Manual Lista Cirugia Segura

8/3/2019 Manual Lista Cirugia Segura

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Manual de aplicacin de la lista OMS deverifcacin de la seguridad de la ciruga 2009

La ciruga segura salva vidas


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Manual de aplicacin de la lista OMS deverifcacin de la seguridad de la ciruga 2009

La ciruga segura salva vidas


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ndiceManual de aplicacin de la lista OMSde verifcacin de la seguridad de la ciruga 2009

Introduccin 4Cmo utilizar este manual 6Cmo aplicar la Lista de verifcacin (resumen) 6Cmo aplicar la Lista de verifcacin (procedimiento detallado) 7

Antes de la induccin de la anestesia

Antes de la incisin cutnea

Antes de que el paciente salga del quirano 11

Notas adicionales Fomento de una cultura de seguridad 13Modifcacin de la Lista de verifcacin 13Introduccin de la Lista de verifcacin en el quirano 15Evaluacin de la atencin quirrgica 16


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OMS Scurit des patients | Manuel dapplication de la liste de contrle de la scurit chirurgicale 2009

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Seguridad del Paciente - OMS

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En el marco de los esuerzos desplegados por laOrganizacin Mundial de la Salud por reducir el nmerode deunciones de origen quirrgico en todo el planeta, eldepartamento de Seguridad del Paciente de la OMS creel programa La Ciruga Segura Salva Vidas. El programapretende aprovechar el compromiso poltico y la voluntadclnica para abordar importantes cuestiones de seguridad,como las inadecuadas prcticas de seguridad anestsicas,las inecciones quirrgicas evitables y la escasacomunicacin entre los miembros del equipo quirrgico. Seha comprobado que estos son problemas habituales, quecomportan riesgo mortal y podran evitarse en todos lospases y entornos.

Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir elnmero de acontecimientos de este tipo, Seguridad delPaciente de la OMS con el asesoramiento de cirujanos,anestesistas, enermeros, expertos en seguridad para elpaciente y pacientes de todo el mundo ha identifcadodiez objetivos undamentales para la seguridad del pacienteque se han recogido en la Lista OMS de verifcacinde la seguridad de la ciruga. Esta Lista de verifcacin(disponible en www.who.int/saesurgery) tiene comoobjetivo reorzar las prcticas de seguridad establecidasy omentar la comunicacin y el trabajo en equipo entredisciplinas clnicas. La lista est pensada como herramienta

para los proesionales clnicos interesados en mejorarla seguridad de sus operaciones y reducir el nmero decomplicaciones y de deunciones quirrgicas innecesarias.Se ha demostrado que su uso se asocia a una reduccinsignifcativa de las tasas de complicaciones y muertes endiversos hospitales y entornos y a un mejor cumplimientode las normas de atencin bsicas.1

Introduccin

Lista de verifcacin dela seguridad de la ciruga

Ha confrmado el paciente su identidad,el sitio quirrgico, el procedimiento y suconsentimiento?

S

Se ha marcado el sitio quirrgico?

S Noprocede

Se ha completado la comprobacinde los aparatos de anestesia y la medicacinanestsica?

S

Se ha colocado el pulsioxmetro al pacientey unciona?

S

Tiene el paciente...

... Alergias conocidas?

No S

Va area difcil / riesgo de aspiracin?

No S,yhayinstrumentalyequipos/ayudadisponible

Riesgo de hemorragia > 500 ml(7 ml/kg en nios)?

No S,ysehaprevistoladisponibilidaddelquidosy

dosvasIVocentrales

Lapresentelistanopretendeserexhaustiva.

(Conelenfermeroyelanestesista,comomnimo)



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Section I. | Introduction

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Manual de aplicacin de la lista OMS de veriicacin de la seguridad de la ciruga 2009

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Confrmar que todos los miembros delequipo se hayan presentado por su nombrey uncin

Confrmar la identidad del paciente,el sitio quirrgico y el procedimiento

Se ha administrado proflaxis antibiticaen los ltimos 60 minutos?

S Noprocede

Previsin de eventos crticos

Cirujano:

Culessernlospasoscrticosonosistematizados?

Cuntodurarlaoperacin? Culeslaprdidadesangreprevista?

Anestesista:

Presentaelpacientealgnproblemaespecco?

Equipo de enfermera:

Sehaconrmadolaesterilidad(conresultados delosindicadores)?

Haydudasoproblemasrelacionadosconelinstrumentalylosequipos?

