Ochoa de La Maza Accidentes de Transito Homicidios y Suicidios

8/17/2019 Ochoa de La Maza Accidentes de Transito Homicidios y Suicidios

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SERVICIO DE SALUD DE ARICA DEPARTAMENTO PARA LAS PERSONAS

UNIDAD DE S ALUD MENTAL PROGRAMA SALUD MENTAL INTERCULTURAL

Accidentes de Tránsito

con muerte, Homicidiosy Suicidios en poblaciónaymara y no aymara en

Arica(1991–1996)

Oscar Ochoa de la Maza S.Psicólogo Clínico

mayo 1997


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Índice

PRESENTACIÓN iii

LISTA DE TABLAS Y GRÁFICOS vii

INTRODUCCIÓN 1

MAGNITUD DEL PROBLEMA 2ACCIDENTES DE TRÁNSITO 8HOMICIDIOS Y SUICIDIOS 16

PLANTEO DE LA INVESTIGACIÓN 21

ÁREA DE INVESTIGACIÓN 21PROBLEMA QUE ORIGINA LA INVESTIGACIÓN 21ANTECEDENTES 22MARCO TEÓRICO 22

ASPECTOS METODOLÓGICOS 27

ELEMENTOS BÁSICOS DE EPIDEMIOLOGÍA 27MORTALIDAD 28ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD 29INDICADORES 31INDICADORES DE SALUD 31INDICADORES DE MORTALIDAD HOSPITALARIA 32DATOS 33RIESGO 33ENFOQUE DE RIESGO 34

POBLACIÓN 37PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS 38

PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS 39

CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS QUE MURIERON POR TRAUMATISMOS Y EN-VENENAMIENTOS A CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, HOMICIDIOS Y SUICI-DIOS, NOTIFICADOS EN ARICA. 39

CORREDOR E NDÉMICO 57AVPP (A ÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS) 60

CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS QUE MURIERON A CAUSA DE ACCIDENTES DETRÁNSITO NOTIFICADOS EN ARICA. 65


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LISTA DE TABLAS Y GRÁFICOS

OCHOA de la MAZA S, Oscar: Accidentes de Tránsito, Homicidios, y Suicidios, en población aymara y no aymara, en Arica(1991/96).

PROGRAMA DE SALUD MENTAL INTERCULTURAL

Unidad de Salud Mental del Servicio de Salud de Arica. E–mail: [email protected]

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CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS QUE MURIERON A CAUSA DE HOMICIDIOSNOTIFICADOS EN ARICA. 85


CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS QUE MURIERON A CAUSA DE SUICIDIOS NO-TIFICADOS EN ARICA. 105


CONCLUSIONES 131

ACCIDENTE DE TRÁNSITO CON MUERTE 136HOMICIDIOS 140SUICIDIOS 145CONSIDERACIONES FINALES 151

BIBLIOGRAFÍA 161


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Lista de Tablas y Gráficos

TABLA N ° 1: “Distribución de frecuencias de causas de muerte y tasa de mortalidad por 100.000habitantes, según grupo de causas, en Chile, en 1993, ordenada por frecuencias y expresadaen porcentajes, Santiago de Chile, 1997”. __________________________________________ 3

TABLA N ° 2: “Distribución de muertes por traumatismos y envenenamientos, tasa de mortalidad por 100.000 habitantes, e importancia relativa, en Chile, durante el período 1991–1993, expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”. ___________________________________ 4

TABLA N ° 3: “Distribución de tasas de mortalidad por traumatismos por 100.000 habitantes, segúnajuste de poblaciones, en países seleccionados, durante el período 1988–1991, Santiago deChile, 1995”. _________________________________________________________________ 4

TABLA N ° 4: “Distribución años de vida perdidos por muerte prematura, según subgrupo de causa,

sexo, e importancia relativa, en Chile, en 1993, expresada en porcentajes, Santiago de Chi-le, 1996”. ____________________________________________________________________ 6

TABLA N ° 5: “Distribución de frecuencias de egresos, según causa, en Chile, en 1992, expresadaen porcentajes, Santiago de Chile, 1997”. __________________________________________ 7

TABLA N ° 6: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito y tasa por 100.000 habitantes, según tipo, en Chile en el período 1991–1994, Santiago de Chile, 1995”. _________________ 9

TABLA N ° 7: “Distribución de frecuencias de personas lesionadas en accidentes de tránsito, segúntipo de accidente, en Chile en el período 1993–1994, ordenada por frecuencia y expresadaen porcentajes, Santiago de Chile, 1995”. __________________________________________ 9

TABLA N ° 8: “Distribución de frecuencias de personas lesionadas y muertas en accidentes detránsito, en Chile, en el período 1993–1994, Santiago de Chile, 1995”. __________________ 10

TABLA N ° 9: “Porcentajes del parque vehicular que participó en accidentes de tránsito, según regiones de Chile, en 1993, Santiago de Chile, 1995”. _________________________________ 11

TABLA N ° 10: “Distribución de personas accidentadas y muertas, y tasa por 1000 habitantes, por país y por regiones seleccionadas, en Chile, en 1993, Santiago de Chile, 1995”. ___________ 12

GRÁFICO N ° 1: “Distribución de frecuencias de causas de accidentes de tránsito por no respetar señales, según tipo de señal, en Chile, en 1994, expresada en porcentajes, Santiago de Chi-le, 1995”. ___________________________________________________________________ 12

GRÁFICO N ° 2: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito originadas por peatones, según causa, en Chile, en 1994, expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”. _______ 15

GRÁFICO N ° 3: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito con muertes, según causa,

en Chile, en 1993 (n: 1760), expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”. _________ 16TABLA N ° 11: “Distribución de frecuencias de principales causas de muerte por traumatismos y ta-

sa por 100.000 habitantes, según causas externas, en Chile en 1993, ordenadas por frecuen-cia y expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”. ____________________________ 19

TABLA N ° 12: “Distribución de frecuencias de personas muertas, según causas ignoradas si fueronaccidentales o intencionalmente infligidas, en región de las Américas, en los años 1980 y1986, expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”.____________________________ 19

GRÁFICO N ° 4: “Distribución de frecuencias de muertos por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, enel período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________ 39


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TABLA N ° 13: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según sexo, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Ari-

ca, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.___________________ 40GRÁFICO N ° 5: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y

suicidios, según año y sexo, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ___ 41

TABLA N ° 14: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según procedencia, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadasen Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.______________ 42

GRÁFICO N ° 6: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según lugar de ocurrencia del fallecimiento, notificadas en Arica, en el período1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________________ 43

TABLA N ° 15: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según lugar de ocurrencia del fallecimiento, pertenencia y no pertenencia a po-

blación aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________________________________________________ 43

GRÁFICO N ° 7: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según lugar de ocurrencia del fallecimiento y no pertenencia a población aymara,notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ____ 45

GRÁFICO N ° 8: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según lugar de ocurrencia del fallecimiento y pertenencia a población aymara,notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ____ 45

GRÁFICO N ° 9: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según año, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ________ 47

GRÁFICO N ° 10: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y

suicidios, según año, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Ari-ca, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ________________________________________ 47

GRÁFICO N ° 11: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según primer diagnóstico, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _______________________________________________ 48

GRÁFICO N ° 12: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según primer diagnóstico, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _______ 49

GRÁFICO N ° 13: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según primer diagnóstico y año, notificadas en Arica en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ________________________________________________________________ 50

TABLA N ° 16: “Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes de accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, en Chile y Arica, en 1993 y 1996, Arica, 1997”. ____________________________ 51

TABLA N ° 17: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios, según edad, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Ari-ca, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.___________________ 51

GRÁFICO N ° 14: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según edad, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. _______ 53


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GRÁFICO N ° 15: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según edad y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período

1991–1996, Arica, 1997”. ______________________________________________________ 54GRÁFICO N ° 16: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y

suicidios, según edad y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el per-íodo 1991–1996, Arica, 1997”. __________________________________________________ 55

