员要定期安排相关疾病

的培训ꎬ让其通过思维导图模式牢固掌握急诊分诊流

程ꎬ提高医护人员自身的预检分诊水平ꎬ提高就诊准确

率ꎮ综上认为ꎬ急诊预检分诊岗位培训应用思维导图

能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高就诊的准确率ꎬ缓解急诊科的压力ꎬ缩短就诊时间ꎬ提高了病人的满意

度ꎬ临床应用价值高ꎮ

参考文献

[１]　 方娟ꎬ姚金兰ꎬ潘红英ꎬ等急诊严重指数在预检分诊中的应用现

状与展望[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１３５－１３８[２] 　 赵文静ꎬ朱爽ꎬ吴兵ꎬ等急诊预检分诊信息系统的应用及效果评

价[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１５(３５)４４７０－４４７２[３] 　 潘璐意ꎬ万光明ꎬ颜美琼ꎬ等校正改良式早期预警系统在心胸专

科急诊分诊中的应用[Ｊ] 解放军护理杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(２４)７２－７５[４] 　 张玉ꎬ左超ꎬ祝益民ꎬ等儿童早期预警评分在急诊预检分诊与分

流中的应用[Ｊ] 中国小儿急救医学ꎬ２０１７ꎬ２４(４)３１６－３１８

收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识碘缺乏病

(１)碘缺乏病是自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有关疾病的总称ꎮ 它包括地方性甲状腺肿克汀病和亚克汀病单纯性聋哑胎儿流产早产死产和先天畸形等ꎮ (２)人体的碘主要依赖自然环境的供应ꎬ应当每天摄入适量的碘ꎬ在停止碘摄

入时ꎬ体内储备的碘仅够维持 ２~ ３ 个月ꎮ 人类生活环境缺碘是客观存在的ꎬ所以我们必须长期补碘ꎮ (３)缺碘通常会造成甲状腺肿大ꎬ俗称ldquo大脖子

病rdquoꎮ 但是ꎬ缺碘最大的危害是影响智力发育ꎬ严重缺碘会造成呆傻等智力残疾ꎮ (４)胎儿儿童和妇女最易遭受缺碘危害ꎮ (５)我国是碘缺乏病流

行广泛和病情严重的国家之一ꎬ３０ 个省(自治区直辖市)都有不同程度的流行ꎮ (６)食用碘盐能有效地控制碘缺乏病的流行ꎬ这是安全有效方便

和经济的补碘方法ꎮ (７)碘盐贮存时注意密封避光避免受热和存放过久ꎬ烹调时不要用盐爆锅以免碘的丢失ꎮ (８)国家优先保证缺碘地区居民的

碘盐供应ꎬ除高碘地区外ꎬ逐步实施向全民供应碘盐ꎮ 对于经济区域和行政区域不一致的缺碘地区ꎬ应当按照盐业运销渠道组织碘盐的供应ꎮ (９)因

治疗疾病ꎬ不宜食用碘盐的ꎬ应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明ꎬ到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非

碘盐ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

基金项目吉林省科技发展计划项目(编号２０１６０１０１１４７ＪＣ)作者简介郑雪松(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方

向耳鼻咽喉头颈外科临床及科研ꎮ通讯作者郑雪松ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｓ７８１２１５ ｓｏｈｕｃｏｍ

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松１ꎬ 于兆祥２ꎬ付文义１

１北华大学附属医院耳鼻咽喉科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院麻醉科

摘要目的　 探讨扁桃体切除术对治疗成人 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ＯＳＡＨＳ)的疗效ꎮ 方法　对我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１ 月确诊为 ＯＳＡＨＳ 且 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的患者 ４６ 例ꎬ其中试验组 ２５ 例进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组 ２１ 例行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 比较两组患者多导睡眠监测指标及 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分

(ＥＳＳ)ꎮ 结果　 试验组患者手术成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗

前后体重指数(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数( ＡＨＩ)最低血氧饱和度( ＬＳａＯ２ )和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义( Ｐge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前明显降低ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前升高ꎬ差异具有显著

性(Ｐlt００５)ꎮ 结论　 扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ 患者操作简单疗效显著ꎬ且安全性高ꎮ关键词阻塞性睡眠呼吸暂停ꎻ扁桃体切除术ꎻ成人

中图分类号Ｒ ７６７１３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６５－０２

　 　 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ＯＳＡＨＳ)是

因上气道阻塞导致睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气

的一组临床综合征ꎮ 无创正压通气是最好的保守治疗

方式ꎬ能够有效缓解睡眠时打鼾憋气的症状ꎬ但许多患

者存在不适应面罩面罩漏气及吞气征等弊病ꎬ导致其

顺应性差ꎬ因此ꎬ手术治疗依然是许多 ＯＳＡＨＳ 患者寻

求的治疗方式ꎮ 悬雍垂腭咽成形术( ＵＰＰＰ ) 是治疗

ＯＳＡＨＳ 主要手术方式之一ꎬ切除的范围包括双侧扁桃

体悬雍垂部分软腭及部分腭弓ꎮ Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ 等人报道

扁桃体已切除的患者进行 ＵＰＰＰ 手术成功率低于同时

切除扁桃体的 ＵＰＰＰ 的患者[１] ꎮ Ｈｓｕ 等报道扁桃体小

或已切除的患者进行改良 ＵＰＰＰ 手术成功率最高为

５８ꎬ说明扁桃体切除术对于整个 ＵＰＰＰ 手术的治疗

成功率有重要影响[２] ꎮ 对于 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的 ＯＳＡＨＳ患者进行扁桃体切除术效果会如何ꎬ本研究旨在探讨

扁桃体切除术对治疗具有相应适应症的 ＯＳＡＨＳ 患者

是否有效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 病例入选标准患者年龄 １８－６０ 岁ꎬ有睡眠打鼾憋气症状ꎬ睡眠监测检查结果示睡眠呼吸

暂停低通气指数( ＡＨＩ) ge５ 次 ｈꎬ口咽检查为 Ｆｒｉｅｄ￣ｍａｎ １ 期[３] ꎬ纤维鼻咽喉镜示腭咽平面狭窄ꎮ 无咽部

手术史ꎬ无鼻部疾患(慢性鼻炎鼻中隔偏曲及慢性鼻

窦炎鼻息肉等)ꎬ无颌骨畸形ꎬ无严重的全身系统性

疾病ꎮ根据入选标准选择我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１

月诊断为 ＯＳＡＨＳ 的患者 ４６ 例ꎬ试验组 ２５ 例ꎬ其中男

性 １９ 例ꎬ女性 ６ 例ꎬ年龄 ２６－４８ 岁ꎬ平均(３８１plusmn９６)岁ꎻ进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组

２１ 例ꎬ其中男性 １６ 例ꎬ女性 ５ 例ꎬ年龄 ２２－５０ 岁ꎬ平均

(３８２plusmn１０２)岁ꎬ行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 两组患者

年龄性别构成比比较差异无统计学意义ꎮ 所有患者

所行手术方式均经患者及家属知情同意ꎮ１２　 手术治疗　 对入组患者进行术前检查ꎬ同时术前

进行 ＣＰＡＰ 治疗ꎬ术前检查符合手术标准后进行全麻

下手术治疗ꎮ试验组患者在全麻下行扁桃体剥离术ꎬ在舌腭弓

黏膜外侧 ０７－０８ｃｍ 处切开粘膜ꎬ剥离法切除双侧腭

扁桃体ꎬ采用可吸收线将腭弓上方黏膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭舌弓及腭咽弓黏膜前后对位缝合ꎬ关闭扁桃体窝ꎮ

对照组患者行在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形

术ꎬ先切除双侧扁桃体ꎬ切开软腭黏膜后钝性分离ꎬ切除黏膜下多余脂肪组织ꎬ保留腭帆张肌和腭帆提肌ꎮ沿悬雍垂两侧切开软腭咽面黏膜ꎬ切除咽侧壁与软腭

相接处多余部分黏膜ꎮ 采用可吸收线将两侧腭弓缝合

封闭扁桃体窝ꎬ缝合软腭黏膜切口ꎮ１３　 疗效评价　 术前和术后 ６ 个月对患者进行睡眠

监测检查及 ＥＳＳ 评分ꎬ且所有患者均完成了术后随

访ꎮ客观评价指标手术成功的标准为 ＡＨＩlt２０ 次 ｈ

且降低幅度ge５０ꎮ主观评价指标为 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分(ＥＳＳ)ꎬＥＳＳ 包

括安静读书时看电视时开会时静卧休息时坐公共

汽车时坐位与人谈话时饭后静坐时和开车等红灯时

1048944５６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８ 个选项ꎬ根据嗜睡发生的频度分为从不很少有时经常 ４ 个等级自评ꎬ依次定为 ０－３ 分ꎮ 术前术后评分

差值大于 ５０为治疗有效ꎮ１４　 统计方法　 所有资料采用 ＳＰＳＳ 软件进行统计学

分析ꎬ计量资料以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ比较采用两独立样本 ｔ检验ꎬ计数资料比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 视为差异

有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 术后病情观察　 所有患者均出现不同程度的咽

痛ꎬ吞咽疼痛加重ꎬ部分患者出现腭咽闭合不全和饮食

鼻腔反流等并发症ꎬ３－５ｄ 症状消失ꎮ 试验组患者术后

发生原发性出血 ２ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 对照组

患者术后出血 ３ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 所有患者

均无窒息死亡等严重手术并发症ꎮ２２　 术后疗效分析(见表 １表 ２) 　 试验组患者手术

成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗前后体重指数

(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)最低血氧饱和度

(ＬＳａＯ２ ) 和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义 ( Ｐ ge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前有所

降低ꎬ差异具有显著性(Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前有所升

高ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＢＭＩ 术前术后比较差

异无显著性(Ｐge００５)ꎮ

表 １　 两组患者术前术后 ＡＨＩ ＬＳａＯ２的比较

ＧＲＯＵＰＡＨＩ ＬＳａＯ２

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ４５８plusmn１７５ １２８plusmn９５lowast ７０８plusmn１１４ ８７９plusmn１０６lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ４６１plusmn１８８ １３６plusmn１０８lowast ７１１plusmn１３３ ８６１plusmn１１２lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

表 ２　 两组患者术前术后 ＢＭＩ ＥＳＳ 的比较

ＧＲＯＵＰＢＭＩ ＥＳＳ

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ２９１plusmn４５ ２７５plusmn３２ １２４plusmn３５ ４７plusmn２２lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ２８８plusmn５８ ２７１plusmn４１ １３１plusmn４０ ４３plusmn２１lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

３　 讨　 论

　 　 针对儿童 ＯＳＡＨＳ 患者ꎬ扁桃体和腺样体切除术是

主要的治疗方式ꎬ而且能有效的缓解患儿睡眠时打鼾

憋气症状ꎬ疗效显著ꎮ 对于成人 ＯＳＡＨＳ 患者的手术方

式则较多ꎬ针对不同的阻塞平面进行不同部位的手术

治疗ꎬ如鼻腔口咽部舌根手术及下颌骨手术等ꎮ 本

研究主要是针对 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期扁桃体大舌体小的

ＯＳＡＨＳ 患者进行扁桃体切除术ꎬ观察其术后的疗效ꎮ该组病例为 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期患者ꎬ扁桃体均具有 ３－

４ 度肥大ꎬ显著增大的扁桃体构成了口咽部最重要的

结构负荷ꎬ同时舌体较小ꎬ除外了下咽部的狭窄ꎮ扁桃体的切除可有效增加咽侧空间并容纳部分咽

腭弓和肥厚的咽侧组织ꎬ且未对软腭黏膜与肌肉造成

干扰ꎬ有效保护了局部神经肌肉功能ꎬ保留了咽腔的正

常生理形态和功能ꎬ避免了术后腭咽关闭不全并发症

的发生ꎮ 本研究在切除双侧扁桃体后ꎬ将腭弓上方黏

膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭咽弓与腭舌弓前后缝合ꎬ完全覆

盖扁桃体窝ꎬ使术后无手术创面暴露于咽腔ꎬ不仅增大

了咽腔容积ꎬ减轻了术后疼痛ꎬ同时防止术后形成瘢痕

愈合ꎮ本研究中ꎬ两组治疗前后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 评分均较治

疗前有所降低ꎬ而 ＬＳａＯ２较治疗前有升高ꎬ与改良腭咽

成形术术后睡眠监测指标无明显差异ꎬ表明对于扁桃

体大舌体小的 ＯＳＡＨＳ 患者应用扁桃体切除术疗效值

得肯定ꎬ且安全性高ꎬ这一结果与 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪ 等人的

报道结果一致[４] ꎮ总之ꎬ扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ

患者更为简便易行ꎬ疗效显著ꎬ且安全性高ꎬ值得借鉴ꎮ

参考文献

[１]　 Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ ＷＦ ＪｒꎬＪｏｈｎｓｏｎ ＪＴꎬＳａｎｄｅｒｓ ＭＨ Ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｓｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ１９９５ꎬ１０５(１１)１２５３－１２５５

[２] 　 Ｈｓｕ ＰＰꎬＴａｎ ＡＫꎬＧａｎ ＥＣꎬｅｔ ａｌＣｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔａｌ ｆｌａｐ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｐｈａｒｙｎ￣ｇｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｏｅａ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ － ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙＣｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ２０１２ꎬ３７(３)１８８－１９６

[３] 　 Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＭꎬＩｂｒａｈｉｍ ＨꎬＪｏｓｅｐｈ Ｎ ＪＳｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅ￣ａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅａ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[ Ｊ] Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ２００４ꎬ１１４(３)４５４－４５９

[４] 　 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪꎬＭｃＫｉｎｌａｙ ＡＪꎬＡｃｅｖｅｄｏ ＪＴｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｌｏｎｅｉｎ ａｄｕｌｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ ２０１５ꎬ１５２(５)９６９－９７３

收稿日期２０１７－１２－１５　 　 责任编辑王宇彤

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欢迎订阅 ２０１９ 年laquo中国地方病防治杂志raquo地址吉林省吉林市昌邑区重庆街 ２１５８ 号　 邮编 １３２００１ 　 电话０４３２－６２４２４５３７ꎻ６２４２４５１２

1048944６６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究

崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光

邢台市人民医院ꎬ河北 ０５４００１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４４５　 　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６７－０２

　 　 由肠道病毒导致的手足口病是一种急性传染病ꎬ主要发病人群为 ５ 岁及以下的儿童ꎮ 手足口病引起的

并发症发展较为迅速ꎬ并且致死率较高ꎬ临床检查时

ＣＴ 影像不能分辨脑干与脑干周围的病变ꎬ但 ＭＲＩ 分

辨软组织的能力比较高ꎬ在显示病变内部结构方面明

显优于 ＣＴ[１－３] ꎮ 本研究应用 ＭＲＩ 来对手足口病并发

脑干脑炎进行检查ꎬ提高了诊断的准确率ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ６ 月到本

院治疗的手足口病并发脑干脑炎患者 ５０ 例ꎬ将患者随

机分为研究组和对照组两组ꎮ 对照组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １３ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 １－８ 岁ꎬ平均(３２plusmn０９)岁ꎻ研究组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １２ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 １－７岁ꎬ平均年龄为(２９plusmn０８)岁ꎮ 患者均知情同意本研

究ꎬ两组患者的一般资料具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ本研

究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１２　 方法　 研究组患者通过 ＭＲＩ 扫描进行诊断ꎬ对照

组患者通过 ＣＴ 扫描进行诊断ꎬ对比两组患者的病灶

特点炎症因子ＭＲＩ 平扫信以及诊断准确率ꎮ１３　 观察指标　 统计分析两组患者的病灶特点ꎬ其中

主要包括多发病灶单发病灶与边缘清晰型边缘模糊

型ꎮ 统计分析两组患者的炎症因子的水平ꎬ主要测定

的炎症因子包括 ＩＬ－１０(白介素－１０)ＩＬ－６(白介素－６)和 ｈｓ－ＣＲＰ(超敏 Ｃ 反应蛋白)ꎮ 统计研究组患者的

ＭＲＩ 平扫信号结果ꎬ主要包括 Ｔ１ＷＩ 和 Ｔ２ＷＩ 两部分ꎬ信号强弱分为稍高信号稍低信号以及等信号三种ꎮ统计分析两组患者的诊断情况ꎬ并计算诊断准确率ꎬ患者的诊断情况主要包括诊断准确不能确诊以及误诊ꎬ其中不能确诊是指患者有手足口病并发脑干脑炎症

状ꎬ但不排除其他疾病ꎬ需要进行其他检查进一步确诊ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的病灶特点对比 　 对比两组患者的病

作者简介崔福生(男)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向放射诊断及放射治疗学ꎮ通讯作者霍晗光ꎬＥ－ｍａｉｌ３１３４３５５６ ｑｑｃｏｍ

灶特点ꎬ研究组患者与对照组患者的病灶特点无明显

差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患者的病灶特点对比分析表(例ꎬ)组别 边缘模糊型 边缘清晰型 单发病灶 多发病灶

对照组 １９(７６０) ６(２４０) ２０(８００) ５(２００)研究组 １８(７２０) ７(２８０) １９(７６０) ６(２４０)χ２值 ５２９４ ５３９１ ５３２５ ５３３３Ｐ 值 gt００５ gt００５ gt００５ gt００５

２２　 两组患者的炎症因 ＨＴ 子对比 　 研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患 ２３　 研

究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号分析 　 研究组患者的 ＭＲＩ平扫信号中 Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为

稍高信号ꎬ差距具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 两组患者的诊断准确率对比 　 研究组患者的诊

断准确率为 ８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准

确率明显高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 两组患者的诊断准确率对比分析表(例ꎬ)

组别 诊断准确 不能确诊 误诊对照组 ２０(８００) ３(１２０) ２(８０)研究组 ２２(８８０) ２(８０) １(４０)χ２值 ５９５４ ５７９２ ５７８９Ｐ 值 lt００５ lt００５ lt００５

３　 讨　 论

　 　 手足口病并发脑干脑炎患者多会存在情况不同的

精神或神经症状ꎬ并且重症患者还会有血压增高心跳

加快及呼吸加快等呼吸循环出现衰竭的现象ꎬ大部分

的脑干损伤及其引起的神经性肺水肿等都可能会造成

急性的呼吸循环衰竭ꎬ研究结果提示ꎬ研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患者无明

显差异(Ｐgt００５)ꎮ 通过 ＭＲＩ 来检查手足口病并发脑

干脑炎的可疑患者能够较早的发现患者的脑干损伤ꎬ明确病灶特点ꎬ从而为手足口病并发脑干脑炎的诊断与

临床治疗提供理论依据ꎬ并为患者争取更多的治疗时

间ꎬ为避免病情的进一步发展与并发症的发生提供保

障ꎮ 研究结果提示ꎬ对比两组患者的病灶特点ꎬ研究组

患者与对照组患者的病灶特点无明显差别(Ｐgt００５)ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ研究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号中

Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为稍高信号ꎬ差距具有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ ＭＲＩ 增强扫描能够

1048944７６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

显著提高患者病灶的检出率ꎬ与传统序列相比扩散加

权成像可以更好的反映出患者的病理变化ꎬ研究过程

中有患者在平扫是发现异常ꎬ但进行增强扫描后并没

有发现强化ꎬＴ２ＷＩ 的显示最佳ꎬ特别是薄层矢状位的

扫描最为重要ꎬ所以在临床上对疑是手足口病并发脑

干脑炎患者进行诊断时ꎬ 在进行 ＭＲＩ 增强扫描后还要

进行薄层矢状位的扫描ꎬ以提高手足口病并发脑干脑

炎的检出率ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ 研究组患者的诊断准确率为

８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准确率明显高

于对照组( Ｐ lt ０ ０５)ꎮ 手足口病并发脑干脑炎根据

ＭＲＩ 的不同表现能够分为边界清晰型与边界模糊型两

种ꎬ两种类型的病变位置都大多处于脑干的背侧ꎬ最容

易受累的部位都为桥延交界区ꎬ不过两种类型的临床

预后存在明显的差异ꎬ与边界清晰型相比边界模糊型

的预后明显较好ꎮ 临床上可以根据 ＭＲＩ 的不同表现

判断出脑干脑炎的类型ꎬ从而给予相应的治疗ꎬ提高临

床预后效果ꎮ

参考文献

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ｆｕｓｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ ２０１６ꎬ ２６(３)３７３－３７６

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收稿日期 ２０１８－０６－３０　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６４３ 页)Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者间颜色回复有统计学差异ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联

合祛氟剂患者和采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者间颜

色回复无统计学差异ꎬ治疗过程中ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光

美白联合祛氟剂患者患者轻度敏感患者和重度敏感患

者较采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联

合微磨除法患者患者偏多ꎬ采用祛氟剂联合微磨除法

患者患者漂白期间无敏感患者人数最多ꎬ漂白后ꎬ采用

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟剂患者满意率较采用单纯

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者高ꎬ其中采用祛氟剂联合微磨除法患者满意度相对

较低ꎮ

参考文献

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Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｏｆ Ｆｅｍａｌｅ Ｈｉｇｈ Ｓｃｈｏｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｃｏｌｌｅｇｅ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｆ ＨｉｇｈＦｌｕｏｒｉｄｅ－Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ Ａｒｅａ Ｊ Ｉｎｔ Ｓｏｃ Ｐｒｅｖ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｄｅｎｔ ２０１８Ｊｕｌ－Ａｕｇꎻ８(４)３１４－３１９

[４] 　 周楠ꎬ杨桂虹ꎬ朱冰生Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白与过氧化脲漂白四环素牙

的疗效比较[Ｊ] 口腔医学ꎬ２００５ꎬ(４)２３６－２３７收稿日期２０１８－０８－２８　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４４ 页)率等均显著高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨论

　 　 本研究结果提示ꎬ研究组新生儿的出生时身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ妊娠期妇女在发生弓形虫感染后会造成自身与宫内胎

儿的免疫力下降ꎬ并且弓形虫的毒力受孕妇感染时孕

周的影响ꎮ 研究结果提示ꎬ研究组患者的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与对照组无显著

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染

不但会导致不良妊娠结局ꎬ还与不孕不育有较为密切

的关系ꎬ在孕期发生弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感

染是导致高危妊娠的主要原因ꎬ因为其感染是由多种

因素作用导致的ꎬ目前还没有较为统一的检测及治疗

方法ꎬ所以要以预防为主对弓形虫风疹病毒和巨细胞

病毒感染的危害进行广泛宣传ꎮ 孕前要注意个人卫

生ꎬ避免与猫狗等宠物的接触ꎬ避免未熟肉制品的食

用ꎻ提倡在孕前进行风疹疫苗的接种ꎬ预防风疹综合征

的发生以及控制风疹的流行ꎻ提倡育龄妇女在孕前及

孕期自觉进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的

筛查ꎬ早发现早治疗ꎬ避免或减少先天缺陷患儿的出生ꎮ

参考文献

[１]　 汪筱谢ꎬ黄筱竑ꎬ徐彬ꎬ等 1049008 妊娠期不良妊娠结局和不同孕期弓形

虫和风疹病毒及巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染的关系[ Ｊ] 1049008 中

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检测结果与季节性变化的相关性分析[ Ｊ] 1049008 安徽医药ꎬ２０１７ꎬ２１(１２)２２２９－２２３２1049008

[３] 　 Ｃａｌｖｅｔ Ｇꎬ Ａｇｕｉａｒ Ｒ Ｓꎬ Ｍｅｌｏ Ａ Ｓ Ｏꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ ｏｆＺｉｋａ ｖｉｒｕｓ ｆｒｏｍ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｏｆ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｃｅｐｈａｌｙ ｉｎ Ｂｒａｚｉｌ ａｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ[Ｊ]1049008 Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓꎬ ２０１６ꎬ １６(６)６５３－６６０1049008

收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944８６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究

王小波１２ꎬ冼冬炼２ꎬ蔡业峰３

１1049008 广州中医药大学ꎬ广东 广州 ５１０００６ꎻ２1049008 海南省人民医院ꎬ海南 海口 ５７０３１１ꎻ３1049008 广东省中医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６９－０２

　 　 流行性乙型脑炎最早于 １９３４ 年于日本发现ꎬ主要

是由于乙脑病毒感染引起ꎬ由于该病毒具有较强的嗜

神经型ꎬ对于温度乙醚等均比较敏感ꎬ能在机体内迅

速增殖[１] ꎮ 研究表明[２－３] 将静脉用免疫球蛋白联合

激素用于重型流行性乙型脑炎患者中能降低炎症因子

水平ꎬ提高 Ｔ 淋巴细胞水平ꎬ但是该方案尚需验证ꎮ因此ꎬ本研究以 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收治的重

型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ探讨静脉用免

疫球蛋白联合激素在重型流行性乙型脑炎患者中的临

床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选择 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收

治的重型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ采用抓

阄法分为对照组和观察组ꎮ 对照组 ４６ 例ꎬ男 ２８ 例ꎬ女１８ 例ꎬ年龄(２－１１)岁ꎬ平均(５1049008 ６９plusmn０1049008 ５１) ｙꎻ病程(１ ~５)ｄꎬ平均(３1049008 １２plusmn０1049008 ５１)ｄꎮ 临床表现头痛 １１ 例ꎬ呕吐

１０ 例ꎬ浅昏迷 ８ 例ꎬ呼吸衰竭 ３ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ４例ꎮ 疾病严重程度轻型普通型 ２７ 例ꎬ重型极重型

１９ 例ꎮ 观察组 ４６ 例ꎬ男 ２９ 例ꎬ女 １７ 例ꎬ年龄(２ ~ １２)ｙꎬ平均(５1049008 ７３ plusmn ０1049008 ５４) ｙꎻ病程( １ － ６) ｄꎬ平均( ３1049008 １５ plusmn

０1049008 ５３) ｄꎮ 临床表现头痛 １０ 例ꎬ呕吐 ９ 例ꎬ浅昏迷 ９例ꎬ呼吸衰竭 ２ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ６ 例ꎮ 疾病严重程

度轻型普通型 ２５ 例ꎬ重型极重型 ２１ 例ꎮ 本研究均

在医院伦理委员会监管下完成ꎬ两组临床资料差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均给予常规抗病毒治疗ꎬ对照组采用

甲波尼龙激素治疗ꎬ观察组联合免疫球蛋白治疗ꎬ５ ｄ治疗完毕后对患者疗效进行评估ꎮ 采用酶联免疫吸附

试验测定两组单核细胞趋化蛋白－１(ＭＣＰ－１)不规则

趋化因子(ＦＫＮ)白细胞介素－１β(ＩＬ－１β)白细胞介

素－１８(ＩＬ－１８)及肿瘤坏死因子－ａ(ＴＮＦ－ａ)水平ꎻ采用

流式细胞仪测定两组 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎻ记录两组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常

及血压异常发生率ꎬ比较两组临床治疗效果ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组炎症因子比较　 两组治疗前 ＭＣＰ －１ＦＫＮＩＬ－ １β ＩＬ － １８ 及 ＴＮＦ － ａ 水平差异无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＭＣＰ－１ＦＫＮＩＬ－１βＩＬ－１８ 及 ＴＮＦ－ａ 水平ꎬ均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组炎症因子比较(ｘplusmnｓ)组别 ＭＣＰ－１ ＦＫＮ ＩＬ－１β(ｕｇ Ｌ) ＩＬ－１８(ｐｇ Ｌ) ＴＮＦ－ａ(ｎｇ Ｌ)

观察组 治疗前 ５１２1049008 ５４plusmn５1049008 ７４ ７1049008 ６３plusmn１1049008 ２１ ０1049008 ８９plusmn０1049008 １１ ９５1049008 ３２plusmn７1049008 ４８ ９２1049008 ４８plusmn６1049008 ４１治疗后 ５ｄ １４６1049008 ２１plusmn４1049008 ９８ １1049008 ６７plusmn０1049008 ６９ ０1049008 ２３plusmn０1049008 ０９ ３５1049008 ６１plusmn３1049008 ０９ ２１1049008 ５９plusmn０1049008 ９８

ｔ ４1049008 ７１７ ８1049008 ０９４ １１1049008 ２１５ ６1049008 ４２５ ５1049008 ７７２Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

对照组 治疗前 ５１１1049008 ２３plusmn５1049008 ７１ ７1049008 ６２plusmn１1049008 ２０ ０1049008 ９０plusmn０1049008 １２ ９５1049008 ４１plusmn７1049008 ３９ ９２1049008 ５１plusmn６1049008 ５３治疗后 ５ｄ ３２３1049008 ９９plusmn３1049008 ５９ ４1049008 ３１plusmn０1049008 ７８ ０1049008 ５８plusmn０1049008 １１ ５８1049008 ９６plusmn５1049008 ３１ ６１1049008 ２４plusmn２1049008 ３２

ｔ １１1049008 ２９５ １３1049008 ２２１ １０1049008 ６８４ １４1049008 ５１２ １２1049008 ２１５Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

ｔ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ８1049008 ３１６ ７1049008 １９２ ５1049008 ７９３ ７1049008 ３６４ ６1049008 ８９１Ｐ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

２1049008 ２　 两组 Ｔ 淋巴细胞水平比较　 两组治疗前 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ 水平差异无统计学意义

作者简介王小波(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事康复医学科贵工作通讯作者蔡业峰ꎬＥ－ｍａｉｌｄｃｑ０８６ １２６1049008 ｃｏｍ

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

(下转至 ６７１ 页)

1048944９６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察

孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓

温州市中医院ꎬ浙江 ３２５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５４１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７０－０２

　 　 慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是多种心血管疾

病发展的终末阶段ꎬ近年来随着人们物质生活水平的

不断提高和人口老龄化进程的演进ꎬ各类心血管疾病

的患病率呈现出了明显的升高趋势ꎬ慢性心衰的患病

率也随之升高[１] ꎮ 房颤是慢性心衰患者较常发生的

并发症ꎬ对于合并房颤的慢性心衰患者ꎬ若能及时有效

地纠正心室率ꎬ提高双心室起搏比例ꎬ然后实施心脏再

同步化治疗ꎬ能够最大限度地保留器官生理功能ꎬ获得

满意的治疗效果[２] ꎮ 报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取本院在 ２０１４ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６月收治的 １８０ 例慢性心力衰竭合并房颤患者作为研究

对象ꎬ男 ９８ 例ꎬ女 ８２ 例ꎬ年龄 ５８ ~ ７４ ｙꎬ平均(６３1049008 ５４plusmn１０1049008 ４１) ｙꎮ 心脏疾病类型缺血性心肌病 ９９ 例ꎬ扩张

型心肌病 ８１ 例ꎮ ＮＹＨＡ 心功能分级Ⅲ级 ８８ 例ꎬⅣ级

９２ 例ꎮ１1049008 ２　 方法

１1049008 ２1049008 １　 内科用药治疗患者入院后ꎬ均先使用内科药物

进行治疗ꎬ根据患者的实际病情选用胺碘酮洋地黄

类β 受体阻滞剂等药物ꎮ 用药期间ꎬ对患者使用 ２４ｈ动态心电图监测仪ꎬ实时监控患者心室率的变化情况ꎮ静息状态下ꎬ心室率降至 ７０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ或者中度活

动状态下ꎬ心室率降至 ８０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ可判定为心室

率控制满意ꎮ 患者经内科用药治疗后ꎬ若心室率控制

满意ꎬ则可行心脏再同步治疗ꎻ经内科用药治疗ꎬ心室

率控制仍不满意者ꎬ行房室结消融术ꎬ术后心室率控制

满意则可行心脏再同步治疗ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 心脏再同步治疗手术在局部麻醉下进行ꎬ患者

取平卧位ꎬ麻醉起效后ꎬ在左锁骨中点下缘做一切口ꎬ将皮下组织分离开来ꎬ制作皮下囊袋ꎮ 在左锁骨下做

静脉穿刺ꎬ把长导丝探入右心房ꎬ沿导丝置入可撕裂扩

张鞘ꎬ可撕裂扩张鞘达到冠状静脉窦后ꎬ通过中心孔造

影观察冠状静脉分支情况ꎬ明确可撕裂扩张鞘在冠状

基金项目温州市科技计划经费自筹项目(编号Ｙ２０１６０２１４)温州市科技计划项目(编号Ｙ２０１６０１１６)

作者简介孙腾飞(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科ꎮ通讯作者孙腾飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９６８８０１４４３ １６３1049008 ｃｏｍ

静脉中的走向及位置ꎮ 把冠状静脉电极沿导丝推至冠

状窦前方ꎬ固定稳妥ꎮ 将可撕裂扩张鞘顺着导丝经右

心室心尖置入右心室电极导管内ꎬ并经右心房置入右

心房电极导管内ꎮ 完成后ꎬ对起搏器的感知阈值阻抗

阈值起膊阈值进行测试ꎬ测试结果正常后ꎬ让患者做

深呼吸或剧烈咳嗽动作ꎬ以明确电极固定稳妥ꎬ最后将

起搏器与电极连接好ꎬ再缝合皮肤ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

　 　 １８０ 例患者均成功置入双心室起搏器ꎬ其中 １ 例

因心侧后静脉开口扭曲ꎬ且有轻度狭窄ꎬ未找到适合的

靶血管ꎬ后行外科开胸手术ꎬ在左室测厚壁置入左室电

极导线ꎬ其余病例均经内科途径置入左室电极导线ꎮ术中ꎬ所有病例的心室起膊电阻阈值感知阈值等参

数经测试无异常ꎬ术后未发生感染导线拖尾冠状静

脉窦夹层等并发症ꎮ２1049008 １　 ＮＹＨＡ 分级６ ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度生活质

量评分本组　 患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ 步行距离

较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ表 １　 ＮＹＨＡ 分级６ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＮＹＨＡ 分级 ６ ｍｉｎ 步行距离(ｍ)ＢＮＰ 浓度(ｎｇ ｍｌ) 生活质量评分

治疗前 ３1049008 ５４plusmn０1049008 ２５ ２７３1049008 ４１plusmn２０1049008 ３６ ８０５５1049008 ３６plusmn１６８1049008 ６８ ６９1049008 ７１plusmn７1049008 ３３治疗后 ２1049008 ７７plusmn０1049008 ４５ ２９０1049008 ３８plusmn２０1049008 ５４ ６２４７1049008 ４０plusmn１２６1049008 ４４ ５５1049008 ９２plusmn４1049008 ３６

ｔ ２１1049008 １３６ ７1049008 ８８６ １１５1049008 ０６４ ２１1049008 ６９３Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 超声心功能指标与治疗前相比　 本组患者治疗

后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值均显著降低ꎬＬＶＥＦ 值显

著升高ꎬ差异均有统计学意义ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 超声心功能指标比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＬＡＤ(ｍｍ) ＬＶＥＦ() ＳＰＷＭＤ(ｍｍ) ＬＶＥＤＤ(ｍｍ)治疗前 ５５1049008 ９３plusmn３1049008 ５８ ２９1049008 ８２plusmn３1049008 ５４ １６７1049008 ３１plusmn５1049008 ４５ ６９1049008 ６７plusmn７1049008 ４５治疗后 ５０1049008 ７１plusmn４1049008 ６８ ３８1049008 ５４plusmn４1049008 ５７ １５４1049008 ８６plusmn６1049008 ５３ ６２1049008 １２plusmn５1049008 １１

ｔ １１1049008 ８８６ ２０1049008 ２３８ １９1049008 ６３８ １１1049008 ２１２Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 终点事件　 随访期间ꎬ有 ５ 例阵发性房颤患者发

生心因性猝死ꎬ１０ 例持续性房颤患者发生心因性猝

1048944０７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

死ꎬ２ 例持续性房颤患者发生非心因性死亡ꎮ 心因性

死亡率为 ８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎮ 随访期间ꎬ有 ７０例因心衰恶化再住院ꎬ其中持续性房颤 ５０ 例ꎬ阵发性

房颤 ２０ 例ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本院在行心脏再同步化治疗前ꎬ主张行内科药物

保守治疗ꎬ在患者心室率得到控制后行心脏再同步化

治疗ꎬ对于心室率控制不满意者才行房室结消融术ꎮ本次研究结果显示ꎬ本组患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ步行距离较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 在超声心功能

指标方面ꎬ治疗后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值明显降

低ꎬＬＶＥＦ 值明显升高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 这一结果与国内相关

文献报道结果相符ꎬ说明内科药物治疗后行心脏再同

步化治疗能够有效改善慢性心衰并房颤患者的心功

能ꎬ降低 ＢＮＰ 浓度ꎬ提高患者的生活质量ꎬ改善患者预

后ꎮ ２００４ 年ꎬ有五项大规模临床荟萃分析结果显示ꎬ

心脏再同步化治疗能够有效降低心衰患者的再住院率

及死亡率ꎮ 随访结果显示本组患者的心因性死亡率为

８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎬ这一结果

与国内相关文献报道结果相符ꎮ　 　 综上所述ꎬ心脏再同步化治疗慢性心力衰竭合并

房颤患者能够有效改善患者的心功能ꎬ降低患者的死

亡率及再住院率ꎬ提高患者的生存质量ꎬ具有重要的临

床推广价值ꎮ

参考文献

[１]　 张兴通ꎬ赵鹃ꎬ王淼ꎬ等 1049008 血清白蛋白水平评价慢性心力衰竭患者

心脏再同步化治疗的初步探讨[ Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１５ꎬ( ４)３４３－３４５1049008

[２] 　 杨立波ꎬ张华ꎬ贾绍斌ꎬ等 1049008 具有一键优化功能的起搏器心脏再同

步化治疗慢性心力衰竭的临床观察[Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(２)１２１－１２４1049008

[３] 　 周颖ꎬ鲍敏芳ꎬ林海燕ꎬ等 1049008 影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗

效果的因素分析[Ｊ]1049008 中华心血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ４２(９)７３１－７３５1049008收稿日期２０１８－０２－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６６９ 页)

２1049008 ３　 两组并发症比较 　 观察组与对照组治疗后 ５ ｄ腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差

异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组并发症比较[ｎ()]组别 腹泻 皮疹 过敏 肝肾功能异常 血压异常

观察组 ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００)对照组 １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７)

χ２ １1049008 ２１５ ０1049008 ７８３ ０1049008 ５４９ １1049008 ５９３ ２1049008 １０９Ｐ ０1049008 ０５３ ０1049008 ０８１ ０1049008 １９４ ０1049008 ０６６ ０1049008 ０９５

３　 讨　 论

　 　 现代药理结果表明甲波尼龙用于重型流行性乙

型脑炎患者中能杀死病原菌ꎬ延缓病情发展ꎬ并且药物

适应范围较广ꎬ避免加剧疾病发展ꎮ 静脉用免疫球蛋

白也是重型流行性乙型脑炎患者中常用治疗药物ꎬ能快速分布于全身各组织中ꎬ快速改善患者症状ꎬ其药理

机制如下(１)药物从健康人群混合血浆中制备而来ꎬ能识别机体内的特异性抗体ꎬ能提高细胞的吞噬作用ꎬ降低机体炎症反应ꎻ(２) 能上调单核－巨噬细胞表明

ＦｃｒＲ ＩＩｂ 表达水平ꎬ使得 Ｆｃ 受体封闭ꎬ抑制单核－巨噬

细胞的吞噬功能ꎬ减少其介导自身抗体细胞发生破坏ꎻ(３)能阻断靶细胞社区的活化补体成分ꎬ避免患者病

情的反复发展ꎬ提高机体免疫水平ꎻ(４)下调 Ｂ 淋巴细

胞活性ꎬ阻止分泌抗体的浆细胞作用ꎬ降低自身抗体水

平表达ꎬ发挥抗细胞凋亡阻止细胞周期进展ꎻ(５)能

抑制抗体或循环免疫复合物与自身抗体的相互结合ꎬ有助于调节中枢神经系统ꎬ调节细胞炎症因子网络系

统ꎬ减轻炎症反应ꎮ 临床上ꎬ将静脉用免疫球蛋白联合

激素治疗重型流行性乙型脑炎患者中效果理想ꎬ能发

挥不同治疗方法优势ꎬ有助于提高机体免疫水平ꎬ利于

患者恢复ꎮ 本研究中ꎬ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治

疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 同时ꎬ静脉用免疫球蛋白联合激素的使用具有较高的安全ꎬ并未增加药物不良反应发生率ꎬ能提高患者耐受性依从

性ꎮ 本研究中ꎬ观察组与对照组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差异无统计学意

义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示静脉用免疫球蛋白联合激素用于

重型流行性乙型脑炎患者中并发症发生率较低ꎮ

参考文献

[１]　 刘志勇ꎬ孟毅ꎬ常学辉ꎬ等 1049008 柴石退热颗粒治疗流行性乙型脑炎的

临床疗效及机制[ Ｊ] 1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１７ꎬ２４( ４)３４０－３４２1049008

[２] 　 都泓莲ꎬ邓存良ꎬ黄永茂ꎬ等 1049008 泸州市 ２０１３－２０１４ 年流行性乙型脑

炎临床特征分析[Ｊ]1049008 西部医学ꎬ２０１６ꎬ２８(７)９６８－９７１1049008[３] 　 Ｈｕａｎｇ Ｍꎬ Ｘｕ Ａꎬ Ｗｕ Ｘꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ ｉｎｄｕｃｅｓ

ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｂｙ ｔｈｅ ＩＲＥ１ ＪＮＫ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ ＥＲ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ＢＨＫ－２１ｃｅｌｌｓ[Ｊ]1049008 Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ ２０１６ꎬ １６１(３)６９９－７０３1049008

收稿日期２０１８－０３－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944１７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果

付玉娟ꎬ刘扬帆

郑州大学附属南阳市中心医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ 方法　 ８６ 例中晚期胰腺癌患者

按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 对照组行 １２５Ｉ 粒子植入术治疗ꎬ观察组行 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗ꎮ 对比两

组疗效术后 １ 年生存率临床收益情况生存质量ꎮ 结果　 术后 ３ 个月观察组疾病控制率高于较对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ１ 年

生存率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月体力疼痛情况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３个月观察组生存质量高于术前ꎬ且高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高中晚期

胰腺癌疾病控制率ꎬ改善患者疼痛体力镇痛药物用量ꎬ延长患者生存时间ꎬ提高生存质量ꎮ关键词１２５Ｉ 粒子植入术ꎻＧＰ 化疗方案ꎻ中晚期胰腺癌ꎻ生存时间

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７２－０１

　 　 胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤ꎬ由于早期诊断

难度较大及侵袭性较强ꎬ就诊时仅 １０ ~ ２０患者可

行根治性切除术ꎬ５ 年生存率仅为 １ ~ ９ꎮ 中晚期胰

腺癌治疗目前主要采用多种方案综合治疗ꎬ以控制局

部病灶ꎬ改善患者生存质量为主ꎬ但部分患者临床效果

尚不尽人意ꎮ １２５Ｉ 粒子植入术为临床治疗局部晚期

胰腺癌重要手段ꎬ目前国内外报道均取得不错的效

果[１－３] ꎮ 因此ꎬ本研究探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １ 月

８６ 例中晚期胰腺癌ꎬ按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 两组

年龄性别分期部位均衡可比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均给予常规术前准备ꎬ包括据 ＣＴ 或

彩超等影像检查实验学检查等ꎮ 对照组用扫描仪勾

勒出肿块轮廓ꎬ确定进针路径ꎬ根据肿瘤大小计算并确

定植入粒子数ꎮ 公式粒子植入总数 ＝ [(肿瘤长＋宽＋高) ３times５] 每个粒子的活度ꎮ ＣＴ 引导下ꎬ采用施源器

将 １２５Ｉ 粒子精确植入ꎬ穿刺点间距 １1049008 ５ ~ ２1049008 ０ ｃｍꎬ植入

过程中避免损伤胰管及大血管ꎬ每个穿刺点植入 ５ ~ ８枚放射粒子ꎬ植入前测定粒子活度ꎬ更换不符合要求粒

子ꎮ 观察组粒子植入后 １０ ~ １４ ｄꎬ根据患者体质恢复

情况联合 ＧＰ 化疗方案治疗吉西他滨注射 １ ０００ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１ꎻ顺铂注射液 ７５ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１－３ꎻ２１ ｄ为１ 个周期ꎮ 连用２ 个周期ꎮ 可根据毒副反应减少剂量ꎮ１３　 统计分析　 以 ＳＰＳＳ２３1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ(８８1049008 ３７)较对照

组( ６２1049008 ７９) 高ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ ＲＲ

基金项目２０１６ 年河南省科技发展计划项目(２０１６１９)作者简介付玉娟(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向核医学诊断治疗ꎮ通讯作者刘扬帆ꎬＥ－ｍａｉｌｙａｎｇｆａｎｌｉｕ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

(３４1049008 ８８)高于对照组(２３1049008 ２６)ꎬＰgt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 生存情况 　 随访 １ 年均无病例脱落ꎮ 观察组 １年生存率(９０1049008 ７０)高于对照组(７２1049008 ０９)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 临床收益情况　 术后 ３ 个月观察组体力(阳性改

善稳定率)疼痛情况(阳性改善稳定率)镇痛药物

用量临床收益情况(阳性改善稳定率) [( １６1049008 ２８７２1049008 ０９) ( ６０1049008 ４７ ２５1049008 ５８) ( ３２1049008 ５６ ５５1049008 ８１)]均 优 于 对 照 组 [( ６1049008 ９８ ５５1049008 ８１) ( ２５1049008 ５８３９1049008 ５３)(９1049008 ３０４８1049008 ８４)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ４　 生存质量　 术前两组 ＱＬＱ－Ｃ３０ 评分比较无明显

差异(Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月观察组 ＱＬＱ － Ｃ３０ 评分

[(７２1049008 ６２plusmn８1049008 ３３)分]高于术前[(５６1049008 ５２plusmn３1049008 ２８)分]ꎬ且高于对照组[(６４1049008 ５４plusmn６1049008 ２７)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研结果显示ꎬ术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ 高于对照

组ꎬ１ 年生存率高于对照组ꎮ 说明采用 １２５Ｉ 粒子植入

术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高疾病控制率ꎬ提高患

者 １ 年生存率ꎮ 胰腺癌患者由于肿瘤压迫侵犯腹腔

神经丛ꎬ多伴有顽固性腰背部疼痛或剧烈腹痛ꎬ同时还

伴有疲劳体力下降等症状变化ꎬ导致患者生存质量明

显下降ꎮ 本研究发现术后 ３ 个月观察组体力疼痛情

况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组ꎬＱＬＱ－Ｃ３０ 评分高于对照组ꎬ说明采用 １２５Ｉ 粒子植入术联合

ＧＰ 化疗方案治疗能减轻患者疼痛程度ꎬ改善患者体

力ꎬ提高生存质量ꎬ获得较高的临床收益率ꎮ

参考文献

[１]　 陶为杰ꎬ石小举ꎬ王广义 1049008 １２５Ｉ 放射性粒子植入治疗不可切除胰

腺癌的研究进展[Ｊ]1049008 临床肝胆病杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(５)９７２－９７６1049008[２] 　 徐元昌ꎬ赵铁军ꎬ乔赞峰ꎬ等1049008 ＣＴ 引导腹腔神经丛毁损术联合１２５Ｉ 粒子植入

治疗晚期胰腺癌疼痛[Ｊ]1049008 中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８)６０２－６０４1049008[３] 　 龚虹云ꎬ宋启斌ꎬ李祥攀ꎬ等 1049008 吉西他滨联合调强放疗治疗局部晚

期胰腺癌 ２１ 例[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１)７６－７８1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ靳勇ꎬ凌莉

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏 ２１５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７３－０２

　 　 凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史ꎬ此次妊娠

为前置胎盘ꎬ本次妊娠胎盘附着于子宫前壁下段原剖

宫产瘢痕部位者[１] ꎬ部分病例可伴随胎盘植入[２] ꎮ 流

行病学资料表明ꎬ近年来随着中国生育政策的放开ꎬ剖宫产率的增加[３] ꎬ凶险性前置胎盘的发生率呈逐年增

加趋势[４] ꎮ 本文通过回顾性分析本院剖宫产分娩的

凶险性前置胎盘患者病例资料ꎬ评价产时应用子宫动

脉栓塞联合宫腔纱条填塞术的临床治疗价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料选择及分组　 回顾性收集自 ２０１３ 年 ２ 月至

２０１８ 年 １ 月本院收治的凶险性前置胎盘患者的资料ꎬ并符合以下入组标准共 ２２ 例ꎮ 分组标准根据其剖宫

产术中是否行子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术ꎬ分为研究组 １２ 例和对照组 １０ 例ꎮ１1049008 ２　 产时应用子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术　１２ 例设为研究组ꎬ其余 １０ 例设为对照组ꎮ 比较两组

术中出血量输血量(血浆红细胞)子宫切除术率新生儿 Ａｐｇａｒ 评分(１ 分)ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 采用 ＳＰＳＳ ２２1049008 ０ 软件对数据进行统

计学处理ꎮ

２　 结　 果

　 　 根据分析结果表明ꎬ两组产妇的一般临床资料中ꎬ其年龄分娩孕周为正态分布计量资料ꎬ采用独立样本

ｔ 检验ꎻ孕次产次剖宫产次数为非正态分布计量资

料ꎬ采用秩和检验ꎬ所有结果比较ꎬ两组间各指标差异

均无统计学意义( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 将两组产妇术后相关研

究指标进行比较ꎬ其中术中出血量总手术时间为正态

分布计量资料ꎬ采用独立样本 ｔ 检验ꎻ输血浆量输红

细胞量新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟)住院费用为非

正态分布计量资料ꎬ采用秩和检验ꎮ 子宫切除率为计

数资料ꎬ组间比较采用 Ｆｉｓｈｅｒ 精确检验ꎮ 研究组产妇

的术中出血量输红细胞量输血浆量子宫切除率较

对照组减少ꎬ差异均有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ在新生

儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ ｍｉｎ)总手术时间住院费用ꎬ研究

组与对照组的差异均无统计学意义ꎬ见表 １ꎮ 并发症

方面ꎬ研究组 １ 例发热确诊为产褥感染ꎬ３ 例术后出现

存在轻度下腹痛和发热ꎬ术后第 ２ ｄ 好转ꎬ未发现子宫

迟发性坏死萎缩双下肢运动感觉功能障碍等介入相

关并发症ꎮ 对照组未发生产褥感染等术后并发症ꎮ

表 １　 两组产妇术后相关指标的比较

临床资料 研究组(ｎ ＝ １２) 对照组(ｎ ＝ １０) Ｐ术中出血量(ｍＬ) １０７５1049008 ０plusmn７９２ ３２２０plusmn２５０９ ０1049008 ０１１输血浆量(ｍＬ) ０(０) ５００(７００) ０1049008 ０１４输红细胞量(Ｕ) ０(３) ６(１２) ０1049008 ０２５子宫切除率 ｎ () ０ ４(４０) ０1049008 ０２０新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟) ９(１) ９(３) ０1049008 ９７４总手术时间(分) １４１1049008 ２５plusmn２０1049008 ４６ １４７1049008 ５plusmn６２1049008 ３３ ０1049008 ７４６住院费用(元) ３１１０５(１０００４) ３１５６０(１７５７４) ０1049008 ４５６

３　 讨　 论

　 　 关于介入方法的选择方面ꎬ相关文献表明ꎬ应用双

基金项目江苏省妇幼保健协会基金(编号ＦＹＸ２０１７１０)作者简介陈丽(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ 研究方向高位妊娠及子宫内膜

异位症ꎮ通讯作者凌莉 ꎬＥ－ｍａｉｌ ＬＬ６８０７０９ １６３1049008 ｃｏｍ

侧的子宫动脉栓塞术较球囊阻断术相比ꎬ能够为胎儿

娩出后产科医生进行剥离胎盘及胎盘植入面的子宫壁

的止血提供更为充足的时间ꎬ从而保证手术的顺利进

行ꎬ这是我们选择前种介入治疗手段的原因之一ꎮ 在

手术治疗流程方面ꎬＤＳｏｕｚａ Ｄ1049008 Ｌ1049008 的方法是先在数字

减影血管造影手术室为产妇放置球囊导管后ꎬ在运送

(下转至 ６７６ 页)

1048944３７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳 １ꎬ郭煦１ꎬ张丹１ꎬ郑精选２

１中山大学附属第一医院ꎬ广东 广州 ５１００８０ꎻ２阳江市人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７４－０２

　 　 慢性盆腔炎具有较高发生率ꎬ可引发多种症状及

体征ꎬ且病情顽固ꎬ严重危害女性身心健康ꎮ 应用抗菌

药物ꎬ使致病微生物得到杀灭抑制ꎬ从而消除或改善

临床症状ꎬ在慢性盆腔炎治疗中有重要意义ꎬ而抗菌药

物选择是影响疗效的关键ꎮ 奥硝唑是治疗慢性盆腔炎

常用抗菌药ꎬ具有较好效果ꎬ但有报道指出ꎬ单用奥硝

唑易增强细菌耐药性ꎬ且抗菌谱窄ꎬ存在一定缺陷ꎬ建议与其他抗菌药物联合使用[１－３] ꎮ 头孢地尼与左氧氟

沙星均为广谱抗菌药物ꎬ对较多疾病均有良好疗效ꎬ但国内关于两者治疗慢性盆腔炎优劣性的报道较少ꎮ 本

研究通过对比ꎬ探讨了奥硝唑分别联合头孢地尼与左

氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月~２０１８ 年 １ 月收治

的慢性盆腔炎患者 １０６ 例为研究对象ꎬ以随机数字表

法予以分组ꎮ 各组 ５３ 例ꎬ两组患者一般资料无显著

差异ꎬ存在可比性(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有患者均保障营养ꎬ适当锻炼ꎬ行短波

物理治疗ꎬ同时均给予奥硝唑片(湖南九典制药股份

有限公司 国药准字 Ｈ２０１１３１２５ ０1049008 ２５ｇ 片)ꎬ０1049008 ５ ｇ 次ꎬ口服ꎬ早晚各 １ 次ꎮ Ａ 组在在奥硝唑基础上加用头孢

地尼分散片(江苏亚邦强生药业有限公司 国药准字

Ｈ２０１３００１３ ０1049008 １ｇ 片)ꎬ０1049008 １ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎻＢ 组在

奥硝唑基础上加用盐酸左氧氟沙星片(山西千汇药业

有限公司 国药准字 Ｈ２０１０３７５７ ０1049008 １ ｇ 片)ꎬ０1049008 １ ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎮ 两组患者均治疗 １０ ｄ 后观察疗效ꎮ１1049008 ３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床效果比较　 Ａ 组与 Ｂ 组治疗总有效率分别

为 ９４1049008 ３４７９1049008 ２５ꎬＡ 组显著较高ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 炎症因子水平比较　 治疗前ꎬ两组炎症因子水平

作者简介王增艳(女)ꎬ 博士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妇科生殖内分泌ꎮ通讯作者王增艳ꎬＥ－ｍａｉｌ７５２５７６６０２ ｑｑｃｏｍ

差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两

组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平与治疗前比较ꎬ均明

显下降ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平明显较低ꎬ差异有统

计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者总有效率比较[ｎ()]

组别 痊愈 显效 有效 无效

Ａ 组 １７(３２1049008 ０８) ２１(３９1049008 ６２) １２(２２1049008 ６４) ３(５1049008 ６６)Ｂ 组 １４(２６1049008 ４２) １８(３３1049008 ９６) １０(１８1049008 ８７) １１(２０1049008 ７５)χ２

Ｐ

２1049008 ３　 血液流变学比较　 治疗前ꎬ两组血液流变学差异无统

计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两组 ＰＶＡＩ及 ＨＣＴ 与治疗前比较ꎬ均明显减小ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ 组明显较小ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 不良反应发生率比较　 治疗期间ꎬＡ 组与 Ｂ 组不

良反应发生率分别为 ９1049008 ４３２４1049008 ５３ꎬＡ 组明显较低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 治疗期间两组不良反应发生率比较[ｎ()]

组别 头痛 腹痛 腹泻 嗜睡 恶心 呕吐 发生率

Ａ 组 ２(３1049008 ７７) １(１1049008 ８９) １(１1049008 ８９) ０(０1049008 ００) １(１1049008 ８９) ５(９1049008 ４３)Ｂ 组 ３(５1049008 ６６) ３(５1049008 ６６) ２(３1049008 ７７) ２(３1049008 ７７) ３(５1049008 ６６) １３(２４1049008 ５３)χ２ ４1049008 ２８３Ｐ ０1049008 ０３８

３　 讨论

　 　 本研究为进一步探寻慢性盆腔炎最佳治疗方案ꎬ分别应用头孢地尼与左氧氟沙星联合奥硝唑治疗ꎬ结果显示ꎬＡ 组治疗总有效率达到 ９４1049008 ３４ꎬ明显较 Ｂ 组

７９1049008 ２５ 高ꎬ提示头孢地尼联合奥硝唑治疗效果更为显

著ꎬ其原因可能为头孢地尼相较于左氧氟沙星具有更

广抗菌谱ꎬ且组织分布较为广泛ꎬ药物血药浓度高ꎮ 炎

症因子在慢性盆腔炎发生发展中起到重要参与作用ꎬ其中 ＴＮＦ－α 异常可引起患者相应组织病理损伤ꎬ同时

可促进其他炎性细胞因子释放ꎻＩＬ－１β 可诱导促炎细

(下转至 ６７６ 页)

1048944４７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用

陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ徐柔华ꎬ黄雪梅ꎬ何健ꎬ卢妤

广州中山大学孙逸仙纪念医院ꎬ广东 广州 ５１０１２０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７５－０２

　 　 人工流产是避孕指失败后妊娠的补救措施ꎬ需要

当妊娠期小于 ３ 个月时采取人工手术或药物流产等方

法终止妊娠[１] ꎮ 由于患者通常对人工流产手术过程

了解程度较低ꎬ同时伴随着流产术后并发症的出现ꎬ患者常会承受不同程度的心理负担ꎮ 若术后未及时接受

心理疏导ꎬ患者的身心健康会受到不同程度的影响ꎬ严重者甚至会罹患人工流产综合征[２] ꎬ进而对患者的身

心健康产生不良影响ꎮ 有文献报道[３] ꎬ人工流产后关

爱护理能迅速有效地改善患者心理问题ꎬ使患者重新

投入到积极的工作生活中去ꎬ同时促进患者身体机能

的恢复ꎬ并减少再次妊娠情况的发生ꎮ 因此ꎬ为了解并

研究了人工流产术后患者心理情况及依从性情况ꎬ本院对人工流产患者实行人工流产后关爱护理ꎮ

１　 资料和方法

１1049008 １　 研究对象　 根据医院伦理委员会伦理标准指导

意见ꎬ且患者签署知情同意书后ꎬ回顾性分析 ２０１６ 年

１０ 月~２０１７ 年 １０ 月本院妇科门诊收治的 ５３２ 例意外

妊娠流产患者ꎬ年龄 ２０ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄(２７1049008 ２plusmn１1049008 ９)ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ５plusmn１1049008 ３)周ꎻ未婚 ２６０ 例ꎬ已婚 ２７２ 例ꎬ实施手术人工流产者 ５１８ 例ꎬ药物流产者

１４ 例ꎮ 观察组组内患者年龄 ２１ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄为

(２４1049008 １plusmn１1049008 ４) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １１ 周ꎬ平均(７1049008 ９plusmn１1049008 １)周ꎻ未婚 １３２ 例ꎬ已婚 １３４ 例ꎮ 对照组组内患者年龄 ２０ ~３３ ｙꎬ平均年龄为(２５1049008 ７plusmn２1049008 １) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ３plusmn１1049008 ５)周ꎻ未婚 １２８ 例ꎬ已婚 １３８ 例ꎮ 关于上述

患者年龄病情等一般资料的分析ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ差异不具

有统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 方法　 观察组采用流产后关爱护理流程ꎬ而对照

组采用常规护理流程ꎬ 两组均采用焦虑自评量表

(ＳＡＳ)和抑郁自评量表(ＳＤＳ)进行对比和分析患者术

前与术后焦虑及忧郁程度ꎬ同时调查患者术后护理满

意度和避孕行为等ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 统计学软件进行数

据分析ꎮ

作者简介陈秀英(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向临床护理与护理管理ꎮ

通讯作者毛晓群ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉａｏｑｕｎ０２ １２６1049008 ｃｏｍ

２　 结果

２1049008 １　 心理状况的比较　 术前 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 在观察组和

对照组的评分比对ꎬ差异不具有统计学意义ꎻ术后 ＳＡＳ和 ＳＤＳ 评分在观察组与对照组中均较术前明显回落ꎬ且观察组的下降幅度远高于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ差异具

有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 对照组与观察组 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 评分比较(ｘplusmnｓ)

组别抑郁自评量表(ＳＤＳ)护理前 护理后

焦虑自评量表(ＳＡＳ)护理前 护理后

观察组 ５３1049008 ６１plusmn１０1049008 ０４ ３９1049008 ９７plusmn７1049008 ３６ ５６1049008 ３２plusmn１１1049008 ８５ ３６1049008 ７９plusmn６1049008 ９５对照组 ５３1049008 ０２plusmn９1049008 ２５ ４９1049008 ０４plusmn１０1049008 ３６ ５５1049008 ９７plusmn１２1049008 ２５ ４７1049008 ４８plusmn９1049008 ８５

ｔ 值 ０1049008 ７０５ １１６４０ ０1049008 ３３５ １４１６３Ｐ 值 ０1049008 ２４１ ０1049008 ００１ ０1049008 ３６９ ０1049008 ００１

２1049008 ２　 护理满意度的比较　 回收的 ５３２ 份护理满意度

调查表进行统计学分析处理ꎬ对照组临床护理总满意

度为 ７１１ꎬ而观察组临床护理总满意度为 ８８３ꎬ不难看出观察组结果显著优于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ组间差

异具有统计学意义ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组护理满意度的比较(例ꎬ)

组别 满意 一般 不满意

观察组 １８１(６８０５) ５４(２０３０) ３１(１１６５)对照组 １４３(５３７６) ４６(１７1049008 ２９) ７７(２８９５)χ２ 值 １１３９９ ０1049008 ７８８ ２４５８３Ｐ 值 lt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 术后避孕行为的比较　 观察组能够采取正确的

避孕方式能够坚持避孕至少半年的比例明显高于对

照组ꎬ差异具有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ其在半年内妊

娠的比例显著低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ在避孕的方面ꎬ观察组评分明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 有效增强意外妊娠流产后患者的临床护理是现如

今临床工作的重点内容ꎮ 人工流产存在诸如术后出

血疼痛月经失调等并发症ꎬ因此在进行人工流产的

过程中大多数女性存在着焦虑抑郁等心理问题ꎬ严重

1048944５７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

威胁到患者的身心健康ꎮ 诸多国内外研究机构提出了

流产后关爱护理这一理念ꎬ并发现实施标准化的人工

流产综合服务对维持流产术后的患者的良好的心理健

康有着积极的影响作用ꎮ 流产术后观察组的 ＳＡＳ 评

分与 ＳＤＳ 评分的下降幅度远大于对照组ꎬ由此可以合

理推断出流产后合理的关爱护理在减轻患者焦虑及抑

郁情结方面具有良好的效果ꎮ 观察组对关爱护理的满

意度ꎬ及其避孕行为较对照组的改善情况均说明关爱

护理可以改善患者对避孕的看法ꎬ提高避孕效果ꎮ　 　 综上所述ꎬ流产后关爱护理不仅有效减少患者焦

虑及抑郁情绪的产生ꎬ还可加速患者回归正常工作生

活的速度ꎬ适宜在妇产科临床推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 范皖霞 1049008 流产后关爱服务对流产妇女避孕知识及行为的改善效

果观察[Ｊ]1049008 中外女性健康研究ꎬ ２０１７(５)９７－９８1049008[２] 　 张蓉ꎬ 王琼ꎬ 周春利ꎬ等 1049008 流产后关爱服务对未婚流产女性的影

响[Ｊ]1049008 检验医学与临床ꎬ ２０１７ꎬ １４(１６)２４８４－２４８５1049008[３] 　 Ｓｉｎｇｅｒ Ｊ1049008 Ｐｏｓｔ － ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ[ Ｊ] 1049008 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ Ｗｏｍｅｎｓ

Ｈｅａｌｔｈꎬ ２００２ꎬ ４７(６)５０２ꎻ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｐｌｙ ５０２1049008[４] 　 欧阳瑞霞 1049008 流产后关爱服务在人工流产患者有效避孕中的应用

效果[Ｊ]1049008 临床合理用药杂志ꎬ ２０１７ꎬ １０(２１)１５７－１５８1049008收稿日期２０１８－０２－０３　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７３ 页)到产科手术室行剖宫产术ꎬ术后再转运至导管室行介

入栓塞治疗ꎻＤｉｏｐ ＡＮ1049008 等[２２] 的方法是先在血管造影

室放置血管鞘ꎬ剖宫产后再运至导管室行栓塞治疗ꎮ这些报道中ꎬ均存在产妇在不同手术室间的转运问题ꎬ我们认为ꎬ对凶险性前置胎盘的产妇进行多次转运ꎬ造成了治疗过程的延长ꎬ从而增加失血性休克弥散内血

管内凝血等风险ꎮ 本研究中ꎬ所有手术操作均在数字

减影血管造影手术室完成ꎬ多学科合作ꎬ整个过程流

畅ꎬ避免了在出血量大病情危急时搬运转送产妇ꎬ节省了抢救时间ꎬ增加了整个治疗的安全性ꎮ　 　 此外研究组的胎盘剥离时机并不是在新生儿娩出

后立即进行的ꎮ 凶险性前置胎盘往往合并胎盘植入ꎬ胎盘剥离困难ꎬ强制剥离可导致血窦开放ꎬ造成急性大

量失血引发弥散性血管内凝血ꎮ 我们在新生儿娩出后

采用纱条填塞宫腔ꎬ即可以预防胎盘继续剥离造成的

创面出血ꎬ又可以压迫创面止血ꎬ为栓塞赢得时间ꎮ 当

双侧子宫动脉栓塞完成后ꎬ子宫主要的供应血流被阻

断后ꎬ取出宫腔纱条剥离胎盘ꎬ可以减少胎盘剥离时的

出血量ꎮ 但由于研究病例数量的限制ꎬ还需要进一步

详细的分组来证明栓塞后行剥离胎盘的利弊ꎮ

参考文献

[１]　 Ｃｈａｔｔｏｐａｄｈｙａｙ ＳＫꎬ Ｋｈａｒｉｆ Ｈꎬ Ｓｈｅｒｂｅｅｎｉ ＭＭ1049008 Ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｎｄａｃｃｒｅｔａ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ1049008 Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ1049008 Ｄｅｃ ３０ １９９３ꎻ５２(３)１５１－１５６1049008

[２] 　 郭红霞ꎬ王洁 1049008 凶险型前置胎盘的治疗进展[ Ｊ] 1049008 现代妇产科进

展ꎬ２０１３ꎬ(１)６３－６５1049008[３] 　 Ｚｈｕ ＹＢꎬ Ｌｉ ＨＴꎬ Ｚｈａｎｇ ＹＬꎬ Ｌｉ ＺＷꎬ Ｚｈａｎｇ Ｌꎬ Ｌｉｕ ＪＭ1049008 [ Ｓｅｃｕｌａｒ

ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ｒｅｑｕｅｓｔａｍｏｎｇ ｐｒｉｍｉｐａｒｏｕｓ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ａｎｄＮｏｒｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ ｄｕｒｉｎｇ １９９３－ ２０１０] 1049008 Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ1049008 Ｊｕｌ０３ ２０１２ꎻ９２(２５)１７３４－１７３７1049008

[４] 　 Ｙｅｅ ＹＨꎬ Ｋｕｎｇ ＦＴꎬ Ｙｕ ＰＣꎬ Ｈｓｕ ＴＹꎬ Ｃｈｅｎｇ ＹＦ1049008 Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｎｓｅｒ￣ｖａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ｔｏｔａｌｉｓ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｅｒｃｒｅｔａ1049008Ｔａｉｗａｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ1049008 Ｄｅｃ ２００８ꎻ４７(４)４３１－４３４1049008

收稿日期２０１８－０３－２０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７４ 页)

胞因子在内皮细胞聚集ꎬ引起或加重盆腔慢性炎症ꎻＣＲＰ 作为极敏感的急性时相反应蛋白ꎬ在机体受到感

染时ꎬ其表达迅速上升ꎬ是妇科炎症疾病重要监测指标

之一[１３－１５] ꎮ 本研究中ꎬＡ 组患者治疗治疗 １０ｄ 后血清

ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平均明显较 Ｂ 组低ꎬ表明奥硝

唑联合头孢地尼在改善患者炎症方面更具优势ꎬ可能

与头孢地尼抗菌作用更强有关ꎮ　 　 本研究中ꎬＡ 组治疗 １０ｄ 后 ＰＶＡＩＨＣＴ 改善情况

优于 Ｂ 组ꎬ提示奥硝唑与头孢地尼联合ꎬ对改善慢性

盆腔炎患者微循环状态有更确切效果ꎮ 本研究还发

现ꎬＡ 组不良反应发生率仅为 ９1049008 ４３ꎬ同 Ｂ 组比较ꎬ明显较低ꎬ提示头孢地尼与奥硝唑联合应用ꎬ毒副作用相

对较小ꎬ具有更高安全性ꎮ　 　 综上所述ꎬ在慢性盆腔炎治疗中ꎬ奥硝唑联合头孢

地尼临床效果及安全性优于奥硝唑联合左氧氟沙星ꎬ能明显改善患者炎性症状及微循环装填ꎬ具有更高临

床应用价值ꎮ

参考文献

[１]　 王昕雯ꎬ张慕玲 1049008 ３ 种奥硝唑用药方案治疗慢性盆腔炎的疗效与

安全性比较[Ｊ]1049008 中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(３３)４６６４－４６６７1049008[２] 　 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 1049008 盆腔炎症性疾病诊治

规范(修订版)[Ｊ]1049008 中华妇产科杂志ꎬ２０１４ꎬ４９(６)４０１－４０３1049008[３] 　 谢幸ꎬ 苟文丽 1049008 妇产科学 1049008 第 ８ 版[Ｍ]1049008 北京人民卫生出版社ꎬ

２０１３２１５－２１６1049008收稿日期２０１８－０２－２０　 　 责任编辑孙宁

1048944６７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章

１清远市技师学院ꎬ广东　 ５１１５１７２ꎻ２ 清远市中医院

摘要目的　 探讨芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响ꎮ 方法　选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至 ２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８ 例ꎬ按照随机数字法将其分为两

组ꎬ对照组进行早期机械通气治疗ꎬ研究组在对照组的基础上联合芬太尼治疗ꎮ 结果　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机

械通气时间明显少于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的氧合指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的肺功

能恢复情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 在针对

小儿重症手足口病的治疗过程当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床上应当进一步推广应用ꎮ关键词芬太尼ꎻ早期机械通气ꎻ重症手足口病ꎻ脑氧合指标ꎻ血清炎症因子

中图分类号Ｒ ２７１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７７－０２

　 　 手足口病是目前儿科最常见的传染性疾病ꎬ但是

重症手足口病的发展非常快ꎬ而且具有很高的死亡率ꎬ所以进行及时有效的治疗是保证患儿生命安全的关

键[１ꎬ２] ꎮ 镇痛镇静类药物在儿童中应用比较广泛的

有芬太尼咪达唑仑等[３] ꎮ 我们此次研究就是采用芬

太尼配合早期机械通气治疗重症手足口病患儿ꎬ并取

得满意结果ꎬ现报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至

２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８例ꎬ按照随机数字法将入组患儿分为两组ꎬ每组患儿

３９ 例ꎬ两组患儿之间存在的差异不明显( Ｐgt００５)ꎬ一般资料有可比性ꎬ且本次研究是在医院伦理委员会批

准前提下开展ꎮ１２　 方法　１２１　 两组患者在入院后均接受手足口病的相关治

疗ꎬ给予患儿抗病毒治疗ꎬ对出现惊厥抽搐的患儿进

行静脉滴注甘露醇ꎬ若患儿同时伴有细菌感染可适当

添加头孢类抗菌药物治疗ꎬ对于发热患儿应及时进行

降温干预ꎬ给予常规营养支持ꎮ１２２　 对照组患者在常规治疗的基础上进行早期机

械通气治疗ꎬ机械通气的参数设置初始参数峰压在 １５－２９ｋＰａ 之间ꎬ保证患儿每分钟呼吸频率在 ２５－３５ 次

之间ꎬ吸气时间平均为 ０７ 秒左右ꎬ呼气末正压通气

(ＰＥＥＰ)在 ０４－１２ｋＰａ 之间ꎬ具体的氧气浓度和呼吸

频率根据患者的年龄和血气分析指数进行调整ꎮ 每

３０ 分钟监测一次血气分析指数ꎬ并根据解除结果调整

作者简介曹琳玲(女)ꎬ本科ꎬ医药讲师ꎬ主要研究方向药学ꎮ通讯作者曹琳玲ꎬＥ－ｍａｉｌ１５８１６２１８８０８ １３９ｃｏｍ

呼吸机参数ꎮ １２３ 研究组患者在对照组基础上使用

芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司ꎬ 国药准字Ｈ２００５４１７２ꎬ 规 格 １ｍｌ ５０μｇ ) 进 行 镇 痛 干 预ꎬ０１ｍｌ ｋｇꎬ静脉注射ꎬ然后通过输液泵的方式进行静脉

给药ꎬ２－１０μｋｇ1048944ｋｇ－１ ｈ－１ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机械通气时间明

显少于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ 研究组患儿的氧合

指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研究组患

儿的肺功能恢复情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研

究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ具体见表 ２ꎮ

表 １　 两组患儿住院情况分析(例ꎬꎬｘplusmnｓ)组别 ＩＣＵ 时间(ｄ)通气时间(ｄ) 预后

治愈 好转 恶化对照组 ９６plusmn１５ ８３plusmn１５ １４(３５９) ２１(５３８) ４(１０３)研究组 ８４plusmn１２ ６５plusmn１１ １６(４１０) １９(４８７) ４(１０３)Ｔ Ｘ２ １５３９４ １１３９１ ０１２５ ０９３５ １０２１

Ｐ lt００５ lt００５ gt００５ gt００５ gt００５

表 ２　 两组患儿炎性因子水平对比(ｘplusmnｓ)组别 ＩＬ－６(ｎｇ ｍＬ) ＴＮＦ－α(μｇ Ｌ) ＰＣＴ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ

对照组 １２３plusmn２４ ４５plusmn０４ ２４plusmn０６ ２５plusmn０６ ０２８plusmn００７ ０２５plusmn００４研究组 １２３plusmn２１ ４１plusmn０１ １７plusmn０２ １４plusmn０１ ０２９plusmn００４ ０１４plusmn００３

Ｔ ０１３７ １２３７４ １３６８ １３２３７ ００８７ １５３９７

Ｐ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５

　 　 注与本组治疗前相比ꎬａ Ｐlt００５ꎮ

(下转至 ６７９ 页)

1048944７７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究

高薇薇１ꎬ周静１ꎬ陆蔚２ꎬ白银婷３

１1049008 宁波卫生职业技术学院康复系ꎬ 浙江 ３１５１００ꎻ２1049008 浙江大学明州医院ꎻ３1049008 上海泰亿格言语听觉康复中心

摘要目的　 探讨在养老院开展老年吞咽障碍者吞咽功能康复训练的可行性ꎮ 方法　 对宁波市 ８ 家养老院的 ８６ 例老年

吞咽障碍患者进行吞咽功能康复训练ꎬ主要包括基础吞咽训练冰刺激疗法摄食训练及针对性训练ꎮ 训练 ２ 个月后采

用洼田氏饮水试验进行评价ꎮ 结果 　 治疗前后的洼田氏饮水试验吞咽能力评价分级改善均有统计学显著意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 在养老院实施吞咽功能康复训练有助于改善老年人吞咽功能ꎬ延缓吞咽障碍的进展ꎮ关键词吞咽障碍ꎻ老年ꎻ 康复ꎻ吞咽功能训练

中图分类号Ｒ ４９３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７８－０２

吞咽障碍是严重威胁高龄患者生命的常见症状之一ꎮ老年人由于吞咽机能降低ꎬ咽喉部神经系统反应迟钝ꎬ更易引发吞咽障碍疾病[１－３] ꎮ 吞咽障碍被认为是一种

主要的衰老症状ꎬ通常与伴随发病的疾病有关ꎬ随着年

龄的增长更为常见ꎮ 吞咽困难可导致营养不良ꎬ增加

肺炎的风险ꎬ我国因吞咽障碍造成的吸入性肺炎死亡

率高居前三ꎮ 对老年人吞咽功能异常的早期认识和科

学的吞咽训练指导有非常重要的意义ꎮ 我们对宁波市

８ 家养老院的 ８６ 例老年吞咽功能障碍患者进行吞咽

功能康复训练ꎬ现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １２ 月至 ２０１７ 年 １２ 月

期间宁波市 ８ 家养老院被评估有不同程度吞咽障碍的

老年患者 ８６ 例ꎮ 根据吞咽障碍级别将患者随机分为

观察组和对照组各 ４３ 例ꎬ观察组男 ２６ 例ꎬ 女 １７ 例ꎬ年龄 ６１ ~ ８９ ｙꎬ 平均年龄 ６９1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３４ ｙꎬ其中高血压

合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯高血压 ７ 例ꎬ高血压合并糖尿病

８ 例ꎬ高血压合并高血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ５例ꎬ对照组男 ２５ 例ꎬ女 １８ 例ꎬ年龄 ６０ ~ ９０ ｙꎬ平均年

龄 ６９1049008 １５ plusmn ６1049008 ４６ ｙꎬ其中高血压合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯

高血压 ６ 例ꎬ高血压合并糖尿病 １５ 例ꎬ高血压合并高

血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ３ 例ꎬ两组在性别年龄吞 咽 障 碍 分 级 评 估 经 统 计 学 检 验 无 明 显 差 异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 吞咽康复训练

１1049008 ２1049008 １　 建立吞咽功能训练指导团队　 采用小组工作

模式ꎬ具体由医院康复科医师言语治疗师营养师以

及养老院的护理员和言语听觉康复技术专业的志愿者

组成ꎮ 小组团队成员根据评估结果制定康复训练方

基金项目宁波市健康养老协同创新中心项目(ＮＢＹＬ２０１７０７)作者简介高薇薇(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ从事言语听觉障碍的临床和基础研究工作ꎮ通讯作者高薇薇ꎬＥ－ｍａｉｌｌｓｘｒｍｙｙｙ １６３1049008 ｃｏｍ

案ꎻ并循序渐进开展吞咽功能康复训练ꎮ 干预方法力

求简单有效ꎬ方便实施ꎮ 由康复科医生和言语治疗师

对所有参与人员进行专业知识培训和指导ꎬ每月面向

养老院所有老年人及护理人员开展 ２ 次吞咽障碍的健

康教育培训讲座ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 基础训练　 两组吞咽障碍患者均进行基础性

训练ꎬ对呼吸与吞咽不协调者采用呼吸道保护手法ꎬ主要包括用力吞咽法声门上吞咽法超声门上吞咽法和

门德尔松手法ꎮ 冰刺激治疗主要运用深层咽肌神经刺

激疗法来刺激咽喉的基本反射功能ꎬ以增强患者对口

咽感觉的自主控制和增加吞咽器官的运动协调性ꎬ增加咽喉肌肉力量ꎬ从而减少误吸的发生ꎬ增强吞咽能力ꎮ１1049008 ２1049008 ３　 摄食训练　 根据吞咽障碍特点选择不同质地

的食物进行直接摄食训练ꎮ (１)进食体位一般取直

立坐位ꎬ头在正中位ꎬ无法坐起者取仰卧位ꎬ床头抬高

３０degꎻ(２)食物的选择食物的形态根据患者具体吞咽

功能障碍程度进行选择ꎬ早期一般选择糊状或浓流质

食物ꎬ随吞咽功能的提高逐步给予半固体食物ꎬ半固体

食物要求密度均匀ꎬ有一定黏性ꎮ 根据患者进食咀嚼吞咽的度调整进食速度ꎬ初始训练时每次摄入量从

３－５ｍｌ 开始ꎬ逐步加量ꎮ 吞完一口才可进行下一次摄

食ꎬ 防止呛误咽ꎬ 给予患者充分的时间停留休息ꎮ１1049008 ２1049008 ４　 吞咽康复操训练　 观察组在上述基础上加上

每日早晚两次的吞咽康复操训练ꎬ吞咽障碍康复操视

频由言语治疗师示范录制ꎬ并现场指导老年人进行学

习ꎬ吞咽康复操主要参考詹小理团队设计的吞咽功能

训练操ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １８1049008 ０ 软件进行统计分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过康复训练后ꎬ观察组和对照组的老年吞咽障

碍 患 者 的 的 洼 田 氏 饮 水 试 验 评 级 均 有 显 著 改

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组相较于对照组疗效更加显著

1048944８７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎻ两组吞咽功能改善情况对比ꎬ观察

组吞咽功能改善优于对照组ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ 与训练前比较ꎬＰlt０1049008 ０５ ꎻ 与对照

组比较ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 １　 洼田饮水试验(ｘplusmnｓꎬＮ ＝ ４３)观察组 对照组

训练前 ３1049008 ８２plusmn０1049008 ３２ ３1049008 ７１plusmn０1049008 ５６训练后 ２1049008 ２３plusmn０1049008 ５７ ２1049008 ８１plusmn０1049008 ６２

表 ２　 两组吞咽功能改善情况

组别 ｎ 治愈 有效 无效 总有效率()观察组 ４３ １６ ２１ ６ ８６对照组 ４３ ８ ２０ １５ ６５

ｘ２ ＝ ５1049008 １０ Ｐlt０1049008 ０５

３　 讨　 论

　 　 本研究中ꎬ两组老年吞咽障碍者的干预后的吞咽

功能都明显提高ꎬ且观察组的干预效果优于对照组ꎬ其差异具有统计学意义ꎬ观察组在对照组的基础上增加

了吞咽康复操的练习ꎬ吞咽康复操通过唇舌咀嚼肌

等吞咽肌肉群的运动控制ꎬ以强化肌群的力量和协调

性ꎬ提升了吞咽肌群的协调度和灵活度ꎻ这表明早期的

主动吞咽训练可有效改善吞咽功能障碍患者的症状ꎮ

通过定期的健康教育讲座使老年人意识到吞咽障碍的

表现及所带来的风险ꎬ能主动要求参与吞咽功能评估

和训练活动ꎻ志愿者们每周 ３ 次上门一对一为患者进

行吞咽功能相关训练和评估ꎬ使老年吞咽障碍患者看

到训练的效果ꎬ随着吞咽功能的改善ꎬ老年人重新体会

到进食的乐趣ꎬ社交的乐趣ꎬ提升了老年患者生活质量ꎮ　 　 此外ꎬ本次研究中的养老院护理人员平时接受有

关吞咽障碍评估及干预的培训较少ꎬ老年人的吞咽障

碍情况未得到足够重视ꎬ研究表明对老年人照顾者进

行吞咽障碍的知识和技能培训直接影响着老年患者的

康复和生活质量ꎬ目前的养老院缺乏基本多学科小组

的吞咽障碍康复团队ꎬ社区养老院与医院之间尚未形

成有效联动ꎬ这需要医院与养老机构的有效联动ꎬ共同

形成养老院老年人吞咽障碍的有效康复管理模式ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｓｈｉｏｚｕ Ｈꎬ Ｈｉｇａｓｈｉｊｉｍａ Ｍꎬ Ｋｏｇａ Ｔ1049008 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ ｗｉｔｈｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓꎬ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ Ｓｃｉꎬ ２０１５ꎬ ２７(２) ３９３－３９６1049008

[２] 　 窦祖林 1049008 吞咽障碍评估与治疗[Ｍ]1049008 ２ 版 1049008 北京人民卫生出版社ꎬ２０１７[３] 　 国锋 1049008 洼田氏饮水试验在脑卒中患者中的应用[ Ｊ] 齐鲁护理杂

志ꎬ２０１６ꎬ ２２(１７) ６５－６７1049008收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７７ 页)

３　 讨　 论

　 　 本次研究结果显示ꎬ研究组患儿的脑氧合指数改

善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ且研究组患儿的肺

功能改善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ这一结果说

明ꎬ对重症手足口病患儿进行早期机械通气可以有效

改善患儿的脑氧合情况ꎬ提高患儿肺功能ꎬ减少患儿在

治疗期间的脑组织损伤情况ꎬ改善预后ꎮ　 　 在对重症手足口病患儿进行机械通气时ꎬ患儿通

常会表现出强烈的人机对抗抽搐等情况ꎮ 机械通气

在临床应用中ꎬ还需要使用镇痛镇静药物进行辅助干

预ꎬ进而减少患者在治疗期间的应激反应情况ꎮ 本研

究数据对比研究组患儿入住 ＩＣＵ 时间和通气时间与

对照组相比明显缩短( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ在进

行机械通气的同时为患儿使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ提高患儿对于气管导管刺激的耐受性ꎬ使静脉和

动脉得到有效扩张ꎬ减轻心脏负荷ꎬ对神经功能起到保

护作用ꎬ提高通气效果ꎮ 同时对比研究组与对照组患

儿炎性因子水平变化情况ꎬ发现研究组患儿的炎性因

子水平明显低于对照组( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ为患儿进行机械通气治疗时使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ可有效降低患儿应激反应程度ꎬ因芬太尼起效

快ꎬ可以快速恢复患者的呼吸状况ꎬ使患儿机体缺氧情

况的改善ꎬ进而减轻机体内炎性反应程度ꎬ因此出现炎

性因子水平含量显著降低的情况ꎮ 我们本次研究纳入

样本比较少ꎬ只分析了芬太尼对于进行机械通气患儿

的影响ꎬ对于其同类药物如咪达唑仑吗啡等对患儿机

体影响程度未做对比分析ꎬ今后会纳入更多样本ꎬ进一

步证实镇痛镇静药物对于重症手足口病患儿机械通

气效果的影响ꎮ　 　 综上所述ꎬ在针对小儿重症手足口病的治疗过程

当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床

上应当进一步推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 陆小龙ꎬ梅斌ꎬ陈士寿ꎬ等超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻

在高龄患者髋关节置换术的临床应用[ Ｊ] 临床麻醉学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３)２３７－２４０

[２] 　 王莉娟ꎬ马民玉ꎬ孙振涛ꎬ等帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经

阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研究[ Ｊ] 中华实验外科杂

志ꎬ２０１６ꎬ３３(９)２２２３－２２２６[３] 　 Ｃｈｉｕ Ｈ Ｈꎬ Ｌａｎ Ｃ Ｃꎬ Ｗｕ Ｃ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈａｎｄ－

ｆｏｏｔ－ａｎｄ－ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ] Ｃｕｔｉｓꎬ ２０１６ꎬ ９７(５)Ｅ２０－Ｅ２１收稿日期２０１８－０４－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944９７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设１ꎬ赵俊峰１ꎬ张林超１ꎬ陈瑞廷１ꎬ贾占奎２ꎬ杨锦建２

１1049008 河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００ꎻ２1049008 郑州大学第一附属医院

摘要目的　 探讨补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者免疫功能与生存质量的影响ꎮ 方法　 晚期肾癌患

者 ７６ 例随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８ 例ꎮ 常规治疗基础上对照组用康莱特注射液ꎬ研究组于对照组基础上加用补肾

益气扶正汤ꎬ均治疗 ３ 个月ꎮ 统计两组临床疗效治疗前后生存质量( ＳＦ－３６)分值免疫功能指标水平ꎮ 结果　 研究组

总有效率于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ－３６ 分值较治疗前增高ꎬ且研究组高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＣＤ８＋低于对照

组ꎬＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 用康莱特注射液联合补肾益气扶正汤治疗晚期肾癌ꎬ可有

效调节机体免疫功能ꎬ提高疗效ꎬ改善患者生存质量ꎮ关键词补肾益气扶正汤ꎻ康莱特注射液ꎻ晚期肾癌ꎻＣＤ４＋ ＣＤ８＋ꎻ生存质量

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８０－０１

　 　 肾癌为泌尿系统多发恶性肿瘤ꎬ且初期无特异性

表现ꎬ确诊时已属晚期ꎮ 针对晚期肾癌患者临床多采

取分析靶向治疗细胞因子治疗化学治疗等ꎬ但整体

疗效不佳ꎬ且副作用较大ꎮ 康莱特注射液有消癥散结益气养阴等功效ꎻ补肾益气扶正汤有补肾祛邪疏肝解

郁益气扶正之功ꎬ利于缓解临床症状不同程度强化

机体免疫功能[１－３] ꎮ 本研究探讨补肾益气扶正汤联合

康莱特注射液对晚期肾癌患者 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生

存质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月

晚期肾癌患者 ７６ 例ꎬ随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８例ꎮ 对照组患者肿瘤直径 ２1049008 ９ ~ ９1049008 １(６1049008 ２１plusmn１1049008 ４２) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２５ 例ꎬⅣ期 １３ 例ꎮ 研究组患者肿瘤

直径 ３1049008 １ ~ ８1049008 ９(６1049008 １０ plusmn １1049008 ３７) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２２例ꎬⅣ期 １６ 例ꎮ 两组年龄肿瘤直径性别临床分期

等均衡科比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均静脉滴注白细胞介素－２(长春长生

基因药业股份有限公司ꎬ国药准字 Ｓ１０９７００９０)２1049008 ８ Ｕ ｋｇ 服 用 索 拉 非 尼 ( 拜 耳 先 灵 医 药ꎬ 批 准 文 号

Ｈ２０１３０１３７)３００ ｍｇ 次ꎬ索拉非尼ꎬ２ 次 ｄꎬ连用 ４ ｄ 后

停药 ２ 周ꎬ继续治疗ꎮ 在此基础上对照组静脉滴注康

莱特注射液 (浙江康莱特药业有限公司ꎬ国药准字

Ｚ１０９７００９１)ꎬ２００ ｍｌ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 研究组于对照组基

础上加用补肾益气扶正汤ꎬ１ 剂 ｄꎬ收汁 ４００ ｍｌꎬ早晚 ２次服用ꎮ 两组均治疗 ３ 个月ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床疗效　 研究组总有效率(７６1049008 ３２)高于对照

基金项目河南省中医药科学研究专项课题(ＮＯ1049008 ２０１３ＺＹ０２０４５)作者简介董建设(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向中西医结合泌尿外科ꎮ通讯作者董建设ꎬＥ－ｍａｉｌｓｙｇｍ１６３ １６３1049008 ｃｏｍ

组(５２1049008 ６３)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 ＳＦ－３６ 分值　 治疗前两组 ＳＦ－３６ 分值间无显著

差异( Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ － ３６ 分值[( ６９1049008 ３７ plusmn６1049008 ６９) ( ６２1049008 １５ plusmn ５1049008 ９７ ) 分] 高于治疗前 [( ４３1049008 ６７ plusmn６1049008 ７９)(４４1049008 １３plusmn７1049008 １０)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 免疫功能　 两组治疗前 ＣＤ８＋ＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋间无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后研究组 ＣＤ８＋[(２８1049008 ９８plusmn５1049008 ２２)]低于对照组[(３２1049008 ３０plusmn５1049008 ３１)]ꎬＣＤ４＋ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ [( ４９1049008 ５１ plusmn ６1049008 ０７ ) ( ６７1049008 ３１ plusmn６1049008 ４０)(１1049008 ７０plusmn０1049008 ２９)]高于对照组[(３６1049008 １２plusmn５1049008 ９８)(５８1049008 ６３plusmn６1049008 ０５)(１1049008 １２plusmn０1049008 ３０)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究联合采取补肾益气扶正汤对肾癌患者予以

治疗ꎬ方中半枝莲茯苓白花蛇舌草抗癌功效显著ꎻ女贞子可显著提升白细胞表达ꎻ赤芍有活血化瘀之功ꎻ太子参擅益气强化机体免疫功能ꎻ熟地山药山萸肉有

滋补肾阴之功ꎻ川芎可抑制肿瘤细胞及内皮细胞黏附ꎬ降低内皮细胞膜通透性及肿瘤转移复发风险ꎮ 结果表

明ꎬ治疗后研究组免疫功能指标水平优于对照组ꎬ且治

疗有效率高于对照组ꎬ表明康莱特注射液及补肾益气

扶正汤联合治疗方案ꎬ利于增强晚期肾癌患者机体免

疫功能ꎬ改善疾病疗效ꎮ 治疗后研究组 ＳＦ－３６ 分值高

于对照组ꎬ提示上述联合用药方案不仅利于改善疾病

治疗效果ꎬ还可提高患者生存质量ꎮ参考文献

[１]　 杨学宁ꎬ吴一龙 1049008 实体瘤治疗疗效评价标准－－ＲＥＣＩＳＴ[ Ｊ] 1049008 循证

医学ꎬ２００４ꎬ４(２)８５－９０1049008

[２] 　 冯瑜ꎬ汪敏 1049008 康莱特注射液联合索拉非尼ＩＬ－２ 治疗晚期肾癌临床疗

效及对患者免疫功能的影响[Ｊ]1049008 陕西中医ꎬ２０１７ꎬ３８(４)４６３－４６４1049008

[３] 　 勾善军 1049008 补肾益气扶正汤辅助治疗肾癌患者术后应用重组人干

扰素 α２ｂ 产生的不良反应疗效观察[ Ｊ] 1049008 临床和实验医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(１１)１０４５－１０４７1049008

收稿日期２０１８－０５－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944０８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ廖意芬ꎬ黄荣ꎬ白玉华

广西医科大学第二附属医院ꎬ广西　 南宁 ５３０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１ 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８１－０２

　 　 近年来ꎬ儿童手足口病发病率呈现逐年升高的趋

势ꎬ主要发病年龄在 ５ 岁以下ꎮ 手足口病( ＨＦＭＤ)是

有多种肠道病毒引起的急性传染病ꎬ患儿轻微临床症

状是以发热和手足等部位的皮疹为主ꎬ重症患儿出现

呼吸困难脑疝休克等严重危及生命的症状ꎬ目前研

究发现重症手足口病患儿会出现呼吸系统循环系统

及神经系统的各种临床症状ꎬ危及生命ꎬ严重影响患儿

的身体健康ꎬ因此对于手足口病的诊断及预后显得尤

为重要ꎬ其中动脉乳酸水平反应细胞代谢情况ꎬ与机体

各脏器息息相关ꎬ本实验研究动脉血乳酸水平及乳酸

清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后[１ꎬ２] ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 ６ 月于本

院急诊救治 ７０ 例重症手足口病患儿ꎬ疾病诊断标准符

合laquo手足口病诊疗指南raquo (２０１６ 年版)患儿出现精神

萎靡不振头痛呕吐等神经系统受累症状ꎬ及抽搐呼吸困难脑疝休克红色泡沫痰等危重症状ꎻ且所有入

选患儿排除遗传代谢性疾病肿瘤肝肾疾病等影响代

谢的疾病ꎬ急诊入院后按实验室检查结果ꎬ进行小儿危

重病例评分(ＰＣＩＳ)ꎬ结果gt８０ 分的为对照组( ｎ ＝ ３０)ꎬlt８０ 分的为观察组(ｎ ＝ ４０)ꎮ 所有患儿中男性 ３４ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎻ年龄 ６ 个月至 ５ 岁ꎬ两组患儿在年龄性别

等一般资料上比较无明显差异ꎬ两组患者具有可比性

(Ｐgt００５)ꎻ且所有研究均在患者及家属知情且同意下

进行ꎬ并经本院伦理委员会批准ꎮ１２　 方法　 所有患儿急诊入院时ꎬ进行股动脉抽血ꎬ使用血气分析仪( ＧＥＭ３０００ꎬ美国 ＩＬ 公司) 测定动脉

血乳酸水平ꎬ并对患儿进行治疗ꎬ包括抗病毒感染纠正水电解质紊乱生命体征监测及临床监护等治疗措

施ꎬ在急诊入院 ６ ｈ 后ꎬ再次测定动脉血乳酸水平ꎬ并计算乳酸清除率ꎬ乳酸清除率 ＝ [(初始血乳酸水平－６ｈ 血乳酸水平) 初始血乳酸水平] times１００ꎮ１３　 统计学方法　 用 ｓｐｓｓ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介邓红菊(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向护理管理工作ꎮ通讯作者兰巧斯ꎬＥ－ｍａｉｌ２１５１０３１７４ ｑｑｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较 　 统计

可知ꎬ观察组患儿入院后动脉血乳酸水平显著高于对

照组(Ｐlt００５)ꎬ且 ６ｈ 后动脉血乳酸水平均升高ꎬ观察

组乳酸清除率显著低于对照组ꎬ两组比较差异有统计

学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较

组别 血乳酸水平(ｍｍｏｌ Ｌ) ６ｈ 乳酸清除率()对照组 ２１９plusmn０６５ ４５２９plusmn １０２５观察组 ３８２plusmn０７７ ３０３６plusmn７３６ｔ 值 ９３５６９ ７０９６７Ｐ 值 lt００００１ lt００００１

２２　 两组患儿死亡率比较　 统计可知ꎬ观察组死亡 １０例ꎬ存活 ３０ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎬ对照组死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ观察组死亡率显著高于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 比较两组患儿死亡率

组别 死亡 未死亡 死亡率率对照组 ２(６６７) ２８(９３３３) ２(６６７)观察组 １０(２５００) ３０(７５００) １０(２５００)χ２值 ４０５６５Ｐ 值 ００４４０

３　 讨　 论

　 　 儿童 ＨＦＭＤ 在我国许多地方发病率逐年升高ꎬ且死亡率居高不下ꎬＨＦＭＤ 危重患儿的致病病毒大多是

ＥＶ７１ꎬ是一类直接对神经元造成损伤的嗜神经性病

毒ꎬ且还可以对大脑脑干等重要组织器官造成损伤ꎬ导致患儿精神萎靡不振头痛呕吐呼吸困难脑疝休克等临床症状[３ꎬ４] ꎮ 乳酸作为无氧酵解的代谢产

物ꎬ直接反映了组织细胞的氧代谢状况ꎬ由于目前乳酸

水平的监测技术也大大提高ꎬ可将其作为一项实用有

价值的技术应用于临床ꎬ因此有大量研究者将动脉血

乳酸水平高低作为评估急诊重症 ＨＦＭＤ 患儿的诊断

(下转至 ６８３ 页)

1048944１８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ郭妹ꎬ沙夕林

如皋市人民医院ꎬ江苏 南通 ２２６５００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３９２　 文献标识码Ｂ 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８２－０２

　 　 据统计ꎬ在我国肺癌的死亡率已上升至肿瘤死亡

率的第一位ꎬ尤其是女性肺癌的发病率一直呈升高的

趋势ꎮ 目前有关肺癌的发病机制ꎬ转移机制尚无统一

定论ꎬ而且临床上发现的肺癌多为晚期ꎬ治愈率低ꎮ 如

何早期发现早期治疗肺癌是目前肺癌治疗领域研究的

热点ꎮ Ｎｏｔｃｈ 信号转导通路主要作用是调控细胞凋亡

与分化ꎬ其受体配体和细胞内效应分子 ＣＳＬ 等发挥

作用ꎬＮｏｔｃｈ１ 具有促癌作用ꎬ影响干细胞的自我更新ꎬ在肺癌的发生发展中具有重要作用[１] ꎮ ＳＯＸ４ 基因

(ＳＲＹｒｅｌａｔｅｄ ｈｉｇｈ－ｍｏｂｉｌｅ ｇｒｏｕｐ ｂｏｘ４)属于 ＳＯＸ 基因家

族中的 Ｃ 亚族ꎬ女性肺癌细胞株 ＸＷＬＣ － ０５ 中抑制

ＳＯＸ４ 基因可降低肿瘤细胞的增殖迁移和侵袭能

力[２ꎬ３] ꎮ 本研究通过免疫组化 ＳＰ 法检测女性肺癌患

者癌组织及远端正常肺组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达ꎬ探讨其在肺癌发生发展过程中的作用ꎬ汇报如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取自 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１４ 年 ５ 月期

间于我院行肺癌根治术的 ８０ 例女性肺癌患者为研究

对象ꎬ 年龄在 ４２－７３ 岁ꎬ平均年龄为(５３７plusmn１０８)岁ꎬ所有患者术后均经病理证实为肺癌ꎮ 其中鳞癌 ２７ 例ꎬ腺癌 ３８ 例ꎬ小细胞癌 １５ 例ꎻＩ 期 ２２ 例ꎬＩＩ 期 ４５ 例ꎬＩＩＩ期 １３ 例ꎻ淋巴结转移 ５３ 例ꎬ未转移 ２７ 例ꎮ１２　 方法　１２１　 标本采集 　 选取术中切除病变组织及距离癌

缘 ５ 厘米以上的正常组织各 ８０ 例ꎬ均经病理证实为肺

癌组织及正常组织ꎬ离体后置于 ＰＢＳ 溶液中保存以制

备病理切片ꎮ１２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白免疫织化检测　 将采集的

石蜡标本脱蜡至离子化ꎬ而后用 ＥＤＴＡ 缓冲液修复ꎬ打孔剂洗涤ꎬ经 ３的 Ｈ２Ｏ２ 孵育及 ＰＢＳ 液洗涤后加入

ＳＯＸ４ 一抗 (兔抗人多克隆抗体ꎬ Ｓｉｇｍａꎬ １ ∶ ８００) 及

Ｎｏｔｃｈ１ 一抗(兔抗人多克隆抗体ꎬＭｉｌｌｉｐｏｒｅ 公司)ꎬ４孵育至第二天ꎬＰＢＳ 洗涤ꎬ加入二抗 ３７下孵育 ３０ ｍｉｎꎬ

作者简介戴美云(女)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向肺癌食道癌等肿

瘤的综合治疗ꎮ通讯作者戴美云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２０８４０６６８４ ｑｑｃｏｍ

重复 ＰＢＳ 洗涤ꎬＤＡＢ 显色ꎬ苏木素复染ꎬ脱水透明封片ꎮ 结果判定采用半定量积分法ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌及癌旁组织中的表

达　 ＳＯＸ４ 蛋白主要在细胞核内表达ꎬ见图 １ꎬＮｏｔｃｈ１ 蛋

白主要在细胞质内表达ꎬ见图 ２ꎮ ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白

在肺癌组织中的阳性表达率分别为 ７１２５(５７ ８０)和

６１２５(４９ ８０)ꎬ明显高于癌旁组织的 ２６２５ (２１ ８０)和 １７５(１４ ８０)ꎬ差异具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

图 １　 肺癌组织 ＳＯＸ４ 免疫组化染色

图 ２　 肺癌组织 Ｎｏｔｃｈ１ 免疫组化染色

表 １　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织及癌旁组织中的表达

组织 ｎＳＯＸ４ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()肺癌组织 ８０ ５７ ７１２５ ４９ ６１２５

癌旁正常组织 ８０ ２１ ２６２５ １４ １７５χ２ 值 ３２４２ ３２０７Ｐ 值 lt０００１ lt０００１

２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达与临床参数的关系

　 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结转移及肺癌的分化程度与 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及

1048944２８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

组织学类型无关(Ｐlt００５)ꎮ２３　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌组织中表达的相关

性　 肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达呈

显著的正相关性(ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织中表达的相关性

ＳＯＸ４Ｎｏｔｃｈ１

阳性 阴性合计

阳性 ４１ １５ ５６阴性 ２１ ３ ２４合计 ６２ １８ ８０

３　 讨　 论

　 　 ＳＯＸ４ 基因具有转录因子的作用ꎬ定位于人类 Ｙ染色体 ６ｐ２２３ꎬ其编码的蛋白质通过 ＨＭＧ 盒( ｈｉｇｈ －ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ ＤＮＡｂｉｎｄｉｎｇ ｄｏｍａｉｎ)与 ＤＮＡ 中含有 ＡＡ￣ＣＡＡＡＧ 序列的小沟结合ꎬ使 ＤＮＡ 和其它蛋白结合ꎮ有研究表明ꎬＳＯＸ４ 在多种恶性肿瘤中均存在高表达ꎬ其通过活化 ＷｎｔＨｅｄｇｅｈｏｇ 及 Ｎｏｔｃｈ 通路而参与肿瘤

的生物学行为ꎮ 然而ꎬＳＯＸ４ 基因在膀胱癌中却呈低

表达ꎬ这可能与不同肿瘤类型有关ꎮ 在本研究结果显

示ꎬ样本组织中 ＳＯＸ４ 蛋白表达阳性率 ７１２５ꎬ显著

高于癌旁正常组织 ２６２５的结果ꎬ提示 ＳＯＸ４ 蛋白表

达与肺癌的发上发展密切联系ꎮ　 　 在本研究中ꎬ肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１蛋白的表达呈显著的正相关性( ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎮ提示二者在促进肺癌的发生与发展中具有协同效应ꎬ它们的异常表达与肺癌的发生有密切关系ꎮ 作者猜测

可能是由于 ＳＯＸ４ 的高表达活化 Ｎｏｔｃｈ 通路ꎬ与 Ｎｏｔｃｈ１刺激 Ｎｏｔｃｈ 通路的作用协同ꎬ加强 Ｎｏｔｃｈ 信号通路内

信号传输效率ꎬ从而引起的肺癌的发生ꎮ 研究还发现ꎬＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达与 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结

转移及肺癌的分化程度有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及组

织学类型无关( Ｐlt００５)ꎬ提示二者与肺癌的浸润ꎬ转移密切相关ꎮ

参考文献

[１]　 李萃ꎬ洪微肺癌生物标志物研究现状与资助趋势[ Ｊ] 国际病理

科学与临床杂志ꎬ２０１３ꎬ ３３(４) ３１４－３２１[２] 　 薛剑ꎬ娄加陶肺癌分子诊断学研究进展[ Ｊ] 上海交通大学学报

医学版ꎬ２０１１ꎬ３１(３)３７３－３７７[３] 　 周永春ꎬ黄云超ꎬ陈艳ꎬ等 转录因子 ＳＯＸ４ 在宣威女性肺腺癌

ＸＷＬＣ－０５ 细胞生长和转移中的作用[ Ｊ] 肿瘤ꎬ２０１２ꎬ３２( ２３５)６５９－６６７

收稿日期２０１７－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８３ 页)及预后的重要指标ꎬ且在诸多实验中发现ꎬ重症患儿体

内血乳酸水平明显高于轻症状及正常患儿ꎬ这对于

ＨＦＭＤ 患儿的病情判断有着重要意义ꎮ 除此之外ꎬ研究发现由于每个患儿体质不同ꎬ脑干损伤程度不同ꎬ只监测血乳酸水平不够准确ꎬ因此患儿对乳酸的清除能

力也必须作为考量ꎬ研究提出了乳酸清除率也作为评

估患儿病情发展及预后的一个重要指标ꎬ患儿能否正

常清除体内蓄积的乳酸ꎬ与患儿病情能否好转息息相

关ꎬ危重患儿的血乳酸清除率往往低于正常患儿ꎬ直接

导致死亡率的显著提高ꎮ　 　 实验研究证明ꎬ重症患儿入院检查体内动脉血乳

酸水平明显高于轻症患儿ꎬ且 ６ ｈ 后计算乳酸清除率

远低于轻症状患儿ꎬ间接反映着重症患儿的病情比轻

症患儿严重且预后较差ꎮ 实验中重症患儿死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎻ轻症状患儿死亡 ２ 例ꎬ

存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ重症患儿死亡率明显高于

轻症患儿ꎬ在 ６ ｈ 内重症患儿血乳酸持续升高ꎬ清除率

下降ꎬ大幅度提高了死亡率ꎬ因此可通过监测手足口病

患儿动脉血乳酸水平ꎬ计算乳酸清除率来应用于患儿

的诊断及预后ꎮ

参考文献

[１]　 何海燕ꎬ禤瑞华ꎬ何俊君乳酸及乳酸早期清除率对重症手足口病患儿

预后的预测价值[Ｊ]重庆医学ꎬ２０１８ꎬ４７(１１)１５６１－１５６２＋１５６８[２] 　 梅小丽ꎬ时珺ꎬ陈俊重症和危重症手足口病患儿死亡的影响因素

分析[Ｊ] 山东医药ꎬ２０１６ꎬ５６(３６)５９－６１[３] 　 卢秀兰ꎬ仇君ꎬ祝益民小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后

评估中的作用[Ｊ]中国当代儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(０９)９６１－９６４[４] 　 卢秀兰ꎬ左超ꎬ仇君重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

[Ｊ] 中国循证儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１０(０４)２５０－２５４收稿日期２０１８－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

更正　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ４ 期第 ３９７ 页laquo高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究raquo一文中的rdquo山东济宁

地区ldquo更正为ldquo山西晋中地区rdquoꎮ　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ５ 期第 ５７１ 页laquo肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价raquo一文

中的第一作者单位更正为ldquo河北医科大学第二医院rdquoꎻ作者简介更正为ldquo张信起(男)ꎬ本科ꎬ副主任技师ꎬ研究方

向医学影像技术rdquoꎮ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 特此证明

laquo中国地方病防治杂志raquo编辑部

1048944３８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价

黄志明ꎬ易潮方

吴川市人民医院ꎬ广东 ５２４５００

摘要目的　 探究肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒以及护肝治疗的价值ꎮ 方法　 肺结核并乙型肝炎病毒

感染患者 １００ 例随机分组ꎬ对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ实验组则同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ分析 ２ 组患者治疗的结

果ꎮ 结果　 实验组患者的疗效肝功能指标水平优于对照组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ２ 组 ＨＢＶ－ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺结核并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒护肝治疗ꎬ对其肝脏损害程度的改善有积极意义ꎮ关键词肺结核ꎻ乙型肝炎病毒感染ꎻ抗病毒ꎻ抗感染

中图分类号Ｒ ５２１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８４－０１

　 　 肺结核(ＴＢ)并乙型肝炎病毒( ＨＢＶ)感染有着较

高的发生率ꎬ临床主要采用肺结核治疗的相关方案实

施干预ꎬ可取得较好的效果ꎬ但会造成肝脏损伤ꎬ需要

较长时间的恢复[１] ꎮ 因此ꎬ在为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者

实施治疗过程中应加强肝脏保护ꎬ控制肝损伤[２] ꎮ 本

文主要探讨肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗

病毒以及护肝治疗的价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料　 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１７ 年 ３ 月收治的肺结核

并乙型肝炎病毒感染患者 １００ 例ꎬ随机分为观察组和

对照组ꎬ各 ５０ 例ꎮ ２ 组患者资料对比无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ即抗结

核治疗异烟肼口服ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ利福

平口服ꎬ０1049008 ６ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ吡嗪酰胺口服ꎬ１1049008 ５ｇ ｄꎬ连续用药 ２ 个月ꎻ乙胺丁醇口服ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ连续

用药 ２ 个月ꎮ 抗病毒治疗恩替卡韦 ０1049008 ５ ｍｇ ｄꎬ每天

用药 １ 次ꎬ在化疗前 ４ 周开始用药ꎬ至治疗结束ꎮ 实验

组在对照组基础上实施甘草酸二铵治疗ꎬ即口服甘草

酸二铵ꎬ０1049008 １５ ｇ 次ꎬ３ 次 ｄꎬ直至治疗结束ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 实验组患者显效 ３８ 例ꎬ有效 １１ 例ꎬ无效

１ 例ꎬ总有效率 ９８1049008 ００ꎻ对照组患者显效 ３１ 例ꎬ有效

１０ 例ꎬ无效 ９ 例ꎬ总有效率 ８２1049008 ００(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 肝脏损害 　 实验组患者 Ｔ －ＢｉｌＡＳＴＡＬＴ 水平

[(１８1049008 ７５plusmn５1049008 ６０)μｍｏｌ Ｌ(２０1049008 ２３plusmn５1049008 ４０) Ｕ Ｌ(８０1049008 ６３plusmn

作者简介黄志明(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事消化系统疾病的诊治ꎮ通讯作者黄志明ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９０２５７０５２６ １３９1049008 ｃｏｍ

２１1049008 ２２) Ｕ Ｌ] 优于对照组 [( ２１1049008 ５８ plusmn ６1049008 ３３ ) μｍｏｌ Ｌ(４０1049008 ５５plusmn５1049008 ６０) Ｕ Ｌ(１０３1049008 ５７plusmn２１1049008 ３６) Ｕ Ｌ]ꎬ两组差异

显著(Ｐlt０1049008 ０５)２1049008 ３　 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率 　 ２ 组 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率(３６1049008 ００７８1049008 ００ꎻ３８1049008 ００７６1049008 ００)相比ꎬ无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 调查显示ꎬ肺结核患者中 ３８1049008 ６伴有 ＨＢＶ 感染ꎬ为患者实施抗结核药物治疗均会对其肝脏造成一定损

害ꎬ尤其是 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者[３] ꎮ 以往为 ＴＢ 并

ＨＢＶ 感染患者治疗时往往会忽视肝脏保护ꎬ仅进行抗

病毒或抗结核治疗ꎬ虽然疗效较好ꎬ但会损伤肝脏ꎮ 本

研究结果显示ꎬ经抗病毒护肝治疗的实验组患者其疗

效肝功能指标水平较仅抗病毒抗结核治疗的对照组

优ꎻ２ 组 ＨＢＶ －ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率相比ꎬ无统计学意

义ꎮ 表明 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者治疗中ꎬ同时加入保肝

治疗ꎬ可更好地保护肝脏ꎮ 为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者实

施抗病毒抗结核治疗其药物具有加强的专一性ꎬ可有

效控制病情ꎬ同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ则可保护患者

肝脏ꎬ降低 ＡＳＴＡＬＴ 水平ꎮ 虽然恩替卡韦可抑制肝炎

病毒繁殖ꎬ缓解肝脏损害ꎬ但疗效不理想ꎮ 甘草酸制剂

可较好保护细胞膜ꎬ缓解肝功能损伤ꎬ调节机体免疫

力ꎬ不仅能保护肝脏ꎬ且可发挥抗过敏抗炎解毒等作用ꎮ

参考文献

[１]　 叶艳菊ꎬ俞建平ꎬ陈红娟等 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者

抗病毒与护肝治疗的疗效分析[Ｊ] 1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１)９０－９１ꎬ１１４1049008

[２] 　 金凌震ꎬ楼莲青ꎬ吴霜等 1049008 肺结核患者乙型肝炎病毒感染的临床治疗研究[Ｊ]1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１)１６７－１６９1049008

[３] 　 余瑞铭ꎬ高艺 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒及护肝治疗的疗效分析[Ｊ]1049008 基层医学论坛ꎬ２０１６ꎬ２０(２５)３４７４－３４７６1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944４８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意

青海大学附属医院ꎬ青海 西宁 ８１０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８５－０２

　 　 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo显示ꎬ我国因心血管病

死亡人数超过居民疾病死亡人数 ４０ꎬ已超过肿瘤成

为威胁我国居民健康的头号杀手[１－３] ꎮ 临床上也有研

究报告ꎬ血清炎性因子可作为评估健康人群的心血管

疾病风险的指标之一ꎬ为动脉粥样硬化的诊断提供一

定依据ꎮ 但目前关于炎性因子作为评价治疗动脉粥样

硬化临床疗效及预后指标的报道较少ꎮ 因此ꎬ本研究

通过蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化患

者ꎬ探讨其临床疗效及对血清炎性相关因子水平的影

响ꎬ旨在为临床上治疗动脉粥样硬化及评价治疗效果

提供一线资料ꎮ 现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 收集青海大学附属医院 ２０１５ 年 ６ 月

至 ２０１７ 年 ６ 月收治的老年颈动脉粥样硬化患者 ８２例ꎬ按照随机法分为观察组和对照组ꎬ每组各 ４１ 例ꎮ ２组患者在基线资料上比较无统计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有均衡可比性ꎮ１1049008 ２　 治疗方法　 对照组采用辛伐他汀片(杭州默沙

东制药有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３０１８１)治疗ꎬ晚饭后

口服ꎬ２０ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 肠溶阿司匹林片(拜耳医药

保健有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３００７８)口服ꎬ７５ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 如合并高血压糖尿病则进行对症治疗ꎮ 治

疗期间不服用其他调脂或抗氧化剂等对动脉粥样硬化

有影响的药物ꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ观察组在对照组基础上增加蒲参胶囊(江苏苏中药

业集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｚ２００４００７４)治疗ꎬ口服ꎬ一次 ４ 例ꎬ３ 次 ｄꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 ２ 组患者临床疗效比较 　 观察组治愈 １７ 例ꎬ显效 １６ 例ꎬ有效 ５ 例ꎬ总有效率为 ９２1049008 ７ꎻ对照组治愈

１３ 例ꎬ显效 １０ 例ꎬ有效 ７ 例ꎬ总有效率 ７３1049008 ２ꎬ经比

作者简介刘永萍(女)本科ꎬ副主任医师ꎬ中西医结合科

通讯作者刘永萍ꎬＥ－ｍａｉｌｌｙｐ７７０２ｑｈ １６３1049008 ｃｏｍ

较ꎬ２ 组差异具有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ２ 组患者临床疗效比较

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率

观察组 １７ １６ ５ ３ ９２1049008 ６８对照组 １３ １０ ７ １１ ７３1049008 １７

χ２ ４1049008 ２２１Ｐ ０1049008 ０４０

２1049008 ２　 治疗前后 ２ 组患者颈动脉斑块面积及 ＩＭＴ 比较

　 治疗前 ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ 比较无统计学差

异(Ｐ gt０1049008 ０５)ꎬ治疗结束后ꎬ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ水平均显著下降ꎬ观察组相较于对照组比较ꎬ其患者斑

块面积及 ＩＭＴ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 治疗前后 ２ 组患者血脂水平比较　 治疗前ꎬ２ 组

患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 以及 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统计学

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水

平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平有所上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ观察

组相较于对照组ꎬ其 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水平更低ꎬ且差异

具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ而 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统

计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 治疗前后 ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α和 ＩＬ－６ 水平比较 　 结果显示ꎬ治疗前ꎬ２ 组患者血清

ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平比较无统计学差

异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均有所下降(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组

相较于对照组ꎬ其血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 ２ 组患者不良反应情况比较　 治疗期间ꎬ对照组

出现腹痛腹泻 １ 例ꎬ观察组无不良反应现象发生ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＩＬ－６ 是一类具有广泛生物学功能的炎性因子ꎬ在动脉粥样硬化的发生发展中具有重要意义ꎮ 研究发

现ꎬＩＬ－ ６ 参与动脉粥样硬化形成可能是通过体液免

疫细胞免疫等进而导致组织功能损伤ꎬ从而形成动脉

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1048944５８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南

齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 １６１０４１

摘要目的　 探讨滴虫性阴道炎治疗中联用苦参汤氟康唑胶囊的有效性及对 ＩＬ－１０(白细胞介素－１０)ＴＮＦ－α(肿瘤坏

死因子－α)产生的影响ꎮ 方法　 依据治疗方案差异ꎬ将 ７２ 例 ２０１６ 年 ８ 月到 ２０１７ 年 ８ 月间在本院接受治疗的滴虫性阴

道炎患者分成两组ꎬ３４ 例治疗时采用氟康唑胶囊为单药组ꎬ３８ 例治疗时联用苦参汤氟康唑胶囊为联合组ꎬ对比两组疗

效ＩＬ－１０ＴＮＦ－αꎮ 结果　 联合组总有效率是 ９７1049008 ３７ꎬ与单药组的 ７６1049008 ４７对比较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ经治疗ꎬ联合组白带异常

(１０1049008 ７plusmn３1049008 １)ｄ 后改善ꎬ外阴瘙痒(５1049008 ４plusmn０1049008 ６)ｄ 消失ꎬ外阴烧灼感(５1049008 ９plusmn０1049008 ８) ｄ 消失ꎬ性交痛(８1049008 ２plusmn１1049008 ０) ｄ 改善ꎬ分别与单药

组的白带异常(１９1049008 ８plusmn２1049008 ３)ｄ 改善外阴瘙痒(８1049008 ６plusmn１1049008 ２)ｄ 消失外阴烧灼感(９1049008 ３plusmn１1049008 ３) ｄ 消失性交痛(１２1049008 ３plusmn２1049008 １) ｄ 改善

对比较短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ联合组治疗后 ＩＬ－１Ｏ 为(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α 为(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎬ分别比单药组的 ＩＬ－１Ｏ(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９)ｐｇ ｍｌ 低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 结论　 对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ联用苦参汤氟康唑胶

囊疗效优越ꎬ可使患者症状ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 水平得到有效改善ꎮ关键词滴虫性阴道炎ꎻ苦参汤ꎻ氟康唑ꎻＩＬ－１０ꎻＴＮＦ－α中图分类号Ｒ ５１６1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８６－０２

　 　 滴虫性阴道炎属于常见妇科炎症疾病的一种ꎬ引发

原因是阴道毛滴虫ꎬ外阴出现瘙痒烧灼感性交疼痛等

是此病常见症状[１] ꎮ 此病的治疗常需对抗真菌药物进

行应用ꎬ氟康唑是其中比较常用的一种ꎬ可有效杀灭真

菌ꎬ实现杀灭滴虫的效果ꎮ 滴虫性阴道炎在中医学中属

ldquo阴痒rdquoꎬ由湿热入侵引发的夹湿下注虫蚀阴中导致[２] ꎮ近年来ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ本院联用中

西医方法ꎬ西药采用氟康唑胶囊ꎬ中药采用苦参汤ꎮ 为

对上述方案的可行性展开进一步探讨ꎬ本次研究分 ７２例 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１７ 年 ８ 月在本院诊治的滴虫性阴道

炎患者为两组ꎬ一组单独以氟康唑胶囊展开治疗ꎬ一组

于氟康唑治疗的基础上予以苦参汤ꎮ

１　 对象及方法

１1049008 １　 对象　 本次研究共纳入对象 ７２ 例ꎬ均为患滴虫

性阴道炎于 ２０１６ 年 ８ 月 ~ ２０１７ 年 ８ 月在本院接受诊

治的患者ꎬ依据不同治疗方案ꎬ分组如下单药组 ３４例ꎬ年龄 ２６ 岁~４７ ｙꎬ平均(３６1049008 ６plusmn７1049008 ４) ｙꎬ病程 ７ ｄ ~ １ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ５) ｙꎻ联合组 ３８ 例ꎬ年龄 ２７ 岁 ~ ４７ ｙꎬ

平均(３６1049008 ７plusmn７1049008 ５) ｙꎬ病程 ７ ｄ~１1049008 １ ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ６) ｙꎮ两组上述资料对比差异未见显著性ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ可对比ꎮ１1049008 ２　 方法　 单药组以氟康唑胶囊展开治疗药物来源

于辉瑞制药有限公司ꎬ国药准字号为 Ｈ１０９６０１６４ꎬ１ 次

０1049008 ２ ｇꎬ口服ꎬ１ 天 １ 次ꎬ持续 ４ 周ꎮ 联合组以氟康唑胶

囊苦参汤展开治疗氟康唑胶囊药物用法用量完全

相同于单药组ꎮ 苦参汤苦参蛇床子各 ５０ ｇꎬ黄柏百部土茯苓各 ３０ ｇꎬ防风地肤子各 ２０ ｇꎬ加入 ２ ０００ ｍｌ清水进行 ３０ ｍｉｎ 的浸泡ꎬ煎煮ꎬ取汁ꎮ 月经干净之后

的第 ４ ｄꎬ于睡前 ３０ ｍｉｎ 进行坐浴ꎬ对阴部进行熏蒸ꎬ药液温热后ꎬ以药液对阴道进行反复冲洗ꎬ１ 天 １ 次ꎬ１次 ３０ ｍｉｎꎬ１ 个疗程 １０ ｄꎬ持续 ２ 个疗程ꎬ用药期间ꎬ嘱咐患者禁止夫妻同房ꎮ１1049008 ３　 数据处理　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 对比两组疗效　 单药组总有效率是 ７６1049008 ４７ꎬ联合组总有效率为 ９７1049008 ３７ꎬ两组比较ꎬ联合组较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组疗效对比[(ｎ)]

组别疗效判定

无效 好转 有效 治愈总有效

单药组 ２３1049008 ５３(８ ３４) ２６1049008 ４７(９ ３４) ３８1049008 ２４(１３ ３４) １１1049008 ７６(４ ３４) ７６1049008 ４７(２６ ３４)联合组 ２1049008 ６３(１ ３８) １３1049008 １６(５ ３８) ３１1049008 ５８(１２ ３８) ５２1049008 ６３(２０ ３８) ９７1049008 ３７(３７ ３８)

χ２ － － － － ７1049008 １６５Ｐ － － － － ０1049008 ００７

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(ＳＦＺＤ－２０１５００７)作者简介蒋南 ꎬ主治医师ꎬ本科ꎬ通讯作者蒋南 ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉａｎｇｎａｎ８０ ｌｉｖｅ1049008 ｃｏｍ

２1049008 ２　 对比两组症状改善或消失时间　 联合组白带异

(下转至 ６８８ 页)

1048944６８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究

冯春源１ꎬ谢俊２

１1049008 首都医科大学石景山教学医院ꎬ北京市石景山医院ꎬ北京 １０００４３ꎻ２1049008 陆军军医大学大坪医院野战外科研究所　

摘要目的　 分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 方法　 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选 ２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎬ分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 结果　 观察组肺结核

患病率年龄糖尿病病程及高中以下文化水平乡镇及农村来源糖化血红蛋白( ＨｂＡ１ｃ) ge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者

来源文化水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核均为糖尿病并发深部脓肿危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺炎

克雷伯杆菌为致使糖尿病并发深部脓肿的主要致病菌ꎬ脓肿多发生于肾脏及肝脏左叶ꎻ年龄糖尿病病程文化水平患者来源是否合并肺结核及低蛋白血症ＨｂＡ１ｃ空腹血糖水平为诱发糖尿病并发深部脓肿的危险因素ꎮ关键词糖尿病ꎻ深部脓肿ꎻ临床特点ꎻ危险因素

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８７－０２

　 　 糖尿病是以血糖水平异常升高为主要临床表现的

内分泌代谢紊乱综合征ꎬ近年来患病率逐渐增加ꎮ 研

究发现[１－３] ꎬ糖尿病患者机体抵抗力低下体内糖脂代

谢紊乱ꎬ加之各组织器官细胞长期处于高糖环境中ꎬ导致其极易发生感染并发脓肿ꎬ诱发神经系统及心血管

系统等严重并发症ꎬ一旦并发肾肝等深度脓肿ꎬ则导

致病情加重ꎬ甚至引发酮症酸中毒感染性休克败血

症ꎬ危及患者生命ꎮ 本研究探究糖尿病并发深部脓肿

临床特点及相关危险因素ꎬ为临床防治提供指导ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１３ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ７ 月

收治的 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选

２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎮ 糖尿病诊断

标准伴有多饮多尿原因不明体质量下降ꎬ且任意时

间血糖随机检查均ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌ 或空腹血糖(ge８ ｈ未进食状态下所测静脉血浆葡萄糖) ge７1049008 ０ ｍｍｏｌ Ｌ 或

７５ ｇ 葡萄糖负荷试验后 ２ ｈ 血糖ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌꎮ１２　 方法　 以横断面调查法自制调查量表ꎬ统计两组

患者性别年龄文化水平糖尿病病程来源等基线资

料及临床表现ꎮ 以美国伯乐公司糖化蛋白分析仪(Ｄ－１０)ꎬ采用酶联免疫吸附法测定两组糖化血红蛋白

(ＨｂＡ１ｃ)水平ꎮ 采用 Ａｃｃｕ－Ｃｈｅｋ Ｐｅｒｆｏｒｍａ 罗氏卓越血

糖仪检测空腹血糖水平ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 基本资料　 观察组年龄糖尿病病程及高中以下

基金项目北京市自然科学基金项目(编号６１７２１６８)作者简介冯春源(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科临床ꎮ通讯作者谢俊ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉｅｊｕｎｇｄ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例肺结核患

病 率 [( ６６1049008 ７０ plusmn ６1049008 １０ ) 岁 ( １１1049008 ６２ plusmn １1049008 ３８ ) 年( ７４1049008 ４４) ( ９３1049008 ３３) ( １００1049008 ００) ( １００1049008 ００)(６２1049008 ２２)(１２1049008 ２２)]均高于对照组[(５３1049008 ４０plusmn３1049008 ６２)岁 ( ７1049008 ４８ plusmn ０1049008 ８２ ) 年 ( ２７1049008 １４) ( ４８1049008 ５７)(８０1049008 ００)(５２1049008 ８６)(９1049008 ０５)(３1049008 ８１)]ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多元回归分析 　 经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可

知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者来源文化

水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核为

糖尿病并发深部脓肿的危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 临床特点　 临床特征(１)多为肝脏左叶多发病

例及肾脏脓肿病例ꎻ(２)血糖控制效果不佳ꎬ多数患者

伴有其他糖尿病慢性并发症ꎻ(３)肺炎克雷伯杆菌(超

广谱内酰胺酶呈阴性)为主要致病菌ꎻ(４)患者多伴有

白蛋白下降及 Ｃ 反应蛋白明显升高现象ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究发现观察组 ＨｂＡ１ｃge７所占比例高于对

照组ꎬ为诱发糖尿病深部脓肿的危险因素ꎮ 本研究亦

发现糖尿病病程ge１０ 年合并肺结核为诱发糖尿病深

部脓肿的高危因素ꎬ究其原因分别为糖尿病是一种慢

性终身性疾病ꎬ患者需长期持续进行终生治疗ꎬ病程的

延长及高糖毒性直接损害机体免疫系统ꎬ降低体液免

疫及细胞免疫功能ꎬ血糖控制不佳时则引发深部脓肿

等并发症ꎻ且缺氧缺血导致神经及血管防御功能下降ꎬ造成感染迅速扩散ꎬ引发脓肿ꎮ 糖尿病患者感染肺结

核的几率较非糖尿病患者高ꎬ患者出现肺结核感染时ꎬ其细胞免疫功能显著下降ꎬ引发消瘦午后低热等症

状ꎬ加重糖脂代谢紊乱ꎬ更易引发肝脓肿等深部脓肿ꎮ

1048944７８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

本研究发现观察组年龄高于对照组ꎬ年龄ge６５ 岁为诱

发糖尿病并发脓肿的危险因素ꎮ 本研究还发现患者来

源于乡镇及农村文化水平低于高中空腹血糖ge１０ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 为诱发深部脓肿的危险

因素ꎮ　 　 综上ꎬ糖尿病并发深部脓肿患者年龄糖尿病病

程患者高中以下文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所

占比例及肺结核患病率均较未并发深部脓肿者高ꎬ为诱发糖尿病患者并发深部脓肿的危险因素ꎬ可作为临

床防治糖尿病深部脓肿的依据ꎮ

参考文献

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菌感染患者的护理[Ｊ]1049008 吉林医学ꎬ２０１４ꎬ３５(２７)６２０５－６２０６1049008[２] 　 梁柏林ꎬ刘春林ꎬ彭桂坚ꎬ等 1049008 ２ 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平

与糖尿病肾病的关系[ Ｊ] 1049008 检验医学与临床ꎬ２０１３ꎬ１０( ８)９２９ －

９３０1049008[３] 　 杜兰芳ꎬ刘桂花ꎬ田兆兴 1049008 肝脓肿合并糖尿病的病原学及临床特

征[Ｊ]1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(４)３６４－３６７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８５ 页)粥样硬化ꎬ并与斑块稳定性存在一定相关性ꎬ已有研究

将 ＩＬ－６ 作为识别动脉粥样硬化的一个生物标志物ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后ꎬ２ 组患者 ＶＥＧＦＴＧＦ －β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平均显著

上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ而观察组相较于对照组 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示蒲参胶

囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化可改善患者内

皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎮ　 　 综上所述ꎬ蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉

粥样硬化临床疗效确切ꎬ并可调节患者血脂水平ꎬ改善

内皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎬ稳定动脉粥样硬化

斑块ꎬ安全性高ꎮ 但本研究存在样本量较小的不足ꎬ尚需多中心大样本的研究进一步加以证实ꎮ

参考文献

[１] 　 陈伟伟ꎬ 高润霖ꎬ 刘力生ꎬ 等 1049008 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo概要

[Ｊ]1049008 中国循环杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(６)５２１－５２８1049008[２] 　 张淑艳ꎬ 赵倩ꎬ 孙蜀宁ꎬ 等 1049008 普罗布考联合阿托伐他汀在急性脑

梗死患者中的应用效果[ Ｊ] 1049008 中国当代医药ꎬ２０１６ꎬ２３ ( ４)１３５－

１３８1049008[３] 　 Ｇｏｒｄｏｎ Ｓ Ｍꎬ Ｒｅｍａｌｅｙ Ａ Ｔ1049008 Ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｒｅ ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ

ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎꎬ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｖａ￣ｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ａｔｈｅｒ ｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ [ Ｊ] 1049008 Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬ ２０１７ꎬ ２５９ １０４ －

１１３1049008[４] 　 Ｏｔｓｕｋａ Ｆꎬ Ｙａｓｕｄａ Ｓꎬ Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｔꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ￣

ｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ]1049008 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒꎬ２０１６ꎬ６(４)３９６－４０８1049008收稿日期２０１８－０３－０５　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６８６ 页)常外阴瘙痒烧灼感性交痛几个症状改善或消失的

时间均明显比单药组短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ２1049008 ３　 对比两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α　 治疗前ꎬ两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 对比差异未见显著性ꎬＰ gt ０1049008 ０５ꎻ治疗后ꎬ两组

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 较治疗前均有下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ两组对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 ２　 两组症状改善时间对比(ｘplusmnｓꎬｄ)组别(ｎ) 白带异常 外阴瘙痒 外阴烧灼感 性交痛

单药组(ｎ ＝ ３４) １９1049008 ８plusmn２1049008 ３ ８1049008 ６plusmn１1049008 ２ ９1049008 ３plusmn１1049008 ３ １２1049008 ３plusmn２1049008 １联合组(ｎ ＝ ３８) １０1049008 ７plusmn３1049008 １ ５1049008 ４plusmn０1049008 ６ ５1049008 ９plusmn０1049008 ８ ８1049008 ２plusmn１1049008 ０

ｔ １４1049008 ００７ １４1049008 ５４０ １３1049008 ５１９ １０1049008 ７５６Ｐ ０1049008 ０３７ ０1049008 ０３４ ０1049008 ０４１ ０1049008 ０３９

３　 讨　 论

　 　 本次研究ꎬ联合组治疗后 ＩＬ－１０(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎻ单药组 ＩＬ－１０(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９) ｐｇ ｍｌꎬ两组治疗

后较治疗前均有显著的下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ且组间治疗后

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 值对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 提

示ꎬ对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ应用氟康唑胶囊有一定

抗菌抑制炎性因子效果ꎬ并且加用参汤可使抗菌抑制炎性因子效果提升ꎮ 这主要是由于氟康唑胶囊内服

可发挥有效杀菌作用ꎬ苦参汤外用可发挥良好除湿杀虫效果ꎬ二种药物联用ꎬ内外兼顾ꎬ可使患者阴道中炎

症反应得到有效控制ꎬ进而使血清炎性因子表达降低ꎮ　 　 综上ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ临床上可

选用氟康唑胶囊与苦参汤联用的方案ꎬ以实现良好抑

菌炎症反应抑制效果ꎬ使患者相关临床症状得到尽早

得到改善ꎮ

参考文献

[１]　 马玉祥ꎬ尹国武ꎬ曹建梅 1049008 滴虫性阴道炎患者治疗依从性和复发

率相关性调查分析[Ｊ]1049008 中国性科学ꎬ２０１５(１２)４９－５２1049008

[２] 　 王少丽ꎬ韩蓁ꎬ董晋ꎬ等 1049008 氟康唑胶囊联合知柏地黄丸治疗滴虫性

阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－ １０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响[ Ｊ] 1049008

现代生物医学进展ꎬ２０１７ꎬ１７(１５)２９１７－２９１９1049008

[３] 　 兰琳 1049008 苦参凝胶治疗细菌性及滴虫性阴道炎有效性与安全性系

统评价[Ｊ]1049008 中草药ꎬ２０１５ꎬ４６(２４)３７７９－３７８２1049008

收稿日期２０１８－０１－０３　 　 责任编辑孙宁

1048944８８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析申燕

中国人民解放军第 １１７ 医院ꎬ浙江 杭州 ３１００１６

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ７３５３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８９－０１

　 　 在临床恶性肿瘤中结直肠癌十分常见ꎬ且呈逐年

上升趋势ꎬ死亡率不断上升[１] ꎮ 结直肠癌的发病规律

十分复杂ꎬ影响预后因素较多ꎬ而早期分析影响患者预

后因素能为临床治疗提供有利依据ꎬ降低临床死亡

率[２ꎬ３] ꎮ 本研究对浙江省结直肠癌临床病理预后调

查进行分析ꎬ并总结分析结果ꎮ

１　 资料与方法

１１　 基线资料　 研究对象均为浙江省结直肠癌患者 １０００ 例ꎬ对影响其临床病理和预后因素进行分析ꎮ 患

者男 ５８１ 例ꎬ女 ４１９ 例ꎻ年龄 ２０ ~ ８０(５２２１plusmn１３４)岁ꎮ　 　 诊断标准和临床病理评价以临床病理学检查结

果作为结直肠癌的诊断标准ꎬ将其分为腺癌鳞癌黏液癌类癌未分化癌等ꎮ 并根据其分化程度分为高中低分化ꎮ 根据发病部位分为回盲部升结肠结肠

肝曲横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠直肠ꎮ１２　 方法　 １ ０００ 例患者中 ７９０ 例实施根治性切除术

治疗ꎬ１００ 例实施减状手术治疗ꎬ１１０ 例实施姑息切除

术治疗ꎮ 将氟尿嘧啶作为主化疗方案ꎬ并采用其他化

疗药物进行辅助治疗ꎮ１３　 观察指标　 年龄与结肠肿瘤位置的关系ꎻ影响患

者预后的 ＣＯＸ 因素ꎮ１４　 统计学方法　 本研究采取 ＳＰＳＳ２６０ 软件进行统

计学分析ꎬＰlt００５ 差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 年龄与结肠肿瘤位置的关系　 发病部位盲肠 ３６例ꎬ占 ３６ꎻ升结肠 １２０ 例ꎬ占 １２００ꎻ结肠肝曲 １０９例ꎬ占 １０ ９ꎻ横结肠 ５６ 例ꎬ占 ５ ６０ꎻ结肠脾曲 ２１例ꎬ占 ２１ꎻ降结肠 ２１ 例ꎬ占 ２１ꎻ乙状结肠 １８５ 例ꎬ占 １８５ꎻ直肠 ４４０ 例ꎬ占 ４４００ꎮ ２ 处以上 １２ 例ꎬ占１２ꎬ其中直肠占比最高ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 分析年龄与结肠肿瘤位置的关系()年龄

