MANUAL RUJUKAN MATERNAL DAN NEONATAL DI …indonesia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/Manual_Rujukan... · Tabel 2 Gangguan Kehamilan dini ... Tabel 5 Perdarahan Pada Trimester

MANUAL RUJUKAN MATERNAL DAN NEONATALDI KABUPATEN JAYAPURA2015

DOKUMEN KERJA

MA

NU

AL

RU

JUK

AN

MA

TE

RN

AL

DA

N N

EO

NA

TAL

DI K

AB

UPA

TE

N JA

YAP

UR

A

Disclaimer:

This Manual was made possible through UNFPA Country Programme 8 cycle. The views and opinions expressed in this article are those of author and do not necessarily reflect the official policy or position of UNFPA.

MANUAL RUJUKAN MATERNAL DAN NEONATAL

Kabupaten Jayapura Provinsi Papua

Disusun oleh:

Kelompok Kerja Pelayanan Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak

Kabupaten Jayapura Provinsi Papua

Tahun 2014-2015

Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura Provinsi Papua

Jl. Sentani-Depapre, Kantor Bupati Gunung Merah Sentani, Jayapura, Kode Pos 9952

Website: http://dinkes.jayapurakab.go.id, Email: [email protected]

2 Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja i

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................................... 1

PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MN KABUPATEN JAYAPURA ......................................................... 2

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ 5

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................... 7

1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 7

1.2 Tujuan Penyusunan Manual Rujukan ...................................................................... 12

1.3 Sasaran ..................................................................................................................... 12

BAB II KONSEP DAN PRINSIP RUJUKAN .............................................................................. 13

2. 1 Pengertian ................................................................................................................ 13

2. 2 Kebijakan dan Prinsip Dasar .................................................................................... 15

BAB III PROSES ALUR PELAYANAN RUJUKAN ..................................................................... 17

3.1 Pemetaan Lokasi Rujukan di Kabupaten Jayapura ................................................. 17

3.2 Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A ................................................................... 18

3.3. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1 ............................................................. 33

3.4. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2 ............................................................. 43

3.5 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3 ............................................................. 44

3.6. Proses Rujukan Ibu Nifas Kelompok C .................................................................... 46

3.7. Proses Alur Rujukan Neonatus Kelompok D .......................................................... 51

BAB IV PENUTUP DAN REKOMENDASI .................................................................................. 63

ii Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura .......................................................................................... 11

Tabel 2 Gangguan Kehamilan dini ................................................................................................................. 22

Tabel 3 Kasus Hiperemesis Gravidarum ....................................................................................................... 24

Tabel 4 Hipertensi dalam kehamilan ............................................................................................................ 25

Tabel 5 Perdarahan Pada Trimester Ketiga .................................................................................................. 26

Tabel 6 Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA ............................................ 29

Tabel 7 Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul) .................................... 30

Tabel 8 Gejala dan Penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus.................................................... 32

Tabel 9 Perdarahan Ante Partum ................................................................................................................... 36

Tabel 10 Perdarahan Post Partum ................................................................................................................... 37

Tabel 11 Hipertensi (PEB dan Eklamsi) ............................................................................................................ 38

Tabel 12 Penyulit Persalinan ............................................................................................................................ 39

Tabel 13 Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin ............................................................. 40

Tabel 14 Persalinan Preterm ............................................................................................................................ 41

Tabel 15 Partus Macet/Kemajuan Persalinan Normal .................................................................................... 42

Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2 ........................................................................................... 43

Tabel 17 Persalinan per vaginam dengan komplikasi perdarahan < 500 ml ................................................. 44

Tabel 18 Kasus B3 ............................................................................................................................................. 46

Tabel 19 Kasus CI Hipertensi ............................................................................................................................ 48

Tabel 20 Perdarahan Post Partum ................................................................................................................... 49

Tabel 21 Infeksi Nifas (sepsis) .......................................................................................................................... 49

Tabel 22 Mastitis Berat ..................................................................................................................................... 50

Tabel 23 Mastitis Ringan .................................................................................................................................. 50

Tabel 24 Retensi Urine pada Nifas ................................................................................................................... 51

Tabel 25 Kelompok Kasus C3 (Pada waktu NIFAS tidak bermasalah) .......................................................... 51

Tabel 26 Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat ...................................................... 54

Tabel 27 Detail Tindakan Untuk Ikterus ........................................................................................................... 55

Tabel 28 Detail tindakan untuk bayi asfiksia ................................................................................................... 56

Tabel 29 Detail Tindakan untuk Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) .................................................................... 58

Tabel 30 Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital ..................................................................................... 59

Tabel 31 Diare atau dehidrasi .......................................................................................................................... 59

Tabel 32 Hipotermia ......................................................................................................................................... 60

Tabel 33 Kemungkinan Berat Bayi Rendah dan atau masalah pemberian ASI .............................................. 61

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Peta Kabupaten Jayapura ................................................................................................................... 9

Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta BBLR .................................................... 15

Gambar 3 Pemetaan Lokasi Rujukan ................................................................................................................ 17

Gambar 4 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A ............................................................................................ 20

Gambar 5 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1 ........................................................................................... 34

Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3 .......................................................................................... 45

Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C ............................................................................................. 47

Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:....................................................................... 53

Gambar 9 Alur Rujukan untuk bayi Kuning ....................................................................................................... 55

Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir ................................................................................................. 56

Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g ................................................ 57

iv Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Partograf Dengan Garis Fase Bertindak ......................................................................................... 64

Lampiran 2 Form Rujukan Pengiriman Pasien .................................................................................................... 65

Lampiran 3 Form Balasan Rujukan ...................................................................................................................... 66

Lampiran 4 Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda ......................................................................................... 67

Lampiran 5 Formulir MTBM ................................................................................................................................ 74

Lampiran 6 SK POKJA RUJUKAN KABUPATEN JAYAPURA .................................................................................. 77

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja 1


PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MATERNAL NEONATAL KABUPATEN JAYAPURA

No Nama Jabatan Dinas Jabatan dalam Tim1 Khairul Lie, SKM, M. Kes Kepala Dinas Kesehatan

Kab. JayapuraKetua I

2 dr. Michael. R. Demetouw, MPH Direktur RSUD Kab/Kota Ketua II

3 dr. Christian Maximinus Sare, Sp. OG Dokter Spesialis Obgyn Penanggung Jawab Prosedur Klinik Obsgyn

4 dr. Marito W. Logor, Sp. A Dokter Spesialis Anak Penanggung Jawab Prosedur Klinik

Kesehatan Anak

5 Ir. Nuzul Bakri, SKM Kabid Pelayanan Kesehatan Dinkes Jayapura

Sekretaris I

6 Nico Demus Jerry Mandang Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten

Sekretaris II

7 dr. Farid Yusuf, MPH Ka Bid SDM Dinkes Anggota

8 Dorsila Manusawai, Amk Ka Bid Sarkes Dinkes Anggota

9 Delila Mahue, S. ST Ka Sie KIA Dinkes Anggota

10 Eduard Sitohang, S. Si. Apt Ka Subbag Program (pembiayaan) Dinkes

Anggota

11 Paulus Gatot, SKM Ka Sie Yankes Dasar Dinkes Anggota

12 dr. Imanuel Yulius Malino, Sp. A Dr. Spesialis anak RSUD Yowari

Anggota

13 dr. Anne M. Tupan, Mked (Ped) Sp. A dr. Spesialis anak RSUD Yowari

Anggota

14 Puji Rahayu, S. Kep. NS Ka UGD RSUD Yowari Anggota

15 Ermi Purwantini, Amk Ka Perinatologi RSUD Yowari Anggota

16 Hasanah, S.ST Ka VK RSUD Yowari Anggota

17 dr. Dian Gritnowati Kepala Puskesmas Sentani Anggota


18 drg. Hadrawati Kepala Puskesmas Demta Anggota

19 Samie Saroy, AM. Kep Kepala Puskesmas Genyem Anggota

20 dr. Florence N. Siahaan Dokter umum Puskesmas Sentani

Anggota

21 Agustina Mendila, Amd. Keb Bidan Koordinator Puskesmas Sentani

Anggota

22 Yanes Ohee, S. ST Penanggung Jawab VK Puskesmas Sentani

Anggota

23 dr. Rezal Manugan Dokter umum Puskesmas Demta

Anggota

24 Yermina Pararem, Amd. Keb Bidan Koordinator Puskesmas Demta

Anggota

25 Umi Listyowati Bidan Desa Demta Anggota

26 dr. Leni Dokter umum Puskesmas Genyam

Anggota

27 Rohati Majid, Amd. Keb Bidan Koordinator Puskesmas Genyem

Anggota

28 Yuliana Bidan Desa Genyem Anggota

Pendamping Lokal FK dan FKM UNCENMelkior Tappy, SKM, MPH

Fasilitator : Tim PKMK FK UGM1. Dr. dr. Dwi Handono Sulistyo, M. Kes2. dr. Sitti Noor Zaenab, M. Kes3. Armiatin, SE, MPH


PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MATERNAL NEONATAL KABUPATEN JAYAPURA

Pendamping Lokal FK dan FKM UNCENMelkior Tappy, SKM, MPH

Fasilitator: Tim PKMK FK UGM1. Dr. dr. Dwi Handono Sulistyo, M. Kes2. dr. Sitti Noor Zaenab, M. Kes3. Armiatin, SE, MPH

Penyusun Kerangka Manual Rujukan Maternal NeonatalFakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Tahun 2012

Penanggung-Jawab:Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc., PhD

Koordinator Penulisan Modul: dr. Hanevi Djasri, MARS

Sekretaris akademik: dr. Tiara Marthias, MPHdr.Muhammad Hardhantyo Puspowardoyo

Konsulen Ahli Kebidanan dan Kandungan: Prof. Dr. Mohammad Hakimi, PhD, SpOG(K)dr.Ova Emilia,M.Med.Sc, PhD, SpOGdr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)

Konsulen Ahli Kesehatan Anak:Prof. Dr. Muhammad Juffrie, PhD, SpA(K)dr. Ekawaty Lutfia Haksari, MPH, SpA (K)dr. Tunjung Wibowo, MPH, MKes, SpA (K)dr. Setya Wandita, MKes, SpA (K)dr. Meineni Sitaresmi, PhD, SpA(K)dr. Dwi Kisworo Setyowireni, SpA(K)

Konsulen Pembiayaan: Faozi Kurniawan, SE, MPH

Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi NTT: dr. Hanevi Djasri, MARS

Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi DIY: dr. Siti Noor Zaenab, MKes

Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi Jawa Tengah: dr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)

Sekretaris: Anantasia Noviana, SE

Fasilitator dari Kementerian Kesehatan:dr. Kirana Pritasari, MQIHdr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA


KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa yang hanya dengan rahmat, bimbingan dan karunia-Nya, Buku Petunjuk Teknis Sistem Rujukan Kesehatan di Kabu-paten Jayapura telah hadir di hadapan kita. Sistem rujukan kesehatan yang berlaku se-cara nasional saat ini di Indonesia merupakan kebijakan Departemen Kesehatan yang dikeluarkan pada tahun 1978. Kertas kebijakan tentang kebijakan manajemen rumah sakit menunjukkan bahwa sistem rujukan kesehatan tidak sesuai dengan kondisi saat ini.

Sistem rujukan (rujukan dan rujukan balik) dan penetapan rujukan tidak dilaksanakan dengan baik sehingga berbagai pola rujukan muncul. Hal ini terjadi karena kebijakan sistem ruju-kan yang ada tidak dilengkapi dengan prosedur dan mekanisme teknis. Buku Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan ini disusun mengacu pada pedoman yang telah terbit sebelumnya dan bertujuan untuk memperkuat sistem rujukan pelayanan kesehatan di Kabupaten Jayapura.

Proses penyusunan buku telah melalui proses ujicoba di tiga Distrik yaitu Sentani, Genyem dan Demta. Kemudian disempurnakan melalui lokakarya yang melibatkan semua stakeholder ter-kait di Kabupaten Jayapura, serta narasumber dari Kementerian Kesehatan dan PKMK UGM yang pendanaannya bersumber dari UNFPA.

Saran dan kritik guna penyempurnaan Buku Petunjuk Teknis ini selalu diharapkan dan semoga buku ini menjadi pedoman di semua fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah dan swasta.

Sentani, 8 September 2015Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura

Khairul Lie, SKM,M.Kes



BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu tujuan pembangunan kesehatan adalah tersedianya pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjang-

kau bagi masyarakat secara luas. Mutu pelayanan dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya keterampilan,

pengetahuan petugas, kepatuhan terhadap prosedur pelayanan, dan tersedianya alat, obat dan sarana pen-

dukung lainnya. Sejalan dengan prioritas Pembangunan Kesehatan 2010-2014 yang tertuang dalam Rencana

Strategis Kementerian Kesehatan yaitu meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan serta adanya

Revitalisasi Pelayanan Kesehatan Dasar maka upaya terobosan untuk mempercepat penurunan AKI dan AKB

adalah dengan mendekatkan akses masyarakat kepada pelayanan kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.

Untuk mendukung hal tersebut, seluruh pelayanan kesehatan melaksanakan pedoman prosedur teknis sistem

rujukan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir untuk penurunan AKI dan AKB terutama di daerah referal, salah

satunya di Papua.

Di Papua mempunyai keterbatasan sumber daya manusia dan geografis. Hal ini merupakan tantangan tersen diri,

jika komplikasi terjadi selama kehamilan atau persalinan, maka menyebabkan mereka tergantung ke fasilitas

kesehatan yang siap memberikan Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri. Ini adalah tugas sistem rujukan sistem

kesehatan dengan cepat sehingga Ibu dengan mudah mendapatkan perawatan darurat. Di negara berkembang

mekanisme rujukan untuk keadaan darurat sering lemah. Maka diperlukannya mekanisme rujukan yang kuat

saat komplikasi obstetri dimulai sampai perawatan definitif untuk memberikan dampak pada penurunan Angka

Kematian ibu dan kematian bayi akibat keterlambatan.

