Lésion du tronc commun: reste-t-il une Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgieplace pour la chirurgie

Etat de la littératureEtat de la littératureLa vision du chirurgienLa vision du chirurgien

Christian LATREMOUILLE, MD, PhDChristian LATREMOUILLE, MD, PhD

Département de chirurgie cardiaque Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Revascularisation globaleRevascularisation globale En intention de traiterEn intention de traiter PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts)PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) A 1anA 1an

2005

2005

2005

COMMENTAIRESCOMMENTAIRES

Méta analyse revascularisation globaleMéta analyse revascularisation globale

Limitée à un anLimitée à un an Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 Alors que BARI, mortalité plus importante à 5

et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époquediabetiques), mais autre époque

Taux de revascularisation élective importanteTaux de revascularisation élective importante

2005

GUIDELINES JACC 2009GUIDELINES JACC 2009

GUIDELINES EUR HEART J 2010GUIDELINES EUR HEART J 2010

2008

Sténose > 50 % du tronc non protégéeSténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg1102 PTCA vs 1138 Cabg

DC, IDM avec onde Q, AVCDC, IDM avec onde Q, AVC Revascularisation éléctive après procèdureRevascularisation éléctive après procèdure

Sous groupes Sous groupes stent nu (28.9%) vs Chirstent nu (28.9%) vs Chir stent actif (71.1 ) vs chirstent actif (71.1 ) vs chir

2008

2008

Stent vs Chir

Stent nu vs Chir

Stent actif vs Chir

SURVIE

MORBi

M

REVASc

CommentairesCommentaires Sous-groupes Différents pour stentSous-groupes Différents pour stent

Chir off pump 42%Chir off pump 42% Chir : 98.4 % MIG/IVAChir : 98.4 % MIG/IVA Chir : pts + agés, + de Co Morbidité Chir : pts + agés, + de Co Morbidité

(Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte°FE basse, angor instable, tri tronc, CDte°

2008

Pénalisation des résultats chirurgicaux

2011

Chir trt de choixChir trt de choix

Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisationStent actif (sirolimus) vs chir, randomisation300 pts vs 300pts300 pts vs 300pts

Evolution, étude de non infériorité du StentEvolution, étude de non infériorité du Stent

DC IDM, AVC, revascularisation électiveDC IDM, AVC, revascularisation électiveA 1 puis 2 ansA 1 puis 2 ans

2011

Nécessité de Nécessité de prolonger les courbesprolonger les courbes

Pas de diagramme Pas de diagramme des revascularisations des revascularisations électivesélectives

2011

2011PCI CABG

% %

À 2 ans

CommentairesCommentaires

Résultats à plus long termeRésultats à plus long terme

–De la morbi-mortalitéDe la morbi-mortalité

–Du nombre de procèdures complémentairesDu nombre de procèdures complémentaires

2011

348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globalede l’étude globale

2010

2010

2010

CommentairesCommentaires

Résultats à un an comparables en terme de Résultats à un an comparables en terme de sécurité et d’efficacité sécurité et d’efficacité

Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu)(ce qui est prévu)

CommentairesCommentaires

Pts traités entre 2000 et 2004Pts traités entre 2000 et 2004 16336 chir vs 212 PTCA16336 chir vs 212 PTCA Appariement 135 / 135Appariement 135 / 135

Période intermédiaire stent nu / stent actifPériode intermédiaire stent nu / stent actif Groupe stenté pts plus sévèresGroupe stenté pts plus sévères

2009

2009

RésultatsRésultats 2009

CommentairesCommentaires

Résultats à 1, 2 et 3 ansRésultats à 1, 2 et 3 ans

Id dans les deux groupes pour mortalité, Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVCIDM, AVC

Avantages de la chirurgie pour les Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentairesrevascularisations complémentaires

Revoir les Guidelines ACC/AHARevoir les Guidelines ACC/AHA

2009

ConclusionConclusion

Evolution des résultats chirurgicaux et du Evolution des résultats chirurgicaux et du stentingstenting

Apports des stents actifsApports des stents actifs Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7

ansans Analyse de sous groupes (diabètiques)Analyse de sous groupes (diabètiques)

ConclusionConclusion

Evolution des résultats chirurgicaux et du stentingEvolution des résultats chirurgicaux et du stenting

Durée de procèdure et d’hospitalisation initialeDurée de procèdure et d’hospitalisation initiale

Stents étapes itérativesStents étapes itératives

CABG étape uniqueCABG étape unique