Upload
ido-damos-joel
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 1/38
Click to edit Master subtitle style
4/23/12
MEMAHAMI ORANG
DENGAN GANGGUAN
JIWA:FOKUS PADASKIZOFRENIA
Suryo DharmonoDepartemen Psikiatri FKUI/RSCM
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 2/38
4/23/12
Know your own psychosislevels?
• Do you ever feel that others areagainst you?
• Do you believe that others are
influencingyour mind?
• Do you believe that other people
talk about you?• Can you communicate with animals?
Do you ever feel that your professor /colleagues is against you?
Do you believe that drug companies are
influencing your mind?
If you have a pet, can you tell what it isthinking?
Do members of your clinical / research teamgossip about you?
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 3/38
4/23/12
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 4/38
4/23/12
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 5/38
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 6/38
4/23/12 66
INSTITUTIONS
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 7/38
4/23/12
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 8/38
4/23/12
“Is it possible to restore these
people to full humanity when weactually fear their difference somuch and when they themselves
secretly feel less than human?”
Campbell (1998)
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 9/38
4/23/12 99
“He saw the world in a way no one could have imagined.”
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 10/38
Famous people whohave had schizophrenia
• Lionel Aldridge:Professionalfootball player
• John Nash:famousmathematician
• Syd Barrett:Original Pink Floyd bandmember
•
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 11/38
Click to edit Master subtitle style
4/23/12
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 12/38
4/23/12
Decreases in• Overall grey matter (-2%)• Superior temporal gyrus (-
7%)•
Amygdala, hippocampus (-6%)• Parahippocampal (-6%)• Thalamus (-4%)• Frontal lobes (-2%)
Increases in• Globus pallidus (24%)• Putamen (6%)• Caudate (4%)
Grey Matter Abnormalities
Wright IC et al. Am J Psychology.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 13/38
4/23/12
Rate of grey matter loss inschizophrenia
Thompson et al
Control
adolescents
Patients
withschizophre
nia
Boys
Girls
Average
annualloss
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 14/38
4/23/12
Positive and negative symptoms andcognitive deficits can all be explained
by dopamine
ExcessStriatal DA
Hyperstimulation
D2 receptors
Positivesymptoms
Negative
symptoms& cognitiveimpairment
Feedback effect onFrontal Function
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 15/38
4/23/12
Stages of Illness
Healthy
Worseningseverityof signsandsymptoms
Premorbid Prodromal Onset/Deterioration
Residual/Stable
Natural History of Schizophrenia
Gestation/birth
10 20 30 40 50
YearsPuberty
Adapted from Lewis DA, Lieberman, JA. Neuron.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 16/38
4/23/12
Prevalensi nasional untuk gangguan jiwaberat (Psikosis) pada populasi >15 thn
(Riskesdas, 2007)
Rata-rata = 0.46%Sekitar 1,093,150
orang
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 17/38
4/23/12
PENYEBABSKIZOFRENIA
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 18/38
4/23/12
Penyebab Skizofrenia
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
Predisposisi
Faktor
genetis
Faktorperkembangan
Precipitati
ng
Peristiwakehidupan
Faktor penyakitfisik
Perpetuating
Pengaruhsosial
Pengaruhkeluarga
MekanismePengantara
Proses-prosespsikologikal
Keanehanbiokimiawi
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 19/38
4/23/12
Faktor Genetis
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
Hubungan Risiko (%)
Orang tua 4.4%
Semua saudara kandung 8.5%Saudara kandung (salah satu orang tua penderita skizofrenia) 13.8%
Anak-anak 12.3%
Anak-anak (dari kedua orang tuanya penderita skizofrenia) 36.6%
Saudara tiri 3.2%Keponakan 2.2%
Perkiraan berkembangnya skizofrenia pada orangdengan hubungan kerabat
(Diadaptasi dari Shields J dalam Scientific Foundation of Developmental Psychiatry 1980; Heinemann Medical London, ed M Rutter)
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 20/38
4/23/12
Faktor Perkembangan1. Dikatakan bahwa faktor-faktor pada masa-masa kelahiran
dan selama masa kanak-kanak turut berperan dalampembentukan skizofrenia.
2. Faktor-faktor tersebut diantaranya:
1. Adanya komplikasi pada saat melahirkan yang dapatmenyebabkan kerusakan otak, yang merupakan faktor
predisposisi cikal-bakal terjadinya skizofrenia di kemudian hari2. Musim pada saat melahirkan. Kebanyakan penderita
skizofrenia lahir pada musim dingin (salju) dibandingkanmusim panas. Hal ini dikaitkan pada tingginya tingkat infeksipada musim salju tersebut, searah dengan suatu hipotesabahwa virus pada otak, pada masa infant, turut berperan pada
perkembangan skizofrenia.