Dalam rangka perbaikan proses rujukan KIA faktor utama yang harus diperbaiki adalah kesiapan RS PONEK

(RSUD Yowari Jayapura) dalam menerima pasien rujukan. Perbaikan di Hilir mutlak dilakukan agar sesampai-

nya pasien di RS PONEK tidak terlantar hingga harus dirujuk kembali. Di Kab. Jayapura hanya ada satu dokter

kan dungan yang melayani seluruh kabupaten di Jayapura ini selama 13 tahun terakhir dengan luas wilayah 17.

516.60 Km2 yang terbagi dalam 19 Distrik/Kecamatan, 139 kampung dan 5 kelurahan dengan jumlah penduduk

sekitar 111.943 jiwa, jumlah penduduk perempuan sebanyak 52. 416 jiwa. Sementara hanya satu dokter spesialis

melayani, sebuah perbandingan yang sangat tidak ideal menurut standar WHO.

Dokter Spesialis kandungan di RSUD seringkali tinggal dan menetap selama 24 jam di lingkungan Rumah Sakit,

namun bila pada saat tugas luar kota, sakit atau istirahat seperti layaknya masyarakat lain, dengan terpaksa pihak

RS akan segera merujuk pasien rujukan ke rumah sakit di kota Jayapura seperti RS Dok II atau RS Abepura. Dikare-

nakan belum ada dokter umum yang terlatih untuk melakukan tindakan pembedahan. Hal ini tentu dikeluhkan

oleh pihak puskesmas yang sudah datang merujuk dari jauh tanpa komunikasi, pasien datang ke rumah sakit

segera “dilempar” ke rumah sakit lain karena kondisi RS tidak memungkinkan.


Lokasi RS yang terletak di tengah lembah menjadi satu permasalahan non teknis, dimana tidak jarang ruang

operasi menjadi banjir akibat hujan deras yang melanda, sehingga perlu disterilisasi ulang dan tentu pada saat

itu tindakan pembedahan tidak dapat dilakukan di Rumah Sakit. Faktor non teknis lain adalah terkait keamanan

lingkungan dikarenakan jumlah lampu penerangan jalan yang minim, menjadi momok bagi pihak petugas, baik

dokter anak, maupun perawat, beberapa kali mereka terhadang di jalan pada saat hendak melakukan pertolong-

an gawat darurat di RS saat malam hari.

Menurut data kamar bersalin di RSUD Yowari, jumlah persalinan normal masih cukup tinggi di Rumah Sakit,

tentu berakibat pada beban kerja bidan RS yang tidak seimbang, dimana seharusnya rumah sakit lebih melayani

persalinan bermasalah dibandingkan persalinan normal. Hal tersebut terjadi karena selama rumah sakit sering

tidak siap menangani pasien rujukan yang bermasalah, sehingga hanya persalinan normal yang dapat ditangani,

sedang pasien rujukan dari puskesmas dirujuk lagi ke RSUD Dok II atau RSUD Abepura. Perbaikan pelayanan RS

dengan penambahan dokter kandungan sejak 1 November 2014 perlu dievaluasi terus menerus agar kedepan-

nya rasio persalinan bermasalah di Rumah Sakit dapat meningkat lebih besar dibandingkan persalinan normal.

Kesiapan rumah sakit dalam menerima pasien rujukan perlu mendapat perhatian khusus, dikarenakan dengan

adanya dua dokter kandungan yang siap selama 24 jam, maka jumlah pasien pasti akan meningkat tajam. Salah

satu sektor yang perlu dibenahi adalah pada ruangan bersalin dan perinatologi, dimana hanya terdapat 12 bidan

yang bekerja, sehingga setiap shiftnya hanya terdapat dua orang bidan jaga, dengan jumlah maksimum pasien

16 bayi. Jumlah ini sangat tidak ideal karena pada saat bidan jaga sedang membantu proses persalinan, baik

normal atau caesar maka hanya tersisa satu bidan di ruangan dengan 16 bayi, apabila saat itu sedang terdapat

bayi sesak, asfiksia, maupun dengan pemantauan khusus, maka tidak akan bisa dilakukan dengan baik. Menurut

kepala ruang Perinatologi, sering ditemukan bayi yang meninggal tidak terpantau.

Rumah sakit juga perlu menyediakan rumah tunggu bagi ibu yang bayinya dirawat, agar proses pemberian ASI

ekslusif dapat berlangsung dengan baik. Tanpa adanya rumah tunggu, banyak orang tua yang tinggal menyebar

di seputaran RS, sehingga pada saat dibutuhkan untuk inform consent darurat orang tua tidak bisa dihubungi.

Kultur patrialisme yang kuat menjadi salah satu permasalahan dalam penanganan rujukan baik ibu maupun bayi,

perlu adanya diskusi dengan semua pihak dari keluarga laki-laki untuk akhirnya ibu dapat dirujuk ke rumah sakit,

akibatnya sering ditemui rujukan yang terlambat datang, hal ini diperburuk dengan kondisi jalan buruk serta sig-

nal telepon yang tidak menjangkau hingga pelosok kabupaten.

Rumah tunggu yang tersedia di Kabupaten Jayapura hanya ada di Puskesmas Depapre. Rumah tunggu ini dapat

digunakan ibu hamil dan keluarga dalam proses menunggu waktu persalinan di puskesmas terutama pada ibu

hamil yang beresiko dan bertempat tinggal jauh dari puskesmas. Pembagunan rumah tunggu dipelopori dari

berbagai pemangku kepentingan seperti Bupati, tokoh agama, tokoh masyarakat, dinas kesehatan dan bantuan

dana dari UNICEF bekerjasama dengan Yayasan Deponi Jaya. Sayangnya saat ini rumah tunggu tersebut telah di-

tutup karena terkendala oleh Sistem manajemen dan Pembiayaan yang tidak jelas, karena belum ada ketentuan

siapa yang akan bertanggungjawab dalam pengelolaan rumah tunggu tersebut, apakah Puskesmas atau Distrik/

kecamatan setempat.


Gambaran Umum Kabupaten Jayapura

Geografi:

Kabupaten Jayapura terletak diantara 129°00’16”-141°01’47” Bujur Timur dan 2°23’10” Lintang Utara dan

9°15’00” Lintang Selatan, dengan batas –batas wilayah administrasi sebagai berikut:

a. Sebelah Utara Samudera Pasifik dan Kabupaten Sarmi

b. Sebelah Selatan Kabupaten Pegunungan Bintang, Kabupaten Yahukimo dan Kabupaten Tolikara

c. Sebelah timur Kota Jayapura dan Kabupaten Keerom

d. Sebelah Barat Kabupaten Sarmi

Gambar 1 Peta Kabupaten Jayapura

Sumber: http://regionalinvestment.bkpm.go.id

Luas wilayah Kabupaten Jayapura 17.516.60 Km2 yang terbagi dalam 19 Distrik 139 Kampung dan 5 Kelurahan.

Secara fisik, selain daratan juga terdiri dari rawa (13.700 Ha).


Jumlah Penduduk

Jumlah Penduduk Kabupaten Jayapura pada tahun 2010 berjumlah 111.943 jiwa yang terdiri dari penduduk laki-

laki 59.527 jiwa (53%) dan penduduk perempuan 52.416 jiwa (46,8 %).

Sarana komunikasi, transportasi dan penerangan

Sarana komunikasi antara Dinas Kesehatan dengan Puskesmas pada umumnya menggunakan telepon celluler,

tetapi dari 19 Puskesmas, tiga diantaranya masih menggunakan radio SSB.

Alat transportasi dari kabupaten ke Distrik sebagian besar lewat darat. Satu distrik dijangkau lewat udara atau

sungai yakni Distrik Airu, dua distrik dijangkau lewat laut yakni Distrik Yokari dan Revenirara dan satu distrik di-

jangkau lewat danau yakni Distrik Ebungfauw.

Sarana penerangan untuk Puskesmas dari 19 Puskesmas yang ada 16 Puskesmas sudah menggunakan listrik

dari PLN, namun belum seluruhnya bisa berfungsi 24 jam yaitu Demta, Unurum Guay, Yapsi, dan Lereh, semen-

tara tiga diantaranya menggunakan genset yakni Puskesmas Yokari, Airu dan Saduyap.

Gambaran Umum Sarana Pelayanan Kesehatan

Berikut Gambaran umum fasilitas kesehatan di Kabupaten Jayapura:

Jumlah Puskesmas

Jumlah puskesmas di Kabupaten Jayapura adalah 19 puskesmas, enam diantaranya adalah puskesmas rawat

inap yaitu Puskesmas Sentani, Genyem, Lereh, Unurum Guay, Demta, Yapsi. Sementara 13 puskesmas lainnya

adalah puskesmas non perawatan. Selain puskesmas juga terdapat 52 puskesmas pembantu, 14 polindes yang

tersebar di kampung-kampung

Puskesmas yang dipersiapkan untuk PONED ada 4 yaitu Genyam, Sentani, Demta dan Yapsi. Dokter, Bidan dan

perawat Puskesmas Genyam dan Sentani sudah pernah dilatih PONED, sementara dua puskesmas lainnya belum

pernah dilatih PONED.

Puskesmas juga dilengkapi dengan prasarana pelayanan seperti puskesmas keliling di 15 puskesmas, semen-

tara di 3 puskesmas lainnya memiliki pusling air karena berada di wilayah perairan yakni Puskesmas Yokari,

Ebungfauw dan Airu.


Data Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura

Tabel 1 Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura

No Distrik Puskesmas Pustu Polindes

1. Sentani Timur Harapan 2 1

2. Sentani Sentani 5 1

3. Ebungfau Ebungfau 1 0

4. Sentani Barat Dosay 0 1

5. Wibu Kanda 1 0

6. Depapre Depapre 1 0

7. Revenirara Revenirara 3 3

8. Kemtuk Kemtuk 6 0

9. Kemtuk Gresi Swoy 6 1

10. Gresi Selatan Saduyap 2 0

11. Nimboran Genyam 1 1

12. Namblong Namblong 1 0

13. Nimbokrang Nimbokrang 4 1

14. Demta Demta 2 0

15. Yokari Yokari 3 3

16. Unurum Guay Unurum Guay 3 0

17. Yapsi Taja 7 0

18. Kaureh Lereh 1 1

19 Airu Airu 2 0

Kabupaten 19 52 14

Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura tahun 2011

Jumlah Rumah Sakit

Jumlah Rumah Sakit di Provinsi Papua yang mampu PONEK adalah tiga rumah sakit. yaitu RSUD Yowari meru-

pakan rumah sakit umum daerah kelas C yang terletak di kabupaten Jayapura, Rumah sakit Abepura dan Rumah

sakit Dok II. Kedua RS ini merupakan RS yang dimiliki oleh Provinsi Papua kelas B. RS Yowari memiliki tujuh orang

dokter spesialis yang terdiri dari dokter spesialis obgyn satu orang, dokter spesialis anak tiga orang, dokter spe-

siaslis penyakit dalam dua orang dan dokter spesialis anastesi satu orang.

Jumlah Bidan Parktek Mandiri (BPM): 6 orang

Jumlah Tenaga Kesehatan di Kabupaten Jayapura

Jumlah tenaga kesehatan di Dinas Kesehatan Jayapura pada tahun 2014 adalah 488 orang, terdiri dari dokter

umum 36 orang, 146 bidan dan perawat sebanyak 289 orang.


Jumlah tenaga kesehatan di Rumah sakit Yowari adalah 182 orang, terdiri dari dokter umum 14 orang, dokter

Spesialis Obgyn 1 orang, dokter Spesialis Anak 3 orang, dokter spesialis penyakit dalam 2 orang dan dokter

spesialis Anastesi 1 orang. Jumlah bidan 21 orang dan 140 orang perawat.

1.2 Tujuan Penyusunan Manual Rujukan Maternal Neonatal

1.2.1 Tujuan Umum

Adanya pedoman bagi instansi dan petugas kesehatan di berbagai jenjang tentang penyelenggaraan upaya

pelayanan rujukan maternal neonatal secara terpadu.

1.2.2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan maternal dan neonatal berdasarkan continuum of care lengkap

dengan Pedoman dan SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.

b. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi yang terlibat dalam pelayanan

kesehatan ibu dan anak.

c. Menjadi acuan kegiatan di lapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam perencanaan (persiapan

Musrenbang), pelaksanaan oleh UPK, dan monitoring hasil.

d. Meningkatkan akses pelayanan sistem rujukan maternal neonatal secara komprehensif (manajemen,

pelayanan klinis, transportasi, informasi/komunikasi dan pembiayaan)

1.3 Sasaran

Sasaran program ini adalah semua ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas serta bayi baru lahir yang ada di Kabupaten

Jayapura. Fasilitas kesehatan yang memadai ditinjau dari 2 sisi yaitu:

a. Penyedia pelayanan (Supply Side) yaitu : Puskesmas PONED atau rawat Inap Bersalin yang memenuhi

standart, dan RS PONEK

b. Penerima Pelayanan (Demand Side) : maternal, neonatal, keluarga dan masyarakat.


BAB II

KONSEP DAN PRINSIP ALUR RUJUKAN

2.1 Pengertian

1. Tenaga kesehatan yang terlatih adalah Dokter Spesial Obgyn, Anak, Anastesi, dr, Umum, Bidan dan perawat

yang telah mengikuti pelatihan APN, PONED, PPGDON, PI, ACLS, BTLS.

2. Fasilitas Kesehatan yang memadai adalah Puskesmas rawat inap PONED, RS PONEK dan fasilitas kesehatan

lainnya yang memenuhi standar PONED dan PONEK.

3. Rujukan satelit adalah penjemputan ibu hamil normal dari Polindes/Poskesdes untuk melahirkan di

puskesmas PONED / Puskesmas rawat Inap bersalin yang memenuhi syarat.

4. Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat inap yang mampu memberikan pelayanan dasar, esensial dan

pelayanan emergency dasar obstetri dan Neonatal bagi ibu hamil,ibu melahirkan, ibu nifas serta bayi baru lahir.

5. Rumah sakit PONEK adalah Rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan PONED ditambah pelayanan

transfusi darah dan Operasi Caesar serta pelayanan Neonatal secara intensif dan menerima rujukan dari dan

oleh tenaga atau fasilitas kesehatan di tingkat desa dan masyarakat atau RS. Lainya.

