Upload
taufiek-hikmawan
View
148
Download
11
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ina
Citation preview
dr. Endang Suparniati, M. Kes
INA CBG’s
What is Case-Mix System ?
“ Case-Mix System is a classification of patient treatment episodes designed to create classes which are relatively homogenous in respect of the resources used and which contain patients with similar clinical characteristics.”
(George Palmer, Beth Reid,2000)
Case mix system
Case-mix system classify patients in to groups that are clinically similar and require similar amount of resources to be treated.
Minimum Data Set for Case-Mix
Patient’s Particulars
1. Identifier (Name, RN, AN, Race, Ward, Disciplines)
2. Age
3. Gender
4. Date of Birth
5. Birth Weight (for Neonate)
Admission Particulars
6. Date of Admission
7. Date of Discharge
8. Length of Stay
9. Discharge Disposition
Clinical Particulars
10.Principle Diagnosis
11.Secondary Diagnoses (Co-morbidities, Complications) – up to 14
12.Principle Procedure /Operation
13.Other Procedures /Operations – up to 14
Principal diagnosis Secondary diagnosis
1. The condition diagnosed at the end of episode of healthcare primarily responsible for patient need for treatment or investigation
2. The condition responsible for greatest utilization of resources during patient’s stay.
3. The condition that best justify the length of stay
Co-morbidties (conditions wich exist prior to admission)
Complications (conditions wich occur in hospital)
Coding The Diagnosis (ICD 10)
All significant procedurs should be listed
Code any procedure that
Include both diagnostic and therapeutic
Include significant non-surgical or non-operative procedures for e.g CT scan, MRI
All proceduress done in OT
All procedures done outside OT but require skilled staff and expensive equipment
Coding the Procedures (ICD-9CM)
DRG Decision Tree
UNU-IIGH Casemix Grouper Version 2.0: 5 Digit System
CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs)
CMGs are the first level of classificationsLabels in Alphabet (A to Z)Mostly equivalent to Chapters in ICD-10Correspond to Body Systems and Payment
Package 31 CMGs in UNU Grouper
22 Acute Care CMGs 2 Ambulatory CMGs 1 Subacute CMGs 1 Chronic CMGs 4 Special CMGs 1 Error CMGs
Total DRGs (CBGs)= 1,220 (Range: 314-1,250)
Severity of illness
Discription
0 Out patients CBG’s
I Non complex CBG’s (level I)
II Moderately complex CBG’s (level II)
III Highly complex CBG’s (level III)
Current UNU-CBG Implemented in Indonesia
Priority on acute care or acute type of illness
Priority on inpa7ent careNot adequately cover care episodes requiring extended hospital stays
Cost of sub-acute and chronic care not adequately described
EIGHT COMPONENTS OF COVERAGE OF UNU-CASEMIX GROUPER
The New UNU-CBG
Sub-acute and chronic care are well definedCost of sub--‐acute and chronic care are
adequately describedIncludes special groups such as:
Special Drugs Special Investigation Special Prosthesis Special Procedures Ambulatory Care Package
With 4 or more levels of severity
Sub acut care
Chronic care or non acut care
Sub acut and chronic care
Activity daily living
Scoring (barthel indeks)- dependency need
Reimbursement payment scheduleproposed
Logic for
THE SPECIAL PROCEDURES CBGS
Kode unu grouper / ina-cbg
Pelayanan Pasien Dengan Tarif Fee For Service
UGD/IRJRUANG RAWAT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
BEDAH
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
NOTA BIAYARp …….
LOKET
KWITANSIBIAYA
PERAWATAN
PASIENPULANG
37
Pelayanan Pasien Dengan Tarif INA-DRG
UGD/IRJ RUANG RAWAT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
BEDAH
CODEEXPERT
(GROUPER)
Clinical Costing
Modelling (CCM)
Tarif
UNIT REKAMMEDIK
Unit Klaim
Kode:
Dx/Prosedur: UtamaSekunder
Rekam medis
Resume medis
38
ALUR ADMINISTRASI PELAYANAN PASIEN JAMKESMAS
FORM ULIR PERMINTAAN OBAT/ PEMERIKSAAN PENUNJANG/ TINDAKAN MAHAL
PENGENDALIAN PELAYANAN
Sumber data koding
BORANG
RINGKASAN RIWAYAT MASUK DAN KELUAR RS
RINGKASAN SETELAH KELUARRUMAH SAKIT
RINGKASAN SETELAH KELUARRUMAH SAKIT
LAPORAN OPERASI / TINDAKAN
Contoh Askes
Pasien rujukan
perlu jawaban rujukan
Pasien rujukan
perlu jawaban rujukan
Contoh Yakes telkom
KLASIFIKASIPENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
KLASIFIKASIPENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
Volume 1
Tabular List, yang berisi list dari penyakit-penyakit dan kelompok penyakit, diikuti dng catatan inklusi dan eksklusi dan beberapa rule pengkodean
Volume 2
• Pengantar & instruksi bagaimana menggunakan volume 1 & 3
• Petunjuk untuk melakukan sertifikasi dan aturan pengkodean mortalitas
• Petunjuk untuk pencatatan dan pengkodean morbiditas
Volume 3
Berisi indeks penyakit/kondisi, serta pengenalan dan prinsip khusus menggunakan Index alphabetic dalam pencarian kode ICD .
