DEPARTAMENTO DE CAPACITACIN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes productores de enfermedades infecciosas o
infectocontagiosas incluyen una considerable variedad de
microorganismos o grmenes patgenos que ingresas al organismo, donde
tienen la posibilidad de provocar dao. Esta penetracin de las
barreras o infeccin, se produce desde diversas fuentes en que se
encuentran los agentes causales. El grado o intensidad con que un
germen patgenos es capaz de afectar a su husped se denomina
virulencia y la capacidad del husped para luchar contra su patgeno
es conocida como resistencia; por lo tanto la gravedad de una
enfermedad infecciosa depende tanto de la virulencia del agente
patgeno como la resistencia del husped.
AGENTES PATGENOS
Seres vivos, generalmente unicelulares, que infectan un husped y
son capaces de producir enfermedades. Todos ellos utilizan las
clulas como fuentes de materia y/o energa. Entre ellos se
encuentran virus, bacterias, micoplasmas, protozoos, hongos y
parsitos.
La probabilidad de que una infeccin se produzca, es directamente
proporcional al nmero de grmenes y a su virulencia (agresividad); y
es inversamente proporcional al estado inmunitario del husped.
INFECCIN = N DE GERMENES x VIRULENCIA
INMUNIDAD
Cuanto mayor es la inmunidad, menos es la posibilidad de
infeccin y viceversa.
BACTERIAS
Microorganismos microscpico unicelulares, pertenecientes a los
procariontes por no poseer un ncleo organizad, con una membrana
nuclear definida.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS BACTERIAS
Pueden ser saprofitas (la mayora) o patgenas.
Miden micrones: 0.5 10 u las patgenas.
Se alimentan en forma auttrofa o hetertrofa.
Generalmente se producen asexuadamente por fisin binaria, previa
duplicacin del ADN bacteriano.
Segn la cantidad de oxgeno que requiere su medio de cultivo,
pueden ser aerobias (streptococcus, staphilococcus) o anaerobias
(bacteroides, peptoestreptococcus).
Pueden ser mviles o inmviles.
Generalmente las bacterias se denominan segn su gnero y especie.
Ej.: Strafilococcus aureus, Haemophilus influenzae.
ESTRUCTURA BACTERIANA
Cpsula
Muchas bacterias estn rodeadas de una cpsula, formada por
acumulacin de sustancia secretada por ellas mismas (polisacridos y
protenas) que le confiere proteccin y aumenta su capacidad de
producir enfermedad, ya que la asla de la accin destructora del
sistema de defensa del organismo (incluyendo accin enzimtica,
fagoctica, inmunitaria y algunos antibiticos). Ej.: Neumococcus
Haemophilus.
Pared
Estructura pptica-polisacrida compleja, que le confiere forma e
impide la excesiva incorporacin de agua y estallido bacteriano. La
pared est presente en todas las bacterias tpicas y permite su
clasificacin en Gram (+) y Gram (-). Las clulas animales no tienen
pared.
Membrana celular
Estructura lipo-proteica, semipermeable que permite el pasaje
selectivo de ciertas sustancias (ingreso de nutrientes y salida de
deshechos). Adems esta membrana tiene propiedades bioenergticas y
almacena ciertas enzimas bacterianas.
Citoplasma
Sustancia gelatinosa hiper-osmolar, con alto contenido de agua,
electrolito, sales, carbohidratos, lpidos, protena y cidos
nucleicos.
Nucleoide (nucleoplasma)
Zona citoplsmica que contiene una molcula de ADN nica, circular,
con doble hlice. Carece de una verdadera membrana que la separe del
resto citoplsmico.
Ribosomas
Organoides encargados de la sntesis de protenas bacterianas
(enzimticas, estructurales, etc.). Contienen ARN y protenas.
Pilli
Apndices que nacen de la membrana celular. Sirven como elementos
de adherencias y a travs de ellos se transfiere ADN
extracromosmico. Frecuente en las bacterias Gram (-).
Esporo
Estructura altamente resistente (termorresistentes) ubicada en
el citoplasma. Se forma en respuesta a condiciones desfavorables
para la bacteria.
Plsmides (plasmidios)
Hay varias especies bacterianas que contienen ADN
extracromosmico, en forma de circulos flotantes. Estos trozos de
ADN son autorreplicables y transferibles a otras bacterias. La
presencia de plasmidios, confiere resistencia a ciertos
antimicrobianos.
Comparacin entre bacterias y clulas animales
CURVA DE CRECIMIENTO BACTERIANO
Durante un cultivo, las bacterias crece y se multiplican en
cuatro fases.
Fase 1
Fase de crecimiento lento: durante este perodo las bacterias se
estn adaptando a su nuevo medio. Esta fase indica una divisin
celular demorada. Las bacterias sintetizan enzimas en su preparacin
para la fisin binaria.
Fase 2
Fase de crecimiento rpido: Representa el perodo en el cual
ocurre la multiplicacin bacteriana a un ritmo constante y
mximo.
