Laporan Tutorial Skenario 1 Blok 11 Fix

8/17/2019 Laporan Tutorial Skenario 1 Blok 11 Fix

1/40

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Telinga yaitu organ yang berfungsi menangkap suara, serta berfungsi juga sebagai

keseimbangan (Djafar, 2007)

2. Nyeri adala pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat

dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. (!melt"er, 2001)

#. $ilek adala radang yang terjadi pada lapisan idung dan tenggorokan, seingga

menyebabkan produksi lendir menjadi lebi banyak.(ra%manuddin%air, 200&)

'. atuk adala respons alami yang dilakukan tubu untuk membersikan lendir atau

faktor penyebab iritasi, seperti debu atau asap, agar keluar dari saluran

pernapasan(ruby,200)

&. Demam atau pyrexia merupakan sala satu gejala umum yang paling sering

dialami seseorang ketika sakit, tubu dapat dikatakan demam bila suu tubu

melebii batas normal yaitu #*,&.(+meri%an asso%iation of %riti%al%are, 2011)

BAB II

IDENTIFIKASI MASALAH

1


2/40

1. +natomy , istology , dan fisiologi telinga -

2. $enyebab %airan keluar dari telinga kiri -

#. agaimana ubungn penyakit yang dialami sebelumnya dengan keluan yang

dirasakan sekarang -

'. $enegakan Diagnosis -

&. Diagnosis banding

BAB III

ANALISIS MASALAH

1. Anatomy , histology dan fisiologi tlinga !

2


3/40

A. Anatomy

!e%ara anatomi, telinga dibagi atas # yaitu telinga luar, telinga tenga, dan

telinga dalam. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan mengantarkan

gelombang bunyi ke strukturstruktur telinga tenga. Telinga luar terdiri dari daun

telinga (pinna atau aurikel) dan liang telinga sampai membrane timpani. Di dalam

telinga tenga terdapat tiga tulang pendengaran yaitu maleus, inkus, stapes.

Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua setenga lingkaran dan

estibuler yang terdiri dari tiga bua kanalis semisirkularis.

/ambar 1 . +natomi telinga

Daun telinga merupakan struktur tulang raan yang berlekulekuk dan

dibungkus ole kulit tipis. ekukanlekukan ini dibentuk ole eliks, antieliks,

tragus, antitragus, fossa skafoidea, fossa triangularis, konka dan lobulus.

$ermukaan lateral daun telinga mempunyai tonjolan dan daera yang datar. Tapi

daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum telinga (darn tuber%le). $ada bagian anterior eliks terdapat lengkungan yang disebut antieliks. agian

superior antieliks membentuk dua bua krura antieliks dan bagian dikedua

krura ini disebut fosa triangulari. Di atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. Di

depan antieliks terdpat konka, yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka,

yang merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi ole krus eliks dan

kaum konka yang terletak dibaanya bersebrangan dengan konka, yang

merupakan bagian antero superior konka yang ditutupi ole krus eliks dan

kaum konka yang terletak dibaanya bersebrangan dengan konka dan terletak

3


4/40

di baa krus eliks terdapat tonjolan ke%il yang berbentuk segitiga ke%il yang

disebut tragus dan terletak pada batas baa anteeliks disebut antitragus.

/ambar 2. +natomi daun telinga (aurikula)

+uri%ula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan diubungkanke tengkorank ole oto dan ligamentum estigial. eatus a%usti%us e3ternus

membentuk pipa melengkung seperti 4!5 yang terbentang dari auri%ular ke

membran tympani (gendang telinga). eatus a%usti%us e3terna mempunyai

kerangka tulang raan pada sisi paling laterlanya yang bersambung dengan

auri%ular.

!aluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang raan dan

tulang liang telinga. 6ulit ini mengandung banyak glandula %eraminosa dan

ibrissae pada bagian terluarnya. angka luar dan bagian medial dibentuk ole

pars tympani%a, petrosa dan s8uamosa ossis temporalis. 9s temporal membentuk

bagian dasra dan dinding lateral tengkorak. Telinga luar berfungsi mengumpulkan

dan mengantar gelombang bunyi ke strukturstruktur telinga tenga.

:aringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis, terutama di

permukaan anterior, seingga kulit langsung menempel pada tulang raan. akin

ke baa lapisan subkutan bertamba dan berakir di lobulus yang tidak

mempunyai rangka tulang raan. $erdaraan daun telinga bagian posterior berasaldari %abang posterior a.karotis eksterna yang mendarai juga sebagian ke%il

permukaan depan daun telinga. !ebagian permukaan belakang daun telinga

terutama doperdarai ole a.oksipitalis. permukaan depan daun telinga terutama

diperdarai oel %abang anterior a.temporalis superfi%ial anterior. $ersarafan daun

telinga disuplai ole %abang%abgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari

pleksus serikali, juga dari %abagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta

%abgang auri%ular n.agus.

6arena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang

melengkung, maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari

4


5/40

trauma, benda asing dan efek termal. iang telinga berbentuk uruf !, dengan

bagian tulang raan pada sepertiga luar dan bagian tulang pada dua pertiga dalam.

$anjang liang telinga kirakira 2,& %m ; # %m. entuk liang telinga seperti uruf !

melar akibat perbedaan sudut bagian tulang raan dan bagian tulang karena itu

membrane timpani biasanya tidak dapt terliat langsung dari luar. agiang yang

tersempit dari liang telinga adala dekat perbatasan tulang dan tulang raan.


6/40

/ambar #. embran timpani yang normal

+da tiga makroskopik mekanisme pertaanan dari liang telinga dan

permukaan lateral membrane timpani yaitu tragus dan antitragus, kulit dengan

lapisan serumen dari istmus. !ala satu %ara perlindungan yang diberikan telinga

luar adala dengan pembentukan serumen atau kotoran telinga. !ebagian besar

struktur kelenjar sebasea dan apokrin yang mengasilkan serumen terletak pada

bagian kartilaginosa. >ksfoliasi selsel stratum korneum ikut pula berperan dalam

pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan pelindung penolak air pada

dinding kanalis ini. p< gabungan berbagai baan tersebut adala sekitar *, suatu

faktor tambaan yang berfungsi men%ega infeksi. !erumen diketaui memiliki

fungsi sebagai proteksi. Dapat berfungsi sebagai sarana pengangkut debris epitel

dan kontaminan untuk dikeluarkan dari membrane timpani. !erumen juga

berfungsi sebagai pelumas dan dapat men%ega kekeringan dan pembentukan

fisura pada epidermis.

!aluran limfatik merupakan bagian yang penting dalam penyebaran infeksi.

agian anterior dan superior dari meatus akustikus eksternus, disalurkan ke

pembulu limfe preaurikular di kelenjar limfe serikal bagian superior.

again inferior, disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. agian

posterior disalurkan ke kelenjar limfe postaurikuler dan kelenjar limfe serikal

bagian superior. angsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus

berasal dari saraf perifer dan %ranial, yaiu dari saraf trigeminus (?), fasil (?==),

glosoparingeal (=@), dan agus (@).

(


7/40

/ambar ' . +natomi saluran telinga

B. Histology!e%ara mikroskospis telinga dibagi mejadi # bagian yaitu B telinga bagian luar ,

tenga dan dalam.

1. T>=N/+ C+

Telinga luar terdiri atas daun telinga (auri%lepinna), liang telinga luar (meatus

a%%usti%us e3ternus) dan gendang telinga (membran timpani).

a) Daun telinga aurikula disusun ole tulang raan elastin yang ditutupi ole

kulit tipis yang melekat erat pada tulang raan. Dalam lapisan subkutis terdapat beberapa lembar otot lurik yang pada manusia rudimenter (sisa perkembangan),

akan tetapi pada binatang yang lebi renda yang mampu menggerakan daun

telinganya, otot lurik ini lebi menonjol.

b) iang telinga luar merupakan suatu saluran yang terbentang dari daun telinga

melintasi tulang timpani ingga permukaan luar membran timpani. agian

permukaannya mengandung tulang raan elastin dan ditutupi ole kulit yang

mengandung folikel rambut, kelenjar sebasea dan modifikasi kelenjar keringat

yang dikenal sebagai kelenjar serumen. !ekret kelenjar seba%ea bersama sekret

kelenjar serumen merupakan komponen penyusun serumen. !erumen merupakan

materi bearna %oklat seperti lilin dengan rasa pait dan berfungsi sebagai

pelindung.