(岁)盲肠

升结

肠

结肠

肝曲

横结

肠

结肠

脾曲

降结

肠

乙状

结肠直肠

２ 处

以上le４０ ５ １５ １１ １０ ５ ３ １０ ２０ ２

４１ ~ ６９ ２０ ８０ ７２ ３１ １４ １２ １５０ ３００ ８ge７０ １１ ２５ ２６ １５ ２ ６ ２５ １２０ ２合计 ３６ １２０ １０９ ５６ ２１ ２１ １８５ ４４０ １２

２２ 　 影响患者预后的 ＣＯＸ 因素　 影响患者生存率的

作者简介申燕(男)ꎬ本科ꎬ住院医师ꎬ研究方向结直肠肛门良恶性疾病诊治ꎮ通讯作者申燕ꎬＥ－ｍａｉｌ４５２５２１６２２ ｑｑｃｏｍ

因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及

ＴＮＭ 分期为主ꎬ且为患者生存的独立影响因素ꎻ而化

疗则为保护因素ꎻ肿瘤部位家族史肠梗阻病史吻合

方法直肠术式性别组织分型对患者生存率不造成

影响ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 分析影响患者预后的 ＣＯＸ 因素

因素 回归系数 标准误 Ｐ 值 危险度 ９５ ＣＩ年龄 ０４４ ００８ ００１ １５５ １３４ ~ １８０

手术方式 １２５ ００９ ００１ ３５０ ２９５ ~ ４１５大体分型 ０２２ ００６ ００１ １２５ １１２ ~ １４０分化程度 ０３１ ００７ ００１ １３６ １１８ ~ １５７ＴＮＭ 分期 ０５９ ００５ ００１ １８０ １６３ ~ １１０

化疗 ０３８ ０１２ ０００４ ０６９ ０５４ ~ ０８７

３　 讨　 论

　 　 本文结果可见ꎬ影响患者预后因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及 ＴＮＭ 分期为主ꎬ且年龄

ge７０ 岁患者预后情况相比 ７０ 岁以内患者较差ꎬ其原

因可能与老年患者年龄较大ꎬ易随着年龄增长多发较

多基础性疾病ꎬ如糖尿病心脑血管疾病等有关ꎻ而病

理类型为浸润型预后情况较差ꎬ提示浸润型结直肠癌

恶性程度十分高ꎬ且预后差ꎮ 从治疗方式来看ꎬ根治术

的生存率相比减状手术和姑息手术较高ꎬ说明根治性

切除术为结直肠癌首选治疗方案ꎮ 虽然影响患者预后

因素较多ꎬ但最主要的因素仍为 ＴＮＭ 分期ꎬ而化疗能

使患者预后情况明显好转ꎮ 研究资料显示ꎬ不同分期

患者预后存在明显差异性ꎬ说明早期发现和诊断利于

早期治疗ꎬ进而有效改善患者预后结局ꎮ　 　 本文研究数据显示ꎬ发病部位中有 ４４０ 例患者发

病于直肠部位ꎬ占 ４４００ꎮ 近年来ꎬ结直肠癌发病率

逐渐靠近ꎬ甚至有些地区已近相等ꎮ 笔者认为对直肠

癌的早诊早治仍应引起足够的重视ꎬ尤其对于专科团

队的建设更应该专业化ꎮ 重视门诊患者的大便潜血检

查及肛门指检尤为重要ꎮ

参考文献

[１]　 张东臣ꎬ 俞林 青年人结直肠癌的临床病理特征及预后因素分析

[Ｊ] 山东医药ꎬ ２０１３ꎬ ５３(２１)６５－６７[２] 　 陈念ꎬ 莫阳ꎬ 冷大跃ꎬ等 老年结直肠癌的临床和病理特点及其预

后分析[Ｊ] 中华结直肠疾病电子杂志ꎬ ２０１３ꎬ ２(３)１１４－１１８[３] 　 袁美娟ꎬ 黄丽萍ꎬ 周宁宁ꎬ等 杭州地区结直肠癌临床病理因素与

预后关系的调查分析[Ｊ] 浙江医学ꎬ ２０１５ꎬ ３４(６)５１３－５１５收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析

陈旭珊１ꎬ贺海霞２ꎬ田婷１ꎬ吴小婉１

１广州中医药大学护理学院ꎬ广东广州ꎬ５１０００６ꎻ２广东省中医院妇科

摘要目的　 观察不同配比比例余甘子喷雾剂对健康人唾液分泌的影响ꎬ并与基础唾液流率对比其作用效果ꎬ以确认最

佳配比比例ꎮ 方法　 随机将 ８０ 例符合纳入标准的志愿者分为 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组进行相对应的

喷雾干预ꎬ分别测量每次干预前后唾液流量ꎮ 结果　 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组的干预前唾液流率分别

为０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００２ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００４ｍｌ ｍｉｎ０４７plusmn００３ｍｌ ｍｉｎꎻ干预后唾液流量分别为０５２plusmn ０１ｍｌ ｍｉｎ０５９plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０７２plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎꎬ经配对 Ｔ 检验ꎬＢ 浓度组和 Ｃ 浓度组干预前后唾液流率差异有统

计学意义(Ｐlt００５)ꎻ干预后四组组间差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且经四组组间两两比较ꎬＣ 浓度组与其余三组差异均

有统计学意义(Ｐ 均lt００５)ꎮ 结论　 Ｃ 浓度组(１５)唾液流率明显高于基础唾液流率ꎬ且干预后ꎬＣ 浓度组(１５)唾液流

率高于其余三组ꎮ 对比 Ａ 浓度组(１２０)ꎬＢ 浓度组(１１０)ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾剂能更有效刺激口腔唾液分泌ꎬ提高唾液流率ꎬ减轻口渴感ꎬ为缓解口干症提供新的理论依据ꎮ关键词余甘子ꎻ喷雾ꎻ口干ꎻ唾液流率

中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９０－０２

　 　 口干是由生理病理或药物作用等多因素造成的

唾液分泌减少ꎬ是患者自觉以口干口渴为典型特征的

口腔自觉症状[１ꎬ２] ꎮ 研究发现ꎬ口干症的发病率在 ５５－４６不等ꎬ随年龄增长ꎬ发病率增加ꎬ好发于老年

及女性人群ꎮ 本实验将余甘子干品与 １００ 开水按不

同比例进行调配ꎬ与温开水组进行比较ꎬ应用于健康

人ꎬ分别观察其效果并进行对比分析ꎮ 实验设计及结

果如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１６ 年 １２ 月ꎬ纳入广

州中医药大学学生 ８０ 例ꎬ所有志愿者符合纳入标准和

排除标准(１)口腔健康ꎬ无口腔溃疡无严重龋齿等

口腔疾患ꎻ(２)无口干遗传病史ꎬ干预前经口渴强度评

分表评分证实无口干口渴感者ꎻ(３)知情同意者ꎮ 排

除标准(１) 未按规定程序完成测试ꎬ无法判断效果

者ꎻ(２)干预前 １ 月内有影响唾液腺功能用药史或其

他口腔疾患者ꎻ(３)对余甘子过敏ꎬ不能耐受实验者ꎮ１２　 实验方法　１２１　 分组方法　 采用随机分配法将 ８０ 名志愿者随

机分为温开水组(对照组)Ａ(１２０)浓度组Ｂ(１１０)浓度组Ｃ(１５)浓度组ꎮ１２２　 喷雾剂配置方法　 余甘子喷雾 分别将余甘子

干品 ２０ 克与 １００开水按 １２０１１０１５ 的比例配置

余甘子溶液ꎬ经过搅拌静置至室温滤渣后装入象鼻

喷瓶中ꎮ 温开水喷雾１００ 开水静置至室温ꎬ装入象

基金项目广东省中医药局科研项目(编号２０１７２０７９)作者简介陈旭珊(女)ꎬ本科ꎬ硕士在读ꎬ研究方向临床护理

通讯作者吴小婉ꎬＥ－ｍａｉｌｃｈｅｎｘｓ９０１ １６３ｃｏｍ

鼻喷瓶ꎮ 喷雾有效期为 ４ 小时ꎬ超时重配

１２３　 测量方法　 受试者实验前禁饮禁食 ４ ｈꎬ清水

漱口后吞下口中唾液ꎬ休息 ５ ｍｉｎꎬ吞下口腔内口水ꎬ开始计时ꎬ在计时 ３ ｍｉｎ 中内将口中唾液全部吐入量杯

中ꎬ用精确到千分之一的天平秤称重ꎬ减去量杯净重ꎬ换算成唾液流 ｍｌ ｍｉｎꎮ 之后间隔 １５ ｍｉｎꎬ使用象鼻喷

瓶对准口腔左右两侧咽颊部黏膜舌下舌面各喷一

次ꎬ喷雾剂在口腔内储存 １ ｍｉｎ 后吞下ꎬ然后开始计时

３ ｍｉｎꎬ同法测量唾液流率并记录ꎬ所得受试者四组指

标进行自身前后对照及组间比较ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２００ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 四组 ８０ 例志愿者包括 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓

度组和温开水对照组各 １０ 例ꎬ其年龄身高体重干预前唾液流率均满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析

(Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ) 比较ꎬ四组年龄身高体重性

别干预前唾液流率差异均无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＡ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组四组干预后

唾液流率满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析( Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ)比较ꎬ使用余甘子喷雾剂干预后ꎬ四组唾

液流比较ꎬ差异有统计学意义ꎮ 再经均数的两两比较

(ＬＳＤ)分析ꎬＣ 浓度组与 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组温开水

对照组唾液流率的差异有统计学意义( Ｐ 均lt ００５)ꎮＢ 浓度组与温开水唾液流率差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ与 Ａ 浓度组唾液流率差异无统计学意义

(Ｐgt００５)ꎮ Ａ 浓度组与温开水对照组唾液流率差异

无统计学意(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ(下转至 ６９２ 页)

1048944０９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究

李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ许茜

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０３４

摘要目的　 探讨血清脂联素(ＡＤＰ)同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)视黄醇结合蛋白 ４(ＲＢＰ４)糖化白蛋白(ＧＡ)与妊娠糖尿病

(ＧＤＭ)胰岛素抵抗的相关性ꎮ 方法　 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇为研究组ꎬ同期 ８２ 例正常孕妇及 ７９ 例正常非妊娠期育龄女性分

别为对照 ＡＢ 组ꎮ 统计 ３ 组血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平及胰岛素抵抗指数( ＨＯＭＡ－ＩＲ)ꎬ并分析与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 关联

性ꎮ 结果　 研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 ＡＢ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 ＡＢ 组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清

ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 ＡＢ 组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关ꎮ 结论　 血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗

密切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ关键词妊娠糖尿病ꎻＡＤＰꎻＨｃｙꎻＲＢＰ４ꎻＧＡ中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１６)０６－０６９１－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)主要发病机制为糖代谢异常ꎬ随病情不断进展ꎬ可导致胰岛素抵抗ꎬ诱发胰岛 β 细

胞功能损伤ꎬ从而诱发糖尿病[１－３] ꎮ 但临床鲜少报道

Ｈｃｙ 与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗关联性ꎬ因此ꎬ本研究拟通过

检测 ＧＤＭ 孕妇正常孕妇及正常非妊娠期育龄女性

血清 ＨｃｙＧＡＡＤＰＲＢＰ４ꎬ探讨上述血清指标与 ＧＤＭ胰岛素抵抗关联性ꎮ 结果如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １０ 月~ ２０１７ 年 １２ 月我

院收治的 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇作为研究组ꎻ纳入同期 ８２ 例

正常孕妇作为对照 Ａ 组ꎻ纳入同期 ７９ 例正常非妊娠

期育龄女性作为对照 Ｂ 组ꎮ 三组基线资料均衡可比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经医院伦理委员会批准同意ꎮ１２　 方法　 (１)三组行糖筛查时禁食 １２ ｈꎬ并于次日

清晨采集 ４ ｍｌ 空腹肘静脉血ꎬ３０００ ｒ ｍｉｎꎬ取上清液ꎬ保存于－７０ 环境中待测ꎮ 应用酶联免疫吸附法检测

血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平ꎻ免疫荧光法检测空腹

胰岛素(ＦＩＮＳ)水平ꎻ葡萄糖氧化酶法检测 ＦＢＧꎮ 试剂

盒均由上海斯信生物科技有限公司提供ꎬ检测操作按

照试剂盒进行ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 三组各血清指标 　 单因素方差分析ꎬ三组血清

ＲＢＰ４Ｈｃｙ ＡＤＰ ＧＡ 水平对比ꎬ差异有统计学意义

基金项目山东省医药卫生科技发展计划(２０１３ＷＳ０３７９)作者简介李发红(女)ꎬꎬ硕士ꎬ主治医师ꎻ从事母胎医学方面工作ꎮ通讯作者许茜ꎬＥ－ｍａｉｌｘｕｑｉａｎ１９６７ １６３1049008 ｃｏｍ

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ａ 组对照

Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于

对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组各血清指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＲＢＰ４(ｍｇ Ｌ) ＡＤＰ(ｍｇ Ｌ) Ｈｃｙ(μｇ Ｌ) ＧＡ()研究组 ４２1049008 ９９plusmn２1049008 ２６ ４1049008 ２２plusmn１1049008 ４３ ２２1049008 ３７plusmn２1049008 ５６ １８1049008 ４１plusmn０1049008 ９７

对照 Ａ 组 ３４1049008 ２１plusmn３1049008 ４３ ８1049008 ２１plusmn２1049008 ６２ １３1049008 ２７plusmn３1049008 ０１ １４1049008 ２３plusmn２1049008 ０４对照 Ｂ 组 ３０1049008 ０１plusmn２1049008 ９４ ９1049008 ７７plusmn２1049008 ７１ １１1049008 ０１plusmn２1049008 ７８ １２1049008 ３５plusmn２1049008 ７１

Ｆ ３９８1049008 ２９１ １１６1049008 ７３１ ３６０1049008 ８２５ １７９1049008 ３８５Ｐ ０ ０ ０ ０

２1049008 ３　 三组胰岛素抵抗相关指标　 单因素方差分析ꎬ三组 ＦＩＮＳＦＢＧ ＨＯＭＡ － ＩＲ 对比ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ － ＩＲ低于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 三组胰岛素抵抗相关指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＦＩＮＳ(ｍＩＵ Ｌ) ＦＢＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＨＯＭＡ－ＩＲ研究组 １３1049008 ０１plusmn３1049008 ５９ ９1049008 ２６plusmn１1049008 ５５ ５1049008 ３５plusmn０1049008 ２５对照 Ａ 组 ７1049008 ９９plusmn２1049008 １１ ６1049008 １１plusmn０1049008 ９５ ２1049008 １６plusmn０1049008 ８９对照 Ｂ 组 ７1049008 ０１plusmn２1049008 ４４ ５1049008 ５４plusmn１1049008 ８７ １1049008 ７２plusmn０1049008 ２０Ｆ １０５ 1049008 １４８ １３９1049008 １３９ ９９８1049008 ３６７Ｐ ０ ０ ０

２1049008 ４　 相关性分析　 血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究显示ꎬ研究组血清 ＡＤＰ 水平低于对照 Ａ

1048944１９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

组对照 Ｂ 组ꎬ说明 ＡＤＰ 水平降低在 ＧＤＭ 发生发展中

发挥重要作用ꎮ 本研究显示ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ｂ 组 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ说明血清 ＲＢＰ４ 水平与

ＧＤＭ 发生具有密切关联性ꎮ Ｈｃｙ 是引起静脉栓塞动脉闭塞性疾病高危因素ꎬ但近些年研究发现ꎬ血中 Ｈｃｙ升高与妊娠期高血压胎盘早剥习惯性流产及胎儿畸

形等发生存在一定关联性ꎮ 进一步研究其致病机制发

现ꎬＨｃｙ 高表达可造成患者体内半胱氨酸－胱氨酸代谢

紊乱ꎬ使下游区域因子富集ꎬ从而导致不良母婴结局ꎮ基于此ꎬ本研究检测 ＧＤＭ 孕妇正常妊娠孕妇及正常

非妊娠期育龄女性体内血清 Ｈｃｙ 水平ꎬ结果发现研究

组血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组

血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由于 ＧＤＭ 孕

妇妊娠期间血糖水平过高ꎬ易出现过度排尿ꎬ导致血中

维生素 Ｂ１２甲硫氨酸腺苷及维生素 Ｂ６ 丢失严重ꎬ使得体内 Ｈｃｙ 水平升高ꎮ　 　 为进一步明确血清 ＨｃｙＲＢＰ４ＡＤＰＧＡ 水平与

ＧＤＭ 胰岛素抵抗关系ꎬ本研究通过 Ｓｐｅａｒｍａｎ 进行相

关性分析ꎬ结果显示ꎬ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由此可见 ＧＤＭ 发生发展是多种因素综合作用所致ꎮ　 　 综上所述ꎬ血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患

者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗密

切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ

参考文献

[１] 　 李秀娟ꎬ郑雪绒ꎬ张建华ꎬ等 1049008 妊娠期糖尿病患者血清 ＣＴＲＰ９ ＴＮＦ－α 及脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[ Ｊ] 1049008 河北医学ꎬ２０１７ꎬ２３(１１)１８５５－１８５７1049008

[２] 　 王双桂ꎬ朱振华ꎬ董维维ꎬ等 1049008 检测 ｍＡｌｂＮＧＡＬＣｙｓ－ＣＨＣＹ 对糖

尿病早期肾损害的诊断价值[ Ｊ] 1049008 中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９( ５)７４５－７４７1049008

[３] 　 Ｃｏｌｌａｒｅｓ Ｃ ＶꎬＥｖａｎｇｅｌｉｓｔａ Ａ ＦꎬＸａｖｉｅｒ Ｄ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｅ ｍｅｔａ－

ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｙｍｐｈｏｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈａｔ ｇｅｓｔａ￣ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｓ ｃｌｏｓｅｒ ｔｏ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｈａｎ ｔｏ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌ￣ｌｉｔｕｓ[Ｊ]1049008 Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ Ｒｅｐꎬ２０１３ꎬ４０(９)５３５１－５３５８1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９０ 页)

表 １　 ＡＢＣ 浓度组和温开水组的干预后唾液流率的比较(ｘplusmnｓ)组别 唾液流率(ｍＬ ｍｉｎ) 统计量 Ｐ 值Ａ 浓度组 ０５２plusmn０１０ Ｆ ＝ １１３３６ Ｐ ＝ ００００Ｂ 浓度组 ０５９plusmn００６Ｃ 浓度组 ０７２plusmn００６温开水组 ０４８plusmn００６

　 　 注经均数的两两比较 ( ＬＳＤ) 分析ꎬ Ａ 浓度组与温开水组比较

Ｐ ＝ ０４６２ꎬ与 Ｂ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０１１０ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ００００ꎻＢ 浓度

组与温开水组比较 Ｐ ＝ ００２５ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０００５ꎻＣ 浓度组与温

开水组比较 Ｐ ＝ ００００ꎮꎮ

３　 讨　 论

　 　 本实验通过测量 ８０ 例志愿者的基础唾液流率及

不同浓度余甘子喷雾和温开水喷雾干预后的唾液流

量ꎬ将测得数据进行自身前后对照及组间比较分析ꎬ得出表 ２ 和表 ３ꎬ显示 Ｂ 浓度组和 Ｃ 浓度组余甘子喷雾

干预后志愿者唾液流率明显高于其基础唾液流率

(Ｐlt００５)ꎮ 对比 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组及温开水喷雾

组ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾能更有效刺激口腔唾

液分泌ꎬ增加唾液流率ꎬ可为余甘子喷雾适应症口干症

患者提供一种更优的选择ꎮ 研究发现余甘子的化学成

分十分丰富ꎬ包括了维生素ꎬ氨基酸ꎬ微量元素微量元

素ꎬ果胶ꎬ生物碱ꎬ有机酸和单宁等ꎮ 其维生素 Ｃ[４ꎬ５]含

量为是苹果含量的 １６０ 倍ꎬ是柑橘含量的 １００ 倍ꎬ仅次

于水果之王刺梨ꎮ 更具价值的是所含维生素 Ｃ 在高

温下仍十分稳定ꎬ经长时间烘烤或日晒后其 ＶＣ 的含

量仍能保有 ７０－９３ꎮ 维生素 Ｃ 能对抗阿托品阻断

Ｍ 胆碱受体的作用ꎬ 并能激活唾液腺的分泌功能ꎮ 同

时有研究表明ꎬ在长期毒性实验中ꎬ将余甘子连续 ６０天作用于 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠ꎬ结果表明连续给药对大鼠无任

何明显毒副反应ꎻ在急性毒性实验中ꎬ将余甘子分 ４ 次

于 ２４ｈ 内作用于 ２０ 只小鼠ꎬ结果显示ꎬ除前 ３ 天内有 ３只小鼠活动减少有竖毛现象外ꎬ其余均无异常反应ꎮ　 　 由此得出ꎬ余甘子干品与 １００ 开水以 １５ 的比

例配置而成的余甘子喷雾剂能更有效促进唾液分泌ꎬ无明显不良反应ꎬ且价格低廉应用方便ꎬ为缓解口干

症提供新的理论依据ꎮ 但本实验对象仅为健康人群ꎬ还需进一步临床随机对照试验ꎬ以确定其对口干症的

疗效ꎮ

参考文献

[１]　 朱远航ꎬ 王萍ꎬ 罗敏琪 唾液检测对口干症的临床诊断作用[ Ｊ] 检验医学与临床ꎬ ２００９ꎬ ６(１６)１３４０－１３４１

[２] 　 任慧玲ꎬ 黄素芳 手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研

究进展[Ｊ] 护理学杂志ꎬ ２０１６ꎬ ３１(２)１１１－１１２[３] 　 Ｂａｙｒａｋｔａｒ Ｇꎬ Ｋａｚａｎｃｉｏｇｌｕ Ｒꎬ Ｂｏｚｆａｋｉｏｇｌｕ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｌｉ￣

ｖａｒｙ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ[ Ｊ] Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙꎬ ２００４ꎬ ６２(５)３８０

[４] 　 Ｖｅｒｍａ Ｒ Ｃꎬ Ｇｕｐｔａ Ａ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｏｌａｒ－

ｄｒｉｅｄ ａｍｌａ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｏｄ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇꎬ ２００４ꎬ ６５ ( ３)３９７ －

４０２[５] 　 刘延泽ꎬ李海霞ꎬ许利嘉ꎬ李精云ꎬ郭会军ꎬ彭勇ꎬ肖培根药食兼用

余甘子的现代研究概述及应用前景分析[ Ｊ] 中草药ꎬ２０１３ꎬ４４(１２)１７００－１７０６

收稿日期 ２０１８－０６－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944２９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响

王风华

安丘市人民医院ꎬ山东 ２６２１００

摘要目的　 研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响ꎮ 方法 　 肠结核患者 ６８ 例按治疗方式不同分为 ２组ꎬ对照组 ３４ 例ꎬ接受常规抗肠结核药物治疗ꎬ观察组 ３４ 例ꎬ接受胸腺肽－α１ 治疗ꎮ 结果　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗总有效率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肠结核

患者接受胸腺肽－α１ 治疗ꎬ能够提高患者的免疫功能ꎬ临床效果良好ꎮ关键词肠结核ꎻ胸腺肽－α１ꎻ免疫功能ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ５２４　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９３－０１

　 　 肠结核是一种临床常见疾病ꎬ主要是由于患者饮

用未经消毒的带菌牛奶乳制品所致ꎬ多发于中青年ꎬ且女性多于男性[１] ꎮ 肠结核患者会出现便秘腹泻腹痛和腹部包块等临床症状ꎬ且部分患者出现发热等

全身症状ꎮ 常规抗结核药物对肠结核晚期患者的治疗

效果不佳ꎬ因此需对治疗方法进行改进ꎬ以提高疗

效[２] ꎮ 本文主要研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功

能与效果的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ３ 月致 ２０１７ 年 ３ 月本院

接受治疗的肠结核患者 ６８ 例ꎬ按治疗方式不同分为 ２组ꎬ各 ３４ 例ꎮ 对照组男 ２２ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ２４ ~ ６７(４５1049008 ３６plusmn４1049008 ２３)岁ꎻ病程 １ ~ １６(８1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)个月ꎮ 观察

组男 ２１ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 ２５ ~ ６８(４６1049008 ４０plusmn４1049008 ３８)岁ꎻ病程 １ ~ １７(８1049008 ９２plusmn０1049008 ８９)个月ꎮ 对 ２ 组患者的资料进行

对比无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ可进行比较ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组患者接受常规抗肠结核药物治疗抗结核抗感染营养支持维持酸碱平衡纠正水电解

质平衡等ꎻ口服异烟肼ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ利福平ꎬ０1049008 ４５ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ吡嗪酰胺ꎬ０1049008 ５ ｇ ｄꎬ３ 次 ｄꎻ盐酸乙胺丁

醇ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 ２ 个月ꎬ作为强化期ꎻ然后再服用异烟肼利福平吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇ꎬ１1049008 ０ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 １０ 个月ꎮ 观察组患者接受

胸腺肽－α１ 治疗皮下注射胸腺肽－α１ꎬ１1049008 ６ ｍｇ 次ꎬ２次 周ꎬ每次注射间隔 ３ ~ ４ ｄꎮ１３　 统计学处理　 用 ｓｐｓｓ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 免疫功能　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能[(７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１)(５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９)(２1049008 ２０plusmn０1049008 １６)(２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８)]均优于

作者简介王风华(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向炎症性肠病ꎮ通讯作者王风华ꎬＥ－ｍａｉｌｘｈｎｋｗｆｈ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

对照组 [( ５３1049008 ４２ plusmn ３1049008 ２９ ) ( ４７1049008 ７６ plusmn ２1049008 １４ ) ( １1049008 ７０ plusmn０1049008 １１)(１９1049008 １１plusmn２1049008 ０１)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗效果 　 观察组患者的治疗总有效率为

９７1049008 ０６ꎬ对照组患者的治疗总有效率为 ７３1049008 ５３ꎬ两组

对比差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ表 １　 两组免疫功能对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＣＤ３＋ ＣＤ４＋ ＣＤ４＋ ＣＤ８＋ ＮＫ 细胞

观察组 ７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１ ５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９ ２1049008 ２０plusmn０1049008 １６ ２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８对照组 ５３1049008 ４２plusmn３1049008 ２９ ４７1049008 ７６plusmn２1049008 １４ １1049008 ７０plusmn０1049008 １１ １９1049008 １１plusmn２1049008 ０１

３　 讨　 论

　 　 肠结核患者在发病初期无明显的临床症状ꎬ因此

会产生误诊和漏诊ꎬ严重影响患者的治疗ꎬ随着病情的

不断发展ꎬ会逐渐出现腹痛腹胀腹泻高热等临床症

状ꎬ使患者正常生活及健康受到严重影响ꎮ 肠结核患

者发病后主要是给予常规的药物治疗ꎬ如抗感染抗结

核维持酸碱平衡和营养支持等ꎬ然后给予异烟肼利福平等药物治疗ꎬ临床症状得以改善ꎬ但是常规的抗结

核治疗对于中晚期的患者疗效不佳ꎮ 随着医学的不断

发展ꎬ新的治疗方式逐渐应用于临床当中ꎬ胸腺肽－α１是一种多肽物质ꎬ可以提高淋巴细胞受体的表达水平ꎬ促使淋巴细胞成熟ꎬ进而有效抑制结核杆菌ꎬ促使患者

病情好转[３] ꎮ 本研究结果表明ꎬ治疗后观察组患者的

ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优

于对照组ꎬ治疗总有效率高于对照组ꎬ说明胸腺肽－α１治疗能够有效提高肠结核患者免疫功能ꎮ

参考文献

[１]　 王涛ꎬ 王仲元ꎬ 贺路星 1049008 抗结核 ２ＳＨＲ ６ＨＲ 方案联合胸腺肽－α１ 治

疗肠结核的疗效观察[Ｊ]1049008 西南国防医药ꎬ ２０１５ꎬ ２５(７)７０９－７１１1049008[２] 　 常华ꎬ 石川ꎬ 曾畅ꎬ等 1049008 肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析

(附 １２ 例报告)[Ｊ]1049008 中国防痨杂志ꎬ ２０１７ꎬ ３９(５)５３６－５３８1049008[３] 　 扎西卓玛 1049008 异烟肼利福毒素乙胺丁醇吡嗪酰胺在肠结核病中

联合用药的副作用解析[Ｊ]1049008 医药前沿ꎬ ２０１６ꎬ ６(３１)１０６－１０７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究

秦大勇

潢川县人民医院ꎬ河南 信阳 ４６５１５０

摘要目的　 探讨经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术对浅表性膀胱癌患者的治疗效果ꎮ 方法　 浅表性膀胱癌 ９６ 例患者随机分

组ꎬ各 ４８ 例ꎮ 对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵＲＢＴ)治疗ꎬ观察组行经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ术后两组均给

予吡柔比星膀胱化疗灌注 ２ 年ꎮ 对比两组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间术后并发症发生率及复发

情况ꎮ 结果　 观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间均少于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ并发症发生率低于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后随访 ２ 年ꎬ观察组复发率低于较对照(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀

胱癌临床疗效显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ降低并发症发生率及复发情况ꎮ关键词经尿道膀胱肿瘤电切术ꎻ浅表性膀胱癌ꎻ经尿道 ２μｍ 钬激光切除术

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９４－０２

　 　 膀胱癌近年来有上升趋势ꎬ发病率居泌尿生殖系

统肿瘤首位ꎮ 按肿瘤浸润深度不同可分为非肌层浸润

性膀胱癌(ＮＭＩＢＣ)ꎬ即浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀

胱癌(ＭＩＢＣ)ꎬ浅表性膀胱癌占 ７５ ~ ８５ꎬ肿瘤仅限

于膀胱壁黏膜下层( Ｔ１)或黏膜层( Ｔａ) [１] ꎮ 经尿道膀

胱肿瘤电切术( ＴＵＲＢＴ)无需开刀ꎬ可反复实施ꎬ但难

以完全切除肿瘤ꎬ致使术后复发率较高ꎬ且容易引发并

发症[２] ꎮ 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术以微创并发症

少术后恢复快等特点逐渐成为浅表性膀胱癌有效治

疗措施ꎮ 本研究将经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术与

ＴＵＲＢＴ 应用于浅表性膀胱癌患者ꎬ观察对比两种手术

方法的治疗效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１４ 年 ７ 月至 ２０１５ 年 ９ 月

治疗的浅表性膀胱癌 ９６ 例患者ꎬ均经病理活检或膀胱

镜检查确诊ꎻ排除肝心肾等重要脏器功能不全及存

在血液系统疾病或凝血功能障碍者ꎮ 随机分组ꎬ各 ４８例ꎮ 两组一般资料ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采用 ＴＵＲＢＴ 治疗ꎬ行硬膜外麻醉ꎬ取截石位ꎬ经尿道将导尿管插入膀胱并灌注生理盐水ꎮ调整电切镜电凝功率为 ６０ ｗ电切功率为 １４０ ｗꎮ 经

尿道置入电切镜ꎬ间断用 ５甘露醇溶液冲洗ꎬ探查肿

瘤数量大小位置形态及浸润范围ꎬ确定手术切除范

围ꎬ电汽化切除肿瘤ꎬ切至肌肉层时ꎬ电灼肿瘤周围正

常黏膜组织 ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎮ 观察组实施

经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ麻醉等同对照组ꎬ明确肿瘤位置ꎬ通过膀胱镜操作孔置入 ２ μｍ 钬激光治

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(１４２３００４１００７５)作者简介秦大勇(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向泌尿外科临床技能ꎮ通讯作者秦大勇ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉｎｄａｙｏｎｇｄｏｃｔｏｒ １６３1049008 ｃｏｍ

疗仪( Ｄｏｒｎｉｅｒ ＭｅｄＴｅｃｈ Ｌａｓｅｒ ＧｍｂＨꎬＭｅｄｉｌａｓ Ｈ)ꎬ调整

钬激光能量为 １1049008 ０ ~ ２1049008 ０ Ｊ频率为 １５ ~ ２０ Ｈｚ功率为

２０ ~ ４０ ｗꎬ切割时光纤在接近肿瘤基底 １ ｃｍ 位置采用

推进方法切割ꎬ并借助水流冲洗掀起的力量切割肿瘤

基底层ꎬ使正常肌纤维显露为止ꎮ 瘤体切除后用抽吸

方法取出ꎬ若肿瘤数量较多影响手术视野及操作ꎬ瘤体

切除后可用钬激光汽化肿瘤周围正常黏膜 １ ~ ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎬ完成手术ꎮ 两组术后马上用吡柔

比星 ( 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司ꎬ 国 药 准 字

Ｈ２００４５９８２)灌注膀胱ꎬ若术后血尿明显ꎬ可等其消失

后最迟 ２４ ｈ 实施灌注ꎬ１５ ~ ３０ ｍｇ ｍ２ꎬ加入 ５葡萄糖

溶液 ２０ ｍｌꎬ１ 次 周ꎻ用药 ８ 次后调整为 １ 次 ２ 周ꎬ用药 ８ 次后调整为 １ 次 月ꎬ持续至术后 ２ 年ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术情况及住院时间　 观察组手术用时术中失

血量导尿管留置时间住院时间[(２３1049008 ４５plusmn４1049008 ２７)ｍｉｎ(５３1049008 ３９plusmn１１1049008 ０３)ｍｌ(２１1049008 ６８plusmn６1049008 ６８) ｄ(７1049008 ８７plusmn２1049008 ２４) ｄ]均少于对照组[( ３７1049008 ４７ plusmn ６1049008 ３９) ｍｉｎ ( ７８1049008 ２６ plusmn １２1049008 ５９)ｍｌ(３６1049008 ３８plusmn７1049008 ５６)ｄ(１３1049008 ２８plusmn３1049008 ６８) ｄ]ꎬ差异有统计学

意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 并发症 　 观察组并发症发生率为 ６1049008 ２５ꎬ低于

对照组的 ２２1049008 ９２ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 复发情况　 术后随访 ２ 年ꎬ观察组脱落 １ 例ꎬ复发 ３ 例ꎬ对照组脱落 ２ 例ꎬ复发 １２ 例ꎬ观察组复发率

６1049008 ３８(３ ４７)较对照组 ２６1049008 ０９(１２ ４６)低ꎬ差异有统

计学意义(χ２ ＝ ６1049008 ６７２ꎬＰ ＝ ０1049008 ０１０)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＴＵＲＢＴ 是利用电切环高温电凝的方法达到切割

(下转至 ６９７ 页)

1048944４９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析

宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕

新乡市中心医院ꎬ河南 ４５３０００

摘要目的　 探讨数字减影血管造影(ＤＳＡ)与三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)对颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ 方法　 颅内

动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查ꎮ 以手术病理检查结果为金标准ꎬ比较 ３Ｄ－ＣＴＡ 和 ＤＳＡ 诊断准

确率ꎮ 结果　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 行 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤

诊断准确率高ꎬ避免延误患者最佳治疗时机ꎮ关键词三维螺旋 ＣＴ 血管造影ꎻ颅内动脉瘤ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７４３1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９５－０２

Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ꎬＹｕａｎｙａｎｇ Ｈｅｎａｎ ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＤＳＡ ａｎｄ ３Ｄ－ＣＴＡａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ａｎｄ ＤＳＡ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　ＴＴｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｏｆ ＤＳＡ (Ｐgt ００５) Ｃｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 ３Ｄ－ＣＴＡ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓꎬ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｌａｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍꎻ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 颅内动脉瘤为脑动脉内腔局限性异常增大所致动

脉壁形成瘤状突起ꎬ形成机制主要为脑动脉腔中压力

增高或先天性缺陷引发囊性膨出ꎬ同时是蛛网膜下腔

出血的重要致病因素[１] ꎮ 数字减影血管造影( ＤＳＡ)为诊断颅内动脉瘤的重要措施ꎬ准确度较高ꎬ但操作复

杂ꎬ且属有创操作ꎬ存在一定风险ꎬ难以于基层医院或

急诊普及应用[２] ꎮ 三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)在颅内动脉瘤诊疗中图像质量清晰ꎬ可为疾病诊断提

供一定参考依据[３] ꎮ 本研究探讨 ＤＳＡ 与 ３Ｄ－ＣＴＡ 对

颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 ６ 月

颅内动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ女 １９ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ６９(５６1049008 １８plusmn６1049008 ４４)岁ꎻＨｕｎｔ Ｈｅｓｓ 分级Ⅰ级 ５ 例ꎬⅡ级 １７例ꎬⅢ级 ２１ 例ꎻ疾病类型基底动脉瘤 ２ 例ꎬ右后交通

动脉瘤 ８ 例ꎬ左后交通动脉瘤 ６ 例ꎬ左大脑后动脉瘤 ２例ꎬ左大脑中动脉瘤 ６ 例ꎬ右大脑前动脉瘤 ４ 例ꎬ前交

通动脉瘤 １５ 例ꎮ 本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 患者入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检

查ꎮ ３Ｄ－ＣＴＡ 检查美国 ＧＥ 公司生产的 Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ

基金项目河南省自然科学基金项目(１６２３００４３０３４７)作者简介宋瑞敏(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者宋瑞敏ꎬＥ－ｍａｉｌ１４９６７７７４０ｑｑ1049008 ｃｏｍ

ＶＣＴ ６４ 排螺旋 ＣＴ 扫描仪ꎬ患者取平卧位ꎬ首先实施头

部定位扫描ꎬ后进行对比增强扫描ꎬ参数螺距 ２ ５ｍｍꎬ层厚 １ ｍｍꎬ视野 Ｌ 场ꎬ速度 ０1049008 ５ ｓ ｒａｄꎬ电流 ２５０ ~３００ ｍＡꎬ电压 １２０ ｋＶꎻ实施增强扫描前经肘静脉采取

高压注射器以 ３ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入非离子型对比剂碘

海醇ꎬ延迟时长为 １５ ~ ２３ ｓꎬ自下而上扫描ꎬ范围第 ２颈椎到顶结节水平ꎬ确保扫描线平行于颅底ꎬ时间 １５ ~２０ ｓꎬ图像重建函数为 １０ ４３ꎬ重建层厚 １ ｍｍꎬ重建间

隔 ０1049008 ５ ｍｍꎻ原始数据输送至工作站实施图像处理ꎬ采取最大密度投影(ＭＩＰ)遮盖容积重建(ＳＶＲ)和仿真

内窥镜处理ꎬ并采取图像切割工具ꎬ经不同角度对 ＭＩＰ和 ＳＶＲ 图像予以切割ꎬ最大程度呈现瘤体和周边组织

解剖结构ꎮ ＤＳＡ 检查荷兰飞利浦公司生产的 ＡｌｌｕｒａＸｐｅｒ ＦＤ ２０ 型数字减影血管造影机ꎬ局部麻醉ꎬ标准股

动脉穿刺插管技术穿刺ꎬ行椎动脉两侧颈内动脉全脑血管造影ꎬ分别取左右前斜位 ４５deg左右侧位正前

后位图像ꎬ经高压注射器以 ２ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入 ８ ~１５ ｍｌ碘佛醇造影剂ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 诊断准确率　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率

(９５1049008 ３５)与 ＤＳＡ(９７1049008 ６７)相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ(下转至 ６９７ 页)

1048944５９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨

韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ韩珊珊

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０００

摘要目的　 探讨妊娠糖尿病(ＧＤＭ)孕妇血清同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ 方法　 ＧＤＭ 孕妇 ８２例为研究组ꎬ另选同期健康妊娠孕妇 ６５ 例为对照组ꎮ 检测血清 ＨｃｙＦＡ 及甘油三酯( ＴＧ)总胆固醇( ＴＣ)低密度脂蛋

白(ＬＤＬ)ꎬ并用 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关性ꎮ 结果　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 水

平高于对照组ꎬＦＡ 水平低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 明显负相关ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 明显正

相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＧＤＭ 孕妇的血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水平进行评估ꎬ进而预

测相关并发症可能发生情况ꎬ并据此制定调整干预方案ꎮ关键词妊娠糖尿病孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ血脂ꎻ相关性

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９６－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)是临床常见妊娠期并发症ꎬ呈逐年升高趋势ꎬＧＤＭ 孕妇是 ２ 型糖尿病高危人群ꎬ持续性血糖升高可导致孕妇酮症酸中毒异常羊水量增

多ꎬ增加不良妊娠发生率ꎮ 研究表明[１－３] ꎬ糖尿病患者

的血清同型半胱氨酸( Ｈｃｙ)显著升高ꎬ而妊娠期孕妇

Ｈｃｙ 水平的升高与胎儿宫内窘迫自然流产神经管缺

陷发育迟缓先兆子痫等不良妊娠结局发生率有一定

关系ꎮ 本研究探讨 ＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 １０ 月至 ２０１８ 年 ２ 月本院

收治的 ＧＤＭ 孕妇 ８２ 例为研究组ꎬ均经临床诊断确诊ꎬ年龄 ２２ ~ ２８(２５1049008 ３４plusmn１1049008 ３９)岁ꎻ孕次 １ ~ ３(１1049008 ６２plusmn０1049008 ３９)次ꎻ孕周 ２１ ~ ３３(２８1049008 ７９plusmn２1049008 ６４)周ꎻ体质量指数( ＢＭＩ)１８1049008 ６ ~ ２５1049008 ７(２２1049008 ７５plusmn２1049008 ４９) ｋｇ ｍ２ꎮ 另选同期健康妊娠

孕妇 ６５ 例为对照组ꎬ年龄 ２２ ~ ２９(２５1049008 ６８plusmn１1049008 ５２)岁ꎻ孕次 １ ~ ２(１1049008 ５７plusmn０1049008 ３３)次ꎻ孕周 ２３ ~ ３５(２９1049008 ３２plusmn２1049008 ８７)周ꎻＢＭＩ１８1049008 ７ ~ ２５1049008 ８ ( ２３1049008 ０６ plusmn ２1049008 ５３) ｋｇ ｍ２ꎮ 本研究符合

laquo世界医学协会赫尔辛基宣言raquo相关要求ꎬ同时两组基

线资料(体质量孕周孕次年龄)均衡可比ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１３　 方法　 用荧光偏振免疫分析法测定血清 Ｈｃｙ 水

平ꎬ用电化学发光法检测血清 ＦＡ 水平(检测酶标仪购

自上海蓝基生物科技有限公司ꎬ相关试剂盒购自上海

抚生实业有限公司)ꎻ全自动生化分析仪[购自贝克曼

库尔特商贸(中国)有限公司]检测甘油三酯(ＴＧ)总胆固醇(ＴＣ)低密度脂蛋白(ＬＤＬ)水平ꎮ

基金项目山东省卫生厅资助项目(２０１１ＨＺ１９５)作者简介韩娜(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠期高血压ꎮ通讯作者韩珊珊ꎬＥ－ｍａｉｌｈａｎｓｈａｎｓｈａｎｈａｐｐｙ １２６1049008 ｃｏｍ

１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 血清 ＨｃｙＦＡ 及血脂指标 　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣ ＬＤＬ 水平 [( １８1049008 ７２ plusmn １1049008 ２４) μｍｏｌ Ｌ ( ２1049008 １２ plusmn０1049008 ２５) ｍｍｏｌ Ｌ ( ５1049008 ５１ plusmn ０1049008 ４３) ｍｍｏｌ Ｌ ( ３1049008 ６２ plusmn ０1049008 ２８)ｍｍｏｌ Ｌ] 明显高于对照组 [( ９1049008 ９７ plusmn ０1049008 ８７) μｍｏｌ Ｌ(１1049008 ４８plusmn ０1049008 ２３) ｍｍｏｌ Ｌ(４1049008 ２６ plusmn ０1049008 ３７) ｍｍｏｌ Ｌ( ２1049008 ８５ plusmn０1049008 ３４)ｍｍｏｌ Ｌ]ꎬＦＡ 水平[(１２1049008 ７６plusmn１1049008 ３０) ｎｍｏｌ Ｌ]低于

对照组[( １７1049008 ４９ plusmn １1049008 ５２) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关

性　 经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ存在明显负相关关系(ｒ ＝ －０1049008 ８４６)ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存

在明显正相关关系( ｒ ＝ ０1049008 ６８４０1049008 ７８１０1049008 ７０２)ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果发现ꎬ研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ水平较对照组高ꎬＦＡ 水平较对照组低ꎮ Ｐｅａｒｓｏｎ 分析

显示ꎬＧＤＭ 孕妇的血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 存在明显负相

关关系ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存在明显正相关关系ꎮ 可见

ＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平的升高可导致血清

ＦＡ 水平降低血脂升高ꎬ进而影响胎儿正常发育引起

高血脂等并发症ꎬ临床可据此及时调整干预措施ꎬ以降

低不良妊娠结局发生率ꎮ　 　 综上可知ꎬＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明

显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与

ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过

1048944６９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水

平进行评估ꎬ进而预测相关并发症可能发生情况ꎬ并据

此制定调整干预方案ꎬ对改善母婴结局具有重要意义ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｇａｔｆｏｒｄ Ｋ ＬꎬＨｏｕｄａ Ｃ ＭꎬＬｕ Ｚ Ｘꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１２ ａｎｄ ｈｏｍｏｃｙｓ￣ｔｅｉｎｅ ｓｔａｔｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ

ｔｒｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ Ｍｅｔａꎬ２０１３ꎬ１５(７)６６０－６６７1049008

[２] 　 陈华干ꎬ杨婷ꎬ高干ꎬ等 1049008 血清同型半胱氨酸叶酸水平凝血功能与先

兆流产及其妊娠结局的关系[Ｊ]1049008 血栓与止血学ꎬ２０１６ꎬ２２(１)５３－５６1049008[３] 　 龙海燕ꎬ黄鹤 1049008 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清ＣＲＰＩＬ－

６ＴＮＦ－αＨＣＹ 及血脂代谢分析[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(４)７３０－７３１1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９４ 页)肿瘤的目的ꎬ虽然可重复多次操作ꎬ但切割深度难以把

控ꎬ且容易造成热损伤ꎬ不利于预后[３] ꎮ 经尿道 ２μｍ钬激光切除术是利用波长 ２1049008 １ ｍ 钬激光进行肿瘤切

割ꎬ其波长恰好位于水的可吸收范围ꎬ因此对周围组织

损伤小ꎬ切割精准ꎬ组织穿透深度仅为 ０1049008 ４ ｍｍꎬ可避免

发生膀胱穿孔及闭孔神经反射ꎬ与 ＴＵＲＢＴ 相比具有以

下优势(１)可从肿瘤边缘基底层出发ꎬ将肿瘤一次性

完整切除ꎻ( ２) 可精准的把控切割深度ꎬ以免切割过

浅ꎬ需二次电切治疗ꎻ(３)切割过程中可完全封闭深层

淋巴管及毛细血管ꎬ有效减少手术过程中癌细胞散播ꎬ降低术后转移复发率ꎻ(４)对患者耐受要求较低ꎬ其产

生的能量可传递给结石ꎬ将结石粉碎ꎬ因此对膀胱癌合

并膀胱结石者治疗效果尤为突出ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院

时间均少于对照组ꎬ且并发症发生率术后 ２ 年复发率

均低于对照组ꎬ提示经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗

浅表性膀胱癌临床治疗效果显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ

缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ并降低并发症发生

率及复发情况ꎮ 但值得注意的是ꎬ钬激光手术也会对

肿瘤造成汽化破坏ꎬ同样不能提取到完整的手术标本ꎬ影响病理分期评估的准确性ꎬ因此应在术前做好病理

活检穿刺ꎮ

参考文献

[１]　 Ｐｌａｎｅｌｌｅｓ Ｇ ＪꎬＯｌｍｏｓ Ｓ ＬꎬＣａｒｄｏｓａ Ｂ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｈｏｌｍｉｕｍ ＹＡＧ ｐｈｏｔｏｃｏ￣ａｇｕｌａｔｉｏｎ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ ｓｍａｌｌ ｎｏｎ ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｕｒｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ３１(７)６７４－６７８1049008

[２] 　 胡洋洋ꎬ牛晓振ꎬ王光春ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光钬激光和经尿道膀胱肿

瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究[ Ｊ] 1049008 临床与病理

杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(４)４４４－４４９1049008[３] 　 崔昕ꎬ李进ꎬ王琦ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高

级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[ Ｊ] 1049008 微创泌尿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ４(３)１４６－１４９1049008

收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９５ 页)

２1049008 ２　 颅内动脉瘤 ３Ｄ－ＣＴＡ 影像学表现　 颅内动脉瘤患

者血管走行过度迂曲ꎬ血管发育变异ꎬ且虹吸段突转弯ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准

确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异ꎬ表明 ３Ｄ－ＣＴＡ 在颅内动

脉瘤诊断中具有较高应用价值ꎬ与 ＤＳＡ 相当ꎬ且更具

微创性及安全性ꎮ 分析其原因３Ｄ－ＣＴＡ 后处理功能

较强大ꎬ且图像具备可旋转及立体性等特征ꎬ可直观呈

现颅内动脉瘤解剖结构ꎬ减少血管重叠造成的影响ꎬ以此提高诊断准确率ꎮ 但临床应注意ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 虽具有

较高诊断价值ꎬ但仍存在一定局限性ꎬ包括(１)仅可

查看血管解剖结构ꎬ难以呈现血流动力学状况ꎻ(２)针

对细小动脉显影效果不佳者ꎬ延迟时间较难精确ꎻ(３)较难准确判断破裂口位置ꎻ(４)针对动脉瘤颈部较细

长者ꎬ动脉瘤血液造影剂较难进入瘤体ꎬ可对动脉瘤

显影效果产生一定影响ꎮ 因此ꎬ针对 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查未

能准确作出判断者ꎬ可联合其他诊断措施进行综合评

估ꎬ且检查时应注意(１)严格控制造影剂注射速率ꎬ避免注射速度过快引起外渗ꎻ(２)检查前固定头部ꎬ避免检查过程中头部异动影响检查顺利进行及诊断结

果ꎻ(３)参照主动脉中造影剂达峰时间差异选取最佳

触发时间ꎮ

参考文献

[１]　 王晓玲ꎬ彭志毅ꎬ方凯ꎬ等 1049008 多层螺旋 ＣＴ 血管造影在颅内动脉瘤

的诊断及术后随访中的临床价值研究[Ｊ] 1049008 中国临床医学影像杂

志ꎬ２０１４ꎬ２５(８)５４７－５５０1049008[２] 　 Ｈａｙａｋａｗａ ＭꎬＴａｎａｋａ ＴꎬＳａｄａｔｏ Ａꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｉｎ Ｕｎ￣

ｒｕｐｔｕｒｅｄ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｂｙ ＥＣＧ － Ｇａｔｅｄ ３Ｄ － ＣＴ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(４Ｄ－ＣＴＡ) ｗｉｔｈ ３２０－Ｒｏｗ Ａｒｅａ Ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ( ＡＤＣＴ) ａｎｄ Ｆｏｌｌｏｗ－

ｕｐ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅ ａｔ ｔｈｅ Ｔｉｍｅｏｆ Ｓｃａｎｎｉｎｇ[Ｊ]1049008 Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２４(２)１４５－１５０1049008

[３] 　 韩家发ꎬ王琼娅 1049008 １２８ 层螺旋 ＣＴ 三维成像技术在脑梗死和颅内动

脉瘤诊断中的应用与评价[Ｊ]1049008 黑龙江医学ꎬ２０１５ꎬ３９(１２)１３３７－

１３３９1049008收稿日期２０１８－０８－１８　 　 责任编辑张爱君

1048944７９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析

王克净１ꎬ韦杨年１ꎬ莫世发１ꎬ石清兰２ꎬ李泉１

１1049008 广西中医药大学附属瑞康医院ꎬ广西 南宁 ５３００１１ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

摘要目的　 分析肝吸虫合并肝癌胆道损害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎮ 方法　 肝吸虫合并肝癌胆道损害患

者 ６４ 例随机分为对照组和实验组ꎻ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎬ比较两组白细胞介素( ＩＬ) －６ 及

免疫球蛋白(Ｉｇ)ＡＩｇＭＩｇＧ 水平术中出血量绝对卧床时间住院时间ꎮ 结果　 实验组患者的术中出血量等围手术指

标均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ两组患者治疗后 ＩＬ－６ＩｇＧ 数据均高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭ 低于治疗前(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ实验组 ＩＬ－６低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 高于对照(Ｐlt０1049008 ０５)结论　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害临床效果显著ꎮ关键词肝吸虫ꎻ肝癌胆道损害ꎻ腔镜ꎻ切除治疗

中图分类号Ｒ ５３２1049008 ２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９８－０１

　 　 肝吸虫病又称华支睾吸虫病(ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ)ꎬ是常

见的食源性寄生虫病ꎬ部分肝吸虫病患者因长期胆道

损害往往出现胆管癌肝癌等并发症ꎬ严重影响患者的

预后[１] ꎮ 目前ꎬ治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的主要

方式为手术切除ꎮ 本实验探究肝吸虫合并肝癌胆道损

害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎬ旨在为临床

治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害提供相应的经验及依据ꎮ

１　 材料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１５ 年 ４ 月至 ２０１８ 年 ４ 月在广

西中医药大学附属瑞康医院肝胆外科及空港院区外科

接受治疗的肝吸虫合并肝癌胆道损害患者 ６４ 例ꎬ随机

分为对照组和实验组ꎮ 对照组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄

３５ ~ ６９(５８1049008 １４plusmn７1049008 ３８)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ７５plusmn２1049008 ６３)年ꎮ实验组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ３５ ~ ６９(５８1049008 １６plusmn７1049008 ３５)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ２８plusmn２1049008 ４１)年ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有受试者取仰卧位ꎬ均进行全身麻醉ꎬ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎮ从脐下置入腹腔镜ꎬ采用超声刀切除肿瘤ꎬ自下腹做小

切口取出标本ꎬ常规止血ꎬ关闭各穿刺孔和切口ꎮ１３　 统计方法　 用 ｓｐｓｓ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术相关指标　 实验组患者的术中出血量绝对

卧床时间住院时间 [( １３８1049008 ６３ plusmn １９1049008 １４) ｍｌ ( ４1049008 ０２ plusmn０1049008 ３１)ｄ ( ６1049008 ６３ plusmn １1049008 ０２) ｄ] 均少于对照组 [( ２７２1049008 ６５ plusmn３２1049008 ５１)ｍｌ(６1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)ｄ(８1049008 １７plusmn１1049008 ３６) ｄ]ꎬ差异显著

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗前后的生化指标　 两组患者治疗后 ＩＬ－６ 水

平[(１２1049008 ７２plusmn１1049008 ２４)(１８1049008 ４６plusmn２1049008 ７２) ｐｇ Ｌ]均高于治疗

基金项目国家自然科学基金地区基金项目(项目编号８１７６０８４９)作者简介王克净(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事肝胆脾胰腺疾病的治疗ꎮ通讯作者王克净ꎬＥ－ｍａｉｌｗ２００８ｋｊ １６３1049008 ｃｏｍ

前[(８1049008 ６３plusmn１1049008 １５)(８1049008 ４６plusmn１1049008 ２５) ｐｇ Ｌ]ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ水平[(２1049008 ４４plusmn０1049008 ３２)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ２５)(９1049008 ３８plusmn１1049008 ２８)ｇ Ｌꎻ(１1049008 ７６plusmn０1049008 ３５)(１1049008 ６３plusmn０1049008 ３４)(６1049008 ７５plusmn０1049008 ８４) ｇ Ｌ]均低

于治疗前 [( ４1049008 ４５ plusmn ０1049008 ６２) ( ２1049008 ７８ plusmn ０1049008 ３４) ( １２1049008 ５８ plusmn１1049008 ３６) ｇ Ｌꎻ ( ４1049008 ０６ plusmn ０1049008 １２ ) ( ２1049008 ２５ plusmn ０1049008 ２９ ) ( １２1049008 ３８ plusmn１1049008 １５)ｇ Ｌ)]ꎬ有统计学差异(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后实验组

患者的 ＩＬ－６ 低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 水平高于对照

组ꎬ差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论　

　 　 华支睾吸虫的感染无性别年龄和种族之分ꎬ人群

普遍易感[２] ꎮ 肝吸虫严重者会导致肝癌[３] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实验组患者的术中出血量等手术相关指标

均少于对照组ꎬ表明腔镜下切除治疗的临床运用效果

显著ꎬ采用腹腔镜下切除能够显著减少患者的术中出

血量绝对卧床时间住院时间ꎬ在一定程度上减少患

者的经济负担及精神负担ꎮ 两组患者治疗后的 ＩＬ－６水平高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ 数据低于治疗前ꎻ治疗

后实验组患者的 ＩＬ－６ 水平低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ水平高于对照ꎬ差异显著ꎮ ＩＬ－６ 是炎症相关的细胞因

子ꎬ可以反映机体的应激程度ꎬ实验组患者的 ＩＬ－６ 数

据较低表明ꎬ腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损

害对机体的损伤程度较低ꎮ ＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 是免疫效应

因子ꎬ水平高于对照组则提示实验组患者对机体体液

免疫的抑制作用低于对照组ꎬ患者的免疫功能水平高

于对照组ꎮ

参考文献

[１]　 王兆为ꎬ余珂ꎬ王武ꎬ等１６２ 例肝吸虫病临床分析[ Ｊ] 中国热带医

学ꎬ２０１４ꎬ１４(１１)１３８４－１３８５[２]　 张会ꎬ朱磊ꎬ王璐ꎬ等肝吸虫性肝胆疾病 ２２ 例分析[ Ｊ] 临床肝胆

病杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(７)５３８－５４０[３]　 刘振生ꎬ耿小平 1049008 肝移植与肝切除治疗早期肝癌的疗效比较一

项 Ｍｅｔａ 分析〔Ｊ〕 肝胆外科杂志ꎬ２０１２ꎻ２０(６)４０３1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944８９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察

孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ晏菲ꎬ李黎ꎬ马燕凌

湖北省第三人民医院ꎬ湖北 武汉 ４３００３３

摘要目的　 探究病人自控镇痛(ＰＣＡ)泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ 方法 　 ６２ 例癌痛患者依据治疗方案分

组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 对照组予以传统药物镇痛治疗ꎬ实验组予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎮ 统计两组不良反应发生率ꎬ并对比治

疗前治疗第 １３ 天疼痛程度评分及治疗前后生活质量评分ꎮ 结果　 治疗第 １３ 天两组疼痛评分均下降ꎬ且实验组较对

照组低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不良反应发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生活质量各维度评分均较治疗前有所提升ꎬ且实

验组较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛程度ꎬ明显改善生活质

量ꎬ且安全性较高ꎮ关键词ＰＣＡ 泵自控镇痛ꎻ癌痛ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ７３０1049008 ５３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９９－０２

　 　 癌痛为晚期癌症最常见症状之一ꎬ约 ９５的晚期

癌症患者伴有不同程度疼痛ꎬ包括神经痛自发性痛伤害性痛牵涉痛ꎬ严重影响癌症患者生活质量ꎮ 以往

常用三阶梯疗法止痛ꎬ虽可一定程度缓解ꎬ但对部分顽

固性癌痛患者效果欠佳ꎮ 病人自控镇痛( ＰＣＡ) 泵自

控镇痛是指患者根据自身疼痛程度通过微量泵自控注

药ꎬ可有效减少止痛药物用量ꎬ降低药物不良发应发生

风险ꎬ满足个体化治疗需求ꎬ效果显著[１] ꎮ 本研究分

析 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１４ 年 ９ 月至 ２０１７ 年 ８ 月本院

６２ 例癌痛患者ꎬ依据治疗方案分组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 实验组

女 １５ 例ꎬ男 １６ 例ꎬ年龄 ４５ ~ ７７(６６1049008 ５２plusmn７1049008 ４１)岁ꎻ病程

１ ~ ６(４1049008 ５８plusmn１1049008 ０２)年ꎻ７ 例肺癌９ 例胃癌５ 例乳腺癌１ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ２ 例肝癌ꎬ２ 例鼻咽癌２ 例其

他ꎻ对照组女 １４ 例ꎬ男 １７ 例ꎬ年龄 ４４ ~ ７８ ( ６７1049008 １２ plusmn７1049008 ２８)岁ꎻ病程 ２ ~ ６(４1049008 ４１plusmn１1049008 １０)年ꎻ６ 例肺癌８ 例胃

癌５ 例乳腺癌２ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ３ 例肝癌ꎬ１例鼻咽癌３ 例其他ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎬ且对比两组基线资料(年龄性别肿瘤类型及病程

等)无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法 　 对照组予以传统药物镇痛ꎬ盐酸吗啡片

(东北制药集团沈阳第一制药有限公司ꎬ国药准字

Ｈ２００６３２２０)ꎬ１５ ｍｇ ６ ｈꎬ口服ꎻ若存在爆发性疼痛根据

患者疼痛程度予以盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈

阳第一制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２１０２２４３６)镇痛ꎬ０1049008 １~ ０1049008 ２ ｍｇ ｋｇꎬ肌肉注射ꎻ第 ２ 天根据前 １ ｄ 爆发性疼痛

情况增加盐酸吗啡片剂量ꎮ 实验组予以 ＰＣＡ 泵自控

基金项目武汉市临床医学重点项目(ＮＯ1049008 ＷＸ１６Ｂ２３)作者简介孙建海(男)ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ研究方向肿瘤综合放疗ꎮ通讯作者马燕凌ꎬＥ－ｍａｉｌＳｕｎｊｉａｎ1049008 ｈａｉ １６３1049008 ｃｏｍ

镇痛无菌条件下将 Ｙ 型留置针埋置于上臂内侧皮

下ꎬ连接电子泵(２００ ｍｌ)ꎻ镇痛液组成２1049008 ５ ｍｇ 氟哌利

多(北京市永康药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ１１０２０５７８)＋２０ ｍｌ ２的利多卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２００５４３０３) ＋４０ ｍｇ 吗啡＋１００ ｍｌ 生理盐水ꎻ自控量 ２ ｍｌꎬ背景剂量 ２ ｍｌ ｈꎻ患者可根据自身疼痛程

度药物耐受性不良反应自行调整 ＰＣＡ 泵相关参数ꎮ１３　 观察指标　 治疗前治疗第 １３ 天以视觉模拟评

分法(ＶＡＳ)评价ꎬ０ ~ １０ 分ꎬ分值越高ꎬ疼痛越严重[２] ꎻ不良反应(皮肤瘙痒恶心呕吐呼吸抑制)发生率ꎻ治疗前后以简明健康状况调查量表(ＳＦ－３６)评估生活质

量ꎬ分值越高生活质量越好[３] ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疼痛评分 　 治疗前两组疼痛评分无明显差异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗第 １３ 天两组疼痛评分均有所下降ꎬ且实验组[(２1049008 ３１plusmn０1049008 ６５)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ４１)分]低于对照

组[(４1049008 ２１plusmn０1049008 ７８)(３1049008 ７４plusmn０1049008 ５１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 不良反应发生率 　 实验组不良反应发生率

２５1049008 ８１低于对照组的 ５１1049008 ６１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 生活质量评分　 治疗前两组生活质量各维度评

分无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生理功能精神

健康社会功能情感职能评分均较治疗前有所提升ꎬ且实验组[( ７０1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３２)( ６９1049008 ５９ plusmn ５1049008 ６７)( ６９1049008 １４ plusmn５1049008 ２５) ( ７０1049008 ６０ plusmn ６1049008 ３３ ) 分] 高于对照组 [( ６５1049008 ４７ plusmn６1049008 １０)(６３1049008 ４１plusmn５1049008 ２９)(６４1049008 ３０plusmn５1049008 ６１)(６４1049008 ８５plusmn６1049008 ２８)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究对癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ效(下转至 ７０２ 页)

1048944９９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ检查的影像学表现及诊断价值探讨

张志强

南阳南石医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 分析尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值ꎮ 方法　 尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎬ均行高分辨 ＣＴＸ 线检查ꎮ 对比高分辨率 ＣＴＸ 线对尘肺合并肺结核临床分期的诊断准确率ꎬ高分辨率 ＣＴ 的影像学特

征ꎮ 结果　 高分辨率 ＣＴ 影像学表现２６ 例患者中片状浸润型 ６ 例ꎬ结节型 ５ 例ꎬ团块型 ８ 例ꎬ空洞型 ４ 例ꎬ尘肺肺结核胸

膜炎 ３ 例ꎮ 高分辨率 ＣＴ 诊断准确率高于 Ｘ 线(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临床表现形态多样ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ关键词高分辨率 ＣＴꎻＸ 线ꎻ尘肺合并肺结核

中图分类号Ｒ １３５1049008 ２ꎬＲ ５２１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７００－０２

　 　 尘肺又被称为矽肺ꎬ是我国常见且危害极大的职

业性疾病ꎬ多由长期吸入生产性粉尘引起以肺组织广

泛纤维化为主的全身性疾病ꎮ 而肺结核是尘肺常见主

要并发症ꎬ也是导致尘肺患者病死主要原因之一[１] ꎮ尘肺肺结核两者可相互促进影响ꎬ加速病情进展ꎬ肺结核病灶可加快肺纤维化进程ꎬ并促使尘肺结节扩大

融合ꎬ而大面积的尘肺结节病灶中又容易出现空洞ꎬ与肺结核病灶空洞难以区别ꎬ因此临床诊断有一定困难ꎮ本研究对尘肺合并肺结核患者实施高分辨率 ＣＴ 及 Ｘ线检查ꎬ分析其影像学表现及诊断价值ꎬ以期能为尘肺

合并肺结核诊治的提供依据ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

确诊的尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎮ 痰结核菌培养阳

性 １９ 例ꎬ结核菌素(ＰＰＤ)试验阳性 １６ 例ꎮ 男 １８ 例ꎬ女 ８ 例ꎻ年龄 ３３ ~ ７３(５５1049008 ３５plusmn１０1049008 ２５)岁ꎻ所有患者均有

在矿山开采或隧道筑路等工作史ꎬ均为长期吸入二氧

化硅引起的尘肺ꎮ 其中胸闷 １８ 例ꎬ咳嗽 １４ 例ꎬ胸痛

１３ 例ꎬ气促 ８ 例ꎬ盗汗 ６ 例ꎬ低热 ３ 例ꎮ 本研究经医院

伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 检查方法 　 高分辨率 ＣＴ 检查采用飞利浦 Ｂｒｉｌ￣ｌｉａｎｃｅ ６４ 排 １２８ 层高分辨率 ＣＴꎬ参数２００ ｍＡ 管电

流１３０ ｋＶ 管电压ꎬ５ ｍｍ 层距５ ｍｍ 层厚螺距 １1049008 ５ｍｍ５１２times５１２ 矩阵ꎮ 从肺尖连续扫描至肺低ꎬ对感兴

趣区域实施 １1049008 ５ｍｍ 薄层重建ꎬ对可疑病灶实施高分辨

率 ＣＴ 扫描ꎬ设置 ２ ｍｍ 层厚ꎬ窗位 － ４５０ ~ ７００ꎬ窗宽

７５０ＨＵ ~ １２００ＨＵꎮ Ｘ 线检查用直接数字化 Ｘ 射线摄

基金项目河南省医学科技攻关计划项目(ＮＯ1049008 １４２３００４１００３４)作者简介张志强(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事呼吸系统疾病影像诊断ꎮ通讯作者张志强ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈａｎｇｚｑ６２６２０ １６３1049008 ｃｏｍ

影系统(ＣＨＯＲＵＳ)ꎬ参数输出电流 ２０ ｍＡｓꎬ输出电压

７０ ｋＶꎬ给予左侧位及前后位 Ｘ 线检查ꎮ 行 ＣＴ 及 Ｘ 线

检查后ꎬ将所得数据传至相应工作站ꎬ由 ２ 位经验丰富

的呼吸科医师及 ２ 名资深放射科医师进行阅片分析ꎬ最终做出诊断ꎮ１３　 统计数据　 用 ＳＰＳＳ２２1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 Ｘ 线高分辨率 ＣＴ 诊断结果　 Ｘ 线检查诊断临

床分期为Ⅰ期 ９ 例ꎬⅡ期 １０ 例ꎬⅢ期 ７ 例ꎬ共诊断准

确 ９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊断临床分期为Ⅰ期 １０ 例ꎬⅡ期 １２ 例ꎬⅢ期 ４ 例ꎬ共诊断准确 １９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊

断准确率 ７３1049008 ０８(１９ ２６)ꎬ高于 Ｘ 线 ３４1049008 ６２(９ ２６)ꎬ差异有统计学意义(χ２ ＝ ７1049008 ７３８ꎬＰ ＝ ０1049008 ００５)ꎮ２1049008 ２　 高分辨 ＣＴ 检查影像学特征　 (１)片状浸润型 ６例ꎬ占 ２３1049008 ０８ꎻ双侧肺上叶有斑点或斑片状高密度模

糊影ꎬ属于尘肺合并活动性肺结核早期影像学特征ꎮ(２)结节型 ５ 例ꎬ占 １９1049008 ２３ꎻ尘肺结节影周边光滑ꎬ内部密度均匀ꎬ并伴有纤维化变化ꎬ大的结节影多位于上

中肺野ꎬ小的结节影位于中下肺野ꎮ 尘肺结节密度高

于结核结节密度ꎮ (３)团块型占 ８ 例ꎬ３０1049008 ７７ꎻ尘肺阴

影呈团状ꎬ病变范围较大ꎬ密度不均匀ꎬ多出现在上中

肺野ꎬ有时部分尘肺病灶可遮盖肺结核病灶ꎮ 肺结核

结节病灶周围呈纤维条索状阴影ꎬ并伴有卫星灶ꎬ尘肺

边缘较肺结核病灶边缘清晰ꎬ随着疾病进展ꎬ肺结核结

节与尘肺结节可发生融合ꎬ周围可合并肺气肿ꎮ (４)空洞型 ４ 例ꎬ占 １５1049008 ３８ꎻ单纯尘肺往往呈厚壁空洞ꎬ边界模糊不清ꎬ合并肺结核后病灶易液化ꎬ表面凹凸不

平ꎬ形态不规则ꎮ ( ５) 尘肺肺结核胸膜炎 ３ 例ꎬ 占

１１1049008 ５４ꎻ早期以胸腔积液为主ꎬ后期以双侧胸膜广泛

(下转至 ７０２ 页)

1048944００７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义

王青波ꎬ康熙雄

首都医科大学附属北京天坛医院ꎬ北京 １０００５０

摘要目的　 研究孕妇血清中同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)叶酸(ＦＡ)与维生素 Ｂ１２(Ｖｉｔ Ｂ１２)水平及临床意义ꎮ 方法　 １４６ 例孕

妇为研究对象ꎬ分析不同病理特征下孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平ꎬ并探究其与血糖血压的相关性ꎮ 结果　 年龄ge３０岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析ꎬ血清 ＶｉｔＢ１２ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 ＦＡ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 Ｈｃｙ 水平与血糖收缩

压舒张压呈正相关ꎮ 结论　 孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与其年龄是否存在妊娠期合并症早产血糖血压密切相关ꎮ关键词孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ维生素 Ｂ１２中图分类号Ｒ ７１４1049008 ２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０１－０２

　 　 妊娠期极易受到多种因素影响ꎬ导致不良妊娠结

局风险较高ꎬ与高龄初产饮食结构生活节奏环境恶

化等因素密切相关ꎬ尤其是妊娠期糖尿病与高血压等

妊娠期合并症的发生ꎬ极易引起不良妊娠结局[１] ꎮ 血

清 Ｈｃｙ 是一种人体内的含硫氨基酸ꎬ与其代谢情况紧

密相关的 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 三者均在孕妇妊娠过程妊娠合

并症发生进展过程中具有重要作用ꎮ 本研究探讨血

清 ＨｃｙＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 的水平及临床意义ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １１ 月

１４６ 例孕妇作为研究对象ꎬ年龄 ２２ ~ ３５(２７1049008 ５５plusmn５1049008 １３)岁ꎬ其中 ５６ 例正常妊娠ꎬ２３ 例早产ꎬ３７ 例合并妊娠期

高血压ꎬ３０ 例合并妊娠期糖尿病ꎮ 本研究经院伦理委

员会审批通过ꎮ１２　 方法　 所有孕妇分别于孕早期孕中期孕晚期抽

取 ３ ｍｌ 空腹静脉血ꎬ离心取血清ꎬ于－８０ 下贮存待检ꎮ酶联免疫吸附(ＥＬＩＳＡ)法检测血清 Ｈｃｙ 水平(酶标仪来

自美国 ＢＩＯＴＥＫ 公司ꎬ试剂盒来自上海通蔚实业有限公

司)ꎻ化学发光法检测血清血清 ＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 水平(全自

动化学发光免疫分析仪来自美国贝克曼－库尔特有限公

司ꎬ试剂盒来自上海纪宁实业有限公司)ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 不同临床病理特征孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水

平　 年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产

孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平[(３５５1049008 ３９plusmn２７1049008 １４) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ５３plusmn１1049008 ４８) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３４３1049008 ０８plusmn４０1049008 ５９) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ０３

基金项目北京市自然科学基金资助项目(编号２１４１１１４)作者简介王青波(男)ꎬ在读硕士ꎬ主管检验师ꎬ研究方向临床检验ꎮ通讯作者康熙雄ꎬＥ－ｍａｉｌ１３６１８８１４３６ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

plusmn ２1049008 ０８ ) ｎｍｏｌ Ｌꎻ ( ３４３1049008 ０８ plusmn ４０1049008 ５９ ) ｐｍｏｌ Ｌ ( ６1049008 ０３ plusmn２1049008 ０８)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３３３1049008 ２２plusmn３２1049008 ４０) ｐｍｏｌ Ｌ(５1049008 ９５plusmn１1049008 ６４)ｎｍｏｌ Ｌ]低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇[(４５３1049008 ０１ plusmn ４０1049008 ７８) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 ３１ plusmn ２1049008 ７０)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６ ｎｍｏｌ Ｌ)ꎻ( ４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５７1049008 ２３plusmn２７1049008 ９６) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 １２plusmn２1049008 ７７) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ血清

Ｈｃｙ 水平 [( １１1049008 ０１ plusmn ２1049008 ０７) ( ６1049008 ０３ plusmn ２1049008 ０８) ( １１1049008 ９２ plusmn３1049008 ２０)(１１1049008 ６６plusmn２1049008 ７３) μｍｏｌ Ｌ]高于年龄lt３０ 岁无妊

娠期高血压与糖尿病未早产孕妇 [( ８1049008 ０２ plusmn ３1049008 ２６)(８1049008 ２３plusmn１1049008 ０７)(９1049008 ６４plusmn４1049008 ７０)(８1049008 ６９plusmn３1049008 ３３) μｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不同孕周孕妇血清 ＶｉｔＢ１２ＦＡＨｃｙ 水平无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与血糖血压相关性

　 经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析可知ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水

平与血压 血糖呈负相关 ( ｒ ＝ － ０1049008 ４３０ － ０1049008 ５１６ꎬ －０1049008 ５２８－０1049008 ７７９ꎻ－０1049008 ７３０－０1049008 ６６８) (Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 Ｈｃｙ水平与血糖血压呈正相关( ｒ ＝ ０1049008 ５５００1049008 ６９６ꎻ０1049008 ８１１)(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血

压与糖尿病早产孕妇血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇ꎬ并与血糖血压呈正相关ꎬ可见血清 Ｈｃｙ 水平与年龄是否存在妊

娠期合并症是否早产等因素密切相关ꎬ并可能参与妊

娠期糖尿病与高血压病理生理改变过程ꎬ属于其重要

致病因子ꎮ 本研究结果还显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊

娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平

低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ可见血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与孕妇年龄是否存在

妊娠期合并症是否早产等因素具有密切相关关系ꎮ

1048944１０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

其中ꎬＦＡ 是一种水溶性 Ｂ 族维生素ꎬ可参与合成机体

ＲＮＡＤＮＡꎬ加快骨髓幼细胞成熟ꎮ 对于孕妇而言ꎬＦＡ具有重要作用ꎬ尤其是妊娠早期ꎬ胚胎发育生长速度

较快ꎬ此时细胞分裂旺盛ꎬ补充叶酸可保障胎儿正常发

育生长[２] ꎮ Ｖｉｔ Ｂ１２ 是一种重要辅酶ꎬ参与机体 ＤＮＡ合成及人体蛋白质脂糖类物质代谢过程ꎬ妊娠过程

中对胎儿神经系统发育具有一定影响ꎮ 同时ꎬ因人体

自身无法合成 Ｖｉｔ Ｂ１２ꎬ需完全从外界食物摄取ꎬ而妊

娠过程中孕妇机体对 Ｖｉｔ Ｂ１２ 需求量明显上升ꎬ若 ＶｉｔＢ１２ 水平较低ꎬ则可阻碍 ＤＮＡ 合成ꎬ影响胎儿生长发

育ꎬ还可导致营养性贫血ꎮ 临床证实ꎬ妊娠期补充适当

Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡꎬ可一定程度降低 Ｈｃｙ 水平ꎬ甚至使其水平

复常ꎬ达到降低 Ｈｃｙ 毒性作用的目的[３] ꎮ 本研究结果

还显示ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与血糖血压呈负相关ꎬ

可见孕妇机体内血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平较低ꎬ则可能引

起妊娠期糖尿病与高血压ꎬ甚至加快其病情进展ꎬ导致

病情加重ꎬ应予以重视ꎮ

参考文献

[１]　 陈益明ꎬ王美英ꎬ梅瑾ꎬ等 1049008 孕妇血清叶酸维生素 Ｂ１２ 和同型半

胱氨酸水平与胎儿神经管畸形相关性研究[ Ｊ] 1049008 中国优生与遗传

杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(７)１０７－１０９1049008[２] 　 刘妍ꎬ谭婧玉ꎬ佟周ꎬ等 1049008 孕妇血清中同型半胱氨酸叶酸维生素

Ｂ１２ 的表达及临床价值分析[ Ｊ] 1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１( １３)２６１６－２６１８1049008

[３] 　 王榀华ꎬ王烈宏 1049008 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸维生素 Ｂ１２ 水平

的变化及其临床意义研究[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(７)１４００－１４０２1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９９ 页)果较为显著ꎮ ＰＣＡ 泵自控镇痛是由硬膜外镇痛基础

上发展而来ꎬ由患者根据自身疼痛程度自控给药ꎬ可有

效维持镇痛药物浓度恒定ꎬ应用小剂量镇痛药物即可

达到理想镇痛效果ꎬ加之患者根据自身情况自行控制ꎬ可满足癌痛患者个体化治疗需求ꎮ 此外ꎬＰＣＡ 泵自控

镇痛应用药物剂量较少ꎬ可最大限度减少药物不良反

应发生ꎬ且药物作用时间相对较长ꎬ维持血液中有效血

药浓度ꎬ从而持续止痛ꎬ可一定程度减少医务人员工作

量ꎮ 本研究中实验组不良反应发生率较对照组低ꎬ说明 ＰＣＡ 泵自控镇痛应用于癌痛治疗中ꎬ可明显减少不

良反应发生率ꎬ充分证实了上述观点ꎬ提示对癌痛患者

予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ安全性较高ꎮ 此外ꎬ本研

究实验组治疗第 １３ 天疼痛评分均较对照低ꎬ治疗后

生活质量各维度评分均较对照组高ꎬ充分说明对癌痛

患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛

程度ꎬ有效提高生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨勇ꎬ吴励歌ꎬ刘永刚ꎬ等 1049008 晚期癌痛患者大剂量吗啡持续 ＰＣＡ泵给药转换系数的回顾性研究[Ｊ]1049008 中国药师ꎬ２０１７ꎬ２０(６)１０６１－１０６４1049008

[２] 　 郭朝阳ꎬ邵志坚ꎬ潘时妹ꎬ等 1049008 自控镇痛在恶性肿瘤社区干预中的

应用研究[Ｊ]1049008 中国现代药物应用ꎬ２０１５ꎬ９(８)５－６1049008[３] 　 王平 1049008 微量泵皮下自控镇痛对晚期癌痛患者疼痛控制及生活质

量的影响[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１０)８６１－８６３1049008收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７００ 页)性或局限性增厚ꎬ胸膜斑块或条状钙化等为主ꎮ

３　 讨　 论

　 　 目前 Ｘ 线ＣＴ 等影像学技术是肺部疾病重要检

查手段ꎬ其中 Ｘ 线检查虽操作简单易行ꎬ主要依据肺

部病灶形态密度及边缘情况判定尘肺肺结核ꎬ但对

于肺部局部隐匿病灶ꎬ同时容易受到胸骨纵膈横膈肋骨等遮挡影响ꎬ重叠部位分辨率较低ꎬ此外对于伴有

纵膈淋巴结肺气肿胸腔积液等征象显示不够清晰ꎬ因此容易出现误诊漏诊现象[２] ꎮ 而高分辨率 ＣＴ 检

查完全不受肺组织结构重叠影响ꎬ利用多排探测器阵

列ꎬ可同时多方位多角度的采集多个层面数据ꎬ明显

缩短容积扫描时间ꎬ且成像分辨率及清晰度极高ꎬ后期

可对肺部任意平面进行图像重建ꎬ对小的尘肺及结核

结节更为敏感ꎬ因此可快速直观清晰的观察微小病

灶ꎬ提高尘肺合并肺结核诊断准确率[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ高分辨 ＣＴ 诊断准确率较 Ｘ 线对ⅠⅡⅢ期尘

肺合并肺结核诊断准确率高ꎬ提示高分辨率 ＣＴ 检查

可提高尘肺合并肺结核诊断准确率ꎮ　 　 综上所述ꎬ高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临

床影像学表现形态多样ꎬ呈结节状团块状空洞状胸膜炎等ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ

参考文献

[１]　 吴国飘 1049008 矽肺合并肺结核的 ＣＴ 诊断[ Ｊ] 1049008 中国社区医师ꎬ２０１６ꎬ３０(２３)１５３－１５４1049008

[２] 　 吴富巨 1049008 比较 Ｘ 线和 ＣＴ 在矽肺诊断中的临床价值分析[ Ｊ] 1049008 影

像技术ꎬ２０１５ꎬ２７(２)３５－３６1049008[３] 　 劳长娣ꎬ钟远芹ꎬ范书艳ꎬ等 1049008 ＨＲＣＴ 对矽肺合并肺结核的诊断价

值分析[Ｊ]1049008 中国医药科学ꎬ２０１７ꎬ７(２１)１７０－１７３1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

精细化护理对重症肺炎患者ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响

王慧芳

河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０３－０１

　 　 目前ꎬ临床针对 ＩＣＵ 重症肺炎患者多在采取及时

治疗基础上进行护理干预ꎬ以减少并发症ꎬ促进病情恢

复ꎬ改善预后情况ꎮ 精细化护理干预是一种精准细致

的护理模式ꎬ近年来逐渐应用于临床疾病护理中ꎬ可有

效避免护理漏洞盲目护理等不良护理方式ꎬ有效提高

护理质量与护理效果ꎮ 本研究探讨精细化护理干预对

ＩＣＵ 重症肺炎患者的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ９ 月

收治的 ８６ 例 ＩＣＵ 重症肺炎患者ꎬ按入院顺序分组ꎬ各４３ 例ꎮ 对照组女 １８ 例ꎬ男 ２５ 例ꎬ年龄 ４１ ~ ８０(６１1049008 ２２plusmn８1049008 １３)岁ꎻ３ 例脑出血ꎬ４ 例脑梗塞ꎬ６ 例慢性阻塞性肺

疾病(ＣＯＰＤ)ꎬ６ 例糖尿病ꎬ７ 例冠心病ꎬ１５ 例高血压ꎬ２例其他ꎮ 观察组女 １９ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ年龄 ４２ ~ ７９(６２1049008 １６plusmn９1049008 ０５)岁ꎻ４ 例脑出血ꎬ３ 例脑梗塞ꎬ７ 例 ＣＯＰＤꎬ５ 例糖

尿病ꎬ８ 例冠心病ꎬ１４ 例高血压ꎬ２ 例其他ꎮ 两组年龄性别基础疾病差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可比性ꎮ 本

研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法 　 对照组采取常规护理(１)营养支持排痰吸氧等常规干预ꎻ(２)严密监测生命体征ꎬ时刻注

意病情变化ꎻ( ３) 遵医嘱纠正水电解质紊乱抗感染

等ꎮ 观察组在对照组基础上采取精细化护理干预(１)呼吸道管理ꎻ(２)细菌培养与药敏试验ꎻ(３)氧疗护

理ꎻ(４)并发症护理ꎻ(５)心理指导与健康教育ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 恢复情况 　 观察组机械通气时间住院时间

[(７1049008 ３４plusmn１1049008 ６３)(２１1049008 ４８plusmn３1049008 ２２)ｄ]短于对照组[(１０1049008 ４１plusmn２1049008 ３５)(３１1049008 ８７plusmn５1049008 ０６)ｄ](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分　 干预前两组 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 １３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分[(１５1049008 ２３plusmn４1049008 ２１)(１０1049008 ０９plusmn４1049008 ０１)(６1049008 ４７plusmn３1049008 ４８)

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(２０１４０３２２６)作者简介王慧芳(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向重症护理ꎮ通讯作者王慧芳 Ｅ－ｍａｉｌｗｈｆ６６１０１７ １２６1049008 ｃｏｍ

(３1049008 ６１plusmn４1049008 １３)分]低于对照组[(１８1049008 ９７plusmn４1049008 ０６)(１５1049008 １２plusmn４1049008 １５)(１１1049008 ８０plusmn５1049008 ０３)(９1049008 ０８plusmn４1049008 ８８)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 并发症发生率　 观察组并发症发生率 ９1049008 ３０低

于对照组的 ２５1049008 ５８低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 护理满意度　 观察组护理满意度 ９５1049008 ３５高于对

照组的 ７４1049008 ４２高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 及时有效治疗是保障 ＩＣＵ 重症肺炎患者生命安全

的关键所在ꎬ但治疗过程中极易诱发多种并发症ꎬ需采

取护理措施干预[１] ꎮ 精细化护理干预已成为临床护理

工作中主要护理模式之一ꎬ具有合理化细致化等优势ꎬ可减少护理不良事件ꎬ临床认可度较高[２] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ观察组机械通气时间住院天数短于对照组ꎬ干预

１３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分低于对照组ꎬ可见精细化护

理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者中ꎬ可促进恢复ꎬ减轻

病情程度ꎮ 本研究首先采取呼吸道管理ꎬ根据患者实际

情况采取雾化吸入体位引流气道湿化等措施ꎬ以便稀

释痰液ꎬ加快痰液排出ꎬ保障呼吸道通畅ꎬ有助于改善呼

吸功能ꎬ加快恢复ꎬ从而缩短机械通气时间与住院时间ꎮ定时采取细菌培养与药敏试验ꎬ便于准确选择抗菌药

物ꎬ还有助于降低耐药性ꎬ避免菌群失调而致真菌感染

等现象ꎬ有助于控制病情进展ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察

组并发症发生率低于对照组ꎬ可见精细化护理干预可明

显降低并发症发生率ꎮ 主要在于本研究中通过密切监

测生命体征ꎬ时刻观察病情变化ꎬ有助于减少并发症ꎬ还有利于及时发现异常现象ꎬ把握抢救时机ꎬ保障患者生

命安全ꎮ 本研究结果还显示ꎬ观察组护理满意度高于对

照组ꎬ可见精细化护理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者

中ꎬ可明显提高护理效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 陈熙 1049008 优化个体护理对 ＩＣＵ 重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及相关生

理指标的影响[Ｊ]1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１６)２８－３０1049008[２] 　 李细荣ꎬ胡爱龙ꎬ柳平霞 1049008 精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤

患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[ Ｊ] 1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(８)７１－７５1049008

收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析王晓霞

辽宁省丹东市第一医院ꎬ辽宁 １１８０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 ２４８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０４－０１

　 　 前列腺手术是临床上泌尿外科常见手术之一[１] ꎬ该类患者病情种类多[２ꎬ３] ꎬ手术方式也比较多ꎬ而且该

病患在年龄普遍较大ꎬ多在 ６０－８０ 岁之间ꎬ在这个年

龄段的患者大多合并有高血压ꎬ糖尿病ꎬ冠心病ꎬ等各

种慢性病ꎬ所以该病患者的基础情况较差ꎬ术前心理干

预显得比较重要ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择本科于 ２０１７ 年 ６ 月至 ２０１８ 年 ６月经过前列腺手术治疗的 １００ 位患者进行随机分组ꎬ１组 ５０ 人ꎬ２ 组 ５０ 人ꎮ 这两组患者均为需要接受前列

腺电切术的患者ꎮ 两组患者在糖尿病ꎬ高血压ꎬ冠心病

等慢性病病情以及分布方面没有显著差异ꎮ１２　 治疗方法　 １ 组病人患者自入院以后起ꎬ派两名

或两名以上的护士对患者进行心理干预ꎬ详细耐心的

向患者介绍病情和疾病以及手术相关知识ꎬ包括手术

治疗必要性ꎬ手术治疗的风险ꎬ手术治疗成功率ꎬ手术

治疗优缺点ꎮ 同时对治疗过程中的各项注意事项逐一

进行耐心介绍和重点讲解ꎮ 然后对患者身体情况进行

详细全面的了解ꎮ 对于 ２ 组病人ꎬ在患者常规入院以

后ꎬ我们让患者了解病情ꎬ术前一天到两天ꎬ完善各项

常规手术术前准备工作ꎬ包括常规检查ꎬ各项告知工

作ꎬ不对患者进行心理沟通和心理减压训练ꎮ１３　 统计学方法　 数据均利用 ＳＰＳＳ 统计软件处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 关于患者护理干预前后心率ꎬ舒张压ꎬ收缩压下

降幅度比较　 对两组患者清晨血压及心率进行检查后

发现实验组病人在经过专业的术前心理干预后ꎬ心率

下降 １３５６ 次 分ꎬ一组患者舒张压下降幅度为 ９ ４５ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为 ２３５６ ｍｍＨｇꎻ而对照组病人

在经过普通护理干预后心率下降水平为 ５９１ 次 分ꎬ舒张压下降幅度为 ２ １５ ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为

９２５ ｍｍＨｇꎮ 对两组患者的这三项数据分别作统计学

分析发现三项数据在两组患者之间均存在显著差异ꎬ专业的护理干预对于缓解患者紧张情绪ꎬ稳定患者血

压ꎬ减缓患者心率具有很好的效果ꎮ２２　 关于患者在接受护理干预后ꎬ血糖水平和各项激

素水平变化情况　 实验组患者在接受了专业的护理干

作者简介王晓霞(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向泌尿外科护理ꎮ通讯作者王晓霞ꎬＥ－ｍａｉｌ１５２４１５５１３１１ １６３ｃｏｍ

预后ꎬ再经历手术时ꎬ其 ＣＯＲꎬＩＮＳꎬ等各项代表人体应

激水平的激素浓度和血糖值在体内上升的程度分别是

１３１ μｇ Ｌꎬ０１２ μｇ Ｌꎬ０７９ ｍｍｏｌꎬ而对照组患者在只

接受普通的护理干预以后再经历手术治疗ꎬ其代表应

激水平的激素浓度上升情况和血糖值上升情况则是

５７２ μｇ Ｌꎬ０２ μｇ Ｌꎬ１５０ ｍｍｏｌ Ｌꎮ２３　 关于护理干预前后心理焦虑情况对比　 对照两

组患者在入院时心理焦虑情况相同焦虑评分无统计学

差异ꎮ 但是在经过两种不同的护理干预后再由专业量

表评分时我们可以发现ꎬ实验组患者在经过了专业的

护理干预后其焦虑评分只有 ４３７８ 分而对照组患者在

职经过普通护理干预未接受专业的护理干预的情况

下ꎬ其焦虑评定为 ５０９５ 分ꎮ 我们在对两组患者焦虑

值评分做过统计学分析后发现在入院时两组患者焦虑

评定无统计学差异ꎻ而在经历过护理干预后出院时有

统计学差异ꎮ 我们可以认为专业的护理学干预对于患

者的应激情况缓解在心理学层面上也有很大的帮助ꎮ

３　 讨　 论

　 　 手术治疗对于前列腺疾病患者尤其是前列腺增生

患者是一种比较有效的治疗方法ꎬ但是手术治疗这种

治疗方式本身又是一种增加患者应激反应的因素ꎬ加之前列腺增生患者本身多为年龄较大的老年男性所以

找到一种降低患者应激反应的方式对于提高疾病治愈

率ꎬ减少缓解痛苦ꎬ显得十分有意义ꎮ 应激反应本身会

对患者造成较大伤害ꎬ例如由于应激反应引起的血压

升高ꎬ对于以老年男性为主的患者人群而言ꎬ会增加其

出现脑血管意外ꎬ急性冠脉综合症的风险ꎻ心率加快ꎬ会增加患者出现恶性心律失常的风险ꎮ 总而言之ꎬ应激反应所引起的一系列机体的病理生理改变ꎬ会对患

者预后造成不小的影响ꎮ 而总所周知ꎬ引起患者应激

反应最重要的因素就是紧张焦虑的情绪ꎬ所以我们这

个研究最主要的方式就是使用心理安慰的方式帮助患

者缓解焦虑情绪ꎮ

参考文献

[１]　 陈丽英ꎬ李国卿 　 微创经尿道前列腺汽化电切术的术后观察与

护理[Ｊ] 中国医药导报 ２００９(０７)１９５－１９７[２] 　 郭海英ꎬ马俊岭ꎬ等　 上海市北蔡镇老年人体质量指数与社区常见慢

性病的关系探讨[Ｊ] 中华老年多器官疾病杂志 ２０１１(０３)２０５－２０６[３] 　 杨华ꎬ王洪琼等 　 手术患者的心理护理及体会[ Ｊ] 医学信息

２００７(０７)１５６－１５７收稿日期２０１８－０７－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944４０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

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喻淑珍１ꎬ曾虹丹２

１上海健康医学院附属嘉定区中心医院ꎬ 上海 ２０１８００ꎻ２嘉定区菊园社区卫生服务中心

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０５－０２

　 　 膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的骨关节疾

病ꎬ以膝关节软骨退行性变骨质增生等为主要病理改

变ꎮ 西医临床对于膝关节骨性关节炎尚无彻底根治的

方法ꎬ目前多采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗ꎬ以控制

炎症反应程度减轻疼痛感[１] ꎮ 近年来中医药事业得

到蓬勃的发展ꎬ中医药在多种慢性疾病的治疗方面显

现出其独特的优势ꎮ 膝关节骨性关节炎属于中医学理

论中ldquo痹症rdquo之范畴ꎬ与素体不足ꎬ气血运行不畅ꎬ风寒湿邪侵袭经络有关ꎬ治则以扶正固本祛风除湿为

法[２ꎬ３] ꎮ 本研究探讨了益肾宣痹汤配合西医疗法治疗

膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响ꎬ现报告如下

１　 对象与方法

１１　 对象　 　 选择 ２０１３ 年 ５ 月至 ２０１５ 年 ４ 月膝骨性

关节炎患者 ９２ 例作为研究对象ꎬ其中女性 ４５ 例男性

４７ 例ꎬ年龄 ５２ 岁－７５ 岁ꎬ平均年龄(６３６５plusmn１０４２)岁ꎻ病程 ６ 个月－１０ 年ꎬ平均病程(５３２plusmn１６４)年ꎮ 将研究

对象采用信封法随机分为两组ꎬ对照组观察组各 ４６例ꎮ 两组患者在性别比年龄病程等方面无统计学差

异ꎬ可比性良好ꎮ１２　 方法　 对照组患者给予膝关节腔内注射玻璃酸

钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产ꎬ规格２ ｍｌ２０ ｍｇꎬ国药准字 Ｈ１０９６０１３６)治疗ꎬ２ ｍｌ 次ꎬ１ 次 周ꎮ实验组患者在此基础上配合益肾宣痹汤治疗ꎬ玻璃酸

钠用法用量同对照组ꎮ 益肾宣痹汤方用制川乌 ６ ｇ制草乌 ６ ｇ桑寄生 １５ ｇ当归 １５ ｇ狗脊 １５ ｇ骨碎补

１５ ｇ怀牛膝 １０ ｇ威灵仙 １０ ｇ熟地黄 １０ ｇ秦艽 １５ ｇ防风 １０ ｇ独活 １５ ｇ地龙 １５ ｇ全蝎 ３ ｇ蜈蚣 １ 条炙甘草 ６ ｇꎮ 上药一剂 ｄꎬ加水煎煮 ２ 次合并煎液ꎬ分早

晚两次温服ꎮ 用药期间忌食辛辣刺激性食物海鲜发

物等ꎬ注意保暖ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 疼痛程度和关节功能比较　 治疗后两组患者 ＶＡＳ

作者简介喻淑珍(女)本科ꎬ主任医师ꎬ从事中医医疗工作ꎮ通讯作者喻淑珍ꎬＥ－ｍａｉｌｙｕｓｈｕｚｈｅｎ６９２８ １６３ｃｏｍ

评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照

组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ 治疗后两组患

者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗前升高ꎬ观察组升高幅度

明显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ２２　 血清炎症指标比较　 治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 治疗前后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标比较(ｘplusmnｓ)

组别血清 ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后血沉(ｍｍ ｈ)

治疗前 治疗后对照组(ｎ ＝ ４６) １２８６plusmn３１４ ６２８plusmn２２５ ５４２７plusmn１２３６ ２７６５plusmn６５８

观察组(ｎ ＝ ４６) １２５７plusmn３２２ ５１１plusmn１８６lowast ５５６３plusmn１２１８ ２２１５plusmn５５３lowast

ｔ 值 ２７１８３ ４３３９９Ｐ 值 ０００７９ ０

　 　 注与对照组对比ꎬ表示 Ｐ 值lt００５ꎻ与对照组对比ꎬlowast表示 Ｐ 值lt００５

２３　 关节液中炎症因子水平比较 　 治疗后两组患者

关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治

疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照组ꎬ组间有显

著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究自拟的益肾宣痹汤方中采用制川乌制草

乌共为君药ꎬ功擅祛风除湿温经止痛ꎮ 臣以桑寄生补

益肝肾强筋壮骨ꎬ助君药驱邪外出ꎻ当归活血化瘀养血荣筋ꎬ使驱邪而不伤正ꎮ 佐以狗脊祛风湿补肝肾强腰膝ꎻ骨碎补温补肝肾益精养血ꎻ怀牛膝补益肝肾引药下行ꎻ威灵仙祛风除湿通络止痛ꎮ 熟地黄可益肾

中之精气滋补先天之精ꎻ秦艽祛风除湿和血舒筋ꎻ防风祛风解表渗湿止痛ꎻ独活祛风除湿宣痹止痛ꎻ地龙全蝎蜈蚣等虫类中药善攻毒通络ꎬ对风湿顽痹效

果较好ꎮ 炙甘草缓急止痛调和药性ꎮ 诸药合用ꎬ共奏

补肾强骨化瘀止痛之功效ꎮ　 　 在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹

汤治疗可起到协同增效的作用ꎬ本研究中治疗后两组患

者 ＶＡＳ 评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大

于对照组ꎻ治疗后两组患者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗

1048944５０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

前升高ꎬ观察组升高幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提

示ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤

治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于单用玻璃酸钠ꎬ在缓

解疼痛ꎬ改善膝关节活动能力等方面具有更大的优势ꎮ　 　 有研究发现ꎬ膝关节骨性关节炎的发生和进展与

炎性细胞因子密切相关ꎬ炎性因子可通过影响软骨细

胞的生理功能而参与关节软骨的破坏ꎬ进而促进骨关

节病变的进程ꎮ 因此在临床治疗中应注重调控炎性因

子水平ꎮ 本研究对治疗前后患者的血清 ＣＲＰ血沉等

炎症指标进行研究发现ꎬ治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ膝关节骨性关节炎患者

全身炎症反应程度严重ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的

基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎ꎬ对全

身炎症反应程度的改善作用优于单用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究中治疗后两组患者关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治疗前下降ꎬ观察组下降

幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ在关节腔内注射

玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关

节炎ꎬ对膝关节局部炎症反应程度的改善作用优于单

用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ采用益肾宣痹汤配合西医疗法

治疗膝骨性关节炎的效果满意ꎬ可有效缓解患者膝关

节疼痛程度改善关节活动功能ꎬ并能够降低患者机体

炎症反应程度ꎬ具有更大的临床优势ꎮ

参考文献

[１]　 Ｗｅｒｌｅ ＳꎬＥｚｚａｔｉ ＡꎬＥｌＳａｇｈｉｒ Ｈꎬｅｔ ａｌＩｓ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｉｐｕｔ ｎｅｃｅｓ￣ｓａｒｙ ｉｎ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｃ１－２ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｒ￣ｔｉｃｌｅ[Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ１８(１)５０－５６

[２] 　 朱小虎ꎬ邹季中医辨治膝关节骨性关节炎研究进展[ Ｊ] 中国中

医急症ꎬ２０１２ꎬ２１(９)１４６５－１４６６ꎬ１４６８[３] 　 刘慧芳ꎬ何成奇骨性关节炎与代谢综合征的相关性研究进展

[Ｊ] 中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１２ꎬ３４(４)３１１－３１３收稿日期 ２０１８－０１－１９　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４１ 页)

差异均无显著性差别(χ２ ＝ ２４１ꎬｄｆ ＝ ２０)ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 达乌尔黄鼠凝血反应标准曲线

２３　 最适剂量作用下敏感和抗性达乌尔黄鼠 ＰＣＡ 的

变化 　 敏感性个体黄鼠在达到最适剂量作用后第一

天ꎬ其 ＰＣＡ 快速降低到 １０以下ꎬ在接下来的 ６ ｄ 一

直维持在很低的水平ꎮ 主要表现为 ＰＴ 很长ꎬＰＣＡ 值lt１０ꎬ有的个体的血浆在测试中根本不凝结ꎮ 而抗药性

个体的 ＰＣＡ 在攻毒后的第 １ ｄ 虽有所下降ꎬ但是最低

的 ＰＣＡ 值仍能达到 １５ꎬ下降幅度明显小于敏感性个

体ꎬ但在随后的 ６ ｄ 里逐渐升高ꎬ到达攻毒后的第 ６７ ｄ 基本能恢复到原来的 ８０以上ꎮ 对照组达乌尔黄

鼠的 ＰＣＡ 呈现单峰型ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰＣＡ 集中在

１５ ~ ２５ 之间ꎬ而达到最适剂量的达乌尔黄鼠雌雄个

体 ＰＣＡ 由单峰型向双峰型分化ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰ￣ＣＡ 在 ０５ ~ １０ 之间ꎬ少部分个体 ＬｏｇＰＣＡ 在 １２ ~ ２０

之间ꎬ见图 ２ꎮ

图 ２　 溴敌隆对达乌尔黄鼠凝血酶活动度的影响

３　 讨　 论

　 　 从实验结果来看ꎬ以最适剂量(４８４ｍｇ ｋｇ) 作为

标准的敏感性与抗性个体ꎬ在 ２０ ｄ 无毒观察期内ꎬ抗性个体全部存活ꎬ而敏感个体全部死亡的事实ꎬ这对于

今后检验达乌尔黄鼠是否对抗凝血灭鼠剂具有抗药性

具有实际意义ꎮ 从生理指标上来看ꎬ敏感与抗性个体

的凝血能力变化情况也不同ꎬ主要表现在溴敌隆攻毒

停止后ꎬ二者的凝血反应能力的恢复状况也不同ꎮ 抗

性个体的凝血反应能力快速恢复ꎬ而敏感个体则不能

恢复ꎮ 这一指标进行抗药性判断也是可行的ꎮ 在实验

中还发现敏感性个体的 ＰＣＡ 只出现单峰型而抗性个

体在 ＰＣＡ 测定中出现双峰型ꎬ这是判断抗药性一个重

要指标ꎬ为今后研究抗药性方法提供一个参考方法ꎮ收稿日期２０８－０５－０７　 　 责任编辑张雁冰

1048944６０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１５ ~ ２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究

蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ唐明燕

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏　 苏州 ２１５００４

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 文献标识码 Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０７－０１

　 　 巨大儿可致使孕妇发生阴道分娩困难头盆不称产后出血等ꎬ且巨大儿经阴道分娩可增加盆底受压程

度ꎬ损伤盆底机能ꎬ引发子宫脱垂膀胱功能障碍尿潴

留等ꎬ同时可致使胎儿发生臂丛神经损伤锁骨骨折新生儿窒息等[１－３] ꎮ 明确巨大儿特征及致病因素极为

必要ꎬ对保证母婴健康具有重要意义ꎮ 基于此ꎬ本研究

选取苏州大学附属第二医院 ６３３ 例巨大儿ꎬ通过设置

对照组ꎬ探讨其临床特征与妊娠结局ꎮ 报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取苏州大学附属第二医院 ２０１５ 年

１０ 月至 ２０１７ 年 １０ 月巨大儿 ６３３ 例设为研究组ꎬ另选

取同期标准正常儿 ６３３ 例设为对照组ꎮ 本研究经苏州

大学附属第二医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 统计两组一般情况ꎬ包括产妇年龄身高孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量及两组

分娩方式(自然分娩阴道助产剖宫产)并发症(新

生儿产伤产道损伤新生儿窒息产后出血胎儿窘

迫)发生率ꎮ１３　 观察指标　 (１)统计两组一般情况ꎮ (２)统计两

组分娩方式ꎮ (３)统计两组并发症发生情况ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组一般情况比较 　 研究组产妇年龄孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量大于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ研究组身高与对照组间无显著差异(Ｐgt００５)ꎮ２ ２ 　 两 组 分 娩 方 式 比 较 　 研究组自然分娩率

(７０１４)低于对照组(８１５２)ꎬ剖宫产率(２９８６)高于对照组 ( １８ ４８) ( Ｐ lt ０ ０５ )ꎬ 研究组产钳率

(０１６)与对照组(０００)间无显著差异( Ｐgt００５)ꎮ见表 １ꎮ２３　 两组并发症发生情况比较 　 研究组产道损伤

(０７９ ) 产 后 出 血 率 ( １３ １１) 胎 儿 窘 迫 率

(２２２７) 及并发症总发生率(３８ ８６) 高于对照组

(０１６１７４１７３８２１４８)(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

基金项目江苏省妇幼保健科协会科研项目(ＮＯＦＸＹ２０１７１)作者简介蒲丽(女)硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事妇产科工作通讯作者蒲丽ꎬＥ－ｍａｉｌ９５４９８４６７ ｑｑｃｏｍ

表 １　 两组分娩方式比较[ｎ()]组别 自然分娩 剖宫产 产钳研究组 ４４４(７０１４) １８９(２９８６) １(０１６)对照组 ５１６(８１５２) １２８(１８４８) ０(０００)χ２值 ３６４２４６ ３６２１７５ ２０３４Ｐ 值 ０ ０ ００８７

表 ２　 两组并发症发生情况比较[ｎ()]组别 产伤 产道损伤 窒息 产后出血 胎儿窘迫

研究组 ３(０４７) ５(０７９) １４(２２１) ８３(１３１１) １４１(２２２７)对照组 １(０１６) １(０１６) １３(２０５) １１(１７４) １１０(１７３８)

χ２值 ０ ０６８５ ０ ５２３６７ ４６７１Ｐ 值 １０００ ０ １０００ ０ ００３８

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ研究组产妇年龄孕龄孕末期

体质 量 腹 围 宫 高 新 生 儿 体 质 量 大 于 对 照 组

(Ｐlt００５)ꎮ 新生儿出生体质量可在一定程度上反映

其于宫内发育情况ꎬ当前巨大儿在糖代谢正常孕妇中

具有较高发病率ꎬ分析其原因主要在于社会迅速发展ꎬ人们生活水平显著提升ꎬ加之优生优育概念强化ꎬ故人

们对孕期营养给予充足重视ꎬ但由于孕期营养观念存

在错误ꎬ认为孕期应始终加强营养ꎬ加之片面追求高热

量高蛋白等进食ꎬ故会不同程度增加巨大儿发生风险ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ研究组产后出血及胎儿窘迫发

生率高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ主要是因巨大儿胎头增长

较快ꎬ且肩径与头径比值增加ꎬ胎儿肩以下部分嵌顿于

产道ꎬ胎儿无法建立自主呼吸ꎬ胎儿于子宫和产道中易

发生缺氧缺血ꎬ进而引发胎儿窘迫等ꎬ严重者可致使其

死于宫内ꎮ 此外ꎬ巨大儿分娩时胎肩嵌顿在耻骨联合

可造成肩难产ꎬ而肩难产未得到有效处理易引起锁骨

骨折肱骨骨折软产道裂伤阴道撕裂等ꎬ增加产妇子

宫破裂及新生儿死亡等发生率ꎬ因此临床实际应对巨

大儿予以早期诊断ꎬ并及时采取对应处理措施选取适

宜分娩方式ꎬ保证母婴健康ꎮ参考文献

[１]　 王玉霞经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 首都

食品与医药ꎬ２０１６ꎬ２３(１８)３７－３７[２] 　 Ｔｕｕｌｉ Ｍ ＧꎬＫａｐａｌｋａ ＫꎬＭａｃｏｎｅｓ Ｍｄ Ｇ Ａꎬｅｔ ａｌＴｈｒｅｅ－Ｖｅｒｓｕｓ Ｔｗｏ－Ｄｉｍｅｎ￣

ｓｉｏｎａｌ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｂｉｏｍｅｔｒｙ ｆｏｒ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｂｉｒｔｈ Ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ Ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ ｉｎＤｉａｂｅｔｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ]Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄꎬ２０１６ꎬ３５(９)１９２５－１９３０

[３] 　 杨燕非糖尿病性巨大儿发生的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 实用临床医药杂志ꎬ２０１５ꎬ１９(１３)６２－６５

收稿日期２０１７－０８－１２　 　 责任编辑孙宁

1048944７０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响

于洋

中国医科大学附属盛京医院ꎬ辽宁 沈阳 １１００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０８－０１

　 　 经腹腔镜下直肠癌手术属于微创手术的范畴ꎬ具有对组织损伤小出血少术后恢复快并发症少短期

治疗效果好等优点[１] ꎮ 经过多年的临床实践和技术

改进ꎬ已经被多家医疗机构选择为治疗符合条件直肠

癌手术患者的常规治疗方法[２ꎬ３] ꎮ 本院肛肠科今年来

学习了综合护理模式的理念ꎬ经过临床实践制定出一

个较为成熟的针对经腹腔镜结肠癌手术患者的护理方

案ꎬ初步应用于护理工作中ꎮ 本文通过比较常规护理

模式和综合护理模式下患者的胃肠道功能的恢复情

况ꎬ探讨更加优越的护理方案ꎮ 具体内容如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１３ 年 １ 月到 ２０１３ 年 １２ 月这

段时间在本院肛肠科行腹腔镜下结直肠癌切除术的患

者 ６０ 例ꎬ随机分为 ＡＢ 两组ꎬ每组均为 ３０ 例ꎮ 两组

患者在性别年龄和手术分型等一般资料上比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 对照组采取常规的护理模式进行护理ꎻ是实验组在对照组护理模式的基础上增加融合包括物理

疗法心理干预行为指导辅助按摩口腔护理等多种

方法在内的综合护理模式ꎮ 记录比较两组患者术后初

次肛门排气时间进食情况肠鸣音排便状况等与胃

肠道功能相关指标的恢复情况ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过比较 Ｂ 组患者的平均肛门开始拍排气时间ꎬ正常肠鸣音出现时间ꎬ初次进食时间和拔除引流管时

间均较 Ａ 组患者短ꎮ 两组患者与胃肠道功能恢复相

关的各种指标的具体状况ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ＡＢ 两组患者与胃肠道功能恢复相关的各种指标的具体状况

分组肛门开始排

气时间(ｈ)正常肠鸣音

出现时间(ｈ)初次进食

时间(ｈ)拔除引流

管时间(ｄ)Ａ 组 ９５２plusmn３５ ８５３plusmn３２ ９６５plusmn３６ １０３plusmn１２Ｂ 组 ８０１plusmn２１lowast ７０２plusmn１９lowast ８２０plusmn１９lowast ７８plusmn１１lowastＰ 值 lt００５ lt００５ lt００５ lt００５

作者简介于洋(女)本科ꎬ护师ꎬ主要从事外科护理工作ꎮ

通讯作者于洋ꎬＥ－ｍａｉｌ４９７６２９６４３ ｑｑｃｏｍ

３　 讨　 论

　 　 护理干预是医疗服务部门的一大特色和重要组成

部分ꎬ涉及患者的日常护理ꎬ遗嘱执行行为指导和心

理护理等许多方面ꎮ 为了更好地配合一生的工作ꎬ使得患者取得最满意的治疗效果ꎬ护理干预的相关理念

和措施抑制在探索中进步ꎬ近年来ꎬ随着护理理念的转

变ꎬ护理模式亦发生着变化ꎮ 常规的护理模式已经逐

渐无法满足临床需求ꎬ护理人员的工作范围已经拓展

到为涵盖以ldquo预防治疗康复rdquo为核心的综合性护理ꎬ逐渐在各个医疗机构推广应用ꎮ 对于肛肠科而言ꎬ腹腔镜下结直肠根除术作为一种新兴的的手术方式已经

在逐步替代传统的开腹手术ꎬ具有自己的特点ꎮ 术后

患者胃肠道功能恢复需要一定的时间ꎬ易出现心情低

落营养状况差腹胀便秘恶心呕吐等症状ꎮ 这些症

状的出现与术后患者脏器功能受损营养吸收功能差ꎬ电解质易发生紊乱血流速度减慢有关ꎮ　 　 本院自 ２０１２ 年年底学习了综合性护理模式的相

关知识ꎬ迅速在各个科室间广泛开展学习研究ꎮ 肛肠

科把多年的护理经验与综合性护理模式的理念相结

合ꎬ探索出一套适合腹腔镜下结直肠癌切除患者的综

合型护理方案ꎮ 该方案涵盖物理疗法心理干预体位

指导辅助按摩口腔护理等许多方面ꎬ于 ２０１３ 年 １ 月

初步应用于临床ꎮ 本文通过比较常规护理模式和改进

后的综合性护理模式对腹腔镜下结直肠癌切除患者胃

肠道功能恢复状况ꎬ得出综合性护理方案更有利于患

者包括胃肠道在内的各种身体机能恢复的结论ꎬ这一

结论与国内外相关文献相符合ꎮ 这激励我们护理工作

者进一步发掘该护理模式的潜力ꎬ争取更好地为患者

服务ꎬ提高医疗卫生行业的综合实力ꎮ

参考文献

[１]　 黄爱丽护理干预对腹部手术患者术后胃肠功能和认知功能恢复

的影响[Ｊ] 中国基层医药ꎬ２０１０ꎬ１７(４)５６５[２] 　 曹泳雪专项护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能及并发症

的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１２ꎬ３１(１２)２２２３－２２２５[３] 　 谢巧芳ꎬ欧秀华ꎬ陈珠蝶综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术

后胃肠功能恢复的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１３ꎬ３２( ２)３１２－

３１３收稿日期２０１７－０６－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944８０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察王红１ꎬ张萍２

１ 河南省中医院ꎬ河南 ４５００２ꎻ２ 平舆县人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０９－０１

　 　 随着国家对分级诊疗就医的推广ꎬ社区医疗水平

的提高ꎬ社区医院承担着越来越多的患者量ꎮ 和所有

医院一样ꎬ社区供应室作为整个社区医疗重要组成部

分ꎬ对降低院内感染率至关重要[１ꎬ２] ꎮ 本院为探讨社

区供应室实施护理质量控制对降低院内感染的可行

性ꎬ随机选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月收治的 １２０ 例

住院患者进行分析ꎬ现将结果报告如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月实施

社区供应室护理质量控制的患者 ６０ 例ꎬ同期选取无实

施社区供应室护理质量的患者 ６０ 例ꎮ 两组患者一般

资料均无统计学差异ꎬ具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ所有患

者均自愿参与本次研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ１２　 方法　１２１　 对供应室进行布局 　 供应室的布局是提高其

质量的基础ꎬ社区医院需设定专门的供应室以承担医

院各科室的消毒供应等工作ꎬ其地理位置应尽量位于

各科室的交通枢纽处以方便沟通ꎬ而供应室环境应明

亮ꎬ易通风且湿度适宜ꎮ１２２　 供应室护理人员工作培训 　 从事供应室护理

的工作人员对供应室质量有主导作用ꎬ加强护理人员

的业务能力是提高其质量的关键环节ꎮ１２３　 强调各科室器械消毒工作 　 除了供应室需进

行高质量的护理工作外ꎬ各科室也应尽量辅助其工作ꎮ１２４　 供应室消毒流程的规范 　 供应室护士在对整

个消毒流程的把控上是降低院内感染的重要步骤ꎬ整个消毒环节包括清洗消毒包装和储存ꎮ 当从各科室

回收初步清洗的器械后ꎬ护理人员还应在专门清洗区

域对器械进行二次清洗ꎬ直至器械上无肉眼可见的血

迹污点或者斑渍ꎮ 然后将器械分类整理ꎬ其分类依据

需根据消毒方法不同而定ꎬ但若出现与有传染性病人

接触的器械时ꎬ需进行专门单独的消毒工作ꎮ１２５　 加强消毒灭菌的监测工作 　 供应室护理人员

按要求进行消毒护理工作后ꎬ还需有客观指标对其消

毒效果进行评价ꎬ在整个质量控制过程中ꎬ加强消毒灭

菌等检测工作是最后一道防线ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介王红(女)ꎬ学士ꎬ主管护师ꎬ研究方向供应室消毒控制管理ꎮ通讯作者王红ꎬＥ－ｍａｉｌｚｌｗｋ２０１３ １６３ｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组护理质量控制效果比较 　 控制组的器械消

毒不彻底率及灭菌不规范率均小于对照组ꎬ且差异具

有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２２　 比较两组院内感染发生率 　 控制组院内感染率

为 ７０ꎬ对照组为 ２７０ꎬ控制组院内感染率低于对

照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本文结果中可看到ꎬ实施社区供应室护理质量控住

的患者发生院内感染的几率明显低于对照组ꎬ其器械的

清洗消毒及灭菌监测效果也优于对照组ꎬ说明在社区供

应室实施护理质量控制方法ꎬ可有效降低院内感染的发

生率ꎬ其原因可能为院内感染主要分为直接接触感染

和间接接触感染ꎬ供应室是间接接触感染的重要途径ꎬ住院患者中约有 ６０为革兰氏阳性的葡萄球菌感染ꎬ该球菌感染力强ꎬ易扩散ꎬ若是接触过该球菌的器械与其

他器械相接触ꎬ而供应室并没有进行严格灭菌后ꎬ带有

葡萄球菌的器械经过回收消毒又送回临床科室ꎬ使用于

下一个患者身上时ꎬ具有强感染力及定植能力的葡萄球

菌吸附于免疫力低下的患者身上ꎬ必然会造成患者的院

内感染ꎮ 院内感染是细菌交叉感染的结果ꎬ医院细菌种

类多ꎬ尽管同一科室之间细菌种类基本相似ꎬ但供应室

确实不同科室不同细菌的混合的ꎬ在有各种细菌繁殖的

可能场所ꎬ若是不进行严格的消毒灭菌工作将其处理ꎬ将会大大增高院内感染的发生率ꎬ对医院及患者造成不

可估计的影响ꎮ　 　 本试验中护理人员均为基层工作人员ꎬ考虑其可能

存在基础知识储备不够对新技术认识较少等ꎬ所以在

整个质量控制环节中特别注意加强对护理工作人员业

务能力的定期检查及培训ꎬ提高护理人员理论基础及操

作水平ꎬ从而使整个供应室在降低院内感染中发挥更重

大的作用ꎮ 总之ꎬ根据医院自身情况制定供应室护理方

案ꎬ并确保方案严格实施ꎬ便可在控制院内感染中发挥

重要作用ꎬ以对医务人员及患者的健康作出重要保障ꎮ参考文献

[１]　 杨艳芳ꎬ詹少玉规范护理管理控制医院感染 [ Ｊ] 中华医院感染

学杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(４)２５６－２５７[２] 　 夏树华ꎬ曾德才ꎬ褚红辉上海市部分社区卫生服务中心消毒供应室

管理现状分析[Ｊ]公共卫生与预防医学ꎬ２０１２ꎬ２３(０５)１１２－１１３收稿日期２０１８－０３－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944９０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察

杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ杨巧云

昆明医科大学第一附属医院ꎬ云南 昆明 ６５００３２

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ６５５1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１０－０１

　 　 急性乳腺炎为哺乳期产妇常见疾病之一ꎬ是因细

菌侵袭乳头皲裂乳腺导管阻塞乳汁淤积所引发的

乳腺急性化脓性感染ꎬ尤以初产妇最为常见ꎬ多发于产

后 ３ ~ ４ 周ꎬ又被称为哺乳期乳腺炎ꎮ 临床治疗方法较

多ꎬ如热敷按摩酒灸等ꎬ均可取得良好效果ꎬ但部分

患者因对疾病过于担心ꎬ焦虑紧张等负性情绪较为严

重ꎬ依从性不佳ꎬ治疗效果并不理想ꎮ 本研究对比分析

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

８２ 例哺乳期早期急性乳腺炎患者ꎬ依入院顺序分组ꎬ各 ４１ 例ꎮ 实验组年龄 ２０ ~ ３８(２８1049008 ４５plusmn２1049008 ６９)岁ꎻ初产

妇 ３４ 例ꎬ经产妇 ７ 例ꎻ单侧乳腺炎 １７ 例ꎬ双侧乳腺炎

２４ 例ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ３９(２８1049008 ９６ plusmn ２1049008 ４１) 岁ꎻ初产妇

３５ 例ꎬ经产妇 ６ 例ꎻ单侧乳腺炎 １８ 例ꎬ双侧乳腺炎 ２３例ꎮ 对比两组基线资料(年龄产次发病部位等)无

明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１２　 方法　 两组均予以常规治疗ꎬ如将硫酸镁粉针剂

调制为硫酸镁溶液ꎬ浸泡无菌纱布ꎬ以纱布热敷患者一

侧乳房ꎬ注意避开乳头ꎬ５０ ｍｉｎ 后取下纱布ꎬ２ 次 ｄꎻ热敷完成后ꎬ托起乳房轻轻按摩ꎬ适当施压排除淤积乳

汁ꎬ若乳汁未完全排出ꎬ借助吸乳器吸乳ꎬ并配合物理

治疗ꎮ 于此基础上ꎬ对照组予以常规护理干预ꎬ包括健

康宣教病情监测告知注意事项出院指导等ꎮ 实验

组于对照组基础上予以针对性护理( １) 心理护理ꎻ(２)皲裂护理ꎻ(３)疼痛护理ꎻ(４)饮食护理ꎻ(５)病房

环境舒适化护理ꎮ１３　 统计学方法　 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 分析ꎬ计数资料(护理工

作满意度断奶率)用 ｎ()表示ꎬ卡方检验ꎬ等级资料

(乳房肿胀程度)以 Ｒｉｄｉｔ 检验ꎬ计量资料(治疗时间)用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬ检验标准 α ＝ ０1049008 ０５ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 乳房肿胀程度 　 实验组乳房肿胀度ⅠⅡⅢ

基金项目云南省科技计划项目(２０１４ＦＢ０５４)作者简介杨学芳(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向乳腺肿瘤护理ꎮ通讯作者黄琪ꎬＥ－ｍａｉｌ２７８３０８３９３２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

级分 别 为 ３１ 例 ( ７５1049008 ６１) ９ 例 ( ２１1049008 ９５) １ 例

(２1049008 ４４)ꎬ 对 照 组 分 别 为 １７ 例 ( ４１1049008 ４６) １６ 例

(３９1049008 ０２) ８ 例 ( １９1049008 ５１)ꎬ 差 异 有 统 计 学 意 义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 断奶率及治疗时间　 实验组断奶率 ４1049008 ８８低于

对照组的 ２１1049008 ９５ꎬ治疗时间(３1049008 ９８plusmn０1049008 ２５) ｄ 短于对照

组的(８1049008 ２７plusmn１1049008 １９)ｄꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 护理满意度　 实验组护理工作满意度 ９７1049008 ５６高

于对照组的 ７８1049008 ０５ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 由于哺乳期早期急性乳腺炎患者对疾病缺乏认

知ꎬ过于担心自身健康及母乳喂养ꎬ易出现紧张焦虑

等负性情绪ꎬ因此ꎬ临床采取有效治疗的同时辅以相应

护理措施对治疗效果尤为关键ꎮ 针对性护理是一种以

ldquo患者rdquo为中心的护理模式ꎬ是根据疾病及其治疗特

征患者实际需求及个体化特征而制定的针对性护理

措施ꎬ可有效避免常规护理盲目性ꎬ进而提高患者治疗

及护理依从性ꎬ同时还可提高护理人员专业技能及护

理服务质量ꎮ 本研究结果显示ꎬ实验组乳房肿胀程度

轻于对照组ꎬ断奶率低于照组ꎬ治疗时间短于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期早期急性乳腺

炎患者中ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ效果颇佳ꎮ 分析原因ꎬ可能

是由于护理人员为患者提供舒适化病房环境ꎬ及时掌

握患者负性情绪产生原因ꎬ并予以面对面针对性疏导ꎬ缓解其负性情绪ꎬ帮助患者树立治疗信心ꎬ并根据患者

疼痛皲裂程度遵循医嘱予以相应治疗指导ꎬ促进疾病

康复ꎬ从而有效缓解患者患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低

断奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎮ 实验组护理工作满意度

高于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期

早期急性乳腺炎患者中ꎬ可进一步提高患者护理工作

满意度ꎮ　 　 综上所述ꎬ对哺乳期早期急性乳腺炎患者予以针

对性护理ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ进一步提高护理工作满意

度ꎬ值得临床推广应用ꎮ收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944０１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析

张冰凌ꎬ孟锦

新乡市中心医院ꎬ河南 新乡 ４５３０００

摘要目的　 探讨多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)在胰腺囊性肿瘤诊断中的价值及不同病变影像学表现ꎮ 方法　 ７９ 例胰腺囊性肿

瘤患者ꎬ入院后均接受 ＭＳＣＴ 检查ꎬ并进行手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以病理诊断结果为金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价

值ꎮ 结果　 病理检查结果显示ꎬ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌

１０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９ 例ꎻＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２1049008 ４１ꎮ 结论　 ＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表

现特征ꎬ能为鉴别诊断提供参考ꎮ关键词胰腺囊性肿瘤ꎻ多层螺旋 ＣＴ 检查ꎻ影像学表现ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１１－０２

Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ

ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎｇｌｉｎｇ ＭＥＮＧ ＪｉｎＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉａｎｘｉａｎｇꎬＨｅｎａｎꎬ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ (ＭＳＣＴ) ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｌｌ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎＴｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　 Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３１ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ １０ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏ￣ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｉｎ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３２ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ９ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌｏｍａ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴꎬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２４１Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 胰腺囊性肿瘤较少见ꎬ占胰腺肿瘤 １左右[１] ꎮ但胰腺囊性肿瘤病理种类多样ꎬ且疾病分类不同ꎬ治疗

方案的制定与实施亦有差别[２] ꎮ 目前ꎬＣＴ 是用于诊断

胰腺病变的首选影像学方法ꎬ尤其是多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)的应用ꎬ因其分辨率高扫描速度快ꎬ可更好

地显示病变细节ꎬ 有助于胰腺病变诊断及鉴别诊

断[３] ꎮ 对于胰腺囊性肿瘤ꎬＭＳＣＴ 亦能够较好地显示

囊壁囊灶间隔与实性部分动态变化ꎮ 本研究探讨

ＭＳＣＴ 临床诊断价值及不同胰腺囊性肿瘤类型影像学

表现ꎬ并与病理结果相比较ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ３ 月本院

７９ 例胰腺囊性肿瘤患者ꎬ男 ３１ 例ꎬ女 ４８ 例ꎬ年龄 １８ ~７１(４８1049008 ５１plusmn８1049008 ６３)岁ꎮ 研究经医院伦理委员会审核批准ꎮ１1049008 ２　 方法　 ＭＳＣＴ 检查仪器为飞利浦 ６４ 排螺旋 ＣＴꎬ荷兰飞利浦公司ꎬ受检者均于检查前禁食 ４ ｈꎬ扫描前

基金项目２０１２ 年河南省医学科技攻关计划项目(１２２３００４１００６３)作者简介张冰凌(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向腹腔肿瘤的 ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者张冰凌ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｙｙｚｂｌ １６３1049008 ｃｏｍ

１ ｈ 饮温开水 ５０ ｍｌꎬ前 ３０ ｍｉｎ 再饮 ３００ ~ ５００ ｍｌꎬ充盈

胃肠道ꎬ同时指导患者训练呼吸ꎬ使扫描可在屏气下完

成ꎻ扫描参数管电压 １２０ ｋＶꎬ管电流为 ２５０ ｍＡꎬ层厚

５ ｍｍꎬ层间距 ５ ｍｍꎬ螺距为 １ꎬ旋转时间为 ０1049008 ５ ｓ ｒꎻ自膈顶至髂骨上缘水平进行平扫ꎬ完成平扫后ꎬ以高压注

射器经右前臂静脉注入非离子型对比剂(碘海醇ꎬ３０ｍｇ ｍｌ)ꎬ总量为 ７５ ｍｌꎬ注射速度 ３ ｍｌ ｓꎬ进行三期增

强扫描ꎬ动脉期 ２５ ｓ门静脉期 ５０ ~ ６０ ｓ静脉期 １００ ~１２０ ｓꎮ 图像处理扫描数据及 ＣＴ 图像均上传至后处

理工作站ꎬ由 ２ 名有 ５ 以上工作经验影像科医师分析

并取得一致意见ꎻ对肿瘤部位分房数目最大房径囊壁厚度及肿瘤有无实性成分钙化中心疤痕ꎬ胰管扩

张程度有无肾筋膜增厚等予以评估ꎮ 完成相关检查ꎬ所有受检者均接受手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以此病理结果为诊断金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价值ꎮ

２　 结　 果

２１　 病理检查结果 　 经手术或穿刺活检标本检查ꎬ７９例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性

(下转至 ７１７ 页)

1048944１１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析

谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根

无锡市第三人民医院ꎬ江苏 ２１４０００

摘要目的　 探究切痂植皮联合负压封闭引流技术(ＶＳＤ)治疗急诊四肢烧伤患者的疗效及安全性ꎮ 方法　 急诊四肢烧

伤患者 ６２ 例按治疗方案不同分为实验组与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组予以常规换药包扎措施ꎬ实验组予以 ＶＳＤ 技术ꎮ 对比两组植皮情况术后并发症发生率及术后第 １３７ 天疼痛程度创面细菌计数ꎬ随访 ３ 个月ꎬ对比两组生活质量评分ꎮ 结果　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程度评分均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后第 ３７ 天

创面细菌计数均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ植皮创面完全愈合时间均短于对照组ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后并发症发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月生活质量评分均高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 急诊四肢

烧伤患者联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后创面细菌计数及并发症发生

率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ关键词急诊四肢烧伤ꎻ切痂植皮ꎻＶＳＤ 技术

中图分类号Ｒ ６４４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１２－０２

　 　 四肢烧伤为急诊常见外伤之一ꎬ对皮肤损伤较大ꎬ且损伤深部肌肉骨骼ꎬ多伴有呼吸道烧伤等问题ꎬ治疗难度较大致残率及病死率高治疗费用高ꎬ给患者

心理及生理造成严重负担ꎮ 临床修复多采用切痂植

皮ꎬ但由于急诊四肢烧伤多伴有严重创面污染ꎬ血痂后

肉芽生长缓慢ꎬ致使感染率增加ꎬ植皮时间较迟ꎬ创面

愈合后瘢痕增生明显ꎬ影响患者美观ꎮ 负压封闭引流

技术(ＶＳＤ)利用聚乙烯醇泡沫型合成材料与创面形成

封闭引流系统ꎬ抵抗外界细菌入侵ꎬ促进创面血流恢

复ꎬ加速肉芽生长ꎬ使烧伤创面短时间内愈合[１－３] ꎮ 本

研究分析切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤

患者的疗效及安全性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

急诊四肢烧伤患者 ６２ 例ꎬ按治疗方案不同分为实验组

与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组年龄性别致伤原因等资料

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组

予以常规换药包扎措施ꎮ 实验组予以 ＶＳＤ 技术选择合适聚乙烯醇海绵(含多侧孔引流管)覆盖创面ꎬ带孔引流管插入泡沫中ꎬ密封处以专用粘贴薄膜覆盖ꎬ连接负压装置ꎬ负压控制于 ５０ ~ ７０ ｍｍＨｇꎬ吸引 ７ ｄ 左

右ꎬ更换半透性包膜海绵ꎬ术后 ７ ｄ 拆除ꎬ观察创面肉

芽生长情况ꎬ待肉芽红润后以游离皮邮票片植皮ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１５２２８)

作者简介谢龙炜(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ

通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

２　 结　 果

２1049008 １　 术后疼痛程度　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分[(４1049008 ５６ plusmn ０1049008 ９６)(３1049008 ９８ plusmn ０1049008 ８６)(３1049008 ０４ plusmn ０1049008 ８９)分] 均低于对照组 [( ６1049008 ５２ plusmn １1049008 ２３) ( ５1049008 ９４ plusmn １1049008 ３５)(４1049008 ９２plusmn０1049008 ９７)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 术后创面细菌计数　 两组术后第 １ 天创面细菌

计数相比无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ实验组术后第 ３７ 天

创面细菌计数[(３２1049008 ７４plusmn１６1049008 ５８) times１０５(１４1049008 ６８plusmn９1049008 ３０) times１０５]均少于对照组[( ５０1049008 ９６ plusmn ２８1049008 １２) times １０５ ( ５６1049008 ３２ plusmn１９1049008 ２４) times１０５](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 植皮情况　 实验组植皮时间及创面完全愈合时

间[(８1049008 ４２ plusmn １1049008 ０５) ｄ(１３1049008 ５９ plusmn ２1049008 ０１) ｄ] 均短于对照组

[(１４1049008 ２３plusmn２1049008 ３６)ｄ(１６1049008 ５４plusmn２1049008 ４１)ｄ]ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面

愈合率[(９５1049008 ３２plusmn４1049008 ４２)( ８９1049008 ２５plusmn６1049008 ８４)] 高于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 术后并发症发生率　 实验组术后并发症发生率

６1049008 ４５低于对照组的 ２９1049008 ０３(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 生活质量　 实验组术后 ３ 个月精神健康生理功

能情感职能及社会功能各维度评分[(６９1049008 ３４plusmn８1049008 ７２)(６９1049008 ５２plusmn７1049008 ６９)(７０1049008 １２plusmn７1049008 ４１)(６８1049008 ４２plusmn８1049008 ７４)分]均

高于 对 照 组 高 [( ６１1049008 ４７ plusmn ７1049008 ４３ ) ( ６３1049008 ４１ plusmn ６1049008 ８９ )(６３1049008 ２４plusmn６1049008 ８５)(６１1049008 ２６plusmn７1049008 ６９)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分均较对照组低ꎬ术后第 ３７ 天创面细菌计数均

较对照组少ꎬ且植皮时间及创面完全愈合时间均较对

照组短ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率较对照组高ꎬ充分说

(下转至 ７１５ 页)

1048944２１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响

徐夏燕ꎬ钱科燕

苏州大学附属第一医院ꎬ江苏 ２１５０００

摘要目的　 探讨 ＫＴＨ 整合式护理干预对慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响ꎮ 方法

　 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例按入院顺序分为对照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组实施常规护理ꎬ在常规护理基础上观察组

采取 ＫＴＨ 整合式护理干预ꎬ持续干预 ３ 个月ꎮ 比较两组干预后治疗依从性与干预前干预 ３ 个月后自我护理能力评分

(ＥＳＣＡ)生活质量评分( ＧＱＯＬ－ ７４)第 １ 秒用力呼气容积( ＦＥＶ１) 占预计值百分比( ＦＥＶ１)ＦＥＶ１ 占用力肺活量

(ＦＶＣ)比值(ＦＥＶ１ ＦＶＣ)]水平ꎮ 结果　 经干预ꎬ观察组治疗依从性高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个月后 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＫＴＨ 整合式护理干预能

显著提升 ＣＯＰＤ 患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善肺功能及生活质量ꎮ关键词ＣＯＰＤ 稳定期ꎻＫＴＨ 整合式护理干预ꎻ治疗依从性ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ５６３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１３－０２

　 　 慢性阻塞性肺疾病( ＣＯＰＤ)属呼吸系统多发疾ꎬ病程长ꎬ易反复发作ꎮ 目前临床尚缺乏特效治疗手段ꎬ多应用综合方案实施治疗ꎬ但疗效不佳ꎮ 因此在治疗

同时配合有效护理措施尤为重要ꎮ ＫＴＨ 整合式护理

干预是一种将知信行模式(ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ)跨理论模式

(ＴＴＭ)及健康信念模式( ＨＢＭ)融合在一起实施健康

教育的新型护理方法ꎬ能对患者健康知识需求加以满

足ꎬ强化患者健康信念ꎬ从而改善其治疗依从性ꎬ加速

疾病转归[１ꎬ２] ꎮ 本研究尝试将 ＫＴＨ 整合式护理干预应

用于 ＣＯＰＤ 稳定期患者ꎬ旨在探究其对患者治疗依从

性及生活质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ２ 月

收治的 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例ꎬ按入院顺序分为对

照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组男 ３０ 例ꎬ女 ２３ 例ꎻ年龄 ４２ ~ ７６(６１1049008 ７０plusmn７1049008 ２９)岁ꎻ病程 ３ ~ １６(１１1049008 ９３plusmn４1049008 ０６)年ꎻ小学 ２１ 例ꎬ初中及高中 １７ 例ꎬ大专及以上 １５ 例ꎮ观察组男 ２９ 例ꎬ女 ２４ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ７７(６２1049008 ０８plusmn７1049008 ５１)岁ꎻ病程 ３ ~ １５(１２1049008 １７plusmn３1049008 ９５)年ꎻ小学 ２３ 例ꎬ初中及高

