facilitadora: Bachilleres: Licd Leticia Parra García Merary

Reyes Maryurie Hernández Saritza

Copeland Rosannys

Junio, Ciudad Bolívar 2013

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular de Educación Universitaria

Programa de Enfermería Misión Sucre UVBEstado Bolívar

Medico quirúrgico II objetivos 11,12,13

Unidad III

Hemostasia: Es la detención de salida de la sangre por medios mecánicos o químicos .

La hemostasia se clasifica en urgente o temprana o definitivas.

Hemostasia urgente 

Es el proceso de formación del "tapón hemostático primario" o "tapón plaquetario", iniciado segundos después del traumatismo vascular. El tapón se forma porque los trombocitos se adhieren fuertemente al colágeno libre del vaso sanguíneo dañado, esto desencadena la liberación de múltiples sustancias químicas, como el ADN, el que aumenta la agregación de las plaquetas permitiendo una mayor unión entre estos elementos figurados, al cabo del proceso el tapón, ya está formado.

Hemostasia definitiva

Comúnmente llamada coagulación. El proceso de coagulación es debido, en última instancia, a que el fibrinógeno experimenta un cambio químico que la convierte en insoluble y le da la capacidad de entrelazarse con otras moléculas iguales, para formar enormes agregados macromoléculares en forma de una red tridimensional, entre los cuales se encuentran bloqueadas las plaquetas.

La hemostasia natural tiende a conseguir la formación de un coágulo resistente que cierre la solución de continuidad y detenga la salida de la sangre. La hemostasia efectiva depende de unas complejas interacciones entre:

Pared vascularPlaquetasProteínas plasmáticas implicadas en la coagulación (factores

plasmáticos)Ante una lesión vascular, se producen sucesivamente tres

fases:Fase vascularFase plaquetariaFase de la coagulación plasmática

Hemostasia en quirófano

Pinzas hemostáticas.Sutura con aguja .Ligadura de los vasos

pinzados.Electro coagulador.Presión manual.

Vasoconstrictores.

Cera de hueso.Gelfoam (gelatina

batida).Hemoclips o ligaclips.Compresas frías.Torniquetes.

Técnicas de la hemostasia

La compresión digital es el proceder de elección para lograr la hemostasia hasta que se tengan las condiciones adecuadas para realizar una buena sutura de la herida con los requerimientos de asepsia y antisepsia. Las ligaduras sustituyen a las pinzas hemostáticas como método permanente para lograr la hemostasia en un solo vaso.

La técnica de las suturas vasculares debe incluir la capa adventicia y media de los vasos sanguíneos porque son las capas de retención principales en los vasos de gran calibre y deben colocarse puntos de suturas múltiples y pequeños en vez de un gran número de suturas grandes.

Complicaciones Intra-operatoria: Signos Y Síntomas, Y Prevención De Las Complicaciones:

Complicaciones Respiratorias

Broncoespasmos: Es la disminución del diámetro interno

del bronquio, producido por inflamación

de la mucosa interna o por contracción

del músculo externo del bronquio.

Causa: Algunos Anestésicos Trastornos Alérgicos Asma Reflejos Vagale

Síntomas:

CianosisObstrucción de las vías aéreasEntre otros

Tratamiento:OxigenaciónEntubación traqueal S.O.S.Sedación y relajación

Si es por reflejo:Profundizar la anestesia

Si es por irritación:Disminuir la concentración del vapor anestésico

Prevención:

Mantener permeable las vías aéreas. Cumplir pre medicaciones anestésicas. Evitar factores que estimulen los reflejos vagales.

Obstrucción de las vías aéreas

Una obstrucción de las vías aéreas se produce cuando algo impide que el aire entre en las vías aéreas de los pulmones y salga de ellas.

Causa Broncoespasmo Intercambio Gaseoso Inadecuado Hipoxia Palidez Cianosis

tratamientoEliminar las causas

Broncoaspiración

causa:

Se puede presentar por abolición de los reflejos laríngeos.

Fisiopatología:

Tiene efectos residuales en la función pulmonar que origina

neumonitis química por aspiración de contenido gástrico, la

obstrucción de sólidos y partículas causa obstrucción de la vía

aérea la aspiraciones e infecciosa origina neumonías y abscesos

pulmonares.

Síntomas Cianosis Disnea Taquicardia insuficiencia respiratoria

Tratamiento:

Aspiración Oxigenación Antibiótico terapia etc.

Prevención: Preparación preoperatoria adecuada. Administración cuidadosa de la anestesia. Utilización de sonda nasogástricas en el pre y transoperatoria cuando sea

necesario.

Laringoespasmo

Es la respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Los reflejos de la vía aéreas superior consisten en una variedad y diferente respuesta refleja como la de apnea, tos, reflejo respiratorio y cierre laríngeo.

