inc vacum maternitas.docx

8/17/2019 inc vacum maternitas.docx

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANGProses kehamilan adalah proses dimana bertemunya sel telur

dengan sel sperma hingga terjadi pembuahan. Proses kehamilan (gestasi)

berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama

menstruasi terakhir. Usia kehamilan sendiri adalah 38 minggu, karena

dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan

telur), yang terjadi dua minggu setelahnya ( ri!, 2000).Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi

pada usia kehamilan "ukup bulan (setelah 3# minggu) tanpa desertai

adanya penyulit, persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada ser$iks (membuka dan menipis) dan

berakhir dengan lahirnya plasenta se"ara lengkap. %bu belum inpartu jika

kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan ser$iks ( P& 2008).

'etiap anita menginginkan proses persalinan se"ara normal dan

melahirkan bayi yang sempurna. da beberapa !aktor yang dapat

mempengaruhi terjadinya proses persalinan yaitu kekuatan mendorong

janin keluar (po er) yang meliputi kekuatan uterus (his),kontraksi otot

dinding perut,kontraksi diaphragma dan ligamentum a"tion. dapun !aktor

lain seperti !aktor janin (passanger) dan !aktor jalan lahir (passage). ika

his normal,tidak ada gangguan karena kelainan dalam letak atau bentuk

janin dan tidak ada kelainan dalam ukuran dan bentuk jalan lahir maka

proses persalinan akan berlangsung se"ara normal.Persalinan biasa atau

normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada kehamilan "ukup

bulan (aterm, 3#*42 minggu), pada janin letak memanjang, presentasi

belakang kepala yang disusul dengan pengeluaran plasenta dan seluruh

proses kelahiran itu berakhir dalam aktu kurang dari 24 jam tanpa

tindakan+pertolongan buatan dan tanpa komplikasi. kan tetapi jika salah

satu dari ketiga !aktor diatas mengalami kelainan,misalnya keadaan yang

1


2/33

menyebabkan kekuatan his tidak adekuat,kelainan pada bayi atau kelainan

pada jalan lahir maka persalinan tidak akan berlangsung se"ara normal

sehingga perlu segera dilakukannya persalinan dengan tindakan seperti

ekstraksi $a"uum dan !or"eps untuk menyelamatkan ji a ibu dan bayi

dalam kandungannya.

Persalinan dengan tindakan disebabkan karena persalinan lama

atau ma"et. Persalinan per$agina dengan ekstraksi $akum atau !or"eps

dilakukan apabila syarat persalinan dipenuhi dan ada indikasi. kstraksi

$akum merupakan salah satu dari dua instrumen tindakan obstetrik

operati! yang bertujuan untuk menolong persalinan melalui jalan lahir atau

per$agina. lat ektsraksi $akum terdiri dari mangkok penghisap,botol

$akum dan pompa untuk menentukan tekanan negati!. -indakan ini

dilakukan untuk semua keadaan yang mengan"am nya a ibu dan janin

yang memiliki indikasi untuk menjalani persalinan per$agina dengan

bantuan alat. -indakan lain saat persalinan dengan tindakan yaitu teknik

!or"eps. or"eps merupakan instrumen obstetrik yang terdiri dari dua

sendok untuk memegang kepala bayi. or"eps digunakan sebagai

ekstraktor,rotator atau keduanya. Penggunaan !or"eps dalam persalinandiindikasikan jika keadaan persalinan mengan"am nya a ibu atau janin.

/iasanya indikasi pada ibu seperti penyakit jantung,gangguan paru,

kelelahan,penyakit neurologis tertentu dan persalinan kala dua yang

berkepanjangan.

Persalinan dengan tindakan memiliki tujuan untuk membantu

proses persalinan yang mengalami penyakit sehinga dapat mengurangi

risiko kematian ibu dan bayi yang pada akhirnya dapat menurunkan ngkaematian %bu ( %) dan ngka ematian /ayi ( /) di indonesia. 1al

ini sesuai dengan ren"ana strategis nasional yaitu aking Pregnan"y 'a!er

( P') 'etiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap

komplikasi obstetrik dan neonatal mendapatkan pelayanan yang adekuat.

1.2 . RUMUSAN MASALAH

2


3/33

.2. dapun rumusan masalah yang diangkat adalah

. 5e!enisi %&6 7a"um

2. enjelaskan diagnosa dan diagnosa banding

3. enjelaskan etiologi hingga pato!isiologi serta

mani!estasi klinis

4. enjelaskan asuhan kepera atan pada pasien %&6

7a"um

1.3 TUJUAN

. engetahui pengertian %&6 7a"um

2. engetahui klasi!ikasi %6& 7a"um

3. engetahui etiologi %&6 7a"um

4. engatahui pato!isiologi %&6 7a"um

. engetahui jenis*jenis %&6 7a"um

9. ani!estasi klinis %&6 7a"um

1.4 MANFAAT5iharapkan melalui makalah ini pera at bisa lebih memahami dan

mengerti mengenai %&6 7a"um, sehingga bisa menjadi pedoman jika

dikemudian hari mera at pasien dengan diagnosa medis %&6 7a"um,

sehingga bisa melakukan tindakan dan asuhan kepera atan dengan tepat

dan pera atan yang pro!esional

BAB II

3


4/33


5/33

persalinan sebelumnya, kala %% yang lama, !etal distress dan posisi janin

oksiput posterior atau oksiput trans$erse menyebabkan persalinan tidak

dapat dilakukan se"ara normal.Untuk melahirkan se"ara per $aginam maka

perlu tindakan ekstraksi $a"um+!orsep. -indakan ekstraksi !orsep+$a"um

menyebabkan terjadinya laserasi pada ser$uk uteri dan $agina ibu.

5isamping itu terjadi laserasi pada kepala janin yang dapat mengakibatkan

perdarahan intrakranial.