%) embran timpani menutup ujung dalam meatus akustiskus eksterna. $ermukaan

luarnya ditutupi ole lapisan tipis epidermis yang berasal dari e%toderm, sedangkan

lapisan sebela dalam disusun ole epitel selapis gepeng atau kuboid renda turunan

dari endoderm. Di antara keduanya terdapat seratserat kolagen, elastis dan fibroblas.

/endang telinga menerima gelombang suara yang di sampaikan leat udara leat

7


8/40

liang telinga luar. /elombang suara ini akan menggetarkan membran timpani.

/elombang suara lalu diuba menjadi energi mekanik yang diteruskan ke tulang

tulang pendengaran di telinga tenga.

2. T>=N/+ T>N/+<

Telinga tenga atau rongga telinga adala suatu ruang yang terisi udara yang

terletak di bagian petrosum tulang pendengaran. uang ini berbatasan di sebela

posterior dengan ruangruang udara mastoid dan disebela anterior dengan faring

melalui saluran (tuba auditia) >usta%ius.

>pitel yang melapisi rongga timpani dan setiap bangunan di dalamnya

merupakan epitel selapis gepeng atau kuboid renda, tetapi di bagian anterior pada

pada %ela tuba auditia (tuba >usta%ius) epitelnya selapis silindris bersilia. amina

propria tipis dan menyatu dengan periosteum.Di bagian dalam rongga ini terdapat # jenis tulang pendengaran yaitu tulang

maleus, inkus dan stapes. 6etiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga

sumsum tulang. Tulang maleus melekat pada membran timpani. Tulang maleus dan

inkus tergantung pada ligamen tipis di atap ruang timpani. empeng dasar stapes

melekat pada tingkap %ela oal (fenestra oalis) pada dinding dalam. +da 2 otot

ke%il yang berubungan dengan ketiga tulang pendengaran. 9tot tensor timpani

terletak dalam saluran di atas tuba auditia, tendonya berjalan mulamula ke ara

posterior kemudian mengait sekeliling sebua tonjol tulang ke%il untuk melintasi

rongga timpani dari dinding medial ke lateral untuk berinsersi ke dalam gagang

maleus. Tendo otot stapedius berjalan dari tonjolan tulang berbentuk piramid dalam

dinding posterior dan berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam leer stapes. 9tot

otot ini berfungsi protektif dengan %ara meredam getarangetaran berfrekuensi tinggi.

Tingkap oal pada dinding medial ditutupi ole lempeng dasar stapes,

memisakan rongga timpani dari perilimf dalam skal estibuli koklea. 9le

karenanya getarangetaran membrana timpani diteruskan ole rangkaian tulang

tulang pendengaran ke perilimf telinga dalam. Cntuk menjaga keseimbangan tekanan

di ronggarongga perilimf terdapat suatu katup pengaman yang terletak dalam

dinding medial rongga timpani di baa dan belakang tingkap oal dan diliputi ole

suatu membran elastis yang dikenal sebagai tingkap bulat (fenestra rotundum).

embran ini memisakan rongga timpani dari perilimf dalam skala timpani koklea.

Tuba auditia (>usta%ius) mengubungkan rongga timpani dengan

nasofarings lumennya gepeng, dengan dinding medial dan lateral bagian tulang

raan biasanya saling beradapan menutup lumen. >pitelnya berariasi dari epitel

8


9/40

bertingkat, selapis silindris bersilia dengan sel goblet dekat farings. Dengan

menelan dinding tuba saling terpisa seingga lumen terbuka dan udara dapat

masuk ke rongga telinga tenga. Dengan demikian tekanan udara pada kedua sisi

membran timpani menjadi seimbang.

#. T>=N/+ D++

Telinga dalam adala suatu sistem saluran dan rongga di dalam pars petrosum

tulang temporalis. Telinga tenga di bentuk ole labirin tulang (labirin oseosa)

yang di dalamnya terdapat labirin membranasea. abirin tulang berisi %airan

perilimf sedangkan labirin membranasea berisi %airan endolimfe.

(


10/40

terbukanya kanal ion pada membran sel, maka terjadila depolarisasi. /erakan yang

berlaanan ara akan mengakibatkan regangan pada rantai tersebut berkurang dan

kanal ion akan menutup. Terdapat perbedaan potensial antara intra sel, perilimfa dan

endolimfa yang menunjang terjadinya proses tersebut. $otensial listrik koklea disebut

koklea mikrofonik, berupa perubaan potensial listrik endolimfa yang berfungsi

sebagai pembangkit pembesaran gelombang energi akustik dan sepenunya

diproduksi ole sel rambut luar (ay, udelis, E Niparko, 200').

$ola pergeseran membran basilaris membentuk gelombang berjalan dengan

amplitudo maksimum yang berbeda sesuai dengan besar frekuensi stimulus yang

diterima. /erak gelombang membran basilaris yang timbul ole bunyi berfrekuensi

tinggi (10 knergi getar yang tela diamplifikasikan akan

diteruskan ke telinga dalam dan di proyeksikan pada membran basilaris, seingga

akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria.

$roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi

stereosilia selsel rambut, seingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. 6eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel

rambut, seingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan

menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus

auditorius sampai ke korteks pendengaran (6eit, 1F).

10


11/40

/ambar &. !kema fisiologi pendengaran

#. $ny%a% "ai&an 'l(a& da&i tlinga 'i&i

11

Terjadi oklusi tuba auditia

akibat tekanan negatif >tiologi (akteri, ?irus dan

:amur) dari saluran

pernafasan atas

!ebagai asilnya terbentuk

nana dalam telinga tenga.

!elain itu pembengkakan

jaringan sekitar saluran tuba

auditia menyebabkan lenderyang diasilkan selsel

ditelinga tenga terkumpul

dibelakang membrane

timpani

!aat terjadi proses inflamasi

leukosit melaan mikroorganisme

dengan %ara leukosit

mengorbankan dirinya sendiri

Terjadi proses inflamasi pada

daera telinga dan membrane

timpani. Terjadi kongesti

ikroorganisme menginasi

pada tuba auditia yang

mengalami oklusi


12/40

(Djafar 2007)

). Bagaimana h(%(ngn *nya'it yang dialami s%l(mnya dngan 'l(han yang

di&asa'an s'a&ang

Gungsi abnormal tuba >usta%ius merupakan faktor yang penting pada otitis

media. Tuba >usta%ius adala saluran yang mengubungkan rongga telinga tenga

dengan nasofaring, yang terdiri atas tulang raan pada dua pertiga ke ara nasofaring

dan sepertiganya terdiri atas tulang (Djaafar, 2007).

Tuba >usta%ius biasanya dalam keadaan steril serta tertutup dan baru terbuka apabila

udara diperlukan masuk ke telinga tenga atau pada saat mengunya, menelan dan

menguap. $embukaan tuba dibantu ole kontraksi muskulus tensor eli palatini

apabila terjadi perbedaan tekanan telinga tenga dan tekanan udara luar antara 20

sampai dengan '0 mmusta%ius mempunyai tiga fungsi penting, yaitu

entilasi, proteksi, dan drainase sekret. ?entilasi berguna untuk menjaga agar tekanan

udara dalam telinga tenga selalu sama dengan tekanan udara luar. $roteksi, yaitu

melindung telinga tenga dari tekanan suara, dan mengalangi masuknya sekret atau

%airan dari nasofaring ke telinga tenga. Drainase bertujuan untuk mengalirkan asil

sekret %airan telinga tenga ke nasofaring (Djaafar, 2007H 6ers%ner, 2007).

