Laporan Kasus Neurologi - Meningioma.docx

7/25/2019 Laporan Kasus Neurologi - Meningioma.docx

1/15

LAPORAN KASUS NEUROLOGI

ISCHIALGIA

Disusun oleh :

Bernad Nauli

030!00"#

Pe$%i$%in& :

Dr Ronn' (oes'an)o Pra&ono* S+S

KEPANI,ERAAN KLINIK IL-U PEN(AKI, SARA.

RU-AH SAKI, ANGKA,AN LAU, DR -IN,OHAR/O

PERIODE !0 AGUS,US !1 SEP,E-BER 10!"

.AKUL,AS KEDOK,ERAN UNI2ERSI,AS ,RISAK,I

/AKAR,A

10!"S,A,US NEUROLOGI

RU-AH SAKI, ANGKA,AN LAU, DR -IN,OHAR/O

SUB DEPAR,E-EN NEUROLOGI


2/15

I IDEN,I,AS PASIEN

Nama : Ny. R

Umur : 52 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan : SD

Agama : Kristen Prtestan

Alamat : Jalan Karet !elakang R" ##$%##$ Kuningan& Jakarta Selatan

"anggal 'asuk RS : (2 Agustus 2#(5 pukul ().)# *+!

Nmr ,' : (-$/

Ruang Rawat : Pulau Selayar

II ANA-NESIS SUB/EK,I.4

Dilakukan autanamnesis di Pulau Selayar RSA0 Dr. 'inthard1& pada tanggal (5

Agustus 2#(5 pukul (#.## *+!.

! Keluhan U)a$a

Nyeri pinggang seelah kanan se1ak 2 hari seelum masuk rumah sakit.

1 Ri5a'a) Pen'a6i) Se6aran&

Pasien datang ke pliklinik RSA0 Dr. 'inthard1 pada hari Rau

tanggal (2 Agustus 2#(5 dengan keluhan nyeri pinggang seelah kanan se1ak

2 hari S'RS. Nyeri leih dirasakan pada pinggang seelah kanan

diandingkan dengan seelah kiri. Nyeri dirasakan seperti ngilu yang men1alar

sepan1ang kaki kanan. Nyeri dirasakan semakin lama semakin memeratsehingga memuat pasien tidak dapat er1alan. Nyeri 1uga semakin terasa 1ika

pasien atuk atau menge1an. Nyeri 1uga dirasakan pada saat peruahan psisi

dari duduk ke erdiri. "idak terdapat rasa kesemutan atau keas pada kedua

tungkai.

Nyeri telah dirasakan leh pasien se1ak kurang leih 2 ulan yang

lalu& dan dirasakan hilang timul. Pasien erat ke dkter umum tetapi tidak

mengetahui at yang dierikan dan dirasakan tidak semuh. Pasien mengaku

1atuh dengan psisi terduduk kurang leih ) ulan yang lalu dan dapat


3/15

langsung erdiri. Pasien 1uga mengaku nyeri pinggang seelah awah

eerapa tahun yang lalu dan hanya mengnsumsi at warung. Riwayat

atuk atau pilek disangkal. Riwayat pemakaian at sterid 1angka pan1ang

disangkal.

3 Ri5a'a) Pen'a6i) Dahulu

Riwayat hipertensi 34 terkntrl. Riwayat D'& asma& riwayat sakit gin1al&

alergi at& riwayat perasi dan radiasi disangkal pasien.

# Ri5a'a) Pen'a6i) Keluar&a

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama& riwayat keganasan lain&

hipertensi& D'& asma& dan alergi at disangkal.

" Ri5a'a) Sosial E6ono$iPasien memiliki empat rang anak dan eker1a seagai pen1ual nasi warung.

7 Ri5a'a) Pri%adi

Keiasaan merkk& minum alkhl& dan lahraga disangkal pasien.

III PE-ERIKSAAN .ISIK OB/EK,I.4

Dilakukan pemeriksaan 6isik di Pulau Num6r RSA0 Dr. 'inthard1& pada tanggal

(5 Agustus 2#(5 pukul (#.## *+!.