Fase 3
Fase estacionaria: Esta fase indica un equilibrio en la
frecuencia reproductiva y de muerte bacteriana. La produccin de
anticuerpos por parte del sistema inmunitario o la fagocitosis
sugieren que las clulas estn en una fase estacionaria. Es posible
tambin que se hayan administrado antimicrobianos en este perodo
para potencia las defensas del cuerpo.
Fase 4
Fase de muerte: si las condiciones ambientales desfavorables
continan, el nmero de bacterias que muere exceder el nmero de
bacterias que se producen.
CLASIFICACIN DE LAS BACTERIAS
La clasificacin se refiere a la organizacin de las bacterias en
diferentes grupos basados en caractersticas particulares:
1. Las bacterias se pueden clasificar taxonmicamente, segn gnero
y especie. Ej.: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
etc.
2. Segn su forma se clasifican en:
Cocos: forma esfrica (Straphilococcus)
Bacilos: forma alargada (Klebsiella)
Cocobacilos: forma intermedia (Haemophilus)
Espirilos: forma de espiral (Treponema)
3. Segn su agrupacin se clasifican en;
Diplococos: cocos que se agrupan en pares (Neumococo)
Estreptococos: cocos que se agrupan en cadenas
(Streptococcus)
Estafilococos: cocos que se agrupan en forma de racimos (
Strafilococcus)
4. Uno de los mtodos ms simples y utilizados para clasificar e
identificar las bacterias consiste en la Tincin de Gram.
Las bacterias que normalmente son incoloras, se colorean con
cristal violeta tornndose azul-morado, luego se decoloran con
alcohol-acetona y se aplica el segundo colorante,
rojo-safranina.
Las bacterias Gram (+) no se decoloran y permanecen
azul-moradas.
Las bacterias Gram (-) si se decoloran, capta a safranina y
aparecen de color rojo.
El color final que adquieren las bacterias, hoy se sabe que
depende de la composicin qumica de la pared celular.
La pared de un microorganismo Gram (+) tpico, tiene una capa
continua gruesa y nica. El peptidoglicano polimerizado constituye
su componente fundamental y representa el 30% del peso de la pared.
Las paredes de los microorganismos Gram (-) estn constituidas por
dos o tres capas distintas. La interna es delgada, densa y rgida.
El peptidoglicano se encuentra solamente en esta capa interna y es
relativamente escaso (1 10% del peso total de la pared).
La tincin de Gram, no slo es importante para clasificar las
bacterias, sino tambin para describir el espectro de actividad de
un antimicrobiano.
Bacterias Gram (+)
Bacterias Gram (-)
Stafilococcus
Haemophilus
Streptococcus
Moraxellas
Neumococos
Klebsiellas
Clostridios
Pseudomonas
Peptococos
Bacteroides
Peptoestreptococos
Garndnerella
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
(Neumococos)
Se trata de un diplococo lanceolado o en forma de nmero ocho,
Gram (+), no esporulado, capsulado y relacionado con el gnero
Streptococus. Forma parte de la flora microbiana normal de las vas
respiratorias superiores.
Es el agente etiolgico de la neumona bacteriana ms frecuente.
Tambin produce bronconeumona, reagudizacin de bronquitis crnica,
sinusitis, otomastoiditis y meningitis supurada.
El tratamiento clsico para estas patologas ha sido con
betalactmicos (con o sin cido clavulnico), a los cuales diversos
estudios demuestran la alta incidencia de resistencia, que llega al
15%.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Cocobacilo Gram (-), inmvil, no esporulado, generalmente
capsulado, anaerobio facultativo. Puesto que Haemophilus significa
amante de la sangre, no debe extraarnos que esta bacteria requiera
sangre para su crecimiento. Por lo tanto debe cultivarse en agar
sangre. Produce beta lactamasa, indol y fermenta la glucosa.
El nico reservorio del Haemophilus es el hombre y debido a que
el contagio se efecta a travs de las gotas de saliva, los
microorganismos se establecen en las mucosas de las vas
respiratorias superiores o del rbol traqueobronquial. Se le
considera como uno de los integrantes de la flora microbiana normal
de las vas respiratorias. En general se asocia con enfermedades de
evolucin aguda en nios y con cuadros crnicos en adultos. Se crean
focos de bacterias en la mucosa que sirven de base para el pasaje
de las bacterias al torrente circulatorio y su diseminacin por el
resto del organismo.
Haemophilus influenzae es responsable de numerosas infecciones.
Su virulencia se relaciona con la presencia una cpsula. Durante las
epidemias de gripe, acta sinergicamente con el Mixovirus influenzae
en infecciones pulmonares graves. Es tambin responsable de
bronconeumonas, de exacerbaciones agudas de bronquitis crnicas,
sinusitis, otitis, laringotraqueitis obstructiva, epiglotitis,
rinofaringitis, meningitis aguda purulenta, artritis, osteomielitis
y endocarditis.
