SKENARIO DMrs. Neny, 62 years old female, complains of two
episodes of urinary incontinence. On both occasions, she was unable
to reach a bathroom in time to prevent loss of urine. The first
episode occurred when she was in her car and the second while she
was in a shopping mall. She is reluctant to go out because of this
problem urge incontinence. She has no menstrual periode since she
was 50. Within the last month, her husband died and ever since she
stayed with a housemaid. Physical examination found the body weight
is 75 kg, height is 156 cm, the blood pressure is 150/80 mmHg,
apical-radial pulse deficit, body temperature is 36,5 C, there is
no exertional dyspnea, fatigue, and headache. Laboratory finding is
within normal limit. Lumbal densitometry is -3,0 and femoral
densitometry is -2,7. Geriatric Depression Scale (GDS) 6. MMSE
score is 26. So far, she was in treatment of captopril 12,5 mg, 2
times daily.Klarifikasi istilah:1. 62 years old female: Usia lanjut
(usia > 60 tahun)2. Urinary incontinence: Keluarnya urin secara
involunter yang menimbulkan masalah sosial dan higiene serta secara
objektif tampak nyata3. Loss of urine: Keluarnya air seni secara
tidak disadari4. The first episode: Episode awal5. Urge
Incontinence: Inkontinensia urgensi, Ketidakmampuan untuk menunda
pengeluaran air kemih lebih dari beberapa menit setelah penderita
merasakan kandung kemihnya penuh6. No menstrual periode:
Menopause7. Apical-radial pulse deficit: denyut nadi yang tidak
sama antara apex kordis dengan ateri radialis (atrial fibrilasi),
biasanya jumlah denyut jantung lebih besar daripada jumlah denyut
nadi8. Exertional dyspnea: Sesak napas saat melakukan aktivitas9.
Fatigue: Mudah lelah10. Headache: Sakit kepalaLumbal densitometry:
Pengukuran kepadatan tulang belakang, biasanya yang dipakai adalah
DXA(dual energy x-ray asbsorptimetry). Pada wanita, untuk
mengetahui densitas mineral tulang vertebra biasanya dilakukan pada
L2-L4, sedangkan untuk mengetahui kekuatan daerah panggul dilakukan
pada columna femoris11. Femoral densitometry: Pengukuran kepadatan
tulang panggul12. GDS: Geriatric Depression Scale, Skala depresi
pada geriatrik13. MMSE score: Mini Mental State Examination score,
Suatu tes untuk memeriksa keadaan mental usila (> 60
tahun)Identifikasi masalah: 1. Mrs. Neny 62 tahun, usila, mengeluh
2 kali inkontinensia urin2. Pada kedua episode, dia mengaku tidak
dapat mencapai kamar mandi tepat waktu Episode 1 Saat dalam
mobilEpisode 2 Saat sedang belanja di mall3. Dia ragu untuk
bepergian karena masalah inkontinensia4. Dia berhenti menstruasi
sejak umur 50 tahun5. Suaminya meninggal 1 bulan yang lalu dan
sekarang ia tinggal dengan pembantunya.6. Pemeriksaan fisik: body
weight is 75 kg, height is 156 cm, the blood pressure is 150/80
mmHg, apical-radial pulse deficit, body temperature is 36,5 C,
there is no exertional dyspnea, fatigue, and headache7. Pemeriksaan
lab: Laboratory finding is within normal limit8. Pemeriksaan
tambahan: Lumbal densitometry is -3,0 and femoral densitometry is
-2,7. Geriatric Depression Scale (GDS) 6. MMSE score is 26.9.