5. An"to#i $"n Fisio o!i

a. =enetalia ksterna) Mons pubis yaitu jaringan lemak subkutan bulat lunak dan merupakan

jaringan ikat yang berada di atas sim!isis pubis, yang banyak

mengadung minyak dan di tumbuhi rambut hitam, kasar dan ikat.

/er!ungsi dalam seksualitas dan melindungi sim!isis pubis selama

koitus2) Labia mayora yaitu dua lipatan kulit panjang melengkung yang

menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis,

ber!ungsi untuk melindungi labia minora, meatus urinarius, dan

intoitus $agina3) Labia minora yaitu terletak di ba ah atau sebelah dalam dari labio

mayora dan mengelilingi lubang $agina dan uretra. elenjar*kelenjar

labio minora melumasi $ul$a. 'uplai yang banyak meningkatkan

sensiti! erotik 4) Klitoris, yaitu sebuah benjolan daging ke"ill yang paling peka dari

seluruh alat kelamin perempuan. Klitoris banyak mengandung

pembuluh darah san syara! bagain atas labia minora bersatumembentuk klitoris dan bagian ba ah membentuk vestibulum (dimana

terletak lubang ke"il)) Mulut vagina yaitu a al dari vagina, merupakan rongga penghubung

rahim dengan bagian luar tubuh, lubang $agina ditutupi oleh selaput

darah9) Selaput darah (hymen) yaitu selaput tipis yang terdapat dimuka liang

$agina selaput dara tidak mengandung pembuluh darah (1erdian,

2002)

5


6/33

b. =enetalia %nterna) Tuba Falloppii (saluran telur) yaitu diri kiri dan kanan rahim yang

ber!ungsi untuk dilalui o$um dari indung telur menuju rahim.Unjungnya berbentuk Fimrbrae. Fimbrae (Umbai*umbai) dapat

dianalogikan dengan jari*jari tangan. Umbai*umbai ini ber!ungsi untuk

menagkap o$um yang dikeluarkan indung telur 2) Ovarium (indung telur) yaitu organ di kiri dan kanan rahim di ujung

sluran fimbrae ( umbai*umbai) dan terletak di rongga pinggul. %ndung

telur ber!ungis mengeluarkan sel telur. 'el telur adalah sel yang

dihasilkan oleh indung telur yang dapat dibuahi oleh sperma, bila tidak

dibuahi maka akan ikut keluar pada saat menstruasi, o$arium ini

mengandung 400.000 sel telur namun hanya akan mengeluarkan 400

sel telur sepanjang kehidupannya3) terus (rahim) yaitu tempat "alon bayi dibesarkan, bentuknya sperti

buah alpukat gepeng sebesar telur ayam kampung. 5idnding terdiri

dari lapisan parametrium adalah lapisan yang paling luar dan lapisan

yang berhubungan dengan rongga perut, lapisan miometrium adalah

lapisan yang ber!ungsi mendorong bayi keluar dalam prosespersalinandengan kontraksi, lapisan endometium adalah lapisan dalam, tempat

menempelnya sel telur sudah dibuahi. >apisan endometrium terdir dari

lapisan kelenjar yang penuh berisi pembuluh darah4) !ervi" (leher rahim) yaitu bagian yang bagian luarnya ditetapkan

sebagai batas penis masuk kedalam vagina . Pada saat persalinan tiba,

leher rahim membuka sehingga bayi dapat keluar ) #agina (lubang senggama) yaitu sebuah saluran slinder dengan

diameter didnding depan lebih kurang 9, "m dn dinding belakang

lebih kurang ; "m yang bersi!at elastis dengan berlipat*lipat.

ungsinya sebagai tempat penis berada pada aktu senggama,

tempatnya keluarnya enstruasi dan bayi

. K"%"&te%isti& i'( )"n! 'e%s" in $en!"n e&st%"&si *"&(# $"n fo%+e,

. aktor ibu

6


7/33

. Umur

Pada umur ibu kurang dari 20 tahun rahim , organ * organ

reproduksi belum ber!ungsi dengan sempurna. kibatnya apabila

ibu hamil pada umur ini mungkin mengalami persalinan lama atau

ma"et, karena ukuran kepala bayi lebih besar sehingga tidak dapat

mele ati panggul. 'elain itu, kekuatan otot ? otot perinium dan otot

? otot perut belum bekerja se"ara optimal sehingga sering terjadi

persalinan lama atau ma"et yang memerlukan tindakan seperti

ektraksi $akum dan !orseps.'edangkan pada umur ibu yang lebih

dari 3 tahun,kesehatan ibu sudah mulai menurun seperti terjadinya

tekanan darah tinggi, gestasional diabetes (diabetes yang

berkembang selama kehamilan), jalan lahir kaku, sehingga rigiditas

tinggi.

7


8/33


9/33

dalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan

negati! dengan menggunakan ekstraktor $akum dari alstrom.Persalinan

dengan ekstraksi $akum dilakukan apabila ada indikasi persalinan dan syarat

persalinan terpenuhi . %ndikasi persalinan dengan ekstraksi $akum adalah

%bu yang mengalami kelelahan tetapi masih mempunyai kekuatan untuk

mengejan

Partus ma"et pada kala %%

=a at janin

-oksemia gra$idarum

:uptur uteri mengan"am.

Persalinan dengan indikasi tersebut dapat dilakukan dengan ekstraksi $akum

dengan "atatan persyaratan persalinan per$aginam memenuhi. 'yarat untuk

melakukan ekstraksi $akum adalah sebagai berikut

Pembukaan lengkap

Penurunan kepala janin boleh pada 1odge %%%

. S(s(n"n e&st%"&to% *"&(#

'usunan ekstraktor $akum terdiri dari

. angkuk (%up)

angkuk ini digunakan untuk membuat kaput suksedaneum

buatan sehingga mangkuk dapat men"ekam kepala janin.