STREPTOCOCCUS
Comensales o parsitos de mucosas y piel del hombre. Produce una
amplia gama de patologas al estar extensamente distribuido en el
organismo. Pocos microorganismos de importancia mdica pueden
elaborar tantas toxinas (exotoxinas) y enzimas y producir adems
infecciones serias prcticamente en cualquier tejido.
Los estreptococcus patgenos para el hombre se encuentran en tres
grandes grupos:
1. Estreptococos beta-hemolticos, de los cuales el grupo A es el
ms importante.
2. Estreptococos del grupo D.
3. Estreptococos alfa-hemolticos o viridians.
STREPTOCOCCUS GRUPO A
(Streptococcus pyogenes)
Son cocos de un dimetro de 0.5 a 1 micrn, agrupados tpicamente
en cadenas de ms de cuatro elementos, son inmviles, acapsulados, no
esporulados, aero-anaerobio facultativos, Gram (+).
Las infecciones agudas supuradas se localizan en la mucosa
respiratoria, digestiva uterina y en la piel. Desde aqu se pueden
diseminar por va linftica o sangunea.
Streptococcus pyogenes es responsable de faringitis,
faringoamigdalitis, sinusitis, otitis, abscesos, meningitis,
endocardiis, fiebre puerperal, septicemias, erisipela, escarlatina,
piodermitis, imptigo, fiebre reumtica y glomerulonefritis.
STAPHILOCOCCUS AUREUS
Cocos Gram (+), inmviles, acapsulados, comnmente agrupadas en
forma de racimos, aero-anaerobios. Forman parte de la flora normal
de piel, fosas nasales garganta y mucosas en general. Es un germen
pigeno por excelencia, ya que la mayora de las veces genera
procesos supurados al manifestar su poder patgeno por invasividad,
an cuado tambin puede ocacionar sndromes txicos (gastroenteritis,
shock txicos). Ampliamente distribuido en la naturaleza, se
encuentra en la tierra, polvo, agua, aire. Coloniza al recin nacido
desde las primeras horas de vida.
La accin patgena debida a su poder invasivo da lugar a cuadros
supurados, generalmente localizados (abscesos), no existen tejidos
de eleccin. Adems pueden producir infecciones generalizadas que se
diseminan por va sangunea.
Las patologas ms frecuentes provocadas por Staphilococcus aureus
son: otitis, sinusitis, faringoamigdalitis, bronquitis, neumonas,
pleuresas, infecciones cutneas, pericarditis, septicemias.
Este patgeno es especialmente virulento en presencia de azcar,
por lo cual, en los diabticos la frecuencia de infecciones por
estafilococos es mayor, por alteracin del metabolismo intermedio de
la glucosa.
Algunas capas productoras de enterotoxinas son causantes de uno
de los cuadros conocidos como intoxicaciones alimenticias con
vmitos y diarrea.
Los estafilococos son capaces de crear resistencia a los
antimicrobianos: la resistencia a la penicilina, amoxicilina y
cefalosporina se debe a la produccin de beta lactamasa, regulada
por la presencia de un plasmidio transferible por transduccin.
Adems puede crear resistencia a cotrimoxazol, eritromicina y
tetraciclimas.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Bacilo Gram (-), del grupo de las enterobacterias, capsulado,
aero-anaerobio facultativo. Forma parte de las vas respiratorias
superiores y del tubo digestivo. En general los cuadros diarreicos
producidos por klebsiella son escasos, ms frecuente es su presencia
e infecciones de las vas respiratorias donde pueden ocasionar
neumonas y bronconeumonas de preferencia en adultos con cuadros
patolgicos subyacentes y en personas de edad avanzada.
Aproximadamente el 5% del total de neumonas son producidas por
Klebsiella pneumoniae.
En ellas hay hemorragia pulmonar, con necrosis en la pared
alveolar y fibrosis secundaria, la que deja secuelas en forma de
cavernas y bronquiectasis. Los enfermos presentan desgarro
sanguinolento y muy mucoso. La mortalidad de estos enfermos es
alta, hasta un 90% de los casos, si no es tratada adecuadamente,
adems puede producir otras enfermedades supuradas como otitis,
sinusitis, meningitis, abscesos de piel, peritonitis en infecciones
urinarias.
MICOPLASMA
Microorganismo ms pequeo de vida libre conocido. No son
considerados verdaderas bacterias porque no poseen pared, siendo
resistentes por lo tanto a todos los betalactmicos (penicilinas,
cefalosporinas, amoxicilina con cido clavulnico).
Los mycoplasmas poseen una triple membrana fosfolipdica proteica
y una estructura citoplasmtica similar a la descrita para la
bacterias (ribosomas, nucleoplasma, etc.).
Los mycoplasmas se encuentran ampliamente distribuidos; se
describen alrededor de 10 cepas, pero solamente el Mycoplasma
pneumoniae ocasiona enfermedad en el hombre. La transmisin se
produce por va area, desde la fuente infectante (enfermo) hacia el
receptor predispuesto.
