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PITIRIASISPITIRIASISVERSICOLORVERSICOLOR
SINONIMIATinea versicolor, cromofitosis, tinea flava,
dermatomicosis furfurácea, acrominia
parasítica, mal de amores, manchas
hepáticas.
DEFINICIÓNMisosis superficiales causada por Malassezia
furfur. Afecta sobre todo tronco y raices de
extremidades; se caracteriza por manchas
lenticulares asintomáticas de color rosado,
marrón o hipocrómicas, cubiertas de escama
fina y de evolución crónica
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Si aumenta la forma levaduriforme (P. ovale), se presenta dermatitis seborreica, y si se presenta formas micelianas (M. fufur), pitiriasis versicolor.El cultivo de estos hongos permite obtener P. Orbiculare.Por ello estas tres formas de hongo se han considerado como sinonimos, además de tener características morfológicas, antigénicas y experimentales similares.Se considera como hongo dimorfo por comportarse como levadura en los cultivos y producir filamentos en forma parasitaria; esta última puede reproducirse invitro en células corneas o en medios especiales con ácido oleico y colesterol. 15
El agente causal es Malassezia furfur, hongo lipofilo que forma parte del complejo P. ovale, P. orbiculare, M. furfur que ocasionan pitirosporosis.P. ovale se aisla en mas del 90% de la población; es un saprófito endógeno que forma parte de la flora normal de la piel.La reproducción exagerada del Pityrosporum ocasiona enfermedad.
Localización
Localizada, diseminada, eritrodermica.
Disposición
Punteada, numular, en placas, tericular, folicular o seudo papular.
Cromatismo
Hipercrómica, hipocrómica postlesional, atrofica.
Pityrosporum
Puede causar enfermedad cutaea, folicular, lagrimal y sistémica; a este
conjunto de afecciones se le conoce como pitirosporosis.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR
La descamación se manifiesta si se raspa la piel con una cureta o con la uña (signo de Besnier o del uñazo), pero pueden extenderse al abdomen, nalgas y a toda la extensión de las extremidades, en lactantes pueden observarse lesiones en la zona del pañal, en escolares en la cara.
INFANTIL INFANTIL
PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR HIPERCROMIANTE PITIRIASIS VERSICOLOR HIPERCROMIANTE
En sus inicios y en partes cubiertas la dermatosis se manifiesta por maqnchas de color rosado o marrón claro, después se hacen café oscuro, todas las manchas pueden tener la misma tonalidad o presentar diferentes coloraciones (versicolor: que cambia de color) estas últimas son más evidentes en personas de piel morena o que acostumbran el bronceado.
En troncoEn tronco
En axilasEn axilas
PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR
El periodo de incubación es de 15 días. Las lesiones dermatológicas tienen distribución centrípeta, afectan preferentemente las partes anterior y posterior del torax, las raices de las extremidades y el cuello.Las caracterízan manchas lenticulares de 2 a 4 milímetros o 1 a 2 centímetros de diametro cubiertas de escama fina (Pityron, furfur = salvado).
ACROMIANTE ACROMIANTE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CON LUZ DE WOOD CON LUZ DE WOOD
Las lesiones presentan fluorecencia de color oro o amarillo verdoso.
EXAMEN DIRECTO EXAMEN DIRECTO
Se efectúa con hidróxido de potasio o
cinta adhesiva transparente (“Scotch
tape test”). Se encuentran cúmulos o
racimos de esporas gemantes
ovaladas o redondeadas de 4 a 8 um
y lilamanetos fragmentados, cortos,
sinuosos en forma de ese cursiva de
2 a 4 um, en ocasiones son largos y
ramificados o incluso estructuras
terminales tipo fialide; ambos
elementos pueden presentarse
independientemente y se lo hacen
junto dan la imagen típica de
“albondigas y espaguetti”.
HIDROXIDO DE POTASIOHIDROXIDO DE POTASIO
La preparación se visualiza mejor si se añade tinta azul “Parker” o si se tiñe con gram.
AZUL DE PARKERAZUL DE PARKER GRAMGRAM
PASPAS
Una técnica sencilla y fidedigna es la biopsia de superficie con cianoacrilato y tinción de PAS.
CULTIVO CULTIVO El cultivo es dificil pero no es necesario para el diagnóstico. Se siembra en agar
Sabouraud con antibióticos (Clorafenicol-Adtidioneo) o en extracto de malta, ambos
adisionados con aceite de oliva al 10%. Para la preparación se esteriliza el aceite por
separado y cuando se encuentran a 50C se mezcla y vierte en tubos o cajas. Se
puede añadir Tween 80 a 0.2%. De preferencia se incuban a 37C.
En 5 a 8 días se observan colonias cremosas, pequeñas, de color beige.