GRÁFICO N ° 17: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según el mes de defunción, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica,1997”. _____________________________________________________________________ 56

GRÁFICO N ° 18: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suicidios, según mes de defunción, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notifi-cadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ______________________________ 56

GRÁFICO N ° 19: “Corredor endémico de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suici-

dios, según mes de defunción, para Arica (período 1991–1996), Arica, 1997”. ____________ 58GRÁFICO N ° 20: “Corredor endémico de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suici-

dios en población aymara, según mes de defunción, para Arica (período 1991–1996), Arica,1997”. _____________________________________________________________________ 59

GRÁFICO N ° 21: “Corredor endémico de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, y suici-dios en población no aymara, según el mes de defunción, para Arica (período 1991–1996),

Arica, 1997”. ________________________________________________________________ 60

TABLA N ° 18: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, suici-dios, y cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos, según sexo e importancia relativa,en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.______________ 61

TABLA N ° 19: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, suici-

dios, y cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no per-tenencia a población aymara e importancia relativa, en Arica, en el período 1991–1996, ex-

presada en porcentajes, Arica, 1997”. ____________________________________________ 62

TABLA N ° 20: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito, homicidios y sui-cidios, cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos y tasa por 100.000 habitantes de 0a 69 años, según sexo e importancia relativa, en Arica, en 1996, expresada en porcentajes,

Arica, 1997”. ________________________________________________________________ 63

TABLA N ° 21: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito, homicidios, suici-dios, y cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no per-tenencia a población aymara e importancia relativa, en Arica, en 1996, expresada en por-centajes, Arica, 1997”. ________________________________________________________ 63

GRÁFICO N °22: “Distribución de frecuencias de muertos por accidentes de tránsito, según perte-nencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996,expresada en porcentajes, Arica, 1997”. __________________________________________ 65

TABLA N ° 22: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según sexo, per-tenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991– 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _____________________________________ 66

GRÁFICO N ° 23: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según año y sexo, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. _____________________ 66


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TABLA N ° 23: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según proceden-cia, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período

1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________________ 67GRÁFICO N ° 24: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según lugar

de ocurrencia del fallecimiento, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresadaen porcentajes, Arica, 1997”. ___________________________________________________ 69

TABLA N ° 24: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según lugar deocurrencia del fallecimiento, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadasen Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.______________ 69

GRÁFICO N ° 25: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según lugarde ocurrencia del fallecimiento y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica,en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _____________________ 69

GRÁFICO N ° 26: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según lugar

de ocurrencia del fallecimiento y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, enel período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________ 70

GRÁFICO N ° 27: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según año,notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”.__________________________ 72

GRÁFICO N ° 28: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según año, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991– 1996, Arica, 1997”. ___________________________________________________________ 72

TABLA N ° 25: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según edad, per-tenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991– 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _____________________________________ 73

GRÁFICO N ° 29: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según edad,

notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”.__________________________ 74

GRÁFICO N ° 30: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según edad y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica,1997”. _____________________________________________________________________ 76

GRÁFICO N ° 31: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según edad yno pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica,1997”. _____________________________________________________________________ 76

GRÁFICO N ° 32: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según mes dedefunción, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”._________________ 77

GRÁFICO N ° 33: “Distribución de frecuencias de muertes por accidentes de tránsito, según mes dedefunción, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el

período 1991–1996, Arica, 1997”. _______________________________________________ 78

GRÁFICO N ° 34: “Corredor endémico de muertes por accidentes de tránsito, según el mes de de- función, para Arica (período 1991–1996), Arica, 1997”. ______________________________ 80

TABLA N ° 26: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito y cálculo de Añosde Vida Potencialmente Perdidos, según sexo e importancia relativa, en Arica, en el período1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________________ 81

TABLA N ° 27: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito y cálculo de Añosde Vida Potencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no pertenencia a población


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aymara e importancia relativa, en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”._____________________________________________________________ 82

TABLA N ° 28: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito y cálculo de Añosde Vida Potencialmente Perdidos y tasa por 100.000 habitantes de 0 a 69 años, según sexo eimportancia relativa, en Arica, en 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.__________ 83

TABLA N ° 29: “Distribución de frecuencia de muertes por accidentes de tránsito y cálculo de Añosde Vida Potencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no pertenencia a poblaciónaymara e importancia relativa, en Arica, en 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”.__ 84

GRÁFICO N ° 35: “Distribución de frecuencias de muertos por homicidios, según pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresadaen porcentajes, Arica, 1997”. ___________________________________________________ 85

TABLA N ° 30: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según sexo, pertenencia yno pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expre-

sada en porcentajes, Arica, 1997”. _______________________________________________ 86GRÁFICO N ° 36: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según año y sexo, notifi-

cadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ______________________________ 87

TABLA N ° 31: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según procedencia, perte-nencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996,expresada en porcentajes, Arica, 1997”. __________________________________________ 87

GRÁFICO N ° 37: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según lugar de ocurren-cia del fallecimiento, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcenta-

jes, Arica, 1997”._____________________________________________________________ 88

TABLA N ° 32: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según lugar de ocurrenciadel fallecimiento, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en

el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________________ 89

GRÁFICO N ° 38: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según lugar ___________ 90

de ocurrencia del fallecimiento y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. __________________________ 90

GRÁFICO N ° 39: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según lugar de ocurren-cia del fallecimiento y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período1991–1996, Arica, 1997”. ______________________________________________________ 90

GRÁFICO N ° 40: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según año, pertenencia yno pertenencia a población aymara, notificadas en Arica en el período 1991–1996, Arica,1997”. _____________________________________________________________________ 92

GRÁFICO N ° 41: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidio, según se _______________ 93 gundo diagnóstico, utilizando códigos del CIE-10, notificadas en Arica en el período 1991–1996,

expresada en porcentajes, Arica, 1997”. __________________________________________ 93

GRÁFICO N ° 42: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidio según segundo diagnóstico y año, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ____________________ 94

GRÁFICO N ° 43: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidios, según año, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. _____________________________________ 95


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TABLA N ° 40: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según lugar de ocurrencia del fallecimiento, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el

período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _________________________ 109GRÁFICO N ° 53: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según lugar de ocurrencia

del fallecimiento y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. _______________________________ 110

GRÁFICO N ° 54: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según lugar de ocurrenciadel fallecimiento y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período1991–1996, Arica, 1997”. _____________________________________________________ 110

GRÁFICO N ° 55: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según año, pertenencia yno pertenencia a población aymara, notificadas en Arica en el período 1991–1996, Arica,1997”. ____________________________________________________________________ 112

GRÁFICO N ° 56: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidio, según segundo diagnóstico,

utilizando códigos del CIE-10, notificadas en Arica en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”._____________________________________________________ 113

TABLA N ° 41: “Estimación del RR(e) del factor ser aymara asociado a envenenamiento por orga-nofosforados, en suicidios notificadas en Arica en el período 1991–1996, Arica, 1997”.____ 114

GRÁFICO N ° 57: “Distribución de frecuencias de muertes por homicidio según selección de segun-do diagnóstico y año, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. _______ 116

GRÁFICO N ° 58: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según año, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ____________________________________ 116

TABLA N ° 42: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según edad, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, expresadaen porcentajes, Arica, 1997”. __________________________________________________ 117

GRÁFICO N ° 59: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según edad, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. ____________________________________ 118

GRÁFICO N ° 60: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según edad y pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”. _________ 119

GRÁFICO N ° 61: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según edad y no pertenen-cia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”._____ 120

GRÁFICO N ° 62: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según mes de defunción,notificadas en Arica, en el período 1991–1996, Arica, 1997”._________________________ 121

GRÁFICO N ° 63: “Distribución de frecuencias de muertes por suicidios, según mes de defunción, pertenencia y no pertenencia a población aymara, notificadas en Arica, en el período 1991–

