La conscience de la situation et la sécurité des patients Guide dintroduction à lintention des médecins La conscience sauve des vies. Droit dauteur © Le

La conscience de la situation et la sécurité des patients

Guide d’introduction à l’intention des médecins

La conscience sauve des vies.

Droit d’auteur © Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2012. Reproduit et adapté avec l’autorisation du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

Bienvenue

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Objectifs de cette séance…

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1. Décrire le cadre des facteurs humains2. Décrire la notion de conscience de la situation et

définir ses composantes3. Appliquer ces principes à des exemples de cas

médicaux4. Générer des idées pour atténuer les risques de

pertes de conscience de la situation5. Générer des idées pour former les résidents et

appliquer ces notions en contexte réel

Ordre du jour

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A. Que savez vous sur la conscience de la situation?‐B. Le cadre des facteurs humainsC. Le cas d’Elaine BromileyD. Survol conceptuel de la conscience de la situation

– Le processus d’évaluation de la situation– Biais et obstacles

E. Analyse de cas et mises en pratiqueF. Échanges :

– Atténuer les risques de pertes de conscience de la situation

– Enseigner la conscience de la situation aux résidents

Une vidéo qui fait réfléchir

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Quelle est votre perception de la conscience de cette situation?

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Activité de réflexion et d’échange à deux• Qu’est il arrivé dans la vidéo que nous venons ‐

de voir?• Y avait on ou non une bonne conscience de la ‐

situation?• Quel geste du conducteur laisse croire qu’il

était conscient de la situation?• Qu’aurait il pu améliorer?‐• Échangez deux par deux pendant cinq minutes

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Les facteurs humains

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Un cadre sur lequel se fonder


• Les comportements humains

• Les relations avec le milieu de travail

• La conception et l’évaluation d’outils,

de machines, de systèmes, de tâches, d’emplois

et d’environnements plus sûrs et efficaces

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Le cadre des facteurs humains

Les facteurs environnementaux

Le rendement

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Houston, nous avons un problème…

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Situation clinique

• Les blocs de construction de la conscience de la situation

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P.E.T.T.

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P.E.T.T.

• Patient– L’élément le plus important

de la situation• Environnement

– Physique• Espace, disposition et

dimensions, éclairage, bruit, température, etc.

– Humain• Effectifs, roulement du

personnel, charge de travail, direction, politiques, etc.

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P.E.T.T.

• Tâche– Ce que vous faites (ou

êtes censés faire)• Constante ou variable• Tributaire de l’état du

patient et des gestes des autres participants

• Temps– Heure à l’horloge– Écoulé– Projeté

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Conscience de la situation

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Survol conceptuel

Le cas d’Elaine Bromiley

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Activité de réflexion et d’échange à deux

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• Quels sont les éléments situationnels de ce cas?– Quelles caractéristiques de la patiente sont

importantes?– Quels éléments de l’environnement humain ont

pu contribuer à la bonne/mauvaise conscience de la situation?

– Qu’en est il de l’environnement physique?‐– Et que penser de l’aspect « tâche » (ou tâches)?– Le temps a t il été un facteur?‐ ‐

Le processus de prise de conscience de la situation

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• Obtention d’information

– La première étape de prise de conscience de la situation est de percevoir l’état, les caractéristiques et la dynamique des éléments pertinents dans l’environnement (Endsley, 1995)

Exemple médical

• Obtention d’information…– Éléments tirés visuellement

du moniteur– Fréquence cardiaque– Tension artérielle

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• Compréhension de l’information

– Aller au delà de la simple conscience que des ‐éléments sont présents

– Il faut notamment comprendre la signification de ces éléments à la lumière de ses objectifs (Endsley, 1995)

Exemple médical

• Compréhension de l’information…

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• Anticipation

– Prévoir ce qui va se passer

– La capacité d’envisager l’état à venir des éléments de l’environnement, du moins à très court terme (Endsley, 1995)

Exemple médical

• Anticipation...

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Biais et illusions

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• Biais cognitifs– Biais qui influencent la

pensée, la résolution de problèmes et la prise de décisions

• Biais attentionnels– Biais qui influencent la

perception et l’attention

La cécité inattentionnelle

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Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation

• La cécité au changement– L’incapacité de détecter des changements importants dans

l’environnement

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La cécité au changement

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• Vous tirez des conclusions hâtives?– Groopman (2007) indique qu’en moyenne, un

médecin interrompt un patient 18 secondes après que ce dernier ait commencé à parler de ses symptômes, car il a déjà posé un diagnostic.

• Les interruptions– La littérature suggère que les urgentologues sont

interrompus à intervalles réguliers de deuxà cinq minutes.


