KRITISI JURNAL
DETECTING INCIDENT TYPE 2 DIABETES
MELLITUS IN SOUTH EASTERN NIGERIA: THE
ROLE OF ADIPOSITY INDICES IN RELATION TO
GENDER
Disusun Oleh :
KELOMPOK II
1. Andita Tirtatisya (105070200111020)
2. Ayu Novita (105070201111006)
JURUSAN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2012
KRITISI JURNAL ENDOKRIN
1. IDENTIFIKASI JURNAL
a. Judul
Detecting Incident Type 2 Diabetes Mellitus In South Eastern
Nigeria: The Role Of Adiposity Indices In Relation To Gender
b. Pengarang
Ekpenyong C. E , Akpan U. P, Nyebuk E. Daniel and John O. Ibu
c. Nama dan Edisi Jurnal
Nama : Academic Journals ISSN 2141-2685 ©2010
Edisi : Journal of Diabetes and Endocrinology Vol. 2(5), pp. 62-67,
19 December, 2011
2. IDENTIFIKASI MASALAH/TOPIK
a. Topik
Jurnal ini membahas tentang peran indeks adipositas terkait
insiden diabetes mellitus tipe 2 yang dapat membandingkan antara
laki-laki dan perempuan
b. Latar Belakang
c. Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan masyarakat
internasional. Penyakit ini dapat ditemukan di hampir setiap
penduduk di dunia. Momok bagi masyarakat sangat besar dalam
dampaknya pada kesehatan dan ekonomi substansial. Sekarang
ini mempengaruhi banyak orang dalam angkatan kerja, penyebab
utama dan berdampak merusak pada kedua individu dan
produktivitas nasional. Hal ini meningkatkan risiko beberapa
penyakit di Negara seperti penyakit jantung, kebutaan, gangguan
saraf, ginjal penyakit dan gangren (WHO, 2011). Bukti
epidemiologi menunjukkan bahwa tanpa pencegahan yang efektif
dan program pengendalian, beban diabetes cenderung terus
meningkat secara global. Beberapa Indeks risiko diprediksi telah
bekerja di beberapa program pencegahan, salah satunya adalah
penggunaan indeks adipositas. Indeks adipositas terdiri dari:
indeks massa tubuh / Body Mass Index (BMI), lingkar pinggang /
Waist Circumference (WC), rasio pinggang-pinggul / Waist Hip
Ratio (WHR) dan lingkar lengan tengah / Mid Arm Circumference
(MAC). Indeks-indeks ini obyektif dan dapat diandalkan ukuran
tingkat kegemukan dan risiko terkait kronis penyakit seperti
diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner (PJK) dan
kanker. Bukti hubungan antara jaringan adiposa berlebih dan
kejadian diabetes mellitus tipe 2 telah didokumentasikan. Jaringan
adiposa tercatat untuk mempengaruhi metabolisme glukosa
melalui aksinya dalam konsentrasi jaringan modulasi adipokines,
seperti adiponectins dan resistine (spidol resistensi insulin)
(Frederico et al., 2011). Dalam klinis praktek, dokter tidak dapat
mengukur indeks insulin sensitivitas dalam konteks praktek
mereka. Oleh karena itu beberapa organisasi diusulkan untuk
menggunakan beberapa parameter klinis seperti indeks adipositas
untuk menemukan individu yang beresiko (Sosenke et al., 1993).
d. Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah menguji kekuatan indeks adipositas
untuk mendeteksi timbulnya diabetes mellitus tipe 2 pada gender
khususnya di kalangan PNS di Negara Akwa Ibom, Nigeria
Tenggara.
3. ANALISIS METODOLOGI PENELITIAN
a. Metode Penelitian
Jurnal ini menggunakan metode penelitian cross sectional yang di
lakukan di Akwa Ibom state sebuah kantor kesekretariatan pusat
pelayanan sipil yang berlokasi di kota metropolis Uyo, Tenggara
Nigeria, antara Oktober 2008 dan Desember 2010.
