KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN BERATNYA NEUROPATI PERIFER DENGAN

KEJADIAN ULKUS KAKI DIABETIK PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS TIPE II DI RSUD Dr. R. KOESMA TUBAN

Oleh :

TEDDY PRAWIRO

09020096

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2013

i

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN BERATNYA NEUROPATI PERIFER DENGAN

KEJADIAN ULKUS KAKI DIABETIK PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS TIPE II DI RSUD Dr. R. KOESMA TUBAN

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan Kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

TEDDY PRAWIRO

09020096

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2013

ii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah disetujui sebagai hasil penelitian

untuk memenuhi persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

3 Agustus 2013

Pembimbing I

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD

Pembimbing II

dr. Maryam Abdullah

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes.

iii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Teddy Prawiro ini

telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

pada tanggal 3 Agustus 2013.

Tim Penguji,

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD , Ketua

dr. Maryam Abdullah , Anggota

dr. Rahayu, Sp.S , Anggota

iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

hanya atas rahmat dan karunia-Nya lah kami dapat menyelesaikan Tugas Akhir

yang berjudul “Hubungan Beratnya Neuropati Perifer Dengan Kejadian

Ulkus Kaki Diabetik Pada Penderita Diabetes mellitus Tipe II Di RSUD Dr.

R. Koesma Tuban”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahuinhubungan antara lamanya neuropati perifer dengan kejadian ulkus

kaki diabetic pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 di RSUD Dr. R. Koesma

Tuban.

Penulisan Tugas Akhir ini tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Untuk

itu kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada:

1. dr. Meddy Setyawan, SpPD selaku Pembimbing I yang telah

membimbing, memberi banyak masukkan serta memberi dukungan

dalam penyelesaian Tugas Akhir ini.

2. dr. Maryam selaku Pembimbing II yang telah banyak membantu,

membimbing dan mendukung kami dalam penyelesaian Tugas Akhir

ini.

3. dr. Rahayu, SpS selaku Penguji I yang telah membantu kami dalam

mengevaluasi Tugas Akhir ini.

v

4. Segenap staf RSUD Dr. R. Koesma Tuban yang telah banyak

membantu dan memberi banyak kemudahan dalam penelitian yang di

lakukan di RSUD Dr. R. koesma Tuban.

5. Segenap Dosen dan Staf Tata Usaha (TU) yang telah banyak membantu

dan memberi banyak kemudahan dalam penyelesaian Tugas Akhir ini.

6. Orang tuaku tercinta, dr. R. Pramudi, MM dan Ibu Nani Handayani

yang telah memberi banyak dukungan dan doa yang tiada henti.

7. Kekasihku Senja Ristya Hertanti yang selalu membantu, mendampingi

dan memberi support sampai terselesaikannya tugas akhir ini.

8. Teman-teman satu perjuangan di FK’09 yang telah memberi support

dan telah banyak bertukar pikiran mengenai Tugas Akhir ini. Terutama

pada saudara Choirunizar Awaludin Dyan Fahmi, S.Ked.

9. Semua pihak yang telah membantu penulis mulai dari awal hingga akhir

penulisan Tugas Akhir ini.

Tugas Akhir ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis

membuka diri atas segala saran, kritik membangun dari segala pihak. Semoga

Tugas Akhir ini membawa manfaat bagi setiap orang yang membacanya.

Malang, Agustus 2013

Penulis

vi

ABSTRAK

Prawiro, Teddy. 2013. Hubungan Beratnya Neuropati Perifer Dengan Derajat

Ulkus Kaki Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD

Dr. R. Koesma Tuban tahun 2012. Karya Tulis Akhir, Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) dr.

Meddy Setiawan, Sp.PD (2) dr. Maryam Abdullah

Latar Belakang: Ulkus Diabetik merupakan komplikasi diabetes mellitus (DM)

jangka panjang. Berupa kerentanan terhadap infeksi yang tersering salah satunya

pada kaki yang kemudian dapat berkembang menjadi ulkus kaki diabetik.

Didapatkan data neuropati perifer merupakan etiologi utama pada ulkus kaki

diabetik.

Tujuan: Untuk mengetahui Beratnya Neuropati Perifer Dengan Kejadian Ulkus

Kaki Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD Dr. R. Koesma

Tuban tahun 2012.

Metode: Analytical observation dengan pendekatan cross-sectional. Dengan

menggunakan data primer dan sekunder yang dianalisa dengan menggunakan Uji

Chi-Square.

