La visión en el adulto mayor.

Como sobrellevar los cambios normales y patológicos.

Ministerio de Salud Pública Programa de Salud Ocular

Julio de 2008

Dra. María Julia Munoz

Ministra de Salud Pública

Dr. Miguel Fernández Galeano

Subsecretario del Ministerio de Salud Pública

Dr. Jorge Basso Garrido

Director General de la Salud

Sr. Alberto Della Gatta

Coordinador de los Programas de Salud

Dr. Homero Demicheli

Director del Programa de Salud Ocular

La VISIÓN en el ADULTO MAYOR.

Como Sobrellevar los Cambios Normales y Patológicos.

Desde hace varias décadas en el Uruguay asistimos a un proceso de envejecimiento progresivo de su población que depende de múltiples factores:

Baja tasa de natalidad, Mejora en las condiciones de vida y de salud que ha llevado a un progresivo incremento de la esperanza de vida,

Emigración aumentada de personas en edad laboral activa. El 17.6% de la población del país tiene 60 o más años de edad.

Envejecer es un proceso consustancial con la vida. Este proceso involutivo se acompaña

de alteraciones orgánicas, funcionales, mentales y sociales de variada intensidad.

Los cambios “normales “del envejecimiento, con frecuencia, se agravan por coexistir con alguna enfermedad ocular o general , con repercusión ocular, que van aumentando su frecuencia con la edad, entre otras se encuentran: catarata, glaucoma, degeneración macular, desprendimiento de retina, retinopatía diabética, accidentes vasculares cerebrales, etc. El envejecimiento de la función visual afecta en diferente grado a todos sus componentes: la

percepción de la luz, de los contrastes, de los colores, de las formas, la acomodación, la visión de profundidad.

Muchos de los cambios en la calidad de la visión pueden compensarse o mejorarse con un

cambio de lentes o un cambio en las condiciones del medio en donde se vive o se trabaja. Esos cambios impactan en el estilo de vida interfiriendo con la vida de relación y el gusto por

desarrollar algunas actividades. Pueden llevar a cuadros depresivos. El 25% de las personas con discapacidad tienen discapacidad visual. La visual es, en

frecuencia, la segunda causa de discapacidad.

LA VISIÓN Se produce cuando la luz de los objetos que componen la imagen luego de atravesar los

medios ópticos transparentes del ojo (córnea y cristalino) se proyecta sobre la retina. En ésta última el estímulo luminoso se procesa como estímulo nervioso y es trasmitido al cerebro en donde se completa el procesamiento y es interpretado.

El sistema visual esquemáticamente funciona como una cámara de video conectada por tres

cables, conectados en serie que llegan a la computadora, y en esta luego se interconecta con los otros equipos.

Hay que distinguir los cambios que se pueden esperar normalmente de aquellos que

constituyen los primeros signos y síntomas de una enfermedad ocular.

SI APARECEN SÍGNOS DE DETERIORO VISUAL SE DEBE CONSULTAR A TIEMPO AL OCULISTA

Con frecuencia la persona no es capaz por si misma de percibir esos síntomas porque ocurren muy lentamente

El ojo funciona como una cámara fotográfica o de video, tiene lentes para enfocar la imagen,

diafragma para regular la cantidad de luz que pasa el interior del ojo y los elementos sensibles a la luz que están en la retina. Los tres cables corresponden a las fibras de las neuronas que hacen tres escales en la vía óptica y terminan en el cerebro que equivale a la computadora.

La luz atraviesa la córnea, el soporte

transparente anterior del ojo que actúa como un lente fijo de gran potencia y produce una primera convergencia de los rayos de luz. Luego llega a la pupila que es una abertura que comunica el interior con el exterior del ojo, puede variar de tamaño para regular la cantidad de luz que entra al ojo, equivale al

diafragma de la cámara fotográfica. La parte coloreada es el iris, está formada por dos músculos uno contrae la pupila y el otro la dilata. Además su estructura pigmentada funciona como pantalla para asegurar que la luz entre solo por la pupila. En las personas albinas como no tienen pigmento suficiente entra demasiada luz y en consecuencia ven mal.

La parte anterior del ojo está lleno de un líquido el humor acuoso que se forma en el cuerpo ciliar. Este está detrás del iris y tiene dos funciones producir el acuoso y sostener al cristalino con unas fibras para poder cambiar la forma del cristalino y así enfocar la imagen sobre la retina.. El humor acuoso se elimina en la zona del ángulo formado por el iris y la córnea y pasa ala vía sanguínea. El cristalino es un lente flexible y transparente su única función es ser el actor fundamental en el enfoque de la imagen sobre la retina.

Por detrás del cristalino entre éste y la retina está la cavidad vítrea llena de una sustancia gelatinosa.

La retina es una extensión del cerebro está sostenida por una estructura vascular (coroides) y otra fibrosa, la esclerótica que recubre al ojo totalmente por detrás de la córnea. La retina es un tejido muy complejo, muy fino, formado por 10 capas de fibras y células. La posterior es una capa de tejido pigmentado que tiene como función absorber el exceso de luz que entra al ojo y evitar que la luz se disperse dentro del ojo formando una cámara oscura y además aporta la nutrición a los fotorreceptores de la retina.

Adosada al epitelio pigmentario está la capa de los fotorreceptores, que son células sensibles a los estímulos luminosos. Ellos transforman el estimulo luminoso en impulso nervioso. La forman los conos y los bastones, se llaman así por su forma. Los conos son los responsables de la visión fina y del color, están en el área central de la retina, Hay conos sensibles al verde, al azul y al rojo, a partir de estas tres sensaciones se elaboran todos los colores. Los bastones están en el resto de la retina y son sensibles al movimiento y a la visión en condiciones de baja iluminación.

Normalmente el ojo se adapta rápidamente a los diferentes niveles luminosos, y se puede ver en condiciones diurna (visión fotópica), nocturna (visión escotópica), y en la luminosidad intermedia, por ejemplo al atardecer (visión mesópica)

La visión normal consiste en el cumplimiento de varias tareas visuales que evolucionan desde la niñez.

• La agudeza visual Es la capacidad de percibir con claridad los detalles pequeños y de distinguir nítidamente el objeto próximo. Depende de los conos de la fóvea, zona central de la retina que tiene el mayor poder de discriminación. Se mide con escalas de letras o número de tamaño tales que deben ser vistos por los personas con ojos normales a distancias predeterminadas. Así quien ve 1/10 si está a 5 m de distancia ve sólo aquel signo que una persona sana ve a 50 m.

• La adaptación: Es la capacidad de ver adecuadamente cuando las condiciones de iluminación cambian. Normalmente el ojo se ajusta a niveles de intensidad de luz amplios, para ello se dilata o se contrae la pupila , para ajustar la cantidad de luz que entra al ojo. . • La acomodación: Es la capacidad del ojo de poner en foco a objetos situados a distintas distancias. Por ejemplo ver a lo lejos y leer de cerca.

• La visión del color Es la habilidad de distinguir los distintos colores y entre leves matices de un mismo color. Es percibido por los conos de la retina. Los atributos del color son:

El color propiamente dicho, característica especifica de cada uno de ellos. Luminosidad o claridad especifica de cada color Saturación o pureza es la cantidad de color presente.

El color tiene una influencia muy definida en el comportamiento humano, la productividad y la seguridad en el trabajo.

• La visión de contraste Es la habilidad de detectar la diferencia entre zonas oscuras y claras de la imagen. El contraste máximo se da entre áreas blancas y negras. El ojo es un analizador del contraste, puede distinguir:

Contrastes espaciales, son los que tienen lugar al mismo tiempo Detalles finos (frecuencia espacial elevada) Detalles gruesos (Frecuencia espacial baja)

Contrastes temporales: ocurren en el mismo lugar pero a destiempo, la percepción del movimiento. También pueden tener varias frecuencias.

