MICOSIS SUBCUTANEAS

MICOSIS SUBCUTANEASMICOSIS SUBCUTANEAS

P R E S E N T A

Q.F.B. VICTOR HERNANDEZ FLORES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPOROTRICOSIS: Sporothrix schenckii

CROMOMICOSIS: Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.

MICETOMA: Acremonium, Fusarium, Madurella, Exophiala y Scedosporium

ESPOROTRICOSIS: Sporothrix schenckii

CROMOMICOSIS: Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.

MICETOMA: Acremonium, Fusarium, Madurella, Exophiala y Scedosporium

MICOSIS SUBCUTANEASMICOSIS SUBCUTANEAS

ESPOROTRICOSIS ESPOROTRICOSIS

DEFINICIÓN

Micosis principalmente subcutánea, de evolución crónica, producida por hongos dimórficos; afecta piel y vasos linfáticos, desarrollando lesiones gomosas y en raras ocasiones daña huesos y otros órganos

ESPOROTRICOSISESPOROTRICOSISSinonimia:

Enfermedad de los empacadores de rosas.

Agente etiológico:

Anamorfos. Ocho especies pertenecientes al género Sporothrix: S. brasiliensis, S. schenckii, S. mexicana, S. globosa, S. albicans, S. inflata y S. luriei.

ESPOROTRICOSISFRECUENCIA

ESPOROTRICOSISFRECUENCIA

Distribución geográfica.

Tiene una amplia distribución pero con mayor frecuencia los casos proceden de climas templados.En México los casos reportados son de: Jalisco, Nayarit, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Tlaxcala y D.F.

Sexo. No hay predominio.

Edad. Se presenta en todas las edades, con mayor incidencia entre los 5 a 35 años de edad.

Raza. No hay predominio.

Ocupación. Ebanistas, madereros, empacadores de flores, vidrio y loza, jardineros y vendedores de flores.

ESPOROTRICOSIS MECANISMO DE INFECCIÓN

ESPOROTRICOSIS MECANISMO DE INFECCIÓN

Exógeno. Según su hábitat, Sporothirx spp., son hongos saprobios y parásitos facultativos. La infección puede deberse al traumatismo cutáneo provocado con espinas o utensilios contaminados con el hongo, o por la inhalación del mismo.

LOS JARDINEROS ESTÁN CON MÁS FRECUENCIA EN CONTACTO CON

EL HABITAT DE Sporothrix spp.

LOS JARDINEROS ESTÁN CON MÁS FRECUENCIA EN CONTACTO CON

EL HABITAT DE Sporothrix spp.

EN LA PAJA (MATERIAL DE EMPAQUE), SE DESARROLLA Sporothrix spp.

EN LA PAJA (MATERIAL DE EMPAQUE), SE DESARROLLA Sporothrix spp.

ESPOROTRICOSISCLASIFICACIÓN CLÍNICA

ESPOROTRICOSISCLASIFICACIÓN CLÍNICA

TIPO FORMA

-ULCEROSA-VERRUGOSA-ACNEIFORME-EN PLACA INFILTRADA-ERITEMATO-ESCAMOSA

CUTANEA

LINFANGITICA

FIJA

HEMATÓGENA

• GOMOSA ASCENDENTE DE LAS EXTREMIDADES

• GOMOSA DE OTRAS REGIONES

• GOMOSA DISEMINADA POR TODO EL TEGUMENTO

PULMONAR -ASINTOÁTICA-SINTOMÁTICA

Esporotricosis: Clínica:Esporotricosis: Clínica:

• Inoculación de las microconidias de traumatismos cutáneos. El hongo al penetrar en la dermis se transforma a su fase levaduriforme.

• Formas linfangíticas: que siguen los trayectos cutáneos.

• Formas fijas: nódulos ó úlceras

ESPOROTRICOSIS FIJAESPOROTRICOSIS FIJA



ESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICAESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICA



ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA DE TIPO VERRUGOSA

ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA DE TIPO VERRUGOSA

ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA

ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA

ESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICA FACIALESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICA FACIAL

ESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICA

ESPOROTRICOSIS LINFANGÍTICA

ESPOROTRICOSIS DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

ESPOROTRICOSIS DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Examen directo en fresco. Se agrega KOH al 15% a las escamas de piel, secreciones y/o machacado de los fragmentos de tejido.

Frotis. Se utilizan las tinciones de Gram, Giemsa o Wright.

Generalmente ambas técnicas no se emplean por la dificultad para observar las estructuras parasitarias. En caso de observarse, el hongo se presenta en forma de levaduras redondas, alargadas u ovales, solitarias o en gemación. Algunas veces esas misma estructuras pueden estar formando “cuerpos asteroides”

ESPOROTRICOSIS DIAGNÓSTICO

TOMA DE MUESTRA

PUNCIÓN DE LAS LESIONES GOMOSAS. BIOPSIAS.