Hasil Penelitian: Hasil uji korelasi Chi-Square menunjukkan nilai koefisien

4,735 dengan nilai signifikansi sebesar 0,036. Nilai Chi-square tabel dengan

derajat bebas (db) 1 dan alpha 5% adalah 3,841. Nilai Chi-square hitung lebih

besar dari nilai Chi-square tabel (4,735>3,841) dan nilai signifikansi lebih kecil

dari alpha 5% (0,036<0,050) menyatakan bahwa hipotesis H0 ditolak dan dapat

dikatakan bahwa terdapat hubungan yang nyata antara faktor Neuropati Perifer

dengan faktor Kejadian Ulkus Kaki pada tingkat batas kesalahan sebesar 5%.

Kesimpulan: Terdapat hubungan antara lamanya neuropati perifer dengan derajat

ulkus kaki diabetik pada penderita diabetes mellitus tipe II di RSUD Dr. R.

Koesma Tuban tahun 2012

Kata Kunci: Diabetes Mellitus tipe II, Neuropati perifer, Ulkus Kaki Diabetikum.

vii

ABSTRACT

Prawiro,Teddy. 2013. Corelation between Neuropathy Perifer andUlkus Degree of

DiabeticLeg of Diabetes MellitusPatient Type IIin RSUD Dr. R.

Koesma Tuban 2012. Final Project, Faculty of Medicines.Universityof

Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) dr. Meddy Setiawan, Sp.PD(2)

dr. Maryam Abdullah

Background:Ulcus Diabetic is complication of diabetes mellitus (DM) for long

term. It is susceptibility to infection which is often suffered in a leg that can

develop to become ulkus of diabetic leg. The data acquired of neuropati perifer is

main etiology in neuropati perifer

Objective:To find out how corelationof Neuropati Perifer and Ulkus of Diabetic

Leg Case in Diabetes Mellitus patient Type IIin RSUD Dr. R. Koesma Tuban

2012.

Method:Analytical observationwith cross-sectionalapproach. The method uses

primer and secondary data that are analyzed by using Chi-Square Test.

Result:The results correlation of Chi-Squaretest proves that coefficient value

4,735 with significance value is 0,036. Value of Chi-squaretable with free degree

1 and alpha 5% is 3,841. Value Chi-squarecount is higher than value of Chi-

square tabel (4,735>3,841) and significance value is lower thanalpha 5%

(0,036<0,050), it states that hypothesisH0is rejected and can be proved that there

is a real connection between Neuropati Periferfacors with Case of Ulcus Leg in

level boundaries failure of 5%.

Conclusion:There is a connection between how corelationneuropathy perifer and

degree of leg ulcus diabetic for diabetes mellitus patient type II in RSUD Dr. R.

Koesma Tuban 2012

Kata Kunci:Diabetes Mellitus type II, Neuropathy Perifer, Leg Ulcus Diabetic.