Las enfermedades respiratorias ocasionadas por Mycoplasma
pneumoniae, tienen un perodo de incubacin de 14 21 das. La lesin
del epitelio respiratorio generada por el mycoplasma produce
parlisis mucociliar e intensa inflamacin, lo cual en individuos
predispuestos desencadena Hiperreactividad bronquial y riesgo de
crisis asmtica.
Mycoplasma pnemoniae es responsable de la neumoma atpica
primaria (neumonitis) que representa el 15% de las neumonas
adquiridas en la comunidad, enfermedad de adultos y jvenes y nios
mayores de 5 aos.
Tambin actualmente se describen laringotraqueobronquitis y
faringoamigdalitis provocadas por Microplasma pneumoniae.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Microorganismos que habita preferentemente en los sistemas de
enfriamiento de aire acondicionado, en el agua condensada, en los
evaporadores de aire acondicionado y en depsitos de agua. Para
otras especies integrantes de este gnero, se considerar como
habitual las aguas superficiales, el suelo, el fango, lagos,
corrientes de agua. Polvos de excavaciones, etc.
Siendo un microorganismo ambiental es potencialmente patgeno
para el hombre, produciendo principalmente afecciones
intrahospitalarias. La virulencia de la Legionella parece estar
unida a la capacidad del microorganismo de crecer y multiplicarse
intracelulares (al igual de los virus). Las enfermedades se
manifiestan bajo dos formas clnicas: una forma neumnica, con un
perodo de incubacin relativamente largo y mortalidad importante,
cuadro llamado Enfermedad del legionario y otra forma clnica con un
perodo de incubacin corto, no neumnico, febril, benigna y
autolimitada llamado Fiebre de Pontiac
CHLAMYDIAS
Son tambin pequeos microorganismos que tienen un ciclo evolutivo
peculiar, obligadamente intracelular y no pueden sintetizar ATP.
Desencadenan su propia fagocitosis por las clulas husped, en las
cuales foman colonias intracitoplsmicas. Pueden causar diversas
enfermedades, entre las cuales tenemos: neumonitis, conjuntivitis,
uretritis y proctitis.
EFECTO BACTERIOSTATICO EFECTO BACTERICIDA
DE UN ANTIMICROBIANO
Un antimicrobiano se considera Bacteriosttico, cuando su dosis
teraputica inhibe solamente el crecimiento bacteriano en el sitio
de la infeccin, en vez de destruirlo.
Ej.: Doxicilina, Minociclina, Eritromicina.
Un antimicrobiano Bactericida, destruye a los microorganismos
infectantes, impidiendo su multiplicacin a travs de su mecanismo de
accin: Ej.: Penicilinas, Cefalosporinas, Levofloxacina.
La inhibicin del crecimiento bacteriano lograda por los
antimicrobianos bacteriostticos, es complementada por la accin del
sistema inmunolgico. Si el sistema inmunitario de un paciente est
comprometido, a eleccin lgica por parte del mdico, debe ser un
agente bactericida que acte independientemente del estado actual de
las defensas.
CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA(C.I.M)
La CIM es la concentracin ms baja de un antimicrobiano, que se
necesita para inhibir el crecimiento de colonias bacterianas in
vitro. Es la medida estndar de la actividad antimicrobiana.
CIM-50
Es la concentracin mnima de antimicrobiano, que se requiere para
inhibir el crecimiento bacteriano en el 50% d las cepas
estudiadas
CIM-90
Es la concentracin mnima de antimicrobiano, que se requiere para
inhibir el crecimiento bacteriano en el 90% de las cepas
estudiadas. Ambos son valores clnicamente tiles.
La CIM es entonces una medida de la potencia antimicrobiana:
(concentracin necesaria para alcanzar un efecto mximo). Cuanto ms
baja es la CIM, menor concentracin de antimicrobiano se requiere y
ms potente es ese frmaco contra un microorganismo determinado.
Cuanto ms alta es a CIM, ocurre lo contrario.
La CIM es considerara por lo tanto, una medida estndar de
potencia, que permite al mdico, comparar antimicrobianos y
determinar sus potencias relativas contra la misma cepa
bacteriana.
La potencia de un antimicrobiano vara con el microorganismo y la
cepa estudiada, pero el nivel alcanzado del antimicrobiano en la
biofase (sitio de la infeccin) y que es variable para cada
compuesto, determinada la importancia de la CIM.
La CIM-90 se expresa en mcg / ml mg /lt.
VALORES DE CIM-90 DE LEVOFLOXACINA
Streptococcus pneumoniae:1mcg / ml
Haemophilis influenzae:0.03mcg / ml
Klebsiella pneumoniae:0.5mcg / ml
Mycoplasma pneumoniae:0.5mcg /ml
ANTIMICROBIANOS
Los antimicrobianos son sustancias capaces de interferir con el
metabolismo de los microorganismos y as producir su muerte o la
inhibicin del crecimiento y multiplicacin celular.
