LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX

Quelles conséquences dans nos prises en charge ?

Lionel Leroux (Bordeaux)

12/02/2014

Introduction

50% du temps

Introduction

Introduction

Quelles conséquences dans nos prises en charge ?

• Patients déjà traités?

• Mise en place du traitement?

Le patient déjà traité

Patient déjà traité par NACO Préhospitalier

• 1. Savoir les repérer – PRADAXA

– XARELTO

– ELIQUIS

• 2. Poser des questions: • Date et heure de la dernière prise ?

• Derniers résultats biologiques ?

• Associations dangereuses ? (Amiodarone, vérapamil, antiépileptiques, antiviraux, antiagrégants plaquettaires, AINS…)

• 3. Prendre la boîte !!

• 1. connaitre les tests biologiques à dispo – NE JAMAIS INTERPRETER UN INR

– Hémoclot ? • Le demander spécifiquement

– Ratio TCA / TP => • Observance?

• Intérêt en situation hémorragique

• Pas d’adaptation posologique

– Autre: NFS, créat, bilan hépatique

• 2. Toute perturbation du bilan de coag doit faire suspecter une prise de NACO

Patient déjà traité par NACO Intra-hospitalier

• Hémoclot

Patient déjà traité par NACO Situation chirurgicale urgente

• Hémoclot

Patient déjà traité par NACO Situation chirurgicale urgente

• Pas d’hémoclot…

Patient déjà traité par NACO Situation hémorragique grave

• Question: J’arrête ou je continue?? – Attention: demi-vie courte!!

– Si arrêt: relais ou pas de relais?

– Connaitre les règles des relais:

• Relais NACO => héparine

Commencer héparine 2h avant prise prévue du NACO

• Relais Héparine => NACO

Arrêter l’héparine au moment de la prise du NACO

• Relais AVK => NACO

Commencer NACO dès que INR<2

• Relais NACO => AVK

Arrêter NACO dès que INR>2

Patient déjà traité par NACO Hors situation chirurgicale ou hémorragique

• Si l’horaire de la prise est passé?

– Jamais de double dose!!

– Pradaxa et Eliquis: règle des 6h • Retard de moins de 6h: on rattrape

• Retard de plus de 6h: on attend la prochaine

– Xarelto: règle des 12h • Retard de moins de 12h: on rattrape

• Retard de plus de 12h: on attend la prochaine

Patient déjà traité par NACO Hors situation chirurgicale ou hémorragique

• Si besoin d’un geste de type KT, fibroscopie bronchique ou gastrique…

– Faible risque hémorragique: arrêt 24h

– Fort risque hémorragique: arrêt 72h

Patient déjà traité par NACO Hors situation chirurgicale ou hémorragique

• Cas du SCA sous NACO

– Fibrinolyse contre-indiquée

– Arrêt des NACO

– Si NACO < 6h (2/J) ou < 12h (1/J): pas d’héparine

– AAP habituels

– Eviter AntiGP, Angiox, Voie fémorale

– Préciser ces données par écrit

Patient déjà traité par NACO Cas du syndrome coronaire aigu

• Après le SCA

– Préférence au Pradaxa 110 (2/J)

– Minimiser la durée de la triple association

– Préférer Pradaxa + Plavix au long cours

Patient déjà traité par NACO Cas du syndrome coronaire aigu

Mise en place des NACO

• Découverte d’une FA

• Découverte d’une embolie pulmonaire

• S’assurer de l’indication et choisir la posologie

• Bilan – Biologique (avec Rein, Foie, NFS, TSH)

– Cardiologique (recherche cause: ETT, ischémie)

• Education thérapeutique – Sur la maladie

– Sur le traitement

– Situation spécifique (oubli, voyages…)

– Surveillance régulière

– En cas d’hémorragie

Mise en place traitement par NACO Cas de la FA

• Traitements associés?

• Discuter IPP systématiquement

• Noter sur courrier de sortie

• Prévoir biolo à distance

Mise en place traitement par NACO Cas de la FA

• Pour l’instant, seul le Xarelto a l’AMM

– 3 semaines de Xarelto 15mgX2/J

Puis

– Xarelto 20mgX1/J

• Mêmes précautions par ailleurs

Mise en place traitement par NACO Cas de l’EP

• Une vraie évolution

• Mais des connaissances à acquérir

Conclusion

Merci…