Manual Para Personal Del Bloque Quirurgico

5/10/2018 Manual Para Personal Del Bloque Quirurgico

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rt"L. ~ ' C o m p i I x o Hospitallflo U n i v e r l i t a r i oa..cr'.SiiJ: A C o ro n aB I B L I O T E C AMANUAL PARA PERSONAL DE NUEVA

INCORPORACION EN EL BLOQUE QUIRiJRGICOSEGUNDA EDICION

Elaborado porDfi" Olvido Fernandez Mallo.

Enfermera

Revisado porDfi" Rosa Gonzalez Gutierrez-Solana

Subdirectora de Enfermeria

Complejo Hospitalario Universitario A CorufiaA Corufia Marzo 2009


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Registro General de la Propiedad IntelectualNde Asiento Registral: 03/2005/141


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PREFACIO LA SEGUNDA EDICIONEste Manual se elabora y edita por primera vez en el af io 2004 con el fin de proporcionar unmaterial de orientacion a todo personal de nueva incorporacion en los quirofanos.Desde entonces ha sido utilizado tanto por las enfermeras de los quirofanos como por los resi-dentes de cirugia de primer grado, como una herramienta de primera mana en la practica diaria.En esta segunda edicion se pretende mantener el enfoque inicial de ser una guia breve y con-cisa, incorporandole los cambios necesarios a los que nos obligan las nuevas tecnologias, eldesarrollo de nuevos productos y materiales, la incorporacion de otras tecnicas y protocoloso las modificaciones de los ya existentes, como consecuencia de hallazgos de probada evi-dencia cientifica.

Esperamos con ella responder a las necesidades que se van planteando en el quehacer diariodel proceso perioperatorio haciendo enfasis en los principios basicos de esterilizacion y asep-sia, la vestimenta y la utilizacion de los materiales de proteccion, con la finalidad de propor-cionar un entorno segura tanto para el paciente como para los propios trabajadores.


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PROLOGO

Es para mi un verdadero placer prologar esta segunda edicion del Manual Para Perso-nal del Bloque Quirurgico. La primera edicion se publico hace ya cinco alios y, durante estetiempo, ha sido una guia fundamental para los profesionales que se han ido incorporando alas areas quirurgicas de nuestro Compejo Hospitalario.

Uno de los cambios mas radicales que se estan produciendo en los Sistemas de Saludes el que tiene que ver con la seguridad. Los pacientes esperan sentirse seguros y confiadosen los cuidados sanitarios que reciben y los profesionales, por su parte, esperan ofrecer unaatenci6n segura, eficaz y eficiente. En este sentido, este manual es un documento muy valiosoya que la estandarizacion y normalizacion de los procedimientos en los bloques quirurgicosimplica una mejora considerable de la seguridad en una zona del hospital especialmente sen-sible en este aspecto.

En un excelente ejercicio de sintesis, el manual ofrece un recorrido por los procedi-mientos y circuitos mas habituales que se desarrollan en las areas quirurgicas. Los profesio-nales que empiezan su andadura encontraran en el una ayuda inestimable para incorporarse,con plenas garantias, a un entomo altamente especializado y exigente, pero tambien aquellosque acumulan afios de experiencia dispondran de una herramienta muy valiosa para actualizarsus conocimientos y recordar la importancia de practicas que, aunque aparentemente rutina-r i as y carentes de relevancia frente a otras de gran complejidad tecnica, constituyen tal vezel elemento mas importante del escenario quirurgico y sobre las que se asientan la calidad yla seguridad.

No quiero tenninar sin felicitar a Olvido, enfermera con amplia experiencia quirurgica,tanto en la asistencia directa como en la gestion, y con una extra ordinaria capacidad docente.Somos muchos los que hemos aprendido, y seguimos haciendolo a diario, con ella, y, ennombre del Equipo Directivo del Complejo, y me atrevo a decir tambien que en el de todoslos profesionales de esta casa, quiero transmitirle nuestro mas sincero agradecimiento.

Pablo Uriel LatorreDirector de Enfermeria

Complexo Hospitalario Universitario A Corufia _


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INDICE1 .- Laresponsabilidad de los profesionales en el quir6fano 11

Proteccion a la infeccion y transmision de enfermedades .12Proteccion a los riesgos emocionales 12La etica quinirgica 12

II.- La asepsia y la aplicaci6n de las tecnicas esteriles .15Principios de asepsia 15El control de la contaminacion aerea 16La tecni ca esteril 18Principios y reglas de esterilidad 18

ffi . - E I traje quirurgico 23Criterios para la indumentaria quirurgica 23Componentes del traj e quirurgico 23Precauciones universales ~ 27

IV.- La higiene de las manos. Tipos de lavado de manos 29Recomendaciones 29Lavado higienico de manos 31Lavado por frotacion/friccion 32Lavado antiseptico especial 33Lavado quirurgico 33

v- Indumentaria y uso de batas y guantes 37Colocacion de la bata por uno mismo .37Colocacion de guantes a uno mismo: tecnica cerrada 38Colocacion de guantes a uno mismo: tecnica abierta 39Como poner la bata a otro miembro del equipo 39Como poner los guantes a otro miembro del equipo .40Como quitarse la bata asepticarnente .41Como quitarse los guantes asepticamente .41

Vl.- El traslado y la colocaci6n del paciente .43Consideraciones anatomicas y fisiologicas .43Medidas de seguridad 44Mesa de operaciones 45Posiciones 46

Vll.- La preparaci6n de la piel y la colocaci6n de pafios quinirgico 55Preparacion de zonas limpias 55Preparacion de zonas contaminadas 56Areas de preparacion de la piel. 57La colocacion de los pafios quirurgicos 58Campos adhesivos para la incision 59


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8 Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -VIll.- El instrumental quinirgico 61

Clasificaci6n de los instrumentos 61EI cuidado del material 67La limpieza, desinfecci6n y esterilizaci6n del instrumental y los materiales 68

IX.- La hemostasia 75Metodos termicos 75Metodos mecanicos 77Metodos mecanicos externos 78Metodos quimicos 79

x- Las suturas 83Suturas absorbibles 84Suturas no absorbibles 85Las agujas de sutura 87

XI- Los instrumentos de sutura mecanicos 91


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Para nosotras que nos dedicamos a la enfermeria, nuestraprofesion es algo en 1 0 que, a menos que hagamos progresos,cada aiio, cada mes, cada semana, creedme, retrocedemos

Florence Nightingale


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ILIDAD DE LOS PROFESIONALES EN EL QUIROFANOLa responsabilidad de los profesionales en quir6fano, la conciencia del trabajo en equipo y la aplicaci6n delos principios de asepsia, son en su conjunto 10 que garantiza la eficacia de los quir6fanos, la satisfacci6nde los profesionales y el cuidado optimo de los pacientes.EI desarrollar de esta responsabilidad profesional conlleva la practica de un comportamiento etico, y tresobligaciones morales practicas:Honradez; Asumir las responsabilidades que implican el reconocimiento de la importancia y las consecuen-cias de las decisiones que se toman y su efecto sobre los demas y nosotros mismos.Veracidad; Actual' con c1aridad, diciendo la verdad y respetar el derecho de los demas a conocer las infor-maciones que les afectan. Reconocer los errores y las faltas para evitar tomas de decisiones inadecuadas.Disciplina; Entendida como el respeto a las normas de organizaci6n y funcionamiento establecidas y quegarantizan el alcance eficiente de Losobjetivos por parte de todo el equipo.Estos compromisos morales para su eficacia real y su persistencia en la vida profesional, suponen una im-plicaci6npersonal, emocional e intelectualmente muy fuerte, con el objetivo de que la seguridad y la atenci6ndel paciente esten siempre garantizadosDurante supermanencia en el area quirurgica los pacientes pueden verse perjudicados por diferentes factorestanto fisicos como emocionales y es responsabilidad de cada uno evaluar los peligros y ponerles remediode forma inmediata, 0ponerlos en conocimiento de quien pueda hacerlo.La enfermera instrumentista y la enfermera circulante siempre adoptaran una postura responsable con elenfermomientras permanezca en el quir6fano.Pro tecc lon del paciente a los riesgos fisicosPeligroselectricos. Son uno de los mayores riesgos de Losquir6fanos. La utilizaci6n de tan variado aparatajeCOD enchufes y cables y sobre todo la utilizaci6n de electro bisturis, nos obliga a extremar las medidas deseguridadretirando 0 mandando a reparar el material en malas condiciones porque caer en la tentaci6n deutilizarlopuede ocasionar una tragedia. Especial atenci6n se pondra con las tomas de tierra y las placas/pa-cientede los electrobisturis. Una deficiente conexion puede dar lugar a importantes quemaduras .

La colocacirin en la mesa quirurgica. Una buena ubicaci6n y una protecci6n correcta de las promi-nencias 6seas, los vasos sanguineos 0 los nervios evitan al paciente dafios de diversa indole: equimosis,paralisis 0 deficit vascular en alguna area del cuerpo (ulceras) . El tiempo perdido innecesariamente. Mantener al paciente anestesiado como consecuencia de unamala planificaci6n del proceso quinirgico, denota una pobre conciencia quirurgica. Sabido es que unode los riesgos intra operatorios para el paciente es la anestesia, la enfermera instrumentista debera pla-nif icar el proceso antes de que el paciente este dormido, consultando si es preciso al cirujano, parapoder adelantarse a sus requerimientos y evitar las demoras en la instrumentaci6n .

Las caidas. El cumplimiento del protocolo de traslado del paciente que permanece dormido 0 sedadoa la mesa de operaciones 0 a Lacama, evitara cualquier caida. Adoptaremos todas las medidas de se-guridad necesarias como barandillas 0 sujeciones y seguiremos las normas de movilizaci6n ayudados

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por los miembros del equipo necesarios. Permaneceremos acompafiando al paciente en tanto no selleva a cabo el traslado, atentos a cualquier incidencia. Los agentes anestesicos. Independientemente del agente utilizado de sus efectos 0 del grado de seda-cion que produzcan, los pacientes sometidos a cualquier tipo de anestesia deben estar monitorizados. Los recuentos precisos. Es responsabilidad de las enfermeras instrurnentista y circulante, el recuento decompresas, agujas, gasas e instrumentos y objetos punzantes, que llevaran a cabo antes de que comience laoperacion y al comienzo del cierre de la herida. Todo el equipo de quir6fano deberan realizar este recuentosegun el procedimiento establecido. Los recuentos finales seran registrados por la enfermera circulante.