viii

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL i

LEMBAR PENGESAHAN iii

LEMBAR PENGUJIAN iv

KATA PENGANTAR v

ABSTRAK vii

ABSTRACK viii

DAFTAR ISI ix

DAFTAR TABEL xii

DAFTAR GAMBAR xiii

DAFTAR SINGKATAN xiv

DAFTAR LAMPIRAN xv

BAB 1 PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 3

1.3 Tujuan Penelitian 3

1.3.1 Tujuan Umum 3

1.3.2 Tujuan Khusus 4

1.4 Manfaat Penelitian 4

1.4.1 Akademik 4

1.4.2 Klinis 4

1.4.3 Masyarakat 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 6

2.1 Diabetes Melitus 6

2.1.1 Definisi Diabetes Melitus 6

2.1.2 Epidemiologi 7

2.1.3 Klasifikasi Diabetes Melitus 7

2.1.3.1 DM Tipe I 7

2.1.3.2 DM Tipe II 7

2.1.3.3 DM Tipe Lain 7

ix

2.1.3.4 Diabetes Gestasional 9

2.1.4 Patogenesis Diabetes Melitus 9

2.1.4.1 DM Tipe I 9

2.1.4.2 DM Tipe II 10

2.1.5 Gejala Klinis Diabetes Melitus 11

2.1.6 Diagnosis Diabetes Melitus 12

2.1.7 Komplikasi Diabetes Melitus 14

2.1.7.1 Komplikasi Akut 15

2.1.7.2 Komplikasi Kronik 16

2.2 Ulkus Kaki Diabetikum 18

2.2.1 Definisi Kaki Diabetikum 18

2.2.2 Patogenesis Kaki Diabetikum 18

2.2.3 Klasifikasi 24

2.3 Neuropati Perifer 25

2.3.1 Definisi Neuropati Perifer 25

2.3.2 Etiologi Neuopati Perifer 25

2.3.3 Klasifikasi 27

2.3.4 Pemeriksaan Penunjang 28

2.3.5 Penatalaksanaan Neuropati Perifer 29

2.3.8 Komplikasi 32

2.3.9 Prognosa 33

2.3.10 Pencegahan 33

BAB 3 KERANGKA KONSEP 34

3.1 Kerangka Konsep 34

3.2 Hipotesis 36

BAB 4 METODE PENELITIAN 37

4.1 Rancangan Penelitian 37

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 37

4.3 Populasi dan Sampel 37

4.3.1 Populasi 37

4.3.2 Sampel 37

4.4 Teknik Pengambilan Sampel 38

x

4.5 Karakteristik Sampel Penelitian 38

4.5.1 Kriteria Inklusi 38

4.5.2 Kriteria Eksklusi 38

4.6 Variabel Penelitian 39

4.6.1 Variabel Bebas 39

4.6.2 Variabel Tergantung 39

4.7 Definisi Operasional 39

4.8 Instrumen Penelitian 40

4.9 Alur Penelitian 41

4.10 Teknik Pengumpulan Data 42

4.11 Analisis Data 42

BAB 5 HASIL PENELITIAN 43

5.1 Gambaran Umum Responden 43

5.1.1 Usia 43

5.1.2 Jenis Kelamin 43

5.1.3 Lama Mengidap Diabetes Mellitus 44

5.1.4 Lama Mengidap Neuropati Perifer 44

5.2 Pengujian Chi-squae 45

BAB 6 PEMBAHASAN 48

BAB 7 KESIMPULAN 51

7.1 Kesimpulan 51

7.2 Saran 52

7.2.1Bagi Penderita Diabetes Mellitus 52

7.2.2 Bagi Klinis 52

7.2.3 Bagi Penelitian Berikutnya 53

DAFTAR PUSTAKA 54

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Gambaran Klinis DM pada Diagnosis 12

Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Diagnosis

DM 13

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia 43

Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin 43

Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Mengidap Diabetes

Mellitus 44

Tabel 5.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama MenidapNeuropati

Perifer 44

Tabel 5.5 Hasil Uji Chi-square Neuropati Perifer dengan Kejadian Ulkus

Kaki 47

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi DM tipe 1 10

Gambar 2.2 Patofisiologi DM tipe 2 11

Gambar 3.1 Kerangka Konsep 34

Gambar 4.1 Alur Penelitian 41

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ADA : American Diabetic Association

AGE : Advance Glycation End Prouct

API : Ankle Pressure Index

DM : Diabetes Mellitus

DPN : Distal Peripheral Neuropathy

GDM : Gestasional Diabetes Mellitus

HLA : Human Leucocyte Antigen

IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus

KAD : Ketoasidosis Diabetikum

KHONK : Koma Hiperosmolar Non Ketotik

NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

PJK : Penyakit Jantung Koroner

ROS : Reactive Oxigen Species

TTGO : Tes Toleransi Glikosa Oral

WHO : World Health Organization

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Penjelasan Tujuan Penelitian dan Keterlibatan Responden

dalam Penelitian 57

Lampiran 2 Informed Concent 59

Lampiran 3 Kuisoner Hubungan Antara Lamanya Neuropati Perifer

Dengan Kejadian Ulkus Kaki Diabetik 60

Lampiran 4 Data Umum, Data Kuisioner Checklist, Data Chi-Square 63

Lampiran 5 Hasil Pengujian Chi-Square 68

Lampiran 6 Kegiatan Pemeriksaan Kuisioner 70

Lampiran 7 Kartu Konsultasi Tugas Akhir 71

xv

DAFTAR PUSTAKA

Betteridge, D.J. (2000). Diabetes: Current Perspectives. The New England Journal

of Medicine, 342, 1533.

Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M., Lotfi, J. (2005).

Potential Risk Factor for Diabetic Neuropathy: A Case Control Study.

BioMedCentral Neurology, 5, 24.

Brand PW. The foot in diabetes.in Rifkin H,Raskin P ; Diabetes mellitus, vol v,

American Diabetes Association, Premtice-Hall International, Maryland

2000, 291-5.

Chaturvedi, N., Eaton, S., Manes, C., Tesfaye, S., Tirgoviste, C.I., Ward, J.D., et

al. (2005). Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy. The New

England Journal of Medicine, 352, 341-350.