S)a)us Generalisa)a

a. Keadaan Umum : "ampak sakit sedang

. Kesadaran : 7,S (5 8)'95;. Status 7i


4/15

i. Admen : !U 34 -@%menit& supel.

1. 8kstremitas : Akral hangat& edema 3?

S)a)us Psi6i6us,ida6 dila6u6an

,ara erpikirPerasaan hati

"ingkah laku

+ngatan

Ke;erdasan

S)a)us Neurolo&is

A. "anda Rangsang 'eningeal

Kanan Kiri

Kaku Kuduk 3?

!rud


5/15

0apang penglihatan 0uas 0uas

'elihat warna !aik !aik

Cundus ;uli "idak dilakukan "idak dilakukan

N. +++ 3B;ulmtrius

Kanan Kiri

Sela mata 2 ;m 2 ;m

Pergerakan ulus 34 34

Straismus 3? 3?

Nistagmus 3? 3?

8ks6thalmus 3? 3?!esar pupil - mm - mm

!entuk pupil !ulat !ulat

Re6leks ;ahaya 34 34

Re6leks ;ahaya knsensual 34 34

Re6leks kn>ergensi 34 34

'elihat kemar 3? 3?

N. + 3"hr;hlearis

Kanan KiriPergerakan mata 34 34

'elihat kemar 3? 3?

N. 3"rigeminus

Kanan Kiri

'emuka mulut 34 34

'engunyah 34 34

'enggigit 34 34

Re6leks krnea 34 34Sensiilitas muka 34 34

N. + 3Adu;en

Kanan Kiri

Pergerakan mata 34 34

'elihat kemar 3? 3?

N. ++ 3Casialis

Kanan Kiri'engerutkan dahi 34 34


6/15

'enutup mata 34 34

'emperlihatkan gigi 34 34

Perasaan lidah 2%- depan "idak dilakukan "idak dilakukan

=iperakusis 3? 3?

N. +++ 3estiul;;hlearis

Kanan Kiri

Detik arl1i 34 34

Suara erisik 34 34

"es Swaa;h "idak dilakukan

"es Rinne "idak dilakukan

"es *eer "idak dilakukan

N. + 37lss6aringeus

Kanan Kiri

Perasaan lidah 3(%- elakang "idak dilakukan

Sensiilitas 6aring "idak dilakukan

N. 3agus

Ar;us 6aring : Simetris

!eri;ara : !aik

'enelan : !aik

Nadi : #@%menit

Re6leks ;ul;ardia; : "idak dilakukan

N. + 3A;;essrius

Kanan Kiri

'engangkat ahu 34 34

'emalingkan kepala 34 34

N. ++ 3=ipglssus

Pergerakan lidah : !aik ke segala arah

"remr lidah : 3?

Artikulasi : !aik

!adan dan Anggta 7erak

a. !adan

Respirasi : !aik& simetris

7erak klumna >erteralis : !aik

Sensiilitas Kanan Kiri


7/15

"aktil 34 34

Nyeri 34 34

Suhu "idak dilakukan

Diskriminasi 2 titik "idak dilakukan

. Anggta 7erak Atas

'trik Kanan Kiri

Pergerakan !aik !aik

Kekuatan 5 5

"r6i 8utr6i 8utr6i

"nus 8utnus 8utnus

Re6leks 6isilgis Kanan Kiri

!i;eps 34 34

"ri;eps 34 34

Radius "idak dilakukan

Ulna "idak dilakukan

Re6leks Patlgis Kanan Kiri

=66man?"rmner 3? 3?


"aktil 34 34

Nyeri 34 34



;. Anggta 7erak !awah

'trik Kanan Kiri


Kekuatan"idak dapat dinilai karena

nyeri

"idak dapat dinilai karena

nyeri

"r6i 8utr6i 8utr6i

"nus 8utnus 8utnus


Patella 34 34

A;hilles 34 34


!ainski 3? 3?

,hadd;k 3? 3?

S;hae66er 3? 3?

Bppenheim 3? 3?

7rdn 3? 3?

