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Obésité infantile et
négligence parentaleUn défi pour la consultation
Bertrand Crottet Psychologue associé
Journée de formation et d’accréditation AKJ
Négligence et obésité
• Dans les familles suivies psychologiquement on identifie environ 62% de familles négligentes.
Pourquoi autant?
Typologie: 3 catégories
1. Psychopathologie et trouble de la personnalité
• Non prise en compte des besoins de l’enfant• Risque de parentification
2. Traumas• Personnel, parental ou familial• « petits » et « grands » traumas
3. Conflits conjugaux et parentaux• Désaccord sur le cadre• Enfant sur le devant de la scène
Etiologie de la négligence
Psychopathologieparentale
Traumas
Conflits36%
54%
10%
Les 2 mécanismes de la négligence
• Perturbation de la relation entre les figures parentales et l’enfant– Faible taux d’interaction– Interactions réciproques négatives
• Perturbation du rapport entre la famille et la collectivité. Isolement « fonctionnel ».
Le méta-besoin
Besoin d’établir des relations affectives stables avec des personnes ayant la capacité et étant disposées à porter l’attention et à se soucier
des besoins de l’enfant
Besoins physiques Besoins éducatifs
Protection contre dangersÊtre nourriSoins médicaux
Expériences d’apprentissagesCadre clair
Négligence et obésité
• Négligence – parent ne fait pas attention aux besoins de l’enfant
• L’enfant intègre qu’il ne doit pas faire attention à ses besoins pour survivre dans cet environnement
Découverte sensorielle
Conséquence développementale au niveau de la découverte sensorielle du monde:
EnfantCadre social
Rendre le monde
intelligible
Enfant négligé
Négligence et obésitéConséquence développementale au niveau de la découverte sensorielle du monde:
Crainte d’être envahit par les sensations qu’il
perçoit
Retrait
Protection
Evitement des sensations
Chez les enfants et ados obèses:– Perte des repères sensitifs de faim et de
satiété– Confusion sensorielle
Evitement d’une image de soi abîmée
EnfantRégulation mutuelle
des émotions
Zone de confort
Les parents sont un modèle de régulation pour l’enfant
Et les émotions…
Cadre social
Négligence et Dysrégulationémotionnelle
Emotions intenses
Identifier
Nommer
Accepter
Communiquer
Stratégie d’évitement
Enfant négligé
Négligence et obésité
Difficulté de la gestion
émotionnelle chez les parents
Conflits conjugaux
ou parentaux
Trauma individuel ou familial
Psycho-pathologieparentale
IMPLICATIONSPOUR
LA CONSULTATION FAMILIALE
ChallengeDonner de la place à l’histoire des parents
(Alliance et Engagement)
ET
Recentrer sur les besoins de l’enfant
Tout en gardant une attitude bienveillante
Entretien lisse• Déni• Le problème n’est pas identifié en tant que tel• Stade de pré-contemplation• Pas de lien entre les émotions, le comportement et les
conséquences sur le poids• Pas de remise en question des règles familiales
�Rouler avec les résistances du patient et de safamille
�Interroger l’enfant et ses parents sur leurcompréhension de la prise de poids
Parents dénigrants
• La responsabilité du problème de poids est attribuée uniquement à l’enfant.
• L’enfant doit changer. Il est ouvertement critiqué, dévalorisé, voire insulté.
�Arrêt sur image�Circulariser l’information�Soutenir le parent dans son rôle d’encadrement.
Donner de l’attention aux besoins de l’enfant.