1996, Arica, 1997”. __________________________________________________________ 122GRÁFICO N ° 64: “Corredor endémico de muertes por suicidios, según el mes de defunción, para

Arica (período 1991–1996), Arica, 1997”. ________________________________________ 123

TABLA N ° 43: “Distribución de frecuencia de muertes por suicidio y cálculo de Años de Vida Po-tencialmente Perdidos, según sexo e importancia relativa, en Arica, en el período 1991– 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ____________________________________ 124

TABLA N ° 44: “Distribución de frecuencia de muertes por suicidio y cálculo de Años de Vida Po-tencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no pertenencia a población aymara e im-


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portancia relativa, en Arica, en el período 1991–1996, expresada en porcentajes, Arica,1997”. ____________________________________________________________________ 125

TABLA N ° 45: “Distribución de frecuencia de muertes por suicidios y cálculo de Años de Vida Po-tencialmente Perdidos y tasa por 100.000 habitantes de 0 a 69 años, según sexo e importan-cia relativa, en Arica, en 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ________________ 125

TABLA N ° 46: “Distribución de frecuencia de muertes por suicidios y cálculo de Años de Vida Po-tencialmente Perdidos, según sexo, pertenencia y no pertenencia a población aymara e im-

portancia relativa, en Arica, en 1996, expresada en porcentajes, Arica, 1997”. ___________ 126


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INTRODUCCIÓN

Los indicadores biodemográficos clásicos indican que Chile (enfrentan-

do una compleja situación de salud, caracterizada por la coexistencia de

problemas ligados al subdesarrollo, a estilos de vida no saludables y al

envejecimiento poblacional) se encuentra en una situación epidemiológica

intermedia1. A saber:

• MORTALIDAD GENERAL de 5.5 por mil habitantes en 1993;

• EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER2 de 72.0 años en el quinquenio 1990-1995; y

• TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL BRUTA de 1.55 en 1993.

La estimación de la POBLACIÓN TOTAL de Chile para 1994 es de

14.026.166 habitantes3, de los cuales el 49.4 por ciento son hombres; al-

canzando la POBLACIÓN URBANA en la actualidad al 85.5 por ciento4.

El promedio de ESCOLARIDAD es de 7.8 años5, con una tasa de ALFABE-

TISMO del 93.8 por ciento6. Para 1993, la tasa de MORTALIDAD INFANTIL fue

de 13.1 muertes por mil nacidos vivos7 (5.2 por ciento de B AJO PESO AL

1 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE: “Situación de la salud en Chile 1995. Tarjeta depresentación”, MINSAL, Santiago de Chile, 1997.2 INE ha calculado un promedio de esperanza de vida al nacer en el quinquenio 1990-1995 de 72.0 años, siendo 68.5 años para los hombres y 75.6 años para las mujeres;cálculo que se utiliza en este trabajo.3 El 30.6 por ciento corresponde a menores de 15 años (de los cuales 10.8 por ciento seencuentra entre los 0 y 4 años), un 47 por ciento entre los 15 y 44 años, y un 22.4 porciento a mayores de 44 años (de los cuales 6.3 por ciento representa a personas con 65años o más).4 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, cit. op.5 Hombres 8.8 años y mujeres 7.4 años.6 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, cit. op. 7 (1993) Tasa de mortalidad infantil tardía de 6.1 por mil nacidos vivos, tasa de mortali-dad neonatal precoz de 5.3 por mil nacidos vivos y tasa de mortalidad de 1 a 4 años de

0.6 por mil habitantes de 1 a 4 años.


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INTRODUCCIÓN

OCHOA de la MAZA, Oscar: Accidentes de Tránsito con muerte, Homicidios, y Suicidios, en población aymara y no aymara, en Arica (1991/96).

PROGRAMA DE SALUD MENTAL INTERCULTURALUnidad de Salud Mental del Servicio de Salud de Arica. E–mail: [email protected]

2

N ACER8). La MORTALIDAD MATERNA fue de 0.34 por mil nacidos vivos, sien-

do la principal causa el aborto, con 0.09 por mil9

.

Desde hace varios años, las principales causas de la mortalidad en

Chile fueron patologías fuertemente asociadas a estilos de vida y enveje-

cimiento de la población, como enfermedades del aparato circulatorio,

cáncer, accidentes y violencias, representando en conjunto aproximada-

mente el 60 por ciento del total de las muertes. Sin embargo, al analizar

las causas de muertes en relación a los AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTEPERDIDOS, se observa que adquieren especial relevancia las patologías li-

gadas a traumatismos y disminuyen su importancia relativa las enferme-

dades del aparato circulatorio y tumores10, como podrá verse más adelan-

te.

Magnitud del problema

En la tabla que sigue, se observan las diez principales causas de muer-

8 Es un indicador socioeconómico sanitario desfavorable. No representa neonatos en-fermos, sino la realidad de la madre. Es básico en las inversiones gubernamentales ensalud. La OPS ha sistematizado el peso así:

• Entre 2.500 y 1.500 gramos RNBP (recién nacido de bajo peso) propiamente dicho.

Edad gestacional correcta que no se corresponde con el peso. Retardo de cre-cimiento intrauterino. No son causas clínicas, sino socioeconómico–culturales.

• Entre 1.500 y 1.000 gramos RNMBP (recién nacido de muy bajo peso).• Entre 1.000 y 500 gramos RNMMBP (recién nacido de muy muy bajo peso).

Los de 1.500 a 500 gramos tienen edad gestacional correctamente definida parael peso. Estos son los verdaderos prematuros o pretérminos. Suelen nacer poruna patología de la madre, generalmente. En el Primer mundo es por causas or-gánicas, midiendo incidencia de prematurez real. En el Tercero son por causassocioeconómicas y miden pobreza.

9 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, cit. op.10 Ibid.


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INTRODUCCIÓN



5

PAÍS AÑO TASA

PUERTO RICO 1990 59.5FRANCIA 1990 59.5U.S.A. 1989 53.0SUIZA 1991 53.0URUGUAY 1990 52.4COSTA RICA 1989 50.5

ARGENTINA 1989 50.2 AUSTRALIA 1988 45.4ESPAÑA 1989 41.8CANADÁ 1990 41.1JAPÓN 1991 33.1INGLATERRA 1991 27.2

(Fuente: OMS, 1993)

En la tabla anterior pudo verse que Chile tuvo por Traumatismos una

TASA DE MORTALIDAD POR CIEN MIL HABITANTES AJUSTADA POR POBLACIÓN de

74.1 en 1989; mayor en América que Puerto Rico (59.5 –1990–), Estados

Unidos (53.0 –1989–), Uruguay (52.4 –1990-), Costa Rica (50.5 –1989–),

Argentina (50.2 –1989–), Canadá (41.1 –1990–); muy lejos de otros paí-

ses del mundo como Inglaterra o Japón (para 1991, 27.2 y 33.1, respecti-

vamente) y en América sólo superada por México (76.8 –1990–).

En un estudio reciente14, que consideró para el año 1993, en

nuestro país, principales causas de AVPM (Años de Vida Perdidos

por Muerte Prematura), tras revisar la distribución según los tres

grandes grupos de causas definidas en el mismo (Enferme-dades

Transmisibles, Traumatismos y Envenenamientos, EnfermedadesNo Transmisibles), se observó que en varones a partir de los 5 y

14 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE: “Estudio de Carga de Enfermedad”, MINSAL,Santiago de Chile, marzo 1996.


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INTRODUCCIÓN



6

hasta los 44 años, los Traumatismos y Envenenamientos figuran

en primer lugar 15

.

El mismo estudio señala que por cada año que las mujeres pierden por

Traumatismos y Violencias, los varones chilenos pierden cuatro16; y al

considerar para ambos sexos los subgrupos definidos en el listado de

enfermedades (TABLA N° 4) evidenció que las enfermedades que producen

mayor pérdida de AVPM a nivel global del país son las enfermedades

cardiovasculares (33.5 por ciento de la AVPM), seguidas por las neopla-sias (32.2 por ciento de la AVPM) y los accidentes –o Lesiones No Inten-

cionales– (24.3 por ciento de la AVPM) 17.