Proteccion a la infeccion y transmisien de enfermedadesLa infeccion de la herida quirurgica es una complicacion grave que puede acabar con la vida del paciente.La trasgresion por parte de cualquier miembro del equipo de los principios y norm as de asepsia puede darlugar a la contaminacion de la herida y ante la duda sobre Laesterilidad de algo, seguiremos la maxima deconsiderarlo no esteril. La gran diseminacion de enfermedades de transmision hematologica, como la in-feccion por VIR 0 la hepatitis hace que cualquier negligencia en la tecnica aseptica pueda representar laperdida de la vida, por ello, los estrictos metodos de limpieza y desinfeccion asi como los de higiene personal,se cumpliran de forma rigurosa atendiendo a una fume conciencia quirurgica.Proteccion de los riesgos emocionalesTambien somos responsables de la proteccion de los riesgos emocionales del paciente.Se ha comprobado que pacientes inconscientes pueden verse afectados por comentarios impropios e inoportunosen el quir6fano. No se deben tolerar palabras 0 acciones vulgares en el quirofano y la enfennera instrumentistaevitara involucrarse en elias. Las discusiones 0 las conversaciones de caracter confidencial se mantendran enlugares reservados nunca en presencia del paciente que las puede malinterpretar. Las conversaciones se man-tendran al minimo haciendole sentir al paciente que el y su bienestar son nuestro unico y principal objetivo.

La protecclon de la dignidad del paciente. El paciente quirurgico se encuentra turbado y asustadopero nunca pierde el senti do de la dignidad, por ello evitaremos exponerlo innecesariamente a otrospacientes 0 a personas que no son del hospital. En ocasiones, se pueden producir situaciones embara-zosas en las zonas de preoperatorios 0 de ante quir6fano donde se produce la espera 0 se hacen laspremedicaciones.

La proteccion del medio ambiente. Mantener el confort y la temperatura del paciente mientrasespera 0 durante sus traslados es una de las prioridades de un equipo de enfermeria bien organizadoy orientado al cuidado del enfermo. EI miedo y la ansiedad acompafian a todos los pacientes que entran en quir6fano. Unas breves palabrasde animo y confianza le ayudaran a veneer la ansiedad aunque hayan recibido medicacion con ese fin.

La etica de los profesionales en los quirofanosUna conciencia profesionallleva implicita una conducta Mica, caracterizada por, la honradez profesional yel criterio justo.

La historia clinica es confidencial; de la misma manera, la situacion del paciente nunca sera objeto de debateo discusion publica porque los pacientes tienen derecho legal y etico a la privacidad.


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13 Admitir el error respecto a cualquier hecho que provoque una perdida de integridad representaunalto myel de etica profesional en el area quirurgica. Notificar cualquier incidente que pueda daiiar al paciente 0 que implique cualquier fallo en la segu-ridad 0 en la conducta del personal, denota tambien una conducta etica.

Los incidentes deben ser registrados y, en ocasiones, objeto de informes escritos con el objetivo de que 10hechos esten descritos de forma precisa en el caso de que se tomen medidas legales.

El recuento inexacto de instrumental, agujas 0 compresas al momenta del cierre de la herida. El baber dejado en el paciente compresas 0 instrumentos. La contaminaci6n grosera del campo operatorio. El fallo importante en el equipamiento que pueda perjudicar al paciente 0 al personal. La acci6n negligente 0mala conducta por parte de cualquier miembro del equipo y que pudiera oca-sionar un perjuicio al paciente. EI hurto de medicacion sospechado 0 verificado.

Algunos de los incidentes mas comunes que pudieran ser objeto un informe son:

La responsabilidad de los profesionales en el area quirurgica tiene que l1egar a convertirse en una practicaautornatica que haga que el profesional de quir6fano de manera instintiva sepa si se ha producido una tras-gresi6n. Hara que el profesional se sienta orgulloso de si mismo, del trabajo bien hecho y crea la confianzainterior de que esta prestando una atenci6n al paciente de calidad.


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15EPSIA Y APLICACION DE LAS TECNICAS ESTERILES

Parapoder aplicar los principios de asepsia, la tecnica esteril y el control ambiental bay que comprender el signi-ficadode cada uno de elIos, porque aseptico y esteril si bien estan intimamente relacionados, no son s inonimos,Principios de asepsiaAsepsia "es la condicion libre de microorganismos que producen enfermedades".Los metodos y practicasutilizados para rninirnizar y controlar estos microorganismos y evitar 1acontaminacion cruzada durante lacirugia, se denominan tecnicas de asepsia 0 tambien tecnica limpiaLos elementos que se usan no siempre estan esteriles porque no todos los elementos se utilizan dentro de uncampo esteril (p . ej. se emplean guantes no esteriles para recoger material contaminado como las compresasmanchadas de sangre de los cubos)Otros articulos se esterilizan con el fin de minimizar la contaminacion, aunque durante su uso no se consi-deren esteriles (p . ej. los cepillos que se usan para ellavado quirurgico, las sondas de aspiracion oral aunquelaboca no este esteril)Existen elementos reutilizables, que no se emplean en condiciones esteriles pero deben de esterilizarse 0hacerles una desinfeccion de alto nivel (Cuadro 1). Seria negligente utilizarlos en otro paciente sin haberlosdescontaminado (p . ej esofagoscopios 0 sigmoidoscopios).Por otro lado, los materiales han sido c1asificados para conseguir e1nivel de desinfeccion exigido en el cui-dado de los pacientes 1

.j Articulos criticos. Son aquellos que entran en contacto con tejidos esteriles, rompen la barrera mu-cosa 0 entran en contacto con el sistema vascular ..j Articulos semicriticos. Entran en contacto con la piel y mucosas no intactas ..j Articulos no criticos. Entran en contacto con la piel intacta.EIsiguiente cuadro describe los articulos y los niveles de desinfeccion c1asificados en funcion de la eficacia

del proceso.TIPOS DE DESINFECCION QUE APLICAMOS

Art icu l o s s em i -cr i ti c o s :Ent ran e n c on ta cto c on m em br a-n a s mu c o sa s 0 p ie l n o i nt ac ta ,Tecnica aseptica

Ar ti cu lo s c ri ti co sC on a lto r iesgo de p ro duc ir in-f ecc i6n. Entra n en co nta ctoc o n t ej id o s e st er il es .Tecnlca esteril

D es infecci6n de ba jo n iv elD es infecc i6n de a l to niv el yesteri l izaci6nA r ti cu lu s" q ue r na n ip u lam o s

ELim ina to da s la s ba cteria s ,v irus ho ngo s y esp o ra s .Desinfeccion de a l to n iv el .E lim ina to da s la s ba c teria s ,v irus y bo ngo s la es p o ra s de-p ende del t iemp o de exp o s i-c i6 n a l d es in fe ct a nt e

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A rt ic ul os n o c ri tl co s.Entran en co nta cto co n la p ieli nt a c ta L imp ie za

E lim ina la m ay oria de la s ba cte-ria s, a lguno s v iru s y bo ng os p eron o e l t nb er cu lo s o y l as e sp o ra s

Cuadro1

1 S is tem a de c la sif ica ci6n de S pa ulding: H ea lth C a na da Infect io ns C o ntro l G uidelines H a nd W as hing.C lea nning.D es infect io na nd S teri liza tio n in H ea ltb C a re


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Las condiciones optimas de asepsia, se consiguen controlando las Juentes de contaminacion humana, losJactores no humanos implicados en la contaminacion y el ambiente.

Fuentes de contamlnacion bumana.Las principales fuentes de contaminacion humana son:La pieL La piel de los pacientes y de los miembros del equipo es una de las principales fuentes de micro-organismos. Las glandulas sebaceas y sudoriparas (grasa y sudor) contienen una amplia flora microbianaresidente, en gran parte patogena,E I p elo . Es una de las principales fuentes de estafilococos. Alberga flora transitoria y residente y el gradode poblacion microbiana esta en relacion proporcional con su limpieza y longitud. Debe de llevarse el pelocubierto en todas las areas semirrestringidas: areas perifericas de apoyo y pasillo de acceso a los quirofanos;y en las restringidas: todas en las que se Bevan a cabo procedimientos esteriles, lavamanos quirurgicos,areas de limpieza de los materiales utilizados y de esterilizacion de los mismos.La nasofaringe. Al hablar, estomudar 0 toser expulsamos particulas cargadas de bacterias que se diseminanpor el ambiente las superficies y la pieL Los miembros del equipo quirurgico que estan en contacto mas in-timo con las vias respiratorias de los pacientes, tienen mayor probabilidad de de ser portadores sanos'.

Factores no human os implicados en la contaminacienFomites. Son los objetos inanimados (paredes, suelos, estanterias ... ) que pueden transmitir la infeccionporque las particulas contaminadas se hayan depositado sobre ellos. Para evitarlo las superficies deben dedesinfectarse 10 mas rapido posible, los materiales limpios se separaran de los sucios y se almacenaran enzonas separadas fisicamente. Los embalajes exteriores de carton se quitaran antes de pasarlos a las areas derestriccion y el equipo utilizado se descontaminara 10 antes posible.EI aire. EJ aire y el polvo son los responsables de transportar los microorganismos; y el calor que generanlas luces y los equipos del quir6fano, de su crecimiento y difusion.Los microorganism os tienen afinidad por las superficies horizontales de las cuales el suelo es la mayor ydesde el son proyectados al aire con cada movimiento del personal por ella debe limitarse el movimiento yel transite dentro del quir6fano.

EI control ambientalEs una parte muy irnportante del programa de prevencion de la infeccion. Para llevarlo a cabo se han des-arrollado, por parte de organismos internacionales, recomendaciones y pautas que los hospitales utilizan deforma orientativa para formular sus politicas individuales.EI ambiente del area quirurgica se disefia no solo segun criterios de funcionalidad, sino tambien para protegera los pacientes de las fuentes de contaminacion. Igualmente los flujos de transitos y la circulacion se disefianpara que se Beven a cabo de forma suave e impedir retrocesos y cruces.Dos aspectos son fundamentales en el control ambiental: el control de la contaminacion aerea, y las practicasy protocolos de limpieza. EI control de la contaminacion aerea

Las corrientes de aire y los movimientos dentro del quir6fano originan turbulencias en las particulas ensuspension que acaban depositandose sobre las superficies horizontales. Las puertas de los quir6fanos deben2 Portadores sanos: personas que albergan muchos microorganismos SlO desarrollar dana fisico


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17anual para personal del Bloque Quirurgico- - ~ = = ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -de permanecer cerradas. Si se dejan abiertas la presion atmosferica positiva del local se iguala con la presion

atmosferica negativa de los antequir6fanos y pasillos. Esta despresurizacion pennite la entrada de aire delexterior con mas carga microbiana. Tarnbien las puertas de los armarios deben de permanecer cerradas parano dificultar la recirculacion del aire filtrado .