Diper%ayai baa anak lebi muda terserang 9+ dibanding dengan orang

deasa. =ni karena pada anak dan bayi, tuba lebi pendek, lebi lebar dan

kedudukannya lebi ori"ontal dari tuba orang deasa, seingga infeksi saluran

pernapasan atas lebi muda menyebar ke telinga tenga. $anjang tuba orang deasa

#7,& mm dan pada anak di baa umur bulan adala 17,& mm (Djaafar, 2007).

12

!ekret berupa nana

mengalir dari telinga tenga

ke telinga luar

embran timpani rupture

=skemia membrane timpani danakirnya terjadi nekrosis. Daera

nekrosis lebi lembek dan berarna

kekuningan (yello spot)

embrane timpani

mengalami penonjolan

(bulging)


13/40

=ni meningkatkan peluang terjadinya refluks dari nasofaring menganggu

drainase melalui tuba >usta%ius. =nsidens terjadinya otitis media pada anak yang

berumur lebi tua berkurang, karena tuba tela berkembang sempurna dan diameter

tuba >usts%ius meningkat, seingga jarang terjadi obstruksi dan disfungsi tuba.

!elain itu, sistem pertaanan tubu anak masi renda seingga muda terkena =!$+

lalu terinfeksi di telinga tenga. +denoid merupakan sala satu organ di tenggorokan

bagian atas yang berperan dalam kekebalan tubu. $ada anak, adenoid relatif lebi

besar dibanding orang deasa. $osisi adenoid yang berdekatan dengan muara tuba

>usta%ius seingga adenoid yang besar dapat mengganggu terbukanya tuba

>usta%ius. !elain itu, adenoid dapat terinfeksi akibat =!$+ kemudian menyebar ke

telinga tenga melalui tuba >usta%ius (6ers%ner, 2007).

$erbedaan tuba eusta%ius pada anak dan orang deasa

$atogenesis B

$atogenesis 9+ pada sebagian besar anakanak dimulai ole infeksi

saluran pernapasan atas (=!$+) atau alergi, seingga terjadi kongesti dan edema pada

mukosa saluran napas atas, termasuk nasofaring dan tuba >usta%ius. Tuba >usta%ius

menjadi sempit, seingga terjadi sumbatan tekanan negatif pada telinga tenga. ila

keadaan demikian berlangsung lama akan menyebabkan refluks dan aspirasi irus

atau bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tenga melalui tuba >usta%ius. ukosa

telinga tenga bergantung pada tuba >usta%ius untuk mengatur proses entilasi yang

berkelanjutan dari nasofaring. :ika terjadi gangguan akibat obstruksi tuba, akan

mengaktiasi proses inflamasi kompleks dan terjadi efusi %airan ke dalam telinga

tenga. =ni merupakan faktor pen%etus terjadinya 9+ dan otitis media dengan efusi.

ila tuba >usta%ius tersumbat, drainase telinga tenga terganggu, mengalami infeksi

serta terjadi akumulasi sekret di telinga tenga, kemudian terjadi proliferasi mikroba

patogen pada sekret. +kibat dari infeksi irus saluran pernapasan atas, sitokin dan

mediatormediator inflamasi yang dilepaskan akan menyebabkan disfungsi tuba

>usta%ius. ?irus respiratori juga dapat meningkatkan kolonisasi dan adesi bakteri,

13


14/40

seingga menganggu pertaanan imum pasien teradap infeksi bakteri. :ika sekret

dan pus bertamba banyak dari proses inflamasi lokal, perndengaran dapat terganggu

karena membran timpani dan tulangtulang pendengaran tidak dapat bergerak bebas

teradap getaran. +kumulasi %airan yang terlalu banyak akirnya dapat merobek

membran timpani akibat tekanannya yang meninggi (6ers%ner, 2007).

9bstruksi tuba >usta%ius dapat terjadi se%ara intraluminal dan ekstraluminal.

Gaktor intraluminal adala seperti akibat =!$+, dimana proses inflamasi terjadi, lalu

timbul edema pada mukosa tuba serta akumulasi sekret di telinga tenga. !elain itu,

sebagian besar pasien dengan otitis media diubungkan dengan riayat fungsi

abnormal dari tuba >usta%ius, seingga mekanisme pembukaan tuba terganggu.

Gaktor ekstraluminal seperti tumor, dan ipertrofi adenoid (6ers%ner, 2007).

+. $nga'an Diagnosis

enurut 6ers%ner (2007), kriteria diagnosis 9+ arus memenui tiga al berikut,

yaituB

1 $enyakitnya mun%ul se%ara mendadak dan bersifat akut.

2 Ditemukan adanya tanda efusi. >fusi merupakan pengumpulan %airan di telinga

tenga. >fusi dibuktikan dengan adanya sala satu di antara tanda berikut, seperti

menggembungnya membran timpani atau bulging, terbatas atau tidak ada

gerakan pada membran timpani, terdapat bayangan %airan di belakang membran

timpani, dan terdapat %airan yang keluar dari telinga.

# Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tenga, yang dibuktikan dengan

adanya sala satu di antara tanda berikut, seperti kemeraan atau erytema pada

membran timpani, nyeri telinga atau otalgia yang mengganggu tidur dan

aktiitas normal,

enurut ubin et al. (200F), keparaan 9+ dibagi kepada dua kategori, yaitu

ringansedang, dan berat. 6riteria diagnosis ringansedang adala terdapat %airan di

telinga tenga, mobilitas membran timpani yang menurun, terdapat bayangan %airan di

belakang membran timpani, membengkak pada membran timpani, dan otore yang

purulen. !elain itu, juga terdapat tanda dan gejala inflamasi pada telinga tenga, sepertidemam, otalgia, gangguan pendengaran, tinitus, ertigo dan kemeraan pada membran

timpani. Taap berat meliputi semua kriteria tersebut, dengan tambaan ditandai dengan

demam melebii #,0IJ, dan disertai dengan otalgia yang bersifat sedang sampai berat.

. Diagnosis Banding

enurut ubin et al. (200F), diagnosis banding dari 9titis media ada # yaitu B

a) 9titis media supuratif akut

b) 9titis e3terna sirkumkripta

%) 9titis e3terna difus

14


15/40

BAB I-

KERANKA K/NSE$

15


16/40

BAB -

LEARNIN /B0ET

16


17/40

.1 Diagnosis Banding /titis Mdia A'(t

a. /titis E'st&na Dif(sa

%. /titis E'st&na Si&'(m"&i*ta

.# Dfinisi dan Klasifi'asi /titis Mdia A'(t

.) Etiologi /titis Mdia A'(t

.+ Fa'to& Rsi'o /titis Mdia A'(t

. 2ala Klinis /titis Mdia A'(t

.3 Fisiologi, $atologi /titis Mdia A'(t

.4 $atognsis /titis Mdia A'(t

.5 $ny%a% ana'6ana' m(dah t&'na /titis Mdia A'(t

.7 Stadi(m /titis Mdia A'(t

.18 Diagnosis /titis Mdia A'(t

.11 Tatala'sana /titis Mdia A'(t

.1# Kom*li'asi /titis Mdia A'(t

.1) $n"gahan /titis Mdia A'(t

BAB -I

BELA0AR MANDIRI

17


18/40

BAB -II

BERBAI INF/RMASI

4.1. Diagnosis Banding

a. /titis E'st&na Dif(sa

Dfinisi

18


19/40

9titis eksterna difusa yang dikenal juga sebagai telinga %ua%a panas ( ot

eater ear), telinga perenang ( simmer ear), adala merupakan suatu problema

umum dibagian otologi yang didapat pada & ; 20 K penderita yang berobat kedokter

di daeradaera tropis dan subtropis pada musim panas. 9titis eksterna difusa

merupakan komplek gejala peradangan yang terjadi seaktu %ua%a panas dan lembab

dan dapat dijumpai dalam bentuk ringan, sedang, berat dan menaun. Telinga menjadi

gatal serta semakin sakit dan kulit liang telinga menjadi eritema, edema dan dilapisi

ole sekreta yang berarna keijauijauan. Dengan semakin berkembangnya

penyakit, pasien merasa sakit bila daun telinga disentu dan bila mengunya. ila

peradangan tidak ditanggulangi se%ara adekuat, maka rasa sakit, gatal serta sekret

yang berbau akan menetap.