Dari metode tersebut peneliti melakukan dua cara untuk
mendapatakan data :
1. Dengan meggunakan instrument questioner semi structural
yang di isi oleh partisipan di peroleh informasi data antara lain :
a) Sosio demografi yang meliputi : usia , jenis kelamin, setatus
perkawinan dan tingkat pendidikan.
b) Riwayat keluarga dengan diabetes
c) Adanya gejala diabetes meliputi : poliuri, polidipsi, polifagia
dan penurunan berat badan )
d) Riwayat pengobatan untuk menentukan apakah
memerlukan pengobatan dengan insulin apa obat
hiperglikemia lain.
2. Dengan menggunakan pengukuran indeks kegemukan atau
adipose
Pengukuran ini dilakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang
menggunakan standart WHO.
Yang termasuk dalam pengukuran ini antara lain :
a) Pengukuran berat badan dalam kilogram dengan
pedekatan skala 0.1 kg. dala pengukuran ini pastikan
pasien menggunakan baju yang tipis dan tidak memakai
sepatu.
b) Pengukuran tinggi badan dengan pendekatan skala 0.1 cm
menggunakan stadiometer.
c) Pengukuran lingkar pinggang sampai 0. 1 cm terdekat
menggunakan tape pengukur non-stretchable dan pasien
pada posisi berdiri tegak. Pengukuran dilakukan antara
umbilicus dan simphisis pubic.
d) Lingkar lengan diukur dengan 0. 1 cm terdekat, pengukuran
di lakukan dua kali kemudaian nilai yang di ambil adalah
nilai rata-rata dar dua hasil ukur tersebut
e) BMI diukur dengan menggunakan rumus standart berat (kg)
/ tinggi (m2)
f) Lingkar panggul diukur dengan 0. 1 cm terdekat pada titik
tonjolan tertinggi bokong.
g) Melakukan tes Gula darah puasa dialakukan setelah pasien
pasien berpuasa malam hari dengan 8 jam tanpa makan.
Tes gula darah setelah makan dilakukan pada 2 jam
setelah partisipan makan dan tes ini dilakukan pada semua
partisipan.
h) Pengukuran WHR dengan penghitungan WC/HC.
Setelah pengukuran dengan dua instrument tersebut dilakukan
data analisis, meliputi
1. Penghitungan statistic deskriptif
2. Alat dan standart eror coresponden dihitung untuk variable
lanjut (BMI, WC, WHR dan MAC) dan frekuensi dan simple
presentase untuk variable kategori (jenis kelamin , status
perkawinan, tingkat pendidikan dan usia)
3. Tes chi square di gunakan untuk membandingkan jumlah laki-
laki yang diabetes dengan wanita yang diabetes.
4. Tes T sample independen di gunakan untuk membandingkan
perbedaan pada indeks adipose pada wanita dan laki-laki
diabetes.
5. Jadi keterkaitan antara indeks adipose dan diabetes di uji
denganmenggunakan berbagai jenis model regresi logistic
yang dilakukan secara terpisah untuk laki-laki dan perempuan.
b. Sampling dan Sampel
Total subyek partisipannya berjumlah 3500 orang. 1532 (43,8%)
adalah laki-laki sedangkan 1968 (56,2%) adalah perempuan.
Pengambilan dan pemilihan sample partisipan di lakukan secara
random atau acak. Kriteria untuk pengambilan sample antara lain :
individu berusia < 18 atau > 60 tahun, atlet, wanita hamil, dan
cacat secara fisik.
c. Instrument
Instrument yang di gunakan dalam jurnal ini ada dua yaitu :
1. Quesioner semi struktural yang harus di isi oleh partisipan
2. Pengukuran indeks kegemukan atau adiposity pada pasien
yang di lakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang
menggunakan standart dari WHO.
4. ANALISA HASIL PENELITIAN
Data yang dikumpulkan menggunakan 3.500 subyek yang
digunakan dalam analisis statistik. 1532 laki-laki (43,8%) dan 1968
perempuan (56,2%). Hasil rinci ditunjukkan pada Tabel 1.
Prevalensi keseluruhan dari 5,4% diperoleh dari 4,8% pada laki-laki dan
5,9% pada wanita masing-masing. hasil yang ditunjukkan pada Tabel 2.