La decodificación de las formas elementales (zonas oscuras y zonas claras) se hace en la retina por circuitos complejos.

• La convergencia: Es la capacidad de girar los ojos hacia adentro para colocar el eje visual de cada ojo sobre el objeto y que la misma imagen se proyecte sobre puntos correspondientes en ambas retinas.

• La fusión: Es la capacidad de juntar las imágenes de cada ojo en una imagen única. Sin esta función se vería doble. • La estereopsis: La visión de profundidad es la capacidad de apreciar la diferencia de profundidad o de distancia entre los objetos de la imagen

• El deslumbramiento

El adulto mayor sufre el impacto del deslumbramiento en distinto grado y en variadas formas. En el exterior de la casa o al conducir gran cantidad de luz natural interfiere con la visión. Dentro de la casa ocurre lo mismo cuando se está frente a una ventana muy iluminada por el sol o si hay iluminación artificial muy brillante que incide directamente o por reflejarse sobre superficies lisas y brillantes (espejos, piso, techo paredes). Esas luces intensas provocan una ceguera parcial y como el tiempo de recuperación del encandilamiento en el adulto es prolongado se incrementa la dificultad visual.

La resistencia al deslumbramiento está francamente disminuido, se puede medir con el test de stress macular: primero se mide la agudeza visual, luego se lo encandila 20 segundos y finalmente se mide el tiempo que tarda en recuperar la agudeza inicial. Hasta los 60 años lo normal es 30 a 40 segundos, en mayores de 68 años llega a ser 60 segundos y en mayores de 80 años tarda varios minutos. Este tiempo es aún mayor en casos de degeneración retiniana.

El deslumbramiento genera incomodidad para ver cuando es moderado, pero cuando es intenso produce incapacidad visual.

Las iluminaciones muy superiores al nivel de adaptación a la luz producen mayor deslumbramiento, por eso en la oscuridad es más fácil deslumbrarse aún con estímulos discretos.

Hay deslumbramiento también por dispersión de la luz dentro de los medios oculares. El fulgor aumenta la dificultad de distinguir los objetos y limita por ejemplo la identificación

de los rostros.

Hay incomodidad cuando incide sobre el ojo una luz que no ayuda a formar una imagen correcta de los objetos o cuando la luz brilla dentro de nuestro campo visual y no oscurece la visión de los objetos. Hay incapacidad cuando esa luz provoca una ceguera parcial. .

Alteraciones oculares y visuales que ocurren al envejecer.

Baja la agudeza visual, se deteriora el CV, se pierde la acomodación, disminuye la discriminación del contraste y la del color y se incrementa la sensibilidad al deslumbramiento.

La agudeza es un parámetro que se altera más tardíamente. Es común que se conserve

agudeza de 10/10 a los 70 años. Esta agudeza es menor si se usan test con bajo contraste.

Las alteraciones de los ojo por la edad comienzan a producirse en las edades medias de la vida

Con el envejecimiento se producen menos lágrimas y puede producirse una sequedad molesta, que además empeora con varios medicamentos que se usan para tratar enfermedades generales. Y también por algunas condiciones de trabajo.

La cornea se vuelve más gruesa con la edad, con ello aumenta la dificultad de enfoque ya que al engrosarse varía su aumento y agrega una mayor dispersión de la luz, resultando en disminución de la nitidez de la imagen y puede apareciendo deslumbramiento. Con la edad también se produce una disminución de la cantidad de lágrimas, la capa de lágrima que cubre a la córnea se afina y también se altera su composición, aparecen zonas de ruptura esa capa y en consecuencia se altera la superficie de la cornea, que deja de ser lisa y transparente, la visión se enturbia y se pueden ver halos alrededor de las luces. Una particularidad de este defecto es que pestañeando varias veces se redistribuye la lágrima y se recompone la capa que recubre a la córnea y en consecuencia mejora la visión y se dejan de ver los halos. También la disminución de la frecuencia de parpadeo que ocurre con los años y cuando se está muy atención a algo, lleva a una ruptura precoz de la capa lagrimal.

El cristalino pierde elasticidad y disminuye su capacidad de enfoque, es la presbicia, que

se hace notoria alrededor de los 40 años y sigue progresando hasta los 60 años. La acomodación se hace deficiente el enfoque de los objetos a distancias cortas, se hace más débil y finalmente

se pierde totalmente en el adulto, para poder ver mejor debe alejar los objetos cercanos y los textos que antes se veía con facilidad. Al alejar los objetos la imagen retiniana se hace más pequeña y para distinguirla se precisa mas iluminación que antes, pero si aumenta demasiado la iluminación la visión puede disminuir porque aparece el deslumbramiento. La disminución de la agudeza visual dificulta muchas de las tareas diarias. La dificultad para leer va a ser mayor si las letras no están bien contrastadas. Se

hace difícil o imposible leer los prospectos de los medicamentos si no se alejan y se ponen debajo de una luz. También aparece dificultad para leer la hora del reloj pulsera y acertar en los botones del control remoto de la TV.

El uso de lentes para leer cambia la estrategia de la lectura, Se debe desplazar la cabeza y no los ojos porque la zona de visión clara de cerca es muy estrecha con algunos tipos de lentes. La visión periférica también se altera por el uso de lentes. Es frecuente que el adulto mayor con frecuencia deambule con los lentes para cerca puestos aumentando el riesgo de accidentes y caídas

La pupila se achica con la edad por lo tanto también va a contribuir a disminuir la cantidad de luz que la puede atravesar. Esto último sumado a los cambios del cristalino hace que llegue a la retina sólo un tercio de la cantidad de luz que recibe el joven.

Los cambios químicos en las proteínas del cristalino le confieren un color amarillento. Este cambio hace que entre aún menor cantidad de luz y el color amarillo filtra los colores de la zona azul de espectro (verde, azul violeta).

La visión de contraste o sea la capacidad de diferenciar luminancia entre las distintas partes del estímulo, entre lo claro y lo oscuro , por ejemplo las letras de un texto y el fondo. Se debe a que disminuye la cantidad de luz que atraviesa el cristalino para llegar hasta la retina, produciéndose una imagen con bordes borrosos. Se puede mejorar aumentando la iluminación hasta un límite, al sobrepasarlo la visión de contraste disminuye porque aparece deslumbramiento. Cuando mayor sea el contraste entre el objeto y el fondo mejor será visto.

Con la edad la percepción del contraste, especialmente de los contrastes coloreados se atenúa. La perdida progresiva de la transparencia del cristalino altera las frecuencias espaciales elevadas, es decir las agudezas visuales elevadas. La caída de la dopamina de la retina altera las frecuencias espaciales medias (parkinson). El glaucoma altera la percepción de contrastes y la del movimiento.

La capacidad de distinguir distintos colores y diferentes intensidades del color, disminuye con los años y es muy notoria en el adulto mayor. Eso lleva a que tengan dificultad en combinar los colores de la vestimenta, en el caso de las mujeres que se maquillen o tiñan el pelo con colores muy llamativos y poco atractivos. Esta mala discriminación hace que cuando está en una habitación pintada con colores pasteles, la persona lo aprecie como grisáceos y pueden sentirse deprimidos. La poca discriminación del color y de las formas puede confundirlo en la elección de los medicamentos que debe tomar.

Disminuye inicialmente la discriminación de los colores verde, azul y violeta . Más tardíamente se comprometa la zona del rojo. Le resulta más fácil diferenciar los colores rojos y amarillos y más difíciles los verdes y azules. Por esto último marcando con colores amarillo naranja o rojo se le va a facilitar la identificación y ubicación de los objetos de la vida diaria. También hay disminución de la discriminación del color por la perdida normal de células en la fóvea.