EXAMEN DIRECTO FRESCO CON TINCIÓN DE GIEMSA

La presencia de levaduras en forma de

cigarro o naviculares (muy escasos, difíciles de ver)

Fase micelial de Sporothrix schenckii

CUADRO HISTOPATOLÓGICO

Es frecuente la presencia de cuerpos asteroides

ESPOROTRICOSIS

Cuerpo asteroide en un caso de esporotricosis. Se muestran tres células levaduriformes

Fase levaduriforme de Sporothrix schenckii en tejido(tinción de Gram, aumento xlOOO)

Esporotricosis:Esporotricosis:

• Cultivos:• Agar Sabouraud a 28 °: Microscopía:• Micelio hialino tabicado con un esporóforo

de donde salen varias microconidias dispuestas en forma de margarita.

• A 37° : levaduras en forma de cigarro.

CULTIVO DE Sporothrix schenckiiCULTIVO DE Sporothrix schenckii

ESPOROTRICOSIS PRUEBAS INMUNOLÓGICAS

ESPOROTRICOSIS PRUEBAS INMUNOLÓGICAS

Intradermorreacción, puede llevarse acabo con esporotricina obtenida de la fase micelial (la más ampliamente usada) o de la fase levaduriforme.

DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS POR ID, ELISA

SEROLOGÍA

ESPOROTRICOSIS DIAGNÓSTICO

INDIRECTO

INMUNODIFUSIÓN

CROMOBLASTOMICOSISCROMOBLASTOMICOSIS

DEFINICIÓN

Micosis subcutánea de curso crónico causada por un grupo de hongos dematiaceos dimórficos, caracterizada por la formación de nódulos cutáneos, verrugosos, localizados principalmente en miembros inferiores.

SINONIMIA:Dermatitis verrugosa, enfermedad de Fonseca, enfermedad de Pedroso y Lave, cladosporiosis.

AGENTESETIOLÓGICOS:Anamorfos: Fonseacaea pedrosoi, F. compacta, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Wangiella dermatitidis, Rhinocladiella aquaspersa.


MECANISMO DE INFECCIÓN

Exógeno. Los hongos causantes se caracterizan por ser saprófitos y fitopatógenos. La infección es adquirida por un traumatismo en la piel, lo que facilita la entrada del agente hacia los tejidos del huésped


POBLACIÓN SUSCEPTIBLEPOBLACIÓN SUSCEPTIBLE

POBLACIÓN SUSCEPTIBLEPOBLACIÓN SUSCEPTIBLE

CROMOBLASTOMICOSIS FORMAS CLÍNICAS

CROMOBLASTOMICOSIS FORMAS CLÍNICAS

La topografía habitual es en miembros, siendo más frecuente en los inferiores con un claro predominio de la parte dorsal del pie; el resto de los casos se presentan en tronco y más raro aún, en cara.

CROMOBLASTOMICOSIS CLASIFICACIÓN CLÍNICACROMOBLASTOMICOSIS CLASIFICACIÓN CLÍNICA

-Fase temprana

-Fase tardía

ENFERMEDADES CLINICASLas lesiones se limitan la mayoría de las veces a la piel y el tejido celular subcutáneo. La lesión ulcerada eritematocostrosa inicial es reemplazada paulatinamente por lesiones verrugosas secas, costrosas y crónicas y de bordes elevados, que pueden extenderse de 1 a 3 cm, esta lesión es indolora en sus etapas iniciales y no produce molestias. El trauma repetido puede hacer que la lesión se ulcere y se infecte con bacterias piógenas.Es común encontrar los llamados escleroles de medlar o células fumagoides

PLACA VERRUGOSA CON LESIÓN

SATÉLITE

PLACA VERRUGOSA CON LESIÓN

SATÉLITE

PLACA VERRUGOSA PLACA VERRUGOSA

PLACAS VERRUGOSAS CON DEFORMACIÓN DEL

MIEMBRO

PLACAS VERRUGOSAS CON DEFORMACIÓN DEL

MIEMBRO

CONFLUENCIA DE PLACAS

VERRUGOSAS

CONFLUENCIA DE PLACAS

VERRUGOSAS

PLACA VERRUGOSA CON

ELEFANTIASIS

PLACA VERRUGOSA CON

ELEFANTIASIS

CROMOBLASTOMICOSIS DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

CROMOBLASTOMICOSIS DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Examen directo con KOH al 15% de las escamas de piel o machacado de los fragmentos de tejido. Se observan células redondeadas de pared gruesa, enteras o ‘fragmentadas’ (células fumagoides), con o sin filamentos. Todas las estructuras son de color marrón.

DIAGNÓSTICO

TOMA DE MUESTRA Escarificaciones o biopsias quirúrgicas

TRANSPORTE

EXAMEN DIRECTO FRESCOObservación de la muestra procesada con HOK 40%

Detectar la presencia de elementos esféricos de pared gruesa y pigmentada

Denominados cuerpos esclerotales o cuerpos fumagoides (dimorfismo?????)