Corwin, EJ. 2009. Pankreas dan Diabetes Melitus. In: Buku Saku Patofisiologi,

Jakarta: EGC, pp: 618-645.

Djoko moeljanto R. 2007. Tinjauan Umum Tentang Kaki Diabetik. Kaki Diabetik

Patogenesis dan Penatalaksanaan. Badan Penerbit Universitas Dipenogoro

Semarang, pp:1-10.

Edmonds ME, Watkins PJ. 2002. The Diabetic Foot. In: Viberti G International

Textbook of Diabetik Mellitus. Second eds. John Wiley & Sons Chichester.

New York, pp: 155-48

Feldman, E.L. (2003). Oxidative Stress and Diabetic Neuropathy: A New

Understanding of An Old Problem. The Journal of Clinical Investigation,

111, 431-433.

Foster DW, Diabetes mellitus. In Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson

JD,MartinJB,Fauci A eds : Harrison Principles of internal medicine,

McGraw Hill, New York, 2001, 1979-99

Gibbons GW. 2005. The Diabetic Foot. In: Becker KL. Principles and Practice of

Endocrinology and Metabolism. Seconds eds. JB Lippincott Company

Philadelphia, pp: 1313-16

Gustaviani, Reno. 2006. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. In: Ilmu

Penyakit Dalam jilid 3, Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

pp: 1879-1881.

Hendromartono. 2006. Nefropati Diabetik. In: Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3.

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 1898-1900.

xvi

Hiroshi S. 2005. Diabetik and Peripheral Arterial Occlusion. Asian Med, J, 41(5),

pp: 253-60.

Hughes, R.A. (2002). Peipheral Neuropathy. British Medical Journal, 324, 466-

469.

Isselbacher, K.J., Braunwald, E., Martin, J.B., Fauci, A.S., Kasper, D.L., Asdie,

A.H. (Eds.). (2000). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam

(Harrison’s Principles of Internal Medicine) (pp.2197). Jakarta: EGC

Lavery LA, Vela SA, Fleischli JG. 2007. Reducing Plantar Pressure in The

Neuropathic Foot. Diabetik Care, volume 20, number 11, November, pp:

1706-10

Lukito, H. 2007. Penentuan Replenishment dengan Pendekatan (S,Q) dan

Statistical Process Control (SPC) untuk Meminimalkan Biaya Persediaan,

Surabaya. Tugas Akhir TI ITS.

Mahar Marjono, dkk, Neurologi Klinis Dasar, edisi I, Dian Rakyat, Jakarta, 2000

Mulder GD, Diabetic foot ulcer old problems, Regional burn center wound clinic.

University of California San Diago Medical Center, California USA 2001;

16.695-698

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) ,Konsensus Diabetes Mellitus

di Indonesia,Semarang,2002, 1 – 33

Richard S.Snell, Anatomi Klinik, Edisi 3, EGC, Jakarta, 1997

Shahab, Alwi. 2006. Diagnosis dan Penatalaksanaan Diabetes Melitus. (disarikan

dari Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia: PERKENI

2006).

Sims DS, Cavanagh PR, Ulbbreccht JS. Risk factors in the diabetic foot,

Recognition and management . Physical therapy 2000;12;68 : 1887-902

Soegondo, Sidartawan.Farmakoterapi Diabetes Mellitus Tipe 2. Dalam Buku Ajar

Ilm Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen IPD

FKUI:Jakarta,2006;1882-1884.

Soemadji DW. 2006. Hipoglikemia Iatrogenik. In: Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3,

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 1870-73.

Soewondo, Pradana. 2006. Ketoasidosis Diabetik. In: Ilmu Penyakit Dalam. Jilid

3. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 1874-76.

Silbernagl S, Lang F. 2007. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC.

xvii

Schteingart DE, 2005, Pankreas: Metabolisme Glukosa dan Diabetes Melitus, In

S.A. Price, L.M. Wilson (Eds.), Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-

Proses Penyakit (6 ed., Vol. 2, pp. 1260-1268), Jakarta: EGC.

Subekti, 2006. Neuropati Diabetik. In: Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 1902-04.

Waspadji, Sarwono. 2009. Komplikasi Kronik Diabetes. In: Ilmu Penyakit Dalam.

Jilid 3. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 1884-1910.

Watkins PJ.Clinical review .ABC of Diabetes The diabetic foot King College

Hospital London ,2003 ;326, 977-980.