中 １６ 例ꎬ大专及以上 １４ 例ꎮ 两组一般资料(年龄文化水平性别病程等)均衡可比( Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经

院伦理委员会同意ꎮ１２　 方法　 对照组实施常规护理发放宣传手册口头教育方法向患者讲解 ＣＯＰＤ 有关知识ꎬ告知患者规

范用药合理饮食采取健康生活方式对疾病控制的意

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１４３２８)作者简介徐夏燕(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

义ꎻ创建联系方式ꎬ嘱咐患者按时入院复查ꎻ出院后每

月 １ 次电话随访ꎬ对问题耐心解答ꎬ提供健康咨询服

务ꎬ掌握病情变化状况ꎬ进行相应指导ꎮ 观察组在常规

护理基础上展开 ＫＴＨ 整合式护理干预(１)计划准备

阶段ꎻ(２)现状评价阶段ꎻ(３)计划施行阶段ꎻ(４)效果

再评估阶段ꎮ 两组均持续干预 ３ 个月ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １ 　 治 疗 依 从 性 　 经干预ꎬ 观察组治疗依从性

９２1049008 ４５较对照组 ７１1049008 ７０高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＥＳＣＡ ＧＱＯＬ － ７４ 评分 　 两组干预前 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个

月后观察组 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分[(１４２1049008 ２９plusmn１５1049008 ０７)(７８1049008 ３５plusmn８1049008 ６８)分]均高于对照组[(１２０1049008 ６７ plusmn １３1049008 ８４)(７０1049008 ４７plusmn９1049008 ４３)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 肺功能 　 两组干预前 ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)干预 ３ 个月后观

察组 ＦＥＶ１ 预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平 [( ８０1049008 ８２ plusmn８1049008 ３１)(５９1049008 ０６plusmn ９1049008 １８)] 高于对照组[(７３1049008 ７０ plusmn ６1049008 ６５)(５４1049008 ３３plusmn８1049008 ７２)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预能将 ＨＢＭ ＴＴＭ ＫＡＢＰＭｏｄｅｌ 三者优势融合在一起ꎬ使护理方案更具系统性科学性及针对性ꎬ利于改善护理质量[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ 经干预ꎬ 观察组治疗依从性 ＥＳＣＡ 评分及

ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平均高于对照组ꎬ说明

(下转至 ７１５ 页)

1048944３１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

1048944卫生管理1048944

新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨

曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ黄素然ꎬ黄丽珊ꎬ卢智健

南方医科大学附属东莞人民医院ꎬ广东 ５２３０５９

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１４－０２

　 　 随着ldquo二胎政策rdquo的放开ꎬ越来越多的家庭选择生

育二胎ꎬ其中不乏年龄较大的女性ꎬ尽管已经过了最佳

生育年龄ꎬ但是仍然坚持生育[１－３] ꎮ 为促使广大高龄

产妇能在妊娠期间有效管理自己ꎬ保证健康诞下婴儿ꎬ选择本院产检并在本院生产的孕妇作为研究对象ꎬ对新形势下本地区高龄再生育孕妇健康管理模式进行探

究ꎬ现将报道如下ꎮ

１　 一般资料和方法

１1049008 １　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ６ 月在

本院进行孕期检查并在本院分娩的 ２１８ 例高龄再生孕

妇作为研究对象ꎬ采用随机数表法将患者分为观察组

和对照组分别各 １０９ 例患者ꎬ对两组患者一般资料进

行比较ꎬ对照组患者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采

用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇

保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ 两组患者年

龄生育次数妊娠时间经济水平文化水平等一般资

料无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 上诉患者及家属知情并同

意参与该项研究ꎬ并由本院医学伦理委员会对本研究

进行审批并通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对两组患者一般资料进行比较ꎬ对照组患

者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 对本研究获得数据采用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０进行处理分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组患者管理后患者依从性比较　 管理后ꎬ观察

基金项目国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心科研项目(编号Ｗ２０１６ＣＷＧＤ０５)广东省医学科学技术研究基金项目(编号Ｃ２０１７０３４)东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目资助 ( 编号２０１７５０７１５００１３０１)

作者简介曾带娣(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠相关疾病发病机制ꎮ

通讯作者李仲均ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｏｎｇｊｕｎｓｙｓｕ １６３1049008 ｃｏｍ

组患者总依从率 ９５1049008 ４１明显高于对照组 ８０1049008 ７３ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 两组患者管理后孕产保健相关知识比较　 管理

后ꎬ观察组患者孕产包间相关知识知晓情况明显高于

对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者管理后患者依从性比较(ｘplusmnｓ)

组别 依从(例) 基本依从(例)不依从(例)总依从率()对照组(ｎ ＝ １０９) ３０ ５８ ２１ ８０1049008 ７３观察组(ｎ ＝ １０９) ５９ ４５ ５ ９５1049008 ４１ｔ 值 １０1049008 ２６１Ｐ 值 lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 两组患者管理后生活质量评分比较　 管理后ꎬ观察组患者生活质量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健康社会功能等评分均比对照组好ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ldquo优生优育rdquo作为我国的一项基本国策ꎬ对每一个

家庭每一个孩子的出生都有着重要的意义ꎮ 但是随

着ldquo二胎政策rdquo的开展ꎬ越来越多的家庭选择二胎ꎬ也成为高龄产妇明显上升的一个重要原因ꎮ 高龄妊娠在

临床生一直是作为一种比较复杂的妊娠ꎬ主要由于随

着女性年龄的增长ꎬ子宫功能也明显退化ꎬ其在妊娠中

发生以外的风险明显增大ꎮ 加上部分大龄女性可能面

临更年期ꎬ情绪不稳定ꎬ也给妊娠带来一定风险ꎮ 临床

研究显示ꎬ高龄产妇孕期出现心理状况的风险明显增

加ꎬ对患者妊娠结局影响显著ꎬ除此之外ꎬ高龄产妇发

生流产死胎出血的风险明显增大ꎬ严重可影响到患

者生命ꎮ 传统孕期管理模式主要就是定期产检ꎬ但是

患者及家属对高龄产妇妊娠的风险以及妊娠期间的注

意事项并不清楚ꎬ尽管孕妇以及家属会对其生活格外

注意ꎬ但是往往效果并不显著ꎬ本研究主要针对如何提

1048944４１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

供患者一个有效的管理进行探究[４ꎬ５] ꎮ　 　 本研究结果显示ꎬ在孕期出对患者常规产检外ꎬ为患者定期开展专题讲座个体化补充教育家庭监护以

及心理疏导ꎬ可以明显提高患者的依从性ꎬ增加孕产保

健相关知识知晓情况ꎬ以及提高患者在孕期的生活质

量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健

康社会功能ꎮ 可将健康管理模式推广到临床高龄孕

妇再生管理ꎮ

参考文献

[１] 　 刘迎春 1049008 风险管理在高龄产妇护理管理中的应用[ Ｊ] 1049008 国际护理

学杂志ꎬ２０１４ꎬ(２)４２９－４３１1049008[２] 　 Ｂａｎｋｅ－Ｔｈｏｍａｓ Ａꎬ Ａｇｂｅｍｅｎｕ Ｋꎬ Ｊｏｈｎｓｏｎ－Ａｇｂａｋｗｕ Ｃ1049008 Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｓｓｏ￣

ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｃｃｅｓｓ ｔｏ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ａｍｏｎｇＳｏｍａｌｉ Ｒｅｆｕｇｅｅ Ｗｏｍｅｎ Ｒｅｓｅｔｔｌｅｄ ｉｎ Ｏｈｉｏꎬ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａ Ｃｒｏｓｓ－

Ｓｅｃｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｖｅｙ1049008 Ｊ Ｉｍｍｉｇｒ Ｍｉｎｏｒ Ｈｅａｌｔｈ1049008 ２０１８ Ｓｅｐ １１1049008[３] 　 杨涛ꎬ赵虹 1049008 孕期持续性健康管理对高龄妊娠合并甲减产妇治疗

依从性及分娩结局的改善作用[Ｊ] 1049008 临床医学研究与实践ꎬ２０１８ꎬ(２０)１６２－１６３1049008

[４] 　 孟君ꎬ李桂芹ꎬ马春丽孕妇学校式管理对孕妇自我管理分娩方

式母乳喂养的影响[Ｊ]1049008 护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ(２４)８０－８２[５] 　 马远珠ꎬ郑丽娟ꎬ杨思晓ꎬ 等广东省孕妇学校健康教育新媒体管

理系统建设与应用[Ｊ]1049008 中国健康教育ꎬ２０１８ꎬ(４)３７８－３８０收稿日期２０１８－０８－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ７１２ 页)明联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤患

者ꎬ可减轻术后疼痛ꎬ减少术后创面细菌计数ꎬ缩短植

皮时间ꎬ促进创面愈合ꎬ效果较为显著ꎮ ＶＳＤ 技术负

压吸引过程中ꎬ可促进多种生长因子分泌释放ꎬ如白

细胞介素转化生长因子碱性成纤维生长因子血管

内皮生长因子等ꎬ增加生长因子含量ꎬ刺激成纤维细

胞ꎬ加速血管内皮细胞增殖ꎬ促进微血管形成ꎬ从而促

进植皮成活ꎮ 本研究中实验组术后并发症发生率低于

对照组ꎬ提示切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗可有效降低

并发症发生率ꎮ 原因在于 ＶＳＤ 技术实施过程中应用

具有透气透湿效果的生物半透膜ꎬ可使创面生长环境

维持低氧微酸ꎬ抑制细菌增殖ꎬ刺激创面自我修复ꎬ大量释放纤维蛋白溶酶原激活物ꎬ促进创面自溶性清创ꎬ减轻局部组织细胞损伤ꎬ从而有效降低并发症发生率ꎮ本研究中实验组术后 ３ 个月精神健康生理功能情感

职能及社会功能各维度评分均较对照组高ꎬ提示联合

采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤ꎬ可有效

提高患者生活质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧

伤患者可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后

创面细菌计数及并发症发生率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨洪ꎬ徐文举ꎬ郭蕾ꎬ等 1049008 封闭负压引流(ＶＳＤ)技术与传统换药技

术治疗深度烧伤的临床疗效比较[ Ｊ] 1049008 湖南师范大学学报(医学

版)ꎬ２０１５ꎬ１２(１)１２２－１２４1049008[２] 　 邓艳斌ꎬ王齐兵ꎬ谭金波 1049008 急诊切痂植皮术后应用 ＶＳＤ 技术处理烧伤

患者的临床价值[Ｊ]1049008 临床急诊杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１１)８５５－８５７1049008[３] 　 吴丰磊 1049008 急诊切痂植皮联合负压封闭引流术治疗四肢烧伤效果

观察[Ｊ]1049008 中国实用医刊ꎬ２０１８ꎬ４５(５)５８－５９1049008收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１３ 页)ＫＴＨ 整合式护理干预能显著提升患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善其肺功能ꎮ 推测其原因为 ＫＴＨ 整合

式护理干预能按照 ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ 理论自知信行 ３ 方面

对干预策略进行制订ꎬ使干预方案目的性更强ꎻ且能按

照 ＴＴＭ 理论视患者知信行状况将其分成 ３ 种不同水

平ꎬ依据患者所在水平施行相应干预ꎬ使干预方案针对

性更强ꎻ同时ꎬ能按照 ＨＢＭ 理论对具体干预项目进行

设计ꎬ使患者更为深刻地认识到疾病的严重性和易感

性ꎬ了解到实施健康行为的益处和所遇障碍相应解决

方法ꎬ使患者树立健康信念ꎬ主动实施健康行为ꎮ 故应

用 ＫＴＨ 整合式护理干预能依照患者出现不健康行为

原因和具体的知信行情况施行针对性干预ꎬ促使患者

牢固地掌握 ＣＯＰＤ 相关知识ꎬ深刻认识到施行健康行

为的益处ꎬ最终强化患者健康信念ꎬ提升患者治疗依从

性ꎬ促进其疾病转归ꎮ 本研究结果中ꎬ经干预ꎬ观察组

ＧＱＯＬ－７４ 评分高于对照组ꎬ说明 ＫＴＨ 整合式护理干

预能改善患者生活质量ꎮ　 　 综上ꎬＣＯＰＤ 稳定期患者给予 ＫＴＨ 整合式护理干

预能增强患者自我护理能力治疗依从性ꎬ提高其肺功

能及生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 张会敏ꎬ张海洋ꎬ唐四元 1049008 ＫＴＨ 整合式护理干预对社区老年高血

压患者自我效能的影响[ Ｊ] 1049008 广东医学ꎬ２０１４ꎬ３５ ( １７)２８０１ －２８０３1049008

[２] 　 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 1049008 慢性阻塞性

肺疾病诊治指南( ２０１３ 年修订版) [ Ｊ] 1049008 中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１３ꎬ３６(４)４８４－４９１1049008

[３] 　 陈宇 1049008 ＫＴＨ 整合式干预模式在社区 ２ 型糖尿病病人中的应用及

对病人生活质量的影响[Ｊ]1049008 中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(１９)２３３３－２３３５1049008

收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944５１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究

王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ张义泉

安徽医科大学第一附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３００２２

摘要目的　 研究翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果及可行性ꎮ 方法　 ２０１６ 级神经外科专业学

生 ９０ 名ꎬ按班级分为研究组(４５ 例)与对照组(４５ 例)ꎮ 对照组采用传统教学模式进行神经外科教学ꎬ研究组采用翻转

课堂联合案例式教学法进行神经外科教学ꎮ 学期结束后比较两组考核成绩考核成绩优良率及学生对教学质量满意度ꎮ结果　 学期结束后两组理论操作能力沟通能力病历书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情况各项得

分ꎬ研究组明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ考核成绩优良率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对教学质量满意度高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ结论　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果显著ꎬ能有效增强学生各项技能ꎬ提高考核成绩ꎬ且能

有效改善学生对教学质量满意度ꎮ关键词神经外科ꎻ教学ꎻ翻转课堂ꎻ案例式教学法ꎻ可行性

中图分类号Ｒ ６５１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１６－０２

　 　 神经外科临床病例复杂多变治疗专业性强手术

风险高ꎬ且知识技术更新快ꎬ涉及神经解剖学神经生

理学病理学等学科ꎬ大多数学生在学习过程中感到难

懂难记ꎮ 传统教学方式以灌输式教课为主ꎬ学生被动

接受教师讲解知识ꎬ主动性差ꎬ教育效果不尽理想ꎮ 本

研究将翻转课堂联合案例式教学法应用于神经外科专

业教学中ꎬ教学效果得到有效提高ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级神经外科专业的 ２ 个

班级学生 ９０ 名ꎬ按班级分为 ２ 组ꎮ 研究组 ４５ 名ꎬ女 １９名ꎬ男 ２６ 名ꎻ年龄 １８ ~ ２１(１９1049008 ６５plusmn０1049008 ８２)岁ꎻ学习成绩

７４ ~ ９２(８０1049008 ２７ plusmn ３1049008 １５) 分ꎮ 对照组 ４５ 名ꎬ女 ２１ 名ꎬ男２４ 名ꎻ年龄 １７ ~ ２１(１９1049008 ４２plusmn０1049008 ９１)岁ꎻ学习成绩 ７２ ~ ９０(７９1049008 ８１plusmn２1049008 ９６)分ꎮ 两组基线资料(学习成绩年龄性别)均衡可比ꎬ无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 教学方法　 对照组采用传统教学模式教学(１)教师常规备课ꎬ按照教材内容与理论的顺序ꎬ借助多媒

体进行理论授课ꎬ完成课时授课ꎬ要求学生全部按时上

课ꎬ不得缺课ꎬ课间认真听记ꎬ直至本学期结束进行考

核ꎻ(２)教师结合神经外科患者具体病情ꎬ重点讲解神

经外科疾病病因症状治疗方法及相关注意事项ꎻ(３)根据患者症状体征临床诊断治疗等进行提问ꎬ要求学员对患者的病情进行总结分析ꎬ并在教师指示

下书写相关病例报告ꎮ 研究组采用翻转课堂联合案例

式教学法教学(１)教师提前搜集相关章节的教学视

基金项目安徽省教育厅重点科研项目(编号ＫＪ２００８Ａ１５４)作者简介王先祥 (男)ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向神经脊柱学ꎮ通讯作者张义泉ꎬＥ－ｍａｉｌｗｘｘａｈ １２６1049008 ｃｏｍ

频及网络课件ꎬ制作成 ＰＰＴ 网络云盘ꎬ要求学生提前

下载并自行阅读分析查阅相关资料ꎬ根据教学内容

挑选典型案例ꎬ针对每个案例总结出几个重点问题ꎬ以备课间学生讨论ꎬ教师与学生之间建立 ＱＱ 学习群ꎬ随时保持沟通ꎬ及时回答学生提出的问题ꎻ(２)教师通过

多媒体将课前整理的典型案例以 ＰＰＴ 的形式提供给

学生ꎬ要求学生根据预先掌握的知识进行分析总结ꎬ并对案例中的相关问题进行回答ꎬ指导学生之间进行讨

论ꎬ交流意见ꎬ讨论结束后由教师对学生之间出现的不

同观点进行点评和纠正ꎬ多鼓励ꎬ以提高其积极性ꎬ最后对整个讨论过程的优缺点归纳总结ꎻ(３)布置课后

作业ꎬ要求学生对本节课所学知识归纳总结ꎬ并撰写心

得体会ꎻ对课堂上遗留的问题ꎬ可通过 ＱＱ 群或微信等

向教师请教ꎬ教师需及时回答学生问题ꎬ同时可寻找相

关拓展资料发送至 ＱＱ 群ꎬ供学生课后学习ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析

２　 结　 果

２1049008 １　 考核成绩比较　 研究组理论操作能力沟通能

力病历书写读写报告书写临床基础护理及综合表

现各项得分[(１７1049008 ２３ plusmn １1049008 ７１)(１８1049008 ３０ plusmn １1049008 ２０)(８1049008 ６２ plusmn１1049008 ２９)(８1049008 ５２ plusmn １1049008 ６９)(７1049008 ３３ plusmn ２1049008 ２６)( ７1049008 ４５ plusmn １1049008 ７３)(１６1049008 ４７ plusmn ２1049008 ８２) 分] 均高于对照组 [( １５1049008 ３１ plusmn ２1049008 ４２)(１６1049008 １９plusmn３1049008 ２４)(５1049008 ４６plusmn１1049008 ３７)(７1049008 １８plusmn１1049008 ４２)(５1049008 ２５plusmn０1049008 ７９)(６1049008 ２０plusmn２1049008 ４４)(１４1049008 ４３plusmn３1049008 １７)分]ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 考核成绩优良率 　 研究组考核成绩优良率为

９３1049008 ３３ꎬ高于对照组的 ７１1049008 １１ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

1048944６１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２1049008 ３　 对教学质量满意度　 研究组学生对教学质量满

意度为 ９１1049008 １１ꎬ高于对照组的 ６６1049008 ６７ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 相关研究表明[１] ꎬ随着ldquo互联网＋rdquo时代的到来ꎬ传统教学方式已经越来越难与时代相适应ꎬ为学生创设

个性化开放的学习空间ꎬ是教学走出困境与时代相适

应的必要条件ꎮ 翻转课堂正是契合时代发展的教学模

式ꎬ教师借助信息技术手段ꎬ于课前将预教授课程进行

整理并发送给学生ꎬ指导学生主动进行学习思考查阅文献ꎬ重新调整课堂内外的教学工作ꎬ将学习的主动

权从教师转移给学生ꎬ并将灌输式教育的课堂转变成

讨论学习式课堂ꎬ有利于提高学生的学习积极性[２] ꎮ案例式教学法源自哈佛大学的情景案例教学课程ꎬ在我国很多院校得到试行ꎬ并获得广泛好评ꎬ其教学特点

是利用典型案例引导学生进行学习ꎬ将隐性的知识外

显ꎬ促使学生在特定情境中进行分析学习ꎬ从而培养其

独立思考解决问题的的能力ꎬ提高学习效率[３] ꎮ 本

研究结果显示ꎬ研究组理论操作能力沟通能力病历

书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情

况各项得分明显高于对照组ꎬ且研究组考核成绩优良

率高于对照组ꎬ可见ꎬ翻转课堂联合案例式教学法应用

于神经外科教学中能显著提高学生各项专业技能ꎬ有效提高教育效果ꎬ具有较高可行性ꎮ 本研究结果显示

研究组学生对教学质量满意度高于对照组ꎬ表明翻转

课堂联合案例式教学法能显著提高学生对教学质量满

意度ꎬ学生易接受ꎬ利于提高学习主动性ꎮ

参考文献

[１]　 王晓婷 1049008 ldquo翻转课堂rdquo教学模式在中职数学教学中应用的案例研

究[Ｊ]1049008 天津职业院校联合学报ꎬ２０１６ꎬ１８(３)３９－４４1049008[２] 　 薛小燕ꎬ毛星刚ꎬ侯征ꎬ等 1049008 翻转课堂教学模式在药理学教学中的

实践与应用[Ｊ]1049008 中华神经外科疾病研究杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(３)２５７－

２６０1049008[３] 　 李伟ꎬ张远强ꎬ王卉 1049008 将案例式教学模式渗透于医学组织学理论

教学中的实践[Ｊ]1049008 解剖学杂志ꎬ２０１５ꎬ３８(２)２４０－２４１1049008收稿日期２０１８－０６－１２　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１１ 页)

囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌 １０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎮ２２　 ＭＳＣＴ 诊断结果 　 ＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳

头状瘤 ９ 例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２４１(７３ ７９)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 浆液性囊腺瘤常无明显临床症状ꎬ且胰头部病灶

较为多见ꎬ可分为大囊型与小囊型ꎮ 大囊型浆液性囊

腺瘤较少见ꎬ为多个聚合或一个大囊ꎬ直径能够达 １０ ~１５ ｃｍꎬ且其病变多发生在胰头部位ꎬ以病灶呈分叶状ꎬ壁薄且强化不明显等为主要特征ꎮ 小囊型则较为多

见ꎬ因其在增强 ＭＳＣＴ 表现为特征性海绵状或蜂窝状ꎬ故诊断较为明确ꎬ且其小囊直径一般小于 ２ ｃｍꎬ多在 １ｃｍ 以内ꎬ利于与黏液性囊腺肿瘤多房性改变(小囊直

径多gt２ ｃｍ)相鉴别ꎮ 浆液性囊腺瘤多为良性病变ꎬ但也有研究报道其有极低恶变的可能ꎬ故诊断应明确病

灶周围组织有无浸润病灶边缘是否清晰等ꎬ以早期发

现恶性病变ꎬ避免延误治疗ꎮ 黏液性囊腺瘤则在胰尾

常见ꎬ对于良性囊腺瘤与恶性囊腺癌鉴别诊断ꎬ可通过

ＭＳＣＴ 提供的影像学表现进行判断ꎬ一般认为ꎬ病灶较

大内部有囊内实性肿块囊壁与间隔厚度不规则有囊壁或间隔钙化ꎬ或相邻血管受侵伴腹膜后淋巴结肿

大及邻近脏器转移等ꎬ则黏液性囊腺癌的可能性较黏

液性囊腺瘤大ꎮ 实性假乳头状瘤在临床较为少见ꎬ其ＭＳＣＴ 影像学表现与肿瘤囊实性比例相关ꎬ肿瘤可从

完全实性到完全囊性ꎬ但大部分为囊实性混合灶ꎮ 若

ＭＳＣＴ 检查显示肿瘤单发ꎬ体积较大且多伴有坏死出血囊性变ꎬ边缘清晰ꎬ有囊实性相间或附壁结节ꎬ增强

扫描时囊性部分无强化ꎬ实性部分强化但仍低于正常

胰腺组织ꎬ对周围组织予以压迫ꎬ未见明显浸润则可判

定为实性假乳头状瘤ꎮ 本研究通过浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌及实性假乳头状瘤不同

ＭＳＣＴ 影像学表现对 ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者予以鉴

别诊断ꎬ其诊断结果与病理诊断符合率达 ９２1049008 ４１ꎬ提示 ＭＳＣＴ 在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高运用价值ꎮ　 　 综上ꎬＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高

敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表现特征ꎬ能够为鉴别

诊断提供参考ꎬ进而帮助临床准确诊断ꎬ利于治疗方案

的制定与实施ꎮ

参考文献

[１] 　 Ａｒｏｎｓｓｏｎ Ｌꎬ Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｒꎬ Ａｎｓａｒｉ Ｄ1049008 Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ － ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓꎬ ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬ ａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１７ꎬ５２(８)１－１３1049008[２] 　 年建泽ꎬ刘付宝ꎬ陈江明ꎬ等 1049008 胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗[ Ｊ] 1049008

中华消化外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(８)６４８－６５２1049008

[３] 　 贾永ꎬ赵玲玲ꎬ肖红 1049008 核磁共振与多层螺旋 ＣＴ 在诊断胰腺囊性病变

中的临床价值比较[Ｊ]1049008 中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(５)１０３－１０６1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944７１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓

上海济光职业技术学院护理学院ꎬ上海 宝山 ２０１９０１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１８－０１

　 　 内科护理学主要培养学生思维方式发现分析解决问题能力及临床工作方法ꎬ灌输式教学方法效果

欠佳[１] ꎮ 以问题为导向学习(ＰＢＬ)教学模式主要在以

病例为先导以问题为基础的前提下ꎬ以学生为中心ꎬ以教师为主导的学习形式ꎬ有助于提高学生发现分析解决问题的能力ꎮ 思维导图属于组织性思维工具ꎬ中央图为中心主题ꎬ采用箭头或线条向外放射ꎬ连接次

节点ꎬ再不断向外扩散ꎬ完成目标即止ꎮ 本研究探讨以

研究思维导图联合 ＰＢＬ 法的教学效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级高职高专护理专业 ２个班学生 ８４ 名ꎬ按班级分为观察组对照组ꎬ各 ４２ 名ꎮ两组年龄性别基线成绩差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可

比性ꎮ１1049008 ２　 方法 　 两组均采取同一版本laquo内科护理学raquo 教

材ꎬ并由同一教师进行糖尿病原发性高血压肝硬化系统性红斑狼疮急性白血病消化性溃疡等教学任

务ꎬ且教学授课计划进度课时目标均一致ꎮ 对照组

采取传统灌输式教学方法ꎬ教师常规备课ꎬ按照教材内

容与理论的顺序ꎬ完成课时授课ꎬ由学生听记ꎬ直至期

末考试ꎮ 观察组采取思维导图联合 ＰＢＬ 法(１)课前

系统学习思维导图联合 ＰＢＬ 法的概念发展史应用

价值等ꎻ(２)教学过程ꎬ包括教学计划提出问题查找

资料教师点评ꎮ１1049008 ３　 观察指标　 理论测试成绩ꎻ病例分析成绩ꎻ自我

导向学习能力评分ꎻ教学效果满意度ꎮ１1049008 ４　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 理论与病例分析成绩　 观察组期末闭卷理论考

试成绩病例分析成绩[(７８1049008 １２plusmn４1049008 １３)(７1049008 ４１plusmn１1049008 ３９)分]高于对照组[(６９1049008 ０７plusmn５1049008 ０９)(６1049008 ０５plusmn１1049008 ２４)分]ꎬ差

基金项目上海高校青年教师培养资助计划(Ｂ－１１３０１－１２－０６)作者简介常晓晓(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ研究方向临床护理ꎮ通讯作者常晓晓ꎬＥ－ｍａｉｌ５１９５８５９５９ ｑｑ1049008 ｃｍ

异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 自我导向学习能力　 实施后观察组学习行为学习策略学习意识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分 [( ４３1049008 ３１ plusmn ４1049008 ４４) ( ４５1049008 ４６ plusmn ４1049008 ６７) ( ４６1049008 ７１ plusmn３1049008 ８９) ( ４５1049008 ０６ plusmn ３1049008 ５１ ) ( ４６1049008 ２９ plusmn ３1049008 ０２ ) ( ２２６1049008 ９３ plusmn１０1049008 ０３) 分] 高于对照组 [( ３９1049008 ０５ plusmn ４1049008 ２１ ) ( ４１1049008 ３０ plusmn４1049008 ０８) ( ４２1049008 ３５ plusmn ４1049008 ０８ ) ( ４１1049008 ４０ plusmn ３1049008 ９４ ) ( ４３1049008 ５５ plusmn２1049008 ６４)(２０７1049008 ６５plusmn９1049008 ３１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 教学效果满意度 　 观察组教学效果满意度

９７1049008 ６２高于对照组的 ７３1049008 ８１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究针对高职高专内科护理学采取思维导图联

合 ＰＢＬ 法教学ꎬ结果显示ꎬ观察组期末闭卷理论考试

成绩病例分析成绩高于对照组ꎮ ＰＢＬ 联合思维导图

可帮助学生高效组织整合优化学习内容ꎬ同时借助

刺激视觉感官的颜色符号关键词及联想意象等形

式ꎬ增强学生记忆力ꎬ还有助于其在自主学习时把握学

习重点ꎬ从而提高其理论及病例分析成绩[２] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实施后观察组学习行为学习策略学习意

识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分高于对

照组ꎬ分析原因ꎬ思维导图联合 ＰＢＬ 法教学具有以下

优势(１)转变自主学习理念提高自主学习能力ꎻ(２)转变学习策略和学习行为[３] ꎻ(３)提升人际沟通技巧ꎮ本研究结果还显示ꎬ观察组教学效果满意度高于对照

组ꎬ可见高职高专内科护理学教学应用思维导图联合

ＰＢＬ 法教学可提高教学效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 张建欣ꎬ许燕ꎬ邵山红 1049008 基于网络平台案例基础上角色扮演在内

科护理学教学中的应用研究[Ｊ]1049008 护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(１３)１６２７－１６２９1049008

[２] 　 闫瑞芹ꎬ贾小莹ꎬ王燕燕ꎬ等 1049008 思维导图在高职laquo内科护理学raquo教学

中的应用[Ｊ]1049008 全科护理ꎬ２０１８ꎬ１６(７)８６２－８６３1049008[３] 　 顾丽华ꎬ王韧ꎬ于异男ꎬ等 1049008 护理专业技能理论教学中开展早期接

触临床＋ＰＢＬ 教学的效果观察[ Ｊ] 1049008 护理学报ꎬ２０１４ꎬ２１( ２)１２－１４1049008

收稿日期２０１８－０６－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944８１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值

洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹

河北医科大学第三医院ꎬ河北 石家庄 ０５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１９－０１

　 　 手术室为医院治疗多种疾病的重要场所ꎬ且随着

先进设备及新器械不断研发应用ꎬ手术技术趋向精细

化复杂化ꎬ故对手术室护理人员要求逐渐提高ꎬ强调

手术室护理人员专科技术应专业化ꎮ 责任制护理管理

为临床重要护理管理模式ꎬ强调以ldquo患者为中心rdquoꎬ护理人员应向患者提供有目的有计划的护理管理服务ꎮ本研究探讨责任制护理管理在手术室围术期护理中的

应用价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１７ 年 ６ 月

护理人员 ６２ 名ꎬ随机分为对照组(３１ 名)与研究组(３１名)ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ２９(２５1049008 ０２plusmn２1049008 ９６)岁ꎻ中专 ８ 名ꎬ大专 １８ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理能级Ｎ０ 级 ６ 名ꎬＮ１级 １６ 名ꎬ Ｎ２ 级 ９ 名ꎮ 研究组年龄 ２０ ~ ２９ ( ２４1049008 ６１ plusmn３1049008 １１)岁ꎻ中专 ６ 名ꎬ大专 ２０ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理

能级Ｎ０ 级 ７ 名ꎬＮ１ 级 １６ 名ꎬＮ２ 级 ８ 名ꎮ 两组年龄受教 育 程 度 护 理 能 级 等 临 床 资 料 均 衡 可 比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ且本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采取常规护理管理ꎬ包括查房准备手术所需相关器械等ꎮ 研究组采取责任制护理管

理ꎬ首先将研究对象分为 ８ 组ꎬ每组选 １ 名临床经验丰

富的护理人员为组长ꎬ制定护理管理内容(１)负责器

械配合及巡视工作ꎬ术中不得更换护理小组成员ꎬ确保

手术顺利平稳进行ꎻ(２)负责手术所需特殊器械相关

准备工作ꎬ并于术前和手术医师主动沟通治疗方案ꎬ了解手术体位麻醉方式及器械等相关要求ꎻ(３)积极参

与疑难手术大手术术前讨论ꎬ为术中可有效配合医师

操作提供良好基础ꎻ(４)划分小组明确个人负责手术

患者术前及术后访视工作ꎬ并积极进行心理护理健康

宣教及出院康复指导等相关内容ꎮ１３　 统计学方法　 通过 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 对数据进行分析ꎬ计量资料用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬＰlt０1049008 ０５ 差异有统计学意义ꎮ２　 结　 果

２1049008 １　 护理管理技能考核问卷　 干预前两组理论知识

基金项目河北省自然科学基金面上项目(编号Ｈ２０１６２０６１７３)作者简介洪增超(男)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向手术护理与管理ꎮ通讯作者安彩虹ꎬＥ－ｍａｉｌ３ｈｏｎｇｚｅｎｇｃｈａｏ １６３1049008 ｃｏｍ

实践技能器械准备仪器设备管理消毒隔离技术巡视配合能力器械配合能力分值间无显著差异( Ｐ gt０1049008 ０５)ꎻ干预后两组上述指标分值均高于干预前ꎬ且研

究组[(９４1049008 ４３plusmn３1049008 １６)(９５1049008 ５７plusmn３1049008 ８１)(９５1049008 ８０plusmn３1049008 ６１)(９５1049008 ７３ plusmn ３1049008 １４ ) ( ９３1049008 ８７ plusmn ３1049008 ８１ ) ( ９５1049008 ７９ plusmn ３1049008 １３ )(９７1049008 ０２ plusmn ２1049008 ０４ ) 分] 高于对照组 [( ７９1049008 ５３ plusmn ６1049008 ０４ )(８０1049008 ０６ plusmn ５1049008 ９４ ) ( ７９1049008 ５７ plusmn ５1049008 ０５ ) ( ７７1049008 ７０ plusmn ５1049008 ４１ )(７９1049008 １３plusmn５1049008 ２７)(８０1049008 ８０plusmn５1049008 ３２)(７９1049008 １８plusmn４1049008 ４５)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 护理管理满意度　 患者及医师对研究组护理管

理满意度分值[(９３1049008 ２３ plusmn ２1049008 ０４)(９４1049008 ０４ plusmn ３1049008 １２) 分] 均

高于对照组[(８１1049008 ６４plusmn４1049008 １３)(８４1049008 ７２plusmn４1049008 ０４)分]ꎬ差异

有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果表明ꎬ干预后研究组护理技能考核问

卷中理论知识实践技能器械准备等维度分值均高于

对照组ꎬ证实通过实施责任制护理管理ꎬ利于提升手术

室护理人员围术期相关技能ꎮ 另由研究结果可知ꎬ患者及医师对研究组护理管理满意度评分显著高于对照

组ꎬ表明责任制护理管理在提高患者及医师对护理管

理工作认可程度方面具有显著优势ꎬ可能原因(１)责

任制护理管理可提高责任护士施护积极性ꎬ增强团队

合作精神ꎬ使其主动为患者讲解手术相关知识ꎬ耐心及时解决患者问题ꎬ增进护患交流ꎬ为患者提供针对

性人性化护理服务ꎻ(２)可实现护理人员和医师连续

配合掌握手术步骤了解医师习惯主动积极跟进手

术进展ꎬ并及时为医师准确传递所需物品ꎬ提供手术配

合准确性及主动性ꎮ 同时ꎬ巡回护士可及时供给台上

物品ꎬ及早准备提供台上所需特殊物品ꎬ并详细观察

患者病情变化情况ꎬ认真填写护理记录单ꎬ利于避免物

品不清或等待物品影响手术正常进行ꎬ缩短手术用时ꎬ提高手术效率及工作质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ手术室围术期护理中应用责任制护理

管理可有效提高护理人员护理管理技能ꎬ且利于提高

患者及医师对护理管理工作满意度ꎮ收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质

杨悦

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ１３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｇ ２５１６ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７２０－０１

　 　 图书馆的发展趋势正趋向于规范化自动化数字

化ꎬ与时俱进地全面提高图书馆员的科学文化素质专业业务素质及综合能力ꎬ是时代发展的必然要求ꎮ 虽

然在地方病防控研究所这样专业技术性较强的科研单

位ꎬ图书管理员属于其辅助系列专业技术人员ꎬ但同样

对事业发展起着重要的基础性保障作用ꎮ 珍惜使命ꎬ紧跟时代ꎬ加强学习ꎬ有效地提高自身素质迫在眉睫ꎮ

１　 认清责任ꎬ不断提高使命意识ꎬ激发内在热情

　 　 地方病都有在某一地区内分布广泛涉及人口多病情迁延不愈等特点ꎬ危害巨大ꎮ 以地处我国东北部地方病危害相对严重的吉林省为例ꎬ共涉及 ７ 个病种ꎬ其中三大病种之一的鼠疫其自然疫源地位于松辽平原

达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地内ꎬ分布于 １６ 个县(市区)ꎻ布鲁氏菌病疫区分布于 ９ 个市(州)及长白山管

委会梅河口市公主岭市ꎻ地方性毒中毒病区截至

２０１７ 年末ꎬ共发现 ３ １７１ 个病区自然村ꎬ分布在 ６ 个市

(州)的 １５ 个县(市区)及公主岭市ꎮ 可以看出ꎬ防控

任务十分艰巨ꎮ 而从人才队伍来看ꎬ全省现有研究人

员 ５２０ 多人ꎬ存在高学历人才不多人才队伍整体年龄

老化人才流失严重等问题[１] ꎮ 调动专业人才的积极

性营造良好的研究环境至关重要ꎬ也人人有责ꎮ 从这

一点上说ꎬ图书馆工作的作用和意义不言自明ꎮ 作为

图书馆员ꎬ必须进一步增强职业认同感时代使命感岗位荣誉感ꎬ坚决摒弃安于现状的思想ꎬ爱岗敬业ꎬ以饱满的工作热情迎接新时代的挑战ꎮ

２　 紧跟时代ꎬ不断提高思想觉悟ꎬ明辨是非真伪

　 　 传统图书不再能满足庞大的信息需求ꎬ Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的开放性自由性和公开性为我们提供了无限增长的

信息资源和无所不在的信息沟通ꎬ同时巨大的信息量

和重重的检索障碍也成为阻碍我们共享信息难以逾越

的鸿沟ꎮ 图书馆员要做文献信息的ldquo知识导航者rdquoꎬ要在庞大的信息流中筛选信息ꎬ具备明辨是非的能力至

关重要[２] ꎮ 因此必须破除因循守旧的意识和行为ꎬ树

作者简介杨悦(女)ꎬ大专ꎬ馆员ꎬ从事图书管理工作ꎮ通讯作者杨悦ꎬＥ－ｍａｉｌ７５６８５１０２８ ｑｑｃｏｍ

立创新观念ꎬ实施创新行动ꎻ必须主动接受思想政治教

育ꎬ及时了解国家的大政方针政策ꎬ树立正确的世界

观人生观和价值观ꎬ使自己具备一个新时期图书管理

员应具备的文化素养和政治素养ꎬ为图书管理事业的

发展提供内在的趋动力ꎬ才能更好地适应网络时代的

发展[３] ꎮ

３　 立足需求ꎬ不断提高业务水平ꎬ发挥保障作用

　 　 地方病防控研究领域的图书馆员主要服务对象就

是专业的地方病防控研究人员ꎬ他们对图书资料的需

求更侧重于专业性文献资料ꎬ熟练完成相关专业文献

检索成为图书馆员必备的能力ꎮ 因此必须认真参加网

络课堂公共课教育及针对性更强的专业性继续教育ꎻ积极参加地方病防控等方面的培训讲座及专业性普及

知识讲座地方病防控专业方面的继续教育ꎬ利用工作

便利条件多参与每年重大地方病专题会议及知识宣传

活动ꎬ对地方病防控研究领域的概况特点及常见解决

方案近几年病(疫)情走势有基本的了解ꎬ还可以通

过进修参观学习等多种渠道全面提升综合业务水平ꎮ总之ꎬ要通过各种途径加强学习ꎬ更新知识储备ꎬ完善

知识结构ꎬ掌握专业词汇ꎬ增强专业素养ꎬ为地方病防

控研究贡献一份力量ꎬ体现图书馆员的时代风采和自

身价值ꎮ　 　 总而言之ꎬ切实提高图书馆员的综合素质ꎬ是全

面开创地方病预防研究工作新局面的重要保障和必

要条件ꎮ 只有想方设法充分调动图书馆员的内在积极

性与时俱进不断提升图书馆员的整体业务素质文化

修养和政治修养ꎬ才能跟上日益发展的地方病防治事

业需要ꎬ才能真正承担起光荣的岗位职责和时代使命ꎮ

参考文献

[１]　 房静ꎬ贾赛男ꎬ赵锋关于吉林省地方病防治专业人才队伍建设的

几点思考[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１２)１２３７[２] 　 龚艺高效图书管理与网络信息的知识重组[ Ｊ] 产业与科技论

坛ꎬ２０１４ꎬ(３)１７１－１７２[３] 　 黄洁薇网络环境下高职图书馆员素质策略探讨[ Ｊ] 教育教学论

坛ꎬ２０１４ꎬ(１９)１８３－１８５收稿日期２０１８－１１－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944０２７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

• 第六期目录
• 201806（120版）

　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６９０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６９１)1049018104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６９５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６９６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６９８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(７００)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(７０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(７０３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(７０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(７０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(７０７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(７０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(７０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(７１０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(７１１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(７１２)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(７１３)1049018104901810490181049018

卫生管理

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(７１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(７１６)1049018104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(７１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(７２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

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２０１８ 年　 　 第 ３３ 卷(卷终) 　 　 第 １~ ６ 期总目录

期页

论　 　 著

　 　 西藏大骨节病病区骨病患者临床表现特殊性的影像学分析 李群伟ꎬ龚弘强ꎬ赵生成ꎬ等(１１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型软化型大鼠氟骨症骨代谢因子变化的探索 王丽华ꎬ秦祥慧ꎬ喻茂娟ꎬ等(１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷暴露致家兔主动脉损伤及系统性炎症反应 马艳琴ꎬ马振华ꎬ尹淑琴(１８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年洛阳市碘缺乏病防治现况调查 王彩霞ꎬ康建山ꎬ姚巧玲(１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级综合医院卫生人力资源现状分析 刘芹ꎬ韦波ꎬ冯启明ꎬ等(１１３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中重度氟斑牙应用不同托槽粘结方案的治疗效果对照及对正畸疗效的影响分析

黎敏ꎬ刘萍ꎬ张忠平ꎬ等(１１５)

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　 　 太原地区健康体检人群甲状腺结节患病率及危险因素分析 李晓慧ꎬ徐岐山ꎬ王卫芳(２１２１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ５ 种血清标志物在肝癌诊断中的应用价值 郝锐ꎬ郑雪松ꎬ张莲莲ꎬ等(２１２５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢＩ２５３６ 对三阴性乳腺癌细胞生长的抑制作用及其机制研究 宋旋ꎬ杨湘山ꎬ武佳琦ꎬ等(２１２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实验性氟中毒对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 ＮＭＤＡ 受体Ｃａ２＋及凋亡的影响 万珑ꎬ杨文秀ꎬ魏娜(２１３１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声测量门静脉主干内径与肠系膜上静脉内径增宽率在预测血吸虫肝硬化中的临床价值研究

莫晓民ꎬ马亮ꎬ孙军ꎬ等(２１３２)

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　 　 手足口病重症病例发病危险因素的 Ｍｅｔａ 分析 赵采红ꎬ王晓南ꎬ官旭华ꎬ等(２１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾化浊汤加减联合杞菊地黄丸对 Ｈ 型高血压患者血压控制及血清同型半胱氨酸水平变化的影响

苗灵娟ꎬ李社芳ꎬ谢翀 (２１３５)

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　 　 不同国家儿童尿碘与孕妇尿碘相关性研究 景淼ꎬ贾海晗ꎬ刘鹏(３２４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对氧磷酶 １ ｒｓ６６２ 基因多态性与氟斑牙的相关性研究 刘俊ꎬ陶娜ꎬ罗明江ꎬ等(３２４７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 衰老时心肌肌球蛋白轻链激酶(ｃＭＬＣＫ)参与调控心肌收缩力的作用

　 　 机制研究 邹松峰ꎬ付珺ꎬ杨子仪ꎬ等(３２５０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年上海市杨浦区 ８~１０ 岁儿童碘营养状况综合评价 周蔚ꎬ夏蒨ꎬ李香亭(３２５３)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１６ 年广西碘缺乏病监测情况分析 罗兰英ꎬ刘军ꎬ廖敏ꎬ等(３２５７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过量氟对大鼠成釉细胞 ＫＬＫ４ 蛋白表达的影响 王光平ꎬ顾瑜ꎬ吴迪ꎬ等(３２６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｓｉｘ１ 基因 ｓｉＲＮＡ 联合雷公藤内酯醇对骨肉瘤细胞增殖凋亡侵袭的影响及机制

丁帅ꎬ高延征ꎬ张广泉ꎬ等(３２６２)

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　 　 ２０１７ 年福建省居民碘营养状况分析 陈志辉ꎬ陈迪群 ꎬ王木华ꎬ等(４３６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年山东省碘缺乏病实验室外质控考核结果分析 郭瑞娟ꎬ袭捷ꎬ黄居梅ꎬ等(４３６４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬对燃煤型氟中毒防治作用 王飞清ꎬ李艳菊 ꎬ王宁ꎬ等(４３６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同时间间隔内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察 刘淼ꎬ徐辉(４３６９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 盐碘新标准调整前后义乌市碘盐检测结果分析 郑建珍ꎬ楼颖伟(５４８１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 广西孕妇碘营养状况及甲状腺功能调查 廖敏ꎬ刘军ꎬ宁锐军ꎬ等(５４８４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析 于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟(６６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~１０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析 沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ等(６６０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析 么飞ꎬ许明(６６０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３1048944

　 　 肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成ꎬ李丹ꎬ苏萌ꎬ等(６６１１)

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　 　 川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究 张伟ꎬ刘建伟(６６１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变

化分析 李忠原ꎬ 李春香ꎬ崔立然ꎬ等(６６１７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研 文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ等(６６２１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

实验研究

　 　 蒲公英花提取物对辐射损伤小鼠造血功能的保护作用 王洪艳ꎬ李岩(１１７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对大鼠耳蜗毛细胞形态改变和听力损失的影响 李栋ꎬ夏忠芳(５５１７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

综述

　 　 单纯舒张期高血压的概述及展望 杨玉菡ꎬ徐丽华ꎬ李学峰(１２０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 青海高原蚤类 ６０ 年研究概况 王梅ꎬ郑谊ꎬ唐新元ꎬ等(１２３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对骨细胞相关因子及信号传导通路的影响 赵丽华ꎬ张爱君(３２６３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷致内质网应激的研究进展　 　 刘军秋ꎬ赵丽军(３２６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒对大鼠睾丸组织及精子形态的影响 赵丽华 ꎬ张爱君 (４３７０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＲ 检测技术诊断布鲁杆菌病的研究进展 王季秋ꎬ张少先ꎬ孙宁(５４８９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 鼠疫杆菌检测方法的研究进展 邴琪ꎬ王忠惠ꎬ赵斌(５４９０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

防治实践

　 　 ２０１３~２０１５ 年大庆市碘盐监测结果分析 李雪ꎬ程志刚ꎬ张丽ꎬ等(１２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(１２７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 水碘检测试剂盒法测定低浓度水碘 陈宇鸿ꎬ王益萍ꎬ陈海红(１２９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 天门冬联合补充钙剂对燃煤型氟中毒大鼠外科实验部分脑组织切除模型学习记忆能力及脑保护的影响

王霄ꎬ刘桂芳ꎬ廉萍ꎬ等(１３０)

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　 　 职业性慢性砷化物中毒周围神经病患者的临床研究 许明(１３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌性脊柱炎 ＣＴ 与 ＭＲＩ 表现及诊断结果对比　 　 王续(１３３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 沙棘多糖预防饮水型氟中毒肝损伤机制研究　 　 景书坛(１３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 辛伐他汀对慢性氟中毒伴动脉粥样硬化大鼠 ＭＭＰ－９ＰＣＳＫ９Ｔｏｌｌ 样受体ＰＰＡＲ 表达研究

聂建军ꎬ盛晓燕ꎬ张瑞星(１３６)

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　 　 平川区 ２０１３~２０１６ 年人间布鲁杆菌病流行特征分析　 　 李晓霞ꎬ吴丽文(１３７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１２~２０１７ 年狂犬病暴露人群流行病学特征分析　 　 李艳华ꎬ高志平ꎬ李凤英(１３９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒儿童患者的氟斑牙发病与营养素摄入间相关性研究　 　 孙家平ꎬ骆琦ꎬ肖文芝(１４０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 通榆县防氟改水现状调查分析　 　 宋伟(１４２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量亚慢性砷中毒对家兔血液相关指标水平的影响研究 邹民ꎬ陈晓梨ꎬ张敬东(１４３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒心脏损害的机理研究　 　 刘子梦ꎬ刘林ꎬ谢媛(１４４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年甘肃省平凉市生活饮用水水碘含量调查结果分析 吕粉琴ꎬ郭六六ꎬ王小会ꎬ等(２１３６)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１４~２０１６ 年新疆生产建设兵团第十二师农村生活饮用水水质监测结果分析

美丽克ꎬ左迪晓雪ꎬ朱亚娟(２１３９)

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　 　 ２０１７ 年吉林省大骨节病消除与评价结果分析 张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ段立斌ꎬ等(２１４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944４1048944

　 　 妊娠早中期孕妇氟暴露与子女脑神经发育关系的研究 白洁ꎬ李艳霞ꎬ张蕊ꎬ等(２１４４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 燃煤型慢性砷中毒肝损害的临床特点分析 王合花ꎬ霍继浩ꎬ李静宇(２１４５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 流行性出血热患者眼底改变的临床特点及预后分析 王洪亮(２１４６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒患者心彩色多普勒超声变化情况分析 卜艳玲ꎬ丛威亮ꎬ佟胜举ꎬ等(２１４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同术式治疗慢性砷中毒前列腺增生患者男性性功能影响 付亚军(２１５０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 地方性氟中毒病区与非病区 ８－１２ 岁儿童智力与 ＣＯＭＴ 基因多态性之间的关系

庞海玲 ꎬ余林超 ꎬ赖馨ꎬ等(２１５１)

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　 　 超声多普勒联合 ＭＲＩ 对早期肝吸虫性胆道梗阻的诊疗运用分析 李柠肖ꎬ邝永卫ꎬ黎才洋名(２１５３)104901810490181049018

　 　 吉林省饮用水水质监测指标体系的建立 何英华 ꎬ张惠雯(２１５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药疗法在中度氟骨症患者肢体关节功能中的改善效果观察 任建萍(２１５６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 重庆市黔江区燃煤型氟中毒患者健康相关生命质量调查及影响因素分析

唐厚梅ꎬ顾小红ꎬ戴若以(２１５７)

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　 　 布鲁杆菌病流行病学及临床表现分析 吴薇(２１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 镇赉县鼠疫疫源地内达乌尔黄鼠寄生蚤种群结构观察 贾友(２１６０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭｉＲ－１９４ 靶向调节 ＩＧＦ－１Ｒ 对胶质瘤细胞增殖和糖代谢的影响 王青松ꎬ夏鹰ꎬ金虎(２１６１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 河南省重点地方病防治现况及展望 郑合明ꎬ李小烽ꎬ余波ꎬ等(３２６７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年长春地区碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(３２７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省布鲁杆菌病防治现状及对策 赵欣ꎬ王赢ꎬ孙宁ꎬ(３２７４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇发砷镁含量与胎儿先天性心脏病的相关性探究 邓岳红ꎬ钱沁佳(３２７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性砷中毒对小鼠循环系统体循环的作用机制研究 黄秀丽ꎬ焦宗宪ꎬ赵新(３２７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＢｅｙｏｎｄⅡ冷光美白联合 ＩＣＯＮ 渗透树脂治疗氟斑牙的疗效 李小红ꎬ许应宏ꎬ邢孔才(３２７９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟中毒对心血管系统的损害及与动脉硬化的关系 张三明ꎬ沈建昕ꎬ杜志旺ꎬ等(３２８０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１１~２０１６ 年大同市达乌尔黄鼠鼠疫监测结果分析 孟汉选(３２８１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 银质针在慢性布鲁杆菌病引起的关节积液治疗中的应用效果 杨敏(３２８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 自拟泻热逐瘀方辅助治疗对流行性出血热合并急性肾功能衰竭患者尿 ＮＧＡＬＫＩＭ－１ 水平的影响

赵俊ꎬ徐业ꎬ黄科ꎬ等(３２８４)

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　 　 ６１ 例地方性氟中毒主动脉硬化症超声心动图变化分析 刘俊峰ꎬ郑英娟ꎬ王静ꎬ等(３２８６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 亚急性砷中毒患者临床表现与尿砷值的关系探讨 钟振洲ꎬ廖祥明ꎬ肖小六ꎬ等(３２８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年锡林郭勒盟 鼠疫监测信息质量评价 郑贵军(３２８８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省新浓度碘盐实施 ２ 年后 ８~１０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果分析 冯宝香ꎬ陈慧欣ꎬ战大伟ꎬ等(４３７１)1049018

　 　 吉林省松原市东夏村与周家村成人大骨节病病情调查结果分析 蒋媛媛ꎬ张雪英ꎬ吕宏彦ꎬ等(４３７３)104901810490181049018

　 　 山东省成武地区体检人群甲状腺功能检测结果分析 赵鸿渐 ꎬ赵硕 ꎬ田龙ꎬ等(４３７５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新疆地区 ２００６~２０１６ 年布鲁杆菌病流行特征分析 木合塔尔艾山ꎬ艾尔肯吾布力ꎬ邰新平ꎬ等(４３７８)10490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省布鲁杆菌病监测结果分析 王赢(４３８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对唾液酸糖胺多糖代谢的影响分析 张世微 ꎬ程雁鸿 ꎬ徐章ꎬ等(４３８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟砷联合作用对大鼠骨骼功能的影响及机制分析 陆向东ꎬ赵晓峰ꎬ赵轶波(４３８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 骨肽联合抗菌治疗在布鲁杆菌病骨关节损害患儿中的临床疗效及安全性研究

熊军ꎬ刘韦ꎬ曾凡ꎬ等(４３８５)

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1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944５1048944

　 　 转化生长因子 β１ 在氟中毒肾脏损害发生机制中的意义 刘钰ꎬ刘建 ꎬ曾光ꎬ等(４３８６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟砷中毒对小鼠大脑脂质过氧化损伤程度的临床实验研究 潘德锐ꎬ邢宏松(４３８８)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 海南省保亭地区育龄夫妇地中海贫血筛查结果分析 涂志华ꎬ王洁ꎬ赵立强ꎬ等(４３８９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声对慢性砷中毒患者肝脏损害诊断的价值 高立霓ꎬ刘秉彦ꎬ邓桃枝ꎬ等(４３９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 武汉地区儿童呼吸道 ＨＢＯＶ 感染的流行病学特征 梁敏ꎬ付京ꎬ边俊梅ꎬ等(４３９２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 氟斑牙在正畸拔牙治疗中对其牙齿移动距离及拔牙创牙槽骨改建的影响

王秀奎ꎬ郑琳琳ꎬ马海峰(４３９３)

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　 　 不同水氟含量地区 ８~１２ 岁儿童氟斑牙和龋病患病情况调查 倪娜 (４３９５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 云南省昭通市 ２０１１－２０１６ 年燃煤污染型地方性氟中毒监测结果分析 樊荣 ꎬ赵应琼 ꎬ王伟ꎬ等 (４３９６)10490181049018

　 　 高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究 苗新 ꎬ侯春林ꎬ霍寅丰 ꎬ等(４３９７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿碘分析仪测定水碘与尿碘方法的研究 张宏斌ꎬ王媛ꎬ胡斌ꎬ等(５４９１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区孕妇碘缺乏病监测结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(５４９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 北京市 ４５~５０ 岁健康体检人群甲状腺结节患病率与肥胖等相关因素的研究　 　

孙瑛ꎬ李爽ꎬ张静波ꎬ等(５４９５)

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　 　 ２０１７ 年济南市居民饮用水碘含量监测结果分析 张瑛ꎬ焦海涛ꎬ刘素萍ꎬ等(５４９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年泸州市盐碘及尿碘检测结果分析 冯利平ꎬ刘娅ꎬ李劲松ꎬ等(５５０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００１~２０１７ 年本溪市碘盐监测结果分析 王功雯ꎬ王素范ꎬ郑桂菊(５５０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对一次尿碘内部质控结果偏离的原因分析 董德泉ꎬ魏静ꎬ李君建(５５０６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床羊布鲁杆菌全基因组简易文库的构建 鲍智娟ꎬ王照ꎬ王铁峰(５５０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省分散式供水地氟病区居民饮用水氟含量筛查结果分析 张海涛ꎬ佟建冬ꎬ姜爽ꎬ等(５５０９)10490181049018104901810490181049018

　 　 白城松辽平原 ２００８－２０１７ 年动物鼠疫监测结果分析 李幂ꎬ曹迎春ꎬ王恺ꎬ等(５５１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于维生素 Ｄ 与ldquo肾藏精rdquo功能相关性探讨补肾治疗儿童哮喘机理 黄瑞欧ꎬ管连城ꎬ陈雨佳ꎬ等(５５１１)1049018

　 　 亚寒带地区草原民族中学生运动性病症的发生与预防探讨 马忆南ꎬ李忠伟(５５１３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕期及哺乳期砷中毒对仔代中枢神经的毒害作用的实验研究 李嘉锌ꎬ陈晨ꎬ陈秋(５５１４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷对机体损害及氧化损伤的研究进展 戴红彦(５５１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 吉林省生活饮用水水碘含量调查 孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ等(６６２３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析 万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ等(６６２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１３~２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析 朱韩武ꎬ王艳琴(６６２８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查 姬晓娟ꎬ余根涛(６６３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析 李维ꎬ赵景深ꎬ杨丽芬ꎬ等(６６３２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２００８~２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析 韩晓晖ꎬ毛鹏ꎬ刘寿宇(６６３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析 洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞(６６３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 内蒙古自治区大骨节病防治成效 刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣(６６３８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究 段天一(６６４１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８~２０１７ 年人间鼠疫流行病分析 陈显赫 ꎬ王卓(６６４２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究 陈洁ꎬ格根塔娜(６６４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉 ꎬ贺恒祯 ꎬ林寒梅(６６４４)

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卫生管理

　 　 循证医学在普通外科住院医师培训中的应用 邓放ꎬ肖福斌ꎬ赵不非(１４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 Ｋａｎｏ 模型的医院门诊服务内容的可行性分析 任丽平ꎬ张晓东(２１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 对以医疗保险制度为手段推进农村医养结合新型养老服务模式探索 董雯婷(２１６５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下护理本科生人才培养中阶梯式评价体系的应用与思考 高玲ꎬ许敏ꎬ顾妍春ꎬ等(２１６７)10490181049018104901810490181049018

　 　 广西少数民族贫困地区县级公立医院医务人员工作满意度及相关因素研究

刘芹ꎬ韦波 ꎬ冯启明ꎬ等(２１６９)

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　 　 印象笔记联合 ＣＢＬ 在甲状腺外科教学中的应用 陈光裕ꎬ田永波ꎬ周小月(２１７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 联合 ＣＢＬ 教学法在甲状腺超声住院医师规范化培训中的应用 王艳ꎬ张春柱ꎬ陈彪ꎬ等(３２９０)104901810490181049018

　 　 吉林省某企业职工社会支持工作投入与心理健康的关系研究 李倩颖ꎬ梅松丽ꎬ高晶磊ꎬ等(３２９１)104901810490181049018

　 　 产学研协同创新背景下如何提高医学生的科研创新能力 张立岩ꎬ聂影ꎬ孙新ꎬ等(３２９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在骨科临床教学实施中的效果 郭建平ꎬ李增新ꎬ王法佳ꎬ等(４３９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＢＬ 与 ＣＢＳ 相结合在医学微生物学教学法的探索 李霜 ꎬ张维瑜ꎬ魏亚璇ꎬ等(４４０１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声诊断学实验教学的探索与思考 孙丹丹ꎬ李玲玲ꎬ刘建ꎬ等(５５１８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全英文 ＰＢＬ 教学在留学生血液病学教学过程中的应用效果分析 徐丹ꎬ刘伯红(５５２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中国地方病防治杂志 ２００８~２０１７ 年刊载鼠疫文献分析 高超ꎬ张爱君(５５２２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 过程性考核在预防医学教学中的应用 赵不非ꎬ王宏升ꎬ王宇凤(５５２４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨 曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ等(６７１４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究 王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ等(６７１６)104901810490181049018

　 　 思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓(６７１８)

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　 　 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹(６７１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质 杨悦(６７２０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

临床诊治

　 　 类风湿性关节炎患者血清 Ｔｈ１７ 细胞变化特征及其相关细胞因子 ＩＬ－１７ 表达研究 王玉辉(１４７)1049018104901810490181049018

　 　 施氏温针灸治疗膝骨性关节炎的功能恢复及预后分析 梁海丽ꎬ沈来华ꎬ罗开涛ꎬ等(１４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿瘤切除术后的心理及生活质量状况及护理干预分析 杨芳ꎬ李梅ꎬ段红林(１５１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺结节超声特点及其 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 宋喜亮ꎬ魏海东ꎬ郑磊ꎬ等(１５３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改良综合体位干预对甲状腺手术脑循环紊乱综合征血流的影响 田永波ꎬ陈光裕ꎬ马隽(１５５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复元活血汤联合坦索罗辛治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疗效及对 ＩＬ－８ＴＮＦ－α 影响的研究

申 军ꎬ常青ꎬ吴栖岸ꎬ等(１５７)

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　 　 糖尿病慢病用药临床干预及效果研究 赵殿华(１５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于ldquo绿色rdquo理念优化宫颈癌诊疗模式的研究 王静ꎬ赵永夫(１６１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷公藤多苷益气活血利水法联合西药对特发性膜性肾病治疗疗效及 ＰＣＸ 表达影响的研究

谢恂ꎬ詹继红ꎬ郭银雪ꎬ等(１６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＲＩ 诊断神经根沉降征与椎管狭窄的相关性研究 姜树伟ꎬ张东坡(１６５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 煤工尘肺合并肺癌的临床分析 李健ꎬ余春晓(１６７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用自制ldquo芪翘漱口液rdquo口腔护理对降低脑卒中病人吸入性肺炎发生率的临床研究 于薇ꎬ王秀敏(１６９)10490181048944７1048944

　 　 加味散偏汤防治偏头痛疗效的临床研究 胡蓉(１７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 双能量非线性融合技术在甲状腺结节中的应用研究 付洁ꎬ张春柱(１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血塞通软胶囊对冠心病合并心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响 宋伟峰ꎬ罗淑媛(１７５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 外周血中性粒细胞淋巴细胞比值在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用 张微ꎬ于磊(１７８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ３Ｄ 打印技术在类风湿关节炎肘关节置换中的临床应用 赵昕ꎬ王金成ꎬ张汉阳ꎬ等(１７９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变合并肾病的疗效研究 杜亚萍ꎬ刘扬ꎬ关宇航(１８２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺手术中喉返神经显露方法分析 范晓东ꎬ邹向明ꎬ李柏文(１８３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 手足口病患儿血清炎症因子ＰＣＴ免疫球蛋白及氧化应激指标检测临床意义 周国芹(１８５)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死伴氟中毒诊断中的应用研究 秦丽(１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同麻醉方案对慢性砷中毒胆囊管结石手术患者的效果及肝功能指标水平的影响

苏鸿年ꎬ司马靓杰(１８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＬＩＳＡ 与 ＴＰＰＡ 检测二期显性梅毒皮疹患者临床诊断价值研究 王春梅ꎬ陈谦ꎬ顾训梅(１９１)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针灸穴位注射配合康复训练治疗中风后遗症患者的疗效观察 赵森(１９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尼莫地平联合盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响 尹晓刚(１９４)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康男性人群肾中精气的外在指征与增龄的相关性研究 王莉ꎬ吕爱平(１９６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 滋肾止带汤联合保妇康栓对肝肾阴虚型老年性阴道炎患者阴道清洁度及 ｐＨ 值的影响

王宪ꎬ刘桂荣(１９８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 错配修复基因蛋白在散发性结直肠癌中表达的临床意义 杨晓萍ꎬ单颖(１９９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 康艾注射液联合 ＤＣ 化疗方案对卵巢癌晚期患者疾病控制率及中位生存期的影响

陈丽佳ꎬ渠红ꎬ武珊珊ꎬ等(１１０１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期胰腺炎的诊疗经验 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(１１０２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声洁治联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效及安全性分析 刘鹏程(１１０４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高频彩超下乳腺肿块微创旋切术对术后瘢痕长度及并发症发生率的影响

耿金秀ꎬ刘新梅ꎬ王绪麟ꎬ等(１１０６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尿培养联合血清 ＰＣＴＣＲＰＬＰＳ 水平检测在肾结石患者行经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中的应用

毕大磊ꎬ许长宝ꎬ樊长晖(１１０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布地奈德联合特布他林治疗 ＡＥＣＯＰＤ 的临床疗效研究 秦芳ꎬ赵丽洁ꎬ蔡翔(１１０９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 保灵孕宝营养液对大鼠毒性营养性贫血的相关研究 孙开琳(１１１０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 接尘工龄年龄与煤工尘肺合并 ＣＯＰＤ 患者的相关性研究 杨静(１１１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 丹珍头痛胶囊联合阿米替林对紧张性头痛患者 ＨＡＭＡ 评分及生活质量的影响 陶录岭(１１１３)10490181049018104901810490181049018

　 　 吉西他滨与顺铂化疗对非小细胞肺癌行全胸腔镜肺癌根治术后生存质量的影响

赵永ꎬ孙振宇ꎬ顾敏威(１１１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌临床对比研究 陈晓越(１１１６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输注麻醉用于布鲁杆菌性脊柱炎微创手术效果比较 田舜ꎬ刘玉林(１１１８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肝吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影(１ＥＲＣＰ)术治疗的有效性及安全性观察

吴长亮ꎬ唐星火(１１１９)

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　 　 综合护理对胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除围术期患者 ＨＡＭＡＨＡＭＤ 评分及并发症发生率的影响分析

任凤华ꎬ李殿玲ꎬ卢翠莲(２１７３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 产妇孕晚期血清中维生素 ＡＥ 及微量元素水平及与胎儿生长发育的关系研究

李宏志 ꎬ白雪 ꎬ李钰ꎬ等(２１７５)

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　 　 老年强直性脊柱炎患者临床治疗及生活质量现况分析 张莉ꎬ沈海丽(２１７７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 泪腺区肿瘤及肿瘤性病变的影像特点及诊断思路 张春柱ꎬ付洁ꎬ崔媛(２１７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部侵袭性分化型甲状腺乳头状癌根治手术后治疗效果和复发的危险因素

董孝成ꎬ李静龙 ꎬ鲍红光(２１８１)

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　 　 针注射器(ＱＳ－Ｍ)相对于胰岛素笔治疗糖尿病的疗效评价 顾仁莲ꎬ孙岩ꎬ张薇(２１８３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 白血病患者超敏 Ｃ 反应蛋白水平与临床意义的研究 牟晓梅 ꎬ王友红ꎬ张亚秋ꎬ等(２１８５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值分析 吕淑杰ꎬ翟羽佳(２１８７)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 强化神经营养方案对缺氧缺血性脑病患儿脑血流灌注指标及相关神经元蛋白水平的影响

张龙奕ꎬ李瑞花(２１９０)

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　 　 冠脉 ＣＴＡ 低剂量成像在心律不齐患者中的应用研究 王焕勇ꎬ张尤佳ꎬ彭如臣(２１９３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 西安市某高校大学生干眼调查研究 卢媛媛ꎬ许璐洁 ꎬ蔡龙龙ꎬ等(２１９５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 低剂量容积 ＣＴ 多向调整在踝关节隐匿性骨折中的应用 李岩ꎬ赵卫国ꎬ李帆ꎬ等(２１９８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于 ＣＴ 对不同病理分型的阑尾炎特征分析及预后评价 侯志博ꎬ张滨(２２００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗结合放疗或单纯放疗治疗的临床效果观察 赵冬梅(２２０２)1049018104901810490181049018

　 　 锥形束 ＣＴ 对下颌恒切牙根管形态诊断的准确率 马玉新ꎬ刘晓华(２２０５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 快速康复外科对肝囊型包虫病患者术后康复效果的影响分析 董蓓ꎬ高春辉ꎬ王红军ꎬ等(２２０７)10490181049018104901810490181049018

　 　 外周血 ＴＮＦ－αＴｈ１７Ｔｒｅｇ 水平与 ＣＯＰＤ 患者病情程度的关联性及临床意义

龙海ꎬ陈佳ꎬ谢小馨ꎬ等(２２０９)

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　 　 职业性急性氟中毒的影像学表现及其临床应用价值 刘建营ꎬ朱建忠 ꎬ刘林祥ꎬ等(２２１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 卵巢上皮性肿瘤中半乳糖凝集素－３ 的表达研究 刘雪飞ꎬ梁劲峰 (２２１２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 全麻复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病肝功能代偿期患者腹腔镜下脾切除术中的麻醉效果观察

符白嫩ꎬ田毅ꎬ谭义文ꎬ等(２２１３)

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　 　 Ｔｅｉ 指数在砷中毒心肌损害超声监测中的临床意义研究 胡彬(２２１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥曲肽治疗血吸虫肝硬化上消化道出血的疗效及其对患者生活质量的影响研究

徐文思ꎬ刘红丹ꎬ张慧宇ꎬ等(２２１６)

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　 　 肝泡型包虫病应用半肝入肝血流阻断法的临床疗效及对术后肝功能恢复的影响

郭伟ꎬ秦兴雷ꎬ杨艳 (２２１８)

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　 　 腹腔镜对卵巢及盆腔包虫病的临床诊断及治疗分析 李承秋(２２１９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肠内营养干预对肾综合征出血热患者预后的影响研究 王凯丽(２２２１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者月经量改善及不良反应的影响

陈珉ꎬ尹东辉(２２２３)

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　 　 乌司他丁联合右美托咪定麻醉对老年食管癌患者术后 ＭＭＳＥ 评分及血清 Ｓ－１００βＮＳＥ 水平变化的影响

付征ꎬ张惠军ꎬ高金贵ꎬ等(２２２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１５０ 在脓毒症诊断及预后中的价值研究 梁彦平ꎬ商嘉ꎬ刘加明ꎬ等(２２２６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响

栾磊ꎬ朱越ꎬ姜丽ꎬ等(２２２７)

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　 　 ＣＴ 联合血清 ＡＦＰＴＳＧＦＧＰ７３ 水平检测对原发性肝癌诊断效能的影响 孙智珺ꎬ夏天(２２２９)10490181049018104901810490181049018

　 　 结肠镜下诊治儿童结直肠息肉的临床回顾性研究 台卫平ꎬ聂国际ꎬ黄青青ꎬ等(２２３０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 调强放疗同步联合紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌血清 ＣＥＡ 和 ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(２２３２)

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　 　 调控容量负荷对高血压治疗的疗效观察 唐铭翔ꎬ刘湘华ꎬ颜素岚(２２３３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 异丙托溴铵雾化吸入联合舒血宁注射液对 ＡＥＣＯＰＤ 患者肺功能及血清 ＭＭＰ－９ＭＣＰ－１ 水平变化的影响

黄颖ꎬ文智能(２２３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 表现为多样性皮肤损害的慢性砷中毒 ５ 例及分析 钱佳丽ꎬ刘久利ꎬ徐晓静 ꎬ等(２２３６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多种治疗方式干预在肥胖合并高胰岛素血症人群中的应用效果 张卫欢ꎬ李秋云ꎬ周艳茹ꎬ等(２２３８)104901810490181049018

　 　 三氧化二砷调控直肠癌细胞增殖侵袭迁移的机制研究 单勇ꎬ李萍(２２３９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ２ 型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修饰性白蛋白水平比较分析 孙华ꎬ徐治国ꎬ翟羽佳(３２９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 磁共振在布加氏综合征的诊断及分型中的价值 肖安岭ꎬ王啸ꎬ王海涛ꎬ等(３２９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对甲状腺手术患者的疼痛程度焦虑忧郁情绪的影响分析 魏雪莲ꎬ陈秀丽(３３０１)1049018104901810490181049018

　 　 品管圈在甲状腺手术体位护理中的应用研究 闫艳芳ꎬ李艳玉(３３０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 改进桡动脉头静脉吻合术在血液透析患者造瘘中疗效研究 邱旭东ꎬ赵维彦ꎬ王春梅ꎬ等(３３０５)10490181049018104901810490181049018

　 　 自我护理管理对高血压性心脏病患者依从性生活质量的相关研究 王 冠ꎬ冯婉婷ꎬ孙洪娜(３３０７)1049018104901810490181049018

　 　 专项整治前后吉林地区 ５ 家三甲医院甲状腺手术预防应用抗菌药物分析

刘晓敏ꎬ石丽霞ꎬ陈 璇ꎬ等(３３０９)

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　 　 腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析 孙岩ꎬ顾仁莲ꎬ王晓凤ꎬ等(３３１１)10490181049018104901810490181049018

　 　 椎板开窗髓核摘除术经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗双节段腰椎间盘突出症临床效果对照分析

吕会强ꎬ卫建民ꎬ王小明ꎬ等(３３１３)

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　 　 中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察 姜昆ꎬ徐治国ꎬ刘海燕(３３１５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的价值研究 石尖兵ꎬ邓瑶瑶ꎬ晋红ꎬ等(３３１７)104901810490181049018

　 　 米索前列醇治疗产后子宫收缩乏力性出血的临床观察 刘会玲ꎬ钟菁芸ꎬ伞湘雯(３３１９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 饮食护理干预对肾脏病患者糖代谢异常影响的研究 张婉童ꎬ靳敬伟ꎬ杨振如ꎬ等(３３２１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 绿色医疗在核医学 ＳＰＥＣＴ ＣＴ 检查中的应用研究 滕娟ꎬ王家岐ꎬ毕晓丽(３３２２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 非布司他治疗痛风及其肝肾毒性的相关研究 赵瑛ꎬ刘小庆ꎬ苏阳ꎬ等(３３２４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性氟中毒对神经系统的影响及诊治分析 赵保华ꎬ张东军ꎬ赵宗权(３３２７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同镇静镇痛策略对重症手足口病机械通气患儿的镇静效果探究 赖玮宏ꎬ许铿ꎬ任翼(３３２８)10490181049018104901810490181049018

　 　 心脏超声在评价重症手足口病患儿左心室收缩功能的运用 冯岚ꎬ黄泽健ꎬ谢小丹ꎬ等(３３３０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用研究 侯任昉ꎬ李和莅(３３３１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 育龄妇女孕前弓形虫丙肝病毒和梅毒 ＩｇＧ 抗体的检查分析 杨扬ꎬ龚护民ꎬ王焰(３３３２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＶＥＧＦ 及 ＶＣＡＭ－１ 联合检测对手足口病并脑炎患儿临床诊治的指导意义 尹燕泽ꎬ许伟ꎬ何江龙(３３３４)1049018

　 　 高氟区氟中毒患者与健康人认知功能与血液氧化应激指标差异分析 袁丹ꎬ王海鹏ꎬ张嵘ꎬ等(３３３５)104901810490181049018

　 　 盐酸米诺环素软膏局部用药联合 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂根管注射治疗牙周牙髓联合病变患者疗效观察

范美君ꎬ王金龄ꎬ赵焱(３３３７)

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　 　 妊娠期感染弓形虫风疹病毒巨细胞病毒的 ＣＴＭＲＩ 表现 李艳ꎬ刘建军(３３３８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 分层体温管理联合循证护理在流行性出血热患者中的应用 马秀苗ꎬ周珊汕ꎬ周淑萍(３３４０)1049018104901810490181049018104901810490181048944８1048944

　 　 免疫功能和超敏 Ｃ 反应蛋白在小儿手足口病中检验中的临床价值分析 贺丽杰ꎬ蒋翠霞(３３４１)10490181049018104901810490181049018

　 　 ４０２ 例糖尿病患者弓形虫感染情况及其血糖及血脂指标变化分析 路玉李ꎬ肖建东ꎬ刘娜(３３４２)10490181049018104901810490181049018

　 　 持续被动运动对中度氟骨症患者关节镜术后肢体关节功能恢复影响分析 陈杰ꎬ李聪ꎬ阳春华(３３４３)10490181049018

　 　 右美托咪定对疟疾并发外伤性脾破裂患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响 余建军ꎬ甘妚玉(３３４５)10490181049018

　 　 病毒合剂联合奥司他韦治疗小儿流行性感冒疗效观察 高宏博(３３４６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同气管插管对颈椎脊髓受压患者颈椎屈曲度及血流动力学的影响 王强ꎬ王清华ꎬ苏宁(３３４７)1049018104901810490181049018

　 　 分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿的临床研究 林国雄ꎬ林海ꎬ王玉芸(３３４８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 戊酸雌二醇片联合克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜厚度的影响

　 　 陶识博ꎬ万彦荣ꎬ张瑜ꎬ等(３３４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 阶段目标性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者遵医行为及 ＡＤＬ 评分的影响

胡艳群ꎬ孙小珍ꎬ黄海云ꎬ等(３３５１)

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　 　 中国人髁间窝形态的性别差异及其意义 刘晗ꎬ杜捷男ꎬ曹宏男(３３５２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 复方斑蝥胶囊联合 ＦＯＬＦＯＸ６ 方案对晚期胃癌患者无进展生存期的影响 檀建平ꎬ张军ꎬ赵羽ꎬ等(３３５３)1049018

　 　 血液净化疗法联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒临床观察 刘小艳(３３５４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 优化护理干预在重症对冲性颅脑损伤患者急诊抢救中的应用 陈洁ꎬ王振怡ꎬ陈喜惠ꎬ等(３３５６)10490181049018104901810490181049018

　 　 ＲＮＡ 干扰 Ｃａｖｅｏｌｉｎ－１ 基因表达抑制食管癌细胞增殖侵袭及 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 信号通路的研究

　 　 于卫民ꎬ姬建胜ꎬ王冬冬(３３５７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 中药碧玉散加味汤治疗慢性砷中毒的疗效及其对患者生活质量的影响 张洪冠ꎬ张建成ꎬ隋少华(３３５８)1049018

　 　 磺胺多辛－乙胺嘧啶治疗妊娠期合并疟疾感染的临床研究 张峰ꎬ李飞燕(３３５９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜下原位二级脾蒂离断切脾技术在晚期血吸虫病巨脾切除术中的临床应用研究

　 　 何家杰ꎬ罗仕云ꎬ李文忠ꎬ等(３３６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 运动康复在慢性心力衰竭患者临床应用 郑淑云ꎬ张明娟ꎬ宋再滢ꎬ等(３Ⅰ)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析 吴思ꎬ朱聚(４４０２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白在急性心肌梗死中的临床应用及研究 谭传辉ꎬ吴九涛(４４０４)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 视网膜振荡电位对糖尿病白内障患者视网膜功能测定的意义 吴名焱ꎬ杨芳文ꎬ张冬花ꎬ等(４４０６)1049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌根治术的流程设计与优化 王凯宇ꎬ马隽ꎬ于鹏飞ꎬ等(４４０８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声介导微泡破坏结合慢病毒载体介导人 ｃｏｎｎｅｘｉｎ４３ 基因的骨髓间充质干细胞归巢治疗心肌梗死

常学锋ꎬ关欣ꎬ朱艳彬ꎬ等(４４１０)

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　 　 综合护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退的应用研究 李会英ꎬ吴庆珠ꎬ吴燕(４４１２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾活血方对复发性流产患者血清 ｓＦｌｔ１ＶＥＧＦ 水平变化及预后的影响

万彦荣ꎬ肖惠冬子ꎬ任杏杏ꎬ等(４４１４)

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　 　 美多芭恩他卡朋联合用药治疗帕金森病患者抗氧化指标及生活质量改善效果研究

陈庆友 ꎬ张艳蕉 ꎬ师岩ꎬ等(４４１６)

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　 　 优质护理对腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响 陶华洁 ꎬ郝艳冰ꎬ乔秋阁(４４１８)1049018104901810490181049018

　 　 滋髓生血胶囊治疗再生障碍性贫血的效果及对 ｃａｓｐａｓｅ－３ 的影响 石琳ꎬ吴艺ꎬ冯磊ꎬ等(４４２０)10490181049018104901810490181049018

　 　 个体化低管电压扫描方案对心脏 ＣＴＡ 图像质量和辐射剂量的影响 那曼丽ꎬ杨帆ꎬ张滨ꎬ等(４４２３)104901810490181049018

　 　 非小细胞肺癌患者外周血中 ｍｉＲＮＡ－１０ｂ 表达情况 杨云龙 ꎬ汪建中 ꎬ战跃福(４４２５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 系统护理应用于老年股骨颈骨折患者并发症减少及心理状态改善效果观察 韩静ꎬ狄会峰(４４２８)10490181049018104901810490181048944９1048944

　 　 综合治疗女性更年期骨盆骨折的疗效分析 栾玲ꎬ高凤辉(４４２９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 笑气辅助下刷取食管黏膜细胞定量检测 ＤＮＡ 在早期食管癌诊断中的应用研究

刘春雷ꎬ李晓莹ꎬ马瑛泽ꎬ等(４４３１)

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　 　 脑卒中后继发癫痫的临床分析 刘海燕 ꎬ高强ꎬ陈显秋(４４３２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 一站式服务在整形外科门诊的应用研究 韩淑青 ꎬ刘倩薇ꎬ何美玲(４４３４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺功能亢进症对糖代谢和胰岛素分泌功能的影响 黄杰 ꎬ于鹏飞 ꎬ姜楠 (４４３５)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ｍｉＲ－１０ｂ 通过 Ｔｗｉｓｔ 调节鼻咽癌表达机制的研究 刘春丽 ꎬ石新华 ꎬ张洁 ꎬ等(４４３７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系研究 张敬艳ꎬ 陈绍森(４４３９)104901810490181049018

　 　 大黄麻黄方对大鼠血压的疗效及作用机制研究 于立杰ꎬ李凤丹ꎬ肖荷妹ꎬ等(４４４１)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 程序化护理在预防深静脉置管感染中的应用 周海燕 ꎬ苗艳 ꎬ肖玲 ꎬ等(４４４３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 实时三维超声心动图检测 ＥＶ７１ 手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义研究

魏志杰ꎬ崔亚男ꎬ姚磊(４４４５)

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　 　 ３８４ 例氟保护漆在儿童防龋中的临床应用疗效 庞雪晶ꎬ张玉萍ꎬ兰柳萍ꎬ等(４４４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 砷中毒与非砷中毒以及脂肪肝患者其肝实质超声声像图差异 梅靖ꎬ郑勇(４４４８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ６４ 排螺旋 ＣＴ 肝脏灌注对血吸虫性肝硬化的诊断价值分析 王忠ꎬ付兵 ꎬ杨智 ꎬ等(４４４９)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠期妇女弓形虫感染的血清学检测及妊娠结局的分析 娄春香ꎬ周小婷ꎬ谢洪芹ꎬ等(４４５０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血清肿瘤标记物 ＣＡ１５３ＣＡ１２５ 与 ＣＥＡ 联合检测在诊断乳腺癌中的临床意义

王庆丽ꎬ周庆ꎬ瞿元乾(４４５２)

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　 　 不同场强磁共振平扫诊断肩袖损伤价值的探讨 李潇ꎬ徐繁ꎬ曹向宇ꎬ等(４４５３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＥＶ７１ 病毒感染致重症手足口病的临床特征与干预措施分析 祖大玲ꎬ宋彩玲ꎬ钱娟(４４５４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 小儿手足口病中 ＥＶ７１ 与 ＣｏｘＡ１６ 两种肠道病毒同血清检验指标的相关性检测分析

林丽君ꎬ郎梅春(４４５５)

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　 　 ＩＭＢ 模型的健康教育对初诊 ２ 型糖尿病患者自护行为及疾病知识掌握度的影响

李映芳ꎬ王丽丽ꎬ焦艳妮(４４５７)

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　 　 奥曲肽联合西咪替丁治疗肾综合征出血热并消化道出血的临床疗效分析 隋玉辉 ꎬ丁洁 (４４５８)1049018104901810490181049018

　 　 １８ 例妊娠期肾综合征出血热临床分析 卢宗杰ꎬ何泉江ꎬ明雪(４４５９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 奥司他韦早期治疗急性上呼吸道感染的临床疗效观察 黄意珠ꎬ彭雁忠 (４４６０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧＬＰ－１ 类似物联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液对肥胖 ２ 型糖尿病患者体质量及血清 Ｃｈｅｍｅｒｉｎ

Ｖｉｓｆａｔｉｎ 水平的影响 李清红ꎬ王红心ꎬ冀晓燕ꎬ等(４４６２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 膀胱经姜疗在风寒型咳嗽中的应用效果观察 林承霞ꎬ黄惠芬ꎬ范良(４４６３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 慢性 ＨＢＶ 感染者自然史不同阶段 ｓＯＸ４０Ｌ 的表达与意义 秦维 ꎬ杨昭 ꎬ祝素平ꎬ等(４４６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 多元文化护理在全身麻醉手术病人麻醉恢复期应用效果 孙宗琪ꎬ符玉连ꎬ蓝慧勤(４４６５)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＳＣＴ 在布鲁杆菌性脊柱炎患者中的诊断价值 喻先俊(４４６６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 医学模拟教学模式联合问题为导向教学法对心血管内科护生实践技能与理论知识考核成绩的影响

常晓晓(４４６７)

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　 　 美白联合渗透树脂微创治疗氟斑牙的疗效观察 刘娜 ꎬ韩晓兰 ꎬ陈志方ꎬ等(４４６８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石取净率及生活质量的影响

张寒ꎬ魏澎涛ꎬ吕文伟ꎬ等(４４７０)

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　 　 ＰＤＣＡ 循环理论在医院护理质量控制中的应用价值分析 杜敏 ꎬ陈秋ꎬ龙训ꎬ等(４４７１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 抗 ６０１ 合剂治疗儿童 ＥＶ７１ 感染的临床疗效 夏晨ꎬ程志强(４４７２)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 输卵管通液术联合康妇炎胶囊在治疗输卵管通而不畅性不孕中的临床效果

迟娜ꎬ栾磊ꎬ王艳华ꎬ等(４４７３)

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　 　 雷珠单抗玻璃体腔注射并激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的疗效观察

梁陆敏ꎬ李军(４４７４)

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　 　 布鲁杆菌性脊柱炎与结核性脊柱炎比较分析 沈益飞ꎬ张云坤(４４７５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同肠道病毒感染所致手足口病患儿的临床特征及免疫指标对比分析 张天(４４７６)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＣＴ 在流行性乙型脑炎诊断及预后评估中的作用 罗潇ꎬ刘斌 ꎬ胡俊ꎬ等(４４７７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 局部中晚期宫颈癌合并滴虫感染患者同步放化疗临床疗效及预后影响因素分析

田文芳ꎬ黄斯ꎬ汤艳祥(４４７９)

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　 　 老年开腹胃肠吻合术患者血清甲状腺激素水平变化研究 张万明 ꎬ张祺ꎬ张万平 ꎬ等(４４８０)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康指导在甲亢放射性１３１Ｉ 治疗临床护理工作中的应用 沈卫萍ꎬ张霞ꎬ范景丽ꎬ等(４Ⅱ)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲状腺肿合并精神分裂症患者实施非典型抗精神病药物治疗对甲状腺激素水平的影响研究

任海婴ꎬ徐文媛(５５２６)

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　 　 原发性甲状腺功能减退患者血三系细胞的变化及临床意义 桑志萍ꎬ王青平ꎬ殷丽ꎬ等(５５２８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超敏 Ｃ 反应蛋白对急性心肌梗死患者的预后影响 潘燕ꎬ朱艳彬ꎬ牟晓梅(５５３０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 颈动脉超声造影评价颈内动脉闭塞患者斑块稳定性与临床症状的关系

丁希艳ꎬ李威ꎬ王一帆ꎬ等(５５３２)

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　 　 基于 ＰＡＣＳ 网络远程会诊模式在影像科的应用研究 王毅ꎬ孙辉ꎬ张春柱ꎬ等(５５３４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健康教育对青年脑卒中患者恢复的影响 苗蓓蓓ꎬ宫玲(５５３６)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 类风湿性关节炎合并干眼患者血液中 ＵＢＡＳＨ３Ａ ｍＲＮＡ 表达的实验研究

卢媛媛ꎬ白鸽ꎬ牛灵芝ꎬ等(５５３８)

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　 　 中医治疗退行性膝关节骨性关节病体会 杨世红(５５４０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值 陈岩ꎬ周方平(５５４２)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 老年冠心病合并心律失常护理干预效果分析 王灵芝ꎬ徐文媛(５５４３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｙ 染色体微缺失病例报道 １ 例 汪海澍ꎬ赵倩(５５４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 高血压引起脑卒中危险因素的临床分析 刘海燕ꎬ李珊珊ꎬ许卫东(５５４６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 甲亢病人围手术期的护理体会 韩亢ꎬ韩军(５５４８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＨＰ 感染与 ＩＴＰ 的相关性分析 艾一玖ꎬ王伟ꎬ李玉琴ꎬ等(５５４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＭＤＴ 结合三轨教学模式(ＬＢＬ＋ＰＢＬ＋ＣＢＬ)在恶性肿瘤患者弓形虫感染研究意义与防治教学中的探索与应用

白沛松ꎬ肖菊香ꎬ孔莺(５５５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血压变异性对冠心病患者认知水平的影响 周雁花ꎬ刘红阳ꎬ周慧ꎬ等(５５５２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭血液透析患者不良心理发生情况分析

徐立ꎬ林亚妹ꎬ朱美娟ꎬ等(５５５４)

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　 　 胶原蛋白海绵对髋关节置换患者出血影响的研究 焦明航ꎬ张钟元(５５５５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 布鲁杆菌病合并脑膜炎的临床特点及诊治分析 王小波ꎬ冼冬炼ꎬ蔡业峰(５５５６)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 无痛分娩中采用自由体位对分娩过程及产后母儿的影响观察 党国伟ꎬ张秋君(５５５８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944１１1048944

　 　 膀胱灌注化疗联合冬凌草片预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及对 Ｔｏｌｌ 样受体 ＴＬＲ９ＴＬＲ４ＴＬＲ２ 表达的影响

党强ꎬ张宏伟(５５５９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声弹性成像技术联合多排螺旋 ＣＴ 在诊断肝囊性包虫病中的临床价值 文霞ꎬ陈列ꎬ秦志光ꎬ等(５５６０)1049018

　 　 关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征合并氟骨症临床研究 曹曦ꎬ崔伟ꎬ刘泉ꎬ等(５５６２)10490181049018

　 　 丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效及对免疫功能的影响 董璇(５５６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 超声多普勒对血吸虫性阑尾炎的诊断运用分析 张媛媛ꎬ周涛(５５６４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血吸虫肠病和非血吸虫肠病结肠息肉的临床特点及诊治分析 杨秀红ꎬ谈朋生ꎬ刘雪利ꎬ等(５５６５)1049018104901810490181049018

　 　 临床护理路径对慢性肛裂患者术后康复以及护理工作满意度的影响 吕秋霞ꎬ张崇ꎬ孙超俊(５５６７)104901810490181049018

　 　 ＣＴ 与 ＴａｑＭａｎ ＰＣＲ 检测在乙型脑炎病毒中的临床诊断价值对比分析 李敬哲(５５６８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗耐药性肺结核分析 郭效东ꎬ刘云ꎬ郑丽华(５５７０)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价 张信起ꎬ张寅丰ꎬ徐全(５５７１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 艾迪注射液联合替吉奥＋奥沙利铂化对晚期食管癌患者疾病控制率及血清 ＩＧＦ－１ 水平的影响

周世繁ꎬ郭志忠ꎬ周超锋ꎬ等(５５７２)

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　 　 血清 ＢＮＰ 浓度ＣＲＰＴｎＩ 联合 Ｄ－二聚体在肺栓塞患者中的表达以及临床意义

杨雁华ꎬ汤建民ꎬ王丰云ꎬ等(５５７３)

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　 　 气管镜下高频电切冷冻联合球囊扩张术对支气管狭窄患者症状改善及肺功能的影响

王林梅ꎬ冯青青ꎬ齐景宪ꎬ等(５５７５)

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　 　 后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术对肾盂单发结石患者术后结石清除率及泌尿系感染发生率的影响

秦大勇(５５７６)

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　 　 胸腺肽 α１ 联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肝功能及血清 ＨＢｅＡｇ 转阴率的影响

李春柱ꎬ曹世敏ꎬ胡丽华(５５７７)

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　 　 ２５６ 排双源 ＣＴ 后处理技术诊断痛风性关节炎的价值 尹亭斌ꎬ汤晓强(５５７９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂联合根管填充治疗小儿乳牙慢性根尖周炎研究 曾素娜(５５８０)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 健脾益气固冲汤联合养荣胶囊治疗围绝经期 ＤＵＢ 患者的临床研究 吴波ꎬ刘超(５５８１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 血管内介入栓塞术对颅内动脉瘤患者术后康复及感染发生率的影响 郑莹莹ꎬ郑贝贝ꎬ杨钰(５５８２)104901810490181049018

　 　 脑梗塞患者早期不同强度肢体功能锻炼对机体恢复及免疫功能的影响 吴智刚ꎬ朱倩桃ꎬ梁慧(５５８３)10490181049018

　 　 ＩＬ－１７ＡＣＲＰＥＳＲＩＬ－１０ 水平的变化与重症肺部感染发生发展的关系研究 黄洁媛ꎬ刘文明(５５８５)104901810490181049018

　 　 沙美特罗替卡松联合六君子汤治疗脾肺两虚型稳定期 ＣＯＰＤ 的疗效评价 宁凯笛ꎬ项永晶ꎬ周恬(５５８６)1049018

　 　 胃癌组织中 Ｐ５３ 蛋白的表达和微卫星不稳定及其与预后的相关性研究 潘晶晶ꎬ朱文宇ꎬ汪舸(５５８７)10490181049018

　 　 快速康复外科在食管癌手术中应用的临床研究 张鹏ꎬ何明ꎬ谢文义ꎬ等(５５８８)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＧｎＲＨａ 联合戊酸雌二醇反向添加疗法对重度子宫内膜异位症患者 ＣＡ１２５ＶＥＧＦＨＥ４ＥＭＡｂ 的影响

陈诚ꎬ张勇ꎬ黄武(５５９０)

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　 　 乙型脑炎应用丙种球蛋白联合纳洛酮的治疗效果及对呼吸衰竭发生率的影响 田小蓉ꎬ欧小风(５５９１)10490181049018

　 　 探讨循证－情志护理模式在中老年高血压冠心病合并糖尿病患者中的应用价值

兰红霞ꎬ黄月英ꎬ莫朝媚ꎬ等(５５９２)

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　 　 凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究 徐鑫ꎬ花晓琳ꎬ金敏菲(５５９４)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 早期功能锻炼对喉癌患者术后肩关节功能心理状态和生存质量的影响分析

吴美娟ꎬ祝华珺ꎬ朱雅琴(５５９５)

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　 　 ＫＩＡＡ 基因沉默抑制卵巢恶性肿瘤细胞增殖和侵袭能力研究 张玉扬ꎬ张丹ꎬ孙丽丽ꎬ等(５５９７)10490181049018104901810490181049018

　 　 后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形 高大龙ꎬ刘刚ꎬ杨雷刚ꎬ等(５５９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析 赵振军ꎬ陈荣军(６６４５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察 何蕊ꎬ刘鹤ꎬ翟俊民等(６６４７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示 孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方(６６４９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效 徐丹ꎬ刘伯红(６６５１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗 郑艳秋ꎬ马艳梅(６６５３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ等(６６５５)

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　 　 舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响 丁希艳ꎬ李威ꎬ谷海霞ꎬ等(６６５８)10490181049018

　 　 宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究 马守成ꎬ申斯原ꎬ兰东辉ꎬ等(６６６１)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察 彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚(６６６３)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松ꎬ于兆祥ꎬ付文义(６６６５)

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　 　 ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究 崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光(６６６７)1049018104901810490181049018

　 　 静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究 王小波ꎬ冼冬炼 ꎬ蔡业峰(６６６９)104901810490181049018

　 　 慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察 孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓(６６７０)10490181049018104901810490181049018

　 　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果 付玉娟ꎬ刘扬帆(６６７２)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ等(６６７３)

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　 　 奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳ꎬ郭煦 ꎬ张丹ꎬ等(６６７４)

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　 　 流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用 陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ等(６６７５)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章(６６７７)

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　 　 老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究 高薇薇 ꎬ周静 ꎬ陆蔚ꎬ等(６６７８)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设 ꎬ赵俊峰 ꎬ张林超ꎬ等(６６８０)

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　 　 乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ等(６６８１)

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　 　 ８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ等(６６８２)

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　 　 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价 黄志明ꎬ易潮方(６６８４)104901810490181049018

　 　 蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意(６６８５)

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　 　 苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南(６６８６)

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　 　 糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究 冯春源 ꎬ谢俊(６６８７)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181048944３１1048944

　 　 浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析 申燕(６６８９)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析 陈旭珊 ꎬ贺海霞 ꎬ田婷ꎬ等(６６９０)10490181049018104901810490181049018

　 　 血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究 李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ等(６６９１)104901810490181049018

　 　 胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响 王风华(６６９３)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究 秦大勇(６６９４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析 宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕(６６９５)10490181049018104901810490181049018

　 　 妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨 韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ等(６６９６)10490181049018104901810490181049018

　 　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析 王克净 ꎬ韦杨年 ꎬ莫世发ꎬ等(６６９８)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察 孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ等(６６９９)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值探讨 张志强(６７００)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义 王青波ꎬ康熙雄(６７０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 精细化护理对重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响 王慧芳(６７０３)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 １００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析 王晓霞(６７０４)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响 喻淑珍 ꎬ曾虹丹(６７０５)1049018104901810490181049018

　 　 ２０１５~２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究 蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ等(６７０７)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响 于洋(６７０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察 王红ꎬ张萍(６７０９)104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察 杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ等(６７１０)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析 张冰凌ꎬ孟锦(６７１１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 　 切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析 谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根(６７１２)104901810490181049018104901810490181049018

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响 徐夏燕ꎬ钱科燕(６７１３)104901810490181049018

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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＯＮＴＲＯＬ ＯＦ ＥＮＤＥＭＩＣ ＤＩＳＥＡＳＥＳＢｉｍｏｎｔｈｌｙ　 Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ １９８６　 　 Ｖｏｌｕｍｅ ３３ꎬ Ｎｕｍｂｅｒ ６　 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ５ꎬ２０１８

ＣＯＭＰＥＴＥＮＴ ＡＵＴＨＯＲＩＴＩＥＳＮａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎ￣ｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅrsquo ｓＲｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ

ＳＰＯＮＳＯＲＣｈｉｎａ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｓｓｏｃｉａ￣ｔｉｏｎ１５４ Ｄｒｕｍ－Ｔｏｗｅｒ Ｗｅｓｔ Ｍａｉｎ ＳｔｒｅｅｔꎬＢｅｉｊｉｎｇ １００００９ꎬＣｈｉｎａ

ＥＤＩＴＩＮＧＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ

ＥＤＩＴＯＲ－ＩＮ－ＣＨＩＥＦＸＵ Ｗｅｉ

ＰＵＢＬＩＳＨＥＲＥｄｉｔｏｒｉａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒ－ｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ２１５８ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ＳｔｒｅｅｔꎬＪｉｌｉｎ １３２００１ꎬＣｈｉｎａＴｅｌ０４３２－６２４２４５３７Ｆａｘ０４３２－６２４２４５３７

ＰＲＩＮＴＩＮＧＧｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｉｎｅｒａｌ ＲｅｓｏｕｒｃｅｓＰｒｉｎｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｙ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｃｉｔｙ

ＤＩＳＴＲＩＢＵＴＥＤ ＡＢＲＯＡＤＣｈｉｎａ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｏｏｋ ＴｒａｄｉｎｇＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ ( Ｇｕｏｊｉ Ｓｈｕｄｉａｎ) Ｐ ＯＢｏｘ ３９９ꎬＢｅｉｊｉｎｇꎬＣｈｉｎａ

ＣＳＳＮＩＳＳＮ １００１－１８８９ＣＮ２２－１１３６ Ｒ

ＣＯＮＴＥＮＴＳ ＩＮ ＢＲＩＥＦ

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ

ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇ(６０１)10490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇ￣

ｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇꎬＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇꎬＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎꎬｅｔ ａｌ(６０５)1049018

　 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ

Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ ＦｅｉꎬＸＵ Ｍｉｎｇ(６０８)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ

ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇꎬＬＩ ＤａｎꎬＳＵ Ｍｅｎｇꎬｅｔ ａｌ(６１１)1049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕ￣

ｒｙ

ＺＨＡＮＧ ＷｅｉꎬＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ(６１５)1049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018104901810490181049018

　 Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇꎬ

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａ￣

ｚｏｌｅ

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　 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ

ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇ(６９５)10490181049018

责任编辑许卫东　 张少先　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 英文审校翟峻民　 张少先

期刊基本参数　 ＣＮ２２－１１３６ Ｒlowast１９８６lowastｂlowastＡ４lowast１２０lowastｚｈ＋ｅｎlowastＰlowast ￥ １２００lowast２０００lowast７１lowast－２０１８－０６

1048944论著1048944

作者简介于美娜(１９８０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者于美娜ꎬＥ－ｍａｉｌｌｉｕｚｈｏｎｇｒｕｉ ｖｉｐ１６３ｃｏｍ

２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘含量监测结果分析

于美娜ꎬ苏孟ꎬ刘长晟

沈阳市疾病预防控制中心ꎬ辽宁 １１００３１

摘要目的　 调查沈阳市生活饮用水水碘含量ꎬ为国家省绘制全国生活饮用水水碘含量分布地图ꎬ为科学调整干预策略

提供数据依据ꎮ 方法　 此次以乡为单位开展生活饮用水水碘含量调查ꎻ对于检测结果gt１００ μｇ Ｌ 的乡再以行政村为单

位开展生活饮用水水碘含量调查ꎮ 结果　 此次沈阳市 ２１６ 个乡共采集生活饮用水水样 １ ３９１ 份ꎬ以乡为单位水碘含量中

位数ge１００ μｇ Ｌ 的乡有 ４０ 个ꎬ占 １８５２ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １７６ 个乡ꎬ占 ８１４８ꎬ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ的有 ３０ 个乡ꎬ占 １３８９ꎬ３００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 个乡ꎬ占 １８５ꎬ５００ μｇ Ｌ 以上的有 ６ 个乡ꎬ占 ２７８ꎮ 水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ 的 ４０ 个乡共涉及 ４７３ 个村ꎬ共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的有 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ１００~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００~ ９９９ μｇ Ｌ 的有 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的有 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结论

　 沈阳市绝大部分地区仍为外环境缺碘地区ꎮ 此次调查生活饮用水水碘含量ge５００ μｇ Ｌ 的样品集中在新民市和康平

县ꎬ涉及人口约 ２２ 万人ꎻ今后工作应及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防治碘缺乏病策略提供科学依据ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ调查

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０１－０４

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎＳｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ２０１７

ＹＵ Ｍｅｉ－ｎａ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００３１ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｄａｔａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｏｗｎｓｈｉｐ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒＣｈｏｏｓｉｎｇ ｖｉｌｌａｇｅ ａｓ ａ ｕｎｉｔ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ￣ｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｉｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔ ｉｓ ｏｖｅｒ １００ μｇ ＬＲｅｓｕｌｔｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１６ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ １ ３９１ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓＡ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５２ １７６ ｔｏｎｗｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８１４８ ３０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ２９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３８９ ４ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ３００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １８５ ６ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ５００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２７８ ４０ ｔｏｗｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｒｅｓｕｌｔ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １００ μｇ Ｌ ｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ ４７３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ １ １５６ ｗａｔｅｒ ｓａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ １８２ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ １００ μｇ Ｌ ａｃ￣ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３８５ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ １００~ ４９９ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５３５ ３７ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７８ ２５３ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ １０００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ０２ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｍｏｓｔ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｓｈｅｎｙ￣ａｎｇ ｃｉｔｙ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｒｅｓ ｉｎ ｏｕｔｓｉｄｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔＴｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ１００ μｇ Ｌ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎ Ｘｉｎｍｉｎ ｃｉｔｙ ａｎｄ Ｋａｎｇｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ａｂｏｕｔ ２２０ ｔｈｏｕｓａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＴｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｗｏｒｋｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ａｄｊｕｓｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉ￣ｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｗａｔｅｒ Ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｗａｔｅｒ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

　 　 碘缺乏危害是指由于自然环境缺碘ꎬ公众摄碘不

足所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童

智力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 沈阳市曾是碘缺

乏病流行地区ꎬ大部分外环境缺碘ꎮ ２０１６ 年辽宁省人

民政府印发的laquo辽宁省盐业体制改革方案raquo中强调ldquo加

强科学补碘工作rdquoꎮ 为进一步查明沈阳市生活饮用水

水碘含量分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学精准补碘防治策略ꎬ根据国家辽宁省相关工作要

求ꎬ沈阳市开展了生活饮用水水碘含量监测工作ꎬ现将

结果报道如下ꎮ

1048944１０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１　 资料与方法

rsquo１１　 调查地区　 在沈阳市 １３ 个县(市区)２１６ 个乡

(镇街道) 进行调查ꎻ乡级调查水碘中位数ge１０ ０μｇ Ｌ的 ４０ 个乡 ４７３ 个行政村ꎮ１２　 采样采集与测定方法　 将每个乡分为东西南北中 ５ 部分ꎬ在每部分随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行

政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口

井的行政村则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份

末梢水即可ꎮ 乡级检测结果水碘中位数ge１００ μｇ Ｌ的开展村级调查ꎬ每个村分为东西南北中 ５ 部分ꎬ每部分随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部测定ꎻ如遇集中式供水ꎬ则采集 １ 份末梢水即可ꎮ 水碘含量测

定采用中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验

室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法rdquoꎮ１３　 质量控制　 对全部调查人员进行逐级培训ꎬ确保

调查方法采样方法统一ꎬ技术规范协调有序ꎻ水碘检

测数据录入人员由省级进行统一组织培训ꎬ考核合格

后ꎬ方可上岗ꎮ 现场督导ꎬ及时发现和纠正存在的问

题ꎬ确保执行方案的一致性样品采集的规范性资料

收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息利

用的有效性ꎮ 生活饮用水水碘含量实验室检测工作由

市级疾病预防控制中心水质理化检验科承担ꎮ 主要采

取以下质量控制方法样品采取平行测定ꎻ对于低中浓度的水碘样品使用有证的质控样品( ＧＢＷ０９１１３ｄＧＢＷ０９１１４ｄ)ꎬ检测每批样品同时测定质控样品ꎬ质控

样品的测定结果均在标准物质证书标准值plusmn不确定度

的范围内ꎻ高浓度的样品每批采用加标回收的方法ꎬ方法的回收率在 ９８３ ~ ９９６之间ꎬ保证检测结果的准

确可靠ꎮ

２　 结　 果

２１　 以乡(镇街道 办事处)为单位生活饮用水水碘

含量调查结果 　 此次共调查沈阳市 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)ꎬ乡(镇街道 办事处)覆盖率为 １００ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 沈阳市生活饮用水水碘监测采样点分布

２１１　 乡级供水方式　 集中供水 ９５ 个ꎬ占 ４４ꎬ混合

供水 ９２ 个ꎬ占 ４２６ꎬ分散供水 ２９ 个ꎬ占 １３４ꎮ２１２　 水碘监测结果　 ２１６ 个乡(镇街道 办事处)共

采集水样 １ ３９１ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量为 １００ μｇ Ｌ 以下

的有 １７６ 份ꎬ占 ８１４８ꎻ１００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 的有 ３０ 份ꎬ占１３８９ꎻ３００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 的有 ４ 份ꎬ占 １８５ꎻ５００μｇ Ｌ 以上的有 ６ 份ꎬ占 ２７８ꎻ以乡级为单位水碘含

量中位数ge１０ ０ μｇ Ｌ 的有 ４０ 个乡(镇街道 办事

处)ꎬ占１８５ꎮ 见表 １ꎮ　 　 此次乡级调查水碘含量最大值为 ２４１４ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ水碘含量超过 １０００ μｇ Ｌ 的

有 ６ 个样品ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 混合供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００~ ４９９ ge５００和平区 １３ １３ １３沈河区 １５ １３ ２ １５大东区 １４ １２ ２ １２ ２皇姑区 １２ １２ ９ ３铁西区 ２３ １６ ７ ２２ １苏家屯 １７ ５ １２ １７

浑南新区 １５ １ １４ １４ １沈北新区 １３ １１ ２ １３于洪区 １２ ２ １０ ９ ２ １辽中区 １７ １ １６ １４ ３康平县 １７ ２ ８ ７ ５ １１ １法库县 １９ １９ １９新民市 ２９ ７ ２１ １ １４ ７ ２ ６合计 ２１６ ９５ ２９ ９２ １７６ ３０ ４ ６

1048944２０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ２　 沈阳市各乡(镇街道)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 供水方式 村水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)康平县二牛所口镇 分散供水 敖汉村 １５７６ ７４ ８０ ４２ １１４ ８０康平县北四家子乡 混合供水 六家子村 １１１７ １１１７

康平县张强镇 分散供水 后辛力村 ９５２ ２４１４ ５９６ ２１０６ ５８４ ５９６新民市高台子镇 分散供水 树林子村 １５７３ ３３６ ３１７ ２１３ ９６１ ３３６新民市柳河沟镇 分散供水 潘屯村 １４６３ ９３９ ７６１ ９１４ ９１４ ９１４

２２　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水碘含量

调查结果 　 以行政村(居委会)为单位生活饮用水水

碘含量调查主要覆盖皇姑区浑南新区铁西张士开发

区大东区于洪区辽中去新民市和康平县 ８ 个县

(市区)４０ 个乡(镇街道 办事处)的 ４７３ 个村ꎬ共采

集水样 １ １５６ 份ꎮ２２１　 村级供水方式　 集中供水 ３８９ 个ꎬ占 ８２２４ꎻ分散供水 ８４ 个ꎬ占 １７７６ꎮ２２２　 水碘监测结果　 ４７３ 个村共采集水样 １ １５６ 份ꎻ其中ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下共 １８２ 个村ꎬ占 ３８５ꎻ

１００ ~ ４９９ μｇ Ｌ 之间 ２５３ 个村ꎬ占 ５３５ꎻ５００ ~ ９９９μｇ Ｌ之间 ３７ 个村ꎬ占 ７８ꎻge１０００ μｇ Ｌ 的 １ 个村ꎬ占 ０２ꎮ 结果显示ꎬ水碘含量 １００ μｇ Ｌ 以下的水样

６４４ 份ꎬ１００ ~ ４９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ３５６ 份ꎬ３０ ０ ~ ４９ ９μｇ Ｌ之间的 １０６ 份ꎬ５０ ０ ~ ９９ ９ μｇ Ｌ 之间的 ４９ 份ꎬ１０００ μｇ Ｌ 及以上的 ５ 份ꎮ 见表 ３ꎮ　 　 此次村级调查水碘含量最大值为 １９４３ μｇ Ｌꎬ最小值为 ０１ μｇ Ｌꎻ其中ꎬ新民市高台子镇张宝屯村为集

中式供水ꎬ康平县张强镇东一棵树村为分散式供水ꎮ见表 ４ꎮ

表 ３　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量监测结果

县

(市区)乡(镇街道)数

村数供水工程情况 水碘(μｇ Ｌ)频数分布

集中供水数 分散供水数 lt１００ １００ ~ ２９９ ３００ ~ ４９９ ５００~ ９９９ ge１０００大东区 ２ １８ １７ １ １２ ７ ０ ０ ０皇姑区 ３ ２９ ２９ ０ １７ １２ ０ ０ ０铁西区 １ １３ １３ ０ １３ ０ ０ ０ ０

浑南新区 １ １０ １０ ０ ６ ４ ０ ０ ０于洪区 ３ ５５ ５３ ２ １１ ５９ ３ ０ ０辽中区 ３ ３０ ３０ ０ １０ １７ ３ ０ ０康平县 １２ １２１ ４８ ７３ ５３０ １４１ ３０ １３ ３新民市 １５ １９７ １８９ ８ ４５ １１６ ７０ ３６ ２合计 ４０ ４７３ ３８９ ８４ ６４４ ３５６ １０６ ４９ ５

表 ４　 沈阳市各村(居委会)生活饮用水水碘含量ge１０００ μｇ Ｌ 的样品结果

乡(镇街道) 村供水

方式

集中供水水

碘含量(μｇ Ｌ)分散供水水碘含量(μｇ Ｌ)

东 西 南 北 中

中位数

(μｇ Ｌ)新民市高台子镇 张宝屯村 集中供水 １０８０ １０８０康平县张强镇 东一棵树村 分散供水 ５７３ꎬ５８９ １９４３ꎬ１９３９ ５９６ꎬ６００ ６００ꎬ１１２７ ８５７ꎬ６０５ ６０３

　 　 此次调查结果显示ꎬ沈阳市大部分地区生活饮用

水水碘含量中位数在 １００ μｇ Ｌ 以下ꎬ沈阳市仍为碘

缺乏地区ꎬ并且缺碘适碘高碘并存ꎬ高水碘地区呈灶

状分布ꎬ见图 ２ꎮ

３　 讨　 论

　 　 通过此次对沈阳市居民生活饮用水水碘含量调

查ꎬ结果显示ꎬ沈阳市为缺碘适碘高碘并存地区ꎬ但绝大部分地区外环境缺碘ꎬ饮用水水碘含量在 １０ ０μｇ Ｌ 以下为主ꎬ主要集中在市区集中供水区域ꎬ水源

来源为周边大型水库ꎻ局部地区饮用水水碘含量偏高ꎬ水碘含量在 ５００ μｇ Ｌ 以上的地区主要集中在新民市

和康平县ꎬ涉及人口 ２２ 万人左右ꎬ供水工程为农村安

全饮水工程或防氟改水工程ꎬ其中ꎬ新民市高台子镇张

宝屯村生活饮用水水碘含量中位数为 １０８０ μｇ Ｌꎬ依据laquo水源性高碘地区和高碘病区划分标准raquo [( ＧＢ１９３８０－２０１６)ꎬ(２０１６ 年 １２ 月 ３０ 日发布ꎬ２０１７ 年 ７ 月

１ 日起实施)]５－４－４ 水源性高碘地区划分ꎬ居民饮用

水水碘中位数ge１０００ μｇ Ｌ 的地区符合水源性高碘地

区标准[１] ꎮ

1048944３０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

图 ２　 ２０１７ 年沈阳市生活饮用水水碘分布矢量专题地图

２００２ 年与 ２０１１ 年碘缺乏病监测结果显示ꎬ水碘

中位数在 ５００ ~ ９９０ μｇ Ｌ 的地区人群碘营养水平均

有所提高ꎬ孕妇与哺乳期妇女碘营养处于适宜水平ꎬ但儿童碘营养已经达到或接近碘过量水平ꎮ 因此ꎬ建议

水碘中位数在 ５００ ~ ９９９ μｇ Ｌ 的地区可以初步考虑

划定为适碘地区ꎬ 同时还需要考虑人群碘营养水

平ꎮ[２]

饮用水水碘含量在 ９００ μｇ Ｌ 左右的地区停供碘

盐后人群尿碘水平明显下降ꎬ人群碘营养处于适宜或

可接受水平ꎻ而水碘gt１０００ μｇ Ｌ 的地区人群尿碘水

平虽有所降低但其碘营养仍然过剩ꎮ 由此可见ꎬ高碘

地区人群食用加碘盐是不科学的无益的和不合理的ꎮ无论缺碘地区还是高碘地区都应采取科学补碘分类

指导原则ꎮ[３]

目前ꎬ有相关医务人员相继报道了高水碘同样引

起甲状腺肿[４ꎬ５] ꎮ 在我国河北山东新疆山西河

南内蒙古和江苏等省(自治区)都已发现存在高碘甲

状腺肿ꎬ而且无论沿海平原或内陆ꎬ凡是地势低洼ꎬ经流阻滞的地带都可能存在高碘地区ꎮ 天津辽宁发现

高碘地区ꎬ在江苏和河北监测到新的高碘地区ꎬ这说明

我国高碘地区范围还不是很清楚[６] ꎮ

　 　 根据此次监测结果绘制的沈阳市水碘分布矢量地

图显示ꎬ高碘地区呈灶状分布ꎬ这样就要求我们宣传的

时候要落实到具体地区ꎬ工作做得细致ꎬ切实服务好全

市人民ꎮ 国务院印发laquo国务院关于印发盐业体制改革

方案的通知raquo [７] ꎬ从 ２０１７ 年 １ 月 １ 日起ꎬ我国开放所有

盐产品价格ꎬ取消食盐准运证ꎬ允许现有食盐定点生产

企业进入流通销售领域ꎬ食盐批发企业可开展跨区域

经营ꎬ对群众最直接的影响就是可选购的食盐种类繁

多ꎬ如加碘的无碘的竹盐孕妇盐等ꎬ但是对高碘地

区停供碘盐的具体办法及周边如何分类指导ꎬ高碘地

区如何监测还没有具体指导意见ꎮ根据沈阳市 ２０１７ 年水碘监测结果ꎬ结合地方病专

家调查得出的结论ꎬ沈阳市的ldquo科学补碘rdquo工作就有了

依据和方向ꎬ持续做好重点人群碘营养水平监测ꎬ尤其

是儿童和育龄妇女ꎬ及时掌握水碘变化ꎬ为政府调整防

治碘缺乏病策略提供科学依据ꎻ继续开展好碘缺乏病

知识宣传ꎬ让人们对碘的知识更加了解ꎬ对自己环境中

的碘也有所了解ꎮ 在碘缺乏地区仍提倡科学补碘ꎬ在沈阳市的新民市康平县非碘缺乏地区ꎬ除孕妇可以适

量补碘外ꎬ可以设立非碘盐供应点ꎬ使不宜食用碘盐的

人群能够购买到非碘盐ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会ꎬ中国国家标准化管

理委员会ＧＢ １９３８０－２０１６ 水源性高碘地区和高碘病区划分标准

[Ｓ]北京中国标准出版社ꎬ２０１６[２] 　 申红梅中国饮水碘分布与病区划分标准[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１５７－１６０[３] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ刘传蛟ꎬ等不同水碘地区重点人群碘营养水平

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知国发[２０１６]２５ 号ꎬ２０１６－０５－０５收稿日期２０１８－０７－１０　 　 责任编辑刘建昕

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1048944４０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１７ 年上海市松江区 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇碘营养水平分析

沈建红ꎬ曹雪英ꎬ王丽娟ꎬ程浩然

上海市松江区疾病预防控制中心ꎬ上海 ２０１６２０

摘要目的　 通过监测 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇的盐碘和尿碘水平ꎬ了解该人群的碘营养状况ꎬ为科学

制定预防措施提供依据ꎮ 方法　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状况监测方案raquo要求ꎬ对上海市松江区进行片区划分ꎬ对 ５ 个街道(镇)的 ２１０ 名 ８~ １０ 岁儿童和 １５ 个街道(镇)的 １００ 名孕妇进行盐碘尿碘和甲状腺肿大率的检测ꎮ 结果　检测 ８~ １０ 岁儿童家庭食用盐 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎬ非碘食盐率

为 １９５ꎻ检测孕妇家庭食用盐 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率为 ８２９ꎬ非碘食盐

率为 １８０ꎮ 检测 ８~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ尿碘含量lt５０ μｇ Ｌ 的占 １９０ꎬlt１００ μｇ Ｌ 的占

１０００ꎬ达到国家碘缺乏病消除标准ꎬ同时 ４０００的儿童尿碘含量gt３００ μｇ Ｌꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数为１４２０μｇ Ｌꎮ ８~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率为 ０ꎮ 结论　 儿童和孕妇的盐碘盐覆盖率和合格碘盐食用率都处于偏低水平ꎬ均未达

到碘缺乏病消除标准ꎬ ８~ １０ 岁儿童尿碘中位数超过适宜量ꎬ但孕妇尿碘水平略低于适宜水平ꎬ应继续加强健康教育工

作ꎬ合理科学食用碘盐ꎮ关键词碘盐ꎻ尿碘ꎻ儿童ꎻ孕妇

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０５－０３

作者简介沈建红(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管检验师ꎬ从事理化检验检测

工作ꎮ通讯作者沈建红ꎬＥ－ｍａｉｌｓａｔｕｒｄａｙ＿１９９７ １６３ｃｏｍ

Ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ１０ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１７

ＳＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇ ＣＡＯ Ｘｕｅ－ｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕａｎ ＣＨＥＮＧ Ｈａｏ－ｒａｎＳｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１６２０ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｉｎ ２０１７ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｈｅｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅａｓｔ ｗｅｓｔ ｓｏｕｔｈ ｎｏｒｔｈ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｈａｎｇ￣ｈａｉ Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ２１０ ８ ~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ａｎｄ １００ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｆｒｏｍ １５ｓｔｒｅｅｔｓ ｔｏｗｎｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｒ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｎｅ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ｇｏｉｔｅｒ ｒａｔｅＲｅｓｕｌｔｓ　 ２１０ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８０５ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６７６ ｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８４０ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｄｉｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｗａｓ １９５ １００ ｈｏｕｅｓｈｏｌｄｓ ｏｆ ｅｄｉｂｌｅ ｓａｌｔ ｆｏｒｐｒｅｇｎｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２０ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ６８０ ｔｈｅ ｑｕａｌ￣ｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｗａｓ ８２９ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｒａｔｅ ｗａｓ １８０ Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ２１０ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ２６３５ μｇ Ｌ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ lt５０ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １９０ ａｎｄ lt１００ μｇ Ｌ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １０００ ｗｈｉｃｈ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＩＤＤ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ４０００ ｏｆ ｃｈｉｌ￣ｄｒｅｎ ｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｗａｓ gt３００ μｇ Ｌ １００ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅｗａｓ １４２００ μｇ ＬＴｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ ｔｏ １０ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ｚｅｒｏＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｏｄｉｚｅｄｓａｌｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｃｈ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅａｃｈｔｈｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ＩＤＤ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ８~ １０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｅｘｃｅｅｄｓ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｍｏｕｎｔ ｂｕｔ ｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｌｅｖｅｌＴｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ￣ｅｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｓａｌｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｓｕｍｅｄＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ

　 　 碘是人体的必需微量元素之一ꎬ有ldquo智力元素rdquo之

称ꎬ对孕妇胎儿和儿童极为重要ꎮ 健康成人体内的碘

７０ ~ ８０存在于甲状腺ꎮ 碘缺乏可使孕妇甲状腺素

合成减少ꎬ导致甲状腺功能减退降低母体的新陈代

谢ꎬ并因此减少胎儿营养素的提供ꎬ降低胎儿的智

商[１] ꎮ 盐碘尿碘水平和甲状腺肿大率是人群碘营养

状况监测最常用的指标ꎮ 我国规定 ８ ~ １０ 岁的学龄儿

1048944５０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

童是碘缺乏病监测的主要目标人群ꎬ通过定期检查儿

童的甲状腺状况尿中碘含量水平以及家庭食用盐碘

含量ꎬ就可以判断该地区人群碘营养状况ꎬ为指导碘缺

乏病防止工作提供科学准确依据[２] ꎮ 因此ꎬ做好儿

童和孕妇的碘营养水平监测工作十分重要ꎬ２０１７ 年上

海市松江区对 ２１０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童和 １００ 名孕妇的尿

碘含量及家庭中食用盐碘含量进行监测ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象 　 按照laquo２０１７ 年上海市人群碘营养状

况监测方案raquo要求ꎬ采用分层随机抽样方法ꎬ对上海市

松江区按照东西南北中划分 ５ 个片区ꎬ儿童采样

为每个片区随机抽取 １ 个街道(镇)ꎬ每个街道(镇)随

机抽取 １ 所小学的 ８ ~ １０ 岁非寄宿学生 ４２ 人ꎬ共计

２１０ 人ꎻ由于抽取的这 ５ 个街道(镇)每个街道(镇)的

孕妇不足 ２０ 人ꎬ因此ꎬ采用抽取 １５ 个街道(镇)ꎬ每个

街道(镇)抽取 ６ ~ ７ 名孕妇ꎬ共计 １００ 人ꎮ 儿童和孕妇

全部采集家中食用盐样及尿样ꎬ检测食用盐碘含量和

尿碘含量ꎮ 并对 ８ ~ １０ 岁儿童采用 Ｂ 超法测量甲状腺

容积ꎬ并计算甲状腺肿大率ꎮ１２　 检测方法　 食用盐中碘含量检测采用laquo制盐工业

通用试验方法碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)ꎬ碘酸

钾碘盐采用直接滴定法ꎬ川盐及其他强化食用盐采用

仲裁法[３] ꎻ尿中碘含量检测采用砷铈催化分光光度测

定方法检测(ＷＳ Ｔ１０７１－２０１６(尿中碘的测定 第 １ 部

分砷铈催化分光光度法)) [４] ꎻ甲状腺检测采用 Ｂ 超

法进行检测ꎮ１３　 判定标准 　 盐碘含量lt５ ｍｇ ｋｇ 为非碘盐ꎬ盐碘

含量 ５ ~ ２１ ｍｇ ｋｇ(不含 ２１ ｍｇ ｋｇ)或gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不

合格碘盐ꎬ盐碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎮ 人群

碘营养水平的判定依据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 提出

的尿碘中位数标准ꎬ即儿童及成人尿碘中位数lt １００μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为碘适宜ꎬ２００ ~ ２９９μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ 孕妇

尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘不足ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 为碘

适宜ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为碘超过适宜量ꎬge５００ μｇ Ｌ 为

碘过量ꎮ 甲状腺肿大按laquo地方性甲状腺肿诊断标准raquo(ＷＳ ２７６－２００７)判定[３－５] ꎮ１４　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 软件对数据进行

汇总分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 盐碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇家庭中食

用盐样 ３１０ 份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童家庭食用盐

样 ２１０ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８０５(１６９ ２１０)ꎬ合格碘盐

食用率为 ６７ ６ ( １４２ ２１０)ꎬ 碘盐合格率为 ８４ ０(１４２ １６９)ꎬ非碘食盐率为 １９５(４１ ２１０)ꎻ检测孕妇

家庭中食用盐样 １００ 份ꎬ碘盐覆盖率为 ８２ ０ ( ８２ １００)ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ (６８ １００)ꎬ碘盐合格

率为８２９(６８ ８２)ꎬ非碘食盐率为 １８０ (１８ １００)ꎮ见表 １ ꎮ２２　 尿碘　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童及孕妇尿样 ３１０份ꎮ 其中ꎬ检测 ８ ~ １０ 岁儿童尿样 ２１０ 份ꎬ尿碘中位数

为 ２６３ ５ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １００ μｇ Ｌ 的占 １０ ００(２１ ２１０)ꎬ１００ ~ ２００ μｇ Ｌ 的占 ２３８１(５０ ２１０)ꎬ２００~ ３００ μｇ Ｌ 的占２６１９ ( ５５ ２１０)ꎬge３００ μｇ Ｌ 的占

４０００(８４ ２１０)ꎻ检测孕妇尿样 １００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １４２ ０ μｇ Ｌꎬ 尿碘含量 lt １５０ μｇ Ｌ 的占 ５２ ００(５２ １００)ꎬ１５０ ~ ２５０ μｇ Ｌ 的占 ２６００(２６ １００)ꎬ２５０~ ５００ μｇ Ｌ 的占 １８００ (１８ １００)ꎬge５００ μｇ Ｌ 的占

４００(４ １００)ꎮ 见表 ２ꎮ表 １　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇家庭食用盐监测结果

人群 ｎ盐碘含量分布( ｎ )

ge５ｍｇ ｋｇ lt５ｍｇ ｋｇ ２１ ~ ３９ｍｇ ｋｇ碘盐

覆盖率()合格碘盐

食用率()碘盐

合格率()非碘食盐

率()８~ １０ 岁儿童 ２１０ １６９ ４１ １４２ ８０５ ６７６ ８４０ １９５

孕妇 １００ ８２ １８ ６８ ８２０ ６８０ ８２９ １８０

表 ２　 ２０１７ 年上海市松江区 ８~ １０ 岁儿童及孕妇尿碘监测结果

人群 ｎ中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０ ~ １００ ~ １５０ ~ ２００~ ２５０ ~ ３００ ~ ５００ ~８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ ２６３５ ４(１９０) １７(８１０) ２３(１０９５) ２７(１２８６) ３０(１４２９) ２５(１１９０) ６９(３２８６) １５(７１４)

孕妇 １００ １４２０ ８(８００) ２１(２１００) ２３(２３００) １４(１４００) １２(１２００) ９(９００) ９(９００) ４(４００)合计 ３１０ ２１８０ １２(３８７) ３８(１２２６) ４６(１４８４) ４１(１３２３) ４２(１３５５) ３４(１０９７) ７８(２５１６) １９(６１３)

２３　 甲状腺监测　 此次共检测 ８ ~ １０ 岁儿童 ２１０ 人ꎬ其中 ８ 岁组９ 岁组１０ 岁组各为 ７０ 人ꎬ甲状腺容积 Ｂ超检查结果显示ꎬ最小为 ０５０ ｍｌꎬ最大为 ５２０ ｍｌꎬ甲状

腺肿大率为 ０ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人群中的尿碘浓度分布常呈偏态分布ꎬ尿碘中位

数可以代表该群体的碘营养状态ꎬ同时尿碘的测定取

1048944６０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

样相对容易ꎬ检测费用较低ꎬ因此ꎬ尿碘水平的监测是

目前世界上用于监测人群碘营养水平使用最为普遍的

指标[６] ꎮ 根据 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐的判定标

准ꎬ此次上海市松江区监测的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘中位

数为 ２６３５ μｇ Ｌꎬ表明此次调查的 ８ ~ １０ 岁儿童尿碘

大于适宜的碘营养水平ꎬ与徐晓莉等黄丽等的调查结

果一致[７ꎬ８] ꎬ说明上海市松江区学龄儿童碘营养水平

处于相对富足状态ꎮ 不过ꎬ尿碘含量lt５００ μｇ Ｌ 的占

１９０ꎬlt１０００ μｇ Ｌ 的占 １０００ꎬ超声诊断甲状腺肿

大率为 ０ꎬ均符合国家碘缺乏病消除标准[９] ꎮ 另外ꎬ此次调查结果显示ꎬ ４０ ００ 的儿童尿碘含量 gt ３００ ０μｇ Ｌꎬ说明该人群碘的摄入量超过了人体的正常需要

量ꎬ长期有可能存在碘性甲亢甚至存在对健康的副作

用ꎬ应对其进行健康教育ꎬ并对其进行长期动态监测ꎻ此次监测的孕妇尿碘中位数为 １４２０ μｇ Ｌꎬ为碘不足ꎬ略低于碘适宜水平ꎬ而且尿碘含量lt１５００ μｇ Ｌ 的比

重大ꎬ占 ５２ ００ ( ５２ １００)ꎬ 而碘适宜水平 １５０ ０ ~２５００ μｇ Ｌ 的只占 ２６００(２６ １００)ꎬ由于孕妇处于特

殊的生理阶段ꎬ不仅要满足自身对碘的生理需要ꎬ还要

通过胎盘供给胎儿碘营养ꎬ因此ꎬ妊娠期孕妇碘需要量

增加 １ ３ ~ １ 倍[１０] ꎬ此时碘营养不足会造成胎儿缺碘ꎬ导致胎儿和婴幼儿不可逆转的脑损伤ꎬ造成程度不同

的智力低下和精神运动功能障碍[１１] ꎮ 因此ꎬ要加强对

孕妇及备孕妇女这个重点人群的碘营养知识的宣传ꎬ加大健康教育的力度ꎬ依据自身情况适量地食用富含

碘的食品ꎬ切记盲目补碘导致碘过量从而引发各种疾

病ꎬ从而保证孕妇和哺乳期妇女适宜的碘营养水平ꎮ食盐加碘是我国防治碘缺乏病的一项重大措

施[１２] ꎮ 但是此次调查结果显示ꎬ８ ~ １０ 岁儿童家庭中

食用碘盐盐覆盖率为 ８０５ꎬ合格碘盐食用率为 ６７６ꎬ碘盐合格率为 ８４０ꎻ孕妇家庭中食用碘盐盐覆

盖率为 ８２０ꎬ合格碘盐食用率为 ６８０ꎬ碘盐合格率

为 ８２９ꎬ均未达到碘缺乏病消除标准ꎬ可能与人群的

健康素养提高有关ꎬ人们饮食习惯的改变ꎬ食盐摄入量

的减少等ꎬ一定程度上减少了人们对碘的摄入ꎬ而且随

着盐碘新标准的深入人心ꎬ碘过量导致的甲状腺疾病

的高发ꎬ上海市无碘食盐供货渠道的增加ꎬ由原来定点

供应市场难寻无碘盐到目前各大超市及网上商城都

有供应ꎬ全民补碘 ２０ 年已碘过量这种说法也常被人提

起ꎬ这些种种原因导致部分人群会选择无碘盐或无碘

盐和加碘盐的掺合食用ꎬ从而导致碘盐覆盖率和居民

户合格碘盐食用率的大大降低ꎮ 通过此次调查ꎬ我们

要根据实际情况贯彻好ldquo因地制宜分类指导科学补

碘rdquo的碘缺乏病防治原则ꎬ切记盲目过量地食用无碘

盐ꎬ做好重点人群的碘营养监测和评估ꎬ及时调整防治

措施ꎬ提高全民素养和健康ꎮ

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ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ａ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｍａｎａｇｅｒｓ[Ｍ]３ｒｄ ｅｄＳｗｉｚｅｒｌａｎｄＷＨＯ Ｐｒｅｓｓꎬ２０１７ ３２－３４

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力状况分析[Ｊ] 应用预防医学ꎬ２０１４ꎬ２０(５)３１７－３１８[１１] 　 杨锦建ꎬ张芝平ꎬ张辉ꎬ等南平市重点人群碘营养状况分析[ Ｊ]

海峡预防医学杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(６)２２－２３[１２] 　 陈卫国ꎬ张双凤ꎬ方春福ꎬ等浙江省市疾控中心实验室生物安全

管理现状[Ｊ] 浙江预防医学ꎬ２０１３ꎬ２５(１２)９０－９１收稿日期２０１８－１０－２５　 　 责任编辑刘建昕

105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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欢迎订阅 ２０１９ 年laquo中国地方病防治杂志raquo邮发代号　 １２－１１１

1048944７０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区居民碘营养水平分析

么飞ꎬ许明

天津市东丽区疾病预防控制中心卫生监测科ꎬ天津 ３００３００

摘要目的　 了解天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童与孕妇碘营养水平及动态趋势ꎬ为进一步加强地方病防治提供科学依据ꎮ方法　 按照东西南北中地理位置ꎬ在东丽区所辖范围内每年抽取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 岁儿童以及

２０ 名孕妇ꎬ监测其尿中碘含量ꎬ采用甲状腺 Ｂ 超法监测儿童甲状腺肿大情况ꎻ每个街道抽取 ６０ 户居民家中食用盐监测

盐碘含量ꎮ 结果　 ２０１５~ ２０１７ 年东丽区儿童尿碘中位数为 １６１８ μｇ Ｌꎬ甲状腺容积合格率为 ９７０４ꎻ２０１５~ ２０１７ 年儿童

尿碘中位数分别为 ２０５５１８３５１３２０ μｇ Ｌꎻ甲状腺容积合格率分别为 ９７９２９６０２９７００ ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年东丽区

孕妇尿碘中位数为 １３５７ μｇ Ｌꎻ２０１５~ ２０１７ 年孕妇尿碘中位数分别为 １７０８１５２２１３９７ μｇ Ｌꎮ 结论　 天津市东丽区儿

童碘营养摄入量适宜ꎬ２０１７ 年孕妇碘营养摄入量不足ꎻ儿童和孕妇尿碘营养水平呈下降趋势ꎮ关键词尿碘ꎻ碘盐ꎻ甲状腺容积

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６０８－０３

作者简介么飞(１９９０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ医师ꎬ从事环境卫生监测工作ꎮ通讯作者么飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３２１２１１６６０６ １６３ｃｏｍ

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ＤｏｎｇｌｉＤｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１５ ｔｏ ２０１７

ＹＡＯ Ｆｅｉ ＸＵ ＭｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｄｏｎｇｌｉ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｉａｎｊｉｎ ３００３００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ５ ｓｔｒｅｅｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｍｐｌｅｄ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｅｖｅｒｙ ｙｅａｒ ａｎｄ ８－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ １００ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｓｔｒｅｅｔＴｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｕｒｉｎｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＴｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｉｏｄｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｈｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈｓｔｒｅｅｔＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ １６１８ μｇ Ｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７０４ Ｔｈｅｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ ２０５５ μｇ Ｌ １８３５ μｇ Ｌ ａｎｄ １３２ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ９７９２ ９６０２ ａｎｄ ９７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＴｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗａｓ １３５７ μｇ ＬＴｈｅ ｍｅｄｉ￣ａｎ ｕｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１５ ｗａｓ １７０８ μｇ Ｌ １５２２ μｇ Ｌ ａｎｄ １３９７ μｇ Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｄｏｎｇｌｉ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ２０１７ ｉｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔＴｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕ￣ｒｉｎｅ ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｉｎｒｙ ｉｏｄｉｎｅ Ｉｏｄｉｚｅｄ ｓａｌｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｖｏｌｕｍｅ

　 　 碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成的集体碘摄

入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有

关疾病的总称ꎮ 碘缺乏会引起地方性甲状腺肿克汀

病和胎儿流产等疾病ꎮ 食盐加碘是控制碘缺乏病的有

效手段之一ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年天津市东丽区对居民户食

用盐８ ~ １０ 周岁儿童尿碘甲状腺容积以及孕妇尿碘

情况进行抽样监测ꎬ以了解当地居民碘营养摄入情况ꎬ为进一步提高居民健康水平ꎬ防治碘缺乏病提供科学

依据ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 在天津市东丽区按照东南西北中的

方位选取 ５ 个街道ꎬ每个街道抽取 ６０ 户居民监测其家

中食有盐碘含量ꎮ 在每个街道抽取 ４０ 名 ８ ~ １０ 周岁

儿童ꎬ男女各半ꎬ监测空腹晨尿中碘含量及甲状腺容

积ꎮ 在相同街道抽取 ２０ 名孕妇ꎬ按照早中晚孕期分

配均等ꎬ监测空腹晨尿碘含量ꎮ ３ 年共监测 ６４１ 名儿

童和 ３００ 名孕妇ꎮ 填写基本情况ꎬ儿童包括姓名性别年龄居住街道学校ꎻ孕妇包括姓名年龄居住街

道孕期甲状腺疾病病史以及服用碘制剂情况ꎮ１２　 检测方法

１２１　 盐碘　 首先进行半定量检测ꎬ盐碘检测采用半

定量试剂盒ꎬ川盐海藻盐采用盐碘快速检测试剂ꎻ判定为碘盐后采用直接滴定法( ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２)进

行测定ꎮ１２２　 尿碘 　 尿碘检测采用尿中碘的砷铈催化分光

光度测定方法(ＷＳ Ｔ １０７－２００６)测定ꎮ

1048944８０６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１２３　 甲状腺 　 用便携式 Ｂ 超检测仪监测甲状腺容

积ꎮ１３　 判定标准

１３１ 　 盐碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ碘盐覆盖率ge９５ꎬ居民户合格碘盐食

用率gt９０ꎬ符合我国碘缺乏病消除标准ꎮ 按照laquo食品

安全国家标准食用盐碘含量raquo(ＧＢ ２６８７８－２０１１)ꎬ合格

碘盐为 ２１ ｍｇ ｋｇle测定值le３９ ｍｇ ｋｇꎻ不合格碘盐为

５ ｍｇ ｋｇle测定值lt２１ ｍｇ ｋｇ 或盐碘含量gt３９ ｍｇ ｋｇꎻ非碘盐为lt５ ｍｇ ｋｇꎮ１３２ 　 尿碘 　 按照我国laquo碘缺乏病消除标准raquo ( ＧＢ１６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比

例lt５０ꎬlt５０ μｇ Ｌ 的比例lt２０ꎻ儿童尿碘中位数lt１００ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１００ ~ １９９ μｇ Ｌ 为适宜摄入

量ꎬ２００ ~ ２９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge３００ μｇ Ｌ 为碘过量ꎮ孕妇尿碘中位数lt１５０ μｇ Ｌ 为碘摄入不足ꎬ１５０ ~ ２４９μｇ Ｌ 为适宜摄入量ꎬ２５０ ~ ４９９ μｇ Ｌ 为超足量ꎬge５００μｇ Ｌ 为碘过量[１] ꎮ１３３　 甲状腺容积计算 　 甲状腺左叶容积与右叶容

积之和ꎮ 甲状腺容积＝ ０４７９times(甲状腺左叶长度times左叶

宽度times左叶厚度＋甲状腺右叶长度times右叶宽度times右叶厚

度) １ ０００ꎮ 甲状腺容积的单位为 ｍｌꎬ甲状腺长度宽度和厚度的单位为 ｍｍꎮ１３４　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大率　 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺肿大率()＝ (８ 岁儿童甲状腺容积gt４５ ｍｌ 的人

数＋９ 岁儿童甲状腺容积gt５０ｍｌ 的人数＋１０ 岁儿童甲

状腺容积gt６０ ｍｌ 的人数) 检查人数times１００ꎮ 按照我

国碘缺乏病消除标准(ＧＢ １６００６－２００８)ꎬ６ ~ １２ 岁儿童

甲状腺触诊或超声检查甲状腺肿大率应lt５ꎮ１４　 统计学方法 　 全部数据采用 ｓｐｓｓ１３０ 软件进行

分析处理ꎬ运用卡方检验ꎬ检验水准 α ＝ ００５ꎮ

２　 结　 果

２１　 居民户食用盐监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年居民户

食用盐监测结果显示ꎬ合格碘盐食用率全部gt９０００ꎬ碘盐覆盖率全部gt９５００ꎬ达到我国碘缺乏病消除标

准ꎬ符合天津市东丽区防治地方病ldquo十三五rdquo 规划要

求ꎮ

表 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格碘盐

份数

合格碘盐

食用率()碘盐

份数

碘盐覆盖

率()２０１５ ３００ ２７６ ９２００ ２８９ ９６３３２０１６ ３０２ ２８４ ９４０４ ２９７ ９８３４２０１７ ３００ ２７３ ９１００ ２８９ ９６３３合计 ９０２ ８３３ ９２３５ ８７５ ９７０１

２２　 尿碘含量监测结果

２２１　 儿童　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ儿童尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ７５０１５９２ ２５ ００ꎻ 碘适宜摄入量的比例为 ４０８３４１７９ ５４ ００ꎻ 超足量的比例依 次 为 ３１ ６７３５８２ １９ ００ꎻ 碘过量的比例依 次 为 ２０ ００６４７２００ꎮ 尿碘水平lt１００ μｇ Ｌ 的比例均lt５０ꎬ尿碘水平lt５０ μｇ Ｌ 的比例均lt２０ꎻ食用合格碘盐的

家庭 比 率 gt ９０ꎮ 根 据 laquo 碘 缺 乏 病 消 除 标 准 raquo(ＧＢ０１６００６－２００８)ꎬ东丽区达到碘缺乏病消除标准ꎮ２０１５ ~ ２０１７ 年儿童低含量尿碘人数比例上升ꎬ高含量

尿碘人数比例下降ꎮ 见图 １表 １ꎮ

图 １　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘频数分布

表 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区儿童尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布[ ｎ ()]

０ ~ ５０~ １００ ~ ２００ ~ ３００ ~２０１５ ２４０ ２０５５ ０(０００) １８(７５０) ９８(４０８３) ７６(３１６７) ４８(２０００)２０１６ ２０１ １８３５ ７(３４８) ２５(１２４４) ８４(４１７９) ７２(３５８２) １３(６４７)２０１７ ２００ １３２０ ８(４００) ４２(２１００) １０８(５４００) ３８(１９００) ４(２００)合计 ６４１ １６１８ １５(２３４) ８５(１３２６) ２９０(４５２４) １８６(２９０２) ６５(１０１４)

２２２　 孕妇　 ２０１５ ~ ２０１７ 年监测结果显示ꎬ孕妇尿碘

中位数呈下降趋势ꎬ碘摄入不足的比例依次为 ４２０４８０６００ꎻ碘适宜摄入量的比例为 ２９０３３０３３０ꎻ超足量的比例依次为 ２６０１９０７０ꎻ碘

过量的比例依次为 ３０００ꎮ ２０１５ ~ ２０１７ 年孕

妇尿碘低含量人数比例上升ꎬ高含量尿碘人数比例下

降ꎮ 这与儿童尿碘含量变化趋势相一致ꎮ 见图 ２表３ꎮ

1048944９０６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘监测结果

年份监测

份数

尿碘中位数

(μｇ Ｌ)尿碘(μｇ Ｌ)频数分布(份)

０ ~ １５０ ~ ２５０ ~ ５００ ~２０１５ １００ １７０８ ４２ ２９ ２６ ３２０１６ １００ １５２２ ４８ ３３ １９ ０２０１７ １００ １３９７ ６０ ３３ ７ ０合计 ３００ １５０３ １５０ ９５ ５２ ３

图 ２　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区孕妇尿碘频数分布

２３　 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果　 ２０１５ ~ ２０１７ 年 ８~ １０ 岁儿童甲状腺容积监测结果显示ꎬ甲状腺容积合

格率分别为 ９７９２９６０２９７００ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年

天津市东丽区 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率差异没

有统计学意义ꎬ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺容积合格率稳定并

保持在合格水平状态ꎮ 见表 ４ꎮ

表 ４　 ２０１５~ ２０１７ 年天津市东丽区 ８~ １０ 岁儿童甲状腺监测结果

年份监测

例数

合格

例数

甲状腺容积

合格率()２０１５ ２４０ ２３５ ９７９２２０１６ ２０１ １９３ ９６０２２０１７ ２００ １９４ ９７００合计 ６４１ ６２２ ９７０４

３　 讨　 论

　 　 根据天津市东丽区地方病ldquo十三五rdquo规划的标准

要求ꎬ东丽区居民碘营养水平达到国家碘缺乏病消除

标准(９０)ꎬ但是动态监测结果表明ꎬ东丽区儿童和

孕妇的尿碘中位数从 ２０１５ ~ ２０１７ 年逐年下降ꎬ２０１７ 年

孕妇尿碘中位数达到不合格水平ꎮ 儿童和孕妇低含量

尿碘频数比例上升ꎬ高含量尿碘频数比例下降ꎮ 由于

孕妇正处于特殊生理时期ꎬ孕早期经常恶心呕吐ꎬ食欲

不好ꎬ口味偏清淡ꎬ所以通过食盐加碘补充碘营养有所

下降ꎮ 围产期妇女肾血流量以及肾小球滤过率增加ꎬ尿液排碘增多[２] ꎮ 还有为供给胎儿生长发育的需要ꎬ母体对甲状腺激素的需求量增加ꎬ孕妇对碘元素的再

利用水平增加ꎬ致使孕妇尿碘水平逐渐降低[３] ꎮ 而孕

妇缺碘容易引起流产早产和先天畸形等疾病[４] ꎮ 导

致居民碘营养水平下降的原因ꎬ一是由于一些不实报

道ꎬ误导居民食用不加碘食盐ꎬ人们担心碘过量的危

害ꎬ有的居民自行选用了无碘盐ꎬ但孕妇的碘需要量高

于普通成人ꎬ容易造成孕妇碘缺乏ꎻ二是受到国家盐业

体制改革的影响ꎬ不加碘食盐在市场上随处可见ꎬ购买

方便ꎻ三是由于居民对防治碘缺乏病等地方病不够重

视ꎬ相关科普知识了解不够全面ꎮ 因此ꎬ建议相关部门

应加大碘营养知识宣传力度ꎬ采取相应措施保障重点

人群碘营养摄入充足ꎮ 建议儿童和孕妇可以多食用肉

类ꎬ加碘盐和海产品等[５] ꎬ卫生相关部门加大碘营养

监测力度ꎬ政府行政部门提供政策支持ꎬ以保证居民身

体健康ꎮ

参考文献

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1048944０１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

肠道病毒 ７１ 型感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生的研究

谢广成１ꎬ李丹１ꎬ苏萌１ꎬ于莉１ꎬ潘静丹１ꎬ王宏２ꎬ章青２ꎬ杜娈英１ꎬ段招军２

１承德医学院病原生物学教研室 病原防控研究室ꎬ河北 承德 ０６７０００ꎻ２中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所

摘要目的　 研究肠道病毒 ７１ 型感染人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞周期阻滞和细胞凋亡发生情况ꎮ 方法　以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬＣＣＫ８ 试剂盒和流式细胞仪检测 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后细胞增殖

抑制率凋亡发生和细胞周期阻滞情况ꎮ 结果　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 呈现感染时间依赖性抑制ꎬ感染 ４８ｈ 后抑制率达

９２６ꎻ不同剂量的 ＥＶ７１ 感染均能够显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖ꎮ ＥＶ７１ 感染使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 以剂量依赖性发生以早

期凋亡为主的细胞凋亡ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ早期凋亡细胞比例分别为 ２１４和 ２７１ꎮ ＥＶ７１ 感

染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后使细胞周期阻滞在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 比例下降ꎬＥＶ７１ 以感染复数为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＳ 期比例由对照组的

１９０上升至 ３１１ꎬＧ０ Ｇ１ 期比例由 ５９８下降至 ４５９ꎮ 结论　 ＥＶ７１ 通过使 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生 Ｓ 期阻滞来抑制细

胞增殖且诱导以早期凋亡为主的细胞凋亡ꎮ关键词肠道病毒 ７１ 型ꎻＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａꎻ细胞凋亡ꎻ细胞周期

中图分类号Ｒ ５１２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１１－０４

Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ

lowast ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｃｈｅｎｇ ＬＩ Ｄａｎ ＳＵ Ｍｅｎｇ ＹＵ Ｌｉ ＰＡＮ Ｊｉｎｇ－ｄａｎ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇ ＤＵ Ｌｕａｎ－ｙｉｎｇ ＤＵＡＮ Ｚｈａｏ－ｊｕｎlowast Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｏｒ Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｈｅｎｇｄｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｅｎｇｄｅ ０６７０００ Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＥＶ７１ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｃｈｏｓｅ ａｓ ａ ｃｅｌｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｐｏｐ￣ｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔ ｏｆ ＥＶ７１－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＣＣＫ８ ｋｉｔ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＲｅｓｕｌｔｓ　 ＥＶ７１ ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｅｄ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｉｎ ａ ｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ９２６ ａｆｔｅｒ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ４８ ｈＤｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＭＯＩ ｏｆ ＥＶ７１ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ＥＶ７１ ｉｎｄｕｃｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｄｏｓａｇｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｎｎｅｒ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｒｅａｃｈｅｄ ２１４ ａｎｄ ２７１ ｗｈｅｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ ０５ ａｎｄ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｅｄ ａｔＳ ｐｈａｓｅ ｉｎ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｓ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ａｓｃｅｎ￣ｄｅｄ ｆｒｏｍ １９０ ｔｏ ３１１ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｃｋ ｇｒｏｕｐＨｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ５９８ ｔｏ４５９ ｗｈｅｎ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｗａｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＥＶ７１ ｗｉｔｈ ＭＯＩ ａｔ １ ａｔ １２ ｈ ｐｏｓｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 ＥＶ７１ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐｒｏｌｉｆ￣ｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｄｕｃｉｎｇ Ｓ ｐｈａｓｅ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅａｒｌｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ

基金项目国家自然科学基金 ( ８１７０２００８ )ꎻ 河北省自然科学基金

(Ｈ２０１８４０６０２４)ꎻ河北省高等学校青年拔尖人才计划( ＢＪ２０１７００８)ꎻ承德医学院高层次人才科研启动基金(２０１７０２)作者简介谢广成(１９８２－)ꎬ男ꎬ博士ꎬ主要研究方向ＥＶ７１ 感染与抗病

毒免疫ꎮ通讯作者段招军ꎬＥｍａｉｌｚｈａｏｊｕｎｄ １２６ｃｏｍꎻ杜娈英ꎬＥ－ｍａｉｌ ｌｕａｎｙｉｎｇｄ １２６ｃｏｍ

　 　 手足口病( Ｈａｎｄ －ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅꎬＨＦＭＤ)是主要由 Ａ 组肠道病毒感染引起的以手口和足部出

现皮疹疱疹等主要临床表现的病毒性疾病ꎮ 我国于

２００８ 年 ３ 月在安徽阜阳发生 ＨＦＭＤꎬ随后我国出现大

规模的爆发流行[１ꎬ２] ꎬ为此我国在 ２００８ 年 ５ 月 ２ 日将

ＨＦＭＤ 定为我国 Ｃ 类法定传染病ꎮ 其中肠道病毒 ７１

型( ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ꎬ ＥＶ７１) 和柯萨奇病毒 Ａ 组 １６ 型

(ｃｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓ Ａ１６ꎬＣＶＡ１６)是引起 ＨＦＭＤ 的主要病

原体[３] ꎮ病毒感染宿主细胞后利用宿主细胞提供的原料进

行自身复制的同时会对宿主细胞产生影响ꎮ 宿主细胞

周期紊乱将导致宿主细胞发生凋亡ꎮ ＥＶ７１ 感染人神

经母细胞瘤细胞 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 后细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染人横纹肌肉瘤

细胞 ＲＤ人恶性胶质瘤细胞 Ａ１７２ 和非洲绿猴肾细胞

Ｖｅｒｏ 就能引起 Ｓ 期阻滞和 Ｇ２ Ｍ 期比例下降[５] ꎮ 课

题组前期证实人扁桃体上皮细胞是 ＥＶ７１ 感染人的新

靶细胞[６] ꎬ然而 ＥＶ７１ 如何调控人扁桃体上皮细胞的

细胞周期改变和引起细胞凋亡目前仍是未知ꎮ 本研究

1048944１１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

以人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 为细胞模型ꎬ研究

ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后对细胞增殖的抑制细胞

周期的改变和细胞凋亡的发生情况ꎬ以期为 ＥＶ７１ 的

致病机制提供科学依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 细胞与病毒 　 人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ － ６Ａ由芬兰图尔库大学 Ｒｅｉｄａｒ Ｇｒeacuteｎｍａｎ 教授赠送ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 分离字人左侧扁桃体ꎮ ＲＤ 细胞和 ＶＰ１ 序列测

定为 Ｃ４ａ 的 ＥＶ７１ 阜阳株病毒由中国疾病预防控制中

心病毒病预防控制所病毒性腹泻室保存ꎮ１２ 　 ＥＶ７１ 病毒增殖 　 以含 １０ ＦＢＳ ( Ｇｉｂｃｏꎬ Ｔｈｅｒ￣ｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ) 和 １ 青 链 霉 素 ( ｂｉｏｓｈａｒｐ ) 的

ＤＭＥＭ(ＧｉｂｃｏꎬＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ)生长液将 ＲＤ 细

胞在 Ｔ７５ 细胞培养瓶( Ｃｏｒｎｉｎｇ) 培养至细胞丰度达

８０ ~ ９０ꎬ用 ２ｍＬ ＥＶ７１ 病毒液进行病毒接种ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱吸附 １ｈ 后去除 ＥＶ７１ 病毒液ꎬＨａｎｋｓ 缓

冲液(Ｓｏｌａｒｂｉｏ)轻轻清洗细胞表面 ３ 次以去除为吸附

病毒ꎬ清洗完毕后添加 ３０ｍＬ 含 ２ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 维持

液继续培养ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬ直至 ８０ ~ ９０细胞出现明显病变时收取增殖的子代病毒ꎬ将子代病

毒进行－ ８０ ３７ 反复冻融 ３ 次ꎬ５０００ｒｐｍꎬ４ 离心

１５ｍｉｎꎬ上清液即为增殖的 ＥＶ７１ 子代病毒ꎬ２ｍＬ 管分

装ꎬ－８０保存备用ꎮ１３　 ＥＶ７１ 病毒滴度测定　 用 １０ＦＢＳ 的 ＤＭＥＭ 细胞

生长液将 ＲＤ 细胞稀释至 １０５ ~ １０６个 ｍＬꎬ以 １００μＬ 孔将稀释的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞培养板( Ｃｏｒ￣ｎｉｎｇ)ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱继续培养ꎮ 取 ２００μＬ 收获

的子代 ＥＶ７１ 病毒并进行 １０ 倍梯度稀释ꎬ共计 １０ 个

稀释梯度并以 １００μＬ 孔的剂量进行病毒感染ꎬ未感染

ＲＤ 细胞作为对照孔ꎬ逐日观察细胞病变情况ꎬＥＶ７１感染 ７２ｈ 后去除上清液ꎬＰＢＳ 缓冲液洗 ２ 次后用预冷

４多聚甲醛溶液 ４固定 ３０ｍｉｎꎬ去除固定液ꎬ０５结

晶紫染液染色 １０ｍｉｎꎬＰＢＳ 缓冲液清洗至多余结晶紫

染液完全去除ꎬ统计每个梯度下的细胞病变孔数ꎬ按照

Ｒｅｅｄ－Ｍｕｅｎｃｈ 法计算 ＥＶ７１ 子代病毒的 ＴＣＩＤ５０ꎮ１４　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞增殖抑制率的测定

　 以上述方法将稀释后的 ＲＤ 细胞接种至 ９６ 孔细胞

培养板ꎬ分别以感染复数 ( ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎬＭＯＩ)为 ０２５ꎬ０５ 和 １ 感染 １２ｈꎬ以 ＭＯＩ 为 １ 分别感染

６ｈꎬ１２ｈꎬ２４ｈ 和 ４８ｈꎮ 采用 ＣＣＫ８ 试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ)检

测细胞活力ꎬ每孔加入 １０μＬＣＣＫ８ 溶液ꎬ３７继续孵育

４ｈꎬ使用 ＢｉｏＴｅｋ ＥＬｘ８０８ 酶标仪在 ４５０ｎｍ 测定吸光值ꎮ细胞抑制率() ＝ [１－( ＯＤ感染组 －ＯＤ本底) ( ＯＤ对照组 －ＯＤ本底)] times１００ꎮ１５　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞凋亡发生的

测定　 稀释 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞并接种于细胞培养皿

中ꎬ３７ ꎬ５ＣＯ２培养箱培养过夜ꎮ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １感染 １２ｈꎬ吸出细胞培养基ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液清洗细胞 １次并去除 Ｈａｎｋｓ 缓冲液ꎬ０２５胰酶( ｂｉｏｓｈａｒｐ)消化细

胞ꎬ加入收集的细胞培养液中和消化ꎬ将消化的细胞悬

液转移至 １５ｍＬ 离心管内ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ小心去除

上清液ꎬＨａｎｋｓ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎ收集细胞沉淀ꎬ使用 ＡｎｎｅｘｉｎＶ－ＦＩＴＣ ＰＩ 细胞凋亡双染

试剂盒 ( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ ) 进行细胞染色ꎬ 使用 ＢＤＦＡＣＳＶｅｒｓｅ 流式细胞仪进行检测(ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎮ１６　 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 细胞的细胞周期调控检

测　 按照上述方法处理和接种 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞ꎬ以ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈꎬ０２５胰酶消化细胞ꎬ１０００ｇ 离心

５ｍｉｎ 收集细胞沉淀ꎬ预冷 ＰＢＳ 缓冲液重悬细胞沉淀ꎬ再次离心沉淀细胞ꎬ１ｍＬ 预冷的 ７０乙醇重悬细胞ꎬ４固定 ２４ｈꎬ１０００ｇ 离心 ５ｍｉｎꎬ弃固定液ꎬ按照细胞周

期与细胞凋亡检测试剂盒( ｂｅｙｏｔｉｍｅ) 说明配制 ＰＩ 染

色工作液ꎬ３７ 避光染色 ３０ｍｉｎꎬ使用 ＢＤ ＦＡＣＳＶｅｒｓｅ流式细胞仪 ４８８ｎｍ 进行检测( ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ)ꎬ使用

ＭｏｄＦｉｔ ＬＴ ２０(Ｖｅｒｉｔｙ)进行数据分析ꎮ１７　 数据统计分析 　 ＳＰＳＳ１９０ 进行双尾 ｓｔｕｄｅｎｔrsquo ｓ ｔ检验分析ꎮ 数据为表示为均值plusmn标准差ꎬ所有数据均

为 ３ 次独立实验数据ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖　 ＥＶ７１ 感染

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ ６ｈ 后即可抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖ꎬ抑制率为 ８５１ꎻＥＶ７１ 感染 １２ｈ时抑制率为 ２０４ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染时间的延长ꎬＥＶ７１感染 ２４ｈ 和 ４８ｈ 后ꎬＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制率

分别高达 ７５３和 ９２６ꎬＥＶ７１ 显著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 增殖且 ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的抑制呈现明显的

时间依赖性(图 １Ａ)ꎮ ＥＶ７１ 对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 增殖抑

制的剂量关系结果显示 ＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０２５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ １２ｈ 后对 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖抑制率为

１３６ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 感染 １２ｈ 后ꎬ抑制率分

别为 ２２和 ２２７(图 １Ｂ)ꎮ

图 １　 ＥＶ７１ 抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞增殖

1048944２１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２２　 ＥＶ７１ 感染引起 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 发生早期细胞凋

亡　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 在培养 １２ｈ 后仅有少量的

细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 ０５ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生明显的早期凋亡和晚期凋

亡ꎻ随着 ＥＶ７１ 感染剂量的增加ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋

亡和晚期凋亡的细胞比例也在增加(图 ２Ａ)ꎮ 统计分

析显示未感染细胞早期凋亡和晚期凋亡的细胞比例分

别为３６和 ３６ꎬ总凋亡比例为 ７２ꎻＥＶ７１ 以 ＭＯＩ为０５感染 １２ｈ 后 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期凋亡和晚期凋亡

的比例上升至 ２１４和 ７０ꎬ总凋亡比例为 ２８５ꎻＥＶ７１ 感染剂量达到 ＭＯＩ 为 １ 时ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 早期

凋亡和晚期凋亡的比例上升至 ２７１和 ９１ꎬ总凋亡

比例为 ３６２ (图 ２Ｂ)ꎮ

图 ２　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞凋亡

２３　 ＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ －６０Ａ 使细胞周期阻滞在 Ｓ期　 未感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期分布均匀ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ１２ｈ 后ꎬＵＴ － ＳＣＣ － ６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期细胞比例减

少ꎬＳ 期细胞比例增加ꎬＧ２ Ｍ 期细胞比例变化不大

(图 ３Ａ)ꎮ 统计分析显示对照组 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的

Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例分别为 ５９ ８１９０和 ２１１ꎬＥＶ７１ 以 ＭＯＩ 为 １ 感染 １２ｈ 后ꎬＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 细胞的 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期细胞比例

分别改变为４５９３１１和 ２３(图 ３Ｂ)ꎮ

图 ３　 ＥＶ７１ 感染致 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生细胞周期阻滞

３　 讨　 论

　 　 程序性细胞死亡( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈꎬＰＣＤ)依

据细胞形态的改变可以划分为凋亡自噬( ａｕｔｏｐｈａｇｙ)和程序性坏死 ( ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ)ꎮ 其中凋亡以

ＤＮＡ 片段化染色质凝缩细胞膜起泡细胞皱缩和细

胞死亡为主要特征ꎮ 病毒感染宿主细胞后能够诱导宿

主细胞发生凋亡ꎬ一方面宿主细胞发生凋亡用于限制

病毒复制ꎬ另一方面宿主细胞发生凋亡也有利于子代

病毒的释放和感染邻近细胞ꎮ 研究表明 ＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ４ｈ 和 ８ｈ 后未显著抑制细胞增殖ꎬＥＶ７１ 感染

ＲＤ 细胞 ２０ｈ３２ｈ 和 ４８ｈ 后能够显著抑制 ＲＤ 细胞增

殖且可见细胞病变[７] ꎻＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞 １２ｈ后对细胞增殖的抑制率为 ２９５７ꎬ随着感染时间的延

长ꎬＥＶ７１ 对 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞的抑制呈现时间依赖性ꎬ感染 ７２ｈ 后 ＥＶ７１ 对 ＳＨ － ＳＹ５Ｙ 的 抑 制 率 高 达

６１６８[４] ꎻＥＶ７１ 感染人星形细胞 Ｕ２５１ 也能抑制细胞

增殖且在感染 ７２ｈ 后 Ｕ２５１ 细胞活力下降 ５０ 以

上[８] ꎮ 本文研究结果同样显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体细

胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后能够显著抑制细胞增殖且呈现时

间依赖性ꎬＥＶ７１ 在 ＭＯＩ 为 ０５ 和 １ 时均能引起 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 发生显著的细胞增殖抑制但二者并无显著

性差异ꎮ ＥＶ７１ 感染致死的儿童尸检标本研究显示

ＥＶ７１ 抗原和 ＲＮＡ 存在于扁桃体隐窝上皮[９] ꎬ这意味

着人扁桃体可能是 ＥＶ７１ 感染人的重要器官ꎮ 作者的

前期研究显示分离自人扁桃体的扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能够支持 ＥＶ７１ 复制[６] ꎬＥＶ７１ 对人扁桃体

上皮细胞增殖的高抑制率更加说明人扁桃体上皮细胞

ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 是 ＥＶ７１ 的易感细胞ꎮＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 细胞凋亡比例可达 １７５

且以晚期凋亡为主ꎬＲＤ 细胞在 ＥＶ７１ 感染 ２０ｈ 时凋亡

比例达 ３７１且晚期凋亡细胞比例达 １９１ꎬＰＣＲ 芯

片结果显示 ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞 ８ｈ 时能够上调 ４２ 个

基因表达感染 ２０ｈ 时上调 ３２ 个基因ꎬ其中 ＦａｓＬＣＤ４０Ｌ 和 ＴＮＦ－α 的上调能够促进 ｃａｓｐａｓｅ－１０ ８ ７ ３等凋亡分子的表达[７] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞后ꎬ凋亡抑制子 Ｂｃｌ－２ 的蛋白表达量随着感染时间的延长

呈现下降趋势ꎬ而活化型的 ｃａｓｐａｓｅ－３ 表达量在逐渐

增加ꎬ说明 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞引起 ｃａｓｐａｓｅ 依

赖的凋亡途径[４] ꎮ ＥＶ７１ 感染星形细胞 Ｕ２５１ 显示

ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化而 ｃａｓｐａｓｅ－２ ８ 均为活化ꎬ抑制 ｃａｓｐａｓｅ－９ 活化导致 ｃａｓｐａｓｅ－３ ７ 的活化受阻ꎬ这意味着 ＥＶ７１感染 Ｕ２５１ 引起线粒体介导的凋亡[８] ꎮ 另有研究显示

ＥＶ７１ 通过活化 ＡｂＩ－Ｃｄｋ５ 途径引起神经元细胞凋亡

发生[１０] ꎮ 此外 ＥＶ７１ 能够通过 ＰＩ３Ｋ ＡＫＴ 途径使

ＡＳＫ１ 发生磷酸化和失活进而抑制 ＪＮＫ 途径介导的细

1048944３１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

胞凋亡[１１] ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁桃体上皮

细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 后以早期凋亡为主ꎬ但凋亡的途径

和相关信号通路在凋亡发生过程中的作用仍需要进一

步的深入研究ꎮ部分 ＤＮＡ 病毒逆转录病毒和 ＲＮＡ 病毒能够通

过与调控宿主细胞的细胞周期来服务于病毒自身的增

殖ꎮ 腺病毒人乳头瘤病毒缺失自身的聚合酶ꎬ因此病

毒利用宿主细胞的聚合酶来编码相关蛋白使宿主细胞

从 Ｇ１ 期进入 Ｓ 期[１２ꎬ１３] ꎮ ＨＩＶ１ Ｖｐｒ 蛋白能够引起细胞

周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期[１４] ꎬＳＡＲＳ 冠状病毒能够引起细

胞周期阻滞在 Ｇ０ Ｇ１ 期[１５] ꎮ ＥＶ７１ 感染 ＲＤ 细胞后引

起 Ｓ 期阻滞且ꎬＥＶ７１ 感染细胞周期同化在 Ｇ０ Ｇ１ 期Ｓ 期和 Ｇ２ Ｍ 期的细胞ꎬ结果显示 Ｇ０ Ｇ１ 期和 Ｇ２ Ｍ期阻滞的细胞降低 ＥＶ７１ 复制水平ꎬＳ 期阻滞的细胞则

促进 ＥＶ７１ 复制[５] ꎻ然而 ＥＶ７１ 感染 ＳＨ－ＳＹ５Ｙ 细胞则

引起细胞周期阻滞在 Ｇ２ Ｍ 期且 Ｓ 期比例下降[４] ꎮＥＶ７１ 感染引起的细胞周期阻滞是否具有细胞特异性

仍需要进一步的研究ꎮ 本文研究显示 ＥＶ７１ 感染人扁

桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 同样引起细胞周期阻滞

在 Ｓ 期且 Ｇ０ Ｇ１ 期比例下降ꎮ 本文通过研究 ＥＶ７１ 对

人扁桃体上皮细胞 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖抑制细胞凋亡发生及细胞周期的改变ꎬ阐明了 ＥＶ７１ 能够显

著抑制 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 的细胞增殖ꎬ同时引发以早期凋

亡为主的细胞凋亡发生ꎻＥＶ７１ 感染 ＵＴ－ＳＣＣ－６０Ａ 能

够使细胞周期阻滞在 Ｓ 期以便于病毒复制ꎬ上述结果

为进一步明确 ＥＶ７１ 的感染致病机制提供基础数据ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＺｈｕ ＺꎬＹａｎｇ Ｗꎬｅｔ ａｌＡｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｅｎ￣ｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ２００８ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｆｕｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎａ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌ Ｊꎬ２０１０ꎬ７９４

[２] 　 Ｚｈａｎｇ ＹꎬＴａｎ Ｘ ＪꎬＷａｎｇ Ｈ Ｙꎬｅｔ ａｌ Ａｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈａｎｄꎬｆｏｏｔꎬａｎｄｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｇｅｎｏｔｙｐｅ Ｃ４ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ｉｎ ＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａ[Ｊ] Ｊ Ｃｌｉｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４)２６２－２６７

[３] 　 Ｃｈａｎｇ Ｌ ＹꎬＬｉｎ Ｔ ＹꎬＨｕａｎｇ Ｙ Ｃꎬｅｔ ａｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ａｎｄ ｃｏｘｓａｃｋｉｅ－ｖｉｒｕｓ Ａ１６ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ Ｔａｉｗａｎ ｅｎｔｅｒｏ￣

ｖｉｒｕｓ ｅｐｉｄｅｍｉｃꎬ１９９８[Ｊ] Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊꎬ１９９９ꎬ１８( １２)１０９２ －

１０９６[４] 　 Ｄｕ Ｘꎬ Ｗａｎｇ Ｈꎬ Ｘｕ Ｆꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ

ＳＨＳＹ５Ｙ ｈｕｍａｎ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅ￣ｎｏｕｓ ｍｉｃｒｏＲＮＡ ｌｅｔ－ ７ｂ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[ Ｊ] Ｍｏｌ Ｍｅｄ Ｒｅｐꎬ２０１５ꎬ１２( １)９５３－９５９

[５] 　 Ｙｕ ＪꎬＺｈａｎｇ ＬꎬＲｅｎ Ｐꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ａｒｒｅｓｔｉｎ Ｓ ｐｈａｓｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｏｎ－ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ３Ｄ[Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｃｙｃｌｅꎬ２０１５ꎬ１４(３)４２５－４３６

[６] 　 Ｘｉｅ Ｇ ＣꎬＧｕｏ Ｎ ＪꎬＧｒｅｎｍａｎ Ｒꎬｅｔ ａｌＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｏｎｓｉｌｌａｒｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ[Ｊ] Ｖｉ￣ｒｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ４９４１０８－１１８

[７] 　 Ｓｈｉ ＷꎬＬｉ ＸꎬＨｏｕ Ｘꎬｅｔ ａｌ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ [ Ｊ] ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓꎬ２０１２ꎬ１２３２７

[８] 　 Ｗａｎｇ ＣꎬＺｈｏｕ ＲꎬＺｈａｎｇ Ｚꎬｅｔ ａｌＩｎｔｒｉｎｓｉｃ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏ￣ｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｓｔｒｏｃｙｔｅｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１[Ｊ] Ｊ Ｇｅｎ Ｖｉｒｏｌꎬ２０１５ꎬ９６(１０)３０１０－３０２２

[９] 　 Ｈｅ ＹꎬＯｎｇ Ｋ ＣꎬＧａｏ Ｚꎬｅｔ ａｌＴｏｎｓｉｌｌａｒ ｃｒｙｐｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｘｔｒａ－ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｓｉｔｅ ｆｏｒ ｖｉｒａｌ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ＥＶ７１ ｅｎｃｅｐｈ￣ａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ[Ｊ] Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ１８４(３)７１４－７２０

[ １０] Ｃｈｅｎ Ｔ ＣꎬＬａｉ Ｙ ＫꎬＹｕ Ｃ Ｋꎬｅｔ ａｌＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１ ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｂｌ－Ｃｄｋ５ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ[ Ｊ] Ｃｅｌｌ Ｍｉｃｒｏｂｉ￣ｏｌꎬ２００７ꎬ９(１１)２６７６－２６８８

[１１] Ｚｈａｎｇ ＨꎬＬｉ ＦꎬＰａｎ Ｚꎬｅｔ ａｌ Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＩ３Ｋ Ａｋｔ ｐａｔｈｗａｙ ｌｉｍｉｔｓＪＮＫ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｖｉｒｕｓ Ｒｅｓꎬ２０１４ꎬ１９２７４－８４

[１２] Ｅｃｋｎｅｒ ＲꎬＥｗｅｎ Ｍ ＥꎬＮｅｗｓｏｍｅ Ｄꎬｅｔ ａｌＭｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｌｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ Ｅ１Ａ － ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ３００ － ｋＤ ｐｒｏｔｅｉｎ(ｐ３００) ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ ａｄａｐｔｏｒ[Ｊ] Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖꎬ１９９４ꎬ８(８)８６９－８８４

[１３] Ｗｅｒｎｅｓｓ Ｂ ＡꎬＬｅｖｉｎｅ Ａ ＪꎬＨｏｗｌｅｙ Ｐ ＭＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏ￣ｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ １６ ａｎｄ １８ Ｅ６ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｗｉｔｈ ｐ５３[Ｊ] Ｓｃｉｅｎｃｅꎬ１９９０ꎬ２４８(４９５１)７６－７９

[１４] Ｈｅ ＪꎬＣｈｏｅ ＳꎬＷａｌｋｅｒ Ｒꎬｅｔ ａｌＨｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅ １ｖｉｒａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｒ (Ｖｐｒ) ａｒｒｅｓｔｓ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｇ２ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｐ３４ｃｄｃ２ ａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ] Ｊ Ｖｉｒｏｌꎬ１９９５ꎬ６９(１１)６７０５－６７１１

[１５] Ｙｕａｎ ＸꎬＷｕ ＪꎬＳｈａｎ Ｙꎬｅｔ ａｌＳＡＲＳ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ７ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｌｏｃｋｓ ｃｅｌｌｃｙｃｌｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ Ｇ０ Ｇ１ ｐｈａｓｅ ｖｉａ ｔｈｅ ｃｙｃｌｉｎ Ｄ３ ｐＲｂ ｐａｔｈｗａｙ[Ｊ] Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ３４６(１)７４－８５

收稿日期２０１８－０９－２０　 　 责任编辑许卫东

地方病防治核心知识克山病

(１)克山病是一种原因未明的地方性心肌病ꎬ临床上分四种类型ꎬ急型亚急型慢型和潜在型ꎮ 该病主要侵犯心肌ꎬ表现为心肌的变性坏死修复等改变ꎮ (２)急型克山病主要发生在我国北方地区ꎬ以生育期妇女多发ꎬ亚急型克山病主要发生在我国西南地区ꎬ以 ２~ ７ 岁幼儿多发ꎮ (３)克山病与膳食营养关系密切ꎬ膳食结构单一营养低下和低硒使发病增加ꎮ (４)克山病多发生在病区农村食用自产粮人群ꎬ食用非病区粮不发病ꎮ (５)克山病的临床表现ꎬ通常表现为全身不适ꎬ心难受胸闷恶心脸色苍白下肢浮肿等症状体征ꎮ (６)急型克山病治疗的关键是要做到ldquo三早ꎬ一就地rdquoꎬ即早发现早诊断早治疗ꎬ就地静脉推注大剂量维生素 Ｃ 和采取升压扩容亚冬眠纠正心律失常等对症治疗措施ꎬ多数病人均能缓解症状ꎮ (７)亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗ꎮ (８)慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭ꎮ 要抓住强心利尿扩张血管纠正心律失常营养心肌及对症治疗等 ６ 项原则ꎮ (９)克山病是可以预防的ꎬ提高生活水平ꎬ改善膳食结构ꎬ增加营养ꎬ减少发病诱因ꎮ 大面积预防可投放硒盐ꎬ小面积预防可投放硒片ꎮ (１０)克山病病因主要有三种学说ꎬ硒缺乏＋某因子(ＳｅＤ＋α)ꎻ与肠道病毒特别是柯萨奇病毒感染高度相关ꎻ谷物污染所产生的黄绿青霉素(ＣＩＴ)ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

川芎生物碱对大鼠心肌细胞损伤的保护研究

张伟１ꎬ刘建伟２

１空军特色医学中心干部病房ꎬ北京 １００１４２ꎻ ２北京电力医院

摘要目的　 通过观察川芎生物碱对大鼠心肌缺血产生损伤模型的影响ꎬ探讨其对缺血性心肌细胞损伤的保护作用ꎮ 方

法　 选取 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只ꎬ雌雄各半ꎬ随机分为正常对照组模型组及川芎生物碱高剂量组低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎻ各组均正常饲养ꎬ川芎生物碱高低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 和 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎻ建立大

鼠心肌缺血损伤模型ꎬ记录心电图变化ꎬ测定血清各项相关生化指标ꎮ 结果　 高剂量组可改变实验性大鼠急性心肌缺血

的心电图 Ｓ－Ｔ 段变化幅度ꎬ减少心律失常发生率ꎬ提高心肌 ＳＯＤ 活力ꎬ抑制 ＣＫ 活性ꎬ增加 ＭＤＡ 含量ꎮ 结论　 川芎生物

碱能通过抑制心肌细胞凋亡以减少心肌缺血损伤ꎬ起到保护心肌作用ꎮ关键词川芎生物碱ꎻ心肌细胞ꎻ缺血再灌注损伤

中图分类号Ｒ ５４２２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１５－０２

Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｒａｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙlowast ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ ＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｗｅｉ

lowast Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｉｎｊｕｒｙＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｆｏｒｔｙ Ｗｉｓｔａｒ ｒａｔｓ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｍｏｄｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｎｄ Ｓｉｃｈｕａｎ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ１０ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒａｉｓｅｄ ｎｏｒｍａｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ Ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｒａｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｉｎ￣ｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ５０ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ａｎｄ １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ Ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｃｏｕｌｄ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｏｆ Ｓ－Ｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉ￣ａ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ＳＯＤ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｈｉｂｉｔ ＣＫ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ＭＤＡ ｃｏｎｔｅｎｔＣｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ａｌｋａｌｏｉｄｓ ｃａｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓ￣ｃｈｅｍｉｃ ｉｎｊｕｒｙＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｅｌｌｓ Ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ

　 　 川芎为伞形科植物( Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｈｏｒｔ)的干燥根茎ꎬ具有行气开郁ꎬ祛风燥湿ꎬ活血止痛的功

效ꎮ 川芎的化学成分主要为生物碱酸性物质酚性物

质挥发油和中性物质(内酯类)等ꎬ临床上是治疗缺

血性心脑血管疾病的常用中药之一ꎮ 心肌缺血后ꎬ缺血心肌虽然得以恢复正常灌注ꎬ但其组织损伤反而呈

进行性加重的病理过程ꎮ 缺血期引起的心肌超微结

构能量代谢心功能和电生理等一系列损伤性变化ꎬ在血管再通后表现得更为突出ꎬ甚至可发生严重的心

律失常而导致猝死[１ꎬ２] ꎮ 通过建立大鼠急性心肌缺血

模型ꎬ探讨川芎生物碱对心肌损伤的保护作用ꎬ为临床

进一步应用提供理论依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 实验动物　 选择健康 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ４０ 只(购自吉

作者简介张伟(１９６９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事老年医疗及干部保

健工作ꎮ通讯作者张伟ꎬＥ－ｍａｉｌｌｊｗｚｗ ｔｏｍｃｏｍ

林大学实验动物中心)ꎬ雌雄各半ꎬ 体重 ２５０ ~ ３００ ｇꎬ随机分为正常对照组模型组川芎生物碱高剂量组川芎生物碱低剂量组ꎬ每组各 １０ 只ꎮ 实验动物在实验

室适应 １ 周饲养后进入此次实验程序ꎬ对实验动物的

所有操作均符合实验动物福利和伦理学要求ꎮ１２　 仪器与试剂 　 血压仪ꎬ生物信号采集处理系统ꎬ血小板粘附两用仪ꎬ全自动血流变快测仪ꎬ紫外分光光

度计ꎬ离心机ꎬ动物人工呼吸机ꎻ乳酸脱氢酶和肌酸肌

酶试剂盒ꎬ川芎生物碱由药学院实验室定制ꎬ生理盐水

调配至所需浓度ꎮ１３　 实验方法　 全部实验动物均在每 １２ ｈ 有光和黑

暗交替环境中ꎬ自由进食和饮水饲养ꎻ正常对照组不做

任何干预处理ꎬ给予常规喂饲 １４ ｄꎻ模型组与对照组相

同ꎻ高剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎生物碱 ５０ｍｇ ｋｇ1048944ｄ腹腔注射ꎬ低剂量组于实验前 ７ ｄ 给予川芎

生物碱 １２５ ｍｇ ｋｇ1048944ｄ 腹腔注射ꎮ 大鼠末次给药 ２０ｍｉｎ 后ꎬ用氨基甲酸乙酯(１ ｇ ｋｇ) 腹腔注射麻醉ꎮ 仰

卧位固定ꎬ人工呼吸机辅助呼吸ꎬ连接肢体导联和胸前

1048944５１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

导联ꎬ并记录心电图改变ꎮ 进行手术ꎬ打开胸腔及心包

膜ꎬ显露心脏ꎬ结扎冠状动脉左前降支 ３０ ｍｉｎꎬ结扎 ３０ｍｉｎ 后ꎬ剪断结扎线恢复缺血心肌再灌注再灌注 ５０ｍｉｎ 后心脏采血ꎬ离心后取血清ꎬ测定血清磷酸肌酸激

酶(ＣＫ)乳酸脱氢酶( ＬＤＨ)丙二醛( ＭＤＡ)超氧化

物歧化酶(ＳＯＤ)等相关生化指标ꎻ正常对照组不进行

结扎ꎮ 整个实验过程中ꎬ生物信号采集处理系统连续

记录标准肢体Ⅱ导心电图ꎮ１４　 统计学方法　 全部数据采用 ＳＰＳＳ ２２０ 软件进行

处理分析ꎬ计数资料以百分率()表示采用 χ２ 检验ꎬ等级资料采用秩和 Ｚ 检验ꎬ计量资料以均数plusmn标准差

( 1051504ｘ plusmn ｓ )表示采用独立样本 ｔ 检验ꎬ同组时间差异采用

配对 ｔ 检验ꎬ以 Ｐ lt００５ 表示为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 血清生化指标 　 结果显示ꎬ与模型组相比较ꎬ高剂量组心肌组织中 ＳＯＤ 活性显著升高( Ｐ lt００５)ꎬ川芎生物碱抑制了 ＳＯＤ 的下降ꎻ与模型组相比较ꎬ高剂

量组的 ＣＫ 活性显著降低( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组血清

ＭＤＡ 含量较模型组明显减少( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计

学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 各组血清生化指标变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ ＳＯＤ(Ｕ ｍｇｐｒｏｔ)

ＣＫ(Ｕ ｍｌ)

ＤＡ(μ ｍｏｌ Ｌ)

对照组 １０ １８５８plusmn１３６ ２１０plusmn０３１ ５９４ plusmn １０２模型组 １０ １３０３plusmn１４２ ５０１plusmn０３８ ３０１３ plusmn１７５

高剂量组 １０ １６９８plusmn１９５ ３６４plusmn０５２ １９１３ plusmn２１４低剂量组 １０ １７９１plusmn１１３ ３９０plusmn０５０ ２０２６ plusmn３２１

２２　 心电图变化 　 结果显示ꎬ高低剂量组心律失常

的发生率明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎬ高剂量组的 ＳＴ波幅度均明显低于模型组( Ｐ lt００５)ꎻ与模型组比较ꎬ高剂量组 Ｐ－Ｒ 间期和 ＱＲＳ 时限显著延长ꎬＳＴ 段显著

下降( Ｐ lt００５)ꎬ均具有统计学意义ꎮ 低剂量组心电

图指标变化与模型组差异无统计学意义( Ｐ gt００５) ꎮ见表 ２ꎮ

表 ２　 各组心电图变化比较( 1051504ｘ plusmn ｓ )

组别 ｎ 心律失常

Ｐ－Ｒ 间期(ｍｓ)

ＱＲＳ 时限(ｍｓ)

ＳＴ 段(ｍｖ)

对照组 １０ １ ５４２４plusmn５１９ ３２５８plusmn３４２ ０２０plusmn００３模型组 １０ ９ ４２０８plusmn４３９ １７６９plusmn１９４ ０４５plusmn００４

高剂量组 １０ １ ５０２７plusmn４９６ ２８３２plusmn２６５ ０２５plusmn００４低剂量组 １０ ３ ４３５５plusmn５２８ １８２４plusmn２１０ ０４１plusmn００５

３　 讨　 论

心血管系统疾病患者易发生心肌缺血ꎬ使心肌细

胞的供血供氧状况较差ꎮ 而心肌组织缺血后进行再

灌注非但不能缓解缺血性损伤ꎬ还会加重功能性障碍ꎬ导致心肌组织细胞的结构和生理方面紊乱ꎬ从而加重

心律失常的发生ꎮ 川芎为常用的活血化瘀中药ꎬ临床

中被广泛用于心脑血管等疾病的治疗ꎮ 有研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具有抗脂质氧化减少氧自由

基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作

用ꎬ川芎生物碱通过扩张血管ꎬ增加冠脉流量降低心

脏前后负荷ꎬ减少心肌耗氧ꎬ从而产生对心肌的保护性

作用ꎮ有研究显示ꎬ川芎嗪对离体豚鼠灌流心脏产生剂

量依赖性抑制心肌收缩和增加冠脉流量ꎻ川芎嗪对麻

醉兔心肌缺血再灌注所致心肌损伤和心肌顿抑有保护

作用ꎮ 也有研究证实川芎嗪可有效预防再灌注大鼠的

心律失常ꎮ 川芎哚有对抗脑垂体后叶素( Ｐｉｔ)引发的

急性心肌缺血缺氧的作用[３ꎬ４] ꎮ 川芎水提物及生物碱

能扩张冠脉ꎬ增加冠脉流量ꎬ改善心肌缺氧状况ꎮ 在动

物实验中ꎬ应用川芎嗪后ꎬ冠脉及脑血流量增多ꎬ冠脉脑血管外周阻力降低ꎻ 川芎嗪也能显著增加清醒小

鼠的冠脉流量ꎮ 研究显示ꎬ川芎的有效成分川芎嗪具

有抗脂质氧化减少氧自由基增加一氧化氮含量扩张冠脉并防止心肌缺血的作用ꎻ川芎另一成分阿魏酸

钠具有抑制血小板聚集缓解大鼠离体主动脉痉挛性

收缩改善血液循环增加心脏灌流量的作用[５ꎬ６] ꎮ 随

着研究的深入ꎬ争论也不断出现ꎬ如川芎嗪是通过拮抗

Ｃａ２＋ ꎬ或非选择性松弛平滑肌来扩张血管ꎬ或者兼而有

之ꎻ它究竟是 Ｃａ２＋通道阻断剂还是激活剂ꎬ或者在二者

之间存在着某种转换机制ꎬ这些问题有待进一步研究ꎮ目前ꎬ通过对川芎的成分和药理的研究ꎬ为川芎的

临床应用提供了理论依据ꎬ同时也发现了一些新的药

理作用ꎮ 因此ꎬ值得更加深入地研究其作用机制ꎬ为更

好地在应用于临床提供科学依据ꎮ

参考文献

[１]　 舒冰ꎬ周重建ꎬ马迎辉ꎬ等中药川芎有效成分的药理作用研究进

展[Ｊ] 中国药理学通报ꎬ２００６ꎬ２２(９)１０４３－１０４７[２] 　 陈奇中药药理研究方法学[Ｍ]北京人民卫生出版社ꎬ１９９４ꎬ５６４

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鼠心肌细胞凋亡的影响[ Ｊ] 中国急救医学ꎬ２０１３ꎬ３３( ６)５５０ －

５５３收稿日期２０１８－０９－１７　 　 责任编辑许卫东

1048944６１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者碘－１３１甲巯咪唑治疗前后外周血ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 水平及生化指标的变化分析

李忠原１ꎬ 李春香１ꎬ崔立然１ꎬ金响国１ꎬ齐天源２

１齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 齐齐哈尔 １６１０００ꎻ２哈尔滨医科大学基础医学院

摘要目的　 探讨碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病前后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量及

临床生化指标的改变ꎮ 方法　 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者ꎬ随机抽取 ５０ 例采用碘－１３１ 治疗( １３１ Ｉ 组)ꎬ另外 ５０ 例采用

甲巯咪唑治疗(ＭＭＩ 组)ꎬ选择同一时期 １００ 例健康老年人作为对照组ꎮ 在治疗前及治疗后第 ３ 个月ꎬ分别采集三组患者

外周血ꎬ用流式细胞仪检测 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎬＲｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测单个核细胞 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 的表达水平ꎬ生化分析

仪和化学发光分析仪检测临床生化指标含量ꎮ 结果 　 (１)治疗前ꎬ治疗组( １３１ Ｉ 组＋ＭＭＩ 组)与对照组相比ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋

Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ含量明显减少ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 水平显著增加ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎮ (２)治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 与治疗前及 ＭＭＩ 组相比ꎬ均有显著升

高ꎬＭＭＩ 组患者 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与治疗前相比ꎬ明显升高ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量虽有增

加趋势ꎬ但无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)治疗后 ３ 个月ꎬ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＴＳＨ 含量均恢复至正常水平ꎬ其余指标在

不同组之间比较ꎬ尚有差异ꎮ 结论　 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量显著降低ꎬ经１３１ Ｉ 治

疗 ３ 个月后ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显增加ꎬ检测指标恢复至正常水平ꎬＭＭＩ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 及部

分生化指标恢复并不理想ꎮ 提示１３１ Ｉ 可能通过增加 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量ꎬ改善老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐

受障碍状况影响甲状腺激素血糖脂类肝功能的代谢水平ꎮ关键词ＧｒａｖｅｓꎻＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇꎻＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡꎻ免疫耐受

中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６１７－０５

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(项目编号ＳＦＧＧ－２０１７４６)作者简介李忠原(１９７３－)ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ医学博士ꎬ主要研究方向恶性肿瘤核素治疗ꎬ甲状腺肿瘤影像组学研究ꎮ通讯作者李忠原ꎬＥ－ｍａｉｌｍ１５９４６５０６０６３ １６３ｃｏｍ

Ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｂｅｆｏｒｅ

ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅlowast ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｙｕａｎ ＬＩ Ｃｈｕｎ－ｘｉａｎｇ ＣＵＩ Ｌｉ－ｒａｎ ＪＩＮ Ｘｉａｎｇ－ｇｕｏ ＱＩ Ｔｉａｎ－ｙｕａｎ

lowast Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０００ ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉ￣ｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １００ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ－１３１ ｇｒｏｕｐ１３１ Ｉ ａｎｄ ５０ ｃａｓｅｓｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ ＭＭＩ Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ １００ ｈｅａｌｔｈｙ ｏｌｄ ｐｅｏｐｌｅ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐＰｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙＴｈｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｌｕｍｉ￣ｎｅｓｃｅｎｃｅ ａｎａｌｙｚｅｒＲｅｓｕｌｔｓ　 ① Ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ １３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ＋ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ＴＳＨ ＴＧ ＣＨＯ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ＧＬＵ ａｎｄ ＡＬＴ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ ② Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｏｆ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ｉｎ ｔｈｅ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｐlt００５ Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｐgt００５ ③ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆＴＴ３ ＴＴ４ ＴＲＡｂ ａｎｄ ＴＳＨ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ａ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌ ｗｈｉｌｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｓｈｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 Ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

1048944７１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｆｏｘｐ３ ｍＲ￣ＮＡ ｉｎ１３１ Ｉ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌＡｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ＭＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙＩｔ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ１３１ Ｉ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕ￣ｃｏｓｅ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ ａｎｄ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇｒａｖｅｓ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ Ｉｍｍｕｎｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ

　 　 流行病学研究发现ꎬ不同年龄阶段人群都可发生

甲状腺功能亢进症ꎬ近年来ꎬ由于人口老龄化进程不断

加快ꎬ我国老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的比例逐年增加ꎮ 老年

患者身体各器官机能均处于不断衰退的状态ꎬ疾病治

疗过程中存在的风险因素也相对较多[１] ꎮ现代医学认为 Ｇｒａｖｅｓ 病是由于遗传感染神经

创伤等影响而引发的ꎬ随着发病率的不断增高ꎬ给治疗

带来了极大的压力ꎬ选取一种高效的治疗方法成为当

前重要问题之一[２－３] ꎮ 近年来ꎬ老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者呈

逐年上升趋势ꎬ有报道称ꎬ６０ 岁以上 Ｇｒａｖｅｓ 病患者发

病率约占老年疾病 １５左右[４] ꎮ 老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者

临床表现与普通人群表现有较大差别ꎬ突眼现象多不

明显ꎬ与此同时在纳差精神抑郁合并房颤合并高血

压等临床表现的比例上要多于普通人群[５] ꎮ 主要治

疗手段有抗甲状腺药物治疗１３１ Ｉ 治疗及手术治疗ꎬ但是老年人群往往合并多种基础性疾病ꎬ难以耐受手术

治疗ꎮ１３１Ｉ 治疗由于经济安全有效ꎬ复发率较低ꎬ副作

用少等优点ꎬ目前在国内外大多数医疗单位ꎬ已成为老

年 Ｇｒａｖｅｓ 病治疗的首选方法ꎮ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 是目

前研究最多的 Ｔｒｅｇ 细胞ꎬ占胸腺和外周血中 ＣＤ４＋ Ｔ 细

胞的 ５－１０ꎬ它可抑制自身机体的免疫反应ꎬ维持

机体自身免疫稳定状态ꎬ控制自身免疫性疾病发生ꎮＦｏｘｐ３ 是叉状头转录因子家族中的一员ꎬ是 Ｔｒｅｇ 细胞

特异性的标记物ꎬ为 Ｔｒｅｇ 细胞发育成熟以及实现生物

学功能的必需分子ꎬ除了 Ｆｏｘｐ３ꎬＴｒｅｇ 细胞的转录因子

还有 ｓａｍｄ３ 和 ｓｔａｔ５[６] ꎮ 本研究旨在通过检测老年

Ｇｒａｖｅｓ 病患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 含量生化指标及碘－１３１ 和甲巯咪唑治疗后其

变化趋势ꎬ观察老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者的免疫耐受障碍状

况和代谢水平ꎬ以期寻找评价两种药物治疗疗效的新

指标ꎮ

１　 材料与方法

１１　 研究对象　 选择 ２０１７ 年 ８ 月－２０１８ 年 ８ 月齐齐

哈尔医学院附属第一医院核医学科普外科内分泌科

收治的 １００ 例初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者(发病年龄 ６０－８０ 岁)为研究对象ꎮ 根据中华医学会内分泌学分会

２００８ 年颁布的laquo中国甲状腺疾病诊治指南raquo确诊的初

发 Ｇｒａｖｅｓ 病患者 １００ 例ꎬ诊断标准为临床甲亢症状

甲状腺弥漫性肿大总三碘甲状腺原氨酸(ｔｏｔａｌ ｔｒｉｉｏｄｏ￣ｔｈｙｒｏ－ｎｉｎｅꎬＴＴ３)及总甲状腺素( ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅꎬＴＴ４)的

水平升高促甲状腺激素( ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅꎬＴＳＨ)浓度减低促甲状腺激素受体抗体(( ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ￣ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｙꎬ ＴＲＡｂ) 阳性ꎮ 排除经治 Ｇｒａｖｅｓ 病Ｇｒａｖｅｓ 病合并眼病应用免疫抑制剂桥本甲状腺炎合

并甲亢亚甲炎合并甲亢继发性甲亢医源性甲亢其它自身免疫性疾病及各种恶性肿瘤的患者等ꎮ １００ 例

初发老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者随机分为碘－１３１ 治疗组( １３１ Ｉ组)５０ 例甲巯咪唑治疗组(ＭＭＩ 组)５０ 例ꎮ 对照组选

取的是性别和年龄匹配无甲状腺疾病史及家族史甲状腺激素血糖血脂及肝功能在正常值范围内且同一

时期在我院体检的 １００ 例健康老年人ꎮ 本研究患者和

健康人均按照伦理学要求ꎬ征得其同意后ꎬ签署知情同

意书ꎮ１２　 方法

１２ １ 　 １３１ Ｉ 组患者给予碘 － １３１ ( 北京原子高科

Ｈ１０９６０２４８)ꎬ治疗前对患者进行全身检查ꎬ根据患者

病情制定治疗方案并实施ꎬ对患者的病情程度和甲状

腺重量进行评估ꎬ确定最佳的治疗时机ꎮ 单剂量口服ꎬ根据患者病情状况对剂量进行调整ꎬ一般在 ２９４－４４４ＭＢｑ 之间ꎮ ＭＭＩ 组患者给予甲巯咪唑( Ｍｅｒｃｋ ＫＧａＡＨ２０１２０４０５)口服ꎬ初始服用剂量为 １０ｍｇꎬ每天服用 ３次ꎬ在病情有所控制后对剂量进行适当调整ꎬ每次服用

剂量 ５ ｍｇꎬ每天 １ 次ꎮ 疗程均为 ３ 个月ꎮ１２２　 甲状腺功能检测空腹采集静脉血 ５ｍｌꎬ室温静

置 １ｈ 后 ３５００ｒ ｍｉｎ 离心 １０ｍｉｎꎬ留取部分血清ꎬ应用

罗氏 ｃｏｂａｓ ｅ６０２ 电化学发光仪测定血清中总三碘甲腺

原氨酸( ＴＴ３)总甲状腺激素( ＴＴ４)促甲状腺激素

(ＴＳＨ)促甲状腺素受体抗体( ＴＲＡｂ)水平采用日立

７６００ 生化分析仪检测血糖(ＧＬＵ)总胆固醇( ＣＨＯ)甘油三酯 ( ＴＧ ) 碱性磷酸酶 ( ＡＬＰ ) 谷丙转氨酶

(ＡＬＴ)谷草转氨酶( ＡＳＴ)ꎬ剩余血清置于－８０ 冰箱

中保存ꎮ１２３　 采用 ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ 型流式细胞仪检测１３１ Ｉ 组ＭＭＩ 组和对照组外周中 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率ꎻＣＤ４－ＦＩＴＣ－ Ｃｙ５ＣＤ２５ － ＰＥ溶血素阴性对照为 ＩｇＧ２ａ －ＦＩＴＣＩｇＧ１－Ｒ －ＰＥ 和 ＩｇＧ２ａ －ＴＣ 均购于美国 Ｂｅｃｔｏｎ －Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ( ＢＤ 公司)ꎬ Ｔｒｉｚｏｌ 试剂 ( Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ 公司)ꎻ

1048944８１６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＡＢＩ ７３００ Ｒｅａｌ－Ｔｉｍｅ ＰＣＲ 检测外周血 ＰＢＭＣ 中 Ｆｏｘｐ３ｍＲＮＡ 的表达水平ꎮ 引物使用 Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ ３０ 软件

设计ꎬ并由生工生物工程(上海)有限公司合成ꎮ 序列

如下人 ＧＡＰＤＨ Ｆ５rsquo－ＧＧＡＣＴＣＣＡＣＴＧＧＣＣＴＣＴＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＴＴＣＴＣＡＣＣＣＡＴＧＡＧＧＡＡＣＡＴＧ－ ３rsquo人 ＦｏｘＰ３ Ｆ５rsquo－ＴＣＡＧＣＴＴＣＧＣＣＡＣＧＣＴＣＡ－ ３rsquo

Ｒ５rsquo－ＡＡＧＧＣＡＴＡＣＡＴＧＣＧＴＧＴＧＡＡ－ ３rsquo１３　 统计学分析 　 计量资料数据以均值plusmn标准差表

示ꎬ用 ＳＰＳＳ１７０ 软件进行统计分析ꎬ各样本均数比较

采用独立样本 ｔ 检验或重复测量资料的方差分析ꎬ有效率比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 认为差异有统计学

意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 临床疗效观察　 采用上述两种方法治疗后ꎬ对其

临床效果进行比较ꎬ观察治疗总有效率甲亢体征症状消失ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 等指标完全恢复正常为

显效ꎻ甲亢体征症状有所缓解ꎬＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂ 指标

明显降低ꎬＴＳＨ 明显升高为有效ꎻ甲亢体征症状以及

ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 指标未达到正常为无效ꎮ 见表

１ꎮ２２　 治疗前ꎬ治疗组与对照组外周血检测指标结果比

较　 治疗组年龄ＡＳＴＡＬＰ 含量与对照组相比ꎬ差异

无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＴｒｅｇＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡＴＳＨＴＧＣＨＯ 与对照组相比显著降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ治疗组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＲＡｂＧＬＵＡＬＴ 与对照组相比显著升高ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 １　 碘－１３１ 组与甲巯咪唑组治疗总有效率分析 [ｎ ()]组别 例数 显效 有效 无效 治疗总有效率

１３１ Ｉ 组 ５０ ６６００(３３ ５０) ２８００(１４ ５０) ６００(３ ５０) ９４００(４７ ５０) lowast

ＭＭＩ 组 ５０ ３４００(１７ ５０) ４６００(２３ ５０) ２０００(１０ ５０) ８０００(４０ ５０)

注与 ＭＭＩ 组相比ꎬlowast Ｐlt００５

表 ２　 治疗前ꎬ治疗组(碘－１３１ 组＋甲巯咪唑组)与对照组检测指标比较(均值plusmn标准差)项目 治疗组(ｎ ＝ １００) 对照组(ｎ ＝ ５０) ｔ 值 Ｐ 值

年龄 ６８０２plusmn５９６ ６９７４plusmn５９２ １４５ ０１５ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ() ８０９plusmn１１４ １１６２plusmn２０８ １１０８ lt００５

ＦｏｘＰ３ ｍＲＮＡ １３５plusmn０１４ １６２plusmn０１３ １１６０ lt００５ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ４７３plusmn２８４ １４７plusmn０３１ ６３４ lt００５ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) １９４９７plusmn５０８８ ９３８９plusmn１８６１ １０８５ lt００５ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ０１５plusmn００８ ２５２plusmn０６８ １０６４ lt００５ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ２００１plusmn１４７４ ０７０plusmn０４３ ５８６ lt００５

ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ) ７０３plusmn２２９ ４９４plusmn０５１ ３９９ lt００５ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) １１０plusmn０４１ １７７plusmn０６０ ４１３ lt００５

ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ３５１plusmn０７２ ５７９plusmn０５８ ３７６ lt００５ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ４１２５plusmn１９２３ １８７０plusmn８３３ ４８１ lt００５

ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ２８６０plusmn１１９０ ２９８５plusmn１２３１ ０３３ ０７５ＡＬＰ(Ｕ Ｌ) １０７２５plusmn５４３７ ９２２５plusmn２２３０ １１４ ０２６

２３　 治疗前ꎬ１３１Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率与 ＭＭＩ 组

相比 　 差异无统计学意义 ( Ｐ gt ０ ０５)ꎻ治疗后 ３ 个

月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０ ０５)１３１ Ｉ 组与 ＭＭＩ 组 ＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 百分率较各自治疗前比较ꎬ均显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ３ꎮ２４　 治疗前ꎬ１３１ Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与 ＭＭＩ 组相比

　 差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组

Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量明显高于 ＭＭＩ 组ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt００５)ꎬ１３１Ｉ 组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量与治疗前比较ꎬ显著增加ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬＭＭＩ 组则无

明显差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 ４ꎮ

表 ３　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ百分率比较 ()

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 ８３２plusmn１１６ ７９７plusmn０９８ １６４ ０１０治疗后 ３ 个月 １３７７plusmn２６０ １０８１plusmn２Ｏ４ ６３３ lt００５

ｔ 值 １３５２ ８８９Ｐ 值 lt００５ lt００５

表 ４　 治疗前后ꎬ碘－１３１ 组与甲巯咪唑组 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ含量比较 (均值plusmn标准差)

时间 １３１ Ｉ 组 ＭＭＩ 组 ｔ 值 Ｐ 值

治疗前 １３２plusmn０１６ １３７plusmn０１３ １７８ ００７治疗后 ３ 个月 １６２plusmn０３４ １４１plusmn０１７ ３４５ lt００５

ｔ 值 ４２８ １８９Ｐ 值 lt００５ ００６

1048944９１６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２５　 治疗后 ３ 个月ꎬ１３１ Ｉ 组 ＴＴ３ＴＴ４ＴＳＨＴＲＡｂ 含量

与对照组ＭＭＩ 相比　 均无统计学差异(Ｐgt００５)ꎻ１３１ Ｉ组 ＧＬＵＡＬＴＡＳＴＡＬＰ 与对照组相比ꎬ无统计学差异

(Ｐgt００５)ꎬ但与 ＭＭＩ 组相比ꎬＧＬＵＡＬＴＣＨＯ 有统计

学差异(Ｐlt００５)ꎬＴＧ 无统计学差异( Ｐ gt００５)ꎬ见表

５表 ６ꎮ

表 ５　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(一) (均值plusmn标准差)组别 ＴＴ３(ｎｇ ｍＬ) ＴＴ４(ｎｇ ｍＬ) ＴＳＨ(ｍｉｕ Ｌ) ＴＲＡｂ(ＩＵ Ｌ) ＧＬＵ(ｍｍｏｌ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １４５plusmn０１８lowast ８２０９plusmn１２５６lowast ２５７plusmn１０１lowast ０８９plusmn０３４lowast ５１８plusmn０４６lowast

ＭＭＩ 组 １４７plusmn０２２lowast ８３９７plusmn１１３４lowast ２３５plusmn０６３lowast ０７６plusmn０４０lowast ５６９plusmn０６１对照组 １３８plusmn０２９ ８７１８plusmn１６５８ ２３２plusmn０６６ ０７８plusmn０１６ ４９４plusmn０８９

　 注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

表 ６　 治疗后ꎬ碘－１３１ 组甲巯咪唑组与对照组其他检测指标结果比较(二) (均值plusmn标准差)组别 ＴＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＣＨＯ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＡＬＴ(Ｕ Ｌ) ＡＳＴ(Ｕ Ｌ) ＡＬＰ(Ｕ Ｌ)

１３１ Ｉ 组 １３１plusmn０５９ ４８１plusmn０８４ ２０１０plusmn１０８６lowast ２７６０plusmn９７５lowast ９１９６plusmn１７００lowast

ＭＭＩ 组 １４５plusmn０７２ ３８９plusmn０５０ ３４３５plusmn７２２ ２７７７plusmn１２４７lowast ９２８５plusmn１５０３lowast

对照组 １７５plusmn０６６ ５４８plusmn０９９ １９００plusmn１０１７ ３０９４plusmn７７０ ８７１１plusmn１５２４

注与对照组相比ꎬlowast Ｐgt００５ꎬ与 ＭＭＩ 组相比ꎬ Ｐgt００５

３　 讨　 论

　 　 本文分析了 １００ 例老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者经甲巯咪

唑和碘－１３１ 治疗的临床效果差异ꎬ从所得数据看ꎬ在放射性核素碘－１３１ 的干预下ꎬ患者病情改善程度相对

较好ꎮ 本研究显示老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者初诊时ꎬＣＤ４＋

ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 表达水平Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量较正常对照组

低ꎬ两组比较差异有统计学意义( Ｐ lt ００５)ꎮ 碘－ １３１治疗 ３ 个月后ꎬ患者外周血 ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 和其转录

因子 Ｆｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 表达水平的变化趋势随着疾病的缓

解明显增多ꎬ且优于甲巯咪唑治疗组ꎻ甲巯咪唑组患

者ꎬＦｏｘｐ３ ｍＲＮＡ 含量恢复状况并不理想ꎬ表达水平较

治疗前有所增加ꎬ但是差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＣＤ４＋ ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞的主要功能是通过抑制性调

节 ＣＤ４＋ Ｔ 细胞的活化与增殖ꎬ达到免疫的负调节作

用ꎬ其数量及功能异常与许多自身免疫病有密切关

系[７] ꎮ 有研究表明[８] ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以通过细胞

接触依赖机制或抑制性细胞因子依赖机制主动抑制自

身免疫性 Ｔ 细胞的活化ꎬ维持自身免疫耐受ꎬ防止自

身免疫病的发生ꎮ治疗前ꎬ治疗组患者 ＴＲＡｂ ＴＴ３ ＴＴ４ ＧＬＵ ＡＬＴ

含量明显高于对照组ꎬ而 ＴＳＨＣＨＯＴＧ 水平显著低于

对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＡＳＴＡＬＰ 含量与

对照组相比ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗 ３ 个

月后ꎬ患者甲亢症状明显好转ꎬ甲状腺激素及促甲状腺

激素受体抗体均恢复至正常水平ꎻ１３１ Ｉ 治疗组血糖水

平与对照组相比ꎬ无显著性差异( Ｐgt００５)ꎬ甲巯咪唑

组血糖水平高于对照组ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎮ原因可能是老年 Ｇｒａｖｅｓ 病患者对胰岛素的敏感性降

低ꎬ导致外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少ꎬ高水平

的甲状腺激素又能抑制胰岛 Ｂ 细胞分泌胰岛素ꎬ增加

胰岛 Ａ 细胞对胰高血糖素的分泌ꎬ经甲巯咪唑治疗

后ꎬ抑制了碘的氧化及有机化ꎬ减少了甲状腺激素的合

成ꎮ 而碘－１３１ 利用甲状腺对其高度的摄取能力ꎬ对甲

状腺滤泡进行选择性辐射ꎬ使腺泡发生萎缩坏死溶解修复ꎬ减少甲状腺容积ꎬ进而减少甲状腺激素的合

成和分泌ꎮ 对于老年 Ｇｒａｖｅｓ 病ꎬ特别是合并糖尿病的

患者ꎬ尽快治愈 Ｇｒａｖｅｓ 病是控制血糖的关键ꎬ若无禁

忌症ꎬ应首选碘－１３１ 治疗ꎬ不仅有助于尽快控制病情ꎬ更有利于糖尿病的迅速好转ꎮ 目前ꎬ国内外相关研究

多在甲亢患者的血脂水平调查ꎬ并倾向于甲亢患者血

脂各项指标均受影响[９] ꎮ 甲状腺激素可以促进脂肪

合成和降解ꎬ以降解较为明显ꎮ 治疗后 ３ 个月ꎬ两组

ＣＨＯＴＧ 含量仍然低于对照组ꎬ均未恢复至正常水平ꎬ且甲巯咪唑组患者 ＣＨＯ 水平低于碘－１３１ 组ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ甲巯咪唑组肝功能水平恢复不

理想ꎬ原因是此药物在治疗过程中会对肝功能造成一

定程度的损伤ꎬ本调查做了初步探讨ꎬ发现老年 Ｇｒａｖｅｓ患者ꎬ经甲巯咪唑治疗 ３ 个月后ꎬ仅 ＡＬＴ 轻度升高ꎬ对ＡＳＴ 和 ＡＬＰ 未有影响ꎬ而服用１３１ Ｉ 的患者ꎬＡＬＴ 水平与

对照组相比ꎬ无明显差异(Ｐgt００５)ꎮＧｒａｖｅｓ 病对于老年人的损害较中青年更为严重ꎬ

其表现大多呈不典型症状ꎬ且与病情严重程度不符ꎬ常缺乏心动过速神经精神兴奋性增加和甲状腺肿大等

临床表现ꎮ 治疗上ꎬ服用抗甲状腺药物需要较长时间ꎬ期间可能引发药物不良反应ꎬ由于老年患者身体器官

和生理功能会出现不同程度的退行性改变ꎬ对药物代

谢过程发生影响ꎬ特别是肝微粒体酶活性减低ꎬ会导致

肝毒药物极易发生毒性反应ꎬ因此选择药物治疗应当

慎重ꎮ (下转第 ６４０ 页)

1048944０２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

兔骨髓间充质干细胞诱导分化为血管内皮细胞的实验研究

文汉ꎬ常聪聪ꎬ沈奥林ꎬ万圣云ꎬ丁洋

安徽医科大学第二附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３０６０１

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ ３９２１２　 　 文献标识码Ａ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２１－０２

　 　 干细胞移植治疗是当今一种极为先进的医疗技

术ꎬ该治疗方法对于临床中某些疑难杂症的医治带来

了希望的曙光ꎬ而干细胞移植有着让人体组织细胞修

复重建的作用ꎮ ＭＳＣｓ 在人体中属于骨髓间充质干细

胞ꎬ其可以对骨髓中的造血干细胞有促进支持等作

用[１] ꎮ 近年来ꎬ干细胞移植治疗在临床组织再生各方

面应用广泛ꎬ但是干细胞是具有多向分化潜能的细胞ꎬ移植后有成瘤的风险ꎬ其安全性需进一步研究[２ꎬ３] ꎮ本课题组前期实验从活体大鼠股骨的骨髓中提取

ＭＳＣｓ 并应用 ＶＥＧＦ 和 ｂＦＧＦ 成功诱导出 ＶＥＣｓꎬ同时

证实诱导完成的血管内皮细胞具有良好的增殖及迁移

能力[４ꎬ５] ꎬ本次实验为活体取骨髓间充干细胞并诱导分

化提供了丰富的经验ꎮ

１　 资料与方法

１１　 材料　１１１　 实验动物　 选取 ３ ~ ５ 月龄新西兰大白兔 ６ 只

(购自当地实验动物场)ꎬ为实验样本ꎮ 大白兔平均体

重为(２４plusmn０６)ｋｇꎬ均为雄性ꎻ都为健康清洁级ꎮ１１２　 试剂及仪器　 速眠新Ⅱ(生产企业天津金耀

氨基酸有限公司ꎬ国药准字Ｈ１２０２０９５７)ꎻ青霉素 链霉素(生产企业华北制药股份有限公司)ꎻ盐酸利多

卡因(生产企业河北天成药业股份有限公司ꎬ国药准

字Ｈ１３０２２３１３)ꎻ Ｌ － ＤＭＥＭ 培养基胎牛血清 ＦＢＳＰＢＳ(美国 ＨｙＣｌｏｎｅ 公司)ꎻ胰蛋白酶(生产企业苏州

新宝制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ３２０２５１８３)ꎻ ＣＤ３１ｖＷＦ 抗体(北京博奥森生物技术有限公司)ꎻ血管内皮

生长因子碱性成纤维生长因子(美国 Ｐｅｐｒｏｔｅｃｈａｓｉａ 公

司)ꎻＰｅｒｃｏｌｌ 分离液(美国 ＧＥ 公司)ꎻ骨穿包(生产企

业扬州江洲医疗器械有限公司)ꎻ离心机(生产企业德国 Ｓｉｇｍａ 公司)ꎻ微量移液器(生产企业上海佳安微

量仪器厂)ꎻ显微镜(生产企业日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ 公司)ꎻ注射器(生产企业常州市远东医疗器材厂有限公司)ꎮ１２　 方法　１２１　 骨髓抽取 　 本文实验样本中的 ６ 只大白兔均

在其左下肢注射速眠新 ＩＩꎬ药量为 ０２ ｍｌ ｋｇꎬ完成麻

基金项目安徽省自然科学基金(编号ＫＪ２０１３Ｚ１１５)ꎻ安徽医科大学校临床科学基金(编号２０１５ｘｋｊ１０７)

作者简介文汉(男)ꎬ硕士ꎬ研究方向血管外科ꎮ通讯作者万圣云ꎬＥ－ｍａｉｌｗｓｈｙ６３ ｓｉｎａｃｏｍ

醉之后使用 １２ 号骨髓穿刺针在其穿刺点垂直刺入骨

面进入其骨髓腔ꎬ之后使用 １０ ｍｌ 无菌注射器抽取大

白兔骨髓 ３ ｍｌꎬ 随后立即将同等的 １０ ＦＢＳ 的

Ｌ－ＤＭＥＭ培养液注射于离心管之中ꎬ虽然将其混合为

骨髓悬液ꎬ再将其反复吹打使其成为细胞悬液ꎬ使用离

心机 １ ０００ ｒｐｍ 离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将液体组织中的脂肪与

组织液去除ꎬ收集其中的细胞ꎮ１２２　 原代培养　 收货的细胞使用 ＰＢＳ 液重悬ꎬ将其

以 １１ 比例缓慢加入分离液之中ꎬ使用离心机 ２ ５００ｒｐｍ 离心 ２０ ｍｉｎ 之后将中间的乳白色细胞层吸出ꎬ把乳白色细胞层使用 ＰＢＳ 液进行洗涤 ３ 次ꎬ之后再使用

Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液进行重悬ꎻ细胞浓度得到调整后将其

５lowast１０６ ｍｌ 接种于 １０ｃｍ 的培养器皿之中ꎬ放入 ３７ ꎬ５ＣＯ２ 环境的培养箱中进行培养ꎬ２ ｄ 之后将其换液ꎬ将未贴壁的细胞去除ꎬ之后隔 ３ ｄ 将其换液 １ 次ꎮ１２３　 传代培养　 细胞汇合达到 ８０之时ꎬ将培养液

去除ꎬ使用 ＰＢＳ 液对其进行清洗ꎬ将 ０１２５胰蛋白酶加

入其中笑话 ２ ｍｉｎ 后ꎬ在光镜之下观察细胞出现的变

化ꎬ细胞间隙扩大之后且细胞呈现不规则之时ꎬ使用

１０ＦＢＳ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液终止其消化ꎻ对细胞进行轻

轻的捶打ꎬ浆细胞悬液收集后使用离心机 １０００ ｒ ｍｉｎ 进

行离心 ５ ｍｉｎ 后ꎬ将上清去除ꎬ使用 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ青－链霉素的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养液重悬细胞后进行 １２ 接

种传代ꎮ１２４　 定向诱导 ＭＳＣｓ 分化为 ＶＥＣｓ　 选取生长状态

较好ꎬ细胞性状较为文档的 ３ 代细胞将培养液去除后

使用 ＰＢＳ 液清洗 ３ 次后ꎬ将 １０ＦＢＳꎬ１００ ｕ ｍｌ 青一链

霉素ꎬＶＥＧＦ１０ ｎｇ ｍｌꎬｂＦＧＦ２ ｎｇ ｍｌ 的 Ｌ－ＤＭＥＭ 培养

液加入内皮细胞ꎬ每 ２ ｄ 换液 １ 次ꎬ连续镜下观察细胞

形态的变化ꎮ１２５　 流式细胞术鉴定 　 取诱导培养的第 ３ 代细胞

应用流式细胞仪检测 ＣＤ３１ｖＷＦ 的表达ꎮ 细胞消化

离心后ꎬ用 ＰＢＳ 重悬ꎬ调整细胞浓度后分别加入到 ３个流式管中并标记为 １２３ꎬ每管 １００ μｌꎬ分别在 １２３ 管

中加入 ｐｂｓＣＤ３１ｖＷＦꎬ避光孵化 ４５ ｍｉｎ 后定容到

５００ μｌ 上机鉴定ꎮ１２６　 ＮＯ 分泌量检测　 取诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ ｄ的上清液ꎬ按照 Ｇｒｉｅｓｓ 试剂说明书方法操作ꎬ应用 ＥＸ￣ＣＥＬ 绘制标准曲线ꎬ并将所测样品吸光度代入ꎬ计算第

1048944１２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

５ ｄ 和第 １０ ｄ 的 ＮＯ 分泌量ꎬ以均数plusmn标准差表示ꎬ使用配对样本 ｔ 检验进行检测ꎬ若显示为 Ｐlt００５ 则为差

异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 诱导前后细胞形态学变化　 常规培养条件下ꎬ原代细胞接种 ４ ｈ 后可见细胞贴壁生长ꎬ４８ ｈ 后换液时

可见细胞集落生长ꎬ细胞呈梭形三角形ꎬ１０－１２ ｄ 后

见细胞簇集ꎬ呈网状旋涡状排列ꎮ 传代细胞接种后生

长迅速ꎬ培养 ５－６ ｄ 后ꎬ呈长梭形排列均匀ꎮ 加入内皮

细胞诱导培养液后 ４８ ｈ 后ꎬ镜下观察可见部分细胞变

为短梭形ꎻ诱导 １０ ｄ 后ꎬ细胞集簇生长ꎬ呈鱼群样排

列ꎻ诱导 ２０ ｄ 后ꎬ可见细胞呈 ＶＥＣｓ 常见的铺路石状排

列ꎬ细胞长度增加ꎬ形态扁平ꎮ２２　 流式细胞术鉴定 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 表达结果　 应用

流式细胞仪检测诱导培养第 ３ 代细胞的抗原 ＣＤ３１ 和

ｖＷＦ 的表达ꎮ 结果显示样品中 ＣＤ３１ 阳性表达率为

９７３plusmn０８ꎬｖＷＦ 阳性表达率为 ９５７ plusmn１１ꎬ均呈

高表达ꎬ提示诱导产生的细胞为 ＶＥＣｓꎮ２３　 ＮＯ 分泌量检测　 检测诱导培养第 ５ ｄ 和第 １５ｄ后上清液中的 ＮＯ 分泌量ꎬ用 ＥＸＣＥＬ 绘制标准曲线ꎮ计算结果显示第 ５ ｄ 上清液中 ＮＯ 分泌量为(３１２５plusmn２６７)μｍｏｌ Ｌꎬ第 １５ ｄ 上清液中的 ＮＯ 分泌量为(８６３１plusmn３９３)μｍｏｌ Ｌꎬ见表 １ꎮ 采用配对样本 ｔ 检验比较两

组结果ꎬｔ ＝ ２６５７４geｔ(ｄｆ)００５ꎬＰlt００５ 差异存在统计

学意义ꎬ诱导培养第 １５ ｄ 的 ＮＯ 分泌量显著高于第 ５ ｄꎮ

表 １　 第 ５ ｄ 与第 １５ｄＮＯ 分泌量

ＮＯ 分泌量

(μｍｏｌ Ｌ)１ ２ ３ ４ ５ ６

第 ５ ｄ ２８５６ ３４１２ ２９６３ ３０１５ ３５０８ ２９９６第 １５ ｄ ８７５２ ９０７８ ８２０５ ８６５７ ８１２０ ８９７４

３　 讨　 论

　 　 本实验主要通过形态学表面标志及功能学的方

式对诱导产生的 ＶＥＣｓ 进行鉴定ꎮ ( １) 传代培养的

ＭＳＣｓ 呈旋涡状排列ꎬ加入诱导培养液 ２０ｄ 后呈 ＶＥＣｓ的典型铺路石样改变ꎮ (２)采用流式细胞仪鉴定诱导

产生的细胞ꎬ结果显示 ＣＤ３１ 和 ｖＷＦ 高表达ꎬ提示该

细胞为 ＶＥＣｓꎮ (３)通过 ＮＯ 分泌量实验证明培养产生

的血管内皮样细胞具有分泌 ＮＯ 的功能ꎬ并且可得出

自诱导培养第 ５ｄ 至第 １５ｄ 期间ꎬ所呈现 ＶＥＣｓ 的活性

随培养过程增加ꎬ故 ＮＯ 分泌量增加ꎮ　 　 本课题组前期研究采用 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

方案可成功得到大鼠 ＶＥＣｓꎬｖＷＦ 免疫荧光染色呈阳

性ꎬ并研究发现低分子肝素与 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 联合使用可

以显著提升 ＶＥＣｓ 的增殖[４ꎬ５] ꎮ 为验证大鼠 ＭＳＣｓ 诱

导得到的 ＶＥＣｓ 是否能让大鼠体内血管出现促进生产

的作用ꎬ让其发挥修复重建血管的功效ꎬ所以ꎬ需要用

大鼠作为实验动物ꎮ 但因大鼠体积相对较小ꎬ其血管

较为纤细ꎬ且建立大鼠缺血模型的过程操作极为复

杂ꎬ且对大鼠进行血管造影难度又大等多方面因素ꎬ故而ꎬ才考虑将大白兔作为实验对象建立模型ꎮ 大白兔

在建立模型时可避免大鼠建立模型时会遇到的问题ꎬ且大白兔与其他动物相较ꎬ具有好饲养经济实惠等优

点ꎮ 目前国内关于家兔 ＭＳＣｓ 诱导分化的实验研究仍

较少ꎬ关于兔是否可以替代大鼠作为 ＭＳＣｓ 供体和自

体移植受体仍存在疑问ꎮ 本文则以家兔作为实验对

象ꎬ探究通过兔 ＭＳＣｓ 诱导分化获得 ＶＥＣｓ 的实际效果ꎮ　 　 本文中使用 ＶＥＧＦ＋ｂＦＧＦ 诱导方案ꎬ获取兔 ＶＥＣｓ后与之之前使用大鼠进行试验得出的研究结果相一

致ꎮ 另有其他相关的额研究结果表明ꎬ使用 ＶＥＧＦ 联

合 ｂＦＧＦ 的诱导方案还可通过 ＭＳＣｓ 体外诱导培养获

取人类犬类的 ＶＥＣｓꎮ 因此我们可以推断出ꎬ该方案

不仅可以用于小型哺乳动物中ꎬ还可用于大型哺乳动

物的 ＭＳＣｓ 向 ＶＥＣｓ 诱导分化ꎬ方法过程具有普遍性和

一致性ꎮ　 　 综上所述ꎬ兔 ＭＳＣｓ 可在 ＶＥＧＦ 联合 ｂＦＧＦ 的诱导

条件下定向分化为血管内皮样细胞ꎬ该方法进行过程

中安全且可靠ꎬ具有操作便捷ꎬ易于重复等特点ꎬ对于

后期自身细胞移植可提供种子细胞ꎬ且该方法在组织

工程学具有极其丰富的前景ꎮ 方法过程安全可靠ꎬ且操作简便易于重复ꎬ可为后期自体细胞移植提供种子

细胞ꎬ存在丰富的组织工程学的应用前景ꎮ ＶＥＣｓ 为终

末期细胞ꎬ不存在致瘤性的问题ꎬ但是ꎬ该技术是否能

够直接进行移植使用ꎬ替代干细胞ꎬ且对于缺血情况是

否有作用ꎬ还需进一步进行试验方能得出结论ꎮ

参考文献

[ １] 　 Ｃｈｕｎｇ Ｎꎬ Ｂｏ Ｋ Ｊꎬ Ｓｏｎｇ Ｗ Ｃꎬ ｅｔ ａｌ ＨＯＸ ｇｅｎｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔｓꎬ ２００９ꎬ ３６(２)２２７－２３５

[２] 　 Ｙａｎｇ Ｂꎬ Ｗｕ Ｘꎬ Ｍａｏ Ｙꎬ ｅｔ ａｌ Ｄｕａｌ－ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｇａｉｎｓｔｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｇｌｉｏｍａ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅ￣ｌａｔｅｄꎬ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ － ｉｎｄｕｃｉｎｇꎬ ｌｉｇａｎｄ － ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ[Ｊ] Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ ２００９ꎬ ６５(３)６１０

[３] 　 Ｂｅｘｅｌｌ Ｄꎬ Ｇｕｎｎａｒｓｓｏｎ Ｓꎬ Ｔｏｒｍｉｎ Ａꎬ ｅｔ ａｌ Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｒｏｍａ ｃｅｌｌｓ ａｃｔ ａｓ ｐｅｒｉｃｙｔｅ － ｌｉｋｅ ｍｉｇｒａｔｏｒｙ ｖｅｈｉｃｌｅｓ ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｌｉｏｍａｓ[ Ｊ] Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙꎬ ２００９ꎬ １７( １)１８３ －

１９０[４] 　 丁洋ꎬ 万圣云 体外诱导大鼠骨髓间充质干细胞为血管内皮细胞

的研究[Ｊ] 安徽医药ꎬ ２００８ꎬ １２(４)３２４－３２５[５] 　 丁洋ꎬ 万圣云ꎬ 叶琨 低分子肝素和 Ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ 对血管内皮细胞迁移

和增殖的影响[Ｊ] 安徽医科大学学报ꎬ ２０１７ꎬ ５２(５)６５１－６５５收稿日期 ２０１８－１０－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944２２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944防治实践1048944

吉林省生活饮用水水碘含量调查

孔宪哲ꎬ杨丽芬ꎬ陈会欣ꎬ石楠ꎬ赵景深

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 查明吉林省生活饮用水水碘分布情况ꎬ为采取针对性碘缺乏病防治措施和科学调整干预策略提供依据ꎮ 方

法　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调查ꎮ １如调查乡(镇街道)为(１)统一集中供水ꎬ采集 １ 份末梢水水

样测定水碘含量ꎮ (２)全部为分散供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测定水碘含量ꎮ (３)部

分集中供水ꎬ将每个乡分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ集中供水行政村和分散供水行

政村水样采集参照(１)(２)进行ꎮ ２如果本次调查发现水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ以行政村(居委会)为单位进

行生活饮用水水碘调查ꎮ 采样方法同乡级水样采集ꎮ 结果　 全省 ６０ 个县(市区)共调查 ８７７ 个乡(镇街道)水样 ８８６６份ꎬ水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７ꎬ水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~２９μｇ Ｌ ３７ 个占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占 １０７ꎮ 在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ大于

１００μｇ Ｌ 的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 结论　 吉林省外环境水碘分布不均匀但波动范围较小ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要

外源补充碘来满足机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一步确定ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２３－０２

作者简介孔宪哲(１９６６－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事地方病防治防治

工作ꎮ通讯作者杨丽芬ꎬＥ－ｍａｉｌ１６７７３４７２７０ ｑｑｃｏｍ

　 　 碘缺乏危害ꎬ指由于自然环境缺碘公众摄碘不足

所引起的甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智

力发育潜在性损伤等一系列危害ꎮ 外环境碘缺乏是造

成碘缺乏病的根本原因ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发

laquo盐业体制改革方案raquo要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎬ我省

曾是我国碘缺乏病流行最严重的省份之一ꎬ为逐步查

明吉林省饮用水水碘含量和分布ꎬ进一步落实因地制

宜分类指导科学补碘防治策略ꎬ特制定laquo吉林省生

活饮用水水碘含量调查方案raquo对全省 ６０ 个县(市区)８７７ 个乡(镇街道)进行以乡为单位的水碘调查ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围　 全省所有的乡(镇街道)１２　 调查方法

１２１　 以乡(镇街道)为单位开展饮用水水碘含量调

查ꎮ如调查乡(镇街道)为统一集中供水ꎬ调查该供

水工程运行情况ꎬ采集 １ 份末梢水水样测定水碘含量

(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ同时调

查乡(镇街道)常住人口数ꎬ记录乡中心地理位置(经

度和纬度)ꎮ如调查乡(镇街道)为部分集中供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区随机抽取

１ 个行政村ꎬ集中供水行政村采集 １ 份末梢水水样测

定水碘含量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均

值)ꎻ分散供水行政村按东西南北中各随机抽取 １口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样测

定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口数ꎬ分散供

水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位置ꎮ如调查乡(镇街道)全部为分散供水ꎬ将每个乡

分成东西南北中 ５ 个片区ꎬ在每个片区分别随机

抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村按东西南北中各随

机抽取 １ 口井ꎬ少于 ５ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １份水样测定水碘含量ꎬ并调查乡(镇街道)常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村(居委会)中心地理位

置ꎮ１２２　 如果本次调查发现乡水碘中位数大于 １０μｇ Ｌꎬ开展以行政村(居委会)为单位的生活饮用水水碘调

查ꎮ如调查行政村(居委会)为集中供水ꎬ调查该供水

工程运行情况ꎬ并仅采集 １ 份末梢水水样测定水碘含

量(每份水样进行 ２ 次平行测定ꎬ计算平均值)ꎬ并调

查行政村(居委会)常住人口数ꎬ记录行政村中心地理

位置(记录经度和纬度)ꎮ如调查行政村(居委会)为分散供水ꎬ将每个村分

成东西南北中 ５ 个片区ꎬ每个片区分别随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

1048944３２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

样测定水碘含量ꎻ并调查行政村(居委会) 常住人口

数ꎬ分散供水方式井深ꎬ行政村中心地理位置ꎮ１３　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１４　 统计方法 　 以乡为单位水碘调查如果集中供

水ꎬ１ 份水样采用 ２ 次平行样计算均值ꎻ部分集中供

水ꎬ每个村算均值或中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎻ全部分散ꎬ每个村算中位数ꎬ最后 ５ 个村取中位数ꎮ

以村为单位水调查若村集中供水ꎬ１ 份水样采用

２ 次平行样计算均值ꎻ分散供水ꎬ每个方位算均数ꎬ最后 ５ 个方位取中位数ꎮ１５　 质量控制　 承担水碘检测任务的实验室ꎬ须经中

国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室外质控

考核合格后ꎬ方可开展实验室检测工作ꎮ吉林省地方病第二防治研究所对市(州)县(市

区)调查相关人员及水碘检测数据录入技术进行统

一培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 受

训人员考核合格后ꎬ方可上岗ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次以乡为单位的生活饮用水水碘含量调查ꎬ全省 ６０ 个县(市区)加长白山管委会共调查 ８７７ 个乡

(镇街道)水样 ８８６６ 份ꎬ其中水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ的乡(镇街道)有 １０３ 个占 １１７涉及 ４ 个地区 １０ 个

县(市区)ꎬ从表中可以看出我省外环境水碘gt１０μｇ Ｌ地区占比很小ꎬ除白城以外大部分县市区(８８３)处于缺碘水平ꎮ

表 １　 以乡为单位的水碘调查情况

地区县

(市区)乡

(镇街道) 水样份数水碘

gt１０ 乡数

长春 １０ １５８ １８６６ ２３(１４６)吉林 ９ １４０ ９５８白城 ５ ９６ ８９１ ６０(６２５)松原 ５ ９１ １２８３ １６(１７６)辽源 ４ ４４ ６９５四平 ５ ７１ １２７４ ４(５６)延边 ８ ８８ ３８６白山 ６ ６３ ３０１通化 ６ ７１ ４６９

梅河口 １ ２３ ２０３公主岭 １ ２９ ５３３

长白山管委会 １ ３ ７合计 ６１ ８７７ ８８６６ １０３(１１７)

水碘中位数在 １０ ~ １９μｇ Ｌ 的乡 ５５ 个占 ５３４ꎬ２０ ~ ２９μｇ Ｌ ３７ 占 ３５９ꎬ大于 ３０μｇ Ｌ １１ 个占１０７ꎬ水碘中位数最高为 ８１３μｇ Ｌꎮ 说明即使是水碘中位

数大于 １０ 的乡自然环境中碘水平也是比较低的ꎬ大部

分水碘处于 １０ ~ １９μｇ Ｌ 之间ꎮ对于水碘中位数大于 １０μｇ Ｌ 的 １０３ 个乡 １０３６ 个

村进行了以村为单位的水碘调查ꎮ 水碘中位数小于

１０μｇ Ｌ 村 ２１２ 个占 ２０５ꎬ１０ ~ ３９μｇ Ｌ 的村 ７７５ 个占

７４８ꎬ４０ ~ ９９μｇ Ｌ 的村 ４５ 个占 ４３ꎬ大于 １００μｇ Ｌ的村有 ４ 个占 ０４ꎮ 在以村为单位的水碘调查中水

碘中位数主要集中在 １０ ~ ３９μｇ Ｌ 也说明我省水碘gt１０μｇ Ｌ 的地区生活饮用水水碘值处于较低水平ꎮ

３　 讨　 论

　 　 碘在自然界中主要以碘化物形式存在ꎬ碘的化合

物又都溶于水ꎬ所以在自然环境中ꎬ碘随水流动而流

动ꎮ 水的流向是由高而低ꎬ地面上碘的分布也是随地

势由高到低逐渐增多ꎮ吉林省地处中国东北部ꎬ地貌形态差异明显ꎬ地势

由东南向西北倾斜呈现明显的东南高西北低的特征ꎮ东部为山地丘陵ꎬ中部为台地平原ꎬ西部为草甸湖泊湿地沙地ꎮ

吉林省历史上是我国碘缺乏病较严重流行的省份

之一ꎬ全省 ６０ 个县(市区)均为碘缺乏病流行区ꎮ 我

所孙校楼ꎬ陈会欣等人分别于 １９８６ 年和 ２０１１ 年进行

了两次县级外环境碘水平调查ꎬ调查结果得出相同的

结论都认为吉林省全境无高碘地区ꎮ 从本次调查结果

看我省东部的县(市区)水碘中位数都小于 １０μｇ Ｌꎬ大于 １０μｇ Ｌ 乡主要为地处我省中西部平原草甸湖泊湿地的四平长春松原白城地区ꎮ 白城市地处草

甸湖泊湿地等低洼地带ꎬ辖区内 ６２５的乡水碘中

位数大于 １０μｇ Ｌꎬ这与碘在自然界中的分布规律是相

符的ꎮ我省地理环境复杂外环境水碘分布不均匀ꎬ但总

体来说全省生活饮用水水碘仍处于一个较低的水平ꎬ全省 ８８３的乡水碘中位数小于 １０μｇ Ｌꎬ水碘中位数

大于 １０μｇ Ｌ 的乡中 ５３ ４ 的乡水碘中位数在 １０ ~１９μｇ Ｌꎬ在村级水碘调查中水碘中位数集中在 １０ ~３９μｇ Ｌ 占 ７４８ꎬ生活饮用水中碘的波动范围较小ꎬ但在以村为单位的水碘调查中发现有 ４ 个村水碘中位

数大于 １００μｇ Ｌꎮ 说明我省自然环境含碘量比较低ꎬ大部分处于缺碘地区ꎬ居民还需要外源补充碘来满足

机体的需要ꎮ 但也有高碘地区存在的可能ꎬ有待进一

步确定ꎮ建议通过本次调查基本摸清我省居民生活饮用

水水碘含量分布ꎬ应根据此次调查结果对不同地区居

民采取不同的防病措施ꎮ收稿日期２０１８－０８－２６　 　 责任编辑许卫东

1048944４２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介万晓艳(１９７０－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ从事地方病防治研究

工作ꎮ通讯作者万晓艳ꎬＥ－ｍａｉｌｄｆｂｋｓｂ １２６ｃｏｍ

２０１７ 年吉林省克山病病情监测结果分析

万晓艳ꎬ王婧ꎬ梁鹤ꎬ梁春光

吉林省地方病第二防治研究所ꎬ吉林 吉林 １３２００１

摘要目的　 掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎮ 方法　 按照laquo全国

克山病监测方案raquo要求ꎬ在吉林省选取蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县 ６ 个病区县开展此次病情监测ꎬ对全部监测对象进行临床检查和描记心电图ꎬ对疑似病人及历史患者进行心脏超声检查ꎮ 结果　 此次监测共检诊 ４ ９７４人ꎬ检出慢型克山病 ４ 例(含 ２ 例新检出患者)ꎬ潜在型克山病 ４７ 例(含 ３ 例新检出患者)ꎮ 监测点现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ ３ 个病区县潜在型克山病检出率没有达到消除标准ꎮ 结论　 吉林省克山病病情处于平稳

低发状态ꎬ但仍有新病例检出ꎬ说明该病依然是应该高度重视的地方性公共卫生问题ꎬ还应继续加强对克山病的防控与

监测工作ꎮ关键词克山病ꎻ监测ꎻ消除ꎻ心电图ꎻ心脏超声

中图分类号Ｒ ５４２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２５－０３

　 　 为掌握吉林省克山病病情现状和消长趋势ꎬ科学

评估防控效果ꎬ有针对性的提出防治措施ꎬ吉林省按照

２０１７ 年度laquo全国克山病监测方案raquo的内容与要求ꎬ２０１７年 ４ ~ １０ 月组织开展了克山病监测工作ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测点　 此次监测按照laquo吉林省克山病监测实施

方案raquo的要求ꎬ根据吉林省克山病病区分布历史病情

以及历年来吉林省克山病防治工作进展情况ꎬ并结合

ldquo十二五rdquo防治规划终期评估的结果ꎬ此次监测选取了

吉林省的蛟河市通化县汪清县伊通县东丰县靖宇县克山病病情未达标的 ６ 个病区县(市)进行克山

病病情监测工作ꎻ其中ꎬ蛟河市通化县未达到控制标

准ꎮ１２　 监测对象　 ６ 个监测点的常住人口ꎮ１３　 监测内容　 此次监测内容包括人口学资料调查各类型克山病患病情况以及克山病病人随访情况ꎮ１４　 监测方法

１４１　 人口统计学资料　 由吉林省各监测县(市)所

辖的各乡(镇)村相关负责人提供相应的人口统计学

数据ꎬ最后由吉林省地方病第二防治研究所对数据进

行汇总ꎮ１４２　 克山病患病情况调查　 ６ 个监测县(市)疾病预

防控制中心专业人员与相关临床医生对监测对象进行

临床查体和十二导联心电图描记ꎬ发现可疑克山病患

者再进行心脏超声检查ꎬ并按照laquo克山病诊断标准raquo(ＷＳ Ｔ２１０－２０１１)进行诊断[１] ꎻ此次调查未发现急型亚急型克山病病例ꎬ并对新发病例进行了汇总ꎮ１４３　 随访 　 此次监测对以往检出的克山病患者进

行了随访ꎬ并根据监测方案的要求对随访结果进行汇

总ꎮ

２　 结　 果

２１　 监测点人口基本情况 　 此次监测的 ６ 个监测点

常住人口为 ６ ７５３ 人ꎬ实际监测 ４ ９７４ 人ꎬ见表 １ꎮ２２　 克山病检出情况　 此次监测临床查体 ４ ９７４ 人ꎬ经省级专家组集体讨论ꎬ诊断克山病病例 ５１ 例ꎬ检出

率为 １０３ꎻ其中ꎬ慢型克山病 ４ 例潜在型克山病 ４７例ꎬ检出率分别为 ００８０９４ꎬ新发现 ２ 例潜在型２例慢型克山病ꎻ新发生 １ 例潜在型克山病ꎮ

此次监测心电图检查 ４ ９７４ 人ꎬ心电图异常 １ ７６９人ꎬ异常率为 ３５５６ꎻ心电图异常表现主要有窦性心

动过缓 ４６９ 人(２６５)Ｔ 波改变 ３７２ 人(２１０)窦性心率不齐 １８８ 人 ( １０ ６)左心室高电压 １８５ 人

(１０５)ＳＴ －Ｔ 改变 １３９ 人(７ ９)窦性心动过速

１０１ 人(５７)低电压 ４４ 人(２５)心律异常 １６ 人

(０９)ꎮ 超声检查 ４８ 例ꎬ其中ꎬ心脏增大 ７ 例ꎮ 见表

２表 ３ꎮ２３　 病人随访　 通过对 ６ 个监测点既往检出的克山

病患者进行随访观察ꎬ结果显示ꎬ上一年度(２０１６ 年)６个监测点共计在册克山病患者 １０５ 人(２０１６ 年年报统

计 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死亡)ꎬ本年度迁出 ８ 人死亡 ６ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄大

９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ此次参加随访的患者共计 ４７人(１７ 人由于各种原因没有做心脏彩色超声检查)ꎮ其中ꎬ潜在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ

1048944５２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢型克山病 ９ 例中无变化 ２ 例ꎬ经超声检查排除 １ 人

(室间隔厚)及转为潜在型克山病 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７年)无急型亚急型克山病病例ꎬ新发现慢型克山病 ２

例潜在型克山病 ２ 例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现

有慢型克山病患者 ２２ 例ꎬ潜在型克山病患者 ７３ 例ꎮ

表 １　 监测点人口基本情况

县(市) 乡(镇) 村常住

人口数

实际

监测人数

未监测人数

外出 身体原因 不配合 其他

通化 光华 新华 ２３９ ２０１ ０ ６ １０ ２２闹枝沟 ７２０ ５１２ ５０ １８ ８３ ５７

光华村 １ 组 １５６ １３８ ０ ８ １０ ０蛟河 前进 太阳 ７５８ ６１４ １３２ ５ ７ ０

靖安 ４５４ ２２３ ２２０ ６ ５ ０伊通 河源 大酱 ５１６ ２３１ １８６ ４３ ３５ ２１

保南 ３２９ ２２５ ６２ １７ １６ ９联合 ４４２ ３５５ ３５ ２１ １９ １２

靖宇 濛江 义胜 ３１５ ２５２ ３２ ５ ９ １７靖宇 ６９０ ５５２ ７０ ２０ ２０ ２８

汪清 罗子沟 上河 ５１３ ４２０ ２２ ２８ １５ ２８永胜 ５７２ ４０２ ４７ ６６ ２３ ３４

东丰 黄河 中育 ５ 组 １７２ １４０ ２１ ２ ８ １中育 ６ 组 １５２ １２３ １８ １ ９ １

凉水 ７２５ ５８６ １０１ １２ ２１ ５　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 ６７５３ ４９７４ ９９６ ２５８ ２９０ ２３５

表 ２　 监测点克山病检出情况

村克山病病人例数 新发病例数

急型 亚急型 慢型 潜在型 急型 亚急型 慢型 潜在型

光华村 １ 组 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０新华 ０ ０ ０ ４ ０ ０ ０ ０

闹枝沟 ０ ０ ０ １ ０ ０ ０ ０太阳 ０ ０ １ １７ ０ ０ ０ ０靖安 ０ ０ １ ０ ０ ０ ０ ０保南 ０ ０ ０ ６ ０ ０ ０ ０大酱 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０联合 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０义胜 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０靖宇 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０上河 ０ ０ １ ２ ０ ０ ０ ０永胜 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

中育 ５ 组 ０ ０ ０ ５ ０ ０ ０ １中育 ６ 组 ０ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ０

凉水 ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０合计 ０ ０ ４ ４７ ０ ０ ０ １

表 ３　 各项临床检查及异常率情况

村

临床检查 心电图检查常住

人口数

检查

人数()检查

例数

异常

例数()

心脏超声

检查

例数新华 ２３９ ２０１(８４０) ２０１ ８６(４２８) ４

闹枝沟 ７２０ ５１２(７１０) ５１２ ２１６(４２２) ２光华村 １ 组 １５６ １３８(８８０) １３８ ７２(５２２) １

太阳 ７５８ ６１４(８１０) ６１４ ２１１(３４４) １７靖安 ４５４ ２２３(４９０) ２２３ １０５(４７１) １大酱 ５１６ ２３１(４５０) ２３１ ７０(３０３) ０保南 ３２９ ２２５(６８０) ２２５ ９４(４１８) ３联合 ４４２ ３５５(８００) ３５５ ９５(２６８) ０义胜 ３１５ ２５２(８００) ２５２ ９９(３９３) ３靖宇 ６９０ ５５２(８００) ５５２ １８５(３３５) ３上河 ５１３ ４２０(８２０) ４２０ １７３(４１２) ４永胜 ５７２ ４０２(７００) ４０２ １４４(３５８) ２

中育 ５ 组 １７２ １４０(８１０) １４０ ４１(２９３) ５中育 ６ 组 １５２ １２３(８１０) １２３ １７(１３８) １

凉水 ７２５ ５８６(８１０) ５８６ １６１(２７５) ２合计 ６７５３ ４９７４(７４０) ４９７４ １７６９(３５６) ４８

２４　 近三年监测县(市)情况　 ２０１５ ~ ２０１６ 年吉林省

克山病 ６ 个监测县(市)进行 ldquo十二五ldquo考核评估第二

轮病情调查ꎬ从潜克检出率上看蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市) 慢型克山病患病率都没有达到消除标准[２] ꎮ

此次调查结果显示ꎬ按国家消除标准东丰蛟河伊通

潜在型克山病检出率仍然高于消除标准ꎬ慢型克山病

患病率没有进行调查ꎮ 因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同乡的病情比较ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 吉林省克山病近三年 ６ 个监测县(市)病情

县(市)

最近一次克山病监测 ２０１７ 年克山病监测

年 乡(镇) 村监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)

乡慢克

人数

乡慢克

患病率

(１ 万)　 乡(镇) 村

监测

人数

潜克

人数

潜克

检出率

(１ 万)

慢克

人数

慢克

检出率

(１ 万)蛟河 ２０１６ 前进 城阳 ４３９ １５ ３４１７ ３ ６８３ ２０ １７４ 前进 太阳

８３７ １７ ２０３１ ２ ２３９靖安

东丰 ２０１５ 黄河 凤阳 ４０５ １ ２４７ ０ ０ ２ ０８ 黄河 中育 ５ 组

８４９ １０ １１７８ ０ ０中育 ６ 组

凉水

靖宇 ２０１５ 三道湖 东兴 ４０５ ３ ７４１ ０ ０ ６ ９２ 濛江 义胜８０４ ２ ２４９ １ １２４

靖宇

伊通 ２０１５ 河源 大酱 ４０６ ０ ０ ０ ０ １８ １０ 河源 保南

８１１ ９ １１１ ０ ０联合

大酱

通化 ２０１６ 光华 同心 ４０６ ０ ０ ０ ０ １３ １８８ 光华 新华

８５１ ５ ５８８ ０ ０闹枝沟

光华村 １ 组

汪清 ２０１６ 罗子沟 上河 ４４１ ０ ０ １ ２２７ １６ ７１ 罗子沟 上河８２２ ４ ４８７ １ １２２

永胜

３　 讨　 论

　 　 吉林省此次调查选择ldquo十二五rdquo评估没有达到消

除的 ６ 个市(州)的 ６ 个县(市)ꎬ所辖乡(镇)７６ 个ꎻ其中ꎬ病区乡(镇)６５ 个ꎬ常住人口为 １ ２０３ ０３０ 人ꎻ病区

乡(镇)中所辖村 １ ００７ 个ꎬ其中ꎬ病区村 ８６１ 个ꎬ常住

人口为 １ ０４９ ６７０ꎮ 监测村常住人口 ６ ７５３ 人ꎬ实际监

测４ ９７４人ꎮ此次监测的 ４ ９７４ 人中ꎬ共检出克山病患者 ５１

人ꎬ检出率为 １０３ꎻ其中ꎬ潜克 ４７ 人ꎬ慢克 ４ 人ꎻ上年

度(２０１６ 年度)６ 个监测点共计在册患者 １０５ 人(２０１６年年报 １３９ 人ꎬ其中有 ３４ 人在去年 １２ 月底前迁出死

亡)ꎬ本年度迁出死亡 １４ 人ꎬ外出 ３０ 人ꎬ生病且年龄

大 ９ 人ꎬ不配合者为 ５ 人ꎬ共监测患者 ４７ 人ꎮ 其中潜

在型克山病 ３８ 例中无变化 ２１ 例好转 １７ 例ꎻ慢型克

山病 ９ 例中无变化 ２ 例经超声检查排除 １ 人(室间隔

厚)及转为潜在型 ６ 例ꎮ 本年度(２０１７ 年度)无急型亚急型病例ꎬ新发现慢型克山病 ２ 例潜在型克山病 ２例ꎬ新发生潜在型克山病 １ 例ꎮ 现有慢型及潜在型克

山病患者分别为 ２２ 例７３ 例ꎮ２０１５ 年与 ２０１６ 年为ldquo十二五rdquo评估县级第二次自

查ꎬ潜在型克山病检出率结果显示ꎬ蛟河东丰两个县

(市)检出率仍高于国家消除标准ꎬ除东丰外其他 ５ 个

县(市)慢克患病率都没有达到消除标准ꎮ 此次调查

除靖宇选择新的监测点外ꎬ其他均是上次监测的乡

(镇)ꎬ因此次调查与原方案不同ꎬ无法进行同村或同

乡的病情比较ꎮ 此次调查的蛟河伊通东丰 ３ 个县

(市)潜在型克山病检出率仍高于国家消除标准ꎻ在患

者随访中可以看出ꎬ２０１６ 年统计年报后就有 ４８ 人在

此次调查前就迁出死亡ꎬ因此ꎬ慢型克山病患病率均会

下降ꎬ但是此次方案没有要求调查全乡慢克患者ꎬ无法

提供乡慢克患病率ꎮ由于农村ldquo三防四改rdquo措施的实施和近年来农民

生活水平的不断提高ꎬ膳食多样化以及患者迁出和死

亡病情转归等原因ꎬ克山病病情呈下降趋势[３] ꎬ从吉

林省病情第二轮自查结果中又有 ４ 个县(市)病情达

到消除可以显示ꎬ此次调查也呈此趋势ꎮ 目前ꎬ克山病

病因不明ꎬ吉林省克山病病情虽然呈逐年下降趋势ꎬ但从此监测结果显示ꎬ有 ３ 个监测县(市)均有新患检

出ꎬ汪清 １ 名潜克和蛟河 １ 名慢克在 ２０１６ 年病情调查

中均在病例搜索中发现ꎬ但是由于当时医院诊断中缺

少 Ｘ 线胸片ꎬ没有确诊ꎬ今年恰好监测到本人所在村ꎬ给予全面检查ꎬ明确了诊断ꎬ新诊断的 ５ 例病例中病史

少于一年的只有 １ 人ꎬ由此说明只有连续监测才能及

时了解患者病情变化ꎬ掌握病情现状[４] ꎮ 监测中仍有

新患检出ꎬ表明克山病致病因子仍然存在[５] ꎬ因此要

克服麻痹思想ꎬ加强监测工作ꎬ巩固克山病防治成果ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国卫生部克山病诊断标准(ＷＳ Ｔ ２１０－２０１１)[Ｍ]北京中国标准出版社ꎬ２０１１

[２] 　 万晓艳ꎬ梁鹤ꎬ王婧ꎬ等吉林省克山病ldquo十二五rdquo第二轮自查结果

分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６０７－６１０[３] 　 全国克山病监测协作组２０１５ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００６ꎬ２５(４)４０５－４０７[４] 　 张向东ꎬ郭百锁ꎬ杨卫国ꎬ等２０１０ ~ ２０１２ 年山西省克山病病情调

查结果分析[Ｊ] 疾病预防控制通报ꎬ２０１４ꎬ２９(１)１３－１５[５] 　 孙中明ꎬ侯杰ꎬ赵丽丽ꎬ等２００９ 年全国克山病病情监测汇总分析

[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１５ꎬ３４(６)４２５－４２９收稿日期２０１８－１０－２９　 　 责任编辑刘建昕

1048944７２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果分析

朱韩武１ꎬ王艳琴２

１郴州市疾病预防控制中心ꎬ湖南 ４２３０００ꎻ ２湘南学院

摘要目的　 及时准确了解和掌握郴州市居民食用盐碘含量情况ꎬ为持续消除碘缺乏病提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１３ ~２０１７ 年按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试行)raquo要求ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居民采集食用盐样ꎮ 结果　 ２０１３－２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ碘盐覆盖率合格碘盐食用率分别为 ９９７１９５３６ꎬ盐碘中位值为 ２５９ ｍｇ ｋｇꎮ各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义(χ２ ＝ ４０９ꎬＰgt００５)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎬ各年度间盐碘含量差异有统计学意义(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ盐碘含量变异系数逐年降低ꎮ 结论　 郴州市消除

碘缺乏病成果继续得以巩固ꎬ但仍须持续加强碘盐监测质量控制和健康教育ꎮ关键词碘盐ꎻ碘缺乏病ꎻ监测ꎻ郴州市

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６２８－０２

基金项目湖南省科技计划项目经费资助(２０１８ＪＪ６００３)ꎻ湖南省教育厅

　 　 　 　 科学研究项目(１７Ｃ１４７４)作者简介朱韩武(１９８４－ )ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主管检验师ꎬ从事疾病预防控制

　 　 　 　 工作ꎮ通讯作者王艳琴ꎬＥ－ｍａｉｌｃｚｓｚｈｕ １２６ｃｏｍ

　 　 碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量营养

素ꎬ是合成甲状腺激素的主要原料ꎮ 人体缺碘不仅会

引起地方性甲状腺肿等多种疾病ꎬ还会影响胎儿和婴

幼儿脑的发育ꎬ甚至导致智力障碍孕妇流产等ꎬ严重

危害人类健康[１ꎬ２] ꎮ 食用碘盐是最简便安全有效经济的预防碘缺乏病的方式ꎬ而碘盐质量直接影响人

体碘的摄入ꎮ 为全面了解和掌握郴州市居民食用碘盐

状况ꎬ现将 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查对象　 按照laquo湖南省碘缺乏病监测方案(试

行)raquo要求进行ꎬ抽取郴州市全部 １１ 个县(市区)ꎬ每县(市区)按东西南北中各抽取 １ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)抽取 ４ 个行政村ꎬ每个行政村抽取 １５ 户居

民采集食用盐样ꎮ１２　 检测方法　 盐碘含量测定按照laquo制盐工业通用实

验方法－碘的测定raquo (ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)进行ꎬ川盐

及其他强化盐采用仲裁法ꎮ１３ 　 判定标准 　 湖南省盐碘标准为 ( ３０ plusmn ３０)ｍｇ ｋｇꎬ即食盐中碘含量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ 为合格碘盐ꎻ５~ lt２１ ｍｇ ｋｇ 或 gt３９ ｍｇ ｋｇ 为不合格碘盐ꎻlt５ ｍｇ ｋｇ为非碘盐[３] ꎮ１４　 质量控制　 全部监测人员都经过湖南省和郴州

市疾病预防控制中心统一培训ꎬ实验室均接受了国家

碘缺乏病参照实验室的盐碘外质控样的考核并取得合

格证书ꎮ 郴州市疾病预防控制中心抽取部分盐样进行

复核ꎮ１５　 统计学方法　 采用 Ｅｘｃｅｌ ２００７ 和 ＳＰＳＳ １７０ 对数

据进行统计分析ꎮ 计量数据比较采用非参数检验ꎬ率的比较采用 χ２ 检验ꎬＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 不同年份居民碘盐监测结果　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ其中碘盐 １６ ４５２份合格碘盐 １５ ７３５ 分非碘盐 ４８ 份ꎬ碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率非碘盐率分别为 ９９７１９５６４９５３６０２９ꎮ 各年度碘盐覆盖率gt９９合格碘盐食用率gt９５ꎬ两项指标均达到了消除碘缺乏病

标准要求ꎮ 各年度间碘盐覆盖率差异无统计学意义

(χ２ ＝ ４０９５ꎬＰgt００５ꎻ)ꎬ各年度间合格碘盐食用率差异

有统计学意义(χ２ ＝ ４６３８ꎬＰlt０００１)ꎮ 见表 １ꎮ２２　 不同年份居民盐碘含量分布　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴

州市共检测居民食用盐样 １６ ５００ 份ꎬ盐碘中位数为

２５９ ｍｇ ｋｇꎬ盐碘含量介于 ０ ~ ６７７ ｍｇ ｋｇꎬ变异系数为

１６７０ꎬ其中lt５ ｍｇ ｋｇ 有 ４８ 份ꎬgt３９ ｍｇ ｋｇ 的有 １１３份ꎻ２０１５ 年非碘盐所占比例最高(０３９)ꎬ２０１６ 年不

合格碘盐所占比例最高(５７１)ꎮ 盐碘中位数最高是

２０１３ 年(２７５ ｍｇ ｋｇ)ꎬ最低是 ２０１５ 年(２５２ ｍｇ ｋｇ)ꎬ２０１３~ ２０１７ 年各年度间盐碘含量差异有统计学意义

(χ２ ＝ ５６４６３ꎬＰlt０００１)ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异

系数逐年降低ꎮ 见表 ２ꎮ２３　 盐碘复核情况　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市疾病预防

控制中心共复核 １ ４１２ 份县级疾病预防控制中心检测

盐样ꎬ复核率为 ８５６ꎬ复核盐样盐碘中位数为 ２２９ｍｇ ｋｇꎬ原始检测盐碘中位数为 ２３６ ｍｇ ｋｇꎬ两者比较

差异有统计学意义(Ｚ ＝ －７２９ꎬＰlt０００１)ꎮ

1048944８２６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐监测结果

年份检测

份数

碘盐

份数

合格碘盐

份数

非碘盐

份数

碘盐

覆盖率()碘盐

合格率()合格碘盐

食用率()非碘盐率

()２０１３ ３３００ ３２９５ ３１３８ ５ ９９８５ ９５２４ ９５０９ ０１５２０１４ ３３００ ３２９１ ３１４０ ９ ９９７３ ９５４１ ９５１５ ０２７２０１５ ３３００ ３２８７ ３１４５ １３ ９９６１ ９５６８ ９５３０ ０３９２０１６ ３３００ ３２９１ ３１０３ ９ ９９７３ ９４２９ ９４０３ ０２７２０１７ ３３００ ３２８８ ３２０９ １２ ９９６４ ９７６０ ９７２４ ０３６合计 １６５００ １６４５２ １５７３５ ４８ ９９７１ ９５６４ ９５３６ ０２９

表 ２　 ２０１３~ ２０１７ 年郴州市居民食用盐碘含量频数分布

年份检测

份数

碘含量(ｍｇ ｋｇ)频数分布

lt５ ５ ~ ２１ ~ gt３９盐碘中位数

(ｍｇ ｋｇ)最小值~最大值

(ｍｇ ｋｇ)变异系数

()２０１３ ３３００ ５ ９３ ３１３８ ６４ ２７５ ０ ~ ６５５ １７６５２０１４ ３３００ ９ １３０ ３１４０ ２１ ２５４ ０ ~ ５３７ １６９６２０１５ ３３００ １３ １２８ ３１４５ １４ ２５２ ０ ~ ６７７ １６４６２０１６ ３３００ ９ １８２ ３１０３ ６ ２５８ ０ ~ ６３５ １５６８２０１７ ３３００ １２ ７１ ３２０９ ８ ２６１ ０ ~ ４５７ １４１９合计 １６５００ ４８ ６０４ １５７３５ １１３ ２５９ ０ ~ ６７７ １６７０

３　 讨　 论

　 　 ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市碘盐覆盖率合格碘盐食用

率均达到了消除碘缺乏病标准要求ꎬ高于 ２０１５ 年全国

碘盐覆盖率(９８３７)和合格碘盐食用率(９４５７)ꎬ稍低于湖南省衡阳市碘盐覆盖率(９９７９)和合格碘

盐食用率(９６８３) [４ꎬ５] ꎬ表明郴州市 ２０１０ 年实现消除

碘缺乏病目标后ꎬ郴州市各级政府和有关部门坚持可

持续碘缺乏病防治措施ꎬ消除碘缺乏病成果得以继续

巩固ꎮ ２０１３ ~ ２０１７ 年盐碘含量变异系数逐年降低ꎬ说明随着碘盐生产工艺的更新与升级ꎬ以及加碘技术的

不断完善和精细ꎬ碘盐生产质量更趋均匀和稳定ꎮ结果显示ꎬ２０１３ ~ ２０１７ 年郴州市每年均有一定数

量的非碘盐存在ꎬ这是由于部分居民或从外省市带回

假盐非碘盐走私盐等ꎬ使碘盐市场受到了一定的冲

击ꎬ另外部分居民购置非碘盐腌制食品并食用ꎬ这些问

题已及时向当地盐务管理部门反馈ꎮ 同时ꎬ合格碘盐

食用率及盐碘含量各年度间存在较大差异ꎬ原因一是

可能与居民存放食盐方法不当导致盐中碘挥发或盐溶

解吸水等原因有关ꎻ二是与现场采集盐样时ꎬ采集人员

询问不详细观察不仔细ꎬ居民中海藻盐与精制盐混合

使用但采样时未查明ꎻ三是检验人员在盐碘测定过程

中存在取样前盐样混合欠均匀盐样欠干燥提前判断

了颜色变化等主观偏倚ꎬ导致结果出现偏差ꎬ这应该引

起检验人员的高度重视ꎬ以确保检测结果的准确客观可靠ꎮ 为了保证检测质量ꎬ加强实验室检测质控ꎬ郴州市疾病预防控制中心实验室抽取了非碘盐不合

格碘盐及 ５的合格碘盐ꎬ共 １ ４１２ 份盐样进行复核ꎬ结果显示ꎬ县(市区)原始检测结果与复核结果间差

异有统计学差异ꎬ这表明ꎬ虽然郴州市各县级疾病预防

控制中心碘盐实验室均通过了国家碘缺乏病参照实验

室的盐碘外质控样的考核并取得合格证书ꎬ但是部分

地区盐碘检测水平还有待进一步提升ꎮ碘盐监测是持续消除碘缺乏病的主要内容之

一[６] ꎬ通过长期连续系统动态的碘盐监测ꎬ从而全

面掌握居民碘盐食用状况ꎬ评价人群碘营养水平ꎬ为调

整碘缺乏病防治策略提供科学依据ꎮ 特别是盐业市场

放开后ꎬ应加强碘盐监测的质量控制[７] ꎻ加强碘盐监

测现场采样实验室检测等技能培训ꎻ加强与盐务管理

等相关部门间的合作ꎬ及时有效地处置假盐和不合格

碘盐ꎬ切断其传播市场ꎬ使碘盐市场健康有序地运行ꎬ确保人民群众吃上合格碘盐ꎻ加强健康教育[８] ꎬ加大

碘缺乏病防治宣传教育工作ꎬꎬ用通俗易懂的语言和实

例进行宣传教育ꎬ切实提高群众防病保健意识ꎮ志谢　 感谢郴州市疾病预防控制中心及郴州市各县(市区)疾

病预防控制中心参与调查工作的地方病防治工作人员

参考文献

[１]　 李康ꎬ于健春ꎬ康维明碘摄入与甲状腺疾病[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１６６－１６９[２] 　 Ｐｅａｒｃｅ ＥＮＴｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ

Ｓａｌｔ Ｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ] Ｔｈｙｒｏｉｄꎬ２０１７ꎬ２７(２)１３７[３] 　 中华人民共和国卫生部食品安全国家标准 食用盐碘含量( ＧＢ

２６８７８－２０１１)[Ｍ]北京中国标准出版社ꎬ２０１１[４] 　 范丽珺ꎬ刘守军ꎬ申红梅ꎬ等２０１５ 年全国非高碘县碘盐监测结果

分析[Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(３)２０１－２０４[５] 　 吴剑阁ꎬ李传华ꎬ黄钢桥ꎬ等２０１１ ~ ２０１５ 年衡阳市城乡居民食用

碘盐监测结果评价[Ｊ] 实用预防医学ꎬ２０１６ꎬ２３(８)９８２－９８４[６] 　 邓肇达ꎬ窦玉贵碘盐监测在甘肃省碘缺乏病防治中的作用[ Ｊ]

中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６２９－６３０[７] 　 窦瑜贵ꎬ王燕玲ꎬ孙玮甘肃省 ２００８~ ２０１２ 年碘盐监测质量控制评

价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(４)２６６－２６７[８] 　 李文凤ꎬ刘忠慧ꎬ崔玉山ꎬ等天津市碘缺乏病健康教育干预效果

评价[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(６)６１１－６１４收稿日期２０１８－０８－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944９２６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介姬晓娟(１９７０－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方向地方病防治ꎮ通讯作者姬晓娟ꎬＥ－ｍａｉｌｐｄｓｊｉｘｊ １６３ｃｏｍ

平顶山市生活饮用水水碘含量现状调查

姬晓娟１ꎬ余根涛２

平顶山市疾病预防控制中心地方病防控科ꎬ河南 平顶山 ４６７０９９

摘要目的　 查明平顶山市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为科学调整干预策略和采取针对性防治措施提供依据ꎮ 方法　 按

照laquo河南省生活饮用水水碘含量调查方案raquo要求ꎬ以乡(镇街道)为单位开展调查ꎬ根据集中供水和分散供水两种情况ꎬ分别进行水样采集ꎮ 实验室以砷铈催化分光光度法检测水碘含量ꎮ 结果 　 全市 １１４ 个乡(镇街道)共检测水样 １７７６份ꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎬ水碘范围为 ００~ ８９３μｇ Ｌꎬ其中水碘含量lt１０μｇ Ｌ１０－５０μｇ Ｌ 和 ５０－１００μｇ Ｌ 的比例分别

为 ８６９１２８和 ０２ꎬ各县(市区)水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００) ꎻ生活饮用水中集中供水 ５１０份ꎬ分散供水 １２６６ 份ꎬ水碘中位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎻ 水碘含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 结论

　 平顶山市生活饮用水水碘含量普遍较低ꎬ属于碘缺乏地区ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防治成

效ꎮ关键词水碘ꎻ碘缺乏病

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３０－０２

　 　 平顶山市历史上是碘缺乏病重病区[１] ꎬ大部分地

区外环境缺碘ꎮ １９９５ 年坚持在全市实施以食盐加碘

为主的综合防控措施以来ꎬ控制了碘缺乏病的危害ꎬ取得了突出的防治成效ꎮ ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐

业体制改革方案raquoꎬ要求ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 通过

查明全市生活饮用水水碘含量现状ꎬ为进一步落实因

地制宜分类指导科学补碘防治策略提供依据ꎮ

１　 内容与方法

１１　 调查范围和内容　 以乡(镇街道)为单位在全市

开展水碘含量调查ꎮ１２　 调查方法　 根据所调查乡(镇街道)供水方式分

为单一水源集中供水多水源集中供水混合供水分散供水等不同情况分别采集 １ ~ ５０ 份不等数量的水

样ꎬ测定水碘含量ꎮ１３　 水样的采集与保存　 采集水样用聚乙烯塑料瓶ꎬ充分洗涤 ２ ~ ３ 次后正式取样ꎬ按照每 ２５ ｍｌ 水样加入

１０的氢氧化钠水溶液 ２ 滴ꎬ置于 ４ 冰箱保存ꎬ并尽

快送实验室检测ꎮ１４　 水碘检测方法　 采用中国疾病预防控制中心国

家碘缺乏病参照实验室推荐的ldquo适合缺碘及高碘地区

水碘检测的方法rdquoꎮ１５　 质量控制　 通过对各级调查人员的逐级培训ꎬ确保调查方法统一技术规范和协调有序ꎮ 水碘检测数据录入技术由省级统一组织培训ꎮ 市级承担执行方案

的一致性样本采集的规范性检测技术的准确性资料收集的可靠性和完整性报告与反馈的及时性信息

利用的有效性等方面的现场督导ꎮ１６　 统计学方法 　 采用 Ｅｘｃｅｌ 进行数据录入ꎬ应用

Ｓｐｓｓ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 本次共调查 ９ 个县(市区)１１４ 个乡(镇街道)ꎬ采集并检测水样 １ ７７６ 份ꎬ水碘范围在 ０ ~ ８９３ μｇ Ｌꎬ水碘中位数为 ３６ μｇ Ｌꎮ 水碘含量lt１０ μｇ Ｌ 的水样

１５４４ 份(８６９)ꎬ１０－５０μｇ Ｌ 的水样 ２２８ 份(１２８)ꎬ５０－ １００μｇ Ｌ 的水样 ４ 份 ( ０ ２)ꎮ 没有发现 gt １００μｇ Ｌ的水样ꎮ 新华区卫东区湛河区石龙区宝丰

县鲁山县郏县叶县和舞钢市的水碘中位数分别为

３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ３７ μｇ Ｌ４２ μｇ Ｌ４７ μｇ Ｌ２１μｇ Ｌ７５ μｇ Ｌ６７ μｇ Ｌ４８ μｇ Ｌꎬ各县(市区)末

梢水水碘中位数全部lt１０ μｇ Ｌꎬ各县(市区)水碘含

量差异具有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２７４１ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

１ꎮ　 　 共调查水样 １７７６ 份ꎬ其中集中式供水 ５１０ 份ꎬ分散式供水 １２６６ 份ꎬ集中式供水与分散式供水的水碘中

位数分别为 ４１μｇ Ｌ 和 ３１μｇ Ｌꎬ两种供水方式水碘

含量差异有统计学意义(Ｘ２ ＝ ２４０７ꎬＰlt００００)ꎮ 见表

２ꎮ 水碘含量在 ５０－１００μｇ Ｌ 的水样有 ４ 份ꎬ均为分散

式供水ꎬ分别采自湛河区曹镇乡谢庄村(２ 份)和舞钢

市院岭街道的院庄村(１ 份)及武功乡月盈村(１ 份)ꎮ

1048944０３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 ２０１７ 年平顶山市生活饮用水水碘含量检测结果

县(市区)

乡(镇街道)(个)

样本数(份)

范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

频数分布[ｎ()]０~ １０ ~ ５０~

新华区 １０ ５０ ０２ － ３６５ ３７ ４４(８８０) ６(１２０) ０(００)卫东区 １２ ６１ ００ － ２８３ ３７ ５５(９０２) ６(９８) ０(００)湛河区 １０ ９２ ０１ － ６５２ ３７ ６７(７２８) ２３(２５０) ２(２２)石龙区 ４ ４０ １４ － ４５ ４２ ４０(１０００) ０(００) ０(００)宝丰县 １２ ２９３ ００ － ３９７ ４７ ２４９(８５０) ４４(１５０) ０(００)鲁山县 ２２ ７８０ ００ － ２６２ ２１ ７１２(９１３) ６８(８７) ０(００)郏县 １４ １８９ ０２ － ２２０ ７５ １７５(９２６) １４(７４) ０(００)叶县 １７ １００ ００ － １７３ ６７ ７９(７９０) ２１(２１０) ０(００)

舞钢市 １３ １７１ ０５ － ８９３ ４８ １２３(７１９) ４６(２６９) ２(１２)合计 １１４ １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

表 ２　 平顶山市生活饮用水集中式供水与分散式供水水碘含量检测结果(μｇ Ｌ)

供水方式 样本数 范围 中位数频数分布[ｎ()]

０~ １０ ~ ５０~集中式供水 ５１０ ００ － ３９７ ４１ ４３８(８５９) ７２(１４１) ０(００)分散式供水 １２６６ ００ － ８９３ ３１ １１０６(８７４) １５６(１２３) ４(０３)

合计 １７７６ ００ － ８９３ ３６ １５４４(８６９) ２２８(１２８) ４(０２)