6. Rumah tunggu adalah Fasilitas tempat tinggal bagi pasien beserta keluarganya selama menunggu pertolongan

persalinan.

7. AKI adalah angka kematian ibu melahirkan dibandingkan dengan 100.000 jumlah kelahiran hidup dalam

jangka waktu 1 tahun.

8. AKB adalah angka kematian bayi umur 0 s/d < 1 tahun dibandingkan dengan 1000 jumlah kelahiran hidup

dalam jangka waktu 1 tahun.

9. Ibu hamil Resiko adalah ibu hamil dengan penyulit kehamilan menurut diagnose medis, atau ibu hamil

dengan penyulit akses dan transportasi ke dan dari puskesmas PONED dan RS. PONEK.

10. Bayi baru lahir (neonatus) Adalah Bayi mulai dari usia 0 hari hingga 28 hari

11. Kelahiran preterm: Kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu

12. Berat lahir: Berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir

13. Bayi berat lahir rendah (BBLR): Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa

kehamilan

14. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR): Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram tanpa memandang

masa kehamilan

15. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER)

Bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram tanpa memandang masa kehamilan.

2.2 Kebijakan dan Prinsip Dasar

Prinsip Umum

a. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak perlu dengan cara menyiapkan per-

salinan (rujukan terencana) bagi yang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi persalinan

emergency harus ada alur yang jelas.


b. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum of care dengan sumber dana yang jelas.

c. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam, Puskesmas PONED dan Sarana Pela yanan

Kesehatan lainnya seperti Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum, dan lain-lain

d. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24 jam.

e. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga untuk mendukung kegiatan persalinan di RS.

f. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:

1) Kelompok A atau kelompok ibu hamil yang bermasalah

Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan(ANC) dan diprediksi akan

mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana ke RS PONEK dan Puskesmas PONED

- Kelompok A1: ANC lanjut di RS PONEK

- Kelompok A2: ANC lanjut bisa di Puskesmas PONED

2) Kelompok B: Kelompok ibu hamil yang tidak bermasalah

Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, namun dalam persalinan, ternyata ada yang bermasalah sehingga

membutuhkan penangganan emergency.

Kelompok B dibagi menjadi 3:

- Kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam.

- Kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat

dilakukan di puskesmas PONED

- Kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.

3) Kelompok C : Ibu Nifas

- Kelompok C1. : Ibu-ibu nifas yang memerlukan perawatan nifas di RS PONEK

- Kelompok C2. : Ibu-ibu nifas yang memerlukan perawatan nifas di PONED

- Kelompok C3 : Ibu-ibu nifas yang melakukan perawatan nifas di rumah

4) Kelompok D : Bayi baru lahir:

- Kelompok D1 : Bayi baru lahir yang mempunyai masalah sehingga perlu dirujuk ke Rumah sakit PONEK

24 jam.

- Kelompok D2 : Bayi baru lahir yang mempunyai masalah sehingga perlu dirujuk ke Puskesmas PONED

24 jam.

- Kelompok D3 : Bayi baru lahir normal dan tidak mempunyai masalah sehingga tidak perlu dirujuk dan

dapat dilakukan perawatan di Puskesmas, Bidan praktek mandiri maupun rumah bersalin.

g. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan pelaku

h. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan, khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A

dan kelompok B dan C dan D.

i. Juga dilihat bagaimana konsidi bayinya: kelainan lahir, kelainan genetik, gawat janin, kelainan genetik dan

anechephali, dan bayi yang bermasalah lainnya.


Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir

21

Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir

Ibu Hamil datang ANC ke Sarana Pelayanan

Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan melakukan ANC dan mengidentifikasi

jenis kelompok ibu hamil

Kelompok A: Kehamilan bermasalah

Kelompok A2: Sarana pelayanan kesehatan merujuk ke Non RS

PONEK

Kelompok B: Kehamilan tidak

bermasalah

Sarana pelayanan kesehatan yang

menangani persalinan

Pelayanan persalinan di RS

PONEK

Bayi baru lahir dengan komplikasi

Kelompok D1: bayi baru lahir dengan

komplikasi di rujuk ke RS PONEK

Kelompok D2: Perawatan bayi baru lahir dengan komplikasi dirujuk ke

puskesmas PONED

Kelompok B1: persalinan bermasalah dan harus dirujuk ke RS

PONEK

Kelompok B2: persalinan bermasalah tapi tidak

harus dirujuk ke RS PONEK

Kelompok B3: persalinan tidak

bermasalah

Pelayanan persalinan diberbagai jenis sarana

pelayanan kesehatan

Bayi baru lahir tanpa komplikasi

Kelompok D3: Pelayanan perawatan bayi baru lahir

(Esensial) diberbagai jenis saranan pelayanan kesehatan

Kelompok A1: Sarana pelayanan kesehatan

merujuk ke RS PONEK

Pelayanan persalinan di

puskesmas PONED


Penjelasan

a. Ibu Hamil dapat memperoleh pelayanan ANC di berbagai Sarana Pelayanan Kesehatan (Bidan, Puskesmas

biasa, Puskesmas PONED, RB, RS biasa atau RS PONEK);

b. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi jenis kehamilan dan perkiraan jenis persalinan dari ibu-ibu

yang mendapatkan pelayanan ANC dimasing-masing sarana;

c. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis persalinan menjadi 2 kelompok.

− Kelompok A: merupakan ibu-ibu yang dideteksi mempunyai permasalahan dalam kehamilan dan diprediksi

akan mempunyai permasalahan dalam persalinan;

− Kelompok B: merupakan ibu-ibu yang dalam ANC tidak ditemukan permasalahan.

d. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC/sebelum persalinan dimana Sarana Pelayanan

Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A1 ke RS PONEK dan A2 ke Puskesmas PONED (kecuali ibu

hamil tersebut sudah ditangani di RS PONEK dan Puskesmas PONED tersebut sejak ANC).

e. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu Hamil Kelompok B

f. Pada saat persalinan Sarana Pelayanan Kesehatan akan mengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit

pada persalinan menggunakan proses dan tehnik yang baik (misalnya penggunaan partograf)

g. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3 kelompok:

− Kelompok B1: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan dan harus dirujuk emergency

(dirujuk dalam keadaan in-partu) di RS PONEK (kecuali persalinan memang sudah ditangani di RS PONEK ;

− Kelompok B2: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan tapi tidak memerlukan rujukan ke

RS PONEK tetapi cukup di Puskesmas PONED

− Kelompok B3: Ibu-ibu dengan persalinan normal dapat ditangani di semua sarana pelayanan kesehatan/

pelayanan persalinan; (Puskesmas, BPM, RB, RS non PONEK)

h. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah neonatus berusia antara 0-28 hari.

i. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis sarana pelayanan kesehatan termasuk RS

PONEK apabila sang ibu bersalin di RS PONEK tersebut (karena masuk kelompok A1 dan B1).

j. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan komplikasi persalinan maupun dari ibu yang

melahirkan normal, baik di Rumah Sakit PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer.

k. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian kembali lagi ke fasilitas kesehatan karena

menderita sakit juga termasuk dalam manual rujukan ini.

l. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat kontrol yang diberikan oleh

fasilitas kesehatan di tempat kelahiran.

m. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan algoritme Manajemen Terpadu Bayi

Muda (MTBM). Bayi baru lahir dengan sakit berat dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, bayi baru lahir dengan sakit

sedang dirujuk ke Puskesmas PONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan ditangani di sarana pelayanan

kesehatan primer atau di sarana pelayanan kesehatan tempat bayi melakukan kontrol.


BAB III

PROSES ALUR RUJUKAN KASUS

3.1 Pemetaan Lokasi Rujukan di Kabupaten Jayapura

Gambar 3 Pemetaan Lokasi Rujukan

NAMBLONG NIMBOKRANG UNURUMGUAY

GENYEM

RSU

YOWARI

SAWOY

KEMTUK

DEPAPRE

WAIBU

DOSAI

DEMTA

HARAPAN

SENTANI

EBUNGFAU

20 Mnt

30 Mnt

45 Mnt

30 Mnt

30 Mnt

30 Mnt

15 Mnt

1 Jam

3 Jam

30 Mnt

15 Mnt

1 Jam

1,5 Jam YAPSI 3 Jam

Lereh


3.2 Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus kehamilan yang termasuk Ibu Hamil

Kelompok A (Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan (ANC) dan di

prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana)

- Untuk kelompok A1 ke RS PONEK

- Untuk kelompok A2 ke Puskesmas PONED

Jenis Kasus Kelompok A1:

1. Perdarahan pada kehamilan dini

a) Abortus imminen

b) Abortus inkompletus dan missed abortion

c) Mola hidatidosa

d) Kehamilan Ektopik terganggu

2. Hiperemesis Gravidarum

3. Hipertensi Dalam Kehamilan

a) Hipertensi dalam kehamilan

b) Pre-eklamsi berat dan eklamsi

4. Perdarahan Pada Trimester 3

5. Gejala dan Penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus

a) Decompensatio cordis

b) Asma

c) Riwayat Diabetes Melitus

d) Memiliki Resiko HIV

e) Malaria

f) Demam Tinggi

g) TBC

h) Anemia

6. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai usia Kehamilan

7. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)

a) Gemelli

b) Kelainan letak, posisi

c) DKP (Disproporsi Kepala Panggul)

8. Kehamilan dengan scoring Poedji Rochjati (kehamilan resiko tinggi) >8

9. Kelainan lain yang butuh penanganan dokter spesialis, seperti:

a) Pielonefritis tanpa komplikasi

b) Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea

c) Obesitas

d) Morbili tanpa komplikasi

e) Varisela tanpa komplikasi

f) KET

g) PEB dan eklamsi

h) Gagal Jantung Akut

i) Gagal Jantung Kronik

j) Hepatitis B

k) DM tipe 1

l) DM tipe 2

m) Hepatitis A


Jenis Kasus Kelompok A2:

1. Gastritis

2. Infeksi saluran kemih bagian bawah

3. Vaginosis bakterialis

4. Salpingitis

5. Mastitis

6. Cracked nipple

7. Inverted nipple

8. Hipoglikemia ringan

9. Defisiensi vitamin

10. Defisiensi mineral

11. Sifilis stadium 1 dan 2

12. Anemia Def. Fe pd kehamilan

13. Abortus Spontan komplit

14. Abortus Spontan Inkomplit

15. Abortus Imminen

Catatan: Khusus Puskesmas Sentani, bisa melakukan beberapa tindakan medis yang berada di kelompok A1 dan

B1 dengan menghubungi dokter spesialis melalui hubungan telepon.

Kasus A1 yang bisa ditangani di Puskesmas Sentani

1. Abortus Imminen

2. Hiperemesis Gravidarum

3. Kelainan Letak Posisi

4. Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea pada kehamila

5. Kehamilan dengan HIV

6. Kehamilan dengan spienmeguli

7. Abortus spontan inkomplit

8. Abortus insipiens

9. Malaria pada kehamilan

Ibu hamil datang ANC ke Sarana Pelayanan Kesehatan

16. Aborts Insipiens

17. Hiperemesis gravidarum (tergantung derajadnya)

18. Pre Eklamsia

19. Hipertensi dalam kehamilan (tergantung derajad)

20. Asma Bronkial ringan

21. Gonore pada kehamilan

22. Hemoroid Grade 1-2 pada kehamilan

23. Demam Tifoid pada kehamilan

24. Herpes Simplek tanpa komplikasi

25. Morbili tanpa komplikasi pada kehamilan

26. Varicella tanpa komplikasi pada kehamilan

27. Plelonefritis tanpa komplikasi pada kehamilan

28. Malnutrisi Energi-Protein

29. Malaria


Gambar 4 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A

29

Ibu hamil datang ANC ke Sarana Pelayanan Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi jenis kelompok

ibu hamil

Sarana pelayanan kesehatan melaporkan ibu hamil kelompok

A ke dinkes kab

Dinkes kab/kota menerima laporan dan berkoordinasi

dengan RS

Dinkes kab/kota mengkoordinir cara transportasi/rujukan

Dinkes kab/kota memastikan ketersediaan dana untuk ibu

hamil dan keluarganya

Sarana pelayanan kesehatan mengirim Ibu hamil kelompok A ke RS PONEK pada waktu tepat

sesuai kasus kehamilan

RS PONEK menyediakan rumah tunggu apabila

diperlukan oleh ibu hamil kelompok A

RS PONEK memberikan pelayanan (ANC dan

persainan) sesuai kasus kehamilan

RS PONEK memulangkan ibu dan bayi

Sarana pelayanan kesehatan memberikan

pelayanan kesehatan lanjutan (bila perlu)

Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu

hamil kelompok A ke dinkes kab/kota

Dinkes kab/kota menerima laporan hasil penanganan ibu

hamil kelompok A


Kelompok A2 dirujuk ke Puskesmas PONED

Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A1

1. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan daftar ibu-ibu dalam kelompok A ke Dinas Kesehatan melalui

lapor an K1-K4.

2. Dinas Kesehatan menyerahkan data ibu-ibu kelompok A ke RS PONEK 24 jam untuk persiapan pelayanan

medis sesuai pedoman pelayanan klinis (PPK) atau clinical guidelines yang dikembangkan oleh tim klinik.

3. Dilakukanwaan persalinan di RS PONEK oleh tim rujukan. Pertemuan perencanaan minimal dilakukan sebu-

lan sekali, sekaligus sebagai monitoring.

4. Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada di BPJS.

5. Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis yang memimpin rapat-rapat teknis medik di RS untuk

menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu yang akan masuk ke RS.

6. Dinas Kesehatan menyiapkan sumber dana untuk pengelolaan ibu-ibu kelompok A ini dari berbagai sum-

ber: APBN, APBD, dan masyarakat. Dengan demikian Dinas Kesehatan bertindak seperti travel agent yang

mengelola ibu-ibu hamil bermasalah untuk sampai ke rumahsakit dan menjamin pembiayaannya.

7. Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga ibu-ibu ini dapat sampai di rumahsakit

dan mendapat pelayanan. Di masyarakat perlu ada tim pengantar. Tim pengantar ini sebaiknya didanai oleh

masyarakat. Bidan desa akan mengantar sampai ke rumahsakit dan melakukan serah terima.

8. Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumahsakit, ibu dan bayi yang selamat akan kembali ke rumah

dengan pengantaran dari rumahsakit atau dijemput kembali oleh masyarakat.

9. Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu mendapat rujukan terencana, karena

merupakan kasus yang telah diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas kese-

hatan primer atau oleh bidan.

10. Kelompok A dapat pula bersalin dengan normal, apabila ternyata tidak terjadi komplikasi yang telah diprediksi

sebelumnya.

Kelompok A2: ANC lanjut bisa dilakukan di Puskesmas PONED

Kelompok Kasus A1:

Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah

dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana


Tabel 2 Gangguan Kehamilan dini Abortus im

mnens, abortus inkom

pletus, missed abortion, m

ola hidatidosa, Kehamilan Ektopik,Abortus Kom

pletus)

Gejala

Utam

a Tanda/gejala

Klasifikasi Tindakan

Rujuk ke/ Raw

at di

Sumber

anggaran tindakan

Pendarahan PerVaginal TAN

YAKAN

Lama am

enore Perdarahan

vaginal N

yeri perut Keluar jaringan

PERIKSA

Tes kehamilan

Periksa dalam

vaginal U

SG

Kadar Hb dan

golongan darah

Keluhan:

nyeri perut, kadar Hb

rendah, Pem

eriksaan fisik:

tekanan darah turun, nadi cepat

PemeriksaanLab:

Tes keham

ilan (+)

Hasil U

SG m

enunjukkan tidak ada janin intrauterine

KEHAM

ILAN EKTO

PIK

Stabilisasi Pasien, pasang infuse RL Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow

ari untuk m

elakukan tindakan operatif Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nom

or 0967595445 atau 081241179746 untuk m

elakukan penjemputan terencana dan

pemesanan ruangan di RS PO

NEK

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Keluhan:

nyeri perut, keluar jaringan m

ola Pem

eriksaan fisik:

keluar jaringan mola

Pemeriksaan Lab:

Tes keham

ilan (+)

Hasil U

SG m

ola hidatidosa

MO

LA HIDATIDO

SA

Stabilisasi Pasien, pasang infuse RL Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow

ari untuk m

elakukan tindakan kuretase dan patologi anatom

i

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri


Kelu

han:

nyer

i per

ut

Pe

mer

iksa

aan

fisik

:

ada

pem

buka

an s

ervi

ks,

tera

ba ja

ringa

n ja

nin

(OU

E te

rbuk

a)

Pem

erik

saan

Lab

:

Tes k

eham

ilan

(+)

H

asil

USG

:ada

nya

abor

tus i

nkom

plet

us a

tau

mis

sed

abor

tion

ABO

RTU

S IN

KOM

PLET

US

MIS

SED

ABO

RTIO

N

Tx :

anal

gesi

k

Ruju

k ke

PO

NED

unt

uk m

elak

ukan

tind

akan

ku

reta

se

PO

NED

BP

JS

Jam

kesp

a Ja

mke

sda

Man

diri

Ke

luha

n:

ny

eri p

erut

Pe

mer

iksa

an fi

sik:

tidak

ada

pem

buka

an

(OU

I ter

tutu

p)

Pem

erik

saan

Lab

:

Tes k

eham

ilan

(+),

H

asil

USG

jani

n ba

ik

ABO

RTU

S IM

MIN

ENS

Ruju

k ke

PO

NED

unt

uk m

elak

ukan

tin

daka

nper

awat

an la

njut

an

PON

ED

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Kelu

han:

Nye

ri pe

rut

Pem

erik

saan

fisi

k:

Ke

luar

jarin

gan

utuh

(OU

I te

rtut

up)

Pe

mer

iksa

an L

ab:

Te

s keh

amila

n (+

/-)

H

asil

USG

tida

k ad

a pr

oduk

keh

amila

n

ABO

RTU

S KO

MPL

ETU

S O

bser

vasi

N

ON

PO

NED

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri


Tabel 3 Kasus H

iperemesis G

ravidarum

Gejala U

tama

Tanda/gejala Klasifikasi

Tindakan Rujuk ke/ Raw

at di

Sumber

anggaran tindakan

Muntah > 10 kali

TANYAKAN

M

ual muntah >

10 kali/ hari

Nadi dan nafas cepat,

produksi urin berkurang Pem

eriksaan Fisik:

N

ilai tingkatan dehidrasi

HIPEREM

ESIS G

RAVIDARU

M

Stabilisasi Pasien, pasang infus Rujuk ke PO

NED

terdekat (Puskesmas Sentani, G

enyam dan

Dem

ta) untuk melakukan pem

eriksaan penunjang untuk laboratorium

dan konfirmasi kondisi keham

ilan Tx: Terapi cairan dan tatalaksana untuk H

iperemesis

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari bila tidak m

ampu

menangani

PON

ED

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri


Tab

el 4

Hip

erte

nsi d

alam

keh

amila

n

Gej

ala

Uta

ma

Tand

a/ge

jala

Kl

asifi

kasi

Ti

ndak

an

Ruju

k ke

/ Ra

wat

di

Sum

ber

angg

aran

tin

daka

n

Hip

erte

nsi

TAN

YAKA

N

K

ejan

g

Pan

dang

an

k

abur

Nye

ri ke

pala

Nye

ri ul

u ha

ti

PERI

KSA

U

kur t

ekan

an

dar

ah

P

erik

sa k

adar

p

rote

inur

ia

Kelu

han:

Keja

ng,

Pa

ndan

gan

kabu

r

nyer

i kep

ala

heba

t,

nyer

i ulu

hat

i

Pem

erik

saan

fisi

k:

Te

kana

n D

arah

≥ 1

40/9

0 m

mH

g

Pem

erik

saan

Lab

:

Prot

einu

ria ≥

1+

D

iliha

t gra

deny

a

HIP

ERTE

NSI

DAL

AM

KEH

AMIL

AN

PRE

EKLA

MSI

A BE

RAT

DAN

EKL

AMSI

A

Stab

ilisa

si k

ondi

si p

asie

n Ru

juk

ke R

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s ke

seha

tan

di n

omor

09

6759

5445

ata

u 08

1241

1797

46 u

ntuk

m

elak

ukan

pen

jem

puta

n te

renc

ana

dan

pem

esan

an ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n ko

nfirm

asi l

abor

ator

ium

de

ngan

Px

Lab

: pro

tein

uria

, kim

ia d

arah

Pe

raw

atan

lanj

utan

sel

ama

keha

mila

n

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri


Tabel 5

Perdarahan Pada Trimester Ketiga

Gejala U

tama



at di Sum

ber anggaran tindakan

Perdarahan pada trim

ester ketiga TAN

YAKAN

Perdarahan Kontraksi N

yeri perut

Keluhan:

Perdarahan Vaginal

Pemeriksaan fisik:

Kontraksi (-), nyeri perut (-)

Perdarahan vaginal

Pemeriksaan Lab:

H

asil USG

tentang kondisi janin, lokasi plasenta m

enutupi serviks

PLASENTA PREVIA

Stabilisasi kondisi pasien Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow

ari Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nom

or 0967595445 atau 081241179746 untuk m

elakukan penjem

putan terencana dan pemesanan ruangan di

RS PON

EK D

i RS PON

EK dilakukan manajem

en tingkat lanjut

PO

NEK

BPJS

Jamkespa

Jamkesda

Mandiri


Kelu

han:

Riw

ayat

asm

a,

Pem

erik

saan

Fis

ik:

se

sak

deng

an m

engi

batu

k

Whe

ezin

g

ASM

A D

ALAM

KE

HAM

ILAN

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i Be

rkoo

rdin

asi d

enga

n di

nas

kese

hata

n di

nom

or

0967

5954

45 a

tau

0812

4117

9746

un

tuk

mel

akuk

an p

enje

mpu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ruan

gan

di R

S PO

NEK

D

i RS

PON

EK d

ilaku

kan

pem

erik

saan

spi

rom

etri

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Man

diri

Kelu

han:

Risi

ko H

IV (P

SK,

peng

guna

oba

t sun

tik)

Pem

erik

saan

Lab

:

HIV

(+)

HIV

DAL

AM

KEH

AMIL

AN

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i D

i RS

PON

EK d

ilaku

kan

pem

erik

saan

Rap

id T

est

HIV

dan

per

awat

an la

njut

an (P

MTC

T)

(Bis

a di

pusk

esm

as)

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Kelu

han:

Dem

am h

ilang

tim

bul

m

engg

igil

Pe

mer

iksa

an F

isik

:

riway

at b

eper

gian

ke

daer

ah e

ndem

is m

alar

ia

ik

terik

, spl

enom

egal

i, pe

nuru

nan

kesa

dara

n,

Pe

mer

iksa

an L

ab:

Ap

usan

dar

ah te

pi

mal

aria

(+)

MAL

ARIA

DAL

AM

KEH

AMIL

AN

Te

rgan

tung

kon

disi

pa

sien

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i D

i RS

PON

EK d

ilaku

kan

pem

beria

n an

timal

aria

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri


Keluhan:

Batuk > 3 mg

Pemeriksaan Fisik:

dem

am m

alam hari,

batuk darah

,

TUBERKU

LOSIS

DALAM

KEHAM

ILAN

Rujuk ke PON

ED untuk m

elakukan pemeriksaan sputum

BTA dan obat anti Tuberkulosis

PON

ED

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Keluhan:

Pucat, mudah lelah,

lemas

Pemeriksaan Lab:

Kadar H

b ≤ 7 gr/dl

ANEM

IA DALAM

KEH

AMILAN

Tx : Tablet Fe Rujuk ke PO

NED

untuk melakukan tindakan transfusi

darah PO

NED

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Pemeriksaan Fisik:

BB < 50 kg sebelum

ham

il atau IMT < 18,5

kg/m2,

GIZI BU

RUK D

ALAM

KEHAM

ILAN

Tx : Multivitam

in Rujuk ke PO

NED

untuk konsultasi gizi PO

NED

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri


Tab

el 6

Per

tum

buha

n ja

nin

terh

amba

t (PJ

T): t

ingg

i fun

dus

tidak

ses

uai U

SIA

Gej

ala

Uta

ma

Tand

a/ge

jala

Kl

asifi

kasi

Ti

ndak

an

Ruju

k ke

/ Ra

wat

di

Sum

ber

angg

aran

tin

daka

n

Pert

umbu

han

jani

n te

rham

bat (

PJT)

: tin

ggi f

undu

s tid

ak

sesu

ai u

sia

TAN

YAKA

N

U

sia

keha

mila

n

Pert

amba

han

BB

sela

ma

ham

il

LAKU

KAN

Pem

erik

saan

TFU

Kelu

han:

tingg

i fun

dus

tidak

se

suai

usi

a

Pe

mer

iksa

an F

isik

:

TFU

< 3

cm

nor

mal

Pert

amba

han

BB ib

u <

3 kg

pad

auk.

24

mg

dan

< 8

kg p

adau

k. 3

2 m

g pa

da ib

u de

ngan

IM

T <

30

Pe

mer

iksa

an L

ab:

Ko

nfirm

asi T

BJ ja

nin

deng

an U

SG

PERT

UM

BUH

AN

JAN

IN T

ERH

AMBA

T

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i D

i RS

PON

EK d

ilaku

kan

iden

tifik

asi p

enye

bab

dan

pera

wat

an u

ntuk

per

tum

buha

n ja

nin

terh

amba

t lan

juta

n se

lam

a ke

ham

ilan

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri


Tabel 7

Kelainan kehamilan (hubungan yang abnorm

al antara janin dan panggul)

Gejala dan Penyakit lain yang m

emerlukan m

anajemen khusus

a) Gem

elli b) Kelainan letak c) D

KP (Disproporsi Kepala Panggul)

Gejala U

tama



at di

Sumber

anggaran tindakan

TANYA

KAN

Riwayat gem

elli di keluarga

Riwayat

kehamilan

sebelumnya

LAKU

KAN

Pemeriksaan

Leopold Pelvim

etri klinis Pem

eriksaan TB

Pemeriksaan Fisik:

TFU m

elebihi usia kehamilan,

ditemukan 2 D

JJ di dua tempat

berbeda

Pemeriksaan Lab:

Konfirmasi U

SG janin ganda

GEM

ELLI

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari

Di RS PO

NEK ditentukan rute persalinan dan

identikasi komplikasi pada keham

ilan gemelli

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Pemeriksaan Fisik:

Bagian terbaw

ah janin bukan kepala Pem

eriksaan Lab:

Konfirmasi U

SG letak

sungsang/lintang

SUN

GSAN

G/LIN

TANG

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari

Di RS PO

NEK ditentukan rute persalinan dan

kemungkinan dilakukan versi luar dalam

peraw

atan lanjutan

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri


Pem

erik

saan

Fis

ik:

Ke

pala

tida

k m

asuk

pa

nggu

, per

iksa

da

lam

kes

an p

angg

ul

sem

pit a

tau

ada

keca

cata

n pa

nggu

l

Pem

erik

saan

Lab

:

Konf

irmas

i USG

TBJ

ja

nin

DKP

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i D

i RS

PO

NEK

aka

n di

laku

kan

tinda

kan

oper

atif

pada

pe

nang

anan

lanj

utan

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri


a) Sesakb) Riw

ayat Diabetes M

elitusc) M

emiliki Resiko H

IVd) D

emam

Tinggi

Tabel 8

Gejala dan Penyakit lain yang m

emerlukan m

anajemen khusus

Gejala U

tama



at di

Sumber

anggaran tindakan

- Sesak - Riw

ayat DM

- M

emiliki Resiko

HIV

- Dem

am Tinggi

TANYA

KAN

Riwayat penyakit

dahulu (jantung, asm

a, diabetes) Riw

ayat penyakit penyerta PERIKSA

Pem

eriksaan tanda vital

Pengukuran TB dan BB

Keluhan:

Sesak bertambah

dengan aktifitas, tidur >1 bantal, terbangun m

alam hari karena sesak

Pemeriksaan fisik:

nafas cepat, edem

a tungkai

DECO

MPEN

SATIO

CORD

IS PAD

A KEH

AMILAN

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari

Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor

0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan

penjemputan terencana dan pem

esanan ruangan di RS PO

NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pem

eriksaan EKG dan

echocardiografi

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Keluhan:

Riwayat diabetes, janin

besar dan riwayat IU

FD

Pemeriksaan Lab:

Kadar gula tinggi

DIABETES D

ALAM

KEHAM

ILAN

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari





NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pem

eriksaan kadar gula/O

GTT/H

bA1C

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri


3.3. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1

Kasus persalinan yang masuk kelompok B1 (Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, tetapi membutuhkan

rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam) antara lain:

1. Perdarahan Ante Partum

a. Abrupsio Plasenta

2. Perdarahan Post Partum

a. Atonia Uteri

b. Retensi Plasenta

c. Ruptur Perineum Derajat III–IV atau Robekan Serviks

3. Hipertensi (PEB Dan Eklamsi)

4. Penyulit Pada Persalinan

a. Tali Pusat Menumbung

b. Fetal Distress

c. Distokia Bahu

d. Presentasi Majemuk

5. Penyakit Lain Yang Mengancam Keselamatan Ibu Bersalin

a. Sesak ( Asma Serangan )

b. Krisis Tiroid

c. Demam Tinggi/Ketuban Pecah> 8 Jam

6. Persalinan Pre-Term<37 Minggu

7. Partus Macet/Kemajuan Persalinan Tidak Normal

a. Grafik Partograf Menunjukan Persalinan Mendekati Garis Bertindak (Lihat Lampiran 5)

b. Persalinan Per Vaginam melalui Induksi Atau Stimulasi

c. Persalinan Pervaginam Dengan Tindakan

8. Presentasi bokong (pembukaan <9 cm)

9. IUFD (Pembukaan < 9 cm)

Catatan: Khusus Puskesmas Sentani, bisa melakukan beberapa tindakan medis yang berada di kelompok A1 dan

B1 dengan menghubungi dokter spesialis melalui hubungan telepon.