TABLA N° 4: “Distribución años de vida perdidos por muerte prematura, segúnsubgrupo de causa, sexo, e importancia relativa, en Chile, en 1993,expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1996”.

ENFERMEDADES Hombres MujeresAVPM % AVPM %

Infecciones y Parasitosis 18.017,0 3.7 10.593,4 3.5Infecciones respiratorias 31.694,1 6.6 24.583,0 8.0afecciones maternas 0,0 0.0 801,0 0.3

Afecciones perinatales 23.913,9 4.9 16.400,5 5.3Neoplasias malignas 57.395,0 11.9 62.183,2 20.3Diabetes Mellitus 0,0 0.0 0,0 0.0Enf. Nutrición y endocrinas 1.606,9 0.3 1.764,8 0.6Enf. Neuropsiquiátricas 10.125,9 2.1 6.680,1 2.2Enf. Órganos de los sentidos 0,0 0.0 0,0 0.0Enf. Cardiovasculares 72.361,5 14.9 56.877,2 18.5Enf. Respiratorias crónicas 7.225,7 1.5 5.580,6 1.8

Enf. Sistema digestivo 24.501,8 5.1 9.779,0 3.2Enf. Sistema genito-urinario 6.311,3 1.3 4.793,8 1.6

15 En las mujeres en cambio, después de los cinco años en todos los estratos de edadpredominan las muertes por Enfermedades no transmisibles, a pesar de que entre los 4y 44 años entre las tres primeras causas específicas se encuentran los Traumatismos yEnvenenamientos.16 Ibid.17 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE: “Estudio de Carga de Enfermedad”, cit. op.


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INTRODUCCIÓN



7

Enf. S. Osteomusc. Tej. Conectivo 114,8 0.0 395,4 0.1 Anomalías congénitas 18.937,5 3.9 19.174,4 6.3

Salud oral 0,0 0.0 0,0 0.0Lesiones no intencionales 84.932,1 17.5 20.991,0 6.8Lesiones intencionales 47.395,4 9.8 7.244,9 2.4Mal definidas 15.260,2 3.2 13.087,6 4.3Residuales 64.404,2 13.3 45.647,0 14.8

TOTAL 484.197,3 100 306.576,9 100(Fuente: Ministerio de Salud, Estudio Carga de Enfermedad , Santiago de Chile, marzo 1996)

Si en la tabla anterior se especulan juntas Lesiones No Intencionales

(24.3 por ciento de la AVPM) y Lesiones Intencionales (12.2 por ciento de

la AVPM) como Lesiones Intencionales y No, es ésta (36.5 por ciento

de la AVPM) la primer causa de pérdida de AVPM a nivel nacional.

Asimismo, las tres principales enfermedades que produjeron muerte a

ambos sexos en 1993 son18:

1. enfermedad isquémica del corazón (4.28 años perdidos por mil

habitantes);2. las infecciones respiratorias agudas bajas (4.08 años perdidos

por mil habitantes); y,

3. los accidentes de tránsito de vehículo a motor (3.76 años per-

didos por mil habitantes).

Con referencia a la morbilidad, el 10 por ciento de los egresos del año

1992 correspondió a Traumatismos y envenenamientos, como puede ob-

servarse en la tabla que sigue.

TABLA N° 5: “Distribución de frecuencias de egresos, según causa, en Chile, en1992, expresada en porcentajes, Santiago de Chile, 1997”.

GRUPO DE CAUSAS NÚMERO %

18 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE: “Estudio de Carga de Enfermedad”, cit. op.


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INTRODUCCIÓN



8

GRUPO DE CAUSAS NÚMERO %

Embarazo, parto y puerperio 374.577 27.5Enfermedades del aparato digestivo 154.173 11.3Traumatismos y envenenamientos 135.881 10.0Enfermedades del aparato respiratorio 127.548 9.4Enfermedades del aparato genito–urinario 93.531 6.9Enfermedades del aparato circulatorio 70.480 5.2Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 48.469 3.5Enfermedades infecciosas e intestinales 43.623 3.2LAS DEMÁS ENFERMEDADES 312.600 23.0

TOTAL 1.360.882 100(Fuente: Ministerio de Salud, Situación de la salud en Chile 1995 , Santiago de Chile, 1997)

ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Según Carabineros, la mortalidad por accidentes de tránsito en Chile

es cinco veces mayor que en los países desarrollados y está creciendo

año a año. En 1993 se produjeron 1760 muertos y 1762 en 1994. A ello

debe añadirse el número alto de heridos y daños materiales que anual-

mente generan, sin dejar de considerar la fuerte cuota de sufrimiento y

dolor, que no se mide en cifras. Para 1993, las pérdidas anuales por esta

causa se estimaron en 321 millones de dólares para 199319. Costo

económico importante para el país, siendo parte de estas pérdidas asu-

midas por todos.

Se ha calculado que, en 1993, las pérdidas económicas gene-

radas por los accidentes de tránsito llegaron a la suma de 321 mi-llones de dólares, lo que equivale al 1 por ciento del Producto Bru-

to. Aproximadamente un tercio de esta cantidad (100 millones de

19 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: “Accidentes de tránsito”,Módulo 3, Ministerio de Salud de Chile, versión 6, Santiago de Chile, septiembre 1995.


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INTRODUCCIÓN



9

dólares) corresponden a pérdidas de producción de las 1.760

víctimas fatales de ese año. Las personas accidentadas genera-ron, entre otros, costos por atención médica, hospitalización y días

laborales perdidos que ascendieron a 134 millones de dólares20.

TABLA N° 6: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito y tasa por100.000 habitantes, según tipo, en Chile en el período 1991–1994,Santiago de Chile, 1995”.

AÑOS 1991 1992 1993 1994TIPOS f TASA f TASA f TASA f TASA

Atropello 9.813 73.3 10.423 76.6 10.814 78.3 11.085 79.0Choque 13.127 98.1 12.982 95.5 12.446 90.1 10.592 75.5

Caída 1.344 10.0 1.691 12.4 1.762 12.8 1.739 12.4Colisión 14.082 105.2 15.953 117.3 17.391 125.9 18.300 130.5

Volcamiento 1.642 12.3 1.803 13.3 1.933 14.0 2.098 15.0Otros 360 2.7 550 4.0 491 3.6 422 3.0

TOTAL 40.368 301.6 43.402 319.1 44.837 324.6 44.236 315.4(Fuente: MINSAL, Depto Epidemiología, 1995)

En la tabla anterior (TABLA N° 6) pudo observarse que, sobre el número

total de accidentes de tránsito ocurridos entre 1991 y 1994, según tipo, los

atropellos, colisiones y volcamientos han ido en aumento.

TABLA N° 7: “Distribución de frecuencias de personas lesionadas en accidentesde tránsito, según tipo de accidente, en Chile en el período 1993–1994, ordenada por frecuencia y expresada en porcentajes, Santia-go de Chile, 1995”.

AÑOS 1993 1994TIPOS f % f %

Colisión 17.163 41.1 17.712 42.5 Atropello 10.545 25.2 10.598 25.4

Choque 7.516 18.0 6.646 16.0Volcamiento 4.194 10.0 4.439 10.7

20 Ibid.


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INTRODUCCIÓN



10

AÑOS 1993 1994TIPOS f % f %

Caída 1.818 4.3 1.751 4.2Otros 547 1.4 500 1.2

TOTAL 41.783 100.0 41.646 100.0(Fuente: MINSAL, Depto Epidemiología, 1995)

En la tabla anterior (TABLA N° 7), se detalló por año el número de perso-

nas lesionadas en accidente de tránsito según tipo de accidente, para los

años 1993 y 1994, mostrando que las colisiones, generaron el 41.8 por

ciento de las mismas, seguidas de atropellos (25.34 por ciento), choques (16.97 por ciento), volcamientos (10.35 por ciento) y caídas (4.28 por cien-

to). Asimismo, en el período 1990–1994, el número de accidentes y muer-

tos en accidentes de tránsito ha ido en aumento, así como los lesionados,

salvo una pequeña disminución en el año 1994, como se puede apreciar

en la tabla que sigue.