El antimicrobiano ideal es aquel que tiene una toxicidad
selectiva, es txico contra el microorganismo, pero no contra el
husped.
LOS ANTIMICROBIANOS SE CLASIFICAN SEGN:
1. Origen : Naturales (antibiticos)
Semisintticos (antimicrobianos)
Sintticos (antimicrobianos)
2. Efecto:Bactericidas
Bacteriostticos
3. Espectro:Amplio: Actan sobre bacterias y otros
microorganismos ms.
Reducido:Actan sobre un determinado gnero o especie
bacteriana.
4. Mecanismo de accin:
a) Inhibicin de la sntesis de la pared celular.
b) Alteracin de la funcin de la membrana citoplasmtica.
c) Inhibicin de la sntesis proteica.
d) Inhibicin del metabolismo intermedio
e) Inhibicin de la sntesis del ADN.
ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN LA SNTESIS
DE LA PARED CELULAR
Betalactmicos:Penicilinas
Amoxicilinas
Cefalosporinas
Carbapenems
Bacitracina
Vancomicina
Monobactmicos:Aztreonam
Estos frmacos inhiben la sntesis de pptidoglicano, componente
fundamental de la pared celular del microorganismo. Son
antimicrobianos de pequeo espectro, bactericidas, que al alterar la
pared, la clula absorbe agua y luego explota.
ANTIMICROBIANOS QUE ALTERAN LA FUNCIN DE LA
MEMBRANA CITOPLASMTICA.
Polimixinas
Anfotericinas
Imidazoles
Nistatina
Estos frmacos alteran el funcionamiento de la membrana celular,
especialmente su selectividad, el transporte de nutrientes, el
control de la presin osmtica, generndose prdida de enzimas vitales
para el microorganismo. En general son bactericidas y de reducido
espectro.
ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN
LA SNTESIS PROTICA
Aminiglicsidos
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Lincosamidas
Macrlidos
Estos frmacos actan a nivel ribosomal inhibiendo la sntesis de
protenas estructurales, enzimticas y toxinas del microorganismo.
Son bactericidas y/o bacteriostticos, de pequeo y amplio
espectro.
ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN
EL METABOLISMO INTERMEDIO
Sulfas (Cotrimoxazol)
Isoniazida Etambutol
Niclosamida
Estos frmacos actan inhibiendo la sntesis de cido flico o cido
miclico, esenciales para el desarrollo bacteriano. Niclosamida
bloquea la fosforilacin del ATP, proceso crtico para el
almacenamiento y transferencia de energa.
ANTIMICROBIANOS QUE INHIBEN
LA SNTESIS DEL ADN BACTERIANO
cido Nalidxico
Griseofulvinas
Quinolonas
Las quinolonas inhiben a las enzimas bacterianas ADN-GIRASAS,
las cuales permiten el enrollamiento y sobrenrollamiento del ADN,
de esta forma interfieren con la replicacin bacteriana.
RESISTENCIA BACTERIANA
Capacidad de un microorganismo para soportar los efectos de un
antimicrobiano, que son letales para la mayora de los miembros de
su especie.
Los microorganismos pueden adquirir resistencia a los
antimicrobianos o poseer una resistencia natural a ellos.
Por ejemplo las bacterias Gram (-) poseen resistencia natural a
la penicilina, debido a que son impermeables a este antibitico.
Resistencia adquirida
Proceso por el cuela un microorganismo sensible a un
antimicrobiano, puede llegar a hacerse insensible a su accin en
forma permanente, pudiendo transmitir esta condicin a su
descendencia. Esta modificacin puede ocurrir a nivel cromosmico
(ADN = mutacin) o extracromosmico por adquisicin de un plsmido.
En el caso de la resistencia cromosomal, las consecuencias sern
limitadas, ya que solo se transmitir por herencia directa
(microorganismos hijos) y slo la accin teraputica representada por
el empleo de un antimicrobiano concreto, podr seleccionar cepas
resistentes que eventualmente pueden provocar brotes localizados..
Generalmente esta resistencia mutacional afecta a un solo
antimicrobiano.
En el caso de resistencia adquirida, mediada por plsmidos, sta
se transmite por herencia directa (microorganismos hijos) y por
herencia horizontal. Esto significa que un germen al unirse a otro
a travs de los Pilli sexuales, transfiere ADN extra cromosmico, que
puede determinar resistencia a varios antimicrobianos.
El uso irracional de antimicrobianos puede favorecer la seleccin
de cepas bacterianas resistentes y ser responsables de verdaderas
epidemias intra y extrahospitalarias.
MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
1. Algunos microorganismos inhiben el antimicrobiano a travs de
enzimas:
Betalactamasas
Cefalosporinasas
Acetilasas
Adenilasas
Fosforilasas
2. Los microorganismos se pueden hacer impermeables a algn
antimicrobiano. Ej.: cloramfenicol, doxicilina, minociclina,
aminogliccidos.