Sistema de aire acondicionado. Un sistema eficaz de aire acond ic ionado reduce engranmedida el numerodemicroorganismos aerotransportados. El aire contaminado con polvo se cambia por aire limpio y fresco.La recirculacion del aire se hara a razon de 15 recambios de volumen por bora, de los cuales tres al menosseran de aire fresco. Todo el aire que entra, eI fresco y el recirculado, se filtra antes de entrar con un sistemade filtrado de alta resolucion para particulas (filtro HEPA). EI aire es dispersado en el quirofano por unasrejillas instaladas en el techo y sale por otras rejillas a nivel del suelo. Esta recirculacion solo se mantienesi laspuertas permanecen cerradas .

La limpieza. Las buenas practicas y tecnicas de lirnpieza debieran reducir hasta en un 90% la floramicrobiana. La limpieza incluye la higiene y desinfeccion del quir6fano y la eliminacion de residuos solidos.Estos procedimientos los lleva a cabo el personal de lirnpieza bajo supervision y segun practicas, politicasy agendas establecidas y todas las areas perioperatorias y el equipamiento deben limpiarse del modo previstodefinido por la politica institucional de cada centro (Cuadro 2).Las siguientes tare as son especialmente importantes en el control de la prevencion de la infeccion cruzada:

~ Los restos organicos deberian eliminarse rapidamente de las superficies y las paredes.~ Ninguna superficie debe de quedar mojada.~ Las luces deben de limpiarse despue de cada procedimiento.~ Existiran dos equipos de lirnpieza diferenciados para las areas no restringidas y restringidas.~ Los equipos de limpieza deberan limpiarse y secarse al fmal de lajornada antes de ser almacenados.~ Debe de haber un tiempo adecuado entre cada paciente, que permita realizar la completa desinfecciondel quir6fano.

Tipo delimpieza Matutina

Entre Final de Diaria Semanal Quincenal Mensualintervenciones ornadaXI X X XX X X X

X X XXl Xl X

X X XX X X

X X

SuperficiesSuelorea de lavado

quirurgicoParedesAseosCorredoresPuertas dequlrofanoSalidas de aireacondicionado XTechos XDespachos/salas X

Cuarto de sucio X X XEntrada x x X

Cuadro 2I. Solo desinfeccion.2. Siempre que existan manchas dificiles 0 despues de determinadas intervenciones que 10 requieran.3. Lirnpieza exterior de rejillas con pafio humedecido. Se tendra en cuenta 1 0 que figure en el manual


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La tecnica esterilTodas las actividades en cirugia se realizan sobre la base de la tecnica esteril ya que la cirugia priva al pa-ciente de una barrera muy importante contra la infecci6n: Lasuperficie cut/mea. Para evitar que los micro-organismos invadan los tejidos una vez interrumpida la integridad de la piel, se han de seguir unosprocedimientos y reglas a los cuales denominaremos principios de fa tecnica esteril',Estas reglas universales constituyen las autenticas leyes del quir6fano pues su incumplimiento expone alpaciente a una infecci6n.Ademas de estas reg las 0 principios, se ban de seguir otras practicas con el fin de asegurar la limpieza delos quir6fanos y evitar, en la medida de 1 0 posible la presencia de rnicroorganismos.Principios y reglas de esterilidad.

EI personal esteril se mantendra dentro del area esteril.Se considera como area esteril el espacio donde se encuentran: el paciente, los miembros del equipo qui-rurgico (cirujanos, enfermera instrumentista), mesas de instrumental y ropa esteril; los rniembros esterilesdel equipo no deben apartarse de esta area, y en el caso de que tuviesen que abandonar e1quir6fano durantela cirugia deberan cambiarse los guantes y la bataoPara evitar que esto ocurra, si se va a llevar a cabo algunatecnica radiologica durante la cirugia, se pondran mandiles de plomo debajo de la bata esteril antes de pro-ceder allavado quirurgico.

Todo el equipo utilizado durante UDproeedimiento esteril, estara a su vez esterilNunca debe de baber duda sobre la esterilidad del instrumental, 6 de la ropa que esta siendo utilizada, 6 quese encuentra dentro del area esteril, y en e1caso de que existiese debera ser desechado sin titubear.

Los movimientos se mantendran al rninimo durantela cirugiaEsta norma rige tanto para el personal esteril como para el resto de los miembros del equipo que no estanlavados. El personal esteril se limitara al area esteril reali.zando la colocaci6n y manipulaci6n de los camposde forma delicada con elmenor movirniento posible, evitando turbulencias innecesarias de polvo y particulassobre el campo quirurgico, La enfennera circulante controlara el transite dentro del quir6fano evitando lassucesivas entradas 0 salidas del mismo y man tendra las puertas y guillotinas cerradas, evitara mover los ob-jetos con brusquedad, levantandolos del suelo, pues todo ella favoreceria la entrada de polvo del exterior yel movirniento de particulas.

EI personal no esteril DUDeapasara sobre superficies esteriles.Para entregar el material esteril, la enfermera circulante nunca sobrepasara los bordes de las mesas dondelos vaya a depositar. Los paquetes 0 recipientes contienen en sus envoltorios peJusa y polvo que puedencaer dentro del area esteril

3 Es el metodo por el cual se evita la contaminacion con el fin de preservar la esteriJidad durante todo el procedimiento quirur-gico. A diferencia de la tecnica limpia, todos 1 0 elementos utilizados sin excepci6n deben de estar esteriles, almacenar e eocondiciones esteriles y evitar la contaminacion; yen el ca 0 de que ocurra bay que poner remedio de forma inrnediata.


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Modo de abrir material esteril sobre la mesa esterilCuando se abren materiales esteriles sobre superficies esteriles debe hacerse invirtiendo los bordes de lasbolsas que los contienen y protegiendo la mano con la doblez, dado que el interior de los envoltorios si estaesteril. La instrwnentista colocara eI borde de la mesa esteril las capsulas y bateas y tratara de recibir direc-tamente el material que Ie proporciona la enfermera circulante.

Durante la cirugia debera evitarse la conversacioninnecesarla.La conversaci6n excesiva, a pesar del uso de la mascarilla, incrementa el riesgo de infecci6n en la herida.AI hablar se liberan gotas de saliva cargadas de bacterias que contaminan el aire del area esteril,

EI personal esteril deberan mantenerse frente a frente y enfrentaran siempre el campo esterilNunca se debera dar la espalda al campo esteril. El personal no esteril nunca pasara entre dos areas esterileso entre dos miembros tambien esteriles.

EI personal esteril manipulara solo el equipo esterilLos rniembros del equipo considerados esteriles son aquellos que ban realizado el lavado quirurgico y sehan vestido las batas y los guantes esteriles y solo ellos podran tocar la herida y el material esteril.La instrumentista coloca la ropa esteril sobre una mesa no esteril, dirigiendola bacia si para proteger la bataoProtege las manos enguantadas con el mismo pafio y mientras cubre la mesa se separa para evitar el contactocon una zona no esteril.


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EI personal no esteril manipulara solo el equipo no esteril.Los considerados no esteriles por e1contrario solo tocaran materiales no esteriles. Entregaran los materialesesteriles de forma determinada con e1objetivo de evitar 1acontaminaci6n. Debe mantenerse una distanciade al menos 30 em con respecto al area esteril, mirando siempre hacia la misma para asegurarse de que nola toea y nunca se inclinaran sobre e1campo esteril para entre gar articulos esteriles.

Los guantes se protegen con fa doblez de los patios EI campo esteril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervencion.

El tiempo de exposicion medioambiental de cualquier elemento esteril es directamente proporcional algrado de contaminacion.Las mesas se prepararan inrnediatamente antes de la intervencion y nunc a se cubriran una vez montadasporque es materia/mente imposible que no se contaminen at destaparlas.

Las mesas de instrumental solo se consideran esteriles en su superficie.Aunque hayan sido cubiertas por un bule y sabana esteriles, todo 10que cuelgue de sus bordes se considerarano esteril. Cua1quier elemento que caiga 0 se extienda mas alla del borde de 1amesa, se considera no esteril(ej: Una sutura). La instrumentista no debe tocar la parte que cuelga por debajo del borde de la mesa.

Si la esterilidad de algun elemento es dudosa, este se considera contaminado.Ante paquetes manchados, con la envoltura rota 0 defectuosa, 1afecha de caducidad no legible 0 la menorduda de su integridad, deben considerarse contaminados y por 10tanto desecharse. Del mismo modo S 1 existealguna duda de que el personal esteril se ha contaminado se debe presumir que si 10 esta.

Las batas se consideraran esteriles por delante y desde la linea de la axila hasta la cintura, lasmangas 1 0 estaran desde el codo hasta el puiio.

La auto colocaci6n de 1abata debe hacerse fuera del campo esteril para evitar que caigan gotas 0 particu1assobre el instrumental 0 el campo.Los pufios elasticos de la bata deben quedar bajo los guantes esteriles.La zona de la espalda de las batas, aim cuando estas sean cruzadas, se considera no estern, porque 1apersonaesteril no puede observar si e1dorso de la bata que porta se ha contaminado. Se mantendran las manos dentrode estos limites esteriles de la bata alejada de la cara. Los codos cerca del torax a ambos lados. Nunca secruzaran los brazos colo cando las manos debajo de las axilas.


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Los bordes de los paquetes del material esteril, no son esteriles.Lo bordes de los envases nunea deben toear elcontenido de los mismos, y cuando Lapersona la-vada los reeibe 110 debe tocar los bordes eon losguantes es ter i les .Del mismo modo cuando depositamos en las cap-sulas oluciones esteriles, la tapa de las botellasuna vez abiertas, la eonsideramos eontaminada.