Etiologiiasanya terjadi pada %ua%a yang panas dan lembab, terutama disebabkan ole

kelompok $seudomonas dan kadangkadang juga !tapylo%o%%us albus, >s%eri%ia

%oli dan >nteroba%ter aerogenes.

Fa'to& Rsi'o

eskipun banyak faktor penyebab otitis eksterna difusa, beberapa diantaranya

dikenal sebagai faktor penunjang yang penting untuk terjadinya otitis eksterna difusa

akut pada seseorang.

eberapa diantara faktorfaktor tersebut serta ubungannya

• Gaktor epidemiologis timbulnya penyakit ini disebabkan perubaan kelembaban

lingkungan,suu yang tinggi,maserasi kulit liang telinga yang terpapar lama ole

kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagian keadaan yang sering

berkaitan dengan penyakit ini. anyak penelitian menyokong timbulnya infeksi

karena masuknya bakteri dari luar.• 6elembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis eksterna

+gaknya air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan merupakan sumber

kontaminasi yang sering dari bakteri.


20/40

kelembaban dari keratin didalam serta disekitar unitunit apopilo sebasea dapat

menunjang terjadinya pembengkakan serta peyumbatan folikel seingga dengan

demikian menyebakan berkurangnya aliran sekret kepermukan kulit.

• Diduga baa suu yang tinggi ,kembaban yang tinggi dan kontaminasi kulit

(kolonisasi) dengan basil gram negatif merupakan tiga faktor terpenting yang

menunjang didalam al patogenesis otitis eksterna difusa. erdasarkan

kepustakaan baa peningkatan yang %epat dari insiden otitis eksterna terjadi

apabila suu menaik pada lingkungan yang kelembaban relatif tinggi.

• 6ulit yang normal mengandung lapisan lemak yang tipis pada permukaan yang

diduga mempunyai kerja antibakteri dan fungistatik. apisan lemak ini

mempunyai fungsi penting dalam pen%egaan maserasi kulit serta mengalangi

masuknya bakteri kedalam dermis melalui unitunit apopilo sebasea. +pabila

lapisn lemak dari tulang raan liang telinga dibuang, pada umumnya ia

menggantikan dirinya dalam aktu yang singkat. Namun apabila berulangulang

di%u%i maka lapisan lemak tersebut akan mengilang dan bakteri oksogen yang

tertanam disini bisa berkembang.

• +da bukti yang kontradisi tentang pentingnya keringat didalam terjadinya otitis

eksterna. Tela diketaui dengan jelas baa kelenjar apokrin terdapat diliang

telinga luar. +danya kelenjar ekrin yang terbuka ke folikuler liang telinga dan

menyokong tertumpuknya keratin di muara duktos apopilo sebasea, ke aliran

kelenjar sebasea dan ekrin selama %ua%a panas. :ika tidak ada kelenjar ekrin dalamliang telinga, tidak mungkin menyebabkan keringat berkumpul serta menjadi sala

satu faktor dikulit untuk terjadinya otitis eksterna. !e%ara istologis baa tidak

adanya kelenjar ekrin yang masuk kedalam saluran folikularis. $ada indiidu yang

peka pada %ua%a panas dan lembab dan terjadinya penutupan saluran folikularis

ole keratin.

• Teori mengatakan baa kelenjar epidermal tidak mampu untuk melimpakan

sekresinya kepermukaan kulit seingga konsentrasinya menyebabkan penurunan

daya taan teradap infeksi. iasanya riayat trauma lokal mendaului

perkembangan otitis eksterna. Jederanya kulit tlinga memungkinkan inasi

organisme eksogen melalui permukaan superfi%ial dari epidermis yang biasanya

resisten teradap bakteri. entuk trauma seperti ini terjadi bila memasukan

bendabenda asing kedalam liang telinga didalam usaa untuk mengurangi rasa

gatal pada liang telinga, terlebi pada lingkungan yang panas dan lembab.

• Tidak adanya serumen didalam liang telinga luar bisa merupakan suatu keadaan

predisposisi untuk terjadinya infeksi telinga. Tela dikemukakan baa serumen

20


21/40

dari telinga penyebab terjadinya lapisan asam (a%id %loak) yang bersifat anti

bakteri yang dianggap berguna untuk mempertaankan telinga yang seat.

2ala Klinis

• asa sakit didalam telinga bisa berariasi dari yang anya berupa rasa tidak

enak sedikit, perasaan penu didalam telinga, perasaan seperti terbakar ingga

rasa sakit yang ebat, serta berdenyut.pada suatu penelitian multisenter yang

melibatkan 2# pasien yang dilakukan ole Jassisi dkk, rasa sakit yang ebat

20K, sedang 27K, ringan #*K dan tidak ada rasa sakit 17K. eskipun rasa

sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluan ini juga sering

merupakan gejala sering mengelirukan. 6eebatan rasa sakit bisa agaknya

tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada. =ni diterangkan dengankenyataan baa kulit dari liang telinga luar langsung berubungan dengan

periosteum dan perikondrium,seingga edema dermis menekan serabut saraf

yang mengakibatkan rasa sakit yang ebat. agi pula, kulit dan tulang raan

1# luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang raan daun telinga

seingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan diantarkan kekulit

dan tulang raan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang

ebat dirasakan ole penderita otitis eksterna.

• asa penu pada telinga merupakan keluan yang umum pada taap aal dari

otitis eksterna difusa dan sering mendaului terjadinya rasa sakit dan nyeri

tekan daun telinga.

• /atal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendaulu

rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. asa gatal yang ebat

K, sedang 2#K, ringan #&K, tidak didapat rasa gatal ##K. $ada kebanyakan

penderita rasa gatal disertai rasa penu dan rasa tidak enak merupakan tanda

permulaan peradangan suatu etitis eksterna akuta. $ada otitis eksterna kronik

merupakan keluan utama.

• 6urang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna

akut. >dema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen, penebalan

kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering menyumbat lumen

kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif.#0 6eratin yang

deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat obatan yang digunakan

kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman antaran

suara.

21


22/40

Histo*atologi

$ada otitis eksterna difusa akut tampak adanya gambaran

yperkeratosis epidermis, parakeratosis, akantosis, erosi, spingiosis,

iperplasia stratum korneum dan stratum germinatium, edema, iperemis,

infiltrasi leukosit, nekrosis, nekrosis fokal diikuti penyembuan fibroblastik

pada dermis dan aparatus kelenjar berkurang, aktifitas sekretoris kelenjar

berkurang.

$natala'sanaan

9titis ekseterna difusa arus diobati dalam keadaan dini seingga

dapat mengilangkanedem yang menyumbat liang telinga. Cntuk tujuan ini

biasanya perlu disisipkan tampon berukuran L 3 & %m kedalam liang telingamengandung obat agar men%apai kulit yang terkena.!etela dilumuri obat,

tampon kasa disisipkan perlaanlaan dengan menggunakan forsepartmann

yang ke%il. $enderita arus meneteskan obat tetes telinga pada kapas tersebut

satuingga dua kali seari. Dalam 'F jam tampon akan jatu dari liang telinga

karena lumen suda bertamba besar.$olimiksin dan %olistemetate

merupakan antibioti% yang paling efektif teradap pseudomonas dan arus

menggunakan ei%ulum idroskopik seperti glikol propilen yang

teladiasamkanbaan kimia lain, seperti gentian iolet 2K dan perak nitrat &K

bersifat bakterisid dan bisa diberikan langsung ke kulit liang telinga. !etela

reaksi peradangan berkurang, dapatditambakan al%ool 70K untuk membuat

liang telinga bersi dan kering.$asien arus diingatkan mengenai

kemungkinan kekambuan yang mungkin terjadi pada pasien, terutama setela

berenang. Cntuk mengindarinya pasien arus menjaga agar telinganyaselalu

kering, menggunakan al%ool en%er se%ara rutin tiga kali seminggu. :uga arus

diingatkanagar tidak menggarukmembersikan telinga dengan %otton

bud terlalu sering.