La alteración de la percepción del color interactúa con la disminución de la visión del

contraste.

La retina sufre normalmente una pérdida continua de células y fibras nerviosas que se traduce por deterioro del campo visual, es decir del área de visión que se cubre sin mover el ojo del punto de fijación. Además al adulto mayor le llega menos cantidad de luz a la retina (la pupila es más contraída, el cristalino es más amarillento y opaco). Estos cambios anatómicos y funcionales afectan al campo visual.

La limitación de la visión periférica dificulta la vida de relación, y algunas tareas habituales ,

es posible que derrame las comidas o bebidas , que sea riesgosa la conducción de vehículos.

El pasaje de condiciones de luz a la oscuridad y de la oscuridad a la luz se efectúa con más lentitud. Se debe a varios factores :

a la disminución del tamaño de la pupila y a que su reacción es más lenta, al aumento de espesor y al cambio de color del cristalino, que se vuelve amarillento y a la perdida de células retinales. Va a resultar difícil ubicar los objetos cuando pasa de

una pieza iluminada otra más oscura y viceversa. Por ejemplo encontrar el asiento en un cine a oscuras. Los fotorreceptores que intervienen son los bastones. Tendrá además limitación para ver cuando la luz es débil. Por ejemplo manejar al atardecer o de noche.

La perdida de la visión de profundidad dificulta el uso de las escaleras y el bajar escalones y los cordones de la calle. Cuando además la sensibilidad de contraste está disminuida se hace aún más difícil percibir la profundidad.

Ocurren cambios en el vítreo. El gel que llena la cavidad posterior del ojo con los años sufre alteraciones que lo hacen menos gelatinosa y más líquido. Esas zonas más líquidas quedan como bolsones que se mueven por delante de la imagen y se ven como moscas volantes. No disminuyen la visión pero si molestan. Otro cambio frecuente es el desprendimiento del vítreo de su adherencia a la papila del nervio óptico. No causa mayor defecto visual, se aprecia como un anillo oscuro o una gran mosca volante que apareció bruscamente, a veces inicialmente se acompaña de luces y flashes luminosos. No tiene tratamiento, la visión se conserva, sólo va a molestar como una mosca volante, pero igualmente es conveniente examinar la retina haciendo un fondo de ojo dilatado para descartar la existencia de lesiones en la retina que pueden predisponer al desprendimiento de retina. o que tenga ya un desprendimiento .

El epitelio pigmentario es la capa de tejido que transforma al ojo en una cámara oscura . Con la edad sufre cambios. Las células se hacen más irregulares y se vuelven menos aptas para absorber el exceso de luz y entonces aparece deslumbramiento.

Las células retinales se van perdiendo normalmente con la edad, la retina se vuelva mas

fina .los fotorreceptores toman orientación irregular, así la luz deja de incidir en un ángulo adecuado como ocurre en el joven, y alcanza al receptor desde un ángulo diferente. Esto también causa deslumbramiento .

En el cerebro también se pierden células que no se reponen nunca, se vuelve lenta la respuesta a los estímulos. Además el cerebro funciona por medio de neurotransmisores químicos que con la edad se producen en proporciones anormales, mayor y menor cantidad afectándose la interrelación entre las neuronas. Por ejemplo se puede afectar la visión cuando hay que dividir la atención entre varios estímulos simultáneos como ocurre al conducir vehículos.

También como resultado de los cambios anatómicos y funcionales la motilidad ocular se

limita en su amplitud y en la habilidad para mover los ojos coordinadamente. Hay menos control sobre el movimiento voluntario de los ojos y hay más lentitud y menor amplitud del movimiento. El ojo normalmente realiza saltos, movimientos sacádicos, de una parte de la escena a otra, en el adulto mayores estos movimientos sacádicos son mas lentos, con esto se afecta la lectura, la conducción de vehículos

La coordinación motora- visual (ojo- mano) disminuye con la edad agregando un nuevo

problema a la agudeza visual disminuida.

Deterioro de las funciones visuales con la edad.

Disminuya la agudeza visual. Se altera la percepción del color Disminuye la visión del contraste entre el objeto y el fondo Disminuye la capacidad de adaptación a los cambios del nivel de iluminación Se pierde la acomodación a la visión cercana. Es más fácil sufrir deslumbramiento Se reduce la capacidad para fusionar la información de ambos ojos. Disminuye la visión de profundidad. Los reflejos y los movimientos oculares son más lentos La visión en la periferia del campo de visión se deprime

La visión disminuida afecta a las actividades sociales, siendo un elemento de aislamiento

social. Muchas veces la persona tiene miedo a abandonar la seguridad de su casa, El contacto visual y la correcta percepción de los gestos son muy importantes en la conversación y en el relacionamiento humano.

Se hace difícil deambular en lugares poco familiares. Se tiene limitación para ver letreros e

indicadores en calles y oficinas.

Las actividades diarias como el aseo personal, moverse en la casa, preparar alimentos, comer y vestirse se vuelven más difíciles.

El cuarto de baño es un lugar peligroso. La mala visión de profundidad y del contraste impide juzgar correctamente las distancias, evitar los obstáculos propiciándose las caídas.

La velocidad de lectura se altera por la baja percepción de contraste, factores musculares y neurológicos vuelven menos eficientes los desplazamientos oculares durante la lectura y pueden aparecer problemas cognitivos corticales.

El adulto mayor sufre el impacto del deslumbramiento en distinto grado y en variadas formas. En el exterior de la casa o al conducir gran cantidad de luz natural interfiere con la visión. Dentro de la casa ocurre lo mismo cuando se está frente a una ventana muy iluminada por el sol o si hay iluminación artificial muy brillante que incide directamente o por reflejarse sobre superficies lisas y brillantes (espejos, piso, techo paredes). Esas luces intensas provocan una ceguera parcial y como el tiempo de recuperación del encandilamiento en el adulto es prolongado se incrementa la dificultad visual.

La resistencia al deslumbramiento está francamente disminuido, se puede medir con el test

de stress macular: se mide la agudeza visual, se lo encandila 20 segundos y se mide el tiempo que tarda en recuperar la agudeza inicial. Hasta los 60 años lo normal es 30 a 40 segundos, en mayores de 68 años llega a ser 60 segundos y en mayores de 80 años tarda varios minutos. Este tiempo es aún mayor en casos de degeneración retiniana.

Las iluminaciones muy superiores al nivel de adaptación a la luz producen mayor

deslumbramiento, por eso en la oscuridad es más fácil deslumbrarse hasta con estímulos discretos.

Hay deslumbramiento también por dispersión de la luz dentro de los medios oculares, por

opacidades en la córnea, catarata, disposición anormalmente irregular de los fotorreceptores y de las células del epitelio pigmentario.

El fulgor aumenta la dificultad de distinguir los objetos y limita por ejemplo la identificación de los rostros. Hay incomodidad cuando incide sobre el ojo una luz que no ayuda a formar una imagen correcta de los objetos o cuando la luz brilla dentro de nuestro campo visual y no oscurece la visión de los objetos. Hay incapacidad cuando esa luz provoca una ceguera parcial.

El deslumbramiento se incrementa cuando disminuye la sensibilidad de contraste.