３　 讨　 论

　 　 联合国粮农组织与世界卫生组织将碘列为维持正

常人体生命活动不可缺少的必需微量元素之一ꎬ碘在

人体内主要参与甲状腺素的合成[２] ꎮ 公众摄碘不足

不仅表现为甲状腺肿大ꎬ克汀病ꎬ最主要的危害是影响

胎儿的发育ꎬ导致儿童智力和体格发育障碍ꎬ而这种损

害往往是不可逆转的ꎬ严重危害人体的健康ꎮ 缺碘是

影响胎儿和婴儿大脑发育ꎬ造成儿童智力水平下降的

主要因素ꎮ 水碘是反映外环境碘的良好指标[３] ꎮ 外

环境水碘含量是划分碘缺乏病病区的重要指标ꎬ与是

否采取碘盐干预以及碘盐的加碘量的选择有直接关

系[４ꎬ５] ꎮ平顶山市水碘含量数据主要是 ２０ 世纪 ８０ 年代的

抽样调查结果ꎬ随着社会和经济的发展ꎬ集中供水在城

乡普及ꎬ居民饮水构成发生了明显变化ꎬ导致饮用水水

碘含量发生变化ꎮ 本次调查显示ꎬ平顶山市 ９ 个县

(市区)的生活饮用水碘含量中位数均lt１０μｇ Ｌꎻ生活

饮用水中集中供水分散供水水碘中位数均lt１０μｇ Ｌꎬ没有发现 gt１００μｇ Ｌ 的高碘水样ꎬ根据碘缺乏病病区

标准中饮用水中碘化物含量中位数 lt １０μｇ Ｌ 的指

标[６７] ꎬ说明平顶山市仍属于碘缺乏地区ꎮ 研究显

示[８－１０] ꎬ水碘含量范围在 ５０－１００μｇ Ｌ 的地区应划为

适碘地区ꎬ可实行碘盐供应ꎬ但是水碘含量在 ９０μｇ Ｌ左右的地区可以安全地停止碘盐供应ꎮ 此次调查发

现ꎬ平顶山市仅有 ０２的水样符合适碘地区标准ꎬ尚未发现高碘地区ꎮ 说明平顶山市外环境缺碘情况普

遍ꎮ平顶山市首次开展了以乡(镇街道)为单位的全

面的生活饮用水碘含量调查ꎬ澄清了平顶山市水碘含

量分布现状ꎬ为广大群众科学补碘提供了依据ꎮ 因此ꎬ全市居民要长期坚持食用合格碘盐ꎬ保持碘缺乏病防

治成效ꎮ志谢　 感谢平顶山市各县(市区)疾控中心参加水碘调查的同

行们

参考文献

[１]　 路建立ꎬ姬晓娟ꎬ李宗瑾平顶山市 ２００６－２０１０ 年居民碘盐监测结

果分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(４)２９３－２９４[２] 　 吴坤ꎬ主编营养与食品卫生学[ Ｍ]第 ５ 版北京人民卫生出版

社ꎬ２００４ꎬ３５－４４[３] 　 于均ꎬ刘守军ꎬ苏晓辉ꎬ等２００２ 年全国碘缺乏病外环境水碘监测

结果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(３)２２３－２２４[４] 　 王海燕ꎬ张根红ꎬ张志忠碘缺乏病病区划分标准中饮用水碘含量

切点值界定的实验研究[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ１０(２６)３５３－３５５

[５] 　 王维ꎬ常虹ꎬ沈四林达州市 ２０１３ 年生活饮用水碘含量监测结果

分析[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(４)２８０－２８１[６] 　 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局ꎬ中国国家标准委员

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社ꎬ２００９[７] 　 申红梅中国饮水碘分布与病区划分标准[ Ｊ] 中华地方病学杂

志ꎬ２０１６ꎬ３５(３)１５７－１６０[８] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ陈祖培不同地区饮用水碘水平居民碘营养状况

调查研究[ Ｊ] 营养学报ꎬ２００７ꎬ２９ ( ６)５２６ － ５２９ꎬ５３４ꎮ ＤＯＩ１０３３２１ ｊｉｓｓｎ０５１２－７９５５(２００７)０６－０５２６－０５

[９] 　 郭晓尉ꎬ秦启亮ꎬ刘传蛟ꎬ等不同水碘地区重点人群碘营养水平

及其干预效果研究 [Ｊ] 卫生研究ꎬ２００７ꎬ３６(４)４２７－４３１ＤＯＩ１０３９６９ ｊｉｓｓｎ１０００－８０２０２００７０４００８

[１０] 王海燕ꎬ张根红ꎬ张志忠ꎬ等碘缺乏病病区划分标准中饮用水碘

含量切点值界定的实验研究[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(５)３５３－３５５

收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

1048944１３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２０１７ 年四平地区碘缺乏病监测儿童结果分析

李维１ꎬ赵景深１ꎬ杨丽芬１ꎬ陈慧欣１ꎬ张绍伟２ꎬ康延峰２

１吉林省地方病第二防治研究所碘缺乏病研究室ꎬ吉林 吉林 １３２００１ꎻ２四平市疾病预防控制中心地病科

摘要目的　 为全面了解四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营养水平ꎬ为吉林省碘缺乏病防治工作提供

科学依据ꎬ并对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 方法　 按照国家卫生计生委及国家地病中心要求ꎬ在四平地区全部县

(市区)开展监测ꎮ 每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １个街道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽取 ８~ １０ 岁非寄宿学生 ４０ 人ꎮ 结果　 本次对 ８ ~ １０ 儿童进行 Ｂ超检测ꎬ其甲肿率为 ０７５ꎻ儿童尿碘值中位数为 １６８０５μｇ Ｌꎻ盐碘中位数为 ２３１０ ꎮ 结论　 四平地区居民碘营养

水平总体是适宜的ꎮ关键词碘缺乏病ꎻ 尿碘ꎻ 盐碘ꎻ 监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３２－０２

作者简介李维(１９８２－)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事碘缺乏病防治研究工

作ꎮ通讯作者李维ꎬＥ－ｍａｉｌｂｅｔｏ２０００ ａｌｉｙｕｎｃｏｍ

　 　 按照国家laquo碘缺乏病监测方案raquo ( ２０１６ 年版) 和

laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ为全面了解

四平地区碘缺乏病病情变化趋势ꎬ掌握重点人群碘营

养水平ꎬ为四平地区碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎬ对已采取的防治措施效果进行评价ꎮ 按照国家统一技

术要求ꎬ组织并开展了 ２０１７ 年碘缺乏病病情调查工

作ꎬ现将调查结果报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 抽样方法　 按照国家卫生计生委国家地病中心

及laquo２０１７ 年吉林省碘缺乏病监测方案raquo要求ꎬ四平地区

全部县(市区) 均参加 ２０１７ 年碘缺乏病病情监测ꎮ每个监测县按东西南北中划分 ５ 个抽样片区ꎬ在每个片区各随机抽取 １ 个乡镇 街道(至少包括 １ 个街

道)ꎬ每个乡镇 街道各抽取 １ 所小学校ꎬ每所小学抽

取 ８－１０ 岁非寄宿学生 ４０ 人(不足 ４０ 人可在邻近的

学校补齐)ꎮ１２　 监测对象　 ８ ~ １０ 岁学龄儿童ꎮ１３　 监测指标　 儿童尿碘水平及其家庭盐碘水平ꎬ８~１０ 岁儿童甲状腺肿大率(２０１６ 年已参加过碘缺乏病

病情监测工作的项目县ꎬ２０１７ 年按laquo方案raquo要求ꎬ仅需

对儿童尿碘ꎬ盐碘进行监测)ꎮ１４　 尿碘测定　 采用laquo尿中碘的砷铈催化分光光度测

定法raquo( ＷＳ Ｔ１０７－２００６)测定尿碘含量ꎮ 碘营养状况

判定以 ２００７ 年 ＷＨＯ ＵＮＩＣＥＦ ＩＣＣＩＤＤ 推荐标准为依

据ꎮ 儿童尿碘中位数低于 １００μｇ Ｌ 时ꎬ提示人群碘摄

入不足ꎻ １００ ~ １９９μｇ Ｌ 为适宜碘营养水平ꎻ ２００ ~２９９μｇ Ｌ 为高于适宜量ꎻ大于或等于 ３００μｇ Ｌ 为碘过

量ꎮ１５　 盐碘测定 　 采用laquo制盐工业通用试验方法 碘的

测定raquo(ＧＢ Ｔ １３０２５７－２０１２)的直接滴定法ꎬ川盐及其

他强化食用盐采用仲裁法测定ꎮ 含碘量为 １８ ~ ３３ｍｇ ｋｇ 之间为合格碘盐ꎬ含碘量低于 ５ 时为非碘盐ꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１６　 质量控制

１６１　 对参加监测的各级工作人员进行技术培训ꎬ统一技术标准ꎮ１６２　 现场调查样品收集登记表格填写实验室

检测质量控制等工作由专人负责ꎮ１６３　 保证每个被调查者的尿样盐样甲状腺检查

以及其它调查资料等一一对应ꎮ１６４　 实验室检测严格按照说明书中的操作规程进

行ꎮ

２　 结　 果

２１　 根据四平疾控中心上报的 ２０１７ 年碘缺乏病病情

监测碘盐结果ꎮ 四平地区共采集儿童家庭盐样 １０００份ꎬ盐碘中位数为 ２３１０ｍｇ ｋｇꎬ合格碘盐为 １０００ 份ꎬ合格碘盐食用率碘盐覆盖率碘盐合格率均为 １００ꎻ非碘盐 ０ 份ꎮ 各县(市区)盐碘结果见表 １ꎮ２２　 四平地区共采集儿童尿样 １０００ 份ꎬ尿碘中位数

为 １６８０５μｇ Ｌꎬ其中小于 １００μｇ Ｌ 为 １５４ 份ꎬ占 １５４０ꎬ小于 ２０μｇ Ｌ 的 １９ 份ꎬ占 １９０ꎮ 各县(市区)儿童尿碘结果见表 ２ꎮ２３　 按儿童年龄分为 ３ 组ꎮ 其中ꎬ８ 岁儿童尿样 １４７份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ２４ 份ꎬ占 １６３３ꎻ９ 岁儿童尿样

２８５ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ５８ 份ꎬ占 ２０３５ꎻ１０ 岁儿童

尿样 ５６６ 份ꎬ小于 １００μｇ Ｌ 的 ７２ 份ꎬ占 １２７２ꎮ 各年

龄组儿童尿碘结果见表 ３ꎮ２４　 四平地区 ２ 个县(市区)共检查 ８ ~ １０ 岁儿童甲

状腺 Ｂ 超 ３９９ 例ꎬ查出甲状腺肿大儿童 ３ 例ꎬ甲状腺 Ｂ超肿大率为 ０７５ꎮ 各县(市区) ８ ~ １０ 岁儿童甲状

腺肿大率见表 ４ꎮ

1048944２３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 各县(市区)儿童碘盐结果

县(市区) 盐样份数 盐碘中位数(ｍｇ ｋｇ) 合格碘盐食用率() 无碘盐份数

铁西 ２００ ２０６０ １００ ０铁东 ２００ ２０６０ １００ ０梨树 ２００ ２５５０ １００ ０伊通 ２００ ２１９２ １００ ０双辽 ２００ ２９２２ １００ ０合计 １０００ ２３１０ １００ ０

表 ２　 各县(市区)儿童尿碘结果

县(市区) 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~铁西 ２００ １７３７０ ０ １５ １２０ ６５ ０铁东 ２００ ２０１６５ １ １７ ８１ ９８ ４梨树 ２００ １４８６５ ０ １９ １３５ ４０ ６伊通 ２００ １１２３０ １５ ７２ ７６ ２８ ２４双辽 ２００ １９２００ ３ ３１ ７８ ５２ ３９合计 １０００ １６８０５ １９ １５４ ４９０ ２８３ ７３

表 ３　 各年龄段儿童尿碘结果

年龄 尿样份数 尿碘中位数(μｇ Ｌ) ~ １９９９ ~ ９９９９ １００~ １９９９９ ２００~ ２９９９９ ３００ ~８ １４７ １６９７０ ４ ２４ ５９ ５２ １２９ ２８５ １６８４０ １１ ５８ １５６ ４９ ２２

１０ ５６６ １６８３０ ４ ７２ ２７５ １８２ ３９

表 ４　 各县(市区)８~ １０ 岁儿童甲状腺 Ｂ 超检测结果

县(市区) 检测人数 甲状腺肿大人数 甲状腺肿大率()铁西 ２００ ２ １００伊通 １９９ １ ０５０合计 ３９９ ３ ０７５

３　 讨　 论

３１　 从盐碘监测结果上看各县(市区)合格碘盐食用

率碘盐覆盖率碘盐合格率ꎬ均达到国家消除碘缺乏

病的标准[１] ꎮ 这与当地疾控部门多年对盐业市场监

督及防治碘缺乏病的宣传教育工作密不可分的ꎮ 现阶

段盐碘仍是我省居民碘营养的主要来源[２] ꎬ盐碘水平

直接影响我省居民的碘营养水平ꎮ 碘营养不足会对人

体造成严重影响ꎬ 对儿童智力与体格发育尤为明

显[３] ꎮ３２　 从儿童尿碘结果来看ꎬ四平地区从 ２０１２ 年执行

吉林省碘盐浓度新标准(１８－３３ )以来ꎬ首次全

地区范围内共同参与监测ꎮ 此次四平地区儿童尿碘中

位数结果处于适宜标准[４] ꎮ 说明目前居民碘营养水

平是充足的且适宜ꎮ３３　 从 ８ ~ １０ 岁学生 Ｂ 超检测结果看ꎬ２０１２ 年以来ꎬ历次检测结果甲状腺 Ｂ 超肿大率均小于 ５[５] ꎬ此次

全四平地区及各县(市区)甲状腺统计结果显示ꎬ其肿大率也均小于 ５ꎮ 表明四平地区碘缺乏病病情一

直保持稳定ꎮ３４　 ２０１７ 年按照吉林省碘缺乏病监测方案要求ꎬ四平

地区 ５ 个县(市区)开展了碘缺乏病病情监测工作ꎬ

目前监测结果可能存在一些问题ꎮ 由于各地地病工作

人员第一年接触网络直报系统ꎬ对直报系统不熟悉ꎬ操作不熟练ꎬ可能在数据录入阶段出现误差ꎮ 开展监测

项目的 ５ 个县(市区)级实验室ꎬ尿碘实验室能力建

设不到位且均未参加实验室外质控考核工作ꎬ同时尿

碘检测从业人员培训不到位ꎻ再加之样品采集运输贮存化验过程中存在不规范ꎬ导致尿样检测结果出现

偏差ꎮ 虽然 ２０１７ 年统一采购了便携 Ｂ 超ꎬ但超声测量

人员技术仍不熟练ꎬ加上个别调查点 ８ ~ １０ 岁儿童年

龄段掌握的不够准确ꎬ导致 ８ ~ １０ 岁儿童甲状腺肿大

率出现偏差ꎮ 在检测设备实验室能力建设人员培训

不健全的情况下ꎬ监测结果势必会出现一些偏差ꎬ随着

今后监测工作的逐步完善ꎬ监测技术水平逐步提高ꎬ监测数据会逐渐科学可靠ꎮ

参考文献

[１]　 中华人民共和国卫生部ꎬ中国国家标准化管理委员会 碘缺乏病

消除标准[ｓ] ＧＢ１６００６－２００８北京中国标准出版社ꎬ２００８１[２] 　 于福贵ꎬ蔺辛英我国补碘状况及补碘新途径的探讨[ Ｊ] 中国地

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[５] 　 李维ꎬ陈慧欣ꎬ冯宝香ꎬ等２０１６ 年吉林省碘缺乏病监测报告[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(４)３８４－３８５

收稿日期２０１８－０９－１６　 　 责任编辑许卫东

1048944３３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介韩晓晖(１９７８－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事地方病与寄生虫病

防治工作ꎮ通讯作者韩晓晖ꎬＥ－ｍａｉｌ３９９４１６８ ｑｑｃｏｍ

２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐监测结果分析

韩晓晖１ꎬ毛鹏２ꎬ刘寿宇１

１攀枝花市疾病预防控制中心ꎬ四川 ６１７０００ꎻ２攀枝花市仁和区疾病预防控制中心

摘要目的　 了解攀枝花市居民碘盐食用情况ꎬ为持续消除碘缺乏病防治工作提供科学依据ꎮ 方法　 依据laquo四川省碘盐

监测方案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ在攀枝花市 ５ 县(区)随机抽取一定数量的居民户食用盐样ꎬ按照 ＧＢ Ｔ１３０２５７ 仲裁法检测碘含量ꎮ 结果　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市共监测 １４ ８５５ 份居民户食用盐样ꎬ碘盐覆盖率 ９９８０ꎬ碘盐合格率

９８２２ꎬ合格碘盐食用率 ９８０２ꎬ非碘盐率 ０２０ꎮ 结论　 ２０１１８~ ２０１７ 年攀枝花市居民碘盐覆盖率合格碘盐食用率碘盐合格率均达到国家消除碘缺乏病标准ꎬ但仍有非碘盐存在ꎬ需继续加强碘盐市场监管力度和居民健康教育工作ꎮ关键词碘ꎻ盐类ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３４－０２

　 　 碘缺乏病是自然环境缺碘人体碘营养不良所致

的一种地方性疾病ꎬ食盐加碘是防治本病的根本措

施[１] ꎮ 攀枝花市属于自然环境缺碘地区ꎬ自 １９９５ 年以

来实施了全民普供碘盐ꎬ２００５ 年实现消除碘缺乏病阶

段目标[２] ꎬ２０１０ 年实现四川省消除碘缺乏病阶段目

标[３] ꎮ 要保持持续消除碘缺乏病状态ꎬ建立持续消除

碘缺乏病长效机制ꎬ碘盐质量是关键[４] ꎬ现将 ２００８ ~２０１７ 年攀枝花市居民食用盐监测结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 监测范围与对象　 攀枝花市五县(区) (东区西区仁和区米易县盐边县)居民户食用盐ꎮ１２　 抽样方法及样本量 　 按照laquo四川省碘盐监测方

案raquo与laquo四川省碘缺乏病监测方案raquoꎬ２００８ ~ ２０１１ 年攀

枝花市所辖有 ９ 个以上乡的县按东西南北中随机

抽取 ９ 个乡 ３６ 个行政村的 ２８８ 户居民食用盐样ꎻ所辖

不足 ９ 个乡的县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡

２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样[５] ꎮ ２０１２ ~ ２０１５年各县按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２０ 个行政

村的 ３００ 户居民食用盐[６] ꎮ ２０１６ ~ ２０１７ 年在攀枝花市

西区仁和区米易县按东西南北中随机抽取 ５ 个

乡 ２０ 个行政村的 ３００ 户居民食用盐样ꎻ东区盐边县

按东西南北中随机抽取 ５ 个乡 ２００ 名 ８ ~ １０ 岁学

生及 １００ 名孕妇家庭中食用盐样ꎮ１３　 检测方法 　 ２００８ ~ ２０１２ 年食用盐碘含量按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－１９９９ 仲裁法测定[７] ꎻ２０１３ ~ ２０１７ 年按照

ＧＢ Ｔ１３０２５７－２０１２ 仲裁法测定[８] ꎮ１４　 判定标准　 ２００８ ~ ２０１４ 年执行食盐中含碘量 ２０~ ５０ ｍｇ ｋｇ(含 ２０ ｍｇ ｋｇ 和 ５０ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[９] ꎻ２０１５ ~ ２０１７ 年执行食盐中含碘量 ２１ ~ ３９ ｍｇ ｋｇ(含 ２１

ｍｇ ｋｇ 和 ３９ ｍｇ ｋｇ)为合格碘盐[１０] ꎻ非碘盐判定标准

为食盐中碘含量lt５ ｍｇ ｋｇꎬ其余为不合格碘盐ꎮ１５　 统计学方法 　 采用 ＳＰＳＳ１９ ０ 软件进行数据分

析ꎬ采用卡方检验趋势检验和方差分析等统计方法ꎬ以 Ｐlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 食用盐监测结果　 ２００８ ~ ２０１７ 年共定量检测居

民食用盐样 １４ ８５５ 份ꎬ不同年份的碘盐合格率合格

碘盐食用率差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且两率呈降

低趋势( χ２趋势 值分别为 ３７ ８１２５４ ９７５ꎬＰ 均lt ０ ０５)ꎮ

２０１５ ~ ２０１７ 年市场上供应的盐均为新标准盐ꎬ经卡方

检验发现ꎬ三年的碘盐覆盖率差异有统计学意义(χ２ ＝１２６１６ꎬＰlt００５)ꎻ两两比较ꎬ２０１５ 与 ２０１６ 年２０１６ 与

２０１７ 年碘盐覆盖率有差异(Ｐlt００５)ꎻ２０１５ 与 ２０１７ 年

碘盐覆盖率无差异(χ２值为 ２９３１ꎬＰgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 ２００８~ ２０１７ 年攀枝花市居民户食用盐监测结果

年份监测

份数

合格

份数

不合格

份数

非碘盐

份数()碘盐覆盖

率()碘盐合格

率()合格碘盐

食用率()２００８ １４６７ １４５４ １１ ２(０１４) ９９８６ ９９２５ ９９１１２００９ １４５６ １４４０ １６ ０ １００００ ９８９０ ９８９０２０１０ １４５２ １４２７ ２４ １(００７) ９９９３ ９８３５ ９８２８２０１１ １４５２ １４３４ １８ ０ １００００ ９８７６ ９８７６２０１２ １５００ １４８３ １６ １(００７) ９９９３ ９８９３ ９８８７２０１３ １５００ １４７９ ２０ １(００７) ９９９３ ９８６７ ９８６０２０１４ １５００ １４６６ ３２ ２(０１３) ９９８７ ９７８６ ９７７３２０１５ １５００ １４４８ ４５ ７(０４７) ９９５３ ９６９９ ９６５３２０１６ １５００ １４５４ ４５ １(００７) ９９９３ ９７００ ９６９３２０１７ １５２８ １４７６ ３７ １５(０９８) ９９０２ ９７５６ ９６６０合计 １４８５５ １４５６１ ２６４ ３０(０２０) ９９８０ ９８２２ ９８０２

２２　 食用盐碘含量情况　 １４ ８５５ 份盐样碘含量范围

为 ０ ~ １３３２ ｍｇ ｋｇꎬ２００８ ~ ２０１４ 年盐碘均值为(３２７plusmn６８)ｍｇ ｋｇꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年为(２７１plusmn４３) ｍｇ ｋｇꎮ ２００８~ ２０１１ 年不合格碘盐主要表现为盐碘含量高于标准上

限ꎬ２０１２ ~ ２０１７ 年主要表现为盐碘含量低于标准下限ꎻ２００８ ~ ２０１４ 年变异系数均值为 ２０７ꎬ２０１５ ~ ２０１７ 年

1048944４３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

变异系数均值为 １８３ꎮ 见表 ２表 ３ꎮ表 ２　 ２００８~ ２０１４ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２００８ ２ ０ １４５４ １１ ３３９ ３４０plusmn７０ ２０５ ０ ~ １３３２２００９ ０ ５ １４４０ １１ ３５８ ３５１plusmn６７ １９２ ９８ ~ １０１７２０１０ １ ８ １４２７ １６ ３３６ ３４０plusmn６１ １８０ ４３ ~ ８７２０１１ ０ ４ １４３４ １４ ３４０ ３４７plusmn６１ １７６ １５２ ~ ７１９２０１２ １ ９ １４８３ ７ ３１５ ３２０plusmn６０ １８８ ０ ~ ８０３２０１３ １ １３ １４７９ ７ ２８７ ２９９plusmn６５ ２１８ ４７ ~ ６２５２０１４ ２ ２２ １４６６ １０ ２９２ ２９５plusmn６５ ２２２ １４ ~ ８４８合计 ７ ６１ １０１８３ ７６ ３２４ ３２７plusmn６８ ２０７ ０ ~ １３３２

表 ３　 ２０１５~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐碘含量

频数分布(ｍｇ ｋｇ)

监测年份

频数分布

lt５ lt２０ ２０~ ５０ gt５０中位数 1051504ｘ plusmn ｓ 变异系数

()碘含量范围

２０１５ ７ ４２ １４４８ ３ ２５８ ２５８plusmn４３ １６５ ０ ~ ５５１２０１６ １ ４１ １４５４ ４ ２８７ ２８４plusmn３６ １２８ ３５ ~ ４０２２０１７ １５ ３２ １４７６ ５ ２７１ ２７０plusmn４５ ２０３ １ ~ ７５６合计 ２３ １１５ ４３７８ １２ ２７４ ２７１plusmn４３ １８３ ０ ~ ７５６

３　 讨　 论

　 　 ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市居民食用盐的碘盐覆盖

率碘盐合格率合格碘盐食用率三项指标连续 １０ 年

均保持在 ９５以上ꎬ这与四川省的监测结果保持一

致[１１] ꎬ２０１６ 年攀枝花市通过碘缺乏病持续消除状态

省级目标考核[１２] ꎮ １９７８ 年攀枝花市甲状腺肿大检出

率 １３８０[１３] ꎬ目前甲肿率lt５００ꎬ甲肿率的下降与推

行食盐加碘密切相关ꎮ 食盐加碘是目前消除碘缺乏病

唯一具有长期性和生活化的防治方法[１４] ꎬ是我国消除

碘缺乏病长期坚持的主导措施ꎮ 实施全民食盐加碘措

施ꎬ为我国防治碘缺乏病做出了重大贡献[１５] ꎮ２００８ ~ ２０１７ 年攀枝花市碘盐合格率合格碘盐食

用率呈整体降低趋势ꎬ碘盐质量不容乐观ꎬ且市场流通

环节中仍有非碘盐存在ꎮ 一旦碘供应不足ꎬ已经得到

控制的地区ꎬ碘缺乏病就会ldquo死灰复燃rdquoꎬ碘缺乏病不

会被ldquo消灭rdquoꎬ只能被ldquo消除rdquo [１６] ꎮ 所以应强化对碘盐

的监测ꎬ加强对碘盐市场的监管ꎬ同时做好居民的健康

教育工作ꎮ　 　 ２０１５ ~ ２０１６ 年攀枝花市碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率都gt９５ꎬ且变异系数lt２０ꎬ说明这两

年生产企业供应的碘盐品质较为稳定ꎬ由于从生产到

用户之间碘丢失量很少[１７] ꎬ对碘盐生产过程中和储

存运输过程中的质量控制是补碘效果的关键[１８] ꎮ２０１７ 年本市碘盐变异系数gt２０ꎬ可能与碘盐市场放

开后ꎬ少数企业存在碘盐加工不均匀的现象有关ꎮ 由

于本市与云南省接壤ꎬ盐业市场供有云南盐厂产盐ꎬ而从 ２０１２ 年 ３ 月云南省将食用盐碘含量下调至 ２５

ｍｇ ｋｇ( plusmn３０) [１９] ꎬ这与我省的食用盐碘标准含量 ３０ｍｇ ｋｇ( plusmn３０)不同ꎬ可能会对我市碘盐监测结果产生

影响ꎮ 部分居民户食盐存储不当ꎬ导致碘因高温而分

解挥发[２０] ꎬ这可能也是部分食用盐不合格原因之一ꎮ　 　 综上所述ꎬ相关部门应继续加强市场监管力度ꎬ保障食盐质量可靠和稳定ꎬ同时加大健康教育宣传力度ꎬ让居民户掌握如何科学地正确食用碘盐ꎬ从而巩固我

市碘缺乏病防治工作成果ꎬ保证持续消除碘缺乏病ꎮ

参考文献

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措施效果分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００６ꎬ２５(４)４３４－４３６[２] 　 邓佳云ꎬ李津蜀ꎬ张莉莉ꎬ等四川省 １２５ 个县消除碘缺乏病自查

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志ꎬ２００６ꎬ２５(３)２３７－２３８[１７] 阎玉芹保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务

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人群碘营养状况调查[Ｊ] 中华流行病学杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(１２)１３６９－１３７１

[２０] 刘志红ꎬ杜雪梅ꎬ赵冬梅ꎬ等２００８ ~ ２０１０ 年包头市碘盐监测结果

分析[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２０１１ꎬ３０(２)１７９－１８０收稿日期２０１８－０６－１５　 　 责任编辑刘建昕

1048944５３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

作者简介 洪月玲(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任技师ꎬ从事理化检验及实

验室管理工作ꎮ通讯作者洪月玲ꎬＥ－ｍａｉｌ３１４９４６６６８ ｑｑｃｏｍ

２０１７ 年郑州市生活饮用水水碘含量监测结果分析

洪月玲ꎬ齐斌ꎬ钱云霞

郑州市疾病预防控制中心ꎬ河南 ４５０００７

摘要目的　 调查郑州市所有县(市区)生活饮用水水碘含量及分布情况ꎬ为持续消除碘缺乏病ꎬ提高全民预防碘缺乏

病意识ꎬ做好重点人群碘营养水平监测工作提供科学依据ꎮ 方法　 ２０１７ 年采集郑州市 １０ 个行政区和 ５ 个县(市)１７９ 个

乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)生活饮用水水样ꎬ采用砷铈催化分光光度法测定水中碘含量ꎮ 结果　 采

集水样 ２ ２９６ 份ꎬ水碘含量范围为 ０~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ其中水碘含量和水碘中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区

和 ３ 个县(市)ꎬ１４２ 个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量gt１０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡(镇办事处)ꎬ１５２ 个行政村ꎬ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ有 １７ 个乡(镇办事处)ꎬ８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 结论　 通过此次调

查ꎬ明确了郑州市水碘分布情况ꎬ大多数乡(镇)外环境仍属于缺碘地区ꎬ通过食用加碘盐适当地补充人体所需碘元素仍

是必须坚持的措施ꎮ关键词生活饮用水ꎻ水碘含量ꎻ监测

中图分类号Ｒ ５９１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３６－０２

　 　 碘是人体不可缺少的微量元素ꎬ碘缺乏危害是指

由于自然环境缺碘或公众摄碘不足对机体造成的危

害ꎬ如甲状腺肿克汀病甲状腺功能减退和儿童智力

发育潜在性损伤等[１ꎬ２] ꎮ 由于人体储备碘的能力较

弱ꎬ需要不断从外环境补碘ꎬ食物和水是人们摄取人体

必需的碘元素的主要途径ꎬ因此水碘含量是评估居民

碘摄入量的重要指标之一[３] ꎮ 河南省曾是全国碘缺

乏病严重流行的省份之一ꎬ大部分地区外环境缺碘ꎬ２０１６ 年 ４ 月ꎬ国务院印发laquo盐业体制改革方案raquoꎬ要求

ldquo加强科学补碘工作rdquoꎮ 为逐步查明郑州市饮用水水

碘分布情况ꎬ进一步落实因地制宜分类指导科学补

碘防治策略[４] ꎬ２０１７ 年对郑州市居民生活饮用水水碘

含量进行监测ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１１　 调查范围和内容　 对郑州市辖区内的 １０ 个行政

区和 ５ 个市(县)的生活饮用水水碘含量进行调查ꎬ以乡(镇街道办事处)为单位开展调查ꎬ水碘中位数gt１０μｇ Ｌ 以上的乡ꎬ再以行政村(居委会) 为单位开展调

查ꎮ 同时详细记录各乡(镇)行政村的常住人口数中心地理位置供水方式供水工程等基本情况ꎮ１２　 调查方法　 水样采集按照laquo郑州市生活饮用水水

碘含量调查方案raquo进行ꎮ 所调查乡(镇街道办事处)和行政村(居委会)为集中供水的ꎬ在行政村采集 １ 份

末梢水水样进行测定ꎻ所调查乡(镇街道办事处)为

部分集中供水的ꎬ采集所有集中供水水源各 １ 份行政

村末梢水水样测定水碘含量ꎬ并随机抽取一个分散供

水的行政村ꎬ在东西南北中五个方位各随机抽取

２ 口井ꎬ少于 １０ 口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水

样测定水碘含量ꎻ若所调查乡(镇街道办事处)全部

为分散供水方式ꎬ按东西南北中五个方位ꎬ将每个

乡分成 ５ 个片区ꎬ并在每个片区随机抽取 １ 个行政村ꎬ每个行政村再按五个方位各随机抽取 ２ 口井ꎬ少于 １０口井则全部抽取ꎬ每口井采集 １ 份水样进行测定ꎮ１３　 检测方法　 采用适合缺碘及高碘地区水碘检测

的方法－生活饮用水中水碘的砷铈催化分光光度法ꎬ该方法为中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实

验室推荐ꎮ１４　 质量控制　 一方面控制采样环节ꎬ为使调查能统

一规范和有序地开展ꎬ要对各级调查相关人员进行调

查方案的培训ꎻ另一方面控制实验室检测部分ꎬ水碘检

测技术由河南省疾病预防控制中心统一组织培训ꎬ参加培训人员须通过技术考核ꎻ最后ꎬ我中心先对标准参

考物质进行质控考核检测ꎬ检测合格后开展样品检测ꎮ１５　 统计学方法　 全部数据采用 Ｅｘｃｅｌ ２０１０ 软件进

行汇总并分析处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 基本情况　 此次调查郑州市 １０ 个行政区及 ５ 个

市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇办事处)２ ４５５ 个行政村(居

委会社区)生活饮用水水源情况ꎬ共采集水样 ２ ２９６份ꎬ集中水样 ５８５ 份ꎬ占 ２５５ꎮ 大多数区(县)以混合

式的供水方式为主ꎬ仅郑东新区和上街区全部为集中

供水ꎬ高新区全部为分散供水ꎮ 见表 １ꎮ２２　 水碘检测结果　 结果显示ꎬ郑州市水碘含量范围

为 ０ ~ ９９４ μｇ Ｌꎬ中位数为 ５７ μｇ Ｌꎻ水碘含量和水碘

中位数lt１０ μｇ Ｌ 有 ７ 个行政区和 ３ 个县(市)ꎬ共 １４２

1048944６３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

个乡(镇办事处)ꎻ水碘含量 gt １０ μｇ Ｌ 有 ２０ 个乡

(镇办事处)１５２ 个行政村ꎻ水碘中位数gt１０ μｇ Ｌ 有

１７ 个乡(镇办事处)８０ 个行政村ꎻ未发现水碘含量和

水碘中位数gt１００ μｇ Ｌ 的乡(镇办事处)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 １　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水源基本情况

县(市区)采样

份数

供水方式(份)集中供水 分散供水

集中供水

比例()分散供水

比例()金水区 ５２ ４９ ３ ９４２ ５８二七区 ５０ １４ ３６ ２８０ ７２０经开区 ４６ ２３ ２３ ５００ ５００管城区 ２６ ９ １７ ３４６ ６５４高新区 ５２ ０ ５２ ００ １０００惠济区 １５３ ２７ １２６ １７６ ８２４中原区 ３５ １０ ２５ ２８６ ７１４上街区 １０ １０ ０ １０００ ００

郑东新区 １２７ １２７ ０ １０００ ００航空港区 １５２ ７８ ７４ ５１３ ４８７新郑市 ４１ １４ ２７ ３４１ ６５９荥阳市 ３８４ ２９ ３５８ ７６ ９２４新密市 ２８６ １５８ １２８ ５５２ ４４８登封市 ６３５ ２６ ６０９ ４１ ９５９中牟县 ２４４ １１ ２３３ ４５ ９５５合计 ２２９６ ５８５ １７１１ ２５５ ７４５

３　 讨　 论

　 　 河南省是碘缺乏病历史重病区ꎬ但实施全民食盐

加碘措施 ２０ 年来ꎬ居民碘营养水平及碘缺乏病病情发

生了根本性变化[５] ꎮ 虽然河南省的碘缺乏病早已达

到国家规定的消除阶段ꎬ实际上ꎬ仅有新乡开封濮阳商丘 ４ 省辖市的 １８ 个县(区)的 １６８ 个乡(镇街道办事处)为高碘地区[６] ꎬ其他地区包括郑州在内ꎬ都属于缺碘地区ꎮ

２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量监测结果显

示ꎬ１０ 个行政区和 ５ 个市(县)ꎬ共 １７９ 个乡(镇街道办事处)２ ４５５ 个行政村(居委会社区)的 ２ ２９６ 份水

样中ꎬ碘含量中位数为 ５７ μｇ Ｌꎬlt１０ μｇ Ｌ 的水样有

１ ５３６份ꎬ占 ６６８９ꎬ最高含量为 ９９４ μｇ Ｌꎮ 按照国

家标准[７] ꎬ属于外环境水源性碘缺乏地区ꎬ因此ꎬ仍需

要长期坚持食用加碘食盐ꎬ以达到持续消除碘缺乏病

的目的ꎮ 此外ꎬ还需要对极度缺碘地区和超出碘缺乏

标准的地区进一步展开调查和监测ꎬ及时掌握水碘的

变化情况ꎮ 同时做好重点人群碘营养水平监测工作ꎬ提高市民补碘意识ꎬ保障居民生活用水安全[８] ꎮ

表 ２　 ２０１７ 年郑州市居民饮用水水碘含量检测结果

县(市区) 采样份数

碘含量范围(μｇ Ｌ)

中位数(μｇ Ｌ)

水碘(μｇ Ｌ)频数分布()０~ ５ ~ １０ ~ ５０~

lt１０ μｇ Ｌ() ge１０ μｇ Ｌ()

金水区 ５２ ０ ~ ７１１ ９５ ４０３８ １１５４ ４６１６ １９２ ５１９２ ４８０８二七区 ５０ ０２~ １７２ ２６ ９２００ ２００ ６００ ０００ ９４００ ６００经开区 ４６ ２６~ ５７１ ７１ １９５７ ５４３５ ２３９２ ２１７ ７３９２ ２６０９管城区 ２６ ０２ ~ ８４ ４０ ６５３８ ３４６２ ０００ ０００ １００００ ０００高新区 ５２ ０２~ ５５９ １６９ ９６２ ９６２ ６７３０ １３４６ １９２４ ８０７６惠济区 １５３ ０ ~ ７６３ １１５ ３９２ ２２８８ ６８６３ ４５７ ２６８０ ７３２０中原区 ３５ ２７~ １２９ ６７ ３１４３ ５１４３ １７１４ ０００ ８２８６ １７１４上街区 １０ １６~ １７６ ７６ ４０００ ２０００ ４０００ ０００ ６０００ ４０００

郑东新区 １２７ ０ ~ ５５１ ２０７ １４１７ ５５１ ７８７４ １５８ １９６８ ８０３２航空港区 １５２ ０ ~ ９５７ ５５ ４５３９ ４４０８ ９８７ ０６６ ８９４７ １０５３新郑市 ４１ ０２~ １９２ ６０ ３９０２ ４６３４ １４６４ ０００ ８５３６ １４６４荥阳市 ３８４ ０７~ ９９４ １０４ １４４７ ３４８８ ３７４７ １３１８ ４９３５ ５０６５新密市 ２８６ ０ ~ ２５７ ３３ ７５１７ ２０９８ ３８５ ０００ ９６１５ ３８５登封市 ６３５ ０ ~ ９９１ ２５１ ８０７９ １１６５ ７４０ ０１６ ９２４４ ７５６中牟县 ２４４ ０ ~ ５７６ ２４ １６３９ １１０７ ５８６０ １３９４ ２７４６ ７２５４合计 ２２９６ ０ ~ ９９４ ５７ ４５５５ ２１３４ ２８５２ ４５９ ６６８９ ３３１１

参考文献

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[Ｊ] 河南预防医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２９(１)４１－４２收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑刘建昕

1048944７３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

内蒙古自治区大骨节病防治成效

刘献铭ꎬ王慧ꎬ刘金鸣

内蒙古自治区综合疾病预防控制中心ꎬ呼和浩特 ０１００３０

摘要目的　 了解内蒙古自治区大骨节病防治状况ꎬ总结历史ꎬ展望未来ꎬ为下一步全面消除自治区大骨节病奠定基础ꎮ方法　 内蒙古自治区大骨节病病情资料来源于内蒙古自治区大骨节病病情监测结果ꎮ 采用回顾性方法ꎬ分析并总结全

区大骨节病病情ꎮ 结果　 全区全部大骨节病病区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ三分之二病区

旗县(市区)达到了国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎮ 结论　 内蒙古自治区大骨节病防治工作取得显著成就ꎮ关键词大骨节病ꎻ 防控ꎻ 成就

中图分类号Ｒ ６８４１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６３８－０３

基金项目中央补助地方公共卫生专项资金大骨节病防治项目( ２００６－２０１８ 年)作者简介刘献铭(１９６０－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ主任医师ꎬ从事克山病大骨节病

防控工作ꎮ通讯作者王慧ꎬＥｍａｉｌｗａｎｇｈｕｉ５３４８６７８７ １６３ｃｏｍ

　 　 大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ －Ｂｅｃｋ ｄｉｓｅａｓｅ) 是一种原因未

明的地方性多发性变形性骨关节病ꎬ基本病变是软

骨内成骨的软骨变性与坏死[１] ꎬ本病主要发生在儿

童少年ꎬ成人中新病例甚少ꎮ 我区是大骨节病危害较

重的地区ꎬ是自治区重点防治的地方病ꎮ 经过几代工

作人员的多年共同努力ꎬ目前ꎬ自治区全部大骨节病病

区旗县(市区)都达到了国家laquo大骨节病病区控制标

准raquo [２] ꎬ全区三分之二的病区旗县(市区)达到了国家

laquo大骨节病病区消除标准raquo [３] ꎬ全区大骨节病防治工作

取得显著成就ꎮ内蒙古大骨节病流行从 １９３４ 年有记载以来已有

８０ 多年的历史[４] ꎬ病区分布于 ７ 个盟市 １８ 个旗县

(市区)ꎬ病情流行严重时ꎬ全区受威胁病区人口２４４６万人ꎬ现症病人 １１４ 万多名ꎬ１３ 岁以下的患病者有 ２６万人[５] ꎮ 内蒙古的大骨节病病区以农区为主ꎬ其次是

林区半农半牧亦有发病ꎬ但未见有纯牧区的大骨节病

病区ꎮ 临床病人表现分为Ⅲ度ꎬⅠ度病人为指和趾的

小关节肿大增粗畸形改变ꎻ在Ⅰ度病变的基础上ꎬⅡ度病人为指和趾的短小或缺失表现ꎻ在Ⅱ度病变的基

础上ꎬⅢ度病人为身材矮小ꎬ行走呈ldquo鸭步rdquoꎬ但病人智

力发育均正常[６] ꎮ ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检

出率最高地区达 ７６７４ꎮ (１９８０ 年 １０ 月在呼伦贝尔

盟牙克石市牧原乡监测)ꎮ我区大骨节病防治工作主要经历了以下五个阶段

１　 调查研究阶段

　 　 从上世纪 ３０ 年代到 ６０ 年代主要是前苏联和日本

科学家进行调查研究ꎬ６０ 年代以后主要代表是我国地

方病控制中心杨建伯教授对大骨节病防治工作进行大

量的研究工作ꎬ取得了显著成就ꎬ对我区大骨节病防治

工作起到了引领示范和指导作用ꎮ自治区各盟市的地方病防治工作者通过大量调

查ꎬ查明了我区大骨节病病区分布在 ７ 个盟市的 １８ 个

旗县(市区)ꎮ

２　 试点防治阶段

　 　 上世纪 ６０ 年代ꎬ呼伦贝尔盟在阿荣旗打了 １４ 眼

深井ꎬ预防大骨节病效果并不理想ꎮ １９６７－１９７１ 年呼

伦贝尔盟地方病防治研究所连续 ３ 年在阿荣旗六合乡

南永盛屯ꎬ通过饮用深井水防治大骨节病ꎬ饮用深井水

前该村大骨节病患病率 １３５ꎬ饮用深井水 ３ 年后患

病率 １５３ꎬ防治效果不明显ꎮ[５]

１９７４－１９７９ 年呼伦贝尔盟地方病防治研究所与黑

龙江省水文地质队协作ꎬ在阿荣旗六合乡木奎山屯ꎬ用石膏加苏打改水预防大骨节病ꎬ改水前大骨节病 Ｘ 线

阳性检出率 ３０ꎬ改水后阳性检出率上升 ９６７ꎬ防治

效果不好ꎮ１９７８ 年乌兰察布盟地方病防治站与察右中旗防

疫站等单位协作ꎬ试用复方硫酸钙胶囊复方硫酸钠片

分别治疗大骨节病 ３ 个月和 １００ ｄꎬ总共观察 １１５ 例ꎬ有效率为 ８２６ꎬＸ 线好转率为 ３６７ꎮ

３　 综合性防治阶段

　 　 经过多年的大骨节病试点防治工作ꎬ各地逐步总

结出一套行之有效的综合性防治办法ꎬ即换粮补硒改善营养和环境等综合性防治措施ꎬ在我区实施后ꎬ大骨节病防治效果十分显著ꎮ３１　 换粮　 呼伦贝尔盟的牙克石市曾用调换吃粮来

源的办法预防大骨节病ꎬ采取这一措施后换粮地区由

非常活跃病区转变为静止病区或相对静止病区ꎬ见表

１ꎮ

1048944８３６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 １　 换粮后 １３ 岁以下儿童 Ｘ 线检诊情况

地名 检诊(换粮)时间 拍片人数Ｘ 线阳性征 干骺端改变

检出人数 检出率 检出人数 检出率 淖尔镇 １９８０ 年 ３ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ６５ ６８４２ ６２ ６５２６

乌丹河屯 １９８３ 年 １２ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ９５ ３０ ３１５８ １８ １８９５牧原乡 １９８３ 年 １０ 月(１９８０ 年 ３ 月换粮) ８６ ６６ ７６７４ ５６ ６５１２新农村 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３８ ２１ ５５２６ ４ １０５３护林队 １９８４ 年 １１ 月(１９８３ 年 ３ 月换粮) ３９ １９ ４８７２ ７ １７９５

３２　 补硒　 １９８０－１９８１ 年呼伦贝尔盟地方病防治研

究所在扎兰屯马场二连八连ꎬ用亚硒酸钠加维生素 Ｅ防治大骨节病ꎬ服硒治疗 ６ 个月后ꎬ实验组干骺端病变

好转率为 ７８９ꎬ显著高于对照组(４１１)ꎬ证明硒与

维生素 Ｅ 对大骨节病干骺端病变有较好的修复作用ꎬ见表 ２ꎮ

１９８３ 年 ７ 月－１９８４ 年 １２ 月牙克石市卫生防疫站

在乌尔旗汗镇淖尔镇开展了五个自然屯亚硒酸钠防

治大骨节病效果观察ꎬ观察对象为 ４－１２ 岁儿童共 ２５７人ꎮ 群体 Ｘ 线及个案观察结果(见表 ３４)服硒组观

察一年后ꎬ服硒组干骺端改变由 ７６ 例减少到 ２５ 例ꎬ而对照组从 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎮ 自身对比(c２ ＝ １８９５Ｐlt００１)差异非常显著ꎬ病情活跃指数 ７２ ４９ꎬ下降到

２７０８ꎮ 对照组干骺端开始由 ６９ 例减少到 ５６ 例ꎬ自身

对比(c２ ＝ ０８９ꎬＰgt００５)无显著差异ꎮ 即经过一年防

治观察ꎬ亚硒酸钠对大骨节病干骺端改变有较好的修

复作用ꎮ 说明用硒防治大骨节病有一定意义ꎮ[７]

表 ２　 呼伦贝尔盟地方病防治研究所补硒治疗情况

年度 地点 治疗时间 治疗药物干骺端病变好转率()

实验组 对照组

１９８０－１９８１扎兰屯马场

二连八连６ 个月

亚硒酸钠

＋维生素 Ｅ７８９ ４１１

表 ３　 投药一年群体病情比较

实验组 对照组

实验开始 投药一年 实验开始 投药一年

观察人数 １３１ １３１ １２６ １２６干骺端改变数 ７６ ２５ ６９ ５６病情活跃指数 ７２４９ ２７０８ ６７８７ ６３４９

表 ４　 干骺端改变比较

观察人数 好转例数() 进展例数() 无变化例数()服硒组 ７６ ４９ ２ ２５对照组 ６９ １３ １５ ４１

　 　 好转比较 c２ ＝ ３０ ７９ 　 Ｐ lt ０ ０１ꎻ进展比较 c２ ＝１２７５　 Ｐlt００１

４　 基本控制阶段

　 　 自从全国实行农村家庭联产承包责任制ꎬ农民种

的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产

粮ꎬ换粮成为自然行为ꎬ随着经济条件好转ꎬ副食极大

地丰富ꎬ营养水平有了很大地改善ꎮ 新发的大骨节病

病人逐渐减少或消失ꎬ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出

率逐年下降ꎬ基本达到国家 laquo大骨节病病区控制标

准raquoꎮ从 １９９１ 年至 ２００５ 年ꎬ自治区响应国家开展了五

轮全国大骨节病监测ꎮ 其中鄂尔多斯市的乌审旗最初

１９９０ 年大骨节病临床检出率 ９７ꎬ７－１２ 岁儿童右手

Ｘ 线阳性检出率为 ２８２ꎬ１９９９ 年监测ꎬ大骨节病临床

检出率 ０ꎬ ７ － １２ 岁儿童右手 Ｘ 线阳性检出率在

４５ꎮ２００６ 年至今ꎬ实施中央补助公共卫生大骨节病防

治项目ꎬ每年在我区开展 ５－１０ 个大骨节病病区旗县

监测工作ꎬ到 ２０１５ 年全区 １８ 个病区旗县都进行两轮

以上的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村) 为单

位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ７－１２ 岁儿童右

手 Ｘ 线阳性检出率le５０ꎬ其中ꎬ骨端阳性率le３０ꎬ且无指骨干骺端ldquo ＋ ＋rdquo 病变ꎬ及ldquo三联征rdquo 病例ꎮ 即全

区 １８ 个病区旗县都达到了国家laquo大骨节病病区控制

标准raquoꎮ

５　 基本消除阶段

　 　 ２０１２ 年－２０１８ 年ꎬ自治区利用中央补助公共卫生

大骨节病防治项目ꎬ按照大骨节病消除方案的要求ꎬ扩大了监测范围和监测病例数ꎮ 大骨节病病区监测范

围ꎬ由每个病区旗县选择 ４ 个乡(镇)ꎬ每个乡(镇)选

择 １ 个病区村[８]ꎬ每个病区村不少于 ５０ 例儿童ꎬ共监

测 ２００ 例儿童ꎮ 扩大到每个病区旗县选择 ５ 个乡

(镇)ꎬ每个乡(镇)选择 ３ 个病区村ꎬ每个病区村不少

于 ５０ 例儿童ꎬ共 ７５０ 例儿童ꎬ增加监测人数 ３７５ 倍ꎮ使病区消除考核工作更加严谨ꎬ更具代表性ꎮ

全区 １８ 个病区旗县ꎬ６ 年内每个旗县都进行了两

轮的监测工作ꎬ以病区村(自然村或行政村)为单位ꎬ检诊率 ９５以上ꎬ临床检出率 ０ꎬ其中 １２ 个病区旗

县 ７－１２ 岁儿童右手 Ｘ 线检查无骨端改变ꎬ且干骺端

阳性检出率le３ꎬ达到国家laquo大骨节病病区消除标

准raquoꎮ

６　 总结与展望

　 　 内蒙古大骨节病经过多年防治ꎬ由流行严重时涉

及 ７ 个盟市的 １８ 个病区旗县ꎬ近 １１４ 万现症患者ꎬ７－

1048944９３６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２ 岁儿童右手 Ｘ 线拍片阳性检出率最高地区达

７６７４ꎮ 到目前无新发大骨节病患者ꎬ全区 １８ 个病

区旗县都达到国家laquo大骨节病病区控制标准raquoꎬ其中 １２个病区旗县达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ自治

区大骨节病防治工作ꎬ取得了巨大防治成效ꎮ这些成绩的取得主要是多年来落实了以换粮为主

的综合性防治措施ꎮ 上世纪 ８０ 年代后ꎬ实行农村家庭

联产承包责任制的经济改革ꎬ农民种的粮食都出售ꎬ买回大米白面等主食食用ꎬ不吃自产粮ꎬ换粮成为自然

行为ꎬ同时经济条件好转ꎬ膳食结构更加合理ꎬ营养水

平提高ꎮ 与我们后期进行大量成人大骨节病调查发

现ꎬ病人都在 ４５ 岁以上ꎬ没有小于 ４０ 岁大骨节病病

人ꎬ与其它学者调查所发现的大骨节病病情重者绝大

部分在 ３０ 岁以上相吻合[９]ꎬ我们推测农村改革 ３５ 年ꎬ加之儿童对大骨节病的敏感期 ７－１２ 岁ꎬ发病年龄段

正好在 ４５ 岁以上ꎮ 这只是从一个侧面进行的论证ꎬ还有待于进一步研究ꎮ

在ldquo十三五rdquo中末期间ꎬ内蒙古仍有 ６ 个大骨节病

病区旗县没有达到国家laquo大骨节病病区消除标准raquoꎬ通过ldquo十二五rdquo 期间大骨节病监测工作发现ꎬ２０１４ 年和

２０１５ 年第二轮监测ꎬ７－１２ 岁儿童 Ｘ 线拍片干骺端和

骨端阳性检出率较第一轮拍片阳性检出率明显下降ꎮ我们继续落实换粮ldquo集中办学ꎬ异地育人rdquoldquo退耕还

林ꎬ退耕还牧rdquo等综合性防治措施ꎬ加强病情监测和成

人大骨节病的治疗工作ꎬ我们有信心在ldquo十三五rdquo 末

期ꎬ实现内蒙古大骨节病消除目标ꎮ

参考文献

[１]　 杨建伯大骨节病( Ｋａｓｃｈｉｎ－Ｂｅｃｋｄｉｓｅａｓｅ)研究进展[ Ｊ] 中国地方

病学杂志ꎬ１９８２(０４) [２] 　 ＧＢ１６００７－２０１１大骨节病病区控制[Ｓ][３] 　 国家卫生计生委laquo重点地方病控制和消除评价办法raquo (国卫疾控

发〔２０１４〕７９ 号大骨节病消除标准[Ｅ][４] 　 任欣四川省松潘县大骨节病致病因素研究[ Ｄ]成都理工大学ꎬ

２０１０[５] 　 内蒙古自治区志卫生志[Ｍ]２００７３３３[６] 　 ＷＳ Ｔ２０７－２０１０大骨节病诊断标准[Ｓ] [７] 　 李福山ꎬ于力成ꎬ赵吉新ꎬ等口服亚硒酸钠防治大骨节病效果观

察[Ｊ] 内蒙古地方病防治研究ꎬ１９８６(０４)４－５[８] 　 王慧ꎬ刘献铭ꎬ于岫峰２０１０－ ２０１２ 年内蒙古自治区 ７－ １２ 岁儿童

大骨节病病情监测结果分析[ Ｊ] 中华地方病学杂志ꎬ２０１４ꎬ３３(４)３８７

[９] 　 孙殿军ꎬ汪忠伯ꎬ许弘凯ꎬ等内蒙古呼伦贝尔盟大骨节病克山病

流行病学考察报告[Ｊ] 中国地方病学杂志ꎬ２００２ꎬ２１(０１)３１－３３收稿日期２０１８－１０－１５　 　 责任编辑许卫东

(上接第 ６２０ 页)外科手术一般仅在甲状腺显著肿大

或有压迫症状结节性甲状腺肿伴甲亢有１３１ Ｉ 治疗禁

忌或疑有恶性病变时ꎬ才考虑施行ꎬ且手术治疗对机体

伤害程度较大ꎬ术后可能出现相关并发症ꎬ不利于身体

康复和疗效保障ꎬ因此并不推荐ꎮ１３１ Ｉ 治疗具有简便安

全疗效确切治愈率高复发率低等优点ꎬ副作用少且

轻ꎬ能够以较快的速度对甲亢进行积极有效的治疗ꎬ疗程较短ꎬ因此得到广大患者的普遍认可[１０－１２] ꎮ 本研究

发现ꎬＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ Ｔｒｅｇ 可以作为后续观察老年 Ｇｒａｖｅｓ病治疗缓解预后的指标之一ꎬ为老年 Ｇｒａｖｅｓ 病是否

可以通过延长药物维持治疗时间ꎬ减少复发概率提供

新思路ꎮ 加强对 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ 作用的进一步研究

ꎬ对预防治疗老年 Ｇｒａｖｅｓ 病有深远意义和影响ꎮ

参考文献

[１] 　 邹永波ꎬ宋金明ꎬ王骏扬ꎬ等原发性甲状腺功能亢进症合并甲状

腺癌的外科诊疗[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１３ꎬ２８( ０３)２２２－

２２３[２] 　 秦怡然ꎬ杜培洁ꎬ郭丰ꎬ等甲状腺自身抗体在 Ｇｒａｖｅｓ 病抗甲状腺

药物治疗中的应用价值[Ｊ] 中国实用医刊ꎬ２０１７ꎬ４４(７)２６－２８[３] 　 龚敏ꎬ王爱华硒酵母联合甲巯咪唑治疗 Ｇｒａｖｅｓ 病合并甲亢的临

床研究[Ｊ] 中国中医药科技ꎬ２０１５ꎬ２２(２)１３０－１３２[４] 　 Ｃｈｅｎ ＤＹꎬＳｃｈｎｅｉｄｅｒ ＰＦꎬＺｈａｎｇ ＸＳꎬｅｔ ａｌＣｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｇｒａｖｅｓｏｐｈｔｈａｌ－

ｍｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ａｎｄ ａｎｔｉ－ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒａｖｅｓ

ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｏｍ ２ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｏｐｅｎ－ ｌａｂｅｌꎬｂｌｉｎｄｅｄ ｅｎｄ ｐｏｉｎｔｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ] Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓꎬ２０１４ꎬ１２２(１)１－ ６ ＤＯＩ１０１０５５ ｓ－００３３－１３５８４８４

[５] 　 王雪妍老年甲亢患者临床诊治研究[Ｊ] 中西医结合心血管病电

子杂志ꎬ２０１６ꎬ４(４)１６９－１７０[６] 　 阳玉洁ꎬ卢祖能ꎬ王云甫ＣＤ４＋ＣＤ２５＋调节性 Ｔ 细胞与神经系统自

身免疫性疾病研究进展[ Ｊ] 中国神经免疫学和神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(３)２１２－２１５

[７] 　 Ｂｏｓｓｏｗｓｋｉ Ａ ꎬＭｏｎｉｕｓｚｋｏ ＭꎬＤａｂｒｏｗｓｋａ Ｍꎬｅｔ ａｌＬｏｗｅｒｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆＣＤ４＋ ＣＤ２５ ( ｈｉｇｈ ) ａｎｄ ＣＤ４＋ ＦｏｘＰ３ꎬ ｂｕｔ ｎｏｔ ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ ＣＤ１２７(ｌｏｗ) ＦｏｘＰ３＋ Ｔ ｃｅｌｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａ￣ｓｅｓ[Ｊ] Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙꎬ２０１３ꎬ４６(３)２２２－２３０

[８] 　 卢亚敏ꎬ张明明ＣＤ４＋ ＣＤ２５＋ 调节性 Ｔ 细胞及细胞因子在甲亢性

肝损害发生中的作用[ Ｊ] 实用医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０ ( １９)３１２６ －

３１２８[９] 　 陈小东ꎬ沈捷甲亢患者血脂及血清肿瘤指标水平和甲状腺自身

免疫抗体相关性研究[Ｊ] 交通医学ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１１７－１２０[１０] 褚晓波ꎬ靳海燕氨基末端 Ｂ 型钠尿肽检测在甲亢性心脏病中的

临床意义[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ１０３１(１)７５－７６[１１] Ｋｕｍａｒ ＡＶＳＨｙｂｒｉｄ ｅｎｓｅｍｂｌｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅ￣

ｄｉｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｕｓｉｎｇ ａｎ ＮＭＦ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ[ Ｊ] Ｉｎｔｅｒ Ｊ ＤａｔａＭｉｎ Ｅｍｅｒｇ Ｔｅｃｈꎬ２０１５ꎬ５(１)４９－６２

[１２] Ｓａｈａ ＡꎬＭａｔｈｅｗ ＪＬ Ｃｈａｗｌａ Ｄꎬｅｔ ａｌ Ｈｏｗ ｕｓｅｆｕｌ ｉｓ ｐｕｌｓｅｏｘｉｍｅｔｒｙ ｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ [Ｊ] Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔ￣ｒｉｃｓꎬ２０１５ꎬ５１(１１)９１３－９１５

收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑许卫东

1048944０４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

对溴敌隆产生抗药性的达乌尔黄鼠凝血酶变化的研究

段天一ꎬ陈磊ꎬ关心ꎬ李海峰

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ １３７０００

摘要目的　 明确凝血反应检测达乌尔黄鼠对溴敌隆抗药性的方法ꎬ探讨其应用价值ꎮ 方法　 通过摄食实验筛选抗药性

和敏感性个体ꎬ研究最适剂量对达乌尔黄鼠凝血反应的影响ꎮ 结果　 达乌尔黄鼠对溴敌隆最适剂量为 ４８４ｍｇ ｋｇꎬ以此

剂量作为标准筛选抗药性和敏感性个体ꎮ 结果表明ꎬ抗药性种群在最适剂量下ꎬ凝血酶活动度( ＰＣＡ)虽有所下降ꎬ但可

在 ２－５ｄ 后快速恢复到正常凝血水平ꎻ而敏感性种群的凝血酶可下降到很低且不能恢复ꎮ 此外ꎬ攻毒 ７ｄ 后抗药性达乌尔

黄鼠 ＰＣＡ 从单峰型向双峰型分化ꎬ说明了凝血反应与摄食实验的结果是一致的ꎮ 结论　 以最适剂量 ４８４ｍｇ ｋｇ 溴敌隆

作用后ꎬ抗药性和敏感性个体凝血酶变化不同是准确简便易行的抗药性测定方法ꎮ 关键词凝血反应 达乌尔黄鼠 溴

敌隆 凝血酶 抗药性

中图分类号Ｒ ５１６８ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４１－０２

　 　 通过分析抗凝血灭鼠剂对抗性和敏感性野外鼠的

凝血能力的影响情况ꎬ将有助于野外黄鼠的生理机制ꎬ制定科学的ꎬ合理的鼠害策略提供依据ꎮ 本实验结合

我国溴敌隆用药情况ꎬ在摄食实验基础上将 ＥＤ９５最大

置信上限作为达乌尔黄鼠抗药性的最适剂量ꎬ同时研

究了溴敌隆对达乌尔黄鼠抗性个体和敏感性个体凝血

酶活动度的影响ꎮ

１　 资料与方法

１１　 资料　 选择吉林省镇赉北大岗林场真草草原连

续五年以上使用溴敌隆毒饵灭鼠的生境捕捉黄鼠供实

验使用ꎻ溴敌隆(又称溴特隆马其)ꎬ原药购自大连化

工研究所ꎬ白色粉末ꎬ纯度为 ９７ꎮ 甲萘醌亚硫酸钠

( Ｍｅｎａｄｉｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｓｕｌｆｉｔｅꎬ ＭＳＢ) 和乙二醇聚乙烯

(Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌꎬ ＰＥＧ ４００) 由 ｓｉｇｍａ 公司购置ꎮＣ２０００ 自动凝血仪由北京普利生有限公司购置ꎮ 玉米

楂９５乙醇食用油食用色素防腐剂食糖均为市售ꎮ１２　 方法　１２１　 毒饵的配制　 将溴敌隆和 ＭＳＢ 按重量比 ４１混合ꎬ用 ＰＥＧ４００ 作溶剂溶解成母液ꎬ按玉米碴 ９０食糖 ５ 植物油 ２５和母液 ２５的比例混匀配制

成测试毒饵ꎬ调整母液溴敌隆含量即可分别配制成

００２００５０１００１５０２０的测试毒饵ꎮ１２２　 达乌尔黄鼠抗药性最适剂量测定　 选择成年健康非孕的个体ꎬ称量体重并鉴别性别后作为试鼠ꎮ首先将受试动物随机分为 ５ 组ꎬ每组 １０ 只ꎬ然后将各

个浓度的毒饵连续攻毒 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ攻毒结束后改换无毒饵料饲养 ２０ ｄꎬ如有试鼠死亡解剖

观察死因ꎬ依据累计摄药剂量和死亡率计算 ＥＤ９５ꎬ以试验测得的 ＥＤ９５的置信上限为最适剂量ꎮ

作者简介段天一(男)ꎬ本科ꎬ主管医师ꎬ从事鼠疫防治工作ꎮ通讯作者段天一ꎬＥ－ｍａｉｌ１７１２４２５７２ ｑｑｃｏｍ

１２３　 抗药性和敏感性黄鼠个体的筛选　 以 ０１０溴

敌隆连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ以累计摄药剂量

达到最适剂量ꎬ且 ２０ ｄ 仍就存活的个体为抗药性个

体ꎬ其余死亡的全部为敏感性个体ꎮ１２４　 达乌尔黄鼠敏感个体标准凝血反应曲线的建

立　 受试动物用乙醚麻醉ꎬ取尾静脉血 ０３ ｍｌꎬ按 ９１比例加入 ０１ｍｏｌ Ｌ 的枸橼酸钠的试管中ꎬ再用磷酸盐

缓冲液(ＰＢＳ ｐＨ 值 ７２)按 ４１２１１１ 进行梯度稀

释ꎬ离心提取血清ꎮ 用 Ｃ２０００ 型自动凝血仪测定凝血

酶时间(ＰＴ)ꎬ设定最大 ＰＴ 值为 ９９９ｓꎮ 用无毒饵料和

未经采血的黄鼠作为对照组ꎮ１２５ 　 抗药性与敏感性黄鼠 ＰＣＡ 变化的测定 　 以

０１０溴敌隆毒饵连续 ７ ｄ 进行无选择摄食试验ꎬ从第

７ ｄ 起改换无毒饵料并观察受试动物的存活情况ꎬ同时采尾静脉血按上述 ２３ 方法提取血清测定其 ＰＴ 值ꎬ连续 ７ ｄꎬ记录它们的摄药剂量ＰＣＡ 数值ꎬ以无毒饵

料为对照组ꎮ

２　 结　 果

２１　 达乌尔黄鼠最适宜剂量的测定 　 达乌尔黄鼠对

溴敌隆的最适剂量的统计数据分别为 ｙ( ) ＝ ２２３ ＋５８９ｘꎬ ＥＤ９５为 ３５７(２８９－４８９)ｍｇ ｋｇꎻ ｙ()＝ ２３５ ＋５８４ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６３(２９９－４９２) ｍｇ ｋｇꎮ 经统计学分

析ꎬ差异无统计学意义ꎮ 可以将雌雄合并计算ꎬ得到的

回归方程为 ｙ()＝ ２２９ ＋５８７ｘꎬ ＥＤ９５为 ３６０(２７７－４８７)ｍｇ ｋｇꎮ 为了计算方便ꎬ取 ＥＤ９５的上限 ４８７ｍｇ ｋｇ 为最适宜的剂量ꎮ２２　 达乌尔黄鼠敏感种群凝血反应标准曲线的建立

　 分析测定的凝血反应国际标准化比值(ＩＮＲ)与稀释

倍数(代表凝血酶原活动度 ＰＣＡ)的关系ꎬ相同稀释浓

度下达乌尔黄鼠雄性和雌性所测得的国际标准化比值

(下转至 ７０６ 页)

1048944１４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

喜马拉雅旱獭疫源地 ２００８ ~ ２０１７ 年人间鼠疫流行病分析陈显赫ꎬ王卓

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林　 白城 １３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５１６８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４２－０１

　 　 鼠疫是一种自然疫源性疾病ꎬ是laquo中华人民共和

国传染病防治法raquo 中规定的甲类传染病ꎬ被世界卫生

组织列为重新流行的 ２０ 种传染病之一[１] ꎮ 青藏喜马

拉雅旱獭鼠疫自然疫源地是中国已发现的十二种鼠疫

疫源地类型之一ꎬ疫源地分布在青海省甘肃省四川

省新疆自治区西藏自治区的 ９２ 个县(市区)ꎬ涉及

区域面积超过 １００ 万 ｋｍ２ [２] ꎮ 该疫源地鼠疫染疫动物

种类多ꎬ鼠疫菌毒力强ꎬ是中国动物和人间鼠疫疫情持

续流行的活跃地区之一ꎮ　 　 通过对 ２００８－２０１７ 年喜马拉雅旱獭疫源地人间

鼠疫疫情进行分析ꎬ掌握疫源地流行病学特征ꎬ为今后

科学开展鼠疫预防控制提供参考依据ꎮ

１　 资料与方法

　 　 数据资料为ldquo中国鼠疫防治管理信息系统rdquo和laquo中

国地方病防治杂志鼠疫监测增刊raquo中 ２００８－２０１７ 年青

藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地的人间鼠疫病例

数据ꎮ 用 Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ２００３ 进行数据整理ꎬ描述喜马

拉雅旱獭疫源地人间鼠疫流行病学特征ꎮ

２　 结　 果

２１　 地人间鼠疫监测结果　 １０ 年间ꎬ有 ７ 年发生人间

鼠疫疫情ꎬ在甘肃青海西藏四川的 ７ 个县(市)共

发生疫情 １０ 起ꎬ共发病 ２２ 人ꎬ死亡 １１ 人ꎮ２２　 人间病例时间分布 　 除 ２０１３２０１５ 和 ２０１６ 年

外ꎬ其余年份均有人间疫情发生ꎮ 其中 ２００９ 年发病

１２ 人ꎬ２０１４ 年发病 ３ 人ꎬ２００８２０１０ 年各发病 ２ 人ꎬ２０１１２０１２２０１７ 年各发病 １ 人ꎮ２３　 人间病例空间分布　 疫情发生在甘肃西藏四川和青海的 ７ 县(市)ꎬ发生人间疫情 １０ 起ꎮ 其中ꎬ甘肃省肃北县发病 ４ 起ꎬ西藏朗县发病 １ 起ꎬ甘肃玉门阿克塞青海祁连县兴海县及四川理塘县各发病 １ 起ꎮ２４　 人群间分布 　 共发病 ２２ 人ꎬ其中男女性别比为

２１１ꎬ年龄以 ３１ ~ ４５ 岁的青壮年为主( ５９ ０９ꎬ１３ ２２)ꎬ职业以牧民为主(７２７３ꎬ１６ ２２)ꎮ２５　 传染源传播途径　 传染源除 ２００９ 年为肺鼠疫

病人外ꎬ其余年份主要为喜马拉雅旱獭ꎬ传播途径主要

是通过接触或剥食喜马拉雅旱獭导致感染ꎮ

作者简介陈显赫(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事地方病防治工作ꎮ通讯作者王卓ꎬＥ－ｍａｉｌ３３９２１８２７ ｑｑｃｏｍ

２６　 临床分型　 从调查结果看ꎬ１０ 年间喜马拉雅旱獭

鼠疫自然疫源地人间鼠疫疫情以原发性肺鼠疫为主ꎮ发病的 ２２ 例人间病例中ꎬ原发性肺鼠疫病人占 １４ 例ꎬ占总发病人数的 ６３６３ꎮ

３　 讨　 论

　 　 人间鼠疫大部分发生在鼠疫自然疫源地范围内ꎮ喜马拉雅旱獭疫源地内动物鼠疫疫情每年均有发生ꎬ时有动物鼠疫爆发疫情存在ꎬ存在动物鼠疫波及人间

的可能ꎬ该疫源地内的各行政区域内都具备导致人间

鼠疫感染的机会和条件ꎮ 本研究中的人间鼠疫的流行

具有较为明显的季节性ꎬ十年间人间鼠疫发病集中在

６－１２ 月ꎬ人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前

的地面活动时间ꎬ其流行高峰发生在动物鼠疫流行高

峰后ꎬ这种季节性特点与以冬眠动物为主要宿主的鼠

疫疫源地所处的自然条件宿主动物及其寄生蚤类的

生态学特征有密切关系ꎮ 人类对鼠疫菌具有普遍易感

性ꎬ统计学上显示出来的年龄等方面差异ꎬ多数是由于

感染机会的差异所致ꎮ 本研究中人间病例主要以青壮

年男性牧民为主ꎬ是由于该类人群进入疫区接触猎捕剥食旱獭等危险行为而造成感染ꎮ 一旦发生人间

肺鼠疫ꎬ如不及时采取隔离等措施ꎬ各类人群均可能感

染并引起鼠疫的传播流行ꎮ　 　 根据喜马拉雅旱獭疫源地的特点ꎬ不仅要面向疫

区群众广泛开展ldquo三报rdquo ldquo三不rdquo鼠疫防治知识宣传教

育ꎬ重点也要对新进入疫区的开发者旅游者开展宣教

工作ꎮ 宣传教育的内容应以了解鼠疫的危害性ꎬ及自

我防护意识的建立等为主ꎮ 对疫区内的群众可以通过

不同形式的开展鼠疫宣传教育ꎮ 各级专业鼠疫防治机

构ꎬ应该对本辖区内的鼠疫疫源地开展系统而长期的

鼠疫监测工作ꎬ以全面掌握疫源地内动物鼠疫流行和

分布规律ꎬ在发现动物鼠疫疫情时ꎬ及时采取必要的防

控措施ꎮ 对鼠疫疫源地内的大型建设项目ꎬ鼠疫防治

机构应对项目进行流行病学风险评估ꎬ判断和预测鼠

疫流行的可能ꎬ为决策提供理论支持ꎮ

参考文献

[１]　 孙养信鼠疫防治[Ｍ]西安山西科学技术出版社ꎬ２００８１－２[２] 　 周晓磊ꎬ 张博宇ꎬ 丛显斌ꎬ等 喜马拉雅旱獭疫源地动物鼠疫预测

初步研究[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ ２０１４(０６)４０１－４０２

收稿日期２０１８－０９－２７　 　 责任编辑张雁冰

1048944２４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同漂白方案对着色型氟斑牙的祛色效果探究

陈洁ꎬ格根塔娜

内蒙古医科大学附属医院ꎬ内蒙古 呼和浩特 ０１００５０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５９９９　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４３－０２

　 　 氟斑牙是指在患者发育过程中过分摄入氟化物导

致牙釉质发育不全ꎬ是牙齿常见的一种疾病[１ꎬ２] ꎮ 氟

斑牙患者表现明显ꎬ主要就是牙齿表面呈现白班ꎬ甚至

黄色棕黄色色斑或者条纹ꎬ严重影响美观[３] ꎮ 随着

生活质量的不断改善ꎬ牙齿美观越来越受到重视ꎬ大部

分患者选择到医院进行牙漂白[４] ꎮ 本院对目前比较

广泛应用的三种漂白方式进行研究ꎬ为氟斑牙治疗提

供参考ꎮ 现将报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 ２ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月到

本院洁牙的 ８４ 例着色型氟斑牙患者作为研究对象ꎬ其中男性 ４８ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎬ年龄 ２３ ~ ４８ 岁ꎬ平均(３５６plusmn５２) 岁ꎮ 采用随机数表法将患者分为 Ａ 组Ｂ 组Ｃ组ꎬ每组各 ２８ 例患者ꎮ Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白联合祛氟剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美

白方案ꎬＣ 组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别

于三组患者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行

比较ꎬ测量并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及

颜色回复状况ꎮ 该研究获得患者及家属知情同意后实

施ꎮ１２　 方法　 Ａ 组患者采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂方案ꎬＢ 组患者采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白方案ꎬＣ组患者采用祛氟剂联合微磨除法方案ꎬ分别于三组患

者漂白前漂白当日(０ ｄ)漂白后 ３ ｄ７ ｄ１４ ｄ３０ ｄ２ 个月４ 个月６ 个月对患者漂白情况进行比较ꎬ测量

并分析牙齿中线区域漂白前后Ｅ 值以及颜色回复状况ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ ２１０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 三组患者漂白后Ｅ 值比较 　 对三组患者Ｅ值比较发现 Ａ 组漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与

１４ ｄＥ 值有统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＣ 组任意两时间

之间Ｅ 值存在统计学差异(Ｐlt００５)ꎻＢ 组漂白后 ０ ｄ与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ７ ｄ

作者简介陈洁(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向口腔牙体牙髓病学ꎮ通讯作者陈洁ꎬＥ－ｍａｉｌ１５０２４９２０３２０ １６３ｃｏｍ

与 １４ ｄＥ 值无统计学差异(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组患者漂白后Ｅ 值比较(ｘplusmnｓ ｎ ＝ ２８)组别 Ａ 组 Ｂ 组 Ｃ 组０ ｄ ８２６３９plusmn３１０２１ ９４７２９plusmn３１０２８ ８２７１９plusmn２９０１７３ ｄ ７８２１０plusmn２９３７８ ８３０１９plusmn２７９１６ ６６７２１plusmn２３１０６７ ｄ ７０１７２plusmn２９１０８ ７３８１９plusmn２８６３９ ６２０１８plusmn２１７８１１４ ｄ ６６１８８plusmn２８８４７ ７３９６１plusmn２８８７１ ５４９２１plusmn２１０２８

２２　 三组患者漂白后半年内随访结果比较 　 对漂白

后 １ 个月２ 个月４ 个月６ 个月时颜色回复量比较发

现ꎬ漂白后 １ 个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统

计学差异(Ｐlt００５)ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后 Ａ 组和 Ｃ组Ｂ 组和 Ｃ 组间颜色回复有统计学差异(Ｐlt００５)ꎬＡ组和 Ｂ 组间颜色回复无统计学差异(Ｐgt００５)ꎮ２３　 三组患者治疗期间敏感程度比较 　 治疗过程中

对三组患者敏感度比较发现ꎬＣ 组患者中度敏感患者

和重度敏感患者较 Ａ 组和 Ｂ 组患者偏多ꎬＢ 组患者漂

白期间无敏感患者人数最多ꎬ有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 三组患者漂白满意度比较 　 对三组患者对治疗

方案满意程度比较发现ꎬＡ 组满意率较 Ｂ 组和 Ｃ 组

高ꎬ 其 中 Ａ 组 满 意 度 相 对 较 低ꎬ 有 统 计 学 差 异

(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

表 ２　 三组患者漂白满意度比较[ｎ()]组别 满意 较满意 不满意Ａ 组(ｎ ＝ ２８) ２３(８２１４) ６(２１４３) １(３５７)Ｂ 组(ｎ ＝ ２８) ２２(７８５７) ５(１７８６) ２(７１４)Ｃ 组(ｎ ＝ ２８) ２０(７１４３) ７(２５００) １(３５７)

３　 讨　 论

　 　 通过本院研究发现ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛

氟剂患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄ７ ｄ 与 １４ ｄＥ值有统计学差异ꎻ采用祛氟剂联合微磨除法患者任意

两时间之间Ｅ 值存在统计学差异ꎻ采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ冷光美白患者漂白后 ０ ｄ 与 ３ ｄ３ ｄ 与 ７ ｄＥ 值有统

计学差异ꎬ７ ｄ 与 １４ ｄＥ 值无统计学差异ꎻ漂白后 １个月２ 个月后三组患者间颜色回复有统计学差异ꎻ漂白后 ４ 个月６ 个月后采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟

剂患者和采用祛氟剂联合微磨除法患者采用单纯

(下转至 ６６８ 页)

1048944３４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关性研究

丁昉１ꎬ贺恒祯２ꎬ林寒梅２

１1049008 广西中医药大学ꎬ广西　 南宁 ５３０２００ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５３１1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４４－０２

　 　 由于在妊娠期妇女的内分泌系统会发生改变ꎬ其自身的免疫功能也会下降ꎬ使得妊娠期妇女极易发生

感染ꎬ妊娠期妇女在感染各种病原体后会出现不良妊

娠结局ꎬ当妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒

感染后ꎬ没有明显的临床症状或临床症状很轻微ꎬ难以

直接辨别ꎬ但妊娠期妇女所感染的病原体能够借助胎

盘或者产道传染胎儿ꎬ从而造成死胎胎儿畸形死产流产新生儿死亡以及早产等ꎬ能够存活下来的胎儿极

有可能出现智力低下和听力低下等一系列神经系统方

面的后遗症[１] ꎮ 本研究主要观察妊娠期妇女弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染与其不良妊娠结局的相关

性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料选取　 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １２ 月本

院收治的弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的妊娠

期妇 女 ５０ 例ꎬ ５０ 例 患 者 年 龄 ２０ ~ ３８ ｙꎬ 平 均

(２９1049008 ６plusmn１1049008 ３)ｙꎻ选取同期来本院进行健康体检的妊娠

期妇女 ５０ 例为健康对照组ꎬ年龄 ２０ ~ ３７ ｙꎬ平均(２９1049008 ５plusmn １1049008 ４ ) ｙꎮ 两 组 患 者 的 一 般 资 料 具 有 可 比 性

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１1049008 ２　 方法检测方法　 两组妊娠期妇女进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒的 ｌｇＭ 及 ｌｇＧ 抗体检测ꎬ抽取 ２ｍＬ 的静脉血保存在无菌试管中ꎬ在无菌试管中加入抗

凝剂ꎬ使静脉血与抗凝剂充分混合ꎬ然后使离心机在

３ ０００ ｒ ｍｉｎ 的转速下旋转 １０ ｍｉｎ 将血清分离出来ꎬ随后分别装在事先准备好的检验测试盒中ꎬ利用酶联免

疫反应ꎬ借助 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＭ 及 ＴＯＲＣＨ－ＩｇＧ 来捕获血清

中的 ＩｇＭ 抗体及 ＩｇＧ 抗体[２] ꎮ 将稀释好的血清临界

值血清阴性对照以及阳性对照分别放置在酶标板的

微孔中ꎬ然后放在 ３７ 的环境中进行孵育ꎬ将酶标板

的孵育时间控制在 ４５ ｍｉｎ 左右ꎬ然后将抗原酶联物加

入到孵育好的酶标板中ꎬ继续放置在 ３７ 的环境中孵

育 ４５ ｍｉｎꎬ洗板后把底物放入酶标板中等待显色ꎬ静候

作者简介丁昉(女)ꎬ研究生ꎬ主治医师ꎬ研究方向中医妇科学

作者简介贺恒祯ꎬＥ－ｍａｉｌ７６２６０５７２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

１５ ｍｉｎ 后在酶标板中加入终止液ꎬ采用 ４５０ ｎｍ ６３０ｎｍ 波长的读板来显示检测结果[３] ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

２1049008 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比　 研究组患

者的血清检测结果主要为 ｌｇＭ 阳性 ｌｇＧ 阳性和 ｌｇＭ 阳

性 ｌｇＧ 阴性ꎬ对照组仅有几例为 ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阳性和

ｌｇＭ 阴性 ｌｇＧ 阴性ꎬ差距具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组妊娠期妇女血清检测结果对比分析表(分ꎬｘplusmnｓ)

例数 ｌｇＭ－ ｌｇＧ＋ ｌｇＭ－ ｇＧ－ ｌｇＭ＋ ｌｇＧ－ ｌｇＭ－ ｌｇＧ－

研究组 ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０) ２１(４８1049008 ０) ２４(２1049008 ０)对照组 １(２1049008 ０) ３(６1049008 ０) ０(０1049008 ０) ０(０1049008 ０)χ２ 值 ７1049008 ２４８ ７1049008 ０９７ ７1049008 １４７ ５1049008 ４７６Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 两组妊娠期妇女的生化指标对比　 研究组患者

的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与

对照组无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组妊娠期妇女生化指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 白细胞计数(times１０９ Ｌ)ｈｓ－ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)ＥＳＲ(ｍｍ ｈ) ＰＣＴ(ｇ Ｌ) ＩＬ－６(ｎｇ Ｌ)对照组 ９1049008 ９２plusmn２1049008 １８ ５1049008 ７３plusmn０1049008 ８５８３1049008 ８４plusmn１０1049008 ０１０1049008 ０４plusmn０1049008 ０１１４1049008 ９２plusmn１1049008 １８研究组 １０1049008 １１plusmn２1049008 ２６ ６1049008 ０５plusmn０1049008 ８４８７1049008 ６１plusmn１０1049008 ７７０1049008 ０９plusmn０1049008 ０２１２1049008 ４５plusmn１1049008 ０５

Ｔ 值 ２1049008 ０６４ １1049008 ７３４ ２1049008 ５３７ １1049008 ３３８ １1049008 ９５３Ｐ 值 gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５

２1049008 ３　 新生儿各项指标对比　 研究组新生儿的出生时

身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ３ꎮ

表 ３　 新生儿各项指标对比分析表(ｘplusmnｓ)

组别 出生时身长(ｃｍ) 出生时体重(ｋｇ) Ａｐｇａｒ 评分(１ｍｉｎ)研究组 ４７1049008 ５４plusmn１1049008 ８５ ３1049008 ０４plusmn０1049008 ２５ ８1049008 １３plusmn０1049008 ５７对照组 ５０1049008 ２５plusmn１1049008 ８７ ３1049008 ５５plusmn０1049008 ２７ ９1049008 ３４plusmn０1049008 ７４Ｔ 值 １６1049008 ４９４ １５1049008 ３８９ １４1049008 ９２５Ｐ 值 lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ４　 两组孕妇的妊娠结果对比　 研究组孕妇的宫内

感染胎儿发育迟缓新生儿死亡胎死腹中以及早产

(下转至 ６６８ 页)

1048944４４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

1048944临床诊治1048944

作者简介赵振军ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事普外科工作ꎮ通讯作者陈荣军ꎬＥ－ｍａｉｌｄｗｓｂｙｙｐｗ １６３ｃｏｍ

良性甲状腺肿瘤腔镜手术 ３２ 例临床分析

赵振军１ꎬ陈荣军２

１东莞市第八人民医院普外科ꎬ广东 东莞 ５２３０００ꎻ２东莞市东华医院普外科

摘要目的　 探讨腔镜下手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床疗效ꎮ 方法　 收集本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月期间 ３２ 例

接受了良性甲状腺肿瘤腔镜手术的患者临床信息(腔镜组)ꎬ与同时段本院 ５８ 例接受了传统开放手术的良性甲状腺肿瘤

患者(对照组)的临床信息进行对比ꎬ探讨腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤的效果ꎮ 结果　 所有患者手术均顺利完成ꎬ两组患者平均手术时间以及平均住院时间无明显差异(Ｐgt００５)ꎻ腔镜组患者手术过程中平均出血量及术后平均引流量明

显少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ两组并发症发生率无显著差异(Ｐgt００５)ꎬ给予并发症患者适当处理后均

于 ３ 个月内痊愈ꎮ 结论　 相对于传统开放手术ꎬ腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤具有美容效果好安全损伤小恢复良好安全可靠等优点ꎮ关键词腔镜手术ꎻ传统开放手术ꎻ良性甲状腺肿瘤ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ７３６４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４５－０２

　 　 甲状腺肿瘤是临床上较为常见的内分泌疾病ꎬ流行病学调查发现普通人群中通过触诊的检出率为

３－７ꎬ高清晰超声检出率高达 ２０－７６ꎬ其中良性

甲状腺肿瘤占 ８５－９５[１] ꎮ 外科手术是良性甲状腺

肿瘤的常规治疗方式ꎬ传统开放手术具有创口大遗留

较大瘢痕影响美观术后恢复时间长等缺点ꎮ 随着腔

镜在甲状腺手术中应用的不断发展ꎬ传统开放性手术

的这些弊端正在被逐渐改善[２] ꎮ 本研究旨在分析腔

镜在良性甲状腺肿瘤手术中的治疗效果ꎬ以期在临床

中为患者选择更佳的手术方式ꎮ

１　 资料和方法

１１　 一般资料 　 以本院 ２０１６ 年 ３ 月－２０１７ 年 １２ 月

３２ 例接受良性甲状腺肿瘤腔镜手术患者为研究对象ꎬ回顾性分析其手术情况ꎮ 其中腔镜组男性 １２ 例ꎬ女性

２０ 例ꎻ年龄在 １５－７２ 岁ꎬ平均年龄为(３６２７plusmn９５８)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６４７plusmn５３９)ꎮ 对照组 ５８ 例ꎬ男性 ２６例ꎬ女性 ３２ 例ꎻ年龄在 １７－７０ 岁ꎬ平均年龄为(３８１４plusmn８３３)岁ꎻ肿瘤直径平均(２６５９plusmn６０７)ꎮ 患者术前均

行彩超及 ＣＴ 等检查ꎬ并确诊为良性甲状腺肿瘤ꎬ两组

间一般临床信息无统计学差异( Ｐ gt ００５)ꎬ具有可比

性ꎮ１２　 方法　 对照组患者取仰卧位ꎬ经气管插管全身

麻醉后ꎬ将患者肩背部垫高使头部后仰ꎬ标记好肿物位

置及需要分离皮瓣的区域ꎬ做常规消毒ꎮ 在患者胸锁

关节上方 ２ｃｍ 处做一横行切口ꎬ完全暴露腺体ꎬ根据

肿瘤位置数目大小等选择合适手术方式切除ꎬ常规

留置引流管ꎬ缝合包扎切口ꎮ实验组患者仰卧位并分开双腿ꎬ经气管插管全身

麻醉ꎬ将患者肩背部垫高ꎬ头向后仰ꎬ头部左侧为监视

器ꎬ标记好肿物位置及需要分离皮瓣的区域ꎮ 于胸前

壁的操作区皮下筋膜注射肾上腺素ꎬ两侧乳头连线的

中点作为穿刺点ꎬ逐层切开到深筋膜层ꎬ钝性分离游离

皮瓣ꎬ留置 １０ｍｍ 套管针和 ３０deg 镜ꎬ注入 ＣＯ２气体使压

力维持在 ５ｍｍ Ｈｇꎬ两侧乳晕上缘各作一切口ꎬ其中左

右各置入一 ５ｍｍ 套管针ꎬ超声刀分离皮下结缔组织ꎬ纵行切开甲状腺外层的被膜使甲状腺腺体以及喉返神

经充分暴露ꎬ离断甲状腺周围血管ꎬ同时避免伤及周围

神经ꎬ切除甲状腺腺体及肿物ꎬ常规留置引流管ꎬ缝合

包扎切口ꎮ１３　 观察指标　 观察记录手术各项指标以及有无术

后并发症发生ꎮ 手术指标包括手术时间术中出血量术后引流量以及住院时间ꎻ术后并发症包括有无低钙

血症声音嘶哑胸臂麻木以及呛咳伤口修复有无瘢

痕等ꎮ１４　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ１７０ 统计软件进行数据

统计分析ꎬ计量资料以均数plusmn标准差表示ꎬ采用独立样

本 ｔ 检验的统计学方法ꎻ计数资料以率表示ꎬ采用 χ２ 检

验方法ꎮ Ｐlt００５ 表示差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

　 　 所有患者手术均顺利完成ꎬ腔镜组与对照组平均

手术时间分别为 [( ７０ ４５ plusmn ２０ ８９) ｍｉｎ ｖｓ ( ７３ ５８ plusmn１８４２)ｍｉｎ]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎻ两组患者

手术过程中平均出血量为 [( ３９ ６８ plusmn １５ ５７) ｍｌ ｖｓ

1048944５４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

(４８１３plusmn １７３９)ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎻ腔镜组术后平均引流量少于对照组ꎬ为 [( １８ ３３ plusmn７９５)ｍｌ ｖｓ(２４１９ plusmn ６２２) ｍｌ]ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ两组患者平均住院时间为[(３１６ plusmn １３８)ｄｖｓ(３４２ plusmn １２７)ｄ]ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ腔

镜组与对照组并发症发生率分别为为 [ ６ ２５ ｖｓ１０３４]ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮ 腔镜组出现

１ 例声音嘶哑患者ꎬ１ 例颈部感觉异常ꎬ对照组出现 １例声音嘶哑ꎬ３ 例切口感染ꎬ２ 例胸壁麻木ꎬ均于适当处

理后 ３ 个月内痊愈ꎮ 见表 １ꎮ表 １　 两组良性甲状腺肿瘤患者手术情况

分组 例数 手术时间(ｍｉｎ) 术中出血量(ｍｌ) 术后引流量(ｍｌ) 住院时间(ｄ) 并发症发生率

腔镜组 ３２ ７０４５plusmn２０８９ ３９６８plusmn１５５７ １８３３plusmn７９５ ３１６plusmn１３８ ６２５ (１ ３２)对照组 ５８ ７３５８plusmn１８４２ ４８１３plusmn１７３９ ２４１９plusmn６２２ ３４２plusmn１２７ １０３４ ６ ５８)ｔ(χ２ ) ０７３５５ ２２８８ ３８６８ ０９０１４ ０４２７

Ｐ ０４６４０ ００２４５ ００００２ ０３６９８ ０５１３

３　 讨　 论

　 　 良性甲状腺肿瘤是一种在临床上较为常见的内分

泌疾病ꎬ包括甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺囊肿等ꎬ该病可发生于任何年龄段ꎬ尤以中年女性多发[３] ꎮ 当

肿物增长到一定体积时ꎬ可压迫食管产生吞咽困难ꎬ压迫气管产生呼吸困难ꎬ压迫神经产生声音嘶哑等临床

症状[４] ꎮ 手术为良性甲状腺肿瘤治疗的重要方式ꎬ传统的开放手术治疗良性甲状腺肿瘤存在诸多弊端ꎮ 由

于操作空间的要求ꎬ切口直径一般需要 ５ｃｍ 以上ꎬ如果术后愈合不好ꎬ极易留下瘢痕影响美观ꎬ给患者带来

心理上的不良影响ꎮ 虽然手术切口大可以充分暴露病

灶ꎬ利于术者操作ꎬ但是暴露时间过长易导致患者术中

出血增多ꎬ也增加了术后感染的风险ꎮ 随着腔镜技术

在外科手术中的不断成熟ꎬ２０ 世纪 ９０ 年代有人第一

次将腔镜应用于甲状腺手术中ꎬ因其术后良好的美容

效果ꎬ得到了外科医师推崇ꎬ近几年ꎬ随着腔镜器械和

设备的不断更新ꎬ甲状腺腔镜手术得到不断完善[５] ꎮ甲状腺腔镜手术根据入路不同可分为近距离入

路远距离入路以及近几年刚发展起来的经自然腔道

入路[６] ꎮ 此次研究中ꎬ我们选择的 ３２ 例患者均为胸乳

入路的腔镜手术ꎬ该术式最大优点在于避开了颈部切

口ꎬ将切口转移到乳晕处且明显缩小ꎬ大大满足了患者

的美容需求ꎮ 另外我们也分析了患者平均手术时间发

现腔镜组与传统手术组时间无明显差异ꎻ腔镜组患者

术中出血量以及术后平均引流量较对照组明显减少ꎻ

两组患者平均住院时间并发症发生率均无明显差异ꎮ本研究中采用的胸乳入路术式也存在缺陷ꎬ比如分离

区域较大ꎬ可能存在肿瘤在胸壁种植的风险ꎻ操作空间

小不易调节ꎬ对术者技术要求高等ꎬ临床医师试图克

服以上不足的同时正在寻求新的入路ꎬ比如腋窝入路耳后入路以及经自然腔道(比如口腔)入路等[７] ꎮ

综上所述ꎬ采用腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤美

容效果好的同时也具有损伤小恢复良好安全可靠

等优点ꎬ正被广泛应用于临床ꎮ

参考文献

[１]　 苏遂仁ꎬ程海廷甲状腺全切与次全切治疗碘缺乏型结节性甲状

腺肿及抗感染治疗比较[ Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１( ９)１０１６－１０１７

[２] 　 顾懿帆ꎬ周鸣ꎬ刘溦薇ꎬ等腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术

临床疗效对比[Ｊ] 现代生物医学进展ꎬ２０１４ꎬ１４(１８)３４６９－３４７２[３] 　 李雪平腹腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的效

果观察 [Ｊ] 中国实用医药ꎬ２０１４ꎬ９(３２)３６－３７[４] 　 黎涛甲状腺结节综合药物治疗的临床效果分析[ Ｊ] 中国医药科

学ꎬ２０１３ꎬ３(２)６４－６５[５] 　 Ｇａｇｎｅｒ ＭＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉ￣

ｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ] Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇꎬ１９９６ꎬ８３(６)８７５[６] 　 王勇ꎬ赵群仔ꎬ燕海潮ꎬ等三维腔镜胸前人路甲状腺癌手术 ３２ 例

临床分析[Ｊ] 中华外科杂志ꎬ２０１５ꎬ５３(３)１７６－１７８[７] 　 王平ꎬ燕海潮ꎬ王勇ꎬ等完全腔镜治疗甲状腺功能亢进的经验和

手术技巧[Ｊ] 医学与哲学ꎬ２０１３ꎬ３４(１８)２５－２６收稿日期２０１８－０５－０６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识大骨节病

(１)大骨节病是一种地方性多发性对称性变形性骨关节疾病ꎻ(２)大骨节病发病主要在儿童期ꎬ发病早期骨关节疼痛ꎬ手指

弯曲或指末节下垂ꎻ(３)大骨节病轻者关节粗大疼痛活动受限ꎬ重者身材矮小关节畸形ꎬ丧失劳动能力和生活自理能力ꎬ终生残

疾ꎻ(４)大骨节病重在预防ꎮ 关节已经发生变形ꎬ其病变是无法治愈的ꎻ(５)大骨节病病区可因地制宜地采取旱田改为水田ꎬ改主食

玉米为大米或改种蔬菜或经济作物或在适宜的山区ꎬ退耕还林退耕还牧或搬迁ꎬ主食粮食由市场购买ꎻ(６)在大骨节病病区推广科

学种田ꎬ快收快打防霉防潮干燥贮藏ꎻ(７)在大骨节病活跃病区也可采用硒片硒盐进行预防和治疗ꎻ(８)大骨节病的病因初步认

为是霉菌毒素ꎬ它是通过病区产的食粮进入人体而致病的ꎻ(９)大骨节病的关节增粗变形ꎬ目前还没有确切特异有效的治疗方

法ꎮ 原则上可参考现行骨质增生的治疗方法ꎬ关节痛疼可选用市售的阿司匹林扑热息痛等镇痛剂ꎮ(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944６４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

不同产地干姜中 ６－姜辣素含量的考察

何蕊１ꎬ刘鹤２ꎬ翟俊民３ꎬ方春雪１ꎬ成光宇１ꎬ位鸿１

１长春中医药大学附属医院ꎬ吉林 长春 １３０１１７ꎻ２长春中医药大学ꎻ３吉林省地方病第二防治研究所

摘要目的　 建立干姜中 ６－姜辣素含量测定的 ＨＰＬＣ 法ꎬ测定不同产地不同批次干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ以控制其质

量ꎮ 方法　 采用高效液相色谱法(ＨＰＬＣ)进行测定ꎬＨＰＬＣ 色谱条件为分析柱为 Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８ 柱(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５μｍ)ꎻ流动相为乙腈－甲醇－水(Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎻ流速为 １０ ｍｌ ｍｉｎꎻ柱温为 ２５ ꎻ紫外检测波长为 ２８０ ｎｍꎻ采用外标法

定量测定ꎮ 结果　 ６－姜辣素的含量在进样量为 ０２１４６~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良好线性关系( Ｒ２ ＝ １００００) ꎬ其平

均加样回收率为 ９７３５ꎬＲＳＤ 值为 ０４４ꎮ 结论　 ＨＰＬＣ 法可快速稳定的测定不同产地干姜中 ６－姜辣素的含量ꎬ结果

显示ꎬ不同产地因生长环境田间管理采收加工方法不同ꎬ其含量也有所不同ꎬ对临床用药具有一定的参考价值ꎮ关键词干姜ꎻ６－姜辣素ꎻ高效液相色谱法ꎻ质量控制

中图分类号Ｒ ９２７２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６４７－０２

作者简介何蕊(１９８９－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ从事中药研究与开发工作ꎮ通讯作者位鸿ꎬＥ－ｍａｉｌ６４１５３８４９８ ｑｑｃｏｍ

　 　 干姜是常用药食两用中药ꎬ始载于 laquo神农本草

经raquo [１ꎬ３] ꎬ被列为中品ꎬ其药用历史悠久ꎬ临床疗效较为

显著ꎮ 干姜为姜科多年生的草本植物姜( Ｚｉｎｇｉｂｅｒ ｏｆｆ￣ｃｉｎａｌｅ Ｒｏｓｃ) 干燥后所得到的根茎ꎬ味道辛辣ꎬ属性偏

热ꎬ归属于脾胃心肺经ꎬ其功效主要有驱散寒气ꎬ润肺化痰饮ꎬ回阳通脉ꎬ去燥去湿等功效[２] ꎮ 干姜中主

要有效成分和特征成分为挥发油和姜辣素ꎮ 姜辣素是

由姜 酚 ( ｇｉｎｇｅｒｏｌ ) 以 及 少 量 的 分 解 产 物 姜 酮

(ｚｉｎｇｅｒｏｎｅ)姜烯酚(ｓｈｏｇａｏｌ)姜二酮(ｇｉｎｇｅｒｄｉｏｎｅ)和

姜二醇(ｇｉｇｅｒｄｉｏｌｓ)等多种物质构成的混合物ꎮ 因干姜

产地采收时间的不同ꎬ所以姜辣素的含量有差别ꎬ从而直接影响着干姜的品质和药效ꎮ 通过以干姜中 ６－姜辣素为检测指标ꎬ采用高效液相色谱法( ＨＰＬＣ)进

行检测ꎬ对山东四川不同产地 １０ 个不同批次的干姜

进行初步分析ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 仪器与试药

１１　 仪器　 日本岛津 ＬＣ－２０１０Ａ 高效液相色谱仪ꎬ自动进样系统ꎬ紫外检测器ꎬ超声波清洗机(天鹏电子新

技术有限公司)ꎬ ＴＢ－２１５Ｄ 型电子天平(北京赛多利

斯仪器系统有限公司)ꎮ１２　 试药　 ６－姜辣素标准品(批号１１１８３３－２０１７０５ꎬ供含量测定用ꎬ规格２０ ｍｇꎬ购于中国药品生物制品检

定所)ꎻ甲醇为色谱纯ꎬ水为超纯水ꎻ其它试剂均为分

析纯(北京化工厂)ꎮ 干姜(购于山东省辛县古城镇北

街村四川省南充市高坪区御史乡菩萨塆村四川省南

充市高坪区永安镇共和村四川省南充市高坪区龙门

街道办事处三角池村)

２　 方法与结果

２１　 色谱条件 　 色谱柱Ｉｎｅｒｔｓｉｌ ＯＤＳ－Ｃ１８(４６ ｍｍtimes２５０ ｍｍꎬ５ μｍ)ꎬ流动相乙腈－甲醇－水( Ｖ Ｖ Ｖꎬ４０５５５)ꎬ检测波长２８０ ｎｍꎬ柱温２５ ꎬ理论塔板数５ ０００ꎬ流速１０ ｍｌ ｍｉｎꎬ进样量１０ μｌꎮ２２　 对照品溶液供试品溶液的制备

２２１　 对照品溶液　 精密称取 ６－姜辣素标准品 １０３７ｍｇ 于 １０ ｍｌ 容量瓶中ꎬ加甲醇定容至刻度ꎬ摇匀ꎬ得浓

度为 １０７３ ｍｇ ｍｌ 的溶液ꎮ 精密吸取上述溶液 １ ｍｌꎬ用甲醇定容至 １０ ｍｌꎬ摇匀ꎬ即得ꎮ２２２　 供试品溶液[２ꎬ５] 　 取本品粉末(过三号筛) 约

０２５ ｇꎬ精密称定ꎬ置具塞锥形瓶中ꎬ精密加入 ７５甲

醇 ２０ ｍｌꎬ称定重量ꎬ超声处理(功率 １００ Ｗꎬ频率 ４０ｋＨｚ)４０ ｍｉｎꎬ放冷ꎬ再称定重量ꎬ用 ７５甲醇补足减失

的重量ꎬ摇匀ꎬ滤过ꎬ取续滤液ꎬ即得ꎮ２３　 线性关系的考察　 分别精密吸取 ６－姜辣素对照

品溶液 ２０４０８０１００１５０２００ μｌꎬ注入液相色谱

仪ꎬ测定ꎬ以进样量(μｇ)为横坐标ꎬ峰面积积分值为纵

坐标ꎬ绘制标准曲线(见图 １)ꎮ ６－姜辣素的回归方程ｙ ＝ ５６０３６３ｘ－２７９９７ꎬＲ２ ＝ １００００ꎬ表明 ６－姜辣素的含

量在进样量为 ０２１４６ ~ ２１４６ μｇ 范围内与峰面积呈良

好线性关系ꎮ

图 １　 ６－姜辣素标准曲线

1048944７４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２４　 精密度实验　 精密吸取上述对照品溶液 １０ μｌꎬ连续进样 ６ 次ꎬ依法测定ꎬ记录峰面积积分值ꎬ计算

ＲＳＤ 为 ０２２ꎬ表明仪器方法的精密度良好ꎮ２５　 重复性实验　 取同一产地同一批次干姜样品ꎬ同法制备 ６ 份供试品溶液ꎬ分别测定峰面积ꎬ并计算干姜

中 ６－姜辣素的含量ꎬ测得 ＲＳＤ 为 ０２４ꎬ表明该测定

方法重现性良好ꎮ２６　 稳定性实验[４] 　 取干姜药材按供试品溶液制备

项下的方法制备供试品溶液ꎬ分别在 ０２４８１２２４ ｈ进样ꎬ每次进样 １０ μｌꎬ测定峰面积ꎬ并计算 ＲＳＤ 为

０６７ꎬ表明 ６－姜辣素在 ２４ ｈ 内稳定性良好ꎮ２７　 加样回收率实验　 精密称取同一批次的已知 ６－姜辣素含量样品 ０２５ ｇꎬ共 ６ 份ꎬ分置于具塞锥形瓶

中ꎬ分别精密加入 ６－姜辣素对照品 ２１４６ ｍｇꎬ按样品

测定法处理ꎬ进样 １０ μｌꎬ测定ꎬ结果见表 １ꎮ

表 １　 ６－姜辣素加样回收率实验结果

实验序号 取样量(ｇ) 样品中含 ６－姜辣素量(ｍｇ) ６－姜辣素加入量(ｍｇ) 实测含量(ｍｇ) 回收率() ＲＳＤ()１ ０２５１８ １９１２７ ２１４６０ ４００３９ ９７４５２ ０２５１５ １９１０５ ２１４６０ ４０１２１ ９７９３３ ０２５１２ １９０８２ ２１４６０ ３９８２１ ９６６４

０４４４ ０２５２２ １７９８９ ２１４６０ ３８８４２ ９７１７５ ０２５１８ １７９６１ ２１４６０ ３８８６５ ９７４１６ ０２５０７ １７８８２ ２１４６０ ３８８０２ ９７４８

２８　 样品测定　 按照供试品溶液制备方法ꎬ制备不同

产地 １０ 个不同批次的干姜的供试品溶液ꎬ按 ２１ 所示

色谱条件测试ꎬ记录峰面积ꎬ计算 ６－姜辣素的含量ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 样品测定结果

产地－批次 ６－姜辣素含量(ｍｇ ｇ)山东省辛县古城镇－０１ ８０１７８山东省辛县古城镇－０２ ８５３４６山东省辛县古城镇－０３ ７７８２０山东省辛县古城镇－０４ ７３０４９山东省辛县古城镇－０５ ８１８５９山东省辛县古城镇－０６ ７６１８６

四川省南充市高坪区－０１ ７１９８０四川省南充市高坪区－０２ ７６０１５四川省南充市高坪区－０３ ６６１５０四川省南充市高坪区－０４ ７３３４１

３　 讨　 论

　 　 此次实验参照laquo中华人民共和国药典raquo (２０１５ 版)中 ６－姜辣素含量测定的色谱条件ꎬ采用高效液相色谱

法可快速稳定的测定不同产地干姜药材中活性成分

的含量ꎬ具有快速准确重现性好等突出特点ꎬ为控制

干姜药材的质量提供了重要的参考依据ꎮ姜辣素为干姜的主要有效成分之一ꎬ其含量的多

少ꎬ可作为评价干姜质量优劣的指标之一ꎮ 本实验中

采用 ＨＰＬＣ 的药典方法对不同产地干姜的 ６－姜辣素

进行含量测定ꎬ发现山东省辛县产的干姜中 ６－姜辣素

比四川省南充市产的干姜高约 １ꎬ说明山东省辛县

产的干姜质量要好于四川省南充市产的干姜ꎬ出现含

量差异大的原因可能与不同产地的生长环境田间管

理采收加工方法等因素有关ꎬ本实验的结果ꎬ对临床

用药具有一定的参考价值ꎮ

参考文献

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变迁[Ｊ] 中国中药杂志ꎬ２０１７ꎬ４２(９)１６４１－１６４５[４] 　 钟凌云ꎬ何平平ꎬ吕沐作为炮制辅料的不同姜汁成分差异比较

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理医药学杂志ꎬ２０１６ꎬ２９(７)１０３２－１０３３收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888105088810508881050888

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1048944８４６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

孙宇佳ꎬ杨桂云ꎬ李兴方

吉林大学第二医院手术室ꎬ吉林 长春 １３００４１

　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６０６４９－０２

　 　 磁性医院是指在护理人力资源极度紧缺的状态下

仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入ꎬ降低护士的

离职率ꎬ拥有高水平的护理人员队伍ꎬ提供优质护理服

务的医院[１] ꎮ 磁性医院在美国约有二十几年历史ꎬ我国是近年引进此概念ꎬ虽然目前我国尚未有一家医院

获得磁性医院的认证ꎬ但是磁性医院的管理理念却可

以为医院手术室带来一定的启示ꎮ 可以通过借鉴国外

磁性医院管理的理念和经验ꎬ运用于临床科室ꎬ结合我

国手术室护理现状进行探索ꎬ创建适合专科特色的护

理管理模式ꎬ构建磁性手术室ꎬ加强专科护士的培养ꎬ稳定护理人员队伍ꎬ深化优质护理服务ꎮ

１　 磁性医院的特征及内涵

１９８３ 年 Ｍｃ Ｃｌｕｒｅ 等首次阐述了磁性医院的 １４ 个

特征ꎬ同时也是磁性医院的评审标准ꎬ具体包括(１)护理管理质量ꎻ(２)组织结构ꎻ(３)管理结构ꎻ(４)人事

政策和计划ꎻ(５)护理模式ꎻ(６)护理质量ꎻ(７)质量提

高ꎻ(８)咨询和资源ꎻ(９)自主权ꎻ(１０)社区护理ꎻ(１１)护士也是教师ꎻ(１２) 护理形象ꎻ(１３) 交叉学科关系ꎻ(１４)护理专业发展[３] ꎮ 后来 Ｋｒａｍｅｒ 与 Ｓｃｈｍａｌｅｎｂｅｉ 提出 ８ 条磁性要素(１)有能力的临床护士ꎻ(２)好的医

患关系和沟通交流ꎻ(３)护士的自主权和责任心ꎻ(４)护理管理的支持ꎻ(５)护理服务和护理服务环境的控

制管理ꎻ(６)护理教育的支持ꎻ(７) 足够数量的护士ꎻ(８)病人至上的理念[４] ꎮ ２０１３ 年 ＡＮＣＣ 最新出版的

laquo磁性医院申请手册raquo指出ꎬ磁性医院必须具备磁性模

型的 ５ 个核心要素ꎬ即转换型领导组织结构授权示范性的护理专业实践新知识ꎬ创新和改进实证结

果[５] ꎮ

２　 手术室工作的现状

随着人民生活水平的不断提高以及医疗技术的进

步ꎬ越来越多的人认识到手术是减轻病痛的非常有效

的方式ꎬ因此手术例数逐年增加ꎬ手术的难度也是不断

作者简介孙宇佳(１９８５－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ从事手术室护理与管理

工作ꎮ

通讯作者杨桂云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２７２８２０２５３ ｑｑｃｏｍ

提升ꎻ众所周知我们国家已经步入了老龄化社会ꎬ护士

在数量上是绝对紧缺的ꎬ虽然我国注册护士总量在逐

年增加ꎬ但是大部分医院临床一线护士数量还相对不

足[６] ꎬ二胎政策的放开使得手术室护理人力资源显得

尤为捉襟见肘ꎻ不断增加的手术量使得摊派到每一个

手术室护士身上的工作量以及工作强度也是急剧攀

升ꎮ 即便在这样高压力高负荷的工作现状下仍然有人

会选择手术室的工作ꎬ因为手术室的工作有着独特的

优劣势２１　 手术室工作的优势　 手术室是一个专业性强ꎬ技术性强的科室ꎬ尤其是无菌技术ꎬ同时它的急救意识也

是其他科室所无法比拟的ꎻ相较与临床科室ꎬ手术室的

夜班相对少一些ꎻ在当今医患关系比较紧张ꎬ打医伤医

事件频发的时代ꎬ手术室的工作环境相对封闭ꎬ也相对

安全一些ꎮ２２　 手术室工作的劣势　 全国乃至全世界的手术室

护士都无法正点下班ꎬ拖班现象是非常严重的ꎻ每逢周

末专家教授间的交流学习也一定需要手术室护士的配

合ꎬ因此加班也是非常频繁的ꎻ由于手术是持续进行

的ꎬ我们不能把正在手术的患者放置一边就去进餐或

者休息ꎬ因此手术室护士不能像临床科室护士一样有

正常的午休ꎬ饮食也是不规律的ꎻ手术中各种复杂情况

的不断变化更使手术室护士无法预计手术结束的时

间ꎬ因此很多事情我们无法安排ꎬ更很少能照顾或者陪

伴家人ꎮ 综上所述ꎬ此时正需要我们运用磁性理念转

劣为优ꎬ将手术室工作的优势发挥到极致ꎬ短板尽量补

齐ꎬ以使手术室更具磁性ꎬ留住人才ꎬ完善优质护理服

务ꎮ

３　 磁性医院管理理念对手术室护理工作的启示

３１　 营造磁性工作环境 　 有研究[７－１０] 显示磁性医院

能为护理人员提供良好的工作环境ꎬ护士职业满意度

高ꎬ患者预后优于非磁性医院ꎻ而外科医生以及手术室

护士几乎每天二分之一的时间是在手术室中度过的ꎬ依据磁性理念手术室应在保证每一位医护人员工作安

全的前提下尽量简化程序并且运用信息技术进行一些

简单的操作ꎬ减少护士的非护理工作量以及重复性劳

动ꎬ实现护理工作的高效能ꎻ在生活照护方面确保手术

1048944９４６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

餐的及时ꎬ可口ꎻ休息场所的温馨ꎬ舒适ꎻ并且提供合适

的休闲区域ꎬ可以使手术人员在工作结束ꎬ身心疲惫之

余得到充分的放松以完善护理支持系统ꎮ３ ２　 创建磁性人文　 人文关怀应该主要从三方面入

手即管理者与护理人员ꎬ医生与护理人员以及护理人

员之间３２１　 磁性医院的 １４ 个特征中护理领导力质量是位

列第一的特征[１１] ꎮ 手术室的护士长应该以身作则给

护理人员以正向的引导以及无微不至的关怀ꎬ在科室

排班方面统筹兼顾ꎬ弹性排班ꎬ保证护理人员的劳逸结

合ꎬ而且根据护理人员的能力以及需求不断的为每一

位护理人员提供学习ꎬ进修ꎬ授课等提升自我ꎬ展现自

我的机会ꎮ３２２　 手术是一个多学科合作的过程ꎬ而医生与手术

室护士的合作需要在目标一致又保护双方的共同利益

的前提下ꎬ充分认可和接受对方的行为和责任的范围ꎻ２０１１ 年国务院学位办颁布了新的学科目录设置ꎬ将护

理学从临床医学二级学科中分化出来ꎬ成为一级学科ꎬ与中医学ꎬ中药学ꎬ中西医结合ꎬ临床医学等一级学科

平行ꎬ这意味着护理与医疗是并行的ꎬ护士与医生是平

等合作的关系ꎬ也希望医生在工作中给予手术室护士

足够的重视与尊重ꎮ３２３ Ｍａｄｅｌａｉｎｅ 的研究发现ꎬ来自同事ꎬ其他医务工作

者以及领导的支持ꎬ能有效降低职业压力ꎬ提高护士的

工作满意度ꎬ提高工作效率[１２] ꎮ 而护理人员之间的和

睦互助ꎬ使彼此分担手术时手术有序且持续的进行ꎬ不单纯提高工作的效率ꎬ更重要的是使患者的满意度提

升ꎬ实现了优质护理服务ꎮ３３　 福利待遇的提升　 由于手术室属于重体力劳动

的科室ꎬ因此在收入分配上务必要体现分配的公平合

理性ꎬ根据工作量的多少分配绩效工资ꎻ对于新上岗的

手术室护士要实行薪资福利逐级递增的制度ꎬ这样有

利于激励新护士工作的积极性ꎻ并且要设立奖励机制ꎬ这样可以激发护理人员的主观能动性ꎬ在获奖的同时

也能够满足自我实现的成就感ꎮ３４　 加强护理继续教育支持 　 现代医学发展日新月

异ꎬ新的外科技术层出不穷ꎬ外科护理学水平必须跟上

发展的步伐ꎮ 手术室作为外科系统一个辅助单位ꎬ护理水平要与外科医疗技术水平相适应ꎬ这就要求手术

室护士应不断再学习ꎬ更新知识ꎬ提高护理技能ꎬ而手

术室应从多层次的教育培训平台到丰富的信息资源渠

道重视护士的教学活动和护理专业的发展ꎬ培养专科

护理人才以及护理骨干ꎮ 手术室护理人员通过医院内

的理论学习以及外出进修学习能尽快更新专业知识ꎬ

拓宽知识面ꎬ提高专业理论水平和专业技术水平ꎮ 同

时护理人员走出去ꎬ新观念新理论便可以引进来ꎬ这样不仅可以解决以前工作中遇到的问题ꎬ适应当地医

疗技术的需要ꎬ同时也开拓了视野ꎬ提升了自身素质ꎬ让手术室护士具有更多的荣誉感归属感实现个人价

值ꎮ他山之石可以攻玉ꎬ借鉴磁性医院管理理念带给

我们的启示ꎬ并且运用于手术室ꎬ以点带面ꎬ在手术室

工作中注重考虑人的因素ꎬ以人为本ꎬ以手术室护士为

出发点ꎬ注重护士所工作的环境ꎬ关注护士个性特征生活等心理生理方面需求ꎬ激发和调动护士工作的主

动性积极性和创造性ꎬ实现手术室护士与科室的共同

发展ꎬ使手术室更具磁性ꎬ手术室护士能更充分地实现

其价值ꎬ这样也更能够促进优质护理服务的实现ꎬ形成

护理良性的循环ꎮ

参考文献

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[１０] 　 Ｋｅｌｌｙ ＬＡꎬＭｃｈｕｇｈ ＭＤꎬＡｉｋｅｎ ＬＨ Ｎｕｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｍａｇｎｅｔ( Ｒ)ａｎｄ ｎｏｎ－ｍａｇｎｅｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ[ Ｊ] Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍｉｎꎬ２０１１ꎬ４１( １０)４２８ －

４３３[１１] 　 Ａｉｋｅｎ ＬＨꎬＨａｖｅｎｓ ＤＳꎬＳｌｏａｎｅ ＤＭＴｈｅ ｍａｇｎｅｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｒｅｃ￣

ｏｇｎｉｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍＡｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇꎬ２０００ꎬ１００(３)２６－３５[１２] 　 孙春玉ꎬ齐艳ꎬ付强国外 磁性医院 管理模式对护理人力资源

建设的研究介绍[Ｊ] 护士进修杂志ꎬ２０１２ꎬ２７(９)８６４－８６收稿日期２０１８－１０－０９　 　 责任编辑刘建昕

1048944０５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

来曲唑对男性乳腺癌患者激素水平的影响及疗效

徐丹ꎬ刘伯红

北华大学附属医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１

摘要目的　 明确来曲唑对男性乳腺癌患者的激素水平的影响以及疗效ꎬ为来曲唑可否用来治疗男性乳腺癌提供依据ꎮ方法　 将选取雌孕激素受体阳性的男性乳腺癌患者的为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来曲唑ꎬ服药后

观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ 结果　 明确诊断为乳腺癌的雌孕激素受体阳性男

性患者ꎬ经来曲唑内分泌治疗 ９ 个月后平均胆固醇水平升高 ２８５７ꎬ甘油三酯水平升高 ３１３３ꎬ睾酮水平升高３５７９ꎬ雌二醇浓度下降 ７９ꎮ 结论　 芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引起睾酮水平的升高ꎬ同时采用外科去

势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ关键词来曲唑ꎻ男性乳腺癌ꎻ雌二醇ꎻ睾酮

中图分类号Ｒ ７３７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５１－０２

基金项目吉林市医疗卫生指导性计划项目(２０１８３０５４１)作者简介徐丹(１９８４－)ꎬ女ꎬ博士ꎬ主治医师ꎬ主要研究方向乳腺癌内

分泌治疗机制研究及血液系统疾病临床诊治工作ꎮ通讯作者刘伯红ꎬＥ－ｍａｉｌ ｈａｐｐｙｌｂｈ １６３ｃｏｍ

　 　 本研究将选取雌孕激素受体阳性男性乳腺癌患

者为研究对象ꎬ在内分泌治疗开始的时候给予口服来

曲唑ꎬ服药后观察胆固醇甘油三酯睾酮雌二醇水平

的变化ꎬ并且观察其疗效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 收集 ２０１４ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月间

入住我院乳腺外科及肿瘤科且符合内分泌治疗标准的

男性乳腺癌患者共 １３ 例(均经病理学检查证实)ꎮ 其

中 ８ 例患者行手术治疗ꎬ术后 ３ 例患者结合放疗ꎬ５ 例

患者术后放疗及化疗联合治疗ꎮ 另外 ５ 例患者为转移

性乳腺癌病人未行手术治疗ꎬ所有患者均行内分泌治

疗ꎬ方法为口服来曲唑 ２５ｍｇ 每日一次ꎮ１２　 静脉血样品采集　 在病人口服来曲唑之前及在

口服来曲唑治疗之后 ３６ 和 ９ 个月分别采集静脉血样

本ꎮ 静脉血样本收集于肝素瓶中ꎬ检测胆固醇甘油三

脂睾酮雌二醇的浓度观察来曲唑对其水平的影响ꎬ并且检测癌胚抗原 ＣＥＡꎬＣＡ１２５ꎬＣＡ１５３ꎬ以观察来曲

唑的疗效ꎮ１３　 对于未行手术及放化疗的转移性 　 乳腺癌的 ５例病人ꎬ按照口服来曲唑后 ３ 个月６ 个月９ 个月行乳

腺超声检查ꎬ对比治疗前后肿瘤大小的变化ꎮ１４　 统计学分析　 以( 1051504ｘplusmnｓ)表示计量资料ꎬ用 Ｓｔｕｄｅｎｔｔ－ｔｅｓｔ 进行两两比较ꎬ用()表示计数资料ꎬＰlt００５ 差

异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 未经手术治疗的男性乳腺癌患者来曲唑治疗对

肿瘤大小的影响　 ５ 例转移性乳腺癌患者未经手术治

疗ꎬ给予口服来曲唑治疗ꎬ治疗前肿瘤平均最大直径为

４７ｃｍꎬ治疗 ３６９ 个月后肿瘤平均最大直径分别为４１ｃｍ３３ｃｍ２９２ｃｍꎬ治疗后与治疗前比较肿瘤平均最大

直径缩小均有统计学意义ꎬＰlt００５ꎬ见图 １ꎮ 因此对未经

手术治疗的男性乳腺癌病人ꎬ直接口服来曲唑内分泌治

疗ꎬ可使肿瘤缩小ꎬ对乳腺癌的治疗有效ꎮ

图 １　 来曲唑治疗后肿瘤平均最大直径变化(ｃｍ)

２２ 　 来曲唑治疗后对患者血脂及激素水平的影响ꎮ１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均胆

固醇水平为 ４４８ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

５１１５３２５７６ ｍｍｏｌ Ｌꎬ９ 个月后较治疗前平均胆固

醇水平升高 ２８５７ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者的

胆固醇水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均甘油三酯水

平为 １５ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 １６８１８０１９７ ｍｍｏｌ Ｌꎬ治疗 ９ 个月后与治疗前比较甘油三

酯水平升高 ３１３３ꎬ由此可见来曲唑治疗可使患者甘

油三酯水平升高ꎮ １３ 例患者治疗前平均睾酮浓度为

６６５０ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ７１２０８５７０９０３０ ｐｇ ｍｌꎬ９ 个月后平均睾酮水平较治疗前增加

３５７９ꎮ １３ 例患者治疗前平均雌二醇浓度为 ３０６ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为 ２４５１９８ ６３ ｐｇ ｍｌꎬ治疗后 ９ 个月较治疗前比较雌二醇浓度下降 ７９ꎬ见表 １ꎮ 由此可见ꎬ经来曲唑治疗后患者的血脂水平升

1048944１５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

高ꎬ雄激素睾酮水平升高ꎬ雌激素雌二醇水平降低ꎮ

表 １　 来曲唑治疗后患者血脂及激素水平的变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降(上升)胆固醇(ｍｍｏｌ Ｌ) ４４８ ５１１ ５３２ ５７６ ２８５７

甘油三酯(ｍｍｏｌ Ｌ) １５ １６８ １８０ １９７ ３１３３睾酮(ｐｇ ｍｌ) ６６５０ ７１２０ ８５７０ ９０３０ ３５７９

雌二醇(ｐｇ ｍｌ) ３０６ ２４５ １９８ ６３ ７９

２３　 来曲唑治疗后对患者肿瘤标志物水平的影响 　１３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检测的平均

ＣＥＡ 水平为 １０６０ ｎｇ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个月后分别为

７２０５７４３２５ ｎｇ ｍｌꎬ９ 个月后 ＣＥＡ 水平较治疗前下

降 ６９３４ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌治疗前检

测的平均 ＣＡ１２５ 水平为 ５６７８ Ｕ ｍｌꎬ治疗后 ３６９ 个

月后分别为 ５０６６４４３５３１２２ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９ 个月后较

治疗前下降 ４５０１ꎮ １３ 例男性乳腺癌患者经内分泌

治疗前检测的平均 ＣＡ１５３ 水平为 ４３７４Ｕ ｍｌꎬ治疗后

３６９ 个月后分别为 ４０１１３６５６２７８４ Ｕ ｍｌꎬ治疗 ９个月后较治疗前下降 ３６３５ꎬ见表 ２ꎮ 由此可见ꎬ来曲唑治疗可使男性乳腺癌患者肿瘤标志物水平下降ꎮ

表 ２　 来曲唑治疗后患者平均肿瘤标志物水平变化

基础 ３ 个月 ６ 个月 ９ 个月 下降

ＣＥＡ (ｎｇ ｍｌ) １０６０ ７２０ ５７４ ３２５ ６９３４ＣＡ１２５ (Ｕ ｍｌ) ５６７８ ５０６６ ４４３５ ３１２２ ４５０１ＣＡ１５３ (Ｕ ｍｌ) ４３７４ ４０１１ ３６５６ ２７８４ ３６３５

３　 讨　 论

　 　 ＭＢＣ 的病因目前尚不清楚ꎬ绝大多数考虑是遗传

因素体内激素水平生活方式环境等作用的结果ꎮＭＢＣ 治疗目前仍采取手术治疗为主ꎬ化疗治疗ꎬ放射

治疗及内分泌治疗为辅的综合治疗ꎮ ＭＢＣ 是一种激

素依赖性肿瘤ꎬ近年研究表明ꎬＭＢＣ 的 ＥＲ 和 ＰＲ 阳性

率(８０－９０)较女性更高(７５)ꎬ其内分泌治疗效果

好于女性乳腺癌患者[１] ꎬ因此内分泌治疗在 ＭＢＣ 综合

治疗中占有重要地位ꎮ众所周知ꎬ女性乳腺癌的发生与高雌激素水平有

非常大的关系ꎬ男性也不例外ꎮ 正常男性血浆中存在

的雌激素相当于卵泡早期妇女血中的含量ꎮ 男性体内

的雌激素 １ ３ 来源于睾丸ꎬ２ ３ 是睾丸以外由雄激素

转化而来ꎬ以胆固醇为原料ꎬ先经羟化酶和裂解酶的作

用ꎬ生成 Ｃ１９ 类固醇(即雄激素)ꎬ再经芳香化酶( ａｒｏ￣ｍａｔａｓｅ)的作用生成 Ｃ１８ 类固醇(即雌激素)ꎮ 因此雄

激素是胆固醇合成雌激素的中间产物ꎬ而芳香化酶是

体内合成雌激素最后一道反应的重要酶系ꎬ即由雄激

素转变为雌激素反应的限速酶ꎮ 可以说男性体内有芳

香化酶存在的器官和组织ꎬ均可以睾酮或睾酮前体物

质如雄烯二酮(ａｎｄｒｏｓｔｅｎｅｄｉｏｎｅ)脱氢表雄酮(ＤＨＥＡ)为底物合成雌激素ꎮ 芳香化酶是属于细胞色素 Ｐ４５０的一种复合酶ꎬ可氧化脱去雄激素的 １９ 甲基ꎬ使其变

成雌激素[２－３] ꎮ 理论上芳香化酶抑制可以抑制雌激素

的合成ꎬ从而起到抑制乳腺癌细胞增殖ꎬ治疗乳腺癌的

作用ꎮ 但目前男性乳腺癌内分泌治疗首选他莫昔芬

２０ ｍｇ ｄꎬ应用 ５ 年[４] ꎮ 芳香化酶抑制剂(ＡＩｓ)在 ＭＢＣ中的应用目前存在争议ꎮ 对于激素受体表达阳性的男

性乳腺癌ꎬＮＣＣＮ 指南不推荐直接应用芳香化酶抑制

剂[５] ꎮ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌的治疗也有相关报

道ꎮ 有学者报道阿那曲唑和来曲唑都可以使男性体内

的雌二醇水平降低 ５０ ~ ８０ꎬ但是同时会受到下丘

脑－垂体轴反馈性释放促性腺激素作用的影响ꎬ睾酮

的水平可增加 １ 倍[６] ꎮ 本实验结果与该研究结果有

相同之处ꎬ本实验给予男性乳腺癌口服来曲唑内分泌

治疗 ９ 个月后ꎬ睾酮水平升高 ３５７９ꎬ雌二醇浓度下

降 ７９ꎬ肿瘤平均直径明显缩小ꎬ由此可见来曲唑可

以有效的控制男性乳腺癌患者的雌激素水平ꎬ从而抑

制肿瘤细胞增殖ꎮ 除此之外本实验提供了来曲唑内分

泌治疗男性乳腺癌患者后血脂水平变化的结果ꎬ提示

血脂水平明显上升ꎬ且睾酮水平明显升高ꎮ 由此可见ꎬ芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌治疗有效ꎬ但由于可引

起睾酮水平的升高ꎬ在应用芳香化酶抑制剂的同时ꎬ采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平ꎬ能更好

的发挥芳香化酶抑制剂的作用ꎮ

参考文献

[１]　 Ｔａｒｏｎｅ ＲＥꎬＣｈｕ ＫＣＴｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｏｎ ＥＲ－ｔｈａｎ ＥＲ＋ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ ( Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ)[Ｊ] Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｕｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌꎬ２００２ꎬ１３(１) ７－１４

[２] 　 Ｖ Ｌｕｕ － ＴｈｅꎬＦ ＬａｂｒｉｅꎬＴｈｅ ｉｎｔｒａｃｒｉｎｅ ｓｅｘ ｓｔｅｒｏｉｄ ｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｈ￣ｗａｙｓ[Ｊ]Ｐｒｏｇｒａｍ ＢｒａｉｎＲｅｓ １８１ (２０１０) １７７￣１９２

[３] 　 ＸｕꎬＤꎬ ＬｉｎꎬＳ － Ｘ Ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｓｔｅｒｏｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｃｕｌｔｕｒｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ＤＨＥＡ ｏｒ ｏｔｈｅｒｓｔｅｒｏｉｄｓ ａｓ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｏｕｒｃｅｓ [ Ｊ ] Ｊ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ１６１(２０１６) ９２￣１００

[４] 　 Ｈａｙｅｓ ＴＧＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ[ Ｊ] ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒꎬ２００９ꎬ１０(１５) ２４９９－２５１０

[５] 　 Ｇａｒｃｉａ ＳＦꎬＲｏｓｅｎｂｌｏｏｍ ＳＫꎬＢｅａｕｍｏｎｔ ＪＬꎬｅｔ ａｌＰｒｉｏｒｉｔｙ ｓｙｍｐ－ｔｏｍｓ ｉｎａｄｖａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｉｔｉａｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａ￣ｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ － Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓ － ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆＣａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ－Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｉｎｄｅｘ ( ＮＦＢ －ＳＩ－ １６) [ Ｊ] Ｖａｌｕｅ Ｈｅａｌｔｈꎬ２０１２ꎬ１５(１) １８３－１９０

[６] 　 Ｅｗｅｒｔｚ Ｍꎬ Ｈｏｌｍｂｅｒｇ Ｌꎬ Ｔｒｅｔｌｉ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｍａｌｅ ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ － ａ ｃａｓｅ － ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａ [ Ｊ] Ａｃｔａ Ｏｎｃｏｌꎬ２００１ꎬ４０(４) ４６７－４７１

收稿日期２０１８－０８－１３　 　 责任编辑王宇彤

1048944２５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介郑艳秋(１９７７－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任中医师ꎬ从事眼科临床诊治

工作ꎮ通讯作者郑艳秋ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｅｎｇｙｑ＿１０１３ １６３ｃｏｍ

基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗

郑艳秋１ꎬ马艳梅２

１沈阳市中医院眼科ꎬ辽宁 １１０００４ꎻ２北部战区空军机关医院空军体检队

　 　 　 中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５３－０２

　 　 甲状腺相关眼病(ＴＡＯ)也称 Ｇｒａｖｅｓ 眼病内分泌

突眼ꎮ 是一种特异性的自身免疫疾病ꎬ它与甲状腺疾

病相关ꎬ包括 Ｇｒａｖｅｓ 病伴甲亢者甲功正常的 Ｇｒａｖｅｓ病以及亚临床甲亢患者ꎬ还有少数桥本甲状腺炎伴甲

减者也有 ＴＡＯ 的表现[１] ꎮ 其发病多见于女性ꎬ４０ 岁

左右是发病高峰期[２] ꎮ ＴＡＯ 临床表现除眼球突出以

外ꎬ还有眼睑迟落复视球结膜充血眼睑水肿等ꎬ严重时眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎或压迫性视神