Kom*li'asi

• $erikondritis adala suatu kondisi medis yang ditandai dengan infeksi pada

kulit dan jaringan yang mengelilingi tulang raan pada telinga luar

22


23/40

• !elulitis adala suatu kelainan kulit yang ditandai dengan kemeraan,

pembengkakan, nyeri tekan dan sakit pada kulit dikarenakan peradangan pada

jaringan ikat kulit

(!oepardi, 2007)

%. /titis E9t&na Si&''(ms'&i*ta

9titis eksterna sirkumskripta (furunkelMbisul) merupakan peradangan pada

sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut,

kelenjar sebasea dan kelenjar serumen, maka ditempat itu dapat terjadi infeksi

pada pilosebaseus, seingga membentuk furunkel. 6uman penyebab biasanya

golongan Pseudomonas. 6uman lain yang dapat sebagai penyebab iala

Staphylococcus albus, Escherichia colli dan sebagainya. 9titis eksterna difusdapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis.

/ejalanya adala nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang

kelenjar geta bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang

berbau. !ekret ini tidak mengandung lendir (musin). !eperti sekret yang ke luar

dari kaum timpani pada otitis media

$engobatannya dengan membersikan linag telinga, memasukkan tampon

yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yanng baik

antara obat dengan kulit yang meradang. 6adangkadang diperlukan obat antibiotika

sistemik.

23


24/40

Etiologi

$enyebab otitis eksterna sirkumskripta yang tersering adala Staphylococcus

aureus, Staphylococcus albus. Gaktor lainnya adala maserasi kulit liang telinga

akibat sering berenang atau mandi denga soer, trauma, reaksi teradap benda asing,

dan akumulasi serumen. !ering terjadi superinfeksi ole bakteri piogenik (terutama

Pseudomonas atau staohylococcus) dan jamur.

9titis eksterna rekuren biasanya disebabkan ole pemakaian aplikator

berujung kapas yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi

(atau keduanya).

/ambar. !ala satu penyebab otitis eksterna&

$atognsis

9titis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut, bermula

sebagai folikulitis kemudian biasanya meluas menjadi furunkel. 9rganisme penyebab

biasanya Staphylococcus. Cmumnya kasuskasus ini disebabkan ole trauma garukan

pada liang telinga. 6adangkadang nfurunkel disebabkan ole tersumbat serta

terinfeksinya kelenjar sebasea di liang telinga. $anas dan lembab dapat menurunkan

daya taan kulit liang telinga, seingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada

musim panas.

$ada kasus dini, dapat terliat pembengkakan dan kemeraan difus didaera

liang telinga bagian tulang raan, biasanya posterior atau superior. $embengkakan itu

24


25/40

dapat menyumbat liang telinga. !etela terjadi lokalisasi dapat timbul pustula. $ada

keadaan ini terdapat rasa nyeri yang ebat seingga pemeriksaan sukar dilakukan.

iasanya tidak terdapat sekret sampai absesnya pe%a. Toksisitas dan adenopati

mun%ul lebi dini karena sifat organisme penyebab infeksi.

Fa'to& Rsi'o

Gaktor resiko penyakit otitis eksterna antara lain B

!uka membersikan atau mengorekngorek telinga dengan cotton buds, ujung jari

atau alat lainnya

6elembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis eksterna.

!ering berenang, air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan merupakan

sumber kontaminasi yang sering dari bakteri

$enggunaan baan kimia seperti hairsprays, shampoo dan pearna rambut yang

bisa membuat iritasi, yang memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk

6anal telinga sempit

=nfeksi telinga tenga

Diabetes

(Djafaar, 2010)

2ala dan Tanda

• Nyeri ebat yang diikuti otore purulen, meatus nyeri tekan, tampak

pembengkakan

• Nyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga

• /angguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan B

1. +namnesa

Dari anamnesa dapat ditanyakan gejala dan tanda yang dirasakan

penderita.

2. $emeriksaan Gisik

$emeriksaan liang telinga, pada inspeksi tampak linag telinga

kemeraan, edema. asa nyeri juga dijumpai terutama saat menggerakkan

raang (mengunya), menekan tragus dan menggerkkan daun telinga.

• +danya inflamasi, iperemis, edema yang terliat pada linag telinga

luar dan jaringan lunak periaurikuler.

25


26/40

• Nyeri yang ebta, yang ditandai adanya kekakuan pada jaringan lunak

ppada ramus mandibula dan mastoid.

• Nerus kranialis arus (?@==) diperiksa.

• !tatus menteal arus diperiksa. /angguan status mental dapat

menunjukkan komplikasi intra%ranial.

• embrane timfani biasanya intak.

• Demam tidak umum terjadi.#. $emeriksaan penunjang

iakan dan tes sensitiitas dari sekret.

$natala'sanaan

$rinsipprinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis

eksterna antara lain B

1. embersikan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan beratiati

2. $enilaian teradap sekret, edema dinding kanalis, dan membrana timpani

bilamana mungkin keputusan apaka akan menggunakan sumbu untuk

mengoleskan obat

#. $emilian pengobatan lokal

=nfeksi piogenik B $engobatan ditujukan untuk menjaga agar linga

telinga tetap bersi dan kering dan melindunginya dari trauma. 6otoran arus

dibersikan dengan dari liang telinga dengan irigasi se%ara lembut. +ntibiotika

topikal yang dikombinasikan dengan kortikosteroid dalam bentuk tetes telinga

sangat penting. erikan antibiotika sistemik (biasanya penisilin) dalam dosis

penu dalam 10 ari jika terdapat tandatanfa penyebaran infeksi di luar kulit

liang telinga (demam, adenopati, atau selulitis daun telinga). !elama fase akut,

indari berenang bila memungkinkan.

$engankatan benda asing B $engankatan arus selalu dilakukan dengan

meliat langsung dan jangan perna melakukan dengan membabi buta.

engalirkan larutan garam angatangat kukudengan terara melalui benda

asing tersebut kedalam liang telinga mungkin mendorongnya mengapung keluar.

enda berupa sayuran, seperti ka%ang dan bun%is, mengembang bila terken air dan

arus dikeluarkan dengan kaat lengkungH atiati, jangan sampai mendorong

benda asing makin dalam lagi. ila benda tersebut besar dan tertan%ap pada

tempatnya, pasien arus dirujuk ke dokter ali T


27/40

kaat lengkung atau dengan aplikatot kaat tipis berujung kapas. ila perlu,

serumen dapat dilunakkan dengan meneteskan minyak mineral atau Jerumene3

(peratian B Jerumene3 dapat menimbulkan dermatitis kontak jika dibiarkan di

liang telinga selama lebi dari #0 menit). !erumen juga dapat di%u%i keluar

dengan air atau larutan garam angat, dengan memakai spuit. =rigasi

dikontraindikasikan jika terdapat kemungkinan perforasi membrane timpani.

N++ 9+T !$>6TC 9/+N=!>

6olistin Pseudomonas aeruginosa

/olongan Klebsiella-Enterobacter

Escherichia coli

$olimiksin Pseudomonas aeruginosa


Escherichia coli

Neomisin Staphylococcus aureus dan S.albus

Escherichia coli

/olongan proteus

6loramfenikol Staphylococcus aureus dan S.albus


Escherichia coli

Nistatin

6lotrima"ol

ikona"ol

Tolnafat

6arbolfusin

9rganisme jamur

Timolal%ool

+sam salisilatal%ool

+sam boratal%ool

+sam asetatal%ool

Terutama organisme jamur namun

dapat pula efektif pada

infeksi bakteri dengan %ara merendakan

p< kulit liang telinga

kresil asetat

ertiolat akueus

Cmumya antisepti%

27


28/40

4.#. /titis Mdia A'(t

A. Dfinisi dan Klasifi'asi

9titis edia adala peradangan pada sebagian atau seluru mukosa telinga

tenga, tuba >usta%ius, antrum mastoid, dan selsel mastoid. 9titis media akut

(9+) adala peradangan telinga tenga dengan gejala dan tandatanda yang bersifat

%epat dan singkat. /ejala dan tanda klinik lokal atau sistemik dapat terjadi se%ara

lengkap atau sebagian, baik berupa otalgia, demam, gelisa, mual, munta, diare,

serta otore, apabila tela terjadi perforasi membran timpani. $ada pemeriksaan

otoskopik juga dijumpai efusi telinga tenga (u%man, 200#). Terjadinya efusi

telinga tenga atau inflamasi telinga tenga ditandai dengan membengkak pada

membran timpani atau bulging, mobilitas yang terad pada membran timpani,

terdapat %airan di belakang membran timpani, dan otore (6ers%ner, 2007). 9titis

media berdasarkan gejalanya dibagi atas otitis media supuratif dan otitis media non

supuratif, di mana masingmasing memiliki bentuk yang akut dan kronis. !elain itu,

juga terdapat jenis otitis media spesifik, seperti otitis media tuberkulosa, otitis media

sifilitika. 9titis media yang lain adala otitis media adesia (Djaafar, 2007).