Afecciones oculares más frecuentes en el adulto mayor

• La catarata es la opacidad del cristalino. Provoca

disminución de la agudeza visual, del sentido cromático y del contraste y también aumento del deslumbramiento. Es la causa más frecuente de ceguera en la población, es reversible con tratamiento quirúrgico, en general, con buena recuperación visual. La exposición a los rayos ultravioletas del sol es un factor predisponerte a la aparición y desarrollo de la catarata, se aconseja usar lentes con protección UV para prevención cuando se anda al sol. También es un factor de riesgo el tabaquismo para algunos tipos de cataratas

• Glaucoma es una afección ocular cuya frecuencia

aumenta notoriamente con la edad y tiene un factor hereditario bien definido. En ella se alteran las funciones visuales por lesión de las células y fibras nerviosas de la retina y del nervio óptico. La forma más frecuente es el glaucoma crónico

primario de ángulo abierto, que transcurre lenta y silenciosamente, sin síntomas y que sólo puede detectarse con una consulta oportuna con un oculista. Tiene tratamiento

médico y quirúrgico cuya objetivo es tratar de hacer más lento el proceso de la enfermedad para evitar llegar a una ceguera irrecuperable. Cuando consulte a un oculista por ejemplo para que le recete lentes reclame que se le tome la tensión del ojo y que se le examine el fondo de ojo para ver el estado de la papila del nervio óptico ya que ésta sufre cambios que orientan al diagnóstico. Quien tenga antecedentes familiares debe controlarse periódicamente, en principio cada 6 meses, para detectar a tiempo la afección, retardar la aparición de daños irreversibles en el campo visual. Entre las personal con ascendencia

africana la enfermedad es más precoz y más severa. Otra forma es el glaucoma agudo con cierre del ángulo, es agudo por bloqueo interno de algunas estructuras del ojo que provoca la retención del humor acuoso y el aumento brusco de la tensión ocular. Se presenta con mucho dolor, congestión ocular, visión de halos coloreados alrededor de las luces y gran disminución de la visión. En forma primaria se ve en personas que tienen ojos más pequeños con segmento anterior, espacio entre

la córnea y el iris poco profundo. Tiene también factores hereditarios ya que precisa una forma de ojo espacial que lo predispone, esta forma es muy frecuente entre los asiáticos. El ataque puede ocurrir espontáneamente por ejemplo al estar en una habitación oscura, o por un stress, la ingestión de algunos medicamentos que indirectamente dilatan la pupila (antiespasmódicos, relajantes musculares antidepresivos, medicación para trastornos de la micción o por colirios dilatadores de la pupila. Esta forma se trata rompiendo el bloqueo por medio de una perforación en el iris hecha con laser. En estos casos el paciente tiene dolores oculares o de cabeza con poca repercusión en la

A veces los cierres del ángulo no son completos y se resuelven espontáneamente. Una forma de glaucoma agudo secundaria, es el glaucoma agudo por cristalino intumescente, que era muy frecuente hace unos años, .se debía a que por la técnica de cirugía usada en ese entonces, se esperaba mucho para operar la catarata y el cristalino con catarata avanzada puede sufrir un proceso de intumescencia por absorción de líquido, aumentando de volumen y al desplazarse hacia delante se apoya sobre la pupila bloqueando la circulación del humor acuoso. El acuoso se forma por detrás del

cristalino pero al estar bloqueada la pupila no puede pasar a su través y se acumula aumentando el bloqueo. El tratamiento en estos casos es la extracción quirúrgica del cristalino Hay también muchos otros tipos de glaucoma secundario de ángulo abierto y de ángulo cerrado

• La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes que

afecta a la microcirculación de la retina. Se puede presentar en varios grados, dependiendo de la antigüedad de la diabetes, tanto en el tipo I como en el tipo II. Se ve con más frecuencia en las edades medias de la vida. Es una causa frecuente de ceguera. Se recomienda un buen control de la diabetes y someterse al examen preventivo del fondo de ojo dilatado cada 6 meses de todos los algunas formas graves puede ayudar la cirugía. Es fundamental detectar la retinopatía en las etapas iniciales para efectuar

el tratamiento a tiempo. • La degeneración macular relacionada con la edad

es una afección degenerativa que afecta a la mácula, esta es la parte central del ojo que tiene la máxima agudeza visual, en esta enfermedad se afecta la visión central, conservando la visión periférica, el paciente no está ciego, puede caminar sin tropezar con los objetos, pero no puede leer ni hacer tareas finas. . Se presentan en dos formas: la seca que es la más frecuente y tiene una evolución muy lenta y la húmeda menos frecuente pero más grave ya que provoca un rápido deterioro visual, Para ésta última se han desarrollado varios tratamientos, en general de alto costo y de resultados variables. La

frecuencia de la degeneración macular relacionada con la edad va aumentando en todo el mundo, porque cada vez se prolonga más la vida, es el los países del primer mundo la principal causa de discapacidad visual y su frecuencia va en aumento. Esto se debe a que

allí se hace tratamiento oportuno de las otras causas de ceguera tratables. El tabaquismo es un factor de riesgo.

A estos pacientes se los debe conectar con centros de reeducación y de rehabilitación visual entrenándolos en el manejo de ayudas ópticas.

• Alteraciones lagrimales Puede aparecer lagrimeo por obstrucción o mal funcionamiento de las vías de drenaje

de las lágrimas por laxitud de los tejidos del párpado. Con más frecuencia hay sequedad de los ojos por disminución de la producción de lágrimas. Normalmente disminuye la cantidad de lágrima secretado con el correr de los años. Hay formas severas que se asocian en general a una enfermedad reumática y otras formas muy frecuentes de hiposecreción lagrimal secundarias al consumo algunos medicamentos sistémicos:

Antihipertensivos arteriales, antialérgicos, antidepresivos, tranquilizantes, etc. Se ve con frecuencia en la mujer en el climaterio por alteraciones hormonales y también en personas que están en un ambiente calefaccionado y seco, peor aún cuando se usa aire acondicionado ya que al calor se le suman las corrientes de aire que aumentan la desecación de la córnea. El trabajo con computadora es una fuente habitual de ojo seco por las condiciones en que realiza esa actividad. A veces paradójicamente el paciente con ojo seco se queja y tiene lagrimeo, esta es una respuesta refleja al sufrimiento del ojo.

• La presencia de moscas volantes o flotadores más frecuentes y de aparición habitual en algún momento de la vida se deben a

alteraciones del vítreo que pierde parcialmente su consistencia de gel, al licuarse en algunas zonas, o porque se desprende de su adherencia a la papila del nervio óptico. Otras veces se deben a sangrado en el vítreo por ejemplo en lesiones de la retina, desgarros y desprendimientos de la retina, retinopatía diabética y lesiones vasculares. La aparición de estas moscas volantes lo mismo que la percepción de relámpagos luminosos dentro del ojo obliga a realizar una consulta urgente con el oculista para que realice por medio del fondo de ojo bien dilatado, el examen de la retina periférica ya que es allí donde se encuentran esos desgarros y otros procesos degenerativos que predisponen al desprendimiento de retina, el desprendimiento en su etapa inicial. Las lesiones que predisponen al desprendimiento de retina deben tratarse con laser, es el caso de los desgarros, y otras controlarse periódicamente. El desprendimiento de retina originado por desgarros tiene tratamiento quirúrgico, con pronóstico mejor cuanto menos avanzado sea el desprendimiento.

• Alucinaciones visuales es la percepción aparente de objetos externos que no existen. Pueden ser simples,

cuando se ven luces, o relámpagos o complejas cuando tienen formas y colores más o menos elaborados.

Las alucinaciones visuales propiamente dichas son frecuentes en el adulto mayor y son muy variadas, se puede ver luces, insectos saliendo de la comida o de las lámparas, niños jugando en el parque, etc., lo más frecuente es que se deban a pequeños focos imitativos cerebrales por accidentes vasculares isquémicos. Hay un forma que se presenta en el anciano con alucinaciones visuales persistentes, se trata de alucinaciones placenteras que el paciente sabe que son irreales, se trata de pacientes síquicamente normales, pero que tienen grandes deficiencias visuales bilaterales, se llama Síndrome de Bonnet.

Existen alucinaciones provocadas por medicamentos, tales como los antidepresivos modernos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), los. bloqueantes de la histamina usados para tratar la úlcera péptica, y otros.

