INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas

INSAINSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR.

RICARDO JORGE

DDIDepartamento de Doenças Infecciosas

Jaime Nina

Co. DDI

DDI:a experiência do Passado para

perspectivar o Futuro

Jaime Nina

US Surgeon GeneralWilliam Stewart, 1969

“We can closethe books on

infectious diseases”

US Surgeon GeneralDavid Satcher, 1999

“We are seeinga global resurgence

of infectious diseases”

Bruegel

“O Triunfo da Morte”

© G Martin. 1978.

The ThreeBig Killers

Sida

Capa da New England Journal of Medicine, deDezenbro de 1981, com três artigos e um editorial,

anunciando ao Mundo a nova doença, a SIDA

Meninos, lembrem-se: os humanos

vão todos morrer de Sida, e nós herdaremos a

Terra!

J Nina. 2006.

Sidao exagero dos

media

Não vejo nada!Não quero ver nada!

Não há nada para ver!

x 106 Mortes de Sida (2007)

J Nina. 2008.dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update.mapa de - www.sasi.group.shef.ac.uk/worldmapper/html

Am N0.021

(0.018-0.031)

Am Lat0.058

(0.049-0.091)

Caraib0.011

(0.0098-0.018)

Eur O&C0.012

( < 0.015)

Eur L & As N0.055 (0.042-0.088)

Afr N & M Or0.025 (0.020-0.034)

Afr S Sh1.60(1.50-2.20)

As Or 0.032 (0.028-0.049)

As S & SE0.27 (0.23-0.38)

Oc0.0012

(0.0005-0.0027)

Mundo 2.1 (1.9-2.4)

x 106 Pessoas HIV + (2007)

J Nina. 2008.dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update.mapa de - www.sasi.group.shef.ac.uk/worldmapper/html

Am N1.3

(0.48-1.9)

Am Lat1.6

(1.4-1.9)

Caraib0.23

(0.21-0.27)

Eur O&C0.76

(0.60-1.10)

Eur L & As N1.6 (1.2-2.1)

Afr N & M Or0.38 (0.27-0.50)

Afr S Sh22.5(20.9-24.3)

As Or0.8 (0.62-0.96

As S & SE4.0 (3.3-5.1)

Oc0.075

(0.053-0.12)

Mundo 33.2 (30.6-36.1)

Sida

Doente naÁfrica do Sul

© Gideon Mendel / National Geographic Society. 2005.

TB

AstraZeneca

Mycobacterium tuberculosis

Source: PAHO 2003

Tuberculose7 – 9 000 000 casos /

ano

1,8 – 2 200 000 † / ano

> 99 % em países em vias de desenvolvimento

Endémico . Epidémico (Beijing

strain)adaptado de WHO. 2002. in www.stoptb.org/GPSTB/default.asp

HIV / Sida

Clínica

Extensa tuberculose pulmonar com pouca

reacção inflamatória

(Sa – UDIP 17/4/98)

Disseminação da Tuberculose Multi-resistente

Helena Raymundo. 1998.

Needed!

New TB Drugs!

Peter Hoey / Science. 2007.

Malária

2 Human red blood cells infected with P. falciparum,one already burst open

© L Nilsson.1986. in NGM 169(6):712-713.

Malária

Epidemiologia

2000-2500 x 106 pessoas em risco(30-40% população mundial)

700-1000 x 106 infecções / ano400-500 x 106 casos clínicos / ano

2.7 (2-4) x 106 / ano

DH Molyneux.2004. in Lancet 364:380.

Peters & Gilles. 1991.

Malária

Clínica

Malária cerebralem postura de descerebração

numa tailandesa

Risco de Transmissão de Maláriacom o aumento da temperatura global

© P Martens / Maastrich University. 2000. in PR Epstein. Sci Am 283(2):36-43.

Risco de Transmissãode Malária por

vulnerabilidade regionalno Reino Unidoem 2050, com o

aumento datemperatura global

- Transmissão possível- Transmissão estável .- Grandes Focos .

from www.climatex.org.uk

3 Exemplos

West Nile

Casos nos USA em 2000

Casos nos USA, a 2/10/2003

2003

2004

2005

2006

Rotas típicas dasaves migratóriascosta Leste dosUSA e Canadá

2002

Árvore filogenéticadas estirpes de

virus West Nile,onde é evidente aproximidade da

Israel 1998 com aNew York 1999

Que é que correu mal ?


Atraso no Diagnóstico Rotina



Atraso no Diagnóstico de Certeza




Não Comunicação entre a Saúde Públicae a Saúde Animal




Não Comunicação entre a Saúde Públicae a Saúde Animal

Atraso na visão global do surto

Breman / WHO. 2000.

