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Conflits dConflits d’’intintéérêtrêt
• Activités de conseil – Abbott – Janssen-Cilag
• Invitations en qualité d'intervenant et/ou d’auditeur– Abbott– Janssen-Cilag– Schering-Plough– Wyeth
PlanPlan
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Aspects cliniques
• Evaluation de la sévérité
• Traitement
… particularités de l’enfant
PlanPlan
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Aspects cliniques
• Evaluation de la sévérité
• Traitement
PrPréévalencevalence
0-10 ans 10-20 ans
Gelfand, UK, 2005 0,55% 1,37%
Augustin, All, 2010 0,37% 1,01%
Wu, USA, 2011 0,03%-0,16% 0,25%
Gelfand JM, et al. Arch Dermatol 2005;141:1537-41. Augustin M, et al. BJD 2010;162:633-6. Wu JJ, et al. JAAD 2011;65:957-64.
Augustin M, et al. BJD 2010;162:633-6.
ComorbiditComorbiditééss ??
• Allemagne (Augustin M, et al. BJD 2010)– Augmentation de la prévalence des comorbidités
• Pays-Bas (De Jager M, et al. JEADV 2010)– Pas plus d’obésité à l’âge adulte
• France (Mahé E, et al. SFDP 2012)– Resopsocar (2 210 patients) :
aucun impact de l’âge de début du psoriasis sur …– Obésité, obésité abdominale– Diabète, dyslipidémie– MACE– Tabagisme
USAUSA
0,8
1,3
1,8
2,3
2,8
3,3
3,8
4,3
4,8
Poids nl Surpoids Obésité Obèsitémodbide
OR
0,8
1,3
1,8
2,3
2,8
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3,8
4,3
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Poids nl Surpoids Obésité Obèsitémodbide
OR
OR
de
prés
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s
Psoriasis Psoriasis + UV/systémique
Koebnick C, et al. J Pediatrics 2011;159:577-83.
NouveautNouveautéés s ……
France
– -Psocar (SFDP)
Etats-Unis
– A. Paller– A. Gottlieb (Au S, et al. JAAD 2012 : Sd métabolique : 30%)
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• Evaluation de la sévérité
• Traitement
Intérêt diagnostique majeur …
… mais peut être anxiogène
Le psoriasis de lLe psoriasis de l’’enfant enfant ……
… est une maladie génétique
Ce n’est pas (que) dans la tête
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• Evaluation de la sévérité
• Traitement
Plaque typiquePlaque typique
Zones bastionsZones bastions
ParticularitParticularitéés de ls de l’’enfantenfant
• Peu squameux, mal limité
• Forme la plus fréquente : psoriasis en plaques
• Formes « spécifiques »– Psoriasis des langes– Psoriasis en gouttes– Psoriasis du visage
• Formes plus rares
Psoriasis en plaques
Psoriasis en gouttesPsoriasis en gouttes
Psoriasis en gouttesPsoriasis en gouttes
Psoriasis du visagePsoriasis du visage
• Aspect de « clown rouge »
• Peut être isolé (5%)
• Diagnostic différentiel : DA +++
Psoriasis Psoriasis palmopalmo--plantaire et plantaire et acropulpiteacropulpite
Psoriasis Psoriasis du cuir cheveludu cuir chevelu
Psoriasis unguPsoriasis unguééalal
Psoriasis lingualPsoriasis lingual
Autres aspects Autres aspects ……
Psoriasis douteuxPsoriasis douteux
« Eczémoriasis »
Psoriasis localisé atypique
Psoriasis et …
Les clLes cléés du diagnostics du diagnostic
Antécédents familiauxAspect cliniqueZones bastions
Test thérapeutique
Patience !
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• Traitement
CritCritèères de lres de l’’adulte ?adulte ?
• PASI ?
• DLQI / CDLQI ?
• SC ?
• PGA ?
• …
De Jager M, et al. BJD 2010;163:1099-101
Retentissement Retentissement au quotidienau quotidien
• Gène à l’écriture
• Gène à la marche
• Piscine
• Vêtements couvrants
• Activités périscolaires
• Moqueries ….
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• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Aspects cliniques
• Evaluation de la sévérité
• Traitement
Chez l’adulte …Relation médecin – patient
Relation médecin – patient
AngoissesAntécédents familiaux
Vécu, expériences« L’enfant parfait »C’est dans la tête
…
Relation médecin – enfants – parent(s)
Chez l’enfant …
Que / qui doit-on traiter ?
Que / qui doit-on traiter ?
Que / qui doit-on traiter ?
• Erythème ?• Squames ?• Prurit ?• Parents ?• Prévenir les
surinfections ?
Que / qui doit-on traiter ?
• Il ne va plus à la piscine …
• Il ne met plus de shorts …
Comment traiter ?
– Emollients
– Acide salicylique
– DC
– Vitamines A
– Vitamines D (+DC)
– Tacrolimus
– UVA/B
– Acitrétine
– Ciclosporine
– Méthotrexate
– Etanercept
– Autres biothérapies
Ttt locaux Ttt généraux
Cas du psoriasis en gouttesde Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review. JAAD 2010;62:1013-30.
Education thérapeutique
• Physiopathologie– « ce n’est pas dans la tête »– Terrain génétique et immunologique– Intervention de facteurs environnementaux (éviter de se ronger les ongles …)
• Déculpabiliser
• Évolution de la maladie– Maladie non mortelle, non contagieuse– Maladie chronique évoluant par poussées– Rémissions spontanées ou avec le traitement possibles
• Traitement– Aucune restriction alimentaire, sportive ou vaccinale– Pas de traitement curatif = control des poussées– Le traitement est adapté à
• la localisation des lésions• l’extension des lésions• l’aspect sémiologique
• Soutien psychologique
Traitements locaux
– Emollients
– Acide salicylique
– DC
– Vitamines D
– Vitamine A
– Tacrolimus
• Mots clés– Longtemps
– Décroissance douce
– Entretien ?
– Objectifs prédéfinis
– Galénique adaptée
Photothérapies
• Eviter avant 10-12 ans
• UVB +++
• Collège = 10 ans !!!!!!
Traitements systémiques– Acitrétine +++
– Ciclosporine
– Méthotrexate
– Etanercept
– Autres biothérapies
Centres habitués au maniement de ces molécules
Psoriasis en gouttes
Angine Str Autre foyer Str Infect° latente Bactério – ou NF
Antibio +5-7j (ou +?)
Antibio +Durée : 3- 4 sem
Antibio ?Durée ?
En conclusionEn conclusion- Epidémiologie en mouvement -
- Clinique -Sémiologie simple
Savoir attendre
- Traitements -Relation médecin-enfant-parentsMêmes traitements que l’adulte
Savoir passer la main
- -Psocar -
