Upload
winaiwin
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
1/33
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
SINDROM KOMPARTEMEN
Di susun Oleh :
Deviga Afriyanti !" !#$
Siti %&li'ah S&lihin !" !$$
A(i'ah Is)a*ati !" !$"
Rini Wulan'ari !" !$+
N&vita Sari !" !"!
Tri Pus,it& Winarti !" !"
Ni K&)ang Kar&lina !" !"- In'ah .ailliyah R/ !" !"#
Rina Wulansari !" !01
PROGAM STUDI S KEPERAWATAN
2AKU.TAS I.MU3I.MU KESE%ATAN
UNI4ERSITAS PEM5ANGUNAN NASIONA. 4ETERAN 6AKARTA-!1
KATA PENGANTAR
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
2/33
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas karunia, rahmat, dan
hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini.Dengan terselesaikannnya makalah
ini, diharapkan dapat memperluas dan menambah wawasan para pembaca.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu
selesainya makalah ini.
Penulis berharap makalah ini dapat bermanaat bagi para pembaca.Penulis
menyadari bahwa makalah ini masih terdapat beberapa kekurangan. !leh karena itu,
penulis mengharap kritik dan saran yang membangun dari para pembaca demi
kesempurnaan makalah ini.
Dep"k, #$ N"%ember $'
Penulis
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
3/33
5A5 I
PENDA%U.UAN
A/ .atar 5ela7ang
Sindr"m k"mpartemen adalah sebuah k"ndisi yang mengancam angg"ta tubuh dan
jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perusi dibawah jaringan yang tertutup
mengalami penurunan. Saat sindr"m k"mpartemen tidak teratasi maka tubuh akan
mengalami nekr"sis jaringan dan gangguan ungsi yang permanen, dan jika semakin
berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian.
("kasi yang dapat mengalami sindr"m k"mpartemen telah ditemukan di tangan,
lengan bawah, lengan atas, perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah. )ampir
semua cedera dapat menyebabkan sindr"m ini, termasuk cedera akibat "lahragaberat.
)al yang paling penting bagi se"rang d"kter adalah untuk selalu waspada ketika
berhadapan dengan keluhan nyeri pada ekstremitas. *"nsekuensi dari terlewatnya
pemeriksaan dapat meningkatkan tekanan intra-k"mpartemen.
5/ Tu8uan
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas *eperawatan
gawat darurat +Sindr"m *"mpartemen+ akultas lmu-lmu *esehatan ni%ersitas
Pembangunan Nasi"nal /eteran 0akarta.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
4/33
5A5 II
KONSEP DASAR SINDROM KOMPARTEMEN
A. Anat"mi dan isi"l"gi
Secara anat"mik, sebagian besar k"mpartemen terletak di angg"ta gerak.
*"mpartemen "ste"asial merupakan ruangan yang berisi "t"t, sara dan pembuluh
darah yang dibungkus "leh tulang dan asia serta "t"t-"t"t yang masing-masing
dibungkus "leh epimisium. 1erdasarkan letaknya, k"mpartemen terdiri dari
beberapa jenis, antara lain2
#. Angg"ta gerak atasa. (engan atas2
#3 *"mpartemen %"lar, berisi "t"t le4"r pergelangan tangan dan jari
tangan, ner%us ulnar dan ner%us median.
$3 *"mpartemen d"rsal, berisi "t"t ekstens"r pergelangan tangan dan jari
tangan, ner%us inter"sse"us p"steri"r.
b. (engan bawah2
#3 *"mpartemen %"lar, berisi "t"t le4"r pergelangan tangan dan jari
tangan, ner%us ulnar dan ner%us median.
$3 *"mpartemen d"rsal, berisi "t"t ekstens"r pergelangan tangan dan jari
tangan, ner%us inter"sse"us p"steri"r.
53 6"bile wad, berisi "t"t ekstens"r carpi radialis l"ngus, "t"t ekstens"r
carpi radialis bre%is, "t"t brachi"radialis.
c. Wrist j"int2
#3 *"mpartemen , berisi "t"t abdukt"r p"llicis l"ngus dan "t"t ekstens"r
p"llicis bre%is.
$3 *"mpartemen , berisi "t"t ekstens"r carpi radialis bre%is, "t"t
ekstens"r carpi radialis l"ngus.
