LA REGULATION PEDIATRIQUE EN PDS - gereval.fr

LA REGULATION

PEDIATRIQUE EN PDS

La régulation

Pédiatrique, c’est

facile

Mythe ou réalité

• La régulation médicale par téléphone c’est

impossible

• Un truc de fou, tout juste bon à vous

amener devant les tribunaux

• De toute façon on fait que de la bobologie

• A quoi ça sert?

Ça sert à éviter

COMMENT ?

Démarche systématique et rigoureuse de

l’approche diagnostic par téléphone

1. Une écoute attentive

2. Un recueil des données systématique

3. Détermination des éléments de gravité

4. Reprendre l’interrogatoire orienté sur ces

éléments de gravité

5. Conclure l’appel sur une conduite claire et

sans ambiguïté

Une écoute attentive(1)

• Essentielle à toute démarche diagnostic

• Eviter le parasitage: silence autour du

régulateur

• Lutter contre les risques de dispersion:

avoir conclus le dernier dossier avant d’en

débuter un autre

Une écoute attentive(2)

• Prendre son temps, faire répéter s’il le

faut, revenir sur les points importants

• Temps de réflexion, prendre l’avis d’un

autre médecin, interroger le fichier d’aide à

la régulation pédiatrique

Recueil des données systématique(1)

• Eviter impérativement l’effet de prégnance

"l’information fournie par la personne qui vous passe l’appel doit être oubliée ou du moins vous devez vérifier toutes ses informations"


Le fait d’avoir déjà eu recours à un

conseil téléphonique récent n’est pas un

critère de bénignité ni celui d’avoir

consulté un médecin dans les jours,

heures ou minutes qui précédent !!!


• Cela passe par une démarche stricte de recueil de l’information de 0 à 15 ans, fastidieuse initialement mais gagnante sur le long terme

• S’adapter aux niveau de compréhension des parents

• Garder son calme et entreprendre l’interrogatoire en imposant s’il le faut des réponses courtes voir des réponses du style: «je vais vous posez des questions simples pour lesquelles vous me donnerez une réponse par oui ou par non»

• Qui appelle, filiation par rapport à l’enfant

• Raison de l’appel

• Données sur l’enfant: – Age, sexe, poids, origine ethnique

– Plus l’enfant est jeune plus on s’intéresse à son histoire néonatale(terme à la naissance, poids de naissance, hospitalisation en réanimation pédiatrique ou en néonatologie, séjour en maternité, hospitalisation depuis sa sortie de la maternité…)

– Chez l’enfant plus grand, on recherchera un antécédent grave médical ou chirurgical susceptible d’avoir un lien ou non avec le motif de l’appel(notion importante de terrain particulier)


• Données sur les signes qui ont motivé l’appel:– Jour, heure, minutes de début

– Evolution: jour, heure, minute

– Avis médical déjà reçu

– Traitements entrepris par qui et quand, efficacité

– Association ou apparition de nouveaux signes

– Si une angoisse est perceptible au téléphone demander pourquoi, surtout s’il existe pour vous une disproportion entre le discours de l’adulte et les symptômes décrits

– Ces informations sont essentielles à l’étape suivante, qui est la détermination de facteurs de gravité, alors il faut s’acharner à les avoir !!!


L’impossibilité d’examiner l’enfant, nous

impose, quelque soit le motif d’appel,

d’éliminer, même de façon liminaire, des

éléments de gravité suffisamment

discriminants pour s’orienter (selon le

principe de la plus faible marge d’erreur)

et susceptible d’être compréhensible par

tous sans ambiguïté

Détermination des éléments de

Gravité(1)

Détermination des éléments de

gravité(2)

5 éléments fondamentaux à cette détermination

Age

Fièvre

Conscience

Coloration de la peau

Tonus

Quelque soit le motif d’appel

AGE

0 3 Mois 6 Mois 1 An

Fièvre

Diarrhée

Diff. Resp.

