KRITISI JURNAL

DETECTING INCIDENT TYPE 2 DIABETES

MELLITUS IN SOUTH EASTERN NIGERIA: THE

ROLE OF ADIPOSITY INDICES IN RELATION TO

GENDER

Disusun Oleh :

KELOMPOK II

1. Andita Tirtatisya (105070200111020)

2. Ayu Novita (105070201111006)

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2012

KRITISI JURNAL ENDOKRIN

1. IDENTIFIKASI JURNAL

a. Judul

Detecting Incident Type 2 Diabetes Mellitus In South Eastern

Nigeria: The Role Of Adiposity Indices In Relation To Gender

b. Pengarang

Ekpenyong C. E , Akpan U. P, Nyebuk E. Daniel and John O. Ibu

c. Nama dan Edisi Jurnal

Nama : Academic Journals ISSN 2141-2685 ©2010

Edisi : Journal of Diabetes and Endocrinology Vol. 2(5), pp. 62-67,

19 December, 2011

2. IDENTIFIKASI MASALAH/TOPIK

a. Topik

Jurnal ini membahas tentang peran indeks adipositas terkait

insiden diabetes mellitus tipe 2 yang dapat membandingkan antara

laki-laki dan perempuan

b. Latar Belakang

c. Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan masyarakat

internasional. Penyakit ini dapat ditemukan di hampir setiap

penduduk di dunia. Momok bagi masyarakat sangat besar dalam

dampaknya pada kesehatan dan ekonomi substansial. Sekarang

ini mempengaruhi banyak orang dalam angkatan kerja, penyebab

utama dan berdampak merusak pada kedua individu dan

produktivitas nasional. Hal ini meningkatkan risiko beberapa

penyakit di Negara seperti penyakit jantung, kebutaan, gangguan

saraf, ginjal penyakit dan gangren (WHO, 2011). Bukti

epidemiologi menunjukkan bahwa tanpa pencegahan yang efektif

dan program pengendalian, beban diabetes cenderung terus

meningkat secara global. Beberapa Indeks risiko diprediksi telah

bekerja di beberapa program pencegahan, salah satunya adalah

penggunaan indeks adipositas. Indeks adipositas terdiri dari:

indeks massa tubuh / Body Mass Index (BMI), lingkar pinggang /

Waist Circumference (WC), rasio pinggang-pinggul / Waist Hip

Ratio (WHR) dan lingkar lengan tengah / Mid Arm Circumference

(MAC). Indeks-indeks ini obyektif dan dapat diandalkan ukuran

tingkat kegemukan dan risiko terkait kronis penyakit seperti

diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner (PJK) dan

kanker. Bukti hubungan antara jaringan adiposa berlebih dan

kejadian diabetes mellitus tipe 2 telah didokumentasikan. Jaringan

adiposa tercatat untuk mempengaruhi metabolisme glukosa

melalui aksinya dalam konsentrasi jaringan modulasi adipokines,

seperti adiponectins dan resistine (spidol resistensi insulin)

(Frederico et al., 2011). Dalam klinis praktek, dokter tidak dapat

mengukur indeks insulin sensitivitas dalam konteks praktek

mereka. Oleh karena itu beberapa organisasi diusulkan untuk

menggunakan beberapa parameter klinis seperti indeks adipositas

untuk menemukan individu yang beresiko (Sosenke et al., 1993).

d. Tujuan

Tujuan penelitian ini adalah menguji kekuatan indeks adipositas

untuk mendeteksi timbulnya diabetes mellitus tipe 2 pada gender

khususnya di kalangan PNS di Negara Akwa Ibom, Nigeria

Tenggara.

3. ANALISIS METODOLOGI PENELITIAN

a. Metode Penelitian

Jurnal ini menggunakan metode penelitian cross sectional yang di

lakukan di Akwa Ibom state sebuah kantor kesekretariatan pusat

pelayanan sipil yang berlokasi di kota metropolis Uyo, Tenggara

Nigeria, antara Oktober 2008 dan Desember 2010.