Pueden visualizarse las imgenesdiagnsticas esenciales?

S Noprocede

El enermero confrma verbalmente: Elnombredelprocedimiento Elrecuentodeinstrumentos,gasasyagujas Eletiquetadodelasmuestras(lecturadelaetiqueta

envozalta,incluidoelnombredelpaciente) Sihayproblemasqueresolverrelacionadosconel

instrumentalylosequipos

Cirujano, anestesista y enermero:

Culessonlosaspectoscrticosdelarecuperacinyeltratamientodeestepaciente?

Serecomiendacompletarlaomodicarlaparaadaptarlaaaprcticalocal.

Revisado1/2009

(Conelenfermero,elanestesistayelcirujano) (Conelenfermero,elanestesistayelcirujano)

OMS,2009

Antes de la incisin cutnea Antes de que el paciente salga del quirano


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visualizarse adecuadamente los estudios de imagenesenciales.

Antes de salir del quirano, el equipo revisar la operacinllevada a cabo, y realizarn el recuento de gasas einstrumentos y el etiquetado de toda muestra biolgicaobtenida. Tambin examinarn los problemas que puedanhaberse producido en relacin con el uncionamiento delinstrumental o los equipos, y otros problemas que debanresolverse. Por ltimo, antes de que el paciente salga delquirano, hablarn sobre los planes y aspectos principalesdel tratamiento posoperatorio y la recuperacin.

Para que la aplicacin de la Lista de verifcacin tenga xito,es undamental que el proceso lo dirija una sola persona.En el complejo entorno del quirano es cil que alguno

de los pasos se olvide durante los acelerados preparativospreoperatorios, intraoperatorios o posoperatorios. Ladesignacin de una nica persona para confrmar laejecucin de cada uno de los puntos de la Lista de

verifcacin puede garantizar que no se omita ningunamedida de seguridad con las prisas por pasar a la asesiguiente de la operacin. Hasta que los miembros del

equipo quirrgico se amiliaricen con todos los pasos aseguir, es probable que el Coordinador de la lista tenga queguiarlos a travs del proceso de verifcacin.

Un posible inconveniente de que haya una sola personaencargada de la lista es que podra generarse ciertoantagonismo con otros miembros del equipo quirrgico. ElCoordinador de la lista puede y debe impedir que el equipopase a la siguiente ase de la operacin mientras no se hayaabordado satisactoriamente cada uno de los puntos, locual puede contrariar o irritar a otros miembros del equipo.Por ello, los hospitales deben estudiar cuidadosamente qumiembro del personal es ms adecuado para desempear

esta uncin. Como ya se mencion, en muchasinstituciones ser un enermero circulante, pero cualquierclnico podra coordinar el proceso de verifcacin de la lista.

Cmo aplicar la Lista de veriicacin (procedimiento detallado)


Estos controles de seguridad han de llevarse a cabo antesde la induccin de la anestesia para confrmar la seguridaddel procedimiento. Se requiere la presencia al menos delanestesista y del personal de enermera. El Coordinador

de la lista podr rellenar esta parte de una sola vez osecuencialmente, en uncin de cmo se desarrolle lapreparacin para la anestesia. A continuacin se explicanpormenorizadamente las distintas medidas de seguridad:

El paciente ha conirmado su identidad, el sitio quirrgico, el procedimiento

y su consentimiento?

El Coordinador confrma verbalmente la identidad delpaciente, el tipo de intervencin prevista, el lugar anatmicode la intervencin y el consentimiento del paciente para surealizacin. Aunque pueda parecer repetitivo, este puntoes esencial para garantizar que no se opera a la personaequivocada o el lugar anatmico equivocado ni se realizauna intervencin equivocada. Si el paciente no pudiera

confrmar estos datos, como por ejemplo en el caso denios o pacientes incapacitados, puede asumir esta uncin

un amiliar o tutor. En caso de que no estuviera presente eltutor o un amiliar o si se omitiera este paso, por ejemplo enuna emergencia, todo el equipo debe conocer los motivos yestar de acuerdo antes de continuar con el procedimiento.

Se ha demarcado el sitio quirrgico?

El Coordinador de la lista debe confrmar que el cirujanoque va a realizar la operacin ha marcado el sitio quirrgico(por lo general con un rotulador) en los casos que impliquenlateralidad (distincin entre izquierda y derecha) o mltiplesestructuras o niveles (p. ej. un dedo, una lesin cutnea ouna vrtebra en concreto). En el caso de las estructurasmediales (como el tiroides) o nicas (como el bazo),

la delimitacin del sitio se har o no segn la prcticalocal. No obstante, la delimitacin sistemtica del sitiopuede orecer una confrmacin adicional de que el lugaranatmico y el procedimiento son correctos.