Riwayat pengobatan: captopril 12,5 mg, 2 times dailyAnalisis
masalah: 1. Apa etiologi secara umum terjadinya inkontinensia urin
pada geriatrik? JenisDefinisiPenyebab
Inkontinensia desakan (urge)Ketidakmampuan untuk menunda
pengeluaran air kemih lebih dari beberapa menit setelah penderita
merasakan kandung kemihnya penuh Infeksi saluran kemih Kandung
kemih yg terlalu aktif Penyumbatan aliran kemih Batu & tumor
kandung empedu Obat, terutama diuretik
Inkontinensia karena stresKebocoran air kemih, biasanya berupa
pancaran kecil, yg disebabkan oleh meningkatnya tekanan di dalam
perut, yg terjadi pada saat penderita batuk, tertawa, mengedan,
bersin atau mengangkat benda berat Kelemahan pada sfingter (otot yg
mengendalikan aliran kemih dari kandung kemih) Pada wanita,
berkurangnya tahanan terhadap aliran kemih melalui uretra, biasanya
karena kekurangan estrogen Perubahan anatomis yg disebabkan oleh
melahirkan banyak anak atau pembedahan panggul Pada pria,
pengangkatan prostat atau cedera pada bagian atas uretra atau leher
kandung kemih
Inkontinensia aliran berlebihPenimbunan air kemih dalam kandung
kemih yg terlalu banyak sehingga sfingter tidak mampu menahannya
dan terjadi kebocoran yg hilang-timbul, seringkali tanpa sensasi
kandung kemih Penyumbatan aliran air kemih, biasanya disebabkan
oleh pembesaran atau kanker prostat (pada pria) & karena
penyempitan uretra (pada anak-anak) Kelemahan otot kandung kemih
Kelainan fungsi saraf Obat-obatan
Inkontinensia totalKebocoran berkesinambungan karena sfingter
tidak menutup Cacat bawaan Cedera pada leher kandung kemih
(misalnya karena pembedahan)
Inkontinensia psikogenikHilangnya pengendalian karena kelainan
psikisGangguan emosional (misalnya depresi)
Inkontinensia campuranGabungan dari berbagai keadaan
diatasBanyak wanita yg mengalami inkontinensia campuran antara
stress & desakanGabungan dari berbagai penyebab diatas
2. Bagaimana mekanisme inkontinensia urin beserta anfis
patologisnya? Yang penting mengatur urinasi itu pengaturan sentral:
simpatis untuk menyimpan urin dimana adrenergic reseptor relax
bladdernya dan mengatur internal sfingter; somatic untuk mengatur
urogenital diafragma dan external sfingter; parasimpatis itu untuk
kontraksi detrussor. Saat berkemih yang terjadi itu kontraksi
detrussor oleh parasimpatis dan relaksasi sphincter oleh simpatis
dan somatic. Sedangkan menahan urin dengan relaksasi detrussor oleh
inhibisi parasimpatis,pembukaan sphincter internal oleh simpatis
dan sphincter external oleh somatic. ACEI menyebabkan batuk kronik
sehingga akan menyebabkan stress incontinence. Depresi itu penyebab
inkontinensia dari sleep related
3. Bagaimana mekanisme dan interpretasi dua episode
inkontinensia yang terjadi pada Mrs. Neny? Sintesis4. Apa dampak
dari inkontinensia urgensi dari berbagai aspek? DAMPAK PSIKOLOGIS
IU : gangguan tidur, masalah psiko sosial seperti depresi, mudah
marah, dan rasa terisolasi,
DAMPAK LAIN INKONTINENSIA URINa) FisikKeterbatasan atau
penghentian aktivitas fisikb) Pekerjaan Tidak masuk kerja
Produktivitas menurunc) Seksual Menghindari aktivitas seksual dan
keintimand) Psikologis Rasa bersalah/depresi Kehilangan rasa
percaya diri Ketakutan menjadi beban bagi orang laine) Pribadi
Harus selalu menyiapkan pakaian dalam pengganti, pembalut Harus
berhati-hati dalam berpakaian, jangan sampai terlihat basahf)
Sosial Interaksi sosial menurun Tidak bisa bepergian dengan bebas,
harus ditempat yang memiliki toilet