TABLA N° 8: “Distribución de frecuencias de personas lesionadas y muertas enaccidentes de tránsito, en Chile, en el período 1993–1994, Santiagode Chile, 1995”.

AÑO N° ACCIDENTES LESIONADOS21 MUERTOS

1990 39.479 34.505 1.5871991 40.368 36.374 1.6021992 43.402 40.343 1.7001993 44.837 41.783 1.7601994 44.236 41.646 1.762

TOTALES(Fuente: MINSAL, Depto Epidemiología, 1995)

Continuando con la misma fuente22, si se repara en la cifra de sujetos

que resultaron lesionados en accidentes de tránsito ocurridos en 1994, de

acuerdo a la gravedad de las lesiones, se obtiene:

21 No incluye fallecidos.


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INTRODUCCIÓN



11

• lesiones leves (60.4 por ciento)

• heridas graves y menos graves (35.6 por ciento)

• fallecidos (4 por ciento)

Basándose en los datos proporcionados por Carabineros y el

Departamento de Informática del Ministerio de Transportes y Tele-

comunicaciones de Chile, en relación al porcentaje del parque

vehicular de cada región que participó en accidentes de distintos

tipos de vehículos como autos, buses y camiones, presentada porregiones, se puede observar (TABLA N° 9) que la Primera Región

tiene el porcentaje más alto de todo el país (4.9 por ciento).

TABLA N° 9: “Porcentajes del parque vehicular que participó en accidentes detránsito, según regiones de Chile, en 1993, Santiago de Chile,1995”.

REGIÓN TOTAL AUTOS23 BUSES CAMIONES24

I 4.9 6.5 20.4 6.8II 2.8 2.4 27.9 3.9III 3.4 3.0 42.5 4.1IV 2.6 2.5 20.9 3.1V 4.3 0.4 52.3 5.6METROPOLITANA 4.2 4.9 39.4 6.8VI 2.7 3.6 16.1 2.6VII 2.8 2.2 32.7 4.0VIII 2.9 2.3 22.1 4.1IX 4.2 4.7 29.7 4.1X 2.6 2.6 18.1 3.3XI 2.9 2.4 28.5 3.5

XII 1.8 2.3 45.8 2.5PAÍS 3.7 2.0 33.5 4.8(Fuente: Carabineros y el Departamento de Informática del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones de

Chile)

22 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: cit. op. 23 Automóviles particulares y de arriendo.24 Incluye camionetas y furgones.


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INTRODUCCIÓN



12

En cuanto a la TASA DE ACCIDENTES POR CADA MIL HABITANTES (TABLA N°

10), entre las regiones que se sitúan con valores superiores a la Re-gión Metropolitana se encuentra la Primera Región, siendo la segun-

da tasa más alta de Chile.

TABLA N° 10: “Distribución de personas accidentadas y muertas, y tasa por 1000habitantes, por país y por regiones seleccionadas, en Chile, en1993, Santiago de Chile, 1995”.

REGIÓN POBLACIÓN ACCIDENTADOS Y MUERTOS TASA X 1.000 HBTES.

I 371.010 1.858 5.0III (Más alta) 195.650 1.078 5.5

XII (Más baja) 165.002 335 2.0PAÍS 13.266.628 43.543 3.3

(Fuente: MINSAL, Depto Epidemiología, 1995)

Al analizar los errores de los conductores, se ve que lo más frecuente

es desobedecer las señales de tránsito. En 1994 de un total de 30.516

accidentes ocasionados por conductores, 7.425 casos (24.3 por ciento) se

debieron a esta causa25.

GRÁFICO N° 1: “Distribución de frecuencias de causas de accidentes de tránsito por no respetar señales, según tipo de señal, en Chile, en 1994, ex-presada en porcentajes, Santiago de Chile, 1995”.


En el gráfico anterior, se mostraron causas de accidentes por no respe-

tar señales de tránsito, según tipo de señal, correspondiendo el 26.0 por

25 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: cit. op.


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13

ciento a ignorar el SIGNO PARE, un 23.7 por ciento el CEDA EL PASO,

un 20.9 por ciento la LUZ ROJA y un 29.4 por ciento otras que no son lasanteriores. La misma fuente26 ilustra que el manejo descuidado y no res-

peto de la distancia entre un vehículo y otro se ubicaron en segundo lugar

de las causas de accidentes originadas por conductores, con una impor-

tancia relativa de un 16.3 por ciento para cada una de las situaciones. En

conjunto, estas tres circunstancias mencionadas (no respetar señales de

tránsito, manejo descuidado y no respeto de la distancia entre un vehícu-

lo) aportan más de la mitad de las causas de accidentes originadas porconductores (56.9 por ciento)27.

En cuanto a las características de los conductores que partici-

paron en accidentes de tránsito en Chile, en el año 1993, la ma-

yoría de ellos se ubican en el grupo de 21 años y más con 31.476

casos (93.6 por ciento), siendo el 86.1 por ciento hombres. En re-

lación a la escolaridad , el 58.7 por ciento tiene enseñanza media yun 1.8 por ciento es analfabeto. En cuanto a las profesiones, en

primer lugar se ubican los choferes con un 35.6 por ciento, en el

segundo los obreros con 16.5 por ciento y en tercer lugar los em-

pleados con un 13.6 por ciento28.

Entre otras causas originadas por los conductores, siempre utilizando

la misma fuente, el manejo en estado de ebriedad y bajo la influencia dedrogas ocasionaron 2.444 accidentes (8.0 por ciento). El exceso de velo-

cidad (aún cuando corresponde a un 7.2 por ciento) es de gran importan-

26 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: cit. op. 27 Ibid. 28 Ibid.


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INTRODUCCIÓN



14

cia, ya que es el que puede originar la consecuencia más grave de un ac-

cidente como es la muerte29

.

Según la misma información, y como se observa en el gráfico que si-

gue, los peatones causan una cifra no despreciable de accidentes. En

1994, representaron el 18.4 por ciento de los mismos (8.143 accidentes);

encontrándose como principales causas30:

• cruce repentino de calles, carreteras o caminos con4.743 casos y un 58.2 por ciento;

• cruzar confiadamente calles, carreteras o caminos ha-

biendo un vehículo detenido, 2.409 casos (29.6 por cien-

to);

• tránsito de peatones en estado de ebriedad con 710 ca-

sos y un 8.7 por ciento;

• transitar por la derecha de la calzada con un 3.5 por

ciento y 281 accidentes.

29 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: cit. op. 30 Ibid.


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INTRODUCCIÓN



15

GRÁFICO N° 2: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito originadas por peatones, según causa, en Chile, en 1994, expresada en por-

centajes, Santiago de Chile, 1995”.


Como se puede observar en el siguiente gráfico, según registros de

Carabineros de Chile, el conductor es responsable del 31.4 por ciento de

los accidentes que generan muertes y el peatón del 46.3 por ciento de los

mismos. Otras causas como ESTADO DE CALLES Y CARRETERAS, OBSTRUC-

CIÓN VISUAL DE LAS SEÑALIZACIONES O INEXISTENCIA DE ÉSTAS, CONDICIONES

ATMOSFÉRICAS, CARENCIA DE FACILIDADES PEATONALES, ETC ., corresponden

el restante 22.3 por ciento31.

31 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: cit. op.


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16

GRÁFICO N° 3: “Distribución de frecuencias de accidentes de tránsito con muer-tes, según causa, en Chile, en 1993 (n: 1760), expresada en por-

centajes, Santiago de Chile, 1995”.