53 *"mpartemen , berisi "t"t ekstens"r p"llicis l"ngus.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
5/33
'3 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r digit"rum c"mmunis, "t"t
ekstens"r indicis.
73 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r digiti minimi.
83 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r carpi ulnaris.
$. Angg"ta gerak bawah
a. Tungkai atas 2 terdapat tiga k"mpartemen, yaitu2 anteri"r, medial dan
p"steri"r.
b. Tungkai bawah 9regi" cruris32
#3 *"mpartemen anteri"r, berisi "t"t tibialis anteri"r dan ekstens"r ibu jari
kaki, ner%us per"neal pr"unda.$3 *"mpartemen lateral, berisi "t"t per"neus l"ngus dan bre%is, ner%us
per"neal superisial.
53 *"mpartemen p"steri"r superisial, berisi "t"t gastr"cnemius dan
s"leus, ner%us sural.
'3 *"mpartemen p"steri"r pr"unda, berisi "t"t tibialis p"steri"r dan le4"r
ibu jari kaki, ner%us tibia.
c
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
6/33
Sindr"m k"mpartemen paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah 9yaitu
k"mpartemen anteri"r, lateral, p"steri"r superisial dan p"steri"r pr"undus3 serta lengan
atas 9k"mpartemen %"lar dan d"rsal3.
1. DeinisiSindr"m k"mpartemen merupakan suatu k"ndisi dimana terjadi peningkatan
tekanan interstitial dalam sebuah ruangan terbatas yakni k"mpartemen "ste"asial
yang tertutup. )al ini dapat mengawali terjadinya kekurangan "ksigen akibat
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
7/33
penekanan pembuluh darah, sehingga mengakibatkan berkurangnya perusi
jaringan dan diikuti dengan kematian jaringan.
:uangan tersebut 9*"mpartemen "ste"asial3 berisi "t"t, sara dan pembuluh
darah yang dibungkus "leh tulang dan ascia serta "t"t-"t"t indi%idual yang
dibungkus "leh epimisium. Ditandai dengan nyeri yang hebat, parestesi, paresis,
pucat, disertai denyut nadi yang hilang. Secara anat"mi sebagian besar
k"mpartemen terletak di angg"ta gerak. Paling sering disebabkan "leh trauma,
terutama mengenai daerah tungkai bawah dan tungkai atas.
Ga)(ar / Ga)(ar K&),arte)en Tung7ai 5a*ah
1erdasarkan eti"l"ginya, Sindr"ma *"mpartemen dapat di klasiikasikan
menjadi penurunan %"lume k"mpartemen dan peningkatan tekanan struktur
k"mpartemen, sdangkan berdasarkan lamanya gejala, dapat dibedakan menjadi akut dan
kr"nik. Penyebab umum terjadinya sindr"ma k"mpartemen akut adalah raktur, traumajaringan lunak, kerusakan pada arteri dan luka bakar. Sedangkan sindr"ma k"mpartemen
kr"nik biasa terjadi akibat melakukan akti%itas yang berulang-ulang, misalnya pelari
jarak jauh, pemain basket, pemain sepak b"la dan militer.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
8/33
;.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
9/33
Penekanan terhadap sara perier disekitarnya akan menimbulkan nyeri
hebat. 6etsen mempelihatkan bahwa bila terjadi peningkatan intrak"mpartemen,
tekanan %ena meningkat. Setelah itu, aliran darah melalui kapiler akan berhenti.
Dalam keadaan ini penghantaran "ksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi
hip"ksia jaringan 9pale3. 0ika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia "t"t dan
ner%us, yang akan menyebabkan kerusakan ire%ersibel k"mp"nen tersebut.
Terdapat tiga te"ri yang menyebabkan hip"ksia pada k"mpartemen sindr"m
yaitu, antara lain2Spasme arteri akibat peningkatan tekanan k"mpartemen
a. Theory Of Critical Closing Pressure.