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Se ha completado la comprobacin del instrumental anestsico y la

medicacin anestsica?

Para completar este paso, el Coordinador de la lista pediral anestesista que confrme que se ha realizado un controlde la seguridad de la anestesia, entendido como unainspeccin ormal del instrumental anestsico, del circuito,de la medicacin y del riesgo anestsico del pacienteantes de cada intervencin. Adems de confrmar que elpaciente es apto para someterse a la operacin, el equipo

de anestesia debe inspeccionar el equipo de intubaciny aspiracin de la va area, el sistema de ventilacin(incluidos el oxgeno y los rmacos inhalados), la succiny los rmacos, dispositivos y equipos de urgenciapara cerciorarse que todo est disponible y en buenascondiciones de uncionamiento.

Se ha colocado el pulsioxmetro y unciona?

El Coordinador de la lista confrmar que al paciente sele haya colocado antes de la induccin de la anestesiaun pulsioxmetro que uncione correctamente. Lo ideales que la lectura del dispositivo sea visible para el equipoquirrgico. Debe utilizarse un sistema de seal sonoraque alerte del pulso y la saturacin de oxgeno. LaOMS ha recomendado encarecidamente la utilizacindel pulsioxmetro como componente necesario para la

seguridad de la anestesia. Si no se dispone de uno, elcirujano y el anestesista deben evaluar la gravedad del casoy considerar la posibilidad de aplazar la intervencin hastaque se tomen las medidas necesarias para disponer deuno. En caso de urgencia, para salvar un miembro o la vidadel paciente, puede obviarse este requisito, pero en esecaso el equipo debe estar de acuerdo sobre la necesidadde proceder a la operacin.

Tiene el paciente alergias conocidas?El Coordinador de la lista dirigir esta pregunta y lasdos siguientes al anestesista. Primero, le preguntar siel paciente tiene alergias conocidas y, si es as, cules.

Si el Coordinador tiene conocimiento de alguna alergiaque el anestesista desconozca, debe comunicarle esainormacin.

El Coordinador de la lista confrmar verbalmente que

el equipo de anestesia ha valorado de orma objetiva siel paciente presenta algn problema en la va area quepueda difcultar la intubacin. Existen mltiples ormas degraduar la va area, como la clasifcacin de Mallampati,la distancia tiromentoniana o la escala de Bellhouse-Dor.La evaluacin objetiva de la va area con un mtodo vlidoes ms importante que el mtodo elegido en s mismo. Lamuerte por prdida de la va area durante la anestesiasigue siendo lamentablemente recuente en todo el mundo,pero puede evitarse con una planifcacin adecuada. Si elexamen de la va area indica un alto riesgo de va areadicil (grado 3 o 4 de Mallampati, por ejemplo), el equipode anestesia debe estar preparado para una eventualcomplicacin grave en la va area. Ello implica, comomnimo, adaptar el mtodo anestsico (por ejemplo, utilizaranestesia local, si es posible) y tener a mano equipo deemergencia. Un asistente capacitado ya sea un segundo

anestesista, el cirujano o un miembro del equipo de

enermera deber estar presente sicamente para ayudaren la induccin de la anestesia.

Como parte de la evaluacin de la va area tambin debeexaminarse el riesgo de aspiracin. Si el paciente padecereujo activo sintomtico o tiene el estmago lleno, elanestesista debe preparase para una posible aspiracin.El riesgo puede limitarse modifcando el plan anestsico(por ejemplo, utilizando tcnicas de induccin rpida osolicitando la ayuda de un asistente que aplique presinsobre el cartlago cricoides durante la induccin). Anteun paciente con va area dicil o riesgo de aspiracin,slo debe iniciarse la induccin de anestesia cuando elanestesista haya confrmado que dispone del equipoadecuado y que la asistencia necesaria est presente juntoa la mesa de operaciones.

Tiene el paciente va area dicil/riesgo de aspiracin?


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Tiene el paciente riesgo de hemorragia >500 ml (7 ml/kg en nios)?