La manipulacion de los materiales esteriles se mantendra al mfnirnoLa manipulacion de los pafios, sabanas 0 instrumental propicia la contaminaei6n porque los guantes son010 una [rna barrera entre Lacontaminaei6n y la esteriJidad.

La humedad transporta las bacterias desde una zona no esteril a una esteril.Esta contaminaci6n llamada penetrante, se puede producir cuando el material se coloca caliente sobre uncampo esteril: la condensaei6n deJ vapor humedeee el textil y arrastra las baeterias desde el reverso delmismoa lasuperficie esteril. Tambien se produce contaminacion cuando se derraman liquid os sobre las su-perficies que no han sido debidamente aisladas eon materiaLes irnpermeables. Por ello las mesas de instru-mental se cubriran siempre con hules esteriles, la herida se protegera eon pafios secos y los paquetes sealmacenaran en lugares alejados de zonas de piletas donde se producen salpieaduras.


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TRAJE QUIRURGICO

Todas Lasindumentarias quirurgicas tienen lin fin: eonstituir una barrera entre Lasfuen tes de contami-nacion y eLpaciente 0 eLpersonal Los estandares de asepsia nunca se deben supeditar a Lacomodidad 0Lastendencias de moda.Criterios para la indumentaria quirurgica.

Debe ser: Una barrera eficaz contra los microorganismos. Su diseiio y cornposicion deben minimizar la con-taminacion microbiana. Debe estar confeccionado en un material no generador de hi los 0pelusas, y resistente ala electricidadestatica. El nailon y otros materiales sinteticos estan prohibidos para ropa extema Resistente a la sangre a los liquidos y a la abrasion para prevenir la penetracion de organismos. De material blando y a la vez capaz de disipar calor y vapor de agua para proteger al portador, hi-poalergica, fresca y c6moda. De un color que evite el reflejo de la luz. Disefiada para obtener la cobertura maxima de la pie I.

Componentes del traje quinirgico. Pijama de dos piezas Gorro. Mascari lla. Calzado especifico y calzas.

Los guantes y las batas esteriles se suman al traje basico para todos los miembros del equipo quirurgico. Normas de uso:

Dentro de las zonas restringidas 0 semirestringidas, solo se debe llevar la ropa perrnitida limpia, cubriendola cabeza y el cuerpo, tanto el personal del area como el visitante. En las zonas restringidas se utilizaranademas mascarillas.

1- La ropa debe cambiarse siempre que este humeda 0 sucia.2- La ropa debe cambiarse a diario y lavarse en los servicios de lavanderia del hospital, rrunca se debellevar a casa a lavar.3- Las mascarillas y gOlTOSdeben cambiarse entre un paciente y el siguiente.4- No se puede salir de las areas de quirofano con el traje quirurgico.5- EI traje quirurgico no se colgara en la taquilla para ser utilizado de nuevo, sino que se depositaraen el cuba de lavado.6- La higiene personal debe ser escrupulosa:a- Las uiias debe de mantenerse cortas, sin esmalte ni astilladas 0 dafiadas. No se utilizaran ufiaspostizas 0 artificiales.b- No se utilizaran joyas. Los anillos y relojes deberan quitarse antes de entrar en quirofano para fa-cilitar el eficaz lavado de las manos. Los col1ares y cadenas producen descamacion que puede caeren la zona esteril. Los pendientes se recogeran dentro del gorro irnpidiendo que cuelguen.c- El maquillaje sera minino. Particulas del rnismo pueden desprenderse y caer sobre la herida delpaciente.d- Todo elemento de indumentaria que no tenga una funcion especifica no debe ser utilizado.e- Las manos deben lavarse con frecuencia e hidratarse con crema para prevenir la piel agrietada.7- El calzado debe ser segura y cubrir los dedos y los talones. No debe utilizarse calzado de tela que

no protege de la caida de liquidos 0 la caida de instrumentos punzantes. Se limpiara con frecuenciaaunque se utilicen calzas.


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El traje quirurgicoTodo el personal que trabaja 0 visita el bloque quirurgico debe llevar puesto el pijama.Esta compuesto de dos piezas, casaca y pantalon y ambos deben de ajustarse perfectamente. Las mangas dela casaca deberan ser 10 suficientemente cortas que permitan realizar ellavado de manos y brazos de formaadecuada evitando que se mojen y en el caso de no tener elastico a nivel de la cintura, debe estar metidadentro del pantalon para impedir que se moje cuando realizamos ellavado de manos y tambien para evitarcontaminar zonas 0 campos esteriles cuando nos movemos cerca de elLos.El pantalon sera. cerrado en el tobillo para evitar la dispersion de bacterias procedentes de las piernas y dela region perineal; el 90% de la diseminacion bacteriana se origina a partir del perineo.Las personas que no forman parte del equipo esteril deben 11evarbatas de manga larga sobre el pijama. Lasmangas con puiios evitan la "caida "de microorganismos procedentes de los brazos y axilas. La bata se ce-rrara para evitar que por el efecto fuelle rocemos campos esteriles.

GorrosEl cabello es un vector muy importante de bacterias. Debido a elio deben de usarse gorros quirurgicos entodas las areas del bloque. Debe reunir las mismas condiciones de seguridad que el pijama y colocarse antesque este para proteger de la caida de bacterias del cabello al pijama. Cubrira todas las superficies con pelode la cara y la cabeza. Existen varios modelos cascos, capuchones ..., todos elios fabricados en materialesno porosos que impiden la protusion del peJo a traves de la superficie y seran desechables.El personal con pelo largo utilizara capuchones 0 escafandras que Ie cubriran compJetamente el cabello y elarea del cuello.La utilizacion de gorros reutilizables esta obsoleta y no debe permitirse

EI calzado y las calzasLos zapatos del personal de quir6fano deben ser fuertes, cerrados por todos los lados y comodos, debido aque el personal permanece largas horas de pie. No deben usarse sandalias ni zuecos por el peligro que sesalgan 0 se caigan si una persona tiene que moverse rapidamente. Seran utilizados de modo exclusivo en elarea y no se usaran fuera de este ambito.EI uso de calzas esta indicado durante los procedimientos en los que se prevean grandes perdidas de sangre,fluidos corporales 0 lavados abundantes del campo quirurgico. Para cambiar las calzas mojadas 0 suciasdeberan usarse guantes y deberan ser retiradas antes de entrar en los vestuarios.

MascarillasLa respiracion es una de las mayo resfuentes de contaminacion en el area quirurgicaPara ser eficaz, una mascarilla debe de filtrar las inhalaciones y exhalaciones. Por ello, debe cubrir totaL-mente Labocay Lanariz: Todo el aire debe pasar a traves del sistema de filtro por 10 que tiene que adaptarseal contomo facial e impedir la perdida de aire expirado. EI paso de aire hacia dentro y fuera puede producirsepor los laterales 0 por la parte inferior 0 superior de la mascarilla.Aunque estan disefiadas para proporcionar un ajuste preciso una colocacion inadecuada hace que pierdaneficacia. Las cintas superiores se ataran en la parte posterior de la cabeza y las inferiores por detras delcuello y nunca se cruzardn sobre la cabeza porque con ello se altera eLajuste en las mejillas.Actualmente solo se utilizan mascarillas desechables de un solo uso. Las mascarillas de algodon reutilizablesestan totalmente descartadas porque producen un filtrado deficiente en cuanto se humedecen .

Normas de uso:1- Se manejaran solo por las cintas para mantener limpia la zona facial de lamisma y a la vez, evitarcontarninar las manos con una mascarilla manchada.2- Nunca se dejaran colgadas del cuello, ni sobre el gOlTOni se guardaran en el bolsillo.


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25anual para personal del Bloque Quirurgico~ ~ ~ ~ = = = = = = = = = = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -3- Se retiraran en cuanto no sean necesarias y se desecharan, teniendo la precaucion de no tocar la

zona que ba estado en contacto con 1a cara y nariz,4- Se usara una nueva para cada intervencion.5- Se cambiaran con frecuencia y se hablara 1 0 menos posible para evitar que se bumedezcan.

+ Se llevara Lamascarilla puesta: En el interior de quir6fano se este operando 0 no. Donde baya material esteril abierto y este presente el personalque instrumenta. En las zonas dellavado quirurgico. Se colocara antes de entrar en quir6fano y se mantendra puestadurante todo el proceso, incluida 1apreparaci6n y la limpieza. Cuando se lleva a cabo la lirnpieza [mal del dia. Cuando se repone el material.

Yestas normas deben ser respetadas por todos Losmiembros deLequipo, personaL de apoyo y visitantes La bata quirurglca

Se pone sobre e1 pijama quirurgico una vez que se ba realizado e1 lavado quirurgico de manos. Debe deconstituir una barrera protectora entre la piel y el pijama del portador y el campo esteril, e impedir la pene-traci6n de sangre y liquidos corporales del paciente a1portador,Hay distintos tipos de batas: reutilizables 0 desechables .Estas ultimas estan confeccionadas con una tela defibra compactada (tejido sin tejer) que repele la bumedad y la hace mas resistente a la penetraci6n de los li-quidos. AJgunas estan reforzadas con plastico en las mangas y el pecho para procedimientos con perdidasabundantes de sangre.

Otra indumentaria de proteccionEsta indumentaria se utilizara en funcion de la exposici6n a 1a que se va a estar sometido y su objetivo esimpedir que la sangre u otros materiales potencialmente peligrosos, alcancen laropa interior, la pie 10 los ojos.

MandilesJ - Antiliquidos= Se colocan bajo las batas esteriles cuando se preve un sangrado 0un lavado quirurgicoabundante. Seran ligeros y cubriran toda la parte frontal.2-Emplomados.- Colocados bajo las batas esteriles protegen de la exposici6n a la radiaci6n durante pro-cedimientos con intensificador de imagenes, fluoroscopia 0 cuando se manejan implantes radioactivos.