'ekarang ini terdapat dua ma"am mangkuk yaitu mangkuk

yang terbuat dari bahan logam dan plastik. /eberapa laporan

menyebutkan bah a mangkuk plastik kurang traumatis

dibanding dengan mangkuk logam. angkuk umumnya

berdiameter 4 "m sampai dengan 9 "m. Pada punggung

mangkuk terdapat

-onjolan berlubang tempat insersi rantai penarik

-onjolan berlubang yang menghubungkan rongga

mangkuk dengan pipa penghubung

9


10/33

-onjolan landai sebagai tanda untuk titik petunjuk kepala

janin (point of dire%tion)

Pada mangkuk bagian depan terdapat logam+plastik yang

berlubang untuk menghisap "airan atau udara.

/. :antai penghubung

:antai penghubung tersebut dari logam dan ber!ungsi

menghubungkan mangkuk dengan pemegang

6. Pipa penghubung

-erbuat dari karet atau plastik yang lentur yang tidak akan

berkerut oleh tekanan negati!. Pipa penghubung ber!ungsi

sebagai penghubung tekanan negati! mangkuk dengan botol.

5. /otol

erupakan tempat "adangan tekanan negati! dan tempat

penampungan "airan yang mungkin ikut tersedot ( air ketuban,lendir ser$iks, dan darah)

Pada botol ini terdapat tutup yang mempunyai tiga saluran yaitu

'aluran manometer

'aluran menuju mangkuk

'aluran menuju ke pompa penghisap 5apat berupa pompa

penghisap manual maupun listrik.

10


11/33

. lat pemegang

=ambar . lat ekstraktor $akum dengan pompa tangan

1. Ke(nt(n!"n e&st%"&si *"&(#

euntungan ekstraksi $akum dibandingkan ekstraksi !orseps

antaralain adalah

. angkuk dapat dipasang aktu kepala masih agak tinggi, 1odge

%%% atau kurang dengan demikian mengurangi !rekuensi seksio

sesare

2. -idak perlu diketahui posisi kepala dengan tepat, mangkuk dapat

dipasang pada belakang kepala, samping kepala ataupun dahi

3. angkuk dapat dipasang meskipun pembukaan belum lengkap,

misalnya pada pembukaan 8 ? ; "m, untuk memper"epat

pembukaan. Untuk itu dilakukan tarikan ringan yang kontinu

sehingga kepala menekan pada ser$iks. -arikan tidak boleh

terlalu kuat untuk menghindari robekan ser$iks. 5isamping itu

mangkuk tidak boleh terpasang lebih dari A jam untuk

menghindari kemungkinan timbulnya perdarahan otak

2. Ke%(!i"n e&st%"&si *"&(#

. emerlukan aktu lebih lama untuk pemasangan mangkuk

sampai dapat ditarik relati! lebih lama daripada !orseps (B 0

menit) "ara ini tidak dapat dipakai apabila ada indikasi untuk

melahirkan anak dengan "epat seperti misalnya pada !etal distres

(ga at janin).

2. elainan janin yang tidak segera terlihat (neurologis).

3. -idak dapat digunakan untuk melindungi kepala janin preterm.

11


12/33

4. emerlukan kerjasama dengan ibu yang bersalin untuk

mengejan.

a. Be'e%"," &etent("n #en!en"i e&st%"&si *"&(#

. angkuk tidak boleh dipasang pada ubun ? ubun besar

2. Penurunan tekanan harus berangsur ? angsur

3. angkuk dengan tekanan negati! tidak boleh terpasang lebih dari

A jam

4. Penarikan aktu ekstraksi hanya dilakukan pada aktu ada his

dan ibu mengedan

. pabila kepala masih agak tinggi (1 %%%) sebaiknya dipasang

mangkuk yang terbesar

9. angkuk tidak boleh dipasang pada muka bayi

#. 7akum ekstraksi tidak boleh dilakukan pada bayi prematur.

b. B"-")" e&st%"&si *"&(#

-erhadap ibu robekan ser$iks atau $agina karena terjepit antara

kepala bayi dan mangkuk-erhadap anak perdarahan dalam otak.

%. Pe%si","n e&st%"&si *"&(#

Persiapan ekstraksi $akum untuk men"apai hasil yang optimal

yaitu

3. Persiapan untuk ibu

* 5uk steril untuk menutupi bagian operasi

* 5esin!ektan ringan non iritan di bagian tempat operasi* Pengosongan $esika urinaria.

4. Persiapan untuk bayi

* :esusitasi

* Partus pak

* -empat plasenta.

* Proses /erlangsungnya Persalinan 7a"um

* Persalinan dibagi menjadi 4 kala

12


13/33

* a. ala %* disebut juga kala pembukaan,dimulai dari mulai adanya his

yang progresi!,teratur yang meningkat kekuatan ,!rek ensi

dan durasi,ibu mengeluarkan di"apai hasil yang optimal bagisemua yang terlibat.

* ala % ini dibagi 2 !ase * C ase laten berlangsung selama 8 jam,pembukaan sangat

lambat sampai pembukaan ser$iD 3 "m* C ase akti!E!ase ini dibagi 3 !ase lagi* a. ase akselerasi,dalam aktu 2 jam pembukaan 3 "m jadi 4

"m.* b. ase dilatasi maksimal,dalam aktu 2 jam pembukaan 4

"m menjadi ; "m.* ". ase deselarasi,dalam aktu 2 jam pembukaan ; "m

menjadi lengkap.