Dari metode tersebut peneliti melakukan dua cara untuk

mendapatakan data :

1. Dengan meggunakan instrument questioner semi structural

yang di isi oleh partisipan di peroleh informasi data antara lain :

a) Sosio demografi yang meliputi : usia , jenis kelamin, setatus

perkawinan dan tingkat pendidikan.

b) Riwayat keluarga dengan diabetes

c) Adanya gejala diabetes meliputi : poliuri, polidipsi, polifagia

dan penurunan berat badan )

d) Riwayat pengobatan untuk menentukan apakah

memerlukan pengobatan dengan insulin apa obat

hiperglikemia lain.

2. Dengan menggunakan pengukuran indeks kegemukan atau

adipose

Pengukuran ini dilakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang

menggunakan standart WHO.

Yang termasuk dalam pengukuran ini antara lain :

a) Pengukuran berat badan dalam kilogram dengan

pedekatan skala 0.1 kg. dala pengukuran ini pastikan

pasien menggunakan baju yang tipis dan tidak memakai

sepatu.

b) Pengukuran tinggi badan dengan pendekatan skala 0.1 cm

menggunakan stadiometer.

c) Pengukuran lingkar pinggang sampai 0. 1 cm terdekat

menggunakan tape pengukur non-stretchable dan pasien

pada posisi berdiri tegak. Pengukuran dilakukan antara

umbilicus dan simphisis pubic.

d) Lingkar lengan diukur dengan 0. 1 cm terdekat, pengukuran

di lakukan dua kali kemudaian nilai yang di ambil adalah

nilai rata-rata dar dua hasil ukur tersebut

e) BMI diukur dengan menggunakan rumus standart berat (kg)

/ tinggi (m2)

f) Lingkar panggul diukur dengan 0. 1 cm terdekat pada titik

tonjolan tertinggi bokong.

g) Melakukan tes Gula darah puasa dialakukan setelah pasien

pasien berpuasa malam hari dengan 8 jam tanpa makan.

Tes gula darah setelah makan dilakukan pada 2 jam

setelah partisipan makan dan tes ini dilakukan pada semua

partisipan.

h) Pengukuran WHR dengan penghitungan WC/HC.

Setelah pengukuran dengan dua instrument tersebut dilakukan

data analisis, meliputi

1. Penghitungan statistic deskriptif

2. Alat dan standart eror coresponden dihitung untuk variable

lanjut (BMI, WC, WHR dan MAC) dan frekuensi dan simple

presentase untuk variable kategori (jenis kelamin , status

perkawinan, tingkat pendidikan dan usia)

3. Tes chi square di gunakan untuk membandingkan jumlah laki-

laki yang diabetes dengan wanita yang diabetes.

4. Tes T sample independen di gunakan untuk membandingkan

perbedaan pada indeks adipose pada wanita dan laki-laki

diabetes.

5. Jadi keterkaitan antara indeks adipose dan diabetes di uji

denganmenggunakan berbagai jenis model regresi logistic

yang dilakukan secara terpisah untuk laki-laki dan perempuan.

b. Sampling dan Sampel

Total subyek partisipannya berjumlah 3500 orang. 1532 (43,8%)

adalah laki-laki sedangkan 1968 (56,2%) adalah perempuan.

Pengambilan dan pemilihan sample partisipan di lakukan secara

random atau acak. Kriteria untuk pengambilan sample antara lain :

individu berusia < 18 atau > 60 tahun, atlet, wanita hamil, dan

cacat secara fisik.

c. Instrument

Instrument yang di gunakan dalam jurnal ini ada dua yaitu :

1. Quesioner semi struktural yang harus di isi oleh partisipan

2. Pengukuran indeks kegemukan atau adiposity pada pasien

yang di lakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang

menggunakan standart dari WHO.

4. ANALISA HASIL PENELITIAN

Data yang dikumpulkan menggunakan 3.500 subyek yang

digunakan dalam analisis statistik. 1532 laki-laki (43,8%) dan 1968

perempuan (56,2%). Hasil rinci ditunjukkan pada Tabel 1.

Prevalensi keseluruhan dari 5,4% diperoleh dari 4,8% pada laki-laki dan

5,9% pada wanita masing-masing. hasil yang ditunjukkan pada Tabel 2.