'endel "idak dilakukan "idak dilakukan


8/15

!a;hterew "idak dilakukan "idak dilakukan

Rsslim "idak dilakukan "idak dilakukan

Klnus Kanan Kiri

Paha 3? 3?

Kaki 3? 3?


"aktil 34 34

Nyeri 34 34



C. Krdinasi& 7ait& dan Keseimangan"idak dilakukan

,ara !er1alan

"es Rmerg

DisdiadkinesisAtaksia

Reund Phenmenn

Dismetria

7. 7erak Anrmal

"remr : 3?

Athetse : 3?

'iklnik : 3?

,hrea : 3?

=. Alat >egetati6

'iksi : !aik

De6ekasi : !aikRe6leks anal : "idak dilakukan

+. Pemeriksaan lainnya

Kanan Kiri

0aseue 34 3?

0aseue silang 34

Patri;k"idak isa dilakukan

karena nyeri3?

Kntra Patri;k"idak isa dilakukan

karena nyeri

3?


9/15

I2 PE-ERIKSAAN PENUN/ANG

La%ora)oriu$

HE-A,OLOGI

Darah Ru)in

0eksit /.$## %u0

8ritrsit )&- 1uta%u0

=emglin (2&( g%d0

=ematkrit - E

"rmsit 2$).### riu%u0

KI-IA KLINIK

.un&si Gin8al

Ureum 2 mg%d0

Kreatinin #& mg%d0

Asam Urat 5&9 mg%d0

2 ASSESS-EN,

A9!

Diagnsis klinis : is;hialgia

A91

=ipertensi

2I RINGKASAN

Serang pasien perempuan datang dengan keluhan nyeri pinggang seelah kanan

se1ak 2 hari seelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan men1alar ke tungkai

seelah kanan. "erdapat nyeri pada peruahan psisi dan pada saat menge1an.

"erdapat riwayat 1atuh. Pada pemeriksaan 6isik didapatkan pasien tampak sakit

sedang& 7,S (5 38)'95& "D : (5#%/# mm=g& N : #@%menit& RR : 2#@%menit&

dan suhu : -9&,. Pada pemeriksaan status neurlgis didapatkan 0ase 34%?&

0ase silang 34& Patri;k dan Kntra Patri;k sulit dilakukan karena pasien

mengeluh sakit.

2IIPLANNING

A ,era+i

+CD Asering () tpm

Ketrla; -@-# mg +

"ramadl -@5# mg PB

Asam me6enamat -@5##mg PB

Ranitidine 2@(5# mg PB

Dia


10/15

Amitriptilin -@25mg PB

B Dia&nos)i6

Pemeriksaan 'R+ lumal.

2III PROGNOSIS

Ad itam : ad nam

Ad Cun;tinam : Duia ad malam

Ad Sanatinam : Duia ad malam

I .OLLO; UP

Dilakukan pemeriksaan 6isik di Pulau Num6r RSA0 Dr. 'inthard1& pada tanggal

2$ April 2#(5 pukul ().## *+!.

S)a)us Generalisa)a

a. Keadaan Umum : "ampak sakit sedang

. Kesadaran : 7,S (5 8)5'9;. "anda ital

"ekanan Darah : ((#%$# mm=g

Nadi : $2 kali%menit

Pernapasan : (9 kali%menit Suhu : -9&2,

d. Kepala : Nrm;ephali. Kn1un;ti>a anemis 3?%3? Sklera ikterik 3?%3?.

e. 0eher : K7! leher dan kelen1ar tirid tidak teraa memesar.

6. "hra@

Jantung : !unyi 1antung ( dan 2 reguler. "idak terdengar murmur

maupun gallp.

Paru : Suara na6as >esikuler pada kedua lapang paru. "idak terdengar

adanya whee


11/15

0aseue 3? 3?

Kernig 3? 3?

!. Kepala

!entuk : Nrm;ephali

Nyeri tekan : 3?

Pulsasi : 3?

Simetris : 34

,. 0eher

Sikap : Nrmal

Pergerakan : !aik

D. A6asia'trik : 3?

Sensrik : 3?

Disartria : 3?