3. Los microorganismos pueden desarrollar vas metablicas
alternas y comportase resistentes a ciertos frmacos. Ej.:
Cotrimoxazol
4. Aumento o cambio de la enzima inhibida
5. Alteracin o cambio de las protenas que fijan el
antimicrobiano.
NEUMONA
Es la inflamacin aguda del tejido pulmonar, provocada por
grmenes que ingresa al pulmn desde la fuente de contagio por
inhalacin o aspiracin.
FACTORES PREDISPONENTES:
Virulencia microbiana
Velocidad de multiplicacin microbiana
Nmero de patgenos
Dficit muco-ciliar
Reflejo de la tos disminuido
Deficiencia de inmunoglobulinas y lisozimas
Insuficiente produccin de surfactante
Alteracin cualitativa o cuantitativa de macrfagos
Enfermedades asociadas
PATOGENIA
Basada en un desequilibrio a favor de los factores agresivos
dependientes del agente patgeno, en desmedro de los factores
defensivos del husped.
El agente etiolgico en determinadas condiciones produce ruptura
de la barrera epitelial y colonizacin del parnquima pulmonar. Se
asocia una intensa reaccin inflamatoria alveolar y la participacin
de la inmunidad humoral y celular.
El compromiso neumnico puede ser del parnquima pulmonar
(neumona, bronconeumona) o del estroma pulmonar (neumonitis).
FISIOPATOLOGA
Generalmente hay un reemplazo del aire alveolar por exudado
inflamatorio, asociado a cierto grado de obstruccin de los
bronquolos terminales por exudado mucopurulento.
CLASIFICACIN
La clasificacin de la neumona es muy variada y en la prctica se
mezclan estos conceptos:
Viral bacteriana atpica primaria secundaria-
extrahospitalaria
Intrahospitalaria lobular segmentaria bronquiolar
instersticial.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre de intensidad variable, escalofros, sudoracin, tos seca y
productiva, expectoracin purulenta o hemoptoica, dolor pleurtico
(puntada), movilidad respiratoria disminuida, signos auscultatorios
de condensacin, leucocitosis, VES Rx-trax: alveolograma,
broncograma.
TRATAMIENTO ORAL EN LA NEUMONA COMUNITARIA
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad de
alta frecuencia en el mundo, a la vez que contina siendo una
importante causa de mortalidad. El surgimiento de nuevos
antimicrobianos, con propiedades farmacolgicas especiales, hace
posible que muchos pacientes con NAC puedan ser tratados con
frmacos administrados por va oral.
Para formular el tratamiento de la neumona durante muchos aos,
se ha pensado nicamente en el modelo de la neumona neumoccida: una
intensa inflamacin alveolar con exudacin de leucocitos
polimorfonucleares y engresamiento de tabiques alveolares, dentro
de la cual los neumococos proliferan rpidamente. Los
antimicrobianos, para actuar a este nivel, deben alcanzar
concentraciones en plasma suficientemente elevadas, por encima de
la CIM-90 y luego de establecido un gradiente de concentracin,
difundir hacia el parnquima, a travs de diferentes barreras
biolgicas y ejercer su efecto bactericida.
Sin embargo a partir del reconocimiento de la Legionella
pneumphila, como un importante agente productor de neumona, se han
identificado una serie de microorganismos que tienden a localizarse
predominantemente y a sobrevivir en el medio intracelular:
Haemophilus influenzae
Stafilococcus aureus
Salmonella Brucella Listeria
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia
Legionella pneumophila
Por consiguiente, frente a infecciones respiratorias producidas
por estos microorganismos, no bastara con obtener adecuados niveles
plasmticos del antimicrobiano, sino que aquellos frmacos capaces de
obtener ptimos niveles dentro de las clulas, tendrn mayor eficacia
antiinfecciosa.
Cuando se comparan grupos de pacientes con NAC con y sin
tratamiento antimicrobiano, las curvas de mortalidad se separan
recin despus del 3er da de tratamiento. Por lo tanto, es importante
seleccionar el antimicrobiano ms adecuado para cada situacin e
inicia el tratamiento con prontitud para evitar complicaciones
fatales. A su vez, para seleccionar antimicrobianos se recomienda
usar la informacin cientfica disponible y evitar el ensayo de
frmacos sin conocer sus caractersticas ni sus respectivas
fortalezas y debilidades.
Dentro de los nuevos antimicrobianos se uso oral, potencialmente
tiles par tratar NAC, se destaca la Recamicina.
Recamicina se absorbe, pasa el plasma y luego al intersticio y
es capaz de concentrarse dentro de las clulas, especficamente
dentro de los lisosomas, fagosomas de macrfagos y de
polimorfonucleares. Una importante caracterstica de Recamicina es
capaz de alcanzar altas concentraciones dentro de las clulas y por
lo tanto, desde el punto de vista farmacolgico es muy til para el
tratamiento de infecciones respiratorias, por agentes que tienden a
localizarse intracelularmente.