Brûlures

Convulsion fébrile

Trauma. crânien

OUI

Urgences

Consultation

immédiate ou

SMUR

http://www.ladictee.fr/images/warning.png

FIEVRE

0 à 1 mois Infection bactérienne probable

1 à 3 mois 17 à 20% infection bactérienne

sévère

3 mois à 3 ans Pas de relation niveau fièvre et

gravité infection

Frissons et extrémités froides peu

fiables

Hypotonie, cyanose, marbrure,

hyper ou hypo ventilation +++


CONSCIENCE

Rassurant Inquiétant

0 à 1 an Ouverture spontanée des yeux

Bouge spontanément

Pleurs, cris, babillagePas d’ouverture des yeux

même à l’appel ou la

douleur

Pas de mouvement même à

l’appel ou la douleur

Aucun son ou seulement

geignement

1 à 2 ans Ouverture spontanée des yeux

Exécute un ordre simple

Pleurs, cris, mots

Après 2 ans Ouverture spontanée des yeux

Exécute un ordre simple

Pleurs, cris, mots compréhensibles ou

discours


COLORATION DE LA PEAU

Coloration Signification Particularité

Pâleur/blanc Etat de choc hypovolémique

et anaphylactique

Anémie

Corps et lèvres

Cyanose/bleu Hypoxie

Etat de choc hypovolémique

Extrémité

Lèvres, langue, ongles

Marbrure Etat de choc hypovolémique

et anaphylactique

Tronc et cuisse

Pétéchies Infection virale ou bactérienne

CIVD

Parfois minimes, faire

déshabiller l’enfant et

préciser heure apparition


TONUS

Rassurant Inquiétant

0 à 1 an Tête dans l’axe, teint assis ne tient plus sa tête > 3 mois

ne tient plus assis > 9 mois

Après 1 an Position assise stable

Position debout stable

Hypotonie axiale et

périphérique


Reprendre l’interrogatoire orienté par

ces éléments de gravité(1)

• Recueil des données

systématique:

– Contradiction

– Oubli

– Prise de conscience

• Critères de gravité:

– Confirmation

– Nouveaux critères

Phase de synthèse en gardant à l’esprit que les réponses

Obtenues sont sujet à caution dans le sens d’une majoration

ou d’une minoration des symptômes

Conclure l’appel sur une conduite claire

et sans ambiguïté(1)

Aucun élément de gravité: donner un conseil, proposer éventuellement un traitement, donner des éléments de surveillance au domicile dans l’attente d’un médecin qui arrivera sans urgence ou aller voir le lendemain son médecin traitant

Il existe un élément de gravité, il faut revoir l’orientation de l’appel et le basculer vers de médecin de l’ AMU ou le pédiatre

Indécision en relation avec une difficulté de communication avec les parents ou par ignorance de la conduite la plus adaptée dans une situation que vous considérez à risque, basculer vers le pédiatre ou envoyer un médecin sur place en vous assurant que le délai d’intervention sera court (éviter le recours systématique aux urgences pédiatrique surtout en période épidémique)

Visite

Médecin

Urg.

Visite

médecin

Surveillance

domicile

Transport

médicalisé

FIEVRE Température rectale sup. 38°C à moins de 3 mois

Température rectale sup. 38.5°C à plus de 3 mois

Moins de 3 mois1



Moins de 3 mois

OUI

Urgences

1



Moins de 3 mois

OUI

Urgences

Qualité du cri Gémissements ou cri faible

ou cri aigu

Réactions aux stimulations

parentales

Pleurs permanents ou absence

de réponse

Eveil Apathique, somnolent

Couleur Pâle ou cyanosé ou marbré ou

gris

Hydratation Yeux cernés, muqueuses

sèches

Contact avec l’entourage Pas de sourire, indifférent ou

anxieux

Transport

médicalisé

1



Moins de 3 mois

OUI

Urgences

Parents

Ou

Ambu.

1



Moins de 3 mois

NON

Plus de 3 mois

1

2



Entre 3 mois et 2 ans2



Entre 3 mois et 2 ans

Difficile à réveiller

Extrémités cyanosées et froides

Geignements Purpura

2




OUI



Geignements Purpura

Transport

médicalisé

2




NON



Geignements Purpura

2

Très fatigué

Ne s’améliore pas sous antithermique

Boit mal (< 50% ration habituelle)

Vomissements

Fièvre > 5 jours

Visite

médecin




NON



Geignements Purpura

2

Fièvre débutante (état général conservé)

Contexte virose familiale

Signes associés clairs (rhume, toux, diarrhée…)

Antithermiques efficaces (descend à 38.5°) avec

Comportement amélioré

Conseil

Très fatigué

Ne s’améliore pas sous antithermique

Boit mal (< 50% ration habituelle)

Vomissements

Fièvre > 5 jours



Après 2 ans

OUI



Geignements Purpura

Transport

médicalisé

2



Après 2 ans

NON



Geignements Purpura

2

Pathologie chronique

Risque de paludisme

Trouble du comportement

PC avec ou sans convulsion

Boiterie

Céphalées, photophobie

Gène respiratoire

Visite

Médecin

Urg.



