LA GESTIONE DELLE VIE AEREE

GOALS OF TRAUMA RESUSCITATION

Garantire adeguatoafflusso di sangue ben

ossigenato agli organi vitali

Procedere secondo lo schema ABC

ABC

A. Airway with c-spine control

B. Breathing

C. Circulation with hemorrage control

D. Disability: neurologic status

E. Exposure/Environment

PRIORITÀ

Assicurare lapervietà delle

vie aeree

Ossigenare e ventilare

Non riconoscimentodel problema

MORTI EVITABILI CORRELATE AD UN MANCATO CONTROLLO DELLE VIE AEREE

Ritardo nello stabilire ossigenazione e ventilazioneadeguati

Difficoltà tecniche

Aspirazione di contenuto gastrico

As early

as possible

VIE AEREE PERVIE, OSSIGENAZIONEE VENTILAZIONE

METODICHE E STRUMENTI – BLS

Sub - lussazionemandibola

HEAD TILT - CHIN LIFT

JAW THRUST - SUBLUSSAZIONE DELLA MANDIBOLA

METODICHE E STRUMENTI – BLS

Canula orofaringea(nasofaringea ??)

Tracheotomia

METODICHE ESTRUMENTI - ALS

Intubazione tracheale

L’intubazione orotrachealetramite visualizzazione dellalaringe con laringoscopia diretta èla tecnica di approccio alla tracheapiù sicura e di più frequente utilizzo

INTUBAZIONE OROTRACHEALE

Intubazione orotracheale

Indicazioni

Impossibilità a mantenere lapervietà delle vie aereeed a proteggerle dalrischio di inalazione;

1

Ventilazione e/oossigenazioneinsufficienti;

2

• Pervietà delle vie aeree

• Protezione dalla inalazione

• Controllo preciso dellaventilazione

• Monitoraggio dei gas espirati

• Non distensione gastrica

• Somministrazione di farmaci

INTUBAZIONE TRACHEALE - Vantaggi

• Intubazione selettiva

• Intubazione esofagea

• Rottura della cuffia

• Induzione del vomito• Inalazione

• Frattura o rimozionedentaria

• Lesioni dell’epiglottide

• Lesioni esofagee

• Lesioni del rachide cervicale

INTUBAZIONE TRACHEALE - Complicanze

ASSISTENZA INFERMIERISTICA ALLA MANOVRA

Controllo dell’immobilizzazionedel rachide cervicale

Manovra di Sellick

Se la manovra di intubazione non riesce:• Riventilare il paziente• Ripetere il tentativo• Dopo 2-3 tentativi infruttuosi

INTUBAZIONE DIFFICILE

Ricorrere ad un protocollo di uscita rinunciando alla intubazione laringoscopica abitualeprima che intervengano altri problemi come difficoltà a ventilare peredema traumatico della glottideo rigurgito ed inalazione

CricotirotomiaIndicazioni

Impossibilità di intubazione oro o naso-tracheale

Ostruzioni dell’orofaringe

Gravi traumi facciali

• Creazione di falsa strada

• Enfisema dei tessuti del collo e del mediastino

• Sanguinamento con inalazione

• Ematoma locale

• Perforazione parete posteriore trachea

• Perforazione della tiroide

• Perforazione dell’esofago

• Stenosi subglottica (bambino)

CricotirotomiaComplicnze

CRICOTIROTOMIA MINI TRACH Seldinger

Sede puntura piccola depressione

palpabile sotto cartilagine tiroidea

Cartilagine tiroidea

Cartilagine cricoidea

MINI TRACH Seldinger

Introduttore

Cannula Mini-Trach

Siringa

Ago di Tuohy

Bisturi

Guida

Divaricatore

MINI TRACH Seldinger

MINI TRACH II Seldinger

METODICHE E STRUMENTI - ALS

MASCHERA LARINGEA-IML

TUBO LARINGEO

COMBITUBE

LMA

Maschera laringea

Anello di silicone gonfiabile attaccato ad un tubo flessibile

L’anello forma un cuscino ovale che riempie lo spazio attornoe di fronte al laringe

Maschera laringeaVantaggi

Permette di avere vieaeree pervie e mani libere

Facile da posizionare

Permette di essereposizionata alla cieca

Elimina l’impiego dicurari per la laringoscopia

Può essere mantenuta in sito sino al completoritorno dei riflessi di protezione delle vie aeree

Maschera laringeaSvantaggi

Non protegge dal rigurgitoe dalla inalazione

Può provocare laringospasmo seil paziente non èadeguatamente

sedato

11

22

LMA

33

44

LMA

LMA FASTRACH

Permetteil posizionamentodi un tubo tracheale

LMA FASTRACHInserimento

11

22

33

44

55

Combitube

La presenza del doppio lume permette laventilazione sia quando il tubo siposiziona in trachea che quandosi posiziona in esofago

Se il tubo è piazzato in esofago, la cuffia distale occlude l’esofago e la ventilazione ègarantita attraverso i fori dellaparte faringea

Se il tubo è in trachea, funziona come un tubo tracheale

Patologia esofagea nota

CONTROINDICAZIONI

SVANTAGGI

Riflessi della deglutizioneconservati

2 misure per adulti

Potenziale trauma esofageo

Aderenza delle cuffie talvoltaproblematica

TUBO LARINGEO

Basato su un principio simileal Combitube

Più corto, sottile e menotraumatico

Disponibili misurepediatriche

Una cuffia distale che sigonfia sotto la laringe

Una prossimale cherimane in faringe

Un'apertura che si posiziona incorrispondenza dell'adituslaringeo

RIASSUMENDOIl controllo delle vie aeree:

É una prioritàassoluta

Garantisce adeguata ossigenazione e ventilazione

Può essereottenuto con metodicheinvasive e non invasive

INTUBATI SUL CAMPO:

Morbidità significativamente più alta (giorni / ventilatore – giornate di degenza giornate di degenza in terapia intensiva)

Mortalità quasi doppia (23% vs. 12.4%)

Aumentata incidenza polmoniti e giorni ventilatore conseguenza di aspirazionedurante le manovre

Endotracheal intubation in the field……

Il gruppo di pazienti intubatiimmediatamente dopo l’arrivo in ospedaleha un tempo di trasporto ridotto ed un intervallo dispatch – arrivo in ospedale significativamente minore

FATTORI NEGATIVI ASSOCIATI AL CONTROLLO AVANZATO DELLE VIE AEREE

Maggior tempo speso sul campo

Intubazione esofagea misconosciuta

Lesioni correlate

Iperventilazione

Desaturazioni durantela metodica

Riassunto

Controllo delle vie aeree, ossigenazionee ventilazione sono la priorità nel trattamento del politraumatizzato

Tecniche semiinvasive(LMA – ILMA- combitube – PTL)

Lo standard non è l’intubazione tracheale, ma il controllo dellevie aeree l’ossigenazione, la ventilazione

Tecniche invasive(Intubazione, cricotirotomia)

La tecnica scelta deve tenere conto di:

Efficacia dimostrata

Frequenza dicomplicanze correlate

Costi per formazione emantenimento degli standard

Rianimatore, Medico dell’emergenzaInfermiere formato, Infermiere inesperto,Medico inesperto.

Qualifica del personale