)al ini disebabkam "leh diameter pembuluh darah yang kecil dan tekanan
mural arteri"l yang tinggi. Tekanan transmural secara signiikan berbeda
9tekanan arteri"l-tekanan jaringan3, ini dibutuhkan untuk memelihara patensi
aliran darah. 1ila tekanan tekanan jaringan meningkat atau tekanan arteri"l
menurun maka tidak ada lagi perbedaan tekanan. *"ndisi seperti ini
dinamakan dengan tercapainya critical closing pressure. Akibat selanjutnya
adalah arteri"l akan menutup
b. Tipisnya dinding %ena*arena dinding %ena itu tipis, maka ketika tekanan jaringan melebihi
tekanan %ena maka ia akan k"laps. Akan tetapi bila kemudian darah
mengalir secara k"ntinyu dari kapiler maka, tekanan %ena akan meningkat
lagi melebihi tekanan jaringan sehingga drainase %ena terbentuk kembali.
6c@ueen dan ;"urt-1r"wn berpendapat bahwa perbedaan tekanan diast"lik
dan tekanan k"mpartemen yang kurang dari 5& mm)g mempunyai k"relasi
klinis dengan sindr"m k"mpartemen.Pat"genesis dari sindr"ma k"mpartemen3 kr"nik telah digambarkan
"leh :eneman. !t"t dapat membesar sekitar $&> selama latihan dan akan
menambah peningkatan sementara dalam tekanan intra k"mpartemen.
*"ntraksi "t"t berulang dapat meningkatkan tekanan intamuskular pada
batas dimana dapat terjadi iskemia berulang.
Sindr"ma k"mpartemen kr"nik terjadi ketika tekanan antara
k"ntraksi yang terus menerus tetap tinggi dan mengganggu aliran darah.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
10/33
Sebagaimana terjadinya kenaikan tekanan, aliran arteri selama relaksasi "t"t
semakin menurun, dan pasien akan mengalami kram "t"t. *"mpartemen
anteri"r dan lateral dari tungkai bagian bawah biasanya yang kena.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
11/33
PATHWAY SINDROM KOMPARTEMEN
Tek dalam
Kebocoran dalam
Kapiler kolaps
Tek arteriolar
Tek #arin$an
%altan &an$
terlal ketat
Pen$$naan otot
an berlebi"
Pentpan de'ek
'ascia
Tek strktr Tek eksternal (olme
kom artemen
Sindrom
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
12/33
Ntrisi tidak dapat
men$alir kelarN&eriPenekanan s&ara'
Hasil metabolisme
tidak dapat )an$$an per'siIskemia
parestesi
a
Sel melepas
sbstansi
Sepsis
Ter#adi
penimbnan di
pcat
Dis'n$si
nero*askler
Paralisis
Nekrosis #arin$an
Sel rsak karena tidak
dapat memperole"
Hipoksia
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
13/33
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
14/33
2) Alat yang dibutuhkan 2 spuitt $& cc, three way tap, tabung intra %ena,
n"rmal saline sterile, man"meter air raksa untuk mengukur tekanan darah.
Pertama, atur spuit dengan plunger pada p"sisi #7 cc. Tandai saline sampai
mengisi setengah tabung , tutup three way tap tahan n"rmal saline dalam
tabung. *edua, anestesi l"cal pada kulit, tapi tidak sampai menginiltrasi
"t"t. 6asukkan jarum #? kedalam "t"t yang diperiksa, hubungkan tabung
dengan man"meter air raksa dan buka three way tap. *etiga, D"r"ng
plunger dan tekanan akan meningkat secara lambat. 1aca man"meter air
raksa. Saat tekanan k"mpartemen tinggi, tekanan air raksa akan naik.
b. Wick kateter, caranya 2
1) 6asukkan kateter dengan jarum ke dalam "t"t. Selanjutnya, tarik jarum dan
masukkan kateter wick melalui sarung plastik. Setelah itu, balut wick
kateter ke kulit, dan d"r"ng sarung plastik kembali, isi system dengan
n"rmal saline yang mengandung heparine dan ukur tekanan k"mpartemen
dengan transducer rec"rder. Periksa ulang patensi kateter dengan tangan
menekan pada "t"t. )ilangkan semua tekanan e4ternal pada "t"t yang
diperiksa dan ukur tekanan k"mpartemen, jika tekanan mencapai 5& mm)g,
maka indikasi dilakukan asci"t"mi.