5. Apa hubungan, interpretasi, dan dampak menopause pada usia 50
tahun dengan keluhan sekarang? HUBUNGAN MENOPAUSE DENGAN
INKONTINENSIA URIN Pada wanita pasca menopouse karena menipisnya
mukosa disertai dengan menurunnya kapasitas, kandung kemih lebih
rentan dan sensitif terhadap rangsangan urine, sehingga akan
berkontraksi tanpa dapat dikendalikan keaadan ini disebut over
active bladder. Menopause kadar estrogen terjadi atrofi pada
saluran kemih bag.bawah sehingga otot penyangga uretra dan
sal.kemih menjadi lemah hilangnya tonus otot uretra akibat
penurunan estrogen akibatnya Terjadi gangguan penutupan uretra dan
Perubahan pola aliran urin menjadi tidak normal sehingga Fungsi
kandung kemih tidak dapat dikendalikan Hubungan menopause dengan
kasus inkontinensia urin Pada orang yang menopause diketahui telah
terjadi perubahan-perubahan anatomis dan fisiologis pada system
urogenital bawah. Perubahan-perubahan tersebut berkaitan dengan
menurunnya kadar estrogen. Perubahan tersebut meliputi, peningkatan
fibrosis dan kolagen pada dinding kandung kemih sehingga
mengakibatkan fungsi kontraktil tidak efektif lagi, selain itu juga
terjadi atrofi mukosa, perubahan vaskularisasi submukosa, dan
menipisnya lapisan otot uretra mengakibatkan menurunya takanan
penutupan uretra dan tekanan outflow6. Apa hubungan keluhan
sekarang dengan kematian suami 1 bulan yang lalu dan tinggal dengan
pembantu? Keadaan berkabung/berduka dan hanya tinggal berdua dengan
pembantunya menjadi salah satu faktor risiko depresi,namun untuk
terjadi depresi itu sendiri diperlukan faktor risiko yang multipel.
Keadaan ini sedikit banyak memengaruhi psikologis Ny. Neny
7. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari
pemeriksaan fisik (TB, BB, BMI, BP (Klasifikasi JNC VII), Body
Temp., Apical-Radial Pulse Deficit)? INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN
FISIKPemeriksaanKasusNilai normalInterpretasi
BB & TB75 kg & 156 cmHitung BMI = BB / TB2= 75(1,56)2=
30,8 kg/m2
TD150/80 mmHg< 140/70 mmHgHipertensi sistolik terisolasi
(HST)
PulseApical-radial pulse deficit-Terjadi perbedaan irama antara
nadi yang diperiksa di apical (jantung) dan radial menandakan
aritmia Fibrilasi Atrial
Suhu tubuh36,5 C36,5-37,5 CNormotermi
Exertional dyspnea--Tidak ada ggn paru
Fatigue--Normal
Headache--Normal
Penjelasan :BMI 30,81 = 30,9 (obese II) :Pasien hipertensi yang
gemuk mempunyai prognosis lebih baik dibandingkan pada yang kurus.
Karena pada hipertensi gemuk peningkatan TD dikarenakan peningkatan
volume plasma, sedangkan pada hipertensi tidak gemuk disebabkan
oleh peningkatan sistem simpatis dan renin angiotensin.Obese
peningkatan vol plasma hipertensi.BMI (kg/ m2)Kategori
< 18,5Underweight
18,5 22,9Normal
23- 24,9Overweight
25-29,9Obese I
> 30Obese II
Tabel : klasifikasi BMI menurut WHO
Obesitas a. Dengan meningkatnya usia terjadi massa lemak total
serta berkurangnya massa tubuh kering dan massa tulang. Di sisi
lain, dengan bertambahnya usia aktivitas tubuh 30Obese II
Tabel klasifikasi BMI menurut WHO
P. Penunjang: pemeriksaan laboratorium: Profil lipid
Pada wanita antara usia 55-60 tingkat metabolisme basal dan
pengeluaran untuk aktivitas fisik menurun saat memasuki usia
dewasa. Akan tetapi asupan kalori tidak diimbangi sehingga berat
badan meningkatc. Dengan meningkatnya usia terjadi massa lemak
total serta berkurangnya massa tubuh kering dan massa tulang. Di
sisi lain, dengan bertambahnya usia aktivitas tubuh