• Les obstacles perceptuels– Biais touchant la compréhension d’éléments perceptibles

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• La rigidité fonctionnelle

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• Les suites– Qu’arrivera t il après?‐ ‐– Anticiper en se fondant sur la compréhension

logique de ce qui suit :

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• 64, 64, 64, 64, 64, _• 22, 22, 23, 23, 24, _• 3, 7, 11, 15, 19, 23, _• _, O, T, T, F, F, S, S, E, _, _

C’est le temps de faire une pause

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Conscience de la situation

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Analyse du cas d’Elaine Bromiley

Analyse en petits groupes de la conscience de la situation dans le cas d’Elaine Bromiley

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• Formez de petits groupes• Visionnez la vidéo• Au sein de votre groupe, cernez les

lacunes potentielles au chapitre de la conscience situationnelle

• À la fin, chaque groupe présente ses observations et ses conclusions aux autres

Posez vous les questions ‐suivantes

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• A t on recueilli les données et l’‐ ‐ information requises?

• A t on ‐ ‐ compris ce que ces données et cette information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a t on comparées à ‐ ‐ce qu’on savait?

• A t on ‐ ‐ anticipé les conséquences possibles?

Le cas d’Elaine Bromiley (première partie)

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Le cas d’Elaine Bromiley (deuxième partie)

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Le cas d’Elaine Bromiley (troisième partie)

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• A t on recueilli les données et l’information ‐ ‐requises?

• A t on compris ce que ces données et cette ‐ ‐information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a t on comparées à ce ‐ ‐qu’on savait?

• A t on anticipé les conséquences possibles?‐ ‐• A t on mis à jour les renseignements et en a‐ ‐ ‐

t on recueilli de nouveaux?‐

Sommaire des échanges

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• Quels ont été les échecs et les réussites au chapitre de la conscience situationnelle dans ce cas?

La liste de vérificationde la conscience de la situation

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Pour savoir comment procéder…

Liste de vérification de la conscience de la situation



• Anticipation

« OCA »47

Obtention d’information

• Scruter et chercher

• Être attentif

• Rester vigilant

• Communiquer

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Compréhension de l’information

• Comparer

• Critiquer

• Diagnostiquer

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Anticipation

• Extrapoler et projeter au‐delà de l’instant présent

• Se demander ce qui se passera si…

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Liste de vérification de la conscience de la situation



• Anticipation

« OCA »51

Mises en contexte

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• Reportez vous à la section des études de ‐cas dans votre cartable de cours et lisez…

• Le cas no…

• Décrivez les éléments de la situation et de la conscience de cette dernière qui entrent en jeu dans ce cas.

Mises en contexte

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Contextes de formation

• De quelle manière le contenu de ce cours peut il s’adapter :‐– aux cours universitaires?– à l’enseignement et à l’apprentissage au

chevet des patients?– à l’auto apprentissage?‐

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Contextes de pratique

• De quelle manière le contenu de ce cours peut il s’adapter :‐– à l’exercice médical de tous les jours?– à l’enseignement

au chevet des patients?– à la formation continue?

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Sommaire de cette séance

56

• Décrire les facteurs humains• Décrire la notion de conscience de la situation• Décrire les gestes de prise de conscience d’une

situation (OCA) :

– OBTENTION D’INFORMATION– COMPRÉHENSION DE L’INFORMATION– ANTICIPATION

• À vous de jouer!

La conscience sauve des vies

Remerciements

• Financement

• Organismes collaborateurs

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Remerciements

• Équipe du projet

Avi Parush, PhD Aren Hunter Catherine Campbell Chunyun Ma

Jason Frank, MD Cynthia Abbott Marvel Sampson Hayley Masterson Jonathan Cormier

Jim Worthington, MD Lisa Calder, MD

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Autres exemples et mises en contexte de rigidité fonctionnelle

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Diapos supplémentaires


• La rigidité fonctionnelle

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Cas A : réduction de luxation d’épaule

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• La nuit du Dr Leblanc à l’urgence touche à sa fin, et elle est fatiguée. L’urgence est bondée. Tous les lits sont occupés par des patients. Un « code AVC » est annoncé. Il reste une heure au Dr Leblanc pour examiner un maximum de patients, remplir les évaluations des membres du personnel de garde et préparer le transfert des soins pour le médecin de jour avant qu’il ne puisse rentrer chez lui.

• L’infirmière rappelle au Dr Leblanc qu’une femme âgée attend encore pour une réduction de son épaule luxée.

• Cas 2 : réduction d’épaule à l’urgence.

• Comment pourrait on se préparer à une ‐réduction d’épaule sur le plan de la conscience situationnelle?