Après 2 ans

NON



Geignements Purpura

2

Dysphagie ou anorexie

Fatigue

Résistance au traitement ou fièvre > 5j

Frissons

Diarrhée, vomissements

Douleur abdominale

Toux

Visite

médecin

Pathologie chronique

Risque de paludisme

Trouble du comportement

PC avec ou sans convulsion

Boiterie

Céphalées, photophobie

Gène respiratoire

Traumatisme crânien

Avant 6 mois

OUI

Consultation

immédiate ou

SMUR

1


Avant 6 mois

NON

Perte de connaissance

1

2


Avant 6 mois

NON


Enfant inconscient

Transport

médicalisé

1

2


Avant 6 mois

NON


Perte de connaissance initiale

OUI

Consultation urgente

Hôpital des enfants

1

2


Avant 6 mois

NON


Enfant inconscient Perte de connaissance initiale

NON

1

2


Trouble du comportement ou autres signes de gravité3

Trouvez vous que son comportement est différent ?

- est-il mou?

- présente-t-il une agitation inhabituelle?

- a-t-il du mal à tenir debout?

- présente-t-il des vomissements répétés?

- est-il somnolent, difficilement réveillable ?

- se plaint-t-il de céphalées intenses

- se plaint-t-il de troubles visuels inhabituels ?

- présente-t-il des mouvements anormaux ?

- bouge-t-il moins bien une jambe ou un bras ?

OUI

Consultation

immédiate ou

SMUR


Trouble du comportement ou autres signes de gravité3

Trouvez vous que son comportement est différent ?

- est-il mou?

- présente-t-il une agitation inhabituelle?

- a-t-il du mal à tenir debout?

- présente-t-il des vomissements répétés?

- est-il somnolent, difficilement réveillable ?

- se plaint-t-il de céphalées intenses

- se plaint-t-il de troubles visuels inhabituels ?

- présente-t-il des mouvements anormaux ?

- bouge-t-il moins bien une jambe ou un bras ?

NON


Circonstances de l’accident4

Analyse rapide des circonstances du traumatisme avec forte probabilité

de lésions graves si :

Chute: hauteur > 3 m ou 3 x la taille de l’enfant

AVP piéton/vélo: choc > 40 km/h

AVP 4 roues: éjection, autres blessés graves, état du véhicule

OUI

Consultation

immédiate ou

SMUR


Circonstances de l’accident4

Analyse rapide des circonstances du traumatisme avec forte probabilité

de lésions graves si :

Chute: hauteur > 3 m ou 3 x la taille de l’enfant

AVP piéton/vélo: choc > 40 km/h

AVP 4 roues: éjection, autres blessés graves, état du véhicule

NON


Nature des lésions (siége, importance)5

- En cas d'hématome important du cuir chevelu ou de large plaie, se méfier d'une

fracture associée

- Si lésion apparemment importante (l’embarrure, lésion pénétrante),

- Si douleurs intenses

OUI

Consultation

immédiate ou

SMUR


Nature des lésions (siége, importance)5

- En cas d'hématome important du cuir chevelu ou de large plaie, se méfier d'une

fracture associée

- Si lésion apparemment importante (l’embarrure, lésion pénétrante),

- Si douleurs intenses

NON


Au final6

Pas de PC

Traumatisme a priori faible

Etat général de l'enfant parfait

Pas d'inquiétude parentale


Au final6

Pas de PC




Surveillance

domicile


RECAPITULATIF

Enfant de moins de 2 ans

Etat de conscience altéré

Signes neurologiques de focalisation

Suspicion de fracture du crâne et/ou embarrure probable.

Irritabilité persistante

Bombement de la Fontanelle (position assise, en dehors des cris)

Vomissements répétés > 5 ou persistants 6h plus tard PC> 1 minute.

Age < 6 mois Vomissements répétés <5 PC < 1 minute

Irritabilité transitoire Comportement inhabituel

Hématome du scalp étendu, fluctuant

Mécanisme violent, chute> 1 m, sol dur Chute dans les escaliers Polytraumatisé

Trauma sans témoin ou histoire peu claire (suspicion de maltraitance)

Transport

médicalisé

Consultation immédiate ou SMUR


RECAPITULATIF

Enfant de plus de 2 ans

PC > 1 minute

Altération de la conscience signes neurologiques focaux

Crise comitiale après l’accident, vomissements répétés

Embarrure probable, Lésion pénétrante

Modification de la conscience au moment de l'accident

Amnésie post-critique Céphalées progressives

Hématome important Large plaie, lésions faciales associées

Circonstances peu claires Inquiétude parentale

Suspicion de maltraitance.

