PROTOCOLO INSUFICIENCIA VELOFARINGEA PARA PACIENTES CON FISURA LABIOPALATINA

FLGAS: DRINA ALVAREZMIRTA PALOMARESVERNICA QUEZADACAROLINA VILLENA

CLASIFICACINTRASTORNOS VELOFARNGEOSTRMINOS GENRICOSDisfuncin VF (Witzell, 1989)Cierre VF inapropiado (Trost, 1981, 1986)TAXONOMA SEGN ETIOLOGAIncompetencia VF: etiologas neurognicasTrastorno de Aprendizaje VF: emisin nasal fonmica especfica, hipoacusiaInsuficiencia VF

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF) Internacionalmente considerado uno de los aspectos centrales del abordaje fonoaudiolgico actual Mecanismos de la produccin del habla normal Qu es lo que falla cuando hay fisura palatina?...

VALVULA ORALVALVULA LARINGEAAREA VELOFARINGEAINTRODUCCIONTRACTO VOCAL: SISTEMA DE VALVULAS (Golding-Kushner, 1996)

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF)Definicin: cualquier defecto estructural del velo o paredes velofarngeas, donde no existe tejido suficiente para lograr el cierre del esfnter velofarngeo (Ysunza & Pamplona, 1992)

Presente en algunos pacientes portadores de fisura velopalatina operada*, en pacientes con fisura submucosa y submucosa oculta * Estudio ao 2007, IVF slo en el 11 % de un total de 83 pacientes, F. GantzINTRODUCCION

Cmo evaluar?...IVFTECNICAS DE DIAGNOSTICO DIRECTAS: aquellas que realmente observan algunos o todos los movimientos del esfnter velofarngeo (Altmann, 1997)Radiogrfica: VideofluoroscopaEndoscpica: NasofaringoscopaINDIRECTAS: aquellas que registran o miden sub-productos de la IVF (Altmann, 1997) => EN NUESTRO MEDIO AUSENCIA PUBLICACIONES

INTRODUCCION

Qu evaluar?...IVF SUB PRODUCTOS DE LA IVFERRORES OBLIGATORIOS EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA VELOFARINGEAERRORES ARTICULATORIOS COMPENSATORIOS(Golding-Kushner, 1996)INTRODUCCION

ERRORES OBLIGATORIOS EMISION NASALEscape pasivo de aire desde la cavidad nasal hacia afueraSe asocia a la produccin de fonemas de alta presinPuede ser:- visible- silenciosa- audible

ERRORES OBLIGATORIOS TURBULENCIA NASALEmisin nasal que ocurre en presencia de obstruccinPresente en hiatos pequeos del esfnter velofarngeoRuido semejante a ronquido nasal

ERRORES OBLIGATORIOS PRESION INTRAORAL REDUCIDAPrdida de presin intraoral (rea velofarngea) durante la articulacin de fonemas, que genera la produccin de consonantes orales dbiles

Fundacin Gantz

ERRORES OBLIGATORIOS MOVIMIENTOS FACIALES ASOCIADOSGesticulaciones nasales y/o faciales inconscientes, esfuerzo por aumentar presin intra-oral.distraen la atencin del interlocutor

ERRORES OBLIGATORIOS HIPERNASALIDADExcesiva resonancia nasal durante la produccin de vocales y consonantes orales (Pratter & Swift, 1986)Resulta ms perceptible en vocales altas / i /, / u / (Morrison & Rammage, 1996)Puede variar entre una resonancia levemente anormal a una hipernasalidad severa

ARTICULACION COMPENSATORIA

Deriva de intentos inconscientes de los pacientes para producir el movimiento velofarngeoCompromete la inteligibilidadLos tipos ms frecuentes son:

golpe gltico fricativas farngeas

OBJETIVOSPresentar un Protocolo de evaluacin de fonoaudiolgica de la insuficiencia velofarngea para pacientes portadores de fisura velopalatinaDemostrar validez y confiabilidad interexaminador preliminares del Protocolo

PRESENTACION DEL INSTRUMENTOResultado de experiencia clnica fonoaudilogica y otros protocolos internacionales (Mc Williams & Phillips, Sell, Harding & Grunwell, Isunza & Pamplona, Golding-Kushner)Empleado desde ao 2000 F. GantzAplicacin individualRequisitos generales: lugar, material y contextoPost evaluacin de rganos fono-articulatorios y articulacinCuantificacin mediante asignacin de puntaje de parmetros evaluadosPuntaje final indica suficiencia/insuficiencia de mecanismo velofarngeo

PROTOCOLO DE EVALUACION DE INSUFICIENCIA VELOFARINGEA

PROTOCOLO DE EVALUACION DE LA INSUFICIENCIA VELOFARINGEA

Nombre:......................................................................................................................................

Diagnstico: ..................................................Examinador:......................................................

Edad:.................................................................. Ficha:.............................................................

Fecha:................................................................

Emisin Nasal

Ausente

0

Inconsistente

0 1

Consistente Visible

0 1 2 3

Consistente Audible

0 1 2 3

Turbulencia

0 1 2 3

Baja Presin Intraoral

0 1 2 3

Movimientos Faciales

0 1 2 3

Resonancia de la Voz

Normal / Hiponasal

0

Hipernasal

0 1 2 3

Mixta

0 1 2

Compensaciones Articulatorias

Si No

Puntaje y Sugerencias

0 punto:Mecanismo Velofarngeo Suficiente

1 2 puntos:Mecanismo Velofarngeo Lmite Suficiente

3 6 puntos:Mecanismo Velofarngeo Lmite Insuficiente

7 y ms puntos: Mecanismo Velofarngeo Insuficiente

FIGURAS

FOUR POINTS SCALEESCALA DE 4 PUNTOS (JudithTrost)0: No excede el parmetro regional, voz normal.1: Excede el parmetro regional. Las vocales mantienen su identidad. Es socialmente aceptable en algunos crculos.Nios de 10 aos satisfechos, padres de nios menores de 5 aos satisfechos. Probablemente no se recomiende manejo fsico.

FOUR POINTS SCALEESCALA DE 4 PUNTOS (JudithTrost)2: Llama la atencin y distrae del mensaje. La mayora de las vocales conservan su identidad. Es socialmente inaceptable. Habitualmente se recomienda evaluacin instrumental y manejo fsico.3: Llama la atencin e interfiere en la inteligibilidad del discurso. Las vocales pierden su identidad. Socialmente es muy inaceptable. Definitivamente se recomienda evaluacin instrumental y manejo quirrgico.

MEC. VF SUFICIENTE

Emisin NasalAusenteInconsistenteConsistente VisibleConsistente AudibleTurbulencia Baja Presin IntraoralMovimientos Faciales

Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta

Compensaciones ArticulatoriasPuntaje y Sugerencias00 10 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 3

00 1 2 30 1 2 3

Si No

MEC. VF LMITE SUFICIENTE

Emisin NasalAusenteInconsistenteConsistente VisibleConsistente AudibleTurbulencia Baja Presin IntraoralMovimientos Faciales

Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta

Compensaciones ArticulatoriasPuntaje y Sugerencias00 10 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 3

00 1 2 30 1 2 3

Si No

MEC. VF LMITE INSUFICIENTE

Emisin NasalAusenteInconsistenteConsistente VisibleConsistente AudibleTurbulencia Baja Presin IntraoralMovimientos Faciales

Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta

Compensaciones ArticulatoriasPuntaje y Sugerencias00 10 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 3

00 1 2 30 1 2 3

Si No

MEC. VF INSUFICIENTE

Emisin NasalAusenteInconsistenteConsistente VisibleConsistente AudibleTurbulencia Baja Presin IntraoralMovimientos Faciales

Resonancia de la Voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta

Compensaciones Articulatorias

Puntaje y Sugerencias00 10 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 3

00 1 2 30 1 2 3

Si No

7 O MS PUNTOS Qx

PROTOCOLO IVFES VALIDO ESTADISTICAMENTECoef. de Correlacin de Pearson = 0,743Ambas variables tienen una Alta Correlacin

ES CONFIABLE ESTADISTICAMENTELa diferencia de medias de los puntajes finales de cada flga., y de cada parmetro no es significativaRESULTADOS

PROTOCOLO IVFAporte contingente: AUGE MINSAL fisura labio velopalatinambito fonoaudiolgico y multiprofesional: aproximacin cualitativa podra significar una unificacin de criterios, traducible en discusiones clnicas de casos, investigaciones, beneficiando tanto a profesionales como a pacientes

DISCUSION

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA IVFLa Evaluacin Fonoaudiolgica de la IVF y la Nasofaringoscopia son complementariosLa informacin aportada por la Evaluacin Fonoaudiolgica es determinante en el manejo de la IVFEn la clnica: orienta pronsticoDISCUSION