9titis media akut (9+) adala peradangan telinga tenga dengan gejala dan

tandatanda yang bersifat %epat dan singkat. /ejala dan tanda klinik lokal atau

sistemik dapat terjadi se%ara lengkap atau sebagian, baik berupa otalgia, demam,

gelisa, mual, munta, diare, serta otore, apabila tela terjadi perforasi membrantimpani. $ada pemeriksaan otoskopik juga dijumpai efusi telinga tenga (u%man,

200#). Terjadinya efusi telinga tenga atau inflamasi telinga tenga ditandai dengan

membengkak pada membran timpani atau bulging, mobilitas yang terad pada

membran timpani, terdapat %airan di belakang membran timpani, dan otore

(6ers%ner, 2007).

B. Etiologi

28


29/40

• akteri piogenik merupakan penyebab 9+ yang tersering. enurut

penelitian, *&7&K kasus 9+ dapat ditentukan jenis bakteri piogeniknya

melalui isolasi bakteri teradap kultur %airan atau efusi telinga tenga. 6asus

lain tergolong sebagai nonpatogenik karena tidak ditemukan mikroorganisme

penyebabnya. Tiga jenis bakteri penyebab otitis media tersering adala

!trepto%o%%us pneumoniae ('0K), diikuti ole usta%ius, menganggu fungsi imun lokal,

meningkatkan adesi bakteri, menurunkan efisiensi obat antimikroba dengan

menganggu mekanisme farmakokinetiknya (6ers%ner, 2007). Dengan

menggunakan teknik polymerase %ain rea%tion ($J) dan irus spe%ifi%

en"ymelinked immunoabsorbent assay (>=!+), irusirus dapat diisolasi

dari %airan telinga tenga pada anak yang menderita 9+ pada 7&K kasus

(u%man, 200#).

. Fa'to& Risi'o

Gaktor risiko terjadinya otitis media adala umur, jenis kelamin, ras, faktor

genetik, status sosioekonomi serta lingkungan, asupan air susu ibu (+!=) atau susu

formula, lingkungan merokok, kontak dengan anak lain, abnormalitas kraniofasialis

kongenital, status imunologi, infeksi bakteri atau irus di saluran pernapasan atas,

disfungsi tuba >usta%ius, inmatur tuba >usta%ius dan lainlain (6ers%ner, 2007).

Gaktor umur juga berperan dalam terjadinya 9+. $eningkatan insidens

9+ pada bayi dan anakanak kemungkinan disebabkan ole struktur dan fungsi

tidak matang atau imatur tuba >usta%ius. !elain itu, sistem pertaanan tubu atau

29


30/40

status imunologi anak juga masi renda. =nsidens terjadinya otitis media pada anak

lakilaki lebi tinggi dibanding dengan anak perempuan. +nakanak pada ras Natie

+meri%an, =nuit, dan =ndigenous +ustralian menunjukkan prealensi yang lebi tinggi

dibanding dengan ras lain. Gaktor genetik juga berpengaru. !tatus sosioekonomi juga

berpengaru, seperti kemiskinan, kepadatan penduduk, fasilitas igiene yang terbatas,

status nutrisi renda, dan pelayanan pengobatan terbatas, seingga mendorong

terjadinya 9+ pada anakanak. +!= dapat membantu dalam pertaanan tubu. 9le

karena itu, anakanak yang kurangnya asupan +!= banyak menderita 9+.

ingkungan merokok menyebabkan anakanak mengalami 9+ yang lebi

signifikan dibanding dengan anakanak lain. Dengan adanya riayat kontak yang

sering dengan anakanak lain seperti di pusat penitipan anakanak, insidens 9+ juga

meningkat. +nak dengan adanya abnormalitas kraniofasialis kongenital muda

terkena 9+ karena fungsi tuba >usta%ius turut terganggu, anak muda menderita penyakit telinga tenga. 9titis media merupakan komplikasi yang sering terjadi akibat

infeksi saluran napas atas, baik bakteri atau irus (6ers%ner, 2007).

D. 2ala Klinis

/ejala klinis 9+ bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. $ada

anak yang suda dapat berbi%ara keluan utama adala rasa nyeri di dalam telinga, disamping suu tubu yang tinggi. iasanya terdapat riayat batuk pilek sebelumnya.

$ada anak yang lebi besar atau pada orang deasa, selain rasa nyeri, terdapat

gangguan pendengaran berupa rasa penu di telinga atau rasa kurang mendengar.

$ada bayi dan anak ke%il, gejala kas 9+ adala suu tubu tinggi dapat men%apai

#,&IJ (pada stadium supurasi), anak gelisa dan sukar tidur, tibatiba anak menjerit

aktu tidur, diare, kejangkejang dan kadangkadang anak memegang telinga yang

sakit. ila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga,

suu tubu turun dan anak tidur tenang (Djaafar, 2007).

E. Fisiologi dan $atologi

Gungsi abnormal tuba >usta%ius merupakan faktor yang penting pada

otitis media. Tuba >usta%ius adala saluran yang mengubungkan rongga telinga

tenga dengan nasofaring, yang terdiri atas tulang raan pada dua pertiga ke ara

nasofaring dan sepertiganya terdiri atas tulang (Djaafar, 2007).

30


31/40

Tuba >usta%ius biasanya dalam keadaan steril serta tertutup dan baru

terbuka apabila udara diperlukan masuk ke telinga tenga atau pada saat

mengunya, menelan dan menguap. $embukaan tuba dibantu ole kontraksi

muskulus tensor eli palatini apabila terjadi perbedaan tekanan telinga tenga dan

tekanan udara luar antara 20 sampai dengan '0 mmusta%ius

mempunyai tiga fungsi penting, yaitu entilasi, proteksi, dan drainase sekret.

?entilasi berguna untuk menjaga agar tekanan udara dalam telinga tenga selalu

sama dengan tekanan udara luar. $roteksi, yaitu melindung telinga tenga dari

tekanan suara, dan mengalangi masuknya sekret atau %airan dari nasofaring ke

telinga tenga. Drainase bertujuan untuk mengalirkan asil sekret %airan telinga

tenga ke nasofaring (Djaafar, 2007H 6ers%ner, 2007).

F. $atognsis /MA

$atogenesis 9+ pada sebagian besar anakanak dimulai ole infeksi

saluran pernapasan atas (=!$+) atau alergi, seingga terjadi kongesti dan edema

pada mukosa saluran napas atas, termasuk nasofaring dan tuba >usta%ius. Tuba

>usta%ius menjadi sempit, seingga terjadi sumbatan tekanan negatif pada

telinga tenga. ila keadaan demikian berlangsung lama akan menyebabkan

refluks dan aspirasi irus atau bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tenga

melalui tuba >usta%ius. ukosa telinga tenga bergantung pada tuba >usta%ius

untuk mengatur proses entilasi yang berkelanjutan dari nasofaring. :ika terjadi

gangguan akibat obstruksi tuba, akan mengaktiasi proses inflamasi kompleks dan

terjadi efusi %airan ke dalam telinga tenga. =ni merupakan faktor pen%etus

terjadinya 9+ dan otitis media dengan efusi. ila tuba >usta%ius tersumbat,

drainase telinga tenga terganggu, mengalami infeksi serta terjadi akumulasi

sekret di telinga tenga, kemudian terjadi proliferasi mikroba patogen pada sekret.

