namadiagnosaKeadaan terakhir Ny. Hatmah/ 18 th/Anak hidup oMRS 31-1-2015/12.00 WITAG1P0A0 H aterm + inpartu kala I fase laten + Curiga IUGR + LH

S) kencang-kencang (+) jarang-jarangLendir darah (+)O) TD: 180/80RR: 22x/mT: 36,5N: 88x/m

A) G2P1A0 H 38-39 mgg + inpartu kala I fase laten + JTHIU + BSC 5tahun yang laluPlanning:NSTCek DLIVFD RL 20 tpm

1. Ny. Hatmah/ 18 th/Anak hidup oMRS 31-1-2015/12.00 WITAG1P0A0 H aterm + inpartu kala I fase laten + Curiga IUGR + LH

KU : kencang-kencangRPS: Pasien merupakan rujukan puskesmas Jambu Burung Aluh-Aluh degan G1P0A0 JTHIU dengan susp. Bayi kecil. Kencang-kencang muncul sejak pukul 05.00 (31/1/2015) keluar air-air(-) keluar lendir darah (-)RPD : Ht (-), DM(-), Asma (-)RPK : Ht (-), DM(-), Asma (-)R/ Perkawinan : 1x 2 tahunR/ Haid : M : 12 tahun L : 6 H S : 28 HR/ Kontrasepsi : Suntik KBR/ Obstetri : 1. 2015/Hamil ini

HPHT : 26-3-2014TP : 3-1-2015 UK : 40 mgg

STU GCS 4-5-6 Konj.Anemis(-/-)TD : 120/80N : 86x/mntRR: 20x/mntT: 360CBB : 80 kg TB: 147 cm

STOTFU : 37 cm DJJ: 136TBJ : 4000 gramHis: 4x dalam 10 selama 20

VT : lengkap/ lunak/ket(-)/preskep/UUK/HII

Diagnosa :G2P1A0 H 40 mgg + inpartu kala II+ Obesitas gt II + JTHIU + Preskep + bayi besarPlanning:Cek DL KIE informed consent pro OD

Hasil Lab 2-1-2015

Pemeriksaan HasilSatuanHb13,4g/dlLeukosit15,4Ribu/ulhematokrit38,4Vol%trombosit303Ribu/ulMCV83,4FlMCH29PgMCHC34,8%PT12,4detikAPTT27,2detikCholesterol total260Mg/dlKIMIA DARAHGDS131Mg/dl

PEMERIKSAANHasilSatuanSGOT27U/ISGPT11U/lGINJALUreum6Mg/dlCreatinin0,6Mg/dl

Jam 10.30Lapor SpV VK bersalin dr sutarinda Sp.OGAdvise: Perbaiki His dengan OD

10.45 Drip OD VT : lengkap / ket (-)/ HIII

NST

USG

Pk. 11.00 :S) Ibu ingin mengejan(+)O) STU: Kesadaran: CM, AICD (-) TD : 110/80 N : 80x/mnt RR: 19x/mnt T: 36,40CSTO :His (+), DJJ : 12-11-11VT : lengkap/ket (+) /kep/UUK depan / HIII

G2P1A0 H 40 mgg + inpartu kala II+ Obesitas gt II + JTHIU + Preskep + bayi besar

P) Ibu Dipimpin Mengejan

Pkl 11.15Lahir spt kep bayi laki-laki, BB 3000gr, PB 50 cm, AS 7-8-9, Anus (+), kelainan kongenital (-)

LAPORAN PARTUS DENGAN EPISIOTOMIPembukaan lengkap, kepala berada didepan vulva. Dilakukan episiotomi mediolateral. Tangan kanan menekan perineum, tangan kiri menahan defleksi kepala.Kepala dilahirkan spontan, terjadi putaran paksi luar, tangan memegang kepala biparietal, dilakukan penarikan ke arah posterior sampai bahu depan berada di bawah simfisis. Dilakukan penarikan ke arah anterior belakang sampai bahu belakang. Kemudian dilakukan penarikan sejajar lantai berturut-turut, lahir badan, bokong dan kedua kaki. Lahir spontan bayi perempuan, BB 2200gr, PB 46 cm, AS 7-8-9, Anus (+), kelainan kongenital (-)Dilakukan klem 2 posisi pada tali pusat. Tali pusat dipotong dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU (IM) pada regio femur lateralDilahirkan plasenta lengkap dengan insersio lateralis, infeksi (-) hematom (-)Observasi perdarahan 50 ccDilakukan penjahitan luka episiotomi

LAPORAN MANUAL PLASENTAInformed consent dengan keluargaTali pusat klemTangan masuk ke vagina secara obstetrik menyusuri tali pusat sampai ketepi insertio plasenta dengan cavum uteri. Plasenta dilepas dengan cara menyisir dari pinggir plasenta dengan ujung-ujung jari sampai plasenta itu lepas dan didapatkan tidak ada jaringan plasenta yang tertinggal.Dilakukan penekanan pada fundus uteri ke arah kaudal dan selanjutnya dilakukan masase untuk mengeluarkan plasentaDilakukan penyuntikan metil argometrin 1 amplExplorasi dan evaluasi pada perdarahan aktifPada portio dan vulva dilakukan tindakan dekontaminasi dengan povidon iodine. Vulva dan anus dibersihakn Manual plasenta selesai (11.55)

Follow Up 2 jam Post Partum

S:Nyeri perut (-) Perdarahan (

Kondisi Terakhir3 Januari 2015 pukul 06.00

S:Nyeri perut (-) Perdarahan (

NST tanggal 29-12-14*

USG tanggal 29-12-14*

***