Jumlah perempuan yang diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada
laki-laki (P = 0,002). Selain itu, hasil dari perbandingan indeks adipositas
antara laki-laki dan perempuan diabetes menunjukkan bahwa Body Mass
Index (BMI) dan Mid Arm Circumference (MAC) laki-laki diabetes tidak
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan diabetes (P =
0,962 dan P = 0,648 masing-masing). Juga, Waist Circumference (WC)
dan Waist Hip Ratio (WHR) perempuan yang diabetes secara signifikan
lebih tinggi daripada yang diabetes laki-laki (P = 0,01 dan P = 0,034
masing-masing). Hasil ditunjukkan pada Tabel 3.
Selanjutnya, hasil dari odd ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI)
menunjukkan bahwa laki-laki gemuk dan perempuan memiliki kesempatan
yang sama untuk diabetes (sekitar 2 kali) daripada rekan-rekan mereka
yang non-obesitas (OR = 2,410, CI = 1,728-7,01 untuk laki-laki dan 2,410
OR =, CI = 1,51- 6,402 untuk perempuan). Wanita dengan kelainan Waist
Circumference (WC) memiliki tiga kali lebih tinggi kemungkinan memiliki
diabetes (OR = 2,834, CI = 1,270-5,421) sementara perempuan dengan
WHR normal memiliki dua kali kemungkinan menderita diabetes (OR =
2.435, C.I = 0,951-6,413). Hasil ini tidak signifikan dalam laki-laki dengan
kelainan WC dan WHR sebagai OR laki-laki yang telah normal WC dan
WHR tidak berbeda dengan mereka yang telah normal WC dan WHR (OR
= 1,021, CI = 0,695-1,845 dan OR = 0,729, CI = 0,547 menjadi 1,14
masing-masing). Akhirnya, MAC meningkat abnormal kemungkinan
diabetes tipe pada laki-laki dan perempuan (OR = 1.624, CI = 1,824-7,051
dan OR = 1,51, CI = 1,62 untuk 6,59 masing-masing). Hasil ditunjukkan
pada Tabel 4.
Pembahasan
Hubungan antara indeks adipositas dan insiden DM tipe 2 telah dipelajari
secara ekstensif dan didokumentasikan terutama di negara-negara maju,
namun dengan hasil yang bertentangan. Ini mungkin bisa disebabkan oleh
lingkungan, ras, jenis kelamin atau berbeda distribusi faktor risiko lain.
Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa, secara keseluruhan
prevalensi diabetes melitus tipe 2 (DMT2) adalah 5,4%, laki-laki:
perempuan adalah prevalensi 4,8 dan 5,9% masing-masing. Semua
indeks adipositas yang digunakan dalam penelitian ini adalah statistic
signifikan pada wanita, sedangkan BMI dan MAC adalah hanya adipositas
indeks yang signifikan pada laki-laki. Perempuan dominasi prevalensi
diamati dalam penelitian ini bisa dikaitkan dengan efek gabungan dari
semua antropometri parameter (BMI, MAC, WC dan WHR) yang
semuanya statistik berkorelasi dengan DMT2. Serupa observasi dibuat
oleh Brancati et al. (2000) saat menggunakan data dari kelompok ARIC
faktor-faktor yang dapat memastikan membantu menjelaskan insiden
diabetes yang lebih tinggi diamati pada Afrika-Amerika. Dalam penelitian
tersebut, risiko relatif tinggi (RR) dari diabetes terlihat antara Afrika Wanita
Amerika dan putih, dan ini disebabkan oleh menggabungkan efek BMI dan
tindakan WHR (Brancati et al, 2000.). Hasil dari penelitian ini
menggarisbawahi risiko mendeteksi nilai lebih dari satu indeks adipositas,
karena tidak ada indeks tunggal dapat diidentifikasi sebagai pilihan
optimal untuk Risiko diabetes deteksi sendiri. Untuk efek ini, AS National
Institute of Health (NIH) sekarang merekomendasikan penggunaan WC
dalam hubungannya dengan BMI sebagai indikator pelengkap risiko
kesehatan antara normal dan kelebihan berat badan subyek (NIH, 2000).
