InsuficienciaRespiratoriaCrônica

Prof.Dr.LeonardoA.Pinto

Distúrbios / causas mais freqüentes:

IRespA (bronquiolite, asma, PMN)

IRespC ...

• Displasia Broncopulmonar – DBP• Doença Pulmonar Cronica da Prematuridade• BO – Bronquiolite Obliterante• Fibrose Cística - FC

QUESTÃO 1:

Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:

pH:7,21 / HCO3:26mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg

Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:

(A) acidose mista(B) acidose respiratória compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica

QUESTÃO 1:

Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:

pH:7,21 / HCO3:26mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg

Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:

(A) acidose mista(B) acidose respiratória compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica

QUESTÃO 2:

Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:

pH:7,34 / HCO3:34mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg

Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:

(A) acidose mista(B) acidose respiratória parcialmente compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica

QUESTÃO 3:

Pré-escolar de quatro anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispnéia háquatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia detórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração deoxigênio, revela:

pH:7,26 / bicarbonato:14mEq/l / pCO2:38mmHg / pO2:67mmHg;

Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta:

(A) acidose mista(B) alcalosemista(C) apenas acidose metabólica(D) apenas alcalose respiratória(E) acidose metabólica e alcalose respiratória

QUESTÃO 3:

Pré-escolar de quatro anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispnéia háquatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia detórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração deoxigênio, revela:

pH:7,26 / bicarbonato:14mEq/l / pCO2:38mmHg / pO2:67mmHg;

Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta:

(A) acidose mista(B) alcalosemista(C) apenas acidose metabólica(D) apenas alcalose respiratória(E) acidose metabólica e alcalose respiratória

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1 : 10

3.5 : 10

INSUF.RESPIRATÓRIADEFINIÇOES…

■ PaO2 <60mmHg

■ PaCO2.>50mmHg

■ Ph <7.30conFiO2:0.21

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Mecanismos

1. ALTERAÇOESVENTILAÇAO-PERFUSÃO(V-Q)

2. HIPOVENTILAÇÃOALVEOLAR

Ø TRANSTORNOSMISTOS

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CLASSIFICAÇÃO:

TIPOI

- HIPOXEMIAconPaCO2 normalou diminuída

- Mecanismo:Alteração V/Q(mecanismomais frequente)ou efeito deshunt.

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CLASSIFICAÇÃO:

TIPOII

- VentilatoriaOUHipercapnica:Hipoxemia,seasociaaPaCO2elevado.

- Mecanismo:Redução deVaou aumentodeespaço morto

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InsuficenciaRespiratoria

Insuficiência Respiratória

Crônica Aguda

Antecentes Sim NãoTolerância Sim NãoPh Normal ou pouco

alterado.Baixo

HCO3 Aumentado NormalCor pulm Sim Não

Hb Elevada Normal

MANIFESTAÇÕESDEHIPOXEMIA

NEURO…

■ Cefaléia■ Confusão,estupor■ Tonturas■ Convulsões■ Agitação,insônia

MANIFESTACIONESDEHIPERCAPNIA

NEUROLOGICO

■ Cefaléia■ HIC,edemadepapila■ Mioclonias■ Sonolência,coma

TRATAMENTO

•OXIGENIOTERAPIALONGO-PRAZO

•VENTILAÇÃONÃO-INVASIVA(VNI)

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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO

• Long-termoxygentherapy(LTOT) increasessurvival andimprovesthequalityoflifeofhypoxemicpatientswithCOPD [1-14].

• Thetrialsthatdemonstratedasurvivalbenefitincludedpatientswithmoresevere restinghypoxemia(PaO2≤60mmHg).

• LTOTmayimproveoutcomemeasuresotherthanmortality,includingqualityoflife,cardiovascularmorbidity,depression, cognitivefunction,exercisecapacity,andfrequencyofhospitalization [3,5-12,16,17].

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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO

• INDICATIONSforLTOTforpatientswithchroniclungdiseaseinclude:

• PaO2lessthanorequalto55mmHgorSpO2<=88%• PaO2lessthanorequalto59mmHgoranSpO2<=89,ifthereisevidenceofcorpulmonale,rightheartfailure,orerythrocytosis(hematocrit>55percent)

• SLEEP...• Forpatientswithnormalawakeoxygenation,oxygenmaybeprescribedduringsleepifanyofthefollowingoccurduringsleep:thePaO2is55mmHgorless,theSpO2is88percentorless,

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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO

• Therearereasonableconcernsaboutpotentialtoxicitiesinpatientsadministeredoxygeninhighconcentrations(FIO2>50%)forextendedtimeperiods.

• AsthereislittletobegainedfromincreasingtheLTOTFiO2toachieveSpO2>92percent,itwouldbereasonabletotargettheSpO2to90to92%.

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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO

• QUALOFLUXOINDICADO??

• TheflowofoxygenneededtocorrecthypoxemiashouldbedeterminedbymeasurementofSpO2• APaO2of60to65mmHgoranSpO2of90to92percentisgenerallyconsideredtobeacceptable.

• HighflowoxygenmaycauseCO2retentionandpossibleoxygentoxicity[21].• Cliniciansshoulddetermineifhigherflowsofoxygenarenecessarytopreventnocturnaloxygendesaturation.

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QUALOEQUIPAMENTOINDICADO?

• Everyattemptshouldbemadetoprovideportableorwearableoxygensystemsinsupportofpatientsstrivingforanactivelifestyle[30,31].

• Theroleofshorttermsupplementaloxygentherapyinpatientswhoarenothypoxemicatrest,butdesaturateduringexertion isunclear.

• Patientswitharestingroomairpulseoxygensaturation(SpO2)<92percentatsealevelarecandidatesforsupplementaloxygenduringairtravel.

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VENTILAÇÃONAO-INVASIVA(VNI)

• Whenend-stageCFlungdiseaseleadstohypoxemicand/orhypercapnicrespiratoryfailure,long-termoxygentherapywithorwithoutassistedventilationmaybecomenecessary.

• AFrenchsurveyontheuseofNIVin4,416patientswithCFshowedthatitisusedasafirst-linetreatmentforseverehypercapnicrespiratoryexacerbationandforstablediurnalhypercapnia,especiallywhenassociatedwithsleepdisturbances.

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VENTILAÇÃONAO-INVASIVA(VNI)

• Bi-level,pressure-targetedventilationisasuggestedventilationmode.• Long-termNIVwithbiphasicpositiveairwaypressure(BiPAP)orintermittentnasalpositivepressuremayalsofea- tureasa“bridge”totransplantation[35].

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