2) Tekanan arteri rata-rata yang n"rmal pada k"mpartemen "t"t adalah ?,7B8
mm)g. Selama tekanan pada salah satu k"mpartemen kurang dari 5&
mm)g 9tekanan pengisian kapiler diast"lik3, tidak perlu khawatir tentang
sindr"ma k"mpartemen. sindr"ma k"mpartemen dapat timbul jika tekanan
dalam k"mpartemen lebih dari #& mm)g.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
15/33
Ga)(ar 1/ Wi97 Kateter
. 6aniestasi *linis
=ejala klinis yang terjadi pada syndr"me k"mpartemen dikenal dengan 7 P yaitu2
#. Pain9nyeri3 2 nyeri yang hebat saat peregangan pasi pada "t"t-"t"t yang
terkena, ketika ada trauma langsung. Nyeri merupakan gejala dini yang paling
penting. Terutama jika munculnya nyeri tidak sebanding dengan keadaan klinik
9pada anak-anak tampak semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih
banyak dari biasanya3. !t"t yang tegang pada k"mpartemen merupakan gejala
yang spesiik dan sering.
$. Pallor 9pucat3, diakibatkan "leh menurunnya perusi ke daereah tersebut.
5. Pulselesness9berkurang atau hilangnya denyut nadi 3
'. Parestesia9rasa kesemutan3
7. Paralysis2 6erupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi sara yang
berlanjut dengan hilangnya ungsi bagian yang terkena k"mpartemen sindr"m.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
16/33
Sedangkan pada k"mpartemen syndr"me akan timbul beberapa gejala khas, antara
lain2
#. Nyeri yang timbul saat akti%itas, terutama saat "lehraga. 1iasanya setelah
berlari atau berakti%itas selama $& menit.
$. Nyeri bersiat sementara dan akan sembuh setelah beristirahat #7-5& menit.
5. Terjadi kelemahan atau atr"i "t"t.
. Pemeriksaan penunjang
a/ (ab"rat"rium 2
/ ;"mprehensi%e metab"lic panel 9;6P3
Sekel"mp"k tes darah yang memberikan gambaran keseluruhan
keseimbangan kimia tubuh dan metab"lisme. 6etab"lisme mengacu pada
semua pr"ses isik dan kimia dalam tubuh yang menggunakan energi.
-/ ;"mplete bl""d cell c"unt 9;1;3
Pemeriksaan k"mp"nen darah secara lengkap yakni kadar 2 )em"gl"bin,
)emat"krit, (euk"sit 9White 1l""d ;ell C W1;3, Tr"mb"sit 9platelet3,
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
17/33
$/ ;ardiac marker test 9tes penanda jantung3
/ rinalisis and urine drug screen
"/ Pengukuran le%el serum laktat
0/ Arterial bl""d gas 9A1=32 cara cepat untuk mengukur deicit p), laktat dan
basa.
+/ *reatinin "s"kinase dan urin my"gl"bin
!/ Serum my"gl"bin
/ T"ksik"l"gi urin 2 dapat membantu menentukan penyebab, tetapi tidak
membantu dalam menentukan terapi pasiennya.
-/ rin awal 2 bila ditemukan my"gl"bin pada urin, hal ini dapat mengarah ke
diagn"sis rhabd"my"lisis.
(/ maging 2
/ :"ntgen 2 pada ekstremitas yang terkena.
-/ S=2 S= membantu untuk menge%aluasi aliran arteri dalam
mem%isualisasiDeep Vein Thrombosis 9D/T3
G/ Penanganan
Tujuan dari penanganan sindr"m k"mpartemen adalah mengurangi deisit ungsi
neur"l"gis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah l"kal, melalui bedah
dek"mpresi. Walaupun asci"t"mi disepakati sebagai terapi yang terbaik, namun
beberapa hal, seperti timing, masih diperdebatkan. Semua ahli bedah setuju bahwa
adanya disungsi neur"muskular adalah indikasi mutlak untuk melakukan
asci"t"mi.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
18/33
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
19/33
0ika tekanannya E 5& mm )g maka tungkai cukup di"bser%asi
dengan cermat dan diperiksa lagi pada jam-jam berikutnya. *alau
keadaan tungkai membaik, e%aluasi terus dilakukan hingga ase
berbahaya terlewati. Akan tetapi jika memburuk maka segera lakukan
asci"t"mi. *eberhasilan dek"mpresi untuk perbaikan perusi adalah 8
jam.