Gafas1- Se utilizan cuando existe el riesgo de que la sangre, fluidos del paciente 0 esquirlas de bueso sal-piquen 0 salten a los ojos de cualquier miembro del equipo.2- Las gafas antilaser se deben de utilizar para proteger los ojos de las fuentes de laser.3- El personal que lirnpia 0manipula instrumental que pueda implicar un riesgo, utilizara protectoresfaciales que Ie protegeran de salpicaduras no solo los ojos si no tambien la zona facial. Los protectoresfaciales son mascarillas con una visera de ojos incorporada. Guantes1- Se utilizan para reducir 1a probabilidad de que los microorganismos de las manos del personal setrasmitan a los pacientes durante los procedirnientos invasivos.2- Son una barrera para prevenir la contaminaci6n de Lasmanos cuando se toea sangre fluidos corpo-rales (excepto sudor), secreciones, mucosas y piel no intacta.3- Su uso reduce la probabilidad de que las manos del personal contaminadas con microorganismosde Lill paciente puedan trasmitirse a otros pacientes (infecciones cruzadas).


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Todo el personal debe lavarse las manos ante y despues del uso de guantes . Normas de uso.Los guantes se debell de cambiar:1- Entre acciones y procedimientos del mismo paciente.2- Inmediatamente despues de tocar material contaminado.3- AI cambial' al paciente

No utilizaremos guantes:1-Para trasladar pacientes.2- Para repartir comidas.3- Para cambiar ropa de cama salvo que este manchada can fluidos corporales.4- Para tomar constantes 0 exploraciones con la piel intacta.5- Para cambiar goteros adrninistrar medicaci6n oral.6- Para manipular material limpio.7- Para realizar exploraciones radiologicas.

Los guantes quirurgicos completan la indumentaria del personal que forma el equipo esteril. Vienenembasados por pares con la manopla vuelta para proteger la cara extema del guante en el momentade ponerlo. Estan hechos de goma de latex natural, goma sintetica, neopreno, vinilo, aunque los masfrecuentes son de latex. El latex es una membrana polimerica con un numero infinito de orificios queforman una celosia, por ello podra ponerse doble guante para protegerse de los pinchazos y los corteso cuando se prevea una duraci6n de la intervencion de mas de 2 horas.

Si UIIguante se rompe 0 se pincha debe ser cambiado de forma inmediata.Antes de ponerse guantes de latex 110 se debe aplicar ninguna locion de vaselina 0 lubricante (los hi-dratos de carbono alteran las propiedades jlsicas del latex y su resistencia al desgarro).

Los guantes pueden producir fen6menos alergicos al propio latex 0 a los diferentes lubricantes que tienenincorporados (polvo de almid6n, hidrogellubricante), tanto a1 portador como al paciente. Existen alternativaspara estos casos que se describen en el siguiente cuadro. Cuadro 3

TIPO DE GUANTES OBJETIVO INDICACIONES REQUISITOS

E teriles quirurgicos Mantener 1aasepsia cuando se I nt er v en ci o ne s q ui ru rg ic a s. Lavado quirurgico de manosLatex antes de poner 1 0 guantesrornpen las barreras naturales Cateterizaci6n de vias centrales Cambio peri6dico

Altemativa al latexNeopreno (alergia a t latex) Mantener la asepsia en tecnicasTricapa (dermatitis alergica de y procedimientos invasivocontacto)

Curas de herida en caso de no Lavado de mane segun el tipoEsteriles para tecnicas asepticas: disponer de instrumental esteril que proceda, antes de ponerLatex Mantener la asepsia en tecnicas Sondaje vesical los guantesTricapa (dermatitis alergica de y procedirnientos invasivos Inserci6n cateter central por via Lavado de manes higienicocontacto) periferica despues de usarlosCualquier otro procedimiento

que requiera tecnica esteril


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27Precauciones universales.Se denominan precauciones universales para sangre y fluidos corporales 0precauciones universales, alconjunto de recomendaciones para la proteccion de Lostrabajadores y el cuidado de los pacientes. Este con-junto de normas se dictaminan a partir de Lagran diseminacion que tiene lugar con los virus de la inrnuno-deficiencia adquirida y de la hepatitis B, y parten de la premisa que: todos los pacientes quirurgicos seconsideran portadores de enfermedades de diseminaciones hematologicas y por 1 0 tanto contaminadas:

] - Todo el personal que manipulen fluidos corporales 0materiales quirurgicos que bayan estado encontacto con dichos fluidos, deben utilizar guantes.2- Se utilizaran guantes cuando se lleven a cabo acciones que impLiquen contacto con mucosas 0 su-perficies de piel no intactas.3-Durante los procesos quirurgicos se utilizaran gafas protectoras y mascarillas. Las primeras se des-infectaran despues de su uso y las segundas se desecharan adecuadamente.4- Los elementos agudos se manipularan con extrema precaucion. Las hojas de bisturi se rnontaran ydesmontaran con Laayuda de algun instrumento y nunca directamente con la mano, a las agujas no seles recolocara el capuchon, y todos los elementos punzantes seran desechados durante la cirugia enun recipiente esteril para evitar la lesion accidental.5- Antes y despues del contacto con el paciente se deben lavar las manos aunque se hayan utilizadoguantes.6- Se segregaran todos los materiales y ropa que se hayan utilizado durante el proceso, en recipientesresistentes a las perdidas y siguiendo siempre las normativas vigentes.7- En el caso de que se produzca un derrame de sangre 0 fluidos se cubrira con papel absorbente ver-tiendo sobre el un agente desinfectante (lejia), antes de pro ceder a su limpieza.8- El personal que sufra una lesion por un pinchazo 0 cualquier otra lesion con solucion de continuidaden la piel con un elemento contaminado, debera notificarlo de inrnediato, cumplimentando el parte deaccidente de trabajo, al Servicio de Medicina Preventiva, para comenzar el cuidado y seguimiento.9- Todo el personal que presente una lesion expuesta en la piel, 0 este drenando un exudado deberaser excluido del quir6fano en tanto el problema no haya remitido.10- Se recomienda a todo el personal de los quirofanos la vacunacion contra la hepatitis B.


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29anual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - ~ = = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -mGIENE DE LAS MANOS. TIPOS DE LAVADOS DE MANOS

Ellavado de manos podemos definirlo como una tecnica basica para eliminar la suciedad, materia organica,f lo ra residen te y transitoria; y prevenir y controlar la transmisi6n de agentes pat6genos.

FLo ra r es id en te : tambien Hamada colonizante. Son microorganismos que se encuentran habitual-mente en 1apiel. No se eliminan facilmente por fricci6n mecanica. FLora t ran sit or ia : tambien llamada contaminante 0 "no colonizante". Son microorganismos quecontaminan 1apiel, no encontrandose habitual mente en ella. Su importancia radica en la facilidad conla que se trasmiten, siendo e1origen de la mayoria de las infecciones nosocomiales' 0 IRAS.

Existen una serie de recomendaciones disefiadas par el Centro para el Control y Prevenci6n de Enfermedades(CDC)5para mejorar las practicas de higiene del personal sanitario y reducir la transmision de microorgan-ismos pat6genos a los pacientes y al personal de los centros sanitarios.Las recomendaciones se han clasificado atendiendo a los datos cientificos existentes, bases te6ricas, viabil-idad e impacto economico.El sistema de clasificacion de las recomendaciones por categorias aplicado por el CDCIHICPAC es el siguiente:

Categoria IA: De implantaci6n altamente recomendable y apoyada por estudios experimentales,clinicos y epidemio16gicos bien disefiados.Categoria IB: De implantaci6n altamente recomendable y apoyada por ciertos estudios experirnen-tales, clinicos 0 epidemio16gicos y una base te6rica importante.Categoria IC:De irnplantaci6n obligatoria con arreglo a los estandares y 1 a legislaci6n estatal0federal.Categoria II: Se propone su implantaci6n y esta apoyada por estudios clinicos y epidemiol6gicossugestivos 0bases te6ricas.No recomendable: Asunto sin resolver. Practicas de las que no se dispone de suficientes pruebas 0en las que no existe consenso sobre su eficacia

Recomendaciones. In dicaciones p ara eL La vad o d e m ano s y L a an tis ep sia d e L asmanos: Cuando las manos estan evidentemente manchadas 0 contaminadas con material proteinico, sangreu otros liquidos corporales, se recomienda lavarlas con agua y unjab6n no-antimicrobiano 6 agua yun jab6n antimicrobiano (IA) Cuando las manos no estan manchadas de forma visible, se recomienda utilizar de forma rutinariauna soluci6n de base alcoholica para descontaminarlas en todas las situaciones c1inicas descritas enlos apartados ]C-J (IA).Alternativamente se puede efectuar un lavado de las manos con agua y jabono solucion de base alcoh6lica en todas las situaciones c1inicas descritas en los apartados 1C-J (IB) Descontaminar las manos antes de tener un contacto directo con los pacientes (IB) Descontaminar las manos antes de ponerse unos guantes esteriles, cuando se vaya a introducir uncateter intravenoso central (IB) Descontaminar las manos antes de colocar sondas urinarias permanentes, cateteres en vias perifericasu otros dispositivos invasivos que no requieren cirugia (IB).

4 IRAS: Infeccion relacionada con la asistencia sanitaria (infecci6n no ocoruial)5Guideline for Hand Higiene in Health-Care Settings. Recommendations oftbe Healthcare Infection control practices Advisorycornite and the HIPACI SHEAJIDSA Hand Hygiene Task Force MMWR 2002;51 (RR-16) 1-45