En este punto, el Coordinador de la lista le preguntar alequipo de anestesia si el paciente corre el riesgo de perderms de medio litro de sangre en la operacin, con el fnde garantizar que se reconoce esta posible complicacincrtica y se est preparado para hacerle rente. La prdidade un gran volumen de sangre se encuentra entre lospeligros ms comunes y graves para los pacientesquirrgicos, y el riesgo de choque hipovolmico aumentacuando la prdida de sangre supera los 500 ml (7 ml/kg ennios). Una preparacin adecuada y la reanimacin puedenmitigar considerablemente las consecuencias.

Es posible que los cirujanos no comuniquen

sistemticamente el riesgo de hemorragia al equipo deanestesia y al personal de enermera. Por consiguiente, si el

anestesista no conoce el riesgo de hemorragia del paciente,debe comentarlo con el cirujano antes de dar comienzo ala operacin. Si existiera un riesgo de hemorragia superiora 500 ml, se recomienda vivamente que antes de la incisincutnea se coloquen al menos dos lneas intravenosas degran calibre o un catter venoso central. Adems, el equipodebe confrmar la disponibilidad de lquidos o sangre parala reanimacin. (Ntese que el cirujano volver a revisar laprevisin de hemorragia antes de la incisin cutnea, lo quepermite un segundo control de seguridad al anestesista y alpersonal de enermera.)

En este punto se ha completado la presente ase y puedeprocederse a la induccin de la anestesia.

Antes de la incisin cutneaAntes de proceder a la primera incisin, el equipo debehacer una pausa momentnea para confrmar la realizacin

de varios controles de seguridad esenciales. En estoscontroles participan todos los miembros del equipo.

Conirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por sunombre y uncin

Los miembros de los equipos quirrgicos pueden cambiarcon recuencia. La gestin efcaz de situaciones de altoriesgo requiere que todos los miembros del equipo sepanquin es cada uno y cul es su uncin y capacidad.Ello se puede conseguir con una simple presentacin.El Coordinador de la lista debe pedir a cada una de las

personas en el quirano que se presente por su nombre yuncin. Los equipos que ya se conozcan pueden confrmarque todos se conocen, pero los nuevos miembros o laspersonas que hayan entrado en el quirano despus de laltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo depersonal, deben presentarse personalmente.

Conirmar la identidad del paciente, el procedimiento y el sitio donde se

realizar la incisin

El Coordinador de la lista u otro miembro del equipo pedira los presentes que se detengan y confrmen verbalmenteel nombre del paciente, el tipo de intervencin que vaa realizarse, su localizacin anatmica y, si procede, laposicin del paciente para evitar operar al paciente o elsitio equivocados. Por ejemplo, el enermero circulanteanunciara Antes de proceder a la incisin y aadiraEstamos todos de acuerdo en que este es el paciente X,al que vamos a operar de una hernia inguinal derecha?.

El anestesista, el cirujano y el enermero circulante hande confrmar de orma explcita e individual que estn deacuerdo. Si el paciente no est sedado, es convenienteobtener tambin su confrmacin.


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Se ha administrado proilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos?

A pesar del consenso y de las pruebas convincentes deque la proflaxis antibitica de las inecciones quirrgicases ms efcaz cuando se han alcanzado concentracionessricas y/o tisulares adecuadas del antibitico, losequipos quirrgicos no administran sistemticamenteantibiticos en la hora anterior a la incisin. Para reducirel riesgo de ineccin quirrgica, el Coordinador de la listapreguntar en voz alta si se han administrado antibiticosproflcticos en los 60 minutos anteriores. El responsablede esta administracin, que suele ser el anestesista, debe

confrmarlo verbalmente. Si no se hubieran administradoantibiticos proflcticos, deben administrarse en esemomento, antes de la incisin. Si se hubieran administradoms de 60 minutos antes, el equipo debe considerar laposibilidad de administrar una nueva dosis. Cuando laproflaxis antibitica no se considere necesaria (por ejemplo,si no hay incisin cutnea o en casos de contaminacinya tratados con antibiticos), se marcar la casilla noprocede una vez confrmado verbalmente por el equipo.

