Defining Community Acquired Pneumonia Severity On Presentation
To Hospital: An International Derivation And Validation Study
Menentukan Tingkat Keparahan Pneumonia Yang Didapat Dari
Komunitas (Community Acquired Pneumonia/ CAP) Pada Pasien Di Rumah
Sakit: Derivat Internasional Dan Penelitian ValidPembimbing : Dr.
Luluk Adi Pratikto, Sp.PPresentan : Julian (406117012)Titi
Nurhayati (406117013)Clare Novialin (406117014)Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara
Infeksi Saluran Pernafasan
Latar belakang
MetodeCommunity Acquired Pneumonia
1068 pasien yang telah diteliti
(umur rata-rata 64 tahun, 51,5% laki-laki, angka kematian selama
30 hari 9%)
Usia 65 tahun (OR 3.5, 95% CI 1.6-8,0) dan albumin < 30 g/dl
(OR 4.7, 95% CI 2.5-8.7) HasilCommunity Acquired Pneumonia(CURB-65
score)
Community Acquired Pneumonia(CURB-65 score)
Suatu system scoring sederhana, 5 point yakni : ConfuseUreaLaju
pernafasanTekanan darah Umur u/ menggolongkan pasien dengan CAP
kedalam manajemen pengobatan yang berbedaKesimpulan Community
Acquired Pneumonia
Penilaian tingkat keparahan resiko kematian tinggi menurut
British Thoracic Society (BTS) tidak mengidentifikasi pasien yang
mempunyai resiko kematian rendah yang cocok untuk pasien yang baru
dirawat di RS maupun dirumahTujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengembangkan alat penilaian yang memungkinkan stratifikasi pasien
yang dirawat di RS dengan CAP sampai ke kelompok yang beresiko
kematian yang cocok untuk pilihan pengelolaan yang berbeda.7
Metode PenelitianKriteria eksklusi:pneumonia yang:bukan penyebab
primer karena perawatan di RSbukan diharapkan dari peristiwa
terminal, atauobstruksi distal sampai bronkialpasien dengan
tuberkulosis, bronkiektasis, organ padat, dan keganasan hematologi
atau infeksi HIVpasien yang sudah berada di RS selama 14 hari ke
belakang, immunocompromised, atau sebelumnya telah diikutsertakan
dalam penelitianpenghuni rumah perawatan
Penyakit komorbid:penyakit paru kronikpenyakit jantung (penyakit
jantung iskemik, gagal jantung, hipertensi, atrial
fibrilasi)penyakit cerebrovaskular (termasuk transient ischemic
attack sebelumnya)gangguan kognitifdiabetes mellituspenyakit hati
kronispenyakit ginjal kroniskelainan inflamasi rheumatoid kecuali
osteoarthritis)Penyakit komorbid: munculnya beberapa kondisi
berikut pada pasien yang aktif dalam pengobatan medis atau sedang
mendapatkan pengobatan saat dirawat di RS9
Pasien diawasi selama 24 jam sejak masuk RS oleh investigator
penelitian dan kemudian secara teratur di RS dan setelah sampai
fitur klinis dan radiologisnya telah distabilkan. Ukuran hasil
utama adalah 30 hari tingkat kematiannya.
Analisis StatistikDerivasi cohort digunakan untuk mengembangkan
model penilaian tingkat keparahan
Tabel 3. Anaslisis multivariat dengan menggunakan CURB dalam
variable binary (2 atau lebih tampilan = berat) yang diidentifikasi
dengan faktor independent lain yang dikaitkan dengan angka kematian
(n=637)
Tampilan klinis OR95%CIP valueAlbumin 7 mmol/l, Respiratory rate
>30/min, low Blood pressure (systolic
1>2>3>4100.095.775.442.01.40.033.068.990.399.19.613.220.531.514.3NA98.696.393.690.4CURB
-65>0>1>2>3>4>5100.098.692.868.139.11.40.021.049.274.993.199.19.611.716.222.437.514.3NA99.398.595.793.590.4CRB
-
65>0>1>2>3>4100.097.176.843.52.90.021.064.389.898.69.612.218.631.318.2NA98.896.393.790.5
PPV = Positive predictive value; NPV = Negative predictive
value
Validasi set (N= 214)
AturanScoreSensitivitas (%)SpesifikPPV (%)NPV (%)CURB
>0>1>2>3>4100.0100.075.035.05.00.028.470.189.798.59.312.620.525.925.0NA100.096.593.091.0CURB
-65>0>1>2>3>4>5100.0100.0100.075.030.05.00.018.646.474.791.899.09.311.216.123.427.333.3NA100.0100.096.792.791.0CRB
-
65>0>1>2>3>4100.0100.080.045.05.00.023,261.389.799.09.311.817.631.033.3NA100.096.794.191.0
Hasil
Seribu enam Puluh delapan pasien550 (51.5%) laki-laki diteliti.
Mean 64.1median 69 rentang usia 17-100 391 (37%) berusia 75 tahun
keatas.
Semua pasien diobati dengan antimikroba empiris pedoman rumah
sakit setempat. lactamase dikombinasi dengan macrolide. Pedoman ATS
atau pengobatan diarahkan berdasarkan hasil tes mikrobiologi
(pewarnaan gram atau anti gen deteksi). 920 pasien (86%) Pemasangan
IV55 (5%) ICU 44(4%) ventilasi mekanis. Mortalitas selama 30 hari
adalah 9%.
Hubungan Dengan 30 Hari MortalitasAsosiasi dengan mortalitas 30
hari 821 pasien dalam kelompok derivat. Dari 29 pasien dengan SBP
125/menit ditemukan hasil yang signifikan (tabel 2) yang kemudian
kelompok usia dikaitkan dengan mortalitas.
Serum albulmin 65 tahun, keduanya faktor independen yang terkait
dengan kematian selama 30 hari seteleah penyesuaian untuk skor CURB
(tabel 3).Meskipun hubungan antara suhu