Consultation

immédiate ou

SMUR

Transport

médicalisé

Surveillance

domicile

Pas de PC




DIARRHEE

Moins de 3 mois

> 5 selles par jour ou 3 selles liquides sur les 3 dernières heures

1



Geignements, hypotonie

OUI

OUI

Transport

médicalisé

DIARRHEE

Moins de 3 mois


1




OUI

NON

3 selles ou plus dans les 3 heures

Vomissements fréquents

Sang dans les selles (autre que simples filets)

Yeux cernés

Enfant abattu mais vigilant

Ne geint pas

Assoiffé (boit en grande quantité puis vomit)

Attention aux appels en début de nuit !!!

Visite

Médecin

Urg.

Ne pas hésiter à demander l’avis du pédiatre

DIARRHEE

Plus de 3 mois


2




OUI

OUI

Transport

médicalisé

DIARRHEE

Plus de 3 mois


2




OUI

NON 3 selles ou plus dans les 3 heures



Yeux cernés


Ne geint pas



Visite

Médecin

Urg.

DIARRHEE

Plus de 3 mois


2




OUI

NON

3 selles ou plus dans les 3 heures



Yeux cernés


Ne geint pas



Enfant vigilant et tonique

Non cerné

Accepte facilement solution minérale en quantité

modérée

Fièvre associée

Douleur abdominale

Enfant vigilant et tonique

Visite

médecin

Eruption cutanée fébrile

Eruption ne s’efface pas à la vitro pression1





OUI

Transport

médicalisé

http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.ambulances-ambu35.com/DESSIN-AMBU.gif&imgrefurl=http://nico1980.unblog.fr/2008/09/27/sly-k-o-pendant-le-tounage-de-rocky-balboa/&usg=__6STcvv1Df6-IqCaRR66l1CyVuus=&h=115&w=160&sz=4&hl=fr&start=3&tbnid=AHVafOxhSgz9ZM:&tbnh=70&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3Ddessin%2Bambulance%26gbv%3D2%26hl%3Dfr


Eruption s’efface à la vitro pression1

bulles extensives, et/ou multifocales, et/ou contenu

trouble

Prise médicamenteuse récente suivi de gêne

respiratoire ou de gêne à avaler, lèvre gonflée, prurit

œdème des lèvres, gêne respiratoire , difficultés

alimentaires majeures, signes neurologiques, troubles

du comportement.

Visite

Médecin

Urg.

OUI


Eruption s’efface à la vitro pression1

OUI

éruption non purpurique localisée, douloureuse ou non,

prurigineuse ou non

éruption bulleuse mais non extensive et sans bulle

trouble

éruption non bulleuse, sans gêne fonctionnelle associée

éruption prurigineuse

éruption généralisée ou multifocale :

sans gêne respiratoire

avec lèvres et langue rouges et craquelées et/ou

difficultés alimentaires

éruption ressemblant à des piqûres d'orties en carte de

géographie

prurit intense

Visite

médecin

Gêne respiratoire chez l’enfant

de moins de 3 ans

Moins de 3 mois1

Difficile à réveiller ou agitation

Cyanose, sueur, geignements

Difficultés pour s’alimenter

Arrêt respiratoire, hypotonie

OUI

Transport

médicalisé


de moins de 3 ans

Moins de 3 mois1





NON-Prend moins de 50% de sa ration habituelle

-Atcd néonatal (petit poids de Naissance,

cardiopathie)

Visite

Médecin

Urg.


de moins de 3 ans

Moins de 3 mois1





NON-Prend moins de 50% de sa ration habituelle

-Atcd néonatal (petit poids de Naissance,

cardiopathie)

-Tète plus de 50% de sa ration habituelle

- Kiné disponible dans le secteur

Visite

Médecin

Urg.

Visite

médecin


de moins de 3 ans






NON -Antécédent de crise asthme hospitalisée en réa

(VA)

-Hospi ou cs répétées aux urgences dans l’année

précédente, Hospi ou cs récente

-Asthme sévère mal contrôlé ( freq crises, Σ

nocturnes),

-Asthme corticodépendant, abus des ß2-

mimétiques

-Allergie alimentaire, aspirine, AINS

Visite

Médecin

Urg.


de moins de 3 ans






NON

-Antécédent de crise asthme hospitalisée en réa (VA)



-Asthme sévère mal contrôlé ( freq crises, Σ nocturnes),

-Asthme corticodépendant, abus des ß2-mimétiques


Brutale la nuit, toux rauque et fièvre

Visite

Médecin

Urg.