经病变ꎬ甚至失明[３] ꎮ 目前 ＴＡＯ 的发病机制尚未完全

阐明ꎬ现代医学多采用激素眶放射眶减压等手段治

疗[４] ꎬ疗效不确定ꎮ 传统医学中药治疗则有明显优

势ꎬ可改善症状ꎬ减少毒副作用ꎮ

１　 中医病名

　 　 甲状腺相关眼病类属于中医学ldquo目珠突出rdquoldquo珠

突出眶rdquoldquo鹘眼凝睛rdquoldquo鱼睛不夜rdquoldquo状如鱼胞证rdquo等

范畴ꎮ ldquo鹘眼凝睛rdquo首见于laquo世医得效方1048944眼科raquoldquo轮

硬而不能转侧ꎬ此为鹘眼凝睛rdquoꎮ laquo秘传眼科龙木论1048944鹘眼凝睛外障raquo称之为鹘眼凝睛外障ꎮ laquo目经大成raquo则

以其眼球突出ꎬ似鱼睛不能闭目ꎬ称之为鱼睛不夜ꎮ 以

上说明此病三个方面的表现眼球突出ꎬ眼球不能转

动ꎻ眼结膜充血ꎻ眼睑不能闭合ꎬ眼睑水肿ꎮ 王旭[５] 提

出突眼与眼疾中的ldquo神目自胀rdquoldquo肿胀如杯证rdquo 相类

似ꎮ 王东教授[６]则认为将甲状腺相关眼病属于ldquo鹘眼

凝睛rdquo并不全面ꎬ应以ldquo瘿病眼疾rdquo作为 ＴＡＯ 的中医病

名更贴切ꎮ 笔者认为该病在不同的疾病发展阶段其眼

部表现不同ꎬ也可以根据各时期眼部的表现ꎬ分期诊

断ꎮ

２　 中医病因病机

　 　 不同医家对本病病因病机有不同的认识ꎬ宋代陈

无择引申laquo金匮要略raquo ldquo千般灾难ꎬ不越三条rdquo之意ꎬ提出ldquo三因学说rdquoꎮ 疾病的病因不外乎内因外因及不内

外因ꎮ 甲状腺相关眼病也是如此ꎮ

２１　 外因　 首先是多火(热)之邪ꎬ火热为阳邪ꎬ其性

炎上ꎬ故易于侵目ꎮ laquo儒门事亲raquolaquo灵枢1048944经脉raquolaquo证

治准绳raquolaquo秘传眼科龙木论raquo中都有记载说明阳邪亢

盛ꎬ热邪上壅于目ꎬ致目之玄府郁闭则出现目珠突出ꎬ肿胀ꎮ 其次为山岚沙水之气ꎬlaquo诸病源候论raquo清1048944沈

金鳌laquo杂病源流犀烛raquo亦有记载ꎬ说明瘿之为病ꎬ水土

不和ꎬ外邪入侵ꎬ导致经络脏腑功能失调ꎬ气滞血瘀痰浊相互交结ꎬ聚于颈部而发本病ꎮ 此述为水土饮食

不和引起的瘿病即包括缺碘引起的甲状腺疾病ꎮ 但由

于经济发展ꎬ环境改善ꎬ碘盐的普及ꎬ在临床已少见ꎮ２２　 内因　 laquo三因极mdash病证方论1048944三因篇raquolaquo丹溪心

法raquo清1048944沈金鳌laquo杂病源流犀烛1048944瘿病raquo巢元方laquo诸

病源候论raquolaquo诸病源候论raquo宋代太医院编撰之laquo圣济

总录raquo严用和laquo济生方－瘿瘤论治raquolaquo外科正宗1048944 瘿

瘤论raquo中记载ꎬ患者长期情志不畅ꎬ所愿不遂ꎬ久郁不

解ꎬ或突受精神刺激ꎬ肝气郁滞ꎬ津凝成痰ꎬ痰气交阻ꎬ久则血行不畅ꎬ气痰瘀 壅结颈前而成瘿肿ꎻ情志不

遂ꎬ肝失疏泄ꎬ气郁化火ꎬ火毒上攻头目ꎬ则目赤肿痛ꎬ畏光多泪ꎬ肝火郁久化热ꎬ灼津为痰ꎬ痰瘀互结于目ꎬ则眼球突出ꎬ眼睑肥厚ꎬ眼球运动障碍ꎻ现阶段ꎬ大多数的

患者因为社会竞争激烈ꎬ心理压力大ꎬ导致情志不舒ꎬ郁而久之发为此病ꎮ

总之ꎬ本病病位在目ꎬ发病多责之火热之邪ꎬ水土

适宜ꎬ情志不节ꎬ病本在肝ꎬ与脾肾有关ꎬ其发生大多与

情绪异常有关ꎬ或怒或郁均伤及肝ꎬ肝郁气滞ꎬ木克土ꎬ肝木乘脾土ꎬ脾失运化ꎬ水液输布不利ꎬ聚湿为痰ꎬ气滞

痰凝ꎬ壅结于肝经循行部位mdash颈前及双目则甲状腺肿

大眼球突出眼睑水肿ꎮ 怒则伤肝ꎬ肝火亢盛阳气升

发太过ꎬ挟血上行ꎬ肝火灼津成痰ꎬ痰瘀互结则眼球突

出结膜充血水肿ꎻ子病及母ꎬ或素体肾阴亏虚ꎬ目失濡

养则视力下降ꎻ或迁延日久ꎬ气损及阳ꎬ阳虚水犯于目ꎬ则出现眼睑水肿ꎮ 由此看出ꎬ痰湿瘀是本病的主要

病理产物ꎬ其为本虚邪实虚实夹杂之证ꎮ

３　 辨证论治

　 　 该病辨证首要分清表里寒热虚实ꎬ遵循ldquo实则

泻之rdquoldquo热者寒之rdquoldquo虚则补之rdquo的基本原则ꎬ甲状腺

相关眼病又为本虚标实虚实夹杂之证ꎬ故治疗先后顺

1048944３５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

序及侧重点方面则需要分清主次ꎬ根据明代傅仁宇在

laquo审视瑶函raquo中提出ldquo开导之后宜补论rdquo [７] ꎮ 原文中指

出ldquo医人若能识病之轻重ꎬ察病之虚实ꎬ宜开导而开

导之ꎬ既导之后ꎬ随即补之ꎬ使病目者ꎬ气血无伤害之

弊ꎮrdquo治法上应先化痰湿解瘀滞ꎬ然后根据其病因病

机及临床表现ꎬ从不同的脏腑论治ꎮlaquo丹溪心法raquo中有云ldquo痰随气升降ꎬ无处不到ꎮ 凡

是身体上中下有块者ꎬ多为痰毒作祟rdquoꎮ 可见ꎬ此痰为

无形之痰ꎬ随气升降流行ꎬ内达脏腑ꎬ外至筋骨皮肉ꎻ痰毒停滞于甲状腺及眼ꎬ则病发瘿病及突眼ꎮ 痰瘀是人

体水液代谢失常的产物ꎬ是形成突眼直接的原因ꎬ主要

以祛痰散结为主ꎬ方用浙贝母穿山甲鬼箭羽半夏胆南星白术茯苓薏苡仁等ꎮ 血液流变学检查发现ꎬ甲亢在症状缓解后的稳定期突眼其血液处于ldquo浓rdquoldquo黏rdquo状态ꎬ是血行不畅的结果ꎬ主要以淤血为主ꎬ故以

活血利水为主药ꎬ药用水蛭桃仁莪术赤芍土鳖虫泽泻益母草等[８] ꎮ　 　 方中浙贝为不可缺少的主药之一ꎬ其性苦ꎬ寒ꎻ归肺心经ꎮ 在laquo本草正raquo 中论述ldquo大治肺痈肺痿咳喘吐血衄血ꎬ最降痰气ꎬ善开郁结ꎬ止疼痛ꎬ消胀满ꎬ清肝火ꎬ明耳目ꎬ除时气烦热ꎬ黄疸ꎬ淋闭ꎬ便血ꎬ溺血ꎻ解热毒ꎬ杀诸虫及疗喉痹ꎬ瘰疬ꎬ乳痈发背ꎬ一切痈疡肿

毒10490181049018较之川贝母ꎬ清降之功ꎬ不啻数倍ꎮrdquo laquo本经逢

原raquoldquo同青黛治人面恶疮ꎬ同连翘治项上结核ꎮ 皆取

其开郁散结ꎬ化痰解毒之功也ꎮrdquo方中浙贝用量并不过

大ꎬ因其苦寒ꎬ易伤阳气ꎬ故在本病后期需配伍党参白术以补脾胃之气ꎮ 重症需用猛药ꎬ水蛭为动物药ꎬ其破

血逐瘀之功力强于植物药ꎬlaquo神农本草经raquoldquo主逐恶

血ꎬ瘀血ꎬ月闭ꎬ破血逐瘀ꎬ无子ꎬ利水道ꎮrdquo 方中薏苡仁

于laquo神农本草经raquo中有云ldquo味甘微寒ꎮ 主筋急ꎬ拘挛不

可屈伸ꎬ风湿痹ꎬ下气ꎮ 久服轻身益气ꎮrdquo 在laquo本草经

疏raquo中记载ldquo性燥能除湿ꎬ味甘能入脾补脾ꎬ兼淡能渗

湿ꎬ故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹ꎬ除筋骨邪气不

仁ꎬ利肠胃ꎬ消水肿令人能食ꎮrdquo 在laquo本草新编raquo 记载ldquo最善利水ꎬ不至损耗真阴之气ꎮrdquo施今墨教授[９] 认为

薏苡仁药性能升能降ꎬ具有上行清肺热ꎬ又下行理脾湿

之功效ꎮ 在开导法中ꎬ所用之药多为祛邪之品ꎬ大多伤

正气ꎬ故不可多用久用ꎬ中病即止ꎮ３１　 从肝论治　 肝火亢盛证目突ꎬ红肿疼痛ꎬ怕光流

泪ꎬ易怒ꎬ口苦咽干ꎬ兼手抖ꎬ小便短赤ꎬ舌红苔黄ꎬ左脉弦数有力ꎮ 治宜清泻肝火ꎬ疏肝健脾ꎬ方用龙胆泻肝

汤或加味逍遥散加减ꎻ对于目赤胀痛甚者ꎬ常用水牛角

(粉)ꎬ或重用石膏加知母黄连等ꎻ对于焦躁易怒失眠心烦者ꎬ常加丹参生龙骨生牡蛎以镇心安神ꎻ手抖

者ꎬ常加钩藤珍珠母石决明以平肝熄风明目ꎮ３２　 从脾论治　 脾虚湿阻证目珠突出或不突ꎬ眼睑

水肿ꎬ畏光多泪ꎬ头晕乏力ꎬ舌体胖大有齿印ꎬ舌苔白腻

或浊ꎬ脉缓涩ꎮ 宜用补脾益气ꎬ祛痰化湿之法ꎮ 多以四

君子汤合三仁汤加减ꎮ 常用药物党参生白术茯苓薏苡仁砂仁杏仁豆蔻等ꎮ 对于眼睑下垂ꎬ睁眼困难

者ꎬ则可重用黄芪 １００ ~ １５０ ｇꎬ加升麻柴胡ꎻ兼见胸胁

痞满者ꎬ常加金丝郁金香附枳实等行气解郁ꎮ３３　 从肾论治　 肾阳虚衰证目突ꎬ眼睑浮肿ꎬ视物模

糊ꎬ形寒肢冷ꎬ苔白水润ꎬ脉沉细ꎮ 拟温补肾阳ꎬ利水明

目ꎮ 方用真武汤和金匮肾气丸加减ꎬ常加用仙茅淫羊

藿杜仲牛膝续断等ꎻ３４　 外治法或针灸推拿疗法 　 廖品正外治 ＴＡＯ 时

常外涂眼膏纱布遮盖等ꎬ以避免暴露赤眼生翳而失

明ꎻ陈如泉治肝火炽盛较重型突眼者配合熏洗法ꎻ陈俊

军以巧用奇穴治疗肝风内动ꎬ淤血阻滞型突眼ꎬ针刺球

后上明直达病所以平肝通络ꎬ针刺风池泻热熄风ꎬ加用养老光明疏肝明目ꎻ潘拓方等采用推拿法治疗

ＴＡＯꎬ认为在督脉足厥阴肝经足少阳胆经足太阴脾

经足太阳膀胱经的穴位取穴ꎬ采用推法揉法按法点法等手法治疗本病亦有效[１０~ １３] ꎮ

参考文献

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２７(１１)１５６－１５８收稿日期２０１８－１０－０８　 　 责任编辑刘建昕

1048944４５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

张盟ꎬ刘卓ꎬ樊奇浩ꎬ费秉元ꎬ于苗ꎬ高楠ꎬ金洪永

吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科ꎬ吉林 长春 １３００００

摘要目的　 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响ꎮ 方法　 选取我院 ２０１５ 年

１ 月~２０１７ 年 １２ 月接诊的 １２０ 例直肠癌患者进行研究ꎬ按照手术方法的不同ꎬ将其分为对照组和治疗组ꎮ 对照组采用腹

腔镜直肠癌前切除术不保留左结肠动脉治疗ꎬ治疗组采用腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉治疗ꎮ 比较分析两组

患者治疗后的临床疗效术中淋巴结清扫数目出血量吻合口距肛缘距离边缘动脉弓压力手术时间术后肛门排气时

间及肠道功能恢复时间ꎬ并记录两组患者术后并发症发生率ꎮ 结果　 治疗组患者的总体有效率(９１６７)明显高于对照

组(７６６６)ꎬ两组比较差异具有统计学意义(χ２ ＝ ５０６５ꎬＰ ＝ ００２４)ꎮ 治疗组患者在术中所测的边缘动脉弓压力明显高于

对照组ꎬ比较差异具有统计学意义( ｔ ＝ ４４１６ꎬＰlt００５)ꎮ 治疗组患者术后肠道功能恢复时间明显高于对照组ꎬ比较差异有

统计学意义( ｔ ＝ １６７１６ꎬＰlt００５)ꎮ 两组患者组在手术时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口距肛缘距离上的比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗组术后肛门排气时间短于对照组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 治

疗组并发症发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 结论　 采用腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ能够有效提高临床疗效ꎬ加快术后患者肠道功能的恢复ꎬ有效降低术后并发症的

发生率ꎬ值得在临床上推广及广泛应用ꎮ关键词腹腔镜ꎻ直肠癌ꎻ左结肠动脉ꎻ疗效ꎻ肠道功能

中图分类号Ｒ ７３５３＋ ７　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５５－０３

　 　 直肠癌是我国比较常见的消化道恶性肿瘤之一ꎬ随着生活环境饮食方式等结构改变ꎬ导致直肠癌的发

病率与死亡率逐年升高ꎬ已经成为社会上比较常见的

恶性肿瘤ꎬ并给患者的生命带来了严重威胁[１] ꎮ 随着

科技的发展ꎬ医学上出现化疗生物等多种方案治疗肿

瘤ꎬ但手术是目前治疗直肠癌的关键手段[２] ꎮ 以往临

床上多采取腹腔镜下行直肠癌手术ꎬ但为了保证淋巴

结清扫数量的完整性ꎬ要求在肠系膜下动脉分叉处低

位结扎血管ꎬ不保留左结肠动脉[３] ꎮ 近年来ꎬ随着腹

腔镜技术的提升ꎬ小动脉周围淋巴结在腹腔镜下完全

清扫已不是难点[４] ꎮ 将腹主动脉肠系膜下动脉高位

处结扎ꎬ然后清扫淋巴结ꎬ保留左结肠动脉ꎬ有利于减

少对侧边结肠血供的影响ꎬ并提高患者的生存率ꎬ减少

转移与复发率[５] ꎮ 我院旨在探讨腹腔镜直肠癌前切

除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影

响ꎬ展开本次研究ꎮ 现报道如下ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月 ~ ２０１７ 年 １２ 月就

诊于我院首次诊断为直肠癌患者 １２０ 人为研究对象ꎮ纳入标准(１)所有研究对象术前经腹部 ＣＴ肠镜病理组织活检等相关检查及术后病理结果证实患者患有

直肠癌ꎬ 且术后病理证实术中肿瘤切除干净无残

留[６] ꎮ (２)所有患者在术前未接受过其他放化疗等

治疗ꎮ (３)所有患者均在知情的情况下签署知情同意

书ꎮ 排除标准(１)排除同时患有其他系统恶性肿瘤

等疾病患者ꎮ (２)排除存在肝肾功能严重损伤及其他

严重疾病患者ꎮ (３)排除存在近期采取其它方法进行

手术的患者ꎮ两组患者在年龄性别肿瘤分期及肿瘤距肛缘的

距离等一般资料比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ 见表 １ꎮ

基金项目吉林省科技发展计划自然科学基金项目(２０１６０１０１０３４ＪＣ)作者简介张盟(１９９１－)ꎬ在读硕士ꎬ医师ꎬ从事胃肠结直肠肿瘤疾病的

诊治和基础性研究ꎮ通讯作者金洪永ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉｎｈｏｎｇｙｏｎｇ１１９ ｓｉｎａｃｏｍ

表 １　 两组患者一般资料[ｎ()]

组别性别

男 女年龄(岁)

直肠癌分期

Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期肿瘤距肛缘的距离(ｃｍ)

治疗组 ４０ ２０ ６３５０plusmn９６７ １２ ２８ ２０ ６４０plusmn１５０对照组 ３８ ２２ ６２５０plusmn９１７ １６ ２６ １８ ６１５plusmn１７０

注与治疗组相比ꎬａ Ｐgt００５ꎮ

１２　 方 　 法 　 两组患者均在术前 １２ｈ 开始禁食禁饮ꎬ术前 ８ｈ 清洁灌肠ꎬ术前 １ｈ 均给患者口服抗生素ꎮ入室后患者取仰卧位并向右侧稍微倾斜ꎬ并进行常规

1048944５５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

消毒后ꎬ行气管插管全身麻醉ꎮ 采用常规穿刺法ꎬ在脐

部上方 Ｔｒｏｃａｒ 插入处ꎬ置入腹腔镜作为观察孔ꎬ然后在

右侧腹部右下腹部左下腹部分别插入 Ｔｒｏｃａｒꎬ建立

气压保持腹压在 １２ ~ １５ｍｍＨｇꎮ对照组采取不保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体

为(１)清扫肠系膜下动脉根部和左结肠动脉间结肠

系膜组织ꎬ完成清扫淋巴结ꎮ (２)在肠系膜下动脉发

出左结肠动脉下离断肠系膜下动脉ꎮ (３)将左结肠血

管的乙状结肠血管结扎切断ꎮ治疗组采取保留左结肠动脉的根治手术ꎬ具体为

(１)在腹腔镜协助下观察腹腔内的肠管系膜等脏器

有无转移情况ꎮ 在乙状结肠系膜折返处用超声刀打开

后腹膜ꎬ扩大肾前间隙ꎬ并保护各组神经与血管ꎮ (２)在完成肾前间隙的扩大后进行肠系膜下动脉向上解

剖ꎬ直达肠系膜下动脉根部ꎬ暴露肠系膜下动脉根部血

管ꎮ (３)清扫周边散落的淋巴结ꎬ充分显示左结肠动

脉走向ꎬ最后将肠系膜下动脉切断ꎮ 两组患者均进行

全直肠系膜切除根治术ꎬ待切除直肠肿瘤后ꎬ近端肠管

保证在自然下垂无张力状态下ꎬ重新建立肠道ꎮ 术后

采用管状吻合器检查吻合口情况ꎬ术后进行肛门充气ꎬ确定无吻合口瘘存在ꎮ１３　 观察指标　 对两组患者的临床疗效肠道功能恢

复术中及术后的指标术后并发症进行分析记录ꎮ(１)疗效评价标准[７] 显效患者的各项临床症状均消

失ꎬ肠道功能基本恢复ꎻ有效患者的各项临床症状得

到明显改善ꎬ肠道功能恢复正常ꎻ无效患者的临床症

状及肠道功能无改善ꎬ甚至出现加重的趋势ꎻ总有效率

＝ (显效例数＋有效例数) 总例数times１００ꎮ (２)分别观

察两组患者术中及术后的相关指标ꎬ如淋巴结清扫数

目术中出血量手术时间术后肛门排气时间吻合口

距肛缘距离边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间ꎮ比较两组患者术后恢复情况ꎬ包括吻口出血量吻合口

瘘尿潴留等并发症发生情况ꎮ (３)测量边缘动脉弓

压力的方法打开套管针连接传感器ꎬ将传感器连接至

６Ｕ ｍＬ 肝素生理盐水中ꎬ放入加压袋ꎬ并连接检测仪

测量生命体征ꎬ将边缘动脉弓实施固定后置入套管针

针芯ꎬ便可以读取边缘动脉弓压力ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ｓｐｓｓ１８０ 进行数据统计ꎬ计量

资料采取 ｔ 检验ꎬ表示为( 1051504ｘplusmnｓ)ꎬ计数资料采取 χ２检验ꎬ表示为[ｎ()]ꎬ等级资料采用秩和检验ꎬＰlt００５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的临床疗效比较分析 　 治疗组患者的

总有效率(９８３３)明显高于对照组(７６６６)ꎬ两组

的差异比较有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ２２　 两组患者的术中术后指标比较分析　 两组患者

术中与术后的时间出血量淋巴结清扫数目及吻合口

距肛缘距离比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 治疗

组患者在术中边缘动脉弓压力及肠道功能恢复时间明

显高于对照组ꎬ比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ 术

后肛门排气时间短于对照组ꎬ比较差异有统计学意义

( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ 见表 ３ꎮ

表 ２　 两组患者的临床疗效[ｎ()]组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 ６０ １９(３１６７) ３６(６０００) ５(８３３) ５５(９１６７)对照组 ６０ １３(２１６６) ３３(５５００) １４(２３３３) ４６(７６６６)Ｚ χ２值 ２０６７ ５０６５

Ｐ 值 ００３８ ００２４

表 ３　 两组患者的术中术后指标(1051504ｘplusmnｓ)组别 例数 淋巴结清扫数目 枚 术中出血量 ｍＬ 手术时间 ｍｉｎ

治疗组 ６０ １４４０plusmn２５６ ７５３２plusmn２２１５ １９８２３plusmn４３６５对照组 ６０ １４５５plusmn２５０ ８６６２plusmn１８３２ ２０２７９plusmn４０４０

ｔ 值 １０４８ １４６１ １１６７Ｐ 值 ０１６４ ０１４７ ０５５４

边缘动脉弓压力 ｍｍＨｇ 吻合口距肛缘距离 ｃｍ 肠道功能恢复时间 ｈ 术后肛门排气时间 ｈ４２９０plusmn４５０ ３７５plusmn０４０ ４５２plusmn１５６０ ３８５０plusmn５６１２８８１plusmn２２１ ４０２plusmn０１５ ８９３０plusmn１３２０ ４９７１plusmn８９５

４１４６ ４８９６ １６７１６ ２５４５lt０００１ lt０００１ lt０００１ ０００４

２３　 两组患者术后并发症情况比较 　 两组患者的吻

合口出血量尿潴留比较ꎬ差异无统计学意义 ( Ｐ gt００５)ꎮ 治疗组的吻合口瘘明显低于对照组ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 见表 ４ꎮ

1048944６５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

表 ４　 两组患者术后并发症情况[ｎ()]组别 例数 吻口出血量 吻合口瘘 尿潴留

治疗组 ６０ ２(３３４) １(１６７) ２(３３４)对照组 ６０ ７(１１６７) ７(１０００) ８(１３３４)

χ２ ３００３ ４８２１ ３９２７Ｐ ００８３ ００２８ ００４７

３　 讨　 论

　 　 直肠癌是属于常见的一种恶性肿瘤ꎬ其发病率高

居各种恶性肿瘤第 ３ 位ꎮ 直肠癌患者临床上常表现为

里急后重便秘脓血便腹泻消瘦下肢水肿等[８~ ９] ꎮ随着对于癌症治疗的研究和发展ꎬ腹腔镜辅助直肠癌

根治手术因其根治效果肯定创伤更小和术后恢复快

等显著优势成为直肠癌外科治疗方面应用较为广泛的

手术之一[１０] ꎮ 近几年ꎬ临床中常采用腹腔镜直肠癌前

切除术及术中不保留左结肠动脉对直肠癌患者实施手

术ꎬ但术中会出现降结肠血液供应不足ꎬ导致切除范围

扩大ꎬ甚至有部分患者需切除左侧横结肠ꎬ术后造成患

者降结肠的血液供应不佳ꎬ从而引起吻合口瘘的发

生[１１] ꎮ近年来ꎬ随着腹腔镜技术的不断提升以及对人体

解剖结构的不断认识ꎬ腹腔镜直肠癌前切除术中保留

左结肠动脉被逐渐应用于临床治疗手术当中ꎬ在腹腔

镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉ꎬ有利于吻合口

拥有充足的血运ꎬ提高临床效果ꎮ 本研究中ꎬ治疗组的

患者在术中边缘动脉弓压力明显高于对照组ꎬ间接证

实保留左结肠动脉具有避免出现降结肠血供不足ꎬ改善吻合口血运欠佳的作用ꎮ 进而可降低中低位直肠癌

术后因血运不佳而发生吻合口瘘的概率ꎬ减少术中预

防性回肠造口率[１２－１３] ꎮ 并且术中保留左结肠动脉可

提高血液流速ꎬ加快吻合口周围的血液循环以及营养

物质的代谢ꎬ促进吻合口的快速愈合ꎬ提高机体免疫

力ꎬ改善术后肠道功能[１４] ꎮ肠道功能恢复的快慢直接影响着患者的后续治

疗ꎮ 在本研究中ꎬ治疗组术后肛门排气时间短于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义( ｔ ＝ ２５４５ꎬＰ ＝ ０００４)ꎮ这与保留左结肠动脉能有效保证降结肠和吻合口近端

的血供ꎬ减少术后吻合口漏发生有关ꎬ说明保留左结肠

动脉有利于术后肠道功能的恢复ꎮ 并且治疗组并发症

发生率(８３５)明显低于对照组(３４９１)ꎬ差异比较

有统计学意义(χ２ ＝ ４８２１ꎬＰ ＝ ００２８)ꎮ 这与保留左结

肠动脉具有较好的血流供应有关ꎬ说明采取保留左结

肠动脉治疗具有安全性ꎬ在提高术后肠道的血液流量

及流速上具有显著疗效ꎬ能够加快肠道功能恢复ꎬ降低

术后并发症的发生率ꎮ综上所述ꎬ在腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结

肠动脉ꎬ能够有效提高患者的临床疗效ꎬ加速患者肠道

功能的恢复及改善ꎬ降低并发症的发生率ꎬ进而缩短患

者的住院时间ꎬ减轻患者的经济压力ꎬ符合加速康复理

念ꎬ值得临床上推广及应用ꎮ

参考文献

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收稿日期２０１８－１０－１１　 　 责任编辑许卫东

1048944７５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

舒洛地特对急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子形成的影响

丁希艳１ꎬ李威１ꎬ谷海霞２ꎬ崔敏１ꎬ杨超１ꎬ李春１

１北华大学附属医院神经内科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２吉林省脑科医院神经内二科

摘要目的　 探讨舒洛地特对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶－９(Ｓｅｒｕｍ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９ꎬＭＭＰ－９)浓度变

化及微栓子形成的影响ꎮ 方法　 本实验选择急性脑梗死患者 １６０ 例ꎬ将其随机分为对照组和研究组 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案ꎻ研究组选用常规治疗方案＋舒洛地特ꎮ 所有入组的患者均于入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微

栓子信号阳性的患者ꎬ分别于治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子信号阳性的患者复查ꎻ另外将所有的研究对象均于治疗

前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 测定血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎮ 结果　 (１)研究组患者治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 血

清 ＭＭＰ－９ 的浓度分别为 １７８００plusmn５８００１１２００plusmn２６００８７５０plusmn２４００ꎻ而对照组患者分别为 １８２５０plusmn６８００１５６５０plusmn５４００１１３５０plusmn４６００ꎻ显示治疗前差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ治疗第 ４ ｄ治疗第 ７ ｄ 差异有显著统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ(２)治

疗前微栓子信号阳性患者对照组 ２１ 例ꎬ研究组患者 ２９ 例ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组阳性率为 ４７６(１０ ２１)ꎬ研究组阳性率

为 ２７５(８ ２９)ꎻ两组差异有统计学意义(Ｐlt００１)ꎻ治疗后第 ７ ｄ 对照组阳性率 １４２９(３ ２１)ꎬ研究组阳性率为 １３７９(４ ２９)ꎬ两组差异无明显统计学意义(Ｐgt００５)ꎻ(３)血清 ＭＭＰ－９ 浓度变化及微栓子形成与高血压病糖尿病吸烟和饮

酒年龄性别差异无统计学意义ꎮ 结论　 (１)舒洛地特可以显著降低急性脑梗死患者血清 ＭＭＰ－９ 的浓度ꎻ(２)舒洛地

特可以降低急性脑梗死患者微栓子信号阳性率ꎮ关键词舒洛地特ꎻ血清基质金属蛋白酶－９ꎻ微栓子信号ꎻ急性脑梗死

中图分类号Ｒ ７４３３３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６５８－０３

作者简介丁希艳(１９８１－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ从事神经病学工作ꎮ通讯作者李威ꎬＥ－ｍａｉｌ２０９４５１６６ ｑｑｃｏｍ

　 　 舒洛地特作为一种新型抗凝剂ꎬ相对于肝素类药

物出血风险小ꎻ如果舒洛地可以作为一种能降低血清

基质金属蛋白酶－９ 浓度及降低微栓子信号阳性率的

抗凝药物ꎬ就可以降低脑梗死患者的致残率及复发率ꎮ

１　 对象与方法

１１　 对象　 本实验选自 ２０１６ 年－２０１７ 年在我院神经

内科住院的 １６０ 例急性脑梗患者(发病在 ２４ ｈ 之内)ꎬ其中男性 １０５ 例ꎬ女性 ５５ 例ꎻ诊断标准符合 ２０１４ 年中

国急性缺血性脑卒中诊治指南ꎮ 将其随机分为对照组

和研究组各 ８０ 例ꎮ 对照组选用常规治疗方案(阿司

匹林肠溶片 １００ｍｇꎬ每日一次ꎬ晚饭后口服ꎻ依达拉奉

３０ｍｇꎬ每日二次静点ꎻ红花黄色素 １５０ｍｇꎬ每日一次静

点ꎬ连续治疗 ７ 日)ꎻ研究组选用上述常规治疗方案＋舒洛地特(每日 ２ｍｌꎬ连续治疗 ７ 日)ꎮ 所有患者均于

入院 ２４ ｈ 内进行微栓子监测ꎻ筛选出微栓子信号阳性

的患者 ５０ 例ꎬ其中对照组 ２１ 例ꎬ研究组 ２９ 例ꎻ分别于

治疗后的第 ４ ｄ第 ７ ｄ 进行微栓子监测复查ꎻ另外将

所有的研究对象均于治疗前治疗后第 ４ ｄ治疗后第

７ ｄ 清晨抽取肘静脉血ꎬ测定血清基质金属蛋白酶－９的浓度ꎮ１２　 方法

１２１　 ＭＥＳ 检测方法　 采用经颅多普勒超声检测仪

进行微栓子监测ꎬ应用该设备自助监测软件ꎬ可以对微

栓子的出现进行自动分析和计数ꎬ并且能区分开伪栓

子气体及固体栓子信号ꎬ以患者两侧大脑中动脉为监

测对象ꎬ取样深度 ４５ ~ ６０ ｍｍꎬ用 １６ ＭＨｚ 双深度脉冲

探头获取最佳信号ꎬ用监护头架固定探头ꎮ 监测微栓

子时ꎬ尽可能以低的发射功率和增益ꎬ这样多普勒频谱

图显示清楚ꎮ 采用经颅多普勒超声微栓子监测软件ꎬ设定微栓子相对强度阈值为 ７ｄＢꎬ每位患者监测时间

均为 ３０ ｍｉｎꎬ取样容积为 １０ｍｍꎬ同时监听多普勒音频

信号的变化ꎬ实时记录出现的微栓子信号ꎮ 采用 １９９５年第九届国际脑血流动力学会议制定的微栓子阳性识

别标准(１)短时程(００１－００２ｓ) ꎻ(２)高强度(高于

背景血流强度 ３ｄＢ 以上) ꎻ(３)栓子信号单向性是重

要而必备的特征ꎻ(４)随机出现在心动周期的任何一

点ꎻ(５)栓子在通过取样容积时可能改变血流速度ꎻ(６)伴有和谐的哨声或鸟鸣声ꎮ 检测栓子信号结束以

后ꎬ在脱机状态下应多次回放所有高强度短暂信号和

声频信号频谱ꎬ采取分析系统自动分析信号ꎬ并应用临

床经验再次进行人工判断ꎮ 每一次监测的深度及角度

均需固定ꎬ并计录微栓子信号ꎮ１２２　 ＭＭＰ－９ 检测方法　 将所有的入组脑梗死患者

均于治疗前入院第 ４ ｄ入院第 ７ ｄ 抽取肘静脉血 ５ｍＬꎬ血样标本以 ３ ０００ ｒ1048944ｍｉｎ －１的速度离心 １５ ｍｉｎꎬ用酶联免疫吸附法测定上层血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎮ

1048944８５６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

１３　 统计学处理 　 用 ＳＰＳＳ２２０ 统计软件进行分析ꎬ计量资料用 Ｓｈａｐｉｒｏ－Ｗｉｌｋ 法检验其正态性ꎬ正态分布

数据以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ非正态分布数据以(中位数plusmn四分

位数)表示ꎬ统计方法采用 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 秩和检验ꎮ 计数

资料以例数(百分比)表示ꎬ统计方法 Ｐｅａｒｓｏｎ 卡方检

验(χ２ 检验)ꎮ

２　 结　 果

２１　 急性脑梗死患者对照组与研究组的人口学特征

及危险因素的对比　 １６０ 例患者一般资料比较(Ｐgt００５)ꎬ差异没有统计学意义ꎻ两组危险因素比较ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt００５)ꎮ 见表 １ꎮ

表 １　 人口学特征及脑梗死危险因素对比

对照组(ｎ ＝ ８０) 研究组(ｎ ＝ ８０) Ｐ年龄 ７５５９plusmn１２４８ ７２１８plusmn９４６ ００６３

男性() ５４(６７５０) ５１(６３７５) ０８６１女性() ２９(３６２５) ２６(３２５０) ０８５８

高血压病() ４２(５６７６) ５１(６８９２) ０１２６糖尿病() ２２(２９７３) ２１(２８３８) ０８５６吸烟史() ３９(５２７０) ３５(４７３０) ０５１１饮酒史() ２１(２８３８) １７(２２９７) ０５６７(χ２ )

２２　 对照组和研究组患者治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化　治疗前两组患者 ＮＩＨＳＳ 评分之间差异无显著统计学

意义(Ｐgt００５ )ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 对照组和研究组治疗前 ＮＩＨＳＳ 评分变化

组别 例数 ＮＩＳＨＨ 评分

对照组 ８０ ７００plusmn３００研究组 ８０ ７００plusmn４００

Ｐ ０９２９

２３　 急性脑梗死患者中对照组与研究组血清 ＭＭＰ －９浓度动态变化的比较　 治疗前对照组和研究组患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ差异无明显统计学意义(见表 ３)ꎻ治疗后第 ４ ｄ 对照组和研究组患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ两组差异有明显统计学意义(见表 ４)ꎮ 治疗后第 ７ ｄ 对

照组和研究组患者血清 ＭＭＰ －９ 浓度ꎬ两组差异有明

显统计学意义(见表 ５)ꎬ其中对照组患者中有 ３ 例患

者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死亡ꎻ研究组患者

中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４ 例患者中途退

组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ

表 ３　 治疗前两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ８０ １８２５０plusmn６８００

００６８研究组 ８０ １７８００plusmn５８００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ４　 治疗后第 ４ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １５６５０plusmn５４００

lt０００１研究组 ７５ １１２００plusmn２６００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ５　 治疗后第 ７ ｄ 两组之间的血清 ＭＭＰ－９ 的浓度(ｕｇ ｍｌ)变化

组别 例数 血清 ＭＭＰ－９ Ｐ对照组 ７５ １１３５０plusmn４６００

lt０００１研究组 ７５ ８７５０plusmn２４００

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

２４　 ５０ 例微栓子信号阳性患者治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ对照组和观察组微栓子信号阳性率的比较　 对照组治

疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗

第 ４ 天微栓子信号阳性率为 ２７５(Ｐlt００５)ꎬ研究组

微栓子信号阳性率明显降低(见表 ６)ꎻ对照组治疗后

第 ７ ｄ 微栓子信号阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ｄ 微栓子信号阳性率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无

明显统计学意义(见表 ７)ꎮ

表 ６　 治疗后第 ４ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 １０ ４７６１

lt０００１研究组 ８ ２７５９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

表 ７　 治疗后第 ７ 天微栓子信号阳性率()的比较

组别 例数 微栓子(阳性率) Ｐ对照组 ３ １４２９ gt００５研究组 ４ １３７９

lowast两组比较差异无统计学意义(Ｐgt００５ )

３　 讨　 论

　 　 急性脑梗死是目前神经内科最常见疾病ꎬ可以引

起全身系统炎症反应ꎬ其致残率复发率致死率逐年

增高ꎬ严重影响了人们的生活质量ꎮ 普遍认为ꎬ导致急

性脑梗死发生的主要机制之一为颈动脉斑块破裂继发血栓形成ꎻ且急性脑梗死患者斑块内 ＭＭＰ －９ 被激

活后可以溶解大量胶原成分ꎬ破坏斑块表面纤维帽ꎬ促使斑块不稳定破裂或脱落形成微栓子[１] ꎮ 故通过

干预 ＭＭＰ－９ 浓度及微栓子信号被认为可以控制病情

的进展ꎮ 舒洛地特是含有快速移动肝素和硫酸皮肤素

的抗凝药物ꎬＦｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人[２] 认为舒洛地

特能抑制血清 ＭＭＰ －９ 的合成和分泌ꎬ降低斑块主动

破裂的风险ꎮ 目前一些资料显示ꎬ血清 ＭＭＰ －９ 含量

的升高ꎬ可导致斑块不稳定性增强ꎬ易脱落形成栓子ꎬ故可应用 ＭＭＰ－９ 抑制剂来抑制脑水肿ꎬ减少脑梗死

体积[３ꎬ４] ꎬ因此干预 ＭＭＰ－９ 的表达将成为治疗脑梗死

的一种崭新途径ꎬ一些研究认为舒洛地特可以抑制血

1048944９５６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

清 ＭＭＰ －９ 的表达ꎬ但需要临床提供有力的证据ꎮ 本

实验研究中ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ治疗后第 ７ ｄ 的血

清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前轻微下降ꎬ研究组浓度明显

下降ꎬ证实了舒洛地特可以在短时间内降低 ＭＭＰ － ９浓度ꎬ改善患者病情ꎬ增加临床疗效ꎬ故抑制血清 ＭＭＰ－９ 表达是控制急性脑梗死进展的一种有效治疗ꎬ但应

用舒洛地特在长期远期观察预后评价有待进一步研

究ꎮ本实验研究中ꎬ发现治疗后第 ４ ｄ第 ７ ｄ 对照组

患者血清 ＭＭＰ－９ 浓度较治疗前有所下降ꎬ研究组患

者血清 ＭＭＰ－９ 浓度明显下降ꎬ经统计学分析两组数

据在治疗后第 ４ ｄ 差异有统计学意义ꎬ治疗后第 ７ ｄ 差

异也有统计学意义ꎮ 本实验表明舒洛地特可以降低血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ有效控制急性脑梗死患者病情发展ꎬ这与 Ｆｅｒｄｉｎａｎｄｏ ｍａｎｎｅｌｌｏ 等人的论点相一致ꎻ然而在

实验进行过程中两组共有 １０ 例脱失病例ꎬ其中对照组

患者中有 ３ 例患者于治疗后未到 ７ ｄ 出院ꎬ２ 例患者死

亡ꎻ研究组患者中有 １ 例患者于治疗后第 ５ ｄ 死亡ꎬ４例患者中途退组ꎬ均不参与统计学分析ꎮ 随访两组中

共有 ５ 例血清 ＭＭＰ － ９ 浓度升高的患者ꎬ考虑血清

ＭＭＰ－９ 浓度受病情进展全身感染以及脑梗死面积

大小等有关联ꎬ从而验证了梗死面积越大ꎬ病情越严

重ꎬ局部和全身炎症反应越强烈ꎬ上述反应导致周围循

环系统的炎症细胞合成和分泌 ＭＭＰ － ９ 增多ꎬ血清

ＭＭＰ－９ 升高ꎻ其余 ５ 例血清 ＭＭＰ－９ 浓度均无明显变

化ꎬ虽积极追踪原因ꎬ但目前仍无法证实ꎮ 以往我们认

为ꎬ急性脑梗死的治疗应该按照脑血管病防治指南执

行ꎬ给予抑制血小板聚集等常规药物治疗ꎬ舒洛地特的

使用巩固了抗凝剂治疗急性脑梗死治疗中的地位ꎬ目前虽然脑梗死在短时间发病时可行血管介入治疗ꎬ但对于超时间窗的患者舒洛地特在很大程度降低血清里

炎性细胞的浓度ꎬ从而控制病情的进展ꎮ目前有研究者认为急性脑梗死的另一个发病机制

是由于血管阻塞(栓子)和低灌注ꎬ在脑梗死病因中低

灌注可能由微栓子介导ꎮ 微栓子对脑梗死有预警作

用ꎬ有早期识别病情进展加重的意义ꎮ 通过对筛选出

来的 ５０ 例微栓子信号阳性患者记录的数据进行分析ꎬ对照组治疗后第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ４７６ꎬ研究组治疗第 ４ ｄ 微栓子信号阳性率为 ２７ ５ ( Ｐ lt００５)ꎬ两组差异有统计学意义ꎬ可以看出急性脑梗死

患者微栓子信号阳性率在治疗后第 ４ 天均下降ꎬ但研

究组(加用舒洛地特)患者微栓子信号阳性率更明显

下降ꎻ认为舒洛地特能降低微栓子信号阳性率ꎬ在急性

脑梗死治疗上有效ꎻ对照组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号

阳性率 １４２９ꎬ观察组治疗后第 ７ ｄ 微栓子信号阳性

率为 １３７９(Ｐgt００５)ꎬ两组差异无明显统计学意义ꎬ

因此本实验证实了微栓子阳性率随着病情时间的延长

而逐渐减少ꎬ在发病 ７ ｄ 时几乎监测不到ꎮ在以往的文献中ꎬ有多篇关于血清 ＭＭＰ －９ 与微

栓子形成之间的报道ꎬ如王洪海等人[５]认为血清 ＭＭＰ－９ 的高表达可能促进微栓子的产生ꎬ并通过实验证明

了不稳定斑块内炎性细胞ꎬ如 Ｔ 淋巴细胞巨噬细胞

等释放明显升高ꎬ增多的炎性细胞分泌大量的基质金

属蛋白酶ꎬ使其水平增高ꎬ加剧纤维成分降解ꎬ从而导

致斑块碎裂ꎬ或斑块表面的小血栓脱落ꎬ产生微栓子ꎻＬｏｆｔｕｓ 等[６]分析斑块内基质金属蛋白酶表达水平对临

床实验ＴＣＤ 检测结果的影响时ꎬ发现斑块内 ＭＭＰ －９浓度与微栓子监测结果有显著性关联ꎮ 结合本次实验

研究ꎬ考虑微栓子信号的阳性率与血清 ＭＭＰ －９ 有关

联ꎬ随着治疗后第 ４ ｄ 血清 ＭＭＰ －９ 浓度的降低ꎬ微栓

子阳性率亦明显下降ꎬ所以认为在舒洛地特的治疗中ꎬ通过干预血清 ＭＭＰ－９ 可以减少微栓子形成ꎮ 但是由

于本次实验样本为随机分组ꎬ各组之间患者的病情不

同ꎬ治疗期间可能存在病情变化ꎬ故仍不能明确血清

ＭＭＰ－９ 浓度与微栓子形成的相关性ꎬ且舒洛地特在治

疗急性脑梗死的机制ꎬ认为一方面是舒洛地特通过干

预血清 ＭＭＰ－９ 减少微栓子形成ꎬ另一方面是舒洛地

特单独干预血清 ＭＭＰ －９ 及微栓子信号ꎬ有待继续进

行实验研究ꎮ综上所述ꎬ舒洛地特可以降低急性脑梗死患者血

清 ＭＭＰ－９ 浓度ꎬ减少微栓子形成ꎬ有着良好的治疗效

果ꎬ有效延缓脑梗死的发展ꎬ改善脑梗死预后ꎬ预防脑

梗死再发ꎬ降低脑梗死患者致残率ꎮ

参考文献

[１]　 王钟情急性脑梗塞与 ＭＭＰ － ９ 的关系的研究[ Ｊ] 吉林大学ꎬ２０１４１－３

[２] 　 ＦｅｒｄｉｎａｎｄｏꎬＭａｎｎｅｌｌｏ１ꎬＶｉｒｇｉｎｉａ Ｇｌｙｃｏｓａｍｉｎｏｇｌｙｃａｎ Ｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅ Ｉｎｈｉ￣ｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＭＭＰ－９ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｐｏｓｓｉｂｌｅ Ｐｈａｒｍａ￣ｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｏｌｅ Ａｇａｉｎｓｔ Ｃｏｌｌａｇｅｎ Ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ ｉｎ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓ￣ｅａｓｅｓꎬＣｕｒｒｅｎｔ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１１ꎬ３５４－３６５

[３] 　 Ｍｉｃｈａｌｓｋｉ ＤꎬＨｏｂｏｈｍ Ｃꎬ ＷｅｉｓｅＣꎬ ｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｌｏｏｄｂｒａｉｎ ｂａｒｒｉｅｒ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｏｘｉａ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌｏｆ ｅｍｂｏｌｉｃ ｓｔｒｏｋｅ [Ｊ] Ｍｅｄ Ｇａｓ Ｒｅｓꎬ２０１２ꎬ２４ꎬ２(１)ꎬ２

[４] 　 Ｌｉ ＤＤꎬｓｏｎｇ ＪＮ Ｈｕａｎｇ ＨＴｈｅ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ＭＭＰ－９ ＴＩＭＰ－１ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅ￣ｄｅｍａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｔｓ[Ｊ] Ｎｅｕ￣ｒｏｓｃｉＬｅｔｔ２０１３ꎬ２９ꎬ５５０ １６８－１７２

[５] 　 王红海ꎬ钟池ꎬ胡明一ꎬ等急性脑梗死何病 ２ 型糖尿病患者微栓

子与血清基质金属蛋白酶－ ９ 的关系[ Ｊ] 中华临床医师杂志ꎬ２０１４ꎬ８ꎬ８

[６] 　 Ｌｏｆｔｕｓ ＩＭꎬＮａｙｌｏｒ ＡＲꎬＧｏｏｄａｌｌ Ｓꎬｅｔ ａｌＩｎｃｒｅａｓｅｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉ￣ｎａｓｅ－９ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅｓ Ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ａｃｕｔｅｐｌａｑｕｅ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ[Ｊ] Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０００ꎬ３１(１) ４０－４７

收稿日期２０１８－０７－２１　 　 责任编辑许卫东

1048944０６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

作者简介马守成ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事医学影像工作ꎮ通讯作者毛骞ꎬＥ－ｍａｉｌｌｅｎｇｓｈｕａｎｇ８０ １６３ｃｏｍ

宝石能谱 ＣＴ 评价甲状腺多发病灶同源性的研究

马守成１ꎬ申斯原１ꎬ兰东辉１ꎬ张雪薇１ꎬ马隽２ꎬ毛骞２

１吉林省吉林中西医结合医院ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院

摘要目的　 探讨宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘浓度对甲状腺癌与其转移淋巴结同源性的研究ꎮ 方法　 ５０ 例经病理证实

的甲状腺癌患者ꎬ行能谱 ＣＴ 平扫及增强ꎬ获得碘基图和能谱曲线ꎮ 比较甲状腺癌转移淋巴结反应增生淋巴结三者的

能谱曲线斜率及标准化碘值ꎮ 结果 　 动脉期甲状腺癌原发灶与其转移淋巴结标准化碘值能谱曲线比较无差异( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较无差异(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较有差异(Ｐlt００５)ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反

应增生淋巴结反应增生淋巴结与转移淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 宝石能谱 ＣＴ 可用于早期鉴别诊断甲状腺癌转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为早期诊断甲状腺癌多发病灶的

同源性提供新的可靠方法ꎮ关键词甲状腺癌ꎻ宝石能谱 ＣＴꎻ能谱曲线ꎻ标准化碘浓度

中图分类号Ｒ ７３６１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６１－０２

　 　 甲状腺癌是目前临床上较常见的肿瘤ꎬ发病率

高ꎬ易引起颈部淋巴结转移ꎬ因此准确判断甲状腺癌及

其周围淋巴结的性质ꎬ对患者制定手术方案改善患者

预后和后续进一步治疗措施的制定具有很重要的临床

意义[１] ꎮ 本研究依据 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线及标

准化碘浓度的特点ꎬ探讨甲状腺癌与其周围淋巴结是

否具有同源性ꎬ为甲状腺病变的诊治提供依据ꎮ

１　 材料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月－２０１７ 年 ６ 月来我

院影像科进行 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 检查并经临床手术病

理证实的甲状腺癌 ５０ 例ꎬ并同时获得其周围颈部淋巴

结 １０８ 枚ꎮ 男 ２０ 例ꎬ女 ３０ 例ꎻ年龄 ３５ ~ ８０ 岁ꎬ平均

６２３５ 岁ꎮ 所有病人均签署知情同意书ꎬ均行平扫动脉期静脉期检查ꎬ患者临床资料完整ꎬ心肝肾功能

均正常ꎬ无碘剂过敏史ꎬＣＴ 图像清晰ꎬ可用于图像分

析ꎬ无其他宝石能谱 ＣＴ 检查禁忌症ꎮ１２　 检查方法及后处理　 采用 ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ(Ｄｉｓ￣ｃｏｖｅｒｙ ＣＴ７５０ ＨＤ)扫描仪ꎬ行常规平扫和增强扫描ꎬ扫描范围由下颌部至纵膈上部ꎮ 对比剂采用碘海醇

(３２０ｍｇＩ ｍｌ)ꎬ剂量 １０ｍｌ ｋｇ 体质量ꎬ经肘前静脉使用

高压注射器团注ꎬ注射流速 ３ｍｌ ｓꎮ 对比剂注射后 ２０ｓ４０ｓ 行动脉期静脉期扫描ꎬ追踪点置于颈总动脉ꎬ得到 １００ ｋＶ１４０ ｋＶ 图像ꎮ 层厚 层间距 １２５ｍｍꎮ 在 ＧＥ后处理工作站中将重建图像导入ꎬ利用 ＧＳＩ Ｖｉｅｗｅｒ 系

统对图像进行分析ꎮ 在单能量图像和碘基图像上选取

病灶最大层面ꎬ在平扫期静脉期动脉期通过 ＲＯＩ 技

术感兴趣区ꎬ得到组织内的碘浓度ꎬ以同样方式测得同

层面主动脉或颈动脉内碘浓度ꎬ分别测得三次以平均

值为准ꎬ避免个体循环因素的影响ꎬ对动脉期和静脉期

的标准化碘值进行计算ꎬ计算公式为标准化碘值＝ ＲＯＩ碘浓度 同期相颈动脉碘浓度ꎮ 同时得到 ＲＯＩ 在 ４０－１４０ｋｅＶ 能谱曲线ꎬ由此计算出能谱曲线斜率ꎮ Ｋ ＝(７０ｋｅＶ ＣＴ 值－１４０ｋｅＶ ＣＴ 值) １００ꎮ 斜率负值曲线为

上升ꎬ斜率正值曲线为下降型ꎮ ２ 名医师采用双盲法

对分析图像ꎮ１３　 统计学分析 　 采用 ＳＰＳＳ１９０ 统计分析软件ꎬ计量资料采用( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ两组间采用成组资料 ｔ 检验ꎮＰlt００５ 为差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 ５０ 例甲状腺癌患者中ꎬ原发病灶 ６５ 个ꎬ一共发现

颈部区域淋巴结 １０８ 枚ꎬ包括转移性淋巴结 ６８ 枚(６８ １０８ꎬ６３)ꎬ反应性增生淋巴结 ４０ 枚(４０ １０８ꎬ３７)ꎬ直径lt１ｃｍ 的转移性淋巴结 ２８ 枚(２８ ６８ꎬ４１)ꎬ直径

gt１ｃｍ 的反应性增生淋巴结 １２ 枚(１２ ４０ꎬ３０)ꎮ２２　 动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋巴结碘浓度

比值能谱曲线比较差异无统计学意义( Ｐgt００５)ꎬ静脉期两者能谱曲线比较差异无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ而标准化碘值比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表

１ꎮ 动静脉期甲状腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲

线斜率两两比较均有差异ꎬ差异有统计学意义( Ｐ lt００５)ꎬ见表 ２表 ３ꎮ

1048944１６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

表 １　 甲状腺癌与其转移淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 转移淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０３１plusmn０２６ gt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０８５plusmn０６７ gt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０５７plusmn００５ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０８１plusmn０５２ gt００５

表 ２　 甲状腺癌与反应增生淋巴结标准化碘值及

能谱曲线斜率比较

甲状腺癌 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３２plusmn０１５ ０１９plusmn０２１ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８７plusmn０４８ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０４２plusmn０１２ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８０plusmn０７１ ０５８plusmn０２３ lt００５

表 ３　 转移淋巴结与反应增生淋巴结标准化碘值

及能谱曲线斜率比较

转移淋巴结 反应增生淋巴结 Ｐ 值

动脉期

ＮＩＣ ０３１plusmn０２６ ０１９plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８５plusmn０６７ ０６１plusmn０１８ lt００５

静脉期

ＮＩＣ ０５７plusmn００５ ０２５plusmn０１２ lt００５能谱曲线斜率 Ｋ ０８１plusmn０５２ ０５８plusmn０２３ lt００５

３　 讨　 论

　 　 恶性肿瘤是指具有局部浸润和远处转移能力的肿

瘤ꎬ可引起局部压迫症状ꎬ并常早期发生浸润和远处扩

散ꎬ对人体造成严重危害[２] ꎮ 在临床中ꎬ甲状腺外科

大夫在甲状腺癌手术前会充分评估甲状腺癌患者颈部

淋巴结转移情况ꎮ 在影像学检查中ꎬ观察甲状腺癌患

者预后情况和评估其颈侧区淋巴结转移情况中超声是

较为可靠的方法ꎬ但 ＣＴ 或 ＭＲＩ 的横断面图像优于超

声ꎬ若是发现颈侧区淋巴结转移ꎬ尤其是上纵隔淋巴结

区ꎬ多选用 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查ꎬ其特异度较高ꎬ而灵敏度

有限ꎮ ＧＥ 宝石能谱 ＣＴ 是一种新的功能影像学成像

ＣＴꎬ突破了以往仅依靠 ＣＴ 值的单参数诊断模式ꎬ宝石

能谱 ＣＴ 在不同管电压条件下提供多种不同 ＣＴ 值[３] ꎬ获得不同 ｋｅＶ 水平下的单能量图像ꎬ反映人体组织和

不同病变的特征性能谱曲线ꎬ为肿瘤良恶性鉴别及病

灶的起源等提供了更加完整的信息ꎮ碘含量的差异与病变的性质相关ꎮ 甲状腺癌的主

要病理变化是甲状腺滤泡被癌细胞所取代ꎬ甲状腺癌

对滤泡的摄碘能力的破坏较重ꎬ因此甲状腺疾病 ＣＴ平扫可由病变内碘含量的改变导致的相应部位密度变

化[４] ꎮ 在宝石能谱 ＣＴ 的检查中ꎬ在碘对比剂的注射

下可增强不同病理类型病灶质量吸收系数的差别ꎬ导致 ＣＴ 值得相差较大ꎬ反应不同物质特性的能量衰减

曲线的斜率也较大ꎮ 从而有助于不同病灶的鉴别ꎮ 肿

瘤强化程度与微血管密度密切相关[５] ꎬ肿瘤供血血管

的多少与其强化程度成正比ꎬ相应的若强化程度越高

则含碘量越高ꎮ ＩＣ 直接反映病灶的血供状态ꎬ血供越

多ꎬ强化程度越强ꎬ该病灶的含碘量越高ꎬＣＴ 值越大ꎬ能谱曲线斜率越大ꎮ

本研究中发现动脉期甲状腺癌原发灶与转移性淋

巴结碘浓度比值能谱曲线比较无差异ꎬ静脉期两者能

谱曲线比较无差异ꎬ而标准化碘值比较有差异ꎬ提示甲

状腺癌与其转移淋巴结于动脉期可采宝石能谱 ＣＴ 检

测其同源性ꎬ而静脉期的能谱曲线亦可用于检测其同

源性ꎬ而标准化碘值有差异ꎬ原因之一可能与患者年龄

较大ꎬ摄取和储存碘的能力下降有关ꎮ 动静脉期甲状

腺癌原发灶与反应性增生淋巴结反应性增生淋巴结

与转移性淋巴结标准化碘值能谱曲线斜率两两比较

均有差异ꎬ说明异质性可通过宝石能谱 ＣＴ 能谱曲线

及碘浓度进行检测ꎮ 在影像诊断中ꎬ常规 ＣＴ 主要依

靠淋巴结大小数目形态及强化方式判断是否转移ꎬ准确性不高ꎮ 而且不同的原发病灶其转移淋巴结的诊

断标准也有差异ꎬ与反应增生性淋巴结不同ꎬ转移淋巴

结其内正常的组织被原发病灶组织侵犯和代替ꎬ其内

细微结构及生物学行为表现与原发病灶一致ꎬ因此通

过宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线ＣＴ 值直方图基物质定

量分析等不但可以对淋巴结性质进行判断ꎬ还可以对

肿瘤与淋巴结的组织同源性进行判断ꎮ综上所述ꎬ可依据宝石能谱 ＣＴ 的能谱曲线碘含

量进行鉴别甲状腺癌原发病灶与转移病灶的同源性ꎬ为我们的诊断工作提供更有力的证据ꎮ 在临床工作

中ꎬ可采用能谱 ＣＴ 鉴别肿大的淋巴结是否与病灶具

有同源性ꎬ早期鉴别诊断转移但尚未肿大的淋巴结ꎬ为进一步治疗方案的制定提供重要的依据ꎮ

参考文献

[１]　 郑璇ꎬ陈松旺普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性

颈部淋巴结中的应用[Ｊ] 中国医疗设备ꎬ２０１５(０６)５０－５４[２] 　 聂伟霞ꎬ刘鹏程ꎬ邹立秋恶性肿瘤的影像学研究进展[ Ｊ] 中外医

疗ꎬ２０１１ꎬ３０(２６)１８０－１８２[３] 　 徐志荣ꎬ徐汀ꎬ王振洲ꎬ等ＣＴ 能谱成像新技术及应用[ Ｊ] 中国医

学装备ꎬ２０１１ꎬ８(１)２５－２６[４] 　 Ｃａｂａｌａ ＪＥ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇｉｎ

ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ [ Ｊ] Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌꎬ ２００８ꎬ ６６(３)４８０－４９２

[５] 　 Ｔａｔｅｉｓｈｉ ＵＶａｓｅｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓＲａ￣ｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２３５(３)１０８４－１０８５

收稿日期２０１８－０７－０５　 　 责任编辑王宇彤

1048944２６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

应用思维导图在急诊预检分诊岗位培训的应用和临床观察

彭姗ꎬ蒋伟ꎬ朱聚

华中科技大学附属武汉中心医院急诊科ꎬ湖北 武汉 ４３００１４

摘要目的　 探究急诊预检分诊岗位培训引入思维导图的应用效果观察ꎮ 方法　 针对本院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月科室内的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ按照随机数表法分为两组ꎬ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ参照组

给予一般的培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效果ꎮ 结果　 (１)对护士预检分诊的决策能力影响较大的有是否专职

的预检分诊护士是否进行过预检分诊培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率( Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎻ(２)进行岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位培训

与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对比ꎬ研究组护士预检分诊能力总得分及各维度认知行为直觉经验及技

术信心评判性思维显著高于参照组ꎬ差异明显 ｔ ＝ １５８８５７２５８４６２２７１９ꎬＰlt００５ꎮ 结论　 急诊预检分诊岗位培训应

用思维导图能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高分诊时效ꎮ关键词思维导图ꎻ急诊ꎻ急诊预检ꎻ分诊ꎻ岗位培训

中图分类号Ｒ ４７２２　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６３－０２

作者简介彭姗(１９８１－)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ主要研究方向危重患者

抢救及急诊科护理人员培训工作ꎮ通讯作者朱聚ꎬＥ－ｍａｉｌ３５８９２１６１７ ｑｑｃｏｍ

　 　 急诊预检分诊是针对来院就诊的病人ꎬ根据病人

病情的轻重缓急症状及身体特征等迅速进行分析和

判断[１] ꎮ 预检分诊能有效提高医院急诊科的就诊速

度ꎬ第一时间抢救病人的生命ꎬ避免误诊ꎮ 本研究针对

我院 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月急诊预检科的 ６４ 名

分诊护士进行研究ꎬ对比思维导图为基础的岗位培训

和一般的分诊培训ꎬ观察两组急诊护士的预检分诊效

果ꎬ具体如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料 　 我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年

１２ 月的 ６４ 名分诊护士进行研究ꎬ纳入标准(１)具有

护士职业资格证书ꎻ(２)在急诊科从事预检分诊工作

超过 ６ 个月ꎮ 对符合条件的 ６４ 名护士按照随机数表

法分为两组ꎬ研究组 ３２ 例ꎬ给予以思维导图为基础的

岗位培训ꎮ 参照组 ３２ 例ꎬ给予一般的分诊培训ꎮ 分诊

护士之间的基本临床资料对比分析ꎬ差异较小 Ｐ gt００５ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 参照组给予一般的分诊岗位培训包括两

部分内容ꎬ第一为目标培训(１)根据前来就诊病人的

症状及身体特征ꎬ确定病人的病情危重情况或所属等

级ꎻ(２)通过分析ꎬ安排病人到相应的专科就行就诊ꎮ第二是急诊预检分诊的四个流程(１)接待病人ꎻ(２)掌握病人基本信息ꎻ(３)分诊治疗ꎬ做好分诊记录ꎻ(４)就诊ꎬ根据病人病情的危重情况ꎬ安排就诊科室或者进

行抢救ꎮ 第三为病情分级急危症急重症亚紧急和

非紧急病人[２] ꎮ研究组给予以思维导图为基础的岗位培训ꎬ将急

诊预检分诊变为清晰的树状结构ꎬ大的骨架为急诊病

人就诊rarr接诊病人rarr快速评估病情rarr综合分析ꎬ准确

分诊rarr完善相关资料rarr疑似传染病人就诊 ６ 个环环相

扣的环节ꎬ每个环节有更详细的要求[３] ꎮ 在接诊病人

环节包括两个方面ꎬ一方面救护车及危重病人到达后ꎬ及时推车迎接ꎬ并主动询问病情ꎻ另一方面收集主观资

料ꎬ同看听问闻和生命体征检查等判断病人的病

情ꎬ根据轻重缓急将病人分为几类ꎬ安排病人进入对应

的科室进行治疗或者进行抢救ꎮ 在综合分析ꎬ准确分

诊环节ꎬ根据病人的病情ꎬ将 １ 级病患立即安排进入抢

救室ꎻ２ 级病患立即监护其生命体征ꎬ安排其优先就

诊ꎻ３ 级病患优先诊治ꎻ４ 级病患顺序诊治即可ꎬ病情危

重等级不同ꎬ时间也由短到长ꎮ 在完善相关资料环节ꎬ完成病人的就诊登记ꎬ包括年龄性别家庭住址初步

诊断书等ꎬ对于紧急患者ꎬ可以及时与其家属取得联

系ꎬ争取患者家属的配合ꎮ１３　 评价标准 　 预检分诊决策量表( ＴＤＭＩ) 采用预

检分诊决策量表包括四个维度分别为认知行为直觉经验及技术信心评判性思维ꎬ总共有 ３７ 个条目ꎬ每个

条目分为 １－６ 分ꎬ总分为 ２２２ 分ꎬ得分越高表示分诊决

策能力越强ꎬ反之分诊决策能力越差[４] ꎮ１４　 统计学分析　 采用 ＳＰＳＳ ２００ 数据分析软件对本

文所有试验数据进行统计学检验ꎬ正态计量数据用ldquo 1051504ｘplusmnｓrdquo表示ꎬ正态资料组间比较采用 ｔ 检验ꎬ多样本均数

采用单因素方差分析ꎬ样本率的比较采用卡方检验ꎬ以Ｐlt００５ 为有统计学意义ꎮ

1048944３６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

２　 结　 果

２１　 急诊科护士预检分诊决策能力的影响因素 　 从

调查结果可以看出年龄性别学历急诊科护理工作

年限预检分诊工作年限对护士预检分诊的决策能力

影响较小(Ｔ Ｆ ＝ １７３１５２１８７２０９２１７ꎬＰgt００５)ꎻ而是否是专职的预检分诊护士是否进行过预检分诊

培训是否取得急诊相关证书是否参加过病例讨论病例讨论频率对护士预检分诊的决策能力影响较大

(Ｔ Ｆ ＝ ７７９７８２９９３１１９７１５４２ꎬＰlt００５)ꎮ２２　 预检分诊各维度和总分对比分析 　 研究结果显

示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分

相差不大( ｔ ＝ ０７４ꎬＰgt００５)ꎻ进行岗位培训后ꎬ两组护

士的预检分诊能力得分显著高于培训前ꎻ而一般岗位

培训与思维导图基础的急诊预诊分诊岗位培训后对

比ꎬ研究组护士预检分诊能力得分显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 １ꎮ

另外ꎬ从研究结果可以看出ꎬ研究组预检分诊各维

度认知行为直觉经验及技术信心评判性思维评分

显著高于参照组ꎬＰlt００５ꎬ见表 ２ꎮ表 １　 预检分诊总分对比分析(1051504ｘplusmnｓ)

组别 ｎ 岗位培训前 岗位培训后

研究组 ３２ ９８２９plusmn１２４７ １９５５１plusmn２５８４参照组 ３２ ９９０１plusmn１２３４ １２７１７plusmn１７２９

ｔ 值 ０７４ １５８８Ｐ 值 gt００５ lt００５

表 ２　 预检分诊各维度对比分析(1051504ｘplusmnｓ)项目 参照组 研究组 ｔ 值 Ｐ 值

认知行为 ３２５４plusmn４４７ ４７１１plusmn６２４ ５７２ lt００５直觉 ２７０１plusmn３２４ ３２１７plusmn４６９ ５８４ lt００５

经验及技术信心 ３６２８plusmn４５７ ４３５５plusmn６７３ ６２２ lt００５评判性思维 １９９８plusmn２５４ ２６９５plusmn３８７ ７１９ lt００５

３　 讨　 论

　 　 以往的急诊诊疗制度延长了病患的滞留时间ꎬ增加了病患的痛苦甚至造成病患死亡ꎬ而且严重影响急

诊医务人员的情绪和工作积极性ꎬ造成病患及其家属

的不满意和医疗纠纷ꎮ 急诊预检分诊是对前来就医的

病患及时迅速地做出分检分类ꎬ安排病患到相应地科

室进行治疗ꎬ并根据病情的危急程度安排就诊的顺序ꎮ本研究针对我院急诊科 ２０１６ 年 １２ 月－２０１７ 年 １２ 月

科室内的 ６４ 名分诊护士进行ꎬ结果显示岗位培训前ꎬ急诊科两组护士的预检分诊能力得分相差不大ꎻ进行

岗位培训后ꎬ两组护士的预检分诊能力得分显著高于

培训前ꎬ且研究组护士预检分诊能力总得分及各维度

显著高于参照组ꎬ说明思维导图模式下的岗位培训能

有效提高医护人员的预检分诊能力ꎮ 经研究发现影响

医护人员预检分诊的决策能力的因素包括专职的预检

分诊护士进行过预检分诊培训取得急诊相关证书参加过病例讨论病例讨论频率等因素ꎮ 因此ꎬ医院应

细分急诊科各医护人员的工作ꎬ进行分层管理ꎬ并安排

专职的预检分诊护士ꎬ提高医院预检分诊水平ꎮ 另外ꎬ针对急诊科预检分诊的医护人员要定期安排相关疾病

的培训ꎬ让其通过思维导图模式牢固掌握急诊分诊流

程ꎬ提高医护人员自身的预检分诊水平ꎬ提高就诊准确

率ꎮ综上认为ꎬ急诊预检分诊岗位培训应用思维导图

能有效提高医护人员的决策能力ꎬ提高就诊的准确率ꎬ缓解急诊科的压力ꎬ缩短就诊时间ꎬ提高了病人的满意

度ꎬ临床应用价值高ꎮ

参考文献

[１]　 方娟ꎬ姚金兰ꎬ潘红英ꎬ等急诊严重指数在预检分诊中的应用现

状与展望[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１６ꎬ３０(２)１３５－１３８[２] 　 赵文静ꎬ朱爽ꎬ吴兵ꎬ等急诊预检分诊信息系统的应用及效果评

价[Ｊ] 护理研究ꎬ２０１５(３５)４４７０－４４７２[３] 　 潘璐意ꎬ万光明ꎬ颜美琼ꎬ等校正改良式早期预警系统在心胸专

科急诊分诊中的应用[Ｊ] 解放军护理杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(２４)７２－７５[４] 　 张玉ꎬ左超ꎬ祝益民ꎬ等儿童早期预警评分在急诊预检分诊与分

流中的应用[Ｊ] 中国小儿急救医学ꎬ２０１７ꎬ２４(４)３１６－３１８

收稿日期２０１８－０７－２６　 　 责任编辑王宇彤

地方病防治核心知识碘缺乏病

(１)碘缺乏病是自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足引起的危害人类健康特别是影响智力发育的有关疾病的总称ꎮ 它包括地方性甲状腺肿克汀病和亚克汀病单纯性聋哑胎儿流产早产死产和先天畸形等ꎮ (２)人体的碘主要依赖自然环境的供应ꎬ应当每天摄入适量的碘ꎬ在停止碘摄

入时ꎬ体内储备的碘仅够维持 ２~ ３ 个月ꎮ 人类生活环境缺碘是客观存在的ꎬ所以我们必须长期补碘ꎮ (３)缺碘通常会造成甲状腺肿大ꎬ俗称ldquo大脖子

病rdquoꎮ 但是ꎬ缺碘最大的危害是影响智力发育ꎬ严重缺碘会造成呆傻等智力残疾ꎮ (４)胎儿儿童和妇女最易遭受缺碘危害ꎮ (５)我国是碘缺乏病流

行广泛和病情严重的国家之一ꎬ３０ 个省(自治区直辖市)都有不同程度的流行ꎮ (６)食用碘盐能有效地控制碘缺乏病的流行ꎬ这是安全有效方便

和经济的补碘方法ꎮ (７)碘盐贮存时注意密封避光避免受热和存放过久ꎬ烹调时不要用盐爆锅以免碘的丢失ꎮ (８)国家优先保证缺碘地区居民的

碘盐供应ꎬ除高碘地区外ꎬ逐步实施向全民供应碘盐ꎮ 对于经济区域和行政区域不一致的缺碘地区ꎬ应当按照盐业运销渠道组织碘盐的供应ꎮ (９)因

治疗疾病ꎬ不宜食用碘盐的ꎬ应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明ꎬ到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非

碘盐ꎮ

(摘自中国疾病预防控制中心地方病控制中心网站)

1048944４６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

基金项目吉林省科技发展计划项目(编号２０１６０１０１１４７ＪＣ)作者简介郑雪松(１９７８－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ副主任医师ꎬ主要研究方

向耳鼻咽喉头颈外科临床及科研ꎮ通讯作者郑雪松ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｓ７８１２１５ ｓｏｈｕｃｏｍ

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行扁桃体切除术治疗疗效分析

郑雪松１ꎬ 于兆祥２ꎬ付文义１

１北华大学附属医院耳鼻咽喉科ꎬ吉林 吉林 １３２０１１ꎻ２北华大学附属医院麻醉科

摘要目的　 探讨扁桃体切除术对治疗成人 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ＯＳＡＨＳ)的疗效ꎮ 方法　对我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１ 月确诊为 ＯＳＡＨＳ 且 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的患者 ４６ 例ꎬ其中试验组 ２５ 例进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组 ２１ 例行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 比较两组患者多导睡眠监测指标及 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分

(ＥＳＳ)ꎮ 结果　 试验组患者手术成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗

前后体重指数(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数( ＡＨＩ)最低血氧饱和度( ＬＳａＯ２ )和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义( Ｐge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前明显降低ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前升高ꎬ差异具有显著

性(Ｐlt００５)ꎮ 结论　 扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ 患者操作简单疗效显著ꎬ且安全性高ꎮ关键词阻塞性睡眠呼吸暂停ꎻ扁桃体切除术ꎻ成人

中图分类号Ｒ ７６７１３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６５－０２

　 　 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ＯＳＡＨＳ)是

因上气道阻塞导致睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气

的一组临床综合征ꎮ 无创正压通气是最好的保守治疗

方式ꎬ能够有效缓解睡眠时打鼾憋气的症状ꎬ但许多患

者存在不适应面罩面罩漏气及吞气征等弊病ꎬ导致其

顺应性差ꎬ因此ꎬ手术治疗依然是许多 ＯＳＡＨＳ 患者寻

求的治疗方式ꎮ 悬雍垂腭咽成形术( ＵＰＰＰ ) 是治疗

ＯＳＡＨＳ 主要手术方式之一ꎬ切除的范围包括双侧扁桃

体悬雍垂部分软腭及部分腭弓ꎮ Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ 等人报道

扁桃体已切除的患者进行 ＵＰＰＰ 手术成功率低于同时

切除扁桃体的 ＵＰＰＰ 的患者[１] ꎮ Ｈｓｕ 等报道扁桃体小

或已切除的患者进行改良 ＵＰＰＰ 手术成功率最高为

５８ꎬ说明扁桃体切除术对于整个 ＵＰＰＰ 手术的治疗

成功率有重要影响[２] ꎮ 对于 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期的 ＯＳＡＨＳ患者进行扁桃体切除术效果会如何ꎬ本研究旨在探讨

扁桃体切除术对治疗具有相应适应症的 ＯＳＡＨＳ 患者

是否有效ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 病例入选标准患者年龄 １８－６０ 岁ꎬ有睡眠打鼾憋气症状ꎬ睡眠监测检查结果示睡眠呼吸

暂停低通气指数( ＡＨＩ) ge５ 次 ｈꎬ口咽检查为 Ｆｒｉｅｄ￣ｍａｎ １ 期[３] ꎬ纤维鼻咽喉镜示腭咽平面狭窄ꎮ 无咽部

手术史ꎬ无鼻部疾患(慢性鼻炎鼻中隔偏曲及慢性鼻

窦炎鼻息肉等)ꎬ无颌骨畸形ꎬ无严重的全身系统性

疾病ꎮ根据入选标准选择我院 ２０１４ 年 ０１ 月－２０１７ 年 ０１

月诊断为 ＯＳＡＨＳ 的患者 ４６ 例ꎬ试验组 ２５ 例ꎬ其中男

性 １９ 例ꎬ女性 ６ 例ꎬ年龄 ２６－４８ 岁ꎬ平均(３８１plusmn９６)岁ꎻ进行扁桃体切除术ꎬ并悬吊缝合两侧腭弓ꎻ对照组

２１ 例ꎬ其中男性 １６ 例ꎬ女性 ５ 例ꎬ年龄 ２２－５０ 岁ꎬ平均

(３８２plusmn１０２)岁ꎬ行改良悬雍垂腭咽成形术ꎮ 两组患者

年龄性别构成比比较差异无统计学意义ꎮ 所有患者

所行手术方式均经患者及家属知情同意ꎮ１２　 手术治疗　 对入组患者进行术前检查ꎬ同时术前

进行 ＣＰＡＰ 治疗ꎬ术前检查符合手术标准后进行全麻

下手术治疗ꎮ试验组患者在全麻下行扁桃体剥离术ꎬ在舌腭弓

黏膜外侧 ０７－０８ｃｍ 处切开粘膜ꎬ剥离法切除双侧腭

扁桃体ꎬ采用可吸收线将腭弓上方黏膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭舌弓及腭咽弓黏膜前后对位缝合ꎬ关闭扁桃体窝ꎮ

对照组患者行在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形

术ꎬ先切除双侧扁桃体ꎬ切开软腭黏膜后钝性分离ꎬ切除黏膜下多余脂肪组织ꎬ保留腭帆张肌和腭帆提肌ꎮ沿悬雍垂两侧切开软腭咽面黏膜ꎬ切除咽侧壁与软腭

相接处多余部分黏膜ꎮ 采用可吸收线将两侧腭弓缝合

封闭扁桃体窝ꎬ缝合软腭黏膜切口ꎮ１３　 疗效评价　 术前和术后 ６ 个月对患者进行睡眠

监测检查及 ＥＳＳ 评分ꎬ且所有患者均完成了术后随

访ꎮ客观评价指标手术成功的标准为 ＡＨＩlt２０ 次 ｈ

且降低幅度ge５０ꎮ主观评价指标为 Ｅｐｗｏｒｔｈ 嗜睡评分(ＥＳＳ)ꎬＥＳＳ 包

括安静读书时看电视时开会时静卧休息时坐公共

汽车时坐位与人谈话时饭后静坐时和开车等红灯时

1048944５６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８ 个选项ꎬ根据嗜睡发生的频度分为从不很少有时经常 ４ 个等级自评ꎬ依次定为 ０－３ 分ꎮ 术前术后评分

差值大于 ５０为治疗有效ꎮ１４　 统计方法　 所有资料采用 ＳＰＳＳ 软件进行统计学

分析ꎬ计量资料以( 1051504ｘplusmnｓ)表示ꎬ比较采用两独立样本 ｔ检验ꎬ计数资料比较采用卡方检验ꎮ Ｐlt００５ 视为差异

有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 术后病情观察　 所有患者均出现不同程度的咽

痛ꎬ吞咽疼痛加重ꎬ部分患者出现腭咽闭合不全和饮食

鼻腔反流等并发症ꎬ３－５ｄ 症状消失ꎮ 试验组患者术后

发生原发性出血 ２ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 对照组

患者术后出血 ３ 例ꎬ用双极电凝止血成功ꎮ 所有患者

均无窒息死亡等严重手术并发症ꎮ２２　 术后疗效分析(见表 １表 ２) 　 试验组患者手术

成功率为 ８００ꎬ对照组患者手术成功率为 ８０９ꎬ两组比较差异无显著性ꎮ 两组治疗前后体重指数

(ＢＭＩ)呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)最低血氧饱和度

(ＬＳａＯ２ ) 和 ＥＳＳ 评分比较差异无统计学意义 ( Ｐ ge００５)ꎮ 两组组内比较ꎬ术后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 较术前有所

降低ꎬ差异具有显著性(Ｐlt００５)ꎬＬＳａＯ２较术前有所升

高ꎬ差异具有显著性( Ｐlt００５)ꎬＢＭＩ 术前术后比较差

异无显著性(Ｐge００５)ꎮ

表 １　 两组患者术前术后 ＡＨＩ ＬＳａＯ２的比较

ＧＲＯＵＰＡＨＩ ＬＳａＯ２

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ４５８plusmn１７５ １２８plusmn９５lowast ７０８plusmn１１４ ８７９plusmn１０６lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ４６１plusmn１８８ １３６plusmn１０８lowast ７１１plusmn１３３ ８６１plusmn１１２lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

表 ２　 两组患者术前术后 ＢＭＩ ＥＳＳ 的比较

ＧＲＯＵＰＢＭＩ ＥＳＳ

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｂｅｆｏｒｅ ＡｆｔｅｒＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ２９１plusmn４５ ２７５plusmn３２ １２４plusmn３５ ４７plusmn２２lowast

ｃｏｎｔｒｏｌ ２８８plusmn５８ ２７１plusmn４１ １３１plusmn４０ ４３plusmn２１lowast

lowast与术前相比差异具有显著性 Ｐlt００５

３　 讨　 论

　 　 针对儿童 ＯＳＡＨＳ 患者ꎬ扁桃体和腺样体切除术是

主要的治疗方式ꎬ而且能有效的缓解患儿睡眠时打鼾

憋气症状ꎬ疗效显著ꎮ 对于成人 ＯＳＡＨＳ 患者的手术方

式则较多ꎬ针对不同的阻塞平面进行不同部位的手术

治疗ꎬ如鼻腔口咽部舌根手术及下颌骨手术等ꎮ 本

研究主要是针对 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期扁桃体大舌体小的

ＯＳＡＨＳ 患者进行扁桃体切除术ꎬ观察其术后的疗效ꎮ该组病例为 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期患者ꎬ扁桃体均具有 ３－

４ 度肥大ꎬ显著增大的扁桃体构成了口咽部最重要的

结构负荷ꎬ同时舌体较小ꎬ除外了下咽部的狭窄ꎮ扁桃体的切除可有效增加咽侧空间并容纳部分咽

腭弓和肥厚的咽侧组织ꎬ且未对软腭黏膜与肌肉造成

干扰ꎬ有效保护了局部神经肌肉功能ꎬ保留了咽腔的正

常生理形态和功能ꎬ避免了术后腭咽关闭不全并发症

的发生ꎮ 本研究在切除双侧扁桃体后ꎬ将腭弓上方黏

膜悬吊于翼钩ꎬ并将腭咽弓与腭舌弓前后缝合ꎬ完全覆

盖扁桃体窝ꎬ使术后无手术创面暴露于咽腔ꎬ不仅增大

了咽腔容积ꎬ减轻了术后疼痛ꎬ同时防止术后形成瘢痕

愈合ꎮ本研究中ꎬ两组治疗前后 ＡＨＩ 和 ＥＳＳ 评分均较治

疗前有所降低ꎬ而 ＬＳａＯ２较治疗前有升高ꎬ与改良腭咽

成形术术后睡眠监测指标无明显差异ꎬ表明对于扁桃

体大舌体小的 ＯＳＡＨＳ 患者应用扁桃体切除术疗效值

得肯定ꎬ且安全性高ꎬ这一结果与 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪ 等人的

报道结果一致[４] ꎮ总之ꎬ扁桃体切除术对治疗 Ｆｒｉｅｄｍａｎ １ 期 ＯＳＡＨＳ

患者更为简便易行ꎬ疗效显著ꎬ且安全性高ꎬ值得借鉴ꎮ

参考文献

[１]　 Ｍｃ Ｇｕｉｒｔ ＷＦ ＪｒꎬＪｏｈｎｓｏｎ ＪＴꎬＳａｎｄｅｒｓ ＭＨ Ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｓｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ１９９５ꎬ１０５(１１)１２５３－１２５５

[２] 　 Ｈｓｕ ＰＰꎬＴａｎ ＡＫꎬＧａｎ ＥＣꎬｅｔ ａｌＣｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｖｕｌｏｐａｌａｔａｌ ｆｌａｐ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｐｈａｒｙｎ￣ｇｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｏｅａ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ － ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙＣｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ２０１２ꎬ３７(３)１８８－１９６

[３] 　 Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＭꎬＩｂｒａｈｉｍ ＨꎬＪｏｓｅｐｈ Ｎ ＪＳｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅ￣ａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅａ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[ Ｊ] Ｌａｒｙｎｇｏ￣ｓｃｏｐｅ２００４ꎬ１１４(３)４５４－４５９

[４] 　 Ｓｅｎｃｈａｋ ＡＪꎬＭｃＫｉｎｌａｙ ＡＪꎬＡｃｅｖｅｄｏ ＪＴｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ａｌｏｎｅｉｎ ａｄｕｌｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ ２０１５ꎬ１５２(５)９６９－９７３

收稿日期２０１７－１２－１５　 　 责任编辑王宇彤

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欢迎订阅 ２０１９ 年laquo中国地方病防治杂志raquo地址吉林省吉林市昌邑区重庆街 ２１５８ 号　 邮编 １３２００１ 　 电话０４３２－６２４２４５３７ꎻ６２４２４５１２

1048944６６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＭＲＩ 在手足口病并发脑干脑炎中的诊断及预后判断的价值研究

崔福生ꎬ王秀锋ꎬ霍晗光

邢台市人民医院ꎬ河北 ０５４００１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４４５　 　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６７－０２

　 　 由肠道病毒导致的手足口病是一种急性传染病ꎬ主要发病人群为 ５ 岁及以下的儿童ꎮ 手足口病引起的

并发症发展较为迅速ꎬ并且致死率较高ꎬ临床检查时

ＣＴ 影像不能分辨脑干与脑干周围的病变ꎬ但 ＭＲＩ 分

辨软组织的能力比较高ꎬ在显示病变内部结构方面明

显优于 ＣＴ[１－３] ꎮ 本研究应用 ＭＲＩ 来对手足口病并发

脑干脑炎进行检查ꎬ提高了诊断的准确率ꎬ现将结果报

道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ６ 月到本

院治疗的手足口病并发脑干脑炎患者 ５０ 例ꎬ将患者随

机分为研究组和对照组两组ꎮ 对照组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １３ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 １－８ 岁ꎬ平均(３２plusmn０９)岁ꎻ研究组患者共 ２５ 例ꎬ其中男 １２ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 １－７岁ꎬ平均年龄为(２９plusmn０８)岁ꎮ 患者均知情同意本研

究ꎬ两组患者的一般资料具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ本研

究经过医院伦理委员会的批准ꎮ１２　 方法　 研究组患者通过 ＭＲＩ 扫描进行诊断ꎬ对照

组患者通过 ＣＴ 扫描进行诊断ꎬ对比两组患者的病灶

特点炎症因子ＭＲＩ 平扫信以及诊断准确率ꎮ１３　 观察指标　 统计分析两组患者的病灶特点ꎬ其中

主要包括多发病灶单发病灶与边缘清晰型边缘模糊

型ꎮ 统计分析两组患者的炎症因子的水平ꎬ主要测定

的炎症因子包括 ＩＬ－１０(白介素－１０)ＩＬ－６(白介素－６)和 ｈｓ－ＣＲＰ(超敏 Ｃ 反应蛋白)ꎮ 统计研究组患者的

ＭＲＩ 平扫信号结果ꎬ主要包括 Ｔ１ＷＩ 和 Ｔ２ＷＩ 两部分ꎬ信号强弱分为稍高信号稍低信号以及等信号三种ꎮ统计分析两组患者的诊断情况ꎬ并计算诊断准确率ꎬ患者的诊断情况主要包括诊断准确不能确诊以及误诊ꎬ其中不能确诊是指患者有手足口病并发脑干脑炎症

状ꎬ但不排除其他疾病ꎬ需要进行其他检查进一步确诊ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组患者的病灶特点对比 　 对比两组患者的病

作者简介崔福生(男)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向放射诊断及放射治疗学ꎮ通讯作者霍晗光ꎬＥ－ｍａｉｌ３１３４３５５６ ｑｑｃｏｍ

灶特点ꎬ研究组患者与对照组患者的病灶特点无明显

差别(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患者的病灶特点对比分析表(例ꎬ)组别 边缘模糊型 边缘清晰型 单发病灶 多发病灶

对照组 １９(７６０) ６(２４０) ２０(８００) ５(２００)研究组 １８(７２０) ７(２８０) １９(７６０) ６(２４０)χ２值 ５２９４ ５３９１ ５３２５ ５３３３Ｐ 值 gt００５ gt００５ gt００５ gt００５

２２　 两组患者的炎症因 ＨＴ 子对比 　 研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患 ２３　 研

究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号分析 　 研究组患者的 ＭＲＩ平扫信号中 Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为

稍高信号ꎬ差距具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２４　 两组患者的诊断准确率对比 　 研究组患者的诊

断准确率为 ８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准

确率明显高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 两组患者的诊断准确率对比分析表(例ꎬ)

组别 诊断准确 不能确诊 误诊对照组 ２０(８００) ３(１２０) ２(８０)研究组 ２２(８８０) ２(８０) １(４０)χ２值 ５９５４ ５７９２ ５７８９Ｐ 值 lt００５ lt００５ lt００５

３　 讨　 论

　 　 手足口病并发脑干脑炎患者多会存在情况不同的

精神或神经症状ꎬ并且重症患者还会有血压增高心跳

加快及呼吸加快等呼吸循环出现衰竭的现象ꎬ大部分

的脑干损伤及其引起的神经性肺水肿等都可能会造成

急性的呼吸循环衰竭ꎬ研究结果提示ꎬ研究组患者的

ＩＬ－６ＩＬ－１０ 以及 ｈｓ－ＣＲＰ 等指标与对照组患者无明

显差异(Ｐgt００５)ꎮ 通过 ＭＲＩ 来检查手足口病并发脑

干脑炎的可疑患者能够较早的发现患者的脑干损伤ꎬ明确病灶特点ꎬ从而为手足口病并发脑干脑炎的诊断与

临床治疗提供理论依据ꎬ并为患者争取更多的治疗时

间ꎬ为避免病情的进一步发展与并发症的发生提供保

障ꎮ 研究结果提示ꎬ对比两组患者的病灶特点ꎬ研究组

患者与对照组患者的病灶特点无明显差别(Ｐgt００５)ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ研究组患者的 ＭＲＩ 平扫信号中

Ｔ１ＷＩ 多为稍低信号与等信号ꎬＴ２ＷＩ 多为稍高信号ꎬ差距具有统计学意义( Ｐlt００５)ꎮ ＭＲＩ 增强扫描能够

1048944７６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

显著提高患者病灶的检出率ꎬ与传统序列相比扩散加

权成像可以更好的反映出患者的病理变化ꎬ研究过程

中有患者在平扫是发现异常ꎬ但进行增强扫描后并没

有发现强化ꎬＴ２ＷＩ 的显示最佳ꎬ特别是薄层矢状位的

扫描最为重要ꎬ所以在临床上对疑是手足口病并发脑

干脑炎患者进行诊断时ꎬ 在进行 ＭＲＩ 增强扫描后还要

进行薄层矢状位的扫描ꎬ以提高手足口病并发脑干脑

炎的检出率ꎮ　 　 研究结果提示ꎬ 研究组患者的诊断准确率为

８８０ꎬ对照组为 ８００ꎬ研究组的诊断准确率明显高

于对照组( Ｐ lt ０ ０５)ꎮ 手足口病并发脑干脑炎根据

ＭＲＩ 的不同表现能够分为边界清晰型与边界模糊型两

种ꎬ两种类型的病变位置都大多处于脑干的背侧ꎬ最容

易受累的部位都为桥延交界区ꎬ不过两种类型的临床

预后存在明显的差异ꎬ与边界清晰型相比边界模糊型

的预后明显较好ꎮ 临床上可以根据 ＭＲＩ 的不同表现

判断出脑干脑炎的类型ꎬ从而给予相应的治疗ꎬ提高临

床预后效果ꎮ

参考文献

[１]　 杨静ꎬ 李新瑜ꎬ 詹浩辉 扩散加权成像在小儿重症手足口病并发脑干脑

炎的诊断价值[Ｊ] 中国医学计算机成像杂志ꎬ ２０１６ꎬ ２２(１)１３－１６[２] 　 Ｓｏｌｅｒ Ｒꎬ Ｒｏｄｒiacuteｇｕｅｚ Ｅꎬ Ｍｏｎｓｅｒｒａｔ Ｌꎬ ｅｔ ａｌ ＭＲＩ ｏｆ ｓｕｂｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ ｐｅｒ￣

ｆｕｓｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ ２０１６ꎬ ２６(３)３７３－３７６

[３] 　 黄月艳ꎬ 柳国胜ꎬ 韦叶生ꎬ等 重症手足口病患儿血清 Ｓ１００Ｂ 和

ＮＳＥ 水平与颅脑 ＭＲＩ 的诊断[ Ｊ] 中华危重病急救医学ꎬ ２０１６ꎬ２８(１１)１０１９－１０２２

收稿日期 ２０１８－０６－３０　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６４３ 页)Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者间颜色回复有统计学差异ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联

合祛氟剂患者和采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者间颜

色回复无统计学差异ꎬ治疗过程中ꎬ采用 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光

美白联合祛氟剂患者患者轻度敏感患者和重度敏感患

者较采用单纯 Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联

合微磨除法患者患者偏多ꎬ采用祛氟剂联合微磨除法

患者患者漂白期间无敏感患者人数最多ꎬ漂白后ꎬ采用

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白联合祛氟剂患者满意率较采用单纯

Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白患者和采用祛氟剂联合微磨除法患

者高ꎬ其中采用祛氟剂联合微磨除法患者满意度相对

较低ꎮ

参考文献

[１]　 宗丽ꎬ赵克两种牙漂白方案的临床评价[Ｊ] 口腔疾病防治ꎬ２０１８ꎬ(２)１０４－１０８

[２] 　 赵奇ꎬ王君香ꎬ冯朝华冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病

理观察[Ｊ] 中华口腔医学杂志ꎬ２００７ꎬ(１２)７１８－７１９[３] 　 Ｎｉｌｃｈｉａｎ Ｆꎬ Ａｓｇａｒｙ Ｉꎬ Ｍａｓｔａｎ Ｆ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｆｌｕｏｒｏｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ

Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｏｆ Ｆｅｍａｌｅ Ｈｉｇｈ Ｓｃｈｏｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｃｏｌｌｅｇｅ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｏｆ ＨｉｇｈＦｌｕｏｒｉｄｅ－Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ Ａｒｅａ Ｊ Ｉｎｔ Ｓｏｃ Ｐｒｅｖ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｄｅｎｔ ２０１８Ｊｕｌ－Ａｕｇꎻ８(４)３１４－３１９

[４] 　 周楠ꎬ杨桂虹ꎬ朱冰生Ｂｅｙｏｎｄ 冷光美白与过氧化脲漂白四环素牙

的疗效比较[Ｊ] 口腔医学ꎬ２００５ꎬ(４)２３６－２３７收稿日期２０１８－０８－２８　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４４ 页)率等均显著高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨论

　 　 本研究结果提示ꎬ研究组新生儿的出生时身长出生时体重以及 Ａｐｇａｒ 评分明显低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ妊娠期妇女在发生弓形虫感染后会造成自身与宫内胎

儿的免疫力下降ꎬ并且弓形虫的毒力受孕妇感染时孕

周的影响ꎮ 研究结果提示ꎬ研究组患者的白细胞计数ＥＳＲｈｓ－ＣＲＰ 以及 ＰＣＴ 等生化指标与对照组无显著

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染

不但会导致不良妊娠结局ꎬ还与不孕不育有较为密切

的关系ꎬ在孕期发生弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感

染是导致高危妊娠的主要原因ꎬ因为其感染是由多种

因素作用导致的ꎬ目前还没有较为统一的检测及治疗

方法ꎬ所以要以预防为主对弓形虫风疹病毒和巨细胞

病毒感染的危害进行广泛宣传ꎮ 孕前要注意个人卫

生ꎬ避免与猫狗等宠物的接触ꎬ避免未熟肉制品的食

用ꎻ提倡在孕前进行风疹疫苗的接种ꎬ预防风疹综合征

的发生以及控制风疹的流行ꎻ提倡育龄妇女在孕前及

孕期自觉进行弓形虫风疹病毒和巨细胞病毒感染的

筛查ꎬ早发现早治疗ꎬ避免或减少先天缺陷患儿的出生ꎮ

参考文献

[１]　 汪筱谢ꎬ黄筱竑ꎬ徐彬ꎬ等 1049008 妊娠期不良妊娠结局和不同孕期弓形

虫和风疹病毒及巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染的关系[ Ｊ] 1049008 中

华医院感染学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(７)１５３９－１５４２1049008[２] 　 张立ꎬ许耀辉ꎬ陈道桢ꎬ等 1049008 无锡地区 ６２１４１ 例育龄期妇女 ＴＯＲＣＨ

检测结果与季节性变化的相关性分析[ Ｊ] 1049008 安徽医药ꎬ２０１７ꎬ２１(１２)２２２９－２２３２1049008

[３] 　 Ｃａｌｖｅｔ Ｇꎬ Ａｇｕｉａｒ Ｒ Ｓꎬ Ｍｅｌｏ Ａ Ｓ Ｏꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ ｏｆＺｉｋａ ｖｉｒｕｓ ｆｒｏｍ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｏｆ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｃｅｐｈａｌｙ ｉｎ Ｂｒａｚｉｌ ａｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ[Ｊ]1049008 Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓꎬ ２０１６ꎬ １６(６)６５３－６６０1049008

收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944８６６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

静脉用免疫球蛋白联合激素治疗重型流行性乙型脑炎的临床研究

王小波１２ꎬ冼冬炼２ꎬ蔡业峰３

１1049008 广州中医药大学ꎬ广东 广州 ５１０００６ꎻ２1049008 海南省人民医院ꎬ海南 海口 ５７０３１１ꎻ３1049008 广东省中医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６６９－０２

　 　 流行性乙型脑炎最早于 １９３４ 年于日本发现ꎬ主要

是由于乙脑病毒感染引起ꎬ由于该病毒具有较强的嗜

神经型ꎬ对于温度乙醚等均比较敏感ꎬ能在机体内迅

速增殖[１] ꎮ 研究表明[２－３] 将静脉用免疫球蛋白联合

激素用于重型流行性乙型脑炎患者中能降低炎症因子

水平ꎬ提高 Ｔ 淋巴细胞水平ꎬ但是该方案尚需验证ꎮ因此ꎬ本研究以 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收治的重

型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ探讨静脉用免

疫球蛋白联合激素在重型流行性乙型脑炎患者中的临

床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选择 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ２ 月收

治的重型流行性乙型脑炎患者 ９２ 例作为对象ꎬ采用抓

阄法分为对照组和观察组ꎮ 对照组 ４６ 例ꎬ男 ２８ 例ꎬ女１８ 例ꎬ年龄(２－１１)岁ꎬ平均(５1049008 ６９plusmn０1049008 ５１) ｙꎻ病程(１ ~５)ｄꎬ平均(３1049008 １２plusmn０1049008 ５１)ｄꎮ 临床表现头痛 １１ 例ꎬ呕吐

１０ 例ꎬ浅昏迷 ８ 例ꎬ呼吸衰竭 ３ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ４例ꎮ 疾病严重程度轻型普通型 ２７ 例ꎬ重型极重型

１９ 例ꎮ 观察组 ４６ 例ꎬ男 ２９ 例ꎬ女 １７ 例ꎬ年龄(２ ~ １２)ｙꎬ平均(５1049008 ７３ plusmn ０1049008 ５４) ｙꎻ病程( １ － ６) ｄꎬ平均( ３1049008 １５ plusmn

０1049008 ５３) ｄꎮ 临床表现头痛 １０ 例ꎬ呕吐 ９ 例ꎬ浅昏迷 ９例ꎬ呼吸衰竭 ２ 例ꎬ双侧瞳孔不等大 ６ 例ꎮ 疾病严重程

度轻型普通型 ２５ 例ꎬ重型极重型 ２１ 例ꎮ 本研究均

在医院伦理委员会监管下完成ꎬ两组临床资料差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均给予常规抗病毒治疗ꎬ对照组采用

甲波尼龙激素治疗ꎬ观察组联合免疫球蛋白治疗ꎬ５ ｄ治疗完毕后对患者疗效进行评估ꎮ 采用酶联免疫吸附

试验测定两组单核细胞趋化蛋白－１(ＭＣＰ－１)不规则

趋化因子(ＦＫＮ)白细胞介素－１β(ＩＬ－１β)白细胞介

素－１８(ＩＬ－１８)及肿瘤坏死因子－ａ(ＴＮＦ－ａ)水平ꎻ采用

流式细胞仪测定两组 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎻ记录两组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常

及血压异常发生率ꎬ比较两组临床治疗效果ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组炎症因子比较　 两组治疗前 ＭＣＰ －１ＦＫＮＩＬ－ １β ＩＬ － １８ 及 ＴＮＦ － ａ 水平差异无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＭＣＰ－１ＦＫＮＩＬ－１βＩＬ－１８ 及 ＴＮＦ－ａ 水平ꎬ均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组炎症因子比较(ｘplusmnｓ)组别 ＭＣＰ－１ ＦＫＮ ＩＬ－１β(ｕｇ Ｌ) ＩＬ－１８(ｐｇ Ｌ) ＴＮＦ－ａ(ｎｇ Ｌ)

观察组 治疗前 ５１２1049008 ５４plusmn５1049008 ７４ ７1049008 ６３plusmn１1049008 ２１ ０1049008 ８９plusmn０1049008 １１ ９５1049008 ３２plusmn７1049008 ４８ ９２1049008 ４８plusmn６1049008 ４１治疗后 ５ｄ １４６1049008 ２１plusmn４1049008 ９８ １1049008 ６７plusmn０1049008 ６９ ０1049008 ２３plusmn０1049008 ０９ ３５1049008 ６１plusmn３1049008 ０９ ２１1049008 ５９plusmn０1049008 ９８

ｔ ４1049008 ７１７ ８1049008 ０９４ １１1049008 ２１５ ６1049008 ４２５ ５1049008 ７７２Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

对照组 治疗前 ５１１1049008 ２３plusmn５1049008 ７１ ７1049008 ６２plusmn１1049008 ２０ ０1049008 ９０plusmn０1049008 １２ ９５1049008 ４１plusmn７1049008 ３９ ９２1049008 ５１plusmn６1049008 ５３治疗后 ５ｄ ３２３1049008 ９９plusmn３1049008 ５９ ４1049008 ３１plusmn０1049008 ７８ ０1049008 ５８plusmn０1049008 １１ ５８1049008 ９６plusmn５1049008 ３１ ６１1049008 ２４plusmn２1049008 ３２

ｔ １１1049008 ２９５ １３1049008 ２２１ １０1049008 ６８４ １４1049008 ５１２ １２1049008 ２１５Ｐ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

ｔ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ８1049008 ３１６ ７1049008 １９２ ５1049008 ７９３ ７1049008 ３６４ ６1049008 ８９１Ｐ 中西医结合组 ＶＳ 西药组 ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００ ０1049008 ０００

２1049008 ２　 两组 Ｔ 淋巴细胞水平比较　 两组治疗前 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ 水平差异无统计学意义

作者简介王小波(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事康复医学科贵工作通讯作者蔡业峰ꎬＥ－ｍａｉｌｄｃｑ０８６ １２６1049008 ｃｏｍ

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ ｄ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

(下转至 ６７１ 页)

1048944９６６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

慢性心力衰竭合并房颤患者行心脏再同步化治疗的预后观察

孙腾飞ꎬ项晓觉ꎬ王品晓

温州市中医院ꎬ浙江 ３２５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ５４１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７０－０２

　 　 慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是多种心血管疾

病发展的终末阶段ꎬ近年来随着人们物质生活水平的

不断提高和人口老龄化进程的演进ꎬ各类心血管疾病

的患病率呈现出了明显的升高趋势ꎬ慢性心衰的患病

率也随之升高[１] ꎮ 房颤是慢性心衰患者较常发生的

并发症ꎬ对于合并房颤的慢性心衰患者ꎬ若能及时有效

地纠正心室率ꎬ提高双心室起搏比例ꎬ然后实施心脏再

同步化治疗ꎬ能够最大限度地保留器官生理功能ꎬ获得

满意的治疗效果[２] ꎮ 报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取本院在 ２０１４ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６月收治的 １８０ 例慢性心力衰竭合并房颤患者作为研究

对象ꎬ男 ９８ 例ꎬ女 ８２ 例ꎬ年龄 ５８ ~ ７４ ｙꎬ平均(６３1049008 ５４plusmn１０1049008 ４１) ｙꎮ 心脏疾病类型缺血性心肌病 ９９ 例ꎬ扩张

型心肌病 ８１ 例ꎮ ＮＹＨＡ 心功能分级Ⅲ级 ８８ 例ꎬⅣ级

９２ 例ꎮ１1049008 ２　 方法

１1049008 ２1049008 １　 内科用药治疗患者入院后ꎬ均先使用内科药物

进行治疗ꎬ根据患者的实际病情选用胺碘酮洋地黄

类β 受体阻滞剂等药物ꎮ 用药期间ꎬ对患者使用 ２４ｈ动态心电图监测仪ꎬ实时监控患者心室率的变化情况ꎮ静息状态下ꎬ心室率降至 ７０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ或者中度活

动状态下ꎬ心室率降至 ８０ 次 ｍｉｎ 以下ꎬ可判定为心室

率控制满意ꎮ 患者经内科用药治疗后ꎬ若心室率控制

满意ꎬ则可行心脏再同步治疗ꎻ经内科用药治疗ꎬ心室

率控制仍不满意者ꎬ行房室结消融术ꎬ术后心室率控制

满意则可行心脏再同步治疗ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 心脏再同步治疗手术在局部麻醉下进行ꎬ患者

取平卧位ꎬ麻醉起效后ꎬ在左锁骨中点下缘做一切口ꎬ将皮下组织分离开来ꎬ制作皮下囊袋ꎮ 在左锁骨下做

静脉穿刺ꎬ把长导丝探入右心房ꎬ沿导丝置入可撕裂扩

张鞘ꎬ可撕裂扩张鞘达到冠状静脉窦后ꎬ通过中心孔造

影观察冠状静脉分支情况ꎬ明确可撕裂扩张鞘在冠状

基金项目温州市科技计划经费自筹项目(编号Ｙ２０１６０２１４)温州市科技计划项目(编号Ｙ２０１６０１１６)

作者简介孙腾飞(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科ꎮ通讯作者孙腾飞ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９６８８０１４４３ １６３1049008 ｃｏｍ

静脉中的走向及位置ꎮ 把冠状静脉电极沿导丝推至冠

状窦前方ꎬ固定稳妥ꎮ 将可撕裂扩张鞘顺着导丝经右

心室心尖置入右心室电极导管内ꎬ并经右心房置入右

心房电极导管内ꎮ 完成后ꎬ对起搏器的感知阈值阻抗

阈值起膊阈值进行测试ꎬ测试结果正常后ꎬ让患者做

深呼吸或剧烈咳嗽动作ꎬ以明确电极固定稳妥ꎬ最后将

起搏器与电极连接好ꎬ再缝合皮肤ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结果

　 　 １８０ 例患者均成功置入双心室起搏器ꎬ其中 １ 例

因心侧后静脉开口扭曲ꎬ且有轻度狭窄ꎬ未找到适合的

靶血管ꎬ后行外科开胸手术ꎬ在左室测厚壁置入左室电

极导线ꎬ其余病例均经内科途径置入左室电极导线ꎮ术中ꎬ所有病例的心室起膊电阻阈值感知阈值等参

数经测试无异常ꎬ术后未发生感染导线拖尾冠状静

脉窦夹层等并发症ꎮ２1049008 １　 ＮＹＨＡ 分级６ ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度生活质

量评分本组　 患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ 步行距离

较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ表 １　 ＮＹＨＡ 分级６ｍｉｎ 步行距离ＢＮＰ 浓度比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＮＹＨＡ 分级 ６ ｍｉｎ 步行距离(ｍ)ＢＮＰ 浓度(ｎｇ ｍｌ) 生活质量评分

治疗前 ３1049008 ５４plusmn０1049008 ２５ ２７３1049008 ４１plusmn２０1049008 ３６ ８０５５1049008 ３６plusmn１６８1049008 ６８ ６９1049008 ７１plusmn７1049008 ３３治疗后 ２1049008 ７７plusmn０1049008 ４５ ２９０1049008 ３８plusmn２０1049008 ５４ ６２４７1049008 ４０plusmn１２６1049008 ４４ ５５1049008 ９２plusmn４1049008 ３６

ｔ ２１1049008 １３６ ７1049008 ８８６ １１５1049008 ０６４ ２１1049008 ６９３Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ２　 超声心功能指标与治疗前相比　 本组患者治疗

后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值均显著降低ꎬＬＶＥＦ 值显

著升高ꎬ差异均有统计学意义ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 超声心功能指标比较(ｘplusmnｓꎬｎ ＝ １８０)

时间 ＬＡＤ(ｍｍ) ＬＶＥＦ() ＳＰＷＭＤ(ｍｍ) ＬＶＥＤＤ(ｍｍ)治疗前 ５５1049008 ９３plusmn３1049008 ５８ ２９1049008 ８２plusmn３1049008 ５４ １６７1049008 ３１plusmn５1049008 ４５ ６９1049008 ６７plusmn７1049008 ４５治疗后 ５０1049008 ７１plusmn４1049008 ６８ ３８1049008 ５４plusmn４1049008 ５７ １５４1049008 ８６plusmn６1049008 ５３ ６２1049008 １２plusmn５1049008 １１

ｔ １１1049008 ８８６ ２０1049008 ２３８ １９1049008 ６３８ １１1049008 ２１２Ｐ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 终点事件　 随访期间ꎬ有 ５ 例阵发性房颤患者发

生心因性猝死ꎬ１０ 例持续性房颤患者发生心因性猝

1048944０７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

死ꎬ２ 例持续性房颤患者发生非心因性死亡ꎮ 心因性

死亡率为 ８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎮ 随访期间ꎬ有 ７０例因心衰恶化再住院ꎬ其中持续性房颤 ５０ 例ꎬ阵发性

房颤 ２０ 例ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本院在行心脏再同步化治疗前ꎬ主张行内科药物

保守治疗ꎬ在患者心室率得到控制后行心脏再同步化

治疗ꎬ对于心室率控制不满意者才行房室结消融术ꎮ本次研究结果显示ꎬ本组患者治疗后的 ＮＹＨＡ 分级ＢＮＰ 浓度生活质量评分均较治疗前显著降低ꎬ６ ｍｉｎ步行距离较治疗前显著增加ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 在超声心功能

指标方面ꎬ治疗后的 ＬＡＤＳＰＷＭＤＬＶＥＤＤ 值明显降

低ꎬＬＶＥＦ 值明显升高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 这一结果与国内相关

文献报道结果相符ꎬ说明内科药物治疗后行心脏再同

步化治疗能够有效改善慢性心衰并房颤患者的心功

能ꎬ降低 ＢＮＰ 浓度ꎬ提高患者的生活质量ꎬ改善患者预

后ꎮ ２００４ 年ꎬ有五项大规模临床荟萃分析结果显示ꎬ

心脏再同步化治疗能够有效降低心衰患者的再住院率

及死亡率ꎮ 随访结果显示本组患者的心因性死亡率为

８1049008 ３３ꎬ总死亡率 ９1049008 ４４ꎬ再住院率 ３８1049008 ８９ꎬ这一结果

与国内相关文献报道结果相符ꎮ　 　 综上所述ꎬ心脏再同步化治疗慢性心力衰竭合并

房颤患者能够有效改善患者的心功能ꎬ降低患者的死

亡率及再住院率ꎬ提高患者的生存质量ꎬ具有重要的临

床推广价值ꎮ

参考文献

[１]　 张兴通ꎬ赵鹃ꎬ王淼ꎬ等 1049008 血清白蛋白水平评价慢性心力衰竭患者

心脏再同步化治疗的初步探讨[ Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１５ꎬ( ４)３４３－３４５1049008

[２] 　 杨立波ꎬ张华ꎬ贾绍斌ꎬ等 1049008 具有一键优化功能的起搏器心脏再同

步化治疗慢性心力衰竭的临床观察[Ｊ] 1049008 中国循环杂志ꎬ２０１１ꎬ２６(２)１２１－１２４1049008

[３] 　 周颖ꎬ鲍敏芳ꎬ林海燕ꎬ等 1049008 影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗

效果的因素分析[Ｊ]1049008 中华心血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ４２(９)７３１－７３５1049008收稿日期２０１８－０２－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６６９ 页)

２1049008 ３　 两组并发症比较 　 观察组与对照组治疗后 ５ ｄ腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差

异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组并发症比较[ｎ()]组别 腹泻 皮疹 过敏 肝肾功能异常 血压异常

观察组 ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００)对照组 １(２1049008 １７) ０(０1049008 ００) １(２1049008 １７) ２(４1049008 ４５) １(２1049008 １７)

χ２ １1049008 ２１５ ０1049008 ７８３ ０1049008 ５４９ １1049008 ５９３ ２1049008 １０９Ｐ ０1049008 ０５３ ０1049008 ０８１ ０1049008 １９４ ０1049008 ０６６ ０1049008 ０９５

３　 讨　 论

　 　 现代药理结果表明甲波尼龙用于重型流行性乙

型脑炎患者中能杀死病原菌ꎬ延缓病情发展ꎬ并且药物

适应范围较广ꎬ避免加剧疾病发展ꎮ 静脉用免疫球蛋

白也是重型流行性乙型脑炎患者中常用治疗药物ꎬ能快速分布于全身各组织中ꎬ快速改善患者症状ꎬ其药理

机制如下(１)药物从健康人群混合血浆中制备而来ꎬ能识别机体内的特异性抗体ꎬ能提高细胞的吞噬作用ꎬ降低机体炎症反应ꎻ(２) 能上调单核－巨噬细胞表明

ＦｃｒＲ ＩＩｂ 表达水平ꎬ使得 Ｆｃ 受体封闭ꎬ抑制单核－巨噬

细胞的吞噬功能ꎬ减少其介导自身抗体细胞发生破坏ꎻ(３)能阻断靶细胞社区的活化补体成分ꎬ避免患者病

情的反复发展ꎬ提高机体免疫水平ꎻ(４)下调 Ｂ 淋巴细

胞活性ꎬ阻止分泌抗体的浆细胞作用ꎬ降低自身抗体水

平表达ꎬ发挥抗细胞凋亡阻止细胞周期进展ꎻ(５)能

抑制抗体或循环免疫复合物与自身抗体的相互结合ꎬ有助于调节中枢神经系统ꎬ调节细胞炎症因子网络系

统ꎬ减轻炎症反应ꎮ 临床上ꎬ将静脉用免疫球蛋白联合

激素治疗重型流行性乙型脑炎患者中效果理想ꎬ能发

挥不同治疗方法优势ꎬ有助于提高机体免疫水平ꎬ利于

患者恢复ꎮ 本研究中ꎬ观察组治疗后 ５ｄ ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平ꎬ均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ观察组治

疗后 ５ｄ ＣＤ８＋水平ꎬ低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 同时ꎬ静脉用免疫球蛋白联合激素的使用具有较高的安全ꎬ并未增加药物不良反应发生率ꎬ能提高患者耐受性依从

性ꎮ 本研究中ꎬ观察组与对照组治疗后腹泻皮疹过敏肝肾功能异常及血压异常发生率差异无统计学意

义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示静脉用免疫球蛋白联合激素用于

重型流行性乙型脑炎患者中并发症发生率较低ꎮ

参考文献

[１]　 刘志勇ꎬ孟毅ꎬ常学辉ꎬ等 1049008 柴石退热颗粒治疗流行性乙型脑炎的

临床疗效及机制[ Ｊ] 1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１７ꎬ２４( ４)３４０－３４２1049008

[２] 　 都泓莲ꎬ邓存良ꎬ黄永茂ꎬ等 1049008 泸州市 ２０１３－２０１４ 年流行性乙型脑

炎临床特征分析[Ｊ]1049008 西部医学ꎬ２０１６ꎬ２８(７)９６８－９７１1049008[３] 　 Ｈｕａｎｇ Ｍꎬ Ｘｕ Ａꎬ Ｗｕ Ｘꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ ｉｎｄｕｃｅｓ

ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｂｙ ｔｈｅ ＩＲＥ１ ＪＮＫ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ ＥＲ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ＢＨＫ－２１ｃｅｌｌｓ[Ｊ]1049008 Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｖｉｒｏｌｏｇｙꎬ ２０１６ꎬ １６１(３)６９９－７０３1049008

收稿日期２０１８－０３－１０　 　 责任编辑孙宁

1048944１７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗治疗中晚期胰腺癌临床效果

付玉娟ꎬ刘扬帆

郑州大学附属南阳市中心医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ 方法　 ８６ 例中晚期胰腺癌患者

按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 对照组行 １２５Ｉ 粒子植入术治疗ꎬ观察组行 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗ꎮ 对比两

组疗效术后 １ 年生存率临床收益情况生存质量ꎮ 结果　 术后 ３ 个月观察组疾病控制率高于较对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ１ 年

生存率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月体力疼痛情况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３个月观察组生存质量高于术前ꎬ且高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高中晚期

胰腺癌疾病控制率ꎬ改善患者疼痛体力镇痛药物用量ꎬ延长患者生存时间ꎬ提高生存质量ꎮ关键词１２５Ｉ 粒子植入术ꎻＧＰ 化疗方案ꎻ中晚期胰腺癌ꎻ生存时间

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７２－０１

　 　 胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤ꎬ由于早期诊断

难度较大及侵袭性较强ꎬ就诊时仅 １０ ~ ２０患者可

行根治性切除术ꎬ５ 年生存率仅为 １ ~ ９ꎮ 中晚期胰

腺癌治疗目前主要采用多种方案综合治疗ꎬ以控制局

部病灶ꎬ改善患者生存质量为主ꎬ但部分患者临床效果

尚不尽人意ꎮ １２５Ｉ 粒子植入术为临床治疗局部晚期

胰腺癌重要手段ꎬ目前国内外报道均取得不错的效

果[１－３] ꎮ 因此ꎬ本研究探讨 １２５Ｉ 粒子植入术联合 ＧＰ化疗方案治疗中晚期胰腺癌患者临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １ 月

８６ 例中晚期胰腺癌ꎬ按治疗方案分组ꎬ各 ４３ 例ꎮ 两组

年龄性别分期部位均衡可比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均给予常规术前准备ꎬ包括据 ＣＴ 或

彩超等影像检查实验学检查等ꎮ 对照组用扫描仪勾

勒出肿块轮廓ꎬ确定进针路径ꎬ根据肿瘤大小计算并确

定植入粒子数ꎮ 公式粒子植入总数 ＝ [(肿瘤长＋宽＋高) ３times５] 每个粒子的活度ꎮ ＣＴ 引导下ꎬ采用施源器

将 １２５Ｉ 粒子精确植入ꎬ穿刺点间距 １1049008 ５ ~ ２1049008 ０ ｃｍꎬ植入

过程中避免损伤胰管及大血管ꎬ每个穿刺点植入 ５ ~ ８枚放射粒子ꎬ植入前测定粒子活度ꎬ更换不符合要求粒

子ꎮ 观察组粒子植入后 １０ ~ １４ ｄꎬ根据患者体质恢复

情况联合 ＧＰ 化疗方案治疗吉西他滨注射 １ ０００ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１ꎻ顺铂注射液 ７５ ｍｇ ｍ２ꎬ静滴ꎬｄ１－３ꎻ２１ ｄ为１ 个周期ꎮ 连用２ 个周期ꎮ 可根据毒副反应减少剂量ꎮ１３　 统计分析　 以 ＳＰＳＳ２３1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ(８８1049008 ３７)较对照

组( ６２1049008 ７９) 高ꎬ差异有统计学意义 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ ＲＲ

基金项目２０１６ 年河南省科技发展计划项目(２０１６１９)作者简介付玉娟(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向核医学诊断治疗ꎮ通讯作者刘扬帆ꎬＥ－ｍａｉｌｙａｎｇｆａｎｌｉｕ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

(３４1049008 ８８)高于对照组(２３1049008 ２６)ꎬＰgt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 生存情况 　 随访 １ 年均无病例脱落ꎮ 观察组 １年生存率(９０1049008 ７０)高于对照组(７２1049008 ０９)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 临床收益情况　 术后 ３ 个月观察组体力(阳性改

善稳定率)疼痛情况(阳性改善稳定率)镇痛药物

用量临床收益情况(阳性改善稳定率) [( １６1049008 ２８７２1049008 ０９) ( ６０1049008 ４７ ２５1049008 ５８) ( ３２1049008 ５６ ５５1049008 ８１)]均 优 于 对 照 组 [( ６1049008 ９８ ５５1049008 ８１) ( ２５1049008 ５８３９1049008 ５３)(９1049008 ３０４８1049008 ８４)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ４　 生存质量　 术前两组 ＱＬＱ－Ｃ３０ 评分比较无明显

差异(Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月观察组 ＱＬＱ － Ｃ３０ 评分

[(７２1049008 ６２plusmn８1049008 ３３)分]高于术前[(５６1049008 ５２plusmn３1049008 ２８)分]ꎬ且高于对照组[(６４1049008 ５４plusmn６1049008 ２７)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研结果显示ꎬ术后 ３ 个月观察组 ＰＣＲ 高于对照

组ꎬ１ 年生存率高于对照组ꎮ 说明采用 １２５Ｉ 粒子植入

术联合 ＧＰ 化疗方案治疗能提高疾病控制率ꎬ提高患

者 １ 年生存率ꎮ 胰腺癌患者由于肿瘤压迫侵犯腹腔

神经丛ꎬ多伴有顽固性腰背部疼痛或剧烈腹痛ꎬ同时还

伴有疲劳体力下降等症状变化ꎬ导致患者生存质量明

显下降ꎮ 本研究发现术后 ３ 个月观察组体力疼痛情

况镇痛药物用量临床收益情况均优于对照组ꎬＱＬＱ－Ｃ３０ 评分高于对照组ꎬ说明采用 １２５Ｉ 粒子植入术联合

ＧＰ 化疗方案治疗能减轻患者疼痛程度ꎬ改善患者体

力ꎬ提高生存质量ꎬ获得较高的临床收益率ꎮ

参考文献

[１]　 陶为杰ꎬ石小举ꎬ王广义 1049008 １２５Ｉ 放射性粒子植入治疗不可切除胰

腺癌的研究进展[Ｊ]1049008 临床肝胆病杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(５)９７２－９７６1049008[２] 　 徐元昌ꎬ赵铁军ꎬ乔赞峰ꎬ等1049008 ＣＴ 引导腹腔神经丛毁损术联合１２５Ｉ 粒子植入

治疗晚期胰腺癌疼痛[Ｊ]1049008 中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８)６０２－６０４1049008[３] 　 龚虹云ꎬ宋启斌ꎬ李祥攀ꎬ等 1049008 吉西他滨联合调强放疗治疗局部晚

期胰腺癌 ２１ 例[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１)７６－７８1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞在凶险性前置胎盘患者剖宫产时应用的疗效分析

陈丽ꎬ原强ꎬ费蓓蓓ꎬ靳勇ꎬ凌莉

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏 ２１５０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７３－０２

　 　 凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史ꎬ此次妊娠

为前置胎盘ꎬ本次妊娠胎盘附着于子宫前壁下段原剖

宫产瘢痕部位者[１] ꎬ部分病例可伴随胎盘植入[２] ꎮ 流

行病学资料表明ꎬ近年来随着中国生育政策的放开ꎬ剖宫产率的增加[３] ꎬ凶险性前置胎盘的发生率呈逐年增

加趋势[４] ꎮ 本文通过回顾性分析本院剖宫产分娩的

凶险性前置胎盘患者病例资料ꎬ评价产时应用子宫动

脉栓塞联合宫腔纱条填塞术的临床治疗价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料选择及分组　 回顾性收集自 ２０１３ 年 ２ 月至

２０１８ 年 １ 月本院收治的凶险性前置胎盘患者的资料ꎬ并符合以下入组标准共 ２２ 例ꎮ 分组标准根据其剖宫

产术中是否行子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术ꎬ分为研究组 １２ 例和对照组 １０ 例ꎮ１1049008 ２　 产时应用子宫动脉栓塞联合宫腔纱条填塞术　１２ 例设为研究组ꎬ其余 １０ 例设为对照组ꎮ 比较两组

术中出血量输血量(血浆红细胞)子宫切除术率新生儿 Ａｐｇａｒ 评分(１ 分)ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 采用 ＳＰＳＳ ２２1049008 ０ 软件对数据进行统

计学处理ꎮ

２　 结　 果

　 　 根据分析结果表明ꎬ两组产妇的一般临床资料中ꎬ其年龄分娩孕周为正态分布计量资料ꎬ采用独立样本

ｔ 检验ꎻ孕次产次剖宫产次数为非正态分布计量资

料ꎬ采用秩和检验ꎬ所有结果比较ꎬ两组间各指标差异

均无统计学意义( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 将两组产妇术后相关研

究指标进行比较ꎬ其中术中出血量总手术时间为正态

分布计量资料ꎬ采用独立样本 ｔ 检验ꎻ输血浆量输红

细胞量新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟)住院费用为非

正态分布计量资料ꎬ采用秩和检验ꎮ 子宫切除率为计

数资料ꎬ组间比较采用 Ｆｉｓｈｅｒ 精确检验ꎮ 研究组产妇

的术中出血量输红细胞量输血浆量子宫切除率较

对照组减少ꎬ差异均有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ在新生

儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ ｍｉｎ)总手术时间住院费用ꎬ研究

组与对照组的差异均无统计学意义ꎬ见表 １ꎮ 并发症

方面ꎬ研究组 １ 例发热确诊为产褥感染ꎬ３ 例术后出现

存在轻度下腹痛和发热ꎬ术后第 ２ ｄ 好转ꎬ未发现子宫

迟发性坏死萎缩双下肢运动感觉功能障碍等介入相

关并发症ꎮ 对照组未发生产褥感染等术后并发症ꎮ

表 １　 两组产妇术后相关指标的比较

临床资料 研究组(ｎ ＝ １２) 对照组(ｎ ＝ １０) Ｐ术中出血量(ｍＬ) １０７５1049008 ０plusmn７９２ ３２２０plusmn２５０９ ０1049008 ０１１输血浆量(ｍＬ) ０(０) ５００(７００) ０1049008 ０１４输红细胞量(Ｕ) ０(３) ６(１２) ０1049008 ０２５子宫切除率 ｎ () ０ ４(４０) ０1049008 ０２０新生儿 Ａｐｇａｒ 评分 (１ 分钟) ９(１) ９(３) ０1049008 ９７４总手术时间(分) １４１1049008 ２５plusmn２０1049008 ４６ １４７1049008 ５plusmn６２1049008 ３３ ０1049008 ７４６住院费用(元) ３１１０５(１０００４) ３１５６０(１７５７４) ０1049008 ４５６

３　 讨　 论

　 　 关于介入方法的选择方面ꎬ相关文献表明ꎬ应用双

基金项目江苏省妇幼保健协会基金(编号ＦＹＸ２０１７１０)作者简介陈丽(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ 研究方向高位妊娠及子宫内膜

异位症ꎮ通讯作者凌莉 ꎬＥ－ｍａｉｌ ＬＬ６８０７０９ １６３1049008 ｃｏｍ

侧的子宫动脉栓塞术较球囊阻断术相比ꎬ能够为胎儿

娩出后产科医生进行剥离胎盘及胎盘植入面的子宫壁

的止血提供更为充足的时间ꎬ从而保证手术的顺利进

行ꎬ这是我们选择前种介入治疗手段的原因之一ꎮ 在

手术治疗流程方面ꎬＤＳｏｕｚａ Ｄ1049008 Ｌ1049008 的方法是先在数字

减影血管造影手术室为产妇放置球囊导管后ꎬ在运送

(下转至 ６７６ 页)

1048944３７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

奥硝唑分别联合头孢地尼与左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果对比

王增艳 １ꎬ郭煦１ꎬ张丹１ꎬ郑精选２

１中山大学附属第一医院ꎬ广东 广州 ５１００８０ꎻ２阳江市人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７４－０２

　 　 慢性盆腔炎具有较高发生率ꎬ可引发多种症状及

体征ꎬ且病情顽固ꎬ严重危害女性身心健康ꎮ 应用抗菌

药物ꎬ使致病微生物得到杀灭抑制ꎬ从而消除或改善

临床症状ꎬ在慢性盆腔炎治疗中有重要意义ꎬ而抗菌药

物选择是影响疗效的关键ꎮ 奥硝唑是治疗慢性盆腔炎

常用抗菌药ꎬ具有较好效果ꎬ但有报道指出ꎬ单用奥硝

唑易增强细菌耐药性ꎬ且抗菌谱窄ꎬ存在一定缺陷ꎬ建议与其他抗菌药物联合使用[１－３] ꎮ 头孢地尼与左氧氟

沙星均为广谱抗菌药物ꎬ对较多疾病均有良好疗效ꎬ但国内关于两者治疗慢性盆腔炎优劣性的报道较少ꎮ 本

研究通过对比ꎬ探讨了奥硝唑分别联合头孢地尼与左

氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １ 月~２０１８ 年 １ 月收治

的慢性盆腔炎患者 １０６ 例为研究对象ꎬ以随机数字表

法予以分组ꎮ 各组 ５３ 例ꎬ两组患者一般资料无显著

差异ꎬ存在可比性(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有患者均保障营养ꎬ适当锻炼ꎬ行短波

物理治疗ꎬ同时均给予奥硝唑片(湖南九典制药股份

有限公司 国药准字 Ｈ２０１１３１２５ ０1049008 ２５ｇ 片)ꎬ０1049008 ５ ｇ 次ꎬ口服ꎬ早晚各 １ 次ꎮ Ａ 组在在奥硝唑基础上加用头孢

地尼分散片(江苏亚邦强生药业有限公司 国药准字

Ｈ２０１３００１３ ０1049008 １ｇ 片)ꎬ０1049008 １ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎻＢ 组在

奥硝唑基础上加用盐酸左氧氟沙星片(山西千汇药业

有限公司 国药准字 Ｈ２０１０３７５７ ０1049008 １ ｇ 片)ꎬ０1049008 １ ｇ 次ꎬ口服ꎬ３ 次 ｄꎮ 两组患者均治疗 １０ ｄ 后观察疗效ꎮ１1049008 ３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床效果比较　 Ａ 组与 Ｂ 组治疗总有效率分别

为 ９４1049008 ３４７９1049008 ２５ꎬＡ 组显著较高ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 炎症因子水平比较　 治疗前ꎬ两组炎症因子水平

作者简介王增艳(女)ꎬ 博士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妇科生殖内分泌ꎮ通讯作者王增艳ꎬＥ－ｍａｉｌ７５２５７６６０２ ｑｑｃｏｍ

差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两

组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平与治疗前比较ꎬ均明

显下降ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ组血清 ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平明显较低ꎬ差异有统

计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者总有效率比较[ｎ()]

组别 痊愈 显效 有效 无效

Ａ 组 １７(３２1049008 ０８) ２１(３９1049008 ６２) １２(２２1049008 ６４) ３(５1049008 ６６)Ｂ 组 １４(２６1049008 ４２) １８(３３1049008 ９６) １０(１８1049008 ８７) １１(２０1049008 ７５)χ２

Ｐ

２1049008 ３　 血液流变学比较　 治疗前ꎬ两组血液流变学差异无统

计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ治疗后 １０ ｄ 后ꎬＡＢ 两组 ＰＶＡＩ及 ＨＣＴ 与治疗前比较ꎬ均明显减小ꎬ差异有统计学意

义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且组间比较ꎬＡ 组明显较小ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 不良反应发生率比较　 治疗期间ꎬＡ 组与 Ｂ 组不

良反应发生率分别为 ９1049008 ４３２４1049008 ５３ꎬＡ 组明显较低ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 治疗期间两组不良反应发生率比较[ｎ()]

组别 头痛 腹痛 腹泻 嗜睡 恶心 呕吐 发生率

Ａ 组 ２(３1049008 ７７) １(１1049008 ８９) １(１1049008 ８９) ０(０1049008 ００) １(１1049008 ８９) ５(９1049008 ４３)Ｂ 组 ３(５1049008 ６６) ３(５1049008 ６６) ２(３1049008 ７７) ２(３1049008 ７７) ３(５1049008 ６６) １３(２４1049008 ５３)χ２ ４1049008 ２８３Ｐ ０1049008 ０３８

３　 讨论

　 　 本研究为进一步探寻慢性盆腔炎最佳治疗方案ꎬ分别应用头孢地尼与左氧氟沙星联合奥硝唑治疗ꎬ结果显示ꎬＡ 组治疗总有效率达到 ９４1049008 ３４ꎬ明显较 Ｂ 组

７９1049008 ２５ 高ꎬ提示头孢地尼联合奥硝唑治疗效果更为显

著ꎬ其原因可能为头孢地尼相较于左氧氟沙星具有更

广抗菌谱ꎬ且组织分布较为广泛ꎬ药物血药浓度高ꎮ 炎

症因子在慢性盆腔炎发生发展中起到重要参与作用ꎬ其中 ＴＮＦ－α 异常可引起患者相应组织病理损伤ꎬ同时

可促进其他炎性细胞因子释放ꎻＩＬ－１β 可诱导促炎细

(下转至 ６７６ 页)

1048944４７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

流产后关爱护理在妇科门诊手术室中的应用

陈秀英ꎬ陈必近ꎬ毛晓群ꎬ徐柔华ꎬ黄雪梅ꎬ何健ꎬ卢妤

广州中山大学孙逸仙纪念医院ꎬ广东 广州 ５１０１２０

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７５－０２

　 　 人工流产是避孕指失败后妊娠的补救措施ꎬ需要

当妊娠期小于 ３ 个月时采取人工手术或药物流产等方

法终止妊娠[１] ꎮ 由于患者通常对人工流产手术过程

了解程度较低ꎬ同时伴随着流产术后并发症的出现ꎬ患者常会承受不同程度的心理负担ꎮ 若术后未及时接受

心理疏导ꎬ患者的身心健康会受到不同程度的影响ꎬ严重者甚至会罹患人工流产综合征[２] ꎬ进而对患者的身

心健康产生不良影响ꎮ 有文献报道[３] ꎬ人工流产后关

爱护理能迅速有效地改善患者心理问题ꎬ使患者重新

投入到积极的工作生活中去ꎬ同时促进患者身体机能

的恢复ꎬ并减少再次妊娠情况的发生ꎮ 因此ꎬ为了解并

研究了人工流产术后患者心理情况及依从性情况ꎬ本院对人工流产患者实行人工流产后关爱护理ꎮ

１　 资料和方法

１1049008 １　 研究对象　 根据医院伦理委员会伦理标准指导

意见ꎬ且患者签署知情同意书后ꎬ回顾性分析 ２０１６ 年

１０ 月~２０１７ 年 １０ 月本院妇科门诊收治的 ５３２ 例意外

妊娠流产患者ꎬ年龄 ２０ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄(２７1049008 ２plusmn１1049008 ９)ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ５plusmn１1049008 ３)周ꎻ未婚 ２６０ 例ꎬ已婚 ２７２ 例ꎬ实施手术人工流产者 ５１８ 例ꎬ药物流产者

１４ 例ꎮ 观察组组内患者年龄 ２１ ~ ３６ ｙꎬ平均年龄为

(２４1049008 １plusmn１1049008 ４) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １１ 周ꎬ平均(７1049008 ９plusmn１1049008 １)周ꎻ未婚 １３２ 例ꎬ已婚 １３４ 例ꎮ 对照组组内患者年龄 ２０ ~３３ ｙꎬ平均年龄为(２５1049008 ７plusmn２1049008 １) ｙꎻ妊娠时间 ６ ~ １２ 周ꎬ平均(７1049008 ３plusmn１1049008 ５)周ꎻ未婚 １２８ 例ꎬ已婚 １３８ 例ꎮ 关于上述

患者年龄病情等一般资料的分析ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ差异不具

有统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 方法　 观察组采用流产后关爱护理流程ꎬ而对照

组采用常规护理流程ꎬ 两组均采用焦虑自评量表

(ＳＡＳ)和抑郁自评量表(ＳＤＳ)进行对比和分析患者术

前与术后焦虑及忧郁程度ꎬ同时调查患者术后护理满

意度和避孕行为等ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 统计学软件进行数

据分析ꎮ

作者简介陈秀英(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向临床护理与护理管理ꎮ

通讯作者毛晓群ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉａｏｑｕｎ０２ １２６1049008 ｃｏｍ

２　 结果

２1049008 １　 心理状况的比较　 术前 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 在观察组和

对照组的评分比对ꎬ差异不具有统计学意义ꎻ术后 ＳＡＳ和 ＳＤＳ 评分在观察组与对照组中均较术前明显回落ꎬ且观察组的下降幅度远高于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ差异具

有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 对照组与观察组 ＳＡＳ 和 ＳＤＳ 评分比较(ｘplusmnｓ)

组别抑郁自评量表(ＳＤＳ)护理前 护理后

焦虑自评量表(ＳＡＳ)护理前 护理后

观察组 ５３1049008 ６１plusmn１０1049008 ０４ ３９1049008 ９７plusmn７1049008 ３６ ５６1049008 ３２plusmn１１1049008 ８５ ３６1049008 ７９plusmn６1049008 ９５对照组 ５３1049008 ０２plusmn９1049008 ２５ ４９1049008 ０４plusmn１０1049008 ３６ ５５1049008 ９７plusmn１２1049008 ２５ ４７1049008 ４８plusmn９1049008 ８５

ｔ 值 ０1049008 ７０５ １１６４０ ０1049008 ３３５ １４１６３Ｐ 值 ０1049008 ２４１ ０1049008 ００１ ０1049008 ３６９ ０1049008 ００１

２1049008 ２　 护理满意度的比较　 回收的 ５３２ 份护理满意度

调查表进行统计学分析处理ꎬ对照组临床护理总满意

度为 ７１１ꎬ而观察组临床护理总满意度为 ８８３ꎬ不难看出观察组结果显著优于对照组ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ组间差

异具有统计学意义ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 两组护理满意度的比较(例ꎬ)

组别 满意 一般 不满意

观察组 １８１(６８０５) ５４(２０３０) ３１(１１６５)对照组 １４３(５３７６) ４６(１７1049008 ２９) ７７(２８９５)χ２ 值 １１３９９ ０1049008 ７８８ ２４５８３Ｐ 值 lt０1049008 ０５ gt０1049008 ０５ lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 术后避孕行为的比较　 观察组能够采取正确的

避孕方式能够坚持避孕至少半年的比例明显高于对

照组ꎬ差异具有统计学意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ其在半年内妊

娠的比例显著低于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ在避孕的方面ꎬ观察组评分明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 有效增强意外妊娠流产后患者的临床护理是现如

今临床工作的重点内容ꎮ 人工流产存在诸如术后出

血疼痛月经失调等并发症ꎬ因此在进行人工流产的

过程中大多数女性存在着焦虑抑郁等心理问题ꎬ严重

1048944５７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

威胁到患者的身心健康ꎮ 诸多国内外研究机构提出了

流产后关爱护理这一理念ꎬ并发现实施标准化的人工

流产综合服务对维持流产术后的患者的良好的心理健

康有着积极的影响作用ꎮ 流产术后观察组的 ＳＡＳ 评

分与 ＳＤＳ 评分的下降幅度远大于对照组ꎬ由此可以合

理推断出流产后合理的关爱护理在减轻患者焦虑及抑

郁情结方面具有良好的效果ꎮ 观察组对关爱护理的满

意度ꎬ及其避孕行为较对照组的改善情况均说明关爱

护理可以改善患者对避孕的看法ꎬ提高避孕效果ꎮ　 　 综上所述ꎬ流产后关爱护理不仅有效减少患者焦

虑及抑郁情绪的产生ꎬ还可加速患者回归正常工作生

活的速度ꎬ适宜在妇产科临床推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 范皖霞 1049008 流产后关爱服务对流产妇女避孕知识及行为的改善效

果观察[Ｊ]1049008 中外女性健康研究ꎬ ２０１７(５)９７－９８1049008[２] 　 张蓉ꎬ 王琼ꎬ 周春利ꎬ等 1049008 流产后关爱服务对未婚流产女性的影

响[Ｊ]1049008 检验医学与临床ꎬ ２０１７ꎬ １４(１６)２４８４－２４８５1049008[３] 　 Ｓｉｎｇｅｒ Ｊ1049008 Ｐｏｓｔ － ａｂｏｒｔｉｏｎ ｃａｒｅ[ Ｊ] 1049008 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ Ｗｏｍｅｎｓ

Ｈｅａｌｔｈꎬ ２００２ꎬ ４７(６)５０２ꎻ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｐｌｙ ５０２1049008[４] 　 欧阳瑞霞 1049008 流产后关爱服务在人工流产患者有效避孕中的应用

效果[Ｊ]1049008 临床合理用药杂志ꎬ ２０１７ꎬ １０(２１)１５７－１５８1049008收稿日期２０１８－０２－０３　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７３ 页)到产科手术室行剖宫产术ꎬ术后再转运至导管室行介

入栓塞治疗ꎻＤｉｏｐ ＡＮ1049008 等[２２] 的方法是先在血管造影

室放置血管鞘ꎬ剖宫产后再运至导管室行栓塞治疗ꎮ这些报道中ꎬ均存在产妇在不同手术室间的转运问题ꎬ我们认为ꎬ对凶险性前置胎盘的产妇进行多次转运ꎬ造成了治疗过程的延长ꎬ从而增加失血性休克弥散内血