* b. ala %%* disebut juga kala pengeluaran, dimana pada tahap ini janin

dikeluarkan, tahap% ini dimulai dari dilatasi ser$iks

lengkap( 0 "m) dan berakhir dengan lahirnya bayi* -anda obyekti! yang pasti tahap kedua persalinan dimulai

adalah melalui pemeriksaan dalam. da tanda*tanda lain yang

menunjukkan tahap kedua dimulai adalah sebagai berikut * . un"ul keringat tiba*tiba diatas bibir * 2. danya muntah* 3. liran darah ( sho ) meningkat* 4. kstremitas bergetar * .'emakin gelisah* 9.Usaha ingin mengedan

=. -eknik %ntranatal 6are 7a"um kstraktor $akum hanya digunakan pada persentasi

belakang*kepala. 5alam keadaan terpaksa, ekstraksi dengan

ekstraktor $akum dapat dilakukan pada pembukaan yang belum

lengkap tetapi sedikit*dikitnya # "m. /egitu pula ekstraksi $akum

masih boleh digunakan, apabila pada presentasi belakang Fkepala,

kepala janin sudah sampai hodge %% tetapi belum sampai hodge %%%,

asal tidak ada diproporsi se!alopel$ik. 5alam pemakaian ekstraktor

13


14/33

$akum, mangkok yang dipilih harus sesuai dengan besarnya

pembukaan, keadaan $agina, turunnya kepala janin dan tenaga untuk

tarikan yang diperlukan. Umumnya yang dipakai ialah mangkok

dengan diameter 0 mm (6uningham , 2002).

Pada umumnya kala %% yang lama merupakan indikasi

untuk melakukan ekstraksi dengan "unam berhubung dengan

meningkatnya bahaya ibu dan janin ( ansjoer ri!, ;;;).

Pada presentasi belakang*kepala dengan kepala belum

sampai di dasar panggul, dan persentase muka setelah kala %%

lamanya 3 jam pada seorang primigra$ida dan 2 jam pada multipara

dilakukan pemeriksaan dengan seksama (jika perlu dengan

memasukkan 4 jari atau seluruh tangan ke dalam $agina) apakah

sungguh*sungguh kepala sudah masuk dalam rongga panggul dengan

ukuran terbesar, dan apakah tidak ada rintangan apapun pada

panggul untuk melahirkan kepala. 5alam hal kepala janin sudah

mele ati pintu atas panggul dengan ukuran terbesar, putaran paksi

dalam kepala sudah atau hampir selesai, dan dalam hal tidak adanya

kesempitan pada bidang ba ah panggul, persalinan diselesaikan

dengan ekstraksi "unam ( ansjoer ri!, ;;;).

* 2. ekanisme Persalinan %ntranatal 6are 7a"um %bu tidur dalam posisi lithotomi. Pada dasarnya tidak

diperlukan nar"osis umum. /ila aktu pemasangan mangkuk, ibu

mengeluh nyeri, diberi anesthesia in!iltrasi atau pudendal ner$e

blo"k. pabila dengan "ara ini tidak berhasil, boleh diberi

anesthesia inhalasi, namun hanya terbatas pada aktu memasang

mangkuk saja. 'etelah semua bagian*bagian ekstraktor $akum

terpasang, maka dipilih mangkuk yang sesuai dengan pembukaan

ser$iks ( ansjoer ri!, ;;;).

Pada pembukaan ser$iks lengkap biasanya dipakai

14


15/33

mangkuk nomor . angkuk dimasukkan ke dalam $agina dengan

posisi miring dan dipasang pada bagian terendah kepala, menjauhi

ubun*ubun besar. -onjolan pada mangkuk, diletakkan sesuai dengan

letak denominator. 5ilakukan penghisapan dengan pompa penghisap

dengan tenaga 0,2 kg+"m2 dengan inter$al 2 menit. -enaga $akum

yang diperlukan adalah 0,# sampai*0,8 kg+"m2. 1al ini

membutuhkan aktu kurang lebih 9*8 menit (:ustam o"htar,

;;;).

5engan adanya tenaga negati! ini, maka pada mangkuk

akan terbentuk kaput suksedaneum arri!isial ("hignon). 'ebelummulai melakukan traksi, dilakukan periksa dalam ulang, apakah ada

bagian*bagian jalan lahir yang ikut terjepit. /ersamaan dengan

timbulnya his, ibu disuruh mengejan, dan mangkuk ditarik searah

dengan arah sumbu panggul (:ustam o"htar, ;;;). Pada aktu

melakukan tarikan ini harus ada koordinasi yang baik antara tangan

kiri dan tangan kanan penolong. %bu jari dan jari telunjuk tangan

kiri menahan mangkuk, sedang tangan kanan melakukan tarikan

dengan memegang pada pemegang. aksud tangan kiri menahan

mangkuk ialah agar mangkuk selalu dalam posisi yang benar dan

bila se aktu* aktu mangkuk lepas, maka mangkuk tidak akan

melon"at kearah muka penolong. -raksi dilakukan terus selama ada

1%' dan harus mengikuti putaran paksi dalam, sampai akhirnya

suboksiput berada di ba ah sim!isis (:ustam o"htar, ;;;). /ila

his berhenti, maka traksi juga dihentikan. /erarti traksi dikerjakan

se"ara intermitten, bersama*sama dengan his. epala janin

dilahirkan dengan menarik mangkuk ke arah atas, sehingga kepala

janin melakukan gerakan de!leksi dengan suboksiput sebagai

hipomoklion dan berturut*turut lahir bagian*bagian kepala

sebagaimana la


16/33

* -ahap ketiga persalinan berlangsung sejak bayi lahir sampai

plasenta lahir,tujuan penanganan kala %%% adalah pelepasan dan

pengeluaran plasenta yang aman

** Plasenta melekat pada lapisan desidua,setelah janin dilahirkan

dengan adanya kontraksi uterus yang kuat,sisi plasenta akan

jauh lebih ke"il sehingga tonjolan $ili akan pe"ah dan plasenta

akan lepas dari perlekatannya.** . -anda*tanda plasenta sudah lepas * . undus yang berkontraksi kuat* 2. Perubahan bentuk uterus dari bentuk "akram menjadi

bentuk o$al bulat,se aktu plasenta bergerak kebagian

segmen ba ah* 3. 5arah ber arna gelap keluar dengan tiba*tiba dari introitus* 4. -ali pusat bertambah panjang dengan majunya plasenta

mendekati introitus

/. da 3 "ara untuk menentukan plasenta sudah lepas * a. 'trassman yaitu dengan "ara tangan kanan

meregangkan atau menarik tali pusat,tangan kiri mengetuk

!undus uteri apabila plasenta belum lepas maka tali pusat akan

bergetar * b. ustner yaitu tangan kanan meregangkan atau menarik

sedikit tali pusat ,tangan kiri menekan diatas sim!isisbagian

apabila tali pusat bertambah panjang berarti plasenta sudah

lepas* ". lein yaitu klien disuruh mengedan apabila tali pusat

keluar dan tidak masuk lagi berarti plasenta sudah lepas** 6. da 2 "ara pelepasan plasenta yaitu * enurut '"hult