+kibat dari infeksi irus saluran pernapasan atas, sitokin dan mediatormediator

inflamasi yang dilepaskan akan menyebabkan disfungsi tuba >usta%ius. ?irus

respiratori juga dapat meningkatkan kolonisasi dan adesi bakteri, seingga

menganggu pertaanan imum pasien teradap infeksi bakteri. :ika sekret dan pus

bertamba banyak dari proses inflamasi lokal, perndengaran dapat terganggu

karena membran timpani dan tulangtulang pendengaran tidak dapat bergerak

bebas teradap getaran. +kumulasi %airan yang terlalu banyak akirnya dapat

merobek membran timpani akibat tekanannya yang meninggi (6ers%ner, 2007).

31


32/40

9bstruksi tuba >usta%ius dapat terjadi se%ara intraluminal dan

ekstraluminal. Gaktor intraluminal adala seperti akibat =!$+, dimana proses

inflamasi terjadi, lalu timbul edema pada mukosa tuba serta akumulasi sekret di

telinga tenga. !elain itu, sebagian besar pasien dengan otitis media diubungkan

dengan riayat fungsi abnormal dari tuba >usta%ius, seingga mekanisme

pembukaan tuba terganggu. Gaktor ekstraluminal seperti tumor, dan ipertrofi

adenoid (6ers%ner, 2007).

. $ny%a%6*ny%a% Ana' M(dah T&s&ang /MA

Diper%ayai baa anak lebi muda terserang 9+ dibanding dengan

orang deasa. =ni karena pada anak dan bayi, tuba lebi pendek, lebi lebar dan

kedudukannya lebi ori"ontal dari tuba orang deasa, seingga infeksi saluran

pernapasan atas lebi muda menyebar ke telinga tenga. $anjang tuba orang

deasa #7,& mm dan pada anak di baa umur bulan adala 17,& mm (Djaafar,

2007). =ni meningkatkan peluang terjadinya refluks dari nasofaring menganggu

drainase melalui tuba >usta%ius. =nsidens terjadinya otitis media pada anak yang

berumur lebi tua berkurang, karena tuba tela berkembang sempurna dan

diameter tuba >usts%ius meningkat, seingga jarang terjadi obstruksi dan

disfungsi tuba. !elain itu, sistem pertaanan tubu anak masi renda seingga

muda terkena =!$+ lalu terinfeksi di telinga tenga. +denoid merupakan sala

satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperan dalam kekebalan tubu. $ada

anak, adenoid relatif lebi besar dibanding orang deasa. $osisi adenoid yang

berdekatan dengan muara tuba >usta%ius seingga adenoid yang besar dapat

mengganggu terbukanya tuba >usta%ius. !elain itu, adenoid dapat terinfeksi

akibat =!$+ kemudian menyebar ke telinga tenga melalui tuba >usta%ius

(6ers%ner, 2007).

a. Stadi(m /MA

9+ dalam perjalanan penyakitnya dibagi menjadi lima stadium,

bergantung pada perubaan pada mukosa telinga tenga, yaitu stadium oklusi tuba

>usta%ius, stadium iperemis atau stadium presupurasi, stadium supurasi,

stadium perforasi dan stadium resolusi (Djaafar, 2007).

1. !tadium 9klusi Tuba >usta%ius

32


33/40

$ada stadium ini, terdapat sumbatan tuba >usta%ius yang ditandai ole

retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan intratimpani negatif di dalam

telinga tenga, dengan adanya absorpsi udara. etraksi membran timpani terjadi

dan posisi malleus menjadi lebi ori"ontal, refleks %aaya juga berkurang.

>dema yang terjadi pada tuba >usta%ius juga menyebabkannya tersumbat. !elain

retraksi, membran timpani kadangkadang tetap normal dan tidak ada kelainan,

atau anya berarna keru pu%at. >fusi mungkin tela terjadi tetapi tidak dapat

dideteksi. !tadium ini sulit dibedakan dengan tanda dari otitis media serosa yang

disebabkan ole irus dan alergi. Tidak terjadi demam pada stadium ini (Djaafar,

2007H Dingra, 2007).

2. !tadium


34/40

!tadium supurasi yang berlanjut dan tidak ditangani dengan baik akan

menimbulkan iskemia membran timpani, akibat timbulnya nekrosis mukosa dan

submukosa membran timpani. Terjadi penumpukan nana yang terus berlangsung

di kaum timpani dan akibat tromboflebitis enaena ke%il, seingga tekanan

kapiler membran timpani meningkat, lalu menimbulkan nekrosis. Daera nekrosis

terasa lebi lembek dan berarna kekuningan atau yello spot.

6eadaan stadium supurasi dapat ditangani dengan melakukan

miringotomi. eda ke%il ini kita lakukan dengan menjalankan insisi pada

membran timpani seingga nana akan keluar dari telinga tenga menuju liang

telinga luar. uka insisi pada membran timpani akan menutup kembali, sedangkan

apabila terjadi ruptur, lubang tempat perforasi lebi sulit menutup kembali.

embran timpani mungkin tidak menutup kembali jikanya tidak utu lagi

(Djaafar, 2007H Dingra, 2007).

'. !tadium $erforasi

!tadium perforasi ditandai ole ruptur membran timpani seingga sekret

berupa nana yang jumlanya banyak akan mengalir dari telinga tenga ke liang

telinga luar. 6adangkadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut).

!tadium ini sering disebabkan ole terlambatnya pemberian antibiotik dan

tingginya irulensi kuman. !etela nana keluar, anak beruba menjadi lebi

tenang, suu tubu menurun dan dapat tertidur nyenyak.

:ika mebran timpani tetap perforasi dan pengeluaran sekret atau nana

tetap berlangsung melebii tiga minggu, maka keadaan ini disebut otitis media

supuratif subakut. :ika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung selama lebi satu

setenga sampai dengan dua bulan, maka keadaan itu disebut otitis media

supuratif kronik (Djaafar, 2007H Dingra, 2007).

&. !tadium esolusi

6eadaan ini merupakan stadium akir 9+ yang diaali dengan

berkurangnya dan berentinya otore. !tadium resolusi ditandai ole membran

timpani berangsur normal ingga perforasi membran timpani menutup kembali

dan sekret purulen akan berkurang dan akirnya kering. $endengaran kembali

normal. !tadium ini berlangsung alaupun tanpa pengobatan, jika membran

timpani masi utu, daya taan tubu baik, dan irulensi kuman renda.

34


35/40

+pabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut menjadi otitis

media supuratif kronik. 6egagalan stadium ini berupa perforasi membran timpani

menetap, dengan sekret yang keluar se%ara terusmenerus atau ilang timbul.

9titis media supuratif akut dapat menimbulkan gejala sisa berupa otitis

media serosa. 9titis media serosa terjadi jika sekret menetap di kaum timpani

tanpa mengalami perforasi membran timpani (Djaafar, 2007H Dingra, 2007).

H. Diagnosis

6riteria Diagnosis 9+ enurut 6ers%ner (2007), kriteria diagnosis 9+

arus memenui tiga al berikut, yaituB

1. $enyakitnya mun%ul se%ara mendadak dan bersifat akut.

2. Ditemukan adanya tanda efusi. >fusi merupakan pengumpulan %airan di

telinga tenga. >fusi dibuktikan dengan adanya sala satu di antara tanda

berikut, seperti menggembungnya membran timpani atau bulging, terbatas

atau tidak ada gerakan pada membran timpani, terdapat bayangan %airan di

belakang membran timpani, dan terdapat %airan yang keluar dari telinga.

#. Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tenga, yang dibuktikandengan adanya sala satu di antara tanda berikut, seperti kemeraan atau

erytema pada membran timpani, nyeri telinga atau otalgia yang mengganggu

tidur dan aktiitas normal.

enurut ubin et al. (200F), keparaan 9+ dibagi kepada dua

kategori, yaitu ringansedang, dan berat. 6riteria diagnosis ringansedang

adala terdapat %airan di telinga tenga, mobilitas membran timpani yang

menurun, terdapat bayangan %airan di belakang membran timpani,

membengkak pada membran timpani, dan otore yang purulen. !elain itu, juga

terdapat tanda dan gejala inflamasi pada telinga tenga, seperti demam,

otalgia, gangguan pendengaran, tinitus, ertigo dan kemeraan pada membran

timpani. Taap berat meliputi semua kriteria tersebut, dengan tambaan

ditandai dengan demam melebii #,0IJ, dan disertai dengan otalgia yang

bersifat sedang sampai berat.

a. Tatala'sana

!esuai stadium 9+

35


36/40

$embedaan

Terdapat beberapa tindakan pembedaan yang dapat menangani 9+

rekuren, seperti miringotomi dengan insersi tuba timpanosintesis, dan

adenoidektomi (u%man, 200#).

1. iringotomi

iringotomi iala tindakan insisi pada pars tensa membran timpani,

supaya terjadi drainase sekret dari telinga tenga ke liang telinga luar. !yaratnya

adala arus dilakukan se%ara dapat diliat langsung, anak arus tenang seingga

membran timpani dapat diliat dengan baik. okasi miringotomi iala di kuadran

posteriorinferior. ila terapi yang diberikan suda adekuat, miringotomi tidak

perlu dilakukan, ke%uali jika terdapat pus di telinga tenga (Djaafar, 2007).

=ndikasi miringostomi pada anak dengan 9+ adala nyeri berat, demam,

komplikasi 9+ seperti paresis nerus fasialis, mastoiditis, labirinitis, dan infeksi

sistem saraf pusat. iringotomi merupakan terapi tirdline pada pasien yang

mengalami kegagalan teradap dua kali terapi antibiotik pada satu episode 9+.

!ala satu tindakan miringotomi atau timpanosintesis dijalankan teradap anak

9+ yang respon kurang memuaskan teradap terapi se%ondline, untuk

menidentifikasi mikroorganisme melalui kultur (6ers%ner, 2007).

2. Timpanosintesis

enurut luestone (1*) dalam Titisari (200&), timpanosintesis

merupakan pungsi pada membran timpani, dengan analgesia lokal supaya

mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan. =ndikasi timpanosintesis adala

terapi antibiotik tidak memuaskan, terdapat komplikasi supuratif, pada bayi baru

lair atau pasien yang sistem imun tubu renda. enurut u%man (200#), pipa

timpanostomi dapat menurun morbiditas 9+ seperti otalgia, efusi telingatenga, gangguan pendengaran se%ara signifikan dibanding dengan plasebo dalam

tiga penelitian prospertif, randomi"ed trial yang tela dijalankan.

#. +denoidektomi

+denoidektomi efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitis media

dengan efusi dan 9+ rekuren, pada anak yang perna menjalankan miringotomi

dan insersi tuba timpanosintesis, tetapi asil masi tidak memuaskan. $ada anak

ke%il dengan 9+ rekuren yang tidak perna didaului dengan insersi tuba, tidak

36


37/40

dianjurkan adenoidektomi, ke%uali jika terjadi obstruksi jalan napas dan

rinosinusitis rekuren (6ers%ner, 2007).

%. Kom*li'asi

!ebelum adanya antibiotik, 9+ dapat menimbulkan komplikasi, mulai

dari abses subperiosteal sampai abses otak dan meningitis. !ekarang semua jenis

komplikasi tersebut biasanya didapat pada otitis media supuratif kronik. engikut

!amboug (200#) dalam Djaafar (200&), komplikasi 9+ terbagi kepada

komplikasi intratemporal (perforasi membran timpani, mastoiditis akut, paresis

nerus fasialis, labirinitis, petrositis), ekstratemporal (abses subperiosteal), dan

intra%ranial (abses otak, tromboflebitis). (Djaafar, 200&).

". $n"gahan

Terdapat beberapa al yang dapat men%ega terjadinya 9+. en%ega

=!$+ pada bayi dan anakanak, menangani =!$+ dengan pengobatan adekuat,

menganjurkan pemberian +!= minimal enam bulan, mengindarkan pajanan

teradap lingkungan merokok, dan lainlain (6ers%ner, 2007).

37


38/40

BAB -III

$EN:T:$

A; Ksim*(lan

Dalam skenario 1 ini dibaas mengenai seorang anak perempuan berusia *

taun yang diantar ayanya dengan keluan keluar %airan dari telinga kiri sejak 2ari yang lalu. Jairan yang keluar tersebut berarna puti,kental dan tidak

berbau. erdasarkan asil pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan diagnosis

penyakitnya adala 9titis edia +kut (9+).

9titis edia +kut (9+) merupakan peradangan sebagian atau seluru

bagian mukosa telinga tenga, tuba >usta%ius, antrum mastoid dan selsel

mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan ole inasi bakteri maupun

irus ke dalam telinga tenga baik se%ara langsung maupun se%ara tidak langsung

sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang.

Diagnosis pasti dari 9+ memenui semua # kriteria B onset %epat, tanda

tanda efusi telinga tenga yang dibuktikan dengan memperatikan tanda

mengembangnya membran timpani, terbatastidak adanya gerakan membran

timpani, adanya bayangan %airan di belakang membran timpani, %airan yang

keluar dari telinga, tandatanda peradangan telinga bagian tenga, kemeraan

pada membran timpani dan nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktiitas

normal. ?isualisasi dari membran timpani dengan identifikasi dari perubaan dan

inflamasi diperlukan, temuan pada otoskopi menunjukkan adanya peradangan

yang terkait dengan 9+, penonjolan (bulging ) juga merupakan prediktor terbaik

dari 9+.

, 9> terbatas pada keadaan

dimana terdapat efusi dalam kaum timpani dengan membran timpani tanpa

radang. ila efusi tersebut berbentuk pus, membran timpani utu dan disertai

tanda radang disebut 9+.

38


39/40

Terapi yang perlu dilakukan bergantung pada stadium. 9titis media akut yang

tidak tertangani dengan baik bisa berlanjut dan dapat menimbulkan komplikasi.

9le karena itu, diperlukan ketepatan diagnosis dan terapi yang tepat.

B; Sa&an

Dalam tutorial skenario 1 ini, pelaksanaan diskusi kelompok kami suda

%ukup baik. Namun masi terdapat beberapa anggota kelompok yang belum

menyampaikan pendapat dengan baik dan belum disertai referensi yang jelas.

6etua suda mampu memimpin diskusi tutorial dengan baik. Diarapkan untuk

tutorialtutorial selanjutnya para maasisa dapat lebi meningkatkan kualitas

diskusi.

39


40/40

DAFTAR $:STAKA

+dam, /eorge, . oies. 2012. Buku Aar Penyakit !"! . :akarta B >/J

+meri%an +%ademy of $ediatri%s. 200'. #iagnosis and Management o$ Acute %titis Media.

$ediatri%s

arone, J. $., $ablo, J. !., E arone, /. . (200'). $ostanesteti% Jare in Te Jriti%al Jare

Cnit. &ournal o$ !he American Association o$ Critical-Care 'urse, 2'B #F'&

Dais, 6eit, and :on . 1F. 'e(strom, "uman Beha)ior at orkB 9rgani"ation

eaior. !ingaporeB % /ra ; /J

+, =skandar

N, asirudin :, restuti D, edisiB Buku Aar +lmu Kesehatan !elinga "idung

!enggorok Kepala dan eher , >disi ke*. :akartaB alai $enerbit G6C=H 2010.

6ers%ner, :.>. 2007. %titis Media. =n. 6liegman, .. (>d.). Nelson Te3tbook of

$ediatri%s. 1Ft >dition. (pp. 2*#22*'*). Ne Oork, C!+B !aunders

!erood, . G. (2011). *isiologi ManusiaB dari !el ke !istem. :akartaB >/J

!melt"er, !u"anne J. (2001). Buku Aar Kepera(atan Medikal-Bedah Brunner Suddarth,

>d.F, >/JH :akarta

Documents

Laporan Tutorial Skenario 1 Blok 11 Fix