• Alteraciones en las formas de los objetos vistos, lo mas frecuente es que sentir que la imagen se achica (micropsia) y aleja, se puede

ver en la epilepsia y la jaqueca. • Cromatopsia

alteración en la que todo lo se ve está teñido de un color uniforme, esto ocurre con el consumo de algunos medicamentos. Hace unos años era frecuente que el médico que

indicaba digital esperara la aparición de la cromatopsia para reducir la dosis del medicamento, el paciente veía todo de color amarillo o le aparecía como un paisaje nevado.

La pérdida brusca de la visión

se puede presentar de muy variadas formas desde un oscurecimiento negro o grisáceo que desciende como una cortina hasta la perdida total de la visión, la duración también puede ser variable hay algunas que duran unos minutos, otros horas y algunas son permanentes.

• La amaurosis fugaz

es la perdida total o parcial del visón de un ojo, breve en general, se aprecia como si bajara una cortina delante del ojo con recuperación total posterior. En general se debe a alteraciones en la arteria carótida a nivel del cuello que disminuye su luz o por la presencia de bucles en las arterias que se ocluyen con determinados movimientos del cuello. Otras veces la perdida de la visión es más prolongada y se pueden deber a una insuficiencia circulatoria de la arteria carótida o de su rama, la arteria oftálmica que irriga al ojo.

• Las embolias en los vasos retinianos pueden deberse a embolización a parir de placas de ateroma

ulcerado en la carótida o a partir de las cavidades cardíacas. Las embolias pueden ser de cristales de colesterol, que no tienen repercusión visual y

los émbolos blancos que obstruyen las arterias retinianas en la que se impacta provocando una pérdida visual definitiva en un sector del campo visual. Si se consulta inmediatamente a veces es posible haciendo una punción del ojo en el consultorio lograr el desplazamiento del émbolo hacia un vaso mas fino y con eso disminuir el tamaño del defecto del campo visual. Frente a un perdida visual hay que examinar el fondo de ojo y si no se ve nada o hay

embolias indicar un estudio ecográfico de los vasos del cuello, además de hacer consulta con el neurólogo. Las pérdidas visuales permanentes, parciales o totales, pueden deberse a: embolias

cálcicas, accidentes isquémicos a distancia, oclusiones vasculares arteriales o venosas.

• La trombosis de los vasos retinianos ocurre una perdida de la visión por una parte por el sangrado en la retina que actúa como una pantalla, tapando nos fotorreceptores y por otro lado por la lesión isquémica de la retina. Según donde asiente la obstrucción puede afectar a una zona o a todo el visón. Tienen pronóstico muy reservado dependiente del área lesionada. En las formas centrales pasados los 90 días puede aparecer un crecimiento vascular que pretende ser curativo pero que de extenderse a otros tejidos y si no se trata con laser en cuanto aparece lleva a un glaucoma absoluto y doloroso de ese ojo.

La pérdida de la visión del ojo no es nunca consecuencia del envejecimiento sino

que siempre es patológica.

La pérdida fugaz de la visión es un signo que alerta de que puede ocurrir un

accidente vascular cerebral con graves consecuencias y que tratado a tiempo podría evitarse.

• Los traumatismos directos sobre el ojo pueden ser abiertos o cerrados según haya o no herida.

La repercusión visual va a depender de las cual lesionado esté el ojo. Ocurren perdidas de la visión de ojo, en general se pierda la mitad superior del campo

visual en casos de traumatismos severos en los que además del golpe, el contragolpe , accidentes de tránsito, provoca desplazamiento brusco del nervio óptico dentro de su vaina, que lesiona la irrigación de una parte del nervio,

En personas que intentaron suicidarse con un tiro en la sien ocurre muchas veces que sobreviven a su intento de autoeliminación pero quedan con ceguera bilateral total y definitiva porque la bala le seccionó ambos nervios ópticos.

• Otras alteraciones oculares:

En la periferia de la córnea aparece un anillo blanquecino que se llama halo senil, a veces se ve también en jóvenes, que es depósito de colesterol, que no depende del nivel de colesterol en la sangre ni tiene tratamiento. No repercute en la visión, sólo es un problema estético.

Es frecuente que los ojos aparezcan más hundidos en la órbita por atrofia de la grasa orbitaria. Como consecuencia puede acontecer una caída leve del párpado superior. Alteraciones del párpado, como consecuencia de la flacidez de los tegumentos el

párpado inferior puede darse vuelta para afuera, entropión, provocando lagrimeo porque queda fuera de lugar el poro lagrimal inferior de la vía de drenaje de la lágrima o invertirse, entropión, en este caso las pestañas pueden lesionar la córnea, hay lagrimeo, por la irritación y puede infectarse. Suele aparecer en los párpados lesiones pigmentadas que pueden corresponder a

carcinoma baso celular, que no da lesiones a distancia y se puede extirpar completamente. A veces recidivan Es muy probable que se deban a la exposición al sol prolongada muchos años antes.

Con cierta frecuencia en personas de edad muy avanzada aparece dificultad para leer producida por insuficiencia de la convergencia, se caracteriza porque el paciente no puede llevar los ojos hacia adentro y al intentarlo ve doble, al leer las letras se le mueven y le cuesta encontrar el inicio del reglón siguiente, suela haber molestias oculares, ardor, lagrimeo, dolor de cabeza. Se trata con ejercicios para aumentar la fuerza de la convergencia, en general la respuesta muscular es pobre pero igualmente se consigue disminuir las molestias.

Medidas a tomar para aprovechar mejor lo que se conserva de las funciones visuales

Algunos de los consejos están dirigidos a compensar las deficiencias propias del envejecimiento en los que alcanza con pequeños ajustes a la vida diaria y otras son para personas con deficiencias visuales severas , por ejemplo para enfermos con degeneración macular, glaucoma y otros defectos mayores. MEDIDAS GENERALES

Haga ejercicios, manténgase activo, participe en actividades sociales, recuerde que al ver mal tiende a aislarse y eso puede llevarlo a la depresión.

Tenga entretenimientos y pasatiempos, juegue a las cartas, palabras cruzadas, etc.

PRINCIPIOS GENERALES PARA

APROVECHAR EL REMANENTE VISUAL Agrandar Iluminar

Evitar reflejos y encandilamiento Resaltar los colores

Aumentar el contraste Organizar los útiles Mantenerse activo

Socializar Tomarse su tiempo

Mejore y aumente la iluminación del ambiente. Cuando ponga focos directos, por ejemplo para leer, procure que la luz venga de arriba y de atrás suyo. Una lámpara de 75 w a 60 cm es una buena luz para leer, mejor aún puede ser una lámpara de luz halógena que tiene intensidad mayor que la lámpara incandescente.

Para iluminar el ambiente sirven los tubos fluorescentes. Es muy conveniente iluminar bien las escaleras, el baño y la cocina ya que son los lugares de mayor riesgo de accidentes,

La disminución o pérdida de la visión de profundidad vuelve difícil la identificación de los escalones y también distinguir las manchas en el pavimento de los pozos. Para las escaleras colocar una cinta adhesiva brillante no deslizante para marcar el borde de los escalones, además coloque un pasamano., para tener mayor seguridad.

Por la deficiencia en la adaptación a la luz, coloque una silla cerca y por detrás de la puerta de entrada para sentarse hasta que se adapte al cambio de la intensidad de la luz.

MODIFICACIONES EN LA CASA

Colocar una cinta adhesiva brillante en los pestillos de las puertas, para identificarlos con facilidad..

Si puede coloque en su casa, en los lugares peligrosos, por ejemplo en las escaleras, focos de luz con censores al movimiento, para que se enciendan y apaguen automáticamente cuando recorre ese espacio

Decidir donde guardar los distintos objetos de uso y guardarlos siempre en ese mismo lugar.