17/33

* Perasat "rede dengan "ara memijat

uterus seperti memeras jeruk agar supaya plasenta lepas dari

dinding uterus "ara ini hanya dapat digunakan spabila terjadi

perdarahan,setelah plasenta lahir harus diteliti apakah

kotiledon*kotiledon lengkap atau masih tertinggal dalam

ka$um uteri,apabila telah selesai maka selanjutnya dilakukan

penjahitan luka perineum.** d. ala %7* ala %7 atau kala obser$asi dimulai dari plasenta lahir sampai

2 jam,dengan "ara ini diharapkan kejadian perdarahan post

partum bisa dhindari.** da # pokok penting sebelum meninggalkan ibu post partum * . ontraksi uterus harus baik.* 2. -idak ada perdarahan dari $agina atau perdarahan*

perdarahan dalam alat genitalia lainnya* 3. Plasenta atau selaput ketuban harus sudah lahir lengkap* 4. andung kemih harus kosong* . >uka pada perineum tera at dengan baik dan tidak ada

hematoma* 9. /ayi dalam keadaan baik * #. %bu dalam keadaan baik,nadi dan tekanan darah baik,tidak

ada keluhan sakit kepala atau enek.*** 9. omplikasi* Pada ibu, ekstraksi $akum dapat menyebabkan perdarahan,

trauma jalan lahir dan in!eksi. Pada janin ekstrasi $akum

dapat menyebabkan ekskoriasi kulit kepala, "epal hematoma,

subgaleal hematoma. 1ematoma ini "epat direabsorbsi tubuh

janin. /agi janin yang mempunyai !ungsi hepar belum matur

dapat menimbulkan ikterus neonatorum yang agak berat,

nekrosis kulit kepala (s"apne"rosis), dapat menimbulkan

alopesia ( ansjoer ri!, ;;;).** #. daptasi -erhadap Persalinan* . daptasi /ayi /aru >ahir -erhadap ehidupan 5iluar

andungan

17


18/33

* • 'uhu tubuh* 'etiap kali prosedur dilakukan,upayakan untuk men"egah dan

mengurangi hilangnya panas pada bayi baru lahir,stres dingin

akan mengganggu kesehatan bayi baru lahir,suhu aDila harusdiukur setiap jam sampai temperatur stabil.

* • 'uplai oksigen yang adekuat* empertahankan jalan na!as yang paten merupakan tujuan

utama selama proses kelahiran berlangsung.

ondisi yang penting untuk mempertahankan suplai oksigen

yang adekuat

. alan na!as bersih

2.Usaha berna!as

3.'isten "ardiopulmoner ber!ungsi

4.5ukungan panas* • empertahankan bersihan jalan na!as* Pada umumnya bayi yang alhir "ukup bulan dan lahir

per$aginam tidak mengalami kesulitan untuk membersihkan

jalan na!as,bayi dipertahankan dalam posisi berbaring

miring,apabila ditemukan banyak lendir,bagian kaki dapat

ditinggikan sedikit dan oro!aring disedot dengan alt

penghisap.* • &utrisi ( pemberian '% )* /ayi dapat disusui segera setelah lahir atau sekurang*

kurangnya dalam 4 jam setelah lahir dan pastikan re!leks

hisap dan menelan baik ** 2. daptasi ibu

* •

-ekanan darah -ekanan darah meningkat selama terjadikontraksi (sistol rata*rata naik ( 0*20) mmhg. 5iastolik *

0 mmhg) antara kontraksi, tekanan darah kembali normal

pada le$el sebelum persalinan. :asa sakit, takut dan "emas

juga akan meningkatkan tekanan darah.** • etabolisme etabolisme karbohitrat aerob dan an

aerob akan meningkatkan se"ara berangsur disebabkan karena

ke"emasan dan akti$itas otot s"leta. Peningkatan ini ditandai

18


19/33

dengan adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, kardiak

output, perna!asan dan "airan yang hilang.** • 'uhu -ubuh arena terjadi peningkatan metabolisme,

maka suhu tubuh sedikit meningkat selama persalinan,

terutama selama dan segera setelah persalinan. Peiningkatan

ini jangan melebihi 0. G6 sampai dengan G6.** • 5enyut jantung. /erhubungan dengan peningkatan

metabolisme, detak jantung se"ara dramatis naik selama

kontraksi. ntara kontraksi, detak jantung sedikit meningkat

dibandingkan sebelum persalinan.** • Perna!asan arena terjadi peningkatan metabolisme

maka terjadi sedikit peningkatan laju perna!asan yang

dianggap normal. 1iper$entilasi yang lama dianggap tidak

normal dan bisa menyebabkan alkolisis.** • Perubahan pada ginjal. Poliuri sering terjadi selama

persalinan, mungkin disebabkan oleh peningkatan kardiak

output, peningkatan !iltrasi glomerullus dan peningkatan

aliran plasma ginjal, proteinuria yang sedikit dianggap biasa

dalam persalinan** • Perubahan gastrointestinal otilitas lambung dan

absorbsi makanan padat se"ara substansi berkurang banyak

sekali selama persalinan. 'elain itu, pengeluaran getah

lambung berkurang, memyebabkan akti$itas pen"ernaanhampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi sangat

lamban. 6airan tidak berpengaruhi dan meningkatan perut

dalam tempo yang biasa. ual atau muntah biasa terjadi

sampai ibu men"apai akhir kala .** • Perubahan hematologi 1emoglobin meningkat sampai

,2 gram+ 00 ml selama persalinan dan akan kembali pada

19


20/33

tingkat seperti sebelum persalinan sehari setelah pas"a salinan

ke"uali ada perdarahan postpartum.