Los estudios principales publicados sobre NAC, demuestran que
Streptococcus pneumoniae es el principal agente productor de
neumonas 37%. Sin embargo el 30% corresponde a NAC por germen
desconocido, luego le siguen Mycoplasma pneumoniae 12%, H.
Influenzae 10%, virus 5%, Gram (-) 4%, Chlamydia y Legionella
3%.
Esta informacin epidemiolgica, tiene real importancia para los
mdicos, en el momento de tomar decisiones y proponer esquemas
teraputicos. Generalmente el mdico no destinar tantos esfuerzos a
demostrar cual es el germen que afecta al enfermo, sino a definir
el contexto clnico en el cual la infeccin ocurre.
La Asociacin Torcica Americana y la Sociedad de Enfermedades
Respiratorias, establecen 4 categoras de pacientes con
neumonas.
GRUPO-1
GRUPO-2
GRUPO-3
GRUPO-4
Edad
< 60 aos
> 60 aos
Cualquiera
Cualquiera
Enfermedades asociadas
No
Si
Si No
Si No
Hospitalizacin
No
No
Si
Si
Gravedad extrema
No
No
No
Si
Agentes patgenos
S. pneumoniae
Virus
H. Influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
S. Pneumoniae
Virus
H. influenzae
S. aureus
Gram (-)
S. Pneumoniae
Virus
H. influenzae
S. aureus
Chlamydia
Polimicrobiano
S. Pneumoniae
Virus
Gram (-)
Legionella
M. pneumoniae
ENFERMEDADES ASOCIADAS A NAC
EPOC
Bronquiectasis
Diabetes
Insuficiencia renal crnica
Esplenectoma
Insuficiencia cardaca
Neoplasias
Insuficiencia Heptica
Desnutricin
Alcoholismo
SINUSITIS
Inflamacin aguda o crnica de la mucosa que tapiza las cavidades
d los senos paranasales.
Los senos paranasales son cavidades neumticas que se ubican a
cada lado de la nariz y que estn recubiertas por la misma mucosa
que tapiza las fosas nasales, epitelio cilndrico ciliado
pseudoestratificado, con glndulas submucosas productoras de mucus.
Sus funciones son las de aliviar el peso del crneo y servir
fundamentalmente de resonadores para la emisin vocal. Adems regulan
la temperatura y humedad del aire inspirado.
SE DESCRIBEN 5 GRUPOS DE SENOS PARANASALES
Senos maxilares, etmoidales y frontales: Su drenaje se realiza
en el meato medio
Senos etmoidales y esfenoidales: Su drenaje se realiza en el
meato superior.
Los senos paranasales se desarrollan a diferente tiempo durante
la infancia. Los senos maxilares y esfenoidales alcanzan su
desarrollo total entre los 15 18 aos. Mientras que los senos
etmoidales y maxilares estn presente desde el nacimiento. As en el
nio son ms frecuentes las sinusitis etmoidales. En los adultos
predominan las sinusitis maxilares y frontales.
Para que el funcionamiento de los senos paranasales sea ptimo se
requiere:
Ostium permeable.
Actividad ciliar efectiva (aparato ciliar funcionante).
Secrecin mucosa normal (en cantidad y calidad).
Para un buen funcionamiento de las cavidades sinusales es
necesario contar con una ventilacin y un drenaje mucociliar
adecuado, los cuales son acondicionados por la funcin del
ostium.
Las cavidades sinusales no son estriles y lo que existe en un
equilibrio dinmico entre los microorganismos que ingresan y los que
son eliminados por los mecanismos de defensa, entre ellos el
movimiento ciliar, el mucus y las inmunoglobulinas.
El complejo mucociliar, contribuye a la remocin de macromolculas
y microorganismos depositados en la mucosa nasal sinusal.
Fisiopatologa:
La continuidad estructural y fisiolgica de la mucosa nasal y
sinusal, hace considerar a la nariz y a los senos paranasales, como
una unidad anatomofuncional, ya que como los orificios de drenaje
desembocan en las fosas nasale y stas estn expuestas ampliamente al
exterior, se comprende la facilidad con la que se pueden adquirir
una Rinitis que rpidamente se transforma en Rinosinusitis.
La infeccin se propaga directamente a travs de la mucosa y
linfticos. La produccin de edema inflamatorio obstruye los ostium,
con lo que se retiene el mucus y se origina hipoventilacin sinusal,
lo que favorece la instalacin de la infeccin.
CONSECUENCIAS DEL CIERRE DEL OSTIUM
Supresin de la ventilacin y drenaje.
Estancamiento de las secreciones.
Alteracin del intercambio gaseoso de la mucosa.
Lesin de cilios y epitelio.
Conversin de grmenes saprofitos en patgenos.
Invasin de la mucosa, disminucin de la concentracin de oxgeno,
desarrollo de neumococos y anaerobios e inhibicin fagocitaria.