Visite

médecin


de moins de 3 ans






NON

-Antécédent de crise asthme hospitalisée en réa (VA)



-Asthme sévère mal contrôlé ( freq crises, Σ nocturnes),

-Asthme corticodépendant, abus des ß2-mimétiques


Brutale la nuit, toux rauque et fièvre

Visite

Médecin

Urg.

Visite

médecin

Brutale la nuit, toux rauque sans fièvre Surveillance

domicile

NON

Au travail maintenant!

APPEL 1

Dimanche matin 10h30

Vous avez 5 appels en attente

Le PARM vous passe en l’absence, du pédiatre de garde au SMUR pédiatrique,

un appel pour un nourrisson de 4 mois fébrile,

Une voix féminine au téléphone avec un fort accent africain vous entretien

de son enfant qui présente une fièvre depuis ce matin et qu’il n’arrête

pas de pleurer. Sa compréhension du français est moyenne.

Quels questions lui posez-vous?

APPEL 1

Elle vous confirme que son enfant de 4 mois est né à terme avec un poids de

naissance de 4.2 Kg, qu’il prend le sein et que sa prise de poids est normale

(ayant vu le médecin de PMI il y a 15 jours).

La température à été prise en rectal avec un thermomètre électronique. Il a une

fièvre à 38.5°C

Son enfant est habituellement calme.

Il n’a jamais été hospitalisé depuis sa naissance.

Elle n’a pas d’autre enfant et personne n’est malade dans la famille

Il ne s’alimente plus depuis l’apparition de la fièvre.

Il n’a pas vomi, ses selles sont inchangées, il ne tousse pas.

Il n’a pas d’éruption et c’est difficile de voir s’il est bleu ou blanc vu qu’il est noir

Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver

à une conduite claire et sans ambiguïté?

APPEL 1

Elle vous apprend qu’a la maternité le pédiatre lui a dit que son enfant avait

peut-être la même maladie qu’elle et son mari, et qu’elle aurait dû aller voir à

l’hôpital un autre docteur, et qu’elle n’a pas pu.

Quel question posez-vous

APPEL 1

Elle vous apprend qu’a la maternité le pédiatre lui a dit que son enfant avait

peut-être la même maladie qu’elle et son maris, et qu’elle aurait dû aller voir à

l’hôpital un autre docteur, et qu’elle n’a pas pu.

Quel question posez-vous

Dans le carnet de santé est écrit qu’un test à la recherche

d’une drépanocytose à été fait en maternité devant les antécédents

familiaux de drépanocytose

APPEL 1

Qu’elle est alors votre CAT?

APPEL 1

Qu’elle est alors votre CAT?

Suspicion de crise drépanocytaire chez un sujet à risque

Aller directement aux urgences de l’HDE pour prise en charge

avec propre moyen ou ambulance

APPEL 2

Mercredi soir 22h30, c’est le printemps

Vous n’avez aucun appel en attente mais le dernier s’est mal passé

(un agressif vous a pris la tête).

Le PARM vous passe une mère pour son nourrisson de 13 mois qui vient

de faire une chute de sa hauteur, s’est cogné la tête et saigne du nez.

Vous avez au bout du fil une voix féminine (la mère de l’enfant) calme et

en fond un homme très énervé qui pousse des cris, sans que vous

n’arriviez à comprendre le sens de ses paroles


APPEL 2

Elle vous confirme que son enfant de 13 mois a fait une chute en marchant

et qu’il s’est cogné la tête contre la table basse de la salle à manger.

Il a crié immédiatement, n’a pas perdu connaissance, n’a pas vomi

Il est dans les bras de son père qui est un émotif dit-elle.

L’enfant est conscient mais veut s’endormir (normal vu que c’est l’heure à

laquelle il se couche). Le saignement du nez vient de s’arrêter.

Son enfant n’a jamais été hospitalisé, il n’a pas de maladie qui touche le sang.

Son frère jumeau est déjà au lit depuis une heure.

Celui-ci est un excité comme son père, il n’arrête pas de bouger, il se fait mal

tout le temps, on a pris un abonnement aux urgences.