Kasus B1 yang bisa ditangani di Puskesmas Sentani:

1. Persalinan pervaginam melalui induksi

2. IUFD


Gambar 5 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1

44


Kesehatan

Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi jenis

kelompok ibu hamil

Sarana pelayanan kesehatan menangani persalinan ibu

hamil kelompok B

Sarana pelayanan kesehatan mengidentifkasi adanya

penyulit pada persalinan ibu hami kelompok B

Sarana pelayanan kesehatan merujuk Ibu hamil kelompok

B1 ke RS PONEK

RS PONEK memulangkan ibu dan bayi

RS PONEK memberikan

pelayanan persalinan sesuai kasus

Dinkes kab/kota menerima laporan dan

berkoordinasi dengan RS

Dinkes kab/kota mengkoordinir cara

transportasi/rujukan

Dinkes kab/kota memastikan ketersediaan dana untuk ibu hamil dan

keluarganya

Sarankan pelayanan kesehatan memberikan


Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil

penanganan ibu hamil kelompok B1 ke dinas

kab/kota

Dinkes Kab/kota menerima laporan hasil penanganan ibu hamil

kelompok B1


Detail Pelayanan umum

1. Petugas di sarana pelayanan kesehatan menerima ibu hamil yang akan bersalin

2. Apabila ternyata ada penyulit pada persalinan, maka ibu bersalin dikelompokkan menjadi Kelompok B,

bidan/dokter penolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.

3. Pasien / ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada persalinan segera dipersiapkan untuk

dirujuk ke rumah sakit rujukan.

4. Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam yang mempunyai hot-line.

5. Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam dan Dinas Kesehatan (Hotline)

6. Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu bersali yang mengalami komplikasi. Kemudian

Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di rumah

sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan pertolongan di rumah sakit tujuan

rujukan, ketersediaan dana, dan persiapan rujukan lainnya

7. Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan rujukan pasien ke rumah sakit tujuan

8. Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS

9. Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS

10. Dirawat di RS PONEK 24 jam

11. Setelah perawatan di RS PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan

sesuai jadwal

12. Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan dilaporkan kembali ke hotline Dinkes

Kabupaten


Kelo

mp

ok K

asus B

1

Prediksi Persalinan pada AN

C tidak B

ermasalah, N

amun Pada Saat Inpartu Terjadi M

asalah Yang Harus D

irujuk Ke RS PON

EK

Tabel 9 Perdarahan A

nte Partum

Gejala U

tama



at di Sum


Perdarahan Ante Partum

TAN

YAKAN

Perdarahan Kontraksi N

yeri perut

Keluhan:

Nyeri perut hebat

Pem

eriksaan fisik:

Perut tegang

Nyeri tekan

perdarahan vaginal

Pemeriksaan Lab:

H

asil USG

tentang kondisi janin dan perdarahan di plasenta

DJJ Janin

Kadar H

b dan G

olongan Darah

ABRUPSIO

PLASEN

TA

Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow


or 0967595445 atau 081241179746 untuk m

elakukan penjem

putan terencana dan pemesanan ruangan di RS

PON

EK Di RS PO

NEK dilakukan m

anajemen tingkat lanjut

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja 37Ta

bel

10

Perd

arah

an P

ost P

artu

m

Gej

ala

Uta

ma

Tand

a/ge

jala

Kl

asifi

kasi

Ti

ndak

an

Ruju

k ke

/ Ra

wat

di

Sum

ber a

ngga

ran

tinda

kan

Perd

arah

an P

ost

Part

um >

500

ml

PERI

KSA

Kon

trak

si ut

erus

K

elen

gkap

an

plas

enta

T

D da

n na

di

Kad

ar H

b da

n go

long

an d

arah

Pem

erik

saan

fisik

:

Ute

rus t

idak

be

rkon

trak

si se

tela

h 15

det

ik d

ilaku

kan

mas

sase

ute

rus a

tau

5 m

enit

sete

lah

KBI

kont

raks

i ute

rus t

etap

tid

ak a

da

ATO

NIA

UTE

RI

Pasa

ng in

fuse

RL

2 ja

lur,

uter

oton

ika,

lanj

utka

n KB

I Ru

juk

ke R

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s kes

ehat

an d

i nom

or

0967

5954

45 a

tau

0812

4117

9746

unt

uk m

elak

ukan

pe

njem

puta

n te

renc

ana

dan

pem

esan

an ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n tin

daka

n se

suai

kon

disi

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pem

erik

saan

fisik

:

Plas

enta

be

lum

la

hir

30

men

it se

tela

h m

anaj

emen

akt

if ka

la

III

RETE

NSI

PL

ASEN

TA

Pasa

ng in

fuse

RL

2 ja

lur,

uter

oton

ika,

jang

an la

kuka

n m

anua

l pla

sent

a Ru

juk

ke R

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s kes

ehat

an d

i nom

or

0967

5954

45 a

tau

0812

4117

9746

un

tuk

mel

akuk

an

penj

empu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ruan

gan

di R

S PO

NEK

Di

RS

PON

EK d

ilaku

kan

tinda

kan

sesu

ai k

ondi

si

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pe

mer

iksa

an fi

sik:

Pl

asen

ta le

ngka

p

Kont

raks

i ute

rus b

aik

La

sera

si pe

rineu

m

atau

serv

iks

RUPT

UR

PERI

NEU

M

DERA

JAT

III –

IV

ATAU

RO

BEKA

N

SERV

IKS

Pasa

ng in

fuse

RL

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i Be

rkoo

rdin

asi d

enga

n di

nas k

eseh

atan

di n

omor

09

6759

5445

ata

u 08

1241

1797

46 u

ntuk

mel

akuk

an

penj

empu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ruan

gan

di R

S PO

NEK

Di

RS

PON

EK d

ilaku

kan

penj

ahita

n la

sera

si

PON

EK

BP

JS

Jam

kesp

a Ja

mke

sda

Man

diri


Tabel 11

Hipertensi (PEB

dan Eklamsi)

Gejala U

tama



at di Sum


Hipertensi

LIHAT dan

TANYAKAN

Kejang Pandangan kabur N

yeri kepala N

yeri ulu hati

PERIKSA

Ukur tekanan

darah Kadar proteinuria

Keluhan:

Kejang, pandangan kabur

Pemeriksaan fisik:

nyeri kepala hebat, nyeri ulu hati

Tekanan Darah ≥ 160/110 m

mH

g Pem

eriksaan Lab:

proteinuria ≥ 1+

EKLAMPSI

PRE EKLAMSI

BERAT

Pasang infus dan kateter tinggal, berikan MgSO

4 4 gr IV pelan, kontrol jalan nafas dan kem

ungkinan trauma

luar saat kejang Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow


or 0967595445 atau 081241179746 untuk m

elakukan penjem


PON

EK Di RS PO

NEK dilakukan konfirm

asi laboratorium

dengan Px Lab: proteinuria, kim

ia darah M

anajemen PEB

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja 39P

enyu

lit p

ada

Per

salin

an1.

Tal

i Pus

at M

enum

bung

2. F

etal

Dis

tres

s3.

Dis

tosi

a B

ahu

4. P

rese

ntas

i Maj

emuk

Tab

el 1

2 P

enyu

lit P

ersa

linan

, tal

i pus

at m

enum

bung

, fet

al d

istr

ess,

dis

tosi

a ba

hu, f

rese

ntas

i maj

emuk

Gej

ala

Uta

ma

Tand

a/ge

jala

Kl

asif

ikas

i Ti

ndak

an

Ruj

uk k

e/

Raw

at d

i

Sum

ber

angg

aran

ti

ndak

an

PER

IKSA

D

JJ

Pe

nuru

nan

kepa

la

Te

raba

sel

ain

k

epal

a

Pem

erik

saan

fisi

k:

Pe

riks

a da

lam

te

raba

tal

i pu

sat

D

esel

eras

i DJJ

sa

at k

ontr

aksi

TALI

PU

SAT

MEN

UM

BUN

G

Tang

an p

enol

ong

teta

p di

pert

ahan

kan

untu

k m

enah

an t

urun

ya k

epal

a,

oksi

gena

si ib

u Ru

juk

keR

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s ke

seha

tan

di n

omor

096

7595

445

atau

08

1241

1797

46 u

ntuk

mel

akuk

an p

enje

mpu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n ti

ndak

an o

pera

tif

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pem

erik

saan

Fis

ik:

D

JJ <

100

ata

u >

160

kpm

Kelu

ar

mek

oniu

m

FETA

L D

ISTR

ESS

Oks

igen

asi i

bu, m

irin

g ki

ri

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i Be

rkoo

rdin

asi d

enga

n di

nas

kese

hata

n di

nom

or 0

9675

9544

5 at

au

0812

4117

9746

un

tuk

mel

akuk

an p

enje

mpu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n ti

ndak

an o

pera

tif

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pe

mer

iksa

an F

isik

:

Dag

u ba

yi

tert

arik

ke

dala

m, b

ahu

tida

k da

pat

dila

hirk

an

DIS

TOSI

A

BAH

U

Oks

igen

asi i

bu

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i Be

rkoo

rdin

asi d

enga

n di

nas

kese

hata

n di

nom

or 0

9675

9544

5 at

au

0812

4117

9746

un

tuk

mel

akuk

an p

enje

mpu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n ti

ndak

an s

esua

i pro

toko

l RS

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pe

mer

iksa

an F

isik

:

Tera

ba t

anga

n se

lain

kep

ala

dire

posi

si

PRES

ENTA

SI

MA

JEM

UK

Oks

igen

asi i

bu

Ruju

k ke

RS

PON

EK d

i RSU

D Y

owar

i

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

40 Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja P

enyakit lain

yang m

engan

cam keselam

atan ib

u b

ersalin1. Sesak2. Krisis Tiroid3. D

emam

Tinggi

Tabel 13 Penyakit lain yang m

engancam keselam

atan ibu bersalin

Gejala U

tama



at di Sum


Sesak

Krisis Tiroid

Dem

am Tinggi

TAN

YAKA

N

Riwayat penyakit

dahulu O

bat yang biasa dikonsum

si

PERIKSA

DJJ

Tanda vital

Keluhan:

Riwayat asm

a, sesak

Batuk Pem

eriksaan fisik:

Wheezing

ASMA

SERANG

AN

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari





NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pem

eriksaan spirometri

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Keluhan:

berdebar-debar Pem

eriksaan fisik:

Tremor, eksoftalm

os, nodul tiroid, gangguan m

etabolism, nadi

cepat

KRISIS TIROID

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari





NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pem

eriksaan Laboratorium fungsi

Tiroid

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Pem

eriksaan Fisik:

Dem

am/ketuban

pecah > 8 Jam

keruh/berbau

KO

RIOAM

NIO

TIS O

ksigenasi ibu Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow


or 0967595445 atau 081241179746 untuk m

elakukan penjem


PON

EK D

i RS PON

EK dilakukan tindakan sesuai protokol RS

PO

NEK

BPJS

Jamkespa

Jamkesda

Mandiri


Tab

el 1

4 Pe

rsal

inan

Pre

term

Gej

ala

Uta

ma

Tand

a/ge

jala

Kl

asifi

kasi

Ti

ndak

an

Ruju

k ke

/ Ra

wat

di

Sum

ber a

ngga

ran

tinda

kan

Pers

alin

an P

rete

rm

<37

Min

ggu

TAN

YAKA

N

Usia

keh

amila

n <

37 m

g J

ika

ketu

ban

peca

h, ta

nyak

an

seja

k ka

pan

PERI

KSA

DJJ

, TFU

P

erik

sa d

alam

jika

ad

a ko

ntra

ksi d

an

ketu

ban

belu

m

peca

h I

nspe

kulo

dan

tes

lakm

us ji

ka

ketu

ban

suda

h pe

cah

Kon

firm

asi U

SG

Pem

erik

saan

Fis

ik:

ko

ntra

ksi

≥ 5

kali

dala

m 2

0 m

enit,

di

lata

si da

n ef

face

men

t ser

viks

Pe

mer

iksa

an L

ab:

Ko

nfirm

asi U

SG

PART

US

PREM

ATU

RUS

IMIN

ENS

Berik

an to

kolit

ik d

an p

emat

anga

n pa

ru (<

34

mgg

) Ru

juk

ke R

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s kes

ehat

an d

i nom

or 0

9675

9544

5 at

au 0

8124

1179

746

unt

uk m

elak

ukan

pen

jem

puta

n te

renc

ana

dan

pem

esan

an ru

anga

n di

RS

PON

EK

Di R

S PO

NEK

dila

kuka

n ko

nfirm

asi U

SG

Px L

ab: p

rote

inur

ia, k

imia

dar

ah

Pera

wat

an la

njut

an d

an p

ersia

pan

pera

wat

an b

ayi l

ahir

kura

ng b

ulan

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

Pem

erik

saan

Fis

ik:

ko

ntra

ksi t

idak

ada

, te

s lak

mus

(+)

Pem

erik

saan

Lab

:

Konf

irmas

i USG

KETU

BAN

PE

CAH

DIN

I

Berik

an to

kolit

ik d

an p

emat

anga

n pa

ru (<

34

mgg

) Ru

juk

ke R

S PO

NEK

di R

SUD

Yow

ari

Berk

oord

inas

i den

gan

dina

s kes

ehat

an d

i nom

or 0

9675

9544

5

atau

081

2411

7974

6 u

ntuk

mel

akuk

an p

enje

mpu

tan

tere

ncan

a da

n pe

mes

anan

ruan

gan

di R

S PO

NEK

Di

RS

PON

EK d

ilaku

kan

konf

irmas

i USG

Px

Lab

: pro

tein

uria

, kim

ia d

arah

Pe

raw

atan

lanj

utan

dan

per

siapa

n pe

raw

atan

bay

i lah

ir ku

rang

bul

an

PON

EK

BPJS

Ja

mke

spa

Jam

kesd

a M

andi

ri

42 Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja Partu

s Macet / K

emaju

an P

ersalinan

Tidak N

orm

ala.