(Fuente: Carabineros de Chile, 1995)

H OMICIDIOS Y SUICIDIOS

TORO ALBORNOZ y ASTROZA PALMA32, muestran que el grupo de

causas denominadas “Traumatismos y Envenenamientos” correspondió,

en su Novena Revisión, al grupo XVII de la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE) y comprendió los códigos de tres dígitos que van del

800 al 999 con diagnósticos fisiopatológicos. Esta clasificación de egre-

sos, muertes y casos, tenía importancia desde el punto de vista clínico. A

su vez, y con esos mismos dígitos, los traumatismos se clasificaron en

CAUSAS EXTERNAS, señalándose con los códigos E 800 hasta el E 999, en

referencia a lo que provocó un trauma.

Nos dicen los autores, que los Traumatismos y Envenenamientos, en

32 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: “Magnitud del problema de losTraumatismos”, Módulo 1, Ministerio de Salud de Chile, versión 6, Santiago de Chile,septiembre 1995.


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INTRODUCCIÓN



17

esta clasificación pueden dividirse en forma didáctica en tres subgrupos

de causas:

1. accidentales: que comprenden desde el código E 800 hasta elE949;

2. las autoinfligidas o causadas por terceras personas: correspondien-tes a los códigos E 950 al E 979, como los suicidios y los homici-dios; y

3. causas ignoradas si fueron accidentales o causadas por terceras personas: correspondientes a los códigos E 980 al E 989:

3.1. E 980: Envenenamiento por sustancias líquidas o sólidas 3.2. E 981: Envenenamiento por gases de uso doméstico

3.3. E 982: Envenenamiento por otros gases

3.4. E 983: Ahorcamiento, estrangulación o sofocación

3.5. E 984: Sumersión (ahogamiento)

3.6. E 985: Lesión por arma de fuego y explosivo

3.7. E 986: Lesión por instrumento cortante o punzante

3.8. E 987: Precipitación desde lugar elevado

3.9. E 988: Lesión por otros medios y por los no especificados,compuesto por los siguientes subgrupos:

3.9.1. E 988.0: Colocación o salto ante objeto móvil

3.9.2. E 988.1: Quemadura, fuego

3.9.3. E 988.2: Escaldadura

3.9.4. E 988.3: Exposición al frío extremo

3.9.5. E 988.4: Electrocución

3.9.6. E 988.5: Estrellamiento de un vehículo a motor

3.9.7. E 998.6: Estrellamiento de aeronave

3.9.8. E 988.7: Sustancias cáusticas, excepto envenena-miento

3.9.9. E 988.8: Otros medios especificados

3.9.10. E 988.9: Medio no especificado

3.10. E 989: Efectos tardíos de lesión


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18

Cabe aclarar que la Novena Revisión de la Clasificación Internacionalde Enfermedades tenía 17 capítulos más dos clasificaciones suplemen-

tarias; siendo una de éstas, la Clasificación suplementaria de causas ex-

ternas de traumatismos y envenenamientos (Clave E). Por recomenda-

ción de la Reunión Preparatoria sobre la Décima Revisión (Ginebra,

1983), con la ratificación de ulteriores reuniones, ha dejado de conside-

rarse suplementario y ahora forma parte de la clasificación principal33,

como Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98). Cuan-

do un código de esta sección es aplicable, se espera que se utilice comoun adicional a un código de capítulo diferente de la Clasificación que in-

dique la naturaleza de la afección. La mayoría de las veces, la naturale-

za de la afección será clasificable en el Capítulo XIX, Traumatismos, en-

venenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-

T98). El CIE-10 indica que las causas de muerte deben tabularse prefe-

rentemente de acuerdo con ambos Capítulos XIX y XX, pero si sólo se

tabula un código, debe usarse de preferencia el Capítulo XX (Causas ex-

ternas de morbilidad y de mortalidad)34.

En la tabla que sigue, se muestran las principales causas de muerte

por traumatismos en Chile para el año 1993, según causa externas; sien-

do, para 1993, la tasa de mortalidad de accidente de tránsito 11.7 por cien

mil habitantes, la de homicidio 2.6 por cien mil habitantes, y la de suicidio

5.3 por cien mil habitantes35.

33 OPS: “Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacio-nados con la Salud”, OPS, Publicación Científica n° 554, Washington, 1995.34 Los códigos actualizados correspondientes a esta investigación son Accidentes detransporte (V01-V99), Lesiones autoinfligidas intencionalmente (X60-X84) y Agresiones(X85-Y09)35 El Servicio de Salud Arica (180.717 habitantes en 1993), como se verá en este trabajo,para ese mismo año, tuvo las siguientes TASAS DE MORTALIDAD:


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INTRODUCCIÓN



19

TABLA N° 11: “Distribución de frecuencias de principales causas de muerte portraumatismos y tasa por 100.000 habitantes, según causas exter-

nas, en Chile en 1993, ordenadas por frecuencia y expresada enporcentajes, Santiago de Chile, 1995”.

GRUPO NÚMERO TASA %

Ignorados 3.912 28.3 42.9Tránsito 1.617 11.7 17.7

Aspiración 904 6.5 9.9Sumersión36 847 6.2 9.3Suicidio 739 5.3 8.1Homicidio 360 2.6 3.9Envenenamiento 296 2.1 3.3Quemaduras 277 2.0 3.0

Otros 174 1.2 1.9TOTAL 9.126 65.9 100


También, como se ve en la tabla siguiente37, Chile es el país de las

Américas con el mayor porcentaje de muertes en las que se ignora si

la causa fue accidental o intencional (en 1986 el valor proporcional de

esta causa alcanzó casi un 50 por ciento) seguida, para el año 1986, por

Brasil (con 16.6 por ciento), Trinidad y Tobago (con 11.5 por ciento) y Ar-gentina (con 7.1 por ciento). En 1980, Chile obtuvo el 48.4 por ciento del

valor proporcional de esta causa, seguida por Trinidad y Tobago (28.1 por

ciento) y Brasil (19.3 por ciento). Es de destacar cuánto Trinidad y Tobago

bajó este porcentaje.

TABLA N° 12: “Distribución de frecuencias de personas muertas, según causasignoradas si fueron accidentales o intencionalmente infligidas, en

accidente de tránsito: 11.1 por cien mil habitantes.homicidio: 3.3 por cien mil habitantes.suicidio: 10.5 por cien mil habitantes.

36 A 225 fallecidos por sumersión, se han sumado 622 muertes de los ahogados ignora-dos si fueron accidentales o causadas por terceras personas.37 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: “Lesiones ignoradas si sonaccidentales o intencionalmente infligidas”, Módulo 2, Ministerio de Salud de Chile, ver-sión 6, Santiago de Chile, septiembre 1995.


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INTRODUCCIÓN



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región de las Américas, en los años 1980 y 1986, expresada enporcentajes, Santiago de Chile, 1995”.

1980 1986PAÍS TASA % TASA %

ARGENTINA … … 3.8 7.1BRASIL 11.2 19.3 11.4 16.6COSTA RICA 1.2 2.2 0.9 2.3CHILE 38.0 48.4 35.5 49.8U.S. A. 1.6 2.3 1.3 2.1MÉXICO … … 1.9 2.5TRINIDAD Y TOBAGO 16.2 28.1 6.6 11.5VENEZUELA 0.1 0.1 0.6 1.1(Fuente: MINSAL, Depto Epidemiología, 1995)


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PLANTEO DE LA INVESTIGACIÓN

Área de investigación

Este trabajo se basa para definir conceptos y analizar los datos en las

siguientes disciplinas:

EPIDEMIOLOGÍAEDUCACIÓN PARA LA SALUD

PSICOLOGÍAMETODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Problema que origina la investigación

El grupo de causas denominado como “Traumatismos y Envenena-

mientos” internacionalmente, y, habitualmente llamados “Accidentes”,

constituye tema serio en los países desarrollados y en forma emergente

en los en vías de desarrollo. A partir de 1975 la OMS analiza en diversos

artículos la magnitud y el impacto social y económico de estos traumatis-

mos, especialmente los accidentes de tránsito, invitando a sus países

miembros a actuar sobre esta “epidemia silenciosa”, llamada así, preci-

samente por su carácter constante y paulatinamente creciente en nues-

tras poblaciones38.