Terdapat dua teknik dalam asci"t"mi yaitu teknik insisi tunggal dan
insisi ganda.nsisi ganda pada tungkai bawah paling sering digunakan
karena lebih aman dan lebih eekti, sedangkan insisi tunggal
membutuhkan diseksi yang lebih luas dan resik" kerusakan arteri dan
%ena per"neal. Pada tungkai bawah asci"t"mi dapat berarti membuka
keempat k"mpartemen, kalau perlu dengan mengeksisi satu segmen
ibula. (uka harus dibiarkan terbuka, kalau terdapat nekr"sis "t"t dapat
dilakukan debridemen jika jaringan sehat luka dapat dijahit 9 tanpa
regangan 3 atau dilakukan pencangk"kan kulit.
ndikasi untuk melakukan "perasi dek"mpresi, antara lain 2
a3 Adanya tanda - tanda sindr"m k"mpartemen seperti nyeri hebat.
b3 =ambaran klinik yang meragukan dengan resik" tinggi 9 pasien
k"ma, pasien dengan
c3 masalah psikiatrik dan dibawah pengaruh nark"ba 3, dengan tekanan
jaringan 5& mm)g pada pasien yang diharapkan memiliki tekanan
jaringan yang n"rmal.
1ila ada indikasi "perasi dek"mpresi harus segera dilakukan karena
penundaan akan meningkatkan kemungkinan kerusakan jaringan
intrak"mpartemen sebagaimana terjadinya k"mplikasi. Waktu adalah
inti dari diagn"sis dan terapi sindr"m k"mpartemen. *erusakan
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
20/33
ner%us permanen mulai setelah 8 jam terjadinya hipertensi
intrak"mpartemen. 0ika dicurigai adanya sindr"m k"mpartemen,
pengukuran dan k"nsultasi yang diperlukan harus segera dilakukan
secepatnya.
1eberapa teknik telah diterapkan untuk "perasi dek"mpresi untuk
semua sindr"m k"mpartemen akut. Pr"sedur ini dilakukan tanpa
t"rniket untuk mencegah terjadinya peri"de iskemia yang
berkepanjangan dan "perat"r juga dapat memperkirakan derajat dari
sirkulasi l"kal yang akan didek"mpresi. Setiap yang berp"tensi
mambatasi ruang termasuk kulit dibuka di sepanjang daerahk"mpartemen, semua kel"mp"k "t"t harus lunak pada palpasi setelah
pr"sedur selesai. Debridemen "t"t harus seminimal mungkin selama
"perasi dek"mpresi kecuali terdapat "t"t yang telah nekr"sis.
b. asci"t"mi untuk sindr"m k"mpartemen akut 2
Teknik Tarl"w
ncisi lateral dibuat mulai dari distal garis intertr"canterik sampai ke
epik"ndilus lateral. Dieksisi subkutaneus digunakan untuk mengeksp"s
daerah ili"tibial dan dibuat insisi lurus sejajar dengan insisi kulit sepanjang
ascia ili"tibial. Perlahan - lahan dibuka sampai %astus lateralis dan septum
intermuskular terlihat, perdarahan ditangani bila ada. nsisi # - 7 cm dibuat
pada septum intermuskular lateral perpanjangan ke pr"ksimal dan distal.
Setelah k"mpartemen anteri"r dan p"steri"r terbuka, tekanan k"mpartemen
medial diukur. 0ika meningkat dibuat insisi setengah medial untuk
membebaskan k"mpartemen adduct"r.