Elle vous dit alors que votre gentillesse et votre patience l’ont rassuré et qu’elle

pense que son mari s’est affolé pour rien (car c’est lui qui a voulu faire le 15)



APPEL 2

Vous vous décidez à lui donner comme conseil de garder son enfant au

domicile et lui fournissez les conseils usuels de surveillance à domicile

d’un traumatisme crânien simple du nourrisson. C’est alors qu’elle vous

dit qu’il vient de vomir.

Modifiez-vous votre CAT?

APPEL 2

Vous vous décidez à lui donner comme conseil de garder son enfant au

domicile et lui fournissez les conseils usuels de surveillance à domicile

d’un traumatisme crânien simple du nourrisson. C’est alors qu’elle vous

dit qu’il vient de vomir.

Modifiez-vous votre CAT?

Vous conseillez aux parents de venir aux urgences de l’HDE malgré

les réticences de la mère et du père qui trouvent votre attitude exagérée

Insistez-vous?

APPEL 2

Suite…

Découverte au scanner crânien SPC d’un hématome sous dural

Suspicion de maltraitance…

APPEL 3

Samedi AM 18h30 c’est l’hiver

Vous avez deux appels en attente

Le PARM vous passe la tante d’un nourrisson de 22 mois qui présente

une diarrhée s’associant depuis 1 heure à des vomissements

alimentaires

La tante de l’enfant semble agacée de l’attente au téléphone et de cette situation.

Elle vous explique que sa sœur (la mère de l’enfant) travaille et qu’on

l’a obligée à garder cet enfant


APPEL 3

Elle vous confirme que cet enfant de 22 mois n’a pas vu de médecin depuis sa

naissance, qu’il ne parle pas, commence à peine à marcher et que sa sœur ne

fait rien pour lui. De toute façon elle ne sait pas ce qu’a fait sa sœur pour la

diarrhée de son enfant et que ce qui l’inquiète le plus ,à elle, c’est que « ce

gosse il est pas normal »



APPEL 3

Elle vous confirme que cet enfant de 22 mois n’a pas vu de médecin depuis sa

naissance, qu’il ne parle pas, commence à peine à marcher et que sa sœur ne

fait rien pour lui. De toute façon elle ne sait pas ce qu’a fait sa sœur pour la

diarrhée de son enfant et que ce qui l’inquiète le plus ,à elle, c’est que « ce

gosse il est pas normal »



Avec insistance vous apprenez que la naissance au Maroc de cet enfant

s’est mal passée et que depuis son retour du Maroc (il y a 15 jours)

ou il était chez son père, il n’arrête pas d’avoir de la diarrhée et qu’il pèse 8 kgs

APPEL 3

Qu’elle est votre CAT?

Suite…

Dénutrition sévère

Suspicion de maladie coeliaque

Séquelle asphyxie périnatale

APPEL 4

Lundi matin 3h30, c’est l’automne.

Vous n’avez aucun appel en attente mais vous n’avez pas fermé l’œil de

la nuit.

Le PARM vous passe une mère pour son enfant de 3 ans qui a une fièvre

à 40°C depuis le week-end. Cette fièvre a du mal à baisser

sous doliprane / advil. Elle habite à Toulouse.

Vous avez au bout du fil une voix féminine (la mère de l’enfant) calme qui

vous dit être dans le milieu médical (infirmière)


APPEL 4

Elle vous confirme que son enfant de 3 ans a une fièvre qui oscille entre 39 et

40°C, elle l’a découvert, a aéré la pièce, mis un ventilateur. Elle alterne

systématiquement Doliprane / Advil depuis Dimanche matin, car il tolère mal

les montées de fièvre. Il n’a pas d’antécédent particulier, n’a pas de symptômes

associés à sa fièvre et il peut boire mais ne peut pas s’alimenter.

Elle appelle en fait pour se rassurer, mais aussi pour savoir s’il est normal que

son enfant dorme beaucoup dans ces circonstances?



APPEL 4

Par acquis de conscience vous lui avez dit de déshabiller complètement

son enfant et de regarder sa peau à la lumière et pas sous la couverture;

elle vous dit avoir vu trois petits boutons rouges sur son dos en regard

de l’étiquette du pyjama

Que faites-vous?

APPEL 4

Par acquis de conscience vous lui avez dit de déshabiller complètement

son enfant et de regarder sa peau à la lumière et pas sous la couverture;

elle vous dit avoir vu trois petits bouton rouges sur son dos en regard de

l’étiquette du pyjama

Que faites-vous?

Elle vous confirme qu’ils ne s’effacent pas à la Vitropression

APPEL 4

Suite…

Méningite à méningocoque

MERCI DE VOTRE ECOUTE

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