Causa:

Trauma físico Cirugía Medicamentos reacción

Síntomas Dificultad para respirar Dificultad para hablar Respira con dificultad

Tratamiento

De la obstrucción incompleta de la vía aérea por el laringoespasmo  Remoción del estímulo quirúrgico irritativo; Remover material de la laringe; Profundizar la anestesia; La ventilación se debe realizar con presión positiva de vía aérea con oxígeno al 100% y

máscara. La obstrucción completa de la vía aérea por laringoespasmo no puede ser tratada

solamente con presión positiva de la vía aérea.

Complicaciones Cardiovasculares

Hipovolemia.

Etiología: Disminución del volumen circulante causadas por perdidas excesivas e ingestas inadecuadas.

Síntomas: hipotensión Taquicardia Oliguria Palidez cutánea Resequedad de las mucosas Pulso débil Taquipnea .

Tratamiento: Restitución de las perdidas: Sangre Solución de ringer lactato Coloides y cristaloides Control de diuresis Medición hemodinámica Restitución de electrolitos Monitoreas cardiacos

Arritmia:

Etiología:HipoxiaHipercapnia Enfermedades coronariasReflejos vágalesAnestesiaMedicamentosLaringoespasmos.Hemorragia neumotórax.

Tratamiento:Arrítmico (lidocaina , propanolol)

Paro cardiorespiratorio:

Etiología: infarto al miocardio Fibrilación ventricular Insuficiencia respiratoria Shock.

Tratamiento:

Maniobras de R.C.P Eléctricos

Complicaciones neurológicasConvulsiones: Etiología:Disminución grave PO2 Retención del CO2 Sobredosis de anestesia Embolismo aéreo Hepilexia

Tratamiento: OxigenoterapiaBarbitúrico Apoyo a la circulación

Hipovolemia: Etiología:Aumento del volumen

circulante por sobrehidratcion

Edema pulmonarDisminución de la

eliminación

Tratamiento: DiuréticosDisminución de la

ingesta de líquidos.

Hipertensión arterial:

Etiología:

Depresión del miocardio Depresión del centro vasomotor del

cerebro Vasodilatación Por presión positiva de la vía aérea Radiaciones transfuncionales Reacción anafiláctica.

Tratamiento

Tratar la causa Elevación de miembros

inferiores a 30º

Shock circulatorio:

Hemorragia Perdida de sangre del espacio

extravascular Retorno venoso Oxigenación Lesión multiorganica

Tratamiento:

Vaso construcción Corregir la causa Redistribución del flujo de la

sangre al corazón y cerebro

Proceso De Enfermería Aplicado Al Área Quirúrgica

Función: Tres Fases

Preoperatoria

PostoperatoriaIntraoperatoria

Fase Preoperatoria:

Comienza cuando se toma la decisión de proceder con la intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del quirófano.

Fase Intraoperatoria:

Comienza cuando el paciente entra al quirófano y termina cuando el paciente ingresa al área URPA (unidad de recuperación pos-anestésica)

Fase Postoperatoria:

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa Recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

Proceso De Enfermería En El Área QuirúrgicaEl proceso De enfermería brinda a la enfermera (o) de

quirófano un método sistemático para proporcionar

asistencia también sistemática y además individualizada

a pacientes que van a ser tratados quirúrgicamente.

A través Del Proceso De Enfermería En El Área Quirúrgica Se Pueden Identificar Necesidades.

Se pueden identificar las necesidades de asistencia de enfermería Pueden planearse y ponerse en marcha los cuidados Se deben valorar la intervención para fomentar y mantener la seguridad y la

comodidad del enfermo La respuesta La adaptación o ambas cosa para para la modificación fisiológica y el nivel

mas alto del bienestar.

En 1973 se invocan las razones por las cuales deben ser profesionales de enfermería con especialización las que manejen el aréa quirúrgica, ya que tomando como base sus conocimientos estas deben estar en capacidad de:

Contribuir a mitigar la ansiedad del enfermo por la aplicación de los principios de las ciencias biológicas, físicas y sociales.

Valorar con entera dependencia las necesidades del paciente.Tomar decisiones en conjunto con los demás miembros del

quipo de salud en todo lo relativo al cuidado total durante las fases del tratamiento quirúrgico.

Decidir y actual en situaciones de urgencia.Proporcionar y contribuir a la seguridad del enfermo a través

del control del ambiente interno y externo, pruebas biológicas y resultados de valoración.

Brindar ayuda eficaz al paciente quirúrgico con atención, solicita visitas preoperatorias y postoperatoria y principios sólidos de atención.

Conducir y practicar en proyectos de investigación dirigidos a mejorar asistencia del enfermo por la aplicación de principios científicos.

Controlar los gastos del hospital mediante la preparación y puesta en practica del presupuesto.

Participar en el diseño arquitectónico de las salas de operaciones en cuanto afecta a la eficacia y calidad de asistencia al enfermo.

Participar en la supervisión y la instrucción del personal auxiliar de quirófano valorar y modificar la calidad de cuidado que se brinda al enfermo en la sala de operaciones.