Jumlah perempuan yang diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada

laki-laki (P = 0,002). Selain itu, hasil dari perbandingan indeks adipositas

antara laki-laki dan perempuan diabetes menunjukkan bahwa Body Mass

Index (BMI) dan Mid Arm Circumference (MAC) laki-laki diabetes tidak

signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan diabetes (P =

0,962 dan P = 0,648 masing-masing). Juga, Waist Circumference (WC)

dan Waist Hip Ratio (WHR) perempuan yang diabetes secara signifikan

lebih tinggi daripada yang diabetes laki-laki (P = 0,01 dan P = 0,034

masing-masing). Hasil ditunjukkan pada Tabel 3.

Selanjutnya, hasil dari odd ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI)

menunjukkan bahwa laki-laki gemuk dan perempuan memiliki kesempatan

yang sama untuk diabetes (sekitar 2 kali) daripada rekan-rekan mereka

yang non-obesitas (OR = 2,410, CI = 1,728-7,01 untuk laki-laki dan 2,410

OR =, CI = 1,51- 6,402 untuk perempuan). Wanita dengan kelainan Waist

Circumference (WC) memiliki tiga kali lebih tinggi kemungkinan memiliki

diabetes (OR = 2,834, CI = 1,270-5,421) sementara perempuan dengan

WHR normal memiliki dua kali kemungkinan menderita diabetes (OR =

2.435, C.I = 0,951-6,413). Hasil ini tidak signifikan dalam laki-laki dengan

kelainan WC dan WHR sebagai OR laki-laki yang telah normal WC dan

WHR tidak berbeda dengan mereka yang telah normal WC dan WHR (OR

= 1,021, CI = 0,695-1,845 dan OR = 0,729, CI = 0,547 menjadi 1,14

masing-masing). Akhirnya, MAC meningkat abnormal kemungkinan

diabetes tipe pada laki-laki dan perempuan (OR = 1.624, CI = 1,824-7,051

dan OR = 1,51, CI = 1,62 untuk 6,59 masing-masing). Hasil ditunjukkan

pada Tabel 4.

Pembahasan

Hubungan antara indeks adipositas dan insiden DM tipe 2 telah dipelajari

secara ekstensif dan didokumentasikan terutama di negara-negara maju,

namun dengan hasil yang bertentangan. Ini mungkin bisa disebabkan oleh

lingkungan, ras, jenis kelamin atau berbeda distribusi faktor risiko lain.

Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa, secara keseluruhan

prevalensi diabetes melitus tipe 2 (DMT2) adalah 5,4%, laki-laki:

perempuan adalah prevalensi 4,8 dan 5,9% masing-masing. Semua

indeks adipositas yang digunakan dalam penelitian ini adalah statistic

signifikan pada wanita, sedangkan BMI dan MAC adalah hanya adipositas

indeks yang signifikan pada laki-laki. Perempuan dominasi prevalensi

diamati dalam penelitian ini bisa dikaitkan dengan efek gabungan dari

semua antropometri parameter (BMI, MAC, WC dan WHR) yang

semuanya statistik berkorelasi dengan DMT2. Serupa observasi dibuat

oleh Brancati et al. (2000) saat menggunakan data dari kelompok ARIC

faktor-faktor yang dapat memastikan membantu menjelaskan insiden

diabetes yang lebih tinggi diamati pada Afrika-Amerika. Dalam penelitian

tersebut, risiko relatif tinggi (RR) dari diabetes terlihat antara Afrika Wanita

Amerika dan putih, dan ini disebabkan oleh menggabungkan efek BMI dan

tindakan WHR (Brancati et al, 2000.). Hasil dari penelitian ini

menggarisbawahi risiko mendeteksi nilai lebih dari satu indeks adipositas,

karena tidak ada indeks tunggal dapat diidentifikasi sebagai pilihan

optimal untuk Risiko diabetes deteksi sendiri. Untuk efek ini, AS National

Institute of Health (NIH) sekarang merekomendasikan penggunaan WC

dalam hubungannya dengan BMI sebagai indikator pelengkap risiko

kesehatan antara normal dan kelebihan berat badan subyek (NIH, 2000).