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30 Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ = = = = ~ ~ = - Descontaminar las manos despues del contacto con la piel intacta de un paciente (p.ej. al tomar el

pulso 0 la presion arterial, Levantaral paciente, etc.) (IB). Descontaminar las manos despues del contacto con fluidos 0 excreciones corporales, mucosas, piel nointacta y apositos de beridas, independientemente de que se aprecien 0 no manchas en las manos (IA). Descontaminar las manos siempre que se pase de una zona contarninada a otra limpia del cuerpodel paciente durante la asistencia al mismo. (II). Descontaminar las manos despues del contacto con objetos inanimados (inc1uido el equipo medico)situados en las inmediaciones del paciente (11) . Descontaminar las manos despues de quitar los guantes (m). Lavarse las manos con agua y jabon 0 con agua y un jabon antimicrobiano antes de comer y despuesde utiLizar los servicios (IB). Toallitas impregnadas de jabon antimicrobiano pueden ser una alternativa allavado de las manos,pero debido a que no son tan efectivas como ellavado de las manos mediante friccion con solucionesa base de alcohol 0 ellavado con agua y un antimicrobiano para reducir los recuentos bacterianos enlas manos del personal sanitario, no deben utilizarse como sustituto. (IB) Lavar las manos con agua y un jabon antimicrobiano 0no-antimicrobiano siempre que existan sospe-chas 0pruebas de exposicion a Bacillus anthracis. En estos casos se recomienda el acto fisico de lavar yaclara las manos porque los alcoholes, la clorhexidina, los yodoforos y otros agentes antisepticosposeen una actividad muy escasa frente a las esporas (IT) Tecnica de la higiene de las manos Para descontaminar las manos mediante friccion con una solucion de base alcoholica, aplique elproducto en la palma de la mana y frote las manos cubriendo toda la superficie de las manos, incluidoslos dedos, hasta que las manos esten secas (m). Siga las recomendaciones del fabricante sobre la can-tidad de producto a utilizar. Para lavar las manos con agua y jabon humedezca primero las manos, aplique la cantidad de pro-ducto recomendada por el fabricante y frote las manos energicamente durante al menos 15 segundos,cubriendo toda la superficie de las manos, incluidos los dedos. Aclare las manos con agua y sequelasminuciosamente con una toalla desechable. Utilice la toalla para cerrar el grifo (IB). Evite usar aguacaliente, ya que Laexposicion repetida al agua caliente puede aumentar el riesgo de dermatitis (m) La utilizacion de jabon sencillo en forma de pastilla liquido 0polvo no es adecuada para el lavadode manos. Si se usa jabon en pastilla se recomienda utilizar pastil1as pequefias y jaboneras que facilitenel drenaje (11) . No se recomienda el uso de toallas de tela para uso multiple, ya sean toal1asindividuales 0 en rollo (ll). Antisepsia quirurgica de las manos Retire todos los anillos, relojes y pulseras antes de proceder allavado quirurgico de las manos (1I). Elimine la suciedad debajo de las U11asrotandolas con un cepillo bajo el grifo (IT). Antes de ponerse unos guantes esteriles para realizar procedimientos quinirgicos se recomienda re-alizar una antisepsia quirurgica de las manos con un.jabon antimicrobiano 0 un antiseptico de base al-coholica con actividad residual (IB). Cuando se realice una antisepsia quirurgica de las manos con un jabon antimicrobiano, cepillar lasmanos y los antebrazos durante el tiempo recomendado por el fabricante, normalmente entre 2-6 min-utos. No es necesario prolongar el lavado de las manos (p.ej. durante 10 minutos) (IB). Cuando seutiliceuna solucionde base alcoh6licade accion residualpara ellavado de lasmanos mediante fric-cion, serecomienda seguirlas ins t rucciones del fabricante.Antes de aplicar lasolucionalcoh6lica,lave lasmanos


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Manual para personal del Bloque Quirurgico..- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -31Ylos antebrazos con agua y jab6n y sequelos completamente. Despues de aplicar la soluci6nalcoholicaen laformarecomendada, deje secar completamentemanos y antebrazos antes de ponerse losguantesesteriles( IB). No afiadajabon a undispensador medio vacio. Lo de "rellenar" los dispensadores puede contaminarel jab6n con bacterias (IA).

Otros aspectos relacionados con la higiene de las manos Evite llevar uiias postizas 0 extensiones cuando vaya a estar en contacto directo con pacientes dealgo riesgo (p.ej. pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos 0 servicios de cirugia) (IA). Corte las uiias naturales a menos de 0,65 em de largo (II). Utilice guantes siempre que exista riesgo de contacto con sangre u otros materiales potenciaimenteinfecciosos, mucosas y piel no intacta (I'C). Quitese los guantes despues de atender al paciente. No use el mismo par de guantes para atender avarios pacientes, y no lave los guantes para reutilizarlos con distintos pacientes (IB). Cambie de guantes durante la asistencia a1paciente cuando pase de una zona corporal contaminadaa otra limpia (II) No se pueden hacer recomendaciones relativas al uso de anillos en 10 medios sanitarios .

Ellavado higienico de las manos:Objetivo:

Prevenir la transmisi6n de los germenes a traves de las manos, eliminar la flora transitoriaIndicaciones:

En general se hara: Antes de entrar en al unidad. Antes de cada manipulacion del material de cuidados y de la lenceria limpia. Antes y despues de cada cuidado higienico del paciente. Antes de cada accion limpia. Entre dos procedimientos en el mismo paciente si se sospecha de contaminaci6n de las manos. Despues del contaeto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales, mu-cosas, piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad. Despues del contacto con cada paciente. Despues de quitarse los guantes. Despues de comer 0 fumar. Despues de haber ido al retrete. AI salir de la unidad.

Material y productos.Jabon liquido suave con distribuidor adaptado.Toallasdeun solo uso con distribuidor adaptado.Soporte de basura con pedal.Tecnica

La manos y los antebrazos deben estar desnudos.Mojar lasmanos y las mufiecas.Aplicaruna dosis de jabon.


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32 Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Lavar las manos masajeando, insistiendo sobre los espacios interdigitales, e1pu1pejo de los dedos, las uiiasy las mufiecas durante al menos 15 'Enjuagar abundantemente.Secar cuidadosamente con la toa11ade un solo uso.Cerrar e1grifo, si no es automatico, con 1aultima toa11ausada (IB).Eliminar 1atoa11aen el cubo sin tocarlo con la mano.Recomendaciones:Evitar el uso de agua caliente ya que aumenta e1riesgo de dermatitis (IB).No se recomienda el uso de toallas no desechables ni toa11asde tela en rollo (IB)El uso de soluciones alcoholicas constituye una altemativa allavado higienico de manos de manos:Ellavado por frotacion/friccien'La utilizaci6n de soluciones alcob6licas constituye una altemativa/complemento al1avado higienico demanos,para prevenir 1atransmisi6n de infecciones de unos pacientes a otros, debido a Sl1poder antirnicrobiano y faci1idadde uso. Son soluciones con amplio espectro, gran rapidez de acci6n y que ademas tienen efecto residual. No re-quieren 1avadoprevio, ill secado por 1 0 que reducen el dafio por fricci6n.Estan compuestas por:

Alcohol: Se utilizan el etilico 0 etano1 y el isopropilico 0 isopropanol por su baja toxicidad y solu-bilidad en agua. Su mecanismo de acci6n se basa en que coagulan las proteinas de los microorganismosy ademas eliminas las capas lipidicas que protegen a los microorganisrnos sobre la piel facilitando as!la acci6n de otros desinfectantes Tensoactivos: Son compuestos (fenoles, amonios cuatemarios ... ), que actuan sobre la superficiecon acciones, humidificante, emulsionante y espumante. Emolientes: Son sustancias dennoprotectoras, que protegen de 1a descarnacion de la piel ademasde favorecer que aumente la eficacia del producto .

Objetivo:Prevenir la transmision de los germenes a traves de las manos, eliminar Laflora transitoriaIndicaciones: Todas las recogidas en ellavado rutinario y el antiseptico.Material: Soluci6n a1coh61ica(alcohol a160-90%, mas antiseptico)Metodo:

Etapa 1 Palma contra palma lEtapa 2 Palma de mano dere-cha sobre dorso de mano iz-quierda, palma de man 0izquierda sobre dorso de manoderecba

Etapa 3 Palma contra palmacon los dedos entrelazados

6 Segun protocolo estandarizado del Servicio de Medicina Preventiva


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33anual para personal del Bloque Quirurgico- - - ~ = = = = = = = = = = = = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

IEtapa4 Dorso de los dedos-contra la palma opuesta tapa 5 Friccion por rotacionde los dedos de mana izquierda

cerrados sobre el pulgar dere-cho y de los de Lamana dere-cha sobre el pulgar izquierdo

tapa 6 Friccion por rotaciontie los dedos de la mana dere-cha contra lapalma izquierda yde la mana izquierda contra lapalma derecha

Forma de aplicacion: El proceso de frotacion durara de 15 a 30 segundos y no es necesario el secado posterior de lasmanos ya que el producto se va evaporando. Si hay restos de suciedad 0materia organica, se realiza un lavado de manos con agua y jabon antesde aplicar el producto. Se realizara un lavado rutinario cada 5 -7 aplicaciones. No utilizar sobre heridas ya que adem as de dafiar los tejidos puede ocurrir que las proteinas de estasheridas se combinen con el alcohol y neutralicen la accion del bactericida. Seguir las recomendaciones del fabricante respecto al volumen necesario de producto.

Ellavado antiseptico 0 especial:Objetivo:

Eliminar la suciedad, materia organica, flora transitoria y parte de la flora residente de las manos, con-siguiendo ademas cierta actividad residual.

Material: Jabon liquido antiseptico (solucion jabonosa de clorhexidina a14% 0 povidona yodada al 7.5%), endispensador desechable, con dosificador.

Tecnica:Igual que en ellavado higienico. Solo cambia el tipo de jabon.

Indicaciones: Antes de realizar procedimientos invasivos como insercion de cateteres, sondas vesicales. Antes y despues del contacto con pacientes que se sabe 0 sospecha estan infectados 0 colonizadospor microorganismos epidemiologicamente importantes. Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situaciones de fundado riesgo de transmision.

Ellavado quinirgico:El lavado quirurgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor numero de microorganismos en las manosy antebrazos mediante lavado mecanico y antisepsia quimica. Se llevara a cabo antes de colocarse la bata ylos guantes esteriles,


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Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -34Objetivo:

Reducir el numero de microorganismos residentes de la piel. Inhibir el crecimiento de la poblaci6n de microorganismos durante la intervencion. Reducir el riesgo de contaminacion de la herida quirurgica por la flora de la piel.

Indicaciones: Antes de cualquier actuaci6n quirurgica, radiologia intervensionista, etc. Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grade de asepsia.

Productos a emplear:En Ia desinfecci6n quirurgica de las manos debemos emplear de preferencia un desinfectante con un

efecto residual, con el objetivo de que las bacterias, que a 1 0 largo del tiempo migren hacia la superficie, seencuentren con una capa de desinfectante.Desinfectantes: Son productos que alteran las propiedades fisicas y quimicas de la membrana celuLar de los. .microorgamsmos.

GLuconato de Clorhexidina. Esta sustancia reduce efectiva, inmediata y acumulativamente la floratransitoria y residente. E1 efecto residual se mantiene durante mas de 6 horas, no suele ser irritante para lapiel, pero lo es mucho si se introduce en los ojos. Con el uso repetido, los residuos del'desinfectante, tiendena acumularse en la piel y producen un efecto prolongado. La concentraci6n recomendada es: Soluci6n a]0,5% de clorhexidina en alcohol de 70%, tambien podemos usar clorhexidina acuosa a14%.