Previsin de eventos crticosLa comunicacin efcaz entre todo el equipo quirrgico esundamental para la seguridad de la ciruga, la efcienciadel trabajo en equipo y la prevencin de complicacionesgraves. Para garantizar que se comunican cuestionesesenciales sobre el paciente, el Coordinador de la listadirigir una conversacin rpida entre el cirujano, elanestesista y el personal de enermera sobre los principalespeligros y los planes operatorios. Para ello, sencillamentepuede ormularle a cada miembro del equipo la pregunta

correspondiente en voz alta. El orden de la conversacinno importa, pero cada disciplina clnica debe aportarinormacin y maniestar los aspectos problemticos.Cuando se trate de procedimientos rutinarios o con loscuales todo el equipo est amiliarizado, el cirujano puedesencillamente anunciar: Este es un caso rutinario de Xtiempo de duracin y preguntar al anestesista y al personalde enermera si tienen alguna reserva en particular.

Cirujano: Cules sern los pasos crticos o no sistematizados?

Cunto durar la operacin? Cul es la prdida de sangre prevista?

El objetivo mnimo de hablar sobre los pasos crticos ono sistematizados es inormar a todos los miembros delequipo de cualquier actuacin que ponga al paciente enriesgo por hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad

importante. Asimismo, orece la oportunidad de revisarlos pasos que puedan requerir equipos, implantes opreparativos especiales.

Anestesista: Presenta el paciente algn problema especico?

En pacientes en los que el procedimiento entrae riesgode hemorragia intensa, inestabilidad hemodinmica u otramorbilidad importante, un miembro del equipo de anestesiadebe revisar en voz alta los planes y problemas especfcosde la reanimacin especialmente, la intencin de utilizarhemoderivados y cualquier caracterstica o comorbilidaddel paciente (como enermedades cardiacas o pulmonares,

arritmias, hemopatas, etc.) que complique la situacin. Seentiende que muchas intervenciones no entraan riesgoso problemas particularmente crticos que deban sercompartidos con el equipo. En tales casos, el anestesistapuede decir simplemente: Este caso no presentaproblemas especiales.


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El enermero instrumentista, que prepara el instrumentaly el equipo necesarios para la operacin, debe confrmarverbalmente que se han esterilizado y que, en el casodel instrumental esterilizado por calor, se han verifcadolos indicadores de esterilidad. Cualquier discrepanciaentre los resultados esperados y los resultados reales delos indicadores de esterilidad deber comunicarse a losmiembros del equipo y solucionarse antes de la incisin.Este momento orece tambin la oportunidad de hablar

de cualquier problema relacionado con el instrumental yequipos u otros preparativos para la intervencin, as comode cualquier duda sobre la seguridad que puedan tenerel instrumentista o el enermero circulante, en particularaquellas que no hayan sido tratadas por el cirujano y elequipo de anestesia. Si no hay cuestiones especiales,el instrumentista puede decir sencillamente: Esterilidadcomprobada. Ninguna duda al respecto.

Equipo de enermera: Se ha conirmado la esterilidad (con resultados de

los indicadores)?

Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos?

Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales?

Los estudios de imagen son undamentales paragarantizar una buena planifcacin y desarrollo de muchasoperaciones, como los procedimientos ortopdicos,medulares y torcicos o muchas resecciones de tumores.Antes de la incisin cutnea, el Coordinador de la listapreguntar al cirujano si el caso requiere algn estudio deimagen. De ser as, el Coordinador confrmar verbalmente

que dichas imgenes estn en el quirano y en lugar bien

visible para que puedan utilizarse durante la operacin. Sise necesitan imgenes pero no se dispone de ellas, debenconseguirse. El cirujano ser quien decida si opera o no sinel apoyo de esas imgenes cuando sean necesarias perono estn disponibles.

En este punto se ha completado la presente ase y el equipo

puede proceder a la operacin.

Antes de que el paciente salgadel quiranoEstos controles de seguridad han de eectuarse antes deque el paciente salga del quirano. El objetivo es acilitarel traspaso de inormacin importante a los equipos deatencin responsables del paciente tras la operacin. Los

controles puede iniciarlos el enermero circulante, el cirujanoo el anestesista y han de llevarse a trmino antes de queel cirujano salga del quirano. Pueden simultanearse, porejemplo, con el cierre de la herida.

Dado que el procedimiento puede haberse modifcadoo ampliado en el curso de la operacin, el Coordinadorde la lista confrmar con el cirujano y el resto del equipoel procedimiento exacto que se haya realizado. Puede

hacerse a modo de pregunta: Qu procedimiento se harealizado? o a modo de confrmacin: Hemos llevado acabo la intervencin X, no es as?