Jenis kelamin yang sama berpengaruh pada hubungan antara indeks

berbagai adipositas dan T2DM diamati oleh Raoul et al. (2006). Dalam

studi mereka, BMI menyediakan prevalensi tertinggi T2DM pada pria

(6,85%) sedangkan WHR dan WC menghasilkan prevalensi tertinggi

(28%) pada wanita (Raoul dkk. 2006). Dan juga, sementara

membandingkan berbeda langkah-langkah untuk skrining non-insulin

dependent diabetes mellitus, Sosenko et al. (1993) menemukan bahwa

WHR secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria karena

diabetes diamati dalam penelitian ini. Scavini et al. (2003) menunjukkan

dalam sebuah penelitian di India bahwa prevalensi diabetes adalah lebih

tinggi di antara perempuan dibandingkan laki-laki. Diewertje et al. (2011)

menunjukkan bahwa tinggi BMI tidak dikaitkan dengan tinggi angka

kematian pada pasien dengan diabetes mellitus, sementara WC dan WHR

menunjukkan hubungan positif, hubungan ini adala lemah pada wanita

dibanding pria. Bray et al. (2008) melihat dalam karyanya bahwa laki-laki

memiliki lebih adipositas viseral daripada perempuan. Nordine et al.

(1992) dalam mereka enam bulan Kegiatan pencegahan fisik intervensi

program, menunjukkan pola beragam respon antara anak laki-laki dan

perempuan sesuai dengan kategori BMI mereka. Mirip dengan

pengamatan dalam Alline, studi dan rekan diamati dalam studi mereka

bahwa semua indeks antropometri dikaitkan dengan insiden diabetes tipe

2 mellitus di perempuan. Pada pria, hanya WHR secara statistik

diasosiasikan sebagai terhadap BMI dan MAC dalam penelitian ini. Di lain

besar kohort laki-laki, Youfa et al. (2005) mengamati bahwa baik BMI dan

WC memprediksi risiko T2DM tapi WC tampaknya menjadi lebih baik

daripada prediksi BMI atau WHR.

Dalam semua tindakan, penegasan jenis kelamin sebagai pengubah efek

dalam asosiasi. Frederico et al. (2011) ditunjukkan bahwa gender

diberikan perbedaan besar dalam adiposa visceral jaringan dengan

maksud dari 4 sampai 5 L (SD 2.1) di laki-laki versus 3 sampai 4 L (1,8)

pada wanita. Korelasi jaringan adiposa visceral dengan sindrom metabolik

adalah yang kuat untuk pria, tetapi tidak ada pada wanita. Juga, terkait

dengan seks perbedaan dalam sensitivitas insulin, terlepas dari etiologi,

telah dicurigai oleh sebelumnya peneliti, sebagai faktor yang kuat dalam

gender perbedaan susceptibity ke T2DM (YKI.Jervinen). suatu

perbandingan serapan otot glukosa di usia 30 tahun pria dan wanita cocok

untuk massa tubuh dan kebugaran menunjukkan bahwa otot jantung

adalah sama responsif terhadap insulin pada kedua jenis kelamin, tetapi

glukosa otot rangka penyerapan adalah 50% lebih besar pada wanita

(Nuutila et al, 1995.; Gale et al, 2001.).

Begitu juga dengan penelitian pada populasi ras multi normoglycemic pria

dan wanita, berusia 25 sampai 44 tahun, menunjukkan bahwa perempuan

disekresikan dalam jumlah yang sama insulin sebagai laki-laki dalam

menanggapi OGTT, meskipun persentase yang lebih tinggi lemak tubuh

(Gale et al., 2001). Setelah penyesuaian untuk lemak tubuh, perempuan

secara signifikan lebih sensitif terhadap insulin dibandingkan laki-laki

(Donahus et al., 1997). Ini "Keuntungan insulin perempuan" menunjukkan

bahwa laki-laki lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk

mengembangkan diabetes dalam menanggapi meningkatkan

bertentangan obesitas dengan hasil penelitian ini. Korelasi antara

adipositas dan T2DM insiden dalam penelitian ini telah lebih jauh

menekankan kegunaan indeks-indeks berbasis masyarakat epidemiologi

penelitian. Ini relatif murah dan mudah diperoleh tindakan yang berguna

untuk menilai diabetes di nonclinical pengaturan. Juga, penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa mendeteksi kekuatan indeks adipositas

individu bervariasi dari negara ke negara, mungkin karena perbedaan

gaya hidup dan efek pembaur lainnya. Ini panggilan untuk spesifik negara

pedoman pada titik cut-off yang akan digunakan untuk pengawasan,

pencegahan dan program intervensi.