Povidona yodada. Compuesto que cumple eficazmente los criterios para el lavado quirurgico ejer-ciendo, una rapida acci6n antimicrobiana frente a los microorganismos grampositivos y grarnnegativos. Li-beran yodo lentamente pero el efecto residual no suele prolongarse mas de 6 horas. Se utilizan cuando existehipersensibilidad ala clorhexidina en una concentraci6n al 7,5%. Las personas alergicas al yodo no podranlavarse con esta sustancia.

Cepillos: El cepillado energico de manos yantebrazos, usado cormmmente hasta ahora es una practicaque se esta abandonando, debido a que su uso prolongado aumenta la probabilidad de lesiones en las manosy por tanto el riesgo de infecciones minimas a nivel local.

Toallas esterilesCepilloGrifo despejado (apertura no manual).Agua bacterio16gicamente pura.Cubo.

Tecnica: Retirar anillos, relojes y pulseras antes de comenzar ellavado quirurgico (II) Antes de proceder allavado quirurgico hay que colocarse el gorro y la mascarilla. Abrir el grifo y preparar el cepillo para el cepillado de las ufias. Subirse las mangas a] maximo. Lavado en tres tiemposl+prelavado

Mojar las manos mufiecas y antebrazos.Aplicar una dosis de jab6n antiseptico y hacer espuma abundante para masajear desde las extremi-dades de los dedos hasta los codos durante 1 minuto.Mantener las manos siempre por encima de los codos durante toda la operaci6n.Enjuagar abundantemente las manos, mufiecas y antebrazos.2tiempoVolver a tomar una nueva dosis de jab6n.


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Hacer espuma y masajear segun la misma tecnica anterior.CepiUar las uiias y completar 30 segundos por mano.3tiempoTomar una dosis de jabon, masajear durante 1 minuto (manos, mufiecas y antebrazos) enjuagar.Secar por tampon con la toalla esteril de un solo usa, una por miembro yendo desde las manos a loscodos, las manos hacia arriba y se mantendran asi hasta vestirse.

Las personas alergicas a los productos anteriores, procederan a: Lavado de manos con una solucion jabonosa de Ph acido Desinfeccion con una solucion alcoholica en cantidad suficiente para mantener las manos humedas3-5 minutos y por Ultimo aclarar durante 15 segundos.

Para evitar la irritacion de la piel por los frecuentes lavado de manos, se aconseja la utilizacion de cremaso lociones para las manos que deben aplicarse una 0 dos veces al dia.Se recomienda ellavado de nuevo si cambiamos los guantes durante largas intervenciones.S e c a do de manos y antebrazosDespues dellavado las manos y antebrazos se deben secar totalmente antes de ponerse la bata esteril.El paquete que contiene la bata esteril de la instrumentista, doblada y con la parte intema bacia fuera parano tocar con las manos desnudas la cara extern a de la misma, contiene tambien las compresas para secar lasmanos. Las manos se secan de la siguiente manera:

1- Se coge la compresa teniendo cuidado que el agua nogotee sobre el paquete esteril ni sobre la batao

2- Se extiende la compresa por completo sujetandolo lejosdel pijama, doblandola ligeramente bacia delante para no to-carlo. Se seca la mano.

3- Con un movimiento oscilante se seca el brazo a la vez quese rota, trabajando, desde la mufieca al codo. Mantenga losbrazos a distancia del pijama y sin que la compresa Ietoque.

4- Desecbe esa compresa y tome otra para proceder del mismo modo con la otra mano.


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Colocacion de la bata por uno mismo.

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A- Se toma la bata por el borde intemo del cuello, se levanta hacia arriba y se separa del borde de lamesa para no tocar el envoltorio. Observe que el interior esteril del envoltorio cubre la mesa.B - Sosteniendola por 10 hombros la despliega suavemente sin sacudirla. Introduce las manos en losagujeros de las mangas deslizando los brazos a traves de ellas elevandolos y separandolos a la vez.

C- La enfermera circulante tira de la bata agarrandola por la cara intema de las costuras.D- La enfermera circulante anuda las cintas intemas en la espalda y tirando de las del cuello la ataratambien a ese nivel.


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Las manos no deben sobresalir de Las mangas de La bata si se va a utilizar La tecnica cerrad a p ara L a co -lo ca cio n d e g ua nte s .

Colocacion de guantes a uno mismo: tecnica cerrada.A- Apoye la palma del guante sobre el pufio de la batao Los dedos del guante apuntan hacia usted.B-y C- Trabajando a traves de la manga de la bata, tome el pufio del guante y p6ngalo sobre el pufioabierto de la manga.

G

F

D -y E- Desenrolle el pufio del guante de manera que cubra el puiio de la manga.F-G-H-e Y-. Proceda con la mana opuesta utilizando la misma tecnica, Nunca pennita que la manodescubierta toque el borde del pufio de la bata 0 el exterior del guante.


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Colocacion de guantes a uno mismo: tecnica abiertaEsteril

Noester i l

A-Tome el guante par la cara intema del pliegue con una mano, sin tocar el envoltorio del guante conla mana descubierta.B- Deslice el guante sobre la mana opuesta dejando el pliegue tal como esta.C- Utilizando la mana que esta ya parcialmente enguantada, deslice los dedos en el interior del puiiodel guante opuesto.

D- Introduzca la mana dentro del guante y desenrolle el pufio sobre la bata en el caso que la lIevepuesta, de 1 0 contrario no toque el brazo descubierto mientras desenrolla el guante.E- Con la mana enguantada introduzca los dedos debajo del pliegue del guante opuesto y desenrollelosuavemente . Como poner la bata a otro miembro del equipo.

A B


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o

A- Coge la bata por los hombros empujando con las manos por debajo de los hombros de la bata ycan el exterior de Labata mirando hacia ella.8- EI cirujano introduce sus brazos en la manga y la instrumentista le desliza la bata hasta la mitad delos brazos.C- La enfermera circulante tira de la bata bacia los bombros y ajusta las mangas para que los pufiosqueden bien colocados. Al hacerlo solo toea la cara inierna de Labata por las costuras.D- Se empujan suavemente los pufios hacia atras sobre la mano del cirujano teniendo cuidado de notocar con nuestro guante la mano descubierta del cirujano . Como poner los guantes a otro miembro del equipo.Se mantendran las nonnas de asepsia, de forma que las zonas esteriles de la instrumentista, no tocaranlas zonas no esteriles de la persona a la que le esta colocando los guantes.

A- Tome el guante derecho con la palma baciala mano que se va a enfundar, y manteniendo lospulgares debajo de la doblez, separelo paracrear una apertura suficientemente amplia.


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B- EI cirujano introduce la mano dentro del guante.Tire Ugeramente del guante y no 10 suelte todavia.

C- Desenrolle el puiio sobre la mufieca y sueltelo sinbrusquedad.

D-Proceda con elguante iz9uierdo de lamisma manera.

Como quitarse Ia bata y los guantes asepticamente:La bata se quita antes que los guantes aLfinal de Laoperacion

La enfermera circulante desata las cintas de cuello y la espalda despues que el portador ha desatado el nudode la parte delantera. Se retira siempre de dentro hacia fuera.

A- Se sujeta el hombro derecho de la bata desatada con la mana izquierda,B- Se tira de las mangas de la bata y con los codos flexionados se sacan los brazosC- Se agarra el hombro contrario y se quita la bata por completo siempre de dentro afuera para man-tener los brazos limpios.


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42 Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - = = = = = = = = = = = = = ~Los guantes deben quitarse de tal forma que la piel descubierta no toque el exterior del guante sucio.

A- Se emplea la tecnica guante a guante, tomando el borde del guante y desenrollandolo sobre la mano.B- Se emplea la tecnica piel a piel, con la mane descubierta se toma el pufio del guante opuesto porla cara intema para proteger la mana limpia. Hay que dar la vuelta a los guantes de dentro bacia fuerapara desecharlos.

A B


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43anual para personal del Bloque Quirurgico~ - - - - - - - - = = ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -L TRASLADO YLACOLOCACION DEL PACIENTE

El traslado y la colocacion del paciente es una faceta de los cuidados intraoperatorios que debemos practicary desarrollar con seguridad y sumo cuidado. EI paciente se transporta a quirofano antes de la cirugia; una vezalli se ubica en la mesa de intervenciones y finalizada la operacion se le vuelve a trasladar a la camilla 0 cama.El traslado del paciente consciente.Antes de mover a cualquier paciente consciente debemos evaluar previamente su situacion.l,Esta sedado? l,Tiene alguna sonda pennanente? l,Esun anciano 0un obeso? i.Tiene alguna limitacion fisica?l,Recibe oxigenoterapia? En estos casos necesitaremos de personal de apoyo para poder realizar el trasladocon seguridad.Antes del traslado debemos de:

Explicar al paciente 10 que se le va a hacer. Alinear la camilla con la cama del paciente, habiendo frenado previamente las ruedas de ambas yajustando sus alturas. Liberando cualquier cateter 0 sonda que pudiera enredarse con las ropas. Colocarse en ellado opuesto de la camilla para evitar que el paciente se caiga en el momenta dedesplazarse. Pedirle al paciente que se traslade lentamente ayudandole a moverse. Trasladar todos los dispositivos que porta, bolsas, bombas ... , colocando todas las tubuladuras deforma que no queden acodadas. Dirigirse al punto de destino lentamente, protegiendo en todo momenta la cabeza del paciente.

El traslado y posicion del paciente en el quirofanoLa correcta colocacion del paciente para llevar acabo la intervencion requiere, ademas de conocer y estar en-trenado en el manejo de los equipos, de conocimientos de anatomia y de la aplicacion de principios fisiologicos,con el unico objetivo de evitar que el paciente resulte lesionado durante el procedimiento quirurgico.Consideraciones anatomicas y flsiologicas

1. Consideraciones respiratorias. La perrneabilidad de la via aerea es esencial para prevenir la hipoxia,facilitar la induccion por inhalacion y mantener la funcion respiratoria. Algunas posiciones limitan elmovimiento del torax tales como la posicion horizontal ya que el volumen corriente se reduce cuandose permanece sobre la espalda, por ella el torax y el cuello se mantendran liberados de cualquier opre-sian y nunc a se colocaran los brazos sobre el pecho, sino sujetos en los apoya brazos laterales.2. Consideraciones circulatorias. Se debe evitar la presion y la oclusion de los vasos sanguineos pe-rifericos para favorecer la perfusion de los tejidos adecuada, facilitar el retorno y prevenir la formacionde trombos. Por ella las eorreas 0medidas de sujecion no pueden quedar apretadas.3- Consideraciones sobre los nervios perifericos. El estiramiento 0 la presion prolongada sobre losnervios puede ser el origen de perdidas motrices sensoriales y hasta de paralisis. Las lesiones mas fre-cuentes se dan en los plexos braquiales y en los nervios cubital, radial, peroneo y facial.