3. Kejadian pada masa kanak-kanak juga merupakan faktorpenting pencetus skizofrenia
4. Lingkungan keluarga juga turut berperan terjadinyaskizofrenia.
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 21/38
4/23/12
Pengaruh sosial
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
1. Pada penderita skizofrenia ambang batas
penerimaan terhadap stimulasi faktorlingkungan sangat terbatas (lebihsempit) dibandingkan orang normal padaumumnya.
2. Faktor kurangnya stimulasi, misalnya
menarik diri dari lingkungan sosial, afekterlihat bodoh/datar (blunt ) dangangguan bicara
3. Faktor stimulasi yang berlebihan, dapatmencetuskan timbulnya gejala-gejala
florid (disebut waham kebesaran) dandapat menimbulkan kekambuhan. Karenapada penderita skizofrenia menjadisangat sensitif dan bertoleransi rendahterhadap stimulasi lingkungan.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 22/38
4/23/12
Faktor pengaruh keluarga
1.
Telah disepakati bahwa tingginya kekambuhandikarenakan oleh keluarga yang menunjukkanekpresi “emosi yang tinggi” misalnya melaluikomentar2 kritis, perilaku kasar, menunjukkantanda-tanda emosional yang tinggi
2. Dikatakan jumlah waktu yang dipergunakanuntuk berinteraksi langsung antara keluarga danpasien menjadi faktor penting.
3. Jika emosi lingkungan keluarga benar-benar dapat
dikendalikan, maka risiko kekambuhan dapatditurunkan menjadi 15%; tentunya hal ini perludiimbangi dengan adanya pengobatan yangintensif.
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 23/38
4/23/12
Faktor mekanismebiokimiawi
1. Penjelasan berdasarkan logika adanya kelainanbiokimiawi ini telah banyak diteliti.
2. Ternyata disebabkan dari perubahan darisejumlah senyawa kimiawi otak yang dikenal
sebagai neurotransmiter (di bahas secara khususpada pembahasan tentang neurotransmiter)
3. Intinya adalah adanya ketidakseimbangan antarabeberapa neurotransmiter, seperti dopamin,
serotonin, dan noradrenalin yang menimbulkanberbagai gejala skizofrenia.
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 24/38
Click to edit Master subtitle style
4/23/12
Gejala-gejala
Skizofrenia
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 25/38
4/23/12 2525
Kondisi akut dan kronik
• Kondisi akut: tentang kondisi yang datangsecara mendadak dan singkat serta gawat.
• Kondisi kronik : tentang kondisi yang tidak mendadak dan bersifat menahun.
Berbagai gejala pada
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 26/38
4/23/12
Berbagai gejala padaSkizofrenia
Disfungsi Sosial /okupasionall Kemampuan bekerja
l HubunganInterpersonal
l Merawat diri
Komorbidpenyalahgunaan zat
Maguire 2002
Gejala afektif / moodl Depresil Tak berdaya
l Keinginan Bunuh-diril Ansietasl Agitasil Hostilitas
Defisit kognitif l Atensi
l Memori
l Fungsi eksekutif (a.l. abstraksi)
Gejala Negatif l Afek datar / tumpul
l Alogia
l Avolition
l Anhedonia
l Social withdrawal
Gejala positif l Waham
l Halusinasi
l Bicara kacau
l Katatonia
e a a ge a a yang
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 27/38
4/23/12
e a a-ge a a yangumumnya muncul pada fase
akutGejala Frekuensi (%)Kurangnya kesadaran (lack of insight ) 97%
Halusinasi auditorik 74%
Banyaknya ide-ide 70%
Kecurigaan 66%
Afek yang datar 66%
Suara-suara yang berbicara 65%
Waham perasaan 64%
Waham kejar 64%
Pikiran yang aneh 52%
Pikiran yang berbicara 50%
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 28/38
4/23/12
-umumnya muncul pada fase
kronisGejala Frekuensi (%)
Menarik diri dari lingkungan sosial 74%
Tidak banyak melakukan aktivitas (underactivity) 56%
Sedikit bicara 54%
Tidak tertarik pada kesenangan 50%
Lambat dalam bertindak 48%
Terlalu aktif 41%
Pikiran yang aneh 34%
Depresi 34%
Perilaku yang aneh 34%
Source: Manual 2, Seroquel Training Programme, Schizophrenia and its treatment
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 29/38
4/23/12
Gejala positif Skizofrenia
q Gejala positif adalah gejala yang seharusnya tidak adapada orang yang normal, tetapi ada pada orang yangmenderita skizofrenia.