Les bonnes raisons de ne pas changer
• «Ça va s’arranger tout seul»• «En grandissant il va s’affiner»• Manque d’implication et d’engagement
�Explorer avec le patient et sa famille jusqu’àl’apparition d’une ambivalence autour de laquestion du poids
Attitude contre-productive
• Donner des conseils• Vouloir convaincre
�Augmente l’ambivalence�Active la mise en échec�Diminue l’estime de soi et le sentiment
d’efficience
VIGNETTE CLINIQUE
Vignette clinique
• Anaïs, 13 ans• Suivi dans l’unité depuis janvier 2014 par médecin et diététicienne• BMI fluctuant: 23.5 – 27
• Observations– Mère disqualifiante voire humiliante face à sa fille – Mère focalise toute la responsabilité de l’obésité sur sa fille– Anaïs présente un discours « lisse » en entretien individuel => « Tout va bien »– Augmentation de la prise de poids, car grignotages émotionnels en cachette– Souhait de l’adresser au psychologue => accompagnement pendant 1 année
• Impression de l’équipe– Loyauté d’Anaïs, qui n’ose pas révéler ce qu’elle vit
Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue
• Colère de la mère contre la démarche et contre sa f ille• « On a rien à se reprocher », « j’ai rien à faire ici »• « Elle n’écoute rien » • « Elle ne fait aucun effort, alors qu’on fait tout pour elle »
Attitude thérapeutique
Révéler le jeuValider l’émotion de la mère
S’intéresser à son histoire
Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue
• Histoire de la mère• « On m’a imposé une thérapie quand j’étais adolescente »• Relation mère avec son propre père très conflictuelle (père dénigrant)• Evolution positive suite au recadrage du psychiatre, qui définit le père
comme négligent. La mère s’est sentie reconnu comme victime.
Attitude thérapeutique
Validation de l’importance de communiquer sur les difficultés relationnelles
Circularisation de l’information («Selon vous, que ressent Anaïs qd elle vous écoute? »)
Recadrage sur les besoins d’Anaïs
Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue
• Emotions d’Anaïs– Pleurs intenses– « On ne parle pas dans la famille, tout est fermé, tout est gris »– « On ne fait rien ensemble »
Attitude thérapeutique
Recadrage sur les besoins actuels d’Anaïs
Evaluation sur les capacités de la mère à apaiser sa fille
Proposition d’une séance de famille
ATTITUDES THERAPEUTIQUESRESUME
Attitude thérapeutiqueFace aux parents et à leur histoire
• Validation de leur souffrance– Permet l’alliance thérapeutique– Instaure un scénario correctif– Modeling par le soignant
• Validation des stratégies de coping– Met en évidence des attitudes positives de régulation
émotionnelle
Attitude thérapeutiqueFace à l’enfant et à ses besoins
• Recadrage sur la problématique de l’enfant– Remet l’enfant au centre de la consultation– Rompt le cercle vicieux de la négligence
• Circularisation de l’information– « L’information pertinente est celle qui vient de la famille et
y retourne pour activer le processus » (Guy Ausloos, la compétence des familles)
– Renseigne chaque membre sur le vécu émotionnel de l’autre
– Met en évidence le vécu émotionnel de chaque membre et son impact sur l’autre
Attitude thérapeutiqueFace à son rôle de soignants
• Rester des soignants bienveillants– Pensées contre-productives– Système encadrant – garant de la sécurité - modèle– Recontacter les familles qui « évitent » les
consultations– Questionner l’évolution des stratégies éducatives– Aspect psycho-éducatif:
• Nommer la négligence et les effets associés• Eventuellement rappeler la Loi• Signalement à la justice de paix ??
PRISES EN CHARGE PSYCHOLOGIQUES
Settings et approches recommandés
• Psychothérapie familiale / Entretiens de famille• Guidance parentale • Groupe de parents:
– Ouverture Emotionnelle– Métaphores
• Entretiens conjoints: Médecins, Can team• Suivis individuels
– Eyes Movement Desensitization and Reprocessing(EMDR)
– Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC)– Métaphores / approches symboliques
TAKE HOME MESSAGE
• Obésité de l’enfant et Négligence parentale• Phénomène fréquent (62% des familles consultant
l’unité )
• Importance de l’alliance thérapeutique et de l’engagement des parents
• Recentrer la consultation sur les besoins actuels de l’enfant
Circulariser l’information
Bibliographie
• Stéphanie Haymoz, Mickael Reicherts, « Vivre et réguler ses émotions, modules d’intervention », 2015, Editions ZKS.
• Carl Lacharité et al., « Vers une théorie écosystémiquede la négligence envers les enfants », Bulletin de psychologie 2006/4 (Numéro 484), p. 381-394.
• Marco Vannotti, « L’empathie dans la relation médecin-patient », Cahier critique de thérapie familiale et de pratiques de réseau 2002, De Boeck Supérieur.