Aumento del grosor de la mucosa.
Ms obstruccin del ostium, que contribuye a perpetuar la infeccin
haciendo avaces insuficientes los tratamientos habituales.
Su persistencia en el tiempo genera alteraciones crnicas e
irreversibles.
VAS DE INFECCIN
Ringena (la ms frecuente).
Odontgena.
Traumtica
Hematgena
CLASIFICACIN
SINUSITIS AGUDA
Inflamacin de la mucosa que tapiza los senos paranasales, que
presenta sntomas o inflamacin, desde algunos das a un mes, siendo
lo ms importante su etiologa bacteriana.
SINUSITIS SUBAGUDA
Entre 3 semanas y 2 meses. Cuando el intervalo entre el aparente
solucin y la aparicin de nuevos sntomas es menor de un mes, el
mdico pensar en un tratamiento incompleto y deber realizar una
nueva terapia, pero ms prolongada.
SINUSITIS RECURRENTE
Situacin intermedia entre aguda y crnica, provocada por otras
enfermedades respiratorias altas, otitis, dficit inmunolgico,
etc.
SINUSITIS CRNICA
Cuando los signos y sntomas persisten por mas de 3 meses, con o
sin tratamiento.
ETIOPATOGENIA
El desarrollo de la sinusitis depende de los mecanismos de
defensa del husped y de la virulencia y cantidad de grmenes
agresores.
Las infecciones respiratorias altas virales, son el factor
desencadenante ms frecuente.
Se piensa que los virus ejercen un efecto citotxico directo
sobre los cilios y la alteracin en nmero, morfologa y funcin,
facilitan la sobreinfeccin bacteriana.
La inflamacin y edema de la mucosa aumenta la produccin y
viscosidad del mucus. Esto produce alteraciones de la funcin
ciliar.
Todos estos factores conllevan a la obstruccin del ostium de
drenaje, lo que genera detencin de las secreciones, disminucin de
oxgeno y aumento de CO2, lo que favorece la proliferacin
bacteriana.
ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarralis.
Strafilococcus aureus
Streptococcus beta hemoltico.
Hongos (aspergillus) en pacientes inmunodeprimidos.
Anaerobios (10%): fusobacterium veillonella, propionibacterium,
provetella y porphyromonas.
FACTORES PREDISPONENTES
Rinitis aguda.
Infecciones virales del tracto respiratorio superior.
Rinitis alrgica.
Traumtica: piscinas, barotrauma, agua helada, fractura huesos de
la cara.
Enfermedades energizantes
Enfriamientos
SINTOMALOGA
Obstruccin nasal.
Rinorrea mucosa que se hace purulenta a los 5 das de
evolucin.
Cefalea y dolor facial.
Hiposmia y anosmia.
Tos: persistente, da y noche, productiva o seca.
Acentuacin dolorosa, al bajar o mover la cabeza o masticar.
Fiebre: 39 C.
Halitosis.
Odinofagia.
DIAGNOSTICO
Es esencialmente clnico (anamnesis y examen fsico). La puncin,
lavado y aspiracin del seno, que permite aislar l o los grmenes, no
se usa la rutina. Se indica cuando falla el tratamiento con
antimicrobianos, en infecciones hospitalarias severas o en
inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO
1. Antimicrobianos
Mnimo 10 14 das. La deteccin temprana de la infeccin e inicio
precoz con un antimicrobiano adecuado, mejoran el pronstico.
2. Descongestionantes
Uso controvertido, porque tienden a aumentar la viscosidad de
las secreciones dificultando su eliminacin
3. Corticoides
Su uso sistemtico es til por su alto poder antiinflamatorio, lo
que permite que se abra el ostium de drenaje, mejorando la
ventilacin del seno y la eliminacin de secreciones. Se recomienda
por cortos perodos y en dosis bajas.
4. AINES
Uso controvertido.
5. Antihistamnicos
Solamente en pacientes alrgicos.
6. Drenaje quirrgico
De capital importancia, especialmente si no ha ocurrido mejora
clnica. Se debe realizar asociado a tratamiento antimicrobiano.
COMPLICACIONES
Dolor
Incapacidad
Ausentismo laboral
Celulitis periorbitaria
Trombofletitis del seno cavernoso
Abscesos cerebrales
Meningitis
Osteomielitis
DEPARTAMENTO DE CAPACITACIN
Sistema Respiratorio, en humanos y otros mamferos, el sistema
respiratorio consiste en vas respiratorias, pulmones y msculos
respiratorios que median en el movimiento del aire tanto dentro
como fuera del cuerpo. El intercambio de gases es el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono, del ser vivo con su medio. Dentro del
sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido
de carbono se intercambian pasivamente, por difusin, entre el
entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita
la oxigenacin con la remocin contaminante del dixido de carbono y
otros gases que son desechos del metabolismo y de la
circulacin.
Antimicrobianos
Parte I
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Departamento de Capacitacin
Laboratorios Recalcine