Untuk Menggunakan Indeks alphabetic dng baik dibutuhkan Index maupun tabular list (volume 1) yang seharusnya dicari sebelum kode diberikan.
STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASI ICD-10
Bab I : A00-B99 Infeksi Bab II : C00-C99 Neoplasma ganas
: D00-D48 Neoplasma insitu & JinakBab III : D50-D89 Darah dan alat pembuat
darahBab IV : E00-E90 Endokrin, nutrisi dan
metabolikBab V : F00-F99 Gangguan jiwa dan perilakuBab VI : G00-G99 Susunan syaraf Bab VII : H00-H59 Mata dan AdnexaBab VIII: H60-H95 Telinga dan proses mastoidBab IX : I00-I99 Pembuluh darahBab X : J00-J99 Saluran nafas
Bab XI : K00-K93 Saluran cerna Bab XII : L00-L99 Kulit dan jaringan bawah kulitBab XIII: M00-M99 Otot dan jaringan ikatBab XIV: N00-N99 Sistem kemih kelaminBab XV : O00-O99 Kehamilan, persalinan dan
nifasBab XVI: P00-P96 Kondisi tertentu masa
perinatalBab XVII: Q00-Q59 Malformasi bawaanBab XVIII: R00-R99 gejala,tanda Bab XIX: S00-T98 Cedera, keracunan, faktor
externalBab XX : V01-Y98 Penyakit/kematian faktor
externalBab XXI: Z00-Z99 Faktor yg berpengaruh status
kesehatan & kontak dg fasilitas pelayanan kesehatan
U >> tidak dipakai untuk CADANGAN
STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASI ICD-10
ICD-9-CM 3 VOLUME
Volume 1. Numerical list of disease code2. Alphabetical index3. Clasification system for surgical
diagnostic and therapeutic procedures (tabular list + alphabetical index)
BAB CODE PROCEDURE
0 00 Procedures and intervention, not elsewhere clasified
1 01 – 05 Operations on the nervous system
2 06 – 07 Operations on the endocrine system
3 08 – 16 Operations on the eye
4 18 – 20 Operations on the ear
5 21 – 29 Operations on the nose, mouth, and pharynx
6 30 – 34 Operations on the respiratory system
7 35 – 39 Operations on the cardiovascular system
8 40 – 41 Operations on the hemic dan lymphatic system
9 42 – 54 Operations on the digestive system
10 55 – 59 Operations on the urinary system
11 60 – 64 Operations on the male genital organs
12 65 – 71 Operations on the female genital organs
13 72 – 75 Obstetrical procedures
14 76 – 84 Operation on the musculoskeletal system
15 85 – 86 Operations on the integumentary system
16 87 – 99 Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures
16 CHAPTER CODE ICD-9-CM
MEMILIH DIAGNOSIS UTAMA
Diagnosis utama sangat penting dalam INA CBG’s, karena akan menentukan masuk ke dalam kelompok (CMG).
Salah dalam memilih diagnosis utama, berakibat salah masuk CMG, salah pula kode INA CBGnya, dan salah tarifnya.
Sering ada perbedaan pengertian antara dokter dan koder dalam hal koding diagnosis.
Diagnosa Utama (Principal Diagnosis)
Adalah diagnosa akhir/final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan criteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama (LOS).
Definisi/Ciri-Ciri Diagnosis Utama
Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir perawatan seorang pasien. (established at the end of the episode of health care)
Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih satu diagnosis yg paling banyak menggunakan resouces (SDM, bahan pakai habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dan lain2).
Definisi/Ciri-Ciri Diagnosis Sekunder
Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi) Komplikasi adalah diagnosis yang muncul
setelah pasien berada di RS.◦ Ex: Wound infection, Pneumonia etc.
Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah ada sebelum masuk RS.◦ Ex: Diabetes, Hypertension etc
Peranan Komplikasi & Komorbiditi
Komplikasi atau ko-morbiditi (Minor) adalah diagnosis sekunder yg bisa memperpanjang hari rawat inap minimal 1 hari. (at least 75 percent of patients).
Komplikasi atau ko-morbiditi (Major) adalah diagnosis sekunder yg bisa memperpanjang hari rawat inap minimal 3-4 hari. (at least 75 percent of patients).
Prosedur Utama (Principal Procedure)
Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling banyak menghabiskan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya berhubungan erat dengan diagnosa utama.
Prosedur Sekunder
Seluruh signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman.
CARA MENCARI KODE YANG BENARSESUAI PERATURAN DARI ICD-10
1. Tentukan lead-term (nama diagnosis penyakit)
2. Cari code yang cocok di indeks daftar alfabet (ICD volume 3)
3. Baca Note dan keterangan atau perintah lain yang berpengaruh
4. Tentukan code dan kontrol kembali dengan yang ada di daftar tabulasi (ICD volume 1)
5. Baca Note, Excludes, Includes dan Subdivisions
6. Teliti kembali dg yg terdokumentasi di RM pasien
7. Pilih code akhir.
CARA MENCARI KODE YANG BENARSESUAI PERATURAN DARI ICD-10
Tugas dan Tanggung Jawab
Tugas dokter adalah menulis diagnosa dan tindakan yang jelas dan spesifik
Tugas Koders adalah memberi kode pada diagnosa dan tindakan sesuai yang ditulis oleh dokter (tidak membuat diagnosa sendiri)
TERIMA KASIH
Semoga bermanfaat