Todos los apoyos, soportes y sujeciones que vayan a estar en contacto con la piel, se tienen que almo-hadillar.


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4- Consideraciones sobre tejidos blandos. Cuando se yace sobre la mesa de intervenciones el peso sedistribuye de forma desigual y en intervencioues de dos 0mas horas se pueden producir ulceras porpresion en las prominencias oseas. Estas zonas que soportan una presion constante deben protegersecon almohadillas. Especial cuidado se tendra con pacientes delgados 0 con sobrepeso.5- Consideraciones musculo esqueleticas. El paciente anestesiado pierde el tonGmuscular que le pro-tege y en ocasiones el dolor posterior producido por una contractura es mayor que el de la herida qui-rurgica, E1 alineamiento corporal sera el adecuado.6- Accesibilidad del sitio quirurgico. El campo operatorio sera accesible al cirujano para reducir eltraumatismo y la duracion de la intervencion.7-Accesibilidad para administrar la anestesia. EI anestesista debera poder colocar los electrodos,administrar la anestesia y observar sus efectos.

Medidas de seguridad en el traslado del paciente a la cam a/mesa quirurgica/cama. Identificar al paciente y confirmar la intervencion a realizar. Comprobar que la mesa, en el momenta del traslado esta frenada y en posicion correcta. Al paciente despierto le ayudaran dos personas a colocarse en la mesa. Una se coloca en ellado de la ca-milla 0 cama y Ie ayuda a moverse y otra 10 hara en e] otro lado de la mesa para evitar que el paciente secaiga. El traslado de pacientes obesos 0 que no puedan trasladarse por si mismo se llevara a cabo entre cuatropersonas, que lo levantaran a la orden de tres. Esta sefial la dara el anestesista. Nunca se debe de empujaro deslizar al paciente ya que podriamos ocasionarle ulceras por friccion. La cabeza se girara 10 menos posible y el anestesista la sostendra en todo momento manteniendola en uneje neutro para proteger la via aerea. En caso de existir una fractura sin reducir, el cirujano asumira la responsabilidad de protegerla. El paciente se movera despacio y con delicadeza, las prisas 0un manejo inadecuado de las articulacionespuede provocar lesiones 0 accidentes recordemos que elpaciente inconsciente no puede manifestar dolor. Nunca se movera un paciente anestesiado sin contar con el permiso del anestesista Cubriremos el cuerpo del paciente para prevenir la hipotermia y respetar su pudor, evitando la exposicioninnecesaria de su cuerpo. Protegeremos los apoya brazos, los cateteres 0 las guias de infusion. Nunca colocaremos las manos debajo de las nalgas sino que las aseguraremos lateralmente con una sabanadoblada. En posicion supina (sobre la espalda) nunca se deben cruzar los tobillos ni las piernas. En posicion prona (sobre el abdomen) se debe de eliminar la presion sobre el torax En posicion lateral colocaremos una almohada entre las piemas y en toda su longitud para evitar la presionsobre los vasos sanguineos y los nervios. Si una vez colocado el paciente fuese necesario mover la mesa quirurgica, comprobaremos que ni la mesase Mayo ni los soportes ejercen presion sobre los pies 0 las partes prominentes. Mantendremos la mesa deMayo a una distancia de 5 a 8 em,


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45La mesa de operaciones.Las mesas que se utilizan son variadas y muy versatiles y todas elias se adaptan y se pueden colocar en laposici6n requerida. Las enfenneras de quir6fano deben estar familiarizadas con la mesa utilizada porque eldominio de los ajustes y accesorios requiere mucha practica,Su mecanismo de acci6n puede ser hidraulico, para subir y bajar con palancas manuales para hacer los con-troles posturales, 0 con control electr6nico remoto 0manual, mediante el cual seleccionamos las posicionesy las articulaciones deseadas.La mayor parte de ellas estan constituidas por una base 0pie (hidraulico 0 electr6nico) que soporta una su-perficie rectangular articulada en tres secciones.

La secci6n de la cabecera es extraible y nos pennite colocar cabezales especiales para las intervencionescraneales.La secci6n intermedia de algunas tiene un elevador corporal que podemos elevar para intervenciones devias biliares 0 rifion. Son radio transparentes 10 que nos permite colocar un chasis de pelicula de rayos X acualquier nivel de la misma.La secci6n de las piemas se puede quebrar 0 extraer, colocar pemeras, estribos 0 soportes especiales para pies.La superficie esta cubierta por un colch6n de goma espuma de 8 em de grosor autoadhesivo para poderlodesmontar.Todas tienen accesorios para fines especificos, todos elios bien almohadillados y los mas comunes son:Los apoyabrazos, simples 0 dobles.Las pemeras yestribos.Soportes laterales c6ncavos.Hombreras 0 soportes para hombros.Arco 0 pantalia de anestesia.Ademas existen mesas especificas, ortopedicas, uro16gicas, y fluorosc6picas,


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46 Manual para personal del Bloque Quirurgico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ = = = =Posiciones Quirurglcas .

Decubito supino (dorsal)

Faja de sujeci6n

Correa de seguridad

Se utiliza en procedimientos sobre Lasuperficie anterior deLcuerpo, es eLcaso de intervenciones abdomi-ItaLes, toracoabdominales, cara, cuello, hombro y aLgunas vascuLares. En intervenciones de areas espe-cijicas se utiliza modificada.

La cabeza se alinea con el cuerpo, apoyada sobre un reposa-cabezas 0 un rodete. Las piernas rectas y paralelas, alineadas con la cabeza y la colwnna. La faja de sujeci6n cruzandolos muslos a 5 em, de las rodillas. Los pies apoyados en la mesa no colgando, sin cruzar y ligeramente separados. Los talones protegidosde la presi6n con una almohada 0 rodillo. El brazo izquierdo sobre eI apoya brazos en un angulo de 90 respecto al cuerpo, con una banda desujeci6n que no apriete. Al sujetarlo evitamos que se caiga y con ella la consiguiente luxaci6n. El brazo derecho se asegura con una sabana paralelo al cuerpo con las palmas de las manos hacia arriba.


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Posicion Trendelenburg

Faja de sujeci6n

La mesa 5e quiebrabajo las rodillas

Faja de sujeci6n

Es una posicion similar a Lade decubito supino, excepto por Lainclinacion que hace que Lacabeza estemas baja que eLcuerpo. Se utiliza principalmente en procesos sobre abdomen inferior u organos peLvianoscon eLfin de facilitar Laexposicion y el acceso aLarea pelvica

Las rodillas se doblan a nivel de Laarticulacion de la mesa para evitar la presion de los vasos ynervios de Laspiemas. El tiempo que eLpaciente debe de pennanecer en esta postura sera 1 0 mas corto posible ya que sibien facilita Laaccesibilidad quirurgica tambien comprime el diafragma y con ello el coraz6n y lospulmones. Para recuperar la posici6n horizontal primero se e1evan las piemas, dandole tiempo a las venas delas mismas a recuperarse y a continuaci6n se nivela el resto de la mesa. En ocasiones se utiliza modificada, siempre segun criterio del anestesista, en pacientes con shockhipovolemico con la finalidad de reducir el extasis venoso en las piernas.


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Posicion Antitrendelenburg 0Trendelenburg invertidaFaja de sujeclon

Faja de seguridad

Apoyaplesacolchado protegenlos pies

ELpaciente se coloca en decubito supino con Lacabeza mas elevada que los pies. Se utiliza en interven-ciones sobre vias biliares 0 vesicula, para que las visceras abdominales desciendan hacia una posicionmas caudaLy tambien en cirugias sobre el cuello y Lacara.

Se inclina toda la mesa en un angulo que decidira el cirujano. Debido a esta inc1inaci6nse utilizara un apoya pies acolchado que impida el desplazamiento del paciente. Se coloca un rodete 0 "donuts" debajo de la cabeza para estabilizarla. Se pueden colocar almobadillas debajo de las rodillas y de la curvatura lumbar. Posicion de Fowler (sentado)

Faja de sujeci6n

Almohad6n paraacolchar el


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49anual para personal del Bloque Quirurgico~ = = = = ~ - = = = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Se emplea en procedimientos de cara 0 boca 0 en craneotomias posteriores 0 columna cervical tambien

posterior.

EI paciente pennanece sentado con las rodillas flexionadas y el cuerpo elevado 45. Los brazos reposan sobre una almohada en el regazo. Los pies descansan en un reposa-pies para evitar el pie caido. Las rodillas se apoyan sobre una almohada. Ellos procedimientos craneaIes la cabeza se estabiliza con sujeciones esteriles que rodean el craneo.

Posicion de litotomia 0 ginecologlca

Rodillas flexionadasc6modamenteAcolchado ::Ilr~'nA,rfnrde los pies

Gluteos sobre elborde de la mesa

Se emplea en cirugias vaginales, perineales, rectales 0 endourologicas

Se coloca el paciente una vez anestesiado y levantando las piernas lentamente. Las piemas se mantienen suspendidas y ligeramente flexionadas sobre unos estribos, fijados con so-portes a los laterales de la mesa y a la altura de la parte superior de los muslos del paciente. La alturasera la misma en ambos lados para mantener la simetria del paciente. Las correas se colocan una alrededor del empeine y otra rodeando el tobillo. Las rodillas se dejan ligeramente flexionadas sin dejarlas caer hacia los lados, para evitar la luxacion. Si las colocamos correctamente evitaremos la abduccion y rotacion externas excesivas. Se sinian las nalgas al borde de la mesa sin sobresalir de ella, para no provocar que todo el peso delcuerpo recaiga sobre el sacro con la consiguiente distension de los ligamentos lumbosacros. Las manos se colocan sobre los apoyabrazos y nunca sobre el pecho

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