Arica no está fuera de este contexto. Con su particular realidad de zona

en que conviven diferentes culturas, la Unidad de Salud Mental del Servi-

cio de Salud de Arica, a través de su Programa de Salud Mental Intercul-

38 TORO ALBORNOZ, Jorge y Leonor ASTROZA PALMA: “Magnitud del problema de losTraumatismos”, Módulo 1, Ministerio de Salud de Chile, versión 6, Santiago de Chile,

septiembre 1995.


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tural (guiado por el Departamento de Programas a las Personas del mis-

mo Servicio), mostró, con fines preventivos, especial interés en conocer ydar a conocer la participación de la población aymara en esta problemáti-

ca, por tener la impresión de que su magnitud es superior a la que podría

esperarse por proporción en la población39.

Antecedentes

Para la realización de este trabajo se consultaron libros, revistas, artí-

culos de diarios relacionados con el tema y, básicamente, en el Departa-

mento de Programas a las Personas (DPP) del Servicio de Salud de Ari-

ca, el Registro de defunciones, confrontado con los certificados originales

de defunción existentes en el departamento de Estadística del mismo

Servicio.

Marco teórico

En el desarrollo de este espacio se creyó como mejor forma, concep-

tualizar términos a la manera de glosario:

ACCIDENTE DE TRÁNSITO

Cualquier accidente de vehículo que ocurre en la vía pública (por

ejemplo que se origina en, termina en, o afecta parcialmente a un

vehículo en la vía pública.

39 Aproximadamente que un 20 por ciento de la población tiene un apellido aymara.


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CONDUCTOR

Ocupante que maneja o que se propone manejar un vehículo de

transporte.

POBLACIÓN AYMARA

Personas con apellidos incluidos en la lista de 286 APELLIDOS

MAS COMUNES DEL ÁREA ANDINA CHILENA, basada en la su-

ministrada al autor por el DPP del SSA, la recopilada por el Prof.

Lic. Manuel MAMANI M., de la UTA, e informantes claves.

POBLACIÓN NO AYMARA

Personas con apellidos no incluidos en la lista, antes mencionada,

de 286 APELLIDOS MAS COMUNES DEL ÁREA ANDINA CHILE-

NA.

PRIMER DIAGNÓSTICO

Es la CAUSA BÁSICA, la enfermedad o lesión que inicia la cadena

de acontecimientos patológicos que conducen directamente a la

muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo

la lesión fatal.

SEGUNDO DIAGNÓSTICO

Es la CAUSA INMEDIATA, la causa que condujo directamente a la

muerte.

HOMICIDIO


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Muerte causada por una persona a otra.

PEATÓN

Cualquier persona que en el momento del accidente no estaba

ocupando o conduciendo un vehículo de motor, tren, tranvía, vehí-

culo de tracción animal u otro vehículo, o una bicicleta o un animal.

Incluye persona:

•

a pie• cambiando rueda de vehículo

• haciendo ajuste al motor de vehículo, y

el usuario de un medio de locomoción para peatones, tales como:

• andador

• carretilla y carro de mano

• coche de niños

• esquí

• monopatín

• patín (de ruedas)

• patineta

• patineta para hielo

• silla de ruedas (con motor)

• silla ortopédica

• trineo

SUICIDIO

Acto de darse muerte.

VÍA PUBLICA, CALLE o CARRETERA


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Es la distancia entre las líneas de propiedad (u otros límites seme-

jantes) en el terreno, abierta al público como consecuencia del de-recho o las costumbres, con el propósito de ser utilizada para movi-

lizar personas o bienes de un lugar a otro.


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ASPECTOS METODOLÓGICOS

Elementos básicos de epidemiología

Contar números o cifras absolutas nos permite planificar; pero, no

comparar al menos que provengan de dos poblaciones idénticas.

Cuando comparamos números relativos podemos obtener:

1. Una RAZÓN que es la relación que existe entre dos cifras absolu-

tas40, no interesando lo grande de las cifras sino la relación lógica

entre ellas y debiéndose colocar siempre el valor mayor en el nu-

merador.

2. Una PROPORCIÓN que es una razón donde el numerador es una

parte del denominador 41; por lo tanto el numerador es siempre me-nor que el denominador, por lo que hay que multiplicarlo por un fac-

tor. Para la epidemiología en general, interesan sobre todo las pro-

porciones; dos tipos particulares de proporciones constituyen los

indicadores de enfermedad fundamentales para la investigación

epidemiológica:

3. PREVALENCIA: Puede ser definida como la proporción de casos

de una cierta enfermedad (o hechos relacionados con la salud) en

una población delimitada, en un tiempo determinado. Puede ser:

3.1. INSTANTÁNEA o PREVALENCIA DE PUNTO: cuando se

marca un momento preciso en el tiempo;

40 a/b, donde a es distinto que b. Ejemplo: 27.000 habitantes/2.700 Km2 = 10 hab./Km2.

41 a/a+b.


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3.1.1. PERIÓDICA: cuando se define un período; o

3.1.2. PREVALENCIA DEL TIEMPO DE VIDA o LIFE–TIME

PREVALENCE: cuando el período engloba toda la

existencia de los sujetos de la población.

3.2. INCIDENCIA: Es el número de casos nuevos de una enfer-

medad o hecho durante determinado período en una pobla-

ción específica.

4. Una TASA que es una proporción porque el numerador está inclui-

do en el denominador 42 ; colocándose en el numerador el número

de veces que se presenta un fenómeno, y en el denominador la

población donde se produjo. Las tasas miden riesgo individual y

permiten comparar riesgo, pudiendo ser brutas cuando el denomi-

nador es toda la población, o específicas cuando el denominador

es un subgrupo de la población.

MORTALIDAD

En la mayor parte de los países del mundo y en los organismos de sa-

lud, los datos de mortalidad suelen ser los únicos que proporcionan in-

formación acerca de la patología.

La mortalidad a diferencia de la morbilidad —que suele sufrir de datos

42 Las TASAS se componen de cinco elementos:

NUMERADOR: Número de muertos o de enfermosDENOMINADOR: población expuesta al riesgo

FACTOR DE AMPLIACIÓN: x 100, x 1.000, x 100.000, x 1.000.000LUGAR: Donde se hizo la tasa

TIEMPO: Durante el cual se hacen las observaciones (por lo gene-ral un año)


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insuficientes, de pocas consultas por parte de la gente, a veces de consul-

tas sin diagnóstico o que no se informan—, por ser un evento de tipo úni-co su registro es universal; y, si bien en el certificado de defunción puede

no estar bien declarada la causa básica, aporta otros datos: sexo, edad,

domicilio, procedencia, lugar de fallecimiento, etc.; por ello, el número de

muertes, su importancia relativa (porcentaje) y sus tasas, constituyen uno

de los indicadores clásicos de medición de la magnitud de un problema de

salud pública, porque nos pueden proporcionar valiosa información sobre

su causalidad y a quiénes está afectando.

ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD

Para el análisis de la misma se usan como indicadores:

1. TASA DE MORTALIDAD GENERAL: Nos dice el riesgo de la po-

blación de morir por todas las causas; debiéndose observar duran-te un tiempo y ver las tendencias de variaciones, tipo de curva, etc.,

y comparar con tasas de mortalidad de otras regiones o países.