Kesimpulan

Semua Index kegemukan (BMI, MAC, WC dan WHR) digunakan

dalam penelitian ini berkorelasi secara signifikan dengan insiden diabetes

mellitus tipe 2 pada wanita, sedangkan pada laki-laki yang signifikan

terlihat pada BMI dan MAC saja. Dalam penelitian ini, dijelaskan mengapa

perempuan lebih beresiko ditemukannya diabetes dari laki-laki. Oleh

karena itu lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki sesuai

dengan hasil penelitian ini.

5. Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

a. Kelebihan

- Pada jurnal, jumlah partisipan banyak dan lamanya

pengumpulan data juga lama sehingga hasilnya significant

- Terdapat tabel – tabel yang menjelaskan hasil penelitiannya

sehingga mudah dipahami.

- Jurnalnya sangat berguna untuk mengetahui risiko pada laki-

laki dan perempuan terkait diabetes mellitus tipe 2.

b. Kekurangan

- cara perhitungan test-test pada jurnal tidak dijabarkan dengan

lengkap

6. APLIKASI HASIL PENELITIAN

Penelitian dalam jurnal ini sangat bisa untuk di gunakan oleh

tenaga kesehatan Indonesia terutama dalam upaya deteksi dini insiden

penyakit Diabetes Melitus yang saat ini merupakan penyakit yang

paling sering di jumpai hampir di seluruh populasi dunia bahkan di

indonesia.

Berdasarkan International Diabetes Federation (2008)

menyatakan bahwa pada tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1 %)

orang dengan diabetes dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun

2025 akan meningkat menjadi 333 juta (6,3 %) orangn. Negara-negara

seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang, Indonesia, Pakistan,

Banglades, Italia, rusia dan Brazil merupakan 10 negara dengan

jumlah penduduk diabetes terbanyak.

Dalam Diabetes Care (Wild, 2004), yang melakukan analisa data

WHO dan memprediksi Indonesia ditahun 2000 dikatakan sebagai

nomor 4 terbanyak mengidap diabetes (8,4 juta orang) pada tahun

2030 akan tetap nomor 4 di dunia dengan 21,3 juta diabetisi.

Perkiraan jumlah ini akan menjadi kenyataan apabila tidak ada

upaya kita semua untuk mencegah atau paling tidak mengeliminasi

faktor-faktor penyebab ledakan jumlah tersebut.

Dengan demikian deteksi dini insiden Diabetes Melitus seperti

yang di lakukan peneliti dalam jurnal ini sangat perlu dan harus segera

untuk di lakukan mengingat indonesa menduduki nomor 4 dan

merupakan 1 dari 10 negara pengidap diabetes terbanyak di dunia.

dan jika memungkinkan tidak hanya tenaga kesehatan saja yang bisa

melakukan deteksi dengan metode ini tapi diharapkan seluruh

masyarakat dapat melakukannya secara mandiri dengan tetap dalam

pengawasan dan bimbingan tenaga medis. Karna dengan hal tersebut

faktor resiko dapat dengan cepat di eliminasi dan insiden pengidap

penyakit diabetes ini dapat di tekan secara maksimal.

Dalam hal ini peran perawat sebagai salah satu tenaga medis

yaitu :

1. Sebagai pelaksana pemeriksaan deteksi dini insiden diabetes

mellitus

2. Sebagai edukator dan pemberi penyuluhan terkait deteksi dini

diabetes mellitus

3. Sebagai edukator terkait penyakit diabetes, tanda gejala dan

faktor resiko

4. Sebagai pengwas dan pembimbing pendidikan kesehatan

yang sudah di berikan di masyarakat.

7. DAFTAR PUSTAKA

Bakti Husada. 2008. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana

Penyakit diabetes mellitus. Cetakan II. Jakarta : Direktorat

Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkkungan

Depertamen Kesehatan RI.

International Diabetes Federation (2008). “ guidelines for Diabetes

Care, a desktop Guide Type 2 Diabetes”. European Diabetes.

Policy Group European Region.