q Gejala positif termasuk didalamnya adalah delusi(perasaan/keyakinan yang tidak rasional), halusinasi(mendengar bisikan dan melihat sesuatu yang
supranatural), dll.q Waham: Keyakinan aneh yang bersifat menetap
q Halusinasi: Pengindraan yg tdk berdasarkan kenyataanobjektif
q
Flight of idea (loncatan ide) & sikap bermusuhanq Paratimi: Apa yang seharusnya menimbulkan rasa
senang/gembira pada orang normal maka padapenderita skizofrenia dapat menimbulkan rasa marah
q Paramimi: Perasaan gembira tetapi ekspresi wajah
menangisq Hiperkinesia: Penderita terus-menerus bergerak
Source: Kaplan HI & Benjamin J.S. alih bahasa: WM. Roan. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. WidyaMedika. 1998.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 30/38
4/23/12
Gejala negatif Skizofrenia
q Gejala negatif adalah keadaan yang seharusnya dimilikioleh orang normal, pada skizofrenia tidak dimiliki.
q Misalnya gangguan bicara, menarik diri dari kehidupansosial, pergerakan yang terbatas, ketidakmampuan untuk
merasakan perasaan senang, tidak adanya ide, melamun(stupor ), dll.
q Blocking: Ide yang terputus/terhenti
q Emotional Blunting: Ketumpulan emosi / acuh
q Gangguan kemauan: Tidak dapat mengambil keputusan
& bertindak dalam suatu keadaanq Stupor: Keadaan diam / melamun
Source: Kaplan HI & Benjamin J.S. alih bahasa: WM. Roan. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. WidyaMedika. 1998.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 31/38
4/23/12
TATALAKSANA PADASKIZOFRENIA
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 32/38
4/23/12
Short-term
goal
Long-termgoals
Recovery
Patients’ route to recovery
Crisi
s
Mental
Emotional
Socia
l
Back to workIntegrating incommunity
Feeling calm, balancedFeeling good aboutthemselves
Able to thinkclearlyMake sense of life
Free from
symptoms
SCHIZOPHRENIA TREATMENT OVER TIME
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 33/38
4/23/12
AdherenceDecrease risk of
suicideManage stressful
life eventsTreat substanceabuse
Enhance patientadaptationto life in communityProvide supportReduce stress
Promote process of recoveryContinued reduction insymptoms
Improve level of
functionImprove quality of lifeEnsure symptomremission
Time
Achievementof Individua
lPotential
SCHIZOPHRENIA TREATMENT OVER TIME
Circumvent medicationadverse events
Improve adherenceMinimize risk for relapse
Prevent harmControl behavior
Reduce severity of symptomsAddress behaviortriggerFast return tooptimal function
Therapeutic alliance
AcutePhase
StabilizationPhase
MaintenancePhase
F u n c t i o
n i n g
Manage comorbid conditionsMinimize risk of relapseAddress potential for increase insymptomsCircumvent medication adverseevents
Lehman AF, et al. Am J Psychiatry. 2004;161(suppl 2):1-56.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 34/38
4/23/12
Meningkatkan autonomi keluarga dankonsumer
Pemberdayaan konsumer
Membangun dan memelihara dukunganterutama untuk kebutuhan dasar (rumah, pekerjaan, jaringan sosial, dan waktuluang)
Dukungan sosial
Pemberdayaan ekonomi keluarga untuk keluarga yg salah satu anggotanyamengalami gangguan jiwa
Dukungan keluarga
Menurunkan stigma dandiskriminasi
Meningkatkan kapasitas individu dalamketerampilan sosial, koping psikologis,dan fungsi okupasi
Meningkatkankompetensi sosial
Memberikan terapi yang sesuai (farmako
dan psikoterapi), intervensi psikososial
Menurunkan gejala
Langkah-langkahObyektif
Penyuluhan kesehatan jiwa kemasyarakat
PELAYANAN KESEHATAN JIWA MOD
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 35/38
4/23/12
RUMAHIdentifikasi G.jiwa
Dukungan untukpasien dan keluarga
Unit akutRSU
PasienSaat ini
PasienBaru
PKM
RSJRujukan Tersier
Perawatan spesialis jangka panjang
ForensikRehabilitasiresidensial
KegawatdaruratanPsikiatrik
Mis: Psikosisakut
Dukungan
MasyarakatAkomodasi
ManajerKasus
Follow-up
PELAYANAN KESEHATAN JIWA MOD
REHABILITASIBERBASIS
MASYARAKAT
PERAWATANBERBASISMASYARAKAT
(mis. RJ,Klinik, Tim)
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 36/38
4/23/12 36
Rehabilitasi
Intervensi DiniKuratif Prevensi
danPromosi
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 37/38
Click to edit Master subtitle style
4/23/12
Recovery is a process, not aplace.
Looking at where we want to beand what we want to achieve.
Not where we came from.
8/2/2019 Memahami Gangguan Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/memahami-gangguan-jiwa 38/38
4/23/12
thank you
The most damaging feelingsare those that are never discussed
-Don R Catherall-
It is safer to becomehelpless
th t b h l