P -1@ H

BAB III

As(-"n Ke,e%" "t"n P"$" P"sien IN/ 0"+(#

. ala % Persalinan

20


21/33

. Pengkajian

a. :i ayat masuk pera atan

b. :i ayat Prenatal

". :i ayat Pembedahan 5an Penyakit kronis

d. 'akit selam hamil + terakhir sakit + in!eksi yang dialami

e. 1asil pemeriksaan laboratorium yang diperiksa selam kehamilan

!. Persiapan elahiran anak

g. Pengkajian Perubahan !isiologi selama kala satu persalinan

• Perubahan kardio$askula• Perubahan gastrointestinal• Perubahan sistem urinary• Perubahan system pernapasan

h. Pemeriksaan isik

• -anda*tanda $ital -5, suhu, nadi, ::, 5 , dan pergerakan janin• 'tatus kontraksi uterus• Pemeriksaan $agina ke"uali jika ada perdarahan $aginal yang abnormal• Pengeluaran pe$aginam• Pemeriksaan abdominal

i. Pemeriksaan psikososial

j. Pemeriksaan diagnosti"

2. 5iagnosa epera atan. Perubahan pola eliminasi urin berhibungan dengan proses persalinan

2. n"ietas berhubungan dengan persalinan dan kelahiran3. :esiko tinggi kekurangan $olume"airan berhubungan kurang intake atau

kehilangan "airan yang berlebihan

3. %nter$ensi 5an rasional. Perubahan pola eliminasi urin berhibungan dengan proses persalinan

%nter$ensi :asionalisasi

21


22/33

.Palpasi di atas sim!isis pubis

2. njurkan upaya berkemih yang

sering, sedikitnya *2 jam

3. Ukur suhu dan nadi, perhatikan

peningkatan. aji kekeringan kulit dan

membran mukosa.

4. olaborasi kateterisasi sesuai

indikasi

. endeteksi adanya urin dalam kandung

kemih dan derajat kepenuhan

2. -ekanan dari bagian persentasi pada

kandung kemih sering menurunkan sensasi

dan menggangu pengosongan komplet.

nsietas regional juga dapat menimbulakn

kesulitan berkemih

3. memantau derajat hidrasi

4. andung kemih terlalu distensi dapat

menyebabkan atoni, menghalangi turnnya

janin, atau menimbulkan trauma karena

bagian persentasi janin

2. n"ietas berhubungan dengan persalinan dan kelahiran

%nter$ensi :asionalisasi. aji tingkat ansietas klien melalui

isyarat $erbal dan non $erbal

2. njurkan penggunaan tehnik pernapasan relaksasi.

3.Pantau 5 dan $ariabilitasnya,

pantau -5 ibu.

. engidenti!ikasikan tingkat inter$ensi yang

perlu. nsietas berlebihan meningkatkan

persepsi nyeri dan dapat mempunyai

dampak negati! terhadap hasil persalinan

2. embantu dalam menurnkan ansietas dan

persepsi terhadap nyeri dalam korteksserebral, meningkatkan rasa kontrol

3. nsietas yang lama dapat mengakibatkan

ketidak seimbangan endokrin, dengan

kelebihan perlepasan epine!rin,

meningkatkan -5 dan nadi

4.Peningkatan kekuatan atau intensitas

kontraksi uterus dapat meningkatkan

22


23/33

4. $aluasi pola kontraksi atau

kemajuan persalinan

masalah klien tentang kemampuan pribadi

dan hasil persalinan.selain itu, peningkatan

epine!rin dapat juga menghambat akti!itas

miometrium.

3. :esiko tinggi kekurangan $olume"airan berhubungan kurang intake atau

kehilangan "airan yang berlebihan

%nter$ensi :asionalisasi. Pantau -5 dan nadi setiap menit

2. aji tingkat ansietas klien

3. Ukur suhu setiap 4 jam sesuai

indikasi (setiap 2 jam setelah

membran ruptur). aji kekringan kulit

dan mulut.4. 6atat masukan dan haluran. Perhatian

konsentrasi urin. Ukur berat jenis

urin, sesuai indikasi

. Posisikan klien pada miring kiri bila

tepat

9. olaborasi berikan dan pantau in!us

. Peningkatan -5 dan nadi dapat

menandakan retensi "airanEpenurunan -5

dan peningkatan nadi mungkin merupakan

tanda yamg lambat dari kehilangan $olume

"airan atau dehidrasi2. nsietas mengubah -5 dan nadi,

mempengaruhi temaun pengkajian3. 5ehidrasi dapat berakibat pada

peningkatan suhu tubuh, kulti kering dan

penurunan produksi sali$a4. -irah baring mengakibatkan penurunan

akti$itas korteks adrenal, peningkatan laju

!iltrasi glomerulus, dan peningkatan

haluran urin. /ila $olume "airan menurun,

aldosteron bertindak untuk mereabsorpsi

air dan dan natrium dari tubulus ginjal,

menurnkan haluran urin. eningkatkan aliran balik $ena dengan

memindahkan tekanan dari uterus gra$idterhadap $ena ka$a in!erior dan aorta

desenden9. empertahankan hidrasi dengan

menggambarkan kehilangan "airan.