Jenis kelamin yang sama berpengaruh pada hubungan antara indeks
berbagai adipositas dan T2DM diamati oleh Raoul et al. (2006). Dalam
studi mereka, BMI menyediakan prevalensi tertinggi T2DM pada pria
(6,85%) sedangkan WHR dan WC menghasilkan prevalensi tertinggi
(28%) pada wanita (Raoul dkk. 2006). Dan juga, sementara
membandingkan berbeda langkah-langkah untuk skrining non-insulin
dependent diabetes mellitus, Sosenko et al. (1993) menemukan bahwa
WHR secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria karena
diabetes diamati dalam penelitian ini. Scavini et al. (2003) menunjukkan
dalam sebuah penelitian di India bahwa prevalensi diabetes adalah lebih
tinggi di antara perempuan dibandingkan laki-laki. Diewertje et al. (2011)
menunjukkan bahwa tinggi BMI tidak dikaitkan dengan tinggi angka
kematian pada pasien dengan diabetes mellitus, sementara WC dan WHR
menunjukkan hubungan positif, hubungan ini adala lemah pada wanita
dibanding pria. Bray et al. (2008) melihat dalam karyanya bahwa laki-laki
memiliki lebih adipositas viseral daripada perempuan. Nordine et al.
(1992) dalam mereka enam bulan Kegiatan pencegahan fisik intervensi
program, menunjukkan pola beragam respon antara anak laki-laki dan
perempuan sesuai dengan kategori BMI mereka. Mirip dengan
pengamatan dalam Alline, studi dan rekan diamati dalam studi mereka
bahwa semua indeks antropometri dikaitkan dengan insiden diabetes tipe
2 mellitus di perempuan. Pada pria, hanya WHR secara statistik
diasosiasikan sebagai terhadap BMI dan MAC dalam penelitian ini. Di lain
besar kohort laki-laki, Youfa et al. (2005) mengamati bahwa baik BMI dan
WC memprediksi risiko T2DM tapi WC tampaknya menjadi lebih baik
daripada prediksi BMI atau WHR.
Dalam semua tindakan, penegasan jenis kelamin sebagai pengubah efek
dalam asosiasi. Frederico et al. (2011) ditunjukkan bahwa gender
diberikan perbedaan besar dalam adiposa visceral jaringan dengan
maksud dari 4 sampai 5 L (SD 2.1) di laki-laki versus 3 sampai 4 L (1,8)
pada wanita. Korelasi jaringan adiposa visceral dengan sindrom metabolik
adalah yang kuat untuk pria, tetapi tidak ada pada wanita. Juga, terkait
dengan seks perbedaan dalam sensitivitas insulin, terlepas dari etiologi,
telah dicurigai oleh sebelumnya peneliti, sebagai faktor yang kuat dalam
gender perbedaan susceptibity ke T2DM (YKI.Jervinen). suatu
perbandingan serapan otot glukosa di usia 30 tahun pria dan wanita cocok
untuk massa tubuh dan kebugaran menunjukkan bahwa otot jantung
adalah sama responsif terhadap insulin pada kedua jenis kelamin, tetapi
glukosa otot rangka penyerapan adalah 50% lebih besar pada wanita
(Nuutila et al, 1995.; Gale et al, 2001.).
Begitu juga dengan penelitian pada populasi ras multi normoglycemic pria
dan wanita, berusia 25 sampai 44 tahun, menunjukkan bahwa perempuan
disekresikan dalam jumlah yang sama insulin sebagai laki-laki dalam
menanggapi OGTT, meskipun persentase yang lebih tinggi lemak tubuh
(Gale et al., 2001). Setelah penyesuaian untuk lemak tubuh, perempuan
secara signifikan lebih sensitif terhadap insulin dibandingkan laki-laki
(Donahus et al., 1997). Ini "Keuntungan insulin perempuan" menunjukkan
bahwa laki-laki lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk
mengembangkan diabetes dalam menanggapi meningkatkan
bertentangan obesitas dengan hasil penelitian ini. Korelasi antara
adipositas dan T2DM insiden dalam penelitian ini telah lebih jauh
menekankan kegunaan indeks-indeks berbasis masyarakat epidemiologi
penelitian. Ini relatif murah dan mudah diperoleh tindakan yang berguna
untuk menilai diabetes di nonclinical pengaturan. Juga, penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa mendeteksi kekuatan indeks adipositas
individu bervariasi dari negara ke negara, mungkin karena perbedaan
gaya hidup dan efek pembaur lainnya. Ini panggilan untuk spesifik negara
pedoman pada titik cut-off yang akan digunakan untuk pengawasan,
pencegahan dan program intervensi.