#3 acsi"t"mi k"mpartemen tungkai bawah 2
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
21/33
a3 ibule!tomi "
Pr"sedur radikal dan jarang dilakukan dan jika ada, termasuk
indikasi pada sindr"m k"mpartemen akut. nsisi tunggal dapat
digunakan untuk jaringan lunak pada ekstremitas. Teknik insisi
ganda lebih aman dan eekti.
b3 asciotomi insisi tunggal ( dar#ey$ Rorabec! dan o%ler & "
Dibuat insisi lateral, l"ngitudinal pada garis ibula, sepanjang
mulai dari distal caput ibula sampai 5 - ' cm pr"ksimal
malle"lus lateralis. *ulit dibuka pada bagian anteri"r dan jangan
sampai melukai ner%us per"neal supericial. Dibuat asci"t"mi
l"ngitudinal pada k"mpartemen anteri"r dan lateral. 1erikutnya
kulit dibuka ke bagian p"steri"r dan dilakukan asci"t"mi
k"mpartemen p"steri"r supericial. 1atas antara k"mpartemen
supericial dan lateral dan inter%al ini diperluas ke atas dengan
mem"t"ng s"leus dari ibula. !t"t dan pembuluh darah per"neal
ditarik ke belakang, kemudian diidentiikasi ascia "t"t tibialis
p"steri"r ke ibula dan dilakukan insisi secara l"ngitudinal. nsisi
sepanjang $& - $7 cm dibuat pada k"mpartemen anteri"r,
setengah antara ibula dan caput tibia. Diseksi subkutaneus
digunakan untuk mengeksp"s ascia k"mpartemen. nsisi
trans%ersal dibuat pada septum intermuskular lateral dan
identiikasi ner%us per"neal supericial pada bagian p"steri"r
septum. 1uka k"mpartemen anteri"r kearah pr"ksimal dan
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
22/33
distal pada garis tibialis anteri"r. *emudian dilakukan
asci"t"mi pada k"mpartemen lateral ke arah pr"ksimal dan
distal pada garis tubulus ibula. nsisi kedua dibuat secara
l"ngitudinal # cm dibelakang garis p"steri"r tibia. Digunakan
diseksi subkutaneus yang luas untuk mengidentiikasi ascia.
Dibuat insisi trans%ersal untuk mengidentiikasi septum antara
k"mpartemen p"steri"r pr"unda dan supericial. *emudian
dibuka ascia gastr"cs"leus sepanjang k"mpartemen. Dibuat
insisi lain pada "t"t leks"r digit"rum l"ngus dan dibebaskan
seluruh k"mpartemen "t"t tibialis p"steri"r. 0ika terjadi
peningkatan tekanan pada k"mpartemen ini segera dibuka.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
23/33
$3 asci"t"mi pada lengan bawah 2a. Pende!atan Volar ( 'enry &
Dek"mpresi k"mpartemen leks"r %"lar pr"unda dan
supericial dapat dilakukan dengan insisi tunggal. nsisi kulit
dimulai dari pr"ksimal ke "ssa antecubiti sampai ke palmar pada
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
24/33
daerah tunnel carpal. Tekanan k"mpartemen dapat diukur selama
"perasi untuk mengk"nirmasi dek"mpresi, tidak ada
penggunaan t"rniket. nsisi kulit mulai dari medial ke tend"n
bicep bersebelahan dengan siku kemudian ke sisi radial tangan
dan diperpanjangan ke arah distal sepanjang brachi"radialis
dilanjutkan ke palmar. *emudian k"mpartemen leks"r supericial
di insisi mulai titik # atau $ cm diatas siku ke arah bawah sampai
pergelangan tangan. *emudian ner%us radialis diidentiikasi
dibawah brachi"radialis, keduanya kemudian ditarik ke arah
radial. *emudian leks"r carpi radialis dan arteri radialis ditarik
ke sisi ulnar yang akan mengeksp"s leks"r digit"rum
pr"undus, leks"r p"llicis l"ngus, pr"natus Fuadratus dan
pr"nat"r teres. *arena sindr"m k"mpartemen biasanya
melibatkan k"mpartemen leks"r pr"unda harus dilakukan
dek"mpresi ascia disekitar "t"t tersebut untuk memastikan
bahwa dek"mpresi yang adekuat telah dilakukan.