Grafik Partograf M

enunjukan Persalinan Mendekati G

aris Bertindak (Lihat Lam

piran 5)b.

Persalinan Per Vaginamm

elalui Induksi Atau Stim

ulasi\c.

Persalinan Pervaginam D

engan Tindakan (Kala II Tidak Maju)

Tabel 15 Partus M

acet/Kemajuan Persalinan N

ormal

Gejala U

tama



at di Sum


TAN

YAKA

N

Usia keham

ilan Tanda persalinan

PERIKSA

Kemajuan

persalinan sesuai partograf

DJJ dan kontraksi

CTG

Pemeriksaan Fisik:

U

sia kehamilan ≥ 41

mg, belum

ada kontraksi teratur, belum

ada dilatasi dan effacem

ent serviks

KEHAM

ILAN

LEWAT

WAKTU

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowar

Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau

081241179746 untuk melakukan penjem

putan terencana dan pem

esanan ruangan di RS PON

EK D

i RS PON

EK dilakukan pelvimetri klinis, U

SG, CTG

Induksi persalinan sesuai protocol RS PO

NEK

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Pemeriksaan Fisik:

Tetap di fase laten setelah 2 kali evaluasi tiap 4 jam

FASE LATEN

MEM

ANJAN

G

Rujuk ke RS PON

EK di RSUD

Yowari

Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau

081241179746 untuk melakukan penjem

putan terencana dan pem

esanan ruangan di RS PON

EK D

i RS PON

EK dilakukan pelvimetri klinis, U

SG, CTG

Stim

ulasi persalinan sesuai protokol RS PON

EK

PON

EK

BPJS Jam

kespa Jam

kesda M

andiri

Pem

eriksaan Fisik:

D

ilatasi servik < 1 cm di

fase aktif setelah 4 jam

evaluasi

PARTUS TAK

MAJU

Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow


or 0967595445 atau 081241179746 untuk m



NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pelvim

etri klinis, USG

, CTG dan

Stimulasi persalinan sesuai protokol RS PO

NEK

PON

EK BPJS

Jamkespa

Jamkesda

Mandiri

Pemeriksaan Fisik:

Setelah dipim

pin 60 m

enit bayi belum lahir

pada primigravida

Setelah dipimpin 30

menit bayi belum

lahir pada m

ultigravida

Konfirm

asi penurunan kepala dan posisi U

UK

KALA II TAK M

AJU

Pasang infus Rujuk ke RS PO

NEK di RSU

D Yow


or 0967595445 atau 081241179746 untuk m



NEK

Di RS PO

NEK dilakukan pelvim

etri klinis, penurunan kepala dan UU

K D

i RS PON

EK dilakukan ekstraksi vakum/forceps atau tindakan

operatif

PON

EK BPJS

Jamkespa

Jamkesda

Mandiri


58

Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2

Ibu Hami Datang ANC ke sarana pelayanan

kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi jenis

kelompok ibu hamil

Sarana pelayanan kesehatan menangani persalinan ibu

hamil kelompok B



Dinkes kab/kota memastikan ketersediaan dana untuk ibu

hamil dan keluarganya

Dinkes kab/kota menerima laporan dan berkoordinasi

dengan RS



Puskesmas PONED atau RS PONEK memulangkan ibu

dan bayi

Pusekesmas PONED atau RS PONEK memberikan

pelayanan persalinan sesuai kasus

Sarana pelayanan kesehatan merujuk Ibu hamil kelompok

B2 ke PUSKESMAS PONED atau RS PONEK

Dinkes Kab/kota menerima laporan hasil penanganan ibu hamil

kelompok B2



Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan

ibu hamil kelompok B2 ke dinas kab/kota

Kelom

pok B2

3.4 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2

Penjelasan Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus di mana ibu bersalin telah berada di fasilitas pela-

yanan kesehatan, ditemukan komplikasi tetapi tidak perlu langsung dikirim RS PONEK 24 jam, tetapi cukup dila-

yani dulu di Puskesmas PONED.

Dalam Kelompok ini adalah :

a. Persalinan per vaginam dengan komplikasi Perdarahan< 500 ml

- Retensi Sisa Plasenta

- Ruptur Perineum Derajat I – II

b. Abortus Complitus < 8 minggu

c. Pre Eklamsi ringan

d. Ketuban pecah dini (pembukaan > 5 cm)

e. Presentasi bokong (pembukaan> 9 cm)

f. IUFD (pembukaan > 9 cm)

g. Gawat janin (DJJ regular)

Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2


Gejala Utama

Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat di

Sumber anggaran tindakan

Perdarahan < 500 mL

PERIKSA

Kontraksi uterus

Kelengkapan plasenta

TD dan nadi

Kadar Hb dan golongan darah

Perdarahan < 500 mL Plasenta tidak lengkap Kontraksi uterus baik

RETENSI SISA PLASENTA

Pasang infuse RL, uterotonika Rujuk ke Puskesmas PONED terdekat (Puskemas Sentani, Genyam dan Demta) Di Puskesmas PONED dilakukan kuretase

PONED

BPJS Jamkespa Jamkesda Mandiri

Perdarahan < 500 mL Plasenta lengkap Kontraksi uterus baik Laserasi perineum

RUPTUR PERINEUM DERAJAT I-II

Rujuk ke Puskesmas PONED terdekat (Puskesmas Sentani, Genyam dan Demta) Di Puskesmas PONED dilakukan penjahitan laserasi

PONED


3.5 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasus persalinan yang dapat ditangani di berbagai jenis sa-

rana pelayanan kesehatan yang menyediakan layanan persalinan, tidak perlu melakukan rujukan, yaitu:

a. Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan),

b. Dll

Detail Pelayanan umum

a. Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam

b. Ibu bersalin diidentifikasi mengalami komplikasi persalinan

c. Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka petugas kesehatan harus dengan cepat dan tepat

menentukan apakah ibu bersalin perlu segera dirujuk atau dapat ditangani di Puskesmas

d. Saat tidak perlu dirujuk, Puskesmas PONED harus berkoordinasi dengan Dinkes Kabupaten/Kota dan RS

PONEK 24 jam

e. Dinkes Kabupaten/Kota mengkoordinasi persiapan rujukan dengan rumah sakit tujuan rujukan, termasuk

persiapan transportasi, komunikasi dengan pihak rumah sakit, dan ketersediaan dana

f. Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatan sesuai dengan komplikasi yang ada

g. Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam memulangkan ibu dan bayi

h. Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal

i. Hasil perawatan dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota

Kelompok Kasus B2 (Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK

24 jam, dapat dilakukan di Puskesmas PONED)

Tabel 17 Persalinan per vaginam dengan komplikasi perdarahan < 500 ml


Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3

62

Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3

Kelo

mpo

k B3

Ibu Hami Datang ANC ke sarana pelayanan kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan memulangkan ibu dan bayi

Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu

hamil kelompok B3 ke dinas kab/kota

Sarana pelayanan kesehatan melanjutkan pelayanan

persalinan pada ibu hamil kelompok B3

Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi jenis kelompok ibu hamil

Sarana pelayanan kesehatan menangani persalinan ibu hamil

kelompok B

Sarana pelayanan kesehatan mengidentifkasi ada atau tidak


Dinkes Kab/kota menerima laporan hasil penanganan

ibu hamil kelompok B3


Detail Pelayanan umum:

1. Dari kunjungan ANC, ibu hamil yang tidak memiliki masalah dan sewaktu persalinan tidak ada komplikasi

apapun, dikelompokkan ke dalam ibu bersalin kelompok B3

2. Petugas kesehatan memberikan pertolongan persalinan di sarana kesehatan yang memadai

3. Tidak ada komplikasi atau penyulit yang terjadi selama proses persalinan, persalinan berjalan normal per

vaginam. Tidak terdapat juga masalah pada bayi baru lahir

4. Setelah persalinan dan perawatan selesai, sarana kesehatan memulangkan ibu dan bayi

5. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu bersalin ke Dinkes kabupaten/kota

6. Perawatan postnatal dilakukan sesuai dengan jadwal

Kelompok Kasus B3 (Pada waktu ANC maupun pada waktu persalinan tidak bermasalah, persalinan dilakukan

pervaginam dan tanpa tindakan)

Tabel 18 Kasus B3

Gejala Utama


Sumber

anggaran tindakan

LIHAT Perdarahan

minimal

PERIKSA

Kontraksi uterus

Kelengkapan plasenta

TD dan nadi

Perdarahan minimal, kontraksi kuat, plasenta lengkap, laserasi jalan lahir terjahit baik, tanda vital normal

PERSALINAN NORMAL

Perawatan postpartum rutin

Semua sarana

layanan persalinan


3.6. Proses Rujukan Ibu Nifas Kelompok C

Kelompok C merupakan kelompok ibu pasca bersalin pada saat masa nifas, dibagi menjadi 3 kelompok, yakni

C1, C2, dan C3

Kelompok C1

Kasus nifas yang masuk kelompok C1 (Ibu-ibu yang dalam persalinan tidak bermasalah, tetapi membutuhkan

layanan perawatan nifas di RS PONEK) antara lain:

1. Hipertensi

2. Post pre eklamsia

3. Perdarahan post partum

4. Infeksi nifas

5. Mastitis berat


Kelompok C2

Kasus nifas yang masuk kelompok C2 (Ibu-ibu yang dalam persalinan tidak bermasalah, dan membutuhkan

layanan perawatan nifas di PONED) antara lain:

1. Mastitis ringan

2. Retensi urin pada nifas

Kelompok C3

Kasus nifas yang masuk kelompok C3 (Ibu-ibu dengan masa nifas yang normal) antara lain:

1. Nifas normal

Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C

66

Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C

Sarana pelayanan kesehatan menangani persalinan


penyulit pada nifas kelompok C

Sarana pelayanan kesehatan merujuk Ibu nifas kelompok

C ke RS PONEK/PONED

memulangkan ibu dipulangkan apabila telah

sembuh

RS PONEK /PONED memberikan

pelayanan nifas sesuai kasus

Dinkes kab/kota menerima laporan dan

berkoordinasi dengan RS



Dinkes kab/kota memastikan ketersediaan dana untuk ibu nifas dan

keluarganya



Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil

penanganan ibu nifas kelompok C ke dinas kesehatan kab/kota

Dinkes Kab/kota menerima laporan hasil

penanganan ibu nifas kelompok C


Gejala Utama



Hipertensi TANYAKAN Nyeri kepala Nyeri ulu hati Pandangan kabur Sesak nafas Mual

Keluhan: Nyeri kepala Nyeri ulu hati Pandangan kabur Sesak nafas Mual Pemeriksaan fisik: TD Sistole> 140 mmHg TD Diastole > 90 mmHg Pemeriksaan Lab: Protein Urine

HIPERTENSI

Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL Rujuk ke RS PONEK /Yowari Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK/Yowari Di RS PONEK /Yowari dilakukan manajemen tingkat lanjut

PONEK

BPJS Jamkesda Jamkespa Mandiri

Detail Pelayanan umum kelompok C

1. Petugas di sarana pelayanan kesehatan melayani persalinan

2. Apabila ternyata ada penyulit pada nifas, maka ibu nifas dikelompokkan menjadi Kelompok C1,C2 dan

C3, bidan/dokter penolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.

3. Pasien / ibu nifas yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada saat nifas segera dipersiapkan untuk

dirujuk ke rumah sakit rujukan.

4. Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam / PONED yang mempunyai hot-line.

5. Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam / PONED dan Dinas Kesehatan (Hotline)

6. Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu nifas yang mengalami komplikasi. Kemudian

Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di

rumah sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan pertolongan di rumah sakit

tujuan rujukan, ketersediaan dana, dan persiapan rujukan lainnya

7. Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan rujukan pasien ke rumah sakit tujuan

8. Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS

9. Dilakukan penanganan nifas sesuai kelompoknya di RS PONEK 24 jam/ PONED.

10. Setelah perawatan di selesai, perawatan lanjutan tetap diberikan sesuai jadwal

11. Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan dilaporkan kembali ke hotline Dinkes

Kabupaten

Kelompok Kasus C1

Persalinan tidak Bermasalah, Namun Pada Saat Nifas Terjadi Masalah Yang Harus Dirujuk Ke RS PONEK

Tabel 19 Kasus CI Hipertensi


Tabel 20 Perdarahan Post Partum

Gejala Utama



Perdarahan Post Partum > 500 ml PERIKSA Kontraksi uterus Kelengkapan plasenta TD dan nadi Kadar Hb dan golongan darah

Pemeriksaan fisik: Uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik dilakukan massase uterus atau 5 menit setelah KBI kontraksi uterus tetap tidak ada

ATONIA UTERI

Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika, lanjutkan KBI Rujuk ke RS PONEK /Yowari Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS Yowari dilakukan tindakan sesuai kondisi

Yowari


Pemeriksaan fisik: Plasenta belum lahir 30 menit setelah manajemen aktif kala III

RETENSI PLASENTA

Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika, jangan lakukan manual plasenta Rujuk ke RS PONEK/YOWARI Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS Yowari dilakukan tindakan sesuai kondisi

PONEK

BPJS Jamkesda jamkespa Mandiri

Pemeriksaan fisik: Plasenta lengkap Kontraksi uterus baik Laserasi perineum atau serviks

RUPTUR PERINEUM DERAJAT III –IV ATAU ROBEKAN SERVIKS

Pasang infuse RL Rujuk ke RS Yowari Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di PONEK Di RS PONEK dilakukan penjahitan laserasi

PONEK


Gejala Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat di


Demam TANYAKAN Panas badan Darah Nifas Berbau atau berlabihan Nyeri Perut Nyeri Perineum Mual dan muntah Nyeri kepala Riwayat Persalinan

Keluhan: Panas Badan Darah Nifas Berbau atau Berlebihan Nyeri Perut Nyeri Perineum Mual dan muntah Nyeri kepala Riwayat Persalinan Pemeriksaan fisik: KU lemah Temperatur Axilla > 380 C Nadi > 100 x/menit TFU tinggi dari seharusnya Nyeri tekan daerah perut Lockhea berbau Pemeriksaan Lab: DL dengan hasil Leukosit > 10.000 /mm3

INFEKSI

Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL dan AB oral Rujuk ke RS PONEK Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan manajemen tingkat lanjut

PONEK


Tabel 21 Infeksi Nifas (sepsis)


Tabel 22 Mastitis Berat



Demam TANYAKAN Panas badan Nyeri Payu dara Payu dara bengkak sampai bernanah Nyeri kepala

Keluhan: Panas Badan Nyeri payudara Payudara bengkak sampai bernanah Nyeri kepala Pemeriksaan fisik: Temperatur Axilla > 380 C Nadi > 100 x/menit Nyeri daerah payudara Payudara hiperemia Pemeriksaan Lab: DL dengan hasil Leukosit > 10.000 /mm3

MASTITIS BERAT

Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL dan AB oral Rujuk ke RS PONEK Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor 0967595445 atau 081241179746 untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan manajemen tingkat lanjut

PONEK


Kelompok Kasus C2

Ibu-ibu nifas yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat dilakukan di Puskesmas

PONED

Tabel 23 Mastitis Ringan



Demam TANYAKAN Panas badan Nyeri Payu dara Payu dara bengkak

Keluhan: Panas Badan Nyeri payudara Payudara bengkak Nyeri kepala Pemeriksaan fisik: Temperatur Axilla > 380 C Nadi > 100 x/menit Nyeri daerah payudara Payudara hiperemia

Mastitis ringan

Pemberian Anti Piretik dan AB oral Rujuk ke Puskesmas PONED

PONED



Tabel 24 Retensi Urine pada Nifas



Nyeri perut bawah TANYAKAN Frekuensi BAK sedikit dan jarang Nyeri perut bawah

Keluhan: Frekuensi BAK sedikit dan jarang Nyeri perut bawah Pemeriksaan fisik: TFU melebihi N Bladder teraba penuh Kateterisasi Residu Urine > 50 cc

Retensi Urine pada

Nifas

Pemberian Anal getik dan AB oral Rujuk ke Puskesmas PONED

PONED


Kelompok Kasus C3

Tabel 25 Kelompok Kasus C3 (Pada waktu NIFAS tidak bermasalah)

Gejala Utama



LIHAT Darah nifas dalam kondisi Normal PERIKSA TFU Kontraksi uterus TD , nadi dan suhu Lokhea

TFU, kontraksi kuat, tanda vital normal, lokhea normal

NIFAS NORMAL

Perawatan postpartum rutin

Semua sarana layanan persalinan


3.7 Proses Alur Rujukan Neonatus Kelompok D

Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokkan neonatus masuk dalam kelompok kasus D1, D2 dan D3. Kelom-

pok D1 adalah neonatus yang mengalami masalah dan harus dirujuk ke RS PONEK. Kelompok D2 adalah neona-

tus yang mengalami masalah dan harus dirujuk ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih lengkap atau PONED.

Sedangkan kelompok D3 adalah neonatus yang tidak bermasalah sehingga bisa diberikan pelayanan di semua

fasilitas kesehatan.


Rujukan neonatus Kelompok D1 (Neonatus bermasalah harus dirujuk ke RS PONEK)

1 BBLR < 1500 Gram

2 Prematur Umur Kehamilan ≤ 34 Minggu

3 Asfiksia Berat Apgar Score 1-3

4 Sepsis

5 Transfusi Tukar

6 Bayi Dengan Distress Nafas Sedang/Berat Yang Memerlukan

Cpap/Ventilator (bisa ditangani di Puskesmas Sentani)

7 Kelainan Bawaan Berat Yang Memerlukan Tindakan Bedah Anak

8 Bayi Dari Ibu HIV

9 Apneu Of Prematurity

10 Haemoragic Disease Of New Born

11 Meningitis/Ensefalitis

12 Decomp Cordis (neonatal cardiac failure)

13 Tetanus Neonatorum

14 Perdarahan Intraventrikuler (Ivh)

15 Cyanotic Congenital Heart Disease

16 Transfusi

17 Bayi Dengan Infeksi Yang Membutuhkan Antibiotik Iv

18 Kejang

19 Labio palatognatoskizis

20 Distres Respirasi Ringan Yang Hanya Membutuhkan O2 Nasal Kanul

21 Bayi Resiko Infeksi

Rujukan neonatus Kelompok D2 yaitu kelompok neonatus bermasalah yang bisa ditangani di Puskesmas PONED:

1 Bblr > 1500 Gram/ Ug > 34-35 Minggu

2 Ikterik Patologis Tanpa Tranfusi Tukar

3 Asfiksia Sedang

4 Membutuhkan IV Line

6. Labio palatognatoskizis

8 Bblr 2250-2500 Gram Aterm Kmk

9 Asfiksia Ringan/Sedang Tanpa Komplikasi

10 Ikterik Fisiologis

11 Bmk Tanpa Hipoglikemi

12 Gemeli Tanpa Komplikasi

13 Serotinus Tanpa Komplikasi

14 Labio palatoskizis

15 Sepsis


16 Infant Of Diabetic Mother (Idm)

17 Bayi Dari Ibu HIV

Rujukan neonatus Kelompok D3

Kelompok D3 adalah Bayi cukup bulan lahir spontan pervaginam tanpa komplikasi dan BB 2500-3750 gram Bb

Cukup Bulan Lahir Spontan Pervaginam Tanpa Komplikasi Bb> 2500-3750 Gram

Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

Detail Pelayanan Umum Neonatal

1. Bayi lahir di sarana pelayanan kesehatan

2. Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi kelompok bayi baru lahir

3. Jika dari pengelompokkan bayi termasuk dalam kelompok tidak bermasalah (Kelompok D3) pasien diren-

canakan untuk dirawat di sarana pelayanan kesehatan Kelompok D3, antara lain Bidan Praktek Mandiri, Klinik

Bersalin dan Puskesmas non PONED

4. Jika dari pengelompokkan bayi termasuk dalam kelompok bermasalah (Kelompok D1) maka bayi dirujuk ke-

sarana pelayanan kesehatan ke RS PONEK, atau Puskesmas PONED

5. Bayi yang masuk dalam Kelompok D1 merupakan neonatus bermasalah yang harus dirujuk ke RS PONEK

6. Bayi baru lahir yang masuk dalam Kelompok D2 adalah neonatus bermasalah yang harus dirujuk ke Puskes-

mas PONED

7. Jika selama perawatan baik di Puskesmas PONED didapatkan kondisi perburukan, pasien dirujuk ke RS PONEK

8. Jika selama perawatan pasien membaik, pasien dapat dipulangkan dari sarana pelayanan kesehatan tersebut.

9. Bayi baru lahir baik yang bermasalah maupun yang tidak bermasalah yang telah pulang pasca perawatan,

control kesarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat kontrol yang telah diberikan

77

Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:


Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan melakukan ANC dan mengidentifikasi

jenis kelompok bayi baru lahir

Bayi baru lahir dengan komplikasi

Kelompok D2: Perawatan bayi baru lahir dengan komplikasi dirujuk ke

puskesmas PONED

Bayi baru lahir tanpa komplikasi

Kelompok D3: Pelayanan perawatan bayi baru lahir

(Esensial) diberbagai jenis saranan pelayanan kesehatan Kelompok D1: bayi

baru lahir dengan komplikasi di rujuk

ke RS PONEK


Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan tindakan sebe-

lum melakukan Penilaian dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari

Tabel 26 Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat



TANYAKAN - Apakah bayi tidak

mau minum atau memuntahkan semua?

- Apakah bayi kejang?

LIHAT DAN RABA: - Apakah bayi

bergerak hanya jika dirangsang?

- Apakah ada napas cepat

- Apakah napas lambat

- Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam?

- Apakah bayi merintih?

- Ukur suhu aksiler - Apakah ada pustul

di kulit? - Apakah mata

bernanah? - Apakah pusar

kemerahan atau bernanah?

- Tidak mau minum

atau memuntahkan semua ATAU

- Riwayat kejang ATAU

- Bergerak anya jika dirangsang ATAU

- Napas cepat ATAU - Napas lambat ATAU - Tarikan dinding dada

ke dalam yang sangat kuat ATAU

- Merintih ATAU - Demam suhu > 37,5

ATAU - Hipotermia suhu <

35,5 ATAU - Nanah yang banyak

di mata ATAU - Pusar kemerahan

meluas ke dinding perut

PENYAKIT SANGAT BERAT

ATAU

INFEKSI BAKTERI

BERAT ATAU

Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat Beri dosis pertama antibiotika intramuscular RUJUK SEGERA

PONEK

- Pustul kulit ATAU - Mata bernanah

ATAU - Pusar kemerahan

atau bernanah

INFEKSI BAKTERI LOKAL

Jika ada pustul kulit beri antibiotika oral Jika mata bernanah, beri antibiotika sale/tetes mata Jika pusar bernanah, perawatan tali pusar dengan antiseptik Perawatan rutin bayi baru lahir

PONED

- Tidak terdapat salah satu di atas

TIDAK INFEKSI

Perawatan rutin bayi baru lahir normal

NON PONED


80

Ikterus Gambar 9Alur Rujukan untuk bayi Kuning

Ikterus

> 14 Hari < 24 Jam

Rujuk Ke RS PONEK di RSUD Yowari

24 Jam ≤ 14 Hari

Ikterus Hingga Siku, Lutut, Pusar


Ikterus Hingga Telapak Tangan, Telapak

Kaki

Rujuk Ke PONED terdekat (Puskesmas Sentani, Genyam

dan Demta


Catatan: - Bila ada BAB Dempul atau kondisi

lain yang memperberat, segera rujuk ke PONEK

Gambar 9 Alur Rujukan untuk bayi Kuning

Tabel 27 Detail Tindakan Untuk Ikterus

Gejala Utama



Bayi Kuning TANYAKAN - Apakah

bayi kuning?

- Jika Ya, pada umur berapa?

- Apakah warna tinja pucat?

Pemeriksaan Fisik: Kuning < 24 Jam Pemeriksaan Lab: Bilirubin

Jaga Gula darah bayi Jaga bayi tetap hangat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari untuk dilakukan tindakan fototerapi

PONEK

Pemeriksaan Fisik: Kuning 24 Jam ≤

14 Hari Ikterus Hingga Telapak

tangan dan kaki Pemeriksaan Lab: Bilirubin


PONEK

Pemeriksaan Fisik: Kuning < 24 Jam Pemeriksaan Lab: Bilirubin


PONEK

Pemeriksaan Fisik: Kuning 24 Jam ≤

14 Hari Ikterus siku, lutut,

pusar Pemeriksaan Lab: Bilirubin

Nasehati untuk menetek lebih sering Lakukan tindakan fototerapi dengan cek bilirubin serta RUJUK ke RS PONEK bila tidak membaik dan ditemukan adanya masalah lain

PONED

- Tidak kuning

TIDAK IKTERUS


NON PONED


-- Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding

dada ke dalam sangat kuat

Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia, Sesak Nafas, atau Megap-megap

82

Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat

Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia, Sesak Nafas, atau Megap - megap

Bayi Baru Lahir

Resusitasi

Ya

Rujuk Ke PONED terdekat (Pusk.

Sentani, Genyam dan Demta

Pelayanan Neonatal Esensial

(tidak Perlu dirujuk)

Tidak

1 kali VTP 2 kali VTP

Rujuk Ke RS PONEK RSUD

Yowari

Catatan: Bila Setelah VTP masih ada tanda-tanda

Nafas kurang dari 30 / >60 Ada tarikan dinding dada

Bayi merintih atau megap-megap, tubuh bayi pucat atau kebiruan, bayi lemas

RUJUK KE RS PONEK

Tabel 28 Detail tindakan untuk bayi asfiksia

Gejala Utama



Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat Apakah ada tanda kegawatan napas? - Apakah bayi

tidak menangis?

- Apakah bayi tidak bernapas?

- Apakah bayi tampak biru?

Pemeriksaan Fisik: Tidak

menangis kuat ATAU

Napas megap-megap ATAU

Tampak biru

Memerlukan VTP Hingga 2 kali atau lebih

Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik, lakukan tindakan Penyakit Sangat Berat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari Di RS PONEK dilakukan manajemen pasca asfiksia

PONEK


menangis kuat ATAU


Tampak biru

Memerlukan VTP 1 kali

Bila dalam 1 kali VTP membaik RUJUK SEGERA ke PONED terdekat (Puskesmas Sentani, Genyam dan Demta) Untuk dilakukan manajemen pasca asfiksia Tetapi bila Setelah VTP masih ada tanda-tanda

Nafas kurang dari 30 / >60

Ada tarikan dinding dada Bayi merintih atau megap-megap, tubuh bayi pucat atau kebiruan, bayi lemas

Rujuk ke rs ponek

PONEK

Bila bayi lahir langsung : - Menangis

kuat - Tidak tampak

biru

TIDAK ASFIKSIA

Perawatan rutin bayi baru lahir

NON PONED


Gejala Utama



Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat Apakah ada tanda kegawatan napas? - Apakah bayi

tidak menangis?