Cambie las tapas de las llaves de luz y de los enchufes por otras de colores que contrasten con la pared, o rodee esas tapas con una cinta adhesiva que contraste con la pared.

Para la limpieza de la casa guarde y traslade los útiles de limpieza en un balde,

luego de usarlos vuelva a guardarlos en donde estaban. Conviene que use un delantal con un bolsillo grande para tener a mano las cosas que precisa.

Si tiene que enchufar aparatos eléctricos coloque los dedos de una de las manos rodeando la tapa del enchufe, para que le sirva de guía, a la otra mano que es la que va a colocar el enchufe.

Para sacar la tierra de los muebles no use un paño, es preferible que use un guante de algodón o una media para hacer la tarea. Cuando limpia superficies planas haga primero la limpieza de arriba abajo y luego del lado izquierdo al derecho. En toda el área.

MODIFICACIONES EN LA COCINA

• Coloque una luz en la cocina debajo de los armarios altos para que ilumine bien su área de trabajo, le va a facilitar la tarea.

• Aumente el contraste al usar los utensilios. Utilice platos, tazas y otros utensilios de colores contrastantes y que los platos contrasten a su vez con el color del mantel. Por ejemplo, para servir café utilice una taza clara sobre un plato oscuro, y en la mesa ponga un mantel claro. Para servir leche haga lo opuesto. Tenga una pizarra blanca y

utilice para anotar marcadores de fibra gruesos que contrasten con el fondo. Para preparar los alimentos tenga una tabla de picar oscura y otra blanca, para utilizarlas de forma que contrasten con el elemento a picar, por ejemplo: cortar carne sobre una tabla blanca y cebolla sobre una oscura.

• Mantenga siempre las puertas y los cajones de los armarios cerrados. • Decida donde guardar los distintos objetos de uso y guárdelos siempre en ese mismo lugar. • Mantenga la cocina prolija y ordenada. • Antes de preparar la comida organice los ingredientes y los utensilios que va a usar. • Utilice una tijera y no un cuchillo para abrir los paquetes, así como para cortar algunos

alimentos, por ejemplo una pizza. • Use mitones, siempre que pueda cuando cocine en el horno. • Marque las asas de los elementos de la cocina con cinta brillante de color. • Rodee el borde de la mesada con cinta adhesiva de un color que contraste.

• Si la superficie de la cocina es clara trate de utilizar cacerolas y otros utensilios de colores oscuros.

• Marque las perillas y llaves más usadas de la cocina con cinta adhesiva rugosa, para poder distinguirla con el tacto. Recuerde usar platos claros sobre manteles oscuros y vice versa.

• Traslade a la mesa la comida y los útiles en una bandeja para evitar que se derramen. Puede también disponer de otra bandeja para colocar los elementos que ya utilizó y ya no los precisa.

• Marque las latas de alimentos con marcadores bien visibles de trazo grueso o colóquele etiquetas escritas con letras grandes o utilice tarjetas con letras visibles que indique el contenido sujetas con una banda de goma .

• Cuando coloque los alimentos en el plato haga de cuenta que es un reloj que está frente a Ud. Coloque por ejemplo el arroz en la h. 9, el tomate en la h. 12, las papas en la h.3 y la milanesa en la h.6.

• Use una pizarra blanca para hacer anotaciones con marcador de fibra oscuro en la cocina y/o cerca del teléfono.

• Tenga hojas de papel blanco sujeto a la puerta de la heladera con un imán para recordar lo que tiene que hacer o comprar y escriba con marcadores gruesos y oscuros

Sea ordenado es fundamental para encontrar fácilmente lo que necesita

MODIFICACIONES EN EL BAÑO • También mantenga el orden. • Ponga una buena luz en el baño, que no encandile. • Use espejos iluminados y espejos cóncavos, que aumentan la imagen, para maquillarse o

para afeitarse. • Use pasta de dientes de color diferente al

del cepillo. Si tiene mucha dificultad tara colocarla en el cepillo, póngala primero en un dedo y luego páselo al cepillo.

• Use toallas de color que contrasten con el de la pared. Si tiene bañera ponga una alfombra de goma en el fondo y cuando termine el baño déjela colgada en el borde de la bañera. Para identificar mejor el nivel del agua deje una esponja visible que

flotará indicando cuanta agua hay. • Para distinguir el champú del acondicionador si puede use envases diferentes, pero si son

muy parecidos puede colocar una banda de goma en uno de ellos, por supuesto que tiene que ser siempre en el mismo para identificarlo. O ponerle un adhesivo que los diferencie.

• Al maquillarse recuerde que Ud. ve los colores menos intensos de lo que son por lo tanto póngase menos color del que piensa que necesita, Lo mismo vale si se tiñe el pelo.

MODIFICACIONES EN EL ESTAR

• Para leer coloque una lámina de acetato de un color, en general se usa el amarillo, sobre el texto que le aumente el contraste de las letras y así leer más fácilmente. Recuerde que hay gran variedad de lupas que pueden utilizarse, hay algunas que cubren gran parte del texto y otras que puede tener siempre en un bolsillo. Trate de iluminar el texto con un foco de luz que no lo encandile, la luz debe venir desde arriba y detrás de usted. Fuera de su casa lleve una linterna de bolsillo y una lupa para leer o identificar algo que necesite, por ejemplo el botón del ascensor, el precio o la etiqueta de un producto. Conviene colocar la

linterna por debajo de la lupa para que ilumine directamente el texto y tratar de que no encandile. Recuerde que hay libros hablados. Si dispone de un grabador pequeño, puede usarlo por ejemplo para guardar las recetas de cocina, usarlo como agenda o para recordar las cosas que debe comprar.

• Al escribir hágalo con letras grandes. • El uso de un soporte inclinado para

apoyar el texto ayuda a leer. • Para la TV y la pantalla del monitor

puede colocar un filtro que aumente el contraste. Hay lupas planas grandes para colocar delante de la pantalla.

• Use un teléfono con números grandes y tenga a agenda telefónica escrita con letras grandes, con marcador bien contrastante y colóquela cerca de una lámpara de mesa que la pueda iluminar bien.

• Si no puede identificar bien las tapas de sus discos o casetes preferidos, adhiérale cintas de colores para verlos mas fácil y póngalos separados del resto.

• Puede serle útil tener una pizarra blanca cerca del teléfono para hacer anotaciones con un marcador grueso y oscuro

• Use reloj pulsera con voz si o puede leer las horas. • Ejercite la vista tratando de leer, coser y otras actividades de cerca, no lo perjudica por el

contrario puede serle beneficioso además de entretenido. • Si tiene un deterioro de la visión central, al mirar un objeto no trate de ponerlo en el centro

de la mirada, porque caería en la zona de no visión, sino que mire a un costado de él y hágalo a los distintos lados del objeto para identificar hacia donde debe mirar para ver mejor.

• Si tuvo algún problema nervioso o muscular ve doble, tiene la opción de cerrar uno de los ojos para eliminar una de la imágenes, también puede consultar a un oculista para que le indique prismas, tratamiento con ejercicio e incluso una cirugía.

MODIFICACIONES EN EL DORMITORIO

Mantener siempre las puertas y los cajones de los armarios cerrados. Decidir donde guardar los distintos objetos de uso y guardarlos siempre en ese mismo

lugar. Si usa lentes, al acostarse coloque los lentes en un estuche en la mesa de luz, en un lugar

seguro y al alcance de su mano y que siempre en el mismo lugar, es importante tener esa rutina con los elementos que utiliza frecuentemente

Sea ordenado con la ropa sepárela por tipo y guarde cada pieza de ropa en donde corresponde

Al vestirse recuerde que distingue los colores más tenues y con diferente tono al que realmente tiene, por lo tanto sea cuidadoso al combinar los colores y al elegir colores más intensos porque puede resultarle muy estridentes y llamativos a las otras personas.