b. Pende!atan Volar lnar
Pendekatan %"lar ulnar dilakukan dengan cara yang sama dengan
pendekatan )enry. (engan disupinasikan dan insisi mulai dari
medial bagian atas tend"n bicep melewati lipatan siku terus ke
bawah melewati garis ulnar lengan bawah dan sampai ke carpal
tunnel sepanjang lipatan thenar. ascia supericial pada leks"r
carpi ulnaris di insisi ke atas sampai ke ap"neur"sis siku dan ke
carpal tunnel ke arah distal. *emudian dicari batas antara leks"r
carpi ulnaris dan leks"r digit"rum sublimis. Pada dasar leks"r
digit"rum sublimis terdapat arteri dan ner%us ulnaris yang harus
dicari dan dilindungi. ascia pada k"mpartemen leks"r pr"unda
kemudian di insisi.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
25/33
c. Pende!atan Dorsal
Setelah k"mpartemen supericial dan leks"r pr"unda lengan
bawah didek"mpresi, harus diputuskan apakah perlu dilakukan
asci"t"mi d"rsal 9 ekstens"r 3. )al ini lebih baik ditentukan
dengan pengukuran tekanan k"mpartemen intra"perati setelah
dilakukan asci"t"mi k"mpartemen leks"r. 0ika terjadi
peningkatan tekanan pada k"mpartemen d"rsal yang terus
meningkat, asci"t"mi harus dilakukan dengan p"sisi lengan
bawah pr"nasi. nsisi lurus dari epik"ndilus lateral sampai garis
tengah pergelangan tangan, batas antara ekstens"r carpi radialis
bre%is dan ekstens"r digit"rum k"munis di identiikasi
kemudian dilakukan asci"t"mi.
Perawatan pasca operasi :
#. :awat luka secara basah 9dengan PG3
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
26/33
$.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
27/33
5A5 III
ASKEP SINDROM KOMPARTEMEN
A. Diagn"sa *eperawatan
#. Nyeri berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intra abd"men yang
mengakibatkan iskemik jaringan.
$. *etidakeektian p"la naas berhubungan dengan distensi abd"men yang
mengakibatkan penekanan diaragma 9penghambatan relaksasi diaragma3.
5. =angguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan.
'. Sy"k hip"%elemik berhubungan dengan deisit %"lume cairan.
7. =angguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan suplai !$ ke "tak.8. Perubahan p"la eliminasi urin berhubungan dengan "liguri.
H. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu makan menurun
akibat adanya mual dan muntah
INTER4ENSI
). Syo! hipo#elemi! berhubungan dengan defisit #olume cairan
Tujuan2 6empertahankan tingkat kesadaran yang baik.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
28/33
*riteria hasil2 6enunjukkan tingkat kesadaran yang baik, ungsi k"gniti dan
m"t"rik, mendem"nstrasikan tanda-tanda %ital stabil dan tidak adanya tanda-tanda
peningkatan T*.
Intervensi Rasi&nal
- Pantau tanda-tanda %ital dan ;/P
,perhatikan adanya C derajat perubahan
tekanan darah p"stural .!bser%asi
terhadap peningkatan suhu C demam .
Palpasi nadi perier. Perhatikan
pengisian kapiler , warna C suhu kulit I
kaji status mental.- Awasi jumlah dan tipe masukan
cairan .kur , haluran urin dengan
akurat.-
- Timbang berat badan badan setiap hari
dan bandingkan dengan keseimbangan
cairan $' jam.
- ndikat"r keadekuatan %"lume sirkulasi.
)ip"tensi "rt"statikdapat terjadi dengan
risik" jatuh atau cedera segera setelah
perubahan p"sisi.
- Pasien tidak mengk"nsumsi cairan.
!liguria bisa terjadi dan t"ksin dalam
sirkulasi mempengaruhi antibi"tik.- 6emberikan in"rmasi tentang
keadekuatan masukan dietCpenentuan
kebutuhan nutrisi.
*. Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri
Tujuan2 mengembalikan p"la eliminasi urin n"rmal.
*riteria hasil2 *lien menunjukkan p"la pengeluaran urin yang n"rmal, klien
menunjukkan pengetahuan yang adekuat tentang eliminasi urin.
Intervensi Rasi&nal
- Pantau pengeluaran urine, catat jumlah
dan warna saat dimana diuresis terjadi.
- Pengeluaran urine mungkin sedikit d
pekat karena penurunan perusi gin
P"sisi terlentang membantu diure
sehingga pengeluaran urine da
ditingkatkan selama tirah baring.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
29/33
- PantauChitung keseimbangan
pemaukan dan pengeluaran selama $'
jam.
- Pertahakan duduk atau tirah baring
dengan p"sisi semi"wler selama ase
akut.