管内凝血等风险ꎮ 本研究中ꎬ所有手术操作均在数字

减影血管造影手术室完成ꎬ多学科合作ꎬ整个过程流

畅ꎬ避免了在出血量大病情危急时搬运转送产妇ꎬ节省了抢救时间ꎬ增加了整个治疗的安全性ꎮ　 　 此外研究组的胎盘剥离时机并不是在新生儿娩出

后立即进行的ꎮ 凶险性前置胎盘往往合并胎盘植入ꎬ胎盘剥离困难ꎬ强制剥离可导致血窦开放ꎬ造成急性大

量失血引发弥散性血管内凝血ꎮ 我们在新生儿娩出后

采用纱条填塞宫腔ꎬ即可以预防胎盘继续剥离造成的

创面出血ꎬ又可以压迫创面止血ꎬ为栓塞赢得时间ꎮ 当

双侧子宫动脉栓塞完成后ꎬ子宫主要的供应血流被阻

断后ꎬ取出宫腔纱条剥离胎盘ꎬ可以减少胎盘剥离时的

出血量ꎮ 但由于研究病例数量的限制ꎬ还需要进一步

详细的分组来证明栓塞后行剥离胎盘的利弊ꎮ

参考文献

[１]　 Ｃｈａｔｔｏｐａｄｈｙａｙ ＳＫꎬ Ｋｈａｒｉｆ Ｈꎬ Ｓｈｅｒｂｅｅｎｉ ＭＭ1049008 Ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｎｄａｃｃｒｅｔａ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ1049008 Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ1049008 Ｄｅｃ ３０ １９９３ꎻ５２(３)１５１－１５６1049008

[２] 　 郭红霞ꎬ王洁 1049008 凶险型前置胎盘的治疗进展[ Ｊ] 1049008 现代妇产科进

展ꎬ２０１３ꎬ(１)６３－６５1049008[３] 　 Ｚｈｕ ＹＢꎬ Ｌｉ ＨＴꎬ Ｚｈａｎｇ ＹＬꎬ Ｌｉ ＺＷꎬ Ｚｈａｎｇ Ｌꎬ Ｌｉｕ ＪＭ1049008 [ Ｓｅｃｕｌａｒ

ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ｒｅｑｕｅｓｔａｍｏｎｇ ｐｒｉｍｉｐａｒｏｕｓ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ａｎｄＮｏｒｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ ｄｕｒｉｎｇ １９９３－ ２０１０] 1049008 Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ1049008 Ｊｕｌ０３ ２０１２ꎻ９２(２５)１７３４－１７３７1049008

[４] 　 Ｙｅｅ ＹＨꎬ Ｋｕｎｇ ＦＴꎬ Ｙｕ ＰＣꎬ Ｈｓｕ ＴＹꎬ Ｃｈｅｎｇ ＹＦ1049008 Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｎｓｅｒ￣ｖａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ｔｏｔａｌｉｓ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｅｒｃｒｅｔａ1049008Ｔａｉｗａｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ1049008 Ｄｅｃ ２００８ꎻ４７(４)４３１－４３４1049008

收稿日期２０１８－０３－２０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７４ 页)

胞因子在内皮细胞聚集ꎬ引起或加重盆腔慢性炎症ꎻＣＲＰ 作为极敏感的急性时相反应蛋白ꎬ在机体受到感

染时ꎬ其表达迅速上升ꎬ是妇科炎症疾病重要监测指标

之一[１３－１５] ꎮ 本研究中ꎬＡ 组患者治疗治疗 １０ｄ 后血清

ＴＮＦ－αＩＬ－１βＣＲＰ 水平均明显较 Ｂ 组低ꎬ表明奥硝

唑联合头孢地尼在改善患者炎症方面更具优势ꎬ可能

与头孢地尼抗菌作用更强有关ꎮ　 　 本研究中ꎬＡ 组治疗 １０ｄ 后 ＰＶＡＩＨＣＴ 改善情况

优于 Ｂ 组ꎬ提示奥硝唑与头孢地尼联合ꎬ对改善慢性

盆腔炎患者微循环状态有更确切效果ꎮ 本研究还发

现ꎬＡ 组不良反应发生率仅为 ９1049008 ４３ꎬ同 Ｂ 组比较ꎬ明显较低ꎬ提示头孢地尼与奥硝唑联合应用ꎬ毒副作用相

对较小ꎬ具有更高安全性ꎮ　 　 综上所述ꎬ在慢性盆腔炎治疗中ꎬ奥硝唑联合头孢

地尼临床效果及安全性优于奥硝唑联合左氧氟沙星ꎬ能明显改善患者炎性症状及微循环装填ꎬ具有更高临

床应用价值ꎮ

参考文献

[１]　 王昕雯ꎬ张慕玲 1049008 ３ 种奥硝唑用药方案治疗慢性盆腔炎的疗效与

安全性比较[Ｊ]1049008 中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(３３)４６６４－４６６７1049008[２] 　 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 1049008 盆腔炎症性疾病诊治

规范(修订版)[Ｊ]1049008 中华妇产科杂志ꎬ２０１４ꎬ４９(６)４０１－４０３1049008[３] 　 谢幸ꎬ 苟文丽 1049008 妇产科学 1049008 第 ８ 版[Ｍ]1049008 北京人民卫生出版社ꎬ

２０１３２１５－２１６1049008收稿日期２０１８－０２－２０　 　 责任编辑孙宁

1048944６７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响

曹琳玲ꎬ梁喜章

１清远市技师学院ꎬ广东　 ５１１５１７２ꎻ２ 清远市中医院

摘要目的　 探讨芬太尼联合早期机械通气治疗对重症手足口病患儿脑氧合指标及血清炎症因子水平的影响ꎮ 方法　选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至 ２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８ 例ꎬ按照随机数字法将其分为两

组ꎬ对照组进行早期机械通气治疗ꎬ研究组在对照组的基础上联合芬太尼治疗ꎮ 结果　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机

械通气时间明显少于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的氧合指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的肺功

能恢复情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎻ研究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 结论　 在针对

小儿重症手足口病的治疗过程当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床上应当进一步推广应用ꎮ关键词芬太尼ꎻ早期机械通气ꎻ重症手足口病ꎻ脑氧合指标ꎻ血清炎症因子

中图分类号Ｒ ２７１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７７－０２

　 　 手足口病是目前儿科最常见的传染性疾病ꎬ但是

重症手足口病的发展非常快ꎬ而且具有很高的死亡率ꎬ所以进行及时有效的治疗是保证患儿生命安全的关

键[１ꎬ２] ꎮ 镇痛镇静类药物在儿童中应用比较广泛的

有芬太尼咪达唑仑等[３] ꎮ 我们此次研究就是采用芬

太尼配合早期机械通气治疗重症手足口病患儿ꎬ并取

得满意结果ꎬ现报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取清远市中医院在 ２０１７ 年 ５ 月至

２０１８ 年 ３ 月期间收治的小儿重症手足口病患儿 ７８例ꎬ按照随机数字法将入组患儿分为两组ꎬ每组患儿

３９ 例ꎬ两组患儿之间存在的差异不明显( Ｐgt００５)ꎬ一般资料有可比性ꎬ且本次研究是在医院伦理委员会批

准前提下开展ꎮ１２　 方法　１２１　 两组患者在入院后均接受手足口病的相关治

疗ꎬ给予患儿抗病毒治疗ꎬ对出现惊厥抽搐的患儿进

行静脉滴注甘露醇ꎬ若患儿同时伴有细菌感染可适当

添加头孢类抗菌药物治疗ꎬ对于发热患儿应及时进行

降温干预ꎬ给予常规营养支持ꎮ１２２　 对照组患者在常规治疗的基础上进行早期机

械通气治疗ꎬ机械通气的参数设置初始参数峰压在 １５－２９ｋＰａ 之间ꎬ保证患儿每分钟呼吸频率在 ２５－３５ 次

之间ꎬ吸气时间平均为 ０７ 秒左右ꎬ呼气末正压通气

(ＰＥＥＰ)在 ０４－１２ｋＰａ 之间ꎬ具体的氧气浓度和呼吸

频率根据患者的年龄和血气分析指数进行调整ꎮ 每

３０ 分钟监测一次血气分析指数ꎬ并根据解除结果调整

作者简介曹琳玲(女)ꎬ本科ꎬ医药讲师ꎬ主要研究方向药学ꎮ通讯作者曹琳玲ꎬＥ－ｍａｉｌ１５８１６２１８８０８ １３９ｃｏｍ

呼吸机参数ꎮ １２３ 研究组患者在对照组基础上使用

芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司ꎬ 国药准字Ｈ２００５４１７２ꎬ 规 格 １ｍｌ ５０μｇ ) 进 行 镇 痛 干 预ꎬ０１ｍｌ ｋｇꎬ静脉注射ꎬ然后通过输液泵的方式进行静脉

给药ꎬ２－１０μｋｇ1048944ｋｇ－１ ｈ－１ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 研究组患儿入住 ＩＣＵ 的时间和机械通气时间明

显少于对照组(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ 研究组患儿的氧合

指标改善情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研究组患

儿的肺功能恢复情况明显优于对照组( Ｐlt００５)ꎮ 研

究组患儿的炎性因子水平变化情况明显优于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ具体见表 ２ꎮ

表 １　 两组患儿住院情况分析(例ꎬꎬｘplusmnｓ)组别 ＩＣＵ 时间(ｄ)通气时间(ｄ) 预后

治愈 好转 恶化对照组 ９６plusmn１５ ８３plusmn１５ １４(３５９) ２１(５３８) ４(１０３)研究组 ８４plusmn１２ ６５plusmn１１ １６(４１０) １９(４８７) ４(１０３)Ｔ Ｘ２ １５３９４ １１３９１ ０１２５ ０９３５ １０２１

Ｐ lt００５ lt００５ gt００５ gt００５ gt００５

表 ２　 两组患儿炎性因子水平对比(ｘplusmnｓ)组别 ＩＬ－６(ｎｇ ｍＬ) ＴＮＦ－α(μｇ Ｌ) ＰＣＴ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ 治疗前 治疗后ａ

对照组 １２３plusmn２４ ４５plusmn０４ ２４plusmn０６ ２５plusmn０６ ０２８plusmn００７ ０２５plusmn００４研究组 １２３plusmn２１ ４１plusmn０１ １７plusmn０２ １４plusmn０１ ０２９plusmn００４ ０１４plusmn００３

Ｔ ０１３７ １２３７４ １３６８ １３２３７ ００８７ １５３９７

Ｐ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５ gt００５ lt００５

　 　 注与本组治疗前相比ꎬａ Ｐlt００５ꎮ

(下转至 ６７９ 页)

1048944７７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究

高薇薇１ꎬ周静１ꎬ陆蔚２ꎬ白银婷３

１1049008 宁波卫生职业技术学院康复系ꎬ 浙江 ３１５１００ꎻ２1049008 浙江大学明州医院ꎻ３1049008 上海泰亿格言语听觉康复中心

摘要目的　 探讨在养老院开展老年吞咽障碍者吞咽功能康复训练的可行性ꎮ 方法　 对宁波市 ８ 家养老院的 ８６ 例老年

吞咽障碍患者进行吞咽功能康复训练ꎬ主要包括基础吞咽训练冰刺激疗法摄食训练及针对性训练ꎮ 训练 ２ 个月后采

用洼田氏饮水试验进行评价ꎮ 结果 　 治疗前后的洼田氏饮水试验吞咽能力评价分级改善均有统计学显著意义( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 在养老院实施吞咽功能康复训练有助于改善老年人吞咽功能ꎬ延缓吞咽障碍的进展ꎮ关键词吞咽障碍ꎻ老年ꎻ 康复ꎻ吞咽功能训练

中图分类号Ｒ ４９３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６７８－０２

吞咽障碍是严重威胁高龄患者生命的常见症状之一ꎮ老年人由于吞咽机能降低ꎬ咽喉部神经系统反应迟钝ꎬ更易引发吞咽障碍疾病[１－３] ꎮ 吞咽障碍被认为是一种

主要的衰老症状ꎬ通常与伴随发病的疾病有关ꎬ随着年

龄的增长更为常见ꎮ 吞咽困难可导致营养不良ꎬ增加

肺炎的风险ꎬ我国因吞咽障碍造成的吸入性肺炎死亡

率高居前三ꎮ 对老年人吞咽功能异常的早期认识和科

学的吞咽训练指导有非常重要的意义ꎮ 我们对宁波市

８ 家养老院的 ８６ 例老年吞咽功能障碍患者进行吞咽

功能康复训练ꎬ现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 １２ 月至 ２０１７ 年 １２ 月

期间宁波市 ８ 家养老院被评估有不同程度吞咽障碍的

老年患者 ８６ 例ꎮ 根据吞咽障碍级别将患者随机分为

观察组和对照组各 ４３ 例ꎬ观察组男 ２６ 例ꎬ 女 １７ 例ꎬ年龄 ６１ ~ ８９ ｙꎬ 平均年龄 ６９1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３４ ｙꎬ其中高血压

合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯高血压 ７ 例ꎬ高血压合并糖尿病

８ 例ꎬ高血压合并高血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ５例ꎬ对照组男 ２５ 例ꎬ女 １８ 例ꎬ年龄 ６０ ~ ９０ ｙꎬ平均年

龄 ６９1049008 １５ plusmn ６1049008 ４６ ｙꎬ其中高血压合并冠心病 ７ 例ꎬ单纯

高血压 ６ 例ꎬ高血压合并糖尿病 １５ 例ꎬ高血压合并高

血脂 ８ 例ꎬ高血压合并脑卒中 ３ 例ꎬ两组在性别年龄吞 咽 障 碍 分 级 评 估 经 统 计 学 检 验 无 明 显 差 异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有可比性ꎮ１1049008 ２　 吞咽康复训练

１1049008 ２1049008 １　 建立吞咽功能训练指导团队　 采用小组工作

模式ꎬ具体由医院康复科医师言语治疗师营养师以

及养老院的护理员和言语听觉康复技术专业的志愿者

组成ꎮ 小组团队成员根据评估结果制定康复训练方

基金项目宁波市健康养老协同创新中心项目(ＮＢＹＬ２０１７０７)作者简介高薇薇(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ从事言语听觉障碍的临床和基础研究工作ꎮ通讯作者高薇薇ꎬＥ－ｍａｉｌｌｓｘｒｍｙｙｙ １６３1049008 ｃｏｍ

案ꎻ并循序渐进开展吞咽功能康复训练ꎮ 干预方法力

求简单有效ꎬ方便实施ꎮ 由康复科医生和言语治疗师

对所有参与人员进行专业知识培训和指导ꎬ每月面向

养老院所有老年人及护理人员开展 ２ 次吞咽障碍的健

康教育培训讲座ꎮ１1049008 ２1049008 ２　 基础训练　 两组吞咽障碍患者均进行基础性

训练ꎬ对呼吸与吞咽不协调者采用呼吸道保护手法ꎬ主要包括用力吞咽法声门上吞咽法超声门上吞咽法和

门德尔松手法ꎮ 冰刺激治疗主要运用深层咽肌神经刺

激疗法来刺激咽喉的基本反射功能ꎬ以增强患者对口

咽感觉的自主控制和增加吞咽器官的运动协调性ꎬ增加咽喉肌肉力量ꎬ从而减少误吸的发生ꎬ增强吞咽能力ꎮ１1049008 ２1049008 ３　 摄食训练　 根据吞咽障碍特点选择不同质地

的食物进行直接摄食训练ꎮ (１)进食体位一般取直

立坐位ꎬ头在正中位ꎬ无法坐起者取仰卧位ꎬ床头抬高

３０degꎻ(２)食物的选择食物的形态根据患者具体吞咽

功能障碍程度进行选择ꎬ早期一般选择糊状或浓流质

食物ꎬ随吞咽功能的提高逐步给予半固体食物ꎬ半固体

食物要求密度均匀ꎬ有一定黏性ꎮ 根据患者进食咀嚼吞咽的度调整进食速度ꎬ初始训练时每次摄入量从

３－５ｍｌ 开始ꎬ逐步加量ꎮ 吞完一口才可进行下一次摄

食ꎬ 防止呛误咽ꎬ 给予患者充分的时间停留休息ꎮ１1049008 ２1049008 ４　 吞咽康复操训练　 观察组在上述基础上加上

每日早晚两次的吞咽康复操训练ꎬ吞咽障碍康复操视

频由言语治疗师示范录制ꎬ并现场指导老年人进行学

习ꎬ吞咽康复操主要参考詹小理团队设计的吞咽功能

训练操ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １８1049008 ０ 软件进行统计分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过康复训练后ꎬ观察组和对照组的老年吞咽障

碍 患 者 的 的 洼 田 氏 饮 水 试 验 评 级 均 有 显 著 改

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组相较于对照组疗效更加显著

1048944８７６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎻ两组吞咽功能改善情况对比ꎬ观察

组吞咽功能改善优于对照组ꎬ差异具有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ 与训练前比较ꎬＰlt０1049008 ０５ ꎻ 与对照

组比较ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 １　 洼田饮水试验(ｘplusmnｓꎬＮ ＝ ４３)观察组 对照组

训练前 ３1049008 ８２plusmn０1049008 ３２ ３1049008 ７１plusmn０1049008 ５６训练后 ２1049008 ２３plusmn０1049008 ５７ ２1049008 ８１plusmn０1049008 ６２

表 ２　 两组吞咽功能改善情况

组别 ｎ 治愈 有效 无效 总有效率()观察组 ４３ １６ ２１ ６ ８６对照组 ４３ ８ ２０ １５ ６５

ｘ２ ＝ ５1049008 １０ Ｐlt０1049008 ０５

３　 讨　 论

　 　 本研究中ꎬ两组老年吞咽障碍者的干预后的吞咽

功能都明显提高ꎬ且观察组的干预效果优于对照组ꎬ其差异具有统计学意义ꎬ观察组在对照组的基础上增加

了吞咽康复操的练习ꎬ吞咽康复操通过唇舌咀嚼肌

等吞咽肌肉群的运动控制ꎬ以强化肌群的力量和协调

性ꎬ提升了吞咽肌群的协调度和灵活度ꎻ这表明早期的

主动吞咽训练可有效改善吞咽功能障碍患者的症状ꎮ

通过定期的健康教育讲座使老年人意识到吞咽障碍的

表现及所带来的风险ꎬ能主动要求参与吞咽功能评估

和训练活动ꎻ志愿者们每周 ３ 次上门一对一为患者进

行吞咽功能相关训练和评估ꎬ使老年吞咽障碍患者看

到训练的效果ꎬ随着吞咽功能的改善ꎬ老年人重新体会

到进食的乐趣ꎬ社交的乐趣ꎬ提升了老年患者生活质量ꎮ　 　 此外ꎬ本次研究中的养老院护理人员平时接受有

关吞咽障碍评估及干预的培训较少ꎬ老年人的吞咽障

碍情况未得到足够重视ꎬ研究表明对老年人照顾者进

行吞咽障碍的知识和技能培训直接影响着老年患者的

康复和生活质量ꎬ目前的养老院缺乏基本多学科小组

的吞咽障碍康复团队ꎬ社区养老院与医院之间尚未形

成有效联动ꎬ这需要医院与养老机构的有效联动ꎬ共同

形成养老院老年人吞咽障碍的有效康复管理模式ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｓｈｉｏｚｕ Ｈꎬ Ｈｉｇａｓｈｉｊｉｍａ Ｍꎬ Ｋｏｇａ Ｔ1049008 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ ｗｉｔｈｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓꎬ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ Ｓｃｉꎬ ２０１５ꎬ ２７(２) ３９３－３９６1049008

[２] 　 窦祖林 1049008 吞咽障碍评估与治疗[Ｍ]1049008 ２ 版 1049008 北京人民卫生出版社ꎬ２０１７[３] 　 国锋 1049008 洼田氏饮水试验在脑卒中患者中的应用[ Ｊ] 齐鲁护理杂

志ꎬ２０１６ꎬ ２２(１７) ６５－６７1049008收稿日期２０１８－０１－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６７７ 页)

３　 讨　 论

　 　 本次研究结果显示ꎬ研究组患儿的脑氧合指数改

善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ且研究组患儿的肺

功能改善情况明显优于对照组(Ｐlt００５)ꎬ这一结果说

明ꎬ对重症手足口病患儿进行早期机械通气可以有效

改善患儿的脑氧合情况ꎬ提高患儿肺功能ꎬ减少患儿在

治疗期间的脑组织损伤情况ꎬ改善预后ꎮ　 　 在对重症手足口病患儿进行机械通气时ꎬ患儿通

常会表现出强烈的人机对抗抽搐等情况ꎮ 机械通气

在临床应用中ꎬ还需要使用镇痛镇静药物进行辅助干

预ꎬ进而减少患者在治疗期间的应激反应情况ꎮ 本研

究数据对比研究组患儿入住 ＩＣＵ 时间和通气时间与

对照组相比明显缩短( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ在进

行机械通气的同时为患儿使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ提高患儿对于气管导管刺激的耐受性ꎬ使静脉和

动脉得到有效扩张ꎬ减轻心脏负荷ꎬ对神经功能起到保

护作用ꎬ提高通气效果ꎮ 同时对比研究组与对照组患

儿炎性因子水平变化情况ꎬ发现研究组患儿的炎性因

子水平明显低于对照组( Ｐlt００５)ꎬ这一结果说明ꎬ为患儿进行机械通气治疗时使用芬太尼进行镇痛镇静

干预ꎬ可有效降低患儿应激反应程度ꎬ因芬太尼起效

快ꎬ可以快速恢复患者的呼吸状况ꎬ使患儿机体缺氧情

况的改善ꎬ进而减轻机体内炎性反应程度ꎬ因此出现炎

性因子水平含量显著降低的情况ꎮ 我们本次研究纳入

样本比较少ꎬ只分析了芬太尼对于进行机械通气患儿

的影响ꎬ对于其同类药物如咪达唑仑吗啡等对患儿机

体影响程度未做对比分析ꎬ今后会纳入更多样本ꎬ进一

步证实镇痛镇静药物对于重症手足口病患儿机械通

气效果的影响ꎮ　 　 综上所述ꎬ在针对小儿重症手足口病的治疗过程

当中ꎬ芬太尼联合早期机械通气的治疗效果理想ꎬ临床

上应当进一步推广应用ꎮ

参考文献

[１]　 陆小龙ꎬ梅斌ꎬ陈士寿ꎬ等超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻

在高龄患者髋关节置换术的临床应用[ Ｊ] 临床麻醉学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３)２３７－２４０

[２] 　 王莉娟ꎬ马民玉ꎬ孙振涛ꎬ等帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经

阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研究[ Ｊ] 中华实验外科杂

志ꎬ２０１６ꎬ３３(９)２２２３－２２２６[３] 　 Ｃｈｉｕ Ｈ Ｈꎬ Ｌａｎ Ｃ Ｃꎬ Ｗｕ Ｃ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈａｎｄ－

ｆｏｏｔ－ａｎｄ－ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ] Ｃｕｔｉｓꎬ ２０１６ꎬ ９７(５)Ｅ２０－Ｅ２１收稿日期２０１８－０４－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944９７６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者血清 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生存质量的影响

董建设１ꎬ赵俊峰１ꎬ张林超１ꎬ陈瑞廷１ꎬ贾占奎２ꎬ杨锦建２

１1049008 河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００ꎻ２1049008 郑州大学第一附属医院

摘要目的　 探讨补肾益气扶正汤联合康莱特注射液对晚期肾癌患者免疫功能与生存质量的影响ꎮ 方法　 晚期肾癌患

者 ７６ 例随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８ 例ꎮ 常规治疗基础上对照组用康莱特注射液ꎬ研究组于对照组基础上加用补肾

益气扶正汤ꎬ均治疗 ３ 个月ꎮ 统计两组临床疗效治疗前后生存质量( ＳＦ－３６)分值免疫功能指标水平ꎮ 结果　 研究组

总有效率于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ－３６ 分值较治疗前增高ꎬ且研究组高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＣＤ８＋低于对照

组ꎬＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 用康莱特注射液联合补肾益气扶正汤治疗晚期肾癌ꎬ可有

效调节机体免疫功能ꎬ提高疗效ꎬ改善患者生存质量ꎮ关键词补肾益气扶正汤ꎻ康莱特注射液ꎻ晚期肾癌ꎻＣＤ４＋ ＣＤ８＋ꎻ生存质量

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８０－０１

　 　 肾癌为泌尿系统多发恶性肿瘤ꎬ且初期无特异性

表现ꎬ确诊时已属晚期ꎮ 针对晚期肾癌患者临床多采

取分析靶向治疗细胞因子治疗化学治疗等ꎬ但整体

疗效不佳ꎬ且副作用较大ꎮ 康莱特注射液有消癥散结益气养阴等功效ꎻ补肾益气扶正汤有补肾祛邪疏肝解

郁益气扶正之功ꎬ利于缓解临床症状不同程度强化

机体免疫功能[１－３] ꎮ 本研究探讨补肾益气扶正汤联合

康莱特注射液对晚期肾癌患者 ＣＤ４＋ ＣＤ８＋水平及生

存质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月

晚期肾癌患者 ７６ 例ꎬ随机分为对照组与研究组ꎬ各 ３８例ꎮ 对照组患者肿瘤直径 ２1049008 ９ ~ ９1049008 １(６1049008 ２１plusmn１1049008 ４２) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２５ 例ꎬⅣ期 １３ 例ꎮ 研究组患者肿瘤

直径 ３1049008 １ ~ ８1049008 ９(６1049008 １０ plusmn １1049008 ３７) ｃｍꎻ临床分期Ⅲｂ 期 ２２例ꎬⅣ期 １６ 例ꎮ 两组年龄肿瘤直径性别临床分期

等均衡科比(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 两组均静脉滴注白细胞介素－２(长春长生

基因药业股份有限公司ꎬ国药准字 Ｓ１０９７００９０)２1049008 ８ Ｕ ｋｇ 服 用 索 拉 非 尼 ( 拜 耳 先 灵 医 药ꎬ 批 准 文 号

Ｈ２０１３０１３７)３００ ｍｇ 次ꎬ索拉非尼ꎬ２ 次 ｄꎬ连用 ４ ｄ 后

停药 ２ 周ꎬ继续治疗ꎮ 在此基础上对照组静脉滴注康

莱特注射液 (浙江康莱特药业有限公司ꎬ国药准字

Ｚ１０９７００９１)ꎬ２００ ｍｌ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 研究组于对照组基

础上加用补肾益气扶正汤ꎬ１ 剂 ｄꎬ收汁 ４００ ｍｌꎬ早晚 ２次服用ꎮ 两组均治疗 ３ 个月ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 临床疗效　 研究组总有效率(７６1049008 ３２)高于对照

基金项目河南省中医药科学研究专项课题(ＮＯ1049008 ２０１３ＺＹ０２０４５)作者简介董建设(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向中西医结合泌尿外科ꎮ通讯作者董建设ꎬＥ－ｍａｉｌｓｙｇｍ１６３ １６３1049008 ｃｏｍ

组(５２1049008 ６３)ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ２　 ＳＦ－３６ 分值　 治疗前两组 ＳＦ－３６ 分值间无显著

差异( Ｐ gt ０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组 ＳＦ － ３６ 分值[( ６９1049008 ３７ plusmn６1049008 ６９) ( ６２1049008 １５ plusmn ５1049008 ９７ ) 分] 高于治疗前 [( ４３1049008 ６７ plusmn６1049008 ７９)(４４1049008 １３plusmn７1049008 １０)分]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ２1049008 ３　 免疫功能　 两组治疗前 ＣＤ８＋ＣＤ４＋ＣＤ３＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋间无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后研究组 ＣＤ８＋[(２８1049008 ９８plusmn５1049008 ２２)]低于对照组[(３２1049008 ３０plusmn５1049008 ３１)]ꎬＣＤ４＋ ＣＤ３ ＋ ＣＤ４ ＋ ＣＤ８ ＋ [( ４９1049008 ５１ plusmn ６1049008 ０７ ) ( ６７1049008 ３１ plusmn６1049008 ４０)(１1049008 ７０plusmn０1049008 ２９)]高于对照组[(３６1049008 １２plusmn５1049008 ９８)(５８1049008 ６３plusmn６1049008 ０５)(１1049008 １２plusmn０1049008 ３０)]ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究联合采取补肾益气扶正汤对肾癌患者予以

治疗ꎬ方中半枝莲茯苓白花蛇舌草抗癌功效显著ꎻ女贞子可显著提升白细胞表达ꎻ赤芍有活血化瘀之功ꎻ太子参擅益气强化机体免疫功能ꎻ熟地山药山萸肉有

滋补肾阴之功ꎻ川芎可抑制肿瘤细胞及内皮细胞黏附ꎬ降低内皮细胞膜通透性及肿瘤转移复发风险ꎮ 结果表

明ꎬ治疗后研究组免疫功能指标水平优于对照组ꎬ且治

疗有效率高于对照组ꎬ表明康莱特注射液及补肾益气

扶正汤联合治疗方案ꎬ利于增强晚期肾癌患者机体免

疫功能ꎬ改善疾病疗效ꎮ 治疗后研究组 ＳＦ－３６ 分值高

于对照组ꎬ提示上述联合用药方案不仅利于改善疾病

治疗效果ꎬ还可提高患者生存质量ꎮ参考文献

[１]　 杨学宁ꎬ吴一龙 1049008 实体瘤治疗疗效评价标准－－ＲＥＣＩＳＴ[ Ｊ] 1049008 循证

医学ꎬ２００４ꎬ４(２)８５－９０1049008

[２] 　 冯瑜ꎬ汪敏 1049008 康莱特注射液联合索拉非尼ＩＬ－２ 治疗晚期肾癌临床疗

效及对患者免疫功能的影响[Ｊ]1049008 陕西中医ꎬ２０１７ꎬ３８(４)４６３－４６４1049008

[３] 　 勾善军 1049008 补肾益气扶正汤辅助治疗肾癌患者术后应用重组人干

扰素 α２ｂ 产生的不良反应疗效观察[ Ｊ] 1049008 临床和实验医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(１１)１０４５－１０４７1049008

收稿日期２０１８－０５－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944０８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

乳酸及乳酸早期清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后的运用探究

邓红菊ꎬ兰巧斯ꎬ韦红艳ꎬ廖意芬ꎬ黄荣ꎬ白玉华

广西医科大学第二附属医院ꎬ广西　 南宁 ５３０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２７１ 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８１－０２

　 　 近年来ꎬ儿童手足口病发病率呈现逐年升高的趋

势ꎬ主要发病年龄在 ５ 岁以下ꎮ 手足口病( ＨＦＭＤ)是

有多种肠道病毒引起的急性传染病ꎬ患儿轻微临床症

状是以发热和手足等部位的皮疹为主ꎬ重症患儿出现

呼吸困难脑疝休克等严重危及生命的症状ꎬ目前研

究发现重症手足口病患儿会出现呼吸系统循环系统

及神经系统的各种临床症状ꎬ危及生命ꎬ严重影响患儿

的身体健康ꎬ因此对于手足口病的诊断及预后显得尤

为重要ꎬ其中动脉乳酸水平反应细胞代谢情况ꎬ与机体

各脏器息息相关ꎬ本实验研究动脉血乳酸水平及乳酸

清除率对急诊重症手足口病患儿诊断及预后[１ꎬ２] ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１７ 年 ６ 月于本

院急诊救治 ７０ 例重症手足口病患儿ꎬ疾病诊断标准符

合laquo手足口病诊疗指南raquo (２０１６ 年版)患儿出现精神

萎靡不振头痛呕吐等神经系统受累症状ꎬ及抽搐呼吸困难脑疝休克红色泡沫痰等危重症状ꎻ且所有入

选患儿排除遗传代谢性疾病肿瘤肝肾疾病等影响代

谢的疾病ꎬ急诊入院后按实验室检查结果ꎬ进行小儿危

重病例评分(ＰＣＩＳ)ꎬ结果gt８０ 分的为对照组( ｎ ＝ ３０)ꎬlt８０ 分的为观察组(ｎ ＝ ４０)ꎮ 所有患儿中男性 ３４ 例ꎬ女性 ３６ 例ꎻ年龄 ６ 个月至 ５ 岁ꎬ两组患儿在年龄性别

等一般资料上比较无明显差异ꎬ两组患者具有可比性

(Ｐgt００５)ꎻ且所有研究均在患者及家属知情且同意下

进行ꎬ并经本院伦理委员会批准ꎮ１２　 方法　 所有患儿急诊入院时ꎬ进行股动脉抽血ꎬ使用血气分析仪( ＧＥＭ３０００ꎬ美国 ＩＬ 公司) 测定动脉

血乳酸水平ꎬ并对患儿进行治疗ꎬ包括抗病毒感染纠正水电解质紊乱生命体征监测及临床监护等治疗措

施ꎬ在急诊入院 ６ ｈ 后ꎬ再次测定动脉血乳酸水平ꎬ并计算乳酸清除率ꎬ乳酸清除率 ＝ [(初始血乳酸水平－６ｈ 血乳酸水平) 初始血乳酸水平] times１００ꎮ１３　 统计学方法　 用 ｓｐｓｓ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介邓红菊(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向护理管理工作ꎮ通讯作者兰巧斯ꎬＥ－ｍａｉｌ２１５１０３１７４ ｑｑｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较 　 统计

可知ꎬ观察组患儿入院后动脉血乳酸水平显著高于对

照组(Ｐlt００５)ꎬ且 ６ｈ 后动脉血乳酸水平均升高ꎬ观察

组乳酸清除率显著低于对照组ꎬ两组比较差异有统计

学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组患儿血乳酸水平及乳酸清除率比较

组别 血乳酸水平(ｍｍｏｌ Ｌ) ６ｈ 乳酸清除率()对照组 ２１９plusmn０６５ ４５２９plusmn １０２５观察组 ３８２plusmn０７７ ３０３６plusmn７３６ｔ 值 ９３５６９ ７０９６７Ｐ 值 lt００００１ lt００００１

２２　 两组患儿死亡率比较　 统计可知ꎬ观察组死亡 １０例ꎬ存活 ３０ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎬ对照组死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ观察组死亡率显著高于对照

组ꎬ两组比较差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 比较两组患儿死亡率

组别 死亡 未死亡 死亡率率对照组 ２(６６７) ２８(９３３３) ２(６６７)观察组 １０(２５００) ３０(７５００) １０(２５００)χ２值 ４０５６５Ｐ 值 ００４４０

３　 讨　 论

　 　 儿童 ＨＦＭＤ 在我国许多地方发病率逐年升高ꎬ且死亡率居高不下ꎬＨＦＭＤ 危重患儿的致病病毒大多是

ＥＶ７１ꎬ是一类直接对神经元造成损伤的嗜神经性病

毒ꎬ且还可以对大脑脑干等重要组织器官造成损伤ꎬ导致患儿精神萎靡不振头痛呕吐呼吸困难脑疝休克等临床症状[３ꎬ４] ꎮ 乳酸作为无氧酵解的代谢产

物ꎬ直接反映了组织细胞的氧代谢状况ꎬ由于目前乳酸

水平的监测技术也大大提高ꎬ可将其作为一项实用有

价值的技术应用于临床ꎬ因此有大量研究者将动脉血

乳酸水平高低作为评估急诊重症 ＨＦＭＤ 患儿的诊断

(下转至 ６８３ 页)

1048944１８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

８０ 例女性肺癌患者肺癌组织中 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达及临床意义分析

戴美云ꎬ刘加玉ꎬ沈晓健ꎬ郭妹ꎬ沙夕林

如皋市人民医院ꎬ江苏 南通 ２２６５００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３９２　 文献标识码Ｂ 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８２－０２

　 　 据统计ꎬ在我国肺癌的死亡率已上升至肿瘤死亡

率的第一位ꎬ尤其是女性肺癌的发病率一直呈升高的

趋势ꎮ 目前有关肺癌的发病机制ꎬ转移机制尚无统一

定论ꎬ而且临床上发现的肺癌多为晚期ꎬ治愈率低ꎮ 如

何早期发现早期治疗肺癌是目前肺癌治疗领域研究的

热点ꎮ Ｎｏｔｃｈ 信号转导通路主要作用是调控细胞凋亡

与分化ꎬ其受体配体和细胞内效应分子 ＣＳＬ 等发挥

作用ꎬＮｏｔｃｈ１ 具有促癌作用ꎬ影响干细胞的自我更新ꎬ在肺癌的发生发展中具有重要作用[１] ꎮ ＳＯＸ４ 基因

(ＳＲＹｒｅｌａｔｅｄ ｈｉｇｈ－ｍｏｂｉｌｅ ｇｒｏｕｐ ｂｏｘ４)属于 ＳＯＸ 基因家

族中的 Ｃ 亚族ꎬ女性肺癌细胞株 ＸＷＬＣ － ０５ 中抑制

ＳＯＸ４ 基因可降低肿瘤细胞的增殖迁移和侵袭能

力[２ꎬ３] ꎮ 本研究通过免疫组化 ＳＰ 法检测女性肺癌患

者癌组织及远端正常肺组织中 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 表达ꎬ探讨其在肺癌发生发展过程中的作用ꎬ汇报如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 临床资料　 选取自 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１４ 年 ５ 月期

间于我院行肺癌根治术的 ８０ 例女性肺癌患者为研究

对象ꎬ 年龄在 ４２－７３ 岁ꎬ平均年龄为(５３７plusmn１０８)岁ꎬ所有患者术后均经病理证实为肺癌ꎮ 其中鳞癌 ２７ 例ꎬ腺癌 ３８ 例ꎬ小细胞癌 １５ 例ꎻＩ 期 ２２ 例ꎬＩＩ 期 ４５ 例ꎬＩＩＩ期 １３ 例ꎻ淋巴结转移 ５３ 例ꎬ未转移 ２７ 例ꎮ１２　 方法　１２１　 标本采集 　 选取术中切除病变组织及距离癌

缘 ５ 厘米以上的正常组织各 ８０ 例ꎬ均经病理证实为肺

癌组织及正常组织ꎬ离体后置于 ＰＢＳ 溶液中保存以制

备病理切片ꎮ１２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白免疫织化检测　 将采集的

石蜡标本脱蜡至离子化ꎬ而后用 ＥＤＴＡ 缓冲液修复ꎬ打孔剂洗涤ꎬ经 ３的 Ｈ２Ｏ２ 孵育及 ＰＢＳ 液洗涤后加入

ＳＯＸ４ 一抗 (兔抗人多克隆抗体ꎬ Ｓｉｇｍａꎬ １ ∶ ８００) 及

Ｎｏｔｃｈ１ 一抗(兔抗人多克隆抗体ꎬＭｉｌｌｉｐｏｒｅ 公司)ꎬ４孵育至第二天ꎬＰＢＳ 洗涤ꎬ加入二抗 ３７下孵育 ３０ ｍｉｎꎬ

作者简介戴美云(女)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向肺癌食道癌等肿

瘤的综合治疗ꎮ通讯作者戴美云ꎬＥ－ｍａｉｌ１２０８４０６６８４ ｑｑｃｏｍ

重复 ＰＢＳ 洗涤ꎬＤＡＢ 显色ꎬ苏木素复染ꎬ脱水透明封片ꎮ 结果判定采用半定量积分法ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌及癌旁组织中的表

达　 ＳＯＸ４ 蛋白主要在细胞核内表达ꎬ见图 １ꎬＮｏｔｃｈ１ 蛋

白主要在细胞质内表达ꎬ见图 ２ꎮ ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白

在肺癌组织中的阳性表达率分别为 ７１２５(５７ ８０)和

６１２５(４９ ８０)ꎬ明显高于癌旁组织的 ２６２５ (２１ ８０)和 １７５(１４ ８０)ꎬ差异具有统计学意义ꎬ见表 １ꎮ

图 １　 肺癌组织 ＳＯＸ４ 免疫组化染色

图 ２　 肺癌组织 Ｎｏｔｃｈ１ 免疫组化染色

表 １　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织及癌旁组织中的表达

组织 ｎＳＯＸ４ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白表达

阳性(ｎ) 阳性率()肺癌组织 ８０ ５７ ７１２５ ４９ ６１２５

癌旁正常组织 ８０ ２１ ２６２５ １４ １７５χ２ 值 ３２４２ ３２０７Ｐ 值 lt０００１ lt０００１

２２　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达与临床参数的关系

　 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结转移及肺癌的分化程度与 ＳＯＸ４和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及

1048944２８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

组织学类型无关(Ｐlt００５)ꎮ２３　 ＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白在肺癌组织中表达的相关

性　 肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的表达呈

显著的正相关性(ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 ＳＯＸ４ 及 Ｎｏｔｃｈ１ 在肺癌组织中表达的相关性

ＳＯＸ４Ｎｏｔｃｈ１

阳性 阴性合计

阳性 ４１ １５ ５６阴性 ２１ ３ ２４合计 ６２ １８ ８０

３　 讨　 论

　 　 ＳＯＸ４ 基因具有转录因子的作用ꎬ定位于人类 Ｙ染色体 ６ｐ２２３ꎬ其编码的蛋白质通过 ＨＭＧ 盒( ｈｉｇｈ －ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｇｒｏｕｐ ＤＮＡｂｉｎｄｉｎｇ ｄｏｍａｉｎ)与 ＤＮＡ 中含有 ＡＡ￣ＣＡＡＡＧ 序列的小沟结合ꎬ使 ＤＮＡ 和其它蛋白结合ꎮ有研究表明ꎬＳＯＸ４ 在多种恶性肿瘤中均存在高表达ꎬ其通过活化 ＷｎｔＨｅｄｇｅｈｏｇ 及 Ｎｏｔｃｈ 通路而参与肿瘤

的生物学行为ꎮ 然而ꎬＳＯＸ４ 基因在膀胱癌中却呈低

表达ꎬ这可能与不同肿瘤类型有关ꎮ 在本研究结果显

示ꎬ样本组织中 ＳＯＸ４ 蛋白表达阳性率 ７１２５ꎬ显著

高于癌旁正常组织 ２６２５的结果ꎬ提示 ＳＯＸ４ 蛋白表

达与肺癌的发上发展密切联系ꎮ　 　 在本研究中ꎬ肺癌组织中的 ＳＯＸ４ 蛋白和 Ｎｏｔｃｈ１蛋白的表达呈显著的正相关性( ｒ ＝ ０７３６ꎬＰ ＝ ００００)ꎮ提示二者在促进肺癌的发生与发展中具有协同效应ꎬ它们的异常表达与肺癌的发生有密切关系ꎮ 作者猜测

可能是由于 ＳＯＸ４ 的高表达活化 Ｎｏｔｃｈ 通路ꎬ与 Ｎｏｔｃｈ１刺激 Ｎｏｔｃｈ 通路的作用协同ꎬ加强 Ｎｏｔｃｈ 信号通路内

信号传输效率ꎬ从而引起的肺癌的发生ꎮ 研究还发现ꎬＳＯＸ４ 和 Ｎｏｔｃｈ１ 蛋白的阳性表达与 ＴＮＭ 分期ꎬ淋巴结

转移及肺癌的分化程度有关(Ｐlt００５)ꎬ而与年龄及组

织学类型无关( Ｐlt００５)ꎬ提示二者与肺癌的浸润ꎬ转移密切相关ꎮ

参考文献

[１]　 李萃ꎬ洪微肺癌生物标志物研究现状与资助趋势[ Ｊ] 国际病理

科学与临床杂志ꎬ２０１３ꎬ ３３(４) ３１４－３２１[２] 　 薛剑ꎬ娄加陶肺癌分子诊断学研究进展[ Ｊ] 上海交通大学学报

医学版ꎬ２０１１ꎬ３１(３)３７３－３７７[３] 　 周永春ꎬ黄云超ꎬ陈艳ꎬ等 转录因子 ＳＯＸ４ 在宣威女性肺腺癌

ＸＷＬＣ－０５ 细胞生长和转移中的作用[ Ｊ] 肿瘤ꎬ２０１２ꎬ３２( ２３５)６５９－６６７

收稿日期２０１７－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８３ 页)及预后的重要指标ꎬ且在诸多实验中发现ꎬ重症患儿体

内血乳酸水平明显高于轻症状及正常患儿ꎬ这对于

ＨＦＭＤ 患儿的病情判断有着重要意义ꎮ 除此之外ꎬ研究发现由于每个患儿体质不同ꎬ脑干损伤程度不同ꎬ只监测血乳酸水平不够准确ꎬ因此患儿对乳酸的清除能

力也必须作为考量ꎬ研究提出了乳酸清除率也作为评

估患儿病情发展及预后的一个重要指标ꎬ患儿能否正

常清除体内蓄积的乳酸ꎬ与患儿病情能否好转息息相

关ꎬ危重患儿的血乳酸清除率往往低于正常患儿ꎬ直接

导致死亡率的显著提高ꎮ　 　 实验研究证明ꎬ重症患儿入院检查体内动脉血乳

酸水平明显高于轻症患儿ꎬ且 ６ ｈ 后计算乳酸清除率

远低于轻症状患儿ꎬ间接反映着重症患儿的病情比轻

症患儿严重且预后较差ꎮ 实验中重症患儿死亡 ２ 例ꎬ存活 ２８ 例ꎬ死亡率为 ２５００ꎻ轻症状患儿死亡 ２ 例ꎬ

存活 ２８ 例ꎬ死亡率 ６６７ꎬ重症患儿死亡率明显高于

轻症患儿ꎬ在 ６ ｈ 内重症患儿血乳酸持续升高ꎬ清除率

下降ꎬ大幅度提高了死亡率ꎬ因此可通过监测手足口病

患儿动脉血乳酸水平ꎬ计算乳酸清除率来应用于患儿

的诊断及预后ꎮ

参考文献

[１]　 何海燕ꎬ禤瑞华ꎬ何俊君乳酸及乳酸早期清除率对重症手足口病患儿

预后的预测价值[Ｊ]重庆医学ꎬ２０１８ꎬ４７(１１)１５６１－１５６２＋１５６８[２] 　 梅小丽ꎬ时珺ꎬ陈俊重症和危重症手足口病患儿死亡的影响因素

分析[Ｊ] 山东医药ꎬ２０１６ꎬ５６(３６)５９－６１[３] 　 卢秀兰ꎬ仇君ꎬ祝益民小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后

评估中的作用[Ｊ]中国当代儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(０９)９６１－９６４[４] 　 卢秀兰ꎬ左超ꎬ仇君重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

[Ｊ] 中国循证儿科杂志ꎬ２０１５ꎬ１０(０４)２５０－２５４收稿日期２０１８－０１－１９　 　 责任编辑张爱君

更正　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ４ 期第 ３９７ 页laquo高氟饮水与学龄儿童氟斑牙相关关系研究raquo一文中的rdquo山东济宁

地区ldquo更正为ldquo山西晋中地区rdquoꎮ　 　 现将本刊 ２０１８ 年第 ３３ 卷第 ５ 期第 ５７１ 页laquo肺癌患者 ＣＴ 增强扫描影像学特征及相关生物学行为评价raquo一文

中的第一作者单位更正为ldquo河北医科大学第二医院rdquoꎻ作者简介更正为ldquo张信起(男)ꎬ本科ꎬ副主任技师ꎬ研究方

向医学影像技术rdquoꎮ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 特此证明

laquo中国地方病防治杂志raquo编辑部

1048944３８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者给予抗病毒及护肝治疗的应用效果评价

黄志明ꎬ易潮方

吴川市人民医院ꎬ广东 ５２４５００

摘要目的　 探究肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒以及护肝治疗的价值ꎮ 方法　 肺结核并乙型肝炎病毒

感染患者 １００ 例随机分组ꎬ对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ实验组则同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ分析 ２ 组患者治疗的结

果ꎮ 结果　 实验组患者的疗效肝功能指标水平优于对照组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ２ 组 ＨＢＶ－ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺结核并乙型肝炎病毒感染患者接受抗病毒护肝治疗ꎬ对其肝脏损害程度的改善有积极意义ꎮ关键词肺结核ꎻ乙型肝炎病毒感染ꎻ抗病毒ꎻ抗感染

中图分类号Ｒ ５２１　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８４－０１

　 　 肺结核(ＴＢ)并乙型肝炎病毒( ＨＢＶ)感染有着较

高的发生率ꎬ临床主要采用肺结核治疗的相关方案实

施干预ꎬ可取得较好的效果ꎬ但会造成肝脏损伤ꎬ需要

较长时间的恢复[１] ꎮ 因此ꎬ在为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者

实施治疗过程中应加强肝脏保护ꎬ控制肝损伤[２] ꎮ 本

文主要探讨肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗

病毒以及护肝治疗的价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 资料　 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１７ 年 ３ 月收治的肺结核

并乙型肝炎病毒感染患者 １００ 例ꎬ随机分为观察组和

对照组ꎬ各 ５０ 例ꎮ ２ 组患者资料对比无统计学意义

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法　 对照组实施抗结核抗病毒治疗ꎬ即抗结

核治疗异烟肼口服ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ利福

平口服ꎬ０1049008 ６ ｇ ｄꎬ连续 ６ 个月用药ꎻ吡嗪酰胺口服ꎬ１1049008 ５ｇ ｄꎬ连续用药 ２ 个月ꎻ乙胺丁醇口服ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ连续

用药 ２ 个月ꎮ 抗病毒治疗恩替卡韦 ０1049008 ５ ｍｇ ｄꎬ每天

用药 １ 次ꎬ在化疗前 ４ 周开始用药ꎬ至治疗结束ꎮ 实验

组在对照组基础上实施甘草酸二铵治疗ꎬ即口服甘草

酸二铵ꎬ０1049008 １５ ｇ 次ꎬ３ 次 ｄꎬ直至治疗结束ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疗效　 实验组患者显效 ３８ 例ꎬ有效 １１ 例ꎬ无效

１ 例ꎬ总有效率 ９８1049008 ００ꎻ对照组患者显效 ３１ 例ꎬ有效

１０ 例ꎬ无效 ９ 例ꎬ总有效率 ８２1049008 ００(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 肝脏损害 　 实验组患者 Ｔ －ＢｉｌＡＳＴＡＬＴ 水平

[(１８1049008 ７５plusmn５1049008 ６０)μｍｏｌ Ｌ(２０1049008 ２３plusmn５1049008 ４０) Ｕ Ｌ(８０1049008 ６３plusmn

作者简介黄志明(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事消化系统疾病的诊治ꎮ通讯作者黄志明ꎬＥ－ｍａｉｌ１３９０２５７０５２６ １３９1049008 ｃｏｍ

２１1049008 ２２) Ｕ Ｌ] 优于对照组 [( ２１1049008 ５８ plusmn ６1049008 ３３ ) μｍｏｌ Ｌ(４０1049008 ５５plusmn５1049008 ６０) Ｕ Ｌ(１０３1049008 ５７plusmn２１1049008 ３６) Ｕ Ｌ]ꎬ两组差异

显著(Ｐlt０1049008 ０５)２1049008 ３　 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率 　 ２ 组 ＨＢＶ － ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率(３６1049008 ００７８1049008 ００ꎻ３８1049008 ００７６1049008 ００)相比ꎬ无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 调查显示ꎬ肺结核患者中 ３８1049008 ６伴有 ＨＢＶ 感染ꎬ为患者实施抗结核药物治疗均会对其肝脏造成一定损

害ꎬ尤其是 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者[３] ꎮ 以往为 ＴＢ 并

ＨＢＶ 感染患者治疗时往往会忽视肝脏保护ꎬ仅进行抗

病毒或抗结核治疗ꎬ虽然疗效较好ꎬ但会损伤肝脏ꎮ 本

研究结果显示ꎬ经抗病毒护肝治疗的实验组患者其疗

效肝功能指标水平较仅抗病毒抗结核治疗的对照组

优ꎻ２ 组 ＨＢＶ －ＤＮＡＨｂｅＡｇ 转阴率相比ꎬ无统计学意

义ꎮ 表明 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者治疗中ꎬ同时加入保肝

治疗ꎬ可更好地保护肝脏ꎮ 为 ＴＢ 并 ＨＢＶ 感染患者实

施抗病毒抗结核治疗其药物具有加强的专一性ꎬ可有

效控制病情ꎬ同时实施甘草酸二铵治疗ꎬ则可保护患者

肝脏ꎬ降低 ＡＳＴＡＬＴ 水平ꎮ 虽然恩替卡韦可抑制肝炎

病毒繁殖ꎬ缓解肝脏损害ꎬ但疗效不理想ꎮ 甘草酸制剂

可较好保护细胞膜ꎬ缓解肝功能损伤ꎬ调节机体免疫

力ꎬ不仅能保护肝脏ꎬ且可发挥抗过敏抗炎解毒等作用ꎮ

参考文献

[１]　 叶艳菊ꎬ俞建平ꎬ陈红娟等 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者

抗病毒与护肝治疗的疗效分析[Ｊ] 1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１)９０－９１ꎬ１１４1049008

[２] 　 金凌震ꎬ楼莲青ꎬ吴霜等 1049008 肺结核患者乙型肝炎病毒感染的临床治疗研究[Ｊ]1049008 中华医院感染学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１)１６７－１６９1049008

[３] 　 余瑞铭ꎬ高艺 1049008 肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒及护肝治疗的疗效分析[Ｊ]1049008 基层医学论坛ꎬ２０１６ꎬ２０(２５)３４７４－３４７６1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944４８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

蒲参胶囊联合辛伐他汀对老年动脉粥样硬化患者临床疗效及血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平的影响

刘永萍ꎬ杨如意

青海大学附属医院ꎬ青海 西宁 ８１０００７

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ９６５２　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８５－０２

　 　 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo显示ꎬ我国因心血管病

死亡人数超过居民疾病死亡人数 ４０ꎬ已超过肿瘤成

为威胁我国居民健康的头号杀手[１－３] ꎮ 临床上也有研

究报告ꎬ血清炎性因子可作为评估健康人群的心血管

疾病风险的指标之一ꎬ为动脉粥样硬化的诊断提供一

定依据ꎮ 但目前关于炎性因子作为评价治疗动脉粥样

硬化临床疗效及预后指标的报道较少ꎮ 因此ꎬ本研究

通过蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化患

者ꎬ探讨其临床疗效及对血清炎性相关因子水平的影

响ꎬ旨在为临床上治疗动脉粥样硬化及评价治疗效果

提供一线资料ꎮ 现报道如下

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 收集青海大学附属医院 ２０１５ 年 ６ 月

至 ２０１７ 年 ６ 月收治的老年颈动脉粥样硬化患者 ８２例ꎬ按照随机法分为观察组和对照组ꎬ每组各 ４１ 例ꎮ ２组患者在基线资料上比较无统计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ具有均衡可比性ꎮ１1049008 ２　 治疗方法　 对照组采用辛伐他汀片(杭州默沙

东制药有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３０１８１)治疗ꎬ晚饭后

口服ꎬ２０ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 肠溶阿司匹林片(拜耳医药

保健有限公司ꎬ国药准字Ｊ２０１３００７８)口服ꎬ７５ ｍｇ 次ꎬ１ 次 ｄꎮ 如合并高血压糖尿病则进行对症治疗ꎮ 治

疗期间不服用其他调脂或抗氧化剂等对动脉粥样硬化

有影响的药物ꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ观察组在对照组基础上增加蒲参胶囊(江苏苏中药

业集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｚ２００４００７４)治疗ꎬ口服ꎬ一次 ４ 例ꎬ３ 次 ｄꎮ 持续治疗 ６ 个月ꎮ１1049008 ３　 统计分析　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 ２ 组患者临床疗效比较 　 观察组治愈 １７ 例ꎬ显效 １６ 例ꎬ有效 ５ 例ꎬ总有效率为 ９２1049008 ７ꎻ对照组治愈

１３ 例ꎬ显效 １０ 例ꎬ有效 ７ 例ꎬ总有效率 ７３1049008 ２ꎬ经比

作者简介刘永萍(女)本科ꎬ副主任医师ꎬ中西医结合科

通讯作者刘永萍ꎬＥ－ｍａｉｌｌｙｐ７７０２ｑｈ １６３1049008 ｃｏｍ

较ꎬ２ 组差异具有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ２ 组患者临床疗效比较

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率

观察组 １７ １６ ５ ３ ９２1049008 ６８对照组 １３ １０ ７ １１ ７３1049008 １７

χ２ ４1049008 ２２１Ｐ ０1049008 ０４０

２1049008 ２　 治疗前后 ２ 组患者颈动脉斑块面积及 ＩＭＴ 比较

　 治疗前 ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ 比较无统计学差

异(Ｐ gt０1049008 ０５)ꎬ治疗结束后ꎬ２ 组患者斑块面积及 ＩＭＴ水平均显著下降ꎬ观察组相较于对照组比较ꎬ其患者斑

块面积及 ＩＭＴ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 治疗前后 ２ 组患者血脂水平比较　 治疗前ꎬ２ 组

患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 以及 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统计学

差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水

平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平有所上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ观察

组相较于对照组ꎬ其 ＴＣＴＧＬＤＬ－Ｃ 水平更低ꎬ且差异

具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ而 ＨＤＬ－Ｃ 水平比较无统

计学差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 治疗前后 ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α和 ＩＬ－６ 水平比较 　 结果显示ꎬ治疗前ꎬ２ 组患者血清

ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平比较无统计学差

异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 治疗后ꎬ２ 组患者血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均有所下降(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ且观察组

相较于对照组ꎬ其血清 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 ２ 组患者不良反应情况比较　 治疗期间ꎬ对照组

出现腹痛腹泻 １ 例ꎬ观察组无不良反应现象发生ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＩＬ－６ 是一类具有广泛生物学功能的炎性因子ꎬ在动脉粥样硬化的发生发展中具有重要意义ꎮ 研究发

现ꎬＩＬ－ ６ 参与动脉粥样硬化形成可能是通过体液免

疫细胞免疫等进而导致组织功能损伤ꎬ从而形成动脉

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1048944５８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

苦参汤联合氟康唑胶囊治疗滴虫性阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－１０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响

蒋南

齐齐哈尔医学院附属第一医院ꎬ黑龙江 １６１０４１

摘要目的　 探讨滴虫性阴道炎治疗中联用苦参汤氟康唑胶囊的有效性及对 ＩＬ－１０(白细胞介素－１０)ＴＮＦ－α(肿瘤坏

死因子－α)产生的影响ꎮ 方法　 依据治疗方案差异ꎬ将 ７２ 例 ２０１６ 年 ８ 月到 ２０１７ 年 ８ 月间在本院接受治疗的滴虫性阴

道炎患者分成两组ꎬ３４ 例治疗时采用氟康唑胶囊为单药组ꎬ３８ 例治疗时联用苦参汤氟康唑胶囊为联合组ꎬ对比两组疗

效ＩＬ－１０ＴＮＦ－αꎮ 结果　 联合组总有效率是 ９７1049008 ３７ꎬ与单药组的 ７６1049008 ４７对比较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ经治疗ꎬ联合组白带异常

(１０1049008 ７plusmn３1049008 １)ｄ 后改善ꎬ外阴瘙痒(５1049008 ４plusmn０1049008 ６)ｄ 消失ꎬ外阴烧灼感(５1049008 ９plusmn０1049008 ８) ｄ 消失ꎬ性交痛(８1049008 ２plusmn１1049008 ０) ｄ 改善ꎬ分别与单药

组的白带异常(１９1049008 ８plusmn２1049008 ３)ｄ 改善外阴瘙痒(８1049008 ６plusmn１1049008 ２)ｄ 消失外阴烧灼感(９1049008 ３plusmn１1049008 ３) ｄ 消失性交痛(１２1049008 ３plusmn２1049008 １) ｄ 改善

对比较短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎻ联合组治疗后 ＩＬ－１Ｏ 为(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α 为(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎬ分别比单药组的 ＩＬ－１Ｏ(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９)ｐｇ ｍｌ 低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 结论　 对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ联用苦参汤氟康唑胶

囊疗效优越ꎬ可使患者症状ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 水平得到有效改善ꎮ关键词滴虫性阴道炎ꎻ苦参汤ꎻ氟康唑ꎻＩＬ－１０ꎻＴＮＦ－α中图分类号Ｒ ５１６1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８６－０２

　 　 滴虫性阴道炎属于常见妇科炎症疾病的一种ꎬ引发

原因是阴道毛滴虫ꎬ外阴出现瘙痒烧灼感性交疼痛等

是此病常见症状[１] ꎮ 此病的治疗常需对抗真菌药物进

行应用ꎬ氟康唑是其中比较常用的一种ꎬ可有效杀灭真

菌ꎬ实现杀灭滴虫的效果ꎮ 滴虫性阴道炎在中医学中属

ldquo阴痒rdquoꎬ由湿热入侵引发的夹湿下注虫蚀阴中导致[２] ꎮ近年来ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ本院联用中

西医方法ꎬ西药采用氟康唑胶囊ꎬ中药采用苦参汤ꎮ 为

对上述方案的可行性展开进一步探讨ꎬ本次研究分 ７２例 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１７ 年 ８ 月在本院诊治的滴虫性阴道

炎患者为两组ꎬ一组单独以氟康唑胶囊展开治疗ꎬ一组

于氟康唑治疗的基础上予以苦参汤ꎮ

１　 对象及方法

１1049008 １　 对象　 本次研究共纳入对象 ７２ 例ꎬ均为患滴虫

性阴道炎于 ２０１６ 年 ８ 月 ~ ２０１７ 年 ８ 月在本院接受诊

治的患者ꎬ依据不同治疗方案ꎬ分组如下单药组 ３４例ꎬ年龄 ２６ 岁~４７ ｙꎬ平均(３６1049008 ６plusmn７1049008 ４) ｙꎬ病程 ７ ｄ ~ １ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ５) ｙꎻ联合组 ３８ 例ꎬ年龄 ２７ 岁 ~ ４７ ｙꎬ

平均(３６1049008 ７plusmn７1049008 ５) ｙꎬ病程 ７ ｄ~１1049008 １ ｙꎬ平均(０1049008 ８plusmn０1049008 ６) ｙꎮ两组上述资料对比差异未见显著性ꎬＰgt０1049008 ０５ꎬ可对比ꎮ１1049008 ２　 方法　 单药组以氟康唑胶囊展开治疗药物来源

于辉瑞制药有限公司ꎬ国药准字号为 Ｈ１０９６０１６４ꎬ１ 次

０1049008 ２ ｇꎬ口服ꎬ１ 天 １ 次ꎬ持续 ４ 周ꎮ 联合组以氟康唑胶

囊苦参汤展开治疗氟康唑胶囊药物用法用量完全

相同于单药组ꎮ 苦参汤苦参蛇床子各 ５０ ｇꎬ黄柏百部土茯苓各 ３０ ｇꎬ防风地肤子各 ２０ ｇꎬ加入 ２ ０００ ｍｌ清水进行 ３０ ｍｉｎ 的浸泡ꎬ煎煮ꎬ取汁ꎮ 月经干净之后

的第 ４ ｄꎬ于睡前 ３０ ｍｉｎ 进行坐浴ꎬ对阴部进行熏蒸ꎬ药液温热后ꎬ以药液对阴道进行反复冲洗ꎬ１ 天 １ 次ꎬ１次 ３０ ｍｉｎꎬ１ 个疗程 １０ ｄꎬ持续 ２ 个疗程ꎬ用药期间ꎬ嘱咐患者禁止夫妻同房ꎮ１1049008 ３　 数据处理　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 对比两组疗效　 单药组总有效率是 ７６1049008 ４７ꎬ联合组总有效率为 ９７1049008 ３７ꎬ两组比较ꎬ联合组较高ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 两组疗效对比[(ｎ)]

组别疗效判定

无效 好转 有效 治愈总有效

单药组 ２３1049008 ５３(８ ３４) ２６1049008 ４７(９ ３４) ３８1049008 ２４(１３ ３４) １１1049008 ７６(４ ３４) ７６1049008 ４７(２６ ３４)联合组 ２1049008 ６３(１ ３８) １３1049008 １６(５ ３８) ３１1049008 ５８(１２ ３８) ５２1049008 ６３(２０ ３８) ９７1049008 ３７(３７ ３８)

χ２ － － － － ７1049008 １６５Ｐ － － － － ０1049008 ００７

基金项目齐齐哈尔市科学技术计划项目(ＳＦＺＤ－２０１５００７)作者简介蒋南 ꎬ主治医师ꎬ本科ꎬ通讯作者蒋南 ꎬＥ－ｍａｉｌｊｉａｎｇｎａｎ８０ ｌｉｖｅ1049008 ｃｏｍ

２1049008 ２　 对比两组症状改善或消失时间　 联合组白带异

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1048944６８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

糖尿病并发深部脓肿发病特点及发病危险因素研究

冯春源１ꎬ谢俊２

１1049008 首都医科大学石景山教学医院ꎬ北京市石景山医院ꎬ北京 １０００４３ꎻ２1049008 陆军军医大学大坪医院野战外科研究所　

摘要目的　 分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 方法　 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选 ２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎬ分析糖尿病并发深部脓肿临床特点及相关危险因素ꎮ 结果　 观察组肺结核

患病率年龄糖尿病病程及高中以下文化水平乡镇及农村来源糖化血红蛋白( ＨｂＡ１ｃ) ge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例均高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者

来源文化水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核均为糖尿病并发深部脓肿危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肺炎

克雷伯杆菌为致使糖尿病并发深部脓肿的主要致病菌ꎬ脓肿多发生于肾脏及肝脏左叶ꎻ年龄糖尿病病程文化水平患者来源是否合并肺结核及低蛋白血症ＨｂＡ１ｃ空腹血糖水平为诱发糖尿病并发深部脓肿的危险因素ꎮ关键词糖尿病ꎻ深部脓肿ꎻ临床特点ꎻ危险因素

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８７－０２

　 　 糖尿病是以血糖水平异常升高为主要临床表现的

内分泌代谢紊乱综合征ꎬ近年来患病率逐渐增加ꎮ 研

究发现[１－３] ꎬ糖尿病患者机体抵抗力低下体内糖脂代

谢紊乱ꎬ加之各组织器官细胞长期处于高糖环境中ꎬ导致其极易发生感染并发脓肿ꎬ诱发神经系统及心血管

系统等严重并发症ꎬ一旦并发肾肝等深度脓肿ꎬ则导

致病情加重ꎬ甚至引发酮症酸中毒感染性休克败血

症ꎬ危及患者生命ꎮ 本研究探究糖尿病并发深部脓肿

临床特点及相关危险因素ꎬ为临床防治提供指导ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１３ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ７ 月

收治的 ９０ 例糖尿病并发深部脓肿患者为观察组ꎬ另选

２１０ 例无深部脓肿糖尿病患者为对照组ꎮ 糖尿病诊断

标准伴有多饮多尿原因不明体质量下降ꎬ且任意时

间血糖随机检查均ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌ 或空腹血糖(ge８ ｈ未进食状态下所测静脉血浆葡萄糖) ge７1049008 ０ ｍｍｏｌ Ｌ 或

７５ ｇ 葡萄糖负荷试验后 ２ ｈ 血糖ge１１1049008 １ ｍｍｏｌ Ｌꎮ１２　 方法　 以横断面调查法自制调查量表ꎬ统计两组

患者性别年龄文化水平糖尿病病程来源等基线资

料及临床表现ꎮ 以美国伯乐公司糖化蛋白分析仪(Ｄ－１０)ꎬ采用酶联免疫吸附法测定两组糖化血红蛋白

(ＨｂＡ１ｃ)水平ꎮ 采用 Ａｃｃｕ－Ｃｈｅｋ Ｐｅｒｆｏｒｍａ 罗氏卓越血

糖仪检测空腹血糖水平ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 基本资料　 观察组年龄糖尿病病程及高中以下

基金项目北京市自然科学基金项目(编号６１７２１６８)作者简介冯春源(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向心内科临床ꎮ通讯作者谢俊ꎬＥ－ｍａｉｌｘｉｅｊｕｎｇｄ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所占比例肺结核患

病 率 [( ６６1049008 ７０ plusmn ６1049008 １０ ) 岁 ( １１1049008 ６２ plusmn １1049008 ３８ ) 年( ７４1049008 ４４) ( ９３1049008 ３３) ( １００1049008 ００) ( １００1049008 ００)(６２1049008 ２２)(１２1049008 ２２)]均高于对照组[(５３1049008 ４０plusmn３1049008 ６２)岁 ( ７1049008 ４８ plusmn ０1049008 ８２ ) 年 ( ２７1049008 １４) ( ４８1049008 ５７)(８０1049008 ００)(５２1049008 ８６)(９1049008 ０５)(３1049008 ８１)]ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多元回归分析 　 经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析可

知ꎬ糖尿病病程ge１０ 年年龄ge６５ 岁患者来源文化

水平ＨｂＡ１ｃ空腹血糖低蛋白血症及合并肺结核为

糖尿病并发深部脓肿的危险因素(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 临床特点　 临床特征(１)多为肝脏左叶多发病

例及肾脏脓肿病例ꎻ(２)血糖控制效果不佳ꎬ多数患者

伴有其他糖尿病慢性并发症ꎻ(３)肺炎克雷伯杆菌(超

广谱内酰胺酶呈阴性)为主要致病菌ꎻ(４)患者多伴有

白蛋白下降及 Ｃ 反应蛋白明显升高现象ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究发现观察组 ＨｂＡ１ｃge７所占比例高于对

照组ꎬ为诱发糖尿病深部脓肿的危险因素ꎮ 本研究亦

发现糖尿病病程ge１０ 年合并肺结核为诱发糖尿病深

部脓肿的高危因素ꎬ究其原因分别为糖尿病是一种慢

性终身性疾病ꎬ患者需长期持续进行终生治疗ꎬ病程的

延长及高糖毒性直接损害机体免疫系统ꎬ降低体液免

疫及细胞免疫功能ꎬ血糖控制不佳时则引发深部脓肿

等并发症ꎻ且缺氧缺血导致神经及血管防御功能下降ꎬ造成感染迅速扩散ꎬ引发脓肿ꎮ 糖尿病患者感染肺结

核的几率较非糖尿病患者高ꎬ患者出现肺结核感染时ꎬ其细胞免疫功能显著下降ꎬ引发消瘦午后低热等症

状ꎬ加重糖脂代谢紊乱ꎬ更易引发肝脓肿等深部脓肿ꎮ

1048944７８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

本研究发现观察组年龄高于对照组ꎬ年龄ge６５ 岁为诱

发糖尿病并发脓肿的危险因素ꎮ 本研究还发现患者来

源于乡镇及农村文化水平低于高中空腹血糖ge１０ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 为诱发深部脓肿的危险

因素ꎮ　 　 综上ꎬ糖尿病并发深部脓肿患者年龄糖尿病病

程患者高中以下文化水平乡镇及农村来源ＨｂＡ１ｃge７空腹血糖ge１０ ｍｍｏｌ Ｌ低蛋白血症lt３５ ｇ Ｌ 所

占比例及肺结核患病率均较未并发深部脓肿者高ꎬ为诱发糖尿病患者并发深部脓肿的危险因素ꎬ可作为临

床防治糖尿病深部脓肿的依据ꎮ

参考文献

[１]　 叶爱钦 1049008 １ 例糖尿病患者扁桃体周脓肿合并咽旁间隙感染并发真

菌感染患者的护理[Ｊ]1049008 吉林医学ꎬ２０１４ꎬ３５(２７)６２０５－６２０６1049008[２] 　 梁柏林ꎬ刘春林ꎬ彭桂坚ꎬ等 1049008 ２ 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平

与糖尿病肾病的关系[ Ｊ] 1049008 检验医学与临床ꎬ２０１３ꎬ１０( ８)９２９ －

９３０1049008[３] 　 杜兰芳ꎬ刘桂花ꎬ田兆兴 1049008 肝脓肿合并糖尿病的病原学及临床特

征[Ｊ]1049008 中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(４)３６４－３６７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６８５ 页)粥样硬化ꎬ并与斑块稳定性存在一定相关性ꎬ已有研究

将 ＩＬ－６ 作为识别动脉粥样硬化的一个生物标志物ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后ꎬ２ 组患者 ＶＥＧＦＴＧＦ －β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平均显著下降ꎬＨＤＬ－Ｃ 水平均显著

上升(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ而观察组相较于对照组 ＶＥＧＦＴＧＦ－β１ＴＮＦ－α 和 ＩＬ－６ 水平更低(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 提示蒲参胶

囊联合辛伐他汀治疗老年动脉粥样硬化可改善患者内

皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎮ　 　 综上所述ꎬ蒲参胶囊联合辛伐他汀治疗老年动脉

粥样硬化临床疗效确切ꎬ并可调节患者血脂水平ꎬ改善

内皮功能ꎬ下调炎性反应相关因子ꎬ稳定动脉粥样硬化

斑块ꎬ安全性高ꎮ 但本研究存在样本量较小的不足ꎬ尚需多中心大样本的研究进一步加以证实ꎮ

参考文献

[１] 　 陈伟伟ꎬ 高润霖ꎬ 刘力生ꎬ 等 1049008 laquo中国心血管病报告 ２０１５raquo概要

[Ｊ]1049008 中国循环杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(６)５２１－５２８1049008[２] 　 张淑艳ꎬ 赵倩ꎬ 孙蜀宁ꎬ 等 1049008 普罗布考联合阿托伐他汀在急性脑

梗死患者中的应用效果[ Ｊ] 1049008 中国当代医药ꎬ２０１６ꎬ２３ ( ４)１３５－

１３８1049008[３] 　 Ｇｏｒｄｏｎ Ｓ Ｍꎬ Ｒｅｍａｌｅｙ Ａ Ｔ1049008 Ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｒｅ ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ

ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎꎬ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｖａ￣ｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ａｔｈｅｒ ｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ [ Ｊ] 1049008 Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬ ２０１７ꎬ ２５９ １０４ －

１１３1049008[４] 　 Ｏｔｓｕｋａ Ｆꎬ Ｙａｓｕｄａ Ｓꎬ Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｔꎬ ｅｔ ａｌ1049008 Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ￣

ｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ]1049008 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒꎬ２０１６ꎬ６(４)３９６－４０８1049008收稿日期２０１８－０３－０５　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６８６ 页)常外阴瘙痒烧灼感性交痛几个症状改善或消失的

时间均明显比单药组短ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ见表 ２ꎮ２1049008 ３　 对比两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α　 治疗前ꎬ两组 ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 对比差异未见显著性ꎬＰ gt ０1049008 ０５ꎻ治疗后ꎬ两组

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 较治疗前均有下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ两组对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ

表 ２　 两组症状改善时间对比(ｘplusmnｓꎬｄ)组别(ｎ) 白带异常 外阴瘙痒 外阴烧灼感 性交痛

单药组(ｎ ＝ ３４) １９1049008 ８plusmn２1049008 ３ ８1049008 ６plusmn１1049008 ２ ９1049008 ３plusmn１1049008 ３ １２1049008 ３plusmn２1049008 １联合组(ｎ ＝ ３８) １０1049008 ７plusmn３1049008 １ ５1049008 ４plusmn０1049008 ６ ５1049008 ９plusmn０1049008 ８ ８1049008 ２plusmn１1049008 ０

ｔ １４1049008 ００７ １４1049008 ５４０ １３1049008 ５１９ １０1049008 ７５６Ｐ ０1049008 ０３７ ０1049008 ０３４ ０1049008 ０４１ ０1049008 ０３９

３　 讨　 论

　 　 本次研究ꎬ联合组治疗后 ＩＬ－１０(２０1049008 ９７plusmn３1049008 ４６)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(１９1049008 ０４plusmn３1049008 ４１) ｐｇ ｍｌꎻ单药组 ＩＬ－１０(４５1049008 ６２plusmn６1049008 ７２)ｐｇ ｍｌꎬＴＮＦ－α(４４1049008 ５８plusmn８1049008 ０９) ｐｇ ｍｌꎬ两组治疗

后较治疗前均有显著的下降ꎬＰlt０1049008 ０５ꎬ且组间治疗后

ＩＬ－１０ＴＮＦ－α 值对比ꎬ明显联合组较低ꎬＰlt０1049008 ０５ꎮ 提

示ꎬ对于滴虫性阴道炎的治疗ꎬ应用氟康唑胶囊有一定

抗菌抑制炎性因子效果ꎬ并且加用参汤可使抗菌抑制炎性因子效果提升ꎮ 这主要是由于氟康唑胶囊内服

可发挥有效杀菌作用ꎬ苦参汤外用可发挥良好除湿杀虫效果ꎬ二种药物联用ꎬ内外兼顾ꎬ可使患者阴道中炎

症反应得到有效控制ꎬ进而使血清炎性因子表达降低ꎮ　 　 综上ꎬ对滴虫性阴道炎患者展开治疗时ꎬ临床上可

选用氟康唑胶囊与苦参汤联用的方案ꎬ以实现良好抑

菌炎症反应抑制效果ꎬ使患者相关临床症状得到尽早

得到改善ꎮ

参考文献

[１]　 马玉祥ꎬ尹国武ꎬ曹建梅 1049008 滴虫性阴道炎患者治疗依从性和复发

率相关性调查分析[Ｊ]1049008 中国性科学ꎬ２０１５(１２)４９－５２1049008

[２] 　 王少丽ꎬ韩蓁ꎬ董晋ꎬ等 1049008 氟康唑胶囊联合知柏地黄丸治疗滴虫性

阴道炎的疗效及对患者血清 ＩＬ－ １０ 和 ＴＮＦ－α 水平的影响[ Ｊ] 1049008

现代生物医学进展ꎬ２０１７ꎬ１７(１５)２９１７－２９１９1049008

[３] 　 兰琳 1049008 苦参凝胶治疗细菌性及滴虫性阴道炎有效性与安全性系

统评价[Ｊ]1049008 中草药ꎬ２０１５ꎬ４６(２４)３７７９－３７８２1049008

收稿日期２０１８－０１－０３　 　 责任编辑孙宁

1048944８８６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

浙江省结直肠癌临床病理预后调查分析申燕

中国人民解放军第 １１７ 医院ꎬ浙江 杭州 ３１００１６

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ７３５３　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６８９－０１

　 　 在临床恶性肿瘤中结直肠癌十分常见ꎬ且呈逐年

上升趋势ꎬ死亡率不断上升[１] ꎮ 结直肠癌的发病规律

十分复杂ꎬ影响预后因素较多ꎬ而早期分析影响患者预

后因素能为临床治疗提供有利依据ꎬ降低临床死亡

率[２ꎬ３] ꎮ 本研究对浙江省结直肠癌临床病理预后调

查进行分析ꎬ并总结分析结果ꎮ

１　 资料与方法

１１　 基线资料　 研究对象均为浙江省结直肠癌患者 １０００ 例ꎬ对影响其临床病理和预后因素进行分析ꎮ 患

者男 ５８１ 例ꎬ女 ４１９ 例ꎻ年龄 ２０ ~ ８０(５２２１plusmn１３４)岁ꎮ　 　 诊断标准和临床病理评价以临床病理学检查结

果作为结直肠癌的诊断标准ꎬ将其分为腺癌鳞癌黏液癌类癌未分化癌等ꎮ 并根据其分化程度分为高中低分化ꎮ 根据发病部位分为回盲部升结肠结肠

肝曲横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠直肠ꎮ１２　 方法　 １ ０００ 例患者中 ７９０ 例实施根治性切除术

治疗ꎬ１００ 例实施减状手术治疗ꎬ１１０ 例实施姑息切除

术治疗ꎮ 将氟尿嘧啶作为主化疗方案ꎬ并采用其他化

疗药物进行辅助治疗ꎮ１３　 观察指标　 年龄与结肠肿瘤位置的关系ꎻ影响患

者预后的 ＣＯＸ 因素ꎮ１４　 统计学方法　 本研究采取 ＳＰＳＳ２６０ 软件进行统

计学分析ꎬＰlt００５ 差异有统计学意义ꎮ

２　 结　 果

２１　 年龄与结肠肿瘤位置的关系　 发病部位盲肠 ３６例ꎬ占 ３６ꎻ升结肠 １２０ 例ꎬ占 １２００ꎻ结肠肝曲 １０９例ꎬ占 １０ ９ꎻ横结肠 ５６ 例ꎬ占 ５ ６０ꎻ结肠脾曲 ２１例ꎬ占 ２１ꎻ降结肠 ２１ 例ꎬ占 ２１ꎻ乙状结肠 １８５ 例ꎬ占 １８５ꎻ直肠 ４４０ 例ꎬ占 ４４００ꎮ ２ 处以上 １２ 例ꎬ占１２ꎬ其中直肠占比最高ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 分析年龄与结肠肿瘤位置的关系()年龄

(岁)盲肠

升结

肠

结肠

肝曲

横结

肠

结肠

脾曲

降结

肠

乙状

结肠直肠

２ 处

以上le４０ ５ １５ １１ １０ ５ ３ １０ ２０ ２

４１ ~ ６９ ２０ ８０ ７２ ３１ １４ １２ １５０ ３００ ８ge７０ １１ ２５ ２６ １５ ２ ６ ２５ １２０ ２合计 ３６ １２０ １０９ ５６ ２１ ２１ １８５ ４４０ １２

２２ 　 影响患者预后的 ＣＯＸ 因素　 影响患者生存率的

作者简介申燕(男)ꎬ本科ꎬ住院医师ꎬ研究方向结直肠肛门良恶性疾病诊治ꎮ通讯作者申燕ꎬＥ－ｍａｉｌ４５２５２１６２２ ｑｑｃｏｍ

因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及

ＴＮＭ 分期为主ꎬ且为患者生存的独立影响因素ꎻ而化

疗则为保护因素ꎻ肿瘤部位家族史肠梗阻病史吻合

方法直肠术式性别组织分型对患者生存率不造成

影响ꎬ见表 ２ꎮ表 ２　 分析影响患者预后的 ＣＯＸ 因素

因素 回归系数 标准误 Ｐ 值 危险度 ９５ ＣＩ年龄 ０４４ ００８ ００１ １５５ １３４ ~ １８０

手术方式 １２５ ００９ ００１ ３５０ ２９５ ~ ４１５大体分型 ０２２ ００６ ００１ １２５ １１２ ~ １４０分化程度 ０３１ ００７ ００１ １３６ １１８ ~ １５７ＴＮＭ 分期 ０５９ ００５ ００１ １８０ １６３ ~ １１０

化疗 ０３８ ０１２ ０００４ ０６９ ０５４ ~ ０８７

３　 讨　 论

　 　 本文结果可见ꎬ影响患者预后因素主要以年龄大体分型手术方式分化程度及 ＴＮＭ 分期为主ꎬ且年龄

ge７０ 岁患者预后情况相比 ７０ 岁以内患者较差ꎬ其原

因可能与老年患者年龄较大ꎬ易随着年龄增长多发较

多基础性疾病ꎬ如糖尿病心脑血管疾病等有关ꎻ而病

理类型为浸润型预后情况较差ꎬ提示浸润型结直肠癌

恶性程度十分高ꎬ且预后差ꎮ 从治疗方式来看ꎬ根治术

的生存率相比减状手术和姑息手术较高ꎬ说明根治性

切除术为结直肠癌首选治疗方案ꎮ 虽然影响患者预后

因素较多ꎬ但最主要的因素仍为 ＴＮＭ 分期ꎬ而化疗能

使患者预后情况明显好转ꎮ 研究资料显示ꎬ不同分期

患者预后存在明显差异性ꎬ说明早期发现和诊断利于

早期治疗ꎬ进而有效改善患者预后结局ꎮ　 　 本文研究数据显示ꎬ发病部位中有 ４４０ 例患者发

病于直肠部位ꎬ占 ４４００ꎮ 近年来ꎬ结直肠癌发病率

逐渐靠近ꎬ甚至有些地区已近相等ꎮ 笔者认为对直肠

癌的早诊早治仍应引起足够的重视ꎬ尤其对于专科团

队的建设更应该专业化ꎮ 重视门诊患者的大便潜血检

查及肛门指检尤为重要ꎮ

参考文献

[１]　 张东臣ꎬ 俞林 青年人结直肠癌的临床病理特征及预后因素分析

[Ｊ] 山东医药ꎬ ２０１３ꎬ ５３(２１)６５－６７[２] 　 陈念ꎬ 莫阳ꎬ 冷大跃ꎬ等 老年结直肠癌的临床和病理特点及其预

后分析[Ｊ] 中华结直肠疾病电子杂志ꎬ ２０１３ꎬ ２(３)１１４－１１８[３] 　 袁美娟ꎬ 黄丽萍ꎬ 周宁宁ꎬ等 杭州地区结直肠癌临床病理因素与

预后关系的调查分析[Ｊ] 浙江医学ꎬ ２０１５ꎬ ３４(６)５１３－５１５收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９８６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

不同配比余甘子喷雾剂对健康人唾液流率影响的对比分析

陈旭珊１ꎬ贺海霞２ꎬ田婷１ꎬ吴小婉１

１广州中医药大学护理学院ꎬ广东广州ꎬ５１０００６ꎻ２广东省中医院妇科

摘要目的　 观察不同配比比例余甘子喷雾剂对健康人唾液分泌的影响ꎬ并与基础唾液流率对比其作用效果ꎬ以确认最

佳配比比例ꎮ 方法　 随机将 ８０ 例符合纳入标准的志愿者分为 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组进行相对应的

喷雾干预ꎬ分别测量每次干预前后唾液流量ꎮ 结果　 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组的干预前唾液流率分别

为０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００２ｍｌ ｍｉｎ０４９plusmn００４ｍｌ ｍｉｎ０４７plusmn００３ｍｌ ｍｉｎꎻ干预后唾液流量分别为０５２plusmn ０１ｍｌ ｍｉｎ０５９plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０７２plusmn００６ｍｌ ｍｉｎ０４８plusmn００６ｍｌ ｍｉｎꎬ经配对 Ｔ 检验ꎬＢ 浓度组和 Ｃ 浓度组干预前后唾液流率差异有统

计学意义(Ｐlt００５)ꎻ干预后四组组间差异有统计学意义(Ｐlt００５)ꎬ且经四组组间两两比较ꎬＣ 浓度组与其余三组差异均

有统计学意义(Ｐ 均lt００５)ꎮ 结论　 Ｃ 浓度组(１５)唾液流率明显高于基础唾液流率ꎬ且干预后ꎬＣ 浓度组(１５)唾液流

率高于其余三组ꎮ 对比 Ａ 浓度组(１２０)ꎬＢ 浓度组(１１０)ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾剂能更有效刺激口腔唾液分泌ꎬ提高唾液流率ꎬ减轻口渴感ꎬ为缓解口干症提供新的理论依据ꎮ关键词余甘子ꎻ喷雾ꎻ口干ꎻ唾液流率

中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９０－０２

　 　 口干是由生理病理或药物作用等多因素造成的

唾液分泌减少ꎬ是患者自觉以口干口渴为典型特征的

口腔自觉症状[１ꎬ２] ꎮ 研究发现ꎬ口干症的发病率在 ５５－４６不等ꎬ随年龄增长ꎬ发病率增加ꎬ好发于老年

及女性人群ꎮ 本实验将余甘子干品与 １００ 开水按不

同比例进行调配ꎬ与温开水组进行比较ꎬ应用于健康

人ꎬ分别观察其效果并进行对比分析ꎮ 实验设计及结

果如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 ２０１６ 年 ８ 月至 ２０１６ 年 １２ 月ꎬ纳入广

州中医药大学学生 ８０ 例ꎬ所有志愿者符合纳入标准和

排除标准(１)口腔健康ꎬ无口腔溃疡无严重龋齿等

口腔疾患ꎻ(２)无口干遗传病史ꎬ干预前经口渴强度评

分表评分证实无口干口渴感者ꎻ(３)知情同意者ꎮ 排

除标准(１) 未按规定程序完成测试ꎬ无法判断效果

者ꎻ(２)干预前 １ 月内有影响唾液腺功能用药史或其

他口腔疾患者ꎻ(３)对余甘子过敏ꎬ不能耐受实验者ꎮ１２　 实验方法　１２１　 分组方法　 采用随机分配法将 ８０ 名志愿者随

机分为温开水组(对照组)Ａ(１２０)浓度组Ｂ(１１０)浓度组Ｃ(１５)浓度组ꎮ１２２　 喷雾剂配置方法　 余甘子喷雾 分别将余甘子

干品 ２０ 克与 １００开水按 １２０１１０１５ 的比例配置

余甘子溶液ꎬ经过搅拌静置至室温滤渣后装入象鼻

喷瓶中ꎮ 温开水喷雾１００ 开水静置至室温ꎬ装入象

基金项目广东省中医药局科研项目(编号２０１７２０７９)作者简介陈旭珊(女)ꎬ本科ꎬ硕士在读ꎬ研究方向临床护理

通讯作者吴小婉ꎬＥ－ｍａｉｌｃｈｅｎｘｓ９０１ １６３ｃｏｍ

鼻喷瓶ꎮ 喷雾有效期为 ４ 小时ꎬ超时重配

１２３　 测量方法　 受试者实验前禁饮禁食 ４ ｈꎬ清水

漱口后吞下口中唾液ꎬ休息 ５ ｍｉｎꎬ吞下口腔内口水ꎬ开始计时ꎬ在计时 ３ ｍｉｎ 中内将口中唾液全部吐入量杯

中ꎬ用精确到千分之一的天平秤称重ꎬ减去量杯净重ꎬ换算成唾液流 ｍｌ ｍｉｎꎮ 之后间隔 １５ ｍｉｎꎬ使用象鼻喷

瓶对准口腔左右两侧咽颊部黏膜舌下舌面各喷一

次ꎬ喷雾剂在口腔内储存 １ ｍｉｎ 后吞下ꎬ然后开始计时

３ ｍｉｎꎬ同法测量唾液流率并记录ꎬ所得受试者四组指

标进行自身前后对照及组间比较ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２００ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 四组 ８０ 例志愿者包括 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓

度组和温开水对照组各 １０ 例ꎬ其年龄身高体重干预前唾液流率均满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析

(Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ) 比较ꎬ四组年龄身高体重性

别干预前唾液流率差异均无统计学意义( Ｐgt００５)ꎮＡ 浓度组Ｂ 浓度组Ｃ 浓度组和温开水组四组干预后

唾液流率满足正态性分布ꎬ经单因素方差分析( Ｏｎｅ－Ｗａｙ ＡＮＯＶＡ)比较ꎬ使用余甘子喷雾剂干预后ꎬ四组唾

液流比较ꎬ差异有统计学意义ꎮ 再经均数的两两比较

(ＬＳＤ)分析ꎬＣ 浓度组与 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组温开水

对照组唾液流率的差异有统计学意义( Ｐ 均lt ００５)ꎮＢ 浓度组与温开水唾液流率差异有统计学意义

(Ｐlt００５)ꎻ与 Ａ 浓度组唾液流率差异无统计学意义

(Ｐgt００５)ꎮ Ａ 浓度组与温开水对照组唾液流率差异

无统计学意(Ｐgt００５)ꎬ见表 １ꎮ(下转至 ６９２ 页)

1048944０９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

血清 ＧＡＡＤＰＲＢＰ４Ｈｃｙ 与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究

李发红ꎬ董霞ꎬ江楠ꎬ许茜

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０３４

摘要目的　 探讨血清脂联素(ＡＤＰ)同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)视黄醇结合蛋白 ４(ＲＢＰ４)糖化白蛋白(ＧＡ)与妊娠糖尿病

(ＧＤＭ)胰岛素抵抗的相关性ꎮ 方法　 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇为研究组ꎬ同期 ８２ 例正常孕妇及 ７９ 例正常非妊娠期育龄女性分

别为对照 ＡＢ 组ꎮ 统计 ３ 组血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平及胰岛素抵抗指数( ＨＯＭＡ－ＩＲ)ꎬ并分析与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 关联

性ꎮ 结果　 研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 ＡＢ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 ＡＢ 组( Ｐlt ０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清

ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 ＡＢ 组

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ－ＩＲ 低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关ꎮ 结论　 血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗

密切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ关键词妊娠糖尿病ꎻＡＤＰꎻＨｃｙꎻＲＢＰ４ꎻＧＡ中图分类号Ｒ ５８１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１６)０６－０６９１－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)主要发病机制为糖代谢异常ꎬ随病情不断进展ꎬ可导致胰岛素抵抗ꎬ诱发胰岛 β 细

胞功能损伤ꎬ从而诱发糖尿病[１－３] ꎮ 但临床鲜少报道

Ｈｃｙ 与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗关联性ꎬ因此ꎬ本研究拟通过

检测 ＧＤＭ 孕妇正常孕妇及正常非妊娠期育龄女性

血清 ＨｃｙＧＡＡＤＰＲＢＰ４ꎬ探讨上述血清指标与 ＧＤＭ胰岛素抵抗关联性ꎮ 结果如下ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选取 ２０１５ 年 １０ 月~ ２０１７ 年 １２ 月我

院收治的 ７７ 例 ＧＤＭ 孕妇作为研究组ꎻ纳入同期 ８２ 例

正常孕妇作为对照 Ａ 组ꎻ纳入同期 ７９ 例正常非妊娠

期育龄女性作为对照 Ｂ 组ꎮ 三组基线资料均衡可比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经医院伦理委员会批准同意ꎮ１２　 方法　 (１)三组行糖筛查时禁食 １２ ｈꎬ并于次日

清晨采集 ４ ｍｌ 空腹肘静脉血ꎬ３０００ ｒ ｍｉｎꎬ取上清液ꎬ保存于－７０ 环境中待测ꎮ 应用酶联免疫吸附法检测

血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 水平ꎻ免疫荧光法检测空腹

胰岛素(ＦＩＮＳ)水平ꎻ葡萄糖氧化酶法检测 ＦＢＧꎮ 试剂

盒均由上海斯信生物科技有限公司提供ꎬ检测操作按

照试剂盒进行ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 三组各血清指标 　 单因素方差分析ꎬ三组血清

ＲＢＰ４Ｈｃｙ ＡＤＰ ＧＡ 水平对比ꎬ差异有统计学意义

基金项目山东省医药卫生科技发展计划(２０１３ＷＳ０３７９)作者简介李发红(女)ꎬꎬ硕士ꎬ主治医师ꎻ从事母胎医学方面工作ꎮ通讯作者许茜ꎬＥ－ｍａｉｌｘｕｑｉａｎ１９６７ １６３1049008 ｃｏｍ

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ａ 组对照

Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 水平高于

对照 Ｂ 组ꎬＡＤＰ 水平低于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 三组各血清指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＲＢＰ４(ｍｇ Ｌ) ＡＤＰ(ｍｇ Ｌ) Ｈｃｙ(μｇ Ｌ) ＧＡ()研究组 ４２1049008 ９９plusmn２1049008 ２６ ４1049008 ２２plusmn１1049008 ４３ ２２1049008 ３７plusmn２1049008 ５６ １８1049008 ４１plusmn０1049008 ９７

对照 Ａ 组 ３４1049008 ２１plusmn３1049008 ４３ ８1049008 ２１plusmn２1049008 ６２ １３1049008 ２７plusmn３1049008 ０１ １４1049008 ２３plusmn２1049008 ０４对照 Ｂ 组 ３０1049008 ０１plusmn２1049008 ９４ ９1049008 ７７plusmn２1049008 ７１ １１1049008 ０１plusmn２1049008 ７８ １２1049008 ３５plusmn２1049008 ７１

Ｆ ３９８1049008 ２９１ １１６1049008 ７３１ ３６０1049008 ８２５ １７９1049008 ３８５Ｐ ０ ０ ０ ０

２1049008 ３　 三组胰岛素抵抗相关指标　 单因素方差分析ꎬ三组 ＦＩＮＳＦＢＧ ＨＯＭＡ － ＩＲ 对比ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ多重比较ꎬ研究组 ＦＩＮＳＦＢＧＨＯＭＡ － ＩＲ低于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ见表 ２ꎮ

表 ２　 三组胰岛素抵抗相关指标对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＦＩＮＳ(ｍＩＵ Ｌ) ＦＢＧ(ｍｍｏｌ Ｌ) ＨＯＭＡ－ＩＲ研究组 １３1049008 ０１plusmn３1049008 ５９ ９1049008 ２６plusmn１1049008 ５５ ５1049008 ３５plusmn０1049008 ２５对照 Ａ 组 ７1049008 ９９plusmn２1049008 １１ ６1049008 １１plusmn０1049008 ９５ ２1049008 １６plusmn０1049008 ８９对照 Ｂ 组 ７1049008 ０１plusmn２1049008 ４４ ５1049008 ５４plusmn１1049008 ８７ １1049008 ７２plusmn０1049008 ２０Ｆ １０５ 1049008 １４８ １３９1049008 １３９ ９９８1049008 ３６７Ｐ ０ ０ ０

２1049008 ４　 相关性分析　 血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究显示ꎬ研究组血清 ＡＤＰ 水平低于对照 Ａ

1048944１９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

组对照 Ｂ 组ꎬ说明 ＡＤＰ 水平降低在 ＧＤＭ 发生发展中

发挥重要作用ꎮ 本研究显示ꎬ研究组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组血清 ＲＢＰ４ 水平

高于对照 Ｂ 组 ( Ｐ lt ０1049008 ０５)ꎬ说明血清 ＲＢＰ４ 水平与

ＧＤＭ 发生具有密切关联性ꎮ Ｈｃｙ 是引起静脉栓塞动脉闭塞性疾病高危因素ꎬ但近些年研究发现ꎬ血中 Ｈｃｙ升高与妊娠期高血压胎盘早剥习惯性流产及胎儿畸

形等发生存在一定关联性ꎮ 进一步研究其致病机制发

现ꎬＨｃｙ 高表达可造成患者体内半胱氨酸－胱氨酸代谢

紊乱ꎬ使下游区域因子富集ꎬ从而导致不良母婴结局ꎮ基于此ꎬ本研究检测 ＧＤＭ 孕妇正常妊娠孕妇及正常

非妊娠期育龄女性体内血清 Ｈｃｙ 水平ꎬ结果发现研究

组血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ａ 组对照 Ｂ 组ꎬ对照 Ａ 组

血清 Ｈｃｙ 水平高于对照 Ｂ 组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由于 ＧＤＭ 孕

妇妊娠期间血糖水平过高ꎬ易出现过度排尿ꎬ导致血中

维生素 Ｂ１２甲硫氨酸腺苷及维生素 Ｂ６ 丢失严重ꎬ使得体内 Ｈｃｙ 水平升高ꎮ　 　 为进一步明确血清 ＨｃｙＲＢＰ４ＡＤＰＧＡ 水平与

ＧＤＭ 胰岛素抵抗关系ꎬ本研究通过 Ｓｐｅａｒｍａｎ 进行相

关性分析ꎬ结果显示ꎬ血清 ＲＢＰ４ＨｃｙＧＡ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈正相关ꎬＡＤＰ 与 ＨＯＭＡ－ＩＲ 呈负相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎬ由此可见 ＧＤＭ 发生发展是多种因素综合作用所致ꎮ　 　 综上所述ꎬ血清 ＡＤＰＨｃｙＲＢＰ４ＧＡ 在 ＧＤＭ 患

者中呈异常表达ꎬ其水平变化与 ＧＤＭ 胰岛素抵抗密

切相关ꎬ对妊娠期血糖监测具有较高价值ꎮ

参考文献

[１] 　 李秀娟ꎬ郑雪绒ꎬ张建华ꎬ等 1049008 妊娠期糖尿病患者血清 ＣＴＲＰ９ ＴＮＦ－α 及脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[ Ｊ] 1049008 河北医学ꎬ２０１７ꎬ２３(１１)１８５５－１８５７1049008

[２] 　 王双桂ꎬ朱振华ꎬ董维维ꎬ等 1049008 检测 ｍＡｌｂＮＧＡＬＣｙｓ－ＣＨＣＹ 对糖

尿病早期肾损害的诊断价值[ Ｊ] 1049008 中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９( ５)７４５－７４７1049008

[３] 　 Ｃｏｌｌａｒｅｓ Ｃ ＶꎬＥｖａｎｇｅｌｉｓｔａ Ａ ＦꎬＸａｖｉｅｒ Ｄ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｅ ｍｅｔａ－

ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｙｍｐｈｏｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈａｔ ｇｅｓｔａ￣ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｓ ｃｌｏｓｅｒ ｔｏ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｈａｎ ｔｏ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌ￣ｌｉｔｕｓ[Ｊ]1049008 Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ Ｒｅｐꎬ２０１３ꎬ４０(９)５３５１－５３５８1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９０ 页)

表 １　 ＡＢＣ 浓度组和温开水组的干预后唾液流率的比较(ｘplusmnｓ)组别 唾液流率(ｍＬ ｍｉｎ) 统计量 Ｐ 值Ａ 浓度组 ０５２plusmn０１０ Ｆ ＝ １１３３６ Ｐ ＝ ００００Ｂ 浓度组 ０５９plusmn００６Ｃ 浓度组 ０７２plusmn００６温开水组 ０４８plusmn００６

　 　 注经均数的两两比较 ( ＬＳＤ) 分析ꎬ Ａ 浓度组与温开水组比较

Ｐ ＝ ０４６２ꎬ与 Ｂ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０１１０ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ００００ꎻＢ 浓度

组与温开水组比较 Ｐ ＝ ００２５ꎬ与 Ｃ 浓度组比较 Ｐ ＝ ０００５ꎻＣ 浓度组与温

开水组比较 Ｐ ＝ ００００ꎮꎮ

３　 讨　 论

　 　 本实验通过测量 ８０ 例志愿者的基础唾液流率及

不同浓度余甘子喷雾和温开水喷雾干预后的唾液流

量ꎬ将测得数据进行自身前后对照及组间比较分析ꎬ得出表 ２ 和表 ３ꎬ显示 Ｂ 浓度组和 Ｃ 浓度组余甘子喷雾

干预后志愿者唾液流率明显高于其基础唾液流率

(Ｐlt００５)ꎮ 对比 Ａ 浓度组Ｂ 浓度组及温开水喷雾

组ꎬＣ 浓度组(１５)余甘子喷雾能更有效刺激口腔唾

液分泌ꎬ增加唾液流率ꎬ可为余甘子喷雾适应症口干症

患者提供一种更优的选择ꎮ 研究发现余甘子的化学成

分十分丰富ꎬ包括了维生素ꎬ氨基酸ꎬ微量元素微量元

素ꎬ果胶ꎬ生物碱ꎬ有机酸和单宁等ꎮ 其维生素 Ｃ[４ꎬ５]含

量为是苹果含量的 １６０ 倍ꎬ是柑橘含量的 １００ 倍ꎬ仅次

于水果之王刺梨ꎮ 更具价值的是所含维生素 Ｃ 在高

温下仍十分稳定ꎬ经长时间烘烤或日晒后其 ＶＣ 的含

量仍能保有 ７０－９３ꎮ 维生素 Ｃ 能对抗阿托品阻断

Ｍ 胆碱受体的作用ꎬ 并能激活唾液腺的分泌功能ꎮ 同

时有研究表明ꎬ在长期毒性实验中ꎬ将余甘子连续 ６０天作用于 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠ꎬ结果表明连续给药对大鼠无任

何明显毒副反应ꎻ在急性毒性实验中ꎬ将余甘子分 ４ 次

于 ２４ｈ 内作用于 ２０ 只小鼠ꎬ结果显示ꎬ除前 ３ 天内有 ３只小鼠活动减少有竖毛现象外ꎬ其余均无异常反应ꎮ　 　 由此得出ꎬ余甘子干品与 １００ 开水以 １５ 的比

例配置而成的余甘子喷雾剂能更有效促进唾液分泌ꎬ无明显不良反应ꎬ且价格低廉应用方便ꎬ为缓解口干

症提供新的理论依据ꎮ 但本实验对象仅为健康人群ꎬ还需进一步临床随机对照试验ꎬ以确定其对口干症的

疗效ꎮ

参考文献

[１]　 朱远航ꎬ 王萍ꎬ 罗敏琪 唾液检测对口干症的临床诊断作用[ Ｊ] 检验医学与临床ꎬ ２００９ꎬ ６(１６)１３４０－１３４１

[２] 　 任慧玲ꎬ 黄素芳 手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研

究进展[Ｊ] 护理学杂志ꎬ ２０１６ꎬ ３１(２)１１１－１１２[３] 　 Ｂａｙｒａｋｔａｒ Ｇꎬ Ｋａｚａｎｃｉｏｇｌｕ Ｒꎬ Ｂｏｚｆａｋｉｏｇｌｕ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｌｉ￣

ｖａｒｙ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ[ Ｊ] Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙꎬ ２００４ꎬ ６２(５)３８０

[４] 　 Ｖｅｒｍａ Ｒ Ｃꎬ Ｇｕｐｔａ Ａ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｏｌａｒ－

ｄｒｉｅｄ ａｍｌａ[ Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｏｄ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇꎬ ２００４ꎬ ６５ ( ３)３９７ －

４０２[５] 　 刘延泽ꎬ李海霞ꎬ许利嘉ꎬ李精云ꎬ郭会军ꎬ彭勇ꎬ肖培根药食兼用

余甘子的现代研究概述及应用前景分析[ Ｊ] 中草药ꎬ２０１３ꎬ４４(１２)１７００－１７０６

收稿日期 ２０１８－０６－１９　 　 责任编辑张爱君

1048944２９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响

王风华

安丘市人民医院ꎬ山东 ２６２１００

摘要目的　 研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功能与效果的影响ꎮ 方法 　 肠结核患者 ６８ 例按治疗方式不同分为 ２组ꎬ对照组 ３４ 例ꎬ接受常规抗肠结核药物治疗ꎬ观察组 ３４ 例ꎬ接受胸腺肽－α１ 治疗ꎮ 结果　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗总有效率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 肠结核

患者接受胸腺肽－α１ 治疗ꎬ能够提高患者的免疫功能ꎬ临床效果良好ꎮ关键词肠结核ꎻ胸腺肽－α１ꎻ免疫功能ꎻ治疗效果

中图分类号Ｒ ５２４　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９３－０１

　 　 肠结核是一种临床常见疾病ꎬ主要是由于患者饮

用未经消毒的带菌牛奶乳制品所致ꎬ多发于中青年ꎬ且女性多于男性[１] ꎮ 肠结核患者会出现便秘腹泻腹痛和腹部包块等临床症状ꎬ且部分患者出现发热等

全身症状ꎮ 常规抗结核药物对肠结核晚期患者的治疗

效果不佳ꎬ因此需对治疗方法进行改进ꎬ以提高疗

效[２] ꎮ 本文主要研究胸腺肽－α１ 对肠结核患者免疫功

能与效果的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ３ 月致 ２０１７ 年 ３ 月本院

接受治疗的肠结核患者 ６８ 例ꎬ按治疗方式不同分为 ２组ꎬ各 ３４ 例ꎮ 对照组男 ２２ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ２４ ~ ６７(４５1049008 ３６plusmn４1049008 ２３)岁ꎻ病程 １ ~ １６(８1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)个月ꎮ 观察

组男 ２１ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ年龄 ２５ ~ ６８(４６1049008 ４０plusmn４1049008 ３８)岁ꎻ病程 １ ~ １７(８1049008 ９２plusmn０1049008 ８９)个月ꎮ 对 ２ 组患者的资料进行

对比无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ可进行比较ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组患者接受常规抗肠结核药物治疗抗结核抗感染营养支持维持酸碱平衡纠正水电解

质平衡等ꎻ口服异烟肼ꎬ０1049008 ３ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ利福平ꎬ０1049008 ４５ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎻ吡嗪酰胺ꎬ０1049008 ５ ｇ ｄꎬ３ 次 ｄꎻ盐酸乙胺丁

醇ꎬ０1049008 ７５ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 ２ 个月ꎬ作为强化期ꎻ然后再服用异烟肼利福平吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇ꎬ１1049008 ０ ｇ ｄꎬ１ 次 ｄꎬ连续服用 １０ 个月ꎮ 观察组患者接受

胸腺肽－α１ 治疗皮下注射胸腺肽－α１ꎬ１1049008 ６ ｍｇ 次ꎬ２次 周ꎬ每次注射间隔 ３ ~ ４ ｄꎮ１３　 统计学处理　 用 ｓｐｓｓ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 免疫功能　 治疗后观察组患者的 ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能[(７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１)(５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９)(２1049008 ２０plusmn０1049008 １６)(２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８)]均优于

作者简介王风华(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向炎症性肠病ꎮ通讯作者王风华ꎬＥ－ｍａｉｌｘｈｎｋｗｆｈ ｓｉｎａ1049008 ｃｏｍ

对照组 [( ５３1049008 ４２ plusmn ３1049008 ２９ ) ( ４７1049008 ７６ plusmn ２1049008 １４ ) ( １1049008 ７０ plusmn０1049008 １１)(１９1049008 １１plusmn２1049008 ０１)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗效果 　 观察组患者的治疗总有效率为

９７1049008 ０６ꎬ对照组患者的治疗总有效率为 ７３1049008 ５３ꎬ两组

对比差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ表 １　 两组免疫功能对比(ｘplusmnｓ)

组别 ＣＤ３＋ ＣＤ４＋ ＣＤ４＋ ＣＤ８＋ ＮＫ 细胞

观察组 ７０1049008 ０８plusmn４1049008 １１ ５７1049008 ０４plusmn２1049008 ６９ ２1049008 ２０plusmn０1049008 １６ ２２1049008 １１plusmn２1049008 ５８对照组 ５３1049008 ４２plusmn３1049008 ２９ ４７1049008 ７６plusmn２1049008 １４ １1049008 ７０plusmn０1049008 １１ １９1049008 １１plusmn２1049008 ０１

３　 讨　 论

　 　 肠结核患者在发病初期无明显的临床症状ꎬ因此

会产生误诊和漏诊ꎬ严重影响患者的治疗ꎬ随着病情的

不断发展ꎬ会逐渐出现腹痛腹胀腹泻高热等临床症

状ꎬ使患者正常生活及健康受到严重影响ꎮ 肠结核患

者发病后主要是给予常规的药物治疗ꎬ如抗感染抗结

核维持酸碱平衡和营养支持等ꎬ然后给予异烟肼利福平等药物治疗ꎬ临床症状得以改善ꎬ但是常规的抗结

核治疗对于中晚期的患者疗效不佳ꎮ 随着医学的不断

发展ꎬ新的治疗方式逐渐应用于临床当中ꎬ胸腺肽－α１是一种多肽物质ꎬ可以提高淋巴细胞受体的表达水平ꎬ促使淋巴细胞成熟ꎬ进而有效抑制结核杆菌ꎬ促使患者

病情好转[３] ꎮ 本研究结果表明ꎬ治疗后观察组患者的

ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ４＋ ＣＤ８＋和 ＮＫ 细胞等免疫功能均优

于对照组ꎬ治疗总有效率高于对照组ꎬ说明胸腺肽－α１治疗能够有效提高肠结核患者免疫功能ꎮ

参考文献

[１]　 王涛ꎬ 王仲元ꎬ 贺路星 1049008 抗结核 ２ＳＨＲ ６ＨＲ 方案联合胸腺肽－α１ 治

疗肠结核的疗效观察[Ｊ]1049008 西南国防医药ꎬ ２０１５ꎬ ２５(７)７０９－７１１1049008[２] 　 常华ꎬ 石川ꎬ 曾畅ꎬ等 1049008 肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析

(附 １２ 例报告)[Ｊ]1049008 中国防痨杂志ꎬ ２０１７ꎬ ３９(５)５３６－５３８1049008[３] 　 扎西卓玛 1049008 异烟肼利福毒素乙胺丁醇吡嗪酰胺在肠结核病中

联合用药的副作用解析[Ｊ]1049008 医药前沿ꎬ ２０１６ꎬ ６(３１)１０６－１０７1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

经尿道 ２μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究

秦大勇

潢川县人民医院ꎬ河南 信阳 ４６５１５０

摘要目的　 探讨经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术对浅表性膀胱癌患者的治疗效果ꎮ 方法　 浅表性膀胱癌 ９６ 例患者随机分

组ꎬ各 ４８ 例ꎮ 对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵＲＢＴ)治疗ꎬ观察组行经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ术后两组均给

予吡柔比星膀胱化疗灌注 ２ 年ꎮ 对比两组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间术后并发症发生率及复发

情况ꎮ 结果　 观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院时间均少于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ并发症发生率低于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后随访 ２ 年ꎬ观察组复发率低于较对照(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗浅表性膀

胱癌临床疗效显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ降低并发症发生率及复发情况ꎮ关键词经尿道膀胱肿瘤电切术ꎻ浅表性膀胱癌ꎻ经尿道 ２μｍ 钬激光切除术

中图分类号Ｒ ７３７1049008 １４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９４－０２

　 　 膀胱癌近年来有上升趋势ꎬ发病率居泌尿生殖系

统肿瘤首位ꎮ 按肿瘤浸润深度不同可分为非肌层浸润

性膀胱癌(ＮＭＩＢＣ)ꎬ即浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀

胱癌(ＭＩＢＣ)ꎬ浅表性膀胱癌占 ７５ ~ ８５ꎬ肿瘤仅限

于膀胱壁黏膜下层( Ｔ１)或黏膜层( Ｔａ) [１] ꎮ 经尿道膀

胱肿瘤电切术( ＴＵＲＢＴ)无需开刀ꎬ可反复实施ꎬ但难

以完全切除肿瘤ꎬ致使术后复发率较高ꎬ且容易引发并

发症[２] ꎮ 经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术以微创并发症

少术后恢复快等特点逐渐成为浅表性膀胱癌有效治

疗措施ꎮ 本研究将经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术与

ＴＵＲＢＴ 应用于浅表性膀胱癌患者ꎬ观察对比两种手术

方法的治疗效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１４ 年 ７ 月至 ２０１５ 年 ９ 月

治疗的浅表性膀胱癌 ９６ 例患者ꎬ均经病理活检或膀胱

镜检查确诊ꎻ排除肝心肾等重要脏器功能不全及存

在血液系统疾病或凝血功能障碍者ꎮ 随机分组ꎬ各 ４８例ꎮ 两组一般资料ꎬ差异无统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采用 ＴＵＲＢＴ 治疗ꎬ行硬膜外麻醉ꎬ取截石位ꎬ经尿道将导尿管插入膀胱并灌注生理盐水ꎮ调整电切镜电凝功率为 ６０ ｗ电切功率为 １４０ ｗꎮ 经

尿道置入电切镜ꎬ间断用 ５甘露醇溶液冲洗ꎬ探查肿

瘤数量大小位置形态及浸润范围ꎬ确定手术切除范

围ꎬ电汽化切除肿瘤ꎬ切至肌肉层时ꎬ电灼肿瘤周围正

常黏膜组织 ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎮ 观察组实施

经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗ꎬ麻醉等同对照组ꎬ明确肿瘤位置ꎬ通过膀胱镜操作孔置入 ２ μｍ 钬激光治

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(１４２３００４１００７５)作者简介秦大勇(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向泌尿外科临床技能ꎮ通讯作者秦大勇ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉｎｄａｙｏｎｇｄｏｃｔｏｒ １６３1049008 ｃｏｍ

疗仪( Ｄｏｒｎｉｅｒ ＭｅｄＴｅｃｈ Ｌａｓｅｒ ＧｍｂＨꎬＭｅｄｉｌａｓ Ｈ)ꎬ调整

钬激光能量为 １1049008 ０ ~ ２1049008 ０ Ｊ频率为 １５ ~ ２０ Ｈｚ功率为

２０ ~ ４０ ｗꎬ切割时光纤在接近肿瘤基底 １ ｃｍ 位置采用

推进方法切割ꎬ并借助水流冲洗掀起的力量切割肿瘤

基底层ꎬ使正常肌纤维显露为止ꎮ 瘤体切除后用抽吸

方法取出ꎬ若肿瘤数量较多影响手术视野及操作ꎬ瘤体

切除后可用钬激光汽化肿瘤周围正常黏膜 １ ~ ２ ｃｍꎬ冲洗留置双腔导尿管ꎬ完成手术ꎮ 两组术后马上用吡柔

比星 ( 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司ꎬ 国 药 准 字

Ｈ２００４５９８２)灌注膀胱ꎬ若术后血尿明显ꎬ可等其消失

后最迟 ２４ ｈ 实施灌注ꎬ１５ ~ ３０ ｍｇ ｍ２ꎬ加入 ５葡萄糖

溶液 ２０ ｍｌꎬ１ 次 周ꎻ用药 ８ 次后调整为 １ 次 ２ 周ꎬ用药 ８ 次后调整为 １ 次 月ꎬ持续至术后 ２ 年ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２０1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术情况及住院时间　 观察组手术用时术中失

血量导尿管留置时间住院时间[(２３1049008 ４５plusmn４1049008 ２７)ｍｉｎ(５３1049008 ３９plusmn１１1049008 ０３)ｍｌ(２１1049008 ６８plusmn６1049008 ６８) ｄ(７1049008 ８７plusmn２1049008 ２４) ｄ]均少于对照组[( ３７1049008 ４７ plusmn ６1049008 ３９) ｍｉｎ ( ７８1049008 ２６ plusmn １２1049008 ５９)ｍｌ(３６1049008 ３８plusmn７1049008 ５６)ｄ(１３1049008 ２８plusmn３1049008 ６８) ｄ]ꎬ差异有统计学

意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 并发症 　 观察组并发症发生率为 ６1049008 ２５ꎬ低于

对照组的 ２２1049008 ９２ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 复发情况　 术后随访 ２ 年ꎬ观察组脱落 １ 例ꎬ复发 ３ 例ꎬ对照组脱落 ２ 例ꎬ复发 １２ 例ꎬ观察组复发率

６1049008 ３８(３ ４７)较对照组 ２６1049008 ０９(１２ ４６)低ꎬ差异有统

计学意义(χ２ ＝ ６1049008 ６７２ꎬＰ ＝ ０1049008 ０１０)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＴＵＲＢＴ 是利用电切环高温电凝的方法达到切割

(下转至 ６９７ 页)

1048944４９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＤＳＡ 与三维螺旋 ＣＴ 血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析

宋瑞敏ꎬ孙兴智ꎬ王忠耕

新乡市中心医院ꎬ河南 ４５３０００

摘要目的　 探讨数字减影血管造影(ＤＳＡ)与三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)对颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ 方法　 颅内

动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查ꎮ 以手术病理检查结果为金标准ꎬ比较 ３Ｄ－ＣＴＡ 和 ＤＳＡ 诊断准

确率ꎮ 结果　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 行 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤

诊断准确率高ꎬ避免延误患者最佳治疗时机ꎮ关键词三维螺旋 ＣＴ 血管造影ꎻ颅内动脉瘤ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７４３1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９５－０２

Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ

ＳＯＮＧ Ｒｕｉ－ｍｉｎ ꎬ ＳＵＮ Ｘｉｎｇ－ｚｈｉꎬ ＷＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ－ｇｅｎｇＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ꎬＹｕａｎｙａｎｇ Ｈｅｎａｎ ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＤＳＡ ａｎｄ ３Ｄ－ＣＴＡａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ａｎｄ ＤＳＡ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　ＴＴｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ３Ｄ－ＣＴＡ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｏｆ ＤＳＡ (Ｐgt ００５) Ｃｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ　 ３Ｄ－ＣＴＡ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓꎬ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｌａｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍꎻ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 颅内动脉瘤为脑动脉内腔局限性异常增大所致动

脉壁形成瘤状突起ꎬ形成机制主要为脑动脉腔中压力

增高或先天性缺陷引发囊性膨出ꎬ同时是蛛网膜下腔

出血的重要致病因素[１] ꎮ 数字减影血管造影( ＤＳＡ)为诊断颅内动脉瘤的重要措施ꎬ准确度较高ꎬ但操作复

杂ꎬ且属有创操作ꎬ存在一定风险ꎬ难以于基层医院或

急诊普及应用[２] ꎮ 三维螺旋 ＣＴ 血管造影(３Ｄ－ＣＴＡ)在颅内动脉瘤诊疗中图像质量清晰ꎬ可为疾病诊断提

供一定参考依据[３] ꎮ 本研究探讨 ＤＳＡ 与 ３Ｄ－ＣＴＡ 对

颅内动脉瘤诊断准确率ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 ６ 月

颅内动脉瘤患者 ４３ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ女 １９ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ６９(５６1049008 １８plusmn６1049008 ４４)岁ꎻＨｕｎｔ Ｈｅｓｓ 分级Ⅰ级 ５ 例ꎬⅡ级 １７例ꎬⅢ级 ２１ 例ꎻ疾病类型基底动脉瘤 ２ 例ꎬ右后交通

动脉瘤 ８ 例ꎬ左后交通动脉瘤 ６ 例ꎬ左大脑后动脉瘤 ２例ꎬ左大脑中动脉瘤 ６ 例ꎬ右大脑前动脉瘤 ４ 例ꎬ前交

通动脉瘤 １５ 例ꎮ 本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 患者入院后均分别行 ＤＳＡ 及 ３Ｄ－ＣＴＡ 检

查ꎮ ３Ｄ－ＣＴＡ 检查美国 ＧＥ 公司生产的 Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ

基金项目河南省自然科学基金项目(１６２３００４３０３４７)作者简介宋瑞敏(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者宋瑞敏ꎬＥ－ｍａｉｌ１４９６７７７４０ｑｑ1049008 ｃｏｍ

ＶＣＴ ６４ 排螺旋 ＣＴ 扫描仪ꎬ患者取平卧位ꎬ首先实施头

部定位扫描ꎬ后进行对比增强扫描ꎬ参数螺距 ２ ５ｍｍꎬ层厚 １ ｍｍꎬ视野 Ｌ 场ꎬ速度 ０1049008 ５ ｓ ｒａｄꎬ电流 ２５０ ~３００ ｍＡꎬ电压 １２０ ｋＶꎻ实施增强扫描前经肘静脉采取

高压注射器以 ３ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入非离子型对比剂碘

海醇ꎬ延迟时长为 １５ ~ ２３ ｓꎬ自下而上扫描ꎬ范围第 ２颈椎到顶结节水平ꎬ确保扫描线平行于颅底ꎬ时间 １５ ~２０ ｓꎬ图像重建函数为 １０ ４３ꎬ重建层厚 １ ｍｍꎬ重建间

隔 ０1049008 ５ ｍｍꎻ原始数据输送至工作站实施图像处理ꎬ采取最大密度投影(ＭＩＰ)遮盖容积重建(ＳＶＲ)和仿真

内窥镜处理ꎬ并采取图像切割工具ꎬ经不同角度对 ＭＩＰ和 ＳＶＲ 图像予以切割ꎬ最大程度呈现瘤体和周边组织

解剖结构ꎮ ＤＳＡ 检查荷兰飞利浦公司生产的 ＡｌｌｕｒａＸｐｅｒ ＦＤ ２０ 型数字减影血管造影机ꎬ局部麻醉ꎬ标准股

动脉穿刺插管技术穿刺ꎬ行椎动脉两侧颈内动脉全脑血管造影ꎬ分别取左右前斜位 ４５deg左右侧位正前

后位图像ꎬ经高压注射器以 ２ ~ ４ ｍｌ ｓ 速度注入 ８ ~１５ ｍｌ碘佛醇造影剂ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 诊断准确率　 ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准确率

(９５1049008 ３５)与 ＤＳＡ(９７1049008 ６７)相比无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ(下转至 ６９７ 页)

1048944５９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨

韩娜ꎬ方海艳ꎬ江楠ꎬ韩珊珊

青岛市妇女儿童医院ꎬ山东 ２６６０００

摘要目的　 探讨妊娠糖尿病(ＧＤＭ)孕妇血清同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ 方法　 ＧＤＭ 孕妇 ８２例为研究组ꎬ另选同期健康妊娠孕妇 ６５ 例为对照组ꎮ 检测血清 ＨｃｙＦＡ 及甘油三酯( ＴＧ)总胆固醇( ＴＣ)低密度脂蛋

白(ＬＤＬ)ꎬ并用 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关性ꎮ 结果　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 水

平高于对照组ꎬＦＡ 水平低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 明显负相关ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 明显正

相关(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＧＤＭ 孕妇的血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与 ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水平进行评估ꎬ进而预

测相关并发症可能发生情况ꎬ并据此制定调整干预方案ꎮ关键词妊娠糖尿病孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ血脂ꎻ相关性

中图分类号Ｒ ５８７1049008 １　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９６－０２

　 　 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)是临床常见妊娠期并发症ꎬ呈逐年升高趋势ꎬＧＤＭ 孕妇是 ２ 型糖尿病高危人群ꎬ持续性血糖升高可导致孕妇酮症酸中毒异常羊水量增

多ꎬ增加不良妊娠发生率ꎮ 研究表明[１－３] ꎬ糖尿病患者

的血清同型半胱氨酸( Ｈｃｙ)显著升高ꎬ而妊娠期孕妇

Ｈｃｙ 水平的升高与胎儿宫内窘迫自然流产神经管缺

陷发育迟缓先兆子痫等不良妊娠结局发生率有一定

关系ꎮ 本研究探讨 ＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 与叶酸(ＦＡ)及血脂的相关性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 １０ 月至 ２０１８ 年 ２ 月本院

收治的 ＧＤＭ 孕妇 ８２ 例为研究组ꎬ均经临床诊断确诊ꎬ年龄 ２２ ~ ２８(２５1049008 ３４plusmn１1049008 ３９)岁ꎻ孕次 １ ~ ３(１1049008 ６２plusmn０1049008 ３９)次ꎻ孕周 ２１ ~ ３３(２８1049008 ７９plusmn２1049008 ６４)周ꎻ体质量指数( ＢＭＩ)１８1049008 ６ ~ ２５1049008 ７(２２1049008 ７５plusmn２1049008 ４９) ｋｇ ｍ２ꎮ 另选同期健康妊娠

孕妇 ６５ 例为对照组ꎬ年龄 ２２ ~ ２９(２５1049008 ６８plusmn１1049008 ５２)岁ꎻ孕次 １ ~ ２(１1049008 ５７plusmn０1049008 ３３)次ꎻ孕周 ２３ ~ ３５(２９1049008 ３２plusmn２1049008 ８７)周ꎻＢＭＩ１８1049008 ７ ~ ２５1049008 ８ ( ２３1049008 ０６ plusmn ２1049008 ５３) ｋｇ ｍ２ꎮ 本研究符合

laquo世界医学协会赫尔辛基宣言raquo相关要求ꎬ同时两组基

线资料(体质量孕周孕次年龄)均衡可比ꎬ差异无

统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１３　 方法　 用荧光偏振免疫分析法测定血清 Ｈｃｙ 水

平ꎬ用电化学发光法检测血清 ＦＡ 水平(检测酶标仪购

自上海蓝基生物科技有限公司ꎬ相关试剂盒购自上海

抚生实业有限公司)ꎻ全自动生化分析仪[购自贝克曼

库尔特商贸(中国)有限公司]检测甘油三酯(ＴＧ)总胆固醇(ＴＣ)低密度脂蛋白(ＬＤＬ)水平ꎮ

基金项目山东省卫生厅资助项目(２０１１ＨＺ１９５)作者简介韩娜(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠期高血压ꎮ通讯作者韩珊珊ꎬＥ－ｍａｉｌｈａｎｓｈａｎｓｈａｎｈａｐｐｙ １２６1049008 ｃｏｍ

１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 血清 ＨｃｙＦＡ 及血脂指标 　 研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣ ＬＤＬ 水平 [( １８1049008 ７２ plusmn １1049008 ２４) μｍｏｌ Ｌ ( ２1049008 １２ plusmn０1049008 ２５) ｍｍｏｌ Ｌ ( ５1049008 ５１ plusmn ０1049008 ４３) ｍｍｏｌ Ｌ ( ３1049008 ６２ plusmn ０1049008 ２８)ｍｍｏｌ Ｌ] 明显高于对照组 [( ９1049008 ９７ plusmn ０1049008 ８７) μｍｏｌ Ｌ(１1049008 ４８plusmn ０1049008 ２３) ｍｍｏｌ Ｌ(４1049008 ２６ plusmn ０1049008 ３７) ｍｍｏｌ Ｌ( ２1049008 ８５ plusmn０1049008 ３４)ｍｍｏｌ Ｌ]ꎬＦＡ 水平[(１２1049008 ７６plusmn１1049008 ３０) ｎｍｏｌ Ｌ]低于

对照组[( １７1049008 ４９ plusmn １1049008 ５２) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｈｃｙ 水平变化与 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 的相关

性　 经 Ｐｅａｒｓｏｎ 分析ꎬＧＤＭ 孕妇血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ存在明显负相关关系(ｒ ＝ －０1049008 ８４６)ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存

在明显正相关关系( ｒ ＝ ０1049008 ６８４０1049008 ７８１０1049008 ７０２)ꎬ差异有

统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果发现ꎬ研究组血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ水平较对照组高ꎬＦＡ 水平较对照组低ꎮ Ｐｅａｒｓｏｎ 分析

显示ꎬＧＤＭ 孕妇的血清 Ｈｃｙ 水平与 ＦＡ 存在明显负相

关关系ꎬ与 ＴＧＴＣＬＤＬ 存在明显正相关关系ꎮ 可见

ＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平的升高可导致血清

ＦＡ 水平降低血脂升高ꎬ进而影响胎儿正常发育引起

高血脂等并发症ꎬ临床可据此及时调整干预措施ꎬ以降

低不良妊娠结局发生率ꎮ　 　 综上可知ꎬＧＤＭ 孕妇血清 ＨｃｙＴＧＴＣＬＤＬ 呈明

显高表达状态ꎬＦＡ 呈低表达状态ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平与

ＴＧＴＣＬＤＬ 呈正相关ꎬ与 ＦＡ 呈负相关ꎬ临床可通过

1048944６９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

动态监测血清 Ｈｃｙ 水平对血清 ＦＡ 及 ＴＧＴＣＬＤＬ 水

平进行评估ꎬ进而预测相关并发症可能发生情况ꎬ并据

此制定调整干预方案ꎬ对改善母婴结局具有重要意义ꎮ

参考文献

[１] 　 Ｇａｔｆｏｒｄ Ｋ ＬꎬＨｏｕｄａ Ｃ ＭꎬＬｕ Ｚ Ｘꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１２ ａｎｄ ｈｏｍｏｃｙｓ￣ｔｅｉｎｅ ｓｔａｔｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ

ｔｒｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ Ｍｅｔａꎬ２０１３ꎬ１５(７)６６０－６６７1049008

[２] 　 陈华干ꎬ杨婷ꎬ高干ꎬ等 1049008 血清同型半胱氨酸叶酸水平凝血功能与先

兆流产及其妊娠结局的关系[Ｊ]1049008 血栓与止血学ꎬ２０１６ꎬ２２(１)５３－５６1049008[３] 　 龙海燕ꎬ黄鹤 1049008 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清ＣＲＰＩＬ－

６ＴＮＦ－αＨＣＹ 及血脂代谢分析[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(４)７３０－７３１1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９４ 页)肿瘤的目的ꎬ虽然可重复多次操作ꎬ但切割深度难以把

控ꎬ且容易造成热损伤ꎬ不利于预后[３] ꎮ 经尿道 ２μｍ钬激光切除术是利用波长 ２1049008 １ ｍ 钬激光进行肿瘤切

割ꎬ其波长恰好位于水的可吸收范围ꎬ因此对周围组织

损伤小ꎬ切割精准ꎬ组织穿透深度仅为 ０1049008 ４ ｍｍꎬ可避免

发生膀胱穿孔及闭孔神经反射ꎬ与 ＴＵＲＢＴ 相比具有以

下优势(１)可从肿瘤边缘基底层出发ꎬ将肿瘤一次性

完整切除ꎻ( ２) 可精准的把控切割深度ꎬ以免切割过

浅ꎬ需二次电切治疗ꎻ(３)切割过程中可完全封闭深层

淋巴管及毛细血管ꎬ有效减少手术过程中癌细胞散播ꎬ降低术后转移复发率ꎻ(４)对患者耐受要求较低ꎬ其产

生的能量可传递给结石ꎬ将结石粉碎ꎬ因此对膀胱癌合

并膀胱结石者治疗效果尤为突出ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组手术用时术中失血量导尿管留置时间住院

时间均少于对照组ꎬ且并发症发生率术后 ２ 年复发率

均低于对照组ꎬ提示经尿道 ２ μｍ 钬激光切除术治疗

浅表性膀胱癌临床治疗效果显著ꎬ可减少术中失血量ꎬ

缩短导尿管留置时间及住院时间ꎬ并降低并发症发生

率及复发情况ꎮ 但值得注意的是ꎬ钬激光手术也会对

肿瘤造成汽化破坏ꎬ同样不能提取到完整的手术标本ꎬ影响病理分期评估的准确性ꎬ因此应在术前做好病理

活检穿刺ꎮ

参考文献

[１]　 Ｐｌａｎｅｌｌｅｓ Ｇ ＪꎬＯｌｍｏｓ Ｓ ＬꎬＣａｒｄｏｓａ Ｂ Ｊꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｈｏｌｍｉｕｍ ＹＡＧ ｐｈｏｔｏｃｏ￣ａｇｕｌａｔｉｏｎ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ ｓｍａｌｌ ｎｏｎ ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｕｒｓ[Ｊ]1049008 Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ３１(７)６７４－６７８1049008

[２] 　 胡洋洋ꎬ牛晓振ꎬ王光春ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光钬激光和经尿道膀胱肿

瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究[ Ｊ] 1049008 临床与病理

杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(４)４４４－４４９1049008[３] 　 崔昕ꎬ李进ꎬ王琦ꎬ等 1049008 ２μｍ 激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高

级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[ Ｊ] 1049008 微创泌尿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ４(３)１４６－１４９1049008

收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９５ 页)

２1049008 ２　 颅内动脉瘤 ３Ｄ－ＣＴＡ 影像学表现　 颅内动脉瘤患

者血管走行过度迂曲ꎬ血管发育变异ꎬ且虹吸段突转弯ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 对颅内动脉瘤诊断准

确率与 ＤＳＡ 相比无显著差异ꎬ表明 ３Ｄ－ＣＴＡ 在颅内动

脉瘤诊断中具有较高应用价值ꎬ与 ＤＳＡ 相当ꎬ且更具

微创性及安全性ꎮ 分析其原因３Ｄ－ＣＴＡ 后处理功能

较强大ꎬ且图像具备可旋转及立体性等特征ꎬ可直观呈

现颅内动脉瘤解剖结构ꎬ减少血管重叠造成的影响ꎬ以此提高诊断准确率ꎮ 但临床应注意ꎬ３Ｄ－ＣＴＡ 虽具有

较高诊断价值ꎬ但仍存在一定局限性ꎬ包括(１)仅可

查看血管解剖结构ꎬ难以呈现血流动力学状况ꎻ(２)针

对细小动脉显影效果不佳者ꎬ延迟时间较难精确ꎻ(３)较难准确判断破裂口位置ꎻ(４)针对动脉瘤颈部较细

长者ꎬ动脉瘤血液造影剂较难进入瘤体ꎬ可对动脉瘤

显影效果产生一定影响ꎮ 因此ꎬ针对 ３Ｄ－ＣＴＡ 检查未

能准确作出判断者ꎬ可联合其他诊断措施进行综合评

估ꎬ且检查时应注意(１)严格控制造影剂注射速率ꎬ避免注射速度过快引起外渗ꎻ(２)检查前固定头部ꎬ避免检查过程中头部异动影响检查顺利进行及诊断结

果ꎻ(３)参照主动脉中造影剂达峰时间差异选取最佳

触发时间ꎮ

参考文献

[１]　 王晓玲ꎬ彭志毅ꎬ方凯ꎬ等 1049008 多层螺旋 ＣＴ 血管造影在颅内动脉瘤

的诊断及术后随访中的临床价值研究[Ｊ] 1049008 中国临床医学影像杂

志ꎬ２０１４ꎬ２５(８)５４７－５５０1049008[２] 　 Ｈａｙａｋａｗａ ＭꎬＴａｎａｋａ ＴꎬＳａｄａｔｏ Ａꎬｅｔ ａｌ1049008 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｉｎ Ｕｎ￣

ｒｕｐｔｕｒｅｄ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｂｙ ＥＣＧ － Ｇａｔｅｄ ３Ｄ － ＣＴ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(４Ｄ－ＣＴＡ) ｗｉｔｈ ３２０－Ｒｏｗ Ａｒｅａ Ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ( ＡＤＣＴ) ａｎｄ Ｆｏｌｌｏｗ－

ｕｐ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅ ａｔ ｔｈｅ Ｔｉｍｅｏｆ Ｓｃａｎｎｉｎｇ[Ｊ]1049008 Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２４(２)１４５－１５０1049008

[３] 　 韩家发ꎬ王琼娅 1049008 １２８ 层螺旋 ＣＴ 三维成像技术在脑梗死和颅内动

脉瘤诊断中的应用与评价[Ｊ]1049008 黑龙江医学ꎬ２０１５ꎬ３９(１２)１３３７－

１３３９1049008收稿日期２０１８－０８－１８　 　 责任编辑张爱君

1048944７９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析

王克净１ꎬ韦杨年１ꎬ莫世发１ꎬ石清兰２ꎬ李泉１

１1049008 广西中医药大学附属瑞康医院ꎬ广西 南宁 ５３００１１ꎻ２1049008 广西中医药大学第一附属医院

摘要目的　 分析肝吸虫合并肝癌胆道损害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎮ 方法　 肝吸虫合并肝癌胆道损害患

者 ６４ 例随机分为对照组和实验组ꎻ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎬ比较两组白细胞介素( ＩＬ) －６ 及

免疫球蛋白(Ｉｇ)ＡＩｇＭＩｇＧ 水平术中出血量绝对卧床时间住院时间ꎮ 结果　 实验组患者的术中出血量等围手术指

标均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ两组患者治疗后 ＩＬ－６ＩｇＧ 数据均高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭ 低于治疗前(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ实验组 ＩＬ－６低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 高于对照(Ｐlt０1049008 ０５)结论　 腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害临床效果显著ꎮ关键词肝吸虫ꎻ肝癌胆道损害ꎻ腔镜ꎻ切除治疗

中图分类号Ｒ ５３２1049008 ２３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９８－０１

　 　 肝吸虫病又称华支睾吸虫病(ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ)ꎬ是常

见的食源性寄生虫病ꎬ部分肝吸虫病患者因长期胆道

损害往往出现胆管癌肝癌等并发症ꎬ严重影响患者的

预后[１] ꎮ 目前ꎬ治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的主要

方式为手术切除ꎮ 本实验探究肝吸虫合并肝癌胆道损

害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果ꎬ旨在为临床

治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害提供相应的经验及依据ꎮ

１　 材料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１５ 年 ４ 月至 ２０１８ 年 ４ 月在广

西中医药大学附属瑞康医院肝胆外科及空港院区外科

接受治疗的肝吸虫合并肝癌胆道损害患者 ６４ 例ꎬ随机

分为对照组和实验组ꎮ 对照组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄

３５ ~ ６９(５８1049008 １４plusmn７1049008 ３８)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ７５plusmn２1049008 ６３)年ꎮ实验组男 ２０ 例ꎬ女 １２ 例ꎬ年龄 ３５ ~ ６９(５８1049008 １６plusmn７1049008 ３５)岁ꎬ受教育年限(８1049008 ２８plusmn２1049008 ４１)年ꎮ１1049008 ２　 方法　 所有受试者取仰卧位ꎬ均进行全身麻醉ꎬ对照组采用常规开腹手术ꎬ实验组采用腹腔镜手术ꎮ从脐下置入腹腔镜ꎬ采用超声刀切除肿瘤ꎬ自下腹做小

切口取出标本ꎬ常规止血ꎬ关闭各穿刺孔和切口ꎮ１３　 统计方法　 用 ｓｐｓｓ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 手术相关指标　 实验组患者的术中出血量绝对

卧床时间住院时间 [( １３８1049008 ６３ plusmn １９1049008 １４) ｍｌ ( ４1049008 ０２ plusmn０1049008 ３１)ｄ ( ６1049008 ６３ plusmn １1049008 ０２) ｄ] 均少于对照组 [( ２７２1049008 ６５ plusmn３２1049008 ５１)ｍｌ(６1049008 ４１plusmn０1049008 ８２)ｄ(８1049008 １７plusmn１1049008 ３６) ｄ]ꎬ差异显著

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 治疗前后的生化指标　 两组患者治疗后 ＩＬ－６ 水

平[(１２1049008 ７２plusmn１1049008 ２４)(１８1049008 ４６plusmn２1049008 ７２) ｐｇ Ｌ]均高于治疗

基金项目国家自然科学基金地区基金项目(项目编号８１７６０８４９)作者简介王克净(男)ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ从事肝胆脾胰腺疾病的治疗ꎮ通讯作者王克净ꎬＥ－ｍａｉｌｗ２００８ｋｊ １６３1049008 ｃｏｍ

前[(８1049008 ６３plusmn１1049008 １５)(８1049008 ４６plusmn１1049008 ２５) ｐｇ Ｌ]ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ水平[(２1049008 ４４plusmn０1049008 ３２)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ２５)(９1049008 ３８plusmn１1049008 ２８)ｇ Ｌꎻ(１1049008 ７６plusmn０1049008 ３５)(１1049008 ６３plusmn０1049008 ３４)(６1049008 ７５plusmn０1049008 ８４) ｇ Ｌ]均低

于治疗前 [( ４1049008 ４５ plusmn ０1049008 ６２) ( ２1049008 ７８ plusmn ０1049008 ３４) ( １２1049008 ５８ plusmn１1049008 ３６) ｇ Ｌꎻ ( ４1049008 ０６ plusmn ０1049008 １２ ) ( ２1049008 ２５ plusmn ０1049008 ２９ ) ( １２1049008 ３８ plusmn１1049008 １５)ｇ Ｌ)]ꎬ有统计学差异(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后实验组

患者的 ＩＬ－６ 低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 水平高于对照

组ꎬ差异显著(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论　

　 　 华支睾吸虫的感染无性别年龄和种族之分ꎬ人群

普遍易感[２] ꎮ 肝吸虫严重者会导致肝癌[３] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实验组患者的术中出血量等手术相关指标

均少于对照组ꎬ表明腔镜下切除治疗的临床运用效果

显著ꎬ采用腹腔镜下切除能够显著减少患者的术中出

血量绝对卧床时间住院时间ꎬ在一定程度上减少患

者的经济负担及精神负担ꎮ 两组患者治疗后的 ＩＬ－６水平高于治疗前ꎬＩｇＡ ＩｇＭＩｇＧ 数据低于治疗前ꎻ治疗

后实验组患者的 ＩＬ－６ 水平低于对照组ꎬＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ水平高于对照ꎬ差异显著ꎮ ＩＬ－６ 是炎症相关的细胞因

子ꎬ可以反映机体的应激程度ꎬ实验组患者的 ＩＬ－６ 数

据较低表明ꎬ腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损

害对机体的损伤程度较低ꎮ ＩｇＧＩｇＡ ＩｇＭ 是免疫效应

因子ꎬ水平高于对照组则提示实验组患者对机体体液

免疫的抑制作用低于对照组ꎬ患者的免疫功能水平高

于对照组ꎮ

参考文献

[１]　 王兆为ꎬ余珂ꎬ王武ꎬ等１６２ 例肝吸虫病临床分析[ Ｊ] 中国热带医

学ꎬ２０１４ꎬ１４(１１)１３８４－１３８５[２]　 张会ꎬ朱磊ꎬ王璐ꎬ等肝吸虫性肝胆疾病 ２２ 例分析[ Ｊ] 临床肝胆

病杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(７)５３８－５４０[３]　 刘振生ꎬ耿小平 1049008 肝移植与肝切除治疗早期肝癌的疗效比较一

项 Ｍｅｔａ 分析〔Ｊ〕 肝胆外科杂志ꎬ２０１２ꎻ２０(６)４０３1049008收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944８９６1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果观察

孙建海ꎬ邓洁ꎬ魏武杰ꎬ晏菲ꎬ李黎ꎬ马燕凌

湖北省第三人民医院ꎬ湖北 武汉 ４３００３３

摘要目的　 探究病人自控镇痛(ＰＣＡ)泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ 方法 　 ６２ 例癌痛患者依据治疗方案分

组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 对照组予以传统药物镇痛治疗ꎬ实验组予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎮ 统计两组不良反应发生率ꎬ并对比治

疗前治疗第 １３ 天疼痛程度评分及治疗前后生活质量评分ꎮ 结果　 治疗第 １３ 天两组疼痛评分均下降ꎬ且实验组较对

照组低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不良反应发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生活质量各维度评分均较治疗前有所提升ꎬ且实

验组较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛程度ꎬ明显改善生活质

量ꎬ且安全性较高ꎮ关键词ＰＣＡ 泵自控镇痛ꎻ癌痛ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ７３０1049008 ５３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０６９９－０２

　 　 癌痛为晚期癌症最常见症状之一ꎬ约 ９５的晚期

癌症患者伴有不同程度疼痛ꎬ包括神经痛自发性痛伤害性痛牵涉痛ꎬ严重影响癌症患者生活质量ꎮ 以往

常用三阶梯疗法止痛ꎬ虽可一定程度缓解ꎬ但对部分顽

固性癌痛患者效果欠佳ꎮ 病人自控镇痛( ＰＣＡ) 泵自

控镇痛是指患者根据自身疼痛程度通过微量泵自控注

药ꎬ可有效减少止痛药物用量ꎬ降低药物不良发应发生

风险ꎬ满足个体化治疗需求ꎬ效果显著[１] ꎮ 本研究分

析 ＰＣＡ 泵自控镇痛在癌痛治疗中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１４ 年 ９ 月至 ２０１７ 年 ８ 月本院

６２ 例癌痛患者ꎬ依据治疗方案分组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 实验组

女 １５ 例ꎬ男 １６ 例ꎬ年龄 ４５ ~ ７７(６６1049008 ５２plusmn７1049008 ４１)岁ꎻ病程

１ ~ ６(４1049008 ５８plusmn１1049008 ０２)年ꎻ７ 例肺癌９ 例胃癌５ 例乳腺癌１ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ２ 例肝癌ꎬ２ 例鼻咽癌２ 例其

他ꎻ对照组女 １４ 例ꎬ男 １７ 例ꎬ年龄 ４４ ~ ７８ ( ６７1049008 １２ plusmn７1049008 ２８)岁ꎻ病程 ２ ~ ６(４1049008 ４１plusmn１1049008 １０)年ꎻ６ 例肺癌８ 例胃

癌５ 例乳腺癌２ 例直肠癌３ 例卵巢癌ꎬ３ 例肝癌ꎬ１例鼻咽癌３ 例其他ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎬ且对比两组基线资料(年龄性别肿瘤类型及病程

等)无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１２　 方法 　 对照组予以传统药物镇痛ꎬ盐酸吗啡片

(东北制药集团沈阳第一制药有限公司ꎬ国药准字

Ｈ２００６３２２０)ꎬ１５ ｍｇ ６ ｈꎬ口服ꎻ若存在爆发性疼痛根据

患者疼痛程度予以盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈

阳第一制药有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２１０２２４３６)镇痛ꎬ０1049008 １~ ０1049008 ２ ｍｇ ｋｇꎬ肌肉注射ꎻ第 ２ 天根据前 １ ｄ 爆发性疼痛

情况增加盐酸吗啡片剂量ꎮ 实验组予以 ＰＣＡ 泵自控

基金项目武汉市临床医学重点项目(ＮＯ1049008 ＷＸ１６Ｂ２３)作者简介孙建海(男)ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ研究方向肿瘤综合放疗ꎮ通讯作者马燕凌ꎬＥ－ｍａｉｌＳｕｎｊｉａｎ1049008 ｈａｉ １６３1049008 ｃｏｍ

镇痛无菌条件下将 Ｙ 型留置针埋置于上臂内侧皮

下ꎬ连接电子泵(２００ ｍｌ)ꎻ镇痛液组成２1049008 ５ ｍｇ 氟哌利

多(北京市永康药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ１１０２０５７８)＋２０ ｍｌ ２的利多卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司ꎬ国药准字 Ｈ２００５４３０３) ＋４０ ｍｇ 吗啡＋１００ ｍｌ 生理盐水ꎻ自控量 ２ ｍｌꎬ背景剂量 ２ ｍｌ ｈꎻ患者可根据自身疼痛程

度药物耐受性不良反应自行调整 ＰＣＡ 泵相关参数ꎮ１３　 观察指标　 治疗前治疗第 １３ 天以视觉模拟评

分法(ＶＡＳ)评价ꎬ０ ~ １０ 分ꎬ分值越高ꎬ疼痛越严重[２] ꎻ不良反应(皮肤瘙痒恶心呕吐呼吸抑制)发生率ꎻ治疗前后以简明健康状况调查量表(ＳＦ－３６)评估生活质

量ꎬ分值越高生活质量越好[３] ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 疼痛评分 　 治疗前两组疼痛评分无明显差异

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗第 １３ 天两组疼痛评分均有所下降ꎬ且实验组[(２1049008 ３１plusmn０1049008 ６５)(１1049008 ８９plusmn０1049008 ４１)分]低于对照

组[(４1049008 ２１plusmn０1049008 ７８)(３1049008 ７４plusmn０1049008 ５１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 不良反应发生率 　 实验组不良反应发生率

２５1049008 ８１低于对照组的 ５１1049008 ６１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 生活质量评分　 治疗前两组生活质量各维度评

分无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ治疗后两组生理功能精神

健康社会功能情感职能评分均较治疗前有所提升ꎬ且实验组[( ７０1049008 ２５ plusmn ５1049008 ３２)( ６９1049008 ５９ plusmn ５1049008 ６７)( ６９1049008 １４ plusmn５1049008 ２５) ( ７０1049008 ６０ plusmn ６1049008 ３３ ) 分] 高于对照组 [( ６５1049008 ４７ plusmn６1049008 １０)(６３1049008 ４１plusmn５1049008 ２９)(６４1049008 ３０plusmn５1049008 ６１)(６４1049008 ８５plusmn６1049008 ２８)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究对癌痛患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ效(下转至 ７０２ 页)

1048944９９６1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ检查的影像学表现及诊断价值探讨

张志强

南阳南石医院ꎬ河南 ４７３０００

摘要目的　 分析尘肺合并肺结核患者高分辨率 ＣＴ 检查的影像学表现及诊断价值ꎮ 方法　 尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎬ均行高分辨 ＣＴＸ 线检查ꎮ 对比高分辨率 ＣＴＸ 线对尘肺合并肺结核临床分期的诊断准确率ꎬ高分辨率 ＣＴ 的影像学特

征ꎮ 结果　 高分辨率 ＣＴ 影像学表现２６ 例患者中片状浸润型 ６ 例ꎬ结节型 ５ 例ꎬ团块型 ８ 例ꎬ空洞型 ４ 例ꎬ尘肺肺结核胸

膜炎 ３ 例ꎮ 高分辨率 ＣＴ 诊断准确率高于 Ｘ 线(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临床表现形态多样ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ关键词高分辨率 ＣＴꎻＸ 线ꎻ尘肺合并肺结核

中图分类号Ｒ １３５1049008 ２ꎬＲ ５２１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７００－０２

　 　 尘肺又被称为矽肺ꎬ是我国常见且危害极大的职

业性疾病ꎬ多由长期吸入生产性粉尘引起以肺组织广

泛纤维化为主的全身性疾病ꎮ 而肺结核是尘肺常见主

要并发症ꎬ也是导致尘肺患者病死主要原因之一[１] ꎮ尘肺肺结核两者可相互促进影响ꎬ加速病情进展ꎬ肺结核病灶可加快肺纤维化进程ꎬ并促使尘肺结节扩大

融合ꎬ而大面积的尘肺结节病灶中又容易出现空洞ꎬ与肺结核病灶空洞难以区别ꎬ因此临床诊断有一定困难ꎮ本研究对尘肺合并肺结核患者实施高分辨率 ＣＴ 及 Ｘ线检查ꎬ分析其影像学表现及诊断价值ꎬ以期能为尘肺

合并肺结核诊治的提供依据ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

确诊的尘肺合并肺结核患者 ２６ 例ꎮ 痰结核菌培养阳

性 １９ 例ꎬ结核菌素(ＰＰＤ)试验阳性 １６ 例ꎮ 男 １８ 例ꎬ女 ８ 例ꎻ年龄 ３３ ~ ７３(５５1049008 ３５plusmn１０1049008 ２５)岁ꎻ所有患者均有

在矿山开采或隧道筑路等工作史ꎬ均为长期吸入二氧

化硅引起的尘肺ꎮ 其中胸闷 １８ 例ꎬ咳嗽 １４ 例ꎬ胸痛

１３ 例ꎬ气促 ８ 例ꎬ盗汗 ６ 例ꎬ低热 ３ 例ꎮ 本研究经医院

伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 检查方法 　 高分辨率 ＣＴ 检查采用飞利浦 Ｂｒｉｌ￣ｌｉａｎｃｅ ６４ 排 １２８ 层高分辨率 ＣＴꎬ参数２００ ｍＡ 管电

流１３０ ｋＶ 管电压ꎬ５ ｍｍ 层距５ ｍｍ 层厚螺距 １1049008 ５ｍｍ５１２times５１２ 矩阵ꎮ 从肺尖连续扫描至肺低ꎬ对感兴

趣区域实施 １1049008 ５ｍｍ 薄层重建ꎬ对可疑病灶实施高分辨

率 ＣＴ 扫描ꎬ设置 ２ ｍｍ 层厚ꎬ窗位 － ４５０ ~ ７００ꎬ窗宽

７５０ＨＵ ~ １２００ＨＵꎮ Ｘ 线检查用直接数字化 Ｘ 射线摄

基金项目河南省医学科技攻关计划项目(ＮＯ1049008 １４２３００４１００３４)作者简介张志强(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事呼吸系统疾病影像诊断ꎮ通讯作者张志强ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈａｎｇｚｑ６２６２０ １６３1049008 ｃｏｍ

影系统(ＣＨＯＲＵＳ)ꎬ参数输出电流 ２０ ｍＡｓꎬ输出电压

７０ ｋＶꎬ给予左侧位及前后位 Ｘ 线检查ꎮ 行 ＣＴ 及 Ｘ 线

检查后ꎬ将所得数据传至相应工作站ꎬ由 ２ 位经验丰富

的呼吸科医师及 ２ 名资深放射科医师进行阅片分析ꎬ最终做出诊断ꎮ１３　 统计数据　 用 ＳＰＳＳ２２1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 Ｘ 线高分辨率 ＣＴ 诊断结果　 Ｘ 线检查诊断临

床分期为Ⅰ期 ９ 例ꎬⅡ期 １０ 例ꎬⅢ期 ７ 例ꎬ共诊断准

确 ９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊断临床分期为Ⅰ期 １０ 例ꎬⅡ期 １２ 例ꎬⅢ期 ４ 例ꎬ共诊断准确 １９ 例ꎻ高分辨率 ＣＴ 诊

断准确率 ７３1049008 ０８(１９ ２６)ꎬ高于 Ｘ 线 ３４1049008 ６２(９ ２６)ꎬ差异有统计学意义(χ２ ＝ ７1049008 ７３８ꎬＰ ＝ ０1049008 ００５)ꎮ２1049008 ２　 高分辨 ＣＴ 检查影像学特征　 (１)片状浸润型 ６例ꎬ占 ２３1049008 ０８ꎻ双侧肺上叶有斑点或斑片状高密度模

糊影ꎬ属于尘肺合并活动性肺结核早期影像学特征ꎮ(２)结节型 ５ 例ꎬ占 １９1049008 ２３ꎻ尘肺结节影周边光滑ꎬ内部密度均匀ꎬ并伴有纤维化变化ꎬ大的结节影多位于上

中肺野ꎬ小的结节影位于中下肺野ꎮ 尘肺结节密度高

于结核结节密度ꎮ (３)团块型占 ８ 例ꎬ３０1049008 ７７ꎻ尘肺阴

影呈团状ꎬ病变范围较大ꎬ密度不均匀ꎬ多出现在上中

肺野ꎬ有时部分尘肺病灶可遮盖肺结核病灶ꎮ 肺结核

结节病灶周围呈纤维条索状阴影ꎬ并伴有卫星灶ꎬ尘肺

边缘较肺结核病灶边缘清晰ꎬ随着疾病进展ꎬ肺结核结

节与尘肺结节可发生融合ꎬ周围可合并肺气肿ꎮ (４)空洞型 ４ 例ꎬ占 １５1049008 ３８ꎻ单纯尘肺往往呈厚壁空洞ꎬ边界模糊不清ꎬ合并肺结核后病灶易液化ꎬ表面凹凸不

平ꎬ形态不规则ꎮ ( ５) 尘肺肺结核胸膜炎 ３ 例ꎬ 占

１１1049008 ５４ꎻ早期以胸腔积液为主ꎬ后期以双侧胸膜广泛

(下转至 ７０２ 页)

1048944００７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

孕妇血清同型半胱氨酸叶酸与维生素 Ｂ１２ 的水平及临床意义

王青波ꎬ康熙雄

首都医科大学附属北京天坛医院ꎬ北京 １０００５０

摘要目的　 研究孕妇血清中同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)叶酸(ＦＡ)与维生素 Ｂ１２(Ｖｉｔ Ｂ１２)水平及临床意义ꎮ 方法　 １４６ 例孕

妇为研究对象ꎬ分析不同病理特征下孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平ꎬ并探究其与血糖血压的相关性ꎮ 结果　 年龄ge３０岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析ꎬ血清 ＶｉｔＢ１２ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 ＦＡ 水平与血糖收缩压舒张压呈负相关ꎻ血清 Ｈｃｙ 水平与血糖收缩

压舒张压呈正相关ꎮ 结论　 孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与其年龄是否存在妊娠期合并症早产血糖血压密切相关ꎮ关键词孕妇ꎻ同型半胱氨酸ꎻ叶酸ꎻ维生素 Ｂ１２中图分类号Ｒ ７１４1049008 ２５　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０１－０２

　 　 妊娠期极易受到多种因素影响ꎬ导致不良妊娠结

局风险较高ꎬ与高龄初产饮食结构生活节奏环境恶

化等因素密切相关ꎬ尤其是妊娠期糖尿病与高血压等

妊娠期合并症的发生ꎬ极易引起不良妊娠结局[１] ꎮ 血

清 Ｈｃｙ 是一种人体内的含硫氨基酸ꎬ与其代谢情况紧

密相关的 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 三者均在孕妇妊娠过程妊娠合

并症发生进展过程中具有重要作用ꎮ 本研究探讨血

清 ＨｃｙＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 的水平及临床意义ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１７ 年 １１ 月

１４６ 例孕妇作为研究对象ꎬ年龄 ２２ ~ ３５(２７1049008 ５５plusmn５1049008 １３)岁ꎬ其中 ５６ 例正常妊娠ꎬ２３ 例早产ꎬ３７ 例合并妊娠期

高血压ꎬ３０ 例合并妊娠期糖尿病ꎮ 本研究经院伦理委

员会审批通过ꎮ１２　 方法　 所有孕妇分别于孕早期孕中期孕晚期抽

取 ３ ｍｌ 空腹静脉血ꎬ离心取血清ꎬ于－８０ 下贮存待检ꎮ酶联免疫吸附(ＥＬＩＳＡ)法检测血清 Ｈｃｙ 水平(酶标仪来

自美国 ＢＩＯＴＥＫ 公司ꎬ试剂盒来自上海通蔚实业有限公

司)ꎻ化学发光法检测血清血清 ＦＡＶｉｔ Ｂ１２ 水平(全自

动化学发光免疫分析仪来自美国贝克曼－库尔特有限公

司ꎬ试剂盒来自上海纪宁实业有限公司)ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 不同临床病理特征孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水

平　 年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血压与糖尿病早产

孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平[(３５５1049008 ３９plusmn２７1049008 １４) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ５３plusmn１1049008 ４８) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３４３1049008 ０８plusmn４０1049008 ５９) ｐｍｏｌ Ｌ(６1049008 ０３

基金项目北京市自然科学基金资助项目(编号２１４１１１４)作者简介王青波(男)ꎬ在读硕士ꎬ主管检验师ꎬ研究方向临床检验ꎮ通讯作者康熙雄ꎬＥ－ｍａｉｌ１３６１８８１４３６ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

plusmn ２1049008 ０８ ) ｎｍｏｌ Ｌꎻ ( ３４３1049008 ０８ plusmn ４０1049008 ５９ ) ｐｍｏｌ Ｌ ( ６1049008 ０３ plusmn２1049008 ０８)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(３３３1049008 ２２plusmn３２1049008 ４０) ｐｍｏｌ Ｌ(５1049008 ９５plusmn１1049008 ６４)ｎｍｏｌ Ｌ]低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇[(４５３1049008 ０１ plusmn ４０1049008 ７８) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 ３１ plusmn ２1049008 ７０)ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６ ｎｍｏｌ Ｌ)ꎻ( ４５３1049008 ０７ plusmn ３９1049008 １０) ｐｍｏｌ Ｌ ( ９1049008 ０９ plusmn ２1049008 ９６) ｎｍｏｌ Ｌꎻ(４５７1049008 ２３plusmn２７1049008 ９６) ｐｍｏｌ Ｌ(９1049008 １２plusmn２1049008 ７７) ｎｍｏｌ Ｌ]ꎬ血清

Ｈｃｙ 水平 [( １１1049008 ０１ plusmn ２1049008 ０７) ( ６1049008 ０３ plusmn ２1049008 ０８) ( １１1049008 ９２ plusmn３1049008 ２０)(１１1049008 ６６plusmn２1049008 ７３) μｍｏｌ Ｌ]高于年龄lt３０ 岁无妊

娠期高血压与糖尿病未早产孕妇 [( ８1049008 ０２ plusmn ３1049008 ２６)(８1049008 ２３plusmn１1049008 ０７)(９1049008 ６４plusmn４1049008 ７０)(８1049008 ６９plusmn３1049008 ３３) μｍｏｌ Ｌ]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ不同孕周孕妇血清 ＶｉｔＢ１２ＦＡＨｃｙ 水平无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡＨｃｙ 水平与血糖血压相关性

　 经 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关性分析可知ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水

平与血压 血糖呈负相关 ( ｒ ＝ － ０1049008 ４３０ － ０1049008 ５１６ꎬ －０1049008 ５２８－０1049008 ７７９ꎻ－０1049008 ７３０－０1049008 ６６８) (Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ血清 Ｈｃｙ水平与血糖血压呈正相关( ｒ ＝ ０1049008 ５５００1049008 ６９６ꎻ０1049008 ８１１)(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊娠期高血

压与糖尿病早产孕妇血清 Ｈｃｙ 水平高于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕妇ꎬ并与血糖血压呈正相关ꎬ可见血清 Ｈｃｙ 水平与年龄是否存在妊

娠期合并症是否早产等因素密切相关ꎬ并可能参与妊

娠期糖尿病与高血压病理生理改变过程ꎬ属于其重要

致病因子ꎮ 本研究结果还显示ꎬ年龄ge３０ 岁合并妊

娠期高血压与糖尿病早产孕妇血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平

低于年龄lt３０ 岁无妊娠期高血压与糖尿病未早产孕

妇ꎬ可见血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与孕妇年龄是否存在

妊娠期合并症是否早产等因素具有密切相关关系ꎮ

1048944１０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

其中ꎬＦＡ 是一种水溶性 Ｂ 族维生素ꎬ可参与合成机体

ＲＮＡＤＮＡꎬ加快骨髓幼细胞成熟ꎮ 对于孕妇而言ꎬＦＡ具有重要作用ꎬ尤其是妊娠早期ꎬ胚胎发育生长速度

较快ꎬ此时细胞分裂旺盛ꎬ补充叶酸可保障胎儿正常发

育生长[２] ꎮ Ｖｉｔ Ｂ１２ 是一种重要辅酶ꎬ参与机体 ＤＮＡ合成及人体蛋白质脂糖类物质代谢过程ꎬ妊娠过程

中对胎儿神经系统发育具有一定影响ꎮ 同时ꎬ因人体

自身无法合成 Ｖｉｔ Ｂ１２ꎬ需完全从外界食物摄取ꎬ而妊

娠过程中孕妇机体对 Ｖｉｔ Ｂ１２ 需求量明显上升ꎬ若 ＶｉｔＢ１２ 水平较低ꎬ则可阻碍 ＤＮＡ 合成ꎬ影响胎儿生长发

育ꎬ还可导致营养性贫血ꎮ 临床证实ꎬ妊娠期补充适当

Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡꎬ可一定程度降低 Ｈｃｙ 水平ꎬ甚至使其水平

复常ꎬ达到降低 Ｈｃｙ 毒性作用的目的[３] ꎮ 本研究结果

还显示ꎬ血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平与血糖血压呈负相关ꎬ

可见孕妇机体内血清 Ｖｉｔ Ｂ１２ＦＡ 水平较低ꎬ则可能引

起妊娠期糖尿病与高血压ꎬ甚至加快其病情进展ꎬ导致

病情加重ꎬ应予以重视ꎮ

参考文献

[１]　 陈益明ꎬ王美英ꎬ梅瑾ꎬ等 1049008 孕妇血清叶酸维生素 Ｂ１２ 和同型半

胱氨酸水平与胎儿神经管畸形相关性研究[ Ｊ] 1049008 中国优生与遗传

杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(７)１０７－１０９1049008[２] 　 刘妍ꎬ谭婧玉ꎬ佟周ꎬ等 1049008 孕妇血清中同型半胱氨酸叶酸维生素

Ｂ１２ 的表达及临床价值分析[ Ｊ] 1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１( １３)２６１６－２６１８1049008

[３] 　 王榀华ꎬ王烈宏 1049008 孕妇血清同型半胱氨酸叶酸维生素 Ｂ１２ 水平

的变化及其临床意义研究[Ｊ]1049008 中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(７)１４００－１４０２1049008

收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ６９９ 页)果较为显著ꎮ ＰＣＡ 泵自控镇痛是由硬膜外镇痛基础

上发展而来ꎬ由患者根据自身疼痛程度自控给药ꎬ可有

效维持镇痛药物浓度恒定ꎬ应用小剂量镇痛药物即可

达到理想镇痛效果ꎬ加之患者根据自身情况自行控制ꎬ可满足癌痛患者个体化治疗需求ꎮ 此外ꎬＰＣＡ 泵自控

镇痛应用药物剂量较少ꎬ可最大限度减少药物不良反

应发生ꎬ且药物作用时间相对较长ꎬ维持血液中有效血

药浓度ꎬ从而持续止痛ꎬ可一定程度减少医务人员工作

量ꎮ 本研究中实验组不良反应发生率较对照组低ꎬ说明 ＰＣＡ 泵自控镇痛应用于癌痛治疗中ꎬ可明显减少不

良反应发生率ꎬ充分证实了上述观点ꎬ提示对癌痛患者

予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ安全性较高ꎮ 此外ꎬ本研

究实验组治疗第 １３ 天疼痛评分均较对照低ꎬ治疗后

生活质量各维度评分均较对照组高ꎬ充分说明对癌痛

患者予以 ＰＣＡ 泵自控镇痛治疗ꎬ可显著缓解患者疼痛

程度ꎬ有效提高生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨勇ꎬ吴励歌ꎬ刘永刚ꎬ等 1049008 晚期癌痛患者大剂量吗啡持续 ＰＣＡ泵给药转换系数的回顾性研究[Ｊ]1049008 中国药师ꎬ２０１７ꎬ２０(６)１０６１－１０６４1049008

[２] 　 郭朝阳ꎬ邵志坚ꎬ潘时妹ꎬ等 1049008 自控镇痛在恶性肿瘤社区干预中的

应用研究[Ｊ]1049008 中国现代药物应用ꎬ２０１５ꎬ９(８)５－６1049008[３] 　 王平 1049008 微量泵皮下自控镇痛对晚期癌痛患者疼痛控制及生活质

量的影响[Ｊ]1049008 肿瘤学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１０)８６１－８６３1049008收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７００ 页)性或局限性增厚ꎬ胸膜斑块或条状钙化等为主ꎮ

３　 讨　 论

　 　 目前 Ｘ 线ＣＴ 等影像学技术是肺部疾病重要检

查手段ꎬ其中 Ｘ 线检查虽操作简单易行ꎬ主要依据肺

部病灶形态密度及边缘情况判定尘肺肺结核ꎬ但对

于肺部局部隐匿病灶ꎬ同时容易受到胸骨纵膈横膈肋骨等遮挡影响ꎬ重叠部位分辨率较低ꎬ此外对于伴有

纵膈淋巴结肺气肿胸腔积液等征象显示不够清晰ꎬ因此容易出现误诊漏诊现象[２] ꎮ 而高分辨率 ＣＴ 检

查完全不受肺组织结构重叠影响ꎬ利用多排探测器阵

列ꎬ可同时多方位多角度的采集多个层面数据ꎬ明显

缩短容积扫描时间ꎬ且成像分辨率及清晰度极高ꎬ后期

可对肺部任意平面进行图像重建ꎬ对小的尘肺及结核

结节更为敏感ꎬ因此可快速直观清晰的观察微小病

灶ꎬ提高尘肺合并肺结核诊断准确率[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ高分辨 ＣＴ 诊断准确率较 Ｘ 线对ⅠⅡⅢ期尘

肺合并肺结核诊断准确率高ꎬ提示高分辨率 ＣＴ 检查

可提高尘肺合并肺结核诊断准确率ꎮ　 　 综上所述ꎬ高分辨率 ＣＴ 检查尘肺合并肺结核临

床影像学表现形态多样ꎬ呈结节状团块状空洞状胸膜炎等ꎬ有利于临床早期确诊ꎬ临床应用价值较高ꎮ

参考文献

[１]　 吴国飘 1049008 矽肺合并肺结核的 ＣＴ 诊断[ Ｊ] 1049008 中国社区医师ꎬ２０１６ꎬ３０(２３)１５３－１５４1049008

[２] 　 吴富巨 1049008 比较 Ｘ 线和 ＣＴ 在矽肺诊断中的临床价值分析[ Ｊ] 1049008 影

像技术ꎬ２０１５ꎬ２７(２)３５－３６1049008[３] 　 劳长娣ꎬ钟远芹ꎬ范书艳ꎬ等 1049008 ＨＲＣＴ 对矽肺合并肺结核的诊断价

值分析[Ｊ]1049008 中国医药科学ꎬ２０１７ꎬ７(２１)１７０－１７３1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944２０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

精细化护理对重症肺炎患者ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及护理满意度的影响

王慧芳

河南省中医院ꎬ河南 郑州 ４５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０３－０１

　 　 目前ꎬ临床针对 ＩＣＵ 重症肺炎患者多在采取及时

治疗基础上进行护理干预ꎬ以减少并发症ꎬ促进病情恢

复ꎬ改善预后情况ꎮ 精细化护理干预是一种精准细致

的护理模式ꎬ近年来逐渐应用于临床疾病护理中ꎬ可有

效避免护理漏洞盲目护理等不良护理方式ꎬ有效提高

护理质量与护理效果ꎮ 本研究探讨精细化护理干预对

ＩＣＵ 重症肺炎患者的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 ７ 月至 ２０１７ 年 ９ 月

收治的 ８６ 例 ＩＣＵ 重症肺炎患者ꎬ按入院顺序分组ꎬ各４３ 例ꎮ 对照组女 １８ 例ꎬ男 ２５ 例ꎬ年龄 ４１ ~ ８０(６１1049008 ２２plusmn８1049008 １３)岁ꎻ３ 例脑出血ꎬ４ 例脑梗塞ꎬ６ 例慢性阻塞性肺

疾病(ＣＯＰＤ)ꎬ６ 例糖尿病ꎬ７ 例冠心病ꎬ１５ 例高血压ꎬ２例其他ꎮ 观察组女 １９ 例ꎬ男 ２４ 例ꎬ年龄 ４２ ~ ７９(６２1049008 １６plusmn９1049008 ０５)岁ꎻ４ 例脑出血ꎬ３ 例脑梗塞ꎬ７ 例 ＣＯＰＤꎬ５ 例糖

尿病ꎬ８ 例冠心病ꎬ１４ 例高血压ꎬ２ 例其他ꎮ 两组年龄性别基础疾病差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可比性ꎮ 本

研究经医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法 　 对照组采取常规护理(１)营养支持排痰吸氧等常规干预ꎻ(２)严密监测生命体征ꎬ时刻注

意病情变化ꎻ( ３) 遵医嘱纠正水电解质紊乱抗感染

等ꎮ 观察组在对照组基础上采取精细化护理干预(１)呼吸道管理ꎻ(２)细菌培养与药敏试验ꎻ(３)氧疗护

理ꎻ(４)并发症护理ꎻ(５)心理指导与健康教育ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 恢复情况 　 观察组机械通气时间住院时间

[(７1049008 ３４plusmn１1049008 ６３)(２１1049008 ４８plusmn３1049008 ２２)ｄ]短于对照组[(１０1049008 ４１plusmn２1049008 ３５)(３１1049008 ８７plusmn５1049008 ０６)ｄ](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分　 干预前两组 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 １３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分[(１５1049008 ２３plusmn４1049008 ２１)(１０1049008 ０９plusmn４1049008 ０１)(６1049008 ４７plusmn３1049008 ４８)

基金项目２０１４ 年河南省医学科技攻关计划项目(２０１４０３２２６)作者简介王慧芳(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向重症护理ꎮ通讯作者王慧芳 Ｅ－ｍａｉｌｗｈｆ６６１０１７ １２６1049008 ｃｏｍ

(３1049008 ６１plusmn４1049008 １３)分]低于对照组[(１８1049008 ９７plusmn４1049008 ０６)(１５1049008 １２plusmn４1049008 １５)(１１1049008 ８０plusmn５1049008 ０３)(９1049008 ０８plusmn４1049008 ８８)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 并发症发生率　 观察组并发症发生率 ９1049008 ３０低

于对照组的 ２５1049008 ５８低(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 护理满意度　 观察组护理满意度 ９５1049008 ３５高于对

照组的 ７４1049008 ４２高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 及时有效治疗是保障 ＩＣＵ 重症肺炎患者生命安全

的关键所在ꎬ但治疗过程中极易诱发多种并发症ꎬ需采

取护理措施干预[１] ꎮ 精细化护理干预已成为临床护理

工作中主要护理模式之一ꎬ具有合理化细致化等优势ꎬ可减少护理不良事件ꎬ临床认可度较高[２] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ观察组机械通气时间住院天数短于对照组ꎬ干预

１３５７ ｄ 后 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分低于对照组ꎬ可见精细化护

理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者中ꎬ可促进恢复ꎬ减轻

病情程度ꎮ 本研究首先采取呼吸道管理ꎬ根据患者实际

情况采取雾化吸入体位引流气道湿化等措施ꎬ以便稀

释痰液ꎬ加快痰液排出ꎬ保障呼吸道通畅ꎬ有助于改善呼

吸功能ꎬ加快恢复ꎬ从而缩短机械通气时间与住院时间ꎮ定时采取细菌培养与药敏试验ꎬ便于准确选择抗菌药

物ꎬ还有助于降低耐药性ꎬ避免菌群失调而致真菌感染

等现象ꎬ有助于控制病情进展ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察

组并发症发生率低于对照组ꎬ可见精细化护理干预可明

显降低并发症发生率ꎮ 主要在于本研究中通过密切监

测生命体征ꎬ时刻观察病情变化ꎬ有助于减少并发症ꎬ还有利于及时发现异常现象ꎬ把握抢救时机ꎬ保障患者生

命安全ꎮ 本研究结果还显示ꎬ观察组护理满意度高于对

照组ꎬ可见精细化护理干预应用于 ＩＣＵ 重症肺炎患者

中ꎬ可明显提高护理效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 陈熙 1049008 优化个体护理对 ＩＣＵ 重症肺炎患者 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及相关生

理指标的影响[Ｊ]1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１６)２８－３０1049008[２] 　 李细荣ꎬ胡爱龙ꎬ柳平霞 1049008 精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤

患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[ Ｊ] 1049008 实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(８)７１－７５1049008

收稿日期２０１８－０７－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944３０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

１００ 例前列腺围手术期患者护理干预减少应激反应病例分析王晓霞

辽宁省丹东市第一医院ꎬ辽宁 １１８０００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 ２４８　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０４－０１

　 　 前列腺手术是临床上泌尿外科常见手术之一[１] ꎬ该类患者病情种类多[２ꎬ３] ꎬ手术方式也比较多ꎬ而且该

病患在年龄普遍较大ꎬ多在 ６０－８０ 岁之间ꎬ在这个年

龄段的患者大多合并有高血压ꎬ糖尿病ꎬ冠心病ꎬ等各

种慢性病ꎬ所以该病患者的基础情况较差ꎬ术前心理干

预显得比较重要ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选择本科于 ２０１７ 年 ６ 月至 ２０１８ 年 ６月经过前列腺手术治疗的 １００ 位患者进行随机分组ꎬ１组 ５０ 人ꎬ２ 组 ５０ 人ꎮ 这两组患者均为需要接受前列

腺电切术的患者ꎮ 两组患者在糖尿病ꎬ高血压ꎬ冠心病

等慢性病病情以及分布方面没有显著差异ꎮ１２　 治疗方法　 １ 组病人患者自入院以后起ꎬ派两名

或两名以上的护士对患者进行心理干预ꎬ详细耐心的

向患者介绍病情和疾病以及手术相关知识ꎬ包括手术

治疗必要性ꎬ手术治疗的风险ꎬ手术治疗成功率ꎬ手术

治疗优缺点ꎮ 同时对治疗过程中的各项注意事项逐一

进行耐心介绍和重点讲解ꎮ 然后对患者身体情况进行

详细全面的了解ꎮ 对于 ２ 组病人ꎬ在患者常规入院以

后ꎬ我们让患者了解病情ꎬ术前一天到两天ꎬ完善各项

常规手术术前准备工作ꎬ包括常规检查ꎬ各项告知工

作ꎬ不对患者进行心理沟通和心理减压训练ꎮ１３　 统计学方法　 数据均利用 ＳＰＳＳ 统计软件处理ꎮ

２　 结　 果

２１　 关于患者护理干预前后心率ꎬ舒张压ꎬ收缩压下

降幅度比较　 对两组患者清晨血压及心率进行检查后

发现实验组病人在经过专业的术前心理干预后ꎬ心率

下降 １３５６ 次 分ꎬ一组患者舒张压下降幅度为 ９ ４５ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为 ２３５６ ｍｍＨｇꎻ而对照组病人

在经过普通护理干预后心率下降水平为 ５９１ 次 分ꎬ舒张压下降幅度为 ２ １５ ｍｍＨｇꎬ收缩压下降幅度为

９２５ ｍｍＨｇꎮ 对两组患者的这三项数据分别作统计学

分析发现三项数据在两组患者之间均存在显著差异ꎬ专业的护理干预对于缓解患者紧张情绪ꎬ稳定患者血

压ꎬ减缓患者心率具有很好的效果ꎮ２２　 关于患者在接受护理干预后ꎬ血糖水平和各项激

素水平变化情况　 实验组患者在接受了专业的护理干

作者简介王晓霞(女)ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向泌尿外科护理ꎮ通讯作者王晓霞ꎬＥ－ｍａｉｌ１５２４１５５１３１１ １６３ｃｏｍ

预后ꎬ再经历手术时ꎬ其 ＣＯＲꎬＩＮＳꎬ等各项代表人体应

激水平的激素浓度和血糖值在体内上升的程度分别是

１３１ μｇ Ｌꎬ０１２ μｇ Ｌꎬ０７９ ｍｍｏｌꎬ而对照组患者在只

接受普通的护理干预以后再经历手术治疗ꎬ其代表应

激水平的激素浓度上升情况和血糖值上升情况则是

５７２ μｇ Ｌꎬ０２ μｇ Ｌꎬ１５０ ｍｍｏｌ Ｌꎮ２３　 关于护理干预前后心理焦虑情况对比　 对照两

组患者在入院时心理焦虑情况相同焦虑评分无统计学

差异ꎮ 但是在经过两种不同的护理干预后再由专业量

表评分时我们可以发现ꎬ实验组患者在经过了专业的

护理干预后其焦虑评分只有 ４３７８ 分而对照组患者在

职经过普通护理干预未接受专业的护理干预的情况

下ꎬ其焦虑评定为 ５０９５ 分ꎮ 我们在对两组患者焦虑

值评分做过统计学分析后发现在入院时两组患者焦虑

评定无统计学差异ꎻ而在经历过护理干预后出院时有

统计学差异ꎮ 我们可以认为专业的护理学干预对于患

者的应激情况缓解在心理学层面上也有很大的帮助ꎮ

３　 讨　 论

　 　 手术治疗对于前列腺疾病患者尤其是前列腺增生

患者是一种比较有效的治疗方法ꎬ但是手术治疗这种

治疗方式本身又是一种增加患者应激反应的因素ꎬ加之前列腺增生患者本身多为年龄较大的老年男性所以

找到一种降低患者应激反应的方式对于提高疾病治愈

率ꎬ减少缓解痛苦ꎬ显得十分有意义ꎮ 应激反应本身会

对患者造成较大伤害ꎬ例如由于应激反应引起的血压

升高ꎬ对于以老年男性为主的患者人群而言ꎬ会增加其

出现脑血管意外ꎬ急性冠脉综合症的风险ꎻ心率加快ꎬ会增加患者出现恶性心律失常的风险ꎮ 总而言之ꎬ应激反应所引起的一系列机体的病理生理改变ꎬ会对患

者预后造成不小的影响ꎮ 而总所周知ꎬ引起患者应激

反应最重要的因素就是紧张焦虑的情绪ꎬ所以我们这

个研究最主要的方式就是使用心理安慰的方式帮助患

者缓解焦虑情绪ꎮ

参考文献

[１]　 陈丽英ꎬ李国卿 　 微创经尿道前列腺汽化电切术的术后观察与

护理[Ｊ] 中国医药导报 ２００９(０７)１９５－１９７[２] 　 郭海英ꎬ马俊岭ꎬ等　 上海市北蔡镇老年人体质量指数与社区常见慢

性病的关系探讨[Ｊ] 中华老年多器官疾病杂志 ２０１１(０３)２０５－２０６[３] 　 杨华ꎬ王洪琼等 　 手术患者的心理护理及体会[ Ｊ] 医学信息

２００７(０７)１５６－１５７收稿日期２０１８－０７－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944４０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

益肾宣痹汤配合西医疗法治疗膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响

喻淑珍１ꎬ曾虹丹２

１上海健康医学院附属嘉定区中心医院ꎬ 上海 ２０１８００ꎻ２嘉定区菊园社区卫生服务中心

　 　 　 　 中图分类号 Ｒ　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０５－０２

　 　 膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的骨关节疾

病ꎬ以膝关节软骨退行性变骨质增生等为主要病理改

变ꎮ 西医临床对于膝关节骨性关节炎尚无彻底根治的

方法ꎬ目前多采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗ꎬ以控制

炎症反应程度减轻疼痛感[１] ꎮ 近年来中医药事业得

到蓬勃的发展ꎬ中医药在多种慢性疾病的治疗方面显

现出其独特的优势ꎮ 膝关节骨性关节炎属于中医学理

论中ldquo痹症rdquo之范畴ꎬ与素体不足ꎬ气血运行不畅ꎬ风寒湿邪侵袭经络有关ꎬ治则以扶正固本祛风除湿为

法[２ꎬ３] ꎮ 本研究探讨了益肾宣痹汤配合西医疗法治疗

膝骨性关节炎的效果及对炎症因子的影响ꎬ现报告如下

１　 对象与方法

１１　 对象　 　 选择 ２０１３ 年 ５ 月至 ２０１５ 年 ４ 月膝骨性

关节炎患者 ９２ 例作为研究对象ꎬ其中女性 ４５ 例男性

４７ 例ꎬ年龄 ５２ 岁－７５ 岁ꎬ平均年龄(６３６５plusmn１０４２)岁ꎻ病程 ６ 个月－１０ 年ꎬ平均病程(５３２plusmn１６４)年ꎮ 将研究

对象采用信封法随机分为两组ꎬ对照组观察组各 ４６例ꎮ 两组患者在性别比年龄病程等方面无统计学差

异ꎬ可比性良好ꎮ１２　 方法　 对照组患者给予膝关节腔内注射玻璃酸

钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产ꎬ规格２ ｍｌ２０ ｍｇꎬ国药准字 Ｈ１０９６０１３６)治疗ꎬ２ ｍｌ 次ꎬ１ 次 周ꎮ实验组患者在此基础上配合益肾宣痹汤治疗ꎬ玻璃酸

钠用法用量同对照组ꎮ 益肾宣痹汤方用制川乌 ６ ｇ制草乌 ６ ｇ桑寄生 １５ ｇ当归 １５ ｇ狗脊 １５ ｇ骨碎补

１５ ｇ怀牛膝 １０ ｇ威灵仙 １０ ｇ熟地黄 １０ ｇ秦艽 １５ ｇ防风 １０ ｇ独活 １５ ｇ地龙 １５ ｇ全蝎 ３ ｇ蜈蚣 １ 条炙甘草 ６ ｇꎮ 上药一剂 ｄꎬ加水煎煮 ２ 次合并煎液ꎬ分早

晚两次温服ꎮ 用药期间忌食辛辣刺激性食物海鲜发

物等ꎬ注意保暖ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ１１５ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 疼痛程度和关节功能比较　 治疗后两组患者 ＶＡＳ

作者简介喻淑珍(女)本科ꎬ主任医师ꎬ从事中医医疗工作ꎮ通讯作者喻淑珍ꎬＥ－ｍａｉｌｙｕｓｈｕｚｈｅｎ６９２８ １６３ｃｏｍ

评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照

组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ 治疗后两组患

者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗前升高ꎬ观察组升高幅度

明显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ２２　 血清炎症指标比较　 治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ组间有显著的统计学差异( Ｐlt００５)ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 治疗前后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标比较(ｘplusmnｓ)

组别血清 ＣＲＰ(ｍｇ Ｌ)

治疗前 治疗后血沉(ｍｍ ｈ)

治疗前 治疗后对照组(ｎ ＝ ４６) １２８６plusmn３１４ ６２８plusmn２２５ ５４２７plusmn１２３６ ２７６５plusmn６５８

观察组(ｎ ＝ ４６) １２５７plusmn３２２ ５１１plusmn１８６lowast ５５６３plusmn１２１８ ２２１５plusmn５５３lowast

ｔ 值 ２７１８３ ４３３９９Ｐ 值 ０００７９ ０

　 　 注与对照组对比ꎬ表示 Ｐ 值lt００５ꎻ与对照组对比ꎬlowast表示 Ｐ 值lt００５

２３　 关节液中炎症因子水平比较 　 治疗后两组患者

关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治

疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大于对照组ꎬ组间有显

著的统计学差异(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究自拟的益肾宣痹汤方中采用制川乌制草

乌共为君药ꎬ功擅祛风除湿温经止痛ꎮ 臣以桑寄生补

益肝肾强筋壮骨ꎬ助君药驱邪外出ꎻ当归活血化瘀养血荣筋ꎬ使驱邪而不伤正ꎮ 佐以狗脊祛风湿补肝肾强腰膝ꎻ骨碎补温补肝肾益精养血ꎻ怀牛膝补益肝肾引药下行ꎻ威灵仙祛风除湿通络止痛ꎮ 熟地黄可益肾

中之精气滋补先天之精ꎻ秦艽祛风除湿和血舒筋ꎻ防风祛风解表渗湿止痛ꎻ独活祛风除湿宣痹止痛ꎻ地龙全蝎蜈蚣等虫类中药善攻毒通络ꎬ对风湿顽痹效

果较好ꎮ 炙甘草缓急止痛调和药性ꎮ 诸药合用ꎬ共奏

补肾强骨化瘀止痛之功效ꎮ　 　 在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹

汤治疗可起到协同增效的作用ꎬ本研究中治疗后两组患

者 ＶＡＳ 评分均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明显大

于对照组ꎻ治疗后两组患者膝关节 ＨＳＳ 评分均较治疗

1048944５０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

前升高ꎬ观察组升高幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提

示ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤

治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于单用玻璃酸钠ꎬ在缓

解疼痛ꎬ改善膝关节活动能力等方面具有更大的优势ꎮ　 　 有研究发现ꎬ膝关节骨性关节炎的发生和进展与

炎性细胞因子密切相关ꎬ炎性因子可通过影响软骨细

胞的生理功能而参与关节软骨的破坏ꎬ进而促进骨关

节病变的进程ꎮ 因此在临床治疗中应注重调控炎性因

子水平ꎮ 本研究对治疗前后患者的血清 ＣＲＰ血沉等

炎症指标进行研究发现ꎬ治疗后两组患者血清 ＣＲＰ血沉等炎症指标均较治疗前下降ꎬ观察组下降幅度明

显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ膝关节骨性关节炎患者

全身炎症反应程度严重ꎬ在关节腔内注射玻璃酸钠的

基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎ꎬ对全

身炎症反应程度的改善作用优于单用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究中治疗后两组患者关节液中 ＩＬ－１ＩＬ－６ＴＮＦ－α 等炎症因子水平均较治疗前下降ꎬ观察组下降

幅度明显大于对照组ꎬ这一结果提示ꎬ在关节腔内注射

玻璃酸钠的基础上配合益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关

节炎ꎬ对膝关节局部炎症反应程度的改善作用优于单

用玻璃酸钠ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ采用益肾宣痹汤配合西医疗法

治疗膝骨性关节炎的效果满意ꎬ可有效缓解患者膝关

节疼痛程度改善关节活动功能ꎬ并能够降低患者机体

炎症反应程度ꎬ具有更大的临床优势ꎮ

参考文献

[１]　 Ｗｅｒｌｅ ＳꎬＥｚｚａｔｉ ＡꎬＥｌＳａｇｈｉｒ Ｈꎬｅｔ ａｌＩｓ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｉｐｕｔ ｎｅｃｅｓ￣ｓａｒｙ ｉｎ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｃ１－２ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｒ￣ｔｉｃｌｅ[Ｊ] Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ１８(１)５０－５６

[２] 　 朱小虎ꎬ邹季中医辨治膝关节骨性关节炎研究进展[ Ｊ] 中国中

医急症ꎬ２０１２ꎬ２１(９)１４６５－１４６６ꎬ１４６８[３] 　 刘慧芳ꎬ何成奇骨性关节炎与代谢综合征的相关性研究进展

[Ｊ] 中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１２ꎬ３４(４)３１１－３１３收稿日期 ２０１８－０１－１９　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ６４１ 页)

差异均无显著性差别(χ２ ＝ ２４１ꎬｄｆ ＝ ２０)ꎬ见图 １ꎮ

图 １　 达乌尔黄鼠凝血反应标准曲线

２３　 最适剂量作用下敏感和抗性达乌尔黄鼠 ＰＣＡ 的

变化 　 敏感性个体黄鼠在达到最适剂量作用后第一

天ꎬ其 ＰＣＡ 快速降低到 １０以下ꎬ在接下来的 ６ ｄ 一

直维持在很低的水平ꎮ 主要表现为 ＰＴ 很长ꎬＰＣＡ 值lt１０ꎬ有的个体的血浆在测试中根本不凝结ꎮ 而抗药性

个体的 ＰＣＡ 在攻毒后的第 １ ｄ 虽有所下降ꎬ但是最低

的 ＰＣＡ 值仍能达到 １５ꎬ下降幅度明显小于敏感性个

体ꎬ但在随后的 ６ ｄ 里逐渐升高ꎬ到达攻毒后的第 ６７ ｄ 基本能恢复到原来的 ８０以上ꎮ 对照组达乌尔黄

鼠的 ＰＣＡ 呈现单峰型ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰＣＡ 集中在

１５ ~ ２５ 之间ꎬ而达到最适剂量的达乌尔黄鼠雌雄个

体 ＰＣＡ 由单峰型向双峰型分化ꎬ大多数个体的 ＬｏｇＰ￣ＣＡ 在 ０５ ~ １０ 之间ꎬ少部分个体 ＬｏｇＰＣＡ 在 １２ ~ ２０

之间ꎬ见图 ２ꎮ

图 ２　 溴敌隆对达乌尔黄鼠凝血酶活动度的影响

３　 讨　 论

　 　 从实验结果来看ꎬ以最适剂量(４８４ｍｇ ｋｇ) 作为

标准的敏感性与抗性个体ꎬ在 ２０ ｄ 无毒观察期内ꎬ抗性个体全部存活ꎬ而敏感个体全部死亡的事实ꎬ这对于

今后检验达乌尔黄鼠是否对抗凝血灭鼠剂具有抗药性

具有实际意义ꎮ 从生理指标上来看ꎬ敏感与抗性个体

的凝血能力变化情况也不同ꎬ主要表现在溴敌隆攻毒

停止后ꎬ二者的凝血反应能力的恢复状况也不同ꎮ 抗

性个体的凝血反应能力快速恢复ꎬ而敏感个体则不能

恢复ꎮ 这一指标进行抗药性判断也是可行的ꎮ 在实验

中还发现敏感性个体的 ＰＣＡ 只出现单峰型而抗性个

体在 ＰＣＡ 测定中出现双峰型ꎬ这是判断抗药性一个重

要指标ꎬ为今后研究抗药性方法提供一个参考方法ꎮ收稿日期２０８－０５－０７　 　 责任编辑张雁冰

1048944６０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２０１５ ~ ２０１７ 年 ６３３ 例巨大儿临床特征及妊娠结局研究

蒲丽ꎬ凌莉ꎬ韩旭ꎬ唐明燕

苏州大学附属第二医院ꎬ江苏　 苏州 ２１５００４

　 　 　 　 中图分类号Ｒ　 文献标识码 Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０７－０１

　 　 巨大儿可致使孕妇发生阴道分娩困难头盆不称产后出血等ꎬ且巨大儿经阴道分娩可增加盆底受压程

度ꎬ损伤盆底机能ꎬ引发子宫脱垂膀胱功能障碍尿潴

留等ꎬ同时可致使胎儿发生臂丛神经损伤锁骨骨折新生儿窒息等[１－３] ꎮ 明确巨大儿特征及致病因素极为

必要ꎬ对保证母婴健康具有重要意义ꎮ 基于此ꎬ本研究

选取苏州大学附属第二医院 ６３３ 例巨大儿ꎬ通过设置

对照组ꎬ探讨其临床特征与妊娠结局ꎮ 报告如下ꎮ

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取苏州大学附属第二医院 ２０１５ 年

１０ 月至 ２０１７ 年 １０ 月巨大儿 ６３３ 例设为研究组ꎬ另选

取同期标准正常儿 ６３３ 例设为对照组ꎮ 本研究经苏州

大学附属第二医院伦理委员会审批通过ꎮ１２　 方法　 统计两组一般情况ꎬ包括产妇年龄身高孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量及两组

分娩方式(自然分娩阴道助产剖宫产)并发症(新

生儿产伤产道损伤新生儿窒息产后出血胎儿窘

迫)发生率ꎮ１３　 观察指标　 (１)统计两组一般情况ꎮ (２)统计两

组分娩方式ꎮ (３)统计两组并发症发生情况ꎮ１４　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２１　 两组一般情况比较 　 研究组产妇年龄孕龄孕末期体质量腹围宫高新生儿体质量大于对照组

(Ｐlt００５)ꎬ研究组身高与对照组间无显著差异(Ｐgt００５)ꎮ２ ２ 　 两 组 分 娩 方 式 比 较 　 研究组自然分娩率

(７０１４)低于对照组(８１５２)ꎬ剖宫产率(２９８６)高于对照组 ( １８ ４８) ( Ｐ lt ０ ０５ )ꎬ 研究组产钳率

(０１６)与对照组(０００)间无显著差异( Ｐgt００５)ꎮ见表 １ꎮ２３　 两组并发症发生情况比较 　 研究组产道损伤

(０７９ ) 产 后 出 血 率 ( １３ １１) 胎 儿 窘 迫 率

(２２２７) 及并发症总发生率(３８ ８６) 高于对照组

(０１６１７４１７３８２１４８)(Ｐlt００５)ꎮ 见表 ２ꎮ

基金项目江苏省妇幼保健科协会科研项目(ＮＯＦＸＹ２０１７１)作者简介蒲丽(女)硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事妇产科工作通讯作者蒲丽ꎬＥ－ｍａｉｌ９５４９８４６７ ｑｑｃｏｍ

表 １　 两组分娩方式比较[ｎ()]组别 自然分娩 剖宫产 产钳研究组 ４４４(７０１４) １８９(２９８６) １(０１６)对照组 ５１６(８１５２) １２８(１８４８) ０(０００)χ２值 ３６４２４６ ３６２１７５ ２０３４Ｐ 值 ０ ０ ００８７

表 ２　 两组并发症发生情况比较[ｎ()]组别 产伤 产道损伤 窒息 产后出血 胎儿窘迫

研究组 ３(０４７) ５(０７９) １４(２２１) ８３(１３１１) １４１(２２２７)对照组 １(０１６) １(０１６) １３(２０５) １１(１７４) １１０(１７３８)

χ２值 ０ ０６８５ ０ ５２３６７ ４６７１Ｐ 值 １０００ ０ １０００ ０ ００３８

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ研究组产妇年龄孕龄孕末期

体质 量 腹 围 宫 高 新 生 儿 体 质 量 大 于 对 照 组

(Ｐlt００５)ꎮ 新生儿出生体质量可在一定程度上反映

其于宫内发育情况ꎬ当前巨大儿在糖代谢正常孕妇中

具有较高发病率ꎬ分析其原因主要在于社会迅速发展ꎬ人们生活水平显著提升ꎬ加之优生优育概念强化ꎬ故人

们对孕期营养给予充足重视ꎬ但由于孕期营养观念存

在错误ꎬ认为孕期应始终加强营养ꎬ加之片面追求高热

量高蛋白等进食ꎬ故会不同程度增加巨大儿发生风险ꎮ　 　 本研究结果表明ꎬ研究组产后出血及胎儿窘迫发

生率高于对照组(Ｐlt００５)ꎬ主要是因巨大儿胎头增长

较快ꎬ且肩径与头径比值增加ꎬ胎儿肩以下部分嵌顿于

产道ꎬ胎儿无法建立自主呼吸ꎬ胎儿于子宫和产道中易

发生缺氧缺血ꎬ进而引发胎儿窘迫等ꎬ严重者可致使其

死于宫内ꎮ 此外ꎬ巨大儿分娩时胎肩嵌顿在耻骨联合

可造成肩难产ꎬ而肩难产未得到有效处理易引起锁骨

骨折肱骨骨折软产道裂伤阴道撕裂等ꎬ增加产妇子

宫破裂及新生儿死亡等发生率ꎬ因此临床实际应对巨

大儿予以早期诊断ꎬ并及时采取对应处理措施选取适

宜分娩方式ꎬ保证母婴健康ꎮ参考文献

[１]　 王玉霞经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 首都

食品与医药ꎬ２０１６ꎬ２３(１８)３７－３７[２] 　 Ｔｕｕｌｉ Ｍ ＧꎬＫａｐａｌｋａ ＫꎬＭａｃｏｎｅｓ Ｍｄ Ｇ Ａꎬｅｔ ａｌＴｈｒｅｅ－Ｖｅｒｓｕｓ Ｔｗｏ－Ｄｉｍｅｎ￣

ｓｉｏｎａｌ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｂｉｏｍｅｔｒｙ ｆｏｒ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｂｉｒｔｈ Ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ Ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ ｉｎＤｉａｂｅｔｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ]Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄꎬ２０１６ꎬ３５(９)１９２５－１９３０

[３] 　 杨燕非糖尿病性巨大儿发生的相关因素及妊娠结局分析[ Ｊ] 实用临床医药杂志ꎬ２０１５ꎬ１９(１３)６２－６５

收稿日期２０１７－０８－１２　 　 责任编辑孙宁

1048944７０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响

于洋

中国医科大学附属盛京医院ꎬ辽宁 沈阳 １１００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０８－０１

　 　 经腹腔镜下直肠癌手术属于微创手术的范畴ꎬ具有对组织损伤小出血少术后恢复快并发症少短期

治疗效果好等优点[１] ꎮ 经过多年的临床实践和技术

改进ꎬ已经被多家医疗机构选择为治疗符合条件直肠

癌手术患者的常规治疗方法[２ꎬ３] ꎮ 本院肛肠科今年来

学习了综合护理模式的理念ꎬ经过临床实践制定出一

个较为成熟的针对经腹腔镜结肠癌手术患者的护理方

案ꎬ初步应用于护理工作中ꎮ 本文通过比较常规护理

模式和综合护理模式下患者的胃肠道功能的恢复情

况ꎬ探讨更加优越的护理方案ꎮ 具体内容如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１３ 年 １ 月到 ２０１３ 年 １２ 月这

段时间在本院肛肠科行腹腔镜下结直肠癌切除术的患

者 ６０ 例ꎬ随机分为 ＡＢ 两组ꎬ每组均为 ３０ 例ꎮ 两组

患者在性别年龄和手术分型等一般资料上比较ꎬ差异

无统计学意义(Ｐgt００５)ꎬ具有可比性ꎮ１２　 方法　 对照组采取常规的护理模式进行护理ꎻ是实验组在对照组护理模式的基础上增加融合包括物理

疗法心理干预行为指导辅助按摩口腔护理等多种

方法在内的综合护理模式ꎮ 记录比较两组患者术后初

次肛门排气时间进食情况肠鸣音排便状况等与胃

肠道功能相关指标的恢复情况ꎮ１３　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 经过比较 Ｂ 组患者的平均肛门开始拍排气时间ꎬ正常肠鸣音出现时间ꎬ初次进食时间和拔除引流管时

间均较 Ａ 组患者短ꎮ 两组患者与胃肠道功能恢复相

关的各种指标的具体状况ꎬ见表 １ꎮ

表 １　 ＡＢ 两组患者与胃肠道功能恢复相关的各种指标的具体状况

分组肛门开始排

气时间(ｈ)正常肠鸣音

出现时间(ｈ)初次进食

时间(ｈ)拔除引流

管时间(ｄ)Ａ 组 ９５２plusmn３５ ８５３plusmn３２ ９６５plusmn３６ １０３plusmn１２Ｂ 组 ８０１plusmn２１lowast ７０２plusmn１９lowast ８２０plusmn１９lowast ７８plusmn１１lowastＰ 值 lt００５ lt００５ lt００５ lt００５

作者简介于洋(女)本科ꎬ护师ꎬ主要从事外科护理工作ꎮ

通讯作者于洋ꎬＥ－ｍａｉｌ４９７６２９６４３ ｑｑｃｏｍ

３　 讨　 论

　 　 护理干预是医疗服务部门的一大特色和重要组成

部分ꎬ涉及患者的日常护理ꎬ遗嘱执行行为指导和心

理护理等许多方面ꎮ 为了更好地配合一生的工作ꎬ使得患者取得最满意的治疗效果ꎬ护理干预的相关理念

和措施抑制在探索中进步ꎬ近年来ꎬ随着护理理念的转

变ꎬ护理模式亦发生着变化ꎮ 常规的护理模式已经逐

渐无法满足临床需求ꎬ护理人员的工作范围已经拓展

到为涵盖以ldquo预防治疗康复rdquo为核心的综合性护理ꎬ逐渐在各个医疗机构推广应用ꎮ 对于肛肠科而言ꎬ腹腔镜下结直肠根除术作为一种新兴的的手术方式已经

在逐步替代传统的开腹手术ꎬ具有自己的特点ꎮ 术后

患者胃肠道功能恢复需要一定的时间ꎬ易出现心情低

落营养状况差腹胀便秘恶心呕吐等症状ꎮ 这些症

状的出现与术后患者脏器功能受损营养吸收功能差ꎬ电解质易发生紊乱血流速度减慢有关ꎮ　 　 本院自 ２０１２ 年年底学习了综合性护理模式的相

关知识ꎬ迅速在各个科室间广泛开展学习研究ꎮ 肛肠

科把多年的护理经验与综合性护理模式的理念相结

合ꎬ探索出一套适合腹腔镜下结直肠癌切除患者的综

合型护理方案ꎮ 该方案涵盖物理疗法心理干预体位

指导辅助按摩口腔护理等许多方面ꎬ于 ２０１３ 年 １ 月

初步应用于临床ꎮ 本文通过比较常规护理模式和改进

后的综合性护理模式对腹腔镜下结直肠癌切除患者胃

肠道功能恢复状况ꎬ得出综合性护理方案更有利于患

者包括胃肠道在内的各种身体机能恢复的结论ꎬ这一

结论与国内外相关文献相符合ꎮ 这激励我们护理工作

者进一步发掘该护理模式的潜力ꎬ争取更好地为患者

服务ꎬ提高医疗卫生行业的综合实力ꎮ

参考文献

[１]　 黄爱丽护理干预对腹部手术患者术后胃肠功能和认知功能恢复

的影响[Ｊ] 中国基层医药ꎬ２０１０ꎬ１７(４)５６５[２] 　 曹泳雪专项护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能及并发症

的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１２ꎬ３１(１２)２２２３－２２２５[３] 　 谢巧芳ꎬ欧秀华ꎬ陈珠蝶综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术

后胃肠功能恢复的影响[Ｊ] 国际护理学杂志ꎬ２０１３ꎬ３２( ２)３１２－

３１３收稿日期２０１７－０６－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944８０７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

社区供应室实施护理质量控制对院内感染的改善效果观察王红１ꎬ张萍２

１ 河南省中医院ꎬ河南 ４５００２ꎻ２ 平舆县人民医院

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ２４８　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７０９－０１

　 　 随着国家对分级诊疗就医的推广ꎬ社区医疗水平

的提高ꎬ社区医院承担着越来越多的患者量ꎮ 和所有

医院一样ꎬ社区供应室作为整个社区医疗重要组成部

分ꎬ对降低院内感染率至关重要[１ꎬ２] ꎮ 本院为探讨社

区供应室实施护理质量控制对降低院内感染的可行

性ꎬ随机选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月收治的 １２０ 例

住院患者进行分析ꎬ现将结果报告如下

１　 资料与方法

１１　 一般资料　 选取 ２０１７ 年 １ 月－２０１８ 年 １ 月实施

社区供应室护理质量控制的患者 ６０ 例ꎬ同期选取无实

施社区供应室护理质量的患者 ６０ 例ꎮ 两组患者一般

资料均无统计学差异ꎬ具有可比性( Ｐgt００５)ꎬ所有患

者均自愿参与本次研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ１２　 方法　１２１　 对供应室进行布局 　 供应室的布局是提高其

质量的基础ꎬ社区医院需设定专门的供应室以承担医

院各科室的消毒供应等工作ꎬ其地理位置应尽量位于

各科室的交通枢纽处以方便沟通ꎬ而供应室环境应明

亮ꎬ易通风且湿度适宜ꎮ１２２　 供应室护理人员工作培训 　 从事供应室护理

的工作人员对供应室质量有主导作用ꎬ加强护理人员

的业务能力是提高其质量的关键环节ꎮ１２３　 强调各科室器械消毒工作 　 除了供应室需进

行高质量的护理工作外ꎬ各科室也应尽量辅助其工作ꎮ１２４　 供应室消毒流程的规范 　 供应室护士在对整

个消毒流程的把控上是降低院内感染的重要步骤ꎬ整个消毒环节包括清洗消毒包装和储存ꎮ 当从各科室

回收初步清洗的器械后ꎬ护理人员还应在专门清洗区

域对器械进行二次清洗ꎬ直至器械上无肉眼可见的血

迹污点或者斑渍ꎮ 然后将器械分类整理ꎬ其分类依据

需根据消毒方法不同而定ꎬ但若出现与有传染性病人

接触的器械时ꎬ需进行专门单独的消毒工作ꎮ１２５　 加强消毒灭菌的监测工作 　 供应室护理人员

按要求进行消毒护理工作后ꎬ还需有客观指标对其消

毒效果进行评价ꎬ在整个质量控制过程中ꎬ加强消毒灭

菌等检测工作是最后一道防线ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ １７０ 软件进行数据分析ꎮ

作者简介王红(女)ꎬ学士ꎬ主管护师ꎬ研究方向供应室消毒控制管理ꎮ通讯作者王红ꎬＥ－ｍａｉｌｚｌｗｋ２０１３ １６３ｃｏｍ

２　 结　 果

２１　 两组护理质量控制效果比较 　 控制组的器械消

毒不彻底率及灭菌不规范率均小于对照组ꎬ且差异具

有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ２２　 比较两组院内感染发生率 　 控制组院内感染率

为 ７０ꎬ对照组为 ２７０ꎬ控制组院内感染率低于对

照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐlt００５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本文结果中可看到ꎬ实施社区供应室护理质量控住

的患者发生院内感染的几率明显低于对照组ꎬ其器械的

清洗消毒及灭菌监测效果也优于对照组ꎬ说明在社区供

应室实施护理质量控制方法ꎬ可有效降低院内感染的发

生率ꎬ其原因可能为院内感染主要分为直接接触感染

和间接接触感染ꎬ供应室是间接接触感染的重要途径ꎬ住院患者中约有 ６０为革兰氏阳性的葡萄球菌感染ꎬ该球菌感染力强ꎬ易扩散ꎬ若是接触过该球菌的器械与其

他器械相接触ꎬ而供应室并没有进行严格灭菌后ꎬ带有

葡萄球菌的器械经过回收消毒又送回临床科室ꎬ使用于

下一个患者身上时ꎬ具有强感染力及定植能力的葡萄球

菌吸附于免疫力低下的患者身上ꎬ必然会造成患者的院

内感染ꎮ 院内感染是细菌交叉感染的结果ꎬ医院细菌种

类多ꎬ尽管同一科室之间细菌种类基本相似ꎬ但供应室

确实不同科室不同细菌的混合的ꎬ在有各种细菌繁殖的

可能场所ꎬ若是不进行严格的消毒灭菌工作将其处理ꎬ将会大大增高院内感染的发生率ꎬ对医院及患者造成不

可估计的影响ꎮ　 　 本试验中护理人员均为基层工作人员ꎬ考虑其可能

存在基础知识储备不够对新技术认识较少等ꎬ所以在

整个质量控制环节中特别注意加强对护理工作人员业

务能力的定期检查及培训ꎬ提高护理人员理论基础及操

作水平ꎬ从而使整个供应室在降低院内感染中发挥更重

大的作用ꎮ 总之ꎬ根据医院自身情况制定供应室护理方

案ꎬ并确保方案严格实施ꎬ便可在控制院内感染中发挥

重要作用ꎬ以对医务人员及患者的健康作出重要保障ꎮ参考文献

[１]　 杨艳芳ꎬ詹少玉规范护理管理控制医院感染 [ Ｊ] 中华医院感染

学杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(４)２５６－２５７[２] 　 夏树华ꎬ曾德才ꎬ褚红辉上海市部分社区卫生服务中心消毒供应室

管理现状分析[Ｊ]公共卫生与预防医学ꎬ２０１２ꎬ２３(０５)１１２－１１３收稿日期２０１８－０３－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944９０７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果观察

杨学芳ꎬ黄琪ꎬ李晨ꎬ杨巧云

昆明医科大学第一附属医院ꎬ云南 昆明 ６５００３２

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ６５５1049008 ８　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１０－０１

　 　 急性乳腺炎为哺乳期产妇常见疾病之一ꎬ是因细

菌侵袭乳头皲裂乳腺导管阻塞乳汁淤积所引发的

乳腺急性化脓性感染ꎬ尤以初产妇最为常见ꎬ多发于产

后 ３ ~ ４ 周ꎬ又被称为哺乳期乳腺炎ꎮ 临床治疗方法较

多ꎬ如热敷按摩酒灸等ꎬ均可取得良好效果ꎬ但部分

患者因对疾病过于担心ꎬ焦虑紧张等负性情绪较为严

重ꎬ依从性不佳ꎬ治疗效果并不理想ꎮ 本研究对比分析

针对性护理在哺乳期早期急性乳腺炎中的应用效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１６ 年 １１ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

８２ 例哺乳期早期急性乳腺炎患者ꎬ依入院顺序分组ꎬ各 ４１ 例ꎮ 实验组年龄 ２０ ~ ３８(２８1049008 ４５plusmn２1049008 ６９)岁ꎻ初产

妇 ３４ 例ꎬ经产妇 ７ 例ꎻ单侧乳腺炎 １７ 例ꎬ双侧乳腺炎

２４ 例ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ３９(２８1049008 ９６ plusmn ２1049008 ４１) 岁ꎻ初产妇

３５ 例ꎬ经产妇 ６ 例ꎻ单侧乳腺炎 １８ 例ꎬ双侧乳腺炎 ２３例ꎮ 对比两组基线资料(年龄产次发病部位等)无

明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１２　 方法　 两组均予以常规治疗ꎬ如将硫酸镁粉针剂

调制为硫酸镁溶液ꎬ浸泡无菌纱布ꎬ以纱布热敷患者一

侧乳房ꎬ注意避开乳头ꎬ５０ ｍｉｎ 后取下纱布ꎬ２ 次 ｄꎻ热敷完成后ꎬ托起乳房轻轻按摩ꎬ适当施压排除淤积乳

汁ꎬ若乳汁未完全排出ꎬ借助吸乳器吸乳ꎬ并配合物理

治疗ꎮ 于此基础上ꎬ对照组予以常规护理干预ꎬ包括健

康宣教病情监测告知注意事项出院指导等ꎮ 实验

组于对照组基础上予以针对性护理( １) 心理护理ꎻ(２)皲裂护理ꎻ(３)疼痛护理ꎻ(４)饮食护理ꎻ(５)病房

环境舒适化护理ꎮ１３　 统计学方法　 ＳＰＳＳ１９1049008 ０ 分析ꎬ计数资料(护理工

作满意度断奶率)用 ｎ()表示ꎬ卡方检验ꎬ等级资料

(乳房肿胀程度)以 Ｒｉｄｉｔ 检验ꎬ计量资料(治疗时间)用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬ检验标准 α ＝ ０1049008 ０５ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 乳房肿胀程度 　 实验组乳房肿胀度ⅠⅡⅢ

基金项目云南省科技计划项目(２０１４ＦＢ０５４)作者简介杨学芳(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向乳腺肿瘤护理ꎮ通讯作者黄琪ꎬＥ－ｍａｉｌ２７８３０８３９３２ ｑｑ1049008 ｃｏｍ

级分 别 为 ３１ 例 ( ７５1049008 ６１) ９ 例 ( ２１1049008 ９５) １ 例

(２1049008 ４４)ꎬ 对 照 组 分 别 为 １７ 例 ( ４１1049008 ４６) １６ 例

(３９1049008 ０２) ８ 例 ( １９1049008 ５１)ꎬ 差 异 有 统 计 学 意 义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 断奶率及治疗时间　 实验组断奶率 ４1049008 ８８低于

对照组的 ２１1049008 ９５ꎬ治疗时间(３1049008 ９８plusmn０1049008 ２５) ｄ 短于对照

组的(８1049008 ２７plusmn１1049008 １９)ｄꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 护理满意度　 实验组护理工作满意度 ９７1049008 ５６高

于对照组的 ７８1049008 ０５ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 由于哺乳期早期急性乳腺炎患者对疾病缺乏认

知ꎬ过于担心自身健康及母乳喂养ꎬ易出现紧张焦虑

等负性情绪ꎬ因此ꎬ临床采取有效治疗的同时辅以相应

护理措施对治疗效果尤为关键ꎮ 针对性护理是一种以

ldquo患者rdquo为中心的护理模式ꎬ是根据疾病及其治疗特

征患者实际需求及个体化特征而制定的针对性护理

措施ꎬ可有效避免常规护理盲目性ꎬ进而提高患者治疗

及护理依从性ꎬ同时还可提高护理人员专业技能及护

理服务质量ꎮ 本研究结果显示ꎬ实验组乳房肿胀程度

轻于对照组ꎬ断奶率低于照组ꎬ治疗时间短于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期早期急性乳腺

炎患者中ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ效果颇佳ꎮ 分析原因ꎬ可能

是由于护理人员为患者提供舒适化病房环境ꎬ及时掌

握患者负性情绪产生原因ꎬ并予以面对面针对性疏导ꎬ缓解其负性情绪ꎬ帮助患者树立治疗信心ꎬ并根据患者

疼痛皲裂程度遵循医嘱予以相应治疗指导ꎬ促进疾病

康复ꎬ从而有效缓解患者患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低

断奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎮ 实验组护理工作满意度

高于对照组ꎬ充分说明针对性护理干预应用于哺乳期

早期急性乳腺炎患者中ꎬ可进一步提高患者护理工作

满意度ꎮ　 　 综上所述ꎬ对哺乳期早期急性乳腺炎患者予以针

对性护理ꎬ可有效缓解患者乳房肿胀程度ꎬ显著降低断

奶率ꎬ明显缩短住院时间ꎬ进一步提高护理工作满意

度ꎬ值得临床推广应用ꎮ收稿日期２０１８－０６－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944０１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

胰腺囊性肿瘤患者 ＭＳＣＴ 影像学表现及病理诊断对比分析

张冰凌ꎬ孟锦

新乡市中心医院ꎬ河南 新乡 ４５３０００

摘要目的　 探讨多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)在胰腺囊性肿瘤诊断中的价值及不同病变影像学表现ꎮ 方法　 ７９ 例胰腺囊性肿

瘤患者ꎬ入院后均接受 ＭＳＣＴ 检查ꎬ并进行手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以病理诊断结果为金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价

值ꎮ 结果　 病理检查结果显示ꎬ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌

１０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９ 例ꎻＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２1049008 ４１ꎮ 结论　 ＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表

现特征ꎬ能为鉴别诊断提供参考ꎮ关键词胰腺囊性肿瘤ꎻ多层螺旋 ＣＴ 检查ꎻ影像学表现ꎻ诊断价值

中图分类号Ｒ ７３５1049008 ９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１１－０２

Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ

ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎｇｌｉｎｇ ＭＥＮＧ ＪｉｎＸｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉａｎｘｉａｎｇꎬＨｅｎａｎꎬ４５３０００ ꎬＣｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ (ＭＳＣＴ) ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ７９ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒＭｅｔｈｏｄｓ　 Ａｌｌ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎＴｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ 　 Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３１ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ １０ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏ￣ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｉｎ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ ２９ ｓｅｒｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ３２ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａꎬ ９ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ９ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌｏｍａ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＭＳＣＴꎬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２４１Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　 ＭＳＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓＫｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒꎬ Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ

　 　 胰腺囊性肿瘤较少见ꎬ占胰腺肿瘤 １左右[１] ꎮ但胰腺囊性肿瘤病理种类多样ꎬ且疾病分类不同ꎬ治疗

方案的制定与实施亦有差别[２] ꎮ 目前ꎬＣＴ 是用于诊断

胰腺病变的首选影像学方法ꎬ尤其是多层螺旋 ＣＴ(ＭＳＣＴ)的应用ꎬ因其分辨率高扫描速度快ꎬ可更好

地显示病变细节ꎬ 有助于胰腺病变诊断及鉴别诊

断[３] ꎮ 对于胰腺囊性肿瘤ꎬＭＳＣＴ 亦能够较好地显示

囊壁囊灶间隔与实性部分动态变化ꎮ 本研究探讨

ＭＳＣＴ 临床诊断价值及不同胰腺囊性肿瘤类型影像学

表现ꎬ并与病理结果相比较ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选 ２０１６ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 ３ 月本院

７９ 例胰腺囊性肿瘤患者ꎬ男 ３１ 例ꎬ女 ４８ 例ꎬ年龄 １８ ~７１(４８1049008 ５１plusmn８1049008 ６３)岁ꎮ 研究经医院伦理委员会审核批准ꎮ１1049008 ２　 方法　 ＭＳＣＴ 检查仪器为飞利浦 ６４ 排螺旋 ＣＴꎬ荷兰飞利浦公司ꎬ受检者均于检查前禁食 ４ ｈꎬ扫描前

基金项目２０１２ 年河南省医学科技攻关计划项目(１２２３００４１００６３)作者简介张冰凌(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向腹腔肿瘤的 ＣＴ 诊断ꎮ通讯作者张冰凌ꎬＥ－ｍａｉｌｚｘｙｙｚｂｌ １６３1049008 ｃｏｍ

１ ｈ 饮温开水 ５０ ｍｌꎬ前 ３０ ｍｉｎ 再饮 ３００ ~ ５００ ｍｌꎬ充盈

胃肠道ꎬ同时指导患者训练呼吸ꎬ使扫描可在屏气下完

成ꎻ扫描参数管电压 １２０ ｋＶꎬ管电流为 ２５０ ｍＡꎬ层厚

５ ｍｍꎬ层间距 ５ ｍｍꎬ螺距为 １ꎬ旋转时间为 ０1049008 ５ ｓ ｒꎻ自膈顶至髂骨上缘水平进行平扫ꎬ完成平扫后ꎬ以高压注

射器经右前臂静脉注入非离子型对比剂(碘海醇ꎬ３０ｍｇ ｍｌ)ꎬ总量为 ７５ ｍｌꎬ注射速度 ３ ｍｌ ｓꎬ进行三期增

强扫描ꎬ动脉期 ２５ ｓ门静脉期 ５０ ~ ６０ ｓ静脉期 １００ ~１２０ ｓꎮ 图像处理扫描数据及 ＣＴ 图像均上传至后处

理工作站ꎬ由 ２ 名有 ５ 以上工作经验影像科医师分析

并取得一致意见ꎻ对肿瘤部位分房数目最大房径囊壁厚度及肿瘤有无实性成分钙化中心疤痕ꎬ胰管扩

张程度有无肾筋膜增厚等予以评估ꎮ 完成相关检查ꎬ所有受检者均接受手术或穿刺活检标本病理检查ꎬ以此病理结果为诊断金标准ꎬ评估 ＭＳＣＴ 诊断价值ꎮ

２　 结　 果

２１　 病理检查结果 　 经手术或穿刺活检标本检查ꎬ７９例胰腺囊性肿瘤患者分别为浆液性囊腺瘤 ２９ 例ꎬ黏液性

(下转至 ７１７ 页)

1048944１１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析

谢龙炜ꎬ虞俊杰ꎬ黄崇根

无锡市第三人民医院ꎬ江苏 ２１４０００

摘要目的　 探究切痂植皮联合负压封闭引流技术(ＶＳＤ)治疗急诊四肢烧伤患者的疗效及安全性ꎮ 方法　 急诊四肢烧

伤患者 ６２ 例按治疗方案不同分为实验组与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组予以常规换药包扎措施ꎬ实验组予以 ＶＳＤ 技术ꎮ 对比两组植皮情况术后并发症发生率及术后第 １３７ 天疼痛程度创面细菌计数ꎬ随访 ３ 个月ꎬ对比两组生活质量评分ꎮ 结果　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程度评分均低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后第 ３７ 天

创面细菌计数均少于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ植皮创面完全愈合时间均短于对照组ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后并发症发生率低于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ术后 ３ 个月生活质量评分均高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 急诊四肢

烧伤患者联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后创面细菌计数及并发症发生

率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ关键词急诊四肢烧伤ꎻ切痂植皮ꎻＶＳＤ 技术

中图分类号Ｒ ６４４　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１２－０２

　 　 四肢烧伤为急诊常见外伤之一ꎬ对皮肤损伤较大ꎬ且损伤深部肌肉骨骼ꎬ多伴有呼吸道烧伤等问题ꎬ治疗难度较大致残率及病死率高治疗费用高ꎬ给患者

心理及生理造成严重负担ꎮ 临床修复多采用切痂植

皮ꎬ但由于急诊四肢烧伤多伴有严重创面污染ꎬ血痂后

肉芽生长缓慢ꎬ致使感染率增加ꎬ植皮时间较迟ꎬ创面

愈合后瘢痕增生明显ꎬ影响患者美观ꎮ 负压封闭引流

技术(ＶＳＤ)利用聚乙烯醇泡沫型合成材料与创面形成

封闭引流系统ꎬ抵抗外界细菌入侵ꎬ促进创面血流恢

复ꎬ加速肉芽生长ꎬ使烧伤创面短时间内愈合[１－３] ꎮ 本

研究分析切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤

患者的疗效及安全性ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 临床资料　 选 ２０１５ 年 ２ 月至 ２０１８ 年 １ 月本院

急诊四肢烧伤患者 ６２ 例ꎬ按治疗方案不同分为实验组

与对照组ꎬ各 ３１ 例ꎮ 两组年龄性别致伤原因等资料

无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 本研究经院伦理协会审核同意ꎮ１1049008 ２　 方法　 两组均行切痂植皮术ꎬ于此基础上对照组

予以常规换药包扎措施ꎮ 实验组予以 ＶＳＤ 技术选择合适聚乙烯醇海绵(含多侧孔引流管)覆盖创面ꎬ带孔引流管插入泡沫中ꎬ密封处以专用粘贴薄膜覆盖ꎬ连接负压装置ꎬ负压控制于 ５０ ~ ７０ ｍｍＨｇꎬ吸引 ７ ｄ 左

右ꎬ更换半透性包膜海绵ꎬ术后 ７ ｄ 拆除ꎬ观察创面肉

芽生长情况ꎬ待肉芽红润后以游离皮邮票片植皮ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１５２２８)

作者简介谢龙炜(男)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ

通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

２　 结　 果

２1049008 １　 术后疼痛程度　 实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分[(４1049008 ５６ plusmn ０1049008 ９６)(３1049008 ９８ plusmn ０1049008 ８６)(３1049008 ０４ plusmn ０1049008 ８９)分] 均低于对照组 [( ６1049008 ５２ plusmn １1049008 ２３) ( ５1049008 ９４ plusmn １1049008 ３５)(４1049008 ９２plusmn０1049008 ９７)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 术后创面细菌计数　 两组术后第 １ 天创面细菌

计数相比无明显差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ实验组术后第 ３７ 天

创面细菌计数[(３２1049008 ７４plusmn１６1049008 ５８) times１０５(１４1049008 ６８plusmn９1049008 ３０) times１０５]均少于对照组[( ５０1049008 ９６ plusmn ２８1049008 １２) times １０５ ( ５６1049008 ３２ plusmn１９1049008 ２４) times１０５](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 植皮情况　 实验组植皮时间及创面完全愈合时

间[(８1049008 ４２ plusmn １1049008 ０５) ｄ(１３1049008 ５９ plusmn ２1049008 ０１) ｄ] 均短于对照组

[(１４1049008 ２３plusmn２1049008 ３６)ｄ(１６1049008 ５４plusmn２1049008 ４１)ｄ]ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面

愈合率[(９５1049008 ３２plusmn４1049008 ４２)( ８９1049008 ２５plusmn６1049008 ８４)] 高于对

照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ４　 术后并发症发生率　 实验组术后并发症发生率

６1049008 ４５低于对照组的 ２９1049008 ０３(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ５　 生活质量　 实验组术后 ３ 个月精神健康生理功

能情感职能及社会功能各维度评分[(６９1049008 ３４plusmn８1049008 ７２)(６９1049008 ５２plusmn７1049008 ６９)(７０1049008 １２plusmn７1049008 ４１)(６８1049008 ４２plusmn８1049008 ７４)分]均

高于 对 照 组 高 [( ６１1049008 ４７ plusmn ７1049008 ４３ ) ( ６３1049008 ４１ plusmn ６1049008 ８９ )(６３1049008 ２４plusmn６1049008 ８５)(６１1049008 ２６plusmn７1049008 ６９)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ实验组术后第 １３７ 天疼痛程

度评分均较对照组低ꎬ术后第 ３７ 天创面细菌计数均

较对照组少ꎬ且植皮时间及创面完全愈合时间均较对

照组短ꎬ植皮后 １４ ｄ 创面愈合率较对照组高ꎬ充分说

(下转至 ７１５ 页)

1048944２１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

ＫＴＨ 整合式护理干预对 ＣＯＰＤ 稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响

徐夏燕ꎬ钱科燕

苏州大学附属第一医院ꎬ江苏 ２１５０００

摘要目的　 探讨 ＫＴＨ 整合式护理干预对慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)稳定期患者治疗依从性及生活质量的影响ꎮ 方法

　 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例按入院顺序分为对照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组实施常规护理ꎬ在常规护理基础上观察组

采取 ＫＴＨ 整合式护理干预ꎬ持续干预 ３ 个月ꎮ 比较两组干预后治疗依从性与干预前干预 ３ 个月后自我护理能力评分

(ＥＳＣＡ)生活质量评分( ＧＱＯＬ－ ７４)第 １ 秒用力呼气容积( ＦＥＶ１) 占预计值百分比( ＦＥＶ１)ＦＥＶ１ 占用力肺活量

(ＦＶＣ)比值(ＦＥＶ１ ＦＶＣ)]水平ꎮ 结果　 经干预ꎬ观察组治疗依从性高于对照组( Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个月后 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平较对照组高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ 结论　 ＫＴＨ 整合式护理干预能

显著提升 ＣＯＰＤ 患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善肺功能及生活质量ꎮ关键词ＣＯＰＤ 稳定期ꎻＫＴＨ 整合式护理干预ꎻ治疗依从性ꎻ生活质量

中图分类号Ｒ ５６３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１３－０２

　 　 慢性阻塞性肺疾病( ＣＯＰＤ)属呼吸系统多发疾ꎬ病程长ꎬ易反复发作ꎮ 目前临床尚缺乏特效治疗手段ꎬ多应用综合方案实施治疗ꎬ但疗效不佳ꎮ 因此在治疗

同时配合有效护理措施尤为重要ꎮ ＫＴＨ 整合式护理

干预是一种将知信行模式(ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ)跨理论模式

(ＴＴＭ)及健康信念模式( ＨＢＭ)融合在一起实施健康

教育的新型护理方法ꎬ能对患者健康知识需求加以满

足ꎬ强化患者健康信念ꎬ从而改善其治疗依从性ꎬ加速

疾病转归[１ꎬ２] ꎮ 本研究尝试将 ＫＴＨ 整合式护理干预应

用于 ＣＯＰＤ 稳定期患者ꎬ旨在探究其对患者治疗依从

性及生活质量的影响ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ２ 月

收治的 ＣＯＰＤ 稳定期患者 １０６ 例ꎬ按入院顺序分为对

照组及观察组ꎬ各 ５３ 例ꎮ 对照组男 ３０ 例ꎬ女 ２３ 例ꎻ年龄 ４２ ~ ７６(６１1049008 ７０plusmn７1049008 ２９)岁ꎻ病程 ３ ~ １６(１１1049008 ９３plusmn４1049008 ０６)年ꎻ小学 ２１ 例ꎬ初中及高中 １７ 例ꎬ大专及以上 １５ 例ꎮ观察组男 ２９ 例ꎬ女 ２４ 例ꎻ年龄 ４３ ~ ７７(６２1049008 ０８plusmn７1049008 ５１)岁ꎻ病程 ３ ~ １５(１２1049008 １７plusmn３1049008 ９５)年ꎻ小学 ２３ 例ꎬ初中及高

中 １６ 例ꎬ大专及以上 １４ 例ꎮ 两组一般资料(年龄文化水平性别病程等)均衡可比( Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ本研究经

院伦理委员会同意ꎮ１２　 方法　 对照组实施常规护理发放宣传手册口头教育方法向患者讲解 ＣＯＰＤ 有关知识ꎬ告知患者规

范用药合理饮食采取健康生活方式对疾病控制的意

基金项目江苏省自然科学基金(ＢＫ２０１４３２８)作者简介徐夏燕(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向放疗护理ꎮ通讯作者钱科燕ꎬＥ－ｍａｉｌｑｉａｎｋｅｙａｎ ｓｕｄａ1049008 ｅｄｕ1049008 ｃｎ

义ꎻ创建联系方式ꎬ嘱咐患者按时入院复查ꎻ出院后每

月 １ 次电话随访ꎬ对问题耐心解答ꎬ提供健康咨询服

务ꎬ掌握病情变化状况ꎬ进行相应指导ꎮ 观察组在常规

护理基础上展开 ＫＴＨ 整合式护理干预(１)计划准备

阶段ꎻ(２)现状评价阶段ꎻ(３)计划施行阶段ꎻ(４)效果

再评估阶段ꎮ 两组均持续干预 ３ 个月ꎮ１３　 统计学处理　 用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １ 　 治 疗 依 从 性 　 经干预ꎬ 观察组治疗依从性

９２1049008 ４５较对照组 ７１1049008 ７０高(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 ＥＳＣＡ ＧＱＯＬ － ７４ 评分 　 两组干预前 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎻ干预 ３ 个

月后观察组 ＥＳＣＡＧＱＯＬ－７４ 评分[(１４２1049008 ２９plusmn１５1049008 ０７)(７８1049008 ３５plusmn８1049008 ６８)分]均高于对照组[(１２０1049008 ６７ plusmn １３1049008 ８４)(７０1049008 ４７plusmn９1049008 ４３)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 肺功能 　 两组干预前 ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平相比无显著差异( Ｐgt０1049008 ０５)干预 ３ 个月后观

察组 ＦＥＶ１ 预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平 [( ８０1049008 ８２ plusmn８1049008 ３１)(５９1049008 ０６plusmn ９1049008 １８)] 高于对照组[(７３1049008 ７０ plusmn ６1049008 ６５)(５４1049008 ３３plusmn８1049008 ７２)](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ＫＴＨ 整合式护理干预能将 ＨＢＭ ＴＴＭ ＫＡＢＰＭｏｄｅｌ 三者优势融合在一起ꎬ使护理方案更具系统性科学性及针对性ꎬ利于改善护理质量[３] ꎮ 本研究结果

显示ꎬ 经干预ꎬ 观察组治疗依从性 ＥＳＣＡ 评分及

ＦＥＶ１预计值及 ＦＥＶ１ ＦＶＣ 水平均高于对照组ꎬ说明

(下转至 ７１５ 页)

1048944３１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

1048944卫生管理1048944

新形势下东莞地区高龄再生育孕妇健康管理模式的探讨

曾带娣ꎬ李仲均ꎬ萧丽娟ꎬ黄素然ꎬ黄丽珊ꎬ卢智健

南方医科大学附属东莞人民医院ꎬ广东 ５２３０５９

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７９　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１４－０２

　 　 随着ldquo二胎政策rdquo的放开ꎬ越来越多的家庭选择生

育二胎ꎬ其中不乏年龄较大的女性ꎬ尽管已经过了最佳

生育年龄ꎬ但是仍然坚持生育[１－３] ꎮ 为促使广大高龄

产妇能在妊娠期间有效管理自己ꎬ保证健康诞下婴儿ꎬ选择本院产检并在本院生产的孕妇作为研究对象ꎬ对新形势下本地区高龄再生育孕妇健康管理模式进行探

究ꎬ现将报道如下ꎮ

１　 一般资料和方法

１1049008 １　 一般资料　 选择 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ６ 月在

本院进行孕期检查并在本院分娩的 ２１８ 例高龄再生孕

妇作为研究对象ꎬ采用随机数表法将患者分为观察组

和对照组分别各 １０９ 例患者ꎬ对两组患者一般资料进

行比较ꎬ对照组患者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采

用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇

保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ 两组患者年

龄生育次数妊娠时间经济水平文化水平等一般资

料无明显差异( Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ 上诉患者及家属知情并同

意参与该项研究ꎬ并由本院医学伦理委员会对本研究

进行审批并通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对两组患者一般资料进行比较ꎬ对照组患

者采用一般管理模式ꎬ观察组患者采用健康管理模式ꎬ对两组患者管理后患者依从性孕妇保健相关知识生活质量评分进行比较ꎮ１1049008 ３　 统计学方法　 对本研究获得数据采用 ＳＰＳＳ ２１1049008 ０进行处理分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 两组患者管理后患者依从性比较　 管理后ꎬ观察

基金项目国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心科研项目(编号Ｗ２０１６ＣＷＧＤ０５)广东省医学科学技术研究基金项目(编号Ｃ２０１７０３４)东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目资助 ( 编号２０１７５０７１５００１３０１)

作者简介曾带娣(女)ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向妊娠相关疾病发病机制ꎮ

通讯作者李仲均ꎬＥ－ｍａｉｌｚｈｏｎｇｊｕｎｓｙｓｕ １６３1049008 ｃｏｍ

组患者总依从率 ９５1049008 ４１明显高于对照组 ８０1049008 ７３ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ见表 １ꎮ２1049008 ２　 两组患者管理后孕产保健相关知识比较　 管理

后ꎬ观察组患者孕产包间相关知识知晓情况明显高于

对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

表 １　 两组患者管理后患者依从性比较(ｘplusmnｓ)

组别 依从(例) 基本依从(例)不依从(例)总依从率()对照组(ｎ ＝ １０９) ３０ ５８ ２１ ８０1049008 ７３观察组(ｎ ＝ １０９) ５９ ４５ ５ ９５1049008 ４１ｔ 值 １０1049008 ２６１Ｐ 值 lt０1049008 ０５

２1049008 ３　 两组患者管理后生活质量评分比较　 管理后ꎬ观察组患者生活质量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健康社会功能等评分均比对照组好ꎬ差异具有统计学意义(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 ldquo优生优育rdquo作为我国的一项基本国策ꎬ对每一个

家庭每一个孩子的出生都有着重要的意义ꎮ 但是随

着ldquo二胎政策rdquo的开展ꎬ越来越多的家庭选择二胎ꎬ也成为高龄产妇明显上升的一个重要原因ꎮ 高龄妊娠在

临床生一直是作为一种比较复杂的妊娠ꎬ主要由于随

着女性年龄的增长ꎬ子宫功能也明显退化ꎬ其在妊娠中

发生以外的风险明显增大ꎮ 加上部分大龄女性可能面

临更年期ꎬ情绪不稳定ꎬ也给妊娠带来一定风险ꎮ 临床

研究显示ꎬ高龄产妇孕期出现心理状况的风险明显增

加ꎬ对患者妊娠结局影响显著ꎬ除此之外ꎬ高龄产妇发

生流产死胎出血的风险明显增大ꎬ严重可影响到患

者生命ꎮ 传统孕期管理模式主要就是定期产检ꎬ但是

患者及家属对高龄产妇妊娠的风险以及妊娠期间的注

意事项并不清楚ꎬ尽管孕妇以及家属会对其生活格外

注意ꎬ但是往往效果并不显著ꎬ本研究主要针对如何提

1048944４１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

供患者一个有效的管理进行探究[４ꎬ５] ꎮ　 　 本研究结果显示ꎬ在孕期出对患者常规产检外ꎬ为患者定期开展专题讲座个体化补充教育家庭监护以

及心理疏导ꎬ可以明显提高患者的依从性ꎬ增加孕产保

健相关知识知晓情况ꎬ以及提高患者在孕期的生活质

量包括生理职能躯体疼痛活力情感职能精神健

康社会功能ꎮ 可将健康管理模式推广到临床高龄孕

妇再生管理ꎮ

参考文献

[１] 　 刘迎春 1049008 风险管理在高龄产妇护理管理中的应用[ Ｊ] 1049008 国际护理

学杂志ꎬ２０１４ꎬ(２)４２９－４３１1049008[２] 　 Ｂａｎｋｅ－Ｔｈｏｍａｓ Ａꎬ Ａｇｂｅｍｅｎｕ Ｋꎬ Ｊｏｈｎｓｏｎ－Ａｇｂａｋｗｕ Ｃ1049008 Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｓｓｏ￣

ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｃｃｅｓｓ ｔｏ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ａｍｏｎｇＳｏｍａｌｉ Ｒｅｆｕｇｅｅ Ｗｏｍｅｎ Ｒｅｓｅｔｔｌｅｄ ｉｎ Ｏｈｉｏꎬ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａ Ｃｒｏｓｓ－

Ｓｅｃｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｖｅｙ1049008 Ｊ Ｉｍｍｉｇｒ Ｍｉｎｏｒ Ｈｅａｌｔｈ1049008 ２０１８ Ｓｅｐ １１1049008[３] 　 杨涛ꎬ赵虹 1049008 孕期持续性健康管理对高龄妊娠合并甲减产妇治疗

依从性及分娩结局的改善作用[Ｊ] 1049008 临床医学研究与实践ꎬ２０１８ꎬ(２０)１６２－１６３1049008

[４] 　 孟君ꎬ李桂芹ꎬ马春丽孕妇学校式管理对孕妇自我管理分娩方

式母乳喂养的影响[Ｊ]1049008 护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ(２４)８０－８２[５] 　 马远珠ꎬ郑丽娟ꎬ杨思晓ꎬ 等广东省孕妇学校健康教育新媒体管

理系统建设与应用[Ｊ]1049008 中国健康教育ꎬ２０１８ꎬ(４)３７８－３８０收稿日期２０１８－０８－１０　 　 责任编辑孙宁

(上接第 ７１２ 页)明联合采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤患

者ꎬ可减轻术后疼痛ꎬ减少术后创面细菌计数ꎬ缩短植

皮时间ꎬ促进创面愈合ꎬ效果较为显著ꎮ ＶＳＤ 技术负

压吸引过程中ꎬ可促进多种生长因子分泌释放ꎬ如白

细胞介素转化生长因子碱性成纤维生长因子血管

内皮生长因子等ꎬ增加生长因子含量ꎬ刺激成纤维细

胞ꎬ加速血管内皮细胞增殖ꎬ促进微血管形成ꎬ从而促

进植皮成活ꎮ 本研究中实验组术后并发症发生率低于

对照组ꎬ提示切痂植皮联合 ＶＳＤ 技术治疗可有效降低

并发症发生率ꎮ 原因在于 ＶＳＤ 技术实施过程中应用

具有透气透湿效果的生物半透膜ꎬ可使创面生长环境

维持低氧微酸ꎬ抑制细菌增殖ꎬ刺激创面自我修复ꎬ大量释放纤维蛋白溶酶原激活物ꎬ促进创面自溶性清创ꎬ减轻局部组织细胞损伤ꎬ从而有效降低并发症发生率ꎮ本研究中实验组术后 ３ 个月精神健康生理功能情感

职能及社会功能各维度评分均较对照组高ꎬ提示联合

采用切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧伤ꎬ可有效

提高患者生活质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ切痂植皮ＶＳＤ 技术治疗急诊四肢烧

伤患者可有效缩短植皮时间ꎬ减轻术后疼痛ꎬ降低术后

创面细菌计数及并发症发生率ꎬ促进术后创面愈合ꎬ改善患者生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 杨洪ꎬ徐文举ꎬ郭蕾ꎬ等 1049008 封闭负压引流(ＶＳＤ)技术与传统换药技

术治疗深度烧伤的临床疗效比较[ Ｊ] 1049008 湖南师范大学学报(医学

版)ꎬ２０１５ꎬ１２(１)１２２－１２４1049008[２] 　 邓艳斌ꎬ王齐兵ꎬ谭金波 1049008 急诊切痂植皮术后应用 ＶＳＤ 技术处理烧伤

患者的临床价值[Ｊ]1049008 临床急诊杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１１)８５５－８５７1049008[３] 　 吴丰磊 1049008 急诊切痂植皮联合负压封闭引流术治疗四肢烧伤效果

观察[Ｊ]1049008 中国实用医刊ꎬ２０１８ꎬ４５(５)５８－５９1049008收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１３ 页)ＫＴＨ 整合式护理干预能显著提升患者自我护理能力治疗依从性ꎬ改善其肺功能ꎮ 推测其原因为 ＫＴＨ 整合

式护理干预能按照 ＫＡＢＰ Ｍｏｄｅｌ 理论自知信行 ３ 方面

对干预策略进行制订ꎬ使干预方案目的性更强ꎻ且能按

照 ＴＴＭ 理论视患者知信行状况将其分成 ３ 种不同水

平ꎬ依据患者所在水平施行相应干预ꎬ使干预方案针对

性更强ꎻ同时ꎬ能按照 ＨＢＭ 理论对具体干预项目进行

设计ꎬ使患者更为深刻地认识到疾病的严重性和易感

性ꎬ了解到实施健康行为的益处和所遇障碍相应解决

方法ꎬ使患者树立健康信念ꎬ主动实施健康行为ꎮ 故应

用 ＫＴＨ 整合式护理干预能依照患者出现不健康行为

原因和具体的知信行情况施行针对性干预ꎬ促使患者

牢固地掌握 ＣＯＰＤ 相关知识ꎬ深刻认识到施行健康行

为的益处ꎬ最终强化患者健康信念ꎬ提升患者治疗依从

性ꎬ促进其疾病转归ꎮ 本研究结果中ꎬ经干预ꎬ观察组

ＧＱＯＬ－７４ 评分高于对照组ꎬ说明 ＫＴＨ 整合式护理干

预能改善患者生活质量ꎮ　 　 综上ꎬＣＯＰＤ 稳定期患者给予 ＫＴＨ 整合式护理干

预能增强患者自我护理能力治疗依从性ꎬ提高其肺功

能及生活质量ꎮ

参考文献

[１]　 张会敏ꎬ张海洋ꎬ唐四元 1049008 ＫＴＨ 整合式护理干预对社区老年高血

压患者自我效能的影响[ Ｊ] 1049008 广东医学ꎬ２０１４ꎬ３５ ( １７)２８０１ －２８０３1049008

[２] 　 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 1049008 慢性阻塞性

肺疾病诊治指南( ２０１３ 年修订版) [ Ｊ] 1049008 中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１３ꎬ３６(４)４８４－４９１1049008

[３] 　 陈宇 1049008 ＫＴＨ 整合式干预模式在社区 ２ 型糖尿病病人中的应用及

对病人生活质量的影响[Ｊ]1049008 中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(１９)２３３３－２３３５1049008

收稿日期２０１８－０７－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944５１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用及可行性研究

王先祥ꎬ张科ꎬ肖瑾ꎬ张义泉

安徽医科大学第一附属医院ꎬ安徽 合肥 ２３００２２

摘要目的　 研究翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果及可行性ꎮ 方法　 ２０１６ 级神经外科专业学

生 ９０ 名ꎬ按班级分为研究组(４５ 例)与对照组(４５ 例)ꎮ 对照组采用传统教学模式进行神经外科教学ꎬ研究组采用翻转

课堂联合案例式教学法进行神经外科教学ꎮ 学期结束后比较两组考核成绩考核成绩优良率及学生对教学质量满意度ꎮ结果　 学期结束后两组理论操作能力沟通能力病历书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情况各项得

分ꎬ研究组明显高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ考核成绩优良率高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎻ对教学质量满意度高于对照组(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ结论　 翻转课堂联合案例式教学法在神经外科教学中的应用效果显著ꎬ能有效增强学生各项技能ꎬ提高考核成绩ꎬ且能

有效改善学生对教学质量满意度ꎮ关键词神经外科ꎻ教学ꎻ翻转课堂ꎻ案例式教学法ꎻ可行性

中图分类号Ｒ ６５１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１６－０２

　 　 神经外科临床病例复杂多变治疗专业性强手术

风险高ꎬ且知识技术更新快ꎬ涉及神经解剖学神经生

理学病理学等学科ꎬ大多数学生在学习过程中感到难

懂难记ꎮ 传统教学方式以灌输式教课为主ꎬ学生被动

接受教师讲解知识ꎬ主动性差ꎬ教育效果不尽理想ꎮ 本

研究将翻转课堂联合案例式教学法应用于神经外科专

业教学中ꎬ教学效果得到有效提高ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级神经外科专业的 ２ 个

班级学生 ９０ 名ꎬ按班级分为 ２ 组ꎮ 研究组 ４５ 名ꎬ女 １９名ꎬ男 ２６ 名ꎻ年龄 １８ ~ ２１(１９1049008 ６５plusmn０1049008 ８２)岁ꎻ学习成绩

７４ ~ ９２(８０1049008 ２７ plusmn ３1049008 １５) 分ꎮ 对照组 ４５ 名ꎬ女 ２１ 名ꎬ男２４ 名ꎻ年龄 １７ ~ ２１(１９1049008 ４２plusmn０1049008 ９１)岁ꎻ学习成绩 ７２ ~ ９０(７９1049008 ８１plusmn２1049008 ９６)分ꎮ 两组基线资料(学习成绩年龄性别)均衡可比ꎬ无显著差异(Ｐgt０1049008 ０５)ꎮ１1049008 ２　 教学方法　 对照组采用传统教学模式教学(１)教师常规备课ꎬ按照教材内容与理论的顺序ꎬ借助多媒

体进行理论授课ꎬ完成课时授课ꎬ要求学生全部按时上

课ꎬ不得缺课ꎬ课间认真听记ꎬ直至本学期结束进行考

核ꎻ(２)教师结合神经外科患者具体病情ꎬ重点讲解神

经外科疾病病因症状治疗方法及相关注意事项ꎻ(３)根据患者症状体征临床诊断治疗等进行提问ꎬ要求学员对患者的病情进行总结分析ꎬ并在教师指示

下书写相关病例报告ꎮ 研究组采用翻转课堂联合案例

式教学法教学(１)教师提前搜集相关章节的教学视

基金项目安徽省教育厅重点科研项目(编号ＫＪ２００８Ａ１５４)作者简介王先祥 (男)ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向神经脊柱学ꎮ通讯作者张义泉ꎬＥ－ｍａｉｌｗｘｘａｈ １２６1049008 ｃｏｍ

频及网络课件ꎬ制作成 ＰＰＴ 网络云盘ꎬ要求学生提前

下载并自行阅读分析查阅相关资料ꎬ根据教学内容

挑选典型案例ꎬ针对每个案例总结出几个重点问题ꎬ以备课间学生讨论ꎬ教师与学生之间建立 ＱＱ 学习群ꎬ随时保持沟通ꎬ及时回答学生提出的问题ꎻ(２)教师通过

多媒体将课前整理的典型案例以 ＰＰＴ 的形式提供给

学生ꎬ要求学生根据预先掌握的知识进行分析总结ꎬ并对案例中的相关问题进行回答ꎬ指导学生之间进行讨

论ꎬ交流意见ꎬ讨论结束后由教师对学生之间出现的不

同观点进行点评和纠正ꎬ多鼓励ꎬ以提高其积极性ꎬ最后对整个讨论过程的优缺点归纳总结ꎻ(３)布置课后

作业ꎬ要求学生对本节课所学知识归纳总结ꎬ并撰写心

得体会ꎻ对课堂上遗留的问题ꎬ可通过 ＱＱ 群或微信等

向教师请教ꎬ教师需及时回答学生问题ꎬ同时可寻找相

关拓展资料发送至 ＱＱ 群ꎬ供学生课后学习ꎮ１３　 统计学方法　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析

２　 结　 果

２1049008 １　 考核成绩比较　 研究组理论操作能力沟通能

力病历书写读写报告书写临床基础护理及综合表

现各项得分[(１７1049008 ２３ plusmn １1049008 ７１)(１８1049008 ３０ plusmn １1049008 ２０)(８1049008 ６２ plusmn１1049008 ２９)(８1049008 ５２ plusmn １1049008 ６９)(７1049008 ３３ plusmn ２1049008 ２６)( ７1049008 ４５ plusmn １1049008 ７３)(１６1049008 ４７ plusmn ２1049008 ８２) 分] 均高于对照组 [( １５1049008 ３１ plusmn ２1049008 ４２)(１６1049008 １９plusmn３1049008 ２４)(５1049008 ４６plusmn１1049008 ３７)(７1049008 １８plusmn１1049008 ４２)(５1049008 ２５plusmn０1049008 ７９)(６1049008 ２０plusmn２1049008 ４４)(１４1049008 ４３plusmn３1049008 １７)分]ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 考核成绩优良率 　 研究组考核成绩优良率为

９３1049008 ３３ꎬ高于对照组的 ７１1049008 １１ꎬ差异有统计学意义

(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

1048944６１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

２1049008 ３　 对教学质量满意度　 研究组学生对教学质量满

意度为 ９１1049008 １１ꎬ高于对照组的 ６６1049008 ６７ꎬ差异有统计

学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 相关研究表明[１] ꎬ随着ldquo互联网＋rdquo时代的到来ꎬ传统教学方式已经越来越难与时代相适应ꎬ为学生创设

个性化开放的学习空间ꎬ是教学走出困境与时代相适

应的必要条件ꎮ 翻转课堂正是契合时代发展的教学模

式ꎬ教师借助信息技术手段ꎬ于课前将预教授课程进行

整理并发送给学生ꎬ指导学生主动进行学习思考查阅文献ꎬ重新调整课堂内外的教学工作ꎬ将学习的主动

权从教师转移给学生ꎬ并将灌输式教育的课堂转变成

讨论学习式课堂ꎬ有利于提高学生的学习积极性[２] ꎮ案例式教学法源自哈佛大学的情景案例教学课程ꎬ在我国很多院校得到试行ꎬ并获得广泛好评ꎬ其教学特点

是利用典型案例引导学生进行学习ꎬ将隐性的知识外

显ꎬ促使学生在特定情境中进行分析学习ꎬ从而培养其

独立思考解决问题的的能力ꎬ提高学习效率[３] ꎮ 本

研究结果显示ꎬ研究组理论操作能力沟通能力病历

书写读写报告书写临床基础护理测试及综合表现情

况各项得分明显高于对照组ꎬ且研究组考核成绩优良

率高于对照组ꎬ可见ꎬ翻转课堂联合案例式教学法应用

于神经外科教学中能显著提高学生各项专业技能ꎬ有效提高教育效果ꎬ具有较高可行性ꎮ 本研究结果显示

研究组学生对教学质量满意度高于对照组ꎬ表明翻转

课堂联合案例式教学法能显著提高学生对教学质量满

意度ꎬ学生易接受ꎬ利于提高学习主动性ꎮ

参考文献

[１]　 王晓婷 1049008 ldquo翻转课堂rdquo教学模式在中职数学教学中应用的案例研

究[Ｊ]1049008 天津职业院校联合学报ꎬ２０１６ꎬ１８(３)３９－４４1049008[２] 　 薛小燕ꎬ毛星刚ꎬ侯征ꎬ等 1049008 翻转课堂教学模式在药理学教学中的

实践与应用[Ｊ]1049008 中华神经外科疾病研究杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(３)２５７－

２６０1049008[３] 　 李伟ꎬ张远强ꎬ王卉 1049008 将案例式教学模式渗透于医学组织学理论

教学中的实践[Ｊ]1049008 解剖学杂志ꎬ２０１５ꎬ３８(２)２４０－２４１1049008收稿日期２０１８－０６－１２　 　 责任编辑张爱君

(上接第 ７１１ 页)

囊腺瘤 ３１ 例ꎬ黏液性囊腺癌 １０ 例ꎬ实性假乳头状瘤 ９例ꎮ２２　 ＭＳＣＴ 诊断结果 　 ＭＳＣＴ 诊断浆液性囊腺瘤 ２９例ꎬ黏液性囊腺瘤 ３２ 例ꎬ黏液性囊腺癌 ９ 例ꎬ实性假乳

头状瘤 ９ 例ꎬ与病理诊断符合率为 ９２４１(７３ ７９)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 浆液性囊腺瘤常无明显临床症状ꎬ且胰头部病灶

较为多见ꎬ可分为大囊型与小囊型ꎮ 大囊型浆液性囊

腺瘤较少见ꎬ为多个聚合或一个大囊ꎬ直径能够达 １０ ~１５ ｃｍꎬ且其病变多发生在胰头部位ꎬ以病灶呈分叶状ꎬ壁薄且强化不明显等为主要特征ꎮ 小囊型则较为多

见ꎬ因其在增强 ＭＳＣＴ 表现为特征性海绵状或蜂窝状ꎬ故诊断较为明确ꎬ且其小囊直径一般小于 ２ ｃｍꎬ多在 １ｃｍ 以内ꎬ利于与黏液性囊腺肿瘤多房性改变(小囊直

径多gt２ ｃｍ)相鉴别ꎮ 浆液性囊腺瘤多为良性病变ꎬ但也有研究报道其有极低恶变的可能ꎬ故诊断应明确病

灶周围组织有无浸润病灶边缘是否清晰等ꎬ以早期发

现恶性病变ꎬ避免延误治疗ꎮ 黏液性囊腺瘤则在胰尾

常见ꎬ对于良性囊腺瘤与恶性囊腺癌鉴别诊断ꎬ可通过

ＭＳＣＴ 提供的影像学表现进行判断ꎬ一般认为ꎬ病灶较

大内部有囊内实性肿块囊壁与间隔厚度不规则有囊壁或间隔钙化ꎬ或相邻血管受侵伴腹膜后淋巴结肿

大及邻近脏器转移等ꎬ则黏液性囊腺癌的可能性较黏

液性囊腺瘤大ꎮ 实性假乳头状瘤在临床较为少见ꎬ其ＭＳＣＴ 影像学表现与肿瘤囊实性比例相关ꎬ肿瘤可从

完全实性到完全囊性ꎬ但大部分为囊实性混合灶ꎮ 若

ＭＳＣＴ 检查显示肿瘤单发ꎬ体积较大且多伴有坏死出血囊性变ꎬ边缘清晰ꎬ有囊实性相间或附壁结节ꎬ增强

扫描时囊性部分无强化ꎬ实性部分强化但仍低于正常

胰腺组织ꎬ对周围组织予以压迫ꎬ未见明显浸润则可判

定为实性假乳头状瘤ꎮ 本研究通过浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌及实性假乳头状瘤不同

ＭＳＣＴ 影像学表现对 ７９ 例胰腺囊性肿瘤患者予以鉴

别诊断ꎬ其诊断结果与病理诊断符合率达 ９２1049008 ４１ꎬ提示 ＭＳＣＴ 在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高运用价值ꎮ　 　 综上ꎬＭＳＣＴ 检查在胰腺囊性肿瘤诊断中有较高

敏感性ꎬ且不同病变有其影像学表现特征ꎬ能够为鉴别

诊断提供参考ꎬ进而帮助临床准确诊断ꎬ利于治疗方案

的制定与实施ꎮ

参考文献

[１] 　 Ａｒｏｎｓｓｏｎ Ｌꎬ Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｒꎬ Ａｎｓａｒｉ Ｄ1049008 Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ － ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓꎬ ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬ ａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ]1049008 Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１７ꎬ５２(８)１－１３1049008[２] 　 年建泽ꎬ刘付宝ꎬ陈江明ꎬ等 1049008 胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗[ Ｊ] 1049008

中华消化外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(８)６４８－６５２1049008

[３] 　 贾永ꎬ赵玲玲ꎬ肖红 1049008 核磁共振与多层螺旋 ＣＴ 在诊断胰腺囊性病变

中的临床价值比较[Ｊ]1049008 中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(５)１０３－１０６1049008收稿日期２０１８－０８－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944７１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响

常晓晓

上海济光职业技术学院护理学院ꎬ上海 宝山 ２０１９０１

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ３１１　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１８－０１

　 　 内科护理学主要培养学生思维方式发现分析解决问题能力及临床工作方法ꎬ灌输式教学方法效果

欠佳[１] ꎮ 以问题为导向学习(ＰＢＬ)教学模式主要在以

病例为先导以问题为基础的前提下ꎬ以学生为中心ꎬ以教师为主导的学习形式ꎬ有助于提高学生发现分析解决问题的能力ꎮ 思维导图属于组织性思维工具ꎬ中央图为中心主题ꎬ采用箭头或线条向外放射ꎬ连接次

节点ꎬ再不断向外扩散ꎬ完成目标即止ꎮ 本研究探讨以

研究思维导图联合 ＰＢＬ 法的教学效果ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１６ 级高职高专护理专业 ２个班学生 ８４ 名ꎬ按班级分为观察组对照组ꎬ各 ４２ 名ꎮ两组年龄性别基线成绩差异不明显(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ有可

比性ꎮ１1049008 ２　 方法 　 两组均采取同一版本laquo内科护理学raquo 教

材ꎬ并由同一教师进行糖尿病原发性高血压肝硬化系统性红斑狼疮急性白血病消化性溃疡等教学任

务ꎬ且教学授课计划进度课时目标均一致ꎮ 对照组

采取传统灌输式教学方法ꎬ教师常规备课ꎬ按照教材内

容与理论的顺序ꎬ完成课时授课ꎬ由学生听记ꎬ直至期

末考试ꎮ 观察组采取思维导图联合 ＰＢＬ 法(１)课前

系统学习思维导图联合 ＰＢＬ 法的概念发展史应用

价值等ꎻ(２)教学过程ꎬ包括教学计划提出问题查找

资料教师点评ꎮ１1049008 ３　 观察指标　 理论测试成绩ꎻ病例分析成绩ꎻ自我

导向学习能力评分ꎻ教学效果满意度ꎮ１1049008 ４　 统计学分析　 用 ＳＰＳＳ２１1049008 ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２1049008 １　 理论与病例分析成绩　 观察组期末闭卷理论考

试成绩病例分析成绩[(７８1049008 １２plusmn４1049008 １３)(７1049008 ４１plusmn１1049008 ３９)分]高于对照组[(６９1049008 ０７plusmn５1049008 ０９)(６1049008 ０５plusmn１1049008 ２４)分]ꎬ差

基金项目上海高校青年教师培养资助计划(Ｂ－１１３０１－１２－０６)作者简介常晓晓(女)ꎬ硕士ꎬ讲师ꎬ研究方向临床护理ꎮ通讯作者常晓晓ꎬＥ－ｍａｉｌ５１９５８５９５９ ｑｑ1049008 ｃｍ

异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 自我导向学习能力　 实施后观察组学习行为学习策略学习意识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分 [( ４３1049008 ３１ plusmn ４1049008 ４４) ( ４５1049008 ４６ plusmn ４1049008 ６７) ( ４６1049008 ７１ plusmn３1049008 ８９) ( ４５1049008 ０６ plusmn ３1049008 ５１ ) ( ４６1049008 ２９ plusmn ３1049008 ０２ ) ( ２２６1049008 ９３ plusmn１０1049008 ０３) 分] 高于对照组 [( ３９1049008 ０５ plusmn ４1049008 ２１ ) ( ４１1049008 ３０ plusmn４1049008 ０８) ( ４２1049008 ３５ plusmn ４1049008 ０８ ) ( ４１1049008 ４０ plusmn ３1049008 ９４ ) ( ４３1049008 ５５ plusmn２1049008 ６４)(２０７1049008 ６５plusmn９1049008 ３１)分](Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ３　 教学效果满意度 　 观察组教学效果满意度

９７1049008 ６２高于对照组的 ７３1049008 ８１(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究针对高职高专内科护理学采取思维导图联

合 ＰＢＬ 法教学ꎬ结果显示ꎬ观察组期末闭卷理论考试

成绩病例分析成绩高于对照组ꎮ ＰＢＬ 联合思维导图

可帮助学生高效组织整合优化学习内容ꎬ同时借助

刺激视觉感官的颜色符号关键词及联想意象等形

式ꎬ增强学生记忆力ꎬ还有助于其在自主学习时把握学

习重点ꎬ从而提高其理论及病例分析成绩[２] ꎮ 本研究

结果显示ꎬ实施后观察组学习行为学习策略学习意

识学习评价人际关系技能ＳＲＳＳＤＬ－ＣＶ 总分高于对

照组ꎬ分析原因ꎬ思维导图联合 ＰＢＬ 法教学具有以下

优势(１)转变自主学习理念提高自主学习能力ꎻ(２)转变学习策略和学习行为[３] ꎻ(３)提升人际沟通技巧ꎮ本研究结果还显示ꎬ观察组教学效果满意度高于对照

组ꎬ可见高职高专内科护理学教学应用思维导图联合

ＰＢＬ 法教学可提高教学效果满意度ꎮ

参考文献

[１]　 张建欣ꎬ许燕ꎬ邵山红 1049008 基于网络平台案例基础上角色扮演在内

科护理学教学中的应用研究[Ｊ]1049008 护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(１３)１６２７－１６２９1049008

[２] 　 闫瑞芹ꎬ贾小莹ꎬ王燕燕ꎬ等 1049008 思维导图在高职laquo内科护理学raquo教学

中的应用[Ｊ]1049008 全科护理ꎬ２０１８ꎬ１６(７)８６２－８６３1049008[３] 　 顾丽华ꎬ王韧ꎬ于异男ꎬ等 1049008 护理专业技能理论教学中开展早期接

触临床＋ＰＢＬ 教学的效果观察[ Ｊ] 1049008 护理学报ꎬ２０１４ꎬ２１( ２)１２－１４1049008

收稿日期２０１８－０６－０１　 　 责任编辑张爱君

1048944８１７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值

洪增超ꎬ洪革ꎬ安彩虹

河北医科大学第三医院ꎬ河北 石家庄 ０５００００

　 　 　 　 中图分类号Ｒ ４７２1049008 ３　 　 文献标识码Ａ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７１９－０１

　 　 手术室为医院治疗多种疾病的重要场所ꎬ且随着

先进设备及新器械不断研发应用ꎬ手术技术趋向精细

化复杂化ꎬ故对手术室护理人员要求逐渐提高ꎬ强调

手术室护理人员专科技术应专业化ꎮ 责任制护理管理

为临床重要护理管理模式ꎬ强调以ldquo患者为中心rdquoꎬ护理人员应向患者提供有目的有计划的护理管理服务ꎮ本研究探讨责任制护理管理在手术室围术期护理中的

应用价值ꎮ

１　 资料与方法

１1049008 １　 一般资料　 选本院 ２０１５ 年 １１ 月至 ２０１７ 年 ６ 月

护理人员 ６２ 名ꎬ随机分为对照组(３１ 名)与研究组(３１名)ꎮ 对照组年龄 ２１ ~ ２９(２５1049008 ０２plusmn２1049008 ９６)岁ꎻ中专 ８ 名ꎬ大专 １８ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理能级Ｎ０ 级 ６ 名ꎬＮ１级 １６ 名ꎬ Ｎ２ 级 ９ 名ꎮ 研究组年龄 ２０ ~ ２９ ( ２４1049008 ６１ plusmn３1049008 １１)岁ꎻ中专 ６ 名ꎬ大专 ２０ 名ꎬ本科及以上 ５ 名ꎻ护理

能级Ｎ０ 级 ７ 名ꎬＮ１ 级 １６ 名ꎬＮ２ 级 ８ 名ꎮ 两组年龄受教 育 程 度 护 理 能 级 等 临 床 资 料 均 衡 可 比

(Ｐgt０1049008 ０５)ꎬ且本研究经院伦理委员会审批通过ꎮ１1049008 ２　 方法　 对照组采取常规护理管理ꎬ包括查房准备手术所需相关器械等ꎮ 研究组采取责任制护理管

理ꎬ首先将研究对象分为 ８ 组ꎬ每组选 １ 名临床经验丰

富的护理人员为组长ꎬ制定护理管理内容(１)负责器

械配合及巡视工作ꎬ术中不得更换护理小组成员ꎬ确保

手术顺利平稳进行ꎻ(２)负责手术所需特殊器械相关

准备工作ꎬ并于术前和手术医师主动沟通治疗方案ꎬ了解手术体位麻醉方式及器械等相关要求ꎻ(３)积极参

与疑难手术大手术术前讨论ꎬ为术中可有效配合医师

操作提供良好基础ꎻ(４)划分小组明确个人负责手术

患者术前及术后访视工作ꎬ并积极进行心理护理健康

宣教及出院康复指导等相关内容ꎮ１３　 统计学方法　 通过 ＳＰＳＳ１８1049008 ０ 对数据进行分析ꎬ计量资料用(ｘplusmnｓ)表示ꎬｔ 检验ꎬＰlt０1049008 ０５ 差异有统计学意义ꎮ２　 结　 果

２1049008 １　 护理管理技能考核问卷　 干预前两组理论知识

基金项目河北省自然科学基金面上项目(编号Ｈ２０１６２０６１７３)作者简介洪增超(男)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向手术护理与管理ꎮ通讯作者安彩虹ꎬＥ－ｍａｉｌ３ｈｏｎｇｚｅｎｇｃｈａｏ １６３1049008 ｃｏｍ

实践技能器械准备仪器设备管理消毒隔离技术巡视配合能力器械配合能力分值间无显著差异( Ｐ gt０1049008 ０５)ꎻ干预后两组上述指标分值均高于干预前ꎬ且研

究组[(９４1049008 ４３plusmn３1049008 １６)(９５1049008 ５７plusmn３1049008 ８１)(９５1049008 ８０plusmn３1049008 ６１)(９５1049008 ７３ plusmn ３1049008 １４ ) ( ９３1049008 ８７ plusmn ３1049008 ８１ ) ( ９５1049008 ７９ plusmn ３1049008 １３ )(９７1049008 ０２ plusmn ２1049008 ０４ ) 分] 高于对照组 [( ７９1049008 ５３ plusmn ６1049008 ０４ )(８０1049008 ０６ plusmn ５1049008 ９４ ) ( ７９1049008 ５７ plusmn ５1049008 ０５ ) ( ７７1049008 ７０ plusmn ５1049008 ４１ )(７９1049008 １３plusmn５1049008 ２７)(８０1049008 ８０plusmn５1049008 ３２)(７９1049008 １８plusmn４1049008 ４５)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ２1049008 ２　 护理管理满意度　 患者及医师对研究组护理管

理满意度分值[(９３1049008 ２３ plusmn ２1049008 ０４)(９４1049008 ０４ plusmn ３1049008 １２) 分] 均

高于对照组[(８１1049008 ６４plusmn４1049008 １３)(８４1049008 ７２plusmn４1049008 ０４)分]ꎬ差异

有统计学意义(Ｐlt０1049008 ０５)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果表明ꎬ干预后研究组护理技能考核问

卷中理论知识实践技能器械准备等维度分值均高于

对照组ꎬ证实通过实施责任制护理管理ꎬ利于提升手术

室护理人员围术期相关技能ꎮ 另由研究结果可知ꎬ患者及医师对研究组护理管理满意度评分显著高于对照

组ꎬ表明责任制护理管理在提高患者及医师对护理管

理工作认可程度方面具有显著优势ꎬ可能原因(１)责

任制护理管理可提高责任护士施护积极性ꎬ增强团队

合作精神ꎬ使其主动为患者讲解手术相关知识ꎬ耐心及时解决患者问题ꎬ增进护患交流ꎬ为患者提供针对

性人性化护理服务ꎻ(２)可实现护理人员和医师连续

配合掌握手术步骤了解医师习惯主动积极跟进手

术进展ꎬ并及时为医师准确传递所需物品ꎬ提供手术配

合准确性及主动性ꎮ 同时ꎬ巡回护士可及时供给台上

物品ꎬ及早准备提供台上所需特殊物品ꎬ并详细观察

患者病情变化情况ꎬ认真填写护理记录单ꎬ利于避免物

品不清或等待物品影响手术正常进行ꎬ缩短手术用时ꎬ提高手术效率及工作质量ꎮ　 　 综上所述ꎬ手术室围术期护理中应用责任制护理

管理可有效提高护理人员护理管理技能ꎬ且利于提高

患者及医师对护理管理工作满意度ꎮ收稿日期２０１８－０４－２３　 　 责任编辑张爱君

1048944９１７1048944中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

浅谈新时期地方病防控领域图书馆员应如何提高自身素质

杨悦

吉林省地方病第一防治研究所ꎬ 白城 吉林ꎬ１３７０００

　 　 　 　 中图分类号Ｇ ２５１６ 　 　 文献标识码Ｂ　 　 文章编号１００１－１８８９(２０１８)０６－０７２０－０１

　 　 图书馆的发展趋势正趋向于规范化自动化数字

化ꎬ与时俱进地全面提高图书馆员的科学文化素质专业业务素质及综合能力ꎬ是时代发展的必然要求ꎮ 虽

然在地方病防控研究所这样专业技术性较强的科研单

位ꎬ图书管理员属于其辅助系列专业技术人员ꎬ但同样

对事业发展起着重要的基础性保障作用ꎮ 珍惜使命ꎬ紧跟时代ꎬ加强学习ꎬ有效地提高自身素质迫在眉睫ꎮ

１　 认清责任ꎬ不断提高使命意识ꎬ激发内在热情

　 　 地方病都有在某一地区内分布广泛涉及人口多病情迁延不愈等特点ꎬ危害巨大ꎮ 以地处我国东北部地方病危害相对严重的吉林省为例ꎬ共涉及 ７ 个病种ꎬ其中三大病种之一的鼠疫其自然疫源地位于松辽平原

达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地内ꎬ分布于 １６ 个县(市区)ꎻ布鲁氏菌病疫区分布于 ９ 个市(州)及长白山管

委会梅河口市公主岭市ꎻ地方性毒中毒病区截至

２０１７ 年末ꎬ共发现 ３ １７１ 个病区自然村ꎬ分布在 ６ 个市

(州)的 １５ 个县(市区)及公主岭市ꎮ 可以看出ꎬ防控

任务十分艰巨ꎮ 而从人才队伍来看ꎬ全省现有研究人

员 ５２０ 多人ꎬ存在高学历人才不多人才队伍整体年龄

老化人才流失严重等问题[１] ꎮ 调动专业人才的积极

性营造良好的研究环境至关重要ꎬ也人人有责ꎮ 从这

一点上说ꎬ图书馆工作的作用和意义不言自明ꎮ 作为

图书馆员ꎬ必须进一步增强职业认同感时代使命感岗位荣誉感ꎬ坚决摒弃安于现状的思想ꎬ爱岗敬业ꎬ以饱满的工作热情迎接新时代的挑战ꎮ

２　 紧跟时代ꎬ不断提高思想觉悟ꎬ明辨是非真伪

　 　 传统图书不再能满足庞大的信息需求ꎬ Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的开放性自由性和公开性为我们提供了无限增长的

信息资源和无所不在的信息沟通ꎬ同时巨大的信息量

和重重的检索障碍也成为阻碍我们共享信息难以逾越

的鸿沟ꎮ 图书馆员要做文献信息的ldquo知识导航者rdquoꎬ要在庞大的信息流中筛选信息ꎬ具备明辨是非的能力至

关重要[２] ꎮ 因此必须破除因循守旧的意识和行为ꎬ树

作者简介杨悦(女)ꎬ大专ꎬ馆员ꎬ从事图书管理工作ꎮ通讯作者杨悦ꎬＥ－ｍａｉｌ７５６８５１０２８ ｑｑｃｏｍ

立创新观念ꎬ实施创新行动ꎻ必须主动接受思想政治教

育ꎬ及时了解国家的大政方针政策ꎬ树立正确的世界

观人生观和价值观ꎬ使自己具备一个新时期图书管理

员应具备的文化素养和政治素养ꎬ为图书管理事业的

发展提供内在的趋动力ꎬ才能更好地适应网络时代的

发展[３] ꎮ

３　 立足需求ꎬ不断提高业务水平ꎬ发挥保障作用

　 　 地方病防控研究领域的图书馆员主要服务对象就

是专业的地方病防控研究人员ꎬ他们对图书资料的需

求更侧重于专业性文献资料ꎬ熟练完成相关专业文献

检索成为图书馆员必备的能力ꎮ 因此必须认真参加网

络课堂公共课教育及针对性更强的专业性继续教育ꎻ积极参加地方病防控等方面的培训讲座及专业性普及

知识讲座地方病防控专业方面的继续教育ꎬ利用工作

便利条件多参与每年重大地方病专题会议及知识宣传

活动ꎬ对地方病防控研究领域的概况特点及常见解决

方案近几年病(疫)情走势有基本的了解ꎬ还可以通

过进修参观学习等多种渠道全面提升综合业务水平ꎮ总之ꎬ要通过各种途径加强学习ꎬ更新知识储备ꎬ完善

知识结构ꎬ掌握专业词汇ꎬ增强专业素养ꎬ为地方病防

控研究贡献一份力量ꎬ体现图书馆员的时代风采和自

身价值ꎮ　 　 总而言之ꎬ切实提高图书馆员的综合素质ꎬ是全

面开创地方病预防研究工作新局面的重要保障和必

要条件ꎮ 只有想方设法充分调动图书馆员的内在积极

性与时俱进不断提升图书馆员的整体业务素质文化

修养和政治修养ꎬ才能跟上日益发展的地方病防治事

业需要ꎬ才能真正承担起光荣的岗位职责和时代使命ꎮ

参考文献

[１]　 房静ꎬ贾赛男ꎬ赵锋关于吉林省地方病防治专业人才队伍建设的

几点思考[Ｊ] 中国地方病防治杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(１２)１２３７[２] 　 龚艺高效图书管理与网络信息的知识重组[ Ｊ] 产业与科技论

坛ꎬ２０１４ꎬ(３)１７１－１７２[３] 　 黄洁薇网络环境下高职图书馆员素质策略探讨[ Ｊ] 教育教学论

坛ꎬ２０１４ꎬ(１９)１８３－１８５收稿日期２０１８－１１－１９　 　 责任编辑孙宁

1048944０２７1048944 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 中国地方病防治杂志　 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ６ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｔｒｌ Ｅｎｄｅｍ Ｄｉｓ Ｖｏｌ３３ Ｎｏ６ ２０１８

• 第六期目录
• 201806（120版）