Breman / WHO. 2000.

Varíola ?

Isolamento viral:

Isolamento viral:

Não, não é varíola

Monkeypox

Filogenia dos Poxvirus varíola-like

Brenam. 2000.

Monkeypox – rash típico num macaco

Jahrling et al. 2000.

Monkeypox

Casos humanos notificados:

1970 - 1986 4041987 - 1992 141993 - 1995 01995 - 1998 > 5001999 315 † (?)2000 → ? ? ? ?

MonkeypoxEpidemiologia:

África Floresta Equatorial RD Congo (98%), Camarões,

Bangui, Costa do Marfim,Nigéria, Libéria, Serra Leôa

MonkeypoxEpidemiologia:

quase só em não vacinadoscontra a varíola

contacto com animais noscasos primários

contacto com doentes noscasos secundários

MonkeypoxReservatório: ?

Casos animais selvagens:- 1 esquilo África Central

Casos animais em zoos e :- Macacos africanos- Macacos asiáticos- Macacos americanos- Chimpanzé- Orangotango- Babuíno- 2 tamanduás gigantes (alojados jaula macacos)

Monkeypox

?

Vírus oportunista,em fase de ocupar o

nicho ecológico deixado vago pela erradicação mundial da varíola?

Monkeypox

Caso-index nosurto do Midwestdos USA, em 2003 – uma criançadoente após ter sido mordida pela sua marmota doméstica

adaptado de M Enserink. 2003. in Science 300(5626):1639.

Monkeypox nos USA 37 casos humanos confirmados / suspeitos caso-index: uma criança do Wisconsin mordida pela sua nova mascote, uma marmota americana (“cão da pradaria”) quase todos os casos detectados ligados por cadeia epidemiológica directa ou indirecta a uma loja de mascotes exóticas em Milwaukee o responsável desta loja confirmou que pouco antes tinha tido um rato gigante da Gambia, recém chegado de África, e que adoecera caso-index infectado no ínicio de Maio: doença só correctamente identificada a 7 Junho, pelo CDC de Atlanta ( ± 4 semanas ! )

M Enserink. 2003. in Science 300(5626):1639.










Mau funcionamento do sistema de Quarentena deAnimais Exóticos importados




Mau funcionamento do sistema de Quarentena deAnimais Exóticos importados


Arboviroses

AFRICA

Aedes albopictus© Bastiaan Dress / Texas Cooperative Extension

Início 2006 verificou-se um surto explosivo de uma febreexantemática nas pequenas ilhas do Índico – só na ilha deRéunion (pop.: ± 770 000 hab.) foram estimados 110 000casos ( 22 000 só na semana de 6-12 Fevereiro) com 52 .

© M Enserink. 2006. in Science 311(5764):1085.

Typical chikungunya rash in one child

Typical chikungunya rash in one adult

Chikungunya

Chikungunya casesin France

from Eurosurveillance

Surto de Chikungunya em Ravena

Caso index: residente ♂ que visitou estado Kerala, Índia, em Junho 2007 – visita a um primo em Castiglione di Cervia a 23/6 e durante a visita refere episódio febril O primo visitado foi o 2º caso 292 casos confirmados ou suspeitos (até 21 Setembro) 1 óbito (83 anos) Esforços extremos para controle população mosquitos Esforços de protecção da população (redes, drenagem águas) mas Transmissão mantida até a meteorologia a ter interrompido

source: ProMED

Castiglione

Paisagem típica dos arredores de Ravena 2007

Aedes albopictus

© Italiapress

Combate ao surto de chikungunya, em Ravena 2007

O enormeimpacto popular

do surto de Chikungunya

Surto de Chikungunya em Ravena

Preocupação generalizada em Itália e em toda a Europa O 1º surto com transmissão local de Chicungunya na Europa O maior surto com transmissão local de uma arbovirose na Europa Ocidental desde os anos 50s Incapacidade das autorid. sanit. de interromper a transmissão 3 casos com transmissão local fora da área primária Evidência de transmissão transovárica do vírus chikungunya Novo surto em 2008 ? Expansão ao resto da Europa ? Aviso da vulnerabilidade da Europa a infecções transmitidas por vectores ? source: ProMED















Atraso na implementação de medidas de Controle

Infecções EMERGENTES / RE-EMERGENTESthroughout the World

Que fazer?

Lost

Bolivia’s Andes© M Rogers /Peter Arnold /Outside. 2004.

A angústia da decisão: aversão ao risco e à ambiguidade

© Joe Sutliff. 2005.

VirologiaDDI Bacteriologia

Parasitologia

Estrutura Clássica do DDI

Estrutura Reformada do DDI


Atraso no Diagnóstico de Rotina







Atraso na Visão Global

do Surto


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