El examen microscópico muetsra grandes levaduras redondeadas o en forma de
botella; si se adisiona colesterol y otros lípidos el hongo puede formar filamentos.
COLONIAS EN AGAR SABOURAUDCOLONIAS EN AGAR SABOURAUD LEVADURASLEVADURAS
PREVENCIONPREVENCION• Evitar los factores predisponentes como la sudoración.
Se debe cambiar de ropa frecuentemente, lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)
• Higiene adecuada • Ropa absorbente • Control diabetes • Preparaciones tópicas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• La pitiriasis versicolor es una enfermedad
benigna que no cura espontáneamente, y con gran tendencia a recidivar debido a la persistencia de factores predisponentes. Las terapias tópicas o locales son de elección en la mayoría de los pacientes pediátricos.
• La principal desventaja de los tratamientos tópicos son su mayor tasa de recurrencia que con tratamientos sistémicos.
MEDIDAS TERAPEUTICAS MEDIDAS TERAPEUTICAS TOPICASTOPICAS
• Preparaciones tópicas: Ac. Salicílico • preparaciones a base de Azufre 1%-3% • La pomada de Whitfield con o sin azufre en frotaciones diarias
durante 4 a 6 semanas. • Toques yodados 1% , Ac. Retinoico 0.005% • Se pueden utilizar las pinceladas de bicloruro de mercurio.• Champú con sulfuro de Selenio o Champús medicados para el pelo • ORAL: Control mensual con ketoconazol (dosis única 400 mg)• Los preparados comerciales como el econazol, el miconazol, el
ketoconazol, el bifonazol, la ciclopiroxolamina y el sulfuro de selenio constituyen posibilidades excelentes, siempre debe indicarse en forma de frotaciones fuertes en el área lesionada, y en las áreas aledañas de piel aparentemente normal.
MEDIDAS TERAPEUTICAS MEDIDAS TERAPEUTICAS SISTEMICASSISTEMICAS
• Solo utilizar en aquellos casos de grandes placas de pitiriasis versicolor, así como en los casos en que todas las posibilidades terapéuticas locales hayan fracasado.
• Se recomienda el ketoconazol (200 mg diarios durante 10 días), aunque se puede utilizar también el esquema de 400 mg semanales durante 2 semanas con excelentes resultados.
MEDIDAS TERAPEUTICAS DE MEDIDAS TERAPEUTICAS DE MEDICINA NATURAL Y MEDICINA NATURAL Y
TRADICIONALTRADICIONAL
• La estimulación de los meridianos y que intervienen en la función sexual, el bazo y el estómago mediante digitopuntura, acupuntura que refuerzan la respuesta inmunológica y favorecen la curación de la enfermedad.
PIEDRASPIEDRAS
SINONIMIAEnfermedad de Beiger, tinea nodosa, tricosporia nodosa,
piedras nostras, piedra alba, pidra nigra
DEFINICIÓNMicosis benigna y superficial caracterizada por cúmulos
fúngicos con aspecto nodular, más o menos duros y
adheridos al pelo, son de color café amarillento o negro y
constituye la variedad blanca y negra originadas por
Trichosporon cuteneun y piedraia hortae, respectivamente;
muy rara vez se encuentran ambos en el mismo pelo.
DATOS EPIDEMIOLOGICOSDATOS EPIDEMIOLOGICOS
La piedra blanca
Es una micosis rara y cosmopolita.
Perdomina en varones jóvenes, se han observado casos familiares pero
es poco contagiosa no hay pruebas concluyentes de transmisión sexual.
Se han sugerido predisposición individual y parecen intervenir en la
trasmisión fomites como peines, brochas, recipientes para lavarse el pelo
y cosméticos.
Es favorecida por la humedad y diabetes y probablemente por SIDA.
La piedra negra
Está limitada a climas tropicales y subtropicales con lluvias abundantes.
Predomina en América del Sur, Islas del pacífico y subeste de Asia.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIALa variedad blancaEs ocasionada por una levadura asexuada, el Trichosporon beigelii. Vive como saprófito en suelo, agua, vegetales, en animales o sus excretas e incluso en el tubo digestivo, piel y excretas de los seres humanos. Afecta las células de la cutícula del pelo, pero no las penetra.Este microorganismo se ha aislado en personas sanas y puede originar invasión diseminada y profunda en personas inmunodeprimidos.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
La variedad negra Es ocasionada por Piedraia hortae, Penetra la cutícula del pelo sin atravezar la corteza; además puede crecer fuera del pelo y envainarlo formando un seudo parenquima con ascas in vivo; sin embargo, en los sitios más afectados crece en contacto íntimo con la corteza y puede haber desaparición completa de haces de Microfibrillas. Ocurre transmisión cuando las ascosporas salen de las ascas durante el lavado y mojado del pelo; por tal razón se consideran predisponetes la sudación.