- Apakah bayi tidak bernapas?

- Apakah bayi tampak biru?


menangis kuat ATAU


Tampak biru

Memerlukan VTP Hingga 2 kali atau lebih

Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik, lakukan tindakan Penyakit Sangat Berat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari Di RS PONEK dilakukan manajemen pasca asfiksia

PONEK


menangis kuat ATAU


Tampak biru

Memerlukan VTP 1 kali

Bila dalam 1 kali VTP membaik RUJUK SEGERA ke PONED terdekat (Puskesmas Sentani, Genyam dan Demta) Untuk dilakukan manajemen pasca asfiksia Tetapi bila Setelah VTP masih ada tanda-tanda

Nafas kurang dari 30 / >60

Ada tarikan dinding dada Bayi merintih atau megap-megap, tubuh bayi pucat atau kebiruan, bayi lemas

Rujuk ke rs ponek

PONEK

Bila bayi lahir langsung : - Menangis

kuat - Tidak tampak

biru

TIDAK ASFIKSIA

Perawatan rutin bayi baru lahir

NON PONED

-- BB Lahir < 2000 gram atau BB lahir < 2500 gram dengan komplikasi

Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g dengan komplikasi

84

BB Lahir < 2000 gram atau BB lahir < 2500 gram dengan komplikasi Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g dengan komplikasi

Bayi Baru Lahir

BBL ≥ 2000 g

BBL < 1750 g

Rujuk Ke RS PONEK terdekat

(RS Yowari)

BBL 1750 ≤ 2000 g

Dengan Penyulit Berat

Dengan Penyulit

Rujuk Ke PONED Terdekat (Pusk.

Sentani, Genyam, Demta)

Rawat Sendiri di Fas

Primer

Tanpa Penyulit

Tanpa Penyulit atau ringan-

Sedang


Tabel 29 Detail Tindakan untuk Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

Gejala Utama



LIHAT SAAT BAYI LAHIR: - BB lahir < 2500 g

Apakah ada tanda kegawatan - Napas? - Kejang? - Hipotermia, suhu <

36,5oC - Kuning

- BBL ≤ 1750 atau 1750 ≤2000 g dengan penyulit berat

Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat atau perawatan bayi lekat (PBL) Beri dosis pertama antibiotika intramuskular RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari

PONEK

- BBL 1750 ≤ 2000 g dengan penyulit ringan - sedang

Ajarkan ibu memberikan ASI dengan benar Konseling ibu/keluarga Kunjungan ulang 3 hari untuk masalah pemberian ASI dan berat badan

PONED

- BBL 2000 ≤ 2500 g dengan penyulit


PONED

- BBL 2000 ≤ 2500 g tanpa penyulit

BBLR


NON PONED


Tabel 30 Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital

Tabel 31 Diare atau dehidrasiabel

Gejala Utama



Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi adanya ada tidaknya kelainan kongenital pada bayi baru lahir

Setiap bayi yang memiliki kelainan kongenital dikirim kepada RS PONEK

Sarana Pelayanan Kesehatan melakukan tindakan pra rujukan dan merujuk bayi baru lahir ke RS PONEK

RS PONEK melakukan tindakan perawatan bayi dengan kelainan kongenital dan atau tindakan koreksi serta kelainan penyerta

PONEK

Setiap bayi dengan kelainan kongenital yang tidak mungkin diterapi (anencefali) dilakukan konseling dan tidak perlu dirujuk

Konseling keluarga NON PONED

Gejala Utama



TANYAKAN - Sudah berapa

lama?

LIHAT DAN RABA: - Apakah letargis

atau tidak sadar?

- Apakah gelisah atau rewel?

- Apakah matanya cekung?

- Cubit kulit perut: berapa lama kembalinya?

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut - Letargis atau

tidak sadar - Mata cekung - Cubitan kulit

perut embali sangat lamabt > 2 detik

DEHIDRASI BERAT

Tangani sesuai Rencana Terapi C (lihat lampiran) Bila akses vena tidak terpasang dalam waktu 5 menit, pasang pipa lambung Bila terdapat kondisi lain, tangani sesuai kebutuhan RUJUK SEGERA Ke RS PONEK di RSUD Yowari

PONEK

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut - Gelisah atau

rewel - Mata cekung Cubitan kulit perut embali lambat

DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG

Tangani sesuai Rencana Terapi B (lhat lampiran) Jika terdapat kondisi lain, lakukan tindakan yang sesuai RUJUK SEGERA ke PONED terdekat (Puskesmas Sentani, Genyam dan Demta)

PONED NON

PONED

PONEK


TIDAK DEHIDRASI


NON PONED


Tabel 32 Hipotermia

Gejala Utama



LIHAT DAN RABA • Ukur suhu badan semua bayi muda pada waktu kunjungan neonatal atau memeriksa di klinik. Suhu normal adalah 36.5° C – 37.5°C • Ukur suhu aksiler dengan termometer atau raba badan bayi. • Apakah tangan, kaki atau badan bayi teraba dingin?dingin? • Apakah bayi mengantuk/letargis? • Adakah bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras (sklerema)? • Apakah gerakan bayi kurang dari normal?

- Suhu Badan < 36oC, ATAU - Seluruh badan teraba dingin disertai salah satu tanda berikut - Mengantuk/letargis, ATAU - Ada bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras (sklerema).

HIPOTERMI BERAT

Tindakan Pra Rujukan (Lihat Lampiran) RUJUK SEGERA KE RS PONEK di RSUD Yowari

PONEK

- Suhu Badan 36 oC – 36,4oC ATAU - Kaki/tangan teraba dingin yang disertai gerakan bayi kurang dari normal

HIPOTERMI SEDANG

Tindakan pada hipotermia sedang

PONED


Tabel 33 Kemungkinan Berat Bayi Rendah dan atau

masalah pemberian Air Susu Ibu (ASI)

Gejala Utama

Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Tempat perawatan


TANYAKAN - Apakah dilakukan

inisiasi menyusu dini? - Apakah bayi kesulitan

dalam pemberian ASI? - Apakah bayi diberi

ASI? - Bila YA, berapa kali

dalam 24 jam? - Apakah bayi diberi

makanan/minuman selain ASI?

- Bila YA, berapa kali dalam 24 jam?

- Alat apa yang digunakan

LIHAT: - Tentukan berat badan

menurut umur? - Adakah luka atau

bercak putih di mulut? - Adakah celah

bibir/langit-langit? - LAKUKAN PENILAIAN CARA MENYUSUI: - Minta ibu menyusui - Amati cara menetek

dengan seksama - AMATI APAKAH BAYI MENETEK DENGAN BAIK: - Lihat apakah posisi

bayi benar - Lihat apakah bayi

melekat dengan benar?

- Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif?

- Berat badan rendah menurut umur ATAU

- Ada kesulitan pemberian ASI ATAU

- ASI diberikan kurang dari 8 kali sehari ATAU

- Mendapat makanan/ minuman selain ASI ATAU

- Posisi bayi salah ATAU

- Tidak melekat dengan baik ATAU

- Tidak mengisap dengan efektif ATAU

- Ada luka atau bercak putih di mulut ATAU

- Ada celah bibir atau langit-langit

BERAT BADAN

RENDAH MENURUT

UMUR DAN/ATAU MASALAH

PEMBERIAN ASI

Konseling laktasi Jika ada makanan/minum tambahan, berikan ASI lebih sering; makanan/minuman dikurangi kemudian dihentikan Jika ada celah bibir/langit-langit, nasehati tentang cara pemberian minum Jika ada bercak putih si mulut, berikan anti jamur per oral. Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian ASI atau bercak putih di mulut. Kunjungan ulang 14 hari untuk BB rendah menurut umur

PONEK PONED


BERAT BADAN TIDAK

RENDAH DAN TIDAK

ADA MASALAH

PEMBERIAN ASI

Pujilah ibu karena tela memberikan ASI kepada bayinya dengan benar

PONED

NON PONED



BAB IV

PENUTUP DAN REKOMENDASI

Manual Rujukan Maternal Neonatal ini merupakan pedoman dan prosedur tetap institusi pemberi pelayanan

antara lain puskesmas dan jaringannya, rumah sakit, serta klinik-klinik yang menangani kasus rujukan di kabu-

paten Jayapura, Provinsi Papua. Manual Rujukan Maternal Neonatal ini mengatur dengan jelas keterkaitan antar

berbagai sistem, seperti Sistem Manajemen, Sistem Manajeman Klinis, Sistem Pembiayaan, Sistem Informasi/

Komunikasi, dan Sistem Transportasi. Semua sistem harus terkoneksi baik dengan program yang dibangun oleh

para pelaku yang berbeda sesuai tupoksinya. Manual rujukan Maternal Neonatal ini mengatur jelas keterkaitan

antar berbagai sistem yang dibutuhkan.

Manual Rujukan Maternal Neonatal ini akan bisa berjalan dengan baik kalau ada komitmen yang kuat dari semua

stakeholders mulai dari Bupati sampai petugas yang berada di lapangan.

Ada beberapa rekomendasi yang harus ditindaklanjuti oleh Pokja Pelayanan Rujukan KIA, untuk suksesnya

penerapan Manual Rujukan Maternal Neonatal sehingga dapat mendukung penurunan kematian ibu dan kema-

tian bayi di Kabupaten Jayapura, antara lain:

1. Perlu penguatan Puskesmas PONED dan RS PONEK yang sejati (SK, SDM, Sarpras, SOP, dll).

2. Perlu pengadaan dan penatanan SDM (jumlah, kompetensi, distribusi, dll).

3. Perlu melakukan surveilans respons secara rutin.

4. Perlu melakukan AMP secara periodik baik di RS maupun Dinas Kesehatan.

5. Perlu di bangun sistem informasi dan komunikasi seperti 2H2 Center di NTT (Kab. Flores Timur).

6. Perlu Rumah Tunggu dengan manajemen yang jelas di Puskesmas PONED dan RS PONEK.

7. Perlu advokasi ke Pemerintah Kabupaten Jayapura, Provinsi Papua agar mengalokasikan dana Jamkespa

dan Jamkesda untuk biaya transportasi, pendukung rujukan, dan penyerta rujukan.

8. Perlu penguatan Desa Siaga, dan Suami Siaga agar ibu dapat dirujuk ke rumah sakit, sehingga tidak ditemui

lagi rujukan yang datang terlambat akibat pengambilan keputusan keluarga yang lama.

9. Perlu advokasi ke pemerintah untuk perbaikan jalan.

10. Perlu mengadakan Musrenbangkes (Musyawarah Perencanaan Pembangunan Kesehatan) dengan melibat-

kan lintas program dan lintas sektoral untuk mencari permasalahan dan memecahkan permasalahan kese-

hatan secara bersama.


16015014013012011010010203040

5

4

3

2

1

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

2001901801701601501401301201101005020

Alert

Action

Lampiran 1 Partograf dengan Garis Fase Bertindak

Name Name Name Name

Date

DateDateDate

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

DateDate Date


Lampiran 2 Form Rujukan Pengiriman Pasien

Kelompok

A / B1 / B2

No: ................................. Tanggal ............................Jam ..................................

Kepada YthDokter ................................................................................................................................Di.....................................................................

Mohon bantuan perawatan dan pengobatan selanjutnya penderita:

N a m a : L / P * Umur:Alamat lengkap :

Anamnesa :

Perm Fisik :

Riwayat Ibu :(HPL - Komplikasi)

Perm. Penunjang :

Diagnosa Klinis

Pengobatan yang telah diberikan

Perihal Rujukan PasienKartu* ada/tidak*No.

Umum ASKES Jamsostek

GAKIN

NON-GAKIN

SURAT RUJUKAN PASIEN R/1/a

Mohon kesediaan dokter untuk mengirim surat balasan rujukan (R/1/b) kepada kami apabila penderita initelah sembuh atau keluar dari perawatan dokter. Atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Petugas Yg Menerima Rujukan

( ................................................. )* Coret yg tidak perlu

Dokter/Bidan/Perawat *Yang Mengirim Rujukan

( ................................................. )Dari Puskesmas/Polindes/RS* ............................Telp/HP ...............................................................


Lampiran 3 Form Balasan Rujukan

No: ................................. Tanggal ............................

Kepada YthDokter/Bidan* .....................................................................................................................Di......................................................................

Mohon bantuan perawatan dan pengobatan selanjutnya penderita:

N a m a : L / P * Umur:Alamat lengkap :

Diagnosa Klinis :saat dirujuk

Diagnosa setelah dirawat :Telah keluar dari Perawatankami dengan alasan : 1) Sembuh 2) Rawat Jalan 3) Pulang Paksa 4) Meninggal * 5) Dirujuk ke .........................................

Perihal Rujukan PasienKartu* ada/tidak*No.

Umum ASKES Jamsostek

GAKIN

NON-GAKIN

SURAT BALASAN RUJUKANR/1/b

Petugas Yg Menerima,

( ................................................. )* Coret yg tidak perlu

Dokter Yang Merawat

( ................................................. )Dari RS/Puskesmas* ............................

Follow up yg dianjurkanBagi pasien pulang sembuh mohon diperhatikanuntuk kondisi ke puskesmas/polindes

Atas Perhatian dan Kerjasamanya disampailkan terima kasih


94

Lampiran 4 Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda

95


96

97


98

99


100

101


102

103


104

105


106


107

Lampiran 5 Formulir MTBM


108


109

110





Documents

MANUAL RUJUKAN MATERNAL DAN NEONATAL DI …indonesia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/Manual_Rujukan... · Tabel 2 Gangguan Kehamilan dini ... Tabel 5 Perdarahan Pada Trimester