El enermero conirma verbalmente:

El nombre del procedimiento


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El recuento de instrumentos, gasas y agujas

El olvido de instrumentos, gasas y agujas es un errorpoco comn, pero que sigue ocurriendo y puede resultarcatastrfco. El enermero circulante o el instrumentistadebern por tanto confrmar verbalmente la exactituddel recuento fnal de gasas y agujas. En caso de que sehaya abierto una cavidad tambin deber confrmarse

el recuento exacto del instrumental. Si los recuentos noconcuerdan, se alertar al equipo para que se puedantomar las medidas adecuadas (como examinar los paosquirrgicos, la basura y la herida o, si uera necesario,obtener imgenes radiogrfcas).

El etiquetado de las muestras

(lectura de la etiqueta en voz alta, con nombre del paciente)

La rotulacin incorrecta de las muestrasanatomopatolgicas puede ser desastrosa para el pacientey es a menudo una uente demostrada de errores por partede los laboratorios. El enermero circulante confrmar el

correcto etiquetado de toda muestra anatomopatolgicaobtenida durante la intervencin mediante la lectura en vozalta del nombre del paciente, la descripcin de la muestra ycualquier detalle orientativo.

Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos

Los problemas relacionados con el equipo son habitualesen los quiranos. Es importante identifcar los allos y el

instrumental o los equipos que no han uncionado bienpara evitar que se vuelvan a utilizar antes de solucionar

el problema. El Coordinador de la lista debe cerciorarsede que se identifquen los problemas relacionados con el

instrumental y los equipos que hayan surgido durante laintervencin.

El cirujano, el anestesista y el enermero revisan los principales aspectos de

la recuperacin y el tratamiento del paciente

El cirujano, el anestesista y el enermero revisarn elplan de tratamiento y recuperacin posoperatorio,centrndose en particular en las cuestiones intraoperatorias

o anestsicas que pudieran aectar al paciente. Tienenespecial importancia aquellos eventos que presenten unriesgo especfco para el paciente durante la recuperaciny que quizs no sean evidentes para todos los interesados.La fnalidad de esta medida es transmitir inormacin

undamental de orma efciente y adecuada a la totalidad delequipo.

Con esta ltima medida, se completa la Lista de verifcacinde la seguridad. Si se desea, se puede aadir la lista a lahistoria del paciente o archivarla para fnes de control de lacalidad.


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La Lista de verifcacin debe modifcarse para tener encuenta las dierencias entre los centros sanitarios conrespecto a sus procesos, la cultura de quirano y el gradode amiliaridad de los miembros del equipo entre s. Sinembargo, se desaconseja vivamente eliminar medidas deseguridad porque se considere que no se puedan realizar

en el entorno o las circunstancias existentes. Las medidasde seguridad deberan impulsar un cambio real que lleve alos equipos quirrgicos a cumplir todos y cada uno de lospuntos de la Lista.

La modifcacin de la Lista de verifcacin se ha deacometer con una actitud crtica. En el proceso demodifcacin deben participar cirujanos, anestesistas yenermeros, y la Lista de verifcacin resultante debersometerse a prueba en situaciones simuladas y reales conel fn de garantizar su uncionalidad. Por otra parte, muchosde los principios utilizados en el desarrollo de la Lista deverifcacin tambin pueden aplicarse para su modifcacin.

Focalizada Se debe intentar que la Lista deverifcacin sea concisa y se centreen las cuestiones ms crticas einsufcientemente revisadas medianteotros mecanismos de seguridad. Loideal son entre cinco y nueve puntosde control en cada apartado de laLista.

Breve La verifcacin de cada seccin de lalista no debe llevar ms de un minuto.Aunque pueda resultar tentador

elaborar una lista ms exhaustiva,la necesidad de integrar la lista enel ujo de la atencin sanitaria debecontrarrestar este impulso.

Ejecutable Cada elemento de la Lista deverifcacin debe estar vinculado auna accin concreta y unvoca. Loselementos sin una accin directamenteasociada conundirn a los miembrosdel equipo sobre lo que se espera deellos.

Verbal La uncin de la Lista de verifcacin espromover y encauzar una interaccinverbal entre los miembros del equipo.El repaso de la Lista de verifcacinen equipo es decisivo para su xito;probablemente ser mucho menos

efcaz si se utiliza exclusivamentecomo instrumento escrito.

Cooperativa Cualquier intento de modifcacin de lalista debe contar con la colaboracinde los representantes de los gruposinvolucrados en su utilizacin. Labsqueda activa de la opinin deenermeros, anestesistas, cirujanos,entre otros, es importante no slo paraayudar a realizar las modifcacionesadecuadas sino tambin para generarla sensacin de pertenencia que

es vital para que su adopcin yla permanencia del cambio en laprctica.