e"epatan daapt diselaraskan untuk

memenuhi kebutuhan indi$idual, tetaIpi

pemberian terlalu "epat dapat menimbulkan

kelebihan beban "airan khususnya pada

23


24/33

"airan %.7 klien lemah

/. ala %% Persalinan

.Pengkajian

a. Pemeriksaan isik

• Pemeriksaan $agina• ontraksi• 5iaphoresis• >aserasi setelah dilakukan 7a"um• Pemeriksaan !isik bayi se"ara umum setelah dilakukan $a"um

b.Psikososial

". Prosedur diagnosti" Persalinan Hang dibantu melalui $a"u

2. 5iagnosa epera atan

.Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan tekanan oleh bagian presentasi

janin

2.Perubahan per!usi jaringan berhubungan dengan usahan pengeluaran janin

3.%nter$ensi 5an rasional

.Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan tekanan oleh bagian presentasi

janin

%nter$ensi :asionalisasi• njurkan klien untuk mengosongkan

kandung kemih

• >akukan kateterisasi jika kandung

kemih penuh dan klien tidak mampu

berkemih

• onitor intake dan output klien

• ika kandung kemih penuh dpat menekan

bayi• andung kemih terlalu distensi dapat

menyebabkan atoni, menghalangi turnnya

janin, atau menimbulkan trauma karena

bagian persentasi janin

• engetahui jumlah "airan yang masuk

dan keluar

24


25/33

2.Perubahan per!usi jaringan berhubungan dengan usahan pengeluaran janin

%nter$ensi :asionalisasi• njurkan klien untuk berbaring

dengan posisi dorsal re"umben• onitor se"ara ketat -anda*tanda

$ital setelah pemberian analgesi" atau

anastesi• 1indari $alsa$a manu$er yang lama

pada saat mengeran• /erikan oksigen jika ada indikasi

Pertahankan intake "airan yang

adekuat

6. ala %%% Persalinan

a. Pemerikaan isik . -anda*tanda lepasnya plasenta

•

-erjadi perdarahan• -ali pusat memanjang saat $agina membuka• undus uteri naik ke abdomen

• /entuk uterus berubah dari lunak menjadi keras dan bundar pada saat plasenta

turun ke segmen ba ah uterus

/ 2. 5iagnosa epera atan. nsietas berhubungan dengan mera at bayi baru lahir

2. :esiko tinggi kekurangan $olume "airan berhubungan dengan kehilangan

darah

5. 3. %nter$ensi 5an rasional. n"ietas berhubungan dengan mera at bayi baru lahir

%nter$ensi :asionalisasi• >akukan kontak dini antara bayi dan ibu

sesegera mungkin letakkan bayi diatas

perut ibu setelah kelahiran jika tidak ada

• emberikan stimulus a al pada bayi

setelah dilahirkan• emberikan rasa hangat pada bayi

25


26/33

kontraindikasi• njurkan untuk mernyentuh dan memeluk

bayi•

elaskan beberapa prosedur untukmenstimulasi atau meresusitasi bayi untuk

mengurangi ke"emasan• Hakinkan ibu tentang status kesehatan

bayinya

•

2 . :esiko tinggi kekurangan $olume "airan berhubungan dengan kehilangan

darah

%nter$ensi :asionalisasi• Pastikan bah a plasenta dilahirkan dalam

aktu 30 menit setelah kala dua• onitor perdarahan per$aginam saat

mengeluarkan plasenta• onitor kontraksi uterus• /erikan oksitosin sesuai indikasi

5. ala %7 persalinan

. Pengkajian

a. Pemeriksaan !isik

• -anda*tanda $ital

•

Pemeriksaan $agina setiap menit• %nspeksi pengeluaran lo"hia setiap menit

• %nspeksi perineal

b.Psikososial

• =embira perasaan damai dan senang

26


27/33

• /anyak bi"ara, mata terbuka, lapar dan haus• Proses kasih sayang dimulai

2. 5iagniosa epera atan.:isiko tinggi perubahan proses keluarga berhubungan dengan penerimaan bayi baru

lahir

2.:esiko tinggi kekurangan $olume "airan berhubungan dengan perpindahan "airan

pada a al periode post partum

3.:esiko tinggi in!eksi berhubungan dengan persalinan

3.%nter$ensi 5an :asional

.:isiko tinggi perubahan proses keluarga berhubungan dengan penerimaan bayi

baru lahir

%nter$ensi :asionalisasi• anjurkan klien menggendong dan

menyentuh bayi (/ounding J atta"hment)• njurkan ayah untuk menyentuh dan

mengendong bayi dan membantu dalam

pera atan bayi sesuai kondisi• -erima keluarga dan sibling dengan

senang hati selama periode pemulihan

• jam*jam pertama setelah kelahiran

memberikan kesempatan unik untuk

terjadinya ikatan keluarga• embantu mem!asilirKtasi ikatan antara

ayah dan bayi

• eningkatkan unit keluarga dan membantu

sibling untuk memulai proses adaptasi

positi!.

2.:esiko tinggi kekurangan $olume "airan berhubungan dengan perpindahan "airan

pada a al periode post partum

%nter$ensi :asionalisasi• onitor -anda*tanda $ital

• /erikan "airan intra$ena dan peroral

sesuai dengan indikasi• onitor pengeluaran per$aginam untuk

• Peningkatan -5 dan nadi dapat

menandakan retensi "airan• emenuhi kebutuhan "airan dlam tubuh

ibu•

Pendarahan yang berlebihan dapat

27


28/33

mengetahui perdarahan yang berlebihan• onitor tinggi !undus uteri dan

konsistensi uterus

mengakibatka ibu kekuranagn $olume

"airan,dengan memonitor dapat mengetahiu

tindakan yang sesuia•

3.:esiko tinggi in!eksi berhubungan dengan persalinan

%nter$ensi :asionalisasi• =unakan tehnik asepti"

• %nspeksi kerusakan area perineal• jarkan tehnik "u"i tangan yang benar

kepada klien• onitor adanya penyimpangan suhu dan

nadi dari normal

• en"egah masukknya organism kedalam

tubuh yang mungkin dapat menyebabkan

in!eksi• en""egah terjadinya in!eksi•

Untuk menghilangkan semua "aran tubuhdari kulit + instrument

• Penambahan suhu dan nadi lebih dari 00

dpm menandakan in!eksi.