Kesimpulan
Semua Index kegemukan (BMI, MAC, WC dan WHR) digunakan
dalam penelitian ini berkorelasi secara signifikan dengan insiden diabetes
mellitus tipe 2 pada wanita, sedangkan pada laki-laki yang signifikan
terlihat pada BMI dan MAC saja. Dalam penelitian ini, dijelaskan mengapa
perempuan lebih beresiko ditemukannya diabetes dari laki-laki. Oleh
karena itu lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki sesuai
dengan hasil penelitian ini.
5. Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
a. Kelebihan
- Pada jurnal, jumlah partisipan banyak dan lamanya
pengumpulan data juga lama sehingga hasilnya significant
- Terdapat tabel – tabel yang menjelaskan hasil penelitiannya
sehingga mudah dipahami.
- Jurnalnya sangat berguna untuk mengetahui risiko pada laki-
laki dan perempuan terkait diabetes mellitus tipe 2.
b. Kekurangan
- cara perhitungan test-test pada jurnal tidak dijabarkan dengan
lengkap
6. APLIKASI HASIL PENELITIAN
Penelitian dalam jurnal ini sangat bisa untuk di gunakan oleh
tenaga kesehatan Indonesia terutama dalam upaya deteksi dini insiden
penyakit Diabetes Melitus yang saat ini merupakan penyakit yang
paling sering di jumpai hampir di seluruh populasi dunia bahkan di
indonesia.
Berdasarkan International Diabetes Federation (2008)
menyatakan bahwa pada tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1 %)
orang dengan diabetes dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun
2025 akan meningkat menjadi 333 juta (6,3 %) orangn. Negara-negara
seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang, Indonesia, Pakistan,
Banglades, Italia, rusia dan Brazil merupakan 10 negara dengan
jumlah penduduk diabetes terbanyak.
Dalam Diabetes Care (Wild, 2004), yang melakukan analisa data
WHO dan memprediksi Indonesia ditahun 2000 dikatakan sebagai
nomor 4 terbanyak mengidap diabetes (8,4 juta orang) pada tahun
2030 akan tetap nomor 4 di dunia dengan 21,3 juta diabetisi.
Perkiraan jumlah ini akan menjadi kenyataan apabila tidak ada
upaya kita semua untuk mencegah atau paling tidak mengeliminasi
faktor-faktor penyebab ledakan jumlah tersebut.
Dengan demikian deteksi dini insiden Diabetes Melitus seperti
yang di lakukan peneliti dalam jurnal ini sangat perlu dan harus segera
untuk di lakukan mengingat indonesa menduduki nomor 4 dan
merupakan 1 dari 10 negara pengidap diabetes terbanyak di dunia.
dan jika memungkinkan tidak hanya tenaga kesehatan saja yang bisa
melakukan deteksi dengan metode ini tapi diharapkan seluruh
masyarakat dapat melakukannya secara mandiri dengan tetap dalam
pengawasan dan bimbingan tenaga medis. Karna dengan hal tersebut
faktor resiko dapat dengan cepat di eliminasi dan insiden pengidap
penyakit diabetes ini dapat di tekan secara maksimal.
Dalam hal ini peran perawat sebagai salah satu tenaga medis
yaitu :
1. Sebagai pelaksana pemeriksaan deteksi dini insiden diabetes
mellitus
2. Sebagai edukator dan pemberi penyuluhan terkait deteksi dini
diabetes mellitus
3. Sebagai edukator terkait penyakit diabetes, tanda gejala dan
faktor resiko
4. Sebagai pengwas dan pembimbing pendidikan kesehatan
yang sudah di berikan di masyarakat.
7. DAFTAR PUSTAKA
Bakti Husada. 2008. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana
Penyakit diabetes mellitus. Cetakan II. Jakarta : Direktorat
Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkkungan
Depertamen Kesehatan RI.
International Diabetes Federation (2008). “ guidelines for Diabetes
Care, a desktop Guide Type 2 Diabetes”. European Diabetes.
Policy Group European Region.