Comprobada Antes de implantar una lista deverifcacin modifcada, debeensayarse en un entorno limitado.Las observaciones de los mdicosen tiempo real son esenciales paraun desarrollo satisactorio de unalista de verifcacin y su integracinen los procesos de atencinsanitaria. Es importante someterla a

prueba mediante una simulacintan simple como repasarla puntopor punto con los miembros deun equipo en torno a una mesa.Tambin proponemos que un equipoquirrgico utilice la lista durante unsolo da y aporte observaciones.Modifque consecuentemente la Listade verifcacin o la manera en quese integra en la atencin sanitaria yvuelva a ponerla a prueba en un soloquirano. Contine con este sistemahasta que considere que la listaas creada unciona en su entorno.Plantese entonces implantarla con unprograma de mayor envergadura.

Notas adicionales

Promocin de una cultura de seguridad

Modiicacin de la lista


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Ser necesaria una cierta prctica para que los equiposaprendan a utilizar efcazmente la Lista de verifcacin.Algunas personas pueden considerarla una imposicin,o incluso una prdida de tiempo. El objetivo no es quese recite mecnicamente ni que entorpezca el ritmo detrabajo, sino que proporcione a los equipos quirrgicos unconjunto sencillo y efciente de controles prioritarios paramejorar la efcacia del trabajo en equipo y la comunicacin,y que omente la consideracin activa de la seguridaddel paciente en cada operacin realizada. Muchas de lasmedidas de la Lista de verifcacin ya se ejecutan en losquiranos de todo el mundo; sin embargo, son pocos los

que las aplican de orma fable. La Lista de verifcacin tienedos propsitos: garantizar la homogeneidad en la seguridaddel paciente e introducir (o mantener) una cultura que valoreeste objetivo.

La aplicacin exitosa de la Lista de verifcacin requiere suadaptacin a las expectativas y los hbitos locales, lo cualno ser posible sin el compromiso sincero de los lderesde los hospitales. Para que la Lista de verifcacin tengaxito, los jees de los departamentos de ciruga, anestesia yenermera deben expresar pblicamente su conviccin deque la seguridad es una prioridad y de que la Lista OMS deverifcacin de la seguridad de la ciruga puede contribuir a

hacerla realidad. Para demostrarlo, debern utilizarla ellosmismos y preguntar peridicamente a los dems cmoavanza su aplicacin. Si no existe un liderazgo demostrable,la introduccin de una lista de esta ndole puede alimentarel descontento y la oposicin.

Trabajos previos sobre mejora de la calidad han aportadouna serie de modelos sobre cmo aplicar en el quiranouna lista de verifcacin de esta ndole. La experienciadel estudio piloto ha confrmado la utilidad de muchas deestas estrategias. A continuacin se esbozan una serie demedidas para tener en consideracin cuando los centroscomiencen a implantar la Lista OMS de verifcacin de la

seguridad de la ciruga.

Forme un equipo Es esencial el compromiso de todoslos miembros de equipos clnicosinvolucrados en procedimientosquirrgicos. Empiece a generarapoyo a travs de la participacinde los mdicos ms proclives aprestar apoyo. Incluya a colegas detantas disciplinas clnicas (ciruga,anestesiologa, enermera) como seaposible. Seleccione un grupo bsicode personas entusiastas con respectoa la Lista de verifcacin intentandoque participe al menos un miembrode cada una de las disciplinas clnicas.En esta primera etapa, trabaje conquienes muestren inters antesque intentar convencer a los ms

reticentes. Asimismo, haga participara los administradores y jees delhospital, si uera posible. Destaque losbenefcios de la reduccin de la tasade complicaciones y la posibilidad deahorro de costos.

Empiece conpoco, y luegovaya a ms Empiece con poco, probando la Lista

de verifcacin en un quirano y conun equipo, y vaya a ms una vez que

se hayan resuelto problemas y sehaya generado entusiasmo. Durantela evaluacin original realizada porla OMS, los centros que intentaronimplantar la Lista de verifcacin almismo tiempo en mltiples quiranoso a escala hospitalaria encontraronla mayor reticencia y los mayoresproblemas a la hora de convencer a laplantilla de utilizar la Lista de verifcacinde manera eectiva. Una vez que unequipo se sienta cmodo utilizandola Lista de verifcacin, extienda su

uso a otro quirano. Comente estasmedidas con dierentes departamentosquirrgicos y cirujanos. Asegresede que los miembros del equipo queparticip inicialmente en el procesoutilizan la Lista de verifcacin en suspropios quiranos. Adapte la Lista deverifcacin a las necesidades de cadaentorno, pero no elimine medidas deseguridad simplemente por que nopuedan llevarse a cabo. Haga rentea las reticencias a medida que vayansurgiendo. Los mdicos que hayan

tenido buenas experiencias con laLista de verifcacin se convierten enfguras importantes para la promociny deensa del uso y la diusin en elhospital.