BAB III

PENUTUP

A. Kesi#,( "n

kstraksi $a"uum adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan

ekstraksi tekanan negati$e ( sedot ) pada kepala dengan menggunakan ekstraktor

$a"uum ( $entouse ) dari maelstrom.

odel persalinan yang dibantu ini hanya menimbulkan sedikit trauma pada

jaringan ibu. >aserasi kulit kepala dan "epal hematoma merupakan komplikasi

utama pada penggunaan alat ini, namun mayoritas penyulit tersebut adalah akibat

seleksi yang buruk dan pemaksaan persalina per$aginan dengan segala resiko.

28


29/33

-raksi pada $akum yang menempel pada kepala saat mele ati perineum

dapat lebih mengendalikan distensi perineum, dan bahkan dapat menghindari

perlunya episiotomi.

B. S"%"n

5iharapka setelah memba"a makalah ini kita sebagi pera at mampu melakukan

tindakan $a"uum ekstraksi sesuai dengan prosedur kepera atan yang sudah

ditetapkan.

DAFTAR PUSTAKA

5oenges, arilynn . &en%ana 'era$atan Maternal ayi, *disi + . 200 .

akarta =6.

Pra irohardjo, 'ar ono. lmu Kebidanan . 2009. akarta Hayasan /ina

Pustaka.

LDorn, 1arry dkk. %lmu ebidanan Patologi dan isiologi Persalinan. ;;0. Hogyakarta

&5%EH

29


30/33

minullah . 'epsis Pada /ayi /aru >ahir. 5alam . 'holeh osim, ri

Hunanto. dkk (editor). /uku jar &eonatologi. akarta %katan 5okter nak

%ndonesiaE 2008.

:udolph , ulien % 1, 6olin 5:. /uku jar Pediatri :udolph 7olume disi

2. akarta =6, 2009.

&urari! 1 dan usuma 1. plikasi suhan epera atan /erdasarkan 5iagnose

edis dan &anda*&%6*&L6 jilid dan 2. Panduan Penyusunan suhan

kepera atan pro!essional. Hogyakarta edia "tion, 20 3.

/ule"he"k, =loria , et al. &ursing %nter$ention 6lassi!"ation (&%6) i!th

dition. U' osbie lse$ier, 2008.

http ++ .kapukonline."om+20 +0;+askeppersalinan$a"umekstraksi.html

http ++blog.askep*online."om+askep*persalinan*$a"um*ekstraksi+

- P &= &- :

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat llah s t yang telah memberikan

rahmat dan hidayatnya sehingga penyusunan makalah 'istem :eproduksi yaitu

suhan epera atan Persalinan dengan /antuan kstraksi 7a"uum telah selesai

disusun.

30

http://www.kapukonline.com/2011/09/askeppersalinanvacumekstraksi.htmlhttp://blog.askep-online.com/askep-persalinan-vacum-ekstraksi/http://blog.askep-online.com/askep-persalinan-vacum-ekstraksi/http://www.kapukonline.com/2011/09/askeppersalinanvacumekstraksi.html


31/33

5alam makalah ini dijelaskan mengenai asuhan kepera atan, -ujuan, -ahapan*

tahapan sampai inter$ensi dalam suhan epera atan Persalinan dengan /antuan

kstraksi 7a"uum

akalah yang telah kami susun ini merupakan hasil dari diskusi kelompok kami

yang mana telah kami sesuaikan dengan sumber*sumber yang ada. 5iharapkan

selain dapat menambah a asan keilmuan, juga dapat membentuk mahasis a

yang akti!, kreati!, dan mampu bekerja sama dalam menggali, mengkaji, dan

mempelajari suatu bahan materi.

ami menyadari bah a makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. aka dari itu

dengan terbuka menerima saran dan kritik dari berbagai pihak demi perbaikan

dalam membuat makalah selanjutnya.

khir kata, kami berharap semoga makalah ini dapat berman!aat dalam proses

pembelajaran di epera atan.

Pariaman, Lktober 20

Penulis

DAFTAR ISI

/ / % P &5 1U>U &

. >atar /elakang............................................................................

2. :umusan masalah........................................................................ 3

3. -ujuan.......................................................................................... 3

31

i


32/33

4. an!aat ....................................................................................... 3

/ / %% %'%

2. natomi dan isiologi................................................................. 4

2.2 arakteristik ibu yang bersalin dengan ekstraksi $akum dan

!orsep................................................................................................................................................................................................

4

2.3 kstraksi $akum .........................................................................2.3. 'usunan ekstrator $akum................................................

2.3.2 euntungan ekstraksi $akum.......................................... #2.3.3 erugian ekstraksi $akum............................................... ;2.3.4 etentuan mengenai ekstraksi $akum............................. ;2.3. /ahaya ekstraksi $akum ................................................. 22.3.9 Persiapan ekstraksi $akum ............................................. 2

2.4 Path ay ...................................................................................... 32.4. suhan kepera atan persalinan dengan ekstraksi

$akum..............................................................................................................................................................................

2.4.2 Pengkajian..............................................................................................................................................................................

92.4.3 5iagnosa epera atan

.......................................................................................

.......................................................................................

#2.4.4 Peren"anaan epera atan

..............................................................................................................................................................................

24

/ / %%% Penutup

3. 'impulan ..................................................................................... 33.2 'aran ........................................................................................... 3

5a!tar Pustaka

32


33/33

ii

Documents

inc vacum maternitas.docx