2) otro en formol1) frasco con solución fisiológica

CROMOMICOSIS

Célula muriforme de pigmentación amarronada o cuerpo de Mediar en una muestra procedente de un paciente aquejado de cromoblastomicosis

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

CÉLULAS FUMAGOIDES SEPTADAS AGRUPADAS EN RACIMO,




• CULTIVOS: En Agar Sabouraud y se incuba a 28°C durante 15 a 21 días.Se identifican por su tipo de fructificación asexuada:Tipo Phialophora

Tipo Cladosporium

Tipos Rhinocladiella

CROMOMICOSIS

COLONIAS DE HONGO

DEMATIÁCEO

COLONIAS DE HONGO

DEMATIÁCEO

EXAMEN DIRECTO DE Cladophialophora (Cladosporium) carrionii

EXAMEN DIRECTO DE Cladophialophora (Cladosporium) carrionii

TIPO DE CONIDIACIÓN CLADOSPORIOTIPO DE CONIDIACIÓN CLADOSPORIO

CROMOBLASTOMICOSISTRATAMIENTO

CROMOBLASTOMICOSISTRATAMIENTO

Desafortunadamente aún no se cuenta con un tratamiento efectivo; sin embargo, dependiendo del tiempo de evolución de la enfermedad, extensión de las lesiones y localización de las mismas se han obtenido algunos buenos resultados con Calor local, extirpación quirúrgica, eletrodesecación, calciferol o vitamina D, ioduro de potasio, 5-fluorocitosina, anfotericina B, itraconazol y saperconazol.

Infección causada por hongos o bacterias y caracterizada como un síndrome con aumento de volumen, deformación de la región afectada, lesiones nodulares que fistulizan y drenan líquido sero-purulento con granos (a cúmulos de la gente etiológico). Las extremidades inferiores son las más afectadas, pero puede presentarse en otras áreas corporales.

MICETOMAMICETOMA

MICETOMAMICETOMA

SINONIMIA:Pie de Madura, maduromicosis.

AGENTES ETIOLÓGICOS:

Eumicetoma: Madurella grisea, M. mycetomatis, Leptosphaeria senegalensis, Pyrenochaeta romeroi, Curvularia spp, Pseudoallescheria boydii, Neotestudina rosatii, Acremonium spp, Fusarium spp, Aspergillus spp, y Microsporum canis entre otros.

Actinomicetoma: Nocardia brasiliensis, N. asteroides, N. caviae, Actinomadura madurae, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis.

MICETOMAS MADUROMICÓTICOS

MICETOMAS MADUROMICÓTICOS

• Definición: son lesiones tumorales de consistencia duro-leñosa que se reblandecen y fistulizan expontáneamente por donde drena material seropurulento con granos.

• Granos negros ó blancos son microcolonias del hongo rodeados de la respuesta celular del hospedero.

Micetomas maduromicóticosMicetomas maduromicóticos

• MICETOMAS A GRANOS BLANCOS:

• Agentes etiológicos:• Pseudallescheria

boydii( Scedosporiun apiospermum) Fusarium spp. Aspergillus spp. Acremonium spp.

• MICETOMA A GRANOS NEGROS:• Madurella grisea, Madurella

micetomatis

MICETOMA MECANISMO DE INFECCIÓN

MICETOMA MECANISMO DE INFECCIÓN

Exógeno. Los hongos y bacterias causantes de los micetomas se caracterizan por ser saprófitos, y son aislados concierta facilidad de la tierra. La infección es adquirida por un traumatismo en la piel, lo que facilita la entrada del agente hacia los tejidos del huésped.

ENFERMEDADES CLINICASUn micetoma se define como un proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos. Se caracteriza por la formación de numerosos granulomas y abscesos, los cuales contienen grandes agregados de hifas fúngicas conocidos como granulos o granos.Los abscesos drenan al exterior a través de la piel y con frecuencia expulsan granulos. El proceso puede ser bastante amplio y deformador, y conlleva la destrucción de músculo, fascias y hueso.

MICETOMAMICETOMA

MICETOMAMICETOMA

MICETOMA FÍSTULAS ACTIVAS, CON SECRESIÓN

SEROPURULENTA

MICETOMA FÍSTULAS ACTIVAS, CON SECRESIÓN

SEROPURULENTA

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO Directo con hidroxido de potasio o agua destilada, cultivo en agar mycosel o sabouraud esperar de 2 a 3 semanas incubandose a 30 °

FÍSTULAS CICATRIZADASFÍSTULAS CICATRIZADAS

Micetomas:clínica:Micetomas:clínica:

MICETOMAS: diagnóstico:MICETOMAS: diagnóstico:

• Toma de muestra. Biopsia Quirúrgica.• Ex.directo: Observación de los granos

para visualizar los micelios hialinos ó pardos.

• Cultivos: en Sabouraud a 28° • Desarrollo de fructificación asexuada que

identifica género y especie.

Muestra zonas con focos de supuracion acompañado de

linfocitos, plasmocitos y células gigantes rodeado de fibrosis periférica

MICETOMA MADUROMICOTICOS

ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

El aspecto de los granos permite sospechar el agente etiológico

Micromorfología: desarrollo de fructificación asexuada que identifica género y especie

MICETOMA MADUROMICOTICOS

CULTIVOS

Scedosporium apiospermun

Acremonium

Fusarium

Sabouraud a 28ºC desarrollo de colonias a los 21- 30 días

Empezar a caminar es fácil lo difícil es

mantenerse en el camino hasta llegar a la meta.

Anónimo

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