Afecta pelos de piel cabelluda, menos a
menudo de barba, bigote, axilas y región
genito pubiana.
Se caracteriza por “nodulos” adheridos al
pelo y que miden en promedio 1.5 mm de
diametro, aunque pueden variar de 0.5 a 4
mm; son fusiformes, translucidos y
blandos, en ocasiones se forman
manguitos irregulares de color blanco
amarrillento, marron, gris o rojizo.
Su denominación no está justificada pues
no tienen la consistencia petrea y no
siempre son blancos.
Son asintomáticos, se presnetan en
número de 1 a 10 a lo largo del pelo; al
tacto dan sensación de rugocidad y
pueden desprenderse fácilmente
PIEDRA BLANCAPIEDRA BLANCA
La piedra blanca en ocasiones da forecencia de color blanco amarrillentgo o amarrillo verdoso.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CON LUZ DE CON LUZ DE WOOD WOOD
EXAMEN EXAMEN DIRECTO DIRECTO
Al examen microscópico directo con hidróxido de potasio se observa parasitación ectothrix; entre las células de la cutícula hay filamentos de 2 a 4 um de diámetro, tabicados con artrosporas rectangulares, ovoides y redondeadas que el agruparse adoptan formas poliedricas.
El cultivo debe realizarse en agar Sabouraud simple o adicionado de cloramfenicol, a temperatura ambiente. En 10 a 12 días las colonias miden un centímetro de diámetro, son lisas de color blanco o crema por ambos lados, la superficie es plisada o cebriforme, en ocasiones brillante o poco humedad; su consistencia es parecida a la mantequilla. Con el tiempo se seca y pierden brillo.La colonias crecen a 27 o 37CSon sensibles al Actidione y utilizan inositol.Son positivas para ureasa después de 28 a 24 horas a 37C;Reduce tretrazolio; color rosa después de 24 a 48 horas a 27C. Utilizan varios azucares como glucosa y xilosa, pero no rafinosa, arabinosa ni adonitol. La reproducción in vitro es difícil, se incuban placas petri a 24C con pelos claros no estériles y se hidratan periódicamente.
CULTIVOCULTIVO
Colonias de Trichosporon cutaneum
Se observan seudofilamentos o filamentos sectados de 2 a 4 um, artrosporas rectangulares y blastosporas redondas u ovales que nacen de manera unilateral o a partir de los ángulos de las artrosporas. Puede haber clamidosporas.En etapas tardías aparecen órganos de fijación, ramificaciones en forma de coliflor con brazos cortos formados por dicotomias sucesivas.
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Filamentos artrosporados y clamidosporas
APLICACIONESAPLICACIONES• Trichosporum cutaneum desempeña un
importante papel en los sistemas de digestión aeróbica de aguas residuales debido a su enorme capacidad de oxidación de compuestos orgánicos, incluídos algunos que son tóxicos para otras levaduras y hongos, como los derivados fenólicos.
• Debido a que produce xilanasas se le utiliza para hidrolizar las hemicelulosas.
APLICACIONESAPLICACIONES• Trichophyton y el Epidermophyton
floccosum, se les utiliza en la producción de penicilina acilasas del tipo I, (del tipo fúngico), cortan la fenoximetilpenicilina (penicilina V) pero atacan la benzilpenicilina (penicilina G).
• Se le utiliza en la fabricación de penicilinas semisintéticas a partir del anillo 6.APA.
• Propercilina, Metilcilina, Oxacilina, Ampicilina, Carbenicilina.
La piedra negra se localiza solo en el tercio
distal de los pelos de la piel cabelluda.
Está caracterizada por nóldulos de 0.5 a 4
mm de diámetro, de color café oscuro o
negro, fusiformes, cónicos o duros y
firmemente adheridos al pelo; al pasar el
peine da la sensación de arena.
PIEDRA NEGRAPIEDRA NEGRA
La piedra negra no presenta fluorescencia.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CON LUZ DE CON LUZ DE WOOD WOOD
EXAMEN EXAMEN DIRECTO DIRECTO
Al examen microscópico directo con hidróxido de potasio se observa filamentos fragmentados que adoptan el aspecto de células poliedricas; se pueden observar ascas aisladas o agrupadas, que tienen 8 ascosporas y un filamento terminal, son fusiformes y miden 10 x 30 um.
Las colonias crecen lentamente en agar Sabouraud con cloramfenicol a 25C; En 2 a 3 semanas son de color marrón, verde o negro, lisas, que presentan centro acuminado y plizado, pueden tomar aspecto cerebriforme, son muy sólidas y están adheridas al medio de cultivo.
CULTIVOCULTIVO
Piedraia hortae