- Pantau TD dan ;/P 9bila ada3
- *aji bisisng usus. ;atat keluhan
an"reksia, mual, distensi abd"men dan
k"nstipasi.
- Terapi diuretic dapat disebabkan "
kehilangan cairan tiba-tibaCberlebih
9hip"%"lemia3 meskipun edemaCas
masih ada.
- P"sisi tersebut meningkatkan iltr
ginjal dan menurunkan pr"duksi AD
sehingga meningkatkan dieresis.
- )ipertensi dan peningkatan ;
menunjukkan kelebihan cairan d
dapat menunjukkan terjadin
peningkatan k"ngesti paru, ga
jantung.
- *"ngesti %isceral 9terjadi pada =
lanjut3 dapat mengganggu un
gasterCintestinal.
+. ,yeri berhubungan dengan pening!atan te!anan intra abdomen
Tujuan2 Nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi "leh klien
*riteria hasil2
o *lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat
diadaptasi.
o *lien tidak merasa kesakitan.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
30/33
o Dapat mengidentiikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri,
klien tidak gelisah.
Intervensi Rasi&nal
- 1erikan kesempatan waktu istirahat bila
terasa nyeri dan berikan p"sisi yang
nyaman.
- 6engajarkan tehnik relaksasi dan
met"de distraksi.
- 1eritahu pasien untuk menghindari
mengejan, meregang, batuk, dan
mengangkat benda yang berat. Ajarkan
pasien untuk menekan insisi dengan
tangan atau bantal selama epis"de
batukI ini khususnya penting selama
peri"de pasca"perasi awal dan selama 8
minggu setelah pembedahan.
- *"lab"rasi analgesic.
- !bser%asi tingkat nyeri dan resp"n
m"t"rik klien, 5& menit setelah
pemberian analgesik untuk mengkaji
eekti%itasnya dan setiap #-$ jam
setelah tindakan perawatan selama #-$
- stirahat akan merelaksasi semua
jaringan sehingga akan meningkatkan
kenyamanan.
- Akan melancarkan peredaran darah,
dan dapat mengalihkan perhatian
nyerinya ke hal-hal yang
menyenangkan.
- 6enghindari adanya tekanan intra
abd"men
- Analgesik membl"k lintasan nyeri,
sehingga nyeri berkurang
- Pengkajian yang "ptimal akan
memberikan perawat data yang
"bjekti untuk mencegah kemungkinan
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
31/33
hari. k"mplikasi dan melakukan inter%ensi
yang tepat.
-. etida!efe!tifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen
Tujuan2 Dalam waktu 54 $' jam tidak terjadi perubahan p"la napas. *lien dapat
bernapas n"rmal.
*riteria hasil2 *lien tidak sesak napas, :: dalam batas n"rmal#8- $&4C menit,
ekspansi dada n"rmal.
Intervensi Rasi&nal
- *aji rekuensi, irama, kedalaman
pernaasan.
- Auskultasi bunyi naas.
- Pantau penurunan bunyi naas.
- Pastikan kepatenan !$ binasal.
- 1erikan p"sisi yang nyaman 2 semi
"wler.
- rekuensi, irama, dan kedalaman na
yang n"rmal menunjukkan p"la nap
yang eekti.
- 6endengarkan suara napas klien n"rm
atau tidak.
- Penurunan bunyi napas klmenunjukkan adanya gangguan p
jalan napas.
- 6emenuhi kebutuhan "ksigenasin kli
- P"sisi semi "wler mempermudah udmasuk sehingga klien dapat berna
dengan "ptimal.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
32/33
- 1erikan instruksi untuk latihan naas
dalam
- ;atat kemajuan yang ada pada klien
tentang pernaasan
- Dengan latihan napas yang rutin, kl
dapat terbiasa untuk napas dalam ya
eekti.
- Sebagai indikat"r eekti atau tidakk
inter%ensi yang dilakukan perawat pa
klien.
DA2TAR PUSTAKA
Amend"la, 1ruce Twaddle. ;"mpartment syndr"mes in Skeletal trauma basic science,
management, and rec"nstructi"n. /"l #.
7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN
33/33
P"ggi, 00.2 ;"mpartment Syndr"me2 !rth"paedic Secret, 1r"wn D