MODIFICACIONES AL ANDAR POR LA CALLE

Cuando sale de su casa lleve una lupa y una linterna, le puede ser útil para localizar los botones del ascensor, ver la etiqueta de los precios en un comercio, etc.

Para movilizarse fuera del hogar planifique su ruta tratando de evitar las zonas con mas obstáculos, como son las obras en construcción, los cruces más peligrosos y tenga un recorrido alternativo. En la calle al cruzar guíese por las marcas que hay en el pavimento para el tránsito. Cruce la calle por lugares donde Ud. tenga mejor visibilidad y donde pueda ser visto más fácilmente por los conductores de vehículos.

Lleve puesto alguna ropa de color que lo haga más visible.

Usar lentes de sol y sombrero para ver mejor, evita encandilamiento

Use lentes con filtro coloreado, aumenta el contraste, va a ver mejor. Si hay mucho sol use lentes para sol con filtro UV y del color que le permita ver mejor, en general son los tonos rojizos y marrones. También puede usar un sombrero para disminuir el resplandor.

Para viajar en ómnibus tenga el dinero para pagar el boleto preparado con anterioridad. Pídale al conductor que le avise cuando llegó a su parada, siéntese cerca de él.

MANTÉNGASE ACTIVO ES IMPORTANTE PARA EL ADULTO MAYOR

Cuando tiene que subir en edificio de varios pisos si hay ascensor prefiéralo al uso de la escalera, para subir y sobretodo pora bajar

Las luces de los autos encendidas en la ciudad pueden dificultarla la apreciación de la distancia a que están los vehículos, ponga más atención.

COMO PEATÓN

Caminar es bueno para su salud, refuerza su sistema cardiovascular Aumenta su densidad ósea, mantiene los músculos más fuertes y aumenta su agilidad. Disminuye el stress y facilita el sueño Ayuda a perder peso, ayuda al control de la diabetes .

Pero

Los adultos mayores son el grupo de personas que sufren más accidentes de tránsito y

más lesiones fatales. La mayoría de esos accidentes son prevenibles y los beneficios de hacer caminatas son

superiores a los riesgos, pero hay algunas cosas que se pueden hacer para aumentar la seguridad.

Para aumentar su seguridad

Asegúrese que los otros usuarios de las calles lo puedan ver usando ropa clara o con algún elemento de color bien visible..

Los peatones son difíciles de ver cuando la iluminación es pobre y el contraste bajo, en la noche, cuando llueve y cuando hay niebla. En estas situaciones sería bueno disponer de algún material reflectivo que brille al ser iluminado.

Asegúrese que Ud. puede ver por donde camina. Si va por una calle oscura trate de llevar una linterna para ver los obstáculos y para marcar su presencia a

los vehículos que pasan cerca de Ud. Elija para caminar las horas y los lugares más seguros. Si camina por una ruta hágalo en el sentido opuesto a la dirección del tránsito para poder

ver a los autos que vienen hacia Ud. y evitar ser arrollado desde atrás como puede ocurrir cuando camina en igual sentido al que van los autos. No haga esto si va en bicicleta, en este caso debe seguir el sentido de circulación normal de los vehículos, de lo contrario se expone a accidentes muy graves.

Cruce por zonas seguras, con semáforos o con cruces a nivel Usted ya no tiene la agilidad de antes por lo tanto por lo tanto

asegúrese, antes de lanzarse a cruzar la calle, de tener el tiempo suficiente para hacerlo.

Establezca contacto visual con el conductor para asegurarse que él lo vio.

Recuerde que aunque un conductor le ceda el paso y le permita cruzar puede aparecer otro vehículo por detrás de él sin que Ud. lo pueda ver hasta que es muy tarde.

Cuidado con los vehículos que doblan, el conductor está atento a la curva y puede no verlo a Ud. Mire siempre para todos lados antes de cruzar.

Esté atento al pasar por delante de estacionamientos y de salidas de garaje a veces el conductor tiene poca visibilidad.

MODIFICACIONES EN EL JARDÍN

En el jardín evite clavar tutores con extremo agudo para sujetar las plantas, pueden lastimarlo. Colóquele un tapón en el extremo superior.

MODIFICACIONES EN EL MANEJO DEL DINERO

Para manejar el dinero aprenda a reconocer los billetes, además de por sus colores, por la marca en relieve que tienen los billetes en el ángulo superior izquierdo, que puede leerse al tacto. Un circulo el de $20, un cuadrado el de 50, dos líneas paralelas verticales el de 100, tres líneas paralelas horizontales el de 200, tres líneas paralelas verticales el de 500 y dos círculos concéntricos el de 1000. Coloque los billetes de cada valor en un bolsillo diferente para ubicarlos más fácilmente. Reconozca las monedas por el tamaño y el peso, la de 10 pesos es la más pesada y tiene dos colores.

MEDICAMENTOS

Etiquételos indicando que es, o colóquelos cada uno en un recipiente diferente y con la identificación bien clara.

Si tiene molestias por sequedad de los ojos instílese gotas de lágrimas artificiales, o humedezca su cara.

Si tiene que colocarse colirios y ve mal hágalo de la siguiente forma: Primero lávese las manos. Luego eche algo hacia atrás la cabeza, después apoye el dorso del dedo índice sobre la ceja, con el dorso del pulgar baje el párpado inferior, coloque el dedo medio de esa mano entre ambos dedos a una distancia de 5 o 6 centímetros del ojo. Con la otra mano sostenga el gotero apoyado contra el debo medio de la otra mano, para que le sirva de guía, y lograr que la gota caiga bien dentro del ojo.

Separe los colirios de otros medicamentos en gotas, por ejemplo:.gotas digestivas, psicofármacos.

El adulto mayor y la conducción de vehículos

La conducción de vehículos es un acto muy complejo, que puede ser peligroso, en el que influyen muchos factores.

La información fundamental se recibe por los ojos.

En la conducción se requieren todas las funciones del sistema visual: agudeza visual, visión del contraste, de la profundidad, de los colores, adaptación a los cambios de luminosidad, motilidad ocular y reflejos en buenas condiciones.

Sea ordenado. Organice los elementos de uso diario y luego de usarlos colóquelos siempre en el mismo lugar para no tener que estar buscándolos.

Con el envejecimiento normal se deterioran todas esas funciones y si además se tiene alguna enfermedad ocular la deficiencia es aún mayor. Es especialmente riesgosa la conducción por la noche, cuando hay mal tiempo, cuando el transito es pesado, si está fatigado, estresado o dolorido. Además de las enfermedades de los ojos hay algunas afecciones generales y medicamentos que pueden afectar su habilidad para conducir con seguridad y responsabilidad.

El uso de lentes con aumento inadecuado causa fatiga. Se sabe que durante la noche puede cambiar la refracción de los ojos y por lo tanto disminuir la agudeza visual.

Si tiene sequedad ocular pestañee con

frecuencia. Es normal que cuando se presta mucha atención a algo disminuya la frecuencia de parpadeo, incrementando la sequedad del ojo por mayor evaporación de la lágrima. Si tiene síntomas de sequedad ocular evite las corrientes de aire que lleguen a sus los ojos, la calefacción excesiva y si tiene aire acondicionado regúlelo menos intenso.

Recuerde que debe analizar las deficiencias

que padece que pueden afectar su capacidad de conducir. Qué tendrá que hacer algunos cambios en sus costumbres para continuar manejando con seguridad. Evalúe bien si esos cambios serán o no suficientes para conducir con seguridad para usted y para los otros.