8. Ner>i Kranialis

N. + 3Bl6aktrius : "idak dilakukan

N. ++ 3Bptikus

Kanan Kiri

"a1am penglihatan !aik !aik

0apang penglihatan 0uas 0uas

'elihat warna !aik !aik

Cundus ;uli "idak dilakukan "idak dilakukan

N. +++ 3B;ulmtrius

Kanan Kiri

Sela mata 2 ;m 2 ;m

Pergerakan ulus 34 34

Straismus 3? 3?

Nistagmus 3? 3?

8ks6thalmus 3? 3?!esar pupil - mm - mm

!entuk pupil !ulat !ulat

Re6leks ;ahaya 34 34

Re6leks ;ahaya knsensual 34 34

Re6leks kn>ergensi 34 34

'elihat kemar 3? 3?

N. + 3"hr;hlearis

Kanan Kiri



12/15

'elihat kemar 3? 3?

N. 3"rigeminus

Kanan Kiri

'emuka mulut 34 34'engunyah 34 34

'enggigit 34 34

Re6leks krnea 34 34

Sensiilitas muka 34 34

N. + 3Adu;en

Kanan Kiri


'elihat kemar 3? 3?

N. ++ 3Casialis

Kanan Kiri

'engerutkan dahi 34 34

'enutup mata 34 34

'emperlihatkan gigi 34 34

Perasaan lidah 2%- depan "idak dilakukan "idak dilakukan

=iperakusis 3? 3?

N. +++ 3estiul;;hlearis

Kanan Kiri

Detik arl1i 34 34

Suara erisik 34 34

"es Swaa;h "idak dilakukan

"es Rinne "idak dilakukan

"es *eer "idak dilakukan

N. + 37lss6aringeus

Kanan Kiri

Perasaan lidah 3(%- elakang "idak dilakukan

Sensiilitas 6aring "idak dilakukan

N. 3agus


13/15

Ar;us 6aring : Simetris

!eri;ara : !aik

'enelan : !aik

Nadi : $2@%menit

Re6leks ;ul;ardia; : "idak dilakukan

N. + 3A;;essrius

Kanan Kiri

'engangkat ahu 34 34

'emalingkan kepala 34 34

N. ++ 3=ipglssus

Pergerakan lidah : !aik ke segala arah

"remr lidah : 3?

Artikulasi : !aik

C. !adan dan Anggta 7erak

d. !adan

Respirasi : !aik& simetris

7erak klumna >erteralis : !aik


"aktil 34 34

Nyeri 34 34



e. Anggta 7erak Atas

'trik Kanan Kiri


Kekuatan 5 5

"r6i 8utr6i 8utr6i

"nus 8utnus 8utnus


!i;eps 34 34

"ri;eps 34 34Radius "idak dilakukan


14/15

Ulna "idak dilakukan


=66man?"rmner 3? 3?

Sensiilitas Kanan Kiri"aktil 34 34

Nyeri 34 34



6. Anggta 7erak !awah

'trik Kanan Kiri


Kekuatan 5 5

"r6i 8utr6i 8utr6i

"nus 8utnus 8utnus


Patella 34 34

A;hilles 34 34


!ainski 3? 3?

,hadd;k 3? 3?

S;hae66er 3? 3?Bppenheim 3? 3?

7rdn 3? 3?

'endel "idak dilakukan "idak dilakukan

!a;hterew "idak dilakukan "idak dilakukan

Rsslim "idak dilakukan "idak dilakukan

Klnus Kanan Kiri

Paha 3? 3?

Kaki 3? 3?


"aktil 34 34

Nyeri 34 34




15/15

7. Krdinasi& 7ait& dan Keseimangan"idak dilakukan

,ara !er1alan

"es Rmerg

Disdiadkinesis

Ataksia

Reund PhenmennDismetria

=. 7erak Anrmal

"remr : 3?

Athetse : 3?

'iklnik : 3?

,hrea : 3?

+. Alat >egetati6

'iksi : !aik

De6ekasi : !aik

Re6leks anal : "idak dilakukan

J. 0aseue

Kanan Kiri

Patri;k 3? 3?

Kntra Patri;k 3? 3?

Documents

Laporan Kasus Neurologi - Meningioma.docx