Mise en contexte clinique

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Cas 3 : douleurs abdominales en clinique

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Nous sommes vendredi après midi, le Dr Virk a pris du retard dans sa ‐clinique et doit partir pour aller chercher son enfant à la garderie.

•M. Fortin, un patient âgé, arrive en se plaignant de douleurs abdominales. M. Fortin est diabétique et vient souvent à la clinique.•L’infirmière signale une fréquence cardiaque légèrement élevée et un écart entre la tension artérielle des deux bras. M. Fortin dit au Dr Virk qu’il ne se sent vraiment pas bien, et qu’il pense que quelque chose ne tourne pas rond. Il ressent des picotements à la jambe droite et de la douleur au bras gauche, et fait remarquer au médecin que cette douleur a commencé par une sensation de« déchirure ».


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• Le Dr Virk est très pressé de prendre la route pour se rendre à la garderie. Il prescrit à M. Fortin du Percocet, un ECG pour la semaine suivante et une analyse sanguine, et lui demande de revenir dans sept jours.

• Deux heures plus tard, M. Fortin fait un arrêt cardiaque et est envoyé à l’urgence. On le réanime et on constate à la vue de résultats d’imagerie qu’il a subi une dissection aortique de type B. Il meurt le même soir.



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Cas 4 : traumatisme résultant d’un accident de voiture

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• Il est 3 h du matin, et la Dre Kessel, chirurgienne responsable, et les résidents du service de chirurgie sont fatigués après une journée complète passée dans le bloc opératoire.

• On amène au bloc opératoire une victime d’accident de voiture qui souffre d’une blessure abdominale isolée causée par un traumatisme contondant. Le tomodensitomètre est en panne, et aucune image de la région touchée n’a été faite avant l’arrivée du patient. On le stabilise, on ouvre l’abdomen et on se concentre immédiatement sur une importante lacération au foie.

• Durant l’intervention, la Dre Kessel exprime son irritation en constatant que son écarteur préféré n’a pas été mis à sa disposition. Une infirmière quitte la salle pour le trouver.


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• Un autre code de traumatologie est annoncé, et le résident en chef quitte aussi la salle pour répondre à l’appel.

• L’anesthésiste informe la Dre Kessel que la tension artérielle du patient est en train de chuter et qu’elle a entrepris une nouvelle transfusion de sang. La chirurgienne indique qu’elle a compris et continue de réparer la lacération.

• La Dre Kessel reproche au résident junior de ne pas dégager suffisamment le champ opératoire. L’anesthésiste informe la chirurgienne que la tension artérielle du patient continue de chuter malgré la transfusion. Encore irritée, la Dre Kessel réplique qu’elle travaille aussi vite qu’elle le peut. Elle fait aussi remarquer que la lacération ne semble plus saigner.


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• Deux minutes après, l’anesthésiste appelle un collègue à l’aide; on installe une autre tubulure et du sang de deux infuseurs est donné au patient.

• La Dre Kessel finit de réparer la lacération au foie et en découvre une autre à la rate.

• Avant qu’on n’ait pu réparer le dommage à la rate, le patient subit un arrêt cardiaque et ne peut être réanimé.



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Cas 5 : chute d’une personne âgée

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• C’est la nuit, et l’urgence est bondée. La salle d’attente est pleine.

• La Dre Brisbin est la seule médecin traitante, et essaie de voir le plus de patients possible.

• M. Brunner est un alcoolique âgé qui se présente souvent à l’urgence. Il a fait une chute dans son appartement. Durant l’examen, la Dre Brisbin est interrompue cinq fois par des appels et des demandes.

• Avant de revenir dans la salle, la Dre Brisbin s’arrête un peu et tente sans succès de trouver une tasse de café.


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• La Dre Brisbin poursuit l’examen et constate que le niveau de conscience du patient décroît et qu’il a un petit hématome au cuir chevelu. Elle conclut qu’il est encore ivre et qu’il n’a besoin qu’un peu de sommeil pour se rétablir.

• À 8 h, elle transfère le dossier du patient à son collègue du quart de jour, en suggérant qu’on donne son congé au patient quand il sera sobre.

• À 10 h, le médecin de jour réévalue le patient et constate que sa pupille droite est dilatée et qu’il y a des déficits neurologiques focaux du côté droit. Un tomodensitogramme de la tête révèle qu’il souffre d’une hémorragie intracérébrale.



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Avis Important

Si vous prévoyez vous servir de cette présentation, veuillez nous faire parvenir une demande d’autorisation à [email protected].

De plus, veuillez insérer le pied de page suivant dans vos documents: Reproduit et adapté avec l’autorisation du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada

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