DECIDA CUANDO DEBE DEJAR DE CONDUCIR Los signos de alerta son:

Aparecieron recientemente algunos rayones y abollones en su auto. En cuantas colisiones directas estuvo involucrado. Tiene dificultad para ver a los peatones, a los obstáculos y a los otros vehículos. Tiene dificultad para coordinar los movimientos de manos y pies. Se siente nervioso detrás del volante. Hay alternativas de transporte Recuerde que cuando ya no deba manejar más, no se acabó el mundo Ud.. puede:

Usar transporte público Solicitar a familiares o amigos que lo conduzcan Mantenga su auto y tenga a otros que lo manejen Utilizar un taxímetros o un remise si le resultan accesibles

Sus ojos son menos sensibles a la luz, Ud. precisa más intensidad de luz.

Su habilidad para cambiar del foco está disminuida, tarda más en reenfocar los objetos.

Es más sensible al encandilamiento. Su visión periférica es más reducida.

Los colores se discriminan mal. Su visón de contraste es más débil.

SI VA A CAMBIAR DE AUTO

Considere; que los autos de color blanco o brillante son más visible para los otros conductores y peatones.

Que pueda ajustar bien el asiento, el volante y todos los aquellos elementos que hacen más cómoda y segura la conducción.

Que tenga desempañador eléctrico del vidrio trasero Que el parabrisa y las ventanas sean amplias y sin obstáculos en el campo visual. Que los controles sean fáciles de leer y que están al alcance de la vista y de las manos para

evitar distracciones innecesarias. El sistema antibloqueo de frenos incremente la seguridad en las detenciones bruscas.. Las llaves por control remoto facilitan el acceso al coche. La apertura y cierre eléctrico de las ventanillas le es útil.

CUANDO MANEJE TOME PRECAUSIONES:

Planifique su salida en coche Ajuste los espejos, el asiento, el apoya cabeza y ajuste del cinturón antes de arrancar No use lentes con color de noche. De a conocer con anticipación a los otros conductores y a los peatones cuales van a ser

sus maniobras Elija las calles que conoce mejor. Limite su viaje a zonas donde le resulta sencillo acceder

porque ya la conoce. Evite las zonas con mucho tránsito o aquellas en las que se pueda ver obligado a viajar a alta velocidad

Tome rutas que sean menos riesgosas. Manténgase alerta a posibles imprevistos, extreme la atención cuando viaja por lugares no conocidos

Tómese tiempo extra cuando conduce bajo lluvia o niebla. No maneje si esta muy cansado, nervioso o dolorido. Mientras maneja:

o Use siempre cinturón de seguridad o No hable por el celular o Evite las distracciones, como pueden ser las conversaciones muy animadas y las

discusiones. Déjelas para mas tarde cuando no esté conduciendo. Mantenga delante de su vehículo, entre su auto y el que va delante suyo, un espacio de

seguridad que tenga por lo menos un largo equivalente a dos veces su coche. Si hace mal tiempo o si se conduce a alta velocidad aumente esa separación entre Ud. y el que va delante.

En la ruta mantenga como mínimo una distancia de 3 segundos entre su coche y el que va delante. Para tener una idea de cual debe ser esa separación, cuando el auto que va adelante pasa por un cartel o un árbol, empiece a contar 1001,1002, 1003, si Ud llega a esa referencia antes de llegar a 1003 la distancia entre ambos es muy poca.

Asegúrese que haya suficiente espacio entre su coche y el que viene detrás. Es preferible dejar que lo pase y no correr el riesgo de que lo embista si por una emergencia Ud tiene que bajar la velocidad o detenerse,

Trate de no viajar solo, un acompañante puede ayudarlo a evitar obstáculos y también para confirmar que ya pasó completamente al vehículo que adelantó y que puede regresar a su senda a la derecha de la ruta.

Mantenga siempre limpio el parabrisa, el vidrio trasero y los lentes si usa, especialmente si llueve o es de noche. Mantenga el vidrio trasero del auto desempañado. Su seguridad va en ello.

No se apure en arrancar si es de noche espere unos minutos para adaptarse mejor a la luz. Encienda las luces bajas, es obligatorio por ley. Tenga la precaución de revisar la

regulación de sus faros ya que es importante no encandilar a un conductor que venga en sentido opuesto con una luz baja mal orientada o porque están mal conectadas y uno de sus focos es de luz larga.

No encandile a los conductores que vienen hacia UD ni a los que va a adelantar, en eso también va su propia seguridad

Mire por los espejos retrovisores con frecuencia y siempre que vaya a hacer una maniobra de adelantamiento, de cambio de senda, de giro o de estacionarse. Indique sus maniobras con las luces de giro.

Cando va a cambiar de senda no sólo mire por los espejos sino que también mire por encima del hombro para ver si alguien viene atrás

Antes de dar marcha atrás mire si hay alguien atrás. Si tiene que girar a la izquierda en una calle de doble vía, es preferible que marche un

poco más y llegue a ese lugar haciendo tres giros a la derecha Aumente las precauciones cuando llueve porque el camino se vuelve más resbaladizo y la

visibilidad disminuye No tome alcohol si va a conducir Cuidado con los medicamentos que disminuyen la capacidad de reacción o de alerta, Evite manejar al amanecer o al atardecer, el ojo humano se adapta muy mal a esas

condiciones de iluminación ,

aumenta el riesgo de accidentes. Evite también encandilarse con el sol que a esas horas está muy bajo y cuando hay mucho resplandor en el cielo bajando el parasol, va a ver mejor.

La velocidad muy reducida en la ruta puede ser fuente de accidentes ya que interfiere con el flujo normal del tránsito de vehículos.

Anticípese a las dificultades manteniendo la mirada enfocada por lo menos 50 m por delante para tener tiempo para reaccionar

Si hace un viaje largo descanse periódicamente Si suele dormir la siesta no conduzca sin haberlo hecho. No conduzca inmediatamente después de comer. Recuerde que girar a la izquierda es peligroso para todos y en especial para el adulto

mayor. No use demasiado fuerte la calefacción, puede darle sueño.

Signos que indican que posiblemente ya no esté conduciendo tan bien: o Le pone nervioso e incómodo manejar o Hay roces, rayones y abollones en el auto o en las puertas del garaje o Tiene dificultad en mantenerse en su carril o Sus respuestas ante situaciones inesperadas son lentas o Tiene dificultad para apreciar el tráfico en los cruces y al entrar o salir de garajes y

estacionamientos o Le tocan la bocina con frecuencia o Familiares y amigos no quieren viajar con Ud. o Tiene dificultad para ver los lados de la ruta cuando avanza hacia adelante. o Se distrae con frecuencia y le cuesta concentrarse en la conducción del auto o Tiene multas frecuentes

Señor conductor recuerde que puede aparecer abruptamente un peatón descuidado.

Siempre esté alerta a la presencia de peatones sobre todo si está oscuro, si llueve o hay niebla, en cruces, zonas escolares, ferias y

lugares con concentración de personas. Mire hacia ambos lados, hacia el lado que va a doblar y también hacia

atrás cuando vaya a doblar o a detenerse.

LA COMPUTADORA La computadora le puede ayudar mucho a superar su deficiencia visual Con ella podrá aumentar el tamaño de las imágenes y de los textos, variar el contraste y los colores para ver mas claro. El MSP tiene editado un librillo de consejos para el uso de la computadora. Recuerde que hay muchos accesorios que pueden ser de utilidad a personas con baja visión y a ciegos que puede encontrar en Internet

AYUDAS VISUALES Existe una gran variedad de ayudas visuales, que permiten aprovechar al máximo la visión remanente. Se trata de lupas, tele lupas y aparatos electrónicos que aumentan la imagen muy variados. Además en esos casos severos es muy útil realizar reeducación visual y rehabilitación en centros especializados. Los centros más desarrollados para esos fines son a nivel público el Instituto Cachón del Ministerio de Desarrollo Social y a nivel privado la Fundación Braille. Recientemente han aparecido otros centros con distinto grado de desarrollo.