Lleve el registrode los cambiosy las mejoras Las Directrices de la OMS para una

Ciruga Segura recomiendan realizarel seguimiento de los resultados y lascomplicaciones quirrgicas. Lo idealsera que los hospitales y centrosllevaran un registro de medidas deproceso y de resultados, por ejemplo,el porcentaje de operaciones enque se administraron antibiticos enel momento adecuado y la tasa deineccin del sitio quirrgico.

Introduccin de la Lista de veriicacin en el quirano


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El seguimiento y la evaluacin de los resultados es uncomponente esencial de la atencin quirrgica. Muchoscentros y departamentos ya dedican esuerzos a estosprocesos; si ya existe un sistema de este tipo y resulta tilpara los mdicos y el personal como medio para mejorarla calidad de la atencin no se recomienda ni se insta ala recopilacin de datos adicionales. No obstante, en loshospitales donde no se lleva el registro sistemtico de losresultados de la atencin quirrgica ni se toma nota de lascomplicaciones posquirrgicas, o donde los mecanismosde supervisin no hayan sido sufciente para identifcarmalas prcticas, la OMS recomienda encarecidamenteque se adopte un sistema de seguimiento. Concretamente,

como medio de supervisin a escala hospitalaria ygeneralista, los centros y mdicos deberan recoger deorma sistemtica las ciras de muertes en el da de laoperacin y de muertes posoperatorias hospitalarias.En combinacin con el volumen de operaciones, estainormacin permite conocer a los departamentosquirrgicos las tasas de mortalidad en el da de la operaciny de mortalidad posoperatoria hospitalaria. Las tasas demortalidad pueden ayudar a los cirujanos a identifcarcarencias en la seguridad y orientar a los mdicos en lamejora de la atencin. Adems, para los centros con lacapacidad y la posibilidad de obtenerlos, tambin sonimportantes medidas de resultado las tasas de ineccin del

sitio quirrgico y la valoracin de Apgar para ciruga.2

Adems de las muertes y complicaciones, tambin puedenincorporarse al sistema de evaluacin medidas de procesoque puedan ayudar a identifcar lagunas de seguridad yreas mejorables. Una mayor observancia se asocia conmejores resultados y puede identifcar puntos dbiles delsistema de prestacin de asistencia. Se puede proponer lamedicin, incluso con carcter intermitente, de la recuenciacon que se observa:

la delimitacin del sitio quirrgico por el cirujano

la realizacin de un control de seguridad del equipo y lamedicacin anestsicas

el uso del pulsioxmetro durante la administracin de laanestesia en todos los casos

la evaluacin objetiva de la va respiratoria

el uso de indicadores de esterilidad para garantizar laadecuacin de las prcticas esterilizadoras

la administracin de antibiticos proflcticos en el plazode una hora antes de la incisin cutnea

la confrmacin verbal del paciente, el sitio y el

procedimiento inmediatamente antes de la incisin enpresencia de todos los miembros del equipo

comunicacin preoperatoria del equipo para debatiraspectos clnicos, el plan operativo y otras cuestionesproblemticas

comunicacin posoperatoria del equipo para comentarlos problemas surgidos durante la intervencin y losaspectos sobre la recuperacin y el tratamiento delpaciente

Se ha demostrado que el uso de la Lista de la OMS para

la Seguridad Quirrgica mejora la observancia de normasbsicas de atencin quirrgica en diversos hospitales detodo el mundo. Aunque es probable que la relacin entre laobservancia de las normas y el descenso de las tasas decomplicaciones dependa de mltiples actores, la mejorade la seguridad y fabilidad de la atencin quirrgica puedesalvar vidas y omentar la confanza en el sistema de salud.

Evaluacin de la atencin quirrgica

2 Gawande A, et al. An Apgar score or surgery.Journal o the American College o Surgeons, 2007; 204:201-8


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