2. AJUSTE DE TASAS: Compara problemáticas de grupos etarios

muy distintos. Las tasas se usan en general para medir y comparar;

pero, si queremos comparar tasas que no son iguales en su com-

posición no nos dan resultados correctos, debiendo aplicar el ajuste

de tasas que permite homogeneizar las estructuras de poblaciones

que queremos comparar. Hay dos métodos para realizarlas:

2.1. DIRECTO43 e

43 –Se distribuye la población por grupos de edad –se registra el número de muertes por cada grupo de edad


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2.2. INDIRECTO O RAZÓN DE MORTALIDAD ESTANDARIZA-

DA44

.

3. TASAS ESPECÍFICAS: Riesgo de determinados grupos o subgru-

pos. Es importante para hacer comparaciones, aunque a veces no

se conocen todos los grupos.

4. MORTALIDAD PROPORCIONAL: Es la parte del total que corres-

ponde a lo que se busca, es decir, qué peso tiene en el total lo que

se busca45

.

5. AVPP (AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS): Son los

años que dejan de vivir por distintas causas, y se consideran que

están en edad productiva. Es el producto entre la diferencia de

edad elegida, y el punto medio del intervalo de clase por el número

de defunciones.

Desde el punto de vista de las causas, el análisis de la mortalidad pue-

–se calcula la tasa específica por grupo de edad –se elige una población de referencia que generalmente es la suma de las dos quecomparamos

–se aplica tasa específica por grupo de edad a cada uno de los grupos de referencia.Para calcular número esperado de muertos se calculan las tasas de mortalidad generalajustada. 44 Se utiliza cuando las población es muy pequeña con respecto a otra, pero tiene mayornúmero de muertos, y las tasas específicas son inestables):

–se toma la población mayor como población de referencia

–se calculan las tasas específicas de esa población –se aplican las tasas específicas a la segunda población y se calcula el número de muer-tes esperadas

–en la segunda población (menor) no se calculan las tasas específicas –se suma el número de muertos esperados –se hace razón de mortalidad general –se hace razón de mortalidad estandarizada, relacionando número de muertes reales dela población menor con el número de muertos esperados.45 Es importante hacer una buena selección del dato, porque encubre los mal definidos(pudiendo alterar resultados).


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de ser:

# evitables

# medianamente evitables

# no evitables

INDICADORES

Los indicadores son expresiones estadísticas que intentan cuantificar

en forma indirecta o parcial un fenómeno complejo.

Se utilizan para determinar diagnósticos de situación o para elaborar

programas. Nos dicen parte de una realidad que es más compleja; siendo

más adecuado cuanto más conozcamos la realidad.

INDICADORES DE SALUD

Tienen por finalidad medir y evaluar el trabajo (tanto médico como no

médico) en el área salud.

Ejemplo:

PAÍSESINDICADORES DESARROLLADOS VÍAS DE DESARROLLO SUBDESARROLLADOS

Ingreso per capita + de 1.000 US$ + de 500 US$ – de 500 US$Vivienda 1 persona/hab. 2 persona/hab. 3 persona/hab.Educación c/1000 hay 4 ó + profesores c/1000 hay 3.5 profesores c/1000 hay 1.5 profesores


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las muertes desde el final del acto operatorio y hasta las 72 horas.

después, respecto al total de los actos operatorios:Defunciones desde el final del acto operatorio hasta las 72 horas después x 100 =

Egresos (vivos y muertos)

DATOS

Los datos son importantes de acuerdo a la forma de su recolección,

que hacen variar los indicadores46. Por ejemplo: si estudiamos el saram-

pión, en el ámbito regional interesa la tasa de incidencia, en un Departa-

mento del Servicio de Salud, puede ser importante la cobertura de vacu-

nación, en una localidad del interior interesaría saber cuáles están vacu-

nados y cuáles no.

RIESGO

El riesgo es el correspondiente epidemiológico del concepto matemáti-

co de la probabilidad; es una medida que refleja la probabilidad de que se

produzca un hecho o un daño de la salud .

La idea de riesgo ha sido crucial para el desarrollo de una epidemiolog-

ía de las enfermedades no infecciosas, como los disturbios mentales,

donde el paradigma de contagiosidad no es fácilmente aplicable47.

46 A la MORTALIDAD INFANTIL (0–1) si la disgregamos en PRECOZ (0–28 días) yTARDÍA (29 días–11 meses) tenemos una explicación distinta: PRECOZ está más rela-cionada con la atención institucional; TARDÍA con el medio social, cultural.47 DE ALMEIDA (Filho), Noamar: “Epidemiología sin números”, OPS, OMS, Washington,1992.


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ENFOQUE DE RIESGO

El Sistema de Salud es un sistema abierto, altamente dependiente, que

se desarrolla en incertidumbre y conflicto.

El enfoque de riesgo ofrece una herramienta metodológica que permi-

te realizar un análisis ordenado del sistema de salud. Es decir, es un mé-

todo que se emplea para:

# medir la necesidad de atención por parte de gru-

pos específicos;

# ayudar a determinar prioridades de salud;

# ser herramienta para definir las necesidades de

reorganización del sistema de salud;

# mejorar la atención para todos, pero prestando

mayor atención a aquellos que más la requie-

ren48.

Se puede predecir cuántos morirán en una población dada, pero no se

puede predecir, con la misma seguridad, quiénes son los individuos que

morirán. Es posible, sin embargo, examinar las características de aquellos

que han muerto y tratar de establecer en que diferían de los sobrevivien-tes. Con éxito se estará en condiciones de preparar una lista de carac-

terísticas que describa, con mayor precisión, a aquellos que murieron. Es-

ta lista es la Lista de Factores de riesgo; pudiendo ser tanto indicadores

48 Es un enfoque no igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor necesidadde atención.


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de riesgo como causas de daños de salud49.

Para el enfoque de riesgo se utiliza:

1. RIESGO ABSOLUTO: es la incidencia del daño en la población to-

tal.

2. RIESGO RELATIVO: Es la razón entre la tasa de incidencia50 en

los expuestos y la tasa de incidencia en los no expuestos (indica

cuántas veces más probabilidad de desarrollo de un determinado

daño tienen los expuestos a un Factor de riesgo51 respecto a los no

expuestos a ese mismo Factor).

3. RIESGO RELATIVO (estimativo): En los estudios de casos y con-

troles52 se puede calcular una aproximación del RR mediante la

fórmula de productos cruzados (Odds Ratio), aproximación que re-

sulta tanto más exacta cuanto más baja es la Frecuencia del dañoy más representativos son los casos y controles.

49 Suelen darle tres connotaciones. A saber:

Atributo o exposición

• que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico, noconstituyendo necesariamente un factor causal;

• que aumente la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado es-pecífico; y

• que pueda modificar por alguna forma de intervención, logrando disminuir la probabi-lidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro daño específico.

50 Es el número de casos nuevos de una enfermedad durante un determinado período enuna población específica dividido por el número de individuos a riesgo de contraer dichaenfermedad en la población estudiada (multiplicada por una constante: 1.000 ó 100.000).51 Atributo o agente sospechoso de estar relacionado con la ocurrencia de una enferme-dad particular.


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Población

Este estudio se realizó en la ciudad de Arica en los meses de enero a

abril del año 1997. Para tal efecto, se utilizaron las defunciones por Acci-

dentes de Tránsito, Homicidios y Suicidios, notificadas en Arica, a su Ser-

vicio de Salud, entre los años 1991 a 1996 inclusive; trabajándose con to-

da la población que, por ser pequeña, no fue necesario realizar muestra;

quedando constituida en 302 defunciones.

Para distinguir, entre la población aymara y quienes no pertenecen al

misma, se utilizó la lista de 286 APELLIDOS MAS COMUNES DEL ÁREA

ANDINA CHILENA54, que a continuación se transcribe:

REFERENCIAS APELLIDOS DEL ÁREA ANDINA CHILENA

APELLI

Documents

Ochoa de